Sıtma, hastalığın etken maddesidir. Spesifik ve spesifik olmayan koruma yöntemleri

Sıtmaya bir zamanlar bataklık humması deniyordu ve karanlık Orta Çağ'da İtalyanca'da kötü hava anlamına gelen "mala aria" olarak adlandırılıyordu. Ve sonra ve şimdi bu hastalık son derece şiddetli kabul ediliyor çünkü kırmızı kan hücreleri bundan muzdarip.

Bugün tıpta, sıtmanın karakteristik belirtilerinin dayandığı birkaç hastalık türü vardır.

sıtma türleri

Sıtmanın türü, hastalığa kimin neden olduğuna bağlıdır. Türleri arasında en tehlikeli, genellikle ölümcül olanların yanı sıra ilaçla başarılı bir şekilde tedavi edilenler de vardır.

tropikal sıtma– P. L. Falciparum. Sıtmanın en şiddetli formu, genellikle ölümcüldür. Aynı zamanda hastalığın en yaygın şeklidir.

dört gün formu Sıtmanın etken maddesi Plasmodium malariae'dir. Karakteristik özelliği 72 saat sonra tekrarlayan ataklardır.

Üç günlük sıtma– Plasmodium canlı. Ataklar her 40 saatte bir tekrarlanır.

oval sıtma– Plasmodium ovale. Ataklar her 48 saatte bir tekrar eder.

Her türlü sıtmanın taşıyıcısı, esas olarak Afrika'nın bazı bölgelerinde, Sahra'nın biraz güneyinde yaşayan sıtma sivrisineğidir. Bu bölge, enfeksiyon vakalarının yaklaşık% 90'ını oluşturur, 5 yaşın altındaki çocukların zayıf bağışıklık nedeniyle enfekte olma olasılığı daha yüksektir.

Sıtma sivrisineği hemen hemen tüm iklim bölgelerinde (çöller, arktik ve yarı arktik bölgeler hariç) yaşamasına rağmen, düşük sıcaklıkların üremesine katkıda bulunmadığı için düşük sıcaklıkların olmadığı yerlerde en büyük sıtma dağılımını üretir. ve hastalığın bulaşması.

Bilim adamları, önümüzdeki 20 yıl içinde sıtmadan ölüm oranının 2 kat artacağını keşfettiler.

Sıtmanın kuluçka dönemi

Sıtmanın kuluçka süresi, semptomları gibi, patojene bağlıdır:

• tropikal formda kuluçka süresi 6 ila 16 gündür;
• üç günlük bir formda kuluçka süresi 7 ila 21 gündür, ancak uzun bir kuluçka döneminde bu süre 14 aya çıkar;
• dört günlük sıtma ile kuluçka süresi 2 ila 6 haftadır;
• oval sıtmada kuluçka süresi 7 ila 21 gün sürer ve uzun kuluçka süresi ile 14 ay olabilir.

Sıtma hastalığı - yaygın semptomlar

Sıtmanın ilk belirtileri, değişen derecelerde şiddete sahip olabilen titreme ile kendini gösterir. Bağışıklık sisteminin ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır. Sıtmanın ilk dış belirtileri siyanoz ve ekstremitelerde soğumadır. Nabız hızlanır, nefes sığlaşır. Bu süre yaklaşık bir saat sürmekle birlikte 3 saate kadar çıkabilmektedir.

İlk gün genel durum kötüleşir - sıcaklık 41 dereceye yükselebilir ve buna aşağıdakiler eşlik edebilir:

• kusma;
• ishal
• bilinç karışıklığı;
• nefes darlığı;
• yüzün kızarması

Saldırı, sıcaklığın normale veya düşük ateşe düşmesiyle sona erer, ancak daha sonra 5 saate kadar süren terleme artar.

Bundan sonra kişi uykuya dalar. Genellikle saldırı yaklaşık 10 saat sürer ve patojene bağlı olarak bir süre sonra tekrar ortaya çıkar.

Ataklar arasında hasta, sıcaklığın normalleşmesine rağmen zayıflık yaşar. Her saldırıda vücut daha fazla zayıflar.

Birkaç nöbetten sonra hastanın cildi dünyevi veya sarımsı hale gelir. Tedavi olmadan, bir kişi 12'ye kadar atak yaşayabilir, ancak altı ay içinde durduktan sonra nüksetme olasılığı çok yüksektir.

Formuna bağlı olarak sıtmanın klinik belirtileri:

Tropikal sıtmanın belirtileri. Bu en şiddetli formdur ve önce baş ağrısı, mide bulantısı, kusma ve ardından birkaç güne kadar uzayan ateş ile kendini gösterir. Ataklar arasındaki aralar kısadır ve ateşlenme süresi 36 saate kadar çıkabilir.

Dört günlük sıtma belirtileri. Bu form hemen bir saldırı ile başlar, titreme hafiftir. Ataklar 2 günde bir başlar ve 2 gün sürer.

Üç günlük sıtma belirtileri.Öğleden sonra üç günlük bir sıtma saldırısı başlar - sıcaklık yükselir ve titreme meydana gelir ve her gün tekrarlanır. Bu, sıtmanın daha hafif biçimlerinden biridir.

Oval-sıtma belirtileri. Bu, sıtmanın en hafif şeklidir. Kurs boyunca, üç güne benzer, ancak saldırıların akşam meydana gelmesiyle farklılık gösterir.

Sıtma, enlemlerimizde genellikle grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile karıştırılan bir hastalıktır. Bu özellikle kışın yaygındır: yılın bu zamanında insanlar genellikle sıtmanın kendini evinde hissettiği tropik ülkelere tatile giderler çünkü tropik bölgeler sıtma patojenlerinin yaşam alanıdır.

Sıtma nedir?

Anopheles sıtma sivrisineği ve diğer türler arasındaki farklar

Enlemlerimizde sıtmaya yakalan, diğerlerinde olduğu gibi, plazmodiya bulaşmış bir kişinin Anopheles cinsi bir sivrisinek tarafından ısırılması mümkündür (sadece bu). Sivrisinek bir miktar enfekte kan içti, ardından sürüldükten sonra, tükürüğüyle birlikte gaddarlaştırılmış Plasmodium'u zaten aktardığı başka bir fakir adama uçtu. Veya aynı şırıngayı iki kişiye enjekte ederken (HIV, hepatit gibi). Sıtmayı bulaştırmanın başka bir yolu yoktur. Ayrıca, tropik bölgelerde Plasmodium'a yakalandıysanız, bu, onu size sıtmalı bir kişiden bir sivrisineğin bulaştırdığı anlamına gelir. Sıtma havadaki damlacıklarla ve başka hiçbir şekilde bulaşmaz!

Her biri farklı bir tehlike derecesine sahip 5 tür sıtma vardır:

Sıtmaya karşı bağışıklık, birkaç yıl boyunca çok sayıda enfeksiyondan sonra ancak kısmen ortaya çıkar. Yalnızca belirli bir sıtma türünde (suş) meydana gelir ve her yeni seferde yoğunlaşır. Semptomlar zamanla zayıflar ve ölüm olasılığı neredeyse en aza indirilir. Sıtma için aşı yoktur, tropikal bir forma karşı bir aşının geliştirme ve klinik denemeleri devam ediyor, ancak bu bile sizi tüm plazmodioz türlerinden bir kerede koruyamayacak. Ancak, düşük verimlilik gösterdi (yaklaşık %35).

sıtma belirtileri

Papua Yeni Gine'de seyahat ettiğimde tabii ki bu bölgenin sadece doğal kaynaklar açısından değil, sıtma plazmodyumu açısından da çok zengin olduğunu çok iyi biliyordum. Ve böyle bir vahşi doğaya gitmeden önce, iyi bir sıtma önleyici ilaç stokladım. Şunlar. Bu hastalığa hazırlıklıydım, semptomlarını biliyordum ve nasıl tedavi edeceğimi biliyordum. Ancak teori teoridir, ancak pratikte çoğu zaman her şeyin tamamen farklı olduğu ortaya çıkar, çünkü her şeyi önceden görmek imkansızdır.

Ateş ve titreme semptomlarını ilk hissettiğimde aklıma hemen sıtma geldi, başka bir şey değil. Bu endemik bölgedeki yerel halk çok hasta ve Yeni Gine'de en yaygın hastalık sıtma. Hızlı bir sıtma testi için yerel hastaneye gittim. Test negatif bir sonuç gösterdi. Doktora semptomlarımla nasıl başa çıkmam gerektiğini sordum, doktor her 6 saatte bir iki tablet Panadol (Paracetamol) almam gerektiğini söyledi. Şunlar. ARVI için olağan, klasik terapi, hoş olmayan semptomları (sıcaklık) parasetamol ile hafifletmek ve bağışıklık sisteminin sizi virüslerden iyileştirmesini beklemektir. Ek olarak, soğuk algınlığı semptomlarının bakterilerden kaynaklanabileceğine inanarak antibiyotik amoksisilin de kullandım, yani. gerçekler hakkında hiçbir fikri olmadan her ihtimale karşı içti.

Sıtmanın olası semptomları

• Ateş- vücudun plazmodyumun atık ürünleri ile zehirlenmesi nedeniyle vücut sıcaklığında geçici bir artış. Ateş siklik bir görünüme sahiptir. Kural olarak, sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, en yüksek değerine (38-40°) ulaşır ve normal vücut sıcaklığına (36.6-37°) düşer. Döngüler 4 günlük, 3 günlük ve kalıcı olabilir. Sıcaklık, üç günlük sıtmada bile (tüm türleri) bir gün içinde birkaç kez değişebilir;
• Titreme- Ateşin ilk aşamasında (tüm türleri) sıcaklık yükseldiğinde üşüme hissi;
• Sıcaklık- sıcaklık düştüğünde bir sıcaklık hissi, cildin kızarıklığı, titreme sonrası, ateşin ikinci aşaması (tüm tipler);
• terleme- ısı transferi ile ateşin üçüncü aşaması (tüm tipler);
• Ciltte karıncalanma- zayıf sivrisinek ısırıklarına (tüm türler) benzer hoş olmayan bir his;
• Kramplar, kas titremeleri- Sıcaklık 39-40° ve üstüne çıkarsa. Vücut sallanmaya başlar, kaslar kasılır. Bu, soğuğu hisseden vücudun, iç organları (tüm tipler) ısıtmak için gerekli ısıyı serbest bırakmak üzere (gerçek soğukta, donda olduğu gibi) kasları kasılmaya başlamasından kaynaklanır;
• Kuru öksürük- sık meydana gelen;
• Eklem ağrısı- her sıtma türünde değil ( P. falciparum);
• Bulantı kusma- bazen, yan etki olarak yüksek sıcaklığın arka planına karşı;
• İshal bazen kanlı P. falciparum);
• Baş ağrısı- her zaman görünmez (çoğunlukla P. falciparum);
• Anemi- kanda hemoglobinde azalma, ciltte solukluk, hemen görülmez (tüm tipler);
• Düşük kan şekeri- hemen görünmüyor
• idrarda hemoglobin- hemen görünmüyor
• hepatosplenomegali- ileri formda dalak ve karaciğer büyümesi (tüm tipler);
• Hepatit nefroso-nefrit- böbrek ve karaciğer yetmezliği, sarılık ( P. falciparum);
• Hemorajik sendrom- ölüme yol açan mukoza zarının kanaması ( P. falciparum);
• Koma- form çalıştırırken, ölüme yol açar ( P. falciparum);
• felç- nadiren, form çalışırken ( P. falciparum).
• beyin ödemi- nadiren kendini gösterir, erken evrelerde hastalığın fulminan seyri ile ölüme yol açabilir ( P. vivax);

Tüm semptomlar hemen ortaya çıkmaz ve sıtmanın tüm formlarında görülmez. Ana semptomlar - ateş, anemi, genişlemiş karaciğer ve dalak. Ölüm genellikle sıcaklık 42 ° C'nin üzerine çıktığında aşırı ısınmadan ve ayrıca ensefalopatiden - koma veya beyin ödeminden kaynaklanır. Hamilelik sırasında sıtma fetal ölüme neden olabilir P. falciparum ve P. vivax. Hastalığa en duyarlı olanlar, doğum sonrası çocuklar (1 yaşından 5 yaşına kadar), hamile kadınlar ve önceden sağlıklı yetişkinlerdir (örneğin turistler).

Bu yüzden semptomların başlangıcında parasetamol ile yaşadım. Ve semptomlar devam etti. Sıcaklık daha sonra düştü, ardından döngüsel olarak tekrar yükseldi. Sonra bir gün Bangkok'ta 2 parasetamol tablet yerine 1 tane aldım - ve sonra deli gibi titriyordum! Termometrem yoktu, ama eminim ki 40 derecenin üzerindeydi ve soğuk sudan sonra olduğu gibi kasılmalarla birlikte şiddetli bir ateş.

Sonra eve geldim ve gelip giden bu semptomlarla bir hafta daha evde yaşadım. Onları çıkarırken parasetamol içtim. Günlük parasetamol dozu 1 gr demek isterdim ama ben günde 3 gr kullandım yani. 6 tablet (bir seferde 2). Bazen 4. Eve geldiğimde neden hemen bir doktora görünmedim? Çünkü sürekli antibiyotik aldıktan sonra bağışıklığımın biraz zayıfladığını ve bu nedenle vücudun grip virüsü ile daha yavaş savaştığını düşündüm.

Mikroskop altında P. falciparum (Gametosit)

P. vivax ile enfekte RBC

Bu gibi durumlarda birçok kişinin bu semptomları SARS'a bağladığını ve sıtma olasılığını dışladığını belirtmek isterim. Hatta doktora gittiklerinde doktorlar cahil hastalarla kötü niyetle alay ederken çoğu zaman SARS teşhisi de koyuyorlar. Onlara ipucu verdiklerinde bile: bende sıtma var mı?! Ancak burada kim cahil, yine de kurulması gerekiyor! Talihsiz terapistler tarafından yanlış bir teşhis konulduktan sonra bu tür hastaların ölmesi alışılmadık bir durum değil! İnsanlar soğuk algınlığı için tedavi edilir ve vücutları bu süre zarfında vücutlarında büyük ölçüde çoğalan çok sayıda sıtma plazmodisine artık direnemediğinde sonunda sıtmadan ölür.

Yaklaşık 100 yıl önce frengi sıtma ile tedavi ediliyordu. Frengi hastalarına, vücut ısısında frengi etkeninin öldüğü 41-42 ° C'ye yükselmeye neden olmak için özel olarak sıtma bulaştırıldı. Sıtma daha sonra geleneksel olarak tedavi edildi - kinin.

Ve sonra bir gün, yataktan bile çıkamadığım titreme (kas titremesi) ile tekrar güçlü bir ateş hissettiğimde, işlerin kötü olduğunu ve büyük olasılıkla soğuk olmadığını anladım. Kendimi daha iyi hisseder hissetmez ateşimi ölçtüm: 40.2 dereceydi. Bu, döngüsüne uygun olarak zaten düşüşte olmasına rağmen. Yani, titreme sırasında, açıkça daha yüksekti. Beni şehir hastanemizin bulaşıcı hastalıklar bölümüne götürmesi için bir ambulans çağırmaya karar verdim (zaten oradaydım) ve orada cahil amatör falcılar olmadan doğru teşhis konulabilir ve uygun olanı alabilirdim. terapi.

Patlayan kırmızı kan hücreleri, yeni nesil bir plazmodia salar.

Ambulans çalışanları tarafından konulan ön teşhisle hastaneye kaldırıldım - "Nedeni bilinmeyen ateş". Bu, benzer bir durumda benzer semptomlar için en uygun tanıdır (hasta endemik bir bölgeden gelmiştir), herhangi bir SARS veya tifo ateşinden (genellikle sıtma ile karıştırılır) söz edilmemiştir. Hastane gerekli tüm testleri yaptı, zatürree, tüberküloz ve tabii ki soğuk algınlığı varlığını dışladı. Kan testinin ilk sonuçları çıkmadan önce teşhisimin iki versiyonu vardı: sepsis (kan zehirlenmesi) ve sıtma. Kısırlık analizi (sepsise göre) ve "Kalın Damla" hazır olduktan sonra, teşhis doğru bir şekilde konuldu - sıtma. Yani ben yanılmışım, bu yüzden hızlı test yanlışmış ve bende hala sıtma var. Ancak bazı test stripleri tropikal sıtma patojeninin sadece antijenlerini (proteinlerini) saptayabilir ve diğer üç türü görmez. Yani, belki de tropikal bir form için böyle bir testle karşılaştım.

Test şeridi: 1 - plazmodyum eksikliği; 2 - P. falciparum; 3 - kombine; 4,5 - bozuk test.

sıtma tedavisi

kanımda bulundu plazmodyumcanlı - üç günlük sıtmanın etken maddesi. Yeterli tedavi Quinine gibi ilaçlar almaktır. Kinin- Kınakına ağacının kabuğundan elde edilen bir ilaçtır. Bu madde çok eski zamanlardan beri sıtmayı tedavi etmek için kullanılmıştır. Rusya'da çeşitli isimler altında bulunan klorokin kullanılmaktadır, en popüler olanı - Delagil. Yurt dışından kinin aldığımı da doktorlara bildirdim. Ben de delagil almadan önce 4 tablet içerek içtim. Bundan sonra, refahta net bir iyileşme, sıcaklıkta bir düşüş hissettim - artık yükselmedi.

Rusya'da sıtma tedavisi (Delagil)

• 4 gün (P. sıtma) - 1inci gün: 1.5 gr, 2. gün: 0.5 gr, 3. gün: 0.5 gr;
• 3 gün (P. vivax, P. ovale) - 1inci gün: 1.5 gr, 2. gün: 0.5 3. gün: 0.5 4. gün ve sonrası (2 hafta içinde) + Primakhin(nüksetmeyi önlemek için);
• Tropikal (P. falciparum) - 1inci gün: 1.5 gr, 2. gün: 0.5 gr, 3. gün: 0.5 gr, 4. gün: 0.5 gr, 5. gün: 0.5 gr, daha fazla + Primakhin. -

Bu terapi modası geçmiş bazı suşlarda direncin ortaya çıkması nedeniyle P.falciparum ve P.canlı delagil'e.

Diğer ilaçlar (yetişkin dozu)

• Fansidar(Sulfadoxin + Pyrematamine) - bir kez, 3 tablet;
• Primakhin- 2 hafta boyunca günde 3 tablet;
• Kinin- 7-10 gün boyunca her 7-8 saatte bir 500-700 mg;
• Lariam(Meflokin) - 1 g bir kez;
• Coartem(Artemether + Lumefantrine) - 3 gün boyunca sabah ve akşam 4 sekme;
• Malaron(Atovaquone + Proguanil) - 3 gün boyunca günde 4 sekme.
• Bigumal(Proguanil) - 1.5 gr 4-5 gün
• Cinosit- 300 mg, günde 1-2 kez

Dünya Sağlık Örgütü, her tür sıtmanın artemisinin kombinasyon tedavisi (ACT) ile tedavisini önermektedir. artemisinin(veya türevleri) + Primakhin(nüksetmelerin tedavisi için). Artemisinin bir kinin türevi değildir, Artemisia annua'dan izole edilmiştir ( Artemisia annua). DSÖ.

Delagil'in tropikal sıtmaya karşı kullanımı artık neredeyse işe yaramaz! Bildiğim kadarıyla (bunu bana doktorlar kendileri söyledi), hastanelerimizde delagil dışında artık sıtma ilacı yok ama bunlar ayrı olarak, şehrin eczanelerinden satın alınabiliyor. Örneğin, aynı kinin analgin ile birlikte formda üretilir, ancak kinin içeriği çok düşüktür. Klorokin (Delagil), Primaquine, Quinine'den daha az zararlı ilaçlardır, ancak direnç nedeniyle Plasmodium falciparum Chloroquine'e göre, her türlü Plasmodium'u öldüren Quinine yine dolaşımda kullanıldı. Primaquine, büyük bir iyileşmeden sonra sıtmanın tekrarını önlemek için kullanılır. Afrika'da popüler Coartem, orada yaygın olan tropikal sıtma ile iyi başa çıkıyor.

ÖNEMLİ! Rusya Federasyonu topraklarında ve BDT ülkelerinde, sıtma önleyici ilaçlardan yalnızca kininli Delagil, Fansidar, Analgin satın alabilirsiniz. Diğer ilaçlar ya yurt dışından sipariş edilmeli ya da sıtmanın endemik olduğu ülkelerden sizinle birlikte getirilmelidir.

Sıtma tedavisinde kural olarak iki tür ilaç kullanılmaktadır. Önce biri, sonra diğeri (örneğin, önce - delagil, sonra - primaquine). Gerçek şu ki, cinsel ve eşeysiz farklı plazmodyum biçimleri kanımızda yaşayabilir. Bazı türleri öldürerek, diğerlerini öldürmüyoruz ve kişi hala enfekte oluyor, bu da sivrisinek mevsiminde (yaz) diğer insanların nüks etmesine ve bulaşmasına neden olabilir.

Benim durumumda, üç günlük sıtma ile delagil oldukça yeterli bir ilaçtır. Delagil'i aldıktan sonra bana antibiyotik vermeye başladılar. doksisiklin(suprastin ile birlikte), tetrasiklin veya klindamisin almak da mümkündür. Ek olarak, Papua Yeni Gine ve Bangkok'tayken - her ihtimale karşı yüksek ateş sırasında bir tablet kinin kullandım. Testin sonuçlarına inandım ve bunun sıtma değil, zayıflamış bir bağışıklık sistemiyle komplike hale gelen grip olduğuna inandım, ama her ihtimale karşı kinin aldım. Neden bir tablet? Çünkü bu ilacı yerlilere verdim ve her zaman sadece bir tablete ihtiyaçları vardı ve ardından kendilerini iyi hissettiklerini söylediler. Ancak, yerel halk hastalığa benden daha az duyarlı, çaylak! Kısmi bir bağışıklık tepkisi, bu tip Plasmodium'a karşı antikorları vardır.

Sıtmanın tekrarlaması

Sıtma Plasmodium "kış uykusuna" düşebilir ve insan vücudunda uzun yıllar kalabilir, ardından hastalığın semptomları tekrar ortaya çıkabilir. Ekzoeritrosit uzak nükslerinin önlenmesi için, Primakhin veya Cinosit. İşin püf noktası, Rusya Federasyonu topraklarında primaquine ve quinocide satın almanın imkansız olmasıdır - bunlar sertifikalı ilaçlar değildir. Örneğin yurt dışından getirtilebilirler. Bu nedenle doktorlarımızın nüksetmeleri önlemek için antibiyotik doksisiklin, tetrasiklin vb.

Alternatif olarak, Quinine / Chloroquine'in karmaşık tedavisini kullanabilirsiniz (eritrositlerin ortadan kaldırılması, kan formları) + fansidar(eritrosit olmayan formların eliminasyonu), nükslerden kurtulmayı garanti etmez, ancak kullanılabilir. Uygun ilaçlar kullanılmadığında, aylar ve hatta yıllar sonra hastalığın daha fazla yeni klinik belirtilerinin ortaya çıkma riski yüksektir. P. vivax, P. ovale 3 yıla kadar vücutta uyuyabilir, P. sıtma- onlarca.

Tedavi bitiminden 2 ay sonra nüksettim. Sıcaklık yükseldi, titreme, ateş, terleme, sol tarafta ağrı, zayıf sivrisinek ısırıkları gibi ciltte karıncalanma. Analiz için kan bile bağışlamadım ama hemen delagil almaya başladım - eczanelerde satın almak çok kolay.

Sıtmanın önlenmesi

Tropikal vahşi doğaya seyahat edecekseniz, geçeceğiniz büyük şehirlerde önceden sıtma ilaçları stokladığınızdan emin olun. Biraz zaman ayırın, eczaneye gidin ve birkaç paket ilaç alın. Tropikal sıtma, Afrika ve Hindistan'da çok yaygındır, bu nedenle orada delagil almayın, ancak kinin stoklayın. Bunu veya o ilacı nasıl kullanacağınızı bilmiyorsanız, o oranda iç günde maksimum 0,5 gr, artık içmeyin, çünkü yan etkilere neden olabilir.

2015 yılında yaklaşık 214 milyon insan sıtmaya yakalandı ve bunların 438.000'i öldü, bunların %90'ı Afrika'daydı. DSÖ

Sıtmayı önlemek için, onu tedavi etmek için kullandığınız tüm ilaçları kullanabilirsiniz. Ancak, ilaçlara rağmen sıtmaya yakalanırsanız, onu tedavi etmek için farklı türde bir ilaç kullanmanız gerektiğini hatırlamakta fayda var. Profilaksi için aynı kinin, primaquine, lariam (mefloquine), malarone vb.

Bununla birlikte, önleyici tedbirlerde ilacın küçük dozlarına rağmen ( 2 başlayarak haftada bir 2 seyahatten haftalar önce ve 2 sonrası), ilaçlar yan etkilerinden dolayı yine de vücut üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Sıtmayı ortaya çıkar çıkmaz tedavi etmek en iyisidir. İlk belirtilerde hemen almaya başlamalısınız. Sıcaklıkta bir artış hissettiğiniz anda, önceden seçilen doza göre sevdiğiniz hapları içmekten çekinmeyin.

Sıtma plazmodyumunun yaşam döngüsü

Ateş, titreme, dalak ve karaciğerde büyüme, anemi ile birlikte. Bu protozoal istilanın karakteristik bir özelliği döngüsel klinik seyirdir, yani. refahtaki iyileşme dönemlerinin yerini, sıcaklıkta yüksek bir artışla birlikte keskin bozulma dönemleri alır.

Hastalık en çok sıcak iklime sahip ülkelerde görülür. Bunlar Güney Amerika, Asya ve Afrika'dır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sıtma, bu enfeksiyondan ölüm oranının çok yüksek olduğu 82 ülkede ciddi bir sağlık sorunudur.

Sıtmanın bir Rus için önemi, turist gezileri sırasında enfeksiyon olasılığından kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, ilk belirtiler, bir kişinin ateşi olduğunda, eve vardığında ortaya çıkar.

Bu belirti ortaya çıktığında mutlaka doktora seyahatiniz hakkında bilgi vermelisiniz, çünkü. bu, doğru tanının konmasını kolaylaştıracak ve zamandan tasarruf sağlayacaktır.

Nedenleri, hastalığın kliniği

Sıtmaya neden olan ajan, sıtma Plasmodium'dur. En basit sınıfa aittir. Etken maddeler 4 tip plazmodia olabilir (doğada 60'tan fazla tür olmasına rağmen):

• R. Malariae - 4 günlük bir döngü ile sıtmaya yol açar;
• R. vivax - 3 günlük bir döngü ile sıtmaya neden olur;
• R. falciparum - tropikal sıtmaya neden olur;
• R. Ovale - oval şekilli üç günlük sıtmaya neden olur.

Sıtma plazmodisinin yaşam döngüsü, birkaç aşamada birbirini izleyen bir değişikliği içerir. Bu durumda, sahip değişikliği var. Şizogoni aşamasında, insan vücudunda patojenler bulunur. Bu aseksüel gelişim aşamasıdır, yerini sporogoni aşaması alır.

Cinsel gelişim ile karakterizedir ve enfeksiyonun taşıyıcısı olan dişi sivrisineğin vücudunda ortaya çıkar. Nedensel sivrisinekler, Anopheles cinsine aittir.

Sıtma plazmodisinin insan vücuduna nüfuz etmesi farklı aşamalarda farklı şekillerde gerçekleşebilir:

1. Bir sivrisinek tarafından ısırıldığında, sporozontal aşamada enfeksiyon meydana gelir. 15-45 dakika içinde nüfuz eden plazmodia, yoğun üremelerinin başladığı karaciğerde kendilerini bulur.
2. Eritrosit döngüsü plazmodisinin şizont aşamasında penetrasyonu, karaciğeri atlayarak doğrudan kana geçer. Bu yol, donör kanının verilmesiyle veya Plasmodium ile enfekte olabilen steril olmayan şırıngaların kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Gelişimin bu aşamasında anneden bebeğe in utero (dikey enfeksiyon yolu) nüfuz eder. Bu hamile kadınlar için sıtma tehlikesidir.

Tipik vakalarda sivrisinek ısırığıyla vücuda giren Plasmodium'un bölünmesi karaciğerde gerçekleşir. Onların sayısı artıyor. Şu anda, klinik belirtiler yoktur (kuluçka dönemi).

Bu aşamanın süresi, patojenin türüne bağlı olarak değişir. P. Falciparum'da minimum (6 ila 8 gün arası) ve P. malariae'de maksimumdur (14-16 gün).

Sıtmanın karakteristik semptomları iyi bilinen üçlü ile tanımlanır:

• düzenli aralıklarla (3 veya 4 gün) tekrarlayan paroksismal (kriz benzeri) ateş;
• karaciğer ve dalakta büyüme (sırasıyla hepatomegali ve splenomegali);
• anemi.

Sıtmanın ilk belirtileri spesifik değildir. Prodromal döneme karşılık gelirler ve herhangi bir bulaşıcı sürecin karakteristik belirtileri ile kendini gösterirler:

• genel halsizlik;
• Ciddi zayıflık;
• bel ağrısı;
• eklem ve kas ağrısı;
• sıcaklıkta hafif bir artış;
• iştah azalması;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı.

Plazmodia'nın kana salınması nedeniyle sıcaklıkta belirli bir artış gelişir. Bu işlem, sıcaklık eğrisine yansıtılarak birçok kez tekrarlanır. Döngü süresi farklıdır - bazı durumlarda 3 gündür ve diğerlerinde - 4'tür.

Buna dayanarak, karşılık gelen sıtma çeşitleri (üç günlük ve dört günlük) ayırt edilir. Bu, hastanın doktora gittiği bariz klinik belirtilerin olduğu dönemdir.

Sıtmada ateş, birbirini takip eden üç faz değişikliği nedeniyle karakteristik bir görünüme sahiptir. Başlangıçta üşüme aşaması (sıcak sargılara rağmen kişi ısınamaz) yerini ateşe bırakır (ikinci aşama). Sıcaklık yüksek değerlere (40-41°C) çıkar.

Saldırı aşırı terleme ile sona erer. Genellikle 6 ila 10 saat sürer. Bir saldırıdan sonra, sarhoşluk ve kas kasılmaları sonucu gelişen belirgin zayıflama nedeniyle kişi hemen uykuya dalar.

Hastalığın en başından itibaren karaciğer ve dalakta artış saptanmaz. Bu belirtiler 2-3 ateşli ataktan sonra tespit edilebilir. Görünüşleri, sıtma plazmodisinin karaciğer ve dalakta aktif üremesinden kaynaklanmaktadır.

Enfekte olduğunda, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesiyle ilişkili olarak kanda hemen belirir (sıtma plazmodileri içlerine yerleşir).

Aynı zamanda başta nötrofiller olmak üzere lökositlerin seviyesi azalır. Diğer hematolojik belirtiler, hızlandırılmış eritrosit sedimantasyon hızı, eozinofillerin tamamen yokluğu ve lenfositlerde göreceli bir artıştır.

Bu işaretler bağışıklık sisteminin aktivasyonunu gösterir. Enfeksiyonla savaşıyor ama baş edemiyor. Hastalık ilerler ve komplikasyon riski artar.

Belli bir olasılıkla, olumsuz prognostik işaretler temelinde tahmin edilebilirler. Bunlar dikkate alınır:

• ateş her gün gözlenir ve döngüsel olarak değil (3-4 gün sonra);
• ataklar arasında ateş arası bir sürenin olmaması (sürekli olarak yüksek bir sıcaklık belirlenir, bu da ataklar arasında düşük ateşli değerlere karşılık gelir);
• Şiddetli başağrısı;
• bir sonraki ataktan 24-48 saat sonra gözlenen yaygın konvülsiyonlar;
• şok durumuna yaklaşan kan basıncında (70/50 mm Hg veya daha az) kritik bir düşüş;
• mikroskobik incelemeye göre kanda yüksek düzeyde protozoa;
• farklı gelişim aşamalarında olan kanda plazmodi varlığı;
• lökosit sayısında ilerleyici artış;
• glukozun 2,1 mmol/l değerinin altına düşmesi.

Ana komplikasyonlar sıtma şunlardır:

• hamilelerde, çocuklarda ve gençlerde daha sık görülen sıtma koması;
• diürezde günde 400 ml'den az azalma ile akut böbrek yetmezliği;
• kırmızı kan hücrelerinin yoğun intravasküler yıkımı ve büyük miktarda toksik madde oluşumu ile gelişen hemoglobinürik ateş;
• bu hastalıkta beyin hasarına benzeyen ancak bilincin korunmasında ondan farklı olan sıtma algidi;
• akut başlangıçlı ve seyirli (genellikle ölümcül) pulmoner ödem;
• bacaklarının burulması veya tıkanıklığı ile ilişkili dalağın yırtılması;
• hemolize bağlı şiddetli anemi;
• DIC çerçevesinde intravasküler pıhtılaşma, ardından patolojik kanama.

Tropikal sıtma komplikasyonları spesifik olabilir:

• kornea hasarı;
• vitreus gövdesinin bulanıklaşması;
• koroidit (gözün kılcal damarlarında enflamatuar hasar);
• görsel nörit;
• göz kaslarının felci.

Sıtmanın laboratuvar tanısı endikasyonlara göre yapılır. Bunlar şunları içerir:

1) Endemik bir coğrafi bölgede (insidansın arttığı ülkeler) bulunan bir kişide vücut sıcaklığındaki herhangi bir artış.

2) Son 3 ayda kan transfüzyonu geçiren bir kişide ateş yükselmesi.

3) Nihai teşhise göre tedavi gören bir kişide tekrarlayan ateş atakları (yerleşik bir teşhis, sıtma dışındaki herhangi bir hastalıktır).

4) Salgın döneminde 3 gün, diğer zamanlarda 5 günden fazla ateşin korunması.

5) Son 3 yılda endemik ülkeleri ziyaret eden kişilerde belirli semptomların (bir veya daha fazla) varlığı:

• ateş;
• halsizlik;
• titreme;
• karaciğer büyümesi;
• baş ağrısı;
• dalağın büyümesi;
• hemoglobinde azalma;
• cilt ve mukoza zarlarının sarılığı;
• herpetik döküntülerin varlığı.

Teşhisi doğrulamak için çeşitli laboratuvar inceleme yöntemleri kullanılabilir:

1. Kan yaymalarının mikroskobik çalışması (sıtma plazmodyumunu doğrudan tespit etmenizi sağlar).
2. Ekspres testi.
3. (kandaki mevcudiyetinde sıtma plazmodyumunun DNA'sının kopyalarını tekrar tekrar elde ederek genetik materyalin incelenmesi).
4. Hastalığın ciddiyetini belirlemek için biyokimyasal analiz yapılır (sıtmada her zaman gözlenen karaciğer hasarının ciddiyetini belirler).

Doğrulanmış sıtma tanısı olan tüm hastaların bir dizi enstrümantal çalışmadan geçtiği gösterilmiştir. Sonuçları, doktorun olası komplikasyonları belirlemesine ve tedavisine zamanında başlamasına yardımcı olur.

• karın boşluğunun ultrason taraması (karaciğer, böbrekler ve dalağın boyutuna özel dikkat gösterilir);
• elektrokardiyogram;
• akciğerlerin radyografisi;
• ekokardiyoskopi;
• nörosonografi;
• elektroensefalografi.

Sıtma hastalarının tedavisi sadece bir hastanede yapılır. Terapinin ana hedefleri şunlardır:

• hastalığın akut ataklarının önlenmesi ve ortadan kaldırılması;
• komplikasyonların önlenmesi ve zamanında düzeltilmesi;
• sıtma plazmodisinin tekrarlamasının ve taşınmasının önlenmesi.

Teşhisten hemen sonra tüm hastalara yatak istirahati ve antimalaryal ilaçların atanması önerilir. Bunlar şunları içerir:

• Primakhin;
• klorokin;
• meflokin;
• Pirimetamin ve diğerleri.

Aynı zamanda ateş düşürücü ve semptomatik ilaçların kullanımı belirtilir. Lezyonun multiorganizması nedeniyle oldukça çeşitlidirler. Bu nedenle, tedaviye yalnızca bulaşıcı hastalık uzmanları değil, çeşitli uzmanlıklardan doktorlar da sıklıkla dahil olur.

Bunun olmadığı durumlarda, antimalaryal ilaçta bir değişiklik gereklidir. 4. günde kanda plazmodi bulunduğunda da belirtilir. Bu, olası farmakolojik direnci gösterebilir. Uzak nüks riskini artırır.
Her şey yolunda giderse, sonunda tedaviyi onaylamak için özel kriterler belirlenir. Bunlar şunları içerir:

• sıcaklık normalizasyonu;
• dalak ve karaciğerin normal boyuta küçülmesi;
• normal kan resmi - içinde sıtma plazmodisinin aseksüel aşamalarının olmaması;
• karaciğer fonksiyonunun restorasyonunu gösteren bir biyokimyasal kan testinin normal göstergeleri.

Sıtmanın önlenmesi

Sıtmanın dünyadaki dağılımının haritası

Turistler sıtmanın önlenmesine çok dikkat etmelidir. Seyahate çıkmadan önce bile bir seyahat acentesinden ülkenin bu hastalık için risk oluşturup oluşturmadığını öğrenmelisiniz.

Evet ise, önceden bir bulaşıcı hastalık uzmanını ziyaret etmelisiniz. Kişiyi enfeksiyondan koruyacak sıtma önleyici ilaçların alınmasını önerecektir.

Sıtma için spesifik bir aşı yoktur.

• 17.00'den sonra sokağa çıkmamak, çünkü şu anda sivrisinek aktivitesinin zirvesi var;
• gerekirse dışarı çıkın - vücudu giysilerle örtün. Sivrisineklerin en sık ısırdığı ayak bilekleri ile derinin çok ince olduğu bileklere ve ellere özellikle dikkat edin;
• kovucuların kullanımı.

Çocuk küçükse, ebeveynler tehlikeli ülkelere seyahat etmekten kaçınmalıdır. Çocukluk çağında, yan etkilerin ve hepatotoksisitenin sık gelişmesi nedeniyle antimalaryal ilaçlar almak istenmez. Bu nedenle, ebeveynler olası riskleri tartmalıdır.

dünya sıtma günü

Dünya Sağlık Örgütü, 2007 yılında (60. oturumunda) Uluslararası Sıtma Günü'nü ilan etti. 25 Nisan'a denk geliyor.

Tarihi belirlemenin ön koşulu, hayal kırıklığı yaratan istatistiklerdi. Böylece her yıl 350 - 500 milyon vakada yeni bir enfeksiyon meydana gelmektedir. Bunlardan 1-3 milyon insanda ölüm meydana gelir.

Dünya Sıtma Günü'nün temel amacı, hastalığa karşı önleyici tedbirleri teşvik etmektir.

Sıtma, Afrika kıtası, Güney Amerika ve Güneydoğu Asya'nın bir hastalığıdır. Enfeksiyon vakalarının çoğu, Batı ve Orta Afrika'da yaşayan küçük çocuklarda kaydedilmiştir. Bu ülkelerde sıtma, tüm bulaşıcı patolojiler arasında başı çeker ve nüfusun sakatlığının ve ölümünün ana nedenidir.

etiyoloji

Sıtma sivrisinekleri her yerde bulunur. Uygun koşulların korunduğu - yüksek nem ve yüksek hava sıcaklığı - durgun, iyi ısıtılmış su kütlelerinde ürerler. Bu nedenle sıtmaya "bataklık humması" denirdi. Sıtma sivrisinekleri, diğer sivrisineklerden dıştan farklıdır: biraz daha büyüktürler, daha koyu renklere ve bacaklarında enine beyaz çizgilere sahiptirler. Isırıkları da sıradan sivrisineklerden farklıdır: sıtma sivrisinekleri daha acı verici bir şekilde ısırır, ısırılan yer şişer ve kaşınır.

patogenez

Plasmodium gelişiminde 2 aşama ayırt edilir: sivrisinek vücudunda sporogoni ve insan vücudunda şizogoni.

Daha nadir durumlarda, var:

1. Transplasental yol - hasta bir anneden çocuğa,
2. Hemotransfüzyon yolu - kan nakli sırasında,
3. Kontamine tıbbi aletler yoluyla enfeksiyon.

Enfeksiyon, yüksek duyarlılık ile karakterizedir. Ekvatoral ve ekvatoral bölgelerin sakinleri sıtma enfeksiyonuna en duyarlıdır. Sıtma, endemik bölgelerde yaşayan küçük çocuklar için önde gelen ölüm nedenidir.

sıtma dağıtım bölgeleri

İnsidans genellikle sonbahar-yaz döneminde ve sıcak ülkelerde - yıl boyunca kaydedilir. Bu antroponozdur: sadece insanlar sıtmaya yakalanır.

Bir enfeksiyondan sonraki bağışıklık kararsızdır, tipe özgüdür.

klinik

Sıtmanın akut bir başlangıcı vardır ve ateş, titreme, halsizlik, halsizlik ve baş ağrısı ile kendini gösterir. aniden yükselir, hasta sallanır. Gelecekte, kas ve eklem ağrısı, mide bulantısı, kusma, ishal, hepatosplenomegali ve konvülsiyonlar ile kendini gösteren dispeptik ve ağrılı sendromlar eklenir.

sıtma türleri

Üç günlük sıtma, paroksismal bir seyir ile karakterizedir. Saldırı 10-12 saat sürer ve geleneksel olarak 3 aşamaya ayrılır: titreme, ateş ve apireksi.

İnteriktal dönemde vücut ısısı normale döner, hastalarda yorgunluk, halsizlik, halsizlik görülür. Dalak ve karaciğer kalınlaşır, cilt ve sklera subikterik hale gelir. Genel kan testinde eritropeni, anemi, lökopeni ve trombositopeni saptanır. Sıtma saldırılarının arka planına karşı, tüm vücut sistemleri acı çeker: cinsel, boşaltım, hematopoietik.

Hastalık uzun, iyi huylu bir seyir ile karakterizedir, saldırılar gün aşırı tekrarlanır.

Çocuklarda sıtma çok şiddetlidir. 5 yaşın altındaki çocuklarda patoloji kliniği özgünlüğü ile ayırt edilir. Titreme ve terleme olmadan atipik ateş atakları vardır. Çocuk solgunlaşır, uzuvları soğur, genel siyanoz, kasılmalar ve kusma görülür. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı yüksek rakamlara ulaşır ve daha sonra sürekli düşük dereceli ateş devam eder. Zehirlenmeye sıklıkla şiddetli dispepsi eşlik eder: ishal, karın ağrısı. Etkilenen çocuklarda anemi ve hepatosplenomegali gelişir ve ciltte hemorajik veya yamalı döküntü görülür.

Tropikal sıtma çok daha şiddetlidir. Hastalık, daha az belirgin titreme ve terleme ile karakterizedir, ancak düzensiz ateşli bir eğri ile daha uzun süreli ateş atakları ile karakterizedir. Vücut sıcaklığındaki düşüş sırasında, ürperme yeniden ortaya çıkar, ikinci bir artış ve kritik bir düşüş. Şiddetli zehirlenmenin arka planına karşı, hastalarda serebral belirtiler gelişir - baş ağrısı, konfüzyon, kasılmalar, uykusuzluk, deliryum, sıtma koma, çökmek. Belki de ilgili semptomlarla birlikte toksik hepatit, solunum ve böbrek patolojisinin gelişimi. Çocuklarda sıtma tüm karakteristik özelliklere sahiptir: ateşli nöbetler, ateşin özel bir doğası, hepatosplenomegali.

Teşhis

Sıtmanın teşhisi, karakteristik bir klinik tabloya ve epidemiyolojik verilere dayanır.

Laboratuvar araştırma yöntemleri sıtma tanısında lider bir yer tutar. Hastanın kanının mikroskobik incelemesi, mikropların sayısını, cinslerini ve türlerini belirlemenizi sağlar. Bunun için iki tür smear hazırlanır - ince ve kalın. Sıtmadan şüpheleniliyorsa, Plasmodium'u tanımlamak ve sıtma önleyici ilaçlara duyarlılığını belirlemek için kalın bir kan damlası çalışması yapılır. Patojen tipini ve gelişim aşamasını belirlemek, ince bir kan damlasının incelenmesine izin verir.

Sıtma hastalarında kanın genel analizinde hipokromik anemi, lökositoz ve trombositopeni tespit edilir; idrarın genel analizinde - hemoglobinüri, hematüri.

PCR, sıtma için hızlı, güvenilir ve güvenilir bir laboratuvar tanı yöntemidir. Bu pahalı yöntem tarama için değil, sadece ana tanıya ek olarak kullanılır.

Serodiagnoz ikincil öneme sahiptir. Hastanın kanında spesifik antikorların varlığının belirlendiği enzim immün testi gerçekleştirilir.

Tedavi

Sıtmalı tüm hastalar bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatırılır.

Sıtmanın etiyotropik tedavisi: "Hingamin", "Kinin", "Kloridin", "Klorokin", "Akrikhin", sülfonamidler, antibiyotikler - "Tetrasiklin", "Doksisiklin".

Etiyotropik tedaviye ek olarak, detoksifikasyon önlemleri, mikro dolaşımın restorasyonu, dekonjestan tedavisi ve hipoksi ile mücadele dahil olmak üzere semptomatik ve patogenetik tedavi uygulanır.

Kolloidal, kristaloid, kompleks salin solüsyonları intravenöz olarak uygulanır,"Reopoliglyukin", izotonik salin solüsyonu, "Hemodez". Hastalara "Furosemide", "Mannitol", "Eufillin" reçete edilir, oksijen tedavisi, hemosorpsiyon, hemodiyaliz yapılır.

Sıtmanın komplikasyonlarının tedavisi için glukokortikosteroidler kullanılır - intravenöz olarak "Prednizolon", "Deksametazon". Endikasyonlara göre plazma veya eritrosit kitlesi transfüze edilir.

Sıtma hastalarının bağışıklık sistemini güçlendirmesi gerekir. Günlük diyete fındık, kuru meyve, portakal, limon eklenmesi önerilir. Hastalık sırasında "ağır" yiyecek kullanımını dışlamak gerekir ve çorbaları, sebze salatalarını, tahılları tercih etmek daha iyidir. Mümkün olduğu kadar çok su içmelisiniz. Vücut ısısını düşürür ve toksinleri hastanın vücudundan uzaklaştırır.

Sıtmaya yakalanan kişiler bir bulaşıcı hastalık doktoruna kayıt yaptırır ve 2 yıl boyunca plazmodyum taşıyıcılığı için periyodik muayenelerden geçer.

Halk ilaçları iyileşme sürecini hızlandırmaya yardımcı olacaktır:

Zamanında tanı ve spesifik tedavi, hastalığın süresini kısaltır ve ciddi komplikasyonların gelişmesini engeller.

önleme

Önleyici tedbirler arasında sıtma hastalarının ve sıtma plazmodyum taşıyıcılarının zamanında tespiti ve tedavisi, endemik bölgelerin epidemiyolojik gözetimi, sivrisineklerin yok edilmesi ve ısırıkları için çarelerin kullanılması yer alır.

Şu anda sıtma için bir aşı yoktur. Sıtmanın spesifik olarak önlenmesi, antimalaryal ilaçların kullanılmasıdır. Endemik bölgelere seyahat eden kişiler, Khingamine, Amodiakhin, Chloridin ile kemoprofilaksi sürecinden geçmelidir. Maksimum etkinlik için, bu ilaçların her ay değiştirilmesi önerilir.

Doğal veya sentetik kovucular kullanarak kendinizi sivrisinek ısırıklarından koruyabilirsiniz. Toplu ve bireyseldirler ve sprey, krem, jel, kurşun kalem, mum ve spiral şeklinde bulunurlar.

Sivrisinekler domates, kediotu, tütün, fesleğen yağı, anason, sedir ve okaliptüs kokusundan korkarlar. Bitkisel yağa birkaç damla uçucu yağ eklenir ve vücudun açıkta kalan bölgelerine sürülür.

Video: sıtma plazmodyumunun yaşam döngüsü

Sıtma, esas olarak kan yoluyla bulaşan bir grup akut bulaşıcı hastalığı içerir. İsim çeşitleri: aralıklı ateş, paludizm, bataklık ateşi. Anopheles sivrisineklerinin neden olduğu patolojik değişikliklere hastalarda kan hücrelerinde hasar, ateş nöbetleri, karaciğer ve dalakta büyüme eşlik ediyor.

Tarihsel yönler

Bu hastalığın tarihsel odak noktası Afrika'dır. Bu kıtadan sıtma tüm dünyaya yayıldı. 20. yüzyılın başında, vaka sayısı yılda yaklaşık 700 milyondu. Enfekte olan 100 kişiden biri öldü. 21. yüzyılın tıp seviyesi, insidansı yılda 350-500 milyon vakaya ve ölüm oranını yılda 1-3 milyon kişiye düşürdü.

Sıtma ilk defa ayrı bir hastalık olarak 1696 yılında tanımlanmış, aynı zamanda o zamanın resmi tıbbı patolojik semptomların tedavisi için uzun süredir halk hekimliğinde kullanılan kınakına kabuğunu önermiştir. Bu ilacın etkisinin etkisi açıklanamadı çünkü sağlıklı bir insanda kinin alındığında ateşe benzer şikayetlere neden oluyordu. Bu durumda, 18. yüzyılda homeopatinin kurucusu Samuel Hahnemann tarafından vaaz edilen benzeriyle tedavi etme ilkesi uygulandı.

Bize tanıdık gelen hastalığın adı, İtalyan doktor Lanchini'nin, bataklıkların (sıtma) "çürümüş" havasından gelen hastalığın gelişiminin nedenini belirlediği 1717'den beri bilinmektedir. Aynı zamanda, hastalığın bulaşmasından sivrisineklerin sorumlu olduğuna dair bir şüphe vardı. 19. yüzyıl, sıtmanın nedenlerinin saptanmasında, gelişim döngüsünün tanımlanmasında ve hastalığın sınıflandırılmasında birçok keşif getirdi. Mikrobiyolojik çalışmalar, malarial plasmodium olarak adlandırılan enfeksiyona neden olan ajanı bulmayı ve tanımlamayı mümkün kıldı. 1897'de I.I. Mechnikov, patolojinin etken maddesini mikroorganizmaların sınıflandırılmasına şu şekilde dahil etti: Plasmodium falciparum(sporozoan sınıfı, protozoa türü).

20. yüzyılda sıtma tedavisi için etkili ilaçlar geliştirildi.

1942'den beri P.G. Müller, hastalık odakları bölgesini tedavi etmek için güçlü böcek ilacı DDT'nin kullanılmasını önerdi. 20. yüzyılın ortalarında, sıtmanın ortadan kaldırılmasına yönelik küresel programın uygulanması sayesinde, insidansı yılda 150 milyonla sınırlamak mümkün oldu. Son yıllarda, uyarlanmış bir enfeksiyon insanlığa karşı yeni bir saldırı başlattı.

sıtmaya neden olan ajanlar

Normal şartlar altında insan sıtması 4 ana mikroorganizma türü tarafından bulaşır. Patojenlerin insanlar için patojen olarak kabul edilmediği bu hastalıkla enfeksiyon vakaları açıklanmaktadır.

Sıtma plazmodyumunun yaşam döngüsünün özellikleri

Hastalığın etken maddesi, gelişiminin iki aşamasından geçer:

• sprorogony- patojenin insan vücudu dışında gelişimi ;
• şizogoni

Sprorogony

Bir sivrisinek (dişi Anopheles), sıtmanın germ hücrelerinin taşıyıcısı olan bir kişiyi ısırdığında, dişi ve erkek gametlerin birleştiği böceğin midesine girer. Döllenmiş yumurta midenin submukozasına yerleşir. Orada, gelişmekte olan plazmodyumun olgunlaşması ve bölünmesi gerçekleşir. 10 binden fazla gelişmekte olan form (sporozoit), yıkılan duvardan böceğin hemolimfine nüfuz eder.

Sivrisinek artık bulaşıcıdır. Başka bir kişi tarafından ısırıldığında, sporozoitler vücuda girerek gelişmekte olan sıtma mikroorganizmasının ara konağı haline gelir. Bir sivrisineğin vücudundaki gelişme döngüsü yaklaşık 2-2,5 ay sürer.

şizogoni

Bu aşamada şunlar vardır:

• doku aşaması. Sporozoitler karaciğer hücrelerine girer. Orada, trofozoitler - şizontlar - merozoitler sırayla onlardan gelişir. Aşama, plazmodyumun türüne bağlı olarak 6 ila 20 gün sürer. Sıtmaya neden olan ajanın farklı türleri insan vücuduna aynı anda verilebilir. Şizogoni, girişten hemen sonra veya bir süre sonra, hatta aylar sonra ortaya çıkabilir, bu da sıtma ataklarının tekrar tekrar ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
• eritrosit aşaması. Merozoitler eritrosit içine nüfuz eder ve diğer formlara dönüşür. Bunlardan 4 ila 48 merozoit elde edilir, ardından morülasyon (hasarlı eritrositten çıkış) ve sağlıklı eritrositlerin yeniden enfeksiyonu meydana gelir. Döngü tekrarlanır. Süresi, plazmodyum tipine bağlı olarak 48 ila 72 saat arasında değişmektedir. Merozoitlerin bir kısmı, bir insanı ısıran bir sivrisineği enfekte eden ve enfeksiyonu diğer insanlara bulaştıran germ hücrelerine dönüşür.

Not:sivrisineklerden değil, plazmodyum merozoitleri içeren kanın transfüzyonu sırasında sıtma enfeksiyonu durumunda, enfekte bir kişide yalnızca eritrosit aşaması meydana gelir.

Tüm ayrıntılarıyla, plasmodium'un yaşam döngüsü video incelemesinde açıklanmaktadır:

Sıtma nasıl bulaşır?

Çocuklar enfeksiyona karşı özellikle hassastır. Odaklardaki morbidite çok yüksektir. Bazı insanlar sıtmaya karşı dirençlidir. Özellikle tekrarlayan enfeksiyonlardan sonra gelişir. Bağışıklık bir ömür boyu sürmez, sadece belirsiz bir süre için.

Not:sıtma mevsimsel bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Yaz ve sıcak aylar enfeksiyon taşıyıcıları için en uygun dönemlerdir. Sıcak iklimlerde hastalık tüm yıl boyunca görülebilir.

Sıtma, izlenmesi mevsimsel bir dalgalanmanın başlangıcını, maksimumunu ve zayıflamasını tahmin etmeyi mümkün kılan belirli odaklarda meydana gelir.

Sınıflandırmada, odaklar ayrılır:

• sahil;
• düz;
• engebeli nehir;
• yayla;
• orta dağ nehri.

Sıtmanın bulaşma ve yayılma yoğunluğu dört tipte değerlendirilir:

• hipoendmik;
• mezoendemik;
• hiperendemik;
• holoendemik.

Holoendemik tip, en yüksek enfeksiyon riskine sahiptir ve hastalığın en tehlikeli formları ile karakterizedir. Hipoendemik tip, tek (sporadik) sıtma vakalarının karakteristiğidir.

Hastalığın gelişimi ve vücuttaki karakteristik değişiklikler

Not:ana patolojik reaksiyonlar, eritrosit şizogonisinin başlamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Salınan biyojenik aminler damar duvarının yıkımına katkıda bulunur, elektrolit bozukluklarına ve sinir sisteminin tahriş olmasına neden olur. Plasmodium'un hayati aktivitesinin birçok bileşeni toksik özelliklere sahiptir ve bunlara karşı koruyucu immünoglobulin kompleksleri olan antikorların üretimine katkıda bulunur.

Sistem, kanın koruyucu özelliklerini aktive ederek tepki verir. Fagositozun (hastalıklı hücrelerin yok edilmesi ve "yemesi") bir sonucu olarak, hasarlı kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi başlar, bu da bir kişide anemiye (anemi) ve ayrıca dalak ve karaciğerin işlevinde bir artışa neden olur. Kan hücrelerinin (eritrositler) toplam içeriği azalır.

Klinik olarak, bu aşamalarda kişide çeşitli ateş türleri gelişir. Başlangıçta, düzensiz, döngüsel olmayan bir yapıya sahiptirler ve günde birkaç kez tekrarlanırlar. Daha sonra, bağışıklık kuvvetlerinin etkisinin bir sonucu olarak, 48 veya 72 saat sonra ateş nöbetlerine neden olan bir veya iki kuşak plazmodia korunur. Hastalık karakteristik bir döngüsel seyir kazanır.

Not:istila süreci, patojenin türüne bağlı olarak 1 yıldan birkaç on yıla kadar sürebilir. Hastalıktan sonra bağışıklık kararsızdır. Yeniden enfeksiyonlar sıklıkla meydana gelir, ancak bunlarla birlikte ateş hafiftir.

Sıtmanın arka planında beyinde patolojik süreçler meydana gelir, ödem belirtileri ortaya çıkar, küçük damarların duvarlarında hasar. Kalp ayrıca şiddetli distrofik süreçlerin meydana geldiği acı çeker. Böbreklerde nekrobiyoz oluşur. Sıtma, bağışıklık sistemini olumsuz etkileyerek diğer enfeksiyonların gelişmesine neden olur.

Hastalık, ateşin alevlenme dönemleri ve normal bir durum ile ilerler.

Sıtmanın başlıca belirtileri:

• ateş atakları (titreme, ateş, terleme);
• anemi (anemi);
• dalak ve karaciğerde büyüme (hepatosplenomegali);
• kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, trombositler (pansitopeni).

Çoğu bulaşıcı hastalıkta olduğu gibi, sıtmanın üç şiddet biçimi vardır - hafif, orta, şiddetli.

Hastalığın başlangıcı ani. Bundan önce bir kuluçka dönemi gelir (enfeksiyondan hastalığın başlangıcına kadar geçen süre).

Şu tutardadır:

• vivax-sıtma - 10-21 gün (bazen 10-14 aya kadar);
• dört günlük sıtma - 3 ila 6 hafta;
• tropikal sıtma - 8-16 gün;
• ovale-sıtma - 7-20 gün.

Bazen bir prodromal dönem vardır (sıtmanın başlama zamanı, ilk hafif semptomların eşlik ettiği). Hastada - halsizlik, üşüme, susuzluk, ağız kuruluğu, baş ağrısı var.

Sonra aniden yanlış tipte bir ateş olur.

Not:ateşli dönemin ilk haftası, günde birkaç kez meydana gelen ataklarla karakterizedir. İkinci haftada, paroksizmler, bir veya iki gün içinde tekrarlanan (dört günlük bir ateşle) net bir döngüsel seyir kazanır.

ateş nasıl geçer

Paroksizm süresi 1-2 saatten 12-14 saate kadardır. Tropikal sıtma için daha uzun bir süre belirlenir. Bir gün hatta 36 saatten fazla sürebilir.

Nöbet aşamaları:

• titreme - 1-3 saat sürer;
• ateş - 6-8 saate kadar;
• aşırı terleme.

Sıtma paroksizminin şikayetleri ve semptomları:

Terlemeden sonra uyku gelir. İnteriktal dönemde hastalar çalışabilir ancak zamanla hastalığın seyri durumlarını kötüleştirir, vücut ağırlığı kaybı olur, sarılık olur, cilt toprak rengi olur.

Tropikal sıtma en şiddetli olanıdır.

Onun durumunda, tarif edilen sıtma semptomları eklenir:

• eklemlerde ve vücutta şiddetli ağrı;
• menenjite özgü belirtiler;
• sanrısal bilinç durumu;
• astım atakları;
• kan karışımı ile sık kusma;
• karaciğerde belirgin genişleme.

Hastalığın ilk haftasında nöbetler birbirinin üzerine gelecek şekilde ortaya çıkabilir. Hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra nöbetler tekrarlamaya başlar, ancak daha hafif bir biçimde.

Tanımlanan tüm sıtma biçimleri arasında vivax en hafif olanıdır. En fazla nüks sayısı Chesson sıtmasında (Pasifik formu) görülür.

Not:birkaç saat içinde serebral ödemden ölüme yol açan fulminan akış vakaları açıklanmaktadır.

Sıtmanın komplikasyonları

Zayıflamış veya tedavi edilmemiş hastalarda ve terapi hatalarında aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• sıtma koması;
• ödemli sendrom;
• geniş kanamalar (kanamalar);
• psikozların farklı varyantları;
• böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• bulaşıcı komplikasyonlar;
• dalağın yırtılması.

Sıtmanın ayrı bir komplikasyonu not edilmelidir. hemoglobinürik ateş. Kırmızı kan hücrelerinin (hemoliz) yok edilmesi nedeniyle ilaçlarla tedavi sırasında Plasmodium'un büyük ölçüde çoğalmasının arka planında gelişir. Bu komplikasyonun şiddetli vakalarında, sıtma atağının genel semptom ve şikayetlerine idrar üretiminde ilerleyici bir azalma eklenir. Fulminan böbrek yetmezliği gelişir ve genellikle erken ölümle sonuçlanır.

sıtma teşhisi

Sıtma şunlara göre tanımlanır:

• anamnestik verilerin toplanması - anket önceden var olan sıtmayı, hastaya kan nakli vakalarını tanımlar;
• epidemiyolojik geçmiş - hastanın mevcut hastalık salgınlarının olduğu bölgelerde ikamet etmesi;
• klinik belirtiler - karakteristik şikayetlerin varlığı ve sıtmanın semptomatik tablosu;
• laboratuvar teşhis yöntemleri.

İlk üç nokta makalede ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Laboratuvar analiz yöntemlerine değinelim.

Bunlar şunları içerir:

Teşhisin belirli yöntemlerle doğrulanması

Teşhisi doğrulamak için kan testi yapılır. "kalın damla" ve "lekeleme".

Analiz şunları belirlemenizi sağlar:

• sıtma plazmodyum türü;
• gelişme aşaması;
• istilacılık seviyesi (mikrop sayısı).

İstilacılık 4 derece ile değerlendirilir (mikroskopun görüş alanlarında):

1. IVderece– 100 alan başına 20 hücreye kadar .
2. IIIderece- 100 alan başına 20-100 plazmodia.
3. IIIderece– bir alanda en fazla 10;
4. benderece– bir alanda 10'dan fazla.

Yöntem oldukça basit, ucuz ve hastanın durumunu ve tedavinin etkinliğini izlemek için sıklıkla kullanılabilir.

Analiz "ince damla" gerekli ayırıcı tanı durumunda bir öncekine ek olarak reçete edilir.

Ekspres teşhis yöntemi immünolojik analiz sıtma plazmodyumunun spesifik proteinlerinin belirlenmesi. Tropikal sıtma merkezlerinde yapılmaktadır.

Sıtma için serolojik testler

Materyal venöz kandır.

Amaç, sıtmaya karşı antikorları tespit etmektir. .

Sonucun değerlendirilmesi - titre 1:20'den az - negatif analiz; 1:20'den fazlası pozitiftir.

Polimeraz zincirleme reaksiyonu ()

Test spesifiktir ve vakaların %95'inde sıtmayı belirlemeye olanak tanır. Venöz kan kullanılır. Olumsuz nokta, yüksek maliyettir. Şüpheli durumlarda gereklidir.

Sivrisinekler ayrıca sıtma plazmodyum hücrelerinin varlığı açısından incelenir.

sıtma tedavisi

Sıtmayı tedavi etmenin modern yöntemleri çok etkilidir. Hastalığın farklı aşamalarında gösterilirler. Günümüzde ileri durumlarda dahi hastalıkla baş edebilmek için çok sayıda tıbbi müstahzar geliştirilmiştir. Tedavi ilkeleri ve ana ilaç gruplarının bir açıklaması üzerinde duralım.

Not: enfeksiyon hastalıkları hastanesinde teşhis konulduktan hemen sonra tedaviye başlanmalıdır.

Sıtma tedavisinin hedefleri:

• hastanın vücudundaki patojenik plazmodyumun yok edilmesi;
• ilişkili komplikasyonların tedavisi;
• nüks kliniğinin önlenmesi veya hafifletilmesi;
• spesifik ve spesifik olmayan bağışıklığın uyarılması.

Sıtma tedavisi için ilaç grupları

Ana ilaç grupları şunları içerir:

1. Kinolilmetanoller - Kinin, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primakhin türevleri.
2. Biguanidler - Bigumal.
3. Diaminopirimidinler - Daraprim.
4. Terpen laktonlar - Artesunate.
5. Hidroksinaftokinonlar - Mepron.
6. Sülfonamidler.
7. Tetrasiklin antibiyotikler.
8. Linkozamidler - Klindamisin.

Sıtma hastalarının bakıma ihtiyacı var. Diyet - remisyon dönemlerinde Pevzner'e göre tablo 15 ve ateşli bir dönemde tablo 13. Önerilen - yağsız et ve balık, rafadan yumurta, tahıllar, kefir, fermente pişmiş süt, haşlanmış sebzeler, taze püre haline getirilmiş meyveler, meyve suları, meyve içecekleri, krutonlar, bal.

Önleyici faaliyetler

Sivrisineklerin biriktiği yerleri tedavi etmek için kullanılan sivrisinek ağları, böcek ilaçları kullanılarak enfeksiyon kaynağının bulunduğu yerde önleyici çalışmalar yapılır. Evde sivrisinekleri kovan ve ölümlerine neden olan kovucular, aerosoller ve merhemler kullanmak gerekir.

Olası bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa ilaçlar enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından reçete edilen dozlarda alınır.

Şu anda bir aşı geliştiriliyor.

Ateş görünümü ile salgının odağında olan kişiler izolasyon ve laboratuvar tetkikine tabi tutulur. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa sonuç o kadar iyi olur. Sıtma odaklarının olduğu ülkelerden gelen kişilerin muayene edilmesi gerekir. Hasta olanlar 3 yıl enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından izlenmelidir.