Блокада пучка гіса симптоми. Блокада ніжок пучка Гіса (правої та лівої): неповна та повна, про що говорить на ЕКГ, причини, небезпечна чи ні? Причини розвитку хвороби

Іноді пацієнт, отримавши висновок ЕКГ лікаря, може почути у тому, що він блокада пучка Гиса. Це може викликати деякі питання у пацієнта, особливо якщо йдеться про маленьку дитину, так як і в дітей віком блокада іноді зустрічається. Що це таке – хвороба чи синдром, чи є загроза життю та здоров'ю, що потрібно робити у такій ситуації, ми розглянемо у цій статті.

На малюнку представлена ​​нервово – м'язова системасерця

Отже, пучок Гіса - це частина серцевого м'яза, що складається з атипових м'язових волокон і включає стовбур і дві ніжки - ліву (її передню і задню гілки) і праву. Стовбур розташовується у верхній частині перегородки між шлуночками, а ніжки прямують до правого і лівого шлуночків відповідно, розпадаючись на дрібні волокна Пуркіньє в товщі серцевого м'яза. Функція цих структур зводиться до того, щоб передати електричні імпульси, що виникають у правому передсерді до міокарда шлуночків, змусивши їх скорочуватися в ритмі, що відповідає ритму передсердь. Якщо проведення імпульсу частково чи повністю порушено, розвивається блокада ніжок пучка Гіса. Це один з видів порушення провідності, що найчастіше протікає без клінічних проявіві характеризується повним чи частковим блоком по дорозі проведення імпульсів у шлуночках серця. Зустрічається у 6 чоловік із тисячі, а після 55 років – у 2 осіб із ста, частіше у осіб чоловічої статі.

Вирізняють такі різновиди блокади:

Однопучкова – блокада правої ніжки; блокада передньої чи задньої гілки лівої ніжки;
- двопучкова – блокада обох гілок лівої ніжки; блокада правої ніжки з однією гілкою лівої ніжки;
- трипучкова - блокада правої та лівої ніжок.

Кожна з цих видів блокади може бути повною чи неповною. Також блокада може бути постійною, інтермітує (виникає та зникає в процесі запису однієї ЕКГ), минущої (зареєстрованої не на кожній електрокардіограмі), або альтернуючої (зміна блокад різних ніжок у процесі запису однієї ЕКГ).

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Викликати порушення провідності всередині шлуночків можуть такі захворювання, як:

- вроджені та набуті вади серця – стеноз аортального та мітрального клапанів, стеноз легеневої артерії, стеноз та коарктація гирла аорти, недостатність клапана аорти, дефект міжпередсердної перегородки
- кардіоміопатії, міокардіодистрофії різного походження - ендокринного (тиреотоксикоз, цукровий діабет), обмінного (анемія), харчового (алкоголізм, ожиріння), аутоімунного (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит)
- ішемічна хвороба серця
- кардіосклероз як результат багатьох кардіологічних захворювань, Приводить до заміщення частини м'язових волокон рубцевою тканиною, в тому числі і атипових м'язових волокон.
- міокардит вірусного чи бактеріального походження
- ураження серця при ревматизмі – ендокардит, міокардит
- інфаркт міокарда
- тривало існуюча артеріальна гіпертонія, що призвела до гіпертрофії міокарда
- інтоксикація серцевими глікозидами
- тромбоемболія легеневої артерії
- хронічні захворювання легень (хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легень, важка бронхіальна астма), що призводять до формування легеневого серця – застою крові у правих передсердях та шлуночку з їх гіпертрофією та розширенням

У дітей молодшого та підліткового віку неповна однопучкова права блокадаможе супроводжувати малі аномалії розвитку серця (додаткова хорда в лівому шлуночку, відкрите овальне вікно, пролапс мітрального клапана), а за відсутності органічного ураження серця вважається варіантом норми.

Одно-або двопучкова ліва блокадамайже завжди пов'язана з набутими, а не вродженими захворюваннями серця і не може бути розцінена як варіант норми.

Симптоми блокади ніжок пучка Гіса

Права однопучкова блокада, Як правило, нічим себе не проявляє і виявляється випадково при проходженні планової ЕКГ. Наявність таких скарг, як задишка, біль у серці, відчуття перебоїв у роботі серця, підвищена стомлюваністьможе бути обумовлено основним захворюванням, що викликало блокаду.

При передній або задній лівій геміблокаді(Однією з гілок) клінічні прояви також мінімальні і викликаються основним захворюванням.

Повна ліва блокадаможе виявлятися відчуттям серцебиття, запамороченням, болями у серці. Вона може бути викликана масивними змінами серцевого м'яза лівого шлуночка, наприклад, гострим інфарктом міокарда.

Трипучкова блокадавикликається повним чи неповним блоком по дорозі проведення імпульсу. Неповна блокада характеризується затримкою імпульсів, що надходять до шлуночків і проводяться по кількох непошкоджених волокнах, а повна - відсутністю проведення імпульсів до шлуночків і виникненням в них ектопічного (розташованого не там, де потрібно) осередку збудження, при цьому відбувається повне роз'єднання передсердь і шлуночків. скорочуються у своєму ритмі з частотою 20 – 40 ударів за хвилину. Така частота скорочень значно нижча за норму і не може забезпечити адекватний викид крові в аорту. Клінічно проявляється частими запамороченнями, відчуттям перебоїв у роботі серця та схильністю до непритомності внаслідок різкого зниження мозкового кровотоку (приступи Моргані – Едемса – Стокса). Може призвести до розвитку життєзагрозних ускладнень або спричинити раптову серцеву смерть.

Діагностика

Дане порушення провідності можна виявити під час проведення стандартної електрокардіографії. Подальша тактика лікаря залежить від виду виявленої блокади.

При виявленні неповної правої блокадита за відсутності кардіологічних захворювань лікар може розцінити це як варіант фізіологічної норми та не призначати додаткових методів обстеження.

Двопучкові блокади потребують більш детального обстеження пацієнта. Якщо повну ліву блокаду виявлено на ЕКГ вперше у житті, то потрібна негайна госпіталізація до стаціонару, навіть якщо пацієнт не пред'являє скарг, оскільки цей стан обумовлено великими процесами в міокарді. Давність цих процесів (хронічний кардіосклероз або гострий інфаркт міокарда, особливо його безболева форма) краще з'ясувати в стаціонарі під наглядом лікарів. Крім цього, прояви такої блокади на ЕКГ маскують ЕКГ – критерії інфаркту міокарда, тому лікар просто не зможе підтвердити чи спростувати інфаркт лише за кардіограмою. Довго існуюча повна ліва блокада за відсутності погіршення перебігу основного захворювання вимагає стаціонарного спостереження.

Трипучкова блокада є показанням для екстреної госпіталізації до стаціонару для більш повного обстеженнята вирішення питання про кардіохірургічне лікування.

Ознаками блокади на ЕКГ є:

Блокада правої ніжки. У правих відведеннях (V 1, V2) М – образні комплекси типу Rsr або rSR, у лівих відведеннях (V5, V6) зубець S широкий, зазубрений, комплекс QRS більше 0.12 с

Блокада лівої ніжки. У лівих відведеннях (V5,V6, I,) розширені деформовані шлуночкові комплекси без зубця Q з розщепленою вершиною зубця R, у правих відведеннях (V1, V2, III,) деформовані комплекси з розщепленою вершиною зубця S, ширина комплексу більше 0.12 с

Трипучкова блокада – ознаки правої та лівої блокад, ознаки атріовентрикулярної блокади І, ІІ, ІІІ ступеня.

З додаткових методів обстеження у поліклініці або у відділенні кардіології пацієнту можуть бути призначені рутинні методи діагностики – загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові, а також:

• Добове моніторування ЕКГ показано для виявлення минущої блокади протягом доби.
• Черезстравохідна електрокардіографія допомагає діагностувати порушення ритму при неінформативності звичайної ЕКГ
• Ехокадіографія діагностує органічну патологію серця, оцінює фракцію викиду, скоротливість міокарда.
• МСКТ серця (мультиспіральна Комп'ютерна томографія) або МРТ серця (магнітно - резонансна томографія) може бути показана в спірних та діагностично неясних випадках для виявлення захворювань серця.

Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса

Специфічного медикаментозного лікування цього порушення провідності немає. Пацієнти з блокадою правої ніжки пучка Гіса за відсутності основного захворювання, лікування не потребують. Пацієнтам з одно- або двопучковою блокадою для лікування основного захворювання можуть бути призначені такі групи препаратів:

Вітаміни – тіамін (вітамін В1) з ліпоєвою кислотою, рибофлавін (вітамін В2), нікотинова кислота (вітамін РР)
- антиоксиданти – убіхінон, карнітин, мексидол, продукт
- седативні препарати рослинного походження (звіробій, собача кропива, валеріана, шавлія)
- гіпотензивні засоби для лікування артеріальної гіпертонії; інгібітори АПФ(периндоприл, лізиноприл), антагоністи рецепторів до ангіотензиногену II (лозартан, валсартан), бета-адреноблокатори (бісопролол, атенолол), антагоністи кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл). Останні дві групи мають призначатися з обережністю, оскільки зменшують частоту серцевих скорочень
- аніангінальні препарати для лікування ішемічної хвороби серця – нітрати короткої та тривалої дії (нітрогліцерин, ізокет, кардикет, моночинкве)
- антиагреганти для попередження тромбоутворення в серці та в судинах – аспірин, кардіомагніл, тромбо Ас
- ліпідзнижувальні препарати для нормалізації рівня холестерину – статини (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- діуретики та серцеві глікозиди при розвитку хронічної серцевої недостатності – індапамід, діувер, лазикс; строфантин, дигоксин
- препарати на лікування захворювань бронхолегеневої системи, що викликали розвиток «легеневого» серця – інгаляційні адреноміметики та глюкокортикостероїди (беротек, беродуал, спірива, беклазон)
- антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати при запаленні оболонок серця – пеніцилін; німесулід, диклофенак

Крім медикаментозної, застосовується хірургічний методлікування блокади, який полягає у встановленні пацієнту електрокардіостимулятора (ЕКС). Повна права блокада, особливо в поєднанні з лівою геміблокадою (блокадою однієї гілки лівої ніжки), і повна ліва блокада, що розвинулися в гострому періоді інфаркту міокарда (10 - 14 днів), є показанням для проведення тимчасової електрокардіостимуляції за допомогою введення електрода через центральну шлуночок. Трипучкова блокада з повним передсердно – шлуночковим блоком, рідкісним ритмом шлуночкових скорочень та з нападами Морганьї – Едемса – Стокса (приступи втрати свідомості) є показанням для постійної електрокардіостимуляції (імплантація штучного водія ритму чи кардіовертера) – дефібрил.

Спосіб життя при блокаді пучка Гіса

Пацієнт із блокадою правої ніжки без клінічних проявів та без серцевих захворювань може вести здоровий спосіб життя зі звичними фізичними навантаженнями. За наявності основного захворювання, що викликало двопучкову або трипучкову блокаду, потрібно обмежувати навантаження і стреси, більше відпочивати, правильно харчуватися, позбавитися від шкідливих звичок.

При встановленні ЕКС пацієнт повинен завжди носити при собі картку власника кардіостимулятора, уникати близького впливу електроприладів та мобільного телефону на зону імплантації. Наприклад, не тулитися до телевізора, розмовляти телефоном, притиснувши його до вуха на протилежному боці, розташовувати фен для волосся або електробритву не ближче ніж на 10 см від області імплантації.

Пацієнт повинен відвідувати лікаря раз на рік для проходження ЕКГ або частіше, якщо це призначено лікарем. При встановленні ЕКС перший візит до лікаря – кардіохірурга та аритмолога після виписки відбудеться через три місяці, потім через півроку, потім двічі на рік.

Ускладнення

До ускладнень належать пароксизмальні шлуночкові тахікардії, фібриляція шлуночків, асистолія (припинення серцевої діяльності – раптова серцева смерть). Ускладненнями основного захворювання у пацієнта з блокадою можуть бути гостра та хронічна серцева недостатність, тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболія легеневої артерії, інсульт).

Профілактикою розвитку ускладнень є своєчасне обстеження, регулярне відвідування лікаря та виконання всіх його розпоряджень, особливо для пацієнтів, які мають захворювання серця та судин.

Прогноз

Підсумовуючи всьому написаному, можна сказати, що блокада пучка Гіса не є хворобою, а симптомом серцевих захворювань, який або виявляється на ЕКГ, або проявляється клінічно. Щоб знати, які наслідки можуть мати той чи інший вид блокади, необхідно враховувати, що прогноз залежить від захворювання, що призвело до розвитку блоку.

При однопучковій правій блокаді та відсутності серцевої чи легеневої патології прогноз сприятливий. При розвитку повної блокади лівої ніжки і натомість інфаркту міокарда прогноз несприятливий, оскільки смертність сягає 40 – 50% у гострому періоді інфаркту. Прогноз трипучкової блокади також несприятливий, оскільки підвищується ймовірність розвитку асистолії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

Лікування серця яєчними жовтками

При різних серцево-судинних захворюваннях слід скористатися таким народним засобом. Візьміть 20 відварених яєць, які варилися протягом 10 хвилин, відокремте жовтки та покладіть у тарілку. Додайте одну склянку оливкової олії та поставте в духовку на 20 хвилин. Після цього перемішайте все як слід – і на цьому все. Зберігати засіб потрібно в холодильнику, приймати по одній чайній ложці до їжі. Курс народного лікування серцяскладає 10 днів. За тиждень перерви курс повторюють

З проблемами серця і судин вам допоможе впоратися відвар такої рослини як вузьколистий лох. Особливо якщо у вас біль у серці. Для приготування лікарського засобу подрібніть у кавомолці 50 г плодів лоха і залийте півлітром окропу. Слід прокип'ятити склад 15 хвилин, потім остудити, процідити, а залишок віджати. Приймати відвар рекомендується по півсклянки 4 десь у день.

Тим, хто страждає від серцевого болю

Якщо ви часто відчуваєте біль у серці, то вам допоможе наступний народний засіб для лікування хвороб серця. Протягом тижня щодня їжте по 400 грамів кабачкової ікри, 7 волоських горіхів, 200 грамів родзинок та 4 столові ложки меду. Ці продукти відновлять функції серця, і до вас почне повертатися здоров'я.

Для виведення холестерину з організму добре допомагає оливкова олія. Воно ж відновить роботу всього шлунково-кишкового тракту та додасть вашій шкірі молодості. Причому канцерогенні речовини, які утворюються при жарінні, не утворюються в оливковій оліїнавіть у разі неодноразової смаження – за умови, звичайно, що оливкова олія на 100%.

Лікування серця салатом

Один чоловік переніс інфаркт. Постійно відчував сильний біль у серці. Лікар заборонив йому піднімати тяжкості і взагалі робити якісь фізичні вправи, навантаження. Постійно лежав у лікарні. В одній газеті він прочитав, що серце можна вилікувати за допомогою морквяного та бурякового соку у співвідношенні десять до трьох. Суміш цих двох соків треба пити по шістсот грамів на день, але краще пити близько одного-чотирьох літрів такого соку. Але оскільки таке лікування дороге, чоловік знайшов інший вихід із становища.

Він приготував салат із буряка та моркви у співвідношенні одні до двох: зробив сімсот грамів салату, пересипав його у скляну банку, вистачає на два дні. До нього він додавав дві столові ложки соняшникової олії. І тепер щоразу перед їжею чоловік з'їдає такий салат. Але оскільки салат зберігається у холодильнику, перед вживанням його необхідно розігрівати на повільному вогні до середньої температури. Потрібно їсти його без хліба. І таким ось народним лікуванням чоловік допоміг своєму серцю, вилікував аритмію.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її (кілька слів!) та натисніть Ctrl+Enter

Неточний рецепт? - Напишіть про це нам, ми його обов'язково уточнимо з першоджерела!

Як зміцнити серце

Приготуйте два склади. Для першого візьміть півкілограма травневого меду та півлітра горілки. Змішайте ці два компоненти і нагрійте на середньому вогні до утворення молочної плівки, потім дайте настоятися складу.

Для того, щоб приготувати другий склад, візьміть 1 літр води, яка перед цим відстоювалася протягом доби і прокип'ятіть її. Цим окропом залийте суміш із трав сушениці болотної, собачої кропиви, споришу, ромашки, подрібненого кореня валеріани – їх потрібно взяти по одній ложці.

Наполягати засіб необхідно тридцять хвилин, потім процідити через кілька шарів марлі та змішати з першим складом.

Наполягайте ліки протягом семи днів. У перший тиждень лікування пийте по одній чайній ложці двічі на день, другого тижня – по одній столовій ложці двічі на день і так до кінця лікування. І після того, як у вас закінчиться ліки, зробіть перерву на десять днів, а потім приготуйте ще одну порцію цього складу.

Усього курс лікування триває рік. Такий метод допомагає усунути біль у серці при стенокардії, аритмії, ішемії та гіпертонії.

«Серцевий» бальзам

Пропоную Вашій увазі народний метод лікування серця. який я сам винайшов – бальзам для серця, допомагає від усіх серцевих бід! Для його приготування вам знадобиться низка спиртових настоянок. Вам слід змішати по 10 мл настоянки арніки, травневого конвалії, наперстянки, а також додати 20 мл настоянки квіток і листя глоду. Цей настій необхідно пити по 30 крапель 2-3 рази на день за півгодини до їди.

Блокада серця

Блокада серця - це патологічний процес, пов'язаний з системою серця, що проводить імпульси. Блокада серця дуже поширене явище, оскільки субстратом на її виникнення служать хвороби серця. Блокади серця можуть розвиватися ще в утробі матері і бути набутими, постійними та минущими. Деякі блокади серця можуть не проявляти себе і маскуватися під іншими захворюваннями.

Повна блокада серця характеризується припиненням проведення збудження від лежачих водіїв ритму.

Неповна блокада серця виникає при уповільненнях проведення імпульсів по провідній системі. Коли відбувається повна блокада серця, то асистолії не відбувається, оскільки функції водія ритму приймає він нижче вузол. В результаті відбувається зниження кількості серцевих скорочень і зупинки серця не виникає. Однак найчастіше така компенсаторна робота недостатня, що може призвести до серцевої недостатності.

Блокада серця причини

Щоб зрозуміти причину виникнення блокади серця, необхідно розібратися з будовою провідної системи. Найголовнішим утворенням, що продукує імпульс, є синусовий вузол. Він знаходиться у верхньому відділі правого передсердя, між ділянками впадання в передсердя порожнистих вен. Синусовий вузол містить два типи клітин: Р-клітини, які мають здатність продукування імпульсу, і Т-клітини, розташовані по периферії синусового вузла і виконують функцію проведення імпульсу. У нормі частота утворення імпульсів синусовим вузлом 60-80 хв.

Від синусового вузла імпульс розподіляється до передсердям кількома шляхами. Передній шлях, або тракт Бахмана, проводить збудження до передньої стінки правого шлуночка і в перегородці передсердь поділяється на гілку, що рухається до атріовентрикулярного вузла, та гілку, що рухається до лівого передсердя. Середній шлях, або тракт Венкебаха, проходить міжпередсердною перегородкою. Тракт Торреля, відповідно, задній шлях, проходить по нижньому краю перегородки між передсердями до атріовентрикулярного вузла з поширенням волокон до стінки правого передсердя. Нормальне поширення імпульсу відбувається шляхом Бахмана і Венкебаха, оскільки є найбільш короткими.

Наступним «пунктом призначення» у русі збудження є атріовентрикулярний вузол, або вузол Ашоффа-Тавара. Його розташування знаходиться в нижньому відділі правого передсердя праворуч від перегородки передсердь. Основне завдання цієї освіти полягає у відсіюванні імпульсів, які надходять із передсердя. Адже не кожен імпульс із передсердя утворюються у синусовому вузлі. Їхнє формування може відбуватися і в деяких ділянках передсердя. А також атріовентрикулярний вузол не пропускає всіх імпульсів при синусової тахікардії з частотою понад 200 за хвилину. Сам атріовентрикулярний вузол спільно з пучком Гіса може генерувати збудження з частотою 40-60 хв.

Пучок Гіса бере початок із атріовентрикулярного вузла (АВ-вузла). Він складається з двох частин: початкового відділу, який не стикається з скоротливим міокардом, і відділу, що гілкується, який бере участь у подальших проведеннях збуджень до шлуночків.

Права та ліва ніжки пучка Гіса прямують до шлуночків. Ліва ніжкасерця утворює дві гілки – передню та задню. У ніжках серця є волокна автоматизму, які здатні генерувати збудження з частотою 15-40 в хвилину.

Волокна Пуркіньє є кінцевими гілками провідної системи серця. Вони пронизують весь міокард шлуночків.

Блокада серця може виникнути внаслідок порушень провідності.

Усі блокади серця поділяються на:

1. синоаурикулярну блокаду;

2. блокаду всередині передсердь;

3. атріовентрикулярну блокаду;

4. шлуночкову блокаду;

5. блокаду ніжок серця (ніжок Гіса).

Блокаду серця часто викликають функціональні та органічні ураження. Органічні ураження – це інфаркт міокарда з наступним осередковим чи дифузним кардіосклерозом, кардіоміопатією. міокардити, системні ураження міокарда із залученням провідної системи серця, амілоїдоз, саркоїдоз. пухлини, нейром'язові захворювання, тиреотоксикоз. цукровий діабет.

Блокади серця можуть виникнути при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, передозуванні серцевими глікозидами, новокаїнамідом, хінідином.

Іноді блокада серця може бути уродженою. Так, наприклад, атріовентрикулярна блокада третього ступеня зустрічається у 1 із 25000 новонароджених.

Блокада правої ніжки серця

Блокада серця може проходити як блокада правої ніжки пучка Гіса. Вона проявляється уповільненими імпульсами або відсутністю проведення збудження в області впливу правої ніжки. Найчастіше всі блокади ніжок серця виникають у хворих із різноманітними вадами серця, кардіосклерозом, інфарктом міокарда, гіпертонічною хворобою. міокардитами.

Блокада серця може супроводжуватися розвитком пароксизмальної шлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда Спостерігаються часто у чоловічої статі після 40 років.

Блокади правої ніжки серця характеризуються певними показаннями електрокардіографії. Така поразка дуже рідкісна і зустрічається у 0,15-0,2% від усіх блокад. 50% випадків блокади правої ніжки серця у хворих молодого віку не пов'язані із захворюванням серця.

Клінічна картина блокад правої ніжки серця, якщо вона розвивається без тотальної блокади пучка Гіса, не проявляється симптоматично. Скарги пацієнта виникають і натомість основного захворювання. Діагностика проводиться за допомогою стандартного електрокардіографічного дослідження, холтерівського моніторування.

Блокада лівої ніжки серця

Блокада лівої ніжки серця може бути тотальною та частковою. Повні блокади лівої ніжки пучка Гіса зустрічається у 0,5-2%, а після 50 років – 9% випадків блокад серця. Блокади передньої гілки лівої ніжки серця припадає на 1-4,5% випадків, задньої гілки – 0,1%. До патологічних процесів може бути залучена одна з гілочок лівої ніжки, а може бути і тотальна блокада.

Блокади лівої ніжки можуть поєднуватися з блокадами правої ніжки, утворюючи повну блокаду шлуночків. Найчастіше блокади лівої ніжки пучка Гіса супроводжуються інфарктом міокарда, що посилює гемодинамічні розлади основного захворювання. Симптоми у своїй відповідають головної патології. Пацієнт скаржиться на загрудинний біль, що давить, який не припиняється після прийому нітратів. Хворого супроводжують почуття страху смерті, слабкість, виступають холодні липкі краплі поту. При госпіталізації визначаються ознаки інфаркту.

Блокада шлуночка серця

Під блокадою шлуночка серця розуміється блокада атріовентрикулярної сполуки. Атриовентрикулярна блокада серця може бути трьох ступенів.

Повна блокада серця відповідає атріовентрикулярній блокаді ІІІ ступеня. Блокада І ступеня відзначається у 0,45-2% людей, а старше 60 років – у 4,5-14,4%, після 70 років – у 40% людей. Найчастіше блокада шлуночків ІІІ ступеня відбувається на тлі інфаркту міокарда в ділянці атріовентрикулярної сполуки. Всі АВ-блокади діляться на виниклі до народження та набуті. За течією вони поділяються на гострі, минущі, хронічні. За тяжкістю порушення проведення імпульсу діляться на АВ-блокади I ступеня, II ступеня з розподілом на Мобіц I, Мобіц II, високого ступеня та III ступеня. Клінічна картина АВ-блокад може бути різною: вони можуть протікати безсимптомно, бувають випадкові знахідки на ЕКГ, розвиваються непритомні стани, посилюються коронарна та серцева недостатності, виникають відчуття пауз та перебоїв у роботі серця.

Блокада серця лікування

Усі протиаритмічні препарати поділяються на кілька класів. До першого класу належать препарати, які блокують натрієві канали.

Клас IA включає препарати Хинидина, Новокаїнаміда, Ритмілена.

Клас препаратів IB мають лідокаїноподібну дію: Лідокаїн, Дифенін.

Препарати IC класу викликають різку блокаду натрієвих каналів, до них відносять Ритмонорм, Енкаїнід, Гілуритмал.

ІІ клас протиаритмічних засобіввключає бета-блокатори: Пропранолол, Надолол, Бісопролол, Есмолол, Атенолол.

Засоби ІІІ класу – це препарати, що блокують калієві канали: Аміодарон, Нібентан, Соталол.

Клас IV протиаритмічних препаратів – це медикаменти, які мають пригнічуючий ефект на провідну систему серця. Це препарати Верапаміл та Ділтіазем. Але не всі ці препарати здатні усунути напад блокади серця, а часом навіть провокують цей напад порушення проведення імпульсу.

Не кожен вид блокади серця потребує лікування та госпіталізації. Блокада серця синоатріальна проявляється порушеннями проведення імпульсів від синусового вузла до передсердя. Пацієнт відчуває перебій у роботі серця, зустрічається брадикардія у своїй.

Лікування блокади серця синоатріальної таке ж, як і при синусової брадикардії. Залежно від ступеня блокади серця призначається медикаментозне лікування. При неповних синоатріальних блокадах (I-II ступеня) пацієнт скаржиться на завмирання, перебої серця, шум у вухах та головний біль. Блокада серця ІІІ ст. або повна блокада серця, потребує невідкладної терапії, оскільки брадикардія, яка розвинулася при цьому, недостатня для кровопостачання всіх органів та тканин. При неповній блокаді серця застосовують Атропін 0,1% розчин у дозі 1,0 мл внутрішньовенно. Сумарна доза цього препарату має перевищувати 0,04 мг на кг. Алупент 0,05% розчин у дозі 1 мл внутрішньовенно при розведенні у фізіологічному розчині зі швидкістю 8 крапель на хвилину.

Якщо розвинулася повна блокада серця, або синоатріальна блокада третього ступеня, то призначають агресивнішу терапію: Дофамін у дозі 5-10мкг на кг на хв. при розведенні в розчині глюкози 5% швидкість введення становить 10-20 кап в хв. Введення Дофаміну повинно проводитися спільно з ЕКГ-контролем, оскільки може розвинутись тахікардія аж до фібриляції шлуночків. Замість Дофаміну можна використовувати Адреналін, концентрація якого 0,1%, при розведенні 1 мг 250 мл розчину глюкоза 5%, зі швидкістю введення 10-20 кап на хв. За відсутності ефекту від лікарської терапії, на її фоні необхідно проводити електрокардіостимуляцію. Надалі, вдаються до встановлення штучного водія ритму.

АВ-блокада І ступеня без клінічних проявів не потребує лікування. Іноді така блокада серця виникає у спортсменів найвищої категорії.

АВ-блокада II ступеня типу Мобітц I не потребує лікарського лікування, якщо немає клінічних симптомів. Якщо є порушення гемодинаміки, то призначають Атропін 0,1% розчин у дозі 1 мл. При неефективності атропіну, то на його фоні виконують кардіостимуляцію.

Якщо блокада серця відбулася на фоні інфаркту міокарда, то в тканинах перевищують цифри аденозину, який виводиться антагоністами аденозину – аденофілін, або еуфілін. Блокада II ступеня, що далеко зайшла, вимагає спостереження за пацієнтом і прийом поліпшуючих провідність засобів.

При повній блокаді серця кардіостимуляцію використовують при таких показаннях: гостра серцева недостатність, що виявляється набряком легень, артеріальною гіпотензією, аритмогенним колапсом; поява або посилення ішемії міокарда; напади непритомного стану, особливо у спокої; розвиток блокади під час реанімації; блокада як наслідок гострого захворювання. В інших випадках використовують фармакотерапію. Одні лікарські засоби можуть усунути блокаду серця, інші – викликати почастішання шлуночкового ритму. Але ціль цих коштів одна – підтримання стабільної гемодинаміки.

Перш ніж приймати медикаменти, слід відмінити препарати, що уповільнюють провідність. До них відносяться бета-блокатори, серцеві глікозиди, препарати калію, блокатори кальцієвих каналів.

Наступним етапом лікування є призначення холінолітиків: Атропін в концентрації 0,1% дозуванням 1мл внутрішньовенно, але не більше 0,04мг/кг. Адреноміметики, чи стимулятори адреналінових рецепторів, менш ефективні при блокаді серця. Вони збільшують споживання міокардом кисню та сприяють розвитку більш серйозної аритмії. Їх використання виправдане лише за відсутності можливості проведення кардіостимуляції. Допамін у дозі 5-20 мкг на кг на хв. вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 10-15 крапель за хв. Адреналін – 0,1% – 1 мл внутрішньовенно. Але такі препарати, як Допамін та Адреналін, – це терапія розпачу. Тому рекомендовано використовувати інші препарати: Ефедрін у дозі 1 мл 5%-ного розчину внутрішньовенно та внутрішньом'язово, або Алупент у дозі 1 мл-0,05%-ного розчину, розчиненого у 200 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю введення 8 крапель за хв. Можливе введення Ізопротеринолу 0,5% і 1% в дозі 1 мл на 250 мл глюкози зі швидкістю 20 кап на хв.

Не протипоказаний при АВ-блокадах калійзберігаючий діуретик. Гіпотіазид у дозуванні 100 мг один раз на день протягом 3-5 днів. Натрій гідрокарбонат вводять внутрішньовенно в дозі 100 мл 4% розчину. Вводити соду потрібно повільно, протягом 30 хвилин, оскільки може виникнути фібриляція шлуночків.

При виникненні затяжного непритомного нападу, виробляються уривчасті 2-3 удари стиснутим кулаком по надсерцевій ділянці та непрямий масаж серця, з подальшою електричною кардіостимуляцією. У разі постійного виникнення нападів непритомності застосовують постійні кардіостимулятори.

Хірургічне лікування є основним методом лікування АВ-блокади. Слід враховувати те що, що блокади вищої локалізації постійні, а блокади серця на нижніх відділах провідної системи схильні до прогресуванню. Показання для встановлення постійного кардіостимулятора поділяються на класи. До першого класу належать такі стани: АВ-блокада III ступеня або швидко прогресуюча блокада II ступеня будь-якого рівня, якщо вона поєднується з симптомною брадикардією, з аритміями, асистолією протягом 3 секунд, з епізодами ЧСС менше 40 уд/хв. Також до першого класу показань відносять стан після катетерної аблації АВ-вузла, при нейром'язових захворюваннях із залученням АВ-сполуки, АВ-блокади з брадикардією.

Клас IIа включає безсимптомну блокаду серця ІІІ ст. незалежно від місця виникнення при середній ЧСС більше 40 за хвилину в стані неспання, особливо при розширенні меж серця та нестабільної функції лівого шлуночка. До цього класу відносяться безсимптомна АВ-блокада II ступеня типу Мобітц II і I, а також блокади I і II ступеня, що важко протікають.

Клас IIb включає АВ-блокади I ступеня у пацієнтів із незадовільною функцією лівого шлуночка та симптомами недостатності гемодинаміки, нейромускулярні хвороби з АВ-блокадою будь-якої ст.

У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, імплантують кардіостимулятор при стійкій блокаді ІІ – ІІІ ступеня. При прояві АВ-блокади ІІ – ІІІ ст. в гострому періоді інфаркту міокарда показано використання тимчасового кардіостимулятора. У зв'язку з тим, що може статися повторне порушення провідності, з встановленням постійного кардіостимулятора слід почекати.

Лікування порушення провідності в ніжках серця починається з визначення показань до госпіталізації. При необхідному підборі антиаритмічної терапії та запланованої кардіостимуляції пацієнта потрібно планово госпіталізувати. Лікування починається з корекції електролітних порушень. Слід відмовитися від серцевих глікозидів, бета-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, хінідину, новокаїнаміду, ритмілену, ритмонорма.

Медикаментозна терапія полягає у призначенні Беллоїда по 1 драже 3-4 р. в д. Він має атропіноподібний ефект і знімає брадикардію. Протипоказанням є глаукома. Теофілін у дозі 0,1 г 2-3 р. в д. Застосовується для поліпшення тонусу серця. Аллапінін у дозі 25 мг кожні 8 годин до їди. У більшості пацієнтів при виникненні блокади з'являються панічні атаки, які слід усунути Клоназепамом у таблетованій формі по 5 мг 2-3 р. на добу. протягом 3-5 днів. Перед прийомом медикаментів необхідна консультація лікаря, оскільки є побічні явища.

Хірургічне лікування передбачає імплантацію кардіостимулятора при блокаді двох та трьох пучків. Також свідченням постійного стимулятора є інфаркт міокарда і натомість блокади серця.

При лікуванні порушень провідної системи серця можна скористатися народними засобами. Вони створять сприятливе тло для терапії. Однією з корисних для цього рослин вважається шипшина. При заварюванні 5 ст. л. його плодів у ½ літра води. Розім'яти зварені плоди з медом і влити отриманий відвар. Якщо випивати такий відвар перед їжею по ¼ склянки, стан покращуватиметься.

Хвощ польовий також може сприятливо впливати на серцево-судинну систему. Потрібно його заварити у склянці води у кількості двох чайних ложок. Вживати по 1 ст. ложці кожні 2:00.

Відвар із коріння валеріани по одній ст. ложці щоразу перед їжею. Має заспокійливу дію, що важливо при захворюваннях серцево-судинної системи.

Пустирник, деревій, волошка добре впливають на проведення імпульсу.

Велику роль у лікуванні блокад серця також відіграє відновлення нормального режиму дня, достатнього сну, правильного образужиття, відновлення нормального показника холестерину та жирів у крові. При нормалізації цих показників відбувається регрес атеросклеротичного процесу. У 70% курців ризик виникнення атеросклеротичного ураження вище, ніж у некурців. Для профілактики кардіосклеротичного процесу слід вчасно розпочинати лікування міокардитів, хронічних інфекцій, ревматичної лихоманки.

Як лікувати хвороби серця народними засобами

Екстрасистолія серця лікування народними засобами

Екстрасистолія серця є досить поширеною хворобою серед населення, яка не потребує жодного лікування. Причиною виникнення хвороби є стрес, перевтома, або дії кофеїну, алкоголю та тютюну.

Нормалізувати серцевий ритм та покращити своє самопочуття можна за допомогою народного лікування екстрасистолії серця. Народна медицина хороша ще й тим, що не дає побічних ефектів.

Для боротьби з недугою спробуйте такий рецепт: взяти столову ложку трави меліси, залити її 2.5 склянками води та дати настоятися. Приймати по половині склянки тричі на день.

Також від екстрасистолії добре допомагає суміш соку чорної редьки з медом у співвідношенні 1:1. Приймати такий засіб потрібно по столовій ложці тричі на день.

Народне лікування ішемії серця

Щоб відновити нормальний кровообіг приймайте такий відвар: змішати в однаковій пропорції квітки аптечної ромашки, глоду і собачої кропиви. П'ятдесят грамів суміші залити половиною літра окропу. Приймати цей народний засіб для лікування ішемії серця до чотирьох разів на добу перед їдою.

Для лікування ішемічну хворобу серця засобами народної медицини підійде верес. На 50 г сухої трави взяти півлітра води. Суміш кип'ятити на повільному вогні 20 хвилин. Після цього дати настоятися в теплі близько доби. Цей засіб додають по 50 мл. у чай і п'ють тричі на день.

Народне лікування вади серця

Для лікування вади серця за рецептами народної медицини підійде такий засіб: взяти чайну ложку сухого листя м'яти, залити їх 300 мл. окропу, наполягти і приймати натщесерце по склянці тричі на день. Такий засіб можна застосовувати досить тривалий час.

Хорошим народним засобом лікування вади серця є розмарин. Його наполягають на червоному сухому вині та приймають внутрішньо. Курс лікування 1,5-2 місяці.

Цілющі властивості має буряковий сік, змішаний з медом у співвідношенні 2:1. Такий засіб допомагає не тільки при вадах серця, він рекомендується як загальнозміцнюючий засіб для всього організму.

Народне лікування тахікардії серця

При тахікардії змішати по 10 г хвоща польового і квіток глоду, додати туди 20 г трави собачої кропиви. Відсипати дві столові ложки сухої суміші, залити її двома склянками води та поставити на водяну банюна 15 хв. Настояти протягом години і приймати по четвертій частині склянки 3-4 рази на день, протягом двох тижнів.

Хорошим народним засобом для лікування тахікардії серця вважається суміш валеріани, хмелю, меліси та насіння кропу. Кожного компонента необхідно взяти по 2 чайні ложки, залити їх 300 мл. окропу, настояти і приймати по склянці тричі на день. До їжі.

Десять грам сухих плодів глоду змішати з чайною ложкою сухої трави чистотілу залити склянкою окропу і проварити протягом 5 хвилин. Приймати такий рецепт народної медицини до їжі протягом місяця по третій частині склянки.

Ревматизм серця лікування народними засобами

Від ревматизму серця розрізати три великі цибулини і зварити в літрі води близько 15 хвилин. Приймати по склянці такого відвару двічі на день вранці та віялом. Цей засіб можна приймати тривалий час і для профілактики захворювання.

Столову ложку свіжих або заморожених ягід малини заварити склянкою окропу і пити такий чай гарячим на ніч.

При народному лікуванні ревматизму серця корисно приймати ванну з настоєм із листя чорної смородини або з відваром із соснових бруньок. Так само корисно пити лимонний або журавлинний сік, попередньо змішаний з липовим або гречаним медом.

Народне лікування блокади серця

При блокаді серця важливо дотримуватися дієти. Більше вживати молока та молочних продуктів, а також продукти рослинного походження. Категорично забороняється вживання спиртних напоїв, кави, міцного чаю. Слід відмовитись і від куріння.

Три столові ложки засушених квітів криваво-червоного глоду залити половиною літра окропу та настояти протягом 30 хвилин. Приймати цей народний засіб для лікування блокади серця тричі на день.

Свіжі квітки конвалії залити горілкою у співвідношенні 1: 3 і наполягти в прохолодному і темному місці протягом 10 днів. Далі засіб можна приймати по 15 крапель вранці та ввечері.

Кожен із нас знає, як лікувати застудні захворювання, але коли справа стосується серця – то нами опановує паніка. Багато хто, ризикуючи своїм здоров'ям, займається самолікуванням, чого робити категорично не можна за будь-яких недуг. Першим, що необхідно зробити – це звернутися до лікаря для призначення обстеження і лише потім після визначення діагнозу може бути призначене лікування.

З кожним роком все частіше людям ставлять діагноз – . Існує кілька її різновидів, але без належного лікування та профілактики, виникають супутні проблеми та захворювання. Розвиток патології досить швидкий і навіть якщо ви добре почуваєтеся і не помічаєте якихось змін - це тимчасово, тому якщо вам встановили цю недугу, прислухайтеся до рекомендацій кардіолога.

Давайте розбиратися, що таке блокада лівої ніжки пучка Гіса, ймовірні симптоми, як діагностується та які заходи профілактики використовують.

Що таке «Блокада» та «Пучок Гіса»

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Пучок Гіса (ПГ) – це скупчення клітин серцевої провідної системи близько 20 мм завдовжки, яке розташовується під передсердно-шлуночковим або атріовентрикулярним (АВ) вузлом і міжшлуночковою перегородкою, ділиться на ліву та праву ніжки.

У свою чергу права ніжка і ліва, яка розділяється ще на дві гілки, з'єднані мережею анастомозів, спускаються вниз по обидва боки міжшлуночкової перегородки. Ніжки поділяються в міокарді шлуночків на тонкі пучки серцевих міоцитів, що проводять (волокна Пуркіньє).

Ритмічні імпульси можуть генеруватися лише спеціальними клітинами пейсмекера (водія ритму) та провідної системи серця. Таким водієм ритму є синусно-передсердний або синоатріальний (СА) вузол, який знаходиться у стінці правого передсердя.

Порушення від СА вузла поширюється по передсердям, а потім по провідній системі імпульси передаються на передсердно-шлуночковий вузол. По пучку Гіса збудження передається від атріовентрикулярного вузла на шлуночки.

У системі серця є синусовий імпульс, що утворюється в процесі серцевої діяльності в однойменному вузлі. У тому випадку, якщо в організмі має місце блокада лівої ніжки пучка Гіса, створюються перешкоди, що формують своєрідні перешкоди для нормального проходження імпульсу.

Найбільш поширене явище - це порушення по всьому шляху проходження імпульсу. При цьому порушення умовно можна поділити на декілька груп, залежно від локації проблеми:

• блокада синусового імпульсу;
• атріовентрикулярна блокада;
• збій внутрішньошлуночкової провідності.

Крім того, провідна система шлуночків умовно поділяється в тематичній класифікації на праву та ліву ніжки. Права ніжка – це один широкий пучок, який розгалужується переважно у товщі мускулатури.

У свою чергу, ліва ніжка підрозділяється фахівцями ще на кілька гілок: передню і відповідно задню. При нормальному функціонуванні серцево-судинної системи синусовий імпульс завжди збуджує спершу міжшлуночкову перегородку.

Якщо ж має місце блокада лівої ніжки пучка, кардинально змінюється і шлях і час збудження шлуночків.

Діагностувати проблему самостійно неможливо. Єдиний вихід - звернутися до лікаря, який, напевно, зобов'яже пацієнта зробити ЕКГ. Потім, на основі отриманих даних пацієнту буде призначено якісне та ефективне лікуваннязавдяки якому недуга відступить.

Характеристика захворювання

Повна блокада може торкатися як обидві ніжки відразу, так і просто доходити до їхнього розгалуження, заважаючи проведенню імпульсу. Він, як правило, по правій ніжці йде звичайним шляхом, збуджуючи вплив, як на весь правий шлуночок, так і на перегородку.

Хвиля активації сповільнюється і поширюється на лівий шлуночок скоротливого волокна. Через це відбувається збільшення загального часу активації обох.

Наслідки блокади досить серйозні, оскільки спричиняють виникнення порушень з боку лівого шлуночка, перешкоджаючи нормальному проведенню електричних імпульсів. Він, звичайно, проходитиме, але вже не просто із затримкою, а й по анастомозі (тобто обхідному шляху).

Небезпека патології полягає в практично безсимптомному перебігу, і на початкових стадіях взагалі вважається здоров'ю, що не загрожує. Посилення відбувається на тлі швидкого розвитку аритмії у шлуночках. На цьому етапі вже починає проявлятися пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

Лікування має проводитися обов'язково, оскільки поступово патологія посилюються, розвивається мерехтіння шлуночків. Подібний діагноз означає, що волокна міокарда починають скорочуватися окремо та швидко, через що серйозно підвищується навантаження на м'яз.

Важливо! Своєчасно звертайтеся до лікаря, тільки-но ви виявили навіть найменші збої в серці. Багато хто помилково вважає це проявом стресу чи втоми, проте це найчастіше є сигналом набагато серйозніших проблем!

У багатьох випадках при навантаженнях, стресах або інших негативних ситуаціях це може призвести навіть до смерті. Якщо має місце блок передньої гілки лівої ніжки, то проходження імпульсу порушуватиметься в області передньо-бічної поверхні лівого шлуночка.

Правий шлуночок при цьому не залучається до процесу, тому що за нього відповідає права ніжка пучка Гіса. Згідно зі статистикою, цю патологію можна діагностувати у 3 людей похилого віку з 4, тобто у 75%. Нерідко порушення провідності є найважливішою ознакою захворювань серцево-судинної системи.

При блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса симптоми неспецифічні або вони зовсім відсутні. У поодиноких випадках спостерігається аритмія. Що ж до патології задньої гілки, то порушується проведення збудження в задньому та нижньому ділянці лівого шлуночка.

Нерідко можна зустріти такий стан, коли одночасно є блокада лівої та правої ніжки. Це вказує на виражені зміни у серцевому м'язі.

Класифікація

БЛНПГ може обумовлена ​​ураженням на різних рівнях:

• ураження лівої ніжки у стовбурі пучка Гіса;
• ураження основного ствола лівої ніжки до її розгалуження;
• одночасне ураження передньої та задньої гілки лівої ніжки після їх виділення з основного ствола лівої ніжки;
• ураження лівої половини міжшлуночкової перегородки із залученням у процес обох гілок лівої ніжки;
• наявність виражених дифузних змін міокарда периферичних розгалужень передньої та задньої гілок лівої ніжки.

Незважаючи на вищевикладені варіанти, в результаті при БЛНПГ збудження не може пройти звичайним шляхом по лівій ніжці до міокарда лівого шлуночка - збудження проводиться незвичайним шляхом, що викликає уповільнення проходження збудження по шлуночках, про що свідчить розширення комплексу QRS і зміна напряму реполяризації:

• у лівих грудних відведеннях комплекс QRS представлений широким зубцем RV5, V6 із зазубриною;
• у правих грудних відведеннях реєструється комплекс QRS типу rS, QS із широким і глибоким зубцем SV1,V2.

Особливо допитливий читач, який бажає детальніше розібратися в електрофізичних процесах, що протікають при блокаді серцевого м'яза, може це зробити самостійно за аналогією з міркуваннями, наведеними на сторінці «Порушення міокарда», при цьому слід мати на увазі, що при блокаді лівої ніжки пучка Гіса:

1. Стадія збудження 1:
2. Стадія збудження 2:
3. Стадія збудження 3:
4. Процес реполяризації починається у правому шлуночку і поширюється від епікарда до ендокарда (вектор направлений до електроду V1).

У таблиці праворуч представлені ЕКГ (у 12 відведеннях) двох пацієнтів: здорової людини та пацієнта з діагнозом «синусовий ритм з блокадою лівої ніжки пучка Гіса» (підстави: широкі комплекси QRS – 0,14 с, зазубрений зубець RV6, інверсія TI, aVL, V6). Швидкість стрічки ЕКГ – 25 мм/с (1 клітинка по горизонталі = 0,04 с).

Анатомічні аспекти

Щоб розібратися, що це таке блокада передньої та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, потрібно знати про провідну систему та її головні властивості.

Основними функціями клітин міокарда вважають здатність збуджуватися, проводити нервові імпульси та скорочуватися. За рахунок цього здійснюється нормальний струм крові, харчування тканин та органів киснем. Ці процеси тісно взаємопов'язані між собою.

Правильне скорочення серця забезпечується за рахунок безперервного надходження нервового імпульсу різним структурам. Іде воно зверху донизу. Забезпечується це за провідною системою, більшу частину якої представлено стволом Гіса.

Розташовується він у товщі міжшлуночкової перегородки. Складається з двох ніжок – лівої та правої. Перша має розгалуження на передню та задню. Вони йдуть на відповідні стінки шлуночків. Розгалуження лівої ніжки пучка Гіса закінчуються в міокарді волокнами Пуркіньє. По цих структур здійснюється шлях нервового імпульсу.

Блокадами лівої ніжки пучка Гіса та її відгалужень називають уповільнення або відсутність проведення збудження за одним або двома розгалуженнями. Наслідком стає порушення черговості шляху нервового імпульсу. Порушення спочатку охопить міжшлуночкову перегородку. Потім по правій незмінній ніжці пучка Гіса (ПНПГ) досягне шлуночка.

Це відповідає нормі. Заблокований зліва шлуночок збуджується в останню чергу за рахунок імпульсів з волокон Пуркіньє і непорушеної гілки пучка Гіса. Це відбивається на електрокардіограмі відповідним чином.

Ознаки, симптоми та причини прояву

Ознаки блокади залежать від форми патології та супутніх захворювань у пацієнта. Права блокада з одностороннім характером часто протікає без видимих ​​симптомів, Виявляється випадково під час проведення планової ЕКГ

Іноді у хворого виникає больовий синдром, що розповсюджується на ділянку серця, лопаток, ключиць, прискорений серцевий ритм, задишка, втрата працездатності, що пояснюється основною патологією, яка спровокувала блокаду.

При блокаді лівого пучка (передньої або лівої гілки) пацієнт відзначає запаморочення, періодично виникають серцеві болі, больовий синдром частіше носить тимчасовий характер, посилюється при фізичних навантаженнях.

У хворих виникає прискорене серцебиття, задишка. До симптомів патології відносять швидку стомлюваність, втрату працездатності, пригніченість. Трипучкові блокади діляться на повні та неповні.

Перший варіант супроводжується повним блоком проходження серцевих імпульсів. Внаслідок неможливості проведення імпульсів по цьому відділу виникає роз'єднання скорочень передсердь та шлуночків. Ритм скорочень у своїй від 20 до 40 ударів/хв.

Результатом цього стає ризик викиду крові в аорту. Симптоми патології мають яскраво виражений характер:

• часті запаморочення;
• непритомність;
• перебої серцевого ритму;
• хронічна втома, пригніченість;
• біль у грудині;
• головний біль.

Іноді на тлі сильних порушеньдіагностується раптова зупинка серця. Часткову блокаду діагностують у пацієнтів, електричні імпульси у яких проходять неушкодженими серцевими волокнами. Тут ознаки мають слабкий характер, ускладнення трапляються рідше.

Виділяють 8 груп причин порушення серцевої провідності.

1. Кардіальні (серцеві) причини:

• ішемічна хвороба серця (недостатнє кровопостачання та кисневе голодування) та інфаркт міокарда (загибель ділянки серцевого м'яза від кисневого голодування з подальшим заміщенням його рубцевою тканиною);
• серцева недостатність (стан, при якому серце неповноцінно виконує свою функцію з перекачування крові);
• кардіоміопатії (захворювання серця, що проявляються у пошкодженні серцевого м'яза);
• вроджені (що виникли внутрішньоутробно) та набуті вади серця (серйозні порушення у будові серця);
• міокардити (запалення серцевого м'яза);
• хірургічні втручання та травми серця;
• запальні захворювання серцевого м'яза (міокардити);
• ураження серця при аутоімунних захворюваннях (станах, при яких імунітет надає шкідливу дію на власні тканини організму);
• артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску, що супроводжується змінами у будові та функціонуванні серця через підвищене навантаження на нього).

Лікарські (медикаментозні) причини – тривалий чи безконтрольний прийом деяких ліків, таких як:

• діуретики (ліки, що підсилюють вироблення та виведення сечі).
• антиаритмічні препарати (препарати, які можуть спричинити порушення ритму).
• серцеві глікозиди (препарати, що покращують функцію серця при зниженні навантаження на нього).

Електролітні порушення (зміна пропорцій співвідношення електролітів (елементів солей) в організмі – калію, натрію, магнію).

• куріння,
• алкоголь.

Дисбаланс (порушення функціонування) вегетативної нервової системи (відділу нервової системи, що відповідає за функції організму, необхідні для підтримки його життєдіяльності). гормональної регуляціїобміну глюкози – цукру крові). Хронічна гіпоксія (недостатнє надходження кисню) при різних захворюваннях легень ( хронічних бронхітах, бронхіальній астмі). Ідіопатичні блокади – що виникають без видимої (виявленої під час обстеження) причини.

Блокада I та II ступеня лівої ніжки пучка Гіса

Блокада ІІ ступеня нагадує блокаду правого шлуночка. Вона зазвичай транзиторна, виникає до розвитку фіксованої блокади. Якщо провідність у шлуночку нормальна, відносно часто спостерігається негативний зубець Т навіть у тому випадку, якщо немає захворювання серця.

Цим пояснюють часте збереження позитивного зубця Т у комплексах із блокадою лівого шлуночка. Хоча блокада лівого шлуночка II ступеня зазвичай не пов'язана з ішемією міокарда, спричиненим навантаженням, блокада лівого шлуночка була нещодавно описана у зв'язку з ішемією міокарда. Цей тип блокади може бути проксимальним чи периферичним.

При проксимальному типі імпульс повільно просувається розгалуження лівої ніжки (рідше по лівій ніжці пучка Гіса), але уповільнення становить менше 0,06 с. Надалі частина лівої перегородки деполяризується аномально по трансперегородковому шляху, тоді як решта лівого шлуночка деполяризується нормально, хоча й уповільненням.

Петля QRS показує, що згладженості не є медіальними і тому і петля, і комплекс QRS, хоча мають різну тривалість, ніколи не перевищують 0,12 с. Вихідна аномальна деполяризація призводить до зникнення зубця q у лівих прекардіальних відведеннях та у відведенні I.

Реполяризація тим менше протистоїть комплексу QRS, чим менше порушена трансперегородкова деполяризація. В результаті зубець Т, хоч він і може бути негативним, частіше буває негативно-позитивним або навіть повністю позитивним у відведеннях, що належать до лівого шлуночка.

При менших ступенях блокади лівого шлуночка ЕКГмайже завжди залишається в нормі, тому що в даному випадку ймовірність будь-якого порушення трансперегородкової деполяризації мала і зубець Т є позитивним у відведенні I, aVL, V5 та V6.

Воно підтверджується тільки зникненням першого вектора, який компенсується одночасно реєстрованими правими силами: це підтверджується наявністю зубця QS у відведенні V1 та одиничним зубцем R у відведенні V6 та I. У відведенні V1 може мати місце зубець r, що виникає у правій частині перегородки або стінці правого шлуночка .

Імовірність інфаркту перегородки (зубець Т зазвичай негативний у відведеннях V1-V2), фіброзу перегородки, емфіземи та декстраротації (в останніх двох випадках часто є зубець 5 у відведенні V6) також слід розглядати.

Вище вже говорилося, чому може іноді виникати + або позитивний зубець Т при повній блокаді лівого шлуночка. Якщо уповільнення провідності по лівому шлуночку виникає лише на рівні периферійних відділів і як менше 0,06 з, це дає подібну ЕКГ картину.

Якщо середня частина перегородки негаразд повільно деполяризується, то комплекс QRS буде дещо ширше, але з зубцем q у відведенні I і V6. Внутрішньопорожнинна ЕКГ виявляє подовжений інтервал HV, V-ADV, що дорівнює нулю, і розширений QRS при незначній блокаді лівого шлуночка, але менш виражений, ніж при повній блокаді лівого шлуночка.

Неповна БЛНПГ

При неповній блокаді лівої ніжки збудження може проходити, але трохи повільно. При неповній БПНПГ комплекс QRS формою нагадує блокаду лівої ніжки, але ширина QRS менше 0,12 с:

• У грудних відведеннях V1, V2 комплекс QRS має форму rS, QS.
• Сегмент STV1,V2 може бути розташований на ізолінії або вище за неї, зубець TV1,V2 зазвичай позитивний.
• У грудних відведеннях V5, V6 реєструється ЕКГ, що має вигляд зубця R (qV5, V6 відсутня).
• Сегмент STV5,V6 може бути розташований на ізолінії або нижче за неї, зубець TV5,V6 може бути будь-якої форми.

ЕКГ при БЛНПГ

Ліва ніжка у своїй будові має передню та задню гілочки, що живляться кров'ю з різних артеріальних судин. Як правило, порушення проходження імпульсу в цьому відділі не супроводжується різким розширенням комплексів QRS, як у разі ураження правої ніжки, зате дає яскраву картину відхилення електричної серцевої осі у фронтальній площині.

До візуальних ознак повної (що стосується обидві гілки) блокади лівої ніжки на ЕКГ відносять:

• Можливе подовження шлуночкового комплексу понад 0,120 секунд.
• Наявність глибоких тривалих зубців S у відведеннях V4-V6.
• Наявність тривалих та деформованих зубців R у відведенні I, aVL та V5-V6.
• Відсутність Q на графіках I, V5-V6.

Блокада передньої гілочки лівої ніжки Гіса виглядає так:

• Різко виражене відхилення осі серця ліворуч (від -30 до -90 градусів).
• Невеликого розміру зубці R у поєднанні з глибокими зубцями S II, IIIі aVF.
• Невеликого розміру зубці Q I і aVL.

Блокада задньої гілочки лівої ніжки Гіса виглядає:

• Різко виражене відхилення осі серця праворуч (від +120 до +180 градусів).
• Шлуночковий комплекс нормальної тривалості.
• Невеликого розміру зубці Q у поєднанні з високоамплітудними зубцями R II, IIIі aVF.
• Невеликого розміру зубці R I і aVL.

У ЕКГ висновку за характером ритму вказують розташування електричної осі серця, дають характеристику блокади лівої ніжки (повна, неповна), згадують про подовження електричної систоли шлуночків, дають загальну характеристику ЕКГ.

Якщо одночасно є гіпертрофія правого або лівого шлуночка, її опис зазвичай дають до загальної характеристики ЕКГ. БЛНПГ спостерігається при виражених змінах міокарда запального або склеротичного характеру:

1. Зустрічається при гіпертрофії лівого шлуночка;
2. Недостатність кровообігу;
3. При кардіосклерозі;
4. Інфаркт міокарда;
5. При симптоматичних ниркових гіпертоніях;
6. При міокардитах, ревматизмі;
7. При аортальних вадах серця;
8. При ураженні серця у хворих на дифтерію, уремію;
9. При вроджених вадах серця.

У здорових людейБЛНПГ, як правило, не трапляється.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса - діагностика

Діагностика даного порушення провідності ґрунтується на результатах інструментального дослідження. Найбільше значення має електрокардіографія. Можуть застосовуватись і інші її різновиди: добове моніторування, ритмокардіографія.

Щоб визначити органічну патологію, рекомендується проводити МРТ, позитронно-емісійну томографію, ЭхоКГ. При патології передньої гілки лівої ніжки на кардіограмі можна побачити такі зміни: поява зубця Q у I стандартному відведенні та aVL.

Найбільш характерна ознака - високий зубець R у цих відведеннях і глибокий S в III відведенні і aVR. Нерідко відзначається подовження комплексу QRS. Блок задньої гілки характеризується наявністю зубця Q III відведенні і зубця R I і aVL. Крім того, спостерігається глибокий S в I, aVL та VI відведеннях.

Відмінна риса блокади задньої гілки лівої ніжки – зміна електричної осі серця. Вона відхиляється праворуч або має вертикальне розташування.

Виявлення поразок ствола Гиса відбувається лише за виконанні ЕКГ в 12 стандартних відведеннях. Зміни обумовлені порушеним шляхом збудження. Кожен вид блокади має відмінні риси.

Ознаками повної блокади ЛНПГ на кардіограмі є:

1. М-подібні комплекси QRS у I, aVL, V5, V6 відведеннях.
2. Відхилення електричної осі серця праворуч.
3. Збільшення комплексу QRS понад 0,12с.
4. Зміни у V1, V2, III, aVF відведеннях.

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ супроводжується певними ознаками:

1. Зміна напряму електричної осі серця (становище різко вліво).
2. Відсутнє розширення шлуночкового комплексу.

Якщо має місце БЗВЛНПГ, то реєструються такі зміни:

1. Електрична вісь серця відхилена праворуч.
2. Комплекс QRS нормальних розмірів, деформування немає.

Дані ознаки блокади вказуються лікарем під час розшифрування кардіограми, що дозволяє швидше поставити діагноз. На закінчення вписується ширина комплексів, середнє значення частоти серцевих значень та всі виявлені зміни. УЗД серця при блокаді лівої передньої та задньої гілок має другорядне значення.

Воно дозволяє визначити основне захворювання, яке спричинило порушення провідності. Важким завданням при зареєстрованій повній блокаді лівої ніжки вважають діагностування інфаркту міокарда, оскільки вона приховує кардіографічні критерії.

Холтерівське дослідження – добове моніторування ЕКГ показує постійний, періодичний тип повної чи неповної блокади. У другий випадок можна з'ясувати причину її виникнення.

Під час обстеження пацієнт проводить щоденник, де записує свої щоденні маніпуляції. Часто БПВЛНПГ реєструється при фізичних та емоційних навантаженнях. Важливе значення холтерівське дослідження має виявлення різних аритмій і натомість зміни провідності.

Лікування та профілактика

Лікування такого відхилення, як повна блокада НПГ, передбачає терапію тих факторів та захворювань, які її викликали, адже тільки воно і стає основною причиною розвитку проблеми.

Залежно від типу хвороби, що спровокував повну блокаду, застосовують різні препаратиАле серед них найчастіше використовуються нітрати, серцеві глюкозиди, а також ліки, що знижують артеріальний тиск.

Використовують різні способи відновлення ритму серця, а якщо жодне з них не допомагає, лікар може порадити провести хірургічне втручання. В даному випадку проводять установку кардіостимулятора, який регулюватиме роботу серця.

Немедикаментозні методи завжди поєднують з терапією лікарськими засобами, тому що в такому разі вищий шанс отримати позитивну реакцію на ті чи інші прийоми. Деякі прийоми більше підходять для реабілітаційного періоду, проте також широко застосовуються і в період, коли проводять інтенсивне лікування.

Сюди належить:

• розвантаження у харчуванні (тобто прибирають важку їжу);
• дотримання режиму;
• дозування навантажень;
• лікувальна фізкультура.

В останньому випадку заняття спочатку проводять з інструктором, так як завдання навантажень полягає в тому, щоб провокувати нормальну роботусистеми вен і судин, отримати більше кисню, але зменшити при цьому навантаження на саму серцевий м'яз.

Увага! Обов'язково консультуйтеся із спеціалістом, щоб той зміг підібрати вам оптимальний рівень занять. Усі навантаження повинні бути не просто дозованими, але й адекватними, що підходять під стан та роботу серця. Інакше вони мають глибоко негативний ефект.

Патологія лівої ніжки є лише ознакою основного захворювання. Специфічного лікування цього стану немає. Терапія має бути спрямована на лікування основної хвороби (ІХС, гіпертонічної хвороби, міокардиту).

Якщо блокада ускладнюється серцевою недостатністю, стенокардією, гіпертензією, то лікування повинно включати прийом серцевих глікозидів, нітрогліцерину, антигіпертензивних препаратів.

У Останнім часомуспішно використовується такий препарат, як Трансфер фактор Кардіо. Це імунний засіб, який посилює дію інших медикаментів, стимулює імунітет, має властивість імунної пам'яті.

Важливо, що блокада ніжки Гіса може призвести до повної передсердно-шлуночкової блокади, що погіршує прогноз життя. Блокада лівої ніжки може спричинити раптову серцеву смерть.

Середня виживання становить від 2,5 до 5 років. Таким чином, патологія системи серця, що проводить, дуже небезпечна і при відсутності лікування може призвести до загибелі хворого.

Будь-яка виявлена ​​вперше блокада ЛНПГ вимагає госпіталізації до спеціалізованого відділення. Спеціального лікування зміни не вимагають, але потрібна ретельна діагностика.

Варто відзначити, що повна БЛНПГ, що вперше виникла, що супроводжується больовим синдромом в області серця, розцінюється як екстрена патологія.

Таких хворих госпіталізують до відділення реанімації чи палати інтенсивної терапії. Лікування в цих випадках аналогічне такому при гострому інфаркті міокарда!

В інших випадках ведення хворих зводиться до терапії основного захворювання, профілактики його ускладнень. Знаючи, що таке блокада ЛНПГ, можна зрозуміти, що вона не несе серйозної небезпеки здоров'ю. Однак вона завжди вимагає ретельного обстеження пацієнта щодо виявлення кардіальної патології та підбору раціонального лікування.

БЛНПГ може мати непередбачувані і часом навіть дуже небезпечні для серцево-судинної системи наслідки, позбавлятися яких доведеться довго і болісно. Набагато резонніше вчасно розпочати лікування або, якщо є схильність до проблем, провести профілактичні заходи.

Основне завдання, яке ставить перед собою лікар, - це знайти та викоренити першопричину ЛНПГ, яка і спровокувала порушення. Якщо ж пацієнт страждає на серцеву недостатність або інші порушення, найчастіше йому доводиться приймати глікозиди, антиаритмічні та гіпотензивні препарати.

Якщо є вроджена вада, викликати поліпшення може тільки хірургічне втручання. Звичайно, якщо стан пацієнта задовільний, можна обмежитися підтримуючою терапією. Проте ухвалити відповідне рішення лікар може лише під час обстеження.

Неповна блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса передбачає уповільнений рух імпульсу, ідентифікувати який можна виключно за допомогою ЕКГ. Після того, як діагноз поставлений, призначається схема лікування, у складі якої ніколи не присутні глікозиди. Саме завдяки їм блокада має всі шанси перерости на повну форму.

Для того, щоб неприємні симптоми жодним чином не потурбували спокій людини, пацієнтам настійно рекомендується переглянути свій спосіб життя, виключивши з нього шкідливі звички та ввівши фізичну активність.

Такі нехитрі правила актуальні абсолютно за будь-яких захворювань. При їх дотриманні ознаки проблем зі здоров'ям ще довго не постукають у двері! Лікування слід здійснювати лише після консультації у кардіолога.

Лікування народними методами

Лікування полягає, насамперед, у грамотній терапії основного захворювання. Якщо пацієнт не має серйозних відхилень, можна порекомендувати прийом трав, які нормалізують серцевий ритм і провідність нервових імпульсів. Ці домашні препарати були протестовані багатьма поколіннями і довели свою ефективність.

1. Черемша (ведмежа цибуля)
2. Жовтяшник розлогий
3. Ліщина звичайна
4. Очиток їдкий
5. Сушениця болотна
6. Трав'яні збори

• Плоди малини – 20г;
• Листя берези – 10г;
• Трава собачої кропиви – 10г;
• Трава чи насіння кропу – 10г;
• Листя барвінку – 20г.

Заваріть у термосі столову ложку цього збору з 0,5л окропу, закрийте кришкою і наполягайте щонайменше години. Щоразу за 15 хвилин до їди випивайте половину склянки цього напою. Курс лікування – від місяця до року (залежно стану пацієнта).

У стародавньому французькому довіднику з фітотерапії ми знайшли такий рецепт:

• Трава шавлії – 50г;
• Насіння кропу – 50г;
• Трава буквиці лікарської – 50г;
• Омела біла – 30г;
• Трава рути запашної – 10г;
• Трава звіробою – 10г.

Поєднайте всі інгредієнти. На 2 столові ложки збору беруть літр води, доводять суміш до кипіння, і відразу ж знімають з вогню. Дайте зіллям настоятися півгодини, після чого процідіть його і пийте склянку 4 десь у день. При тяжкій формі серцевої недостатності дозування зменшують удвічі.

Прекрасний терапевтичний ефект дає наступний збір:

• Квітки глоду криваво-червоного – 30г;
• Листя барвінку малого – 30г;
• Листя меліси – 10г;
• Трава світильника весняного - 10г;
• Квітки лаванди колоскової – 10г.

Наберіть столову ложку з гіркою цього збору, залийте склянкою холодної води та потримайте півгодини. Потім поставте зілля на вогонь, прокип'ятіть 5 хвилин і охолодіть. Випийте отримані ліки протягом дня невеликими порціями. Курс лікування має тривати не менше 2-х місяців, щоб ви відчули стабільний ефект.

Прогнозування

Прогноз у хворих, які не мали жодної симптоматики протягом усього періоду, за який проводилося лікування, вважається цілком сприятливим. Якщо було якесь захворювання, яке супроводжує повну блокаду або спричинило її розвиток, тоді лікар повинен брати до уваги саме ці фактори при постановці прогнозу.

Однак має братися до уваги і те, що повна блокада НПГ сама по собі суттєво підвищує ризик не тільки розвитку надалі вельми серйозних ускладнень, а й раптової смерті.

Якщо дефект поступово прогресуватиме, або розвинеться гіпертензія, AB-блокада, серцева недостатність або кардіомегалія, несприятливість прогнозу буде вже суттєвою.

У пацієнтів з частковою блокадою перебіг патології сприятливий, особливо у тих, хто не має симптоматики та інших серцевих патологій. Хворим слід враховувати, що прогноз залежить від основної патології серця чи судин, а також від того, наскільки уважно вони ставитимуться до свого здоров'я.

Джерело: "iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, okardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru."

Блокада серцевого м'яза – це стан, що характеризується патологічною зміною ритму серцевих скорочень (аритмією), внаслідок порушення проходження імпульсу до серця.

Механізм виникнення блокади:

1. Серцевий м'яз працює під впливом електричних імпульсів, що виробляються в синусовому вузлі (є сплетіння нервових клітин) і направляються в провідну систему (це сукупність вузлів, пучків і нервових розгалужень, вони передають імпульси з одного відділу серця в інші).
2. Синусовий вузол знаходиться в правому передсерді, в зоні злиття великої та малої порожнистих вен.
3. У здорової людини кількість імпульсів, що виробляються, становить 60 – 90 за хвилину.
4. Імпульс у процесі проходження провідною системою може зустріти будь-яку перешкоду. Це можуть бути вроджені особливості організму або набуті зміни (рубцева тканина).
5. М'язові клітини серця з певних причин можуть запалитися або переродитися в сполучну тканину. Це стає своєрідним блоком, який перешкоджає просуванню імпульсу.
6. У цьому випадку проходження електричного імпульсу в нижчі відділи серця може йти з відставанням або не проходити зовсім.
7. Ця патологія отримала назву «блокада серця». Вона буває повною, якщо імпульс зовсім не минає, і неповною – якщо його проходження затримується і минає кожен імпульс.

Блокада серця може класифікуватися за різними параметрами:

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Перший ступінь патології

Атріовентрикулярна блокада першого ступеня полягає у уповільненні провідності імпульсів із передсердь у шлуночки.

При нормальному режимі роботи серця інтервал проходження імпульсу становить 0,18 секунд. При блокаді 1 ступеня від 0,3 секунди.

Подібна патологія не виявляється якимись вираженими симптомами. Її виявляють під час проведення ЕКГ з іншого приводу чи плановому обстеженні. Лікування блокади серця на початковій стадії не потрібне.

При діагностуванні даного захворювання необхідно мати на увазі, що воно може прогресувати і переходити до більш тяжкої стадії.

Рекомендується з обережністю застосовувати препарати для зменшення частоти скорочень серця. Тому пацієнтам необхідно попереджати лікарів, які лікуватимуть їх згодом про наявність діагнозу.

Блокада першого ступеня інколи є варіантом норми. Зустрічається також у професійних спортсменів, у дітей та підлітків з діагнозом пролапсу мітрального клапана та інших малих аномаліях серця.

Будова серця

Другий ступінь

Ця стадія характеризується тим, що проводяться в повному обсязі електричні імпульси, лише кожен другий чи третій. Провідні волокна пошкоджені, але не повністю.

Причинами блокади 2 (і часто – 3) ступеня практично завжди є органічні ураження серця з подальшим утворенням сполучної тканини.

Це такі захворювання:

Неповна блокада серця

за відсутності інших патологій не лікується, але слід контролювати стан пацієнта за допомогою ЕКГ.

Симптоми блокади шлуночка серця у людини перелічені в іншій статті.

Симптоми блокади 2 ступеня:

• біль у грудях;
• запаморочення;
• брадикардія (зменшення частоти скорочень серця);
• знижений артеріальний тиск.

Лікування блокади серця повного третього ступеня

Повна блокада визначається станом, у якому електричний імпульс не проходить зовсім. Шлуночки та передсердя скорочуються без синхронізації щодо один одного.

Симптоми:

• біль у грудях;
• урідження ЧСС до 40 ударів на хвилину і менше;
• задишка;
• нудота та блювання;
• слабкість;
• запаморочення;
• плутаність свідомості.

Лікування повної блокади серця здійснюється двома методами: консервативним чи хірургічним. Оперативне втручання (імплантація кардіостимулятора) показано при неефективності медикаментозного лікування чи різкого погіршення стану хворого.

Електростимуляція

У критичних випадках, коли хворий різко погіршується стан, застосовують тимчасовий кардіостимулятор. Подібну маніпуляцію проводять перед імплантацією постійного приладу або для стабілізації геодинаміки при впливі тимчасових факторів (передозування лікарських препаратівабо при тяжкому нападі ішемії). Механізм проведення тимчасової кардіостимуляції: у вену хворого вводять катетер з електродом, який розміщують у верхній частині правого шлуночка; електрод з'єднують із зовнішнім генератором. Даний метод на серце не бажано застосовувати більше 48 годин. Інакше велика ймовірність виникнення тромбоемболії.

Імплантація штучного водія ритму

Другим етапом лікування штучним стимулюванням серцевих імпульсів стає хірургічна операціящодо імплантації постійного кардіостимулятора. У більшості випадків кардіостимулятор використовують довічно. Але іноді трапляється, що при лікуванні хвороби, яка спричинила блокаду, ритм серцевих скорочень повністю відновлюється. В процесі хірургічного втручанняелектроди через просвіт підключичної вени вводять у потрібну зону серцевого м'яза. Генератор електричних імпульсів (електрокардіостимулятор) поміщають підшкірно трохи нижче ключиці. Він складається з батареї та електронної мікросхеми. Ці пристрої поміщені в один корпус. Його зазвичай виготовляють із титанового сплаву. Мікросхема відповідає за посил електричних імпульсів та їх синхронізацію. Якщо необхідна стимуляція діяльності шлуночка та передсердя, то вводять 2 електроди у відповідні зони та використовують двокамерний стимулятор. Працює кардіостимулятор від літієвих батарей. Термін їхньої служби – близько 10 років.

Народні засоби

Необхідно усвідомлювати, що лікування методами народної медицини – це допоміжна дія, а не основна.

Головна умова при лікуванні блокад серцевого м'яза: діагностувати захворювання повинен обов'язково лікар, він повинен призначити комплекс лікування. І вже після цього можна погодити з лікарем та застосування народних засобів.

Насамперед, після діагностування блокади серця потрібно:

• виключити із вживання нікотин та алкоголь;
• зменшити кількість міцного чаю і кави, що випивається;
• знизити вживання солі;
• дотримуватись принципів здорового раціонального харчування, тобто виключити смажені, жирні, копчені продукти, збільшити у своєму меню кількість фруктів та овочів;
• уникати фізичних та емоційних навантажень;
• вести спокійний спосіб життя, з грамотним чергуванням праці та відпочинку.

Повіками вдосконалювалися і накопичувалися рецепти народної медицини, які сприяли нормалізації роботи серця.

Як лікувати народними засобами? Розглянемо кілька ефективних рецептур:

Настій із перцевої м'яти	Дрібно порубати листя, велику ложку одержаної сировини заварити 250 мл окропу. Настій має «попріти» не менше години. Процідити та випити протягом дня.
Відвар з кореня валеріани	2 маленькі ложки сухої сировини заварити половиною склянки окропу і варити близько 10 хвилин. Пити: 1 велика ложка до їди (3 рази на день).
Відвар з квіток глоду	Столову ложку квіток заварюють гарячою водою (1 склянка) та гріють на водяній бані близько 20 хвилин. Проціджують, доливають окропом до 200 мл і п'ють у охолодженому вигляді по половині склянки до їди.
Настій із календули	2 ст. ложки квіток заливають половиною літра гарячої води. Томлять близько 60 хвилин. П'ють по половині склянки 4 десь у день.

Перша допомога

Блокада серця, особливо 3 ступеня – дуже серйозне та небезпечне захворювання.

Адже відсутність кисню (доставляється кровотоком) навіть протягом 30 секунд може викликати кисневе голодування мозку і тканин організму. Необхідно знати прийоми першої допомоги та вміти її надавати.

Що можна зробити з появою у хворого яскраво-виражених симптомів (слабкості, збліднення, холодного поту, втрати свідомості, рідкісного пульсу):

• викликати бригаду швидкої допомоги;
• покласти хворого на рівну тверду поверхню;
• дати таблетку ізадрину (якщо людина свідома);
• у разі непритомності зробити йому штучне дихання;
• за відсутності серцебиття – провести непрямий масаж серця;
• після прибуття швидкої допомоги лікарями здійснюватимуться реанімаційні дії, госпіталізація та вирішення питання щодо застосування кардіостимулятора.

З цієї статті ви дізнаєтеся: що це таке – блокада пучка Гіса, її види, причини виникнення, симптоми та характерні ЕКГ-ознаки. Методи діагностики та лікування.

• Види патології
• Причини
• Характеристика та симптоми кожного виду патології
• Діагностика
• Методи усунення
• Прогноз

Блокада ніжок пучка Гіса (скорочено БНПГ) – це проблеми з проведенням імпульсів збудження по особливих волокнах, які називають ніжками пучка Гіса.

Для БНПГ характерне неповне або повне блокування по одному або одночасно по двох відгалуженнях. Остання – повна блокада ніжки пучка Гіса, перша – часткова.

Таке порушення провідності має перемежований чи незмінний характер. Пучок Гіса складається з лівої та правої ніжок. Перша поділяється на 2 гілки: задню та передню. По них проходять імпульси до шлуночків, після чого останні скорочуються. Будь-яке блокування імпульсів збудження призводить до розвитку різного родуаритмії.

БНПГ – не окрема самостійна хвороба, а наслідок та електрокардіологічний прояв основної серцевої патології. У пацієнтів із віком відсоток виявлення цього порушення збільшується.

У середньому БНПГ, за даними ЕКГ, виявляють приблизно 0,6% пацієнтів, частіше у чоловіків. Серед людей після пенсійного віку частота діагностування патології збільшується до 1–2 %.

Вплив на фізичне самопочуття, нормальне життялюдини залежить від виду, ступеня БНПГ, віку пацієнта, особливостей перебігу основної кардіологічної хвороби та правильності терапії, що проводиться. При недостатньо повній блокаді правої ніжки пучка Гіса переважно симптомів немає. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса виявляється лише на ЕКГ під час планового обстеження. А при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса, або трипучкова, людини турбують болі в проекції серця, прискорений пульс, запаморочення, задишка.

Подібними порушеннями займається лікар-кардіолог. Його консультація потрібна для виявлення БНПГ.

Види патології

Відповідно до будівлі	Однопучкова	Проблеми з провідністю по одному волокну, наприклад, блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса або окремо правої ніжки.
	Двопучкова	Дефект в одній гілки та ніжці або обох.
	Трипучкова	Неправильно функціонують обидві ніжки.
Щодо ступеня порушення електропровідності	Повна	При блокаді серця 3 ст. імпульси взагалі не доходять до шлуночків, в результаті скорочення останніх уріжається до 20-40 ударів за хв.
	Неповна	Проблеми з проходженням імпульсів лише з однієї ніжці. Скорочення міокарда здійснюється у повному обсязі завдяки неушкодженій ніжці, але відбувається із затримкою. Буває неповна блокада правої ніжки пучка Гіса 1 ст. чи лівої. За неповної БНПГ 2 ст. до шлуночків імпульси частково доходять.
За характером течії	Постійна (незворотня)	Стійкі порушення, не проходять за жодних обставин.
	Інтермітуюча	Зміни провідності можуть змінюватися протягом запису ЕКГ або виявлятися який завжди.
	Альтернувальна	Чергування блокад різних ніжок чи гілок.

Причин-провокаторів БНПГ безліч.

Стеноз аорти чи інші аортальні вади, і навіть коарктація аорти (звуження просвіту аорти чи його повне перекриття) – часта причина розвитку двопучкових блокад.

Причини БНПГ поділяють на 7 груп.

Характеристики та симптоми кожного з видів БНПГ

Самостійних симптомів, характерних для БНПГ, немає, але певні зміни фіксує кардіограма.

Блокада правої ніжки пучка Гіса (скорочено БПНПГ)

Провідність волокон уповільнена при неповній. Однопучкова права геміблокада найчастіше ніякої симптоматики не дає, виявляється на ЕКГ при диспансеризації або під час обстеження щодо якогось захворювання серця. Якщо неповну БПНПГ виявляють у практично здорової людини, її вважають фізіологічною нормою.

За допомогою електрокардіографії можна діагностувати блокаду пучка Гіса

При повній БПНПГ провідність цієї ніжки відсутня. Скорочення правого шлуночка та відповідної половини міжшлуночкової перегородки здійснюється по волокнах від лівого шлуночка. Почастішання серцебиття, хворобливі відчуття в серці - прояви основного захворювання.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)

При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ типові зміни зі зміщенням ЕОС (електронної осі серця) вліво. Ніжка не функціонує. Це може бути наслідком інфаркту або потужних серйозних порушень у м'язі лівого шлуночка. Пацієнта турбують біль у серці, серцебиття, слабкість, запаморочення. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса не така серйозна. Симптоматики немає або мінімальна.

Симптоми блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)

Електрокардіологічні ознаки: зубець S поглиблений, зубець R збільшений, QRS-комплекс відхилений вгору та вліво. Клінічних симптомів частіше немає або вони належать до головної серцевої хвороби.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЗВЛНПГ)

По волокнах цього відгалуження імпульси при повній БЗВЛНПГ не проходять. Компенсація провідності здійснюється завдяки передній гілці. На ЕКГ відзначають схожі зміни як при БПВЛНПГ, тільки QRS відхилено праворуч і вниз.

При блокаді будь-якої з гілок клінічні ознаки часто відсутні або мінімальні та спричинені основним серцевим захворюванням.

Двопучкова БНПГ

Це поєднання, наприклад, БПНПГ та однієї якоїсь гілки лівої. Залежно від того, яка гілка чи ніжка торкнута, ЕКГ фіксує відповідні зміни. Можлива кардіалгія (серцевий біль), задишка, серцебиття.

Трипучкова БНПГ

При неповній імпульси проходять за найменш ураженою гілкою, при цьому розвивається атріовентрикулярна блокада або 1 або 2 ступеня. За повної – проведення електричних імпульсів повністю заблоковане. Ритм скорочення шлуночків та передсердь роз'єднується, розвивається АВ-блокада 3 ст. та миготлива аритмія.

Через зменшення ударів серця до 40 хв. і менше, а також за рахунок недостатнього викиду крові в аорту хворий страждає від частих запаморочень і навіть непритомності, завмирання та (або) перебоїв у серці. Такий стан загрожує раптовою смертю, викликаною зупинкою серця.

Діагностика

Подібне порушення провідності виявляють при розшифровці звичайної електрокардіограми. Подальші події лікаря залежить від виду виявленої блокади. Якщо у молодої людини на електрокардіограмі діагностовано неповну БПНПГ за відсутності серцевих проблем, то частіше це вважають нормою, яка не потребує призначення ліків.

Госпіталізація при неповній БЛНПГ не потрібна. Обстеження можна проводити амбулаторно. При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса дообстеження обов'язково, як і консультація з кардіологом, а можливо, ревматологом або кардіохірургом.

Для виявлення незворотних змін у клапанному апараті та серцевому м'язі призначають ехокардіографію (ЕХОКГ), магнітний резонанс або позитронно-емісійну томографію (МРТ або ПЕТ), чреспищеводну електрокардіографію (ЧПЕКГ).

Методи діагностики блокади ніжок пучка Гіса

При трипучковій БНПГ хворого екстрено госпіталізують, лікувальні та діагностичні заходи проводять уже у стаціонарі.

Специфічної терапії цієї патології немає. При БНПГ, особливо неповній правій, та відсутності скарг обмежуються спостереженням. Для нормалізації серцевого ритму при одно- та двопучковій блокаді, що протікає на тлі гіпертонії, ІХС, пацієнту призначають серцеві глікозиди, нітрати, антиангінальні та сечогінні засоби, інгібітори ПАФ, статини.

Відштовхуючись від основної хвороби, деяким хворим, наприклад з ревматизмом, показаний курс антибіотиків, глюкокортикостероїдів та тривалий прийом НПЗЗ.

При атріовентрикулярній блокаді розглядають питання про імплантацію кардіостимулятора, тому що серце самостійно не може повноцінно працювати, пульс дуже рідкісний, що загрожує серйозними наслідками, не виключено навіть смертю.

У пацієнтів з частковою блокадою перебіг патології сприятливий, особливо у тих, хто не має симптоматики та інших серцевих патологій. Хворим слід враховувати, що прогноз залежить від основної патології серця чи судин, а також від того, наскільки уважно вони ставитимуться до свого здоров'я. Чітке дотримання рекомендацій лікаря, доведення курсів лікування до кінця, регулярне відвідування кардіолога з метою спостереження за станом можуть призупинити прогресування хвороби.

Прогноз несприятливий при повній лівій геміблокаді та трипучковій. Перша в гострий період інфаркту в 40-50% випадків закінчується летальним кінцем, друга небезпечна розвитком асистолії, шлуночкової фібриляції, раптовою смертю від зупинки серця.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса - що є і як проявляється?

Напевно, кожен з нас відчував виражений дискомфорт від збоїв у серцевому ритмі, який може почати розвиватися з безлічі об'єктивних причин. Порушення дихання, неприємна тяжкість у серці, фізичне нездужання - ці симптоми можуть підказати, що має місце аритмія, яка легко виявляється під час проведення повного обстеження.

І блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, ставлячись до поняття «аритмій», можна визначити як одну з патологій, що особливо часто зустрічаються сьогодні, в діяльності серця. Виражені симптоми, різноманітні прояви, які можуть визначатись навіть без обстеження у лікаря-кардіолога. Проте їхня поява, навіть у незначній кількості, - вже серйозна нагода для візиту до клініки. Фахівець допоможе розібратися зі збоями в роботі серця, встановить причину виникнення серцевої патології, а також виробить найдієвішу методику лікувальних заходів, які дозволять стабілізувати стан, уникнути ймовірних ускладненьа часом і зберегти хворому життя.

Найчастіше дана серцева патологія зустрічається серед чоловічої половини населення, проте сама частота діагностування БПВЛНПГ незначна на загальному тлі серцевих нездужань: лише 0,7% від загальної кількості. Літній вік – основна вікова категорія людей, які відчувають прояви цього стану.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса зустрічається порівняно нечасто, тут виключати її не можна при появі відчуття стягнутості м'язів і тяжкості в районі розташування серцевого м'яза, при відчуттях збитості ритму функціональності серця, нерівності у сприйнятті дійсності, запаморочень та ймовірної втрати свідомості. Якщо давати загальне визначення цього поняття, як блокада лівої ніжки серця і пучка Гіса, цей патологічний стан можна класифікувати як виражене зменшення функції проведення тканин м'яза. Переданий імпульс, спрямований через ліву частину пучка, відчувається слабо або взагалі не діагностується.

Загальні відчуття дозволяють припустити наявність певних дисфункцій у діяльності серцевого м'яза, проте навіть неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса має виявлятися за допомогою інструментального обстеження. Наприклад, ЕКГ ознаки аналізованого патологічного станувиявить відразу: нерівність у ритмі серця, відносно невисока інтенсивність роботи серцевого м'яза.

Необхідно пам'ятати, стан БЛНПГ не вважається окремим та самостійним захворюванням; Найчастіше цей ненормальний стан - такий наслідок чи паралельне прояв вже існуючого поразки серцевої системи. І в даному складному випадку тим більше буде потрібна грамотна допомога фахівця з діяльності серцевої системи.

Різновиди захворювання

Залежно від виду ураження серцевої області та ступеня виявлень супутньої симптоматики різниться кілька ступенів цієї патології:

• ураження відбувається лише єдиною частиною ніжки;
• поразка виявляється повністю усієї лівої частини пучка;
• та повна форма, коли лікарем діагностується відсутність провідності по всій довжині лівої частини;
• часткова, інакше - неповна. І в даному варіанті відбувається невелике запізнення процесу обох серцевих шлуночків.

Крім перерахованих різновидів, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може мати три стадії свого виникнення та подальшого прояву. Для першої стадії характерне деяке запізнення процесу проведення імпульсу, який передається через стовбур ніжку до передсердя. На другій стадії розвитку вже може діагностуватися часткова відсутність імпульсів, що проводяться в передсердях. Ці дві перші стадії слід відносити до неповного блокування. Третя стадія є найбільш важким проявом блокади лівої ніжки пучка Гіса: тут виявляється абсолютна відсутність провідності тканин, і внаслідок чого шлуночок виявляє самостійні скорочення, незалежно від надходження нервових імпульсів через ліву частину.

В результаті частота серцевих скорочень значно зменшується і може досягати навіть показника менше 21-45 ударів протягом хвилини (при тому, що в нормі кількість серцевих скорочень у здорової людини – 40-65 ударів за хвилину).

Прояви блокади лівої ніжки та симптоматика

Лікування даного патологічного та небезпечного для життя людини стану може бути призначене лише після проведення необхідних діагностичних заходів. Однак наявність суб'єктивних проявів, до яких у першу чергу слід віднести тяжкість в області серця, відчутне переривання та перепади в серцевому ритмі, що супроводжуються погіршенням самопочуття аж до втрати орієнтації, різної сили запаморочень, дозволяє вчасно виявити початок патологічного процесу.

Ознаки блокади лівої ніжки можуть виявлятися так:

• виражене уповільнення провідності імпульсу, що передається, по тканинах лівої частини, при цьому шлуночок починає проявляти скорочення в іншому режимі;
• процес збудження шлуночка зліва здійснюється при провідності імпульсів;
• процес збудження відбувається на передню частину тканин лівої половини.

Однак перелічені вище прояви патологічного стану можуть виявлятися лише електрокардіографічними методами: блокада лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ може виявлятися зміною чіткого режиму скорочень серця, значним відставанням скорочення шлуночка. Цей метод дозволяє виявити також вид патології, її стадію та особливості прояву, що важливо, коли призначається лікування. Також кардіограма рекомендується під час проведення діагностики будь-якого виду серцевих патологій, що супроводжуються вираженим збоєм ритму серцевих скорочень та аритмії.

І щоб розпочати лікування цієї патології, слід виявити ймовірні причиниблокади. Оскільки ЛНПГ не вважається самостійним захворюванням, а наслідком чи паралельним патологічним процесом, причини, що викликали його, можуть критися у порушеннях функцій серця та погіршенні його загального стану.

Основні причини виникнення патології

Блокада тканин однієї з ніжок серцевого м'яза пучка Гіса, а також його розгалужень може виникати з кількох самостійних причин, серед яких слід виділити:

• стеноз;
• недостатність роботи тристулкового клапана;
• дефективна будова міжпередсердної перегородки;
• легеневе серце;
• ІХС та його різновиди;
• міокардитні прояви;
• інфаркт міокарда та його наслідки.

Блокада правої та лівої частин можуть бути виявлені при активізації тромбоемболії легеневих артерій, при цьому швидкість скорочення шлуночка виражено відрізняється від швидкості надходження імпульсу.

Захворювання також може розвиватися за певними етіологічними факторами, які пояснюють природу цієї патології та визначають швидкість її розвитку.

Етіологічні фактори, що впливають на процес активізації

Значні зміни гормонального фону, зумовлені певними зовнішніми впливами, також додаткові причинивиникнення блокади лівої ніжки пучка Гіса. До найпоширеніших етіологічних факторів, які багато в чому можуть впливати на виникнення перших ознак блокади, можна віднести такі:

• отруєння організму хворого на велику кількість залишків лікарських препаратів, які застосовувалися при лікуванні супутніх серцевих захворювань. До них відносяться різні види діуретиків, симптоматиків та серцевих глікозидів;
• зловживання шкідливими навичками, які негативно впливають на всю серцеву систему людини. Це може бути алкоголізм, вживання наркотичних препаратів, Куріння;
• тиреотоксикоз;
• недостатня кількість в організмі деяких речовин. Це калій, магній, які відповідають за електролітичну рівновагу в організмі. Їхня значна кількість, як і деяка їхня вада, впливають на рівновагу в роботі серцевої системи.

Передньоверхній пучок в результаті перерахованих ситуацій втрачає свій ритм роботи, скорочення шлуночка проходять незалежно від надходження та процесу провідності імпульсів крізь тканини ніжки.

Методики діагностичного впливу

Найбільш результативними прийнято вважати проведення електрокардіограми та емісійної томографії – дані дослідницькі методи дозволяють зробити точним попередньо виставлений діагноз, виявити основні причини цієї серцевої патології. Завдяки такому діагностичного дослідженнястає можливим визначення найбільш результативного способу лікувального впливу.

Лікувальні заходи

Лікування цього стану ґрунтується на порівнянні результатів кардіограми та ЕКГ із нормальними показниками серцевого ритму. Оскільки блокада пучка Гіса не визнана самостійним серцевим захворюванням, даний станзазвичай супроводжує певну серцеву хворобу або кілька хвороб. Тому лікування обов'язково спрямовується в першу чергу на усунення причин цього стану. І методи лікування первинного серцевого ураження визначаються як самим захворюванням, так і його ступенем розвитку, проявами та загальним станом організму хворого.

До максимально результативних можна віднести такі методи впливу:

• при першопричині блокади пучка Гіса серцевої недостатності часто призначатимуться серцеві глікозиди широкого спектра дії, а також нітрогліцерин, антигіпертензивні засоби, що стабілізують роботу серця та його ритм у першу чергу;
• імунні препарати, спрямовані на стимуляцію захисних сил організму та збільшення ступеня його опірності при всіляких захворюваннях, у тому числі і серцевих. Найбільшою популярністю сьогодні користуються ліки широкого спектра дії під назвою «Трансфер фактор Кардіо»: відсутність побічних проявів, швидка дія на серцевий м'яз та стимуляція імунітету – основні прояви прийому препарату;
• нітрати та гіпотензиві засоби - також часто призначаються препарати при даному стані. Вони дозволяють стабілізувати загальний стан, відновлюють нормальний ритмсерцевих скорочень.

Однак слід враховувати, що універсальної терапії при блокадах тканин пучка Гіса немає; основною спрямованістю лікувального впливу у разі слід вважати проведення лікування основного захворювання серцевої системи з паралельним підтримкою стану хворого. Ця патологія має неприємне ймовірний наслідокпри недостатності основного лікування: блокада даного типу може перейти до повної блокади роботи серця та його передсердь, що має поганий прогноз для хворого та в даній ситуації потребує негайного спеціального медичного втручання.

Який прогноз при даній патології серцевої системи?

Особливості захворювання

Ніжка Гіса, а точніше ніжки пучка Гіса - елемент серцевої системи, що веде, які відповідальні за проведення імпульсів збудження в області шлуночків. Ніжки серця (пучка Гіса) три - ліва, права передні ніжки та одна задня. Остання частина пучка Гіса товща від інших і є продовженням стовбура пучка Гіса, а ліва і права ніжки є його відгалуженнями. Між гілками ніжок пучка Гіса є мережа анастомозів. Весь пучок Гіса складається з атипових м'язових волокон. Закінчення ніжок в області правого та лівого шлуночка розпадається на найдрібніші елементи провідної системи – волокна Пуркіньє.

Основна функція пучка Гіса – передача імпульсів із правого передсердя до шлуночків серця, які починають скорочуватися у ритмі передсердь. З якоїсь причини у дітей та дорослих може виникати часткове або повне порушенняпроведення імпульсу лише на рівні однієї чи двох ніжок. У кардіології подібні хвороби серця називаються блокадою ніжок пучка Гіса (БНПГ). Патології часто не проявляють себе клінічно, при цьому діагностуються у 6 осіб із 1000 населення. З віком частота розвитку захворювання зростає, і після 55 років блокади зустрічаються вже у 20 осіб із 1000, частіше у чоловіків.

Класифікація захворювання за ступенем порушення проведення імпульсів збудження у шлуночки наступна:

1. Неповна блокада пучка Гіса (уповільнення передачі імпульсів).
2. Повна блокада пучка Гіса (повне припинення передачі імпульсів).

Крім того, виділяють наступні видиблокад:

1. Однопучкова - охоплює праву ніжку, або є блокаду задньої або передньої гілки лівої ніжки.
2. Двопучкова - вражає обидві гілки лівої ніжки або включає блокаду правої ніжки разом з ураженням однієї гілки лівої ніжки.
3. Трипучкова - блокуються права та ліва ніжки.

За типом розвитку БНПГ може бути:

• інтермітує (виникає та пропадає під час запису одного ЕКГ-дослідження);
• постійною (присутня на ЕКГ завжди);
• минущої (реєструється не на всіх ЕКГ);
• альтернуючої (може змінювати локалізацію, тобто з'являтися в області різних ніжок).

Ознаки патології можуть з'являтися у дітей від народження, і в цьому випадку вони здатні бути спровоковані вродженими захворюваннями:

• дефектом міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
• недорозвиненням сегмента правої ніжки пучка Гіса;
• стенозом гирла легеневої артерії;
• коарктацією аорти;
• іншими вадами серця, що викликають перевантаження правого шлуночка.

У дитячому віці неповні однопучкові блокади можуть визнаватись варіантом норми, якщо вони не супроводжують органічного ураження серця. Так, у багатьох малюків виявляється неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, скомбінована з малими аномаліями серця. додатковою хордою, пролапс мітрального клапана і т.д. Блокада лівої ніжки найчастіше спровокована набутими хворобами і нерідко теж визнається варіантом норми.

Серед кардіальних причин, здатних викликати БНПГ, лікарі називають такі:

• гостра та хронічна серцева недостатність;
• міокардити вірусного, бактеріального генезу;
• ревматизм серця;
• ендокардит;
• різні кардіоміопатії;
• міокардіодистрофія серця;
• кардіосклероз;
• пухлини серця, метастатичні ураження серця;
• травми грудної клітки;
• хірургічні втручання на серце, коронарні судини;
• аутоімунні патології, які вражають серцевий м'яз;
• тяжка артеріальна гіпертензія, або тривала гіпертензія;
• інфаркт міокарда.

Є й інші причини, які можуть призводити до часткових або повних блокад ніжок пучка Гіса, в тому числі - до минущих:

• хронічні хвороби дихальної системи, що супроводжуються обструктивними процесами, наприклад, бронхіальна астма, емфізема легень, легеневе серце, хронічний бронхіт;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• прогресуюча м'язова дистрофія;
• гіперкаліємія, а також інші електролітні порушення – збої у балансі магнію, натрію;
• передозування деяких ліків – серцевих глікозидів, діуретиків, антиаритміків тощо;
• тривалий стаж куріння;
• алкоголізм;
• дисфункції вегетативної нервової системи;
• захворювання надниркових залоз, щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• тяжка анемія.

При відсутності явних причинпісля проведеної діагностики може бути встановлена ​​ідіопатична блокада ніжок пучка Гіса.

Симптоми прояву

Багато клінічні випадкиБНПГ протікають без будь-яких проявів. Практично ніколи не показують себе симптоматикою неповні однопучкові блокади, тому вони виявляються лише з ЕКГ під час планового обстеження. Зате при повній блокаді правої ніжки симптоми, як правило, спостерігаються у людини навіть без органічних уражень серця. До них відносяться:

• різні зміни під час прослуховування серцевих тонів;
• запаморочення;
• переднепритомні стани і непритомність;
• відчуття нестачі повітря;
• задишка;
• зниження працездатності;
• погана переносимість навантажень;
• стомлюваність та слабкість;
• іноді - біль у серці;
• почуття перебоїв у роботі серця.

Крім того, можлива поява клінічної картини, що відповідає основному захворюванню - як кардіологічному, так і охоплює інші органи та системи. Найбільш серйозна симптоматика з'являється при гострих серцевих патологіях – серцевій недостатності, інфаркті міокарда, яким найчастіше супроводжують різні блокади серця на тлі ураження міокарда шлуночків.

Небезпека та наслідки

Прогноз при цьому захворюванні передбачити складно, оскільки, по суті, воно є симптомом інших патологій. Якщо пацієнт має неповну однопучкову блокаду без серцевих або легеневих захворювань, прогноз сприятливий. Щодо наявності органічних уражень серця прогноз повністю залежить від основної патології. Щодо небезпеки БНПГ, то неприємні наслідкизазвичай виникають при повних блокадах. Вони призводять до прогресуючих порушень гемодинаміки, які можуть викликати такі ускладнення:

• інсульт - гостра ішемія ділянки мозку і натомість припинення у ньому кровообігу;
• хронічна серцева недостатність - дисфункція серця, що веде до збоїв у роботі всього організму;
• посилення перебігу основної серцевої хвороби;
• поява тромбозів та тромбоемболій через згущення крові.

До смерті також може призвести і ТЕЛА, ішемічний інсульт. У середньому смертність при розвитку блокади на фоні інфаркту становить 50% у перші дні патології. Запобігти таким наслідкам може лише ранній початок обстеження та лікування, виконання всіх призначень лікаря, порятунок чи корекція від основних хвороб серця та судин.

Діагностика патології

Навіть терапевт під час прослуховування серця може відзначити зміну ритму, порушення ЧСС. Це має стати приводом для подальшого, більш детального обстеження для пошуку причини і типу блокади серця. Основний метод діагностики - ЕКГ, яким можна зробити висновок про форму БНПГ (нижче представлені найпоширеніші варіанти блокад):

1. Блокада передньої гілки лівої НПГ. Відзначається високий зубець R, глибокий S зубець, відхилення вектора QRS вгору вліво.
2. Блокада задньої гілки лівої НПГ. Вектор QRS спрямований вгору, вправо і вперед, є високий зубець R, глибокий зубець S. Обидва типи блокад можуть супроводжувати гостру серцеву недостатність, інфаркт міокарда, про що не можна забувати при отриманні подібних результатів обстеження.
3. Блокада правої НПГ. Є високий широкий зубець R, розширений зубець S, збільшена амплітуда. Шлуночковий комплекс QRS набуває форми qRS або rSR, поширюється до 0,12 сек. і більше. Крім набутих причин (передній інфаркт міокарда, ІХС), такий варіант розвитку захворювання характерний для вроджених вад серця та інших захворювань.
4. Блокада лівої НПГ. ЕОС відхиляється вліво або розташована горизонтально. QRS має форму розширеного зубця R, у якого зазубрена або сплощена вершина. Ширина шлуночкового комплексу QRS вище 0,12 секунди або дорівнює цьому показнику. Стан характерний для артеріальної гіпертонії, гострого інфаркту міокарда (рідше), аортальних вад серця.
5. Двопучкова блокада (блокада правої ніжки та лівої передньої гілки). Комплекс QRS розширено понад 0,12 сек., негативний сегмент Т, а сегмент RS-T зміщений вниз, ЕОС відхиляється вліво. Найбільш характерною є така зміна для ІХС, інших патологій міокарда.

Після виявлення цих відхилень щодо ЕКГ пацієнту рекомендують виконання та інших обстежень, які допоможуть деталізувати інформацію та встановити правильний діагноз:

1. Аналізи крові та сечі для оцінки балансу електролітів, рівня гормонів, показників аутоімунних процесів тощо.
2. Добове моніторування ЕКГ виявлення непостійних порушень передсердної провідності, виду аритмій, оцінки тяжкості блокад, пошуку нічних чи навантажувальних блокад.
3. УЗД серця для встановлення кардіальних причин блокади серця, особливо органічних уражень серця.
4. ЕФД для уточнення даних про захворювання, коли ЕКГ або холтерівське моніторування не дозволяють поставити однозначний діагноз.

Способи лікування

При неповних однопучкових блокадах зазвичай не потрібно ніякого лікування. Якщо кардіальних причин для таких порушень немає, то вони навряд чи прогресуватимуть чи посилюватимуться іншими патологіями. Подібні БНПГ майже ніколи не переходять у повні блокади та не загрожують життю. Зрідка, особливо на тлі гіпертонічної хвороби, можливе прогресування блокади правої ніжки та АВ-блокаду другого або третього ступеня. На початку подібних процесів лікар завжди призначає профілактичну медикаментозну терапію.

Аналогічним чином слід діяти і за більш серйозних типів блокад. З лікарських препаратів підбирається комплекс терапії, що проводиться курсами. Обов'язковим є також лікування основного захворювання. Загалом, медикаментозне лікування блокад може включати такі препарати:

1. Вітаміни в ін'єкціях – тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота та інші.
2. Седативні засоби - собача кропива, валеріана.
3. Антиоксиданти – Мексидол, Предуктал, Карнітін.
4. Препарати від підвищеного тиску з різних груп (блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори тощо) – Беталок, Валсартан, Верапаміл, Амлодипін.
5. Препарати проти ішемії серця, переважно нітрати – нітрогліцерин, кардикет.
6. Ліки від високого холестерину- Розувастін, Сімвастатін.
7. Серцеві глікозиди та сечогінні при серцевій недостатності – Дігоксин, Лазікс.
8. Антиагреганти проти тромбозу - Кардіомагніл, Аспірин-Кардіо.
9. Ліки проти хронічної обструкціїлегенів – Пульмікорт, Беродуал, Беклазон.

В даний час розроблено кілька типів оперативних втручань, які найчастіше рекомендуються хворим з повною блокадою однієї гілки або з дво-, трипучковими блокадами. Найчастіше використовується методика імплантування електрокардіостимулятора, у тому числі – тимчасового (при інфаркті та інших гострих станах). За деяких варіантів порушення провідності допомагає метод радіочастотної катетерної абляції. Деяким хворим також слід встановлювати кардіовертер-дефібрилятор, наприклад при трипучковій блокаді, що поєднується з повним шлуночково-передсердним блоком.

Загалом людині при блокадах без проявів можна вести звичайний спосіб життя, але слід відразу відмовитися від надлишкових фізичних навантажень, більше відпочивати, виключати тривалий стрес. Харчування в обов'язковому порядку має бути правильним, без великої кількості солі та тваринних жирів, цукру. Слід відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння. Після встановлення ЕКС людині слід спочатку відвідувати кардіолога раз на три місяці, а потім – раз на півроку та рік. Деякі застосовують народні засоби проти серцевих блокад. За погодженням з лікарем дозволяються такі рецепти з розділу нетрадиційної медицини:

1. З'єднати порівну корінь валеріани, поди шипшини, коріння кульбаби, корені лепехи болотного, все подрібнити на кавомолці. Взяти чайну ложку скидання, залити 300 мл окропу. Пити по 100 мл тричі на день 1 місяць.
2. З'єднати аптечні спиртові настоянки глоду (50 мл), валеріани (30 мл), собачої кропиви (40 мл), календули (20 мл), півонії (80 мл), м'яти (20 мл). Приймати по 10 крапель тричі на день після розведення у воді курсом 1 місяць. При сильному зниженні тиску дозу зменшують до 5-7 крапель.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити захворювання, важливі такі заходи:

• більше відпочивати, висипатись;
• виключати стреси та перевтоми;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• їсти тільки здорову їжу, споживати більше рослинної клітковини;
• відмовитися від цигарок, алкоголю;
• приймати всі препарати лише у рекомендованих дозах та під контролем лікаря;
• рано починати лікувати усі серцеві хвороби.

Блокада ніжок пучка Гіса

Блокада ніжок пучка Гіса– це збій у роботі серцевої діяльності, зумовлений частковим або повною відсутністюпередачі імпульсу по провідних шляхах передсердно-шлуночкового пучка, що провокує запізнення збудження міокарда шлуночків і супроводжується змінами електрокардіографічної картини.

У структурі серцево-судинних захворювань, що супроводжуються порушеннями серцевої діяльності, на блокаду ніжок пучка Гіса припадає до 2,5% випадків, серед яких велику частку становлять блокади передньої верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Локалізація цієї гілки в проекції кільця аортального клапана сприяє розвитку блокади внаслідок постійного впливу підвищеного тиску в порожнині шлуночків, а також патології аортального клапана.

На другому місці зустрічається блокада правої ніжки пучка Гіса, яка не має зв'язку з якою-небудь іншою кардіальною патологією. Блокада заднього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса рідко зустрічається як ізольована патологія, у зв'язку з тим, що вона кровопостачається як з передніх, так і з задніх вінчастих вінцевих артерій. Останні наукові дослідження спростовують трипучкову будову провідних шляхів серця, хоча ця концепція і досі використовується в практичних цілях. Відповідно до цієї теорії, всі можливі внутрішньошлуночкові блокади поділяють за принципом локалізації:

1. Блокада у проекції одного пучка:

* Порушення передачі електричного імпульсу по передній гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка;

* блокування передачі імпульсу по задній гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка;

* Порушення функції провідності по волокнам правої ніжки пучка Гіса.

2. Блокада обох пучків:

* Сполучена блокада (передня верхня гілкалівої ніжки та права ніжка пучка Гіса);

* геміблокада (задня нижня гілка лівої ніжки та права ніжка пучка Гіса).

3. Блокада трьох пучків.

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Блокада у провідній системі передсердно-шлуночкового пучка може виникати як на тлі повного благополуччя у здорових людей (блокади правої ніжки пучка Гіса), так і є наслідком органічного ураження серцевого міокарда. У деяких випадках передсердно-шлуночкова блокада є випадковою знахідкою при ЕКГ-реєстрації та стає приводом для прицільного обстеження пацієнта щодо наявності серцевої патології.

Як правило, порушення проведення електричного імпульсу обумовлено наявністю вогнища в серцевому м'язі з не типовою структурою (некроз, склероз, дефект міокарда), тому в більшості випадків стійкі повні блокади ніжок пучка Гіса є наслідком органічної патологіїсерцевого м'яза.

Серед кардіальних причин виникнення блокади ніжок пучка Гіса лідируючі позиції щодо частоти народження займають: гіпертонічна хвороба зі схильністю до кризової течії, гостра коронарна недостатність і трансмурральний інфаркт міокарда. гіпертрофічні та дилатаційні форми кардіоміопатій, а також застосування оперативних методів лікування захворювань серця.

Достовірно доведено залежність виникнення двопучкових блокад та наявності у пацієнта патології аортального клапана (вроджені аортальні вади), а також коарктації дуги аорти.

Немаловажне значення у виникненні блокади має стан електролітного балансу в організмі. Так, гіперкаліємія та гіперкальціємія з поєднаним зниженням рівня натрію в крові може стати провокатором розвитку будь-якої форми порушення ритму серцевої діяльності, включаючи блокаду ніжок пучка Гіса.

Існує окремий тип блокад ніжок передсердно-шлуночкового пучка ятрогенного генезу (виникнення ознак блокади після застосування окремих груп лікарських засобів – антиаритмічних, діуретичних препаратів та серцевих глікозидів).

Основним патогенетичним механізмом розвитку порушення проведення імпульсу провідними шляхами ніжок пучка Гіса є виникнення фокального органічного ураження внаслідок здавлення через набряк, некрозу з подальшим склерозом, зміною збудливості та тривалості рефрактерного періоду, зменшення рівня потенціалу на мембрані.

Блокади волокон провідної системи пучка Гіса не супроводжуються грубими порушеннями ритму та неприємними відчуттями у хворого, у зв'язку з тим, що ніжки передсердно-шлуночкового пучка є водіями ритму. четвертого порядкутобто вони здатні генерувати не більше 30 імпульсів на хвилину, на відміну від синусно-передсердного вузла, що генерує до 80 імпульсів протягом 1 хвилини. При блокуванні того чи іншого розгалуження передсердно-шлуночкового пучка імпульси починають генеруватися і поширюватися по провідних шляхах волокон Пуркіньє з уповільненою частотою до 20 імпульсів на хвилину. Дані обставини не загрожують життю пацієнта, проте тривалий перебіг захворювання провокує незворотні зміни в головному мозку, зумовлені порушенням кровопостачання мозкових структур.

Симптоми блокади ніжок пучка Гіса

За перебігом захворювання розрізняють три форми блокад: стійка, минуща (чергуються блокади з незміненою внутрішньошлуночковою провідністю) і альтернуюча (визначаються ЕКГ зміни блокади то однієї, то другої ніжки).

Дана форма порушення ритму серцевої діяльності відноситься до розряду внутрішньошлуночкових блокад, тому не супроводжується грубими порушеннями ритму та частоти серцевих скорочень. Пацієнти, які страждають на блокаду ніжок передсердно-шлуночкового пучка, в основному пред'являють неспецифічні скарги, що не дозволяють при первинному огляді пацієнта поставити правильний попередній діагноз: запаморочення і короткочасні порушення свідомості, почуття утрудненого дихання, зниження працездатності і швидкість.

Якщо у пацієнта виникає блокада лівої ніжки пучка Гіса, яка розвивається на фоні серцево-судинної патології, хворі пред'являють скарги, характерні для тих чи інших нозологічних форм (кардіалгія або типові нападистенокардії, симптоми серцевої недостатності). При перкусії серця у такій ситуації визначається розширення серцевої тупості, а аускультативними ознаками блокади є розщеплення II тону на верхівці серця, що має залежність від дихальних фаз.

При лабораторному обстеженні крові та сечі не виявляються будь-які зміни, лише обстеження гормонального статусу дозволяє визначити екстракардіальну природу виникнення блокади ніжок пучка Гіса.

Обов'язковим інструментальним методом дослідження пацієнта з підозрою на внутрішньошлуночкову блокаду є холтерівський моніторинг ЕКГ. Даний метод дозволяє не лише визначати зміни ЕКГ, характерні для тієї чи іншої форми блокади ніжок пучка Гіса, а й реєструвати клінічні симптоми, що виникають у пацієнта в момент нападу блокади. Обов'язковою умовою правильно проведеного холтерівського моніторингу є постійне спостереженняпацієнта з власними відчуттями та реєстрація всіх змін та часу їх виникнення. Ведення такого щоденника в деяких випадках дозволяє визначити причину виникнення блокади, усунення якої дозволяє запобігти розвитку порушення ритму серцевої діяльності.

У ситуації, коли при реєстрації ЕКГ не вдається виявити достовірних симптомів блокади передсердно-шлуночкового пучка, хворому показано проведення чресхарчового електрофізіологічного дослідження, що дозволяє оцінити стан системи серця, що проводить.

Незважаючи на відсутність виражених клінічних симптомів, блокади ніжок пучка Гіса не завжди мають сприятливий перебіг і в ситуації наявної хронічної патології серця можуть мати летальний кінець.

Наслідки блокади ніжок пучка Гіса виникають за повної блокади і характеризуються розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса. З метою профілактики цього небезпечного для життя та здоров'я пацієнта стану хворому рекомендовано добуток імплантації кардіостимулятора.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

У загальній структурі захворюваності на блокаду ніжок пучка Гіса на частку блокади правої ніжки припадає до 4,5%, серед яких більшу частину пацієнтів представляють чоловіки літньої вікової категорії, які страждають на ішемічну хворобу серця з епізодами гострої коронарної недостатності.

Вродженими етіологічними факторами у виникненні блокади правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка є аномалії розвитку оболонок волокон пучка Гіса, а також порушення нормального стану судин. Придбаними факторами ризику є хронічні захворювання серця, що супроводжуються органічною патологією міокарда (ішемічне ураження серця, гіпертонічна хвороба серця з частими кризами, гострий інфаркт міокарда та постінфарктний кардіосклероз).

Клінічні прояви блокади правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка неспецифічні та більшою мірою характеризують основну кардіальну патологію, яка спровокувала розвиток блокади. При первинному огляді пацієнта на користь блокади правої ніжки пучка Гіса свідчить розщеплення II тону у всіх аускультативних точках, обумовлене асинхронним скороченням шлуночків та неодночасним змиканням аортального та легеневого клапанів. Крім розщеплення II тону відзначається його посилення під час вдиху, оскільки у цей період відбувається фізіологічне уповільнення змикання стулок легеневого клапана.

При визначенні тактики лікування хворого з блокадою правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка слід ґрунтуватися на наявності або відсутності гострої кардіальної патології. Так, при блокаді, що розвинулася на тлі гострого інфаркту міокарда, обов'язковим є екстрена госпіталізація хворого до стаціонару кардіологічного профілю. Якщо ж блокада правої ніжки пучка Гіса розвинулася у цілком здорової молодої людини, то цей стан не потребує медикаментозного лікування, оскільки рідко провокує ускладнення та має сприятливі прогнози для життя пацієнта.

У будь-якій ситуації, навіть за умови наявної супутньої кардіальної патології, прогноз для життя пацієнта з блокадою правої ніжки більш сприятливий, ніж лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, оскільки дана блокада практично ніколи не трансформується на повну атріовентрикулярну блокаду.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Групою ризику щодо захворювання на блокаду лівої ніжки пучка Гіса є літні жінки у віковій категорії 50-70 років, які тривалий час страждають на гіпертонічну хворобу серця. У молодому віціу здорових людей дана формапорушення ритму мало зустрічається.

Об'єктивне обстеження пацієнтів з блокадою лівої ніжки пучка Гіса у 90% випадків супроводжується аускультацією подовження першого тону у поєднанні з розщепленим другим тоном, обумовлених некоординованим скороченням шлуночків, нерівномірним змиканням аортального та легеневого клапанів, що посилюються під час видиху.

Блокада проведення електричного імпульсу переднього розгалуження лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка виникає і прогресує при захворюваннях, що супроводжуються збільшенням товщини міокарда в проекції лівого шлуночка (патологія міжшлуночкової перегородки, інфаркт міокарда, міокардит) інфекційного походження, вроджені та набуті вади аортального клапана). Внаслідок цієї блокада імпульс не передається на бічну стінку, а поширюється «знизу-вгору». Таким чином, спочатку відбувається збудження задньої стінкилівого шлуночка, а бічна та передня стінки збуджуються із запізненням.

Блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка є головним провокатором виникнення повної атріовентрикулярної блокади, шлуночкової форми тахікардії та мерехтіння шлуночків, які у 70% випадків мають летальний кінець, тому дане порушення ритму відноситься до несприятливих для життя пацієнта.

Неповна блокада ніжок пучка Гіса

З метою оцінки механізму розвитку неповної блокади ніжок пучка Гіса слід враховувати особливості системи серця, що проводить. Передсердно-шлуночковий пучок має широкі розміри, тому може спостерігатися порушення провідності тільки в частині волокон, що відносяться до правої або лівої ніжки пучка Гіса, і в такій ситуації при електрокардіографії виявляються ознаки неповної внутрішньошлуночкової блокади.

Характерною відмінністю неповної блокади правої ніжки пучка Гіса від повної є розщеплення комплексу QRS в V1-2 відведеннях за відсутності вираженого розширення цього шлуночкового комплексу.

Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка має дві гілки, у зв'язку з чим під неповною блокадою цієї ніжки мається на увазі порушення просування електричного імпульсу по одному з розгалужень. З метою визначення, яка ж гілка лівої ніжки пучка Гіса заблокована, необхідно оцінити наявність відхилення електричної осі серця на ЕКГ у II стандартному відведенні (виражена лівограма свідчить про блокаду передньої гілки, а відхилення електричної осі вправо свідчить на користь блокади задньої гілки).

Клінічні прояви неповної блокади ніжок пучка Гіса мінімальні, а при об'єктивному огляді пацієнта не визначається аускультативних змін.

Повна блокада ніжок пучка Гіса

Внаслідок повної блокади правої ніжки пучка Гіса порушується нормальний перебіг систолічного збудження міокарда шлуночків. Так, збудження з міжшлуночкової перегородки передається тільки на серцевий м'яз лівого шлуночка, а на правий шлуночок збудження передається із запізненням, тому що передача імпульсу в цьому випадку відбувається по інших провідних шляхах (волокна Пуркіньє).

Таке аномальне збудження правого шлуночка відбивається електрокардіографічно у вигляді розширення шлуночкового комплексу у відведеннях V1-2 при незміненій величині зубця S, який відбиває стан збудження лівого шлуночка. Запізнення передачі імпульсу до правого шлуночка також несе відбиток під час реєстрації ЕКГ як негативації зубця Т у правих грудних відведеннях.

Головним відмітним критерієм повної блокади правої ніжки пучка Гіса є збільшення сумаційного шлуночкового комплексу QRS у II стандартному відведенні, величина якого становить понад 0,12 с.

Патогенез виникнення повної блокади лівої ніжки пучка Гіса аналогічний, тобто збудження від міжшлуночкової перегородки досягає лише правий шлуночок, від якого через мережу волокон Пуркіньє електричний імпульс передається на серцевий м'яз лівого шлуночка серця.

У цій ситуації всі електрокардіографічні зміни реєструються у лівих грудних відведеннях (розширення сумаційного комплексу QRS у другому стандартному відведенні, дискордантна депресія сегмента ST).

Блокада ніжок пучка Гіса на ЕКГ

Дуже часто ЕКГ діагностика стає єдиним дієвим методом інструментального обстеження, що дозволяє при первинному зверненні пацієнта зробити висновок про наявність блокади ніжок пучка Гіса. Існують як загальні ознакизмін ЕКГ-картини, і специфічні кожної форми блокади. Обов'язковими умовами розшифрування реєстрації електрокардіографії є ​​оцінка ширини та форми комплексу QRS у всіх відведеннях, а також визначення грудних відведень, у яких комплекс QRS має розщеплення.

Ознаками блокади верхнього розгалуження лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка є:

Критерії відхилення електричної осі вліво щонайменше ніж 45%;

Розширення комплексу QRS близько 0,9-0,11;

Наявність специфічних шлуночкових комплексів на кшталт qR, rS/r у стандартних відведеннях;

У грудних відведеннях зменшується амплітуда R та збільшується глибина S.

Для блокади задньої нижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса характерні такі ЕКГ ознаки порушення проведення імпульсу:

Збільшена амплітуда зубця R у III відведенні порівняно з II відведенням, що свідчить про різке відхиленняелектричної осі серця більше, ніж на 90%;

Незначне розширення комплексу QRS (трохи більше 0,11 з);

Ширина зубця Q у III та aVF відведеннях менше 0,04 с;

Наявність глибокого зубця S у I та aVL відведеннях з формуванням зубця rS.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса характеризується суттєвішими змінами ЕКГ-реєстрації:

Різке розширення комплексу QRS більше 0,12;

Повна відсутність зубців S і Q в I, aVL і V6 відведеннях з одночасним розширенням зубця R із зазубреною вершиною;

Формування комплексу rS та QS у III, aVF та V2 відведеннях;

Визначення косонизхідної депресії зубця Т і сегмента ST і домінуючого зубця R I, aVL і V6 відведеннях з дискордантним косовисхідним підйомом сегмента ST у відведеннях V1-2.

Єдиною відмінністю неповної блокади від повної є слабко виражені зміни сегмента ST та незначне розширення комплексу QRS.

Діагностичними електрокардіографічними критеріями повної блокади правої ніжки пучка Гіса є:

Розширений до 0,12 з комплексом QRS;

Реєстрація у відведеннях V1-2, aVF та III шлуночкового комплексу типу rSR;

Розширення зубця S та його превалювання над шириною зубця R в aVL, I та V6 відведеннях;

Двопучкові блокади мають характерні електрокардіографічні зміни, обумовлені порушенням провідності імпульсу по кожному з пучків Гиса.

При двопучковій блокаді передньої гілки лівої ніжки та правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка спостерігаються такі електрокардіографічні ознаки:

Різке ліве відхилення електричної осі;

Косонизхідна депресія сегмента ST у V1-2 відведеннях з одночасною негативацією зубця Т з формуванням шлуночкового комплексу типу rSR;

Збільшення глибини зубця S у відведеннях II, III та aVF із формуванням комплексу rS.

Локалізація блокади в задньонижньому розгалуженні лівої ніжки та правої ніжки також супроводжується поєднаними характерними змінами ЕКГ реєстрації:

Різке правостороннє відхилення електричної осі;

Розширення більш як на 0,12 з комплексу QRS;

Депресія сегмента ST у V1-2 відведеннях з одночасною негативацією зубця Т;

Глибина зубця S більша за глибину зубця R в aVL і I відведеннях.

При розшифровці реєстрації ЕКГ слід уважно оцінювати виявлені зміни та зіставляти їх із наявними у хворого клінічними симптомами, так як у деяких випадках двопучкова блокада ніжок пучка Гіса може симулювати ЕКГ ознаки гострого інфаркту трансмуррального міокарда.

Лікування блокади ніжок пучка Гіса

У зв'язку з тим, що в більшості випадків блокада ніжок передсердно-шлуночкового пучка Гіса є випадковою знахідкою при реєстрації електрокардіографії та не супроводжується грубим органічним ураженням серцевого м'яза, специфічного медикаментозного та хірургічного лікуванняданої патології немає.

Людям, які мають ознаки блокади однієї з ніжок пучка Гіса, що особливо протікають в інтермітуючій формі, рекомендується виконувати прості правилапід час нападу, тим самим сприяючи усуненню нападу часткової внутрішньошлуночкової блокади:

Необхідно повністю виключити фізичну активність під час нападу, а за можливості на кілька хвилин зайняти горизонтальне положення;

Рекомендується виконувати просту дихальну гімнастику з чергуванням глибокого вдиху та видиху, а також затримкою дихання у фазу «видиху». Дана вправа дозволяє за кілька хвилин усунути ознаки блокади.

Як профілактичні заходи щодо зменшення кількості нападів блокади, а також запобігання її трансформації в більш небезпечну для життя атріовентрикулярну блокаду рекомендується дотримуватися певного ряду правил щодо режиму та раціону харчування:

Обов'язковий щоденний нічний сон тривалістю щонайменше вісім годин;

Корекція харчової поведінки з винятком продуктів, що містять холестерин та щоденним вживаннямпродуктів із високим вмістом клітковини;

Щорічне відвідування кардіолога та проходження контрольного електрокардіографічного та ультразвукового обстеження.

Етіопатогенетична терапія застосовується лише у разі достовірно встановленої фонової органічної патології серцево-судинної системи, яка не тільки виступає в ролі провокатора блокади передачі імпульсу по пучках Гіса, а й значною мірою впливає на прогноз та результат захворювання.

Такі патології, як гострий коронарний синдром, трансмурральний інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії та гіпертонічний криз із супутніми ознаками блокади ніжок пучка Гіса є обґрунтуванням для госпіталізації до стаціонару для проведення якісної діагностики та призначення адекватної схеми лікування.

У ситуації, коли блокада ніжок пучка Гіса виникає на тлі підвищеного артеріального тиску, рекомендовано використання гіпотензивних засобів комбінованої дії з метою зменшення навантаження на міокард (каптопрес у дозі 25 мг одноразово та наступним переходом на підтримуючу дозу 12,5 мг вранці щодня).

Як профілактика подальшого органічного ураження міокарда, а також з метою поліпшення функції провідності серцевого м'яза хворим з блокадою ніжок передсердно-шлуночкового пучка Гіса доцільно застосування курсу лікарських засобів, що покращують метаболічні процеси в міокарді (Мілдронат у добовій дозі 0,5 г, Рибок 3 рази на добу, Триметазидин у добовій дозі (40 г), тривалістю не менше 1,5 місяця.

Призначення медикаментозного лікування можливе лише за винятку виникнення блокади ніжок пучка Гіса на фоні прийому лікарських засобів (так звана «лікарська форма» блокади).

Не менш дієвими в даній ситуації вважаються засоби народної медицини, що володіють кардіопротекторною та заспокійливою дією (спиртова настойка плодів глоду та квітів травневої конвалії по 10 крапель вранці).

Хірургічний метод лікування блокади ніжок пучка Гіса застосовується лише у разі злоякісної прогресуючої течії з частими нападами Морганьє-Адамса-Стокса та ризиком виникнення повної атріовентрикулярної блокади та передбачає імплантацію електрокардіостимулятора як штучного генератора серцевого ритму.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

· Кардіоміопатія

· Пряма чи непряма травма серця (наприклад, удар машиною або пункція серця голкою)

· Неоплазія (пухлина)

· Субклапанний стеноз аорти

· Ішемічна кардіоміопатія (наприклад, артеріосклероз коронарної артерії, інфаркт міокарда та гіпертрофія міокарда, які обструктують коронарні артерії)

ЕКГ характеристики

· QRS пролонговані - собаки, > 0.08 сек, кішки, > 0.06 сек

· QRS широкі та позитивні у відведеннях I, II, III та aVF

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

· Оскільки ліва ніжка пучка – відносно товста та довга, ураження, викликані блокадою мають широкий спектр.

СПРИЯННІСТЬ:Кішки і собаки

Дані Анамнезу

· Зазвичай виявляється інцидентно при ЕКГ дослідженні -не викликає гемодинамічних відхилень від норми

· Ознаки зазвичай супроводжуються з основним патологічним станом

Дані Загального клінічного дослідження

Не викликає клінічних ознак чи гемодинамічних порушень.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

· Збільшення лівого шлуночка

· Ні збільшення лівого шлуночка на рентгенографія грудної клітки, ні результати ультразвукового дослідження серця не підтримують діагноз ізольованої блокади лівої ніжки пучка Гіса.

· Можна також сплутати з вентрикулярними ектопічними скороченнями, проте PR інтервал - зазвичай постійний і блокада лівої ніжки пучка Гіса не викликає дефіциту пульсу.

ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

· Ехокардіографія може виявляти структурне захворювання серця; відсутність of left серце збільшення підтримують діагноз блокади лівої ніжки пучка Гіса.

· Рентгенографія грудної клітки та черевної порожнини можуть виявити маси або метастатичні ураження у лекгіх; Травматичні ушкодженняможуть дати в результаті локалізовані або дифузні ущільнення легких.

ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

· Електрокардіографія (ЕКГ)

· Довгостроковий амбулаторний моніторинг (Holter) може виявити інтермітивну блокаду лівої ніжки пучка Гіса.

ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ

Можливі ураження або подряпини по ендокардіальній поверхні провідних шляхів ніжки пучка; Застосувати розчин люголова йодину по ендокардіальній поверхні в рамках 2 годин pоstmortem дозволяє ясну візуалізацію провідної системи.

ЛІКУВАННЯ, РОЗВИТОК І ПРОГНОЗ

СТАЦІОНАРНИЙ ДОГЛЯД:В основному не потрібний

РУХОВА АКТИВНІСТЬ:Без обмежень, окрім випадків, коли потрібне лікування основних причин патологічного стану.

ДІЄТА:Не потребує обмежень, крім випадків, коли потрібне лікування основних причин патологічного стану.

НАВЧАННЯ (ІНФОРМУВАННЯ) КЛІЄНТА

· Блокада лівої ніжки пучка Гіса за ідеєю не викликає гемодинамічних відхилень від норми.

· Поразки, що викликають блокаду можуть прогресувати, і призвести до більш серйозних аритмій або повної блокади серця.

МЕДИКАМЕНТИ ВИБОРУ:не потрібні, крім випадків, коли потрібне лікування основних причин патологічного стану.

МОНІТОРИНГ ПАЦІЄНТА

Серійне ЕКГ може виявити одужання або прогрес до повної блокади серця.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

· Етіологічні ураження можуть прогресувати, і призвести до більш серйозних аритмій або повної блокади серця.

· Перший-або другий-ступінь АВ блокади може бути показовою для залучення правої ніжки пучка Гіса.

ОЧІКУВАНЕ РОЗВИТОК І ПРОГНОЗ

Без гемодинамічних порушень

· Атріовентрикулярна блокада, Повна (Третя-Ступень)

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Блокада лівої ніжки пучка Гіса(БЛНПГ) – це часткове або повне непроходження електричних імпульсів від передсердь до шлуночків через ліву ніжку пучка Гіса. У ранньому дитинстві це захворювання зустрічається вкрай рідко (0.005%), у віці до 40 років теж рідко (0.03-0.13%), а в 90% випадків блокада лівої ніжки пучка Гіса зустрічається у віці після 50-ти років. Найчастіше БЛНПГ зустрічається у жінок.

Пучок Гіса є ділянкою серцевого м'яза, що відповідає за провідність електричних імпульсів з правого передсердя до міокарда шлуночків. Пучок Гіса складається із стовбура, який розташовується між серцевими шлуночками.

Три ніжки розходяться у напрямку до правого та лівого шлуночка. Якщо з якихось причин передача імпульсу порушується, виникає блокада ніжок пучка Гиса.

Характеристика захворювання

Мало хто має уявлення, що таке пучок Гіса. Пучок Гіса змушує скорочуватися шлуночки у ритмі передсердь. У його складі:

• Ліва ніжка;
• права передня ніжка;
• права задня ніжка.

Наприкінці ніжки розпадаються на дрібні елементи, іменовані пучки Пуркіньє.

Блокування серця може протікати безсимптомно. Блокади поділяються на кілька видів:

• однопучкова;
• двопучкова;
• трипучкова.

Захворювання протікає у повній та частковій формі.

Неповний варіант характеризується уповільненою передачею імпульсу, якщо діагностується повна блокада, імпульс не проводиться повністю.

Порушення прохідності імпульсу викликано, зазвичай, супутніми захворюваннями чи є одним із симптомів серцевої патології.

До групи ризику входять люди старше 60 років, найчастіше це чоловіки. Чим старша людина, тим вищий ризик розвитку захворювання.

Неповна блокада правої ніжки

При неповному блокуванні проведення імпульсу порушується лише в одній ніжці. Проведення імпульсу здійснюється у сповільненому ритмі.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є частковим збою у проведенні електроімпульсу до серцевому шлуночку. Захворювання не має яскраво виражених симптомів, проте в деяких випадках воно небезпечне та ускладнює перебіг основного захворювання.

Якщо причиною патологічних явищ став пучок Гіса, блокаду правої ніжки пучка Гіса можна зафіксувати на електрокардіограмі. Іноді під час нападу хворого непокоїть задишка, з'являється запаморочення.

Причини неповної правої блокади

Блокада пнпг ​​виникає через різні причини. Вони можуть мати вроджений і набутий характер.

До вроджених причин відносять:

• вроджені вади серця;
• ураження міжпередсердної перегородки;
• порушення міжшлуночкової перегородки;
• порушення серцевої провідності у дитячому віці;
• стеноз легеневих судин;
• порушення у розвитку правої ніжки Гіса.

Придбаними факторами є:

• патології у міокарді;
• передозування лікарських засобів;
• перевищення норми калію у крові;
• м'язова дистрофія, що прогресує;
• закрита травма грудини;
• новоутворення у серці;
• легеневі захворювання обструктивного типу.

Неповна блокада серця не несе серйозної загрози здоров'ю людини. Але тільки в тому випадку, якщо немає серйозних супутніх захворювань. Часткова блокада ніколи не переходить у повну форму. Перебіг деяких захворювань може спровокувати блокаду, до таких хвороб відносять:

• ішемічна хвороба серця;
• інфаркт міокарда;
• ревматизм;
• гіпертрофія серцевого м'яза;
• бронхіальна астма, що супроводжується дихальною недостатністю;
• тромбоемболія коронарних судин;
• емфізема легень;
• хронічний бронхіт.

Симптоми неповної правої блокади

Блокада правої ніжки серця протікає безсимптомно. Найчастіше ознаки блокади виражені слабо. Якщо з'являється яскрава симптоматика, це означає, що хворий має супутні хвороби.

У цьому випадку можливі такі клінічні прояви:

• біль у серці;
• задишка;
• порушення серцевого ритму;
• підвищена стомлюваність.

Якщо вищезазначені патології відсутні, то блокаду не відносять до окремого захворювання і вважають її проявом норми і розглядається в цьому випадку, як особливість функції вегетативної нервової системи, що має минущий характер. У будь-якому випадку потрібне регулярне спостереження у лікаря.

Діагностика

Неповна права блокада серця здебільшого розцінюється, як фізіологічна норма. У особливих випадках патологія вимагає особливої ​​уваги. Перш ніж визначити діагноз, потрібно буде пройти діагностичне обстеження.

Воно включає наступні процедури:

• біохімічний аналіз крові;
• клінічний аналіз крові;
• добове монтування ЕКГ;
• ехокардіографія;
• магніторезонансна томографія

Тільки за результатами даних лікар зможе поставити остаточний діагноз.

Лікування правої неповної блокади

Якщо БПНПГ супроводжується серцевими патологіями, то курс лікування, який призначається лікарем, зазвичай ведеться в наступному напрямку:

• зміцнення організму за допомогою вітамінів В1, В2, РР;
• прийом заспокійливих препаратів;
• лікарські засоби, спрямовані на стабілізацію тиску;
• засоби, що сприяють розрідженню крові;
• препарати, що знижують холестерин у крові;
• за наявності серцевої недостатності п'ють діуретичні засоби та глікозиди.

Якщо жодних супутніх патологійнемає, приймати ліки не потрібно. Бажано зайнятися зміцненням організму, зниженням напруги як фізичної, так і емоційної. Не варто забувати про регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Повна блокада правої ніжки Гіса

Повне блокування правої ніжки відбувається у тих випадках, коли електричний імпульс перестає проводитися до правого шлуночка. Причиною її виникнення в більшості випадків є збільшення правого шлуночка, така патологія можлива за наявності вади серця, що ускладнює перебіг недуги.

Повна блокада діагностується на ЕКГ. Недуга не має характерних симптомівАле в деяких випадках хворий може скаржитися на незначне погіршення самопочуття.

Патологія може розвинутися внаслідок перенесених інфекційних захворювань, таких як грип, ангіна, скарлатина, кір. Такі порушення можуть відбуватися у дітей. У такому разі недуга потребує уваги з боку лікарів.

П повною правою блокади можуть стати серцеві захворювання. До них відносять:

• інфаркт;
• ішемічна хвороба серця;
• гіпертонія;
• патології в міжшлуночкових та міжпередсердних перегородках;
• хронічні легеневі захворювання;
• вроджений порок серця.

Блокади правої ніжки Гіса безпечні, але на їх фоні може розвинутися шлуночкова аритмія та інші серцеві хвороби. Тому необхідно регулярно проходити обстеження та щорічно робити ЕКГ.

Лікування повної блокади

Повна БПНГ діагностується за результатами ЕКГ та УЗД. Визначити недугу можна при прослуховуванні серця, оскільки відбувається порушення ритму серцевих тонів. Лікування хвороби проводиться лише за призначенням лікаря за наявності супутнього захворювання.

Характер терапії залежить від складності супутнього захворювання. Якщо повна блокада має яскраво виражену симптоматику, лікарі призначають:

• комплекс вітамінів;
• антиоксиданти (предуктал, убіхінон);
• антиангінальний препарат при ішемічній хворобі серця (нітрогліцерин);
• гіпотензивні засоби за наявності гіпертонії (Лозартан, Валсартан)
• легкі седативні препарати як додаткова підтримка;
• холінолітичні засоби;
• діуретики при серцевій недостатності;
• серцеві глікозиди, якщо є серцева недостатність.

Вітамінна терапія необхідна як за повної, і при частковій блокаді.

З їхньою допомогою можна відновити провідність імпульсу. Зазвичай до комплексу вітамінів входять:

• тіамін;
• нікотинова кислота;
• рибофлавін.

Антиоксиданти допомагають відновити тканини, ці препарати сприяють виходу продуктів розпаду.

Якщо повна блокада поєднується з лівою блокадою, єдиним порятунком є ​​імплантація електростимулятора.

Ускладнення

У більшості випадків блокада правої ніжки пучка Гіса не становить такої небезпеки, яка відбувається при блокуванні лівої ніжки. І все ж, недуга може мати наслідки

Як ускладнення може розвинутися шлуночкова тахікардія. Хвороба проявляється прискоренням серцебиття, яке в окремих випадках сягає 120 ударів на хвилину. Недуга може спричинити серйозні наслідки.

Також є ризик фібриляції шлуночків. Це серйозне захворювання при відсутності лікування призводить до летального результату. Як ускладнення може розвинутися і хронічна серцева недостатність.

Щоб уникнути серйозних наслідків, необхідно проходити регулярне обстеження та займатися лікуванням наявних захворювань. Важливо відрегулювати раціон харчування та прибрати з меню всі шкідливі для здоров'я серця продукти.

Блокади серця відносяться до серйозних захворювань, які спричиняють порушення провідності імпульсів серця. Наприклад, блокада ніжок пучка Гіса пов'язана з патологією проведення електричних сигналів по міокарду серця, а точніше - по ділянці системи, що відповідає за скорочення шлуночків. Підсумком розвитку патології стає порушення послідовності, сили, швидкості збудження, скорочення серця. У важких випадках може бути відсутнім скорочення будь-якої ділянки міокарда, що може давати неприємні і навіть фатальні наслідки.

Особливості захворювання

Ніжка Гіса, а точніше ніжки пучка Гіса - елемент серцевої системи, що веде, які відповідальні за проведення імпульсів збудження в області шлуночків. Ніжки серця (пучка Гіса) три - ліва, права передні ніжки та одна задня. Остання частина пучка Гіса товща від інших і є продовженням стовбура пучка Гіса, а ліва і права ніжки є його відгалуженнями. Між гілками ніжок пучка Гіса є мережа анастомозів. Весь пучок Гіса складається з атипових м'язових волокон. Закінчення ніжок в області правого та лівого шлуночка розпадається на найдрібніші елементи провідної системи - волокна Пуркіньє.

Основна функція пучка Гіса – передача імпульсів із правого передсердя до шлуночків серця, які починають скорочуватися у ритмі передсердь. З якоїсь причини у дітей та дорослих може виникати часткове або повне порушення проведення імпульсу на рівні однієї чи двох ніжок. У кардіології подібні хвороби серця називаються блокадою ніжок пучка Гіса (БНПГ). Патології часто не проявляють себе клінічно, при цьому діагностуються у 6 осіб із 1000 населення. З віком частота розвитку захворювання зростає, і після 55 років блокади зустрічаються вже у 20 осіб із 1000, частіше у чоловіків.

Класифікація захворювання за ступенем порушення проведення імпульсів збудження у шлуночки наступна:

1. Неповна блокада пучка Гіса (уповільнення передачі імпульсів).
2. Повна блокада пучка Гіса (повне припинення передачі імпульсів).

Крім того, виділяють такі види блокад:

1. Однопучкова - охоплює праву ніжку, або є блокаду задньої або передньої гілки лівої ніжки.
2. Двопучкова - вражає обидві гілки лівої ніжки або включає блокаду правої ніжки разом з ураженням однієї гілки лівої ніжки.
3. Трипучкова - блокуються права та ліва ніжки.

За типом розвитку БНПГ може бути:

• інтермітує (виникає та пропадає під час запису одного ЕКГ-дослідження);
• постійною (присутня на ЕКГ завжди);
• минущої (реєструється не на всіх ЕКГ);
• альтернуючої (може змінювати локалізацію, тобто з'являтися в області різних ніжок).

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Ознаки патології можуть з'являтися у дітей від народження, і в цьому випадку вони здатні бути спровоковані вродженими захворюваннями:

• дефектом міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
• недорозвиненням сегмента правої ніжки пучка Гіса;
• стенозом гирла легеневої артерії;
• коарктацією аорти;
• іншими вадами серця, що викликають перевантаження правого шлуночка.

У дитячому віці неповні однопучкові блокади можуть визнаватись варіантом норми, якщо вони не супроводжують органічного ураження серця. Так, у багатьох малюків виявляється неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, скомбінована з малими аномаліями серця – додатковою хордою, пролапсом мітрального клапана тощо. Блокада лівої ніжки найчастіше спровокована набутими хворобами і нерідко теж визнається варіантом норми.

Серед кардіальних причин, здатних викликати БНПГ, лікарі називають такі:

• гостра та хронічна серцева недостатність;
• міокардити вірусного, бактеріального генезу;
• ревматизм серця;
• ендокардит;
• різні кардіоміопатії;
• кардіосклероз;
• пухлини серця, метастатичні ураження серця;
• травми грудної клітки;
• хірургічні втручання на серце, коронарні судини;
• аутоімунні патології, які вражають серцевий м'яз;
• тяжка артеріальна гіпертензія, або тривала гіпертензія;
• інфаркт міокарда.

Є й інші причини, які можуть призводити до часткових або повних блокад ніжок пучка Гіса, в тому числі - до минущих:

• хронічні хвороби дихальної системи, що супроводжуються обструктивними процесами, наприклад, бронхіальна астма, емфізема легень, легеневе серце, хронічний бронхіт;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• прогресуюча м'язова дистрофія;
• гіперкаліємія, а також інші електролітні порушення - збої в балансі магнію, натрію;
• передозування деяких ліків – серцевих глікозидів, діуретиків, антиаритміків тощо;
• тривалий стаж куріння;
• алкоголізм;
• дисфункції вегетативної нервової системи;
• захворювання надниркових залоз, щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• тяжка анемія.

За відсутності явних причин після проведеної діагностики може бути встановлена ​​ідіопатична блокада ніжок пучка Гіса.

Симптоми прояву

Багато клінічних випадків БНПГ протікають без будь-яких проявів. Практично ніколи не показують себе симптоматикою неповні однопучкові блокади, тому вони виявляються лише з ЕКГ під час планового обстеження. Зате при повній блокаді правої ніжки симптоми, як правило, спостерігаються у людини навіть без органічних уражень серця. До них відносяться:

• різні зміни під час прослуховування серцевих тонів;
• запаморочення;
• переднепритомні стани і непритомність;
• відчуття нестачі повітря;
• задишка;
• зниження працездатності;
• погана переносимість навантажень;
• стомлюваність та слабкість;
• іноді – біль у ділянці серця;
• почуття перебоїв у роботі серця.

Крім того, можлива поява клінічної картини, що відповідає основному захворюванню — як кардіологічному, так і охоплює інші органи та системи. Найсерйозніша симптоматика з'являється при гострих серцевих патологіях - серцевої недостатності, інфаркті міокарда, яким найчастіше супроводжують різні блокади серця на тлі ураження міокарда шлуночків.

Небезпека та наслідки

Прогноз при цьому захворюванні передбачити складно, оскільки, по суті, воно є симптомом інших патологій. Якщо пацієнт має неповну однопучкову блокаду без серцевих або легеневих захворювань, прогноз сприятливий. Щодо наявності органічних уражень серця прогноз повністю залежить від основної патології. Щодо небезпеки БНПГ, то неприємні наслідки, як правило, виникають при повних блокадах. Вони призводять до прогресуючих порушень гемодинаміки, які можуть викликати такі ускладнення:

• інсульт — гостра ішемія ділянки мозку і натомість припинення у ньому кровообігу;
• хронічна серцева недостатність - дисфункція серця, що призводить до збоїв у роботі всього організму;
• посилення перебігу основної серцевої хвороби;
• поява тромбозів та тромбоемболій через згущення крові.

Повна БНПГ небезпечна - вона здатна з віком за відсутності лікування призводити до розвитку важких видів аритмій - пароксизмальної шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків, які закінчуються зупинкою серця (ймовірність летального результату найбільша при трипучковій блокаді).

До смерті може призвести і ТЕЛА, ішемічний інсульт. У середньому смертність при розвитку блокади на фоні інфаркту становить 50% у перші дні патології. Запобігти таким наслідкам може лише ранній початок обстеження та лікування, виконання всіх призначень лікаря, порятунок чи корекція від основних хвороб серця та судин.

Діагностика патології

Навіть терапевт під час прослуховування серця може відзначити зміну ритму, порушення ЧСС. Це має стати приводом для подальшого, більш детального обстеження для пошуку причини і типу блокади серця. Основний метод діагностики - ЕКГ, за яким можна зробити висновок про форму БНПГ (нижче представлені найпоширеніші варіанти блокад):

1. Блокада передньої гілки лівої НПГ. Відзначається високий зубець R, глибокий S зубець, відхилення вектора QRS вгору вліво.
2. Блокада задньої гілки лівої НПГ. Вектор QRS спрямований вгору, вправо і вперед, є високий зубець R, глибокий зубець S. Обидва типи блокад можуть супроводжувати гостру серцеву недостатність, інфаркт міокарда, про що не можна забувати при отриманні подібних результатів обстеження.
3. Блокада правої НПГ. Є високий широкий зубець R, розширений зубець S, збільшена амплітуда. Шлуночковий комплекс QRS набуває форми qRS або rSR, поширюється до 0,12 сек. і більше. Крім набутих причин (передній інфаркт міокарда, ІХС), такий варіант розвитку захворювання характерний для вроджених вад серця та інших захворювань.
4. Блокада лівої НПГ. ЕОС відхиляється вліво або розташована горизонтально. QRS має форму розширеного зубця R, у якого зазубрена або сплощена вершина. Ширина шлуночкового комплексу QRS вище 0,12 секунди або дорівнює цьому показнику. Стан характерний для артеріальної гіпертонії, гострого інфаркту міокарда (рідше), аортальних вад серця.
5. Двопучкова блокада (блокада правої ніжки та лівої передньої гілки). Комплекс QRS розширено понад 0,12 сек., негативний сегмент Т, а сегмент RS-T зміщений вниз, ЕОС відхиляється вліво. Найбільш характерною є така зміна для ІХС, інших патологій міокарда.

Після виявлення цих відхилень щодо ЕКГ пацієнту рекомендують виконання та інших обстежень, які допоможуть деталізувати інформацію та встановити правильний діагноз:

1. Аналізи крові та сечі для оцінки балансу електролітів, рівня гормонів, показників аутоімунних процесів тощо.
2. Добове моніторування ЕКГ виявлення непостійних порушень передсердної провідності , виду аритмій, оцінки тяжкості блокад, пошуку нічних чи навантажувальних блокад.
3. УЗД серця для встановлення кардіальних причин блокади серця, особливо органічних уражень серця.
4. ЕФД для уточнення даних про захворювання, коли ЕКГ або холтерівське моніторування не дозволяють поставити однозначний діагноз.

Способи лікування

При неповних однопучкових блокадах зазвичай не потрібно ніякого лікування. Якщо кардіальних причин для таких порушень немає, то вони навряд чи прогресуватимуть чи посилюватимуться іншими патологіями. Подібні БНПГ майже ніколи не переходять у повні блокади та не загрожують життю. Зрідка, особливо на тлі гіпертонічної хвороби, можливе прогресування блокади правої ніжки та АВ-блокаду другого або третього ступеня. На початку подібних процесів лікар завжди призначає профілактичну медикаментозну терапію.

Аналогічним чином слід діяти і за більш серйозних типів блокад. З лікарських препаратів підбирається комплекс терапії, що проводиться курсами. Обов'язковим є також лікування основного захворювання. Загалом, медикаментозне лікування блокад може включати такі препарати:

1. Вітаміни в ін'єкціях - тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота та інші.
2. Седативні засоби - собача кропива, валеріана.
3. Антиоксиданти - Мексидол, Предуктал, Карнітін.
4. Препарати від підвищеного тиску з різних груп (блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори тощо) – Беталок, Валсартан, Верапаміл, Амлодипін.
5. Препарати проти ішемії серця, переважно нітрати – Нітрогліцерин, Кардикет.
6. Ліки від високого холестерину – Розувастин, Симвастатин.
7. Серцеві глікозиди та сечогінні при серцевій недостатності – Дігоксин, Лазікс.
8. Антиагреганти проти тромбозу - Кардіомагніл, Аспірин-Кардіо.
9. Ліки проти хронічної обструкції легень – Пульмікорт, Беродуал, Беклазон.

В даний час розроблено кілька типів оперативних втручань, які найчастіше рекомендуються хворим з повною блокадою однієї гілки або з дво-, трипучковими блокадами. Найчастіше використовується методика імплантування електрокардіостимулятора, у тому числі тимчасового (при інфаркті та інших гострих станах). При деяких варіантах порушення провідності допомагає метод радіочастотної катетерної абляції. Деяким хворим також слід встановлювати кардіовертер-дефібрилятор, наприклад при трипучковій блокаді, що поєднується з повним шлуночково-передсердним блоком.

Загалом людині при блокадах без проявів можна вести звичайний спосіб життя, але слід відразу відмовитися від надлишкових фізичних навантажень, більше відпочивати, виключати тривалий стрес. Харчування в обов'язковому порядку має бути правильним, без великої кількості солі та тваринних жирів, цукру. Слід відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння. Після встановлення ЕКС людині слід спочатку відвідувати кардіолога раз на три місяці, а потім раз на півроку і рік. Деякі застосовують народні засоби проти серцевих блокад. За погодженням з лікарем дозволяються такі рецепти з розділу нетрадиційної медицини:

1. З'єднати порівну корінь валеріани, поди шипшини, коріння кульбаби, корені лепехи болотного, все подрібнити на кавомолці. Взяти чайну ложку скидання, залити 300 мл окропу. Пити по 100 мл тричі на день 1 місяць.
2. З'єднати аптечні спиртові настоянки глоду (50 мл), валеріани (30 мл), собачої кропиви (40 мл), календули (20 мл), півонії (80 мл), м'яти (20 мл). Приймати по 10 крапель тричі на день після розведення у воді курсом 1 місяць. При сильному зниженні тиску дозу зменшують до 5-7 крапель.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити захворювання, важливі такі заходи:

• більше відпочивати, висипатись;
• виключати стреси та перевтоми;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• їсти тільки здорову їжу, споживати більше рослинної клітковини;
• відмовитися від цигарок, алкоголю;
• приймати всі препарати лише у рекомендованих дозах та під контролем лікаря;
• рано починати лікувати усі серцеві хвороби.

У розшифровці електрокардіограми пацієнти нерідко вбачають висновок «блокада лівої ніжки пучка Гіса». Даний діагноз викликає безліч питань та побоювань. Що це за серцева структура? Чим небезпечна її блокада та як розпізнати її виникнення? У статті ми постараємося докладно та максимально простою мовоюрозібрати синдром блокади цього серця.

Скорочення міокарда здійснюються за рахунок провідної системи серця. Це сукупність спеціальних кардіоміоцитів, у яких виникає збудження, і волокон, якими імпульси проводяться всім структур серця.

Перша хвиля збудження, що задає основний ритм серця, генерується синусовим вузлом, розташованим у верхівці правого передсердя. Імпульс проходить міокардом передсердь, змушуючи його скорочуватися, а також по трьох міжвузлових трактах до атріовентрикулярного вузла. Він локалізований у міжпередсердній перегородці та відповідає за поширення збудження по шлуночках. Електричний імпульс із АВ-вузла досягає міокарда по волокнах пучка Гіса. Його стовбур розпадається на самому початку міжшлуночкової перегородки на дві ніжки – праву та ліву, що відходять до відповідних відділів шлуночкового міокарда. Ліва ніжка в товщі серцеві м'язи поділяється на передню та задню гілки. Закінчується пучок Гіса численними розгалуженнями - волокнами Пуркіньє, які пронизують м'язову стінку шлуночків.

Таким чином, пучок Гіса – це фрагмент провідної системи серця, що відповідає за поширення електричного імпульсу та скорочення шлуночків. Порушення провідності з його стовбуру чи окремим гілкам називається блокадою. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду БЛНПГ перебувають у розділі I44 (код МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Види блокад

Рівень ураження визначається відділом пучка, в якому перестає проводитися збудження від АВ-вузла. Виділяють такі види блокади пучка Гіса:

Будь-який із 3 видів блокад може бути повним (провідність перервана повністю) або частковим (провідність уповільнена). Це відображається в характерні змінина ЕКГ. Крім того, на кардіограмі реєструються такі види блокади пучка Гіса:

• постійна - ЕКГ-ознаки порушення провідності в пучку відображаються постійно;
• інтермітуюча – блокада з'являється та зникає під час запису кардіограми;
• минуща – зміни реєструються не за кожного запису ЕКГ;
• альтернуюча – під час запису ЕКГ різні видиблокади змінюють одна одну.

Загальні причини блокад ЛНПГ

Порушення провідності в волокнах пучка Гіса може виникати як із серцевих, так і позасерцевих причин. Захворюваннями серцево-судинної системи, при яких може зустрічатися цей синдром, є:

Позасерцеві причини блокад – захворювання, у яких відбувається вторинне ураження міокарда шлуночків (гіпертрофія, дистрофічна трансформація). До них відносяться:

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

При порушенні проходження імпульсу через ліву передню гілку ПГ збудження не досягає передньобічної стінки лівого шлуночка. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса зустрічається при:

• передньому або переднебоковому гострому інфаркті міокарда;
• вираженому розширенні стінок ЛШ внаслідок гіпертонії, вад клапанного апарату серця;
• міокардитів ревматичного та інфекційного походження;
• кардіоміопатії.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

Зустрічається рідше, ніж ураження передньої гілки. Електричний імпульс не поширюється до задньонижнього відділу ЛШ. Блокада задньої гілки ЛНПГ виникає при:

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Проявляється уповільненням провідності з обох гілок ЛНПГ. При цьому лівий шлуночок збуджується повільніше, ніж правий. Причини:

• артеріальна гіпертензія;
• інфаркт міокарда;
• вроджені та набуті вади аортального клапана;
• кардіосклероз.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Провідність по основному стволу лівої ніжки пучка Гіса повністю припиняється. Порушення правого шлуночка та правої половини міжшлуночкової перегородки не змінено, лівий шлуночок збуджується після них від імпульсів, що проходять скорочувальними волокнами. Причини ті ж, що і за неповної блокади ЛН пучка Гіса. У цьому ушкодження м'язової оболонки серця ширші.

Симптоми

Клінічна картина при порушеннях провідності лівою ніжкою пучка Гіса змінюється в залежності від рівня ураження. За відсутності проходження імпульсу по одній з гілок (передньої або задньої) симптомів може бути зовсім або скарги будуть на прояви основного захворювання, що викликало блокаду. Нерідко одно- та двопучкові блокади виявляються тільки при проведенні ЕКГ. Їх виникнення не впливає на якість життя та здоров'я пацієнта.

Повна блокада загального стволаЛНПГ проявляється відчуттям серцебиття, болем за грудиною, що іррадіює в шию, епігастрій, ліву руку. Але на перший план виступають симптоми захворювань, що призвели до великого ураження провідної системи серця (інфаркт міокарда, міокардит, артеріальна гіпертензія, вади серця).

При повному чи частковому порушенні проведення імпульсу по всіх гілках пучка Гіса (трипучкова блокада) клінічні прояви більш виражені. Основними ознаками синдрому є:

Виникнення симптомів БЛНПГ не можна ігнорувати. Вона може призвести до небезпечних порушень ритму серця, аж до фібриляції шлуночків та асистолії – раптової серцевої смерті.

Діагностика

"Золотим стандартом" діагностики блокад пучка Гіса є електрокардіографія. Нерідко ознаки порушеної провідності реєструються на кардіограмі ще до клінічних проявів. Для визначення виду та динамічного спостереження за проявами блокади проводять добове моніторування ЕКГ (Холтер-моніторинг).

УЗД серця (луна-КГ), доплерівське дослідженнякоронарних судин, моніторинг артеріального тиску, чресхарчова ЕКГ, визначення біохімічних маркерів ураження міокарда додаткові методидіагностики БЛНПГ, що визначають основну причину виникнення синдрому

Ознаки блокади на ЕКГ

Для виявлення ЕКГ-ознак різних блокад ЛНПГ звертають увагу на зміни шлуночкового комплексу (зубців Q, R, S) у лівих відведеннях та положення електричної осі серця.

Ознаки БЛНПГ на ЕКГ

При блокаді лівої задньої гілки шлуночковий комплекс деформується. У першому стандартному та AVL відведеннях він набуває вигляду r S – низькоамплітудний зубець R переходить у глибокий S за відсутності зубця Q. У третьому стандартному та AVF відведеннях у комплексі відсутній зубець S, а неглибокий Q змінюється високоамплітудним R (комплекс q R). Найвищий R реєструється у III відведенні, тобто. електрична вісь серця зміщена праворуч.

Порушення провідності лівої передньої гілки відбивається на кардіограмі наступними змінами:

• комплекс q R у відведеннях I, AVL;
• комплекс r S у відведеннях ІІ-ІІІ, AVF;
• відхилення ЕОС вліво – високоамплітудний R у першому стандартному відведенні.

При неповній БЛНПГ тривалість шлуночкового комплексу продовжується до 0,1-0,11 с. Розщеплення зубця R реєструється в першому стандартному, п'ятому-шостому грудних та AVL відведеннях. Розширений, глибокий S можна виявити в першому-другому грудних, третьому стандартному та посиленому від лівої ноги відведеннях. Електрична вісь не зміщена.

При повній блокаді деформації зубців виражені сильніше, ніж неповної. У тих же відведеннях зубець R набуває форми літери М, а S стає схожим на «козячу ніжку». Шлуночковий комплекс триває понад 0,12 с. Іноді на кардіограмі реєструється відхилення ЕОС вліво.

Лікування

Однопучкова або неповна двопучкова БЛНПГ лікування не потребують. Вони не призводять до серйозних ускладнень. Знаходження її ЕКГ-ознаків у дитини до підліткового віку може вважатися варіантом норми за винятком органічного ураження міокарда.

При повній блокаді потрібне лікування основної причини розвитку синдрому. Часто призначаються такі види лікарських препаратів:

Трипучкова блокада, що переходить у порушення провідності АВ-вузла з розвитком синдрому Морганьї-Адамса-Стокса, потребує хірургічного втручання. Пацієнту імплантується штучний водій ритму для постійної електрокардіостимуляції.

Народні засоби лікування малоефективні у розвитку БЛНПГ. Усунути симптоми посиленого серцебиття допоможуть фітозбори, що містять трави з вираженим седативною дією(валеріана, перцева м'ята, собача кропива, глід). Проте рецепти народної медицини можна використовувати лише як доповнення до традиційної терапії, призначеної лікарем.

Небезпека та ускладнення

Виявлення блокади пучка Гіса – чи це небезпечно?

Часткове порушення провідності по окремих гілках ЛНПГ не несе жодних небезпечних наслідківза відсутності інших патологій серцево-судинної системи. Її не треба лікувати. У цьому рекомендується щорічно проходити ЕКГ динамічного спостереження над роботою серця. Прогноз для життя та здоров'я – сприятливий. Такі порушення серцевої провідності не є критерієм для відстрочення служби в армії або недопущення до виконання робіт, пов'язаних з активним фізичним навантаженням.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса або трипучкова блокади – небезпечні для здоров'я та життя стану. За відсутності належного лікування можуть закінчитися смертельним результатом. Найбільш частими ускладненнямиПБЛНПГ є асистолія (припинення серцевої діяльності), фібриляція шлуночків, напади пароксизмальної тахікардії.

Профілактика

Профілактика розвитку та прогресування БЛНПГ схожа з рекомендаціями щодо попередження всіх серцево-судинних захворювань. Основними її пунктами є:

• Активний спосіб життя.
• Контроль ваги.
• Відмова від алкоголю та куріння.
• Усунення стресів, раціональний режим праці та відпочинку.
• Вживання кухонної соліу добовій дозі не більше 5 г/день.
• Регулярне проходження профілактичних оглядівта ЕКГ.