Що таке миготлива аритмія. Миготлива аритмія серця - причини, симптоми та лікування, препарати

Загальні відомості

(Фібриляція передсердь) – порушення ритму серця, що супроводжується частим, хаотичним збудженням та скороченням передсердь або посмикуванням, фібриляцією окремих груп передсердних м'язових волокон. Частота серцевих скорочень при миготливій аритмії досягає 350-600 за хвилину. При тривалому пароксизмі миготливої ​​аритмії (що перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення та ішемічного інсульту. При постійній формі миготливої ​​аритмії може спостерігатись різке прогресування хронічної недостатності кровообігу.

Миготлива аритмія є одним із найчастіших варіантів порушень ритму і становить до 30% госпіталізацій з приводу аритмій. Поширеність миготливої ​​аритмії збільшується за віком; вона зустрічається у 1% пацієнтів до 60 років і більш ніж у 6% пацієнтів після 60 років.

Класифікація миготливої ​​аритмії

В основу сучасного підходу до класифікації миготливої ​​аритмії включено характер клінічної течії, етіологічні фактори та електрофізіологічні механізми.

Виділяють постійну (хронічну), персистуючу і минущу (пароксизмальну) форми миготливої ​​аритмії. При пароксизмальної формі напад триває трохи більше 7 діб, зазвичай – менше 24 годин. Персистирующая та хронічна миготлива аритмія тривають понад 7 діб, хронічна форма визначається неефективністю електричної кардіоверсії. Пароксизмальна та персистуюча форми миготливої ​​аритмії можуть бути рецидивуючими.

Розрізняють вперше виявлений напад миготливої ​​аритмії та рецидивуючий (другий та наступні епізоди фібриляції передсердь). Миготлива аритмія може протікати за двома типами передсердних порушень ритму: мерехтіння та тріпотіння передсердь.

При мерехтінні (фібриляції) передсердь скорочуються окремі групи м'язових волокон, у результаті відсутнє координоване скорочення передсердя. В атріовентрикулярному з'єднанні концентрується значна кількість електричних імпульсів: частина їх затримується, інші поширюються на міокард шлуночків, змушуючи їх скорочуватися з різним ритмом. За частотою скорочень шлуночків розрізняються тахісистолічна (шлуночкові скорочення 90 і більше за хв.), нормосистолічна (шлуночкові скорочення від 60 до 90 за хв.), брадисистолічна (шлуночкові скорочення менше 60 за хв.) форми миготливої ​​аритмії.

Під час пароксизму миготливої ​​аритмії не відбувається нагнітання крові у шлуночки (передсердної добавки). Передсердя скорочуються неефективно, тому в діастолу шлуночки заповнюються кров'ю, що вільно стікає в них, не повністю, в результаті чого періодично не відбувається викиду крові в систему аорти.

Тремтіння передсердь – це прискорені (до 200-400 за хв.) скорочення передсердь із збереженням правильного координованого передсердного ритму. Скорочення міокарда при тріпотінні передсердь йдуть один за одним практично без перерви, діастолічна пауза майже відсутня, передсердя не розслабляються, перебуваючи більшу частину часу в стані систоли. Заповнення передсердь кров'ю утруднене, отже, зменшується і надходження крові в желудочки.

По передсердно-шлуночковим сполукам до шлуночків можуть надходити кожен другий, третій або четвертий імпульси, забезпечуючи правильний шлуночковий ритм, - це правильне тріпотіння передсердь. При порушенні передсердно-шлуночкової провідності відзначається хаотичне скорочення шлуночків, тобто розвивається неправильна форма тріпотіння передсердь.

Причини миготливої ​​аритмії

До розвитку миготливої ​​аритмії можуть призводити як серцева патологія, і захворювання інших органів. Найчастіше миготлива аритмія супроводжує перебігу інфаркту міокарда, кардіосклерозу, ревматичних вад серця, міокардиту, кардіоміопатій, артеріальної гіпертонії, тяжкої серцевої недостатності. Іноді фібриляція передсердь виникає при тиреотоксикозі, інтоксикаціях адреноміметиками, серцевими глікозидами, алкоголем, може провокуватися нервово-психічними навантаженнями, гіпокаліємією.

Також зустрічається ідіопатична миготлива аритмія, причини якої залишаються не виявленими навіть при ретельному обстеженні.

Симптоми миготливої ​​аритмії

Прояви миготливої ​​аритмії залежать від її форми (брадисистолічна або тахісистолічна, пароксизмальна або постійна), стану міокарда, клапанного апарату, індивідуальних особливостей психіки пацієнта. Значно важче переноситься тахісистолічна форма миготливої ​​аритмії. При цьому пацієнти відчувають прискорене серцебиття, задишку, що посилюється при фізичній напрузі, болі та перебої у серці.

Зазвичай спочатку миготлива аритмія протікає нападово, прогресування пароксизмів (їх тривалість і частота) індивідуальні. У деяких пацієнтів після 2-3 нападів мерехтіння передсердь встановлюється персистуюча або хронічна форма, в інших – протягом життя спостерігаються рідкісні, нетривалі пароксизми без тенденції до прогресування.

Виникнення пароксизму миготливої ​​аритмії може відчуватися по-різному. Деякі пацієнти можуть не помічати його та дізнаються про наявність аритмії лише при медичному обстеженні. У типових випадках миготлива аритмія відчувається хаотичними серцебиттями, пітливістю, слабкістю, тремтінням, страхом, поліурією. При надмірно високій частоті серцевих скорочень можуть спостерігатися запаморочення, непритомність, напади Морганьї-Адамса-Стокса. Симптоми миготливої ​​аритмії практично відразу зникають після відновлення синусового серцевого ритму. Пацієнти, які страждають на постійну форму миготливої ​​аритмії, з часом перестають її помічати.

При аускультації серця вислуховуються безладні тони різної гучності. Визначається аритмічний пульс із різною амплітудою пульсових хвиль. При миготливій аритмії визначається дефіцит пульсу – кількість хвилинних скорочень серця перевищує кількість пульсових хвиль. Дефіцит пульсу обумовлений тим, що не при кожному серцевому скороченні відбувається викид крові в аорту. Пацієнти з тріпотінням передсердь відчувають серцебиття, задишку, іноді дискомфорт у серці, пульсацію вен шиї.

Ускладнення миготливої ​​аритмії

Найбільш частими ускладненнями миготливої ​​аритмії є тромбоемболії та серцева недостатність. При мітральному стенозі, ускладненому миготливою аритмією, закупорка лівого атріовентрикулярного отвору внутрішньопередсердним тромбом може призвести до зупинки серцевої діяльності та раптової смерті.

Внутрішньосерцеві тромби можуть потрапляти до системи артерій великого кола кровообігу, викликаючи тромбоемболії різних органів; з них 2/3 зі струмом крові надходять до церебральних судин. Кожен 6-ий ішемічний інсульт розвивається у пацієнтів з миготливою аритмією. Найбільш схильні до церебральної та периферичної тромбоемболії пацієнти старше 65 років; хворі, які вже перенесли раніше тромбоемболію будь-якої локалізації; страждають на цукровий діабет, системною артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю.

Серцева недостатність при миготливій аритмії розвивається у пацієнтів, які страждають на вади серця та порушення скоротливості шлуночків. Серцева недостатність при мітральному стенозі та гіпертрофічній кардіоміопатії може виявлятися серцевою астмою та набряком легень. Розвиток гострої лівошлуночкової недостатності пов'язане з порушенням випорожнення лівих відділів серця, що викликає різке підвищення тиску в легеневих капілярах та венах.

Одним із найважчих проявів серцевої недостатності при миготливій аритмії може бути розвиток аритмогенного шоку внаслідок неадекватно низького серцевого викиду. У деяких випадках можливий перехід миготливої ​​аритмії у фібриляцію шлуночків та зупинку серця. Найчастіше при миготливій аритмії розвивається хронічна серцева недостатність, прогресуючи аж до аритмічної дилатаційної кардіоміопатії.

Діагностика миготливої ​​аритмії

Зазвичай миготлива аритмія діагностується при фізикальному обстеженні. При пальпації периферичного пульсу визначається характерний невпорядкований ритм, наповнення та напруга. При аускультації серця вислуховується неритмічність серцевих тонів, суттєві коливання їх гучності (гучність наступного за діастолічною паузою І тону змінюється залежно від величини діастолічного наповнення шлуночків). Пацієнти з виявленими змінами направляються на консультацію кардіолога.

Підтвердження чи уточнення діагнозу миготливої ​​аритмії можливе за допомогою даних електрокардіографічного дослідження. При мерехті передсердь на ЕКГ відсутні зубці Р, що реєструють скорочення передсердь, а шлуночкові комплекси QRS розташовуються хаотично. При тріпотінні передсердь на місці зубця Р визначаються передсердні хвилі.

Чреспищеводне електрофізіологічне дослідження (ЧПЕКГ) проводиться з метою визначення механізму розвитку миготливої ​​аритмії, що особливо важливо пацієнтам, яким планується проведення катетерної аблації або імплантації кардіостимулятора (штучного водія ритму).

Лікування миготливої ​​аритмії

Вибір лікувальної тактики при різних формах миготливої ​​аритмії спрямований на відновлення та підтримку синусового ритму, запобігання повторним нападам фібриляції передсердь, контроль частоти серцевих скорочень, профілактику тромбоемболічних ускладнень. Для усунення пароксизмів миготливої ​​аритмії ефективне застосування новокаїнаміду (внутрішньовенно та всередину), хінідину (всередину), аміодарону (внутрішньовенно та всередину) та пропафенону (всередину) під контролем рівня АТ та електрокардіограми.

Менш виражений результат дає використання дигоксину, пропранололу та верапамілу, які, однак, зменшуючи частоту серцевих скорочень, сприяють покращенню самопочуття пацієнтів (зменшенню задишки, слабкості, відчуттів серцебиття). За відсутності очікуваного позитивного ефекту від лікарської терапії вдаються до електричної кардіоверсії (нанесення імпульсного електричного розряду на ділянку серця для відновлення серцевого ритму), що купує пароксизм миготливої ​​аритмії в 90% випадків.

При миготливій аритмії, що триває понад 48 годин, різко зростає небезпека тромбоутворення, тому для попередження тромбоемболічних ускладнень призначається варфарин. Для запобігання повторному розвитку нападів миготливої ​​аритмії після відновлення синусового ритму призначаються протиаритмічні препарати: аміодарон, пропафенон та ін.

При встановленні хронічної форми миготливої ​​аритмії призначається постійний прийом адреноблокаторів (атенололу, метопрололу, бісопрололу), дигоксину, антагоністів кальцію (дилтіазему, верапамілу) та варфарину (під контролем показників коагулограми – протромбінового індексу). При миготливій аритмії обов'язково потрібне лікування основного захворювання, що призвело до розвитку порушення ритму.

Методом, що радикально усуває миготливу аритмію, є проведення радіочастотної ізоляції легеневих вен, в ході якої вогнище ектопічного збудження, розташоване в гирлах легеневих вен, ізолюється від передсердь. Радіочастотна ізоляція гирла легеневих вен є інвазивною методикою, ефективність якої становить близько 60%.

При часто повторюваних нападах миготливої ​​аритмії або при її постійній формі можливе виконання РЧА серця - радіочастотної аблації («припікання» за допомогою електрода) атріовентрикулярного вузла зі створенням повної поперечної АV-блокади та імплантацією постійного електрокардіостимулятора.

Прогноз при миготливій аритмії

Основними прогностичними критеріями при миготливій аритмії є причини та ускладнення порушення ритму. Миготлива аритмія, спричинена вадами серця, важкими ураженнями міокарда (великовогнищевим інфарктом міокарда, великим або дифузним кардіосклерозом, дилатаційною кардіоміопатією), швидко призводить до розвитку серцевої недостатності.

Прогностично несприятливі тромбоемболічні ускладнення, зумовлені миготливою аритмією. Миготлива аритмія збільшує летальність, пов'язану із захворюваннями серця, в 1,7 раза.

За відсутності тяжкої серцевої патології та задовільного стану міокарда шлуночків прогноз більш сприятливий, хоча часте виникнення пароксизмів миготливої ​​аритмії суттєво знижує якість життя пацієнтів. При ідіопатичній миготливій аритмії самопочуття зазвичай не порушується, люди відчувають себе практично здоровими і можуть виконувати будь-яку роботу.

Профілактика миготливої ​​аритмії

Метою первинної профілактики є активне лікування захворювань, потенційно небезпечних у плані розвитку миготливої ​​аритмії (артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності).

Заходи вторинної профілактики миготливої ​​аритмії спрямовані на дотримання рекомендацій щодо протирецидивної лікарської терапії, проведення кардіохірургічного втручання, обмеження фізичних та психічних навантажень, утримання від прийому спиртного.

Миготлива аритмія (мерехтіння передсердь, фібриляція передсердь) – це один із видів порушень серцевого ритму, для якого характерне швидке нерегулярне скорочення передсердь із частотою 350–700 за хвилину. Якщо пароксизм миготливої ​​аритмії триває понад 48 годин, різко зростає ризик тромбоутворення та розвитку тяжкого ішемічного інсульту. Хронічна форма миготливої ​​аритмії сприяє швидкому прогресу хронічної серцево-судинної недостатності.

Пацієнти з миготливою аритмією на практиці кардіолога трапляються нерідко. У загальній структурі захворюваності на різні види аритмії частку миготливої ​​припадає близько 30%. З віком її поширеність зростає. Так, до 60 років цей вид аритмії спостерігається у 1% людей, а після 60 років захворювання виявляється вже у 6%.

Миготлива аритмія характеризується частим збудженням та скороченням передсердь

Форми захворювання

Класифікацію форм миготливої ​​аритмії проводять з урахуванням електрофізіологічних механізмів, етіологічних факторів та особливостей клінічного перебігу.

За тривалістю перебігу патологічного процесу виділяють такі форми миготливої ​​аритмії:

• пароксизмальна (минуча)- напад у більшості випадків триває не більше доби, але може тривати до тижня;
• персистуюча– ознаки миготливої ​​аритмії зберігаються понад 7 діб;
• хронічна– її основною відмінністю є неефективність електричної кардіоверсії.

Персистирующая і минуща форми миготливої ​​аритмії може мати рецидивуючий перебіг, т. е. напади фібриляції передсердь можуть виникати повторно.

Залежно від типу передсердного порушення ритму миготлива аритмія поділяється на два види:

1. Мерехтіння (фібриляція) передсердь.Злагоджене скорочення передсердь відсутнє, оскільки відбувається некоординоване скорочення окремих груп м'язових волокон. В атріовентрикулярному з'єднанні накопичується безліч електричних імпульсів. Деяка частина починає поширюватися на міокард шлуночків, викликаючи їх скорочення. Залежно від частоти скорочень шлуночків миготлива аритмія поділяється на брадисистолічну (менше 60 скорочень за хвилину), нормосистолічну (60-90 скорочень за хвилину) та тахісистолічну (понад 90 скорочень за хвилину).
2. Тремтіння передсердь.Частота скорочень передсердь досягає 200-400 за хвилину. У цьому зберігається їх правильний координований ритм. При тріпотінні передсердь практично повністю відсутня діастолічна пауза. Вони у постійному стані систоли, т. е. не розслабляються. Це стає причиною утрудненого заповнення їх кров'ю і, як наслідок, недостатньому її надходженню до шлуночків. Якщо до шлуночків за передсердно-шлуночковими сполуками надходить кожен другий, третій або четвертий імпульс, то це забезпечує правильний ритм їх скорочень і така форма захворювання називається правильним тріпотінням передсердь. У тих випадках, коли відбувається хаотичне скорочення шлуночків, обумовлене порушеннями передсердно-шлуночкової провідності, говорять про розвиток неправильного тріпотіння передсердь.

Під час пароксизму миготливої ​​аритмії передсердя скорочуються неефективно. При цьому повного заповнення шлуночків немає, і в момент їх скорочення періодично відсутня викид крові в аорту.

Миготлива аритмія здатна переходити у фібриляцію шлуночків, що призводить до летального результату.

Причини миготливої ​​аритмії

Причиною миготливої ​​аритмії можуть бути як захворювання серця, так і низку інших патологій. Найчастіше виникнення миготливої ​​аритмії відбувається на тлі тяжкої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, артеріальної гіпертонії, кардіосклерозу, кардіоміопатій, міокардиту, ревматичних вад серця.

Іншими причинами миготливої ​​аритмії є:

• тиреотоксикоз (тиреотоксичне серце);
• інтоксикація адреноміметиками;
• передозування серцевими глікозидами;
• алкогольна кардіопатія;
• хронічні обструктивні захворювання легень;
• тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Якщо причину розвитку миготливої ​​аритмії встановити не вдається, ставиться діагноз ідіопатичної форми захворювання.

Симптоми миготливої ​​аритмії

Клінічна картина миготливої ​​аритмії залежать від стану клапанного апарату серця та міокарда, форми захворювання (постійна, пароксизмальна, тахісистолічна або брадисистолічна), а також особливостей психоемоційного стану пацієнта.

Найбільш важко переноситься пацієнтами тахісістолічна миготлива аритмія. Її симптомами є:

• прискорене серцебиття;
• перебої та болі в серці;
• задишка, що посилюється при фізичному навантаженні.

Спочатку миготлива аритмія носить нападоподібний характер. Подальший розвиток захворювання із зміною частоти та тривалості пароксизмів у кожного хворого відбувається по-різному. У частини хворих на напади виникають вкрай рідко, і відсутня тенденція до прогресування. В інших, навпаки, вже після 2-3 епізодів миготливої ​​аритмії захворювання переходить у персистуючу або хронічну форму.

По-різному відчувають пацієнти та напади миготливої ​​аритмії. У деяких напад не супроводжується якими-небудь неприємними симптомами, і такі пацієнти дізнаються про наявність у них аритмії тільки при проходженні медичного обстеження. Але найчастіше симптоми миготливої ​​аритмії бувають інтенсивно вираженими. До них відносяться:

• відчуття хаотичних серцебиття;
• м'язове тремтіння;
• виражена загальна слабкість;
• страх смерті;
• поліурія;
• підвищена пітливість.

У важких випадках виникає сильне запаморочення, непритомні стани, розвиваються напади Морганьї – Адамса – Стокса.

Після відновлення нормального серцевого ритму усі ознаки миготливої ​​аритмії припиняються. За постійної форми захворювання пацієнти з часом перестають помічати прояви аритмії.

При миготливій аритмії в ході аускультації серця вислуховують різну гучність безладні тони. Пульс аритмічний, пульсові хвилі мають різну амплітуду. Ще одним симптомом миготливої ​​аритмії є дефіцит пульсу – число пульсових хвиль менше, ніж число серцевих скорочень. Розвиток дефіциту пульсу пов'язаний з тим, що не кожне скорочення шлуночків супроводжується викидом крові в аорту.

При тріпотінні передсердь пацієнти скаржаться на пульсацію шийних вен, дискомфорт у ділянці серця, задишку, відчуття серцебиття.

Діагностика

Діагностика миготливої ​​аритмії зазвичай не становить складності і діагноз ставиться вже при фізикальному обстеженні пацієнта. При пальпації периферичної артерії визначають ритм невпорядкований пульсації її стінок, при цьому напруга і наповнення кожної пульсової хвилі по-різному. При аускультації серця вислуховують значні коливання гучності та неритмічність серцевих тонів. Зміна гучності I тону, що йде за діастолічною паузою, пояснюється різною величиною діастолічного наповнення шлуночків кров'ю.

Для підтвердження діагнозу проводять запис електрокардіограми. Для миготливої ​​аритмії характерні такі зміни:

• хаотичне розташування QRS шлуночкових комплексів;
• відсутність зубців P або визначення їх місці передсердних хвиль.

При необхідності проводять добовий моніторинг ЕКГ, що дозволяє уточнити форму миготливої ​​аритмії, тривалість нападу, його зв'язок із фізичним навантаженням. Для підбору антиаритмічних засобів та виявлення симптомів ішемії міокарда виконують тести з фізичним навантаженням (тредміл-тест, велоергометрія).

Ехокардіографія (ЕхоКГ) дає можливість оцінити розміри серцевих порожнин, виявити наявність внутрішньосерцевих тромбів, ознак можливого ураження перикарда та клапанного апарату, кардіоміопатії, оцінити скорочувальну функцію лівого шлуночка. Результати ЕхоКГ допомагають у виборі препаратів для антиаритмічної та антитромбічної терапії.

У загальній структурі захворюваності на різні види аритмії частку миготливої ​​припадає близько 30%.

З метою детальної візуалізації структур серця проводять мультиспіральну або магніторезонансну томографію серця.

Визначити механізм формування миготливої ​​аритмії допомагає метод черезстравохідного електрофізіологічного дослідження. Це дослідження проводиться всім пацієнтам із миготливою аритмією, яким планується імплантація штучного водія ритму (кардіостимулятора) або виконання катетерної абляції.

Лікування миготливої ​​аритмії

Лікування миготливої ​​аритмії спрямоване на відновлення та підтримання правильного серцевого ритму, профілактику виникнення повторних пароксизмів, запобігання утворенню тромбів та розвитку тромбоемболічних ускладнень.

Для переривання нападу миготливої ​​аритмії пацієнту під контролем ЕКГ та рівня артеріального тиску вводять внутрішньовенно антиаритмічні препарати. У деяких випадках використовують серцеві глікозиди або блокатори повільних кальцієвих каналів, які сприяють поліпшенню самопочуття пацієнтів (зменшення слабкості, задишки, серцебиття) за рахунок зниження частоти серцевих скорочень.

При неефективності консервативної терапії лікування миготливої ​​аритмії проводять шляхом нанесення електричного імпульсного розряду на ділянку серця (електрична кардіоверсія). Цей метод дозволяє відновити серцевий ритм у 90% випадків.

Якщо миготлива аритмія триває понад 48 годин, різко зростає ризик тромбоутворення та розвитку тромбоемболічних ускладнень. Для їх профілактики призначаються антикоагулянтні препарати.

Після того, як ритм серця буде відновлено, показаний тривалий прийом антиаритмічних препаратів з метою запобігання повторним епізодам миготливої ​​аритмії.

При хронічній формі миготливої ​​аритмії лікування полягає у постійному прийомі антикоагулянтів, антагоністів кальцію, серцевих глікозидів та адреноблокаторів. Проводиться активна терапія основного захворювання, що спричинило розвиток миготливої ​​аритмії.

Для радикального усунення миготливої ​​аритмії виконують радіочастотну ізоляцію легеневих вен. У ході цієї малоінвазивної процедури роблять ізоляцію розташованого в гирлі легеневих вен вогнища ектопічного збудження. Ефективність радіочастотної ізоляції легеневих вен сягає 60%.

При постійній формі миготливої ​​аритмії або пароксизмах, що часто повторюються, виникають показання до проведення радіочастотної абляції (РЧА) серця. Її суть полягає у припіканні атріовентрикулярного вузла за допомогою особливого електрода, що призводить до повної AV-блокади з подальшим встановленням постійного кардіостимулятора.

Дієта при миготливій аритмії

У комплексній терапії миготливої ​​аритмії важлива роль приділяється правильному харчуванню. Основу раціону повинні становити нежирні білкові та рослинні продукти. Їжу слід часто приймати невеликими порціями. Вечеря має бути не пізніше ніж за 2,5-3 години до сну. Такий підхід дозволяє запобігти зайвій стимуляції рецепторів блукаючого нерва, що впливає на функції синусового вузла.

Пацієнтам із миготливою аритмією слід відмовитися від міцного чаю, кави, спиртних напоїв, оскільки вони можуть спровокувати напад.

При миготливій аритмії дієта повинна включати велику кількість продуктів, багатих калієм і магнієм. До таких продуктів належать:

• соєві боби;
• горіхи (кешью, мигдаль, арахіс);
• зародки пшениці;
• пшеничні висівки;
• бурий рис;
• квасоля;
• шпинат;
• вівсяні пластівці;
• апельсини;
• банани;
• печена картопля;
• томати.

Для збереження у стравах максимальної кількості мікроелементів та вітамінів найкраще готувати їх на пару чи запікати. Корисно включати в меню овочеві, фруктові чи ягідні смузі.

Наявність миготливої ​​аритмії підвищує летальність при кардіологічних захворюваннях понад 1,5 раза.

Можливі ускладнення та наслідки

Найчастішими ускладненнями миготливої ​​аритмії є прогресуюча серцева недостатність та тромбоемболії. У пацієнтів із мітральним стенозом миготлива аритмія нерідко стає причиною утворення внутрішньопередсердного тромбу, здатного закупорити атріовентрикулярний отвір. Це призводить до раптової смерті.

Внутрішньосерцеві тромби зі струмом артеріальної крові, що утворюються, розносяться по організму і призводять до тромбоемболії різних органів. Приблизно 65% випадків тромби потрапляють у судини мозку, викликаючи розвиток ішемічного інсульту. За даними медичної статистики кожен шостий ішемічний інсульт діагностується у пацієнтів, які страждають на миготливу аритмію. Чинниками, що підвищують ризик розвитку цього ускладнення, є:

• літній вік (старше 65 років);
• раніше перенесена тромбоемболія будь-якої локалізації;
• наявність супутньої патології (артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, застійна серцева недостатність).

Розвиток миготливої ​​аритмії на фоні порушення скоротливої ​​функції шлуночків та вад серця призводить до формування серцевої недостатності. При гіпертрофічній кардіоміопатії та мітральному стенозі серцева недостатність, що розвивається, протікає за типом серцевої астми або набряку легені. Гостра лівошлуночкова недостатність завжди розвивається внаслідок порушення відтоку крові з лівих відділів серця, що призводить до значного зростання тиску в системі легеневих вен та капілярів.

Найважчим проявом серцевої недостатності на тлі миготливої ​​аритмії є аритмогенний шок, зумовлений низьким серцевим викидом.

Миготлива аритмія здатна переходити у фібриляцію шлуночків, що призводить до летального результату.

Найчастіше миготлива аритмія ускладнюється формуванням хронічної серцевої недостатності, яка прогресує з тією чи іншою швидкістю та призводить до розвитку дилатаційної аритмічної кардіоміопатії.

Прогноз

Прогноз при миготливій аритмії визначається причиною, що спричинила розвиток порушення серцевого ритму, та наявністю ускладнень. До розвитку серцевої недостатності швидко призводить миготлива аритмія, що виникла на фоні вад серця і тяжких уражень міокарда (дилатаційна кардіоміопатія, дифузний або загальний кардіосклероз, великовогнищевий інфаркт міокарда).

Наявність миготливої ​​аритмії підвищує летальність при кардіологічних захворюваннях понад 1,5 раза.

Несприятливий прогноз і при миготливій аритмії, що ускладнилася тромбоемболією.

Більш сприятливий прогноз у пацієнтів із задовільним станом шлуночків та міокарда. Однак якщо пароксизми миготливої ​​аритмії виникають часто, якість життя хворих значно погіршується.

Ідіопатична форма миготливої ​​аритмії зазвичай не викликає погіршення самопочуття, пацієнти почуваються здоровими та ведуть практично звичний спосіб життя.

Профілактика

З метою профілактики миготливої ​​аритмії необхідно своєчасно виявляти та активно лікувати захворювання серцево-судинної та дихальної систем.

Вторинна профілактика миготливої ​​аритмії спрямована на запобігання виникненню нових епізодів порушення серцевого ритму і включає:

• тривалу медикаментозну терапію антиаритмічними препаратами;
• виконання кардіохірургічних втручань за наявності показань;
• відмова від вживання спиртних напоїв;
• обмеження психічних та фізичних навантажень.

Відео з YouTube на тему статті:

Якщо ви відчуваєте, що пульс збився з ритму, а серце працює з перебоями, можливо у вас миготлива аритмія. Інша її назва "фібриляція передсердь". Під час нападу цієї хвороби серцевий м'яз то прискорює свою роботу, то удари стають повільнішими, то на секунду чи дві зникають зовсім.

Цей стан виникає, коли порушується робота передсердь. Замість того щоб 60-80 разів на хвилину потужно скоротитися і проштовхнути кров шлуночки, ці ділянки серця неритмічно тремтять і тремтять.

Напад хвороби дає неприємні відчуття. З'являється біль у грудях, грудка в горлі, може виникнути напад паніки. Ці явища можна позбутися за допомогою медикаментів, але основна небезпека в іншому. Миготлива аритмія викликає утворення тромбу в передсерді. Цей потік крові може по судинах потрапити в мозок і стати причиною інсульту або навіть смерті.

Миготлива аритмія – дуже поширене порушення роботи серця. 2% населення земної кулі страждають від цього виду аритмії. Число хворих збільшується рік у рік, це люди різного віку. Чоловіки частіше страждають на цю хворобу. У них після 40 років ризик захворіти становить 26%, а й у жінок 23%. Після 80 років цей діагноз ставлять 8% людей.

Вчені підрахували, що люди з цим діагнозом у 4 рази більше за інших ризикують отримати інсульт. Крім того, може з'явитися гостра серцева недостатність та інші хвороби серцево-судинної системи. Але сучасна медицина поспішає заспокоїти: прийом потрібних ліків та здоровий спосіб життя допоможе уникнути нападів та наслідків миготливої ​​аритмії.

Анатомія провідної системи серця

У нормі наше серце скорочується із частотою 60-80 ударів за хвилину. Нам не потрібно докладати жодних зусиль, щоб контролювати його діяльність. Автономну роботу серця (автоматизм) забезпечує її унікальну будову.

Серце складається з чотирьох відділів: правого та лівого передсердь, правого та лівого шлуночків. У передсердя надходить кров із вен, вони наповнюються і скорочуються, проштовхуючи кров у шлуночки. А ці структури потужним поштовхом відправляють кров артеріями в організм. Робота серця досить складна і воно потребує управління. Керівну функцію виконує провідна система серця .

Система складається з спеціальних клітин, які можуть створювати електричні імпульси. Клітини погано скорочуються, але добре генерують та проводять імпульси. Ці електричні розряди є командами скорочення різних ділянок серця. До речі, на кардіограмі ми бачимо ці імпульси як зубців.

Провідна система серця – це особлива освіта в серцевому м'язі. Вона складається з вузлів, які виробляють електричні сигнали та пучків, якими вони передаються. Систему можна поділити на дві частини.

1. Синоатріальна частина регулює роботу передсердь. До неї входять:
   • Синоатріальний(синусовий вузол або водій ритму) -це головна складова, яка забезпечує нормальну діяльність серця. Вузол знаходиться у правому передсерді, його розміри 15/5/2 мм. До нього підходять правий парасимпатичний та симпатичні нерви серця. Вони й задають темп роботи органу залежно від наших емоцій та фізичного навантаження.
   • Три пучки міжвузлового швидкого проведенняє "проводами". Їхнє завдання передати сигнал із передсердь до шлуночків.
   • Міжпередсердний пучокшвидкого проведенняпередає сигнал із правого передсердя до лівого.
2. Атріовентрикулярна частина регулює роботу шлуночків. До неї входять:
   • Атріовентрикулярний вузол(АВ-вузол)керує роботою шлуночків. Його основна частина лежить на міжшлуночковій перегородці, розміри менші – 6/3 мм. Основне завдання АВ-вузла – трохи затримати нервовий імпульс. Це необхідно для того, щоб шлуночки збудилися після того, як передсердя скоротяться та наповнять їх.
     Якщо через хворобу синусовий вузол не справляється зі своїм завданням, атріовентрикулярний вузол забезпечує автоматизм серця, задаючи темп 40-60 ударів на хвилину.
   • Пучок Гіса– координує роботу передсердь та шлуночків. Розпадається на дві ніжки, які закінчуються у правому та лівому шлуночках.
   • Волокна Пуркіньє – волокна, що відходять від пучка Гіса вглиб м'язової стінки шлуночків.

Причини миготливої ​​аритмії

Основною причиною миготливої ​​аритмії вважають збій у роботі провідної системи серця. У цьому порушується порядок скорочень серця. М'язові волокна скорочуються не всі разом, а окремо – «як завгодно». Передсердя не роблять один потужний поштовх кожну секунду, а тремтять, дрібно і часто, не проштовхуючи кров у шлуночки.

Лікарі назвали винуватців цього явища. Синусовий вузол погано справляється зі своєю роботою, недостатньо жорстко командує своїми «підлеглими». І клітини-диверсанти намагаються керувати роботою передсердь. Вони змушують м'язову стінку скорочуватися дрібно, нерідко і неритмічно. В результаті в різних ділянках передсердь виникає тремтіння або мерехтіння.

Причини, що викликають миготливу аритмію, поділяють на серцеві та несерцеві.

Серцеві причини

1. Підвищений артеріальний тиск.При гіпертонії серце працює у посиленому режимі та виштовхує у судини багато крові. Але серцевий м'яз від такого навантаження збільшується, розтягується та слабшає. В результаті, порушення відбуваються в синусовому вузлі та провідних пучках.
2. Хвороби артерій серця. Синусовий вузол та інші складові провідної системи серця потребують постійного притоку артеріальної крові, яка забезпечує їх киснем. Якщо його постачання порушено, функції погано виконуються.
3. Клапані вади серця. Наприклад, пролапс мітрального чи аортального клапана. Цей дефект клапана зазвичай спричиняє миготливу аритмію у молодих людей. Клапан закривається нещільно, тому при скороченні шлуночків частина крові повертається до передсердя та приєднується до порції венозної крові. В результаті збільшується обсяг передсердь та товщина їх стінок. Це послаблює серце та погіршує його роботу.
4. Вроджені вади серця. При цих захворюваннях недостатньо розвиваються судини, які живлять серце, а серцевий м'яз подекуди сформований слабо.
5. Наслідки операцій на серці. Після операцій можуть бути пошкоджені провідні волокна або з'являється рубцева тканина. Вона замінює унікальні клітини провідної системи серця, тому нервовий імпульс проходить іншими шляхами.
6. Серцева недостатністььможе бути і причиною та наслідком миготливої ​​аритмії. Серце починає гірше працювати через перевтому, спричинену гіпертонією чи вадами. Внаслідок цього порушується його автоматизм.
7. Перикардит та міокардит. Ці захворювання викликають запалення стінок серця. В результаті порушується провідність. Тобто команди, які посилає нервова система чи синусовий вузол, залишаються непочутими в інших відділах серця.
8. Пухлини серця. Пухлина викликає порушення у будові провідної системи серця та заважає проходженню імпульсу.

Несерцеві причини

1. Алкоголь та шкідливі звички. Великі дози алкоголю спричиняють напади миготливої ​​аритмії, які отримали назву «аритмія святкових днів». Нікотин, амфетамін та кокаїн можуть стати причиною аритмії та серйозніших уражень серця.
2. Стреси. Нервові потрясіння викликають розлад у центральній та вегетативної нервовій системі, яка впливає на ритм серця. До того ж у стресових ситуаціях виділяється адреналін, який частішає швидкість ударів.
3. Фізичні навантаження. Робота м'язів потребує великого припливу крові. Серце при цьому прискорює свій ритм у 2 рази. У цей період провідна система не встигає координувати його роботу.
4. Велика доза кофеїну. Кава та міцний чай містять багато цієї речовини, яка прискорює пульс.
5. Прийом ліків. Адреналін, атропін, сечогінні препарати впливають на роботу серця, порушуючи баланс мікроелементів, що беруть участь у створенні електричного імпульсу.
6. Вірусні хвороби. Підвищення температури на 1 градус прискорює пульс на 10 ударів за хвилину. До того ж під час хвороби інтоксикація порушує роботу вегетативної нервової системи. Водночас ці фактори викликають збій у роботі синусового вузла.
7. Захворювання щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози (гіпертиреоз) супроводжується високим рівнем гормонів. 3-йод-тиронін підвищує кількість ударів серця за хвилину і може зробити ритм нерегулярним.
8. Електролітичні порушення. Порушення харчування та різні дієти для схуднення можуть стати причиною нестачі калію та кальцію, магнію. Дефіцит цих мікроелементів у крові та клітинах серця викликає порушення автоматизму. Електролітичний імпульс не формується та не проводиться по тканинах серця.
9. Хронічні хвороби легень. Захворювання дихальної системи можуть стати причиною кисневого голодування, а воно дуже погано позначається на провідній системі серця. Внаслідок нестачі кисню синусовий вузол не може формувати імпульси рівномірно.
10. Цукровий діабет, що супроводжується ожирінням. Це захворювання порушує обмін речовин та кровопостачання всіх органів. Серце і мозок більше за інших чутливі до нестачі кисню і в результаті порушується їхня робота.
11. Синдром нічного апное. Зупинка дихання уві сні на 10 секунд і більше викликає кисневе голодування та порушення біохімічного складу крові. Ці причини погіршують роботу синусного вузла, хоча механізм порушення остаточно не з'ясовані.
12. Удар електричного струму. Правильне скорочення серця забезпечують електричні імпульси, а після ураження струмом цей налагоджений механізм дає збій. Ділянки електричного збудження виникають у провідній системі, а й у інших клітинах, викликаючи безладне скорочення передсердь.

Симптоми та ознаки миготливої ​​аритмії

Основний симптом миготливої ​​аритмії - збільшення частоти серцевих скорочень . Причому передсердя можуть робити до 600 ударів за хвилину, а шлуночки до 180. Але серце не витримує такого скаженого ритму, і воно робить перерву. При цьому може скластися враження, що «серце то б'ється, то ні». Існує і така форма миготливої ​​аритмії, коли серцебиття сповільнене. Це з тим, що проведення порушено. Не всі нервові імпульси сягають шлуночків і викликають скорочення серця.

Болі у грудній клітці . Серце під час нападу миготливої ​​аритмії працює на зношування. Серцевий м'яз багатий на нервові закінчення і коли він перевтомлюється або коронарні артерії приносять їй недостатньо крові, людина відчуває біль.

Людям з миготливою аритмією потрібно щодня вживати такі продукти:

• лимони, апельсини;
• цибуля, часник;
• волоські горіхи, кешью, мигдаль, арахіс;
• журавлину та калину;
• сухофрукти: чорнослив, курагу, родзинки;
• пророслі зерна пшениці;
• кисломолочні продукти;
• рослинні олії.

Заборонено вживати в їжу: алкоголь, каву та шоколад, сало та жирні сорти м'яса. Не варто їсти солодкі та борошняні страви, консерви та копченості, міцні наваристі бульйони.

Смачна та корисна суміш сухофруктів допоможе наситити організм корисними мінералами. У рівних пропорціях (по 200 г) беруть: лимони, темні родзинки, курагу, волоські горіхи та мед. Всі продукти миють, ошпарюють окропом і просушують на паперовому рушнику. Потім їх потрібно подрібнити у блендері чи м'ясорубці, ретельно перемішати та зберігати у холодильнику. Щодня перед сніданком з'їдати по повній столовій ложці цієї суміші. За курс необхідно використати всю порцію. Повторювати лікування кожні 3 місяці.

Розріджувати кров, не допустити появи тромбів і наситити серце калієм допоможе яблучний оцет. 2 ч. л. розводять у склянці теплої води. Туди ж додають чайну ложку меду. Пити цей напій потрібно за 30-40 хвилин до їди протягом 2-3 тижнів.

Лікування аритмії медикаментами

Напад миготливої ​​аритмії може пройти самостійно за кілька хвилин, а може тривати годинами або навіть цілодобово. Якщо ви відчули напад неритмічного серцебиття, про це обов'язково необхідно повідомити лікаря. А якщо напад триває кілька годин, це привід терміново звернутися за медичною допомогою.

У разі, коли напад триває менше доби, лікарі відразу почнуть відновлювати нормальний ритм серця. Якщо миготлива аритмія триває більше 24 годин, то доведеться 10-14 днів приймати препарати, що розріджують кров. Таке лікування допоможе позбавитися тромбів, які могли утворитися в серці під час нападу.
Для лікування миготливої ​​аритмії застосовують різні групи препаратів

Група препаратів	Механізм дії на серці	Назва препарату	Як приймається препарат	Ефект від прийому препарату
Бета-адреноблокатори	Нейтралізують дію гормонів адреналіну та норадреналіну, блокують рецептори, чутливі до цих речовин. Врівноважують дію симпатичної та парасимпатичної нервової системи та зменшують кількість ударів серця. Знижують тиск. Зменшують концентрацію іонів калію за рахунок цього, зменшується скоротливість серця. Зникає збудження у різних ділянках передсердь. Завдяки такій дії вдається позбутися тріпотіння передсердь, яке виникає при миготливій аритмії.	Атенолол	Для зняття нападу приймають 1 таблетку (50 мг), але лікар може збільшити дозу до 4 таблеток. Таблетку випити перед їжею, запиваючи водою. Для підтримки ритму достатньо приймати половину таблетки на день.	Знижується тиск, заспокоюється нервова система, відновлюється нормальний ритм серця.
		Анапрілін	Приймають по 1 таблетці (10 мг) 3-4 десь у день 30-40 хвилин до їжі. За призначенням лікаря дозу можна поступово збільшити в кілька разів. Лікар призначає тривалим курсом разом із серцевими глікозидами: Корглікон, Строфантин.	Поліпшується робота нервової системи, знижується пульс та тиск.
		Метопролол	Приймають під час їди. По 1 таблетці (5 мг) 3-4 десь у день підтримки ритму. Для припинення нападу у важких випадках вводять внутрішньовенно по 2-5 мг. Потім переходять прийом таблеток.	Знижується тиск та частота скорочень серця. Зменшується ризик нападів миготливої ​​аритмії та інфаркту.
		Обзиданий	Приймають по цілій або половині таблетки 3 рази на добу. Денна доза становить 60-120мг. Таблетки не можна розжовувати. Вживати за 15-20 хвилин до їди запиваючи водою. Якщо ефект не буде, то дозу можна збільшити.	Зменшується тиск та серцебиття. Препарат допомагає запобігти нападам миготливої ​​тахіаритмії (з частими скороченнями) та мігрені.
Антиаритмічні засоби	Зменшують збудливість у серцевому м'язі та провідність у передсердях. Зникають ділянки безконтрольного збудження, які викликають тріпотіння передсердь. Збільшують паузу між ударами серця, наводячи ритм у норму. Розслаблюють судини, що призводить до зниження тиску.	Хінідін	Доза 2 таблетки (0,4 г) кожні 6 годин до зняття нападу. Якщо немає ефекту, лікар може збільшити її вдвічі. Для профілактики повторних нападів лікар підбирає індивідуально дозу. Таблетки потрібно ковтати повністю, не розжовуючи. Запивати можна водою чи молоком.	Проходить біль, знижується ритм серця та тиск. Бореться з приступом миготливої ​​аритмії та допомагає підтримувати нормальний пульс.
		Новокаїнамід	Для зняття нападу внутрішньовенно вводять 100-500 мг. Після того, як напад пройшов, приймають препарат внутрішньо по 3 таблетки кожні 3-6 годин, запиваючи водою. Точну дозу призначає лікар.	Відновлюється нормальний серцевий ритм 60-100 ударів за хвилину. Знижується тиск та покращується стан серця.
		Кордарон	Доза підбирається індивідуально. Перші 10-14 днів може бути 3-4 таблетки протягом доби. Після такого курсу призначають невеликі дози для нормального ритму: половина таблетки 1 раз на день	Позбавляє від миготливої ​​аритмії стійкою до інших лікарських засобів. Запобігає появі нових нападів тріпотіння передсердь.
Серцеві глікозиди (кальцієві блокатори)	Роблять скорочення серця сильним і коротким, збільшують паузу між ударами серця. Уповільнюють імпульси, які проходять за системою серця.	Дігоксин	Приймають 3 десь у день. Вранці 2 пігулки, вдень одну, а ввечері половину пігулки. Це найпоширеніша схема, але вона підходить не всім. Тому лікар підбирає дозу окремо кожному за пацієнта.	Приводить до норми кількість скорочень серця, полегшує його роботу. Зникають набряки та задишка.
		Целанід	Щоб привести ритм серця до норми під час нападу препарат вводять внутрішньовенно по 1-2 мл 0,02% розчину. Щоб підтримувати нормальний ритм призначають по півтаблетки вранці та ввечері. Приймають довго.	Зменшує кількість ударів серця на хвилину, позбавляє набряків, має сечогінну дію. Невеликі дози препарату допомагають підтримувати ритм серця на потрібний рівень.
Антикоагулянти та антиагреганти	Знижують згортання крові і не дають утворюватися тромбам. Заважають клітинам крові тромбоцитам склеюватись і утворювати згустки крові. Знижують активність тромбіну та вироблення протромбіну в печінці.	Варфарін	Найчастіше приймають по 1 таблетці (2,5 мг) на день. Але у різних хворих доза може сильно відрізнятись. Приймають після їди, запиваючи водою. Курс лікування 6-12 місяців.	Розріджує кров і не дає утворитися тромбу в передсердях під час нападу миготливої ​​аритмії.
		Ацетил саліцилова кислота (аспірин)	Дозу підбирають індивідуально по 0,5 або по цілій таблетці 3 рази на добу. Аспірин приймають після їди. Його потрібно розчинити у 100 мл води та випити.	Робить кров більш рідкою та знижує ризик появи тромбів.

Зверніть увагу, що підбирати лікарський препарат та дозу повинен лише досвідчений лікар. Всі ліки для лікування миготливої ​​аритмії мають протипоказання та побічні дії. До того ж засіб, який допоміг одній людині, в іншої може спричинити новий напад хвороби.

Стратегія «таблетка в кишені»

Таку назву отримала тактика боротьби з нападами пароксизмальної миготливої ​​аритмії. Лікарі призначають її пацієнтам, у яких фібриляція передсердь з'являється не часто. У цьому випадку немає потреби постійно приймати препарати для підтримки серцевого ритму. Але ви постійно повинні мати при собі ліки для зняття нападу. У цьому випадку приймають Пропанорм або Пропафенон. Ці протиаритмічні препарати успішно знімають напади у 45-80% хворих за 2-4 години.

Електрична кардіоверсія

Це ще один спосіб відновлення нормального ритму серця. Його проводять, коли під час нападу миготливої ​​аритмії стан різко погіршився, почався набряк легенів, шок, ішемія мозку.

У такій ситуації необхідно діяти швидко, тому хворому роблять внутрішньовенний наркоз та запускають серце у правильному ритмі за допомогою високовольтного дефібрилятора. Сильний розряд струму проходить у серці та змушує його м'язові волокна одночасно скоротитися. Після цього до синусового вузла повертається здатність контролювати ритм.

Операція при миготливій аритмії, кардіостимулятор

Операція при миготливій аритмії потрібна, якщо ліки не допомагають впоратися із хворобою. У цьому випадку лікар порекомендує один із видів хірургічного лікування.

Катетерна аблація

Цей метод не вимагає великого розрізу та вважається малотравматичним. Операція відбувається під місцевим наркозом. Через стегнову чи підключичну вену лікар вводить у серце електроди. У цей час хірург за допомогою рентгена контролює все, що відбувається.

На першому етапі операції лікар проводить дослідження. Він за допомогою спеціальних датчиків визначає, де знаходяться зони, які викликають миготливу аритмію. Внутрішньосерцева кардіограма показує реакцію серця на тести, які проводить лікар.

З другого краю етапі операції лікар «знешкоджує» зони передсердь, у яких виникає мерехтіння. Він робить це радіочастотною енергією за допомогою “лікувального” електрода. Також для цих цілей можна використовувати лазер та хімічні препарати. Він знищує невеликі групи клітин, які виробляють імпульс, що змушує тремтіти передсердя.

Імплантація кардіостимулятора

Електрокардіостимулятор або штучний водій ритму – спеціальний медичний прилад, який відновлює нормальну частоту серцевих скорочень.

Який вигляд має кардіостимулятор?Стимулятор – це невелика металева коробочка та тонкі електроди довжиною 20-30 см. Корпус приладу виготовлений із особливого сплаву, який не викликає відторгнення у тілі. У корпусі кардіостимулятора є мікропроцесор та батарея. Поки що у людини серце працює у нормальному режимі – кардіостимулятор не діє. Але коли він уловлює, що ритм збився, прилад електродами посилає в серце слабкі електричні імпульси. Вони змушують м'яз серця скорочуватися із потрібною частотою.

Кардіостимулятор може викликати скорочення лише передсердя (однокамерний) або передсердя та шлуночка (двокамерний). Більшість сучасних стимуляторів адаптуються до фізичних навантажень, які зазнає людина. Тому під час занять спортом чи іншої активності вони допоможуть прискорити ритм серця, щоб краще забезпечити кров'ю м'язи та легені.

Також стимулятори зберігають у пам'яті інформацію про роботу серця. Під час відвідувань поліклініки лікар зможе її зчитувати за допомогою комп'ютера.

Як відбувається операція? Операція з імплантації кардіостимулятора проходить під місцевим наркозом і триває менше двох годин. Вона має кілька етапів:

• роблять розріз шкіри під ключицею;
• електроди через вену вводять у порожнину серця під контролем рентгену;
• перевіряють роботу електродів;
• кінці електродів закріплюють у потрібному місці за допомогою маленьких наконечників у вигляді гачків або штопора;
• у підшкірній жировій клітковині біля ключиці формують ложе, де буде розташований корпус кардіостимулятора;
• стимулятор з'єднують із електродами;
• накладають шви.

Як жити після встановлення кардіостимулятора? Водій ритму приносить багато користі, покращує загальний стан і робить вас витривалішим. Але з операції доведеться пам'ятати, що ви постійно носите при собі складний прилад.

Першу добу після операції бажано не вставати з ліжка. Але вже наступного дня дозволяють ходити, а за 3-5 діб можна повернутися додому. Медики розкажуть, як обробляти шов. Якщо раптом піднялася температура, розійшлися шви або з'явилися виділення з рани, потрібно терміново повідомити про це лікаря.

Відвідувати кардіолога доведеться регулярно:

• через 3 місяці після операції;
• через 6 місяців;
• надалі 1-2 рази на рік.

Перший місяць треба берегти себе. Якщо ви відчули сильну втому, знайдіть час і відпочиньте. Заняття спортом краще відкласти на 2-3 місяці.

Сучасні кардіостимулятори не чутливі до випромінювання побутових приладів. Але все ж таки не рекомендують стояти біля працюючої мікрохвильової печі і тримати мобільний телефон біля водія ритму. Не можна перебувати біля потужних джерел магнітних та електромагнітних полів (трансформаторні підстанції, лінії електропередач).

Після операції видадуть спеціальний документ, який підтвердить, що ви встановили кардіостимулятор. Це свідчення стане в нагоді, наприклад, в аеропорту. Вам не потрібно буде проходити сканер, який може пошкодити кардіостимулятор.

Існують речі, які не можна робити після встановлення кардіостимулятора. Доведеться змиритися з тим, що вам заборонено:

• магнітно-резонансна томографія (дозволена комп'ютерна томографія);
• фізіопроцедури;
• УЗД область стимулятора;
• удари в ділянку кардіостимулятора;
• будь-який вплив електричного струму (у побуті, під час операцій чи косметичних процедур).

Підіб'ємо підсумки: існує маса способів боротьби з миготливою аритмією. Правильно підібране лікування допоможе вам прожити довгі роки без нападів хвороби та уникнути ускладнень.

Хвороба під назвою миготлива аритмія проявляється у вигляді хаотичного порушення серцевого ритму. Але страшна не сама хвороба, а її ускладнення, тому важливо вчасно її діагностувати.

За статистикою, хвороба миготлива аритмія є найпоширенішим приводом при госпіталізації з порушеннями серцевого ритму, становлячи 30% таких випадків. Спостерігається картина збільшення частки такої патології з віком: люди до 60 років страждають від неї в 1% випадків, а старше цього рубежу – вже у 6%.

Що таке миготлива аритмія?

Миготлива аритмія виражається характерними порушеннями серцевого ритму, яким стає властива хаотичністьу частоті скорочень і збуджень, що зазнають передсердь, або посмикування та фібриляція окремих груп м'язів міокарда. Частота серцевих скорочень у цьому стані може досягати 600 ударів за хвилину.

Тривалий пароксизм миготливої ​​аритмії, що триває до 2-х діб, загрожує утворенням тромбу та ішемічного інсульту. Постійна миготлива аритмія призводить до стрімкого наростання хронічної форми недостатності кровопостачання.

Відео про те, що таке миготлива аритмія:

Причини миготливої ​​аритмії серця

Найбільш поширені причини миготливої ​​аритмії серця укладені у групі серцево-судинних захворювань:

• хронічної ІХС (ішемічної хвороби серця);
• гіпертонії;
• кардіоміопатії;
• вади серця, що стали наслідком перенесеного ревматичного захворювання.

У момент проведення операцій на серці або після операції нерідко спостерігаються напади пароксизмальної фібриляції передсердь. Коли виникає подібна миготлива аритмія, причини її, як правило, не пов'язані з медикаментозним втручанням.

Інші причини миготливої ​​аритмії:

• Часте вживання не тільки ліків, а й напоїв, що містять кофеїн, оскільки він активізує скорочувальну здатність міокарда.
• Систематичне вживання алкоголю, що викликає інтоксикацію та алкогольну кардіоміопатію.
• У пацієнтів із патологією щитовидної залози, ускладненою ознаками гіпертиреозу, миготлива аритмія зустрічається у чверті випадків. Така частота пояснюється тим, що катехоламіни діють потенційно на збудливість передсердь міокарда.
• Прийом деяких груп медпрепаратів (атропін, адреналін, діуретики) підвищує ризик появи порушень ритму, оскільки ці препарати безпосередньо впливають на роботу міокарда та змінюють баланс мікроелементів, що беруть участь у генерації електроімпульсів.

Миготлива аритмія у молодих людей найчастіше виникає через вроджений пролапс мітрального клапана. Захворювання, що протікають з високою температурою, частішають серцебиття та викликають збій у роботі вегетативної нервової системи, а це стає причиною порушення роботи первинного водія ритму – синусового вузла. При гострій нестачі електролітів в організмі порушується автоматизм, збоїть провідна система міокарда.

Важливим чинником прояву миготливої ​​аритмії є стан нервової системи людини. При активності певних її ланок виникають різні варіанти аритмії, серед яких виділяються гіперадренергічний і вагусний різновид миготливої ​​аритмії. Вагусна різновид частіше зустрічається у чоловіків, її провокує переїдання, горизонтальне положення при відпочинку та носіння тісного одягу. Інший тип частіше притаманний жінкам, причому тут чітко простежується залежність між виникненням нападу та емоційним станом.

При ідіопатичному варіанті миготливої ​​аритмії достовірно визначити причину нападу не вдається. Подібна форма аритмії виникає у 30% випадків.

Форми миготливої ​​аритмії

Форми миготливої ​​аритмії можуть відрізнятися за особливостями клінічного прояву захворювання, етіологічними факторами або механізмами електрофізіології.

Постійна миготлива аритмія поділяється на:

• Пароксизмальний – триває до 1 тижня, поділяючись на добові періоди.
• Персистируючу.
• Хронічну.

Останні два види миготливої ​​аритмії серця тривають понад 1 тиждень.

Такі види серцевих аритмій, як персистуюча та пароксизмальна, здатні бути рецидивуючими. У подібному вигляді напад може проявитися вперше, і повернутися рецидивом, у разі з'являються другий і наступні випадки прояви фібриляції.

Класифікація миготливих аритмій на кшталт порушень ритму:

• Мерехтіння або фібриляція передсердьвикликається скороченням розрізнених груп м'язових волокон, що дозволяє передсердя скорочуватися координовано. Електричні імпульси об'ємно концентруються в атріовентрикулярному вузлі, через що частина їх затримується, інші направляються на міокард, змушуючи скорочуватися шлуночки в певному ритмі.
• Тремтіння передсердь. У цьому випадку скорочення серця частішають до 200-400 за хвилину, при цьому передсердний ритм зберігається чіткий і координований. В даному випадку спостерігається така картина: скорочення міокарда йдуть одне за одним, майже без будь-яких пауз, діастолічна пауза також відсутня. Разом з тим, розслаблення передсердь також не відбувається, це пояснюється тим, що вони більшу частину часу перебувають у систолічному стані. Оскільки передсердя при такому режимі важко заповнюються кров'ю, то і в шлуночки вона надходить у помітно меншій кількості. При цій формі миготливої ​​аритмії імпульси, що поширюються вздовж передсердно-шлуночкових сполук, доходять до шлуночків лише в кожному другому, третьому та четвертому випадку, завдяки чому дотримується правильність шлуночкового ритму, що характеризується терміном «правильне тріпотіння». Якщо з тієї чи іншої причини спостерігається блокада і порушується провідність, то шлуночки починають скорочуватися хаотично. Результатом цього стає те, що і тріпотіння передсердь набуває спотвореної форми, яку називають «неправильним тріпотінням».

Класифікація аритмії за частотою скорочень:

• Брадисистолічна аритмія – коли шлуночки б'ються не частіше ніж 60 разів на хвилину. При пароксизмі кров у шлуночки не нагнітається, оскільки передсердя працюють неефективно, діастоли шлуночків заповнюються природним чином і лише частково. У результаті систему аорти практично припиняється викид крові.
• Тахісистолічна аритмія – скорочення відбуваються із частотою від 90 ударів.
• Нормосистолічна аритмія - скорочення шлуночків можуть утримуватися в межах 60-90 ударів.

Симптоми миготливої ​​аритмії

Симптоми миготливої ​​аритмії серця залежать від її форми (брадисистолічна, тахісистолічна, постійна або пароксизмальна). Крім того, картину захворювання змінює стан міокарда, системи клапанів, психічного стану хворого.

Найбільш небезпечним є стан, який характеризують тахісистолічні симптоми миготливої ​​аритмії серця, при яких спостерігається:

• задишка;
• прискорене серцебиття;
• серцеві болі та перебої у роботі серця;
• будь-яка фізична напруга посилюють ці симптоми.

Миготлива аритмія проходить приступообразно, з прогресуванням пароксизмів. У цьому випадку їхня тривалість і частота завжди індивідуальні. У частини пацієнтів вже після кількох нападів може розвинутись хронічна (персистентна) форма захворювання, а в інших протягом усього життя виявляються лише рідкісні та короткочасні пароксизми, без тенденції до їх прогресування – прогноз такої миготливої ​​аритмії сприятливий.

Відчуття при пароксизмах миготливої ​​аритмії також індивідуальні. Деякі хворі можуть їх не помічати і дізнаються про них випадково при ЕКГ.

Що стосується типових ознак миготливої ​​аритмії серця, то це може бути:

• хаотичне серцебиття;
• страх;
• поліурія (утворюється більше сечі, ніж зазвичай);
• слабкість та тремтіння.

При надмірній ЧСС у хворого можуть спостерігатися непритомність і запаморочення, а в більш важких випадках і ознаки синдрому Морганьї – Адамса – Стокса (непритомність, судоми, порушення дихання, блідість, падіння артеріального тиску і навіть тимчасова зупинка серця).

При відновленні синусового ритму миготлива аритмія відразу ж втрачає симптоми і лікування вже не вимагає. Пацієнти часто не помічають постійну миготливу аритмію. Аускультація (прослуховування) серця може визначити наявність у роботі тонів, мають різну ступінь гучності. Амплітуда пульсових хвиль відрізняється, а пульс аритмічний. При миготливій аритмії спостерігається дефіцит пульсу, який обумовлений особливостями роботи серця: не кожне його скорочення призводить до викиду крові в аорту.

У разі явища тріпотіння передсердь симптоми будуть такі:

• задишка;
• почастішання серцебиття, що відчувається;
• пульсація вен на шиї;
• іноді деякий дискомфорт у серцевій ділянці.

Зрозуміле та доступне відео про миготливу аритмію (чому і як вона проявляється, що з нею робити):

Діагностування миготливої ​​аритмії

Перш ніж визначити, яке вимагає миготлива аритмія серця лікування, знадобиться її діагностика, для чого застосовуються:

• холтерівський моніторинг - цілодобова реєстрація ЕКГ у пацієнта, який веде нормальний ритм життя;
• запис пароксизмів у режимі реального часу (коли монітор Холтера здатний передавати по телефону сигнали у разі появи нападу).

Миготлива аритмія на ЕКГ відбивається так:

• У всіх відведеннях відсутній зубець Р.
• З'являються нерегулярні часті f-хвилі мерехтіння передсердь, які відображають їх безладні скорочення та збудження. Амплітуда великохвилястої форми f-хвилі перевищує 1 мм і має частоту від 350 до 450 хвиль на хвилину. Ця форма миготливої ​​аритмії властива гіпертрофії передсердь, вона зустрічається у хворих з хронічним легеневим серцем та мітральним стенозом.
• Амплітуда дрібноволокнистої форми f-хвилі така мала, що іноді на ЕКГ непомітна, а її частота досягає 600-700. Подібна форма зустрічається у людей похилого віку, які пережили інфаркт, страждають на атеросклеротичний кардіосклероз, міокардит, тиреотоксикоз, при інтоксикації серцевими глікозидами.
• Аритмічність шлуночкових комплексів QRS виражається різною тривалістю інтервалів R-R. Розміри та форма комплексів QRS зазвичай нормальні.

Лікування миготливої ​​аритмії

При діагнозі миготлива аритмія серця лікування визначає кардіолог з огляду на клінічну картину захворювання. Спочатку призначається фармакологічне лікування миготливої ​​аритмії, препарати якого мають антиаритмічну дію.

На даний момент є низка способів лікування цієї патології.

Консервативне лікування (з ефективністю 10-15%)

На ранніх стадіях миготливої ​​аритмії лікування таблетками, що регулюють ЧСС, може усунути симптоми та прогресування хвороби.

Використовуються такі препарати при миготливій аритмії:

• Бета-блокатори(бетаксолол, карведилол, небівалол, метопролол, піндолол, пропраолол, целіпролол, есмолол) та кальцієві блокатори (верапаміл, дилтіазем) – вони уповільнюють ЧСС. Ці ліки при миготливій аритмії серця перешкоджають надмірно швидкому скороченню шлуночків, але не регулюють серцевий ритм.
• Також при діагнозі миготлива аритмія використовуються ліки, які перешкоджають утворенню тромбів та виникненню інсультів(Варфарин, прадаксу).
• Для антитромбоцитарної терапії призначаються антикоагулянти, що не виключають утворення тромбів, але знижують ризик цього, а, отже, і виникнення інсультів (гепарин, фондапарінукс, еноксапарин).
• Перешкоджають виникненню тромбів засоби, що розріджують кров. дезагреганти.
• Антиаритмічні препарати(Аміодарон, дронедарон, ібутилід, новокаїнамід, пропафенон, соталол, флекаїнід).

Для контролю за впливом медикаментів потрібні регулярні аналізи крові. Лише лікар зможе правильно підібрати таблетки при миготливій аритмії, оскільки у багатьох є серйозні протипоказання, а також проаритмічна активність, коли сам прийом препарату може несподівано спровокувати миготливу аритмію.

Перед тим як лікувати миготливу аритмію серця, слід врахувати супутні захворювання у пацієнта. Іноді прийом ліків починається у лікарні, де лікарям простіше контролювати реакцію організму та серцевий ритм. При даній терапії у 30-60% випадків стан пацієнта покращується, але згодом ефективність препаратів може знижуватися. У зв'язку з цим лікарі часто призначають одразу кілька антиаритмічних засобів.

Оперативне втручання (з ефективністю до 85%)

Операції при миготливій аритмії проводяться лише за неефективності медикаментозної терапії:

При катетерній абляції нейтралізуються клітини міокарда, що провокують миготливу аритмію. При процедурі хірург роз'єднує волокна, що зрослися, порушують провідну здатність і серцевий ритм. Розкривати повністю грудну клітину тут не потрібно: у ній робляться невеликі надрізи, крізь які катетер проникає до міокарда.

Є кілька варіантів впливу:

• лазером;
• холодом;
• хімічною речовиною;
• Електричний імпульс.

Імплантація штучного водія ритму (кардіостимулятора) – спеціального пристрою, який підтримує правильний серцевий ритм у людей, які страждають на миготливу аритмію. Цей компактний пристрій вшивається під шкіру в районі ключиці. До нього підключається електрод, що проникає в порожнину серця через підключичну вену. Кардіостимулятор періодично генерує імпульси, які змушують скорочуватися серцевий м'яз із необхідною частотою. При імплантації ребра не торкаються, а розтинається лише шкіра, тому ця операція мінімально травматична.

Методи народної медицини (з ефективністю до 50%)

Іноді лікар крім фармакологічних препаратів може порекомендувати народне лікування миготливої ​​аритмії:

• Відвар ягід калини. Їх попередньо висушують, після чого склянка висушених ягід заливається склянкою окропу, і ємність встановлюється на слабкий вогонь, доводиться до кипіння, після чого знімається з вогню, накривається кришкою і охолоджується. Подібний калиновий відвар при профілактиці миготливої ​​аритмії слід приймати вранці та перед сном приблизно по 150 г.
• Настоянка деревію. Свіжа трава деревію збирається і подрібнюється, потім засипається в літрову пляшку (до половини об'єму) і заливається етиловим спиртом. Пляшка щільно закривається і ставиться у темне місце на 10 днів. У профілактичних цілях слід приймати вранці та перед обідом по 1 чайній ложці настою.
• Настій із насіння кропу. Третина склянки цього насіння заливається склянкою окропу (найкраще це робити в термосі). Настій витримується 20 хвилин, після чого відфільтровується. Профілактика миготливої ​​аритмії полягає у прийомі настою 3 рази на день перед їдою по третині склянки.

Чим небезпечна миготлива аритмія? Можливі ускладнення

Найчастіше при відповіді на питання, чим небезпечна миготлива аритмія, ви почуєте одне – вона призводить до ускладнень у вигляді серцевої недостатності або тромбоемболії.

Ускладнений миготливою аритмією мітральний стеноз може спричинити закупорку внутрішньопередсердним тромбом атріовентрикулярного отвору, зупинку роботи серця та раптову смерть.

Якщо внутрішньосерцеві тромби потраплять в артерії великого кола кровообігу, то вони можуть призвести до тромбоемболії органів, а 2/3 з них надходять із потоком крові в церебральні судини. Тому на пацієнтів з миготливою аритмією припадає 15% ішемічних інсультів.

Периферичній і церебральній тромбоемболії найбільш схильні літні пацієнти (після 65 років), а крім них – страждають на застійну серцеву недостатність, цукровий діабет, системну артеріальну гіпертензію і раніше перенесли будь-який вид тромбоемболії. При миготливій аритмії розвивається серцева недостатність у пацієнтів, які страждають на порушення скоротливості шлуночків та вади серця. При гіпертрофічній кардіоміопатії та мітральному стенозі серцева недостатність може виявлятися набряком легень та серцевою астмою.

Гостра недостатність лівого шлуночка виникає на тлі поганого спорожнення лівих відділів серця, це призводить до різкого зростання тиску в венах і легеневих капілярах.

При миготливій аритмії найважчим проявом серцевої недостатності є розвиток аритмогенного шоку через занадто низький серцевий викид. Іноді миготлива аритмія закінчується фібриляцією шлуночків та повною зупинкою серця.

Найчастіше ж на її тлі розвивається хронічна серцева недостатність, яка може прогресувати до дилатаційної аритмічної кардіоміопатії.

Прогноз життя при миготливій аритмії

Багато хто запитує, скільки живе з миготливою аритмією? Фактично прогноз життя при миготливій аритмії залежить від причин порушення ритму та ускладнень від нього.

Викликана важкими ураженнями міокарда (великовогнищевим інфарктом, дилатаційною кардіоміопатією, дифузним або великим кардіосклерозом) миготлива аритмія призводить до швидкого розвитку серцевої недостатності. Говорячи про те, скільки живуть із миготливою аритмією, зумовлені нею тромбоемболічні ускладнення дають несприятливі прогнози.

Летальність від кардіологічних захворювань, ускладнених миготливою аритмією, зростає у 1,7 раза.

Але при задовільному стані шлуночків і відсутності важких патологій прогноз стає більш сприятливим, але при цьому часте виникнення пароксизмів помітно знижує якість життя хворого.

Ідіопатична миготлива аритмія зазвичай не порушує самопочуття пацієнтів, які можуть займатися будь-якою роботою, почуваючи себе здоровими.

А Ви чи Ваші близькі стикалися з миготливою аритмією? Чи дала ця хвороба якісь ускладнення і як Ви з нею боролися? Поділіться своїм досвідом у коментарях – допоможіть іншим.

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) - найпоширеніше порушення серцевого ритму, яке спостерігається у 1 - 2% населення земної кулі. Частота народження сильно залежить від віку, молодше 40 років становить 0,5% від усієї популяції, старше 65 - 5%, а у тих кому за 80 - 10%. У основі патогенезу захворювання лежить зміна автоматизму клітин міокарда, у якому синусовий вузол перестає бути основним джерелом серцевого ритму. При цій патології у м'язовій тканині передсердь генеруються патологічні нервові імпульси, які «керують» роботою серця. Вважається, що при миготливій аритмії виникає від 350 до 800 сигналів за хвилину.

Таку назву хвороба отримала через її специфічне відображення на ЕКГ, де замість зубців P з'являються несиметричні різномаплітудні хвилі f з дуже високою частотою. Дивлячись на них створюється враження мерехтіння передсердь.

Причини захворювання

Миготлива аритмія, як і будь-яке інше захворювання, може розвиватися на тлі вже існуючої патології. До основних хвороб-попередників відносяться:

• ІХС (ішемічна хвороба серця);
• вади мітрального клапана (що знаходиться між лівим передсердям та шлуночком);
• синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта);
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• тиреотоксикоз;
• алкогольна міокардіодистрофія (ураження серця внаслідок постійного вживання алкоголю);
• електролітний дефіцит – у більшості випадків – нестача магнію та калію.

Нерідко провокувати напад миготливої ​​аритмії можуть:

• підвищене фізичне навантаження чи емоційне збудження;
• вживання алкоголю, кави;
• куріння;
• рясний прийом їжі.

Досить рідко причину захворювання та провокуючі фактори виявити неможливо. У такому разі миготлива аритмія вважається ідіопатичною.

Велику роль виникненні патології грає нервова система. Підвищений тонус певного відділу може провокувати напади. Вагусний тип миготливої ​​аритмії розвивається за активного впливу парасимпатичного ланки. Симпатичний відділ спричинює гіперадренергічну фібриляцію передсердь.

Механізм розвитку миготливої ​​аритмії

Захворювання виникає за неоднорідності міокарда передсердь. Через це у певних ділянках м'язової тканини з'являються патологічні осередки, у яких генеруються нервові сигнали. На відміну від тріпотіння передсердь, в даному випадку має бути не один-два вогнища, а значно більша їх кількість. Внаслідок спільного проведення збудження з усіх цих джерел за міокардом передсердь відбувається некоординоване та неефективне скорочення останніх.

Якби всі ці імпульси передавалися на нижчележачі відділи, то шлуночки скорочувалися б за аналогією з передсердями: розвинулася б фібриляція шлуночків. Це призвело б до порушення викиду крові з серця та смерті.

Для запобігання виникненню такої ситуації провідна система серця оснащена спеціальним «фільтром». Як нього виступає атріовентрикулярний вузол, розташований між передсердями та шлуночками. Завдяки цій структурі відбувається спеціальна затримка надмірної кількості нервових сигналів і частота скорочень шлуночків значно нижче за таку у передсердь. Це забезпечує захист організму від раптової смерті під час фібриляції шлуночків.

Класифікація

Залежно від механізму виникнення, як було сказано вище, виділяють два види миготливої ​​аритмії:

1. Гіперадренергічний.
2. Вагусний.

Характеристика вагусного типу миготливої ​​аритмії:

• частіше виникає у чоловічої половини населення;
• напади починаються при їді або вночі;
• немає залежності від фізичного навантаження чи стресу;
• провокуючими факторами можуть бути туго зав'язана краватка або шарф, стан спокою або горизонтальне положення тіла, сильно затягнутий ремінь або здуття живота.

Гіперадренергічний варіант характеризується:

• виникненням нападів у час дня, рідко – вночі;
• залежністю нападу від фізичного чи емоційного стану організму;
• частою зустрічальністю у жінок.

За перебігом захворювання може мати такі форми:

1. Постійна – хронічна фібриляція передсердь без відновлення синусового ритму.
2. Пароксизмальна - періодичні «зриви» ритму з подальшим його відновленням.

Клінічні прояви, симптоми миготливої ​​аритмії

Пароксизмальна форма
Особливість такого варіанта перебігу миготливої ​​аритмії полягає у чергуванні нормальної роботи серця з провідним джерелом ритму із синусового вузла та фібриляції передсердь. Частота виникнення нападів може коливатися від одного протягом життя до кількох протягом доби. Іноді така форма згодом перетворюється на постійну.

При цьому варіанті аритмії поза нападом через нормальну роботу серця людина почувається як завжди. Під час різкого порушення ритму на кшталт фібриляції передсердь стан різко погіршується. При самостійному чи медикаментозному відновленні нормального серцебиття самопочуття знову стає нормальним.

При виникненні нападу (пароксизму) миготливої ​​аритмії серце починає скорочуватися неефективно та швидко. Внаслідок цього відбувається недостатнє перекачування крові та доставка її до життєво важливих органів. Це веде до ішемії тканин та систем організму.

При частих пароксизмах чи тривалих періодах (епізодах) неправильного серцебиття весь організм поступово адаптується до роботи серця. Суб'єктивно самопочуття погіршується у момент початку аритмії від нормального синусового ритму. Під час вже порушеного ритму стан людини та її відчуття трохи покращуються.

Миготлива аритмія може виявлятися абсолютно різними симптомами. Спільними з яких є:

• напад різкого прискореного серцебиття;
• неприємні відчуття у сфері серця;
• різка слабкість, нездужання;
• підвищена пітливість, похолодання кінцівок;
• відчуття страху;
• запаморочення до втрати свідомості.

Вищеописані симптоми можуть турбувати людину не тільки при миготливій аритмії. Майже всі види порушення серцевого ритму супроводжуються подібними проявами.

Постійна форма
Така течія фібриляції передсердь характеризується відсутністю генерування імпульсу в синусовому вузлі. Усі ідіопатичні джерела ритму перебувають у міокарді передсердь. Нерідко пароксизмальна форма перетворюється на постійну. Таке буває або за неможливості відновлення синусового ритму, або за дуже частих пароксизмах, коли відновлення нормального серцебиття не виправдане.

Стан та самопочуття пацієнтів при такому варіанті перебігу визначає частота серцевих скорочень (ЧСС). Якщо вона максимально наближена до 80 ударів на хвилину, то людина взагалі може не відчувати себе цього захворювання. При значно підвищеній чи зниженій ЧСС самопочуття погіршується.

До поняття «частота серцевих скорочень при миготливій аритмії» входить кількість скорочень шлуночків на хвилину. При цій патології змінити кількість скорочень передсердь неможливо.

Діагностика миготливої ​​аритмії

Нормальний синусів ритм та миготлива аритмія на ЕКГ Основними методами визначення миготливої ​​аритмії є ЕКГ-дослідження та холтерівське моніторування. Важливим критерієм для діагностики та призначення подальшого лікування має частота серцевих скорочень у стані спокою. Ця величина є точкою для вибору дозування препарату. Іноді важливо знати, з якою частотою скорочується серце при фізичному навантаженні. Для цього додатково призначаються навантажувальні проби.

Інтерпретуючи ЕКГ, діагноз миготлива аритмія можна поставити на підставі таких змін:

1. Немає жодного зубця P.
2. Замість них реєструються хвилі фібриляції f.
3. Різна амплітуда та форма шлуночкових комплексів QRS.
4. QRS-комплекси знаходяться на різному віддаленні один від одного (неоднакові відстані R-R).

Всі ці дані свідчать про неповноцінне скорочення та розслаблення окремих міокардіальних волокон передсердь.

Лікування

Варіант лікування захворювання залежить від перебігу і ступеня ускладнень, що розвиваються. Постійна форма не потребує відновлення нормального серцебиття, а має на увазі корекцію ЧСС та підвищення скорочувальної функції шлуночків. Пароксизмальна форма вимагає відновлення синусового ритму максимально можливі терміни.

Лікування пароксизму миготливої ​​аритмії(Купірування нападу при пароксизмальній формі):

• Забезпечити доступ свіжого повітря.
• Зайняти горизонтальне становище тіла.
• Прийняти Корвалол. Якщо напад розвинувся не вперше – прийняти рекомендований лікарем антиаритмічний препарат.
• У разі різкого погіршення самопочуття або відсутності ефекту протягом кількох годин необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

При наданні допомоги в умовах стаціонару відновлення ритму здійснюється двома основними способами:

• Введення антиаритмічного препарату внутрішньовенно.
• Застосування електроімпульсної терапії (використання електричного розряду).

До вибору тактики лікування постійної форми миготливої ​​аритміїнеобхідно підходити з особливою обережністю. У деяких випадках мова все ж таки може йти і про відновлення нормального синусового ритму.

Основне завдання лікування постійної аритмії – забезпечення адекватного кровопостачання всіх органів організму. Для цього потрібно створити оптимальну кількість серцевих скорочень. При підвищеній частоті застосовують препарати, які сприяють атріовентрикулярному вузлу пропускати до шлуночків меншу кількість нервових імпульсів. При частоті скорочення шлуночків менше 40 ударів за хвилину медикаментозне лікування практично марне. У разі необхідно хірургічне втручання. Зважаючи на підвищений ризик утворення тромбів у порожнинах передсердь, додаткова терапія спрямована на профілактику їх виникнення.

Основні лікарські препарати, що застосовуються при миготливій аритмії:

• Антиаритмічні препарати (Новокаїнамід, Аміодарон).
• Бета-блокатори (Анапрілін, Метопролол).
• Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл).
• Антиагреганти (Аспірин, Полокард).
• Мінерали та мікроелементи – препарати, що містять калій та магній (Аспаркам, Магневіт, Панангін).
• Серцеві глікозиди (призначають при приєднанні серцевої недостатності – Дігоксин, Строфантин).

Хірургічне лікування захворювання

Зважаючи на активний розвиток науки і медицини, хірургічний спосіб лікування аритмій дуже перспективний. Існує кілька різних підходів:

• Фізичне руйнування елемента атріовентрикулярного вузла чи патологічного пучка проведення нервового імпульсу до шлуночків від передсердя. Такого варіанту вдаються за відсутності ефекту від медикаментозного лікування. В результаті операції зниження ЧСС досягається шляхом нормалізації кількості проведених сигналів до шлуночків. При цьому часто атріовентрикулярна сполука повністю блокується, а для нормального скорочення шлуночків у них імплантується кардіостимулятор (ІВР – штучний водій ритму).
• Імплантація міні дефібрилятора-кардіовертера. Цей варіант лікування більше підходить людям, у яких пароксизми миготливої ​​аритмії нечасті. Такий пристрій автоматично розпізнає порушення ритму та видає електричний імпульс, здатний відновити нормальну серцеву діяльність.

Профілактика миготливої ​​аритмії

За наявності в анамнезі хоча б одного епізоду пароксизму миготливої ​​аритмії важливо виявити його причину. Це необхідне профілактики їх повторних виникнень. Загальний план заходів, спрямованих на запобігання нападам аритмії:

1. Лікування захворювання, що спричинило порушення ритму.
2. Прийом препаратів магнію та калію. Вживання в їжу продуктів з багатим вмістом (гарбуз, кавун, банани).
3. Постійне застосування невеликих доз антиаритмічних речовин (тільки за рекомендацією кардіолога).
4. Виняток впливу підвищеного тонусу нервової системи.

Останній пункт профілактики є ефективним за наявності доказів вагусної або гіперадренергічної форми аритмії.

Попередження нападів вагусного типу миготливої ​​аритмії:

• зниження надлишкової маси тіла;
• уникнення запорів та здуття живота;
• виключення горизонтального положення тіла після їжі. Виняток надмірного вживання їжі на ніч;
• уникнення різких нахилів тулуба.

Профілактика гіперадренергічного типу:

• збільшення часу відпочинку та сну;
• уникнення стресів та сильних фізичних навантажень;
• максимально можливе зниження вживання кави, міцного чаю, нікотину;
• прийом заспокійливих рослинних препаратів (настоянка собачої кропиви або валеріани).

Можливі ускладнення

Говорячи про можливі ускладнення миготливої ​​аритмії, необхідно розуміти, що вони поділяються на два види:

1. Розвиваються при пароксизмі.
2. Розвиваються при тривалому перебігу постійної аритмії.

До першої групи належать:

• ОЛЖН – гостра лівошлуночкова недостатність (кардіогенний набряк легень);
• ОНМК – гостре порушення мозкового кровообігу внаслідок дефіциту кисню та поживних речовин;
• порушення кровопостачання будь-якого органу організму.

До другої групи належать т.зв. пізні ускладнення:

• хронічна серцева недостатність із усіма її проявами;
• підвищене тромбоутворення та тромбози різних органів (інфаркт міокарда, тромбоемболічні інсульти).

Прогноз миготливої ​​аритмії

Прогноз захворювання повністю залежить від своєчасної діагностики та лікування патології. Адекватне лікування, що сприяє нормалізації ЧСС та повноцінному кровонаповненню органів організму, найменшою мірою призводить до ускладнень. Однак навіть при правильному лікуванні існує підвищений ризик розвитку тромбозів та їх ускладнень.
Таким чином, при миготливій аритмії цілком можливе ведення нормального способу життя протягом тривалого часу.