Operații pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. Șuntarea vaselor extremităților inferioare în gangrenă

Shuntîn traducere din engleză - a ocoli un obstacol. Dacă este pornit perete interior artera, s-a format o placă de ateroscleroză care iese în lumen și unul sau chiar mai multe cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) „s-au așezat” pe ea, apoi trecerea sângelui prin vas este blocată. Țesutul alimentat cu sânge din vasul total este expus riscului de necroză (necroză). Pentru a preveni acest lucru, chirurgii elimină obstacolul care a apărut în calea fluxului sanguin prin coaserea capetelor unui vas artificial - un șunt - deasupra și dedesubtul zonei blocate a vasului. Fluxul de sânge se repezi de-a lungul acestui ocol, transportând oxigen către țesuturi și nutrienți(dacă este o arteră) sau transportarea produselor metabolice (dacă o venă a fost blocată).

Selectați Nave pentru șunturi, pregătiți un loc pentru a le coase - acesta este foarte subțire și muncă delicată care necesită o pregătire atentă. Introducerea tehnicilor microchirurgicale a făcut posibilă extinderea posibilităților operației, schimbarea calitativă a operației în sine și, datorită acesteia, obținerea unor rezultate bune.

Depunerea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor mari și medii ale extremităților duce la o îngustare a lumenului (stenoză), blocarea lumenului vaselor și, ca urmare, oprirea fluxului sanguin în ele. Desigur, acest lucru se întâmplă treptat, de-a lungul anilor. Dar, mai devreme sau mai târziu, din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor, de exemplu, atunci când o persoană începe să obosească rapid când merge, nu poate merge mult, are dureri în mușchi de vițelși trebuie să se oprească, așteptându-i. Există un așa-numit simptom al claudicației intermitente. Pe fondul sângerării în curs, un cheag de sânge se poate „așeza” pe placa din vas, care va bloca complet artera, iar apoi situația devine acută, deoarece poate apărea necroza, adică gangrena piciorului. Aici timpul curge pentru minute. Fericire dacă pacientul este la timp într-un departament specializat Chirurgie vasculară unde, cu ajutorul ultrasunetelor, vor găsi locul blocării fluxului sanguin și vor efectua rapid o operație salvatoare.

Îndepărtarea unui tromb și restabilirea fluxului sanguin poate fi se face direct prin incizie sau cu dispozitiv special injectat prin vas. Dacă în acest fel nu este posibilă eliminarea obstacolului, atunci se efectuează manevrarea.

La fel de șunturi De regulă, se folosesc adesea vase protetice sintetice de diferite configurații. Dar de multe ori, pentru a salva o arteră, se sacrifică o venă. La sistemul venos o asemenea caracteristică încât de la unul vena mare mai multe vase duplicat pot pleca (de exemplu, în picioare). Prin urmare, unul dintre ele poate fi folosit pentru a înlocui o arteră blocată. Inserția venoasă este suficient de puternică și menține fluxul sanguin arterial într-o zonă mică. În plus, este nativ pentru organism și, prin urmare, este folosit destul de larg. Protezele sintetice sunt utilizate în principal la ocolirea vaselor mari (aortă, artere iliace, femurale, carotide), deoarece vase mari trebuie să experimenteze în mod constant presiunea unui flux puternic de sânge de la o inimă care bate.

Se întâmplă ca după sutura arterei lezate, aceasta să se îngusteze, ca un istm în interior clepsidră(Cu toate acestea, acest lucru apare adesea cu ateroscleroza). Pentru a elimina un astfel de defect, autotransplant cu un fragment de venă. Cu alte cuvinte, un „plastic” este plasat pe secțiunea îngustată a arterei.

La pacienții cu ateroscleroză, operațiile de bypass pentru restabilirea fluxului sanguin în arterele mici se termină uneori cu tromboză din cauza sistemului hemodinamic al sângelui însuși: la periferie, unde sângele curge prin șunturi, rezistența vasculară este mai mare decât la trecerea prin șunturi. Dar dacă cel puțin una dintre cele trei artere ale piciorului inferior este înăuntru conditie buna, acest lucru va permite dezvoltarea rutelor ocolitoare de alimentare cu sânge. Și de ce, atunci, să nu vă asumați riscul de a face o operație care păstrează piciorul unei persoane și capacitatea de mișcare? La urma urmei, tehnica de manevrare a arterelor mici (periferice). extremitati mai joase cu utilizarea vaselor venoase a lucrat cu succes.

Cum să te comporți după operația de bypass a vaselor extremităților inferioare?

Faceți periodic analize de sânge, verificând numărul de trombocite și starea protrombinei și evaluați două procese opuse - vâscozitatea sângelui și antivâscozitatea. Oricine a suferit o intervenție chirurgicală ar trebui să ia medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge. Dintre cele mai simple, aceasta acid acetilsalicilic(trombo-cur și aspirina), dar sunt mai multe facilitati moderne care îmbunătățesc starea peretele vascular la nivelul microcirculaţiei şi caracteristici de calitate sânge. Medicul curant le va prescrie pacientului.

Am vorbit despre ocolirea arterelor mari sau mici fără a menționa venele. Apare întrebarea: „Venele nu trebuie să creeze by-pass-uri pentru afectarea fluxului sanguin?”

Artera- acesta este un vas puternic cu un perete gros; este mai convenabil să operați și să coaseți pereți mai puțin durabili în apropierea venei. Cu toate acestea, acum flebologia se dezvoltă activ - acest lucru este necesar pentru tratamentul unor patologii ale venelor extrem de frecvente precum boala varicoasași tromboflebită (inflamația peretelui venei cu formarea de cheaguri de sânge). Sunt plini de pericolul tromboembolismului. Embolie- este o blocare acută a vasului de către un substrat insolubil adus de fluxul sanguin. Acest subgrat (embolie) poate fi aer care a intrat în vase în timpul injectării intravasculare, poate fi părți ale unei tumori sau un tromb care s-a desprins de peretele vasului.

Această condiție reprezintă o amenințare la adresa vieții, atunci când singura modalitate de a salva o persoană devine operare de urgență pe vene.

Sunt indicata pt patologii grave care duc la o circulație proastă a sângelui. În ce cazuri se arată intervenție chirurgicală? Pentru ce reguli trebuie respectate recuperare rapidă cum sa eviti complicatiile?

Când este necesară manevrarea?

Șuntarea vaselor extremităților inferioare este o intervenție chirurgicală care se efectuează într-un spital. În unele cazuri, conform indicatii medicale posibila operare sub Anestezie locala, care evită complicațiile grave, reduce durata perioadei de recuperare.

Manevrarea se face dupa examinare amănunţită, operaţiunea se prescrie numai în cazurile în care cererea medicamente nu a îmbunătățit starea pacientului. În timpul procedurii, se creează o ramură a vasului, se îndepărtează cheaguri de sânge, plăci de ateroscleroză- ajută la eliminare congestionare, restabili mișcare normală sânge. Un șunt este un adaptor artificial utilizat pentru a conecta părți ale unui vas deteriorat. Sunt realizate din materiale sintetice sau o bucată de venă sănătoasă, durata lor de viață este de aproximativ 5 ani.

Indicatii pentru manevra:

• modificări patologice grave ale vaselor de sânge;
• flebeurism;
• ateroscleroza vaselor extremităților inferioare;
• anevrism al vaselor periferice;
• endarterită;
• prezența cheagurilor de sânge și a plăcilor care blochează lumenul vaselor de sânge;
• gangrena sau amenințarea dezvoltării acesteia.

Uneori, un tub metalic poate fi condus în vasul deteriorat pentru a extinde pasajele - această procedură ajută la eliminarea plăcilor. Dar pentru mulți pacienți, astfel de manipulări sunt contraindicate, numai manevrarea va ajuta la rezolvarea problemei.

Principalele tipuri de manevră

Tipul de manevră este selectat de medicul curant, în funcție de localizarea vaselor deteriorate, de rezultatele examinării, de stadiul bolii și de prezența patologiilor concomitente.

Principalele opțiuni pentru manevră:

• Femuro-aortică - pielea este tăiată regiunea inghinală sau abdomenul inferior. Un șunt polimer de înaltă rezistență este atașat de pereții vasului deasupra zonei ocluzate, al doilea capăt este atașat la una sau ambele aorte femurale.
• Femuro-poplitea - proteza se instaleaza printr-o incizie in partea inghinala si spatele genunchiului. Această metodă este utilizată pentru afectarea arterelor din coapse.
• Tibiofemurală - ca proteză se folosește o venă safenă, care este atașată de artera afectată. Operația este indicată pentru modificări patologice la nivelul vaselor coapselor sau sub genunchi.

La absenta totala a arterelor neafectate de ateroscleroză, sunt instalate șunturi de săritură - cu ajutorul unor anastomoze mici, părțile sănătoase ale vaselor sunt conectate. Dacă arterele din picior sunt afectate, atunci șuntarea microchirurgicală se efectuează folosind autovene.

Orice tip de bypass este contraindicat pentru hipertensiunea care este greu de tratat, cu forme severe insuficiență cardiacă cu dificultăți de respirație și umflare, atacuri frecvente angina pectorală, anevrism cardiac, încălcări persistente ritm cardiac. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să amânați intervenția chirurgicală dacă nivel inalt zahăr din sânge, prezența bolilor infecțioase, probleme dermatologice piele picioare.

Etapele operației

Operația de bypass este o operație serioasă care se efectuează după atenție examen medical. Principalele tipuri diagnostic preliminar – analiza generala sânge, electrocardiogramă, RMN, scanare CT, duplex procedura cu ultrasunete. Aceste metode ajută la determinarea gradului modificări patologiceîn vasele de sânge și circulație.

Cu o săptămână înainte de operație, pacientul trebuie să înceteze să ia medicamente antiinflamatoare, care subțiează sângele, să înceapă să bea medicamente antibacteriene. Cu o zi înainte intervenție chirurgicală cina ar trebui să fie ușoară, după miezul nopții ar trebui să refuzați să luați apă și mâncare.

Principalele etape ale implantării șunturilor în vasele extremităților inferioare:

• Chirurgul face o mică incizie chiar deasupra vasului deteriorat.
• Specialistul analizează nivelul circulației sângelui, găsește zona în care este necesară instalarea șuntului.
• A doua incizie se face sub vasul deteriorat, este instalat un adaptor.
• Șuntul este plasat între tendoane, fibre musculare, se efectuează până la marginea părții sănătoase a vasului.
• Fixarea unui element artificial, verificarea calităților sale funcționale.
• Înainte de sutură, chirurgul verifică permeabilitatea vaselor folosind o arteriogramă, ecografie duplex.

Durata manevării este de 1-3 ore, după terminare, pacientul este pus pe o mască de oxigen. În 1-2 zile persoana se află în secție terapie intensivă, cu ajutorul unui picurător, i se administrează analgezice. Pentru a reduce umflarea se fac comprese reci, se pun șosete sau pantofi speciali care previn formarea cheagurilor de sânge.

Manipularea este o procedură complexă și costisitoare, costul său este în medie de 130-160 de mii de ruble. Înainte de operație, pacientul trebuie să abordeze cu atenție problema alegerii unei clinici și a unui specialist - chiar și o greșeală minoră a unui chirurg poate duce la complicatii grave, rezultat letal.

Posibile complicații

În timpul operației, există alergii la anestezie, infarct, picături tensiune arteriala. Apar adesea sângerare severă, ceea ce duce la blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge. Uneori se dezvoltă patologii infectioase Acest lucru duce la necesitatea amputarii membrelor.

După manevrarea arterelor extremităților inferioare, poate exista o creștere a temperaturii în zona vaselor deteriorate, procese inflamatoriiîn jurul cusăturii scurgeri purulente, slăbiciune. În acest caz, aveți nevoie examinări suplimentare, terapie medicamentoasă.

Cele mai frecvente complicații apar la persoanele cu supraponderal, diabetici, hipertensivi. Problemele după manevră se pot datora unor niveluri excesiv de ridicate colesterol rău, la pacienții cu formă fizică precară, patologii pulmonare obstructive, insuficiență renală, boala coronariană. Fumatul pe termen lung și consumul de alcool afectează negativ cursul operației.

Caracteristici ale recuperării după operația de bypass, prognostic pentru recuperare

Timp de 10-14 zile după operație, o persoană ar trebui să fie într-un spital - monitorizarea constantă de către specialiști și diagnosticare vă va ajuta să vă asigurați că bypass-ul a avut succes. În absența complicațiilor, suturile sunt îndepărtate după o săptămână - până în acest moment, circulația sângelui este normalizată, bunăstarea generală persoana se imbunatateste. La externare din spital, medicul dă recomandări pe care pacientul trebuie să le respecte cu strictețe - numai în acest caz, prognosticul pentru recuperare totală va fi favorabil.

Reguli de conduită în perioada postoperatorie dupa manevra:

• Când sindrom de durere, roșeața membrului operat, ar trebui să consultați imediat un medic - auto-medicația poate provoca complicații grave.
• Controale regulate, exerciții fizice cu un kinetoterapeut, mers zilnic, mărind treptat distanța.
• Accept medicamente pentru a normaliza activitatea vaselor de sânge, a preveni apariția de noi plăci și cheaguri de sânge. Medicamentele sunt prescrise de medicul curant.
• Controlați greutatea, excludeți din dietă alimentele dăunătoare și bogate în calorii. Faceți sport - sarcina ar trebui să fie moderată, dar regulată.
• În poziția șezut și culcat, membrele trebuie să fie întotdeauna ridicate.
• Abandon complet dependențe- Fumatul, consumul de alcool.
• Este strict interzisă umezirea rănilor postoperatorii, folosirea pulberilor.

Primele 4 săptămâni după operația pe vasele extremităților inferioare sunt cele mai importante. Trebuie consumat mai multe produse care normalizează nivelul de colesterol - citrice, fructe de pădure, legume cu continut ridicat vitamina C. Soiurile grase ar trebui să fie prezente în dietă pește de mare, toate tipurile de varză, produse apicole, ar trebui să beți în mod regulat un decoct de măceșe. Potrivit pacienților, respectarea tuturor regulilor și recomandărilor va accelera procesul de recuperare, va minimiza dezvoltarea complicațiilor după operația de bypass.

Vasele sănătoase ale extremităților inferioare sunt netede în interior, cu ateroscleroză, se formează plăci pe pereți, care îngustează lumenul - acest lucru duce la o circulație slabă a sângelui, necroză tisulară. Cu absenta rezultat pozitiv, ineficiență terapie medicamentoasă Pacientul este programat pentru o bypass operație complexă, după care o recuperare lungă așteaptă o persoană, acesta trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului curant.

Șuntarea vaselor picioarelor este efectuată pentru a crea un șunt care ocolește un vas înfundat cu cheaguri de sânge sau plăci aterosclerotice. Această operație se efectuează dacă pacientul are o formă severă insuficiență vascularăși vă permite să salvați membrul în dezvoltarea cangrenei. Tratat cu manevră boala ischemica inima și creierul în formă severă, așa-numita chirurgie de bypass coronarian. Operația este efectuată în așa fel încât să se realizeze un șunt de la artera situată deasupra leziunii până la artera situată sub zona afectată, restabilind astfel complet alimentarea cu sânge.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Manipularea vaselor extremităților inferioare este indicată pentru:

• stergând,
• interdicția de a efectua stenting sau;
• picioarele pe cale de dispariție dacă sunt chinuite durere constantăși tratament conservator s-a dovedit a fi ineficient;

Pacientul care trebuie ocolit trebuie să meargă. Dacă pacientul este imobilizat din cauza altuia boala grava iar acesta dezvoltă cangrenă, apoi este indicată amputarea piciorului.

Diagnosticare

Înainte de operația de bypass a vaselor extremităților inferioare, pacientul trebuie să fie supus unor examinări clinice generale, angiografie prin rezonanță magnetică, duplex. scanare cu ultrasunetși . După toate studiile, chirurgul plănuiește actiunile urmatoare- se selectează o arteră sub vasul afectat, care va trebui să furnizeze sânge membrului. Examenul ei final este etapa finală a diagnosticului. Dacă este potrivit, atunci se efectuează o operație, iar dacă medicul consideră artera nepotrivită, atunci continuați să căutați sau să refuzați operația de bypass.

Operația în sine se desfășoară sub local sau anestezie generala conform indicatiilor medicului. Pentru șunturi, se iau venele safene ale coapsei, deoarece nu sunt afectate de ateroscleroză și sunt, de asemenea, destul de lungi și mari, sunt ușor de îndepărtat. Prin urmare, sunt mai potrivite pentru rolul unui șunt. Pe lângă venele femurale, pot fi utilizate și alte vene sau șunturi sintetice. În continuare, chirurgul face o incizie la locul arterei afectate, o evidențiază și se fac incizii acolo unde se presupune că este suturată șuntul. După aceea, șuntul este suturat la locul vasului afectat. În general, aceasta este întreaga operațiune. La sfârșit, este necesar să se facă angiografie și ultrasunete pentru a verifica funcția șuntului, viteza fluxului sanguin în acesta și în arterelor inferioare. Dacă există vreo îndoială cu privire la operatie normalașunt, se face angiografie cu contrast și se iau măsuri corective.

După operație

De obicei, fluxul sanguin este restabilit în câteva ore, vena din picior se umple și temperatura piciorului crește. Natura sindromului durerii la nivelul piciorului se schimbă. Dacă înainte de operație ați vrut să coborâți piciorul afectat în jos pentru a reduce durerea, atunci după operația de bypass, dimpotrivă, este mai ușor cu piciorul ridicat în sus. Durerile se transformă în senzații de arsură, care dispar complet după 3-5 zile. Dar mai există o consecință după operație - edem, care este destul de perioadă lungă de timp nu dispare, dar dupa 2 luni incepe sa dispara. Șuntarea favorizează vindecarea cangrenei la picior.

Prevenirea

Șunturile funcționează de obicei până la 5 ani, dar este important să se facă periodic profilaxia trombozei și să se supună examinărilor. Amintiți-vă că atunci când faceți totul recomandari postoperatorii, și cel mai important, cu o operație corect efectuată, probabilitatea de salvare a unui picior gangrenos este de 90%. Este important de știut că după operație, ateroscleroza nu va merge nicăieri și va progresa în continuare, iar plăcile pot crea din nou o problemă. Prin urmare, medicii recomandă pacienților:

reduce greutatea;

renunțe la fumat;

a ridica activitate fizica;

limitează grăsimea și alimente bogate in caloriiîn dieta ta;

să fie supus examinărilor în timp util;

luați statine și anticoagulante.

Anterioara Urmatoarea

Necesar pentru majoritatea pacienților. În unele cazuri, cu riscul de tromboză în zona suturii vasculare, în special la pacienții vârstnici, se prescriu anticoagulante - heparină, 5000 UI la fiecare 4-5 ore. Introducerea anticoagulantelor este permisă la 12-20 de ore după operație. Membrul pacientului este plasat între perne sau fixat cu o atela de ipsos și așezat în pat în poziție orizontală.

Este necesar ca pacienții după operații pe vase din primele zile să fie în secții speciale postoperatorii, unde să fie prevăzute toate măsurile în caz de apariție. complicații periculoase. Personalul acestor secții, precum și pacienții, ar trebui să fie instruiți în tehnica opririi temporare a sângerării (apăsarea vasului, aplicarea unui garou). Trebuie să existe garouri în aceste camere; în timpul operațiilor la membre, un garou neîntins este întărit pe membrul proximal.

În plus, într-un bix steril, se pregătesc mănuși de material și cauciuc steril în cazul presării unui vas sângerând în rană. În plus, secțiile sunt dotate cu echipamente sterile pentru transfuzii de sânge, înlocuitori de sânge și medicamente cardiace.

Dupa interventii chirurgicale pe vase, incalzire si usoara membrelor distale cu o usoara racire a pielii, se poate recomanda parestezie. Mișcările ușoare se recomandă să înceapă din a 2-3-a zi după operație. În ziua a 10-11, în funcție de natura operației, de vârsta pacientului și de cursul postoperator, ele permit de obicei deplasarea în jurul secției. Suturi cutanateîndepărtat la ora obișnuită, în a 7-a zi. Pe parcursul acestei perioade, măsurile general recunoscute ale dietei și natură medicinală, ca si la alti pacienti supusi unor operatii complexe.

Din complicatii postoperatorii după operațiunile pe nave, trebuie menționate următoarele:

• eșec circulatie periferica(fenomene ischemice);
• sângerare;
• infecții ale rănilor.

Insuficiența circulatorie periferică (evenimentele ischemice) sunt complicațiile cele mai frecvente și specifice după operațiile la vase; sunt asociate cu închiderea liniei arteriale printr-o ligatură, un tromb sau cu spasm vascular extins.

Ligatură vase principaleîn majoritatea cazurilor nu duce la tulburări ischemice severe datorită dezvoltării circulatie colaterala. în care mare importanță are vârsta pacientului, natura modificărilor patului vascular, ramificarea arterelor, metoda de oprire a vasului și alte puncte. Spasmul arterei și, cel mai important, al rețelei colaterale extinse, asociat cu traumatisme la adventiția arterei în caz de leziune sau ligatură, afectează fără îndoială dezvoltarea ischemiei. Această împrejurare a făcut posibilă propunerea metodelor de disecție a arterei dintre ligaturi și arteriectomie, care au fost discutate mai sus. Aceste operații au ca scop prevenirea spasmului arterial și a dezvoltării ischemiei.

O tromboză sau o embolie a arterei cu debut rapid duce la un vasospasm și mai pronunțat, care provoacă adesea gangrena membrului. Tromboza parietala lenta, in crestere treptata duce la mai putina manifestări vizibile ischemie, deoarece în acest caz se creează condiții pentru extinderea treptată a patului colateral.

În cazurile ușoare de ischemie, există o ușoară colorare cianotică a pielii membrelor distale cu insulițe separate. culoare albași pete purpurie, în principal pe picior sau mână. Temperatura pielii scade ușor scădere uşoară durerea și sensibilitatea tactilă, mișcările degetelor sunt păstrate.

Cu mai mult grade severe tulburări circulatorii, există o paloare ascuțită constantă a membrului, a cărui piele are un aspect de marmură. Când stoarceți unghia sau pielea, nu există niciun joc de capilare. Temperatura pielii de pe acest membru este redusă cu 10-15° față de partea sănătoasă. Există o lipsă de senzație și de mișcare la nivelul membrului. Cu tromboză și embolie, puternic durere la periferia membrului. Pe viitor, cu o evoluție nefavorabilă, toate aceste fenomene cresc și apare gangrena ischemică a membrului. Acesta din urmă este uscat sau umed, în funcție de diverse conditii(infecție, congestie venoasă). În caz de blocare a generalului sau intern artera carotida pot exista fenomene ischemice din creier, manifestate prin diverse tulburări (hemipareză, tulburări de vedere).

Organizare corectă îngrijire postoperatorie pentru pacienții după intervenții chirurgicale vasculare, ajută la reducerea acestor complicații și mortalitate. Dacă apare sângerare, membrul de deasupra locului operației este tras cu un garou. În caz de sângerare din vasele gâtului, spațiului supra și subclaviar și pelvis, este necesar ca vecinii din pat sau pacientul însuși să apese cu mâna locul de sângerare sau să strângă vasul. Invocat rapid asistent medical trebuie să-și pună o mănușă sterilă, să taie și să îndepărteze bandajul și să închidă vasul de sângerare adânc în rană cu degetele. În același timp, pacientul trebuie să stabilească o transfuzie de sânge intravenoasă cu jet masiv în secție, introducerea de analgezice și medicamente cardiace. După aceea, pacientul intră în sala de operație și acolo efectuează o revizuire a plăgii, suplimentar sutează sau ligă artera sau vena.

Infecția plăgii după o intervenție chirurgicală vasculară pericol mare, mai ales cu ligatura artera principală. În acest caz, se exprimă în grade diferite sau ischemie departamentele periferice membre, deficit de oxigen în tesut muscular, tulburări trofice. Cu ligatura venelor si congestie venoasăîn condiții de contaminare a plăgii, poate apărea tromboza colateralelor venoase și a venei principale, urmată de infectarea cheagurilor de sânge.

Mai ales adesea, infecția rănilor apare după operații pentru răni ale vaselor în timp de pace și de război. Procentul de supurație după operație pt răni prin împușcătură navele a fost de 23%. Trebuie luate în considerare cele mai periculoase în aceste cazuri infecție anaerobă, care a fost cauza decesului după intervenții chirurgicale vasculare la 12,6% dintre răniți.

Perioada de introducere pe scară largă a antibioticelor în practică a redus, fără îndoială, frecvența acestei complicații. Cu toate acestea, este încă recomandat să operatii vasculareîn special în condiţii aseptice (în unele cazuri după administrarea profilactică prealabilă a antibioticelor). La sfârșitul operațiunii pe vase se folosesc local soluții antiseptice. După intervenția chirurgicală pe vase, injecțiile cu antibiotice sunt prescrise timp de 3-5 zile. De asemenea, necesită o rană bună și observarea acesteia pentru a detecta infecția. Odată cu dezvoltarea acestei complicații, se recomandă o deschidere largă și drenarea plăgii.

Manevrarea vaselor extremităților inferioare - interventie chirurgicala pentru a restabili alimentarea cu sânge ocolind zona afectată a vasului prin crearea unei anastomoze artificiale. Operația se efectuează în caz de stenoză sau obliterare a vasului. Manipularea se realizează cu obliterare artere coronare inimi, dar această operațiune indicat pentru tratamentul picioarelor.

Bypass-ul venos este indicat la tratamentul cu metode conservatoare nu a dat un rezultat pozitiv și există riscul amputarii membrelor. Operația este prescrisă pentru:

1. ateroscleroza vasele inferioare pe jos.
2. Vene varicoase ale extremităților inferioare.
3. Endarterita.
4. Necroza membrului inferior.
5. Anevrism.
6. Alte patologii vasculare, când se notează stenoză tisulară și ischemie etc.

Manevrarea este folosită în ultima solutie numai dacă plasarea stentului sau angioplastia nu pot fi efectuate din orice motiv. La pacienții cu ischemie critică (malnutriție a țesuturilor ca urmare a aportului insuficient de sânge) a extremităților inferioare, de regulă, amputarea piciorului este prescrisă în termen de șase luni de la debutul bolii. Operația de bypass efectuată la pacienții cu ischemie critică permite în proporție de 90% să salveze membrul pacientului.

În caz de leziuni vasculare severe, amenințător de viață pacientului, se oferă mai întâi angioplastia arterelor sau venelor piciorului. Endarterită cu gangrenă a piciorului - motiv bun pentru manevra microchirurgicala. Cu îngustarea segmentară a venelor, este indicat tratamentul endovascular - stenting, dilatare balon sau angioplastie. Operația de bypass venos este folosită pentru salvarea membrului inferior, în cazul tratamentului ineficient.

În cazul stenozei unui vas lung, șuntarea este combinată cu protezarea zonei afectate a venei sau arterei cu o aloproteză, tromboendarterectomie. În cazurile de ateroscleroză multiplă a vaselor extremităților inferioare, șuntarea venoasă este combinată cu dilatarea cursului. Dacă nutriția țesuturilor este perturbată pentru o lungă perioadă de timp și există necroză sau ulcere trofice, atunci după restabilirea fluxului sanguin, este necesară o altă operație pentru îndepărtarea țesutului mort și închiderea ulcerelor trofice cu un lambou de piele. O astfel de operațiune poate fi efectuată în aceeași zi cu bypass-ul sau după o anumită perioadă de timp.

În cazul în care un modificări necrotice afectează zone vaste ale țesuturilor moi ale piciorului și restabilirea fluxului sanguin este imposibilă, atunci, pentru a salva viața pacientului, este indicată amputarea membrului. Utilizarea bypass-ului venos sau a altor metode tratament chirurgical iar restabilirea alimentării cu sânge a extremităților inferioare este prescrisă după un studiu amănunțit al stării vaselor inferioare.

Pregătirea pacientului

Chirurgia de bypass vascular a extremităților inferioare necesită pregătirea preoperatorie. Medicul prescrie un studiu hardware al afecțiunii sistem circulator picioare. Aceasta:

• Scanare duplex pentru examinarea cavității venelor și arterelor, determinând localizarea zonelor blocate ale vaselor inferioare și viteza hemoflowului.
• Angiografie prin rezonanță magnetică pentru examinarea strat cu strat a venelor inferioare.
• Angiografie - se efectuează o evaluare a naturii îngustării venei și se găsește o zonă blocată de-a lungul cursului vasului.

Șuntarea vaselor cardiace este precedată de ecografie de organ și coronografie. Un risc crescut de complicații ale tratamentului postoperator este observat la pacienții cu:

1. Tensiune arterială crescută.
2. Colesterol ridicat.
3. Patologia inimii, plămânilor, rinichilor.
4. Diabetul, etc.

În acest caz, bypass-ul venos este justificat numai dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului. Efectuarea unei evaluări amănunțite a stării venelor safene se datorează faptului că perioada de funcționare a șuntului și eficacitatea tratamentului depind de aceasta. Manipularea cu o proteză artificială se face ca ultimă soluție, deoarece recenziile chirurgilor indică că jumătate din vene sunt înfundate după 3 ani.

Opțiuni de bază

În funcție de localizarea îngustării zonei de-a lungul vasului membrului inferior, tratamentul se efectuează folosind diverse opțiuni ocolire:

• Femuro-tibial - in timpul operatiei se foloseste marea safena a pacientului, care se lasa pe loc. Acest tip de șuntare vasculară a piciorului este principalul tratament pentru ischemia severă. LA stadiul inițial gangrena, însoțită de necroză a degetelor de la picioare și ulcere trofice, în 90% se poate salva membrul. Daca mare vena safenă nu este potrivit, atunci se ia pentru tratament un fragment din venele picioarelor sau brațelor.
• Se efectuează un bypass de arteră peroneană dacă volumul sanguin nu este suficient pentru ca șuntul să funcționeze. Pentru succesul tratamentului, este necesar să se determine cu exactitate volumul hemoflow. Pentru reducerea presiunii în arteră se folosește impunerea de colaterale cu vene situate de-a lungul vasului, la o oarecare distanță de anastomoză.
• Șunturi cu mai multe etaje - în absența permeabilității arterei de pe piciorul inferior, se pot face mai multe anastomoze în secțiuni ale arterei cu flux sanguin conservat. Pentru a evita supraîncărcarea șunturilor, se utilizează un anumit număr de fistule de descărcare de-a lungul cursului vasului.

Șuntarea microchirurgicală la piciorul membrului este indicată cu închiderea completă a tuturor arterelor piciorului inferior. Pentru a salva piciorul, tratamentul se efectuează cu impunerea de microșunturi de-a lungul vaselor piciorului. O astfel de operație a devenit posibilă cu utilizarea unui microscop operator în chirurgie la o mărire de 25-50 de ori.

Progres

Cum se face manevra? De regulă, șuntarea se efectuează sub anestezie epidurală. Acest lucru ajută nu numai la evitarea complicațiilor cauzate de anestezie generala dar si pentru a elimina durerea in perioada postoperatorie. În primul rând, se fac mici incizii de-a lungul vasului din zona inghinală, pe piciorul inferior sau pe piciorul membrului inferior. După evaluarea stării arterei, se pregătește un șunt. Un vas este scos prin găurile de-a lungul venei de pe piciorul și coapsa. Șuntarea vaselor membrului inferior începe cu conectarea venei cu artera coapsei. Cu ajutorul valvulotului, valvele venei sunt îndepărtate și sângele este tras prin marea safenă în partea laterală a piciorului.

Dirijarea cercetare hardware, medicul găsește locuri în care sângele curge prin șunt în ramurile laterale, iar prin mici incizii de-a lungul ramurilor, le ligă. Apoi, la microscop, o venă este suturată la o arteră din zona piciorului și a piciorului, fluxul sanguin este pornit și evaluat folosind ultrasunete. Dacă fluxul de sânge în venă este normal, atunci inciziile sunt suturate. Dacă rezultatul este nesatisfăcător, atunci se face o analiză hardware repetată și plasticitatea vasului lateral de șunt. Durata operației depinde de complexitatea și amploarea leziunii vasculare.