Raşitizm için analiz. kalan süre

Oldukça sık olarak, 3-4 aylık bir bebekle çocuk doktoruna bir sonraki ziyarette, ebeveynler doktordan raşitizm teşhisini duyabilirler. Birçok ebeveyn için bu hastalık kavramı çok belirsiz ve yüzeyseldir, hastalığın ana semptomlarını bilmezler ve olası bir tedaviyi hayal etmezler. Peki raşitizm nedir ve çocuklarda bulunduğunda neden tehlikelidir?

Raşitizm, D grubu vitamin eksikliğinden kaynaklanan vücuttaki fosfor ve kalsiyum metabolizmasının ihlalidir. Her şeyden önce, kalsiyum iyonlarının bağırsaktan emilimi kötüleşir ve eksikliğinin bir sonucu olarak demineralizasyon ve kemik eğriliği oluşur.

D vitamini ne için?

D vitamini güneş ışığının etkisi altında deride üretilir ve bunun sadece küçük bir kısmı vücuda gıda ile girer.

• Kalsiyumun bağırsak duvarından taşınmasını teşvik eder.
• Kalsiyum ve fosfor iyonlarının renal tübüllerde tutulmasını artırarak vücutta aşırı kayıplarını önler.
• Kemik dokusunun minerallerle hızlandırılmış emdirilmesini destekler, yani kemikleri güçlendirir.
• Bir immünomodülatördür (bağışıklık sisteminin durumunu düzenler).
• Çeşitli maddelerin sentezi için gerekli olan vücutta çok fazla enerjinin salınmasının bir sonucu olarak trikarboksilik asitlerin değişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

D vitamini (% 90) deride üretilir. ultraviyole ışınlar ve sadece %10'u vücuda besinlerle girer. Onun sayesinde kalsiyum, vücudun normal kemik dokusu oluşumu, sinir sisteminin ve diğer organların tam çalışması için ihtiyaç duyduğu bağırsaklarda emilir.

Çocuklarda uzun süreli D vitamini eksikliği ile kemik dokusunun demineralizasyon süreçleri başlar. Bunu, kemiklerin kademeli olarak eğrilmesine yol açan osteomalazi (tübüler kemiklerin yumuşaması) ve osteoporoz (kemik dokusunun seyrekleşmesi) takip eder.

Çoğu zaman, 2-3 ay ila 2-3 yaş arasındaki çocuklar raşitizmden muzdariptir, ancak 1 yaşın altındaki bebekler en savunmasızdır.

hastalığın nedenleri

Raşitizmlerin tek bir nedeni varsa - çocuğun vücudundaki D vitamini eksikliği ve sonuç olarak - kalsiyum seviyelerinde bir azalma varsa, o zaman hastalığı tetikleyen birçok faktör vardır. Geleneksel olarak, birkaç gruba ayrılabilirler:

1. Bebeğin nadiren temiz havada kalması ve buna bağlı olarak ciltte D vitamini oluşumundaki azalma nedeniyle yetersiz güneşlenme.

1. Beslenme hataları:

• yapay besleme D vitamini içermeyen karışımlar veya içlerinde kalsiyum-fosfor oranı bozulur, bu da bu elementlerin emilmesini zorlaştırır;
• tamamlayıcı gıdaların geç ve yanlış tanıtımı;
• başkasının anne sütü genellikle zayıf kalsiyum emilimine neden olur;
• monoton protein veya yağlı gıdaların diyetindeki baskınlık;
• hamile bir kadının ve çocuğu emziren bir annenin yetersiz beslenmesi;
• olmadan ağırlıklı olarak vejetaryen tamamlayıcı gıdaların (tahıllar, sebzeler) piyasaya sürülmesi yeterli hayvansal kökenli bebek proteininin (yumurta sarısı, süzme peynir, balık, et) yanı sıra yağların (bitkisel ve hayvansal yağlar) beslenmesinde;
• polihipovitaminoz durumu, B, A vitaminlerinin ve bazı eser elementlerin eksikliği özellikle dikkat çekicidir.

1. Prematüre ve büyük fetüs:

• prematüre bebekte raşitizm önde gelen nedenlerinden biridir, çünkü fosfor ve kalsiyum fetüse ancak 30 hafta sonra (gebeliğin 8 ve 9. aylarında) yoğun bir şekilde girmeye başlar, bu nedenle prematüre bebekler yetersiz kemik kütlesi ile doğarlar;
• prematüre bebeklerin zamanında ortaya çıkan bebeklere göre nispeten hızlı büyümeleri nedeniyle kalsiyum ve fosfor yönünden zengin beslenmeye ihtiyaç duydukları da dikkate alınmalıdır;
• İri bebekler yaşıtlarına göre çok daha fazla D vitaminine ihtiyaç duyar.

1. Endojen nedenler:

• malabsorpsiyon sendromları (malabsorpsiyon besinler bağırsaklarda), örneğin çölyak hastalığı gibi bir dizi hastalığa eşlik eden;
• emilimini engelleyen ve metabolik süreçler D vitamini dahil;
• süt ürünlerinde bulunan süt şekerinin parçalanmasından sorumlu olan laktaz enziminin zayıf aktivitesi.

1. Kalıtsal faktörler ve hastalığa yatkınlık:

• fosfor-kalsiyum metabolizmasının anormallikleri ve aktif D vitamini formlarının sentezi;
• vücuttaki kalıtsal metabolik anormallikler (tirozinemi, sistinüri).

1. Diğer sebepler:

• hamilelik sırasında anne hastalığı;
• çevresel faktör: kirlilik çevre- toprak ve sonra su ve yiyecek - ağır metal tuzları (stronsiyum, kurşun vb.), kemik dokusunda kalsiyumun yerini almaya başlamalarına yol açar;
• D grubu da dahil olmak üzere vitamin ihtiyacının artmasına katkıda bulunur, ancak aynı zamanda emilimini de kötüleştirir; ayrıca hastalık sırasında bebekle yürüyüşlerin sayısı ve süresi azalır, bu da yetersiz güneşlenmeye yol açar;
• (motor aktivitede azalma), hem sinir sisteminin ihlali hem de ailede beden eğitimi eksikliğinden (egzersiz, masaj, jimnastik) kaynaklanabilir.

D vitamini eksikliği ile vücuttaki değişiklikler

Vücuttaki D vitamini eksikliği birçok organ ve sistemde değişikliklere yol açar.

• Kalsiyum iyonlarını bağlayan ve bağırsak duvarından geçirgenliklerini destekleyen spesifik bir proteinin oluşumu azalır.
• Kandaki düşük kalsiyum seviyeleri nedeniyle paratiroid bezleri kanda sabit bir kalsiyum seviyesi sağlamak için gerekli olan paratiroid hormonunu aktif olarak üretmeye başlar. Bu işlem sonucunda kalsiyum kemik dokusundan yıkanarak atılmaya başlar ve böbrek tübüllerinde fosfor iyonlarının yeniden emilimi azalır.
• çökmeler başlar oksidatif süreçler, kemiklerin demineralizasyonu devam eder, yumuşar ve yavaş yavaş bükülmeye başlar.
• Aktif kemik büyümesi bölgesinde, kusurlu kemik dokusu oluşur.
• asidoz gelişir asit baz dengesi vücudun asit tarafına) ve daha sonra merkezi sinir sistemi ve birçok iç organda işlev bozuklukları meydana gelir.
• Azalır, çocuk sık sık hastalanmaya başlar ve hastalığın seyri daha uzun ve şiddetli olur.

Raşitizme en duyarlı çocuk grupları

• İkinci kan grubuna sahip bebekler, çoğunlukla erkek.
• olan çocuklar kilolu, büyük bebekler.
• Prematüre bebekler.
• Büyük sanayi şehirlerinde ve kuzeyde yaşayan çocuklar iklim bölgesi ve genellikle sis ve yağmurların olduğu ve birkaç açık güneşli günün olduğu yüksek dağlık alanlar.
• Negroid ırkında enzimatik sistemin özelliklerinden dolayı genetik bir yatkınlık vardır.
• Sık ve kronik hasta çocuklar.
• Sonbahar veya kış aylarında doğan bebekler.
• Biberonla beslenen çocuklar.

Raşitizm sınıflandırması

AT şu an Hastalığın çeşitli sınıflandırmaları benimsenmiştir.

Hastalığın birincil ve ikincil formları vardır. Birincil form, gıda ile vitamin alımının olmaması veya aktif formlarının sentezine dayanır. İkincil raşitizm formu, çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir:

• kalsiyum malabsorpsiyonu - malabsorpsiyon sendromları;
• fermentopati;
• uzun süreli kullanımçocuk ilaçlar, özellikle antikonvülsanlar, diüretikler ve;
• parenteral beslenme.

Metabolik bozuklukların türüne bağlı olarak, şunlar vardır:

• kalsiyum eksikliği olan raşitizm (kalsiyum penik);
• fosfor eksikliği olan raşitizm (fosopenik);
• vücuttaki kalsiyum ve fosfor seviyesinde değişiklik olmadan.

Hastalığın seyrinin doğası gereği:

• kemik dokusunun yumuşamasının (osteomalazi) meydana geldiği ve bir sinir sistemi bozukluğunun semptomlarının ifade edildiği akut bir form;
• kemik dokusunun büyüme süreçlerinin nadir görülmesi üzerindeki baskınlığı ile karakterize edilen subakut form;
• tekrarlayan (dalgalı) raşitizm sık nüksler akut bir forma maruz kaldıktan sonra.

Önem derecesine göre:

• 1 derece (hafif), belirtileri hastalığın başlangıç ​​dönemi için tipiktir;
• Derece 2 (orta) - yandan değişiklikler iç organlar ve iskelet sistemi orta derecede ifade edilir;
• 3. Derece (şiddetli seyir) - iç organların, sinir ve iskelet sistemlerinin ciddi bozuklukları, çocuğun psikomotor gelişiminde belirgin bir gecikme, sık sık komplikasyonların ortaya çıkması.

D vitamini ile ilgili olarak, raşitizm iki türe ayrılır:

• D vitamini bağımlı (bazen I ve II tipleri);
• D vitamini dirençli (dirençli) - fosfat-diyabet, de Toni-Debre-Fanconi sendromu, hipofosfatazi, renal tübüler asidoz.

hastalığın belirtileri

Raşitizm, klinik olarak, belirli semptomlarla karakterize edilen kursun birkaç dönemine ayrılır.

1. Başlangıç ​​dönemi.

2-3 aylıkken ortaya çıkar ve 1,5 haftadan bir aya kadar sürer. Şu anda, ebeveynler ilk semptomların ortaya çıktığını fark etmeye başlar:

• çocuğun olağan davranışındaki değişiklikler: kaygı, korku, ani ve beklenmedik seslerle irkilme, artan heyecanlanma;
• iştah kaybı;
• sık yetersizlik ve kusmanın ortaya çıkışı;
• çocuk huzursuzca uyur, sık sık uyanır;
• yüz ve kıllı kısım kafalar genellikle terler, bu özellikle beslenme ve uyku sırasında fark edilir; hoş olmayan ekşi bir koku ile ter, cildi sürekli tahriş eder, böylece kaşıntıya ve isiliğe neden olur;
• sürekli kaşıntı nedeniyle bebek başını yastığa sürtünür, saç kıvrılır ve başın arkasında ve şakaklarda karakteristik kellik belirir;
• düşüş var kas tonusu ve bağ aparatının zayıflaması;
• bağırsak krampları veya;
• gelişir;
• vücuttaki kalsiyum eksikliği nedeniyle nöbetler mümkündür;
• stridor - gürültülü, hırıltılı nefes;
• çocuk doktoru, büyük fontanelin dikişlerini ve kenarlarını hissettiğinde, bunların yumuşaklığını ve esnekliğini not eder;
• kaburgalarda tespih benzeri kalınlaşmalar görülür.

İç organ ve sistemlerden herhangi bir patoloji yoktur.

1. Hastalığın en yoğun dönemi

Genellikle bir çocuğun hayatının 6-7 ayında ortaya çıkar. Hastalık aynı anda birkaç yöne saldırmaya devam ediyor. Bu durumda, bir dizi yeni semptom ortaya çıkar.

Kemik deformitesi:

• kemik yumuşatma süreci belirgindir, bu özellikle dikişleri ve büyük bir fontaneli hissederseniz fark edilir;
• eğimli, düz bir ense (craniotabes) belirir;
• dolikosefali - kafatasının kemiklerinin uzaması;
• bir kareye benzeyebilen asimetrik kafa şekli;
• eyer burnu;
• göğüs şeklindeki değişiklik - "tavuk göğsü" veya "omurgalı" (ileri çıkıntı) veya "ayakkabıcı göğsü" (xiphoid sürecindeki çöküntü);
• klavikulaların belirgin eğriliği, aynı anda aşağı doğru genişleme ile göğsün düzleşmesi;
• bacakların eğriliği - kemiklerin O-şeklinde veya X-şeklinde (daha az yaygın) deformasyonu;
• düz ayaklar görünür;
• pelvik kemikler düzleşir, pelvis daralır, "düz raşitik" olur;
• Kafada, kireçlenmemiş kemik dokusunun aşırı büyümesi nedeniyle gelişen, ancak zamanla kaybolan çıkıntılı pariyetal ve ön tüberküller ("Olimpik" alın) görünebilir;
• kaburgalarda "rakitik tespih", bilek bölgesinde kalınlaşma ("rakitik bilezikler"), parmakların falankslarının kalınlaşması ("inci dizileri") - bunların tümü, kıkırdağa geçtiği kemik dokusunun büyümesidir;
• palpe edildiğinde bacak kemiklerinde ağrı olur, bazen kalınlaşma olur diz eklemleri;
• diyafram seviyesinde bir geri çekilme var - Harrison'ın karık;
• geç olarak, büyük bir fontanel kapanır - 1,5-2 yılda;
• geç ve tutarsız diş çıkarma, maloklüzyon, şekil bozukluğu Sert damak ve çene kemerleri, diş minesindeki kusurlar.
• nadiren çocuklarda patolojik kırıklar, ev içi yaralanmalar olur;
• cücelik.

Azalmış kas tonusu ve bağ aparatının zayıflığı:

• bebek karnının ve sırtının üzerinde kötü bir şekilde dönüyor, bunu isteksizce ve ağır ağır yapıyor;
• kollardan desteklense bile oturmak istemiyor;
• zayıflık yüzünden karın duvarı sırtüstü pozisyonda olan çocuklarda, "kurbağa göbeği" gibi bir semptom görülür ve sıklıkla karın kasları birbirinden uzaklaşabilir;
• omurganın eğriliği - raşitik kifoz;
• eklem hipermobilitesi not edilir.

Raşitizmli çocuklar geç saatlerde başlarını tutmaya, oturmaya ve yürümeye başlarlar. Bebeklerin yürüyüşü belirsiz ve dengesizdir, yürürken dizleri birbirine çarpar, adım genişliği keskin bir şekilde daralır. Çocuk genellikle yürüdükten sonra bacaklarda yorgunluk ve ağrıdan şikayet eder.

Sinir sisteminin yanından, semptomlar şiddetlenir:

• uyarılabilirlik ve sinirlilik artar;
• çocuğun gevezelik etme olasılığı daha düşüktür, gevezelik genellikle yoktur;
• uyku huzursuz, aralıklı;
• çocuklar yetersiz öğrenirler, hatta bazen edindikleri becerileri bile kaybederler;
• ciltte belirgin bir kırmızı dermografizm vardır - mekanik tahrişten sonra cilt renginde bir değişiklik.

Sindirim sisteminden:

• tam bir iştahsızlık ve ne beslemeler arasındaki büyük aralıklar ne de küçük yiyecek porsiyonları onun uyarılmasına katkıda bulunmaz;
• Kansızlıktan kaynaklanan oksijen açlığı, yaşam için gerekli olan birçok maddenin üretiminde azalmaya yol açar. normal sindirim enzimler.

Kan kısmında ciddi demir eksikliği anemisi görülür:

• artan yorgunluk;
• cildin solgunluğu;
• uyuşukluk ve uyuşukluk.

çöküyor bağışıklık sistemi- çocuklar daha sık ve daha şiddetli hastalanırlar.

Şiddetli raşitizm ile neredeyse tüm organlar ve sistemler acı çeker. Göğüs eğriliği ve zayıflığı solunum kasları akciğerlerin yetersiz havalandırılmasına ve sık pnömoniye yol açar. Dalak ve lenf bezlerinde artış vardır. Proteinlerde bozukluklar vardır ve Yağ metabolizması maddeler, A, B, C ve E vitaminleri ile bakır ve magnezyum başta olmak üzere mikro ve makro elementlerin eksikliği vardır.

Çoğu zaman komplikasyonlara yol açan, hastalığın seyrinin şiddetli derecesidir:

• kalp yetmezliği;
• laringospazm;
• sık konvülsiyonlar, tetani;
• hipokalsemi.

1. iyileşme dönemi

3 yaşında ortaya çıkar ve çocuğun genel durumunda düzelme, nörolojik bozuklukların kaybolması ve kemik dokusunda aşırı büyüme ile karakterizedir. Çocuk aktif hale gelir, kolayca sırtından karnına ve sırtına döner, daha iyi oturur veya yürür (yaşa bağlı olarak). Bacaklardaki ağrılar geçer.

Ne yazık ki, Kas Güçsüzlüğü ve iskelet deformitesi çok yavaş kaybolur.

Bir süre kandaki kalsiyum seviyesi hala düşebilir ve aksine fosfor normal ve hatta artacaktır. Kanın biyokimyasal parametreleri, hastalığın inaktif faza ve son döneme geçişini doğrular.

1. Dönem artık etkiler

Raşitizm neredeyse her zaman hafif bir biçimde ortaya çıktığı için, hastalığın bu aşaması artık çoğu zaman yoktur.

Raşitizm tahmini ve sonuçları

Raşitizm ortasında, bir çocuk kemik deformiteleri, özellikle bacaklarda O-şeklinde veya x-şeklinde bir eğrilik geliştirir.

-de erken teşhis ve zamanında tedaviye başlanırsa, hastalığın prognozu olumludur. Ve sadece ne zaman şiddetli kurs raşitizm, vücutta bazı geri dönüşü olmayan değişiklikler mümkündür:

• yavaş büyüme;
• tübüler kemiklerin eğriliği;
• duruş ihlali - kifoz;
• düzensiz dişler, maloklüzyon;
• diş minesindeki kusurlar;
• iskelet kaslarının az gelişmişliği;
• fermentopati;
• kızlarda pelvisin daralması, bu da doğumda komplikasyonlara yol açabilir.

hastalığın teşhisi

Çoğu zaman, raşitizm teşhisi, klinik semptomların yanı sıra çocuğun dikkatli bir şekilde alınması ve muayene edilmesine dayanır. Ancak bazen hastalığın seyrinin ciddiyetini ve süresini belirlemek için ek teşhis önlemleri verilebilir:

• klinik bir kan testi aneminin derecesini gösterir;
• biyokimyasal bir kan testi, kalsiyum, fosfor, magnezyum, kreatinin ve alkalin fosfataz aktivitesinin seviyesini belirler;
• bilek ile alt bacak ve ön kolun radyografisi;
• D vitamini metabolitlerinin kan seviyeleri.

raşitizm tedavisi

Hastalığın tedavisi şiddetine ve süresine bağlıdır ve öncelikle nedenlerin ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Uzun ve karmaşık olmalı.

Şu anda, spesifik ve spesifik olmayan tedavi kullanılmaktadır.

Spesifik olmayan tedavi vücudun genel durumunu iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi önlem içerir:

• doğru, besleyici beslenme, emzirme veya uyarlanmış karışımlar, tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması ve bu tür çocuklara kabak veya brokoliden sebze püresi vermek en iyisidir;
• çocuk açıksa annenin beslenmesini düzeltmek için Emzirme;
• çocuğun yaşına göre günlük rutinine uyum;
• doğrudan güneş ışığından kaçınarak, yeterli güneşlenme ile temiz havada uzun yürüyüşler;
• odanın düzenli olarak havalandırılması ve maksimum doğal ışığı;
• terapötik egzersizlerde zorunlu günlük dersler ve bir masaj kursu;
• hava banyoları;
• iğne yapraklı veya bitki banyoları sinir sistemini sakinleştirmek için.

Spesifik Terapi raşitizm, kalsiyum ve fosfor içeren ilaçların yanı sıra D vitamini atanmasıdır. Şu anda D vitamini içeren birçok ilaç var. Ancak her durumda, çocuğun durumuna göre sadece bir doktor tarafından reçete ediliyorlar. Dozlar, hastalığın ciddiyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Genellikle günde 2000-5000 IU (uluslararası birim) reçete edilir, kurs 30-45 gündür.

En yaygın ilaçlar:

• Aquadetrim, D3 vitamininin sulu bir çözeltisidir. İyi emilir, vücutta birikmez ve böbrekler tarafından kolayca atılır. Hem raşitizm tedavisi hem de önlenmesi için uygundur.
• Videin, Vigantol, Devisol, D vitamininin yağ çözeltileridir. Hipoalerjeniktirler, Aquadetrim'e alerjisi olan çocuklar için uygundurlar. Ancak emilim sorunu olan veya sorunu olan bebeklere verilmemelidir.

Spesifik tedavinin sona ermesinden sonra, doktor önleme için D vitamini preparatları verebilir, ancak çok daha düşük dozlarda. Genellikle bebeğe iki yıl boyunca ve yaşamın üçüncü yılında sonbahar-kış döneminde verilen günde 400-500 IU yeterlidir.

raşitizm önlenmesi

Önemli rol raşitizm önlenmesinde emzirme oynar.

Raşitizm önlenmesi, hamilelik sırasında bile çocuğun doğumundan çok önce başlamalıdır. Bu nedenle, tüm önleyici tedbirler bebeğin doğumundan önce ve sonra olmak üzere iki gruba ayrılır.

Hamilelik sırasında, bir kadın aşağıdaki kurallara uymalıdır:

• tam güçlendirilmiş diyet;
• temiz havaya uzun süre maruz kalma;
• ılıman fiziksel egzersiz: özel egzersizler nezaret eden doktorun izni ile hamile kadınlar için;
• kompleksin kabulü vitamin müstahzarları hamilelik boyunca, özellikle son trimesterde;
• doğum sırasında ve sonrasında komplikasyonları önlemek için düzenli tıbbi gözetim.

Bir çocukta raşitizm önlenmesi:

• çocuk sonbahar veya kış aylarında doğmuşsa zorunlu profilaktik D vitamini alımı (doktor dozu ve ilacı reçete eder); önleme kursunun süresi 3-5 aydır;
• uygun beslenme, optimal olarak - emzirme;
• günlük rutinin sıkı bir şekilde gözetilmesi;
• çocukların cildine doğrudan güneş ışığından kaçınarak temiz havada uzun yürüyüşler;
• hava banyoları;
• günlük banyo;
• Jimnastik;
• masaj kursları yürütmek;
• emziren bir annenin tam beslenmesi, vitamin açısından zengin; bir doktorun izni ile multivitamin kompleksleri alarak.

Ebeveynler için özet

Diğer birçok hastalık gibi raşitizmi önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Çocuk doktorunun randevularına dikkat edin, vermeyi unutmayın. sağlıklıçocuğa uzun süre "damlacıklar" reçete edildi - D vitamini müstahzarları Bu "damlacıklar" bebeğinizi sağlıklı tutacak ve onu, gördüğünüz gibi oldukça şiddetli bir hastalık olan raşitizm oluşumundan kurtaracaktır.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Raşitizm tedavisi ve önlenmesi bir çocuk doktoru tarafından gerçekleştirilir. Kas-iskelet sisteminin ciddi bozukluklarında, gelişme ile birlikte ortopedik bir konsültasyon belirtilir. demir eksikliği anemisi- hematolog. D vitamini eksikliği bağırsak hastalıkları ile ilişkiliyse, bir gastroenteroloğa başvurmalısınız. Çene ve dişlerin oluşumundaki bozukluklar diş hekimi tarafından düzeltilebilir.

Sağlık durumu küçük çocuk büyük ölçüde ebeveynlerin onu ne beslediğine, onunla sokakta ne kadar yürüdüklerine ve çocuk doktorunun tavsiyelerine ne kadar doğru uyduklarına bağlıdır. Bebek sürekli evdeyse, anne sütü almıyorsa, diyetine tamamlayıcı besinler zamanında dahil edilmiyorsa ve tüm beslenme inek sütü veya bileşimi dengesiz süt karışımları ile sınırlıysa raşitizm gelişebilir.

Raşitizm eksikliği ile ilişkili bir hastalıktır ve ihlal mineral metabolizması vücutta. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar raşitizmden muzdariptir ve hastalar arasında en çok prematüre bebekler ve "yapay" (süt karışımları yiyen çocuklar) vardır.

Bir çocuğun hayatı için raşitizm bir tehlike oluşturmaz, ancak yeterli tedavinin yokluğunda, bu hastalık kendi üzerinde ömür boyu iz bırakabilir - gözle görülür iskelet deformasyonları, maloklüzyon, düztabanlık ve diğer benzer bozukluklar.

Raşitizm gelişim nedenleri ve mekanizmaları

İlk iki maddenin bağırsakta emilmesini sağlayan tam teşekküllü bir kemik dokusunun oluşumu için kalsiyum, fosfor ve D vitamininin gerekli olduğu bilinmektedir. Tüm bu bileşikler çocuğun vücuduna yiyeceklerle (anne sütü, yumurta sarısı, bitkisel yağ, balık, sebzeler vb.) Girer ve D vitamini de güneş ışığının etkisiyle deride sentezlenir.

Yeni doğan bebekler zaten bir kalsiyum, fosfor, D vitamini kaynağı ile doğarlar (bu maddeler özellikle fetüsün vücudunda aktif olarak birikir. son haftalar rahim içi yaşam, ancak annenin düzgün beslenmesi ve düzenli olarak sokakta yürümesi şartıyla), yani 1-2 aya kadar kemik dokuları normal gelişir. Daha sonra, hem rezervlerin tükenmesi hem de aktif büyüme nedeniyle çocuğun vücudu giderek daha fazlasına ihtiyaç duymaya başlar. daha fazla"Yapı malzemesi. Bu ihtiyaç karşılanmazsa kalsiyum ve fosfor kemiklerden yıkanır. Bu nedenle, kemik dokusu daha az yoğun hale gelir ve kolayca deforme olur. Bu nedenle, iskeletin yanından raşitizmlerin tüm hoş olmayan tezahürleri.

Kemik dokusu üzerindeki etkiye ek olarak, fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali, çocuğun kaslarının ve sinir sisteminin durumunu olumsuz etkiler. Hastalarda psikomotor gelişimde gecikme, kas hipotansiyonu ve diğer patolojik semptomlar görülür.

Bu nedenle raşitizmlerin ana nedeni D vitamini eksikliğidir ve kalsiyum ve fosfor eksikliği de hastalığın gelişmesinde belirli bir rol oynar. böyle var kıt durum aşağıdaki durumlarda:

• Çocuk ihtiyacı olan tüm maddeleri yemekle birlikte almıyorsa. Örneğin, ebeveynler anne sütünü dengesiz formüllerle değiştirdiğinde veya inek sütü tamamlayıcı besinlere geç başlandığında (6-8 aydan sonra), bebeğin diyetinde tahıllar, özellikle irmik hakim olduğunda.
• Çocuğun cildi uzun süre güneş ışığına maruz kalmadıysa.
• Bağırsaklarda yiyeceklerin sindirimi ve besinlerin emilmesi süreçleri bozulursa (çocuğun hastalıkları varsa) gastrointestinal sistem, en eksiksiz diyet bile raşitizm gelişme riskini azaltmaz).

Raşitizm için risk faktörleri

Dışında Belirgin nedenler Raşitizm için bir dizi risk faktörü tanımlanabilir:

• Prematüre (erken doğan çocukların yararlı maddelerin "rezervlerini" yapacak zamanları yoktur - bu, birincisi, ikincisi, bağırsaklarla ve genel olarak bir bütün olarak sindirim sistemiyle çok daha sık sorunları vardır).
• Yenidoğanın büyük ağırlığı (bebek ne kadar büyükse, o kadar fazla besin ve vitamine ihtiyacı vardır).
• Çoklu hamilelik. Böyle bir hamilelikten doğan bebekler, kural olarak, rahimde bile kalsiyum ve fosfor eksikliği hissetmeye başlar. Ayrıca bu bebeklerin prematüre doğma olasılığı daha yüksektir.
• Sindirim sisteminin konjenital bozuklukları.
• Koyu ten rengi (esmer tenli çocuklarda cilt daha az vitamin D).

Ebeveynlerin kesinlikle dikkat etmesi gereken raşitizm ilk belirtileri:

• Bebeğin terlemesinin artması (anne, hava soğuduğunda bile bebeğin beslenme sırasında alnından ve burnundan terlediği, kollarının ve bacaklarının çok terlediği vb. konusunda uyarılmalıdır).
• Kötü uyku, nedensiz endişe, irkilme.
• Boynun kelliği.
• Kabızlık (raşitizm ile bağırsak duvarı da dahil olmak üzere kaslarda hipotansiyon gelişir, bu nedenle peristalsis zayıflar ve bu da dışkıda gecikmeye neden olur).

Bu belirtiler, bir çocuğun yaşamının 3-4 ayı kadar erken bir zamanda ortaya çıkabilir. Hastalık bu aşamada (başlangıç ​​aşaması olarak adlandırılır) tespit edilir ve tedavi edilirse bebeğin sağlığına olumsuz bir etkisi olmaz. Bu anın kaçırılması durumunda hastalık ilerleyecektir (en yüksek aşamaya geçecektir) ve çocuk patolojinin daha ciddi semptomlarına sahip olacaktır:

• Kafatasının, uzuvların ve gövdenin şekil bozuklukları. Gösterge işareti düzleştirilmiş bir oksiputtur, büyük alın, O- veya X şeklindeki bacak değişimi vb.
• Başka bir gösterge semptomun ortaya çıkmasına neden olan şiddetli kas zayıflığı - "kurbağa göbeği".
• Motor gelişimde geride kalma (çocuk, akranlarının tüm bunları zaten yapmasına rağmen başını tutmaya, yuvarlanmaya, oturmaya başlamıyor vb.).
• Geç diş çıkarma
• İç organların çeşitli bozuklukları (öncelikle gastrointestinal sistem).

Yavaş yavaş, çocuğun durumu elbette iyileşir (iyileşme aşaması, hastalığın başlamasından yaklaşık 6-7 ay sonra başlar), ancak oluşan kemik deformasyonları tamamen ortadan kalkmaz, çoğu çocuk ömür boyu kalır. Bu dar bir pelvis ve büyük ön tüberküller ve maloklüzyon ve deforme olmuş bir göğüs (yanal olarak sıkıştırılmış ve öne doğru çıkıntı yapan) ve düz ayaklardır.

Teşhis

Raşitizm Teşhisi deneyimli doktor belki dedikleri gibi gözle, ancak teşhisi doğrulamak için yine de basit bir çalışmadan geçmeniz gerekiyor -. Bu, ilk sabah beslenmesinden önce bebekten alınan idrardaki kalitatif bir kalsiyum testidir. Analiz için hazırlık yapmalısınız (çocuğun idrarını toplamayı kolaylaştırmak için bir pisuar satın alın, bazı diyet kısıtlamaları yapın, vb.).

Şiddetli vakalarda, doktorların fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlal derecesini ve kemik dokusu hasarının derinliğini bulması gerektiğinde, hasta aşağıdakileri içeren daha kapsamlı bir muayeneden geçer:

• Elektrolitler (kalsiyum ve fosfor), alkalin fosfataz aktivitesi (kemik yıkımının bir göstergesi) ve D vitamini metabolitleri için kan testleri.
• Günlük idrarda kalsiyum ve fosfor içeriğinin belirlenmesi.
• Önkol kemiklerinin ultrasonu.
• röntgen (içinde son zamanlar nadiren kullanılmış).

raşitizm tedavisi

Raşitizmli çocukları karmaşık bir şekilde, spesifik ve spesifik olmayan yöntemler(hastalığın nedenini dikkate aldığınızdan emin olun).

Spesifik olmayan yöntemler, beslenme ve çocuğun doğru günlük rutini ve çeşitli restoratif prosedürlerdir (masaj, jimnastik, bitki, tuz ve iğne yapraklı banyolar vb.). İle özel yöntemler D vitamini, kalsiyum ve fosfor preparatlarının atanmasını, ultraviyole radyasyonla yapay cilt ışınlamasını içerir (son zamanlarda giderek daha az ve çoğunlukla prematüre bebeklerde kullanılmaktadır).

Beslenme ve günlük rutin

Raşitizmli çocukların beslenmesi, vücuda her şeyi sağlamayı amaçlamalıdır. temel maddeler. Bir yıla kadar olan bebekler için en iyi yiyecek anne sütüdür. Bebeği emzirmek mümkün değilse uyarlanmış süt formüllerini tercih etmelisiniz, inek ve keçi sütü buna uygun değildir.

Çocuğun ihtiyaçları her ay arttığı ve aksine kadın sütündeki besin miktarı her ay azaldığı için tamamlayıcı gıdaları zamanında vermek de önemlidir. Bu nedenle çocuk doktorları 6 aylıktan sonra sadece anne sütü ile beslenmeyi önermezler.

Raşitizmli bir çocuk için ilk tamamlayıcı besinler 4 aylıkken verilebilir ve zamanla eklenmesi gereken bir sebze püresi olması daha iyidir. doğal Kaynaklar D vitamini - bitkisel yağ, yumurta sarısı ve 7-8 ay sonra - balık ve et. Ek olarak, hasta bir bebeğin meyve püreleri ve meyve sularının yanı sıra süzme peynir ve Süt Ürünleri. Ancak tahıllar, özellikle manna ile biraz beklemek daha iyidir.

Günlük rutin ise çocuğun günde en az 2 saat dışarıda olacağı şekilde düzenlenmelidir.Üstelik bebeği direkt güneş ışığına maruz bırakmak gerekli değildir (hatta bu zararlıdır), ağaçların yeşillikleri arasından sızan ışık yeterli olacaktır.

Ayrıca çocuğunuzla egzersizler yapmalı, onu masaja götürmeli (veya bir uzmana danıştıktan sonra kendiniz yapmalısınız). Ayrıca raşitizmli çocuklara tuzlu, bitkisel, iğne yapraklı banyolar(hangisini seçeceğinizi doktor söyleyecektir). Bu tür işlemlerden sonra çocuk daha iyi yemek yiyecek ve uyuyacaktır.

raşitizm tıbbi tedavisi

Bu tedavinin temeli D vitamini alımıdır ve hangi ilacın kullanılacağı ve dozu sadece bir çocuk doktoru tarafından verilmelidir, çünkü raşitizm ile tehlikelidir. küçük doz ilaçlar (hiçbir etkisi olmayacak) ve abartılı (hipervitaminoz olacak).

D vitaminine ek olarak bebeğe kalsiyum ve fosfor preparatları verebilirim (D vitamini olmadan alınması tavsiye edilmez). Prematüre bebeklere genellikle, D vitaminine ek olarak, diğer vitaminlerin yanı sıra gerekli tüm minerallerin de bulunduğu karmaşık ilaçlar önerilir.

Raşitizm, gelişiminin bir dizi yardımıyla önlenmesi çok kolay olan hastalıklardan biridir. önleyici tedbirler. Bu önlemler şunları içerir:

Ek olarak, sağlıklı bir anne adayının ön koşulları hamilelik sırasında çocuğunu verebilir. Bunu yapmak için, bir kadının doktor tarafından reçete edilirse dengeli beslenmesi, havada daha fazla yürümesi ve vitamin ve mineral kompleksleri alması gerekir.

Raşitizm, fosfor-kalsiyum metabolizmasının bozulduğu ve kemik dokusunda spesifik hasarın meydana geldiği, D vitamini eksikliği ile ilişkili üç yaşın altındaki çocukların bir hastalığıdır. Raşitizm, büyüyen bir organizmanın durumudur, çünkü değişiklikler tam olarak büyüme bölgelerinde meydana gelir. zamanında teslim etmek çok önemli doğru teşhis(erken evrelerde raşitizm semptomları malabsorpsiyon, fosfat diyabeti, de Toni-Debre-Fanconi sendromu semptomlarına benzer) ve kemiklerin yapısındaki bazı bozukluklar ve iç organlardaki değişiklikler ömür boyu devam edebildiği için tedaviye başlayın.

Çocuklarda raşitizm belirtileri nelerdir?

İlk aşamada, raşitizm sinir sistemini etkiler ve ilk belirtiler bir çocukta iki ila üç aylıkken ortaya çıkabilir. Çoğu zaman bunlar uyku bozuklukları, sinirlilik, ağlamaklılık, sık titreme, iştahsızlık, büyük beden bıngıldak, asiri terleme, boyun kelliği. Zamanında önlem alınmazsa bebekte kemik dokusunda bozulmalar, kafatası kemiklerinde yumuşama ve buna bağlı olarak kafada düzleşme, kaburgalarda mühürlenmeler ("raşitik tespih" denilen) başlayabilir. ") ve bileklerde ("rakitik bilezikler"), omurganın eğriliği ("rakitik kambur"), göğüs, pelvis ve bacaklarda (X- ve O-şekilli), düztabanlık ve maloklüzyon gelişir.

Raşitizm neden tehlikelidir?

Genişletilmiş bir raşitizm formuyla, psikomotor gelişimde bir gecikme mümkündür - çocuk dönmeye, sürünmeye, oturmaya, geç yürümeye başlar. Kasların zayıflığı ("kurbağa göbeği") de sıklıkla not edilir, artan hareketlilik eklemlerde, geç diş çıkarma. Bağışıklığı ve hastalığa karşı direnci azaltabilir. İleri aşamalarda raşitizm, iç organların - karaciğer, akciğerler, kalp, gastrointestinal sistem - işlev bozukluğuna yol açabilir. Kemiklerdeki bazı değişiklikler çok uzun süre, hatta ömür boyu sürebilir.

Tanı koymak için hangi testler gereklidir?

Kural olarak, bir çocuğu muayene ederken "raşitizm" teşhisi konur. Bazen doktor ek testler önerir. Bazı durumlarda, biyokimyasal araştırma kan (raşitizm ile alkalin fosfataz artar, fosfor seviyesi düşer, daha az sıklıkla - kalsiyum). Sulkovich'e göre idrar tahlili artık pratikte kullanılmıyor. Hızla ilerleyen ve tedavi edilemeyen raşitizm formlarında iskelet kemiklerinin röntgeni çekilir ( kalıtsal formlar D'ye bağımlı ve D'ye dirençli raşitizm formları; bu hastalıklardan şüpheleniliyorsa bir takım ek biyokimyasal testler yapılır).

Bir çocuğu raşitizmden nasıl koruyabilirim?

Raşitizm önlenmesi hamilelik sırasında başlamalıdır. Anne adayı her gün yürümeli, multivitamin almalıdır. Bir çocukta konjenital raşitizm nedeni, annede geç toksikoz olabilir. Raşitizme karşı önleyici tedbirler arasında günlük yürüyüşler, düzenli jimnastik, masaj, yüzme, zamanında giriş yer alır. 6 aydan büyük çocuklar için banyolar deniz tuzu. D vitamini veya diğer multivitaminlerin profilaktik alımına ancak bir çocuk doktoruna danıştıktan sonra başlamak en iyisidir - bu özellikle yapay çocuklar için önemlidir, çünkü çoğu süt formülü D vitamini içerir.

Bir çocukta raşitizm nasıl tedavi edilir?

Raşitizm tedavisi mutlaka karmaşık - spesifik (ilaç) ve non-spesifik (uygun şekilde organize edilmiş günlük rutin, yürüyüş, uzun süreli, doğru beslenme, masaj ve yüzme) olmalıdır. Raşitizmli çocuklar için ilk tamamlayıcı besin olarak sebze püresi (altı aydan itibaren) ve ardından yumurta sarısının eklenmesi (yedi ila sekiz ay arası) önerilir. Kalsiyumun bağırsaklarda emilimini bozdukları için unlu mamullerin miktarını sınırlamalısınız. özel tedavi raşitizm, D vitamininin yanı sıra kalsiyum ve fosfor preparatlarının atanmasıdır. Dozu ve uygulama süresini hesaplayın sadece çocuk doktoru. Yanlış dozaj, aynı zamanda ciddi bir hastalık olan hipervitaminoz D'ye yol açabilir.

Raşitizm aşılanabilir mi?

Raşitizm için tüm aşılar yapılabilir.

Raşitizmlerin ana nedenleri nelerdir?

Hamilelik patolojileri, yanlış, güneş eksikliği, prematüre, doğumda çocuğun vücut ağırlığının fazla olması, çoklu hamilelik, suni beslenme, tamamlayıcı gıdaların geç veya yanlış verilmesi, kalıtsal yatkınlık.

Hangi besinler D vitamini içerir?

D vitamini süt ürünlerinde bulunur, Tereyağı, Balık Yağı, yumurta sarısı, bitkisel yağ, karaciğer, buğday tohumu, fındık ve diğer ürünler. D vitamini insan vücudunda doğal olarak güneş ışığına maruz kalmasıyla üretilir.

Raşitizm, yenidoğanın vücudunda yetersiz miktarda D vitamini ile ilişkili bir hastalıktır. Ne yazık ki, hala çocuklarımızda bulunur. Kalsiyum-fosfor metabolizmasını bozduğu için hastalık küçük adam için tehlikelidir. Belirtileri zamanında fark edip tedaviye başlamak anne babaların ve doktorların öncelikli görevidir.

Bir yıla kadar olan çocuklarda raşitizm nedir? Hastalığın gelişim aşamaları

Bebeğin anne karnında başlayan kemik dokusunun oluşumu doğumdan sonraki ilk bir yıl boyunca devam eder. D vitamini eksikliği ile bebek raşitizm geliştirebilir - tehlikeli çocukluk hastalığı yumuşatma eşliğinde kas-iskelet dokusu. Sonuç olarak, çocuğun kemikleri bükülür ve bir dizi iç organın normal işleyişi bozulur.

Raşitizm çeşitli işaretlerle tanınabilir.

1. Bu ve büyük bir kemik dokusu bıngıldak çevresinde yumuşama , ön tüberküllerde bir artış ve oksiputun kalınlaşması. Akabinde kemiklerin eğriliği başlar.
2. Merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki arızalar . Bebek sık sık ağlar, sebepsiz yere korkar, uyuşuk hale gelir.
3. Çocuk mantıksız terleme geliştirir . Bebeğin başı genellikle beslendikten veya uyuduktan sonra ıslaktır.
4. Kas tonusunun zayıflaması , kas sisteminin gevşekliğinde kendini gösterir;
   dış görünüş cilt kaşıntısı ve saç dökülmesi.
5. Fiziksel gelişimin yavaşlaması.
6. Geç diş çıkarma
7. Kaburgalarda yoğun oluşumlar bebek (rakitik tespih).

Hastalığın ilk belirtileri 2-3 ay gibi erken bir zamanda ortaya çıkabilir. Bazen bebekler doğuştan ilk işaretler raşitizm.

Hastalık 3 evreye ayrılır

• hafif form kas dokusu kısmında küçük değişiklikler fark edildiğinde. Hastalık bir haftadan bir aya kadar sürer, sonra sıradaki aşama. -de zamanında tedavi kırıntıların sağlığı için sonuç vermeden geçer.
• Orta bebeğin uzuvlarının ve kafatasının deformasyonu açıkça fark edildiğinde.
• Şiddetli form sadece uzuvlarda değil, aynı zamanda göğüste de kemiklerin yumuşaması ve deformasyonu ile kendini gösterir. Aynı zamanda bebeğin nefes alması zordur, tüm iç organlarının çalışmasında bozukluk vardır.

Çocuğuma neden raşitizm teşhisi konuyor? Sebepleri anlamak

Vücudu eksik vitamin ve minerallerle yenilemenin zor olmadığı günümüzde neden çocuklara hala raşitizm teşhisi konuyor?

Belirli çocuk kategorileri birincil derecede risk altındadır.

• Prematüre bebekler bir dizi vücut fonksiyonunun az gelişmiş olması nedeniyle, D vitamininin emilmesi ve özümsenmesi zordur.
• Büyük çocuklar yüksek doğum ağırlığı ile doğmak ve yüksek içerik Vücuttaki D vitaminleri.
• Anne sütünden mahrum kalan bebekler ve yeterli fosfor-kalsiyum elementlerinin bulunmadığı beslenmeyi almak.
• Annesi tarafından emzirilen bebekler , ama aynı zamanda yanlış yer, bu nedenle sütte kırıntıların sağlıklı gelişimini sağlayan maddeler yoktur.

Teşhis, işaretlerden yalnızca birine dayanarak hatalı bir şekilde konulabilir. Resmi tamamlamak için, doktor kandaki kalsiyum ve fosfor içeriğini, alkalin fosfatazın aktivitesini belirlemek için bir dizi test yazmalıdır.

Teşhis ve röntgen, ultrason verilerini netleştirmeye izin verin.

Doktorun raşitizm teşhisi koyduğu belirtiler, daha az tehlikeli olmayan diğerlerine karşılık gelebilir. Bu nedenle, küçük adamın tam olarak neyin hasta olduğunu anlamak için doğru teşhis çok önemlidir.

Bir çocukta bir yıla kadar raşitizmi hangi belirtiler belirler?

Hastalığın ilk belirtileri gün yüzüne çıkıyor.

1. Çocuk genellikle yaramaz ve az uyur
2. Büyük bir bıngıldağı dikkatlice inceler ve kenarlarını hissederseniz, fark edeceksiniz. kemik dokusunun belirgin incelmesi .
3. çocuğun var artan terleme , özellikle başın arkasında ekşi bir kokunun yanı sıra kaşıntıya eşlik eder. Bebek rahatsızlık hisseder ve başını yastığa sürter. Aynı zamanda saçları da yıpranmıştır.
4. Raşitizm kendini gösterir daha yavaş kemik büyümesi özellikle bacaklar. Bebeğin büyüme geriliği ve vücut oranlarında bozulma var.
5. Olası kas hipotonisi veya eklemlerin gevşekliği, karın boyutunda bir artış.
6. azalır fiziksel aktivite kırıntılar , çocuk uyuşuk ve balgamlı hale gelir, iyi yemek yemez.

Daha fazlası için geç belirtiler raşitizm uzuv deformitesini ifade eder . Bebeğin bacakları bükülerek O veya X harflerini oluşturur. Kaval kemiği ve önkol bölgesinde cılız bilezikler görülür - kemik dokusunda kalınlaşmalar.

Sırt üstü yatan raşitizmli çocuklar bacağını kolayca kafasına çeker ve hatta topuğu omzuna koyabilir.

Bebeklerde raşitizm nasıl tedavi edilir?

Hastalığın tanısı doğrulanırsa hemen tedaviye başlanmalıdır.

Spesifik olmayan tedavi biçimleriyle başlamalısınız - uygun şekilde dengelenmiş bir diyet ve rejim.

• Çocuk günde en az 4 saat temiz havada yürümelidir. . İlkbahar ve yaz aylarında daha sık güneşte kalması gerekiyor.
• Bebekler için en iyi yiyecek Anne sütü , gerekli miktarda fosfor ve potasyum içerir. Emzirme mümkün değilse, çocuğun vücuduna uygun ve bebeğin ihtiyaç duyduğu vitamin ve minerallerin tam setini içeren karışımlar kullanmanız gerekir.
• Hasta bir çocuğun tamamlayıcı gıdaları zamanında tanıtması gerekir. tek bileşenli püreden (brokoli, kabak), bebek mamasına yavaş yavaş tereyağı ve bitkisel yağ, meyveler, meyve suları, tahıllar, sebzeler, süzme peynir ve et ürünleri ekleyin.
• Günlük banyolar bir çocuk için faydalıdır. iğne yapraklı özü veya tuzlu çözelti sinir sistemini yatıştırır ve bağışıklık sistemini destekler.
  Masaj ve sertleştirme, hastalıkla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

İlaç tedavisi, çocuk doktorunun önerdiği şekilde ve onun gözetiminde gerçekleştirilir. Bebeğe D grubu vitaminleri, kalsiyum ve fosfor içeren ilaçlar verilir.

Son zamanlarda, doktorlar D vitamini şeklinde reçete etmeyi tercih ediyor. sulu çözelti, çünkü bebeğin kanına hızla emilir ve mide rahatsızlıklarına yol açmaz (Akvadetrim). Yağ çözümleri(Videhol, Vigantol veya diğer damlalar), su müstahzarlarına alerjisi olan çocuklara reçete edilir.

Bunlar ilaçlar vücuttaki fosfor ve kalsiyum değişimini düzenleyerek kemik ve dişlerin oluşumuna katkıda bulunur.

Bir bebeği tedavi ederken, hastalığın evresine göre, doktorun reçete ettiği ilacın dozajını kesinlikle gözlemlemek önemlidir. Her çocuk için doz ayrı ayrı seçilir. Bu, yaş, kalıtım, diyet ve diğer faktörleri hesaba katar.

Kural olarak, ilacın günlük dozu 2 ila on damladır. Tedaviye minimum dozla başlayın, kademeli olarak terapötik bir etki yaratabilecek terapötik bir norma yükseltin.

D vitamini almak istenen sonuca yol açmazsa, bebek sadece bu ilaçtan değil, diğer vitaminlerden de yoksundur. Bu durumda, kendisine multivitaminler reçete edilir. (Biovital jel, Multitabs ve diğer çocuk vitamin müstahzarları).

İçin karmaşık tedavi raşitizm kırıntıları, çocuğun durumuna ve hastalığın evresine göre seçilen fizyoterapi egzersizleri ve masaj seansları reçete edilir. masaj tedavisi derideki metabolik süreçleri aktive eder. Bu, vücudun D vitamini üretmesine yardımcı olur.

Terapötik egzersizler yaparken, hasta bir bebeğin çabuk yorulduğunu hatırlamanız gerekir, bu nedenle egzersizleri kesinlikle dozlamanız önerilir.

AT egzersiz terapisi dersleri doğru nefes almayı geliştiren egzersizleri eklediğinizden emin olun. Bunu yapmak için çok küçük çocuklar göğsüne hafifçe bastırır, yetişkin bir bebek için baskıyı kollarını kavuşturmakla birleştirirler.

Çocuklar raşitizm ile heyecanlı hale geldiklerinden, masaj seansları sırasında daha fazla okşama egzersizleri kullanılır, şok ve okşama teknikleri azaltılır veya ortadan kaldırılır.

Bir yıla kadar olan çocuklarda raşitizm önlenmesi

Bir çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren değil, henüz anne karnında olduğu bir zamanda raşitizm önlenmesine girişmek gerekir. Daha sonra hastalığın ortaya çıkma olasılığı en aza indirilecektir. İstisna, annenin hamileliği çok zor olduğunda, örneğin uzun süreli toksikoz döneminde doğuştan raşitizmdir.

Diğer durumlarda, anne hamilelik sırasında çok yürüdüyse, beden eğitimi aldıysa, iyi beslendiyse ve multivitamin kompleksleri aldıysa, bebeğin vücudu sağlıklı gelişimi için gerekli her şeyi doğumdan önce bile aldı. Bu çocuklar arasında raşitizm insidansı önemli ölçüde azalır.

Bebeklerde raşitizmi önlemek için önleyici tedbirler üç haftalıktan itibaren gerçekleştirilir. Şu anda, çocuk doktoru bebeğe günde 2 damla Aquadetrim reçete ediyor.

Ayrıca doktorlar, içindeki kalsiyum miktarını belirlemek için ayda bir idrar testi (Sulkovich'e göre numuneler) yapılmasını önermektedir. Spesifik olmayan profilaksi ile aşırı dozda D vitamini olabileceği için bu çalışma ihmal edilmemelidir. çocuğun vücudu dezavantajı olarak.

Dr. Komarovsky, 6 aylıktan büyük çocuklara önleyici tedbir olarak deniz tuzu banyolarını kullanmalarını tavsiye ediyor.

Raşitizmi dikkat ve tedavi olmadan bırakmak imkansızdır, çünkü bu güvensiz hastalığın sonuçları bir insanda ömür boyu kalacak, kendi tatsız ve bazen güvensiz ayarlamalarını yapacaktır. Bebeğinizle ilgilenmeye hamileliğin ilk günlerinden itibaren başlayın!

Hamile bir kadının, emziren annenin ve çocuğun doğru beslenmesi bebeğin sağlığının anahtarıdır ve raşitizm gelişimini ortadan kaldırır.

sırasında D vitamini kaynağı doğum öncesi gelişim plasenta mı doğum sonrası dönem- Anne sütü ve güneş ışığının etkisiyle ciltte sentezlenir. 2 aya kadar olan bebeklerde D vitamini konsantrasyonu. annelerindeki seviyeleri ile ilişkilidir. Yaşamın ilerleyen aylarında ve yıllarında belirleyici faktörler beslenme ve güneş ışığına maruz kalmadır. Bu nedenle, annede D vitamini eksikliği ve ayrıca D vitamini takviyesi olmadan sadece anne sütüyle besleme, çocuklarda raşitizm için önemli risk faktörleridir. erken çocukluk.

Gelişmiş ülkelerde en yaygın raşitizm faktörleri sunulmaktadır. Bunlardan birinin özel emzirme olduğu belirtilmelidir. Anne sütü tartışmasız ideal beslenme bir bebek için ise sadece 15-10 IU/l D vitamini içerir. normal seviye D vitamini tam olarak giydirilmiş çocuk haftada 2 saat dışarıda olmalı ve çocuklarda koyu ten bu süre 6-10 kat artabilir. 15 filtreli güneş kremleri ve diğer ürünler, D vitamini sentezini ~%98 oranında azaltır. Amerikan Pediatri Akademisi, bebeklerin 6 aylıktan küçük tutulmasını önerir. doğrudan güneş ışığından uzak tutun ve koruyucu kıyafet ve koruyucu giyin makyaj malzemeleriönlemek güneş yanığı ve cilt kanseri riskinde azalma. Bu da yine D vitamini eksikliği riskini artırır.

Raşitizm nedenleri diyette düşük vitamin içeriği olabilir; büyüme ve gelişmede geride kalmak; D vitamini metabolizmasını etkileyebilen kronik sistemik hastalıklar; uzun süreli ilaçlar (antikolvunsantiv, kortikosteroidler). Anamnez alınırken aşağıdaki faktörlerin tümü göz önünde bulundurulmalıdır. Muhtemel neden raşitizm. Tarih ayrıca gebelik yaşı, güneş ışığına maruz kalma ve çocuğun yaşadığı bölge hakkındaki verileri de içermelidir. Ayırıcı tanının uygulanabilmesi için ailede boy kısalığı, saç dökülmesi, dişlerde şekil bozuklukları, ortopedik anomaliler ve evlilik öyküsünün bulunması gerekir. kan akrabaları. Özel dikkat ortopedik problemler ve hipoksi ile ilişkili semptomlar (kas, parestezi, tetani ve konvülsiyonlar) için ele alınmalıdır. AT ayırıcı tanı geç neonatal nöbetler, annede D vitamini eksikliğinin bir sonucu olan hipokalsemiyi de dikkate almalıdır.

D Vitamini Eksikliğinin Nedeni

• D vitamini sentezi üzerindeki etkilerle ilişkili
• Artan cilt pigmentasyonu
• UV ışınlarına maruz kalmayı engelleyen fiziksel faktörler
• Güneş kremleri (koruma faktörü > 8)
• Işınları engelleyen giysiler
• gölgede kal
• İkamet alanının özellikleri, yılın zamanı
• 40°'den büyük coğrafi enlem (hem kuzey hem de güney)
• Kirli hava, sık bulutlu hava, yüksek rakım
  kış sezonu
• Kanser olma korkusuyla güneş ışığından çekilme
• Diyetle yetersiz D vitamini alımı
• Maternal D vitamini eksikliği ve sadece anne sütü
• erken doğum
• malabsorpsiyon
• Çölyak hastalığı
• kistik fibroz
• Safra yollarının atrezisi
• Azaltılmış sentez yoğunluğu veya yükseltilmiş seviye bozunma 25(OH)D
• Kronik karaciğer hastalığı
• İlaçlar (rifampisin, izoniazid, antikonvülsanlar)
• Genetik faktörler

Fiziksel inceleme

Raşitizm, büyüyen bir organizmanın hastalığıdır; bu nedenle deformasyonlar ve klinik belirtiler iskelet sistemi tarafından daha fazla kendini gösterir, aktif olarak büyümeye başlar. Yetersiz beslenme ve hipotiroidizm nedeniyle büyüme yavaşlar, bu nedenle bu tür vakalarda raşitizm klinik belirtileri daha az belirgindir. Raşitizmlerin klinik tablosu, evreye ve büyük olasılıkla D vitamini eksikliğinin süresine bağlıdır.Evre I'de hipokalsemi semptomları baskındır. İskeletsel şekil bozuklukları İS evresinde belirginleşir ve İS evresinde artar.

Raşitizmden şüpheleniliyorsa, fiziksel ve diş muayenesi yapılmalı, teşhis için kemikler palpe edilmelidir. olası hassasiyet veya deformasyon.

Raşitizm iskelet belirtileri arasında 2-3 aylık bebeklerde kraniotabes, geç fontanel kapanması, el büyümesi, cılız tespih, geç dişlenme, çürük, mine hipoplazisi, tip B veya X bacak deformitesi, kifoz ve dar bir pelvis (doğuma neden olabilir) yer alır. gelecekte zor), göğüs deformitesi (Harrison sulkusu ve tavuk göğsü), kaburga kırıkları veya alt ekstremiteler(özellikle yeşil dal kırıkları) kare kafa, çıkıntılı frontal tüberküller, osteoklastlar ve ekstremitelerde ağrı. Alt ekstremite osteomalazisinin neden olduğu deformiteler (tibia veya uyluk kemikleri), çocuk yürümeye başlar başlamaz ortaya çıkar. Kalça kemikleri arasındaki mesafe 5 cm'yi geçtiğinde diz varusu oluşur.Bu deformite en çok tedavi edilmemiş raşitizmli bebeklerde görülür. Diz valgusu ve diğer kemik deformiteleri daha sonra yaşamda ortaya çıkma eğilimindedir. Raşitizme bağlı kifoskolyoz 2 yaşından sonra ortaya çıkar. Kostal-kıkırdaklı eklemlerin hipertrofisi sonucu oluşan raşitik "boncuklar" 1 yıl sonra net olarak kendini gösterir.

Diğer sistemlerden raşitizm belirtileri arasında hipokalsemik konvülsiyonlar, hipotansiyon, kabızlık, proksimal miyopati, kalp yetmezliği, anemi, pansitopeni, kardiyomiyopati, kalitatif kafa içi hipertansiyon gelişme ve büyümede geride kalıyor. BK Bhakri ve ark. (2010), emzirilen 10 aylık bir erkek çocukta anemi ve hepatosplenomegali ile birlikte raşitizm ile ilişkili bir miyelofibrozis vakası tanımlamıştır. D vitamini ile tedavi, karaciğer ve dalağın boyutunu, raşitizm ve aneminin şiddetini azalttı, büyüme parametrelerini iyileştirdi ve geliştirdi. Raşitizm ayrıca çocuklarda dilate kardiyomiyopati gelişiminde önemli ve değiştirilmiş bir faktördür.

TD Thacher ve ark. (2002), 18 aylık ve daha büyük 738 çocuğu içeren bir çalışma yürütmüştür. raşitizm ile. Yazarlar, hepsi arasında şu sonuca vardılar: klinik işaretler Bilek büyümesi ile birlikte cılız "tesbih" fizik muayenede en duyarlı parametredir. E. Orhan (2006) 0-0-1 yaş arası çocuklarda fizik muayenede ortaya çıkan raşitik “tespih” (%62,1), kraniotabes (%49), oksipital alopesi (%31,4) ve ellerde büyümenin (%27,1) yaygın bulgular olduğunu saptamıştır. 6 ay. Bu çalışmada 0-6 aylık çocuklarda raşitizm tanısı için fizik muayenenin pozitif prediktif değeri araştırılmıştır. %60,9, negatif öngörü değeri ise %74,6 idi. Bu nedenle raşitizm tanısı erken dönemde çocukluk sadece fizik muayene temelinde yanlış sonuçlar verebilir.

Laboratuvar testleri

Temel olarak raşitizm olduğundan şüphelenilen hastalarda klinik tablo, tanı biyokimyasal ve radyolojik verilerle doğrulanmalıdır. Tablo 2, Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society'ye göre D vitamini sınırlarını listeler. Toplumun tanımına göre ciddi D vitamini eksikliği, 25(OH)D seviyesinin 5 ng/mL'nin altında olması olarak tanımlanmaktadır. PD Robinson çalışması (2006), 25(OH)D seviyeleri 8 ng/ml'nin altında olan çocukların %86'sında klinik raşitizm olduğunu ve hipokalsemi ve D vitamini eksikliği olan çocukların %94'ünün 8 ng/ml'nin altında olduğunu bildirmiştir. D vitamini eksikliği klinik ve radyografik olarak raşitizm olarak kendini göstermeden önce, kesin zaman. Bu dönemde hipo-/normo/hiperkalsemi oluşabilir, yüksek seviyeler paratiroid hormonu, normo/hipofosfatemi, yüksek alkalen fosfataz seviyeleri, yüksek/normal/düşük seviyeler 1.25(OH)2D; subklinik raşitizm kliniğe ilerler (evre I-III). D vitamini eksikliğine bağlı raşitizm vakalarının %60'ında hipokalsemi görülür ve hemen hemen tüm vakalarda alkalin fosfataz aktivitesi yüksektir. Özellikle evre III raşitizmde kalsiyum ve fosfor seviyeleri düşük, paratiroid hormonu ve alkalen fosfataz seviyeleri yüksektir. Erken çocukluk döneminde raşitizm vakalarının çoğu evre i olduğu için klinik ve radyolojik bulgular belirgin olmayabilir. Ayrıca, hipokalsemi ana neden olmasına rağmen laboratuvar tezahürü bu durumlarda serum fosfor seviyeleri normal veya yüksek olabilir ve alkalin fosfataz seviyeleri normal sınırlar içinde olabilir.

röntgen muayenesi

Raşitizmlerin erken radyolojik belirtileri, bebeklerde distal ulnar bölge ve daha büyük çocuklarda diz metafizi ile sınırlıdır. Birincisi, epifiz ve metafiz arasında kireçlenmemiş bir alanın oluşması sonucu ortaya çıkan "aydınlanmış" bir çizgi vardır. Klasik olgularda metafizlerde artış, kenarlarında düzensizlik, tiroid görünümü, içbükeylik ve genel osteopeni. Öte yandan, erken çocukluk ve ergenlik döneminde bazı radyolojik değişiklikler olmayabilir.

Thacher tarafından geliştirilen ölçek raşitizm şiddetini radyolojik olarak değerlendirmek için kullanılmaktadır. Ancak bu ölçeğin küçük çocuklarda kullanımı pratik olmayabilir. Raşitizmli çocukların röntgenlerinde de bozulmalar, tübüler kemiklerin kırılmaları, kostal-kıkırdaklı eklemlerin kaybı (raşitik "tespih") görülür. Tedavinin başlamasından 3-4 hafta sonra radyografi yapılabilir: metafizlerin uçlarındaki şartlı bir kalsifikasyon çizgisi, tedavinin pozitif dinamiklerini gösterecektir.

Tedavi

Raşitizm tedavisinin temel amacı, klinik, biyokimyasal ve radyolojik değişiklikleri düzeltmek ve D vitamini rezervlerini eski haline getirmektir.Bunu yapmak için, inaktif bir D vitamini formu (kolekalsiferol [D3 vitamini] veya ergokalsiferol [D2 vitamini]) reçete edin. D3 vitamininin D2 vitamininden 3 kat daha güçlü olduğuna inanılır, bu nedenle D3 vitamini tercih edilmelidir.

Düşük dozlarda uzun süreli tedavi. D vitamini tedavisinin dozu ve süresi konusunda farklı görüşler vardır.Tipik olarak D vitamini 2-4 ay süreyle yaşa bağlı olarak 1000-10.000 IU/gün dozunda reçete edilir. Örneğin, çocuğun yaşına göre dozaj şu şekilde olabilir: 1 aya kadar bebekler için 1000 IU/gün, 1 ila 12 aylık çocuklar için 1000-5000 IU/gün, 5000 IU/gün 12 aylık, gençler için 10.000 IU/gün. Laboratuvar parametrelerinin normalleşmesinden sonra, günde 400 IU'luk bir dozda bir idame tedavisi önerilir. Bu tedaviden sonra 6-10 gün içinde kalsiyum ve fosfor seviyeleri normale döner ve paratiroid hormon konsantrasyonu 1-2 ay içinde normal seviyelere ulaşır. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak serum alkalen fosfatazın normalleşmesi ve raşitizm radyografik bulgularının kaybolması 3 ayı bulabilir. Unutulmamalıdır ki, uyum eksikliği önemli sebep tedaviye yanıt eksikliği.

Yüksek dozlarla kısa süreli tedavi (stos tedavisi). 1 yaşından sonra uyumsuzluğundan şüphelenilen hastalara yüksek doz (100.000-600.000 IU) oral veya intramüsküler D vitamini bir kez veya 1-5 gün, gerekirse 3 ay sonra verilebilir. yüksek dozu tekrarlayabilirsiniz. Raşitizmli yenidoğanlara 600.000 ünite D vitamini verilmesinin hiperkalsemiye neden olduğuna dair raporlar var. Y. Cesur ve ark. (2003), 150.000-300.000 ünite D vitamini güvenli ve etkili bir tedavidir. 300.000 IU'luk tek bir intramüsküler D vitamini dozunun, raşitizm ile beslenme yetersiz beslenmesi vakalarında da etkili olduğu bulunmuştur. Ek olarak, gün boyunca her 2:00'de bir 100.000 IU D vitamini verilmesinin etkinliği. Bu tür bir tedavi, hızlı bir klinik yanıta, birkaç gün sonra biyokimyasal parametrelerin ve 10-15 gün sonra radyolojik parametrelerin restorasyonuna neden oldu.

Bazı yazarlar, bu yaklaşımın uygunluğu tartışmalı olsa da, hipokalsemi semptomları olmayan hastalarda elemental kalsiyum sağlamak için 1-2 hafta kalsiyum tedavisi önermektedir. Parenteral kalsiyum genellikle kalsiyum glukonat (1-2 ml/kg %10 kalsiyum glukonat, 10-20 mg/kg elemental kalsiyum) olarak intravenöz olarak 5-10 dakikada yavaşça verilir. Tetani veya deneme belirtileri varsa, kalsiyum atanması gereklidir. Bu gibi durumlarda, oral ilaçlarla kalsiyum seviyeleri korunmalıdır.

önleme

Çoğu fizyolojik yöntem eksikliğin/eksikliğin önlenmesi toplumu eğitmek, amacı anne ve bebeklerin yeterince güneş ışığına maruz kalması ve sağlıklı yaşaması gerektiğinin farkına varmaktır. dengeli beslenme D vitamini ve kalsiyum açısından zengin besinler. Maternal D vitamini eksikliğinin nedenlerini belirlemek ve bunları ele almak için harekete geçmek, küçük çocuklarda raşitizmi önlemek için çok önemlidir.

Daha önce ABD'de raşitizmi önlemek için önerilen D vitamini dozu günde 100-200 IU idi. 1963 yılında Amerikan Pediatri Akademisi raşitizmden korunmak için hayatın ikinci ayından itibaren çocuğa 400 IU/gün D vitamini verilmesini öngören bir protokol yayınlamıştır. Amerikan Pediatri Akademisi'nin 2008'de onaylanan en son yönergeleri şunlardır:

• Yenidoğan, çocuk ve ergenlerde D vitamini eksikliği ve raşitizm önlenmesi için minimum doz 400 IU/gün D vitamini.
• Sadece veya kısmen anne sütü ile beslenen bebeklerin günde en az 1 litre mama almaya başlayana kadar diyetlerine 400 IU/gün dozunda D vitamini eklenmelidir.
• Günde 1 litreden az formül süt tüketen ve anne sütü almayan tüm bebeklere 400 IU/gün vitamin verilmelidir. Bir çocuğun alabileceği diğer gıda türlerindeki D vitamini içeriğinin değerlendirilmesi, bireysel olarak yapılmalıdır.
• Süt veya D vitamini ile güçlendirilmiş diğer gıdalardan bu dozu almayan tüm çocuklara 400 IU/gün dozunda D vitamini verilmelidir.
• Son verilere göre özellikle bebek ve çocuklarda serum 25(OH)D düzeyi 20 ng/ml'nin üzerinde olmalıdır.
• Yağ malabsorpsiyonu, kronik antikonvülzan kullanımı ve D vitamini eksikliği riskini artırabilecek diğer durumlarda çocuklara D vitamini 400 IU/gün verilmeye devam edilmelidir, bu durumlarda yüksek doz D vitamini gerekebilir. Kan serumundaki normal seviyeleri korumak için.

D vitamini profilaktik dozu Kanada'da kışın 800 IU/gün, yazın 400 IU/gün, Bulgaristan'da 800 IU/gün'dür. bütün yıl, Romanya'da - 400 IU / gün. Türkiye Sağlık Bakanlığı, doğumdan (beslenme şekline bakılmaksızın) 1 yaşına kadar en az 400 IU/gün D vitamini önermektedir. Bu D vitamini dozunun raşitizm klinik belirtilerinin başlamasını önlediği, ancak D vitamini eksikliğinin gelişimini engelleyemediği unutulmamalıdır.

Günümüzde D vitamini profilaksisinin sadece klinik raşitizmi önlemek için değil, aynı zamanda D vitamini eksikliğini önlemek için optimal serum 25(OH)D seviyesini korumak için anlaşıldığı anlaşılmaktadır.Doruk kemik kütlesine ulaşmak için normal 25(OH)D değerleri gereklidir ve engel olmak istenmeyen sonuçlar D vitamini eksikliği, örneğin diyabet ve bazı onkolojik hastalıklar. Optimal serum 25(OH)D (28-32 ng/ml) seviyesini sağlayabilen D vitamini profilaktik dozunun 400 ila 1000 IU/gün aralığında olması gerektiği bildirilmektedir. Raşitizmi erken yaşta önlemek için, gebeliğin üçüncü trimesterinde yeterince güneş ışığına maruz kalmayan veya güneş yanığı olan kadınlara 2000 IU/gün dozunda D vitamini önerilir. yüksek risk D vitamini eksikliği Birçok çalışma, günlük 2000 IU D vitamini dozunun ne yetişkinlerde ne de çocuklarda toksik olmadığını göstermiştir.

Çocuğun vücudunun ihtiyacı artıyor, D vitamini ihtiyacı tam olarak belirlenememiştir. Ancak, çocukların ihtiyaç duyduğu açıktır. yüksek dozlar bugün tavsiye edilenden daha fazla vitamin. Anneler, bebeklerine daha fazla kalsiyum takviyeli yiyecekler verme ve doğal olarak D vitamini ve kalsiyum alması için onu güneşe daha fazla çıkarma seçeneğine sahiptir.

Klinik vaka

AT sağlık Merkezi Annesinin şikayetçi olduğu 6 aylık zenci (Afro-Amerikan) erkek çocuk muayene için muayene edildi. zayıf büyümeçocuk. Anneye göre, hasta aldı yeterli beslenme, her 2-3 saatte bir 4 ons (≈ 115 g) sağılmış anne sütü tüketimi olarak tanımlandı. Diğer önemli gelişimsel parametreler normal olmasına rağmen, çocuğun yaşına uygun olmayan bir boyu ve kilosu vardı. Çocuk sadece anne sütü ile besleniyordu ve tamamlayıcı gıdalara henüz başlanmamıştı.

Oğlan zamanında doğdu, doğum kanalından kendiliğinden doğdu; Hamilelik veya doğum sırasında herhangi bir komplikasyon olmadı. 2 aylık bir ziyaret sırasında boy ve vücut ağırlığına ilişkin yaşam göstergeleri yüzde 50'ye karşılık geldi ve ardından yüzde 3'e düştü (Şekil 1). Hasta tıbbi tedavi görmedi. Büyüme sorunu yaşayan kardeşi yoktu. anne yoktu doğum sonrası depresyon ancak herhangi bir maddeye bağımlı değildi. Anne ve baba normal boydadır. Ailede malabsorpsiyon öyküsü yoktur.

Çocukta kusma, ishal, ateş, iştah değişikliği, yutma bozukluğu, solunum semptomları, apne, tekrarlanan akut hastalıklar veya sık yaralanma.
4 aylıkken rutin muayene için ziyaret sırasında. ağırlık 6477 gr ve boy - 63,5 cm idi Bu rakamlar 6 aylıkken sırasıyla 6761 gr ve 66 cm'ye yükseldi. Diğer tüm vital bulgular stabildi. Çocuk canlıydı, oyuncuydu, normal gelişim ama yaşına göre küçüktü. Baş/boyun, kardiyovasküler, gastrointestinal, genitoüriner, kas-iskelet ve sinir sistemlerinin muayenesinde herhangi bir anormallik görülmedi.

Böylece hastaya gecikme tanısı konuldu. fiziksel Geliştirme standart büyüme eğrilerinden sapmaya dayalıdır. Çocuğun kilo alma ihtiyacının ayda 0,33 kg olduğu tahmin edilmiştir. Bir ay sonra yeniden muayene planlandı. Bu ay boyunca çocuğa katı tamamlayıcı besinler ve sağılmış süt ile birlikte sağılmış süt ve kalori içeriğini artırmak için formül süt eklenecekti. Annelere ayrıca bir yemek günlüğü tutmaları tavsiye edildi.

Yeterli kalori almasına rağmen ve ek kullanım süt formülü, istenen ağırlık kazanımı sağlanamamıştır. Çocuğa şu laboratuvar testleri yapıldı: metabolik profil, tiroid uyarıcı hormon seviyeleri, kurşun, tam kan sayımı. Elektrolit, böbrek fonksiyonu, bilirubin, AST, ALT, protein, albümin, tiroid uyarıcı hormon, kurşun ve tam kan sayımı göstergeleri normal sınırlardaydı. Alkalen fosfataz aktivitesi 4280'e yükseldi (tekrar ölçüldüğünde - 6310'a kadar). Normalde bu rakam yenidoğanlarda 500 IU/l'nin, 9 yaş altı çocuklarda ise 1000 IU/l'nin altında olmalıdır. tekrarlanan Laboratuvar testleri glutamiltransferaz (muhtemelen kemik rezorpsiyonu nedeniyle normal sınırlar içindeydi), C-reaktif protein, triiodotironin, serbest tiroksin, fosfatlar, paratiroid hormonu ve 25(OH)D. Fosfat düzeyi 2,9 (normal 3-4,5 olmalıdır), D vitamini - 11 (normal 45-50 ng/ml).

Röntgen muayenesi, uzuvların kemiklerinde raşitizme özgü tipik iki taraflı değişiklikler gösterdi: femurun distal kısımlarında, büyük, küçük proksimal ve distal kısımlarında metafiz ve içbükey aşınma kaval kemiği ve humerus, radius ve ulnanın distal kısımları ve 2-5 metakarpal kemiğin distal kısımları (Şek. 2). Literatür verilerine göre raşitizmde kemik demineralizasyonu nedeniyle periosteumun diyafizden ayrılması da görülebilmektedir. Olumlu değişiklikler röntgen 3 ay içinde görünmelidir. Uygun tedavinin başlamasından sonra. Bu tür değişiklikler yoksa, malabsorpsiyon sendromundan veya tedaviye zayıf uyumdan şüphelenilmelidir. Tedavinin başlamasından bir ay sonra, kalsiyum, fosfor, alkalin fosfataz laboratuvar testleri de ve 3 ay sonra reçete edilir. - Magnezyum, paratiroid hormonu ve 25 (OH) D göstergeleri.

Böylece çocuğa raşitizm teşhisi konuldu. Hastaya günde 2000 IU D vitamini ve 1000 mg kalsiyum reçete edilir. Bir endokrinolog ve beslenme uzmanının tavsiyesi üzerine çocuk ayrıca günde 22 mg demir sülfat ve günde 20 mg çinko almaya başladı. İki yaşındayken, çocuğun vücut ağırlığı yaş normlarının 45. yüzdelik dilimine ve boy - 30. yüzdelik dilime karşılık geldi. Kandaki D vitamini konsantrasyonunda 29 ng/ml'ye kadar artış gözlendi. D vitamini alımı uzatıldı.