L'epatite nei sintomi nei bambini sono i primi segni. Epatite virale nei bambini: sintomi, trattamento

Come sai, il fegato lo è corpo importante svolgere molte funzioni nel corpo umano. Il suo compito principale è disintossicare e metabolizzare i composti tossici. In varie malattie accompagnata da una violazione del fegato, si accumulano sostanze nocive che influiscono negativamente sul sistema nervoso centrale e su altri organi. Uno di questi.

L'epatite è un grave processo patologico infiammatorio che ha una natura polieziologica e colpisce tutte le funzioni epatiche.

Oggi ci sono molti tipi di questa malattia, ma per i bambini è l'epatite virale che gioca un ruolo speciale.

Il fegato svolge una serie di funzioni vitali necessarie per operazione normale organismo. Il fegato sintetizza le proteine, che sono una specie di materiale da costruzione corpo umano. Inoltre, le proteine ​​sono costituite da anticorpi, enzimi e recettori situati sulla superficie delle cellule.

Cause e tipi di epatite virale

L'epatite nei neonati nella maggior parte dei casi è il risultato della trasmissione patogeno virale attraverso la placenta da madre a figlio. L'infezione di un bambino può verificarsi in utero o al momento del parto. La diagnosi materna precoce gioca un ruolo speciale in questo. Se a una donna incinta è stata diagnosticata l'epatite virale in tempo, nella fase della gravidanza è ancora possibile correggere le condizioni del bambino, che lo salveranno dalle conseguenze inutili della malattia.

Ad oggi, nell'uomo sono stati trovati 8 tipi di epatite virale, tuttavia solo cinque di essi sono di particolare interesse.

• Epatite virale di tipo A, o malattia di Botkin. Si trasmette per via oro-fecale attraverso mani non lavate, acqua e cibo contaminati. La malattia è altamente contagiosa, per questo tutti i lavoratori della ristorazione si sottopongono a una visita medica annuale volta ad escludere questa patologia. Nei neonati, di regola, non si verifica.
• Epatite virale di tipo B. Rispetto alla precedente malattia, è caratterizzata da più corrente pericolosa. In un decimo di tutti i pazienti si trasforma in un processo patologico acuto forma cronica che richiedono un trattamento lungo e costoso. Se le misure terapeutiche erano inadeguate o non sono state eseguite in volume sufficiente, c'è alto rischio sviluppo di cirrosi epatica. Contro questa malattiaÈ stato sviluppato un vaccino che riduce ulteriormente il rischio di infezione. La principale modalità di trasmissione dell'infezione è parenterale. Gli adulti vengono infettati attraverso trasfusioni di sangue, manipolazione di oggetti contaminati (forbicine per unghie, aghi per tatuaggi) o iniezioni endovenose. C'è anche trasmissione sessuale. L'epatite B nei neonati viene trasmessa attraverso la placenta o durante il parto. A metà del XX secolo si decise di testare tutto il sangue donato per la presenza del virus dell'epatite B, che ridusse notevolmente l'incidenza tra coloro che necessitavano di trasfusioni di sangue. Anche se la vaccinazione è stata effettuata, dopo l'infezione, la probabilità di un'ulteriore progressione della malattia è ridotta.
• Epatite virale C. La via di trasmissione è simile al tipo precedente, ma il decorso della malattia non sarà così violento. L'epatite virale C è anche chiamata "killer gentile". Le manifestazioni dell'epatite C in un neonato sono associate a un'assenza a lungo termine di segni clinici, accompagnata da un lento processo distruttivo nel parenchima epatico. metodi specifici la prevenzione non è stata ancora sviluppata. Esistono però appositi test altamente sensibili, grazie ai quali è possibile analizzare il sangue donato per la presenza di virus.
• L'epatite virale di tipo E e D non gioca un ruolo speciale nell'incidenza dei neonati.

Sintomi

Nei neonati, l'epatite virale si manifesta dalla prima o dalla seconda settimana di vita. A casi rari i primi sintomi vengono dopo, dal secondo o terzo mese dopo la nascita. Il primo segno che si fa sentire è l'ittero. Si manifesta nei primi 7 giorni di vita o anche nelle prime 24 ore.

La gravità di questo sintomo è variabile, dipende da caratteristiche individuali macroorganismo e l'aggressività del patogeno stesso. Sintomi osservati nell'epatite virale:

• Per i bambini è caratteristica la decolorazione delle feci, che è permanente o episodica. La correzione dei cambiamenti quotidiani nel colore delle feci è una parte importante dell'analisi dell'attività del decorso della malattia. A causa di una violazione del metabolismo della bilirubina, si verifica un cambiamento nel colore delle urine. All'inizio, l'urina può ancora avere un colore normale, ma in futuro il suo colore ricorda la birra scura. Per i neonati è anche caratteristica l'assenza di manifestazioni di prurito.
• Il fegato è costantemente ingrossato, in modo non uniforme principalmente nella regione del lobo sinistro. La sua densità non viene modificata o aumentata. Le misurazioni del fegato devono essere registrate regolarmente. Ciò ti consentirà di avere un'idea della gravità e della progressione della malattia.
• I segni di un ingrossamento della milza sono rari. Ciò è dovuto al fatto che l'epatosplenomegalia è una conseguenza di altre complicazioni della malattia, raramente riscontrate.
• Poiché il fegato è una parte importante dell'apparato digerente, quando è danneggiato, il lavoro del tratto gastrointestinale viene interrotto. Per i neonati è caratteristico il vomito incontrollabile frequente, che può portare a una significativa perdita di liquidi. Di conseguenza, si verificano sintomi associati come letargia e maggiore affaticamento. In alcuni casi, i problemi digestivi e un ingrossamento del fegato precedono lo sviluppo dell'ittero.
• Modificare benessere generale un neonato si sviluppa in un caso su cinque. Allo stesso tempo, il deterioramento della condizione può procedere alla velocità della luce con la comparsa di edema, alterata circolazione periferica e sviluppo ritardato del bambino. Comunque sia, vengono registrati casi clinici in cui vi è un normale aumento di peso e un aumento della crescita del neonato.
• Si osservano spesso disturbi neurologici minori che devono essere registrati, poiché questo è di grande importanza nella diagnosi differenziale della malattia. Nei bambini infetti il ​​tono muscolare degli arti è ridotto e i principali riflessi sono depressi. Nei casi più gravi si possono osservare convulsioni generalizzate e segni di infiammazione delle meningi.

Metodi diagnostici

Al momento non esistono metodi specifici per stabilire l'epatite virale nei neonati. Nel corso del lavoro pratico, il medico deve monitorare l'attività dei marcatori biochimici del fegato. Un aumento dell'attività della citolisi deve essere confrontato con i dati ottenuti durante l'analisi istologica, nonché con i risultati di un esame del sangue biochimico.

Per la diagnosi differenziale, un ruolo speciale è svolto da un esame del sangue generale e dal conteggio del numero di reticolociti. Non è raro che, durante il conflitto Rh o AB0 tra madre e figlio, quest'ultimo sviluppi un'anemia emolitica congenita, accompagnata da ittero sopraepatico. I metodi di ricerca di cui sopra consentono di distinguere tra epatite virale e conflitto Rhesus. Va detto che il 25% dei casi di epatite è accompagnato da lesioni emolitiche degli eritrociti. Con l'epatite di origine virale, viene rilevata una diminuzione delle piastrine nel sangue.

Fatto interessante. A 2-3 mesi di sviluppo intrauterino, il fegato costituisce la metà della massa totale del feto.

Le stime delle fluttuazioni del livello della bilirubina non sono specifiche, tuttavia, grazie a loro, è possibile avere un'idea indiretta della possibilità del passaggio della malattia allo stadio della colestasi. Come risultato di studi clinici, è stato riscontrato che livelli elevati nel sangue bilirubina indiretta, all'inizio della malattia, passa poi nell'iperbilirubinemia mista e poi nell'iperbilirubinemia diretta.

Un aumento della concentrazione di enzimi epatici e colesterolo non ha un effetto speciale sulla prognosi della malattia. Con il passaggio del processo patologico allo stadio della colestasi, si osserva un pronunciato aumento del colesterolo.

Di particolare importanza nella diagnosi è l'esame virologico. Dovrebbe includere l'analisi delle urine, del liquido cerebrospinale, del sangue e delle secrezioni nasofaringee. Tutte queste procedure mirano a rilevare l'agente eziologico della malattia. Grazie a specifiche reazioni sierologiche, è possibile confermare o confutare in modo affidabile la presenza di un agente patogeno virale nel corpo.

Con una via di trasmissione verticale, è necessario un esame della madre. Gli anticorpi e gli antigeni dell'epatite virale trovati nel suo sangue ci permettono di confermare la presenza di questa malattia in un bambino. Usando metodi radiologici gli studi possono ottenere dati indiretti che indicano la presenza di danno epatico virale.

Per rilevare l'epatite nel periodo neonatale, potrebbe essere necessario un esame istologico. Consiste nel prendere il materiale biologico del bambino con uno studio successivo. La procedura viene eseguita attraverso una puntura sulla parete addominale, utilizzando un ago da puntura. Prima di eseguire una biopsia, è necessario assicurarsi che non vi siano disturbi emorragici. Con il danno epatico è anche possibile una diminuzione del livello delle piastrine, che si manifesta con un aumento del sanguinamento. Se questa condizione non viene corretta, durante la biopsia c'è alta probabilità sviluppo di emorragie acute.

Il rispetto di tutte le regole di sicurezza consente di evitare complicazioni indesiderate che peggiorano la prognosi per la vita del bambino. Dopo aver prelevato il materiale biologico, l'istologo esamina il campione ottenuto utilizzando varie tecniche microscopiche. Le prestazioni di alta qualità di una biopsia da puntura eliminano la necessità del campionamento chirurgico del materiale biologico.

Il decorso della malattia

La durata dell'epatite nei neonati può variare da 2 settimane a 1,5 mesi. In casi eccezionali, il corso viene ritardato fino a 3-4 mesi. La normalizzazione del colore della pelle, il ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e una diminuzione delle dimensioni del fegato indicano un esito favorevole della malattia.

L'aumento fisiologico del peso corporeo viene gradualmente ripristinato. Il livello di sviluppo del bambino corrisponde all'età. La normalizzazione dei parametri di laboratorio non avviene immediatamente, soprattutto per quanto riguarda il livello di colesterolo libero e acidi grassi. Epatite C nei neonati a lungo non si manifestano fino a quando non vengono registrati segni di fibrosi epatica.

Complicazioni

Le complicanze dell'epatite virale possono peggiorare significativamente la prognosi della vita di un bambino:

• Colestasi prolungata. Più del 30% di tutte le infezioni sono accompagnate da questa sindrome. Diagnosi differenziale con altre malattie che causano una sindrome simile, è alleviato se il bambino ha segni di iperbilirubinemia (ittero, urine scure, scolorimento delle feci). Va aggiunto che per registrare questo sintomo il bambino deve essere ricoverato in ospedale per l'intera malattia.
• La fibrosi subacuta è abbastanza rara complicazione. Il suo corso è più pronunciato e può rappresentare un pericolo per il bambino. La fibrosi si fissa a metà del quarto mese di vita e si manifesta con una diminuzione dell'aumento di peso, dell'altezza, nonché un aumento della milza, ritenzione di liquidi nella cavità addominale e un aumento della densità del fegato. Usando test di laboratorioè possibile correggere un aumento dell'indicatore, testimoniando a favore di reazioni infiammatorie.
• Le conseguenze a lungo termine del decorso dell'epatite virale violano la formazione dei denti, il rachitismo e l'osteoporosi. La cirrosi epatica è piuttosto rara. Con il suo sviluppo, aumenta la pressione nel sistema della vena porta, che porta ad ascite, ingrossamento della milza e ritenzione di liquidi generale in tutto il corpo.

Trattamento

Le forme tipiche di epatite virale nei neonati sono trattate sintomaticamente. A tal fine, stanno lottando con manifestazioni di disidratazione, digestione alterata e coagulazione del sangue. Innanzitutto, per il bambino, è necessario scegliere una dieta che soddisfi i suoi bisogni fisiologici.

Il ripristino del corretto livello di coagulazione del sangue è assicurato da iniezioni regolari di vitamina K. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni dal sistema muscolo-scheletrico, è necessario utilizzare complessi medicinali contenenti vitamina D e calcio. L'uso di farmaci che migliorano il deflusso della bile non è indicato per i neonati.

La nomina di glucocorticosteroidi viene effettuata solo con lo sviluppo della fibrosi subacuta.

Se le manifestazioni colestatiche sono di natura a lungo termine, si raccomanda di eseguire una procedura chirurgica per valutare la pervietà. tratto biliare. Il ripristino del normale flusso biliare si ottiene posizionando tubi di drenaggio durante la colecistomia o come risultato della colangiografia preoperatoria.

Il contenuto dell'articolo

Epatite virale- una malattia infettiva di natura virale, trasmessa per via oro-fecale, sierica ed eventualmente per via aerea, e caratterizzata da una lesione predominante del sistema reticoloendoteliale del fegato.
L'epatite virale è stata descritta sotto diversi nomi: infettiva, virale, epidemica, siero, inoculazione, siringa, parenterale, malattia di Botkin, epatite da trasfusione, ittero infettivo. Attualmente, secondo la decisione degli esperti dell'OMS, sono state adottate le denominazioni ufficiali: "epatite infettiva" (epatite A) e "epatite sierica" ​​(epatite B).

Dati storici sull'epatite virale

L'epatite esiste fin dai tempi antichi. Ippocrate menzionò anche l'ittero e le loro forme contagiose. La dottrina dell'epatite è nata più di 100 anni fa. Virchow (1849) ha individuato il cosiddetto ittero catarrale dalla massa totale dell'ittero e, grazie a lui, è stata stabilita l'opinione sulle cause meccaniche della sua insorgenza a causa del blocco del dotto biliare comune con muco o membrana mucosa gonfia per tanto tempo. Nel 1888, SP Botkin espresse una posizione scientificamente comprovata secondo cui l'ittero catarrale è una manifestazione di una malattia infettiva comune, che si basa su un danno epatico acuto; ha evidenziato il collegamento con essa della distrofia acuta e della cirrosi epatica, e in seguito la possibilità dell'esistenza di forme anitteriche. La ricerca dell'agente eziologico dell'epatite è iniziata nel secolo scorso. Tuttavia, solo negli anni '40 del XX secolo è stata riconosciuta l'eziologia virale di questa malattia.
Un grande contributo allo studio dell'epatite è stato dato dagli scienziati sovietici: epidemiologi, virologi, clinici, morfologi: V. M. Zhdanov, A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, V. A. Ananiev, N. S. Klyachko, B. A Bezprozvanny, V. A. Bashenin, E. L. Nazaretyan, E. M. Tareev , A. F. Blyuger, N. I. Nisevich, E. N. Ter-Grigorova, ecc.
Gli agenti causali dell'epatite virale sono virus: virus A - l'agente eziologico dell'epatite infettiva e il virus B - l'agente eziologico dell'epatite sierica. Negli ultimi anni è stata espressa un'opinione sull'esistenza di un terzo agente causale dell'epatite: "né A né B". È stato stabilito che i virus dell'epatite sono altamente resistenti. Resistono al riscaldamento fino a 56 ° C per mezz'ora o più, sono resistenti all'essiccazione, alle basse temperature, molti sostanze chimiche, raggi ultravioletti; per lungo tempo rimangono nel sangue e nel siero prelevati dai pazienti.
Negli ultimi anni, l'antigene australiano scoperto da Blumberg (1965) ha ricevuto molta attenzione. È riconosciuto come un marcatore specifico dell'epatite sierica, l'antigene dell'epatite B. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, l'antigene australiano è comunemente indicato come antigene dell'epatite B (HBAg). La sua natura è allo studio, la sua struttura simile a un virus è stata stabilita. È stato stabilito che l'antigene australiano è l'agente eziologico diretto della malattia; può essere trovato nel citoplasma e nei nuclei degli epatociti.
Non c'è immunità crociata nell'epatite A e B; un'immunità più stabile viene acquisita dopo l'epatite A.

Epidemiologia dell'epatite virale nei bambini

Fonte umana di infezione paziente con epatite. oltre che portatore di virus. Un paziente con epatite infettiva A è pericoloso dalla fine dell'incubazione, nel periodo preicterico e nei primi 10 giorni del periodo itterico, sebbene l'isolamento del virus possa essere più lungo (questi periodi non sono stati del tutto chiariti). I termini di isolamento - 3 settimane dall'inizio dell'ittero e un mese dall'inizio della malattia - sono stabiliti empiricamente e non riflettono accuratamente la situazione reale. Con l'epatite sierica B, il periodo contagioso è lungo, vengono rilevati portatori cronici dell'antigene. I pazienti con epatite cronica sono contagiosi durante le esacerbazioni.
I più pericolosi sono quelli con forme subcliniche e soprattutto aniteriche, perché costituiscono la maggior parte dei pazienti e allo stesso tempo spesso non vengono rilevati e isolati.
Tra le vie di trasmissione del virus A, è generalmente accettata la via oro-fecale. In questo caso, il virus, come in altre infezioni intestinali, viene introdotto nel corpo con le mani sporche, attraverso articoli per la cura infetti, giocattoli. Insieme a questo, sono possibili focolai di origine acquosa di origine alimentare a causa del consumo di acqua e cibo contaminati. La via di distribuzione aerea ottenne gradualmente un certo riconoscimento (V. A. Bashenin, I. L. Bogdanov, A. F. Blyuger, ecc.). Tuttavia, non è riconosciuto da tutti. La trasmissione è possibile anche per ingresso diretto del virus nel sangue.
Il virus B si trasmette attraverso il sangue infetto. L'infezione si verifica per trasfusione di sangue, plasma, siero infetti ottenuti da donatori portatori di virus. È possibile con l'introduzione di una quantità insignificante di sangue o siero infetto, quindi si osserva anche con l'uso di strumenti medici mal elaborati (siringhe, aghi, ecc.). Attualmente si ritiene che la trasmissione del virus B possa avvenire anche per via enterale. È possibile la trasmissione transplacentare.
Suscettibilità all'epatite infettiva è molto basso nei bambini del primo anno di vita, quindi nel periodo da 2 a 10 anni aumenta bruscamente ai numeri massimi e, diminuendo gradualmente nel gruppo degli adulti, è del 30-40% (A.F. Bluger). L'indice di contagiosità, secondo la letteratura, va da 22 a 55. La bassa incidenza dei neonati è dovuta all'immunità innata. Entro l'anno, l'immunità viene persa, il che porta ad un aumento dell'incidenza.
Incidenza l'epatite è alta, questa infezione ha una distribuzione globale. La malattia può manifestarsi sotto forma di casi sporadici, grandi focolai ed epidemie. I bambini tra i malati costituiscono fino al 60% o più. Tra i bambini, l'incidenza massima si verifica in età prescolare e primaria.
Con l'epatite infettiva, c'è una frequenza di alti e bassi nell'incidenza con un intervallo di 3-4 anni o più. Stagionalità caratteristica dell'epatite B - aumento dell'incidenza autunno-inverno. L'inizio dell'aumento, secondo i dati di Leningrado, cade ad agosto, il massimo è ottobre-novembre, il minimo è aprile-luglio, il coefficiente di aumento raggiunge 4,5 (M.N. Kulakova). Si spiega, da un lato, da una diminuzione della resistenza del corpo dovuta al raffreddamento e al raffreddore, dall'altro, da una più stretta comunicazione tra i bambini in spazi chiusi.
Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, l'aumento stagionale dell'incidenza non è pronunciato. Solitamente questa circostanza si spiega con il fatto che in questa fascia d'età, soprattutto nel primo anno di vita, c'è una grande peso specifico epatite sierica, che non è stagionale.

Patogenesi e anatomia patologica dell'epatite virale nei bambini

La patogenesi dell'epatite virale è complessa e c'è ancora molto che non è chiaro. Quando viene infettato, il virus entra nel tratto gastrointestinale e si fissa principalmente nell'intestino tenue, quindi penetra nei linfonodi regionali (mesenterici), dove si moltiplica. Dai linfonodi, il virus entra nel sangue, si fissa nell'endotelio, principalmente nelle cellule reticolari piccole navi sistema reticoloendoteliale (RES).
Dalle cellule RES e, in particolare, dalle cellule di Kupffer, il virus, quando si accumula, penetra direttamente negli epatociti e parzialmente nella bile, che viene escreta dal corpo con le feci.
Un'enorme concentrazione di cellule RES nel fegato e le loro relazioni intime con gli epatociti causano una rapida sconfitta di questi ultimi, con conseguente malattia del fegato. La fissazione del virus e la sua ulteriore riproduzione nelle cellule RES si osserva non solo nel fegato, ma anche nella milza, nel cervello, nel pancreas, ecc.; i cambiamenti nelle cellule RES di questi organi e del fegato si sviluppano in parallelo. Pertanto, l'epatotropia dei virus è relativa; sono reticolocitotropiche, epatoencefalotropiche.
Tutti i componenti sono coinvolti nel processo patologico dell'epatite virale: il parenchima epatico, le RES e lo stroma. Il processo inizia con edema e comparsa di infiltrati istiocitici nei tratti portali, edema e allentamento dei vasi. In molto prime date Si verifica l'iperplasia delle cellule di Kupffer. Gli epatociti subiscono alterazioni distrofiche e persino necrotiche. Questo processo inizia principalmente nelle parti centrali dei lobuli e, per così dire, si diffonde alla periferia. Contemporaneamente al 3-4° giorno di malattia, si verifica la rigenerazione delle cellule del fegato. Quindi segue la fase di sviluppo inverso del processo, prevale la rigenerazione, la struttura del fegato viene ripristinata. La guarigione può essere completa o accompagnata da sclerosi.

Forma anitterica di epatite

La forma anitterica dell'epatite è caratterizzata da piccole lesioni focali del fegato. A causa della sua elevata capacità rigenerativa, piccole aree del parenchima morto vengono rapidamente sostituite da cellule epatiche parenchimali di nuova formazione a causa degli elementi conservati lungo la periferia e inizia il processo di recupero. Con una progressione lenta e prolungata del processo patologico, la variante anitterica può portare a sclerosi anulare, cirrosi epatica. Con una progressione più rapida - la fusione di piccoli fuochi in quelli più grandi - la variante anicterica può trasformarsi in itterica.

Forma lieve di epatite

Una forma lieve di epatite che si verifica con l'ittero è solitamente caratterizzata dalla formazione di più piccoli focolai di infiammazione con la loro rapida comparsa dalla porta del fegato alla capsula e una rapida rigenerazione del parenchima; poiché i fuochi sono piccoli e la rigenerazione è buona, il recupero avviene con un completo ripristino della struttura dell'organo.

Forma moderata e grave

Le forme moderate e gravi di epatite si distinguono per la presenza di grandi focolai, a volte dovuti all'influenza di quelli piccoli. Nella forma moderata può verificarsi un recupero completo (rigenerazione completa del tessuto epatico) e tracce di epatite si trovano solo sotto forma di campi cicatriziali discontinui o focolai di sclerosi reticolare.
In distrofia tossica del fegato un processo degenerativo-necrotico più pronunciato si sviluppa con la rapida insorgenza di una massiccia necrosi subtotale e persino totale, grave distruzione del fegato e quindi una forte violazione della sua funzione, manifestata clinicamente da una grave insufficienza epatica - coma. Nella distrofia tossica acuta del fegato, il processo si sviluppa rapidamente e contemporaneamente c'è un modello più o meno uniforme di danno ai lobuli coinvolti nel processo. La distrofia tossica subacuta è caratterizzata da un coinvolgimento più graduale dei lobuli epatici nel processo necrotico con degenerazione meno grave e alterazioni necrotiche nelle cellule del fegato. E in questi casi, da un punto di vista anatomico, non solo è possibile la stabilizzazione, ma anche sviluppo inverso processi. Tuttavia, principalmente nel sito di distruzione, si trovano solo i resti del sistema vascolare e forti crescite di tessuto connettivo e lungo la periferia - fresche formazioni parenchimali.
In colestatico o colangiolitico forme di epatite sono colestasi intralobulare morfologicamente rivelate con deposizione di pigmenti biliari nel fegato e nelle cellule di Kupffer, espansione dei capillari biliari, ritenzione biliare in essi, cambiamenti nella forma di pericolangite e proliferazione di colangiolo.
In esacerbazioni che può verificarsi con qualsiasi forma della malattia, la natura cambiamenti morfologici, la loro gravità e prevalenza sono le stesse dell'inizio della malattia, ma in questi casi la rigenerazione può rallentare. Le esacerbazioni del processo patologico possono contribuire alla transizione della malattia in una forma cronica e, in futuro, alla formazione di cirrosi.
In decorso cronico si notano malattie, focolai freschi di distrofia, necrosi, un'immagine di colestasi intraepatica. Dai rimanenti resti del perenchima, nel processo di rigenerazione compaiono nuovi nodi e, in luoghi di morte completa degli elementi parenchimali del fegato, si osservano la desolazione del sistema vascolare e lo sviluppo del tessuto connettivo (cirrosi a grandi noduli di si verifica il fegato).
Segni anatomici di cirrosi allo stato attuale è riconosciuta la presenza di un complesso di alterazioni del fegato sotto forma di necrosi, reazione mesenchimale, rigenerazione e distruzione e riorganizzazione morfologica dell'organo. Secondo l'ultima classificazione internazionale, ci sono cirrosi postnecrotica, portale e biliare. A volte sullo sfondo si sviluppa la cirrosi epatica cancro primario, cirrosi-cancro, secondo E. M. Tareev.
Con l'epatite virale, i cambiamenti si verificano anche in altri organi. Sono costantemente determinati il ​​gonfiore della parete e del letto della cistifellea, i cambiamenti distrofici, la necrosi acuta nel pancreas fino alla formazione di pancreatite, i cambiamenti nei reni, il muscolo cardiaco, le emorragie negli organi interni, l'iperplasia reticolare dello stroma splenico. Cambiamenti pronunciati si trovano anche nel cervello: disturbi circolari, alterazioni degenerative delle cellule endoteliali, meningite focale sierosa e sieroso-produttiva. Nella genesi di questi cambiamenti, può essere importante la generalizzazione di un'infezione virale con una lesione generale del sistema reticoloendoteliale di tutti gli organi, di cui si è parlato sopra.
L'essenza del processo patologico e i cambiamenti morfologici determinano la natura delle manifestazioni cliniche e biochimiche della malattia. La generalizzazione del processo virale porta all'emergere di uno stadio infettivo acuto, caratteristico di molte malattie virali. Questo stadio (più caratteristico dell'epatite A) riflette la loro consueta intossicazione, caratterizzata principalmente da sindromi neurotossicosi, e non ha manifestazioni specifiche dell'epatite. Si manifesta in modo acuto, procede per un breve periodo e si osserva in una certa misura nella maggior parte dei bambini.
Lo sviluppo di cambiamenti morfologici nel tessuto epatico colpito dal virus porta all'insufficienza epatica, che si riflette nei suoi disturbi funzionali. Sorge la fase successiva della malattia, la cui base sono già i disturbi metabolici - tossicosi metabolica o secondaria. Nell'epatite B, la malattia inizia spesso in questa fase.
Il fegato è il grande laboratorio centrale del corpo, che svolge numerose funzioni. Con i cambiamenti anatomici, tutti i tipi di metabolismo sono disturbati, il cui grado è molto diverso. La base per giudicare la dinamica del processo patologico nel fegato, oltre ai sintomi clinici, è la natura dei cambiamenti biochimici. Disturbi del metabolismo dei pigmenti schematicamente può essere ridotto a tre processi principali:
1) violazione della scomposizione dell'urobilinogeno, che passa nel sangue e appare nelle urine anche nel periodo pre-itterico della malattia. Durante l'ittero, può scomparire e riapparire quando la condizione migliora;
2) un ritardo nell'escrezione della bile, un aumento del livello di bilirubina nel sangue a causa di colestasi, edema e ridotta secrezione negli epatociti;
3) violazione del legame della bilirubina libera con l'acido glucuronico. All'inizio del periodo itterico, questa violazione non è ancora pronunciata, la bilirubina nel sangue aumenta a causa del diglucuronide.
In futuro, la violazione della sintesi con l'acido glucuronico progredisce e la quantità di monoglucuronide nel sangue aumenta e, con una lesione ancora più profonda, la bilirubina libera. Questo processo di alterato legame della bilirubina libera prevale in un secondo momento, al culmine della malattia. Quando la bilirubina si accumula nel sangue, compare nelle urine.
Livello proteine ​​totali nelle forme acute di epatite, di solito cambia poco, diminuisce drasticamente solo nel precoma e nel coma, nelle forme croniche. Disproteinemia più permanente (violazione del rapporto tra le frazioni proteiche), una diminuzione della quantità di albumina, un aumento della percentuale di p- e a-globulina; in caso di adesione processi microbici la quantità di frazione di a-globulina aumenta. Nell'epatite cronica, la quantità di proteine ​​totali diminuisce gradualmente e la percentuale di 7-globuline aumenta. La capacità di coagulazione del sangue diminuisce, si sviluppa la discorrelazione dei sistemi fermentativi. Parallelamente alla gravità dell'epatite, diminuisce la concentrazione di protrombina, proconvertina, facilitata da un disturbo nel metabolismo della vitamina K; anche il metabolismo di altre vitamine è disturbato, si osserva spesso una diminuzione del contenuto di potassio nel sangue.
L'attività enzimatica - un indicatore di danno alle cellule del fegato - cambia in modo più naturale. Gli enzimi cellulari si dividono in citoplasmatici (contenuti nel protoplasma), mitocondriali (contenuti nel nucleo) e misti. I primi includono alanina aminotransferasi - glutamminopiruvica transaminasi (AlAT), sorbitolo deidrogenasi (SDH), fruttosio monofosfato aldolasi (FFA), lattato deidrogenasi (LDH), il secondo - glutammato deidrogenasi (GLDH) e il terzo - aspartato aminotransferasi (AST), malato deidrogenasi (MDH).
Gli enzimi citoplasmatici entrano facilmente nel sangue. Con l'epatite, il loro contenuto aumenta al massimo danno minore cellula epatica. Gli enzimi mitocondriali penetrano nel sangue con una lesione più profonda del citoplasma. All'esordio della malattia si osserva costantemente un aumento dell'attività ALT ed è considerato un segno patogenetico di danno epatocitario. AlAT e AsAT sono determinati: il rapporto tra loro è chiamato coefficiente de Ritis. Gli fu data grande importanza nell'individuare le forme croniche; normalmente è maggiore di uno (1.2-1.3).
Negli ultimi anni si è ritenuto che la definizione di ALT fosse sufficiente per giudicare l'attività del processo. In base all'altezza della sua attività e alla durata dell'aumento in una certa misura, si può giudicare la gravità dell'epatite. Con la necrosi massiccia, soprattutto nel periodo terminale, l'attività diminuisce drasticamente. La persistenza a lungo termine dell'aumento dell'attività dopo il recupero clinico indica un processo in corso.

Clinica dell'epatite virale nei bambini

Il periodo di incubazione per l'epatite infettiva varia da 15 a 50 giorni.; il più delle volte sono 15-30 giorni. Con l'epatite sierica, questo periodo viene esteso a 60-180 giorni, ma il più delle volte dura 30-45 giorni.
La classificazione si basa sul tipo di malattia, gravità e decorso. Le forme tipiche includono forme itteriche, anicteriche, obliterate e subcliniche spiccano tra quelle atipiche.

forma itterica

Assegna il periodo preicterico, itterico, posticterico o di guarigione e il periodo di convalescenza.
Il periodo preicterico nei bambini dura più spesso 3-7 giorni, ha due fasi: 1) contagioso
2) lo stadio di scambio, o tossicosi secondaria. La fase infettiva del periodo preicterico è caratterizzata da sintomi di intossicazione, associati principalmente a danni al sistema nervoso centrale: un esordio acuto con febbre, osservato in molti pazienti, debolezza generale, mal di testa, tachicardia, ecc. Il vomito può verificarsi anche contemporaneamente, ma si verifica relativamente raramente e principalmente ad alta temperatura (una delle manifestazioni della neurotossicosi).
In rari casi, immediatamente all'esordio della malattia, compare il dolore addominale, accompagnato anche dal quadro clinico di un addome acuto. La fase infettiva dura 2-3 giorni, termina con una diminuzione della temperatura, dopo di che le condizioni dei bambini spesso migliorano così tanto che ricominciano a frequentare la scuola, l'asilo e l'asilo.
Lo stadio di scambio, o tossicosi secondaria, nella maggior parte dei bambini si sviluppa in modo meno provocatorio. Le sue manifestazioni indicano lo sviluppo di insufficienza epatica. Contrariamente alla fase precedente, i sintomi si manifestano gradualmente, spesso sullo sfondo di una temperatura già normale. Non sono molto pronunciati e sono clinicamente caratterizzati da qualche letargia, sonnolenza, apatia, talvolta vertigini, diminuzione dell'appetito, avversione ai cibi grassi, eruttazione, nausea, spesso vomito, e sono solitamente combinati nella cosiddetta sindrome dispeptica o astenovegetativa.
Manifestazioni cliniche di danno epatico già in questa fase del periodo preitterico spiccano brillantemente. Il fegato aumenta notevolmente, diventa gonfio, compatto, c'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, a volte dolore spontaneo, indolenzimento o almeno sensibilità alla palpazione. Il fegato nei bambini piccoli è ingrossato (principalmente lobo destro), che è determinato non solo dalla palpazione, ma anche dalle percussioni.
In questa fase della malattia, l'attività dell'ALT aumenta rapidamente nel siero del sangue, i disturbi del metabolismo dei pigmenti sono già rilevati in laboratorio: compare l'urobilinuria, più tardi - pigmenti biliari nelle urine, la reazione di Vanden-Berg diventa direttamente accelerata, alla fine del appare il periodo preitterico urina scura e lo sgabello diventa scolorito.
Le manifestazioni massime dei sintomi clinici della tossicosi secondaria e dei cambiamenti biochimici si riferiscono alla fine di questa fase e all'inizio periodo successivo quando il processo patologico nel fegato è già abbastanza pronunciato.
periodo itterico inizia con la comparsa di ittero sullo sfondo degli stessi sintomi di tossicosi caratteristici della fine del periodo preitterico; se non è possibile identificare il periodo preitterico, il primo segno della malattia è l'ittero.
Nel periodo itterico, è necessario distinguere tra lo stadio di un aumento dell'ittero, un picco e quindi un declino. L'aumento della bilirubina nel sangue e dell'ittero di solito dura 6-8 giorni, ma può verificarsi più velocemente e più a lungo. Lo stadio di picco, o il contenuto massimo di bilirubina nel sangue, con l'epatite A non dura a lungo (1-3 giorni) e con un decorso favorevole della malattia, il livello di bilirubina inizia a diminuire. Con l'epatite B, questa fase è solitamente più lunga.
Le dimensioni del fegato e della milza sono ingrandite al massimo, compaiono cambiamenti nel sistema cardiovascolare e negli organi digestivi. Oltre al metabolismo dei pigmenti, il metabolismo di proteine, carboidrati, grassi, vitamine cambia drasticamente, l'equilibrio sale-acqua è disturbato, i sistemi enzimatici e la funzione di disintossicazione del fegato cambiano.
La temperatura all'inizio del periodo itterico nella stragrande maggioranza dei bambini è normale. In futuro, durante questo periodo, si possono osservare reazioni della temperatura: febbre di basso grado di varia durata, "candele di temperatura", onde di temperatura, che dipendono principalmente da malattie concomitanti e da complicanze infiammatorie. Sia quelli che altri a pazienti con un'epatite di bambini sono osservati spesso.
I cambiamenti nel sistema cardiovascolare nel periodo itterico della malattia con uno studio speciale e un esame clinico di routine si riscontrano in quasi tutti i pazienti, compresi quelli con forme lievi della malattia, e in tutti i pazienti con un esame elettrocardiografico. Si può considerare che con l'epatite, i cambiamenti nel cuore sono di natura miodistrofica, a causa di disturbi metabolici nel muscolo cardiaco. A questo proposito, meritano grande attenzione, poiché sono un indicatore della gravità della tossicosi metabolica, anche nelle forme lievi della malattia (O. N. Alekseeva).
Anche gli organi digestivi sono coinvolti nel processo patologico, che è confermato da studi patoanatomici.
I cambiamenti ematologici nel periodo itterico dell'epatite non sono stati studiati abbastanza, le informazioni su di essi sono contraddittorie. Ci sono indicazioni di una frequente diminuzione del contenuto di emoglobina, spesso una leggera diminuzione della stabilità osmotica degli eritrociti. La VES è caratterizzata dall'assenza di modifiche o. tendenza al ribasso.
Secondo i nostri dati, l'esame sistematico dei bambini rivela spesso una leucocitosi moderata, che si verifica a causa di malattie concomitanti.
Il criterio per giudicare la fine del periodo itterico può essere un segno obiettivo e affidabile sotto forma di una diminuzione del livello di bilirubina nel siero del sangue alla normalità. In base a ciò, la durata del periodo itterico nella maggior parte dei casi non supera le 2 settimane, ma può essere ritardata fino a un mese o più.
Periodo postiterico La malattia è rilevata molto chiaramente da una serie di cambiamenti clinici e biochimici, confermati dai patologi all'autopsia e dalle biopsie intravitali.
La durata del periodo post-itterico è molto diversa: da 2 - 3 settimane a diversi mesi. Il giudizio sulla fine di questo periodo e l'inizio del periodo di convalescenza è difficile e molto condizionato. A pratica clinica nelle forme acute della malattia, si può dire la sua fine con la normalizzazione delle dimensioni del fegato, la reazione di Van den Berg e l'attività enzimatica, tuttavia è necessario un ulteriore sviluppo di criteri più precisi.
periodo di convalescenza dura diverse settimane, mesi, a volte si trascina per lunghi periodi. Nella maggior parte dei casi si verifica la guarigione, ma la malattia può anche avere un decorso cronico.
La gravità dell'epatite è determinata al culmine del periodo itterico da cambiamenti clinici e biochimici. Dalle manifestazioni cliniche, la gravità dell'epatite può essere giudicata dai sintomi della tossicosi, che riflettono disturbi funzionali del fegato.
Per forme lievi i sintomi della malattia di intossicazione sono assenti o lievi. Lo stato di salute dei bambini è leggermente disturbato, l'appetito è preservato, il sonno è normale. Il livello di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, anche altri parametri biochimici vengono modificati in modo relativamente brusco.
Forme moderate caratterizzato da sintomi moderatamente pronunciati di tossicosi: salute compromessa, letargia, capricciosità del bambino, diminuzione dell'appetito, a volte avversione per alcuni piatti, nausea e talvolta vomito. Sonnolenza, mal di testa, cambiamenti pronunciati nel cuore: un distinto smorzamento o addirittura sordità dei toni cardiaci, spesso una tendenza all'aritmia, impurità dei toni cardiaci, ecc., Che è uno degli indicatori dei disturbi metabolici. Il fegato è spesso doloroso. I cambiamenti biochimici nelle forme moderate della malattia sono più pronunciati, si riferiscono a molti aspetti della disfunzione epatica e durano più a lungo rispetto alle forme lievi.
Forme gravi di epatite iniziare più violentemente. Dopo un breve periodo preicterico con segni di intossicazione del sistema nervoso centrale, compaiono rapidamente e aumentano i sintomi di insufficienza epatica. Insieme a questo, all'inizio della malattia, spesso differiscono poco dalle forme lievi e moderate e la gravità dei sintomi aumenta dopo pochi giorni. Le forme gravi sono caratterizzate da letargia, apatia, sonnolenza, meno spesso eccitazione, ansia. L'appetito è bruscamente disturbato fino all'anoressia, si osserva vomito ripetuto o ripetuto, lamentele di mal di testa, vertigini sono frequenti, si nota spesso dolore nell'ipocondrio destro. Ci sono anche cambiamenti nel ritmo respiratorio sotto forma di respiri profondi separati. I suoni del cuore sono fortemente attutiti o ovattati, si osservano spesso aritmia, tachicardia. L'ittero è intenso, in alcuni casi compaiono petecchie sulla pelle.
Forma maligna di epatite, è probabilmente associato alla massiccia introduzione del virus e alla speciale suscettibilità del corpo, a seguito della quale si sviluppano rapidamente cambiamenti nel fegato e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche della malattia fino a coma epatico. La forma maligna della malattia inizia, di regola, in modo acuto con sintomi di intossicazione. La frequenza delle forme maligne è bassa; la loro presenza è associata principalmente all'infezione sierica.
Precoma e coma sono caratterizzati da pesante sindrome clinica e significativi cambiamenti biochimici, la cui base morfologica è la massiccia necrosi del tessuto epatico. Può verificarsi in una data relativamente precoce, i cambiamenti progrediscono rapidamente e costantemente e la malattia acquisisce un decorso maligno sin dall'inizio. Insieme a questo, una massiccia necrosi del tessuto epatico può verificarsi con qualsiasi forma della malattia e dopo molti giorni e persino settimane di epatite apparentemente favorevole. Nell'ultima variante della forma grave della malattia, l'insorgenza di precoma e coma è più correttamente considerata come un'esacerbazione del processo parenchimale nel fegato.
I sintomi di uno stato precomatoso sono deterioramento della salute, anoressia, vomito frequente, sonnolenza, a volte agitazione, aumento della sordità dei toni cardiaci in combinazione con tachicardia e comparsa di respirazione tossica. Il precoma può anche essere caratterizzato dallo sviluppo di uno stato di stupore, che si trasforma in un profondo stupore. L'ittero con precoma aumenta principalmente a causa dell'aumento del contenuto della frazione libera di bilirubina. La palpazione del fegato è solitamente dolorosa, spesso ci sono dolori spontanei nell'ipocondrio destro, le dimensioni del fegato diminuiscono. Si sviluppa la sindrome emorragica.
Il coma è caratterizzato da cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso centrale a causa di una grave insufficienza epatica. Più spesso c'è una forte agitazione psicomotoria, i pazienti si precipitano a letto, cercano di saltare in piedi, correre da qualche parte. C'è uno stato delirante, i pazienti spesso urlano; a volte sorgono convulsioni cloniche; irrequietezza, eccitazione motoria può alternarsi a un sonno prolungato. I suoni del cuore sono sordi, indeboliti, si nota tachicardia, spesso aritmia, soffio sistolico, abbassamento della pressione sanguigna, alterazioni dell'ECG, principalmente l'onda T e una diminuzione della tensione. La sindrome emorragica si intensifica ed è caratterizzata da vomito, talvolta con presenza di sangue puro nel vomito, epistassi, emorragie intestinali, emorragie cutanee, soprattutto nel sito di iniezione. La temperatura è generalmente elevata nell'intervallo 37,5 - 38 ° C, ma può essere normale. Spesso c'è un odore agrodolce dalla bocca - "odore di fegato".
L'addome è morbido, retratto, ma spesso gonfio ("gomma"); a volte c'è l'ascite. Il fegato diminuisce di dimensioni, il suo bordo diventa morbido, "sottile", a volte ottusità epatica cessa di essere determinato, più spesso sopra l'arco costale è percusso nella forma striscia stretta. La milza è spesso ingrossata. La pelle del bambino è di un giallo intenso, la sclera è itterica, i suoi vasi sono spesso iniettati, la lingua è secca, folta, a volte pastosità o leggero gonfiore del viso e delle gambe, si osserva oliguria. Il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta in modo significativo (la sua frazione libera aumenta); anche altri test funzionali del fegato vengono drasticamente modificati, tutti i tipi di metabolismo ne risentono.
Con il rapido sviluppo del coma nei prossimi giorni, è possibile un esito fatale a causa della distrofia epatica tossica. Con uno sviluppo lento, il processo è ritardato e la morte può verificarsi in un secondo momento. In questi casi, nel fegato, insieme alla distrofia tossica, si trovano processi di rigenerazione e di solito si parla di distrofia epatica subacuta.
La prognosi per lo sviluppo del coma è sfavorevole, tuttavia, attualmente non è del tutto senza speranza.

forma anitterica

Le forme anicteriche differiscono dalle forme itteriche, per così dire, per la perdita di un periodo itterico. La malattia inizia anche in modo acuto, spesso con febbre, malessere generale, perdita di appetito, ecc. Caratterizzata da un aumento frequente e generalmente significativo delle dimensioni del fegato e spesso della milza. A volte c'è un oscuramento delle urine e persino una tendenza a schiarire le feci, ma questi disturbi del metabolismo dei pigmenti sono di breve durata e il livello di bilirubina nel sangue rimane normale. Altri cambiamenti biochimici sono gli stessi delle forme itteriche (aumento dell'attività degli enzimi, prova del timolo e così via.). Le forme acute della malattia di solito terminano rapidamente, entro 3-4 settimane. Insieme a questo, le forme anitteriche possono iniziare impercettibilmente, procedere in modo monotono, senza molta dinamica. L'attività di AlAT aumentata a un numero moderato, così come l'aumento delle dimensioni della catena, vengono rilevate entro settimane e mesi. La disfunzione epatica nelle forme anitteriche è meno pronunciata rispetto alle varianti itteriche. Queste sono forme lievi, ma nello sviluppo di forme croniche e cirrosi epatica, sono lontane dall'ultimo posto.

Modulo cancellato

La forma cancellata dell'epatite differisce dalla forma anitterica per un leggero aumento del livello di bilirubina, a volte per una violazione leggermente più pronunciata di altri indicatori biochimici della funzionalità epatica. Diversamente, tutto quanto affermato nella caratterizzazione della variante aniterica conserva il suo significato.

forma subclinica

La forma subclinica (inapparente) viene diagnosticata sulla base di cambiamenti biochimici e procede senza manifestazioni cliniche. Vi è principalmente un aumento dell'attività degli enzimi; a volte c'è una reazione di Van den Berg alterata. I pazienti con questa forma vengono solitamente rilevati per caso durante l'esame dei bambini dal focus dell'epatite infettiva.

Il decorso dell'epatite

Il decorso dell'epatite può essere acuto, prolungato e cronico. In decorso acuto la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia e la normalizzazione dei principali cambiamenti biochimici si verificano entro 3 mesi. La ciclicità della malattia è ben espressa. L'ittero nella maggior parte dei bambini scompare nelle prime 2-3 settimane della malattia, le dimensioni del fegato, i principali parametri biochimici si normalizzano gradualmente e si verifica la guarigione.
In corso prolungato il processo di guarigione è ritardato fino a 4-5-6 mesi a causa dell'allungamento del periodo itterico, ma più spesso dopo quello itterico. Nei pazienti, nonostante la diminuzione del livello di bilirubina alla normalità, permangono un aumento delle dimensioni del fegato, una reazione di Van den Berg accelerata diretta, una maggiore attività degli enzimi, ecc.; Un decorso prolungato può essere come ondulato: un aumento del livello di bilirubina o dell'attività enzimatica dopo la loro precedente diminuzione (esacerbazione). Può essere promosso da strati di OVRI, processi infiammatori, in particolare delle vie biliari.
Il periodo di calendario di 6 mesi, preso per determinare il decorso prolungato dell'epatite, è molto arbitrario; è stabilito non tanto nel tempo, ma in base al decorso della malattia. Con un decorso e un recupero favorevoli, una forma prolungata può continuare per 7-8 mesi. Allo stesso tempo, già al 2-3° mese di malattia, è possibile la formazione di epatite cronica, l'esatta distinzione tra loro è molto difficile.
Forme croniche può svilupparsi dopo la fase acuta, il periodo itterico della malattia o formarsi gradualmente sullo sfondo di cambiamenti residui dopo l'epatite acuta; possono manifestarsi anche in forme anitteriche dopo un processo latente, dopo un'apparente guarigione clinica. L'epatite cronica può svilupparsi lentamente e durare per anni, in altri casi la malattia progredisce rapidamente in un breve periodo.
Le forme croniche sono caratterizzate da un aumento delle dimensioni del fegato, dalla sua densità, spesso da splenomegalia. Nelle forme croniche, così come in quelle protratte, si nota spesso patologia delle vie biliari (colecistite, angiocolite). Gli indicatori biochimici sono raramente monotoni. L'attività delle aminotransferasi entro poche centinaia di unità diminuisce leggermente, quindi aumenta di nuovo, riflettendo periodi di remissione ed esacerbazioni della malattia; i campioni di proteine ​​cambiano più costantemente. Con cambiamenti di vasta portata nel fegato, la quantità totale di proteine ​​​​di solito diminuisce, la disproteinemia si verifica sotto forma di ipergammaglobulinemia, un aumento del contenuto di g e a; -globulina, ipoalbuminemia; il test sublimato è mantenuto a numeri bassi, il timolo è aumentato. affaticamento, irritabilità, cattivo umore, debolezza muscolare, emaciazione, ritardo sviluppo fisico. La pelle diventa secca, acquisisce una sfumatura grigio chiaro; sul viso, sul collo o sulla pelle del torace compaiono - vene a ragnatela» (telangiectasia), lingua ricoperta. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare vengono rilevati sotto forma di bradicardia, aritmia, ipotensione; potrebbe esserci una tendenza a sanguinare. C'è una tendenza all'anemia, alla leucopenia, si osserva una linfocitosi relativa a causa della soppressione della funzione del midollo osseo, della leucocitosi, della VES elevata.
Le forme croniche di epatite a volte procedono in modo abbastanza benigno. Il processo patologico può concludersi in qualsiasi fase della malattia; tuttavia, i casi di guarigione completa sono rari. Insieme a questo, c'è anche una forma progressiva con esito in cirrosi epatica. È necessario essere molto vigili riguardo al riconoscimento precoce della cirrosi per poter trattare tempestivamente e decidere un intervento chirurgico specializzato.
I segni della progressione della malattia sono l'aumento dell'attività delle transaminasi, a volte la fosfatasi alcalina, un aumento della disproteinemia e un deterioramento delle condizioni generali. Nel corso della malattia si verificano esacerbazioni, a volte gravi, fino al coma. Le esacerbazioni sullo sfondo di una precedente epatite latente possono simulare un processo acuto.
Il decorso dell'epatite può essere regolare senza interrompere il ciclo e irregolare.
Sotto flusso irregolare l'epatite si riferisce al verificarsi di complicanze o processi infiammatori concomitanti associati a un'infezione secondaria. La sconfitta delle vie biliari è possibile già nei primi giorni della malattia, apparentemente a causa del principale processo virale. Di solito passa contemporaneamente all'eliminazione dei sintomi dell'epatite senza nessuno trattamento speciale. Insieme a questo, la sconfitta delle vie biliari si verifica anche a causa della stratificazione di un'infezione microbica secondaria come complicanza dell'epatite. Allo stesso tempo, la colangite, la colecistite, la colecistocolangite si distinguono per la loro resistenza, durata del decorso, rallentamento del recupero, contribuiscono all'esacerbazione dell'epatite e al loro passaggio a una forma cronica. Tali casi sono caratterizzati da debole sintomi clinici, richiedono una diagnosi tempestiva utilizzando il suono duodenale e un trattamento persistente a lungo termine.
Esacerbazioni di epatite sono espressi nella recidiva, così come nell'intensificazione dei cambiamenti patologici nel fegato, sia durante la degenza in ospedale che dopo la dimissione. È possibile riemergere la sindrome completa dell'epatite (febbre, ittero, ingrossamento del fegato, elevata attività enzimatica, ecc.) o il deterioramento dell'individuo indicatori biochimici(principalmente aumento dell'attività degli enzimi). Le cause immediate delle esacerbazioni sono prevalentemente esogene. Si tratta principalmente di infezioni virali e microbiche intercorrenti, nonché di violazioni della dieta, del regime, dell'uso prematuro di farmaci scarsamente tollerati dalle cellule epatiche interessate e delle misure fisioterapiche.
ricadute differiscono dalle esacerbazioni non in termini di aspetto, ma nel verificarsi di cambiamenti dopo il recupero, dopo un'assenza sufficientemente affidabile di manifestazioni della malattia.
Le ragioni sono le stesse delle esacerbazioni, ma le infezioni virali ripetute, le infezioni da virus epatotropici sono di particolare importanza. È necessario sottolineare il pericolo delle cosiddette ricadute precoci che si verificano nei primi 3 mesi dopo la prima malattia. Procedono particolarmente duramente, spesso con lo sviluppo del coma.
Esacerbazioni, ricadute della malattia sono una delle ragioni del suo decorso prolungato e del passaggio a una forma cronica; la loro ricorrenza è particolarmente sfavorevole.
Il decorso dell'epatite può essere complicato da malattie concomitanti, la cui frequenza è inversamente proporzionale all'età. Tra questi, sono frequenti sia i processi OVRI che quelli batterici: tonsillite, rinite, otite media, polmonite, ecc.
La diffusione di malattie concomitanti, così come il verificarsi di esacerbazioni e ricadute, è facilitata dall'affollamento nei reparti, dalle violazioni del regime sanitario.
L'epatite A e l'epatite B sono caratterizzate da alcune caratteristiche cliniche (oltre a queste differenze nella durata del periodo di incubazione). Il periodo preicterico nell'epatite A è generalmente ben espresso. Spesso inizia come infezione acuta con febbre, a volte naso che cola, spesso vomito. Le condizioni generali sono disturbate, l'appetito è ridotto, la lingua è ricoperta, ci sono frequenti lamentele di mal di testa, dolore addominale; il fegato è ingrossato. Di solito questi sintomi sono di breve durata (2-3 giorni) e quando compare l'ittero, l'intossicazione è leggermente espressa in quasi tutti i pazienti. L'epatite B inizia gradualmente, la tossicosi infettiva è insignificante, molto spesso il periodo preicterico non viene rilevato affatto, la malattia inizia, per così dire, con ittero e, allo stesso tempo, aumenta chiaramente l'intossicazione, che è dovuta alla tossicosi metabolica.
Nel periodo itterico con l'epatite A, l'ittero rapidamente, entro pochi giorni, aumenta a un livello massimo, quindi la sua intensità diminuisce e scompare gradualmente entro 1,5-2 settimane. Allo stesso tempo, altri sintomi aumentano e poi scompaiono. Le forme gravi sono rare. Al contrario, con l'epatite B, c'è un aumento più graduale dell'ittero. Spesso raggiunge un massimo nella 2-3a settimana, quindi può stabilizzarsi. La dinamica inversa viene rallentata, di conseguenza aumenta la durata del periodo itterico. La normalizzazione dei parametri biochimici (contenuto di bilirubina, attività enzimatica) avviene in un secondo momento. La frequenza della tossicosi metabolica pronunciata aumenta notevolmente e la frequenza delle forme gravi aumenta di conseguenza.
Spesso ci sono fenomeni di colestasi, esacerbazioni, anche lievi, determinate solo con l'aiuto di indicatori biochimici e, di conseguenza, la formazione di forme protratte, il decorso cronico della malattia. La frequenza dell'epatite B, secondo diversi autori, varia ampiamente.
L'epatite causata da virus non A e non B è caratterizzata da una maggiore facilità. Periodo preicterico - 7 - 9 giorni, ittero di moderata intensità, con rapido sviluppo inverso. Le forme gravi sono rare Diverse forme di epatite (A, B, non A e non B) sono stabilite sulla base di dati epidemiologici, differenze cliniche e, inoltre, l'isolamento dell'antigene australiano.
Epatite dentro bambini si verifica meno frequentemente che nei bambini di altre fasce d'età; nella maggior parte dei casi si instaura un'epatite sierica.
In molti bambini che si ammalano nella prima metà della vita vengono rilevate infezioni transplacentari e malattie intrauterine. Caratterizzato da epatite a cellule giganti.
Il sospetto particolarmente elevato di infezione transplacentare e malattia intrauterina è causato dall'epatite virale nei bambini dei primi 3 mesi di vita. È possibile questo patologia intrauterina contribuisce alla prematurità e difetti di nascita, che di solito servono come causa che contribuisce alla malattia dell'epatite. Insieme a questo, è ragionevole presumere che potrebbero non essere la causa, ma già una conseguenza di un'infezione virale di origine intrauterina.
Quando un feto è infetto, l'epatite può verificarsi in diversi momenti dello sviluppo intrauterino e un bambino può nascere con l'epatite in diversi periodi del suo sviluppo.
È perfettamente accettabile avere epatite congenita sotto forma di forme anitteriche e cancellate, tuttavia, questo problema deve essere studiato. In ogni caso, con fegato e milza ingrossati, test di funzionalità epatica alterati nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, è necessario ricordare questa possibilità e condurre un esame appropriato.
Con l'epatite congenita (intrauterina), i bambini possono nascere già con un processo subacuto o addirittura cronico fino alla cirrosi epatica formata. Come risultato di questo processo, si verificano desolazione, decomplezione, completa scomparsa dei dotti intraepatici e si sviluppa un quadro di atresia biliare.
Caratteristiche dell'epatite nei bambiniè che la malattia molto spesso procede come un'infezione mista virale-microbica (principalmente stafilococco), che viene diagnosticata mediante esame batteriologico, immunologico e clinico.
Infine, la seconda caratteristica è che nei neonati durante il ricovero, in alcuni casi, non viene rilevata l'insorgenza di epatite, ma un'esacerbazione di un processo latente, anche congenito - intrauterino.
L'epatite nei bambini è la più grave. Il periodo preicterico è solitamente breve (3-5 giorni o meno) e le sue manifestazioni cliniche sono indistinte, quindi è spesso visibile e, inoltre, è spesso assente e la malattia inizia con l'ittero.
I sintomi più comuni del periodo preitterico sono perdita di appetito, rigurgito, qualche letargia; diarrea spesso osservata di eziologia stafilococcica, coli-infezione. Spesso l'epatite inizia in modo acuto, la temperatura sale a 38 - 39 ° C o più, a volte con sintomi catarrali leggermente pronunciati dalla parte superiore vie respiratorie. Estremamente frequenti sono le indicazioni di cambiamenti nel colore delle urine e delle feci 1-2 giorni prima dell'ittero, che a volte sono gli unici sintomi del periodo preitterico. La comparsa dell'ittero è talvolta preceduta da polmonite, otite, ecc.
periodo itterico nei neonati dura 30-40 giorni, caratterizzata da grave iperbilirubinemia con colestasi. Spesso si osserva a lungo un aumento significativo delle dimensioni e della densità del fegato. Quasi tutti i bambini hanno una milza ingrossata, in molti di loro i cambiamenti nella milza durano molto più a lungo che nel fegato, che è apparentemente causato da un decorso prolungato dell'epatite, e in un certo numero di bambini - infezione intrauterina e infezione microbica generalizzata.
Nei bambini, con rare eccezioni, c'è un decorso irregolare dell'epatite, sia a causa di complicazioni che di processi infiammatori concomitanti. Molto spesso, le esacerbazioni della malattia si verificano sotto forma di un aumento del livello di bilirubina o dell'attività degli enzimi, ecc. Molti bambini hanno lesioni delle vie biliari, che vengono rilevate dal suono duodenale. Spesso un'infezione microbica, prevalentemente stafilococcica, viene rilevata in varie manifestazioni cliniche. Spesso vengono rilevate solo condizioni subfebbrili e alterazioni del sangue.

Prognosi ed esiti dell'epatite virale nei bambini

La prognosi dell'epatite virale nei bambini è generalmente favorevole. La mortalità negli ultimi anni si è ridotta ovunque (meno dell'1% in media), ma è più alta nell'infanzia. Le più sfavorevoli sono le forme gravi con un breve periodo preicterico, che si sviluppa rapidamente ittero, precoma e coma. Un segno molto sfavorevole è una diminuzione dell'attività enzimatica al culmine della malattia quando le condizioni del bambino peggiorano e, inoltre, una progressiva diminuzione del livello di protrombina (3-lipoproteine), caratteristica della massiccia necrosi del tessuto epatico .
Nella maggior parte dei bambini con epatite si verifica una guarigione completa, ma avviene lentamente e dopo la dimissione dall'ospedale nel 40-50% dei casi vengono rilevati i cosiddetti effetti residui. Tra questi, è consuetudine individuare la sindrome post-epatite o l'epatopatia latente sotto forma di disturbi soggettivi e lievi cambiamenti oggettivi. Fatto salvo il regime e la dieta appropriati, scompaiono gradualmente, ma in alcuni casi, soprattutto in presenza di fattori avversi, i cambiamenti possono intensificarsi, persistere per anni e persino diventare cronici.
Si distingue l'iperbilirubinemia residua: un aumento persistente a lungo termine, a volte per anni, del livello di bilirubina libera senza altri cambiamenti. È considerato benigno, ma indica comunque disturbi funzionali del fegato. Il posto principale tra i fenomeni residui è occupato dalle lesioni delle vie biliari, che causano disturbi soggettivi e alterazioni oggettive. Le colecistopatie si verificano con sintomi scarsi, richiedono diagnosi precoce con l'uso del suono duodenale e un trattamento persistente a lungo termine proprio all'inizio dello sviluppo, poiché tendono a progredire con profondi cambiamenti anatomici, la formazione di pericolecistite, che a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'epatocolecistite (R. V. Zaitseva).
La condizione patologica dopo l'epatite può essere dovuta a danni ad altri organi digestivi (pancreas, duodeno, ecc.). Gli esiti dell'epatite includono forme croniche, cirrosi epatica.
previsione lontana dipende da molti fattori. Più sfavorevoli sono le forme gravi con massiccia necrosi tempestosa del fegato, ripetute esacerbazioni, ricadute precoci, stratificazione durante l'epatite di infezioni virali e microbiche.

Diagnosi di laboratorio dell'epatite virale nei bambini

I cambiamenti nel fegato sono rilevati da numerosi test di laboratorio, che sono fondamentalmente diversi. Alcuni consentono di rilevare danni al tessuto epatico, mentre altri riflettono già la conseguenza di questo danno sotto forma di disfunzioni del fegato "malato".
Il primo gruppo di test include enzimi tissutali. Nel siero del sangue dei pazienti con epatite virale fin dall'inizio della malattia, viene determinato un aumento dell'attività di molti enzimi. Non è specifico e può essere osservato in altre lesioni epatiche, tuttavia è estremamente importante per la diagnosi e per giudicare la gravità e la dinamica del processo. La più utilizzata è la determinazione dell'attività dell'aldolasi, attualmente - aminotransferasi, in particolare A AT. Il suo aumento inizia fin dall'inizio della malattia, raggiunge un massimo principalmente alla fine del preitterico e al culmine del periodo itterico; quando il processo si attenua, l'attività di AAT diminuisce gradualmente e aumenta di nuovo durante le esacerbazioni. La persistenza a lungo termine di una maggiore attività indica un processo in corso nel fegato. Non esiste un parallelismo diretto nel grado di maggiore attività enzimatica e nella gravità della malattia, tuttavia, nelle forme più gravi, si osservano più spesso tassi elevati. Possono superare la norma di 5-10 volte. Con la massiccia necrosi del fegato, specialmente nel periodo terminale, l'attività degli enzimi diminuisce drasticamente.
L'attività dell'AAT è determinata principalmente dal metodo di Reitman e Francel (normalmente fino a 50 unità), l'attività dell'aldolasi - con il metodo di Tovarnitsky e Voluyskaya (normalmente 5-9 unità).
È importante anche la determinazione degli enzimi organo-specifici (FFA, SDG, spettro degli isoenzimi), che aiuta a giudicare più accuratamente i cambiamenti nel fegato.
Il secondo gruppo, che riflette i disturbi funzionali del fegato, comprende centinaia di test di laboratorio che caratterizzano la violazione dell'attività multiforme del fegato, ma i principali cambiamenti sono rilevati da un insieme limitato.
Con l'epatite, anche nel periodo preicterico, si verifica una violazione del metabolismo del pigmento, che influisce sulla comparsa dell'urobilinogeno nelle urine; poi scompare e compaiono i pigmenti biliari. Nello studio del siero del sangue, la reazione di Van den Berg da una reazione indiretta, caratteristica delle persone sane, passa in una diretta accelerata; nel periodo itterico a questo si aggiunge un aumento del livello di bilirubina.
Il contenuto di bilirubina nel siero del sangue è determinato dal metodo Van den Berg (norma fino a 9 μmol / l), secondo il metodo Yendrashik (norma per bambini entro 18 μmol / l), quest'ultimo è più prezioso, in quanto permette di estrarre completamente la bilirubina dai sieri e determinarne non solo totale, ma separatamente legato e libero. Il metodo Eberlein non determina accuratamente tutte e tre le frazioni della bilirubina: libera, monoglucuronide e diglucuronide.
Il grado di bilirubinemia corrisponde alla gravità dell'epatite; nelle forme lievi è piccolo e raggiunge le sue cifre massime nelle malattie gravi. Nell'epatite, c'è un aumento del livello di forme di bilirubina prevalentemente legate; un aumento significativo della frazione libera indica cambiamenti gravi e si osserva nei pazienti in stato prematoso e coma.
I campioni sedimentari rivelano violazioni del metabolismo proteico, disturbi della funzionalità epatica nella sintesi di frazioni proteiche fini.
Il test del timolo ha il valore maggiore. Cambia un po' più tardi dell'attività degli enzimi, raggiunge un massimo principalmente al culmine dell'ittero o poco dopo. La sua normalizzazione avviene più lentamente dell'attività degli enzimi. Quando si imposta la reazione, il tampone timolveronale viene utilizzato come reagente principale. L'intensità del sedimento è determinata nella FEC ed è calcolata in unità di estinzione (norma fino a 0,2 unità) o in unità fotometriche di torbidità (norma fino a 30 unità, secondo Todorov fino a 40 unità).
Il test sublimato si effettua per precipitazione delle proteine ​​del siero del sangue aggiungendo una soluzione sublimata. È una reazione Takata-Ara semplificata, molto meno accurata del test del timolo, normalmente pari a 1,8-2,2 ml. Il test di Veltman per l'epatite è un prezioso test diagnostico e prognostico, ma ha ormai lasciato il posto al test del timolo per la grande semplicità e accuratezza di quest'ultimo.
Nelle forme anitteriche è assente solo un aumento del livello di bilirubina nel siero del sangue, altri cambiamenti mantengono i loro valori.
Gli stessi test di laboratorio aiutano a giudicare la dinamica del processo patologico. Nelle forme gravi di epatite, durante l'aumento della tossicosi, è necessaria la determinazione frequente, in alcuni casi anche giornaliera, dell'attività AAT e dell'indice di protrombina nel sangue.
Utilizzando il numero richiesto di test, è necessario tenere conto dei loro rapporti, basati sui classici cambiamenti caratteristici dell'epatite virale, tenendo conto della durata della malattia. Quindi, ad esempio, un'attività AAT molto elevata all'inizio della malattia con una singola determinazione di essa e sullo sfondo di moderati cambiamenti altri indicatori biochimici non possono parlare della gravità della malattia, poiché si osservano elevati aumenti a breve termine di AAT sia nelle forme lievi che in quelle anitteriche della malattia. Un leggero aumento dell'attività AAT, insieme a livelli elevati di test del timolo, possono indicare l'età della malattia. Un lungo ritardo nell'attività di AAT a numeri elevati indica, insieme ad altri indicatori, la gravità e la profondità dei processi necrobiotici nel fegato.
Un nuovo aumento dell'attività AAT dopo una diminuzione già iniziata segnala un'esacerbazione del processo e una successiva diminuzione indica la sua eliminazione. Un elevato aumento del livello di bilirubina totale nel sangue dovuto alla sua frazione libera in combinazione con altre manifestazioni indica un aumento della necrosi degli epatociti e dovrebbe essere attento alla possibilità di sviluppare il coma. Con la comparsa di colestasi si osserva un aumento del livello di bilirubina totale dovuto alla frazione diglucuronide e può indicare lo sviluppo di un qualche tipo di ostruzione alla secrezione biliare, ad esempio edema e blocco dei dotti biliari di natura infiammatoria. la gravità del processo. Numeri particolarmente bassi possono essere osservati nei bambini piccoli, il che è uno scarso segno prognostico; con miglioramento del processo nel fegato indice di protrombina aumenta. Può essere utilizzato anche un test funzionale con un carico di vitamina K. una grave violazione Secondo la funzione sintetica del fegato dopo la somministrazione parenterale di vitamina K (Vikasol), il contenuto di protrombina nel siero del sangue non cambia affatto o aumenta leggermente.
Questo test fornisce preziose informazioni sullo stato delle cellule epatiche e può anche servire a differenziare l'epatite dall'ittero ostruttivo.
Determinare il livello di proteine ​​totali e le sue frazioni nel siero del sangue aiuta a caratterizzare lo stato del fegato. Una forte diminuzione del contenuto di albumina (in termini assoluti) indica la predominanza dei processi di necrosi delle cellule parenchimali. Un aumento della quantità assoluta di globuli a- e -y indica l'intensità della reazione infiammatoria mesenchimale, che è spesso confermata da livelli elevati del test del timolo.
La funzione sintetica del fegato è anche caratterizzata da indicatori di p-lipoproteine ​​e glicoproteine. Nel periodo acuto della malattia, aumentano; il contenuto di P-lipoproteine ​​supera quasi sempre livello normale 2 - 3 volte o più; man mano che il recupero procede, diminuisce gradualmente (la norma secondo Burtan, una media di 34,4 ± 2,0 unità). Con l'epatodistrofia, questi indicatori rimangono normali o diminuiscono (N. I. Nisevich), ma il livello di azoto residuo di solito aumenta.
La funzione del fegato nei processi di deaminazione e sintesi dell'urea viene preservata a lungo. Grande importanza iniziò ad essere attribuita alla determinazione dell'ammoniaca nel sangue. Un significativo accumulo di esso nel sangue è uno dei fattori che causano lo sviluppo del coma e può fungere da indicatore del decorso maligno della malattia.
Nei processi cronici, viene utilizzato il metodo di scansione. Somministrato per via endovenosa isotopi radioattivi un dispositivo speciale che cattura questi isotopi nel tessuto epatico. Dal tipo di immagine ottenuta - epatosken - giudicano lo stato del fegato e delle vie biliari, nonché i cambiamenti che si verificano nel fegato.
Viene utilizzata una biopsia della puntura del fegato con uno speciale ago cavo, seguita dall'analisi istologica e dalla determinazione dell'attività degli enzimi o del contenuto di proteine, grassi, carboidrati, ecc. Tuttavia, non è abbastanza accurato, poiché un pezzo di tessuto sano può entrare nell'ago con un fegato cirrotico o un'area patologica con un organo relativamente a tutti gli effetti.
Laparoscopia- esame della superficie del fegato mediante laparoscopio inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione nella parete addominale.

Diagnosi, diagnosi differenziale dell'epatite virale nei bambini

Diagnostica clinica nei casi tipici della malattia non è particolarmente difficile. L'esordio acuto della malattia con il graduale sviluppo di cambiamenti nel fegato dà motivi sufficienti per sospettare l'epatite. L'oscuramento delle urine, l'alleggerimento delle feci e successivamente la comparsa di ittero confermano finalmente questa diagnosi. La diagnosi viene stabilita sulla base di un complesso di cambiamenti insieme a dati biochimici e nessun singolo test ha un significato indipendente.
La base della diagnosi sono i cambiamenti biochimici. Nel processo di studio, è stato sviluppato un numero enorme di campioni biochimici; il confronto dei risultati ottenuti con le manifestazioni cliniche della malattia ha consentito di selezionare i principali test necessari per diagnosticare e valutare la dinamica del processo. Esaminare l'urina per i pigmenti biliari e l'urobilina, mettere la reazione di Van den Berg, determinare il livello di bilirubina nel siero del sangue, l'attività dell'ALT.
Nella diagnosi possono essere utilizzate anche le variazioni di FFA, SDH, LDH, ci sono raccomandazioni per il loro uso in parallelo con le transaminasi, ma questo gioca solo un ruolo secondario.
Il valore diagnostico in un complesso di altri indicatori ha un cambiamento nel timolo e campioni sublimi. Come metodi ausiliari, può servire la determinazione di (3-lipoproteine ​​​​e glicoproteine ​​​​nel siero del sangue).
Diagnosi differenziale nel periodo preitterico effettuata con OVRI. L'epatite virale differisce da loro per la minore gravità dei cambiamenti catarrali. Inoltre, invece di migliorare dopo un abbassamento della temperatura, a differenza dell'AVRI, la condizione spesso peggiora progressivamente (letargia, apatia, sonnolenza), un aumento delle dimensioni del fegato, una sua dolorabilità di natura spontanea o alla palpazione, e in alcuni bambini la milza è ingrossata.
La forma acuta di epatite nel 5-7% dei casi inizia con un forte dolore addominale, che solleva il sospetto di appendicite acuta, addome acuto, ecc. appendice. In futuro, c'è una caratteristica diminuzione graduale del dolore, mentre con l'appendicite aumentano. Con l'epatite, c'è una tendenza alla leucopenia e alla linfocitosi; con l'appendicite, aumenta la leucocitosi con neutrofilia.
Nel periodo itterico l'epatite virale nei bambini deve essere differenziata da malattia emolitica, angiocolecistite, ittero ostruttivo e carotenico, epatite che si sviluppa con alcune malattie microbiche e virali, in particolare con la pseudotubercolosi.
Pseudotubercolosi provoca il sospetto di epatite virale a causa di un aumento delle dimensioni del fegato, spesso accompagnato da ittero, con corrispondenti cambiamenti biochimici.
La differenza dall'epatite è la frequente presenza di un'eruzione cutanea, cambiamenti nella lingua (cremisi, papillare), artralgia, poliartrite. Con la pseudotubercolosi, i cambiamenti biochimici, se si verificano, sono insignificanti e di breve durata: scompaiono entro pochi giorni. La differenza dall'epatite, oltre al polimorfismo dei cambiamenti, è un aumento della VES, di solito a numeri elevati.
Malattia emolitica (Minkowski - Chauffard) il più delle volte inizia a manifestarsi a 2-3 anni, ma può iniziare dopo la nascita di un bambino. È caratterizzato da un lungo decorso ondulato, la comparsa di ittero spesso dopo il raffreddore, di solito senza disturbi dispeptici. Il fegato è leggermente ingrossato e indolore alla palpazione. La milza è sempre ingrandita. A volte è molto denso e raggiunge grandi dimensioni. Le feci non solo non sono scolorite, ma sono colorate più intensamente del normale. L'urina è arancione, la reazione all'urobilina e all'urobilinogeno è nettamente positiva, negativa ai pigmenti biliari. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue si verifica a causa della frazione libera durante la reazione indiretta di Vanden-Berg. L'attività degli enzimi rientra nell'intervallo normale o supera solo leggermente il limite superiore. I parametri del test del timolo non sono stati modificati. A sangue periferico vengono determinate l'anemia e la presenza di forme giovani di eritrociti (reticolocitosi, policromasia, normoeritroblastosi). La diagnosi finale viene effettuata sulla base della presenza di microsferociti e di una diminuzione della resistenza osmotica degli eritrociti.
Ittero post-trasfusionale si verifica dopo emotrasfusioni ed è spiegato dall'emolisi degli eritrociti. Allo stesso tempo, si sviluppa un danno tossico e allergico ai reni e al fegato, appare l'ittero, la reazione di Van den Berg diventa diretta e quindi c'è il sospetto di epatite virale. La differenza è apparizione improvvisa ittero dopo trasfusione di sangue. Si può notare una discrepanza tra un improvviso aumento del livello di bilirubina nel sangue (fino a 80-100 µmol/l, a volte fino a 180-260 µmol/l), un'elevata attività di AAT e buone condizioni bambino in assenza di intossicazione. C'è uno sviluppo inverso molto rapido della malattia, quando, senza un trattamento speciale, il livello di bilirubina dopo 1-2 giorni è quasi dimezzato e si normalizza dopo pochi giorni.
La diminuzione dell'attività AAT di solito è leggermente inferiore ai livelli di bilirubina, ma si verifica anche rapidamente.
Angiocolecistite acuta provoca il sospetto di epatite virale a causa della comparsa di dolore al fegato, a volte un moderato aumento di esso, la comparsa di ittero della sclera e un aumento del livello di bilirubina nel sangue con una reazione di Van den Berg accelerata diretta. La differenza rispetto all'epatite è l'esordio acuto della malattia con febbre alta, forte dolore alla cistifellea e una discrepanza tra la loro gravità e un leggero peggioramento delle condizioni del bambino con un lievissimo aumento del fegato e un livello leggermente elevato di bilirubina in il sangue. L'attività degli enzimi rimane normale e, se aumenta, è insignificante; il colore delle urine e delle feci non cambia. Si notano VES prevalentemente elevata, leucocitosi, neugrofilia.
Ittero di carotene si verifica con un consumo eccessivo di carote, albicocche, mandarini, ecc. Più spesso si sviluppa nei bambini con inferiorità funzionale fegato e la sua incapacità di convertire completamente il carotene in vitamina A. È caratterizzato da un distinto tono della pelle della carota, ispessimento del colore della pelle gialla su ginocchia, palmi, padiglioni auricolari e le ali del naso; la sclera non è macchiata. L'urina ha anche una sfumatura arancione a causa di un largo numero carotene; il colore delle feci è normale. L'ittero si sviluppa sullo sfondo benessere. Nelle fasi successive della carotenemia, il fegato è talvolta leggermente ingrossato. Tutti i test funzionali sono normali, l'attività enzimatica non è aumentata. Dopo che la causa è stata rimossa, la tinta arancione della pelle può persistere per diverse settimane.
Malattia di Vasiliev-Weil, o lepgospirosi itterica, è stata recentemente molto rara, così come l'epatite virale. Questa malattia si verifica con ittero e insufficienza epatica funzionale. La differenza è che con la malattia di Vasiliev-Weil si osserva un esordio più rapido con brividi, febbre alta e prolungata, dolore al polpaccio e muscoli del collo, eruzione cutanea erpetica sulle labbra e talvolta emorragica sulla pelle, manifestazioni di sanguinamento e segni di nefrite. Poiché l'ittero e i cambiamenti nel fegato si sviluppano sullo sfondo di questo tempestoso quadro clinico malattia, insolita per l'epatite virale, la diagnosi differenziale di solito non è difficile.
In caso di leptospirosi, le leptospira si trovano negli strisci di irovi nei primi giorni della malattia e nelle urine dopo il 10° giorno; la reazione di agglutinazione con loro diventa positiva, l'attività degli enzimi dà un moderato aumento (Kapetanaki K. G., 1964). Nella diagnosi, l'anamnesi può aiutare: il contatto con i roditori, nonché un buon effetto terapeutico di un trattamento specifico.
Differenziazione dell'epatite virale dall'ittero, in via di sviluppo con salmonellosi (febbre tifoide e paratifo), è stata descritta in tutti i libri di testo degli anni passati. L'analisi clinica ha mostrato che molto spesso nell'ittero c'è un'infezione mista, ad es. epatite virale e salmonellosi. Pertanto, allo stato attuale, la diagnosi si riduce non tanto alla differenziazione, quanto alla rilevazione dell'epatite in presenza di salmonellosi o della salmonellosi nell'epatite nei casi in cui sono presenti febbre prolungata, insolito per l'epatite, letargia e sonnolenza alquanto insolita per l'epatite sullo sfondo di esami del fegato leggermente alterati, lingua ispessita e rivestita, addome gonfio con brontolio nella regione iliaca destra, roseola sulla pelle del torace e dell'addome, kish

Una delle malattie infettive più gravi del fegato è l'epatite. Questa patologia si verifica anche nei bambini.

Il problema è che la situazione non è completamente compresa, spesso gli esperti chiamano epatite nei bambini Malattia di Botkin, ittero infettivo, ecc.

La malattia ha molto spesso un decorso latente, ma può farsi sentire sotto forma di sintomi, mediante i quali è possibile stabilire la probabilità di infezione del corpo.

L'epatite nei bambini si manifesta con un ingrossamento del fegato. L'organo è colpito e quindi la sua funzionalità è compromessa.

I primi sintomi sono il segnale stesso che dovrebbe far prestare attenzione agli adulti alle deviazioni nella salute del bambino.

Un passo importante nel trattamento della malattia è la tempestività della terapia iniziata. Altrimenti, la probabilità di transizione dell'epatite in un bambino dalla forma acuta a quella cronica è alta.

Quali virus causano l'epatite

L'agente eziologico dell'epatite in un bambino non è un virus, ma ben 8 specie. Ognuno di loro ha abilità speciali per infliggere colpi clamorosi al tessuto epatico.

Questa diventa una fase importante nello sviluppo della malattia. Le malattie causate da diversi tipi di virus differiscono tra loro in base al meccanismo dell'infezione, nonché ai sintomi, alla gravità del decorso della malattia e a tutti i tipi di esiti.

I virus C, B e A provocano più spesso l'epatite. La categoria più giovane della popolazione incontra spesso la forma A.

Nel 75% dei casi, questa patologia si manifesta. I restanti tipi di virus non sono ancora del tutto chiari, ma gli esperti notano che sono altamente resistenti nell'ambiente.

Tutte le epatiti virali non sono sensibili agli sbalzi di temperatura, sia con tassi bassi che alti.

Sono in grado di non perdere i loro elementi virali anche se riscaldati a 60 gradi Celsius, che possono durare mezz'ora.

Inoltre, una caratteristica importante è il fatto che tutti sono in grado di resistere all'essiccazione, ai raggi UV e a molte sostanze chimiche.

Solo ci sono alcune differenze tra loro, consistenti nella differenza nella resistenza dei virus dell'epatite.

Fonti di virus dell'epatite nei bambini

Il vettore del virus è il principale fattore di diffusione della malattia. Ma c'è un "ma" - il meccanismo dell'infezione sarà diverso per i diversi tipi di epatite virale.

La via di trasmissione delle forme A ed E della malattia epatica virale può essere oro-fecale. In una situazione del genere, il virus lascerà il corpo umano con l'urina o le feci.

Vale anche la pena ricordare il fatto che un bambino può essere infettato se il virus lo raggiunge mani sporche.

I bambini si mettono sempre qualcosa in bocca e il tratto digestivo è un gateway per l'infezione.

L'epatite si trasmette anche attraverso l'acqua. Il liquido nei corpi idrici può essere con la presenza di focolai del virus e quindi il bambino viene infettato se beve acqua da un sistema di approvvigionamento idrico di scarsa qualità.

Non è esclusa la variante di trasmissione per via alimentare. Quando le regole igieniche non sono state osservate dal cuoco.

C'è anche un'opinione tra gli scienziati secondo cui il virus dell'epatite A può essere trasmesso da goccioline nell'aria, ma non tutti gli esperti sono d'accordo con questa affermazione.

Caratteristiche della patologia nei bambini

I bambini nel primo anno di vita raramente contraggono l'epatite di forma A. Ciò è dovuto al fatto che hanno un'immunità innata.

Solo dopo un anno inizia a rallentare. I sintomi dell'epatite a sono più comuni nei bambini di età compresa tra 2 e 10 anni.

Infatti, dai 3 ai 9 anni di età, si osserva un picco di malattia epatica nella categoria dei pazienti pediatrici.

La spiegazione di questo fatto è che le norme igieniche non vengono osservate. Non è sempre facile per i genitori tenere traccia dei propri figli.

La stagionalità dovrebbe anche essere attribuita alle caratteristiche dell'epatite infantile. Molto spesso, la malattia si manifesta nel periodo autunno-inverno.

Ciò può essere attribuito ai virus dell'epatite A, poiché altre specie non hanno segni stagionali.

L'infezione di un bambino può avvenire attraverso il sangue se si tratta di un virus dell'epatite B e C. Molto spesso, tali casi sono stati registrati quando era necessario eseguire una trasfusione o il personale medico utilizzava uno strumento non disinfettato.

Dovresti scegliere con cura centri medici e studi dentistici per bambini. Questi tipi di epatite sono davvero un grosso problema.

Il fatto è che, a differenza di come si manifesta l'epatite A, i sintomi nei bambini con virus C e B vengono cancellati.

Il bambino potrebbe non sospettare nemmeno che si stia sviluppando una patologia pericolosa dentro di lui ed è il principale diffusore dell'infezione.

Per quanto riguarda la suscettibilità dei bambini al tipo di virus dell'epatite B, vale la pena notare un'alta percentuale. Può essere trovato nel sangue, nelle feci, nelle feci, nella saliva.

Molto spesso, un bambino può essere infettato dalla saliva materna. Anche se vale la pena notare che ci sono stati casi in cui i bambini hanno ceduto all'infezione usando lo stesso asciugamano o spazzolino da denti con una persona malata.

Il virus dell'epatite C si trasmette attraverso sangue o farmaci, la fonte in questo caso non sarà solo una persona malata, ma anche una persona sana che è portatrice del virus.

Purtroppo, in pratica, sono stati registrati casi in cui un bambino nel grembo materno ha raccolto da lei un virus.

Inoltre, l'infezione può verificarsi quando si utilizzano strumenti medici, si taglia e si pugnalano oggetti, dove c'era anche una quantità trascurabile di sangue.

I bambini più grandi iniziano a sognare di bucarsi le orecchie, il naso o di farsi un tatuaggio. Ma questo comporta anche una minaccia, se non vengono rispettati gli standard sanitari e igienici, il fatto dell'infezione è molto alto.

È possibile che gli adolescenti possano contrarre virus di tipo C e B durante relazione intima con un compagno malato.

Per questo motivo, è importante usare i preservativi, e anche non ricorrere all'uso di droghe.

A proposito di fegato

Il fegato svolge un ruolo importante nel sistema degli organi umani. È un filtro naturale che purifica il sangue dagli elementi nocivi e tossici che sono entrati nel corpo.

Il corpo lavorerà a un ritmo normale se non ci sono infiammazioni e virus nel corpo.

Se l'epatite a si manifesta, i sintomi nei bambini e negli adulti devono essere riconosciuti il ​​più rapidamente possibile, quindi il fegato è gravemente danneggiato.

In questo caso, non puoi esitare. L'aggravamento della situazione non sarà nelle mani del corso di trattamento. Vale la pena urgentemente consultare un medico che prescriverà un trattamento adeguato.

Informazioni sull'epatite A nei bambini

Questo tipo di epatite virale ha le sue caratteristiche e manifestazioni. È importante interromperne lo sviluppo il prima possibile in modo che non ci siano complicazioni in futuro.

Se consideriamo l'epatite di forma A in un bambino come una malattia infettiva, prima di tutto vale la pena notare che le cellule dell'organo soffrono molto.

La malattia ha un decorso ciclico e i segni di epatite in un bambino si manifestano sotto forma di intossicazione e vari tipi di anomalie nello stato dell'organo.

Fasi dell'epatite

Tutte le patologie virali del fegato sono caratterizzate da una natura ciclica. È per questo motivo che lo stadio acuto dell'epatite è suddiviso dai medici nelle seguenti fasi:

1. Incubazione.
2. Preitterico.
3. itterico.
4. L'ultima è la convalescenza.

Quali sono i sintomi dell'epatite

Tutti i sintomi dipenderanno dal tipo di epatite che ha colpito il bambino. Se si tratta di un virus, il periodo di incubazione si estenderà da una settimana a 7 settimane, B - da 4 a 6 settimane, C - da un paio di giorni a 8 settimane.

Nella fase successiva, il bambino potrebbe non sentirsi bene. Puoi cancellare la condizione come un raffreddore, perché il bambino avrà la febbre, ci sarà una tosse, un naso chiuso e potrebbe esserci una mancanza di appetito.

È possibile che i segni siano di tipo gastrite, manifestato da dolore nella regione del lato destro sotto le costole.

Il bambino si lamenterà anche di debolezza, mancanza di desiderio di mangiare. Può avere attacchi di vomito o nausea.

Molto spesso, nessuno si precipita a curare un bambino per l'epatite, perché i genitori pensano che si sia appena fatto esplodere lo stomaco. Solo in effetti la situazione è estremamente complicata dal processo infiammatorio nell'organo epatico.

Esiste un altro tipo di epatite A, in cui c'è dolore alle articolazioni, appare anche un'eruzione cutanea sulla pelle e le condizioni generali saranno accompagnate dalla voglia di vomitare.

Il medico in questa fase rileva un aumento dell'organo e l'oscuramento delle urine.

Fasi dell'epatite nei neonati

Come accennato un po' più in alto, l'epatite colpisce raramente i bambini, ma non è possibile affermare al 100% che non vi sia alcuna patologia.

Spesso l'infezione si verifica nei bambini attraverso il sangue, il che indica già una forma grave della patologia.

Le peculiarità di questo processo includono il fatto che l'infezione del corpo si è verificata all'interno dell'utero o transplacentare.

Se si osserva un'infezione nel primo trimestre di gravidanza, è possibile che ci sia un rischio nascita prematura, nonché identificare il verificarsi di anomalie nello sviluppo del bambino.

Quando si osserva un'infezione intrauterina, un bambino può nascere già con una malattia che si sta attivamente sviluppando.

Prescrivendo un esame, il medico può rilevare un aumento dell'attività degli enzimi epatici in un bambino, un aumento delle dimensioni dell'organo e della milza, che può confermare che il neonato ha una forma anitterica di patologia.

Può essere sia in forma acuta che cronica. Raramente, ma è possibile che un bambino possa anche avere un'infezione delle vie biliari nella fase di formazione della cirrosi.

Può anche accadere quando un bambino ha un'epatite virale sotto forma di stafilococco o altra infezione virale-microbica, che è confermata dai dati di uno studio di laboratorio sui materiali del bambino.

Il decorso dell'epatite tipi diversi nei neonati è grave, spesso possono comparire esacerbazioni e complicazioni della patologia di natura infiammatoria.

È importante rilevare la patologia in tempo per evitare seri problemi con la salute del bambino in seguito.

Misure diagnostiche per determinare l'epatite nei bambini

Come nel caso dei pazienti adulti, il medico prima di tutto conduce ricerche cliniche bambino.

In questo caso, è estremamente importante impostare diagnosi corretta per seguire il corso giusto per il trattamento.

È possibile riconoscere la patologia in un bambino sulla base di dati di laboratorio, epidemiologici, clinici.

Se c'è qualche sospetto, dovrebbe essere eseguito un test per l'epatite. Grazie ai test di laboratorio, è possibile rilevare l'RNA dell'epatite virale nel sangue di un bambino mediante PCR ed ELISA.

Con l'aiuto di indicatori non specifici, è possibile stabilire il grado di danno all'organo epatico, valutare la patologia e il grado del suo decorso e anche fare una prognosi per l'esito della malattia.

Nel caso dei test per l'epatite, è necessario superare un test speciale che determinerà l'attività degli enzimi epatocellulari e degli indicatori del metabolismo del pigmento.

Quando la diagnosi è chiarita, è possibile procedere al corso di trattamento della terapia. È molto importante che sia prescritto da un medico altamente qualificato.

Se questa è la fase iniziale dello sviluppo della patologia, si consiglia ai genitori di prestare attenzione ai sintomi del bambino e di consultare uno specialista per chiedere aiuto il prima possibile.

Sopra c'erano segni di patologia di cui tutti gli adulti dovrebbero essere a conoscenza.

Esiti dell'epatite nei bambini

Ogni tipo di epatite virale ha le sue caratteristiche, rispettivamente, e gli esiti. Se parliamo del virus A, allora va notato che la patologia è caratterizzata da una forma moderata e lieve.

Tutto ciò porta alla guarigione del bambino, e i casi di passaggio alla forma cronica sono molto rari, quasi mai.

Ma l'epatite B, oltre a moderata, ha anche una forma grave. Il medico prescriverà dei test, le cui prestazioni miglioreranno non prima di sei mesi dopo.

Ci sono anche il 5% dei casi in cui la malattia si sviluppa in una forma cronica. Per quanto riguarda il tipo C di epatite, la patologia è in qualche modo più semplice, ma la possibilità di passare a una forma cronica è comunque alta: si tratta dell'80% dei casi.

L'esito sotto forma di guarigione è più spesso registrato nei casi con una forma itterica di patologia.

Per riassumere sotto gli esiti della patologia, va notato che per i casi di bambini le possibilità di guarigione sono elevate.

C'è l'1 per cento fatalità nei bambini e nei neonati è leggermente superiore. Per quanto riguarda il decorso sfavorevole della patologia, non è possibile solo la morte, ma anche lo sviluppo del coma.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario seguire una dieta e attenersi misure preventive, di cui parleremo nell'articolo seguente.

Lascia che la guarigione nei bambini arrivi e lentamente, e la maggior parte di coloro che sono stati malati hanno effetti residui, ma i risultati sono comunque favorevoli.

I segni della sindrome post-epatite dovrebbero includere i reclami del bambino disagio e disagio.

Il medico durante l'esame non noterà cambiamenti significativi. La migliore raccomandazione in questa situazione sarebbe il rispetto del regime.

A poco a poco, gli effetti residui diminuiranno e quindi il bambino si riprenderà completamente.

Sebbene ci siano stati casi in cui tali reclami sono persistiti per diversi anni.

C'è un altro caso in cui il fenomeno residuo significherà un aumento del livello di bilirubina nel sangue.

Conferma questa analisi manifestazione insufficienza funzionale fegato, ma la patologia è benigna.

Per effetti residui includono anche colangite, colecistite e discinesia, ad es. deviazioni nello sviluppo delle vie biliari.

Queste patologie dovrebbero essere identificate il prima possibile in modo che non abbiano il tempo di raggiungere il picco di sviluppo dell'epatocolecistite.

Un bambino che ha avuto l'epatite può anche soffrire di patologie del tratto gastrointestinale. I casi frequenti sono malfunzionamenti del tratto digestivo, ad esempio pancreatite o duodenite.

Ma la cosa peggiore è che la cirrosi epatica può svilupparsi da una forma cronica di epatite. Tali casi si verificano nell'80 percento!

Caratteristiche dell'osservazione da parte del medico di un bambino

Quando un bambino ha avuto l'epatite, deve essere visitato da un medico per sei mesi o più. Tutto dipenderà dal tipo di patologia e dalla gravità del suo decorso.

Gli esami di uno specialista ti permetteranno di determinare la complicazione della patologia in tempo e di curarli. I bambini dovranno essere rilasciati dalle lezioni di educazione fisica e sport per i prossimi 6 mesi.

Misure per prevenire la diffusione del virus

È importante condurre una diagnosi precoce dell'organismo infetto. Questo lo rimuoverà dagli altri membri della società per fermare la diffusione del virus.

Nel caso in cui il bambino abbia avuto contatti con un paziente con epatite, è necessario guardarlo negli occhi ogni giorno, esaminare la pelle per determinare la tinta itterica. Anche una delle misure importanti sarà la palpazione del fegato.

In caso di rilevamento di un focolaio del virus, è necessario effettuare esami ogni 2 settimane. Questa misura sarà appropriata fino a quando l'epidemia non sarà stata eliminata.

Al fine di prevenire la diffusione del virus di vario tipo, vale la pena monitorare la qualità degli alimenti consumati, osservando le norme igieniche, sia pubbliche che personali.

Naturalmente, se un bambino ha preso un virus, la casa ha bisogno di essere disinfettata, questi suggerimenti non devono essere trascurati.

Di norma, queste misure saranno appropriate durante l'attività stagionale del virus patologico, da agosto a ottobre.

Non saltare le vaccinazioni. Tutti i membri della famiglia, sia bambini che adulti, devono essere vaccinati presso le strutture mediche locali.

Video utile

L'epatite nei bambini è un gruppo di malattie che causano risposta infiammatoria nel fegato. Sono divisi in varie forme: infettive, tossiche, autoimmuni, radiazioni, reattive.

L'ittero fisiologico dei neonati appartiene a un gruppo separato. Il pericolo della malattia è dovuto al fatto che per qualche tempo potrebbe non manifestarsi affatto. In questo articolo parleremo più in dettaglio dei tipi di epatite nei bambini e dei metodi di lotta.

Sintomi di epatite nei bambini

I sintomi dell'epatite nei bambini possono variare a seconda della forma della malattia. Tuttavia, gli esperti identificano i sintomi comuni:

• ittero;
• scolorimento delle urine e delle feci;
• prurito;
• nausea;
• perdita di appetito;
• diarrea;
• dolore addominale;
• Aumento della temperatura;
• peggioramento del sonno, debolezza, pianto;
• fenomeni catarrali simili all'influenza.

Sconfitta virale

L'epatite virale nei bambini provoca ancora molte polemiche tra gli scienziati. Indipendentemente dal tipo di infezione virale, tale epatite provoca un aumento del fegato, una violazione della sua attività funzionale e un'intossicazione dell'intero organismo.

Importante! Tra le malattie infettive, l'epatite virale acuta è la terza più comune.

Il virus può essere trasmesso dalla madre del bambino durante il parto o anche durante lo sviluppo intrauterino. L'epatite virale nei bambini è suddivisa nelle seguenti forme:

• A - infettivo;
• B - siero;
• C - cronico;
• D - provoca il virus delta. Si verifica in persone che hanno avuto un'infiammazione virale precoce del fegato;
• E - è considerato il più pericoloso durante la gravidanza;
• F, G, SEN, TTV sono virus poco conosciuti per i quali non è stato sviluppato alcun vaccino.

MA

L'epatite virale A è chiamata la malattia delle mani sporche. Questa è la forma più comune, ma ha una prognosi favorevole. Dopo una malattia, un bambino sviluppa un'immunità a lungo termine. I primi segni possono essere facilmente confusi con una condizione simil-influenzale. Il bambino ha la febbre, ma non ci sono segni di raffreddore. C'è anche debolezza, articolazioni doloranti, brividi, febbre.

La malattia inizia con un malessere generale

Con il progredire del processo patologico, compaiono i sintomi del tratto digestivo: amarezza in bocca, nonché disagio nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Anche l'appetito peggiora fino al completo disgusto. Il bambino diventa letargico, letargico e assonnato.

L'epatite A si trasmette attraverso le urine e le feci infette. I bambini possono bere acqua contaminata o mangiare cibo che è stato toccato dal malato con le mani non lavate. A reparto di maternità L'infezione può verificarsi quando si cambiano i pannolini su un fasciatoio, su cui precedentemente giaceva un bambino infetto.

La condizione migliora con l'inizio del periodo itterico. La pelle e le mucose acquisiscono una tinta gialla. L'urina acquisisce un colore di birra e le feci, al contrario, si scoloriscono. I bambini sotto un anno di epatite A sono estremamente difficili da tollerare. La malattia inizia con la comparsa di ittero.

Nel periodo prodromico, il bambino ha una violazione delle feci, è riluttante a mangiare e spesso rutta. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia con un forte aumento della temperatura fino a 39 e anche più in alto. La comparsa di sintomi catarrali può rendere difficile la diagnosi precoce.

Importante! Se almeno un bambino si ammala all'asilo, viene dichiarata una quarantena di 35 giorni dalla data di isolamento del bambino malato.

Nonostante il fatto che l'epatite A non sia considerata pericolosa, rispetto ad altre forme della malattia, la mancanza di cure mediche tempestive può portare allo sviluppo di conseguenze pericolose: insufficienza epatica e persino la morte.

La vaccinazione è la migliore protezione contro l'epatite A

La prevenzione delle malattie è una delle priorità in pediatria. I medici sostengono all'unanimità che la migliore prevenzione della malattia di Botkin è la vaccinazione. La vaccinazione contro l'epatite A è attualmente considerata l'unico metodo di protezione garantito. Tuttavia, la vaccinazione non è obbligatoria per tutti i bambini, è consigliata in caso di imminente minaccia di infezione.

Considera queste situazioni:

• prima di una vacanza al mare o di un viaggio in paesi caldi, il vaccino viene somministrato con due settimane di anticipo;
• se il bambino è stato in contatto con il paziente, la vaccinazione viene effettuata entro dieci giorni;
• nella diagnosi di emofilia e patologie gravi fegato.

Prima della vaccinazione, il bambino viene testato per gli anticorpi contro il virus. L'indicazione per la vaccinazione è l'assenza di questi anticorpi nel corpo. La loro presenza indica o che il bambino è già stato malato o è già stato vaccinato. È impossibile contrarre la malattia di Botkin due volte, quindi l'immunità è sviluppata per tutta la vita.

Dove sono vaccinati? Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare, di solito nella parte superiore del braccio. I genitori dovrebbero essere preparati a ciò che può sorgere. effetti collaterali, ovvero:

• nausea;
• diarrea;
• allergia;
• ansia, capriccio;
• Il sito di iniezione può diventare rosso, duro e pruriginoso. In questo caso, non vale la pena lubrificare o applicare un cerotto sulla pelle. Se inumidisci il vaccino, non succederà nulla;
• Aumento della temperatura. I medici possono somministrare un antipiretico se la temperatura ha raggiunto i 38 gradi.

La vaccinazione contro l'epatite A ha una serie di limitazioni. Considera le principali controindicazioni: intolleranza ai componenti del vaccino, asma bronchiale, processi patologici acuti nel corpo.

A

I sintomi dell'epatite B si manifestano in tre fasi:

• Premonitore. Temperatura, mal di testa, dolori articolari, dolori addominali, nausea, vomito.
• Ittero. L'ittero è raro, ma se inizia ha un carattere pronunciato. I bambini possono avere gengive sanguinanti o addirittura epistassi.
• convalescenza. Questo periodo dura fino a tre mesi. Il fegato è ingrossato, c'è un danno ai dotti biliari e al pancreas.

Il bambino può essere infettato mentre è ancora nel grembo materno

L'infezione si verifica attraverso lo sperma o il sangue durante la trasfusione di sangue (trasfusione). È possibile un'infezione intrauterina e il bambino può anche essere infettato durante il passaggio canale di nascita. Gli adolescenti possono essere infettati attraverso rapporti sessuali non protetti.

Un'infezione virale persistente può persistere a lungo nei fluidi biologici. Nel periodo acuto compaiono i seguenti sintomi: un attacco di nausea, vomito, cambiamento del gusto in bocca, gonfiore, dolore nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, ittero.

I rischi di infezione sono altissimi, possiamo dire che la diffusione del contagio sta diventando epidemica. La malattia può diventare cronica e portare alla disabilità o addirittura alla morte. Sono a rischio i seguenti bambini:

• alla madre è stata diagnosticata un'epatite sierica;
• una donna ha contratto un'infezione virale dopo 24 settimane di gravidanza;
• una donna durante la gravidanza, in generale, non è stata esaminata per l'epatite;
• genitori tossicodipendenti;
• parenti con epatite B.

Importante! La vaccinazione contro l'epatite B viene effettuata nei primi giorni di vita. La vaccinazione non garantisce al 100% che il bambino non venga infettato. Ma la probabilità che ciò sia trascurabile.

Anche se il bambino si ammala, la malattia procederà forma lieve e il processo di guarigione arriverà molto più velocemente. In considerazione del fatto che l'epatite sierica è abbastanza malattia pericolosa Ci sono tre programmi di vaccinazione:

• Standard . Quante vaccinazioni dovrai fare? Innanzitutto, il vaccino viene somministrato nei primi giorni di vita, poi un mese dopo e infine il terzo, dopo sei mesi.
• Veloce . È prescritto ad alto rischio di infezione. L'immunità si forma istantaneamente. La prima vaccinazione viene effettuata nei primi giorni di vita, poi un mese dopo, due mesi dopo e un anno dopo. Si scopre che è necessario fare quattro iniezioni.
• Emergenza. Viene utilizzato prima di un intervento chirurgico urgente. Avrai bisogno di 4 vaccinazioni: il primo giorno di vita, dopo una settimana, dopo 21 giorni e dopo un anno.

La vaccinazione non deve essere eseguita nei seguenti casi: allergico a lievito di birra, diatesi, processi infettivi, malattie autoimmuni, meningite, aumento della reazione a una precedente vaccinazione.

DA

La malattia si trasmette attraverso il sangue infetto. L'uso di siringhe monouso e il test del sangue donato prima della trasfusione hanno ridotto il rischio di trasmissione del virus. La malattia può manifestarsi nei bambini con sintomi lievi: lieve ittero e malessere generale.

L'epatite cronica può causare gravi danni al fegato e morte

Un grande pericolo è il vettore del virus, in cui non ci sono manifestazioni esterne, ma l'infezione ha un effetto devastante sul fegato. L'epatite C è chiamata il "killer gentile" per una ragione.

E questo non è solo perché non si fa vedere per molto tempo. I test del paziente possono tornare alla normalità, ma questo è solo un recupero immaginario. Questo periodo può durare diversi mesi, quindi l'infezione ricomincia ad attaccare l'organo.

D

La fonte del virus delta sono i malati, i portatori di virus e coloro che hanno gli anticorpi. I bambini sotto i sei anni sono a rischio. Puoi essere infettato in questi casi:

• uso di strumenti medici riutilizzabili non sterili;
• trasfusione di sangue infetto;
• da madre a figlio;
• quando il sangue arriva sulle ferite o sulle mucose.

Importante! Non esiste un vaccino per l'epatite D! Il virus contribuisce alla malignità delle cellule sane.

Il virus delta non è in grado di svilupparsi separatamente dall'epatite B. Il trasporto di due virus provoca una superinfezione, che complica ulteriormente il processo. Secondo gli studi, la cirrosi nell'attacco del virus delta si verifica due volte più velocemente rispetto ad altre forme di epatite virale.

Ad oggi, non ci sono agenti antivirali che potrebbero influenzare il virus delta. L'interferone alfa provoca un effetto terapeutico solo nel venti per cento dei casi, ma quando il farmaco viene interrotto, la malattia ritorna di nuovo.

Il virus Delta provoca la degenerazione cancerosa delle cellule epatiche

e

La malattia è comune nei paesi con clima caldo. Secondo il meccanismo di sviluppo e l'epidemiologia, l'epatite E è simile alla malattia di Botkin, ma gli scienziati non hanno trovato somiglianze microbiologiche. Un'infezione virale muore quando congelata, così come l'esposizione a cloro e iodio. La principale via di trasmissione dell'infezione è oro-fecale.

Nelle sue manifestazioni, la malattia è simile all'epatite A. La malattia provoca un acuto insufficienza epatica ed è considerato un tipo transitorio di epatite virale. Come per il virus delta, attualmente non esiste un trattamento specifico per l'epatite E. Tuttavia, i pazienti ricevono una terapia con interferone e ribavirina. L'epatite infantile si sviluppa meno frequentemente che negli adulti, ma è molto più grave.

forme rare

Considera le forme più rare di epatite. Innanzitutto, discutiamo del tipo di citomegalovirus.

calcolatore digitale

Secondo le statistiche, circa l'ottanta per cento degli abitanti del mondo sono portatori di questo virus. Quando entra nel corpo, l'infezione rimane lì per sempre e si manifesta quando il sistema immunitario è indebolito. La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, contatto, contatto sessuale e trasfusione di sangue.

Il virus è in grado di attraversare la barriera placentare. L'infezione è particolarmente pericolosa nel primo trimestre di gravidanza. Il trattamento della malattia comprende la riduzione dell'attività del virus e il ripristino della funzionalità epatica. A tale scopo vengono utilizzati agenti antivirali. Con l'immunodeficienza, questi farmaci sono usati per tutta la vita.

autoimmune

Lo sviluppo della malattia è associato a una risposta immunitaria ridotta. Il corpo combatte con le proprie cellule. Un'infezione virale può provocare la comparsa della malattia e l'assunzione di alcuni farmaci immunitari. Anche c'è una predisposizione genetica a questo tipo di infezione virale. Secondo le statistiche, si verifica nei bambini dai due ai quattordici anni.

Il processo autoimmune di solito si verifica nei bambini dopo i due anni di età.

Un processo acuto è caratterizzato dalla comparsa di tali sintomi:

• dolore all'addome sul lato destro;
• Aumento della temperatura;
• espansione di piccoli vasi su viso, braccia e collo;
• i palmi diventano rosso vivo;
• durante l'adolescenza, le ragazze possono smettere di avere le mestruazioni;
• i ragazzi possono sperimentare un doloroso ingrossamento delle ghiandole mammarie;
• l'ittero compare nelle fasi successive.

Tossico

Si verifica a seguito di caduta corpo dei bambini sostanze tossiche. Potrebbero essere tossine da farmaci funghi velenosi o prodotti chimici domestici. E il più delle volte appare da una svista dei genitori. Il processo si sta sviluppando abbastanza rapidamente, quindi dovresti reagire in tempo ai primi segnali.

Sconfitta tossica manifestato come segue: aumento del fegato e della milza, dolore nell'ipocondrio destro, nausea e vomito, febbre, sanguinamento, dilatazione dei piccoli vasi, ittero.

I danni tossici possono essere causati da farmaci, funghi, prodotti chimici domestici e altro

reattivo

Si verifica sullo sfondo di violazioni del funzionamento del corpo. I seguenti fattori possono provocare la comparsa di cambiamenti reattivi:

• disturbi endocrini;
• malattie polmonari;
• dermatite;
• processi infettivi;
• malattie di natura neurologica.

La malattia può essere asintomatica e viene rilevata per puro caso su appuntamento di un pediatra. A differenza delle forme virali, epatite reattiva non provoca gravi disturbi e non è caratterizzato da un processo cronico.

Cronico

Si dice che un processo cronico sia nel caso in cui la malattia duri più di sei mesi. In assenza di trattamento e dieta, è irto dello sviluppo della cirrosi epatica. virus, medicinali, sostanze tossiche - tutto questo e molto altro può portare a epatite cronica.

La malattia si manifesta come segue:

• ittero;
• violazioni nel tratto digestivo;
• disagio nell'ipocondrio destro;
• vene varicose;
• tendenza a sanguinare.

Come progredisce la malattia nei neonati?

L'infezione dei bambini si verifica più spesso attraverso il sangue. L'infezione può verificarsi anche durante lo sviluppo intrauterino. L'epatite nei neonati ha una serie di caratteristiche:

• l'epatite congenita può essere già in uno stadio subacuto o addirittura cronico;
• la malattia si presenta spesso come un'infezione mista virale-microbica;
• il periodo preitterico è spesso assente;
• la malattia inizia con un forte aumento della temperatura;
• a causa di sintomi catarrali, è facile perdere la malattia, cancellandola per l'influenza;
• il periodo itterico dura un mese o anche più;
• il fegato è bruscamente e ingrossato.

Importante! L'epatite nei neonati è caratterizzata dalla gravità del decorso.

Separatamente, vale la pena evidenziare l'ittero fisiologico dei neonati. In questo caso, anche la pelle diventa gialla, ma la ragione è processi fisiologici piuttosto che un attacco da un'infezione virale. Il processo avviene il secondo giorno e raggiunge il suo apice nel quinto o settimo giorno di vita, dopodiché declina.

Allo stesso tempo, le condizioni generali non sono disturbate, il colore delle urine e delle feci è normale. L'ittero fisiologico è associato all'adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Man mano che ci si abitua, il giallo della pelle scompare. La condizione non richiede misure mediche.

L'ittero fisiologico neonatale e l'epatite sono due cose diverse. Nel primo caso, la dimensione del fegato non cambia e le condizioni generali non sono disturbate.

Caratteristiche del trattamento

Immediatamente va notato che ogni tipo di epatite ha le sue caratteristiche di trattamento. Sebbene non esista un programma di trattamento unico, ci sono principi generali che prenderemo in considerazione:

• riposo a letto. Il bambino non dovrebbe alzarsi dal letto, almeno fino a quando il colore delle urine non si normalizza;
• cibo medico. La dieta va arricchita con grassi vegetali, proteine, carboidrati facilmente digeribili, prodotti a base di latte fermentato. Fritto, grasso, piccante è severamente vietato;
• vitamine. È meglio dare la preferenza non ai prodotti chimici farmaceutici, ma alle vitamine naturali contenute in verdure, frutta, succhi;
• il trattamento sintomatico può includere l'uso di assorbenti, epatoprotettori, antibiotici, corticosteroidi e altri agenti;
• agenti coleretici sono prescritti per qualsiasi forma di epatite, ma solo durante il periodo di convalescenza!

I bambini con epatite virale sono ricoverati in ospedale. In ospedale, i bambini sono alloggiati separatamente per evitare la contaminazione incrociata. Il trattamento domiciliare è consentito per una forma lieve della malattia di Botkin nei bambini più grandi.

Quindi, indipendentemente dalle cause dell'epatite nei bambini, va sempre ricordato che la comparsa dell'ittero è un criterio diagnostico importante che aiuterà a fare una diagnosi tempestiva. Un tale sintomo non dovrebbe essere ignorato e, quando appare, dovresti immediatamente cercare l'aiuto di uno specialista.

Non dimenticare le misure preventive. La vaccinazione può aiutare a prevenire alcuni tipi di epatite virale. La diagnosi precoce e il rigoroso rispetto delle raccomandazioni mediche sono la chiave per la salute del tuo bambino!

I bambini piccoli sono curiosi e imprudenti e molte malattie sono particolarmente pericolose proprio durante l'infanzia e adolescenza. Quando si diagnostica l'epatite di qualsiasi tipo nei bambini, molto spesso si scopre che il motivo è il mancato rispetto degli standard igienico-sanitari. Se la salute del bambino è peggiorata, è importante identificare la causa in tempo in modo che non ci siano complicazioni gravi.

L'epatite virale infantile è una pericolosa malattia infettiva

tipi

La scienza conosce diversi tipi di questa malattia, uniti da sintomi comuni: un processo infiammatorio nel fegato, avvelenamento e talvolta un malsano tono della pelle giallastro. L'epatite virale dell'infanzia o dell'età adulta è una malattia infettiva pericolosa. Ma sintomi simili si verificano in altri casi, come l'herpes o l'AIDS. Inoltre, la causa del malessere può essere l'ingestione di sostanze tossiche nel corpo.

Le forme virali sono spesso chiamate ittero e ogni tipo è causato da un virus specifico: hanno agenti patogeni diversi. Sono i più comuni e i più comuni che penetrano nel corpo con il cibo o attraverso le mani sporche, A o malattia di Botkin. I pazienti non sempre sperimentano esacerbazioni, è molto più pericoloso se i sintomi non compaiono. Quindi un portatore ignorante infetta le persone sane, senza nemmeno sospettare la presenza di una patologia.

Epatite virale nei bambini

Se fai bollire l'acqua per almeno cinque minuti e ti lavi le mani con acqua e sapone prima di mangiare, la probabilità di contrarre la malattia di Botkin è estremamente ridotta. Secondo i sintomi, l'epatite virale nei bambini di forma A è vicina all'influenza, nella maggior parte dei casi la guarigione avviene in un mese anche senza cure mediche. Dopo il recupero, si forma l'immunità, grazie alla quale una persona viene protetta per tutta la vita da questa forma.

Secondo i sintomi, l'epatite virale di forma A nei bambini è vicina all'influenza.

L'epatite B è un grave rischio per la salute, che nei bambini può manifestarsi senza sintomi caratteristici. Solitamente trasmessa attraverso il sangue. Allo stesso tempo, c'è un aumento delle dimensioni della milza e del fegato. Raramente si sviluppa in una forma cronica, di solito dopo 90 giorni il paziente si riprende. Se il virus viene completamente sconfitto, si sviluppa un'immunità che protegge dalla reinfezione.

La forma più pericolosa è C, che nell'80 per cento dei contagiati non viene completamente curato, la persona diventa portatrice per tutta la vita. L'infezione si verifica quando il sangue del paziente entra nel sangue di una persona sana. Segni della malattia: lo sviluppo della sindrome fatica cronica, perdita di appetito, perdita di forza. Spesso ci sono casi in cui, dopo un'esacerbazione, per qualche tempo, i test sono negativi. Tuttavia, i miglioramenti sono temporanei. Di solito, solo i pazienti con forma itterica possono guarire e non generano resistenza al virus.

Tra tutte le forme conosciute, A, causata dal virus Picornaviridae, è la più comune. Il picco di incidenza si verifica nella stagione fredda, i bambini dai tre ai sette anni sono i più colpiti. La malattia può in alcuni casi causare depressione della funzionalità epatica o essere grave. Molto spesso, la malattia viene trasmessa da persone con una forma atipica, che è quasi asintomatica. Sono stati scoperti un totale di 8 tipi di forme virali, ma i tre tipi elencati sono i più comuni e studiati.

tossico

Sono causati dall'esposizione a sostanze velenose contenute nell'alcol, alcuni medicinali, funghi non commestibili. Spesso si verificano come conseguenza del consumo accidentale di sostanze chimiche o composti di vernice. Nella forma acuta, si notano manifestazioni spiacevoli dopo 2-5 giorni. dopo l'incidente, le cellule del fegato si infiammano e muoiono. Il paziente è tormentato da un dolore acuto nella parte destra, inizia l'ittero, il fegato aumenta di dimensioni. I pazienti notano i sintomi della forma cronica dopo diversi mesi o anni, a condizione che piccole dosi di un composto tossico vengano regolarmente ingerite.

Autoimmune cronico e reattivo

Se la malattia è autoimmune o reattiva, è causata da un malfunzionamento che induce il corpo a combattere se stesso. Di conseguenza, il sistema immunitario distrugge sistematicamente le cellule del fegato. Se non presti attenzione alla malattia, il tessuto connettivo crescerà al posto delle cellule distrutte. L'organo danneggiato non sarà in grado di far fronte alle funzioni assegnate, il che porterà alla cirrosi.

Segni di epatite nei bambini

Se non c'è ittero, i genitori potrebbero non riconoscere immediatamente i segni di epatite nei bambini assumendo sconfitta virale per il comune raffreddore. Nelle urine, nello sperma, nelle secrezioni intestinali, già nella seconda fase del periodo di incubazione, il virus è contenuto in abbastanza per infezione. Se queste secrezioni entrano nel cibo o nell'acqua potabile, i microrganismi aggressivi rimangono vitali. Le principali vie di infezione con il virus A sono attraverso il tratto gastrointestinale, prima di tutto la fonte dell'infezione è il cibo contaminato che non ha subito un trattamento termico.

Nel caso di specie trasmesse per via ematica, l'infezione è solitamente causata da uno strumento medico scarsamente igienizzato. Gli adolescenti possono sviluppare l'epatite C dopo essersi fatti un tatuaggio con un ago usato o rapporti sessuali non protetti, con questa forma che impiega 2-7 mesi per mostrare i sintomi.

I sintomi dell'epatite in un bambino possono comparire tra i 2 e gli 8 anni.

I bambini di età inferiore a un anno non possono ammalarsi, poiché sono protetti dall'immunità transplacentare.. È necessario prestare attenzione ai sintomi dell'epatite in un bambino, a partire da due a 8 anni, poiché a 2 anni l'immunità innata non funziona più. Con la malattia di Botkin, il periodo di incubazione dura fino a 5 settimane, momento in cui il bambino sembra sano. A seconda dello stadio, la malattia si manifesta in diversi modi:

Il periodo preicterico è caratterizzato da sintomi di infiammazione del fegato nei bambini, debolezza, indigestione, temperatura fino a 38,5 gradi. Queste manifestazioni sono accompagnate da dolore nell'ipocondrio destro, che non è tipico dell'influenza ordinaria.

Il periodo itterico è più facile da riconoscere, poiché il colore del bianco degli occhi e della pelle cambia nel bambino. A questo punto, la malattia procede in forma acuta e miglioramenti evidenti compaiono solo dopo una settimana e mezza. Le feci diventano leggere, l'urina ricorda un forte tè preparato a colori, si osserva prurito alla pelle. L'ingrossamento del fegato può essere determinato dalla palpazione. Sofferenza e sistema nervoso, il paziente è tormentato da incubi, inizia il delirio. La forma più pericolosa è maligna, causando necrosi dei tessuti dell'organo malato.

Il paziente praticamente non prova disagio nella forma inapparat, tuttavia, il fegato aumenta di dimensioni.

Forma non itterica: si manifesta male, quindi molti non prestano attenzione alla malattia, che in futuro può causare complicazioni.

Itterico atipico - osservato principalmente negli adolescenti, la pelle diventa giallastra, pruriginosa. Ma non ci sono segni di avvelenamento.

L'epatite virale può verificarsi in un bambino su tre varie forme- da lieve a grave. Poiché questo virus non è il più pericoloso, metà dei pazienti lo ha forma lieve. È caratterizzato sintomi simili, che è la fase preitterica. Allo stesso tempo, la pelle è macchiata, anche se dura questo fenomeno non per molto tempo. L'epatite B è anche caratterizzata da dolori articolari, nausea e sonnolenza.

Se il bambino ha una forma moderata, è malato più a lungo e sente dolore al fegato. La minzione diminuisce, si sviluppa un grave ittero. Secondo i risultati della ricerca, i medici trovano un bordo spesso in un organo malato. Solo in rari casi si sviluppa una forma grave, che causa gravi conseguenze. Oltre al fegato, aumenta anche la milza e gli organi cambiano drasticamente di dimensioni. La pelle rimane giallastra per molto tempo, si osservano epistassi. Una persona perde peso, si sente impotente, diventa apatica. Nei neonati, l'epatite viene diagnosticata se la madre non ha seguito l'igiene e questa malattia può essere rilevata anche in un bambino indebolito. Di solito attraverso latte materno l'infezione non si verifica i bambini con immunodeficienza sono a rischio.

Diagnosi, trattamento e prevenzione

Se c'è il sospetto che il bambino sia stato infettato, è necessario sottoporsi a uno studio in una struttura medica il prima possibile.

Se c'è il sospetto che il bambino sia stato infettato, è necessario sottoporsi a uno studio in una struttura medica il prima possibile. Quando non c'è abbastanza tempo per andare dal medico, puoi usare il test rapido. Puoi acquistarlo in farmacia, l'accuratezza delle letture è di 99 casi su 100. Dopo aver ricevuto un risultato positivo, è necessario consultare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Il medico prescriverà un esame del sangue e potrebbe essere necessaria anche un'ecografia degli organi interni.

È importante creare condizioni favorevoli affinché la malattia non diventi cronica.. Condizione richiesta per il recupero - conformità riposo a letto. Se i bambini vengono ricoverati in ospedale, vengono collocati in stanze separate. Dieta terapeutica- tabella 5 o 5a, necessaria per la forma acuta. È necessario escludere dal menu piatti di carne grassi e pesanti, condimenti piccanti, salsicce. È utile mangiare frutta, cereali, pesce magro. I grassi animali dovrebbero essere sostituiti con grassi vegetali.

La base del trattamento è la nomina di farmaci antivirali e l'epatite A richiede solo un trattamento sintomatico. Ricezione farmaci coleretici e la pulizia è consentita solo dopo che il paziente è in via di guarigione. In avvelenamento acuto organismo con tossine, ai pazienti vengono somministrati contagocce con soluzione salina isotonica e glucosio. Gli enterosorbenti sono anche prescritti per aiutare a eliminare i veleni e i farmaci che hanno un effetto positivo sul metabolismo cellulare.

Per ridurre la probabilità di infezione, è necessario spiegare le regole igieniche al bambino fin dalla tenera età.È necessario che il bambino usi solo il suo spazzolino da denti, salvietta, non mangi cibo caduto per terra o cibi sospetti. Se c'è una persona infetta da epatite tra i parenti, non puoi usare la stessa tazza con lui, indossare i suoi vestiti. Allo stesso tempo, la malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, quindi non dovresti limitare la comunicazione con la persona malata per non infliggergli un trauma psicologico.

Immediatamente dopo la nascita, gli ospedali per la maternità vaccinano contro l'epatite B. La prima vaccinazione viene somministrata entro 12 ore dalla nascita. Le vaccinazioni vengono anche somministrate per proteggere dalla malattia di Forma A. Questa procedura gioca un ruolo speciale se i genitori sono portatori della forma parenterale.

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Epatite virale - Scuola del Dr. Komarovsky.