Herpesin sık nüksleri: tedavi önerileri. Genital herpesli hastaların yönetimi için Avrupa kılavuzları (2010) Hastalar için genital herpes önerileri

Muhtemelen her birimiz hayatında uçuk gibi bir fenomenle karşılaştık. Tabii ki, hastalık son derece tatsız, dudaklarda veya genital bölgede sulu veziküllerin döküntüsü şeklinde kendini gösterir. Bir döküntü, gelecek hafta için tüm planları anında mahvedebilir, çünkü görünümü önemli ölçüde bozar ve çok fazla rahatsızlığa neden olur. Genellikle hastalığa dudakta soğuk algınlığı denir. Hastalık neden ortaya çıkıyor, neden nüksler meydana gelebilir ve bunlarla nasıl başa çıkılacağı, okumaya devam edin.

herpes vulgaris

Bu hastalık viral enfeksiyonlardan biridir. Tüm virüsler gibi, hastalık da son derece agresiftir ve belirli semptomlar eşlik eder. Virüs insan vücuduna girdikten sonra hücrenin yapısına yerleşir ve hücre bölünmesiyle birlikte çoğalmaya başlar. Fetüse bulaşabileceğinden hastalık hamilelik sırasında tehlikelidir. Hastalık ev, hava ve cinsel temas yoluyla bulaşır. Virüs ayrıca vücuda enfekte kan transfüzyonu yoluyla da girebilir.

Hastalık en sık bir kişinin mukoza zarlarını etkiler, dudaklarda, ağızda, cinsel organlarda döküntü görünebilir. Daha az yaygın olarak, hastalığın belirtileri göğüste küçük sulu kabarcıklar şeklinde görülebilir. Uygun tedavi olmadan, hastalığın akut fazı 21 güne kadar sürebilir. Aynı zamanda kaşıntı, yanma, ağrı gibi belirtiler de ifade edilir.

Çocuklukta en sık kendini gösteren su çiçeği gibi bir hastalığın da belirli bir herpes virüsünün penetrasyonundan kaynaklandığını herkes bilmiyor. Ancak bu virüs o kadar agresif değildir ve koruyucu antikorlar geliştiren bağışıklık sistemi bu hastalığa yeniden bulaşmayı önler. Ağız boşluğundaki döküntülerin lokalizasyonu ile doğru tedaviyi reçete etmek için stomatit tanısını dışlamak gerekir. Bunun için uzmanlar, aralarında veziküllerin içeriği ve erozyon bölgesinden kazıma çalışmaları olan çeşitli teşhis yöntemleri kullanır. Testler sonucunda biyolojik materyalde çok çekirdekli hücreler varsa virüsün teşhisi doğrulanır.

Bugün uzmanlar virüsün üç türünü paylaşıyor:

1. Sitomegalovirüs. Özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir. Plasentaya nüfuz ederek fetüse bulaşabilir. Çoğu zaman, bu hastalık ile hamilelik erken doğumla sonuçlanır. Uygun tedavinin yokluğunda, fetus ölü doğabilir. Bu tür bir hastalık son derece nadirdir, ancak hastalığın ilk belirtisinde kliniğe derhal gitmeyi ihmal etmeyin.
2. Epstein-Barra. Virüs ustaca boğaz ağrısı kılığına giriyor. Hastalığın seyri, yüksek vücut ısısı, titreme, boğaz ağrısı ile akuttur. Esas olarak ev yolu ile dağıtılır. Bademcikler üzerinde kabarcık döküntüleri ile karakterizedir. Hastanın muayenesi sırasında ortaya çıktı.
3. Zoster. En yaygın virüs türü. Dudaklarda döküntüler ile karakterize edilen hastalığın bu şeklidir. Virüs ayrıca genital herpes'e neden olabilir.

Birçok insan, bir kez ortaya çıktıktan sonra, hastalığın kıskanılacak bir kararlılıkla yenilenebileceğini bilir. Hastalığın sık görülen belirtileri, bir immünologa danışma nedenidir.

Hastalığın tedavisi, virüsün türüne bağlıdır ve esas olarak yerel ve dahili kullanım için antiviral ve immün sistemi uyarıcı ilaçların alınmasından oluşur.

kronik uçuk

Hastalık, vücudun koruyucu fonksiyonlarının zayıflamasının arka planına karşı gelişir. Hücrelere bir kez giren virüs, yaşamaya ve gelişmeye devam ederek nükslere neden olarak iç organları etkiler ve mukoza zarlarında periyodik döküntülerle kendini gösterir. İklim değişikliği, hipotermi, solunum yolu hastalığı, diyet, menstrüasyon veya hamilelik gibi bağışıklığı azaltan herhangi bir faktör, virüsün aktivasyonu için itici güç olabilir.

Kronik bir hastalığın seyri, daha az belirgin semptomlarla karakterizedir, belirtilerin sıklığı yılda birkaç kez olabilir. Görünen zararsızlığa rağmen, hastalığın kronik formu son derece tehlikelidir ve bir hastada yıllarca sürebilir.

Bu kronik hastalığın en yaygın şekli genital herpestir. Hastalık, cinsel organlarda sık görülen sulu döküntülerle karakterizedir. Cinsel yolla bulaşır ve ortak ev eşyalarını (havlu, el bezleri vb.) kullanırken, hamam ve tuvaletleri ziyaret ederken de virüs bulaşabilir. Hastalığın tehlikesi, sonraki her seferinde tedavi ile daha karmaşıktır.

Üç tip genital herpes vardır:

1. aritmik. Hastalığın bu türü, hastalığın kontrolsüz nüksleri ile karakterizedir. Türün ana özelliği, uzun bir remisyondan sonra daha belirgin döküntüler olarak kabul edilir. Hastalık akuttur ve bağışıklık sisteminin birkaç aşamada tamamen restorasyonunu içeren özel tedavi gerektirir.
2. Monoton. Bu tipteki hastalığın seyri, küçük hipoterminin bile bir sonucu olarak sık görülen belirtilerle karakterizedir. Kadınlarda, hastalığın genital tipi her adet döneminde kendini gösterebilir. Bu tür bir hastalığın tedavisi zordur ve entegre bir yaklaşım ve tam bir muayene gerektirir. Geleneksel tedavinin etkisizliği ile bir immünolog ile istişare gereklidir.
3. azalan. Hastalığın bu türü en iyimser olanıdır. Zamanla, bu tipte dinlenme süresi artan bir süreye sahiptir ve semptomlar her seferinde daha az belirgindir. Uygun tedavi ile uzmanlar tam bir iyileşme öngörüyor.

Genital herpes semptomlarının belirtileri

Genital herpes, hastalığın şekline bağlı olarak şiddette değişebilir. Hastalığın ilk aşamasında, tüm semptomlar belirgindir ve sıklıkla korkutucudur.

• Hastalığın genital formu, sıcaklıkta 38.5 dereceye keskin bir artış, halsizlik ve genel halsizlik ile başlar.
• Ayrıca, kaşıntı genital bölgedeki sıcaklığa katılır, daha sonra 1-2 gün sonra dokunuşa acı veren sulu veziküller ortaya çıkar.
• Kabarcıklar açıldıktan sonra, yara iyileştiğinde düşen kabuklar yerlerinde oluşur.

İnsanlar genellikle hastalığın ilk evresini cinsel yolla bulaşan hastalıklarla karıştırırlar. Hastalığın ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmalısınız. Sadece bir doktor doğru bir teşhis koyabilir ve yeterli tedaviyi reçete edebilir. Kendi kendine ilaç tedavisi, hastalığın kronik aşamaya geçişini tehdit eder.

Hastalığın kronik formu daha az belirgindir, hastanın ateşi yoktur, döküntüler çok geniş değildir ve çok daha hızlı iyileşir. Bu tür hastalıklar daha tehlikelidir. Hafif semptomların bir sonucu olarak, birçok kişi cinsel partnerlerini enfekte etmeye devam ederek gerekli tedaviyi aramaz. Görünen güvenliğe rağmen, hastalık genellikle ciddi komplikasyonlara dönüşür.

Hastalığın genital tipi özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir, çünkü doğum sırasında anne yenidoğanı enfekte edebilir.

Cinsel dağıtım yoluna ek olarak, genital türler, genel hijyen ürünleri, eşyalar veya yatak takımları kullanılarak ev içi yollarla bulaşabilir.

Kronik bir hastalıkla nasıl başa çıkılır?

Hastalığın kronik formunun, vücudun koruyucu özelliklerinin zayıflamasının arka planına karşı gelişmesi nedeniyle, her şeyden önce, artan bağışıklığa dikkat etmek gerekir. Uzmanlar, bağışıklık korumasını geri kazanmak için öncelikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürmenin gerekli olduğunu belirtiyor. Bağışıklığı yükseltmek şunlara katkıda bulunur:

• Düzenli egzersiz;
• Tam, vitamin açısından zengin beslenme;
• Kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• Sağlıklı uyku;
• tavlama prosedürleri;
• Temiz havada günlük yürüyüşler;
• Boş vakit.

Döküntülerde antiviral ilaçlar hemen kullanılmalıdır. Genital herpes tanısında tekrarlamayı önlemek için geleneksel tıbbı da kullanabilirsiniz, ancak bunları kullanmadan önce bir uzmana danışmanız gerekir.

Geleneksel tıp, uçuklarda nüks sıklığını azaltacaktır.

Kronik genital döküntülerin tedavisi için geleneksel ilaç tarifleri, yüksek miktarda vitamin ve eser element içeren çeşitli ücretler ve kaynatmaların kullanılmasını içerir.

Bağışıklık sistemini güçlendirmek için kuşburnu, alıç, ahududu yaprağı ve meyveleri, kuş üzümü, ısırgan otu, papatya, sarı kantaron gibi kaynatmalar mükemmeldir.

Ayrıca, hastalığın tekrarını önlemek için, vücudumuzun çeşitli hastalıklarla savaşmasına yardımcı olan ve vücudun koruyucu işlevlerini güçlendiren bal, fındık, limon, sarımsak, yaban turpu ve diğer biyolojik olarak aktif bileşenleri yemelisiniz.
Dudaklardaki kabarcıklardan hızlı bir şekilde kurtulmak için aşağıdaki çareyi kullanabilirsiniz: ilk belirtilerde, bir tablet asetilsalisilik asit almanız, suyla nemlendirmeniz ve 5 dakika boyunca dudaktaki baloncuğa uygulamanız gerekir. Bundan sonra tabletin kalıntılarını silmeyin ve etkilenen bölgeyi ıslatmayın. Geleneksel şifacılardan alınan bu tarif, sizi dudağınızdaki soğuk algınlığından çabucak kurtaracak.

• Bazen doktorlar, kızarıklığın etkilenen bölgesini nemlendirmeyi önerir, ancak bundan sonra kurutmanız gerekir. Bunu bir havluyla veya aşırı durumlarda saç kurutma makinesiyle yapabilirsiniz. Bu, herpes salgını sırasında kaşıntı, ağrı ve rahatsızlığı gidermek için yapılır.
• Kabarcıkları temiz tutmaya çalışın. Cildin bakımlı bölgelerinin daha hızlı iyileştiğine inanılmaktadır.
• Alevlenmeler sırasında bol, nefes alabilen giysiler giyin. Pamuklu pijama veya diğer bol giysiler olabilir. Unutmayın, sentetik, dar giysiler giymek hastalığın seyrini ağırlaştıracaktır.
• Ağrı dayanılmaz ise, doktorunuza danışın ve size ağrıyı lokal bir odakta gideren yerel bir antiseptik yazacaktır.

Relapslar için ilaçlar

Eczane zincirlerinde, hem hastalığın dış belirtileriyle başa çıkabilen hem de hastalığın içeriden üstesinden gelebilecek çok çeşitli ilaçlar bulabilirsiniz. Günümüzde doktorlar çoğunlukla asiklovir ve zovirax içeren ilaçları reçete etmektedir. Bu ilaçların antiviral etkisi vardır ve vücudun viral bir enfeksiyonun yayılmasına karşı güvenilir bir şekilde korunmasını sağlar. Ayrıca, enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla hastalığı önlemek için ilaçlar reçete edilebilir.

Hastalığın evresine ve formuna bağlı olarak, bireysel tedaviyi seçmek gerekir. Bu özellikle hastalığın kronik formları için geçerlidir. Bu tür bir tedavi, yalnızca döküntülerin kapsamlı bir incelemesi, biyolojik testler ve hastalığın anamnezi dikkate alınarak deneyimli bir uzman tarafından reçete edilebilir.
Genellikle tedavi birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Özel merhemler ve kremler yardımıyla hastalığın dış belirtilerinin baskılanması.
2. Virüs hücrelerinin büyümesini engelleyen antiviral ilaçlar alarak hastalığın iç belirtilerinin baskılanması.
3. Vitaminler ve bağışıklık uyarıcı ilaçlar yardımıyla bağışıklık sistemini harekete geçirerek vücudun koruyucu fonksiyonlarının restorasyonu.

virüs aşısı

Ülkemizde bu virüse karşı aşılama yaygın değildir ancak aşısı mevcuttur. Çoğu zaman, hastalığın sakin döneminde, hastalığın kronik formu olan hastalarda aşı yapılması önerilir. Aşı, gerekli antikorların üretilmesine yardımcı olur ve vücudun savunmasını güçlendirir.

Genital herpesli hastalar ve eşleri, enfeksiyonun üstesinden gelmelerine ve cinsel ve perinatal bulaşmayı önlemelerine yardımcı olmak için hastalık hakkında eğitim almalıdır. Hastalar doktora ilk ziyarette tavsiye alsalar da, çoğu kızarıklıklar ortadan kalktıktan sonra öğrenmeyi tercih ediyor. Günümüzde birçok bilgi kaynağı hastalara, eşlerine ve sağlık profesyonellerine genital herpes hakkında bilgi edinmelerinde yardımcı olabilir.

Herpes simpleks virüsü (HSV) ile enfekte olan hastalar genellikle hastalıklarıyla ilgili endişelerini dile getirirler, ancak çoğunlukla hastalığın ciddiyetinin gerçek anlamda anlaşılmasıyla ilişkili değildir. HSV, insan vücudunu gerçekten önemli ölçüde etkiler, ciddi ilk belirtilere, hastalığın nüksetmesine, cinsel ilişkilerde rahatsızlıklara, virüsün cinsel partnerlere olası bulaşmasına ve ayrıca sağlıklı çocukların doğumuyla ilgili önemli zorluklara ve endişelere neden olur.

Asemptomatik ve latent genital herpesli hastalarda HSV enfeksiyonunun laboratuvar tanısı hakkında bilgi verildikten sonra ortaya çıkan psikolojik sorunlar genellikle şiddetli ve geçici değildir.

Genital HSV enfeksiyonu olan hastalara aşağıdaki önemli bilgiler sağlanmalıdır:

• Tekrarlayan ataklar olasılığını, virüsün asemptomatik bulaşmasını ve cinsel yolla bulaşma riskini vurgulayın.
• Etkili ve uygun maliyetli baskılayıcı tedavi ile tekrarlayan tekrarlayan ataklar önlenebilir ve genital herpes nükslerinin tedavisi sürelerini kısaltmada faydalıdır. Baskılayıcı terapi şeması makalede verilmiştir " Genital herpes için tedavi rejimi»
• Cinsel partnerleri (cinsel ilişkiden önce) enfeksiyonları hakkında bilgilendirmek gerekir.
• HSV'nin cinsel yolla bulaşması asemptomatik dönemde mümkündür. Asemptomatik viral saçılma, genital herpes simpleks virüs tip 2 (HSV-2) enfeksiyonunda, HSV-1'e göre ve enfeksiyondan sonraki ilk 12 ayda daha yaygındır.
• Genital herpesli tüm hastalar, döküntü sırasında veya prodromal dönemin semptomları durumunda cinsel ilişkiden kaçınmalıdır.
• Her gün valasiklovir alarak HSV-2'nin cinsel yolla bulaşma riski azaltılabilir.
• Son araştırmalara göre, lateks prezervatiflerin tutarlı ve doğru kullanımı ile genital herpes bulaşma riski azaltılabilir.
• HSV enfeksiyonu riskini belirlemek için genital herpes virüsü ile enfekte kişilerin partnerlerinde virüs tipinin belirlenmesi ile özel laboratuvar serolojik testlerinin yapılması gerekmektedir.
• Genital herpesli hamile kadınlar ve doğurganlık çağındaki kadınlar, enfeksiyonlarını ebelik çalışanlarına ve yeni doğan bebeklerinin bakımını yapanlara bildirmelidir. HSV-2 ile enfekte olmayan hamile kadınlar, hamileliğin üçüncü trimesterinde genital uçuklu bir kocayla cinsel ilişkiden kaçınmalıdır. Hamileliğin üçüncü trimesterinde HSV-1 ile enfekte olmayan hamile kadınlar, örneğin, oral uçuklu bir partnerle oral seksten veya HSV-1 enfeksiyonunun neden olduğu genital herpesli bir partnerle vajinal ilişkiden kaçınmalıdır.
• Laboratuvar serolojik testleri ile HSV-2 enfeksiyonu teşhisi konan asemptomatik bireyler, semptomatik enfeksiyonu olanlarla aynı önerileri izlemelidir. Ek olarak, bu kişiler genital herpesin klinik semptomlarını tanımlayabilmelidir.

Cinsel partnerlerin yönetimi.

Semptomatik cinsel partnerler, genital döküntüsü olan hastalarla aynı şekilde değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. Genital herpesli hastaların asemptomatik cinsel partnerlerine, genital döküntü öyküsü sorulmalı ve HSV enfeksiyonunun varlığı için laboratuvar serolojik testlere tabi tutulmaları önerilmelidir.

Genital herpes çağımızda yaygın bir viral hastalıktır. İstatistikler, dünya nüfusunun %90'ının HSV taşıyıcısı olduğunu ve bunların %20'sinin klinik semptomları olduğunu söylüyor.

Prezervatif sizi genital uçuktan koruyamaz

Bu yaygın rahatsızlığın nedeni, cinsel yolla ortaya çıkan herpes virüsü ile enfeksiyondur. İki tip herpes simpleks virüsünden kaynaklanır: HSV tip 1 ve HSV tip 2. Vakaların% 80'inde, hastalığın etken maddesi, ikinci tipteki herpes simpleks virüsüdür. İnsidansın kalan %20'si, çoğunlukla dudaklarda kızarıklıklara neden olan HSV tip 1 ile ilişkilidir.

Sağlıklı bir insanın vücuduna girdiğinde virüs, sinir hücrelerini işgal eder ve onların genetik düzeneğine entegre olur ve ömür boyu vücutta kalır. İstatistiklere göre, gezegende yaşayan tüm insanların uçuk enfeksiyonu seviyesi% 90'dır.

Sağlıklı bağışıklık, özel antikorlar üretir ve hastalığın klinik belirtilerini bastırır. Enfekte olan çoğu insan, tüm hayatlarını semptomsuz geçirebilir, taşıyıcı olabilir ve başkalarına bulaşabilir.

Virüsün aktivasyonu, aşağıdaki risk faktörleri meydana geldiğinde gerçekleşir:

• vitamin eksikliği;
• azalmış bağışıklık;
• sinir sistemi üzerinde stres;
• çalışma ve dinlenme rejiminin ihlali;
• cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı;
• gebelik.

Yukarıdaki faktörlerin varlığı, semptomları ile kendini gösterecek olan aktif bir faza neden olabilir.

İletim yolları

iletim yolu

Tedavi dayanmaktadır Ana görev, hastalığın hoş olmayan belirtilerini azaltmaktır. Genital uçukları evde sadece bir doktor gözetiminde tedavi edebilirsiniz.

Tedavinin başarısı, hastalığın evresine bağlı olarak kendini gösterir. Genital herpesin nasıl hızlı bir şekilde tedavi edileceği ve eşlik eden semptomlardan nasıl kurtulacağı hakkında konuşurken, erken tedavinin hızlı bir iyileşmeye yol açacağını anlamanız gerekir.

Relapslar yılda 5 defadan fazla meydana gelirse, özel önleyici tedavi gereklidir. Bu, bağışıklığı önemli ölçüde destekleyecek ve nüks sıklığını azaltacak uzun vadeli bir olaydır.

Fetüse zarar vermemek için çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Katılan doktor tarafından sıkı bir şekilde kontrol edilen daha yumuşak bir terapi kullanılır.

İlaçlar

Geleneksel tıpta genital herpes tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar:

• asiklovir;
• famsiklovir;
• Pensiklovir;
• Valasiklovir.

Merhemler, enjeksiyonlar, kremler gibi çeşitli salım biçimlerinde üretilirler. 7 ila 10 gün boyunca günde 5 defaya kadar ağızdan alınır. Famciclovir ilacını kullanırken baş ağrısı ve alerjik reaksiyonlar gibi yan etkiler daha az görülür.

Arbidol ve Amiksin içeren interferon preparatları, iyileşmeyi hızlandırır ve nüksler arasındaki süreyi uzatır. Bağışıklık sisteminin çalışmasını teşvik etmede eşit derecede önemli olan, sağlıklı bir yaşam tarzına ve hastanın olumlu bir psikolojik geçmişine uyulmasıdır.

Deri döküntülerinden kurtulmak için etkilenen bölgelere günde 5-6 kez uygulanan merhemler kullanılır. Örneğin, köklü bir çare Poludon merhemidir.

Kural olarak, doktor, tabletler ve merhemlerden oluşan bir dizi terapötik önlem reçete eder.

Önemli bir ilave, Vitrum, Complivit ve diğerleri gibi vitamin komplekslerinin alınmasıdır.

Elbette böylesine sinsi bir hastalığın tedavisinde spesifik olarak hedeflenen ilaçların kullanımı ile farmakolojik bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, limon veya çay ağacı esansiyel yağları ile banyoların kullanılması sadece tıp tarafından yasaklanmamakla kalmaz, aynı zamanda hastalığın semptomlarını hafifletmede faydalı olduğu kabul edilir.

Tüm etkili araçlarla, enfekte bir kişi, yalnızca bir doktorun tedaviyi reçete edebileceğini hatırlamalıdır.

Ne zaman tedavi görmeliyim ve hangi doktora başvurmalıyım?

"Genital herpes" teşhisi, açık olduğu gibi bir muayene temelinde bir doktor tarafından yapılır. İlişkili semptomlarınız varsa, derhal bir doktora danışmalısınız. Bu hastalığın teşhisi ve tedavisi dar uzmanlık doktorları tarafından gerçekleştirilir:

• dermatovenereolog;
• jinekolog;
• ürolog.

Silinen semptomlar ve bulaşıcı süreçler ile doktor laboratuvar testleri yapar. Ancak böyle bir tanı, popülasyondaki yüksek prevalans nedeniyle hastalığın aktivitesini ve enfeksiyon süresini nadiren ortaya çıkarır. Bu nedenle, doğru teşhis için bir dizi önlem alınır:

• 1. Genital organların mukoza zarlarındaki döküntülerin doğasını ortaya çıkarın;
• 2. Herpetik döküntü öyküsünün varlığı;
• 3. Bağışıklık sisteminin durumu;
• 4. Test sonuçları - PCR, birinci ve ikinci tipteki herpes virüsüne karşı antikorlar.

Sadece bir uzman hastalığı tanımlayabilir ve uygun tedaviyi reçete edebilir.

Genital herpesin ilk aşamada zamanında tespiti ile, modern etkili ilaçların yardımıyla tedavi etme olasılığı vardır. Gelişmiş formlar, semptomları hafifletmek için bağışıklık desteği ve ilaç tedavisi gerektirir. Enfeksiyonu önlemek için kişisel koruyucu ekipman kullanmak ve hijyene dikkat etmek gerekir.

Herpes tedavisinin zor olduğunu kim söyledi?

• Döküntü yerlerinde kaşıntı ve yanma mı yaşıyorsunuz?
• Kabarcıkların görüntüsü kendinize olan güveninizi hiç arttırmıyor...
• Ve bir şekilde utanıyor, özellikle de genital uçuktan muzdaripseniz ...
• Ve nedense doktorlar tarafından önerilen merhemler ve ilaçlar sizin durumunuzda etkili değil ...
• Ayrıca, sürekli nüksler hayatınıza zaten sıkı bir şekilde girdi ...
• Ve şimdi uçuktan kurtulmanıza yardımcı olacak her fırsattan yararlanmaya hazırsınız!

Herpes için etkili bir çare var. ve Elena Makarenko'nun genital uçuklardan 3 günde nasıl kurtulduğunu öğrenin!

Aşağıda, genital herpes hastalarının yönetimi için IUSTI (Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlara Karşı Uluslararası Birlik) / WHO (Dünya Sağlık Örgütü) Avrupa yönergelerini yayınlıyoruz, 2010. Belge, hastalığın epidemiyolojisi, teşhisi, kliniği, tedavisi ve önlenmesini açıklamaktadır. genital herpes virüsü enfeksiyonu. Kılavuzlar, genital herpesli hamile hastaların yanı sıra bağışıklığı baskılanmış ve HIV ile enfekte hastaların yönetimini açıklar.

Arama kriteri

Bu kılavuzun derlenmesinde aşağıdaki kaynaklar kullanılarak bir literatür taraması yapılmıştır: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; ve Eylül 2008'e kadar yayınlanan tüm ilgili kılavuzlar. Medline/Pubmed, Embase veri tabanları, Ocak 1981'den Eylül 2008'e kadar olan yayınlar dikkate alınmıştır.Arama için anahtar kelimeler: HSV/herpes, cinsel organların eroziv ve ülseratif lezyonları, gebelikte HSV/herpes, yenidoğanlarda HSV/herpes, tedavi HSV / herpes. Bireysel önerileri netleştirmek için gerektiğinde ek anahtar kelimeler kullanıldı. Eylül 2007'de Google sunucusu kullanılarak bir arama yapıldı, arama çubuğuna "HSV kılavuzu" ifadesi girildi. Arama sonucunda bulunan ilk 150 belge analiz edildi. Cochrane Kitaplığındaki aramalar aşağıdaki bölümlerde yapılmıştır: Sistematik incelemelerin veri tabanı, Tedavinin etkililiğine ilişkin özet gözden geçirmelerin veri tabanı, Kontrollü klinik araştırmaların merkezileştirilmiş veri tabanı. Genital Herpes Tedavi Rehberi 2001, bu Rehberin temelini oluşturmuştur.Ayrıca, CYBE Hastalarının Yönetimi Rehberi 2006 (CDC, ABD) ve Genital Herpes Tedavisi için Ulusal Rehber 2007'nin detaylı bir analizi yapılmıştır. (İngiliz Üreme Sağlığı ve HIV Derneği).

giriiş

Herpes simpleks virüsü tip I (HSV-1) veya tip II (HSV-2)'nin neden olduğu herpes enfeksiyonunun birincil bölümü, virüsün insan vücuduna (yüzde) giriş bölgesinde lokalize klinik belirtilerle kendini gösterebilir. veya cinsel organlar). Klinik belirtiler ortaya çıkmayabilir - bu durumda enfeksiyon tanınmadan kalır. Ayrıca birçok viral enfeksiyonun karakteristik sistemik belirtileri de tespit edilebilir. Ayrıca virüs, periferik duyusal sinir gangliyonlarında lokalize olan bir latent faza girer. Bu durumda, virüs periyodik alevlenmelerin (cilt ve mukoza zarının lezyonları) gelişmesine neden olabilir veya hastalık asemptomatik kalır, bu da bulaşmanın imkansızlığı anlamına gelmez. Genital herpes, hem HSV-1 (herpes labialis'in etken maddesi) hem de HSV-2'den kaynaklanabilir. Hastalığın klinik belirtileri, HSV-1 ve HSV-2'nin neden olduğu enfeksiyonlar için aynıdır. Aynı zamanda, belirli bir hastada belirli bir bölümün klinik belirtileri, enfeksiyonun birincil odağının yanı sıra, herpes (labial veya genital) öyküsünün varlığına bağlı olabilir. HSV-2'nin neden olduğu genital herpes alevlenmeleri, HSV-1 enfeksiyonundan daha sık görülür.

Enfeksiyon riski

Virüs bulaşma riski, mukozal ve/veya deri lezyonları ile alevlenmeler sırasında ve ayrıca prodorma döneminde en yüksektir. Bu nedenle hastalara bu dönemlerde cinsel perhiz yapmaları tavsiye edilmelidir. Ayrıca, subklinik virüs bulaşmasından kaynaklanan döküntülerin yokluğunda da virüsün bulaşması gerçekleşebilir. Virüsün bulaşmasını önlemede prezervatif kullanımının etkinliği konusunda kesin bir veri yoktur. Bununla birlikte, başarısız bir HSV aşılama çalışmasından elde edilen ikinci derece kanıtlar, bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılmasını önermektedir (IIb B).

teşhis

Modern tanı yöntemleri Tablo 1'de sunulmaktadır.

Klinik teşhis

Genital herpesin klasik belirtileri şunları içerir: veziküllere dönüşen papüler döküntüler ve daha sonra ülserlere; bölgesel lenfadenit; Tekrarlayan genital herpeste, döküntüden önce bir prodrom dönemi gelir. Herpesin klinik belirtileri iyi bilinmesine rağmen, bireysel hastalarda belirtilerin büyük ölçüde değişebileceği unutulmamalıdır. Birçok hastada genital bölgedeki lezyonlar diğer genital dermatozlarla karıştırılabilir. Bu nedenle özellikle atipik semptomlar saptandığında mümkünse sadece klinik tabloya dayalı bir tanıdan kaçınılmalıdır.

Laboratuvar teşhisi

Virüs algılama

• Tüm genital herpes tespit vakalarında doğrudan odakta doğrudan teşhis yöntemleri kullanılarak virüsün tespiti önerilir. Çalışmanın materyali, döküntü tabanından lekelerdir (lastik bir iğne veya neşter ile çıkarılır). Klinik malzemeli prob, teşhis sistemleri üreticisinin (Ib A) talimatlarına uygun olarak özel bir taşıma ortamına yerleştirilmelidir.
• Primer genital herpes epizodu olan tüm hastalarda, tedavi, önleme ve hasta danışmanlığı için doğru yaklaşımı seçmek için HSV-1 ve HSV-2'yi tanımlayan virüs tiplemesi yapılmalıdır (III B).
• Asemptomatik hastalardan alınan numunelerin incelenmesi, virüsün mukozal hücrelerde taşınması aralıklı olduğundan tavsiye edilmez, bu nedenle taşımayı bu şekilde doğrulamak veya çürütmek neredeyse imkansızdır (Ib A).
• Uzun bir süre boyunca, hücre kültüründe virüs izolasyonu, herpes enfeksiyonunun teşhisi için “altın standart” olarak kabul edildi. Yöntemin avantajları arasında yüksek özgüllük, tipleme ve antiviral ilaçlara duyarlılığı belirleme olasılığı yer alır. Aynı zamanda, ekim oldukça uzun zaman alır (negatif bir sonuç elde etmek için 7-10 gün), önemli işçilik maliyetleri gerektirir ve yöntemin duyarlılığı düşüktür. Viral yükün (başlangıçta/nüks; erken/geç hastalıkta önemli ölçüde farklıdır) çalışma duyarlılığı üzerinde önemli bir etkisi vardır. Ayrıca, çalışmanın sonuçları, depolama / nakliye koşullarının ihlali ve malzeme işleme zamanlamasından etkilenebilir.
• Şu anda, gerçek zamanlı PCR kullanılarak viral DNA'nın saptanması, deri ve mukozal lezyonlarda virüs saptama sıklığını kültüre kıyasla %11-71 oranında arttırdığı için tercih edilen tanı yöntemidir (Ib A). Gerçek zamanlı PCR, zorlu depolama ve taşıma koşulları gerektirmez ve virüsün hızlı bir şekilde tanımlanmasına ve tiplenmesine olanak tanır. Ek olarak, gerçek zamanlı PCR ile kontaminasyon riski, geleneksel PCR'den önemli ölçüde daha düşüktür.
• Virüs antijeninin saptanması, bir cam slayt üzerine yerleştirilmiş smearlerin doğrudan immünofloresansı (DIF) kullanılarak, floresan etiketli monoklonal antikorlar kullanılarak ve ayrıca enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak mümkündür. Bu yöntemlerin duyarlılığı kültür çalışmasına göre 10-100 kat daha düşüktür ve bu nedenle rutin kullanımları önerilmez (Ib A). Buna rağmen, ELISA, döküntülü hastalar için sınırlı laboratuvar kapasitesi olan koşullarda kullanılabilir, çünkü bu durumda materyalin tatmin edici bir hassasiyetle hızlı bir şekilde çalışmasına izin verir. ELISA, virüsü yazma yeteneğine sahip değildir.
• Sitolojik inceleme (Tzank veya Papanicolaou'ya göre) düşük duyarlılık ve özgüllük ile karakterizedir ve bu nedenle tanı için önerilemez (Ib A).

Virüs tiplemesi ile serolojik testler

• Asemptomatik hastalarda kan serumunun serolojik testi önerilmez (IV C). Aşağıdaki hasta grupları için serolojik çalışmalar endikedir.
• Doğrudan yöntemlerle virüsün saptanma öyküsünün yokluğunda atipik klinik prezentasyonlu tekrarlayan genital herpes veya herpes (III B). HSV-2'ye karşı antikorların varlığı, genital herpes tanısını desteklerken, HSV-1'e karşı antikorlar, genital ve orofaringeal enfeksiyonlar arasında ayrım yapmaz. HSV-2 IgG testi negatif, HSV-1 IgG testi pozitif olan hastaları yönetirken, HSV-1'in nadir de olsa tekrarlayan genital hastalığa neden olabileceği gerçeğini göz önünde bulundurmaya değer.
• Birincil bir genital herpes epizodunda, danışma ve yönetim amaçları için birincil veya önceden var olan enfeksiyon arasında ayrım yapmak (III B). Semptomatik bir hastada döküntülerden izole edilen IgG-HSV tipinin olmaması primer enfeksiyon lehinedir. Bu durumda serokonversiyon daha sonraki gözlemler sırasında tespit edilir.
• Genital herpesli hastaların cinsel partnerlerini incelerken, enfeksiyon bulaşma olasılığı hakkında sorular ortaya çıktığında. Cinsel partnerlerde yapılan serolojik çalışmaların uyumsuz sonuçları ile, virüsün (Ib A) bulaşma riskini azaltma olasılıkları hakkında hastalara yetkin danışmanlık gereklidir. Cinsel partnerde genital herpes öyküsü dışında asemptomatik gebe kadınlarda rutin serolojik testler endike değildir (IIb B). HSV-1 ve/veya HSV-2 seronegatif kadınlara, hamilelik sırasında her iki virüs tipiyle birincil enfeksiyonu önlemenin yolları konusunda danışılmalıdır.
• Yüksek riskli cinsel davranış grubuna ait HSV-2 taşıyıcılarına, HIV kapma olasılıklarının daha yüksek olduğunu açıklamak gerekir (Ia A).
• HIV ile enfekte hastalarda HSV için rutin serolojik testler önerilmez (IV C). HSV-2 seropozitifliği HIV bulaşma riskini artırsa ve genital herpes enfeksiyonunun sık tekrarlaması HIV replikasyonunu artırsa da, HIV ile enfekte hastalarda asemptomatik herpes enfeksiyonunun tedavisi için bugüne kadar kanıt yoktur. Az sayıda çalışmada, HSV-2 için seropozitif olan HIV bulaşmış kadınlarda, perinatal HIV bulaşma riski artmıştır. Kanıt temeli şu anda yetersiz olduğundan, hamile HIV ile enfekte hastalarda HSV için rutin testler endike değildir (IV C).
• Serolojik çalışmalar yapılırken, antijenik olarak benzersiz glikoproteinler gG1 ve gG2'nin tanımlanmasına izin veren tanı kitlerinin kullanılması gerekir. Genital herpes tanı ve tedavisinde tipe özgü olmayan serolojik çalışmaların bilgi içeriği düşüktür.
• Teşhis için “altın standart” Western blottur (WB). Yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla > %97 ve > %98'dir. Bununla birlikte, bu yöntem emek yoğundur ve ticari olarak kullanılamaz hale getirir.
• Artık çok sayıda ticari ELISA kitleri (örn. Focus HerpeSelect) ve immünoblotlama kitleri (örn. Kalon HSV-2) ve ayrıca %95'in üzerinde duyarlılığa ve oldukça yüksek özgüllüğe sahip yerel olarak geliştirilmiş reaktif kitleri bulunmaktadır. Bu testlerin özgüllüğünün bireysel popülasyonlarda büyük ölçüde değişebileceğini belirtmekte fayda var (%40'tan >%96'ya). Yanlış pozitif sonuçlar (FPR), enfeksiyonun erken döneminde daha sık görülür, genellikle tekrarlanan testlerle pozitif bir sonuç tespit edilir. DM, virüsün düşük prevalansı olan popülasyonlarda ve ayrıca bazı Afrika halkları arasında yapılan çalışmalarda kaydedilmiştir. Ayrıca, duyarlılık ve özgüllüğü %92'nin üzerinde olan hızlı bakım noktası testleri geliştirilmiştir. Yeni testler geliştirilmeye devam ediyor.
• Pozitif prediktif değer (PPV), HSV'nin popülasyondaki prevalansı, HSV enfeksiyonu için risk faktörlerinin varlığı ve geçmiş verileri gibi faktörlerden etkilenir. Bir muayene reçete edilirken ve laboratuvar verileri yorumlanırken bu faktörler dikkate alınmalıdır (III B). Şu anda, ELISA sonuçlarını yorumlamak için çeşitli algoritmaların bilgi içeriğini değerlendirmek için çalışmalar devam etmektedir. Bu nedenle, Focus HSV-2 ELISA kitlerini heterojen veya düşük riskli popülasyonlarda kullanırken, pozitif sonuç > 1.1 değil ≥ 3.5 olarak alınmalıdır (IIa B). Aynı zamanda bu yaklaşımın hem erken hem de uzun süreli enfeksiyonlarda yöntemin duyarlılığını azalttığı unutulmamalıdır. Bu, sonuçları 1.1 ile 3.5 arasında olan numunelerin Biokit HSV-2 veya Kalon ELISA (IIa B) gibi alternatif bir metodoloji kullanılarak yeniden test edilmesi gerektiği anlamına gelir. Kalon kitini kullanırken, çalışmanın özgüllüğünü artıran alt sınırı 1.5'e ayarlamak gerekir (IIa B). Karşılaştırmalı çalışmalar, Kalon'un RP ve DS'sinin karşılaştırılabilir olduğunu ve hatta Focus HSV-2 ELISA'nınkileri aştığını göstermiştir. Bu iki testi kullanırken sonuçların çakışması %99'dur (Odak için 3.5'lik bir kesme ile).
• Hastalığın semptomlarının başlangıcından itibaren tipe özgü IgG'nin HSV'ye tespiti 2 haftadan 3 aya kadar sürer, bu nedenle IgG genellikle enfeksiyonun erken evrelerinde tespit edilmez. Klinik olarak endike olduğunda, serokonversiyonu göstermek için test için tekrar örnekleme yapılmalıdır (IIa B). IgM'nin HSV'ye belirlenmesi, tespit için yeterli miktarlarda IgG'nin ortaya çıkmasından önce erken bir aşamada enfeksiyon varlığını belirlemenize olanak tanır (IIb B) . Bununla birlikte, rutin uygulamada, düşük mevcudiyeti nedeniyle IgM'nin belirlenmesi pratik olarak kullanılmaz. Ek olarak, IgM, enfeksiyonun yeniden etkinleştirilmesi sırasında saptanabilir veya enfeksiyonun ilk epizodunda saptanmayabilir; tipe özgü IgM'nin belirlenmesi mümkün değildir. Bu sınırlamalar nedeniyle bu çalışmanın rutin pratikte kullanılması önerilmemektedir.

Tedavi

Genital herpesin birincil bölümü

Tedavi endikasyonları Genital herpesin ilk ataklarının seyri ve yönetimi genellikle enfeksiyonun sonraki seyrini belirler. Tedavi edilmezse birçok hastada lokal veya genel komplikasyonlar gelişebilir. Terapinin özellikle etkili olduğu ilk bölüm sırasındadır. Bu bağlamda, ilk randevuda, laboratuvar onayını beklemeden, herpes tedavisini antiviral ilaçlarla reçete etmek gerekir.

antiviraller Klinik belirtilerin başlangıcından itibaren 5 gün içinde (veya daha sonra, ancak taze döküntü unsurlarının varlığında) yardım isteyen hastalara antiviral tedavi verilmelidir. Asiklovir, valasiklovir ve famsiklovir hem klinik belirtilerin ortadan kaldırılmasında hem de relaps süresinin azaltılmasında etkilidir (Ib A). Aynı zamanda, ilaçların hiçbiri bulaşıcı sürecin daha da gelişmesini engellemez.

Lokal ilaçların sistemik ilaçlardan daha az etkili olmasının yanı sıra asiklovirin topikal kullanımı ile bu ilaca direnç oluşumu arasında bir ilişki olduğu gösterilmiştir. Bu, genital herpes tedavisi için topikal preparatların kullanılmasının tavsiye edilmediği anlamına gelir (IV C). Parenteral preparatlar, yalnızca ilacı kusma ile yutmak mümkün değilse uygulanır.

Önerilen tedavi rejimleri (tedavi süresi 5 gün): Günde 5 defa 200 mg asiklovir veya günde 3 defa 400 mg asiklovir veya günde 3 defa 250 mg famsiklovir veya günde 2 defa 500 mg valasiklovir. Spesifik bir ilacın seçimi, maliyeti ve hastanın tedaviye olası uyumu dikkate alınarak yapılmalıdır. Bazı hastalarda nüks süresi 5 günden fazladır. Kalıcı genel belirtilerle uzun süreli alevlenmeler, yeni döküntülerin ortaya çıkması ve komplikasyonların gelişmesi ile tedavi süresi uzatılmalıdır.

semptomatik tedavi Genital herpes tedavisinde aşınmış bölgelerin tuzlu su ile yıkanması önerilir; ağrı kesici uygulayın. Lokal anestezikler kullanılırken duyarlılaşma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Bu nedenle, lignokain nadiren duyarlılığa yol açar ve bu nedenle genital herpes tedavisinde jel veya merhem şeklinde kullanılabilir. Benzokain, aksine, yüksek bir duyarlılık potansiyeline sahiptir ve bu nedenle kullanılmamalıdır (IV C).

Danışmanlık Hastaya, prezervatif kullanımı ve antiviral ilaçların kullanımı ile bile virüsün yüksek bir bulaşma riskinin (klinik altı viral bulaşma dönemleri dahil) varlığını açıklamak gerekir. Cinsel partnere enfeksiyonun bildirilmesine ilişkin tavsiyeler pratik olmalı ve hastanın durumuna göre uyarlanmalıdır. Düşük sağlık etkisi ve virüsün popülasyondaki yüksek prevalansı vurgulanmalıdır. Hamilelik hakkında net bilgi hem kadınlar hem de erkekler için çok önemlidir. Tipik olarak, ilk kez teşhis, alevlenmeler sırasında devam eden, ancak antiviral ilaçların kullanımıyla azaltılabilen bir stres tepkisine neden olur (Ib A). Birçok hasta için istenen sonucu elde etmek için 1-2 ziyaret yeterlidir, ancak hastaların yanıtını önceden değerlendirmek zordur, bu nedenle 3-6 ay içinde etki olmazsa daha yoğun ikna yöntemleri kullanılarak dikkatli gözlem gereklidir. .

Komplikasyonların tedavisiÜriner retansiyon, menenizm, hastalığın tezahürlerinin genelleşmesi ve olumsuz sosyal koşulların gelişmesiyle hasta hastaneye yatırılmalıdır. Mesane kateterizasyonu yaparken (gerekirse), suprapubik erişim olasılığını göz önünde bulundurmaya değer (eğer bu, belirli bir hastanın durumunun izlenmesini kolaylaştıracaksa). Erüpsiyonun süperenfeksiyonu nadirdir, ancak hastalığın ikinci haftasında ortaya çıkabilir. Lokal semptomların alevlenmesi ile karakterizedir. Candida cinsinin mantarları çoğunlukla etiyolojik ajan olarak hareket eder ve bu durumlarda tanı ve tedavi zor değildir.

Özel durumlar. HIV ile enfekte hastalarda birincil genital herpes epizodu

Birincil genital herpes epizodu olan HIV bulaşmış hastaları tedavi etme taktikleri üzerine kontrollü çalışmalar henüz yapılmamıştır. Bazı doktorlar, herhangi bir antiviral ilaçla (yukarıda açıklandığı gibi) standartın iki katı dozda (IV C) 10 günlük bir tedavi önermektedir.

Hastalar için bilgiler Hastayla konuşurken uçuk enfeksiyonunun aşağıdaki yönlerini açıklamak gerekir:

• asemptomatik viral saçılma dahil enfeksiyon seyrinin olası varyantları;
• terapi seçenekleri;
• cinsel partnere bulaşma riski ve bu riski azaltan önleyici tedbirler;
• virüsün intrapartum bulaşma riski - hasta, doğum uzmanına herpes virüsü enfeksiyonunun varlığı hakkında bilgi vermelidir;
• cinsel partnerleri inceleme ve mümkünse enfeksiyon kaynağını belirleme ihtiyacı.

Hasta takibi

Gözlem, genital herpes semptomları ortadan kalkana kadar yapılmalıdır. Eğer koenfeksiyon olarak ortaya çıkabilen genital ülserlerin diğer nedenlerinden şüpheleniliyorsa daha fazla gözlem gereklidir. Tekrarlayan genital herpes atakları ile, atipik bir klinik tablo ve / veya şiddetli bir alevlenme seyri durumunda gözlem gerekebilir.

Tekrarlayan genital herpes

Tedavi endikasyonları Genital herpes alevlenmeleri kendi kendine geçer ve minimal semptomlar eşlik eder. Bu bakımdan sonraki alevlenmelerle nasıl başa çıkılacağına hasta ile birlikte karar verilmelidir. Olası tedavi seçenekleri: idame tedavisi, epizodik antiviral tedavi, baskılayıcı antiviral tedavi. Her hasta için yaklaşım bireysel olarak seçilmelidir ve buna ek olarak, alevlenme sıklığındaki, klinik tablonun şiddetindeki veya hastanın sosyal durumundaki değişikliklerle terapi taktikleri zamanla değişebilir. Destekleyici bakım, salin ve/veya Vazelin ile durulama dahil çoğu hasta için uygundur.
sıvı yağ.

Epizodik antiviral tedavi Oral asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir, genital herpes alevlenmelerinin şiddetini ve süresini azaltmada etkilidir. Ortalama olarak, herhangi bir ilaçla alevlenme süresi 1-2 gün azalır (Ib A). Bire bir karşılaştırmalı çalışmalar, ne bir ilacın diğerlerine göre avantajını ne de 5 günlük terapi kurslarının ultra kısa rejimlere kıyasla avantajını bulmadı. Ön ilaçlar, dozlamayı basitleştirir ve günde iki kez uygulanır. Bir alevlenmenin ilk 24 saati içinde kendi kendine başlatılan tedavinin başarılı olma olasılığı yüksektir. Alevlenmelerin neredeyse üçte biri tedavinin erken başlamasıyla birlikte abortif bir seyir izler. En uygun tedaviyi sağlamak için hastalar her zaman yanlarında az miktarda antiviral ilaç taşımaya teşvik edilmelidir. Önerilen tedavi rejimleri (tedavi kursu 5 gün):

• asiklovir 200 mg oral olarak günde 5 kez veya
• asiklovir 400 mg oral olarak 3 ila 5 gün boyunca günde 3 kez veya
• valasiklovir 500 mg ağızdan günde iki kez veya
• günde iki kez oral yoldan 125 mg famsiklovir.

Kısa tedavi rejimleri:

• asiklovir 800 mg oral yoldan 2 gün boyunca günde 3 kez veya
• famsiklovir 1 g oral olarak günde iki kez 1 gün veya
• valasiklovir 500 mg oral yoldan 3 gün boyunca günde iki kez (Ib A).

baskılayıcı tedavi Herpesin baskılayıcı tedavisine yönelik araştırmaların önemli bir kısmı, alevlenme sıklığı yılda 6 veya daha fazla olan hastalarda gerçekleştirilmiştir. Ek olarak, son zamanlarda, yalnızca bulaşıcı sürecin serolojik belirtileri olan hastalar da dahil olmak üzere, daha hafif bir enfeksiyon seyri olan hastalarda çalışmalar yapılmıştır. Çalışmalar, yıl boyunca alevlenme sayısındaki azalmayla birlikte tüm gruplardaki hastaların durumunun düzeldiğini göstermiştir. Bastırıcı tedavinin atanmasına karar verirken, anahtar parametre, böyle bir terapötik taktiğin haklı çıkarıldığı minimum alevlenme sıklığıdır. Baskılayıcı tedaviye başlamanın mantıklı olduğu nükslerin sıklığı öznel bir kavramdır. Nüks sıklığı ile hastalığın belirli bir hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi arasında bir denge kurulmalı ve bunu terapiyle ilişkili yüksek maliyet ve rahatsızlıkla ilişkilendirmelidir. Baskılayıcı antiviral tedavi alan tüm hastalarda nüks oranında bir azalma beklenmelidir. Bununla birlikte, çoğu hastada nadir görülen klinik olarak belirgin nükslerin meydana geleceği unutulmamalıdır.

Bugüne kadar asiklovirin (Ib A) baskılayıcı etkisi büyük ölçüde incelenmiştir. Hasta güvenliği ve tedavi sırasında direnç oluşumu ile ilgili veriler 18 yılı aşkın sürekli kullanım sürecindeki gözlemlerden elde edilmektedir. Bazı hastalarda, değişen yaşam koşulları bulaşıcı sürecin seyrini önemli ölçüde etkileyebileceğinden, zaman zaman baskılayıcı tedavi almanın fizibilitesini değerlendirmeye değer. Pek çok hastanın, baskılayıcı tedavinin kesilmesinden sonra (ilacı uzun süre önce almış olsa bile) alevlenmelerin sıklığında ve / veya şiddetinde bir azalma fark etmediğini dikkate almak önemlidir.

Önerilen tedavi rejimleri Optimal baskılayıcı rejim, günlük 800 mg asiklovir olarak kabul edilir. Bugüne kadar, baskılayıcı tedavi için optimal asiklovir dozunun seçimine ilişkin yalnızca bir çalışma yayınlanmıştır ve bu, günde 4 kez oral 200 mg'ın günde 2 kez oral olarak 400 mg'dan önemli ölçüde daha etkili olduğunu göstermiştir (p

Valasiklovir (günde 1 kez 500 mg) ve famsiklovir (günde 2 kez 250 mg) almanın etkinliği karşılaştırıldığında, önerilen rejimlerin hiçbirinin avantajı gösterilmemiştir (IV C). Devam eden baskılayıcı tedaviye yetersiz klinik yanıt olması durumunda, hem valasiklovir hem de famsiklovir dozu iki katına çıkarılabilir (IV C). Standart tedavi rejimleri, hastanın kanının dinamik bir çalışmasını gerektirmez. Valasiklovir alırken, hafif bir baş ağrısı veya mide bulantısı gibi istenmeyen etkiler nadiren gözlenebilir. Baskılayıcı tedavi sırasında, daha fazla ilaç ihtiyacı yılda en az bir kez değerlendirilmelidir. Hastanın talebi üzerine, nüks sıklığının yeniden değerlendirilmesine ve muhtemelen tedavi taktiklerinin yeniden gözden geçirilmesine izin verecek ilaçları almayı bırakmak mümkündür.

Az sayıda hastada, baskılayıcı tedavinin atanmasından önceki nüks sıklığına kıyasla, ilaçların kesilmesinden sonra nüks sıklığında bir azalma vardır. En az iki ardışık alevlenme için takip yapılmalıdır, bu da nükslerin yalnızca sıklığını değil, şiddetini de değerlendirmeye olanak tanır. Tedaviye ara verildikten sonra devam etmek, hastalık şiddeti bunu gerektiren tüm hastalarda makul ve güvenlidir (IV C). Bazı hastalarda kısa süreli baskılayıcı terapi kullanmak mümkündür (örneğin tatillerde, sınavlarda vb.). Bastırıcı etkinin, ilaçların alınmasından itibaren en geç 5 gün içinde gözlemlendiği akılda tutulmalıdır.

Bastırıcı Tedavi Sırasında Asemptomatik Virüs Bulaşma ve Virüs Bulaşma Olasılığı HSV-1 veya HSV-2 ile enfekte olan çoğu hastada subklinik dökülme meydana gelir. En yaygın viral bulaşma, bir yıldan daha kısa bir süre önce HSV-2 ile enfekte olmuş hastalarda ve ayrıca sık alevlenmeleri olan hastalarda meydana gelir. Asiklovir, valasiklovir ve famsiklovir hem semptomatik hem de asemptomatik viral saçılımı etkili bir şekilde baskılar. Viral bulaşmada kısmi bir azalma, virüs bulaşma olasılığı ve sıklığında mutlaka bir azalmaya yol açmaz. Aynı zamanda, günde 500 mg'lık bir dozda valasiklovir ile baskılayıcı tedavi (yılda 10 veya daha az tekrarlama oranı ile), uyumsuz çiftlerde HSV bulaşma sıklığını %50 azaltmıştır (Ib A). Bu nedenle valasiklovir, bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımı ve gündelik cinsel ilişkiden kaçınma ile kombinasyon halinde HSV'nin bulaşmasını önlemek için kullanılabilir.

Özel durumlar

Bağışıklığı baskılanmış ve HIV ile enfekte hastalarda HSV tedavisi

Primer bir genital herpes epizodunun tedavisi Bugüne kadar, HIV ile enfekte hastalarda bir primer genital herpes epizodunun tedavisine ilişkin veri bulunmamaktadır. HIV ile enfekte hastaların çoğunda HSV-1 ve HSV-2'nin serolojik kanıtları vardır, bu da birincil enfeksiyon üzerinde çalışma yapmayı neredeyse imkansız hale getirir. Ayrı klinik gözlemler, HIV ile enfekte hastalarda birincil genital herpes epizodunun daha uzun ve/veya atipik bir seyir izleyebileceğini göstermektedir. Yetersiz lokal bağışıklık tepkisi ile, hastalığın ciddi sistemik belirtileri ve / veya cilt ve mukoza zarlarında kronik döküntüler oluşabilir. Kontrollü çalışmaların yokluğunda, bağışıklığı baskılanmış hastalarda ilacın dozunda çoklu bir artış gerekebileceğine inanılmaktadır. HIV ile enfekte hastaların, özellikle normal CD4 sayıları olan hastaların tedavisi için bu tür önlemler her zaman gerekli değildir. Aktif HIV enfeksiyonu olan hastalarda tedaviye çift doz ilaç ile başlanmalıdır. Tedavinin başlangıcından itibaren 3-5 gün içinde yeni döküntülerin ortaya çıkması ile doz arttırılabilir. Fulminan bir enfeksiyon seyri ile intravenöz dozaj rejimleri kullanılabilir. Önerilen başlangıç ​​tedavi rejimleri:

• asiklovir günde 5 kez oral olarak 200-400 mg veya günde 3 kez oral olarak 400-800 mg (IV C);
• valasiklovir 500 mg - günde 2 kez oral yoldan 1 g (IV C);
• famsiklovir 250-500 mg oral olarak günde 3 kez (IV C).

Tedavi süresi 5-10 gündür. HIV negatif hastaların aksine, genellikle 10 günden fazla süren lezyonların tamamen yeniden epitelizasyonuna kadar tedavi sürecini uzatmak tercih edilir.

Tekrarlayan enfeksiyon tedavisi

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda antiviral tedavinin kullanımı konusunda bir dizi çalışma yapılmıştır.

Tedavi süresi Çoğu hasta için 5 günlük bir tedavi kürü reçete etmek mantıklıdır. Ancak aktif HIV enfeksiyonu olan hastaların %13-17'sinde tedavinin 7. gününde yeni lezyonlar ortaya çıkar. CD4 sayısı en az 500 olan hastalarda daha kısa tedavi kürleri garanti edilir (famsiklovir kullanan bir çalışmadan elde edilen veriler) (Ib B).

Antiviraller için dozaj rejimleri Standart doz rejimleri, immün yetmezlik kanıtı olmayan hastalarda etkilidir (Ib A). Bağışıklığı baskılanmış hastalarda ilaç dozunun iki katına çıkarılması ve tedavi süresinin uzatılması gerekir (Ib B). Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ultra kısa rejimlerin kullanımına ilişkin herhangi bir çalışma bulunmamaktadır, bu nedenle bu tür rejimler dikkatli kullanılmalıdır.

baskılayıcı tedavi HSV için baskılayıcı tedavi oldukça etkilidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Denemeler üç antiviral ilaç (asiklovir, valasiklovir, famsiklovir) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Asiklovirin standart doz rejimlerinin, bağışıklığı baskılanmış hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir. Günde 1 kez 1 g ile karşılaştırıldığında günde 2 kez 500 mg alındığında valasiklovirin etkinliği artar. Tek doz 500 mg valasiklovirin etkinliğinin değerlendirilmesi yapılmamıştır. Yüksek doz famsiklovirin etkinliğine ilişkin veriler yalnızca çok kısa bir süre için mevcuttur.

İmmün sistemi baskılanmış hastalarda antiviral ilaçların kullanımının güvenliği konusunda yeterli miktarda veri toplanmıştır. İki erken çalışma (yüksek derecede aktif antiretroviral tedavinin (HAART) piyasaya sürülmesinden önce) yüksek dozlarda asiklovir (günde 4 kez 400 mg) kullanımını değerlendirdi, yakın tarihli bir çalışmada standart dozlarda asiklovir kullanımı. Valasiklovirin genital herpes alevlenmelerini önlemedeki etkinliği üzerine bir dizi çalışma yapılmıştır. Yüksek doz valasiklovir (günde 4 kez 2 g) kullanımı, HIV ile enfekte hastalarda ve ayrıca kemik iliği nakli sonrası hastalarda değerlendirilmiştir. Son zamanlarda asiklovir ve valasiklovir ile baskılayıcı tedavinin etkinliği ve bu ilaçların HIV bulaşmasına etkisi üzerine çalışmalar yapılmaktadır. Bu çalışmaların sonuçları, standart asiklovir dozlarının yanı sıra günde 1 kez 1 g veya günde 2 kez 500 mg valasiklovir kullanımının, minimum sayıda yan etkinin gelişmesine ve ayrıca toksisiteye yol açtığını göstermektedir. İlacın miktarı HIV-negatif hastalar için olanı geçmez. Yüksek doz valasiklovir (günde 8 g) kullanımı mikroanjiyopatik hemolitik üremik sendromun gelişmesine yol açabilir.

Dozaj rejimleri Supresyona ulaşmak için en iyi kanıt temeli, viral replikasyonu etkili bir şekilde baskılayan günde iki kez 500 mg valasiklovir ve günde iki kez 400 mg asiklovir için mevcuttur (Ib A). Bu tür tedavi rejimlerinin etkisinin yokluğunda, her şeyden önce, kullanılan ilacın dozunu iki katına çıkarmak gerekir; etki yoksa famsiklovir günde iki kez 500 mg verilmelidir (IIa B). Bağışıklığı baskılanmış hastalarda kalıcı seyirli genital herpes tedavisi

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, tedaviye direnç vakaları nadirdir, öte yandan HIV enfeksiyonunun ileri evreleri dahil olmak üzere ciddi bağışıklık yetmezliği olan hastalarda ve HAART'tan sonra ortaya çıkan immün rekonstitüsyon inflamatuar sendromu (IRIS) olan hastalarda, semptomatik genital herpes vakaları, tedaviye uygun değildir. tedavi ciddi bir sorun olabilir. Bu tür hastalar için tedavi algoritması Şekil 1'de gösterilmiştir.

Baskılayıcı tedavinin HIV enfeksiyonunun ilerlemesine etkisi Asiklovir ve valasiklovir ile baskılayıcı tedavi, HIV viremi seviyesini düşürür. Böyle bir eylemin mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır. Bu ilaçların kullanımı özellikle HAART almayan hastalarda HIV enfeksiyonunun seyrine önemli katkı sağlamaktadır. Büyük bir RCT, erken HIV enfeksiyonu olan hastalarda (HAART almayan; CD4 sayısı > 250), baskılayıcı asiklovir dozlarının (günde iki kez 400 mg) yeterli CD4 sayımlarının korunmasına yardımcı olduğunu ve bunun sonucunda 2 yıl asiklovir alınmasıyla sonuçlandığını göstermiştir. HAART, kontrol grubuna kıyasla %16 azaldı.

Cinsel partnerlerin tedavisi Cinsel partnerleri bilgilendirmeye yönelik önerileri destekleyecek hiçbir kanıt temeli yoktur. Bazı durumlarda, ortak danışmanlık için bir randevuya ortakları davet etmek mümkündür. Hamilelik sırasında eş bildirimi, kılavuzun sonraki bölümlerinde tartışılmaktadır. Hastalara danışmanlık yaparken aşağıdaki noktalar vurgulanmalıdır:

• baskılayıcı tedavi durumunda bile bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması gereklidir;
• asemptomatik virüs bulaşması HSV'nin bulaşmasında önemli bir rol oynar;
• ortakların bildirilmesi ve ardından serolojik testler, hem enfekte olmamış hem de asemptomatik hastaların belirlenmesine yardımcı olur;
• uygun danışmanlık, asemptomatik seropozitif hastaların %50'sinde tekrarlayan genital herpesin kendi kendini tanımasına yol açar. Bu tür hastalarda klinik olarak anlamlı nükslerin belirlenmesi, HSV bulaşma riskinde bir azalmaya yol açar;
• HSV bulaşma riski, hem bariyer kontrasepsiyon yöntemleri hem de baskılayıcı tedavi ile azaltılır.

Birincil genital herpes atağı olan hamile kadınların tedavisi Gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde enfeksiyon Tedavi, hastalığın klinik tablosuna göre yapılmalıdır. Hem oral hem de parenteral rejimler kullanılabilir. Erken doğum tehdidinin yokluğunda, hamileliğin daha ileri yönetimi için gözlemsel taktikler önerilir; vajinal doğum planlaması (IV C). Gebeliğin 36. haftasından itibaren baskılayıcı tedavinin (günde 3 kez 400 mg asiklovir) uygulanması, doğum eyleminin başlangıcında nüks riskini ve buna bağlı olarak sezaryen ile doğum sıklığını azaltır (Ib B). Gebeliğin üçüncü trimesterinde enfeksiyon (IV C)

Bu gruptaki tüm gebeler için, özellikle doğumdan 6 hafta veya daha kısa bir süre önce hastalık semptomlarının gelişmesiyle sezaryen ile doğum tercih edilir. Bunun nedeni, bu hastalarda viral bulaşma riskinin yüksek olmasıdır (Ib B). Gebeliğin 36. haftasından itibaren baskılayıcı tedavinin (asiklovir 400 mg günde 3 kez) atanması, doğum başlangıcında nüks riskini azaltır. Vajinal doğum gerekiyorsa, invaziv prosedürlerin kullanılmasının yanı sıra, mümkün olduğunca uzun bir susuz dönemden kaçınılmalıdır. Hem doğumdaki kadın hem de yenidoğan için asiklovir intravenöz olarak kullanılabilir. Bu tür taktikler neonatologlarla koordine edilmelidir. Gebelikte tekrarlayan genital herpes tedavisi (III B)

Hasta, tekrarlayan genital herpes ile fetüs veya yenidoğanın enfeksiyon olasılığının düşük olduğu konusunda bilgilendirilmelidir. Gebeliğin üçüncü trimesterinde genital herpes alevlenmeleri için kısa bir süre karakteristiktir; doğum sırasında kızarıklık olmaması durumunda doğal doğum kanalından doğum mümkündür. Pek çok hasta, doğum başladığında kızarıklık olursa sezaryen ile doğum yapmayı seçecektir. Bu gibi durumlarda, doğum eyleminin başlangıcında nüks olasılığını ve buna bağlı olarak sezaryen ile doğum sıklığını azaltmak için hamileliğin 36. haftasından itibaren günde 3 kez 400 mg asiklovir reçete etmek mümkündür (Ia A) .

Doğum sırasında cinsel organlarda kızarıklık yoksa, yenidoğan uçuklarını önlemek için sezaryen ile doğum endike değildir. Doğum sırasında virüs bulaşma olasılığını tahmin etmek için geç gebelikte bir dizi kültür çalışması veya PCR yapılması endike değildir. Kadınlarda asemptomatik viral bulaşmayı tespit etmek için doğumda kültür çalışmaları veya PCR yapmanın fizibilitesi kanıtlanmamıştır. Erken gebelikte tekrarlayan genital herpes tedavisi

Asiklovirin hamile kadınlarda güvenliğine ilişkin verilerin yeterli olmamasına rağmen, ilacın olası enfeksiyon durumlarında kullanılması yeterli sayıda destekçiye sahiptir. Tekrarlayan herpes durumunda bu yaklaşım geçerli değildir. Erken evrelerde, antiviral ilaçların hem uzun süreli hem de epizodik uygulanmasından kaçınılmalıdır. Bazı durumlarda (şiddetli ve / veya karmaşık genital herpes seyri), antiviral ilaçların atanmasından kaçınmak imkansızdır. Bu gibi durumlarda, bireysel bir tedavi rejimi seçimi ve dikkatli izleme gereklidir. Asiklovirin minimum etkili dozunun kullanılması tavsiye edilir; ve daha yeni antivirallerin kullanımından kaçınılmalıdır.

HIV ile enfekte hastalarda tekrarlayan genital herpes tedavisi (IV C) Diğer faktörlerden bağımsız olarak, hamilelik sırasında genital herpesin eroziv ve ülseratif belirtileri olan HIV bulaşmış hastalardan HIV bulaşma riskinin daha yüksek olduğunu gösteren bazı kanıtlar vardır. Ancak, bu tür gözlemler tüm yazarlar tarafından doğrulanmamıştır. Tarihte genital herpes atakları olan HIV ile enfekte kadınlara baskılayıcı tedavi reçete etmek gerekir (32. gebelik haftasından itibaren günde 3 kez asiklovir 400 mg). Bu taktik, özellikle fizyolojik bir doğum planlarken HIV-1 bulaşma olasılığını azaltır. Baskılayıcı tedavinin erken başlatılması, erken doğum olasılığının yüksek olmasıyla mümkündür (IV C). HIV-1 antikorları olan ve HSV-1 veya -2 seropozitif olan ancak genital herpes öyküsü olmayan hastalar için günlük baskılayıcı tedaviyi önermek için henüz yeterli kanıt yoktur.

Doğum başlangıcında döküntü varlığında hastaların tedavisi Doğumun başlangıcında genital herpes nüksü varsa, sezaryen ile doğum yapmak mümkündür. Bir doğum yöntemi seçerken, bu gibi durumlarda vajinal doğum sırasında düşük neonatal herpes riskinin yanı sıra doğum yapan bir kadında cerrahi müdahale riskini göz önünde bulundurmaya değer. Hollanda'dan elde edilen veriler, anogenital döküntü varlığında konservatif vajinal doğum yaklaşımının yenidoğan herpes insidansında bir artışa yol açmadığını göstermektedir (III B). Bu yaklaşım ancak doğum uzmanları ve neonatologlar tarafından destekleniyorsa ve yerel bakım standartlarıyla çelişmiyorsa kullanılabilir. Kültürel çalışmalar veya PCR yapılması hem klinik olarak belirgin relapsların hem de asemptomatik viral bulaşmanın teşhisi için bilgi içeriğinde bir artış sağlamaz.

Dikkat! Antiviral ilaçların hiçbirinin hamilelik sırasında kullanılması önerilmez. Aynı zamanda, asiklovir kullanıldığında, geçici nötropeni dışında, hamileliğin seyri veya fetüsün / yenidoğanın durumu ile ilgili önemli bir yan etki görülmedi. Asiklovir için güvenlik verileri, geç gebelik ve onun valin esteri olan valasiklovir için tahmin edilebilir, ancak valasiklovir ile deneyim çok daha azdır. Famsiklovir hamilelik sırasında kullanılmamalıdır.

Enfeksiyon Önleme (IV C) Gebe kadınlarda enfeksiyon riski coğrafi konuma göre büyük ölçüde değişir. Bu bağlamda, sürveyans sistemi her bölge için bir önleme stratejisi geliştirmelidir. Herhangi bir önleme stratejisi her iki ebeveyni de hedef almalıdır. Hamilelik için ilk ziyarette, hastanın veya cinsel partnerinin anamnezinde genital herpes atakları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Genital herpes epizodu öyküsü olmayan ancak cinsel partnerlerinde tekrarlayan genital herpes şikayeti olan hastalara önleyici eylem planı önerilmelidir. Bu tür önlemler, bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımını, alevlenmeler sırasında ve ayrıca hamileliğin son 6 haftasında cinsel yoksunluğu içerir. Günlük baskılayıcı tedavinin, seronegatif bir eşe HSV bulaşma riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, hamile bir kadında enfeksiyonu önleme yöntemi olarak erkek partner baskılama tedavisinin etkinliği değerlendirilmemiştir, bu nedenle şu anda bu taktik dikkatli kullanılmalıdır.

Hastayı orogenital temas yoluyla HSV-1 enfeksiyonu olasılığı konusunda uyarmak gerekir. Gebeliğin üçüncü trimesterinde buna özellikle dikkat edilmelidir. Duyarlı kadınların tipe özgü serolojik testler kullanılarak belirlenmesi ekonomik olarak doğrulanmaz ve bu nedenle Avrupa ülkelerinde kullanılması önerilemez. Öyküde herpes enfeksiyonu olup olmadığına bakılmaksızın tüm hastalar, herpetik döküntüleri belirlemek için doğumun başlangıcında muayene edilmelidir. Yüzdeki herpetik döküntülerin veya herpetik suçluların (annede, tıbbi kurum çalışanları, akrabalar / arkadaşlar) varlığında, etkilenen cilt bölgesinin yenidoğan ile temasından kaçınılmalıdır.

Yenidoğanların tedavisi

Doğum sırasında birincil genital herpes epizodu olan annelerden doğan çocuklar

• Neonatologlar annedeki enfeksiyon hakkında bilgilendirilmelidir.
• Enfeksiyonun erken tespiti amacıyla, yenidoğanın orofarenks, konjonktiva ve derisinden idrar, dışkı, smear üzerinde bir PCR çalışması yapılmalıdır.
• PCR çalışmasının sonuçları alınana kadar intravenöz asiklovir uygulamasına başlamak mümkündür.
• Antiviral tedavi uygulanmazsa, enfeksiyon belirtilerini (uyuşukluk, ateş, beslenmeyi reddetme, kızarıklıklar) tespit etmek için yenidoğanın dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

Doğum sırasında genital herpes nüksü olan annelerden doğan çocuklar Birçok klinisyen doğum sonrası kültür örneklemesinin enfeksiyonun erken tespitinde yardımcı olabileceğini düşünse de, bu uygulamayı haklı çıkaracak hiçbir kanıt temeli yoktur. Aynı zamanda, çocukta özellikle yaşamın ilk 2 haftasında herhangi bir enfeksiyon belirtisi veya ciltte lezyon varsa, sağlık çalışanları ve ebeveynlere ayırıcı tanıda HSV enfeksiyonu olasılığını göz önünde bulundurmaları tavsiye edilmelidir, mukoza zarları veya konjonktiva.

* Hakem: Prof. H. MOY. Yazarlar: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO Yazı İşleri Ekibi: C. RADCLIFF (Baş Editör), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Kılavuzların tahmini revizyon tarihi: Mayıs 2013. Kılavuz T.A. Ivanova, editör M.A. Gomberg.

• ANAHTAR KELİMELER: herpes virüsü, herpes, genital herpes, ürogenital enfeksiyonlar, enfeksiyon bilimi, viroloji, enfeksiyon hastalıkları

1. Casper C., Wald A. Kondom kullanımı ve genital herpes ediniminin önlenmesi // Herpes. 2002 Cilt 9. Hayır. 1. S. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Prezervatif kullanımı ile herpes simplex virüs edinimi arasındaki ilişki //Ann. Stajyer. Med. 2005 Cilt 143. No. 10. S. 707-713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes // Lancet. 2007 Cilt 370. No. 9605. S. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Mevcut klinik ve viral izolasyon prosedürleri ile genital herpesin yetersiz teşhisi // N. Engl. J. Med. 1992 Cilt 326. No. 23. S. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Mukozal yüzeylerde herpes simpleks virüsü (HSV) DNA'sının tespiti için polimeraz zincir reaksiyonu: hücre kültüründe HSV izolasyonu ile karşılaştırma // J. Infect. Dis. 2003 Cilt 188. No. 9. S. 1345-1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Rutin klinik uygulamada gerçek zamanlı PCR ile genital herpes teşhisi // Seks. Transm. Bulaş. 2004 Cilt 80. No. 5. S. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Gerçek zamanlı amplifikasyon ve hızlı kültür ile herpes virüsü enfeksiyonlarının teşhisi // J. Clin. mikrobiyol. 2003 Cilt 41. No. 2. S. 576–580.

8. Geretti AM Genital uçuk // Seks. Transm. Bulaş. 2006 Cilt 82. Ek 4. S. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. DuPont Herpchek enzim bağlantılı immünosorbent deneyi ile standart virüs taşıma ortamında Herpes simpleks virüs antijeni doğrudan tespiti // J. Clin. mikrobiyol. 1990 Cilt 28. No. 11. S. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. Genital herpes teşhisi ve tiplendirilmesi için PCR'nin virüs izolasyonu ve doğrudan antijen tespiti ile karşılaştırılması // J. Med. Virol. 1998 Cilt. 55. No. 2. S. 177-183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Genital lezyonlardan Herpes simplex virüs tespiti: antijen tespiti (HerpChek) ve kültür kullanılarak karşılaştırmalı bir çalışma // J. Clin. mikrobiyol. 1993 Cilt 31. No. 7. S. 1774-1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Genital herpes tanı ve tedavisinde tipe özgü herpes simpleks virüs serolojisinin rolü // Cinsiyet. Transm. Bulaş. 1998 Cilt. 74. No. 3. S. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: tipe özgü serolojinin salgın ve potansiyel kullanımının gözden geçirilmesi // Clin. mikrobiyol. Rev. 1999 Cilt 12. Hayır. 1. S. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simpleks virüsü: Kimler test edilmelidir? // Herpes. 2002 Cilt 9. Hayır. 2. S. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Herpes simpleks virüsü tip 2'ye karşı antikor testi için kanıta dayalı bir yaklaşım // Cinsiyet. Transm. Bulaş. 2002 Cilt 78. No. 6. S. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valasiklovir HSV İletim Çalışma Grubu. Genital herpes bulaşma riskini azaltmak için günde bir kez valasiklovir // N. Engl. J. Med. 2004 Cilt 350. Hayır. 1. S. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Kiracı-Çiçekler M., Smith M., Geretti A.M. Londra'nın merkezindeki genitoüriner tıp katılımcılarında herpes simpleks virüsü tip 1 ve 2 ile genital enfeksiyonun epidemiyolojisi // Seks. Transm. Bulaş. 2005 Cilt 81. No. 4. S. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Hamilelik sırasında herpes simpleks virüsünün alınması // N. ingilizce J. Med. 1997 Cilt 337. No. 8. S. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Yenidoğan herpesini önlemek için maternal tipe özgü herpes simpleks virüs antikorları için bir tarama değerlendirmesi // Am. J. Obstet. Jinekol. 2000 Cilt 183. No. 2. S. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Doğum öncesi herpes serolojik taraması: kanıtların değerlendirilmesi // Obstet. Jinekol. 2006 Cilt 108. No. 5. S. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Herpes simpleks virüsü tip 2-seropozitif kişilerde insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu riski: bir meta-analiz // J. Infect. Dis. 2002 Cilt 185. No. 1. S. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. HIV tip 1 ile enfekte kişilerde herpes simpleks virüs tip 2 enfeksiyonunun yönetimi // Clin. Bulaş. Dis. 2006 Cilt 43. No. 3. S. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. HSV ve HIV koenfeksiyonunda etkileşimler ve yönetim sorunları // Expert Rev. Anti enfeksiyon. orada. 2007 Cilt 5. No. 2. S. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virüs tip 2 ve intrapartum insan immün yetmezlik virüsü bulaşma riski // Obstet. Jinekol. 2007 Cilt 109. No. 2. Pt 1. S. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachoowong R. virus type 2 her Chuachoowong R. koenfeksiyon perinatal HIV bulaşma riskini artırır: bulaşmayı daha da azaltma olasılığı? // AIDS. 2008 Cilt 22. No. 10. S. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Herpes simpleks virüsü-2 koenfeksiyonunun antepartum serolojik ve genital sistem kanıtı ve perinatal arasında ilişki yok HIV-1 iletimi // Am. J. Obstet. Jinekol. 2008 Cilt 198. No. 4. S. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. HSV tipine özgü seroloji test kitlerinin performansı ve kullanımı // Herpes. 2002 Cilt 9. No. 2. S. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Primer genital herpes hastalarında HSV-1 ve HSV-2 viral proteinlerine hümoral immün yanıt // J. Med. Virol. 1985 Cilt 17. No. 2. S. 153–166.

29. Ashley R.L. HSV-1 ve 2'ye özgü tipe özgü antikorlar: metodolojinin gözden geçirilmesi // Herpes. 1998 Cilt. 5. S. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virüs tip 2 antikor algılama performansı, Kisumu, Kenya'da Herpeselect kullanılarak ELISA, Kalon ELISA, Western blot ve inhibisyon testi // Cinsiyet. Transm. Bulaş. 2009 Cilt 85. No. 2. S. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Herpes simpleks virüsü tip 2 antikoru için monoklonal bloke edici bir EIA: Afrika'daki seroepidemiyolojik çalışmalar için doğrulama // J. Virol. yöntemler. 2000 Cilt 87. #1–2. s. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Kültür belgeli genital herpes vakalarında herpes simpleks virüsü tip 2 glikoprotein G'ye karşı antikorlar için odak ve Kalon enzim bağlantılı immünosorbent deneylerinin performansı // J. Clin. mikrobiyol. 2003 Cilt 41. No. 11. S. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Afrika popülasyonlarında herpes simpleks virüsü tip 2'ye karşı antikorların tespiti için ticari olarak temin edilebilen enzim immünoanalizlerinin performansı // J. Clin. mikrobiyol. 2004 Cilt 42. No. 7. S. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virüs tip 2 (HSV-2) Odak enzimi kullanılarak HSV-2 için pozitif test yapan erkekler arasında Western blot doğrulama testi Cinsel yolla bulaşan bir hastalık kliniğinde -bağlı immünosorbent tahlili // Cinsiyet. Transm. Dis. 2005 Cilt 32. Sayı 12. S. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect'in pozitif tahmin değerini iyileştirmek için "biokit HSV-2 Rapid Assay" kullanımı. Dis. 2005 Cilt 5. S. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Odaktaki indeks değerlerinin klinik bağıntıları Herpes simplex virüs tip 2'ye (HSV-2) karşı antikorlar için HerpeSelect ELISA // J. Clin. Virol. 2006 Cilt 36. No. 2. S. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) ve Kalon enzim bağlantılı immünosorbent deneyleri, herpes simpleks virüs tipine karşı antikorların tespiti için 2 Brezilya'da monoklonal antikor bloke edici enzim immünoassay ve klinikovirolojik referans standartları kullanılarak // J. Clin. mikrobiyol. 2007 Cilt 45. No. 7. S. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 Çalışma Grubu. Herpes simpleks virüs tip 2'ye karşı antikorların saptanmasında HerpeSelect ve Kalon tahlillerinin performansı // J. Clin. mikrobiyol. 2008 Cilt 46. ​​​​No. 6. S. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Rakai, Uganda // Clin'de enzime bağlı immünosorbent deneylerinin performansı ve insan immün yetmezlik virüsü koenfeksiyonunun herpes simpleks virüs tip 2'nin serolojik tespiti üzerindeki etkisi Aşı İmmünol. 2008 Cilt 15. No. 5. S. 888-890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virüs tip 2 antikor algılama performansı, Kisumu, Kenya'da Herpeselect kullanılarak ELISA, Kalon ELISA, Western blot ve inhibisyon testi // Cinsiyet. Transm. Bulaş. 2009 Cilt 85. No. 2. S. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Tespit için hızlı, hassas ve spesifik lateral akışlı immünokromatografik bakım noktası cihazı serum ve tam kanda herpes simpleks virüsü tip 2-spesifik immünoglobulin G antikorlarının // Clin. Aşı İmmünol. 2008 Cilt 15. No. 1. S. 159-163.

42. Morrow R., Friedrich D. Kültürle belgelenmiş genital herpes simpleks virüsü-1 veya -2 enfeksiyonu olan deneklerde IgM ve IgG antikorları için yeni bir testin performansı // Clin. mikrobiyol. Bulaş. 2006 Cilt 12. No. 5. S. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Birincil ilk bölümün tedavisi asiklovir ile genital herpes simpleks virüsü enfeksiyonları: topikal, intravenöz ve oral tedavi sonuçları // J. Antimicrob. kimyager. 1983 Cilt 12. Ek BP 79-88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir'e karşı asiklovire karşı ilk epizod genital herpes enfeksiyonu. Uluslararası, çok merkezli, çift kör, randomize bir klinik araştırmanın sonuçları. Valasiklovir Uluslararası Herpes Simpleks Virüs Çalışma Grubu // Cinsiyet. Transm. Dis. 1997 Cilt 24. No. 8. S. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; Herpes Simplex Virüs Direnci Üzerine Görev Gücü. Cinsel yolla bulaşan hastalık ve insan immün yetmezlik virüsü kliniklerine başvuran kişiler arasında asiklovire dirençli genital herpes // Arch. Stajyer. Med. 2003 Cilt 163. Hayır. 1. S. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Erken tekrarlayan genital herpes için hasta tarafından başlatılan, günde iki kez oral famsiklovir. Randomize, çift kör, çok merkezli bir çalışma. Kanada Famsiklovir Çalışma Grubu // JAMA. 1996 Cilt 276. No. 1. S. 44–49.

53. Spruance S.L., Genel J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Tekrarlayan herpes simpleks labialis'in doğal tarihi: antiviral tedavi için çıkarımlar // N. Engl. J. Med. 1977 Cilt. 297. No. 2. S. 69-75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Tekrarlayan genital herpes simpleks virüsü tip 2 enfeksiyonunun tedavisi için iki günlük asiklovir rejimi // Clin. Bulaş. Dis. 2002 Cilt 34. No. 7. S. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Avustralya-Kanadalı FaST Famsiklovir Kısa Süreli Herpes Tedavisi Çalışma Grubu. Genital herpes nükslerinin tedavisi olarak 2 günlük sekse karşı 5 günlük famsiklovir: FaST çalışmasının sonuçları // Sağlık. 2008 Cilt 5. Hayır. 3. S. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Tekrarlayan genital herpes için tek günlük, hasta tarafından başlatılan famsiklovir tedavisi: randomize, çift kör, plasebo kontrollü deneme // Klinik. Bulaş. Dis. 2006 Cilt 42. Hayır. 1. S. 8-13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Genital herpes salgınlarını önlemek için oral antiviral tedavinin etkinliğini değerlendirmek için bir meta-analiz // J. Am. Acad. Dermatol. 2007 Cilt 57. No. 2. S. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavanta E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. HIV ile enfekte bireylerde mukokutanöz herpes simpleks enfeksiyonunun tedavisinde famsiklovirin etkinliği ve güvenliği. İşbirlikçi Famsiklovir HIV Çalışma Grubu // AIDS. 2000 Cilt 14. No. 9. S. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Uluslararası Valasiklovir HSV Çalışma Grubu. HIV ile enfekte bireylerde herpes simpleks virüs enfeksiyonu için valasiklovir ve asiklovire karşı: iki randomize çalışma // Int. J. STD AIDS. 2002 Cilt 13. Hayır. 1. S. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir, HIV'de semptomatik ve asemptomatik herpes simpleks virüs reaktivasyonunun baskılanması için. enfekte kişiler. Çift kör, plasebo kontrollü bir deneme // Ann. Stajyer. Med. 1998 Cilt. 128. No. 1. S. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. ve diğerleri. Yüksek doz oral asiklovirin herpes virüsü hastalığı ve ilerlemiş HIV hastalığı olan hastalarda sağkalım üzerindeki etkileri: çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Avrupa-Avustralya Asiklovir Çalışma Grubu // AIDS. 1994 Cilt 8. No. 5. S. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. ve diğerleri. AIDS ve AIDS ile ilişkili kompleksi olan hastaların tedavisinde tek başına veya asiklovir ile birlikte zidovudinin etkinliği ve güvenliği: çift kör randomize bir çalışma. Avrupa-Avustralya İşbirliği Grubu // AIDS. 1993 Cilt 7. No. 2. S. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Bir sitomegalovirüs profilaksi denemesinde (ACTG 204) ileri insan immün yetmezlik virüsü (HIV) hastalığı olan hastalarda trombotik mikroanjiyopatiye benzeyen belirtiler // Tıp (Baltimore). 1997 Cilt 76. No. 5. S. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Asiklovirin genital ve plazma HIV- üzerindeki etkisi HSV-2/HIV-1 ile birlikte enfekte olmuş kadınlarda 1 RNA: Güney Afrika'da randomize, plasebo kontrollü bir deneme // AIDS. 2009 Cilt 23. No. 4. S. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Önleme HSV/HIV Bulaşma Çalışma Ekibindeki Ortaklar. HIV-1 ve herpes simpleks virüsü tip 2 ile çift olarak enfekte kişilerde HIV-1 hastalığının ilerlemesi için günlük asiklovir: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma // Lancet. 2010 Cilt 375. No. 9717. S. 824-833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Doğumda herpes simpleks virüsünün tekrarını önlemek için asiklovir profilaksisi: sistematik bir inceleme // Obstet. Jinekol. 2003 Cilt 102. No. 6. S. 1396-1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Geç gebelikte herpes simpleks virüsü dökülmesini azaltmak için çift kör, randomize, plasebo kontrollü asiklovir denemesi ve sezaryen ile doğum // Am. J. Obstet. Jinekol. 2003 Cilt 188. No. 3. S. 836-843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Doğumda tekrarlayan genital herpesi önlemek için asiklovir baskılaması // Infect. Dis. obstet. Jinekol. 2002 Cilt 10. No. 2. S. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Kadınlarda geç gebelikte baskılayıcı asiklovirin randomize, plasebo kontrollü bir denemesi tekrarlayan genital herpes enfeksiyonu ile // Br. J. Obstet. Jinekol. 1998 Cilt. 105. No. 3. S. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. İlk atak genital herpes sonrası sezaryen doğumunu önlemek için asiklovir baskılaması // Obstet. Jinekol. 1996 Cilt 87. Hayır. 1. S. 69-73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Geç gebelikte asiklovir profilaksisi, tekrarlayan genital herpes ve viral dökülmeyi önler // Eur. J. Obstet. Jinekol. üreme. Biol. 2001 Cilt 96. Hayır. 1. S. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Maternal genital herpes simpleks virüsünü önlemek için üçüncü trimester antiviral profilaksi. No. HSV) nüksler ve neonatal enfeksiyon // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. No. 1. S. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Doğumda kadınlarda genital lezyonlar ile herpes simpleks virüsünün tespiti arasında zayıf korelasyon // Obstet. Jinekol. 2005 Cilt 106. No. 2. S. 268–274.

79. Chen K.T., Segu M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York Şehri Perinatal AIDS İşbirlikçi İletim Çalışması (PACTS) Grubu. Genital herpes simpleks virüsü enfeksiyonu ve insan immün yetmezlik virüsünün perinatal bulaşması // Obstet. Jinekol. 2005 Cilt 106. No. 6. S. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virüs tip 2 ve intrapartum insan immün yetmezlik virüsü bulaşma riski // Obstet. Jinekol. 2007 Cilt 109. No. 2. Pt. 1. S. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Hollanda'da neonatal herpes insidansı // J. Clin. Virol. 2008 Cilt 42. No. 4. S. 321–325.

82. Gebelik Kayıtlarında Asiklovir ve Valasiklovir nihai raporu. Nisan 1999. Şu adresten ulaşılabilir: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Hamile kadınlarda tekrarlayan genital herpes azaltmak için Valasiklovir tedavisi // Am. J. Obstet. Jinekol. 2006 Cilt 194. No. 3. S. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Doğumda tekrarlayan herpesin önlenmesi için valasiklovir profilaksisi: randomize bir klinik çalışma // Obstet Gynecol. 2006 Cilt 108. Hayır. 1. S. 141–147.