Sindrome da stanchezza cronica mcb 10. Sindrome da stanchezza cronica: un'epidemia fantasma

La sindrome da stanchezza cronica (CFS) è una malattia cronica post-infettiva (ARVI), la cui manifestazione principale è una grave debolezza generale immotivata, che porta una persona fuori dalla vita quotidiana attiva per molto tempo. I principali bersagli della malattia sono il sistema nervoso centrale e il sistema immunitario.

L'incidenza della CFS è di 10-37 casi per 100.000 abitanti.

Criteri diagnostici per CFS Center for Disease Control (USA, 1994), che include una serie di criteri grandi, piccoli e oggettivi.

Ottimi criteri diagnostici : 1) stanchezza persistente e riduzione delle prestazioni (almeno il 50%) in persone precedentemente sane negli ultimi sei mesi; 2) esclusione di altre cause o malattie che possono causare stanchezza cronica.

Criteri sintomatici minori : 1) insorgenza improvvisa con 2) aumento della temperatura fino a 38°C; 3) mal di gola, sudorazione; 4) un leggero aumento (fino a 0,3 - 0,5 cm) e indolenzimento dei linfonodi cervicali, occipitali e ascellari; 5) debolezza muscolare generalizzata inspiegabile; 6) indolenzimento dei singoli gruppi muscolari (mialgia); 7) dolore migratorio alle articolazioni (artralgia); 8) mal di testa periodici; 9) rapido affaticamento fisico seguito da affaticamento prolungato (più di 24 ore); 10) disturbi del sonno (ipo o ipersonnia); 11) disturbi neuropsicologici (fotofobia, perdita di memoria, aumento dell'irritabilità, confusione, diminuzione dell'intelligenza, incapacità di concentrazione, depressione); 12) rapido sviluppo (entro ore o giorni) dell'intero complesso sintomatico.

Criteri oggettivi (fisici). : 1) temperatura subfebbrile; 2) faringite non essudativa; 3) linfonodi cervicali o ascellari palpabili (di diametro inferiore a 2 cm).

La diagnosi di CFS è stabilita dalla presenza di 1 e 2 criteri principali, nonché criteri sintomatici minori: 6 (o più) di 11 criteri sintomatici e 2 (o più) di 3 criteri fisici; o 8 (o più) di 11 criteri sintomatici.

Le persone di qualsiasi età sono suscettibili alla malattia, tuttavia, si nota che le donne di età compresa tra 25 e 49 anni sono malate più spesso degli uomini. In alcuni casi, la malattia si sviluppa 2 anni dopo il primo attacco. Nella maggior parte dei pazienti, l'affaticamento cronico e altri sintomi di accompagnamento, che iniziano durante la malattia simil-influenzale, diminuiscono leggermente dopo una o due settimane, ma non si verifica la guarigione. Nei casi più gravi può iniziare una grave depressione, perdita di concentrazione e grave debolezza fisica. Sono descritti casi di guarigione spontanea. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti continua a soffrire di malattie cicliche per molti mesi o anni.

Eziologia e patogenesi La causa più probabile della CFS è un'infezione virale, il cui rappresentante specifico non è attualmente identificato. Può essere uno dei virus dell'herpes (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), virus dell'herpes di tipo 1 e 2 (HSV-1, 2), virus dell'herpes di tipo 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV -4), virus Coxsackie A o B, enterovirus, ecc. La CFS, a quanto pare, è un disturbo multi-causale dei meccanismi neuroimmuni, che si manifesta in individui geneticamente predisposti a causa dell'attivazione del sistema immunitario da parte di agenti infettivi e della disregolazione il sistema nervoso centrale, principalmente la sua regione temporo-limbica. Il sistema limbico non solo partecipa alla regolazione dell'attività delle funzioni autonome, ma determina in larga misura il "profilo" dell'individuo, il suo background emotivo e comportamentale generale, le prestazioni e la memoria, fornendo una stretta relazione funzionale tra il somatico e il sistema nervoso autonomo. Un'infezione latente può portare alla malattia (cioè accendersi) se esposta a una serie di possibili stimoli: forte stress emotivo, fattori ambientali avversi, intossicazione, traumi, interventi chirurgici, gravidanza, parto, ecc.

Un'altra teoria assegna il ruolo principale a fattori neuropsichici con predominanza dell'immunodisregolazione. I disturbi neuropsicologici (depressione) sono riconosciuti come uno dei criteri diagnostici per la CFS.

disfunzione immunitaria Esistono numerosi "trigger" che causano reazioni immunologiche che coinvolgono vari tipi di cellule del sangue e molecole come l'interferone e le interleuchine. Si può presumere che questi meccanismi siano compromessi nei pazienti con CFS e si possono osservare sia un aumento che una diminuzione dei valori dei parametri immunologici. Ad esempio, il 20% dei pazienti con CFS ha leucocitosi e un numero simile ha leucopenia. Linfocitosi relativa si osserva nel 20% dei casi, linfopenia - nel 30% dei pazienti. Nel 30% dei pazienti è stata notata una diminuzione del livello di immunoglobuline sieriche delle classi A, D, G e M, nel 30% dei pazienti con CFS il livello di immunoglobuline, al contrario, è stato aumentato. Il 50% dei pazienti ha bassi livelli di immunocomplessi circolanti, il 25% ha una ridotta attività del complemento.

La manifestazione di disfunzione del sistema immunitario nei pazienti con CFS si esprime anche in una diminuzione dell'attività citotossica dei natural killer; aumento dei livelli di IL-1-alfa, 2 e 6; una diminuzione dei linfociti stimolati dal mitogeno di un aumento del contenuto di alfa-interferone e altre citochine; cambiamento nel numero e nella funzione dei linfociti T e B.

È stato osservato che nella maggior parte dei pazienti con CFS, la malattia è accompagnata da manifestazioni allergiche, tra cui un'aumentata reazione cutanea a una varietà di allergeni e un aumento del livello di IgE circolanti.

Gli studi sierologici di solito non rivelano anomalie significative. Vi sono evidenze della presenza di anticorpi antinucleari e fattore reumatoide in basse concentrazioni, ma senza manifestazioni cliniche di lupus sistemico o artrite reumatoide. Un aumento del contenuto di crioglobuline e agglutinine fredde è stato riscontrato in un piccolo numero (8%) di pazienti.

Rimane una questione controversa per quanto riguarda il rilevamento di anticorpi antivirali specifici (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). La loro riattivazione è prevista nei pazienti con CFS. Gli enterovirus possono anche fungere da fattore eziologico. I fautori dell'eziologia virale della malattia insistono su un virus latente o virus che si attivano in determinate condizioni. Una cosa è chiara: hanno proprietà neuro- e immunotropiche, poiché la CFS colpisce il sistema nervoso centrale e immunitario. Pertanto, i cambiamenti nei parametri di laboratorio nella CFS sono piuttosto contraddittori. I principali parametri immunologici che hanno un importante valore diagnostico nella CFS sono riassunti in Tabella. 3.

Tabella 3. Parametri immunologici per la valutazione della CFS
Opzioni			Sollevato
1. T-aiutanti
2. T-soppressori
4. HLADR/CD8 (TC attivato)
5. CD38/CD8 (TC attivato)
6. CD3/CD56 (cellule NK)
7. CD56 (cellule NK)
8. Recettore dell'interleuchina-2
9. Attività delle cellule NK
10. Risposta mitogenica dei linfociti
11. Immunità umorale
12. IgA secretorie nella saliva
13. Complessi immunitari
14. Anticorpi tissutali e proteici
15. Anticorpi virali
16. Anticorpi fungini

Tenendo conto del tipo di fattore eziologico, si distinguono le seguenti varianti di CFS:

1. Variante di intossicazione– l'impatto di fattori ambientali biologicamente attivi porta ad un cambiamento nel funzionamento del sistema immunitario e del sistema nervoso centrale. I cambiamenti caratteristici nel sistema immunitario sono una diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti, un aumento dei valori di TZN (granularità tossica dei neutrofili), una diminuzione del test NCT, un aumento del livello di IgG e del numero di immunocomplessi circolanti, quindi si osserva l'attivazione della funzione antitossica dell'immunità.

2. Variante endocrina della CFS- i rapporti tra i livelli ormonali sia nel sangue che nei tessuti sono disturbati, il che porta a un deterioramento del funzionamento del sistema nervoso centrale. I più significativi sono una diminuzione dei livelli di ormoni tiroidei, uno squilibrio degli ormoni sessuali (con la menopausa), una disfunzione della corteccia surrenale.

3. variante infettiva- la persistenza di infezioni virali "lente", come l'herpes, il CMV e l'infezione da virus Ebstein-Bar, portano a disfunzioni del sistema immunitario. Occorre prestare attenzione al fatto che una serie di cambiamenti nei parametri immunologici, vale a dire una diminuzione dell'attività funzionale delle cellule natural killer (cellule NK) e dei macrofagi, una diminuzione della risposta dei linfociti ai mitogeni e l'attivazione dei linfociti CD4+ , sono comuni per CFS e varie infezioni virali.

Se consideriamo il sistema neuroimmune come una rete (di interazioni), allora diventa chiaro che il suo lavoro può essere interrotto da fattori che interessano varie parti del sistema (Fig. 1).

Figura 1. Patogenesi della sindrome da stanchezza cronica

Principi di base del trattamento della CFS Attualmente non esiste un trattamento specifico per la CFS. Esiste una tattica di trattamento che consente di prolungare la remissione della malattia e di riportare i pazienti al lavoro. Vengono utilizzati antidepressivi triciclici, inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina - Prozac), che aumentano le capacità energetiche del paziente, correggono il sonno, riducono il dolore e la tensione muscolare. Viene eseguita una terapia complessa con farmaci immunotropici, tenendo conto dei risultati di un esame immunologico. Le principali direzioni della terapia CFS possono essere formulate come segue:

1. Una dieta completa ed equilibrata in termini di proteine, vitamine e microelementi (Zn, Se, Cu, Co).

2. Modalità di risparmio antigenico: dieta ipoallergenica; igiene dei focolai di infezione cronica; rifiuto di vaccinare durante il corso di una terapia complessa; ripristino della microbiocenosi della pelle, mucose aperte e chiuse.

3. Terapia antiossidante.

4. Terapia immunomodulante.

Principi di terapia immunotropica (immunomodulante) per la CFS (punti di applicazione):

1. Ripristino dell'immunità dei linfociti T mediante fattori timici (tativina, timalina, timogeno, imunofan, Gepon).

2. Ripristino dello stato dell'interferone (viferon, laferon).

3. Ripristino dell'attività delle cellule NK (immunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).

4. Ripristino dell'immunità umorale (mielopide).

Se a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza di tipo linfocitario, viene prescritto quanto segue:

1) stimolatori della sintesi di IL-2 (isoprinosina, groprinosina);

2) peptidi timici: vecchi (timalin, taktivin, timoptin) e nuovi (zadaksin, immunofan);

3) galavit.

1. Diminuzione del contenuto di CD3, CD4, CD25.

2. Diminuzione dell'indice immunoregolatorio CD4/CD8.

3. Diminuzione della produzione di IL-2, gamma-INF.

Quando a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza di interferoni oh! tipo assegnare:

1) interferoni (viferon, laferon);

2) induttori dell'interferone endogeno e delle cellule NK: acridoni (neovir, cicloferone); amiksin; agenti antipiastrinici (campanelli); nuovo (con effetto a lungo termine) - Kagocel.

Criteri immunologici per l'efficacia della terapia:

1. Diminuzione della produzione di IFN alfa e gamma.

2. Livelli ridotti di CD4, CD16.

3. Diminuzione dell'indice di immunoregolazione CD4/CD8.

4. Aumento della produzione di IL-4, 5, 6.

Quando a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza, umorale oh! tipo designato immunoglobuline specifiche: antierpetiche (tipo 1 o 2), anticitomegalovirus, anticlamidia e, nel caso di un tipo non identificato di infezione virale, umana normale.

Criteri immunologici per l'efficacia della terapia:

1. Ridurre il numero di CD19.

2. Diminuzione dei livelli di normalizzazione di IgM, IgG e PCR specifiche.

3. Nella forma sieronegativa dell'infezione - normalizzazione dei titoli di IgA, IgM, IgG, diminuzione del livello di linfociti B e plasmaciti, diminuzione del livello di CIC e complemento.

Se a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza fagocitario n oh! tipo assegnare:

1) poliossidonio - 6 mg del farmaco prima dell'iniezione vengono sciolti in 1-1,5 ml di soluzione salina. r-ra, dist. acqua o soluzione allo 0,25% di novocaina, iniettata in / topi o s / c a giorni alterni, il corso è di 5 iniezioni; poi 2 volte a settimana con un ciclo di 10-15 iniezioni.

2) metiluracile - utilizzato in compresse da 0,5 g 3 volte al giorno per 3-4 settimane o cicli più lunghi.

Criteri immunologici per l'efficacia della terapia:

1. Diminuzione del numero e dell'indice dei fagociti.

2. Diminuzione del test NST.

Terapia etiotropica - prescrivere farmaci aciclovir (zovirax, acyclovir herd, geviran, atsik, herpevir), valaciclovir (valtrex), ganciclovir (cymeven), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). I farmaci sono indicati: 1) necessariamente - durante le riacutizzazioni (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) preferibilmente - con la comparsa di lesioni d'organo specifiche, soggette ad un aumento della concentrazione di IgG specifiche (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) in dinamica; 3) come opzione - terapia soppressiva del virus (mantenimento della remissione) a una dose inferiore e per un tempo più lungo. Con la recidiva in un paziente di infezioni respiratorie acute, frequenti esacerbazioni di bronchite cronica, altre infezioni, è indicata la terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro efficaci contro l'infezione intracellulare: 1) macrolidi (spiramicina, roxitromicina, claritromicina, diritromicina, azitromicina, josamicina, pristinamicina , minociclina; 2) fluorochinoloni ( 2a, 4a generazione - "non respiratori": ciprofloxacina o gatifloxacina).

Criteri per l'efficacia della terapia: la presenza di un'infezione è obbligatoria (ad esempio, Chl -IgM +, Chl-DNA +, un aumento della concentrazione di Chl-IgG in dinamica).

Effetti clinici della terapia CFS:

1) regressione delle manifestazioni di CFS, regressione dell'affaticamento cronico, ripristino della capacità lavorativa, capacità mentali, memoria, miglioramento dell'umore;

2) regressione dei sintomi di ubriachezza cronica;

3) regressione dei segni di faringite cronica e tonsillite;

4) riduzione del numero di SARS da 15-24/anno a 1-3/anno;

5) diminuzione degli episodi VHS-1,2 da 15-24/anno a 1-2/anno.

6) eliminazione di EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - livello pre-diagnostico).

La prognosi per la CFS è favorevole nella maggior parte dei casi. I pazienti generalmente guariscono entro 2-4 anni, ma non si verifica il pieno recupero dell'attività fisica. Circa il 15 - 20% dei pazienti presenta un progressivo aumento dei sintomi.

A titolo di esempio, citiamo l'anamnesi del paziente O., 48 anni, che lamentava grave affaticamento negli ultimi 6 mesi. Il paziente ha una storia di frequenti situazioni stressanti sul lavoro, infezione erpetica cronica ricorrente con eruzioni cutanee alle labbra. L'ultima esacerbazione è stata osservata dopo l'ipotermia 2 settimane fa, accompagnata da un aumento della debolezza generale, "rottura", depressione, che ha costretto la paziente a rivolgersi a un neuropsichiatra che l'ha indirizzata a un immunologo clinico (Esempio 5.).

Immunogramma(Esempio 5.): Citosi CTL relativa. Aumento dell'attività di assorbimento dei neutrofili (Phi, Fch), attività battericida spontanea (NST-test sp.). La riserva funzionale del potenziale redox dei fagociti è stata ridotta (NST-test res.), il contenuto di complemento è stato aumentato.

Il contenuto relativo e assoluto di linfociti T (CD-3) con una diminuzione dell'indice di immunoregolazione (IRI) nella direzione dei linfociti T-citotossici (aiutanti) CD8 è ridotto Un aumento del livello di tutte le classi di immunoglobuline ( IGG, IgM, IgA), il contenuto di immunocomplessi è leggermente aumentato ( CEC).

Conclusione: segni della formazione di uno stato di immunodeficienza nel collegamento dei linfociti T sullo sfondo di un elevato carico antigenico (attivazione della fagocitosi, aumento del contenuto di immunoglobuline).

I titoli elevati di IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norma fino a 1:400) sono stati determinati mediante ELISA nel paziente.

Al paziente è stata diagnosticata la Sindrome da Stanchezza Cronica. Infezione da herpesvirus cronica ricorrente con localizzazione nelle labbra, HSV-1, esacerbazione. Immunodeficienza (D84.9), tipo linfocitario, decorso cronico, IN-1, stadio II FN.

Esempio 5. Paziente O., 48 anni. Diagnosi: sindrome da stanchezza cronica. Infezione da herpesvirus cronica ricorrente con localizzazione nelle labbra, HSV-1, esacerbazione. Immunodeficienza (D84.9), tipo linfocitario, decorso cronico, IN-1, stadio II FN.

Indice

Risultato

Emoglobina

L - 115 - 145, M - 132 - 164 g/l

globuli rossi

W - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

piastrine

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/ora

Leucociti

Indicatori immunologici

Risultato

Indicatori immunologici

Risultato

T-linfa CD-3

T-help CD-4

T-citotossico CD-8

30 - 50 unità optare. denso

assorbente attività

Addominali. numero

NST-test

Addominali. numero

Complemento

30 - 60 gemme. U/ml

Sulla base delle caratteristiche dello stato immunologico nel paziente O., per il trattamento della CFS è stato prescritto il seguente schema di terapia immunotropica:

1) terapia antivirale specifica (sostitutiva - immunoglobulina antierpetica tipo 1, 1,5 ml IM, 5 iniezioni in totale 2 volte a settimana e immunoglobulina anticitomegalovirus (cytotect) 1,5 ml IM, 5 iniezioni in totale 2 volte a settimana

2) terapia antivirale etiotropica - aciclovir 2 tab. 3 volte al giorno per 7 giorni.

3) terapia antivirale non specifica:

Laferon 1 milione UI a giorni alterni in / m per 10 giorni.

Induttore di interferone - cicloferone - iniezione al 12,5% - 2 ml, dose singola 0,25 g / m per 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 giorni . Assegnare dopo la terapia con interferone.

4) galavit 200 mg per 5 ml di fisico. soluzione in / m a giorni alterni, 3 iniezioni.

missioniioper il controllo finale della conoscenza

11. Quale dei seguenti sintomi è, secondo l'OMS, grave?

D) Linfoadenopatia

12. Quale delle seguenti affermazioni relative alla chemiotassi e alla chemiocinesi è corretta?

A) La chemiotassi è la migrazione diretta dei granulociti lungo il gradiente di concentrazione dei mediatori e la chemiocinesi è la mobilità di queste cellule.

B) La chemiotassi e la chemochinesi sono effettuate sotto il controllo del fattore chemiocinetico degli eosinofili.

C) La chemocinesi è la migrazione di granulociti sotto il controllo del fattore chemocinetico degli eosinofili.

D) La chemiotassi e la chemiocinesi è un processo di attivazione spontanea dei mastociti.

13. Un paziente che ha completato un ciclo di trattamento per la tubercolosi polmonare focale 5 anni fa si è rivolto a un dispensario per la tubercolosi per la cancellazione. Durante l'esame di controllo, è stato riscontrato che la reazione di Mantoux precedentemente positiva è diventata negativa. Contare...

A) Un paziente guarito dalla tubercolosi.

B) Il processo tubercolare attivo persiste.

C) Il paziente è indicato per la vaccinazione BCG.

D) Esiste uno stato di immunodeficienza (possibilmente AIDS).

14. L'efficacia del trattamento con interferone è maggiore con ...

A) Trattamento combinato.

B) Uso isolato del farmaco.

C) Nessuna differenza significativa.

15. Esiste un effetto sinergico dei farmaci chemioterapici e dell'interferone?

16. L'interferone agisce sinergicamente con il fattore di necrosi tumorale?

C) Non esiste uno schema definito.

17. Le cellule immunocompetenti che hanno completato la differenziazione sono normali...

A) Capace di auto-riproduzione.

B) Perdono la capacità di riprodursi.

18. Quali condizioni patologiche e malattie associate all'immunosoppressione dovrebbero essere differenziate dall'AIDS?

A) Con immunodeficienza congenita

B) Con un tumore maligno del sistema linforeticolare

C) Con grave malnutrizione proteico-energetica

D) Nessuna delle condizioni patologiche elencate

19. Quali dei seguenti sintomi sono, secondo l'OMS, sintomi gravi?

A) Perdita di peso del 10% o più

B) Diarrea cronica di durata superiore a 1 mese

C) Febbre di durata superiore a 1 mese (variabile o costante)

D) Linfoadenopatia

20. Qual è la risposta sistemica all'infezione nella sepsi?

A) Nei rilasci incontrollati di un intero complesso di mediatori

C) In un numero ridotto di linfociti

C) Nel rilascio di un intero complesso di citochine prosaiche e antinfiammatorie

D) Nella disattivazione del sistema di complimento

E) Nell'attivazione del sistema dei macrofagi, dei linfociti e dell'endotelio

21. Quale via di trasmissione dell'infezione è più pericolosa in presenza di uno stato di immunodeficienza?

A) Gocciolamento di Povitryano.

B) Alimentare.

C) Contatto.

D) Sessuale.

E) Nessuna differenza significativa.

22. Quali fattori protettivi possono essere più spesso compromessi nell'immunodeficienza?

A) Protezione meccanica dalla penetrazione di un agente infettivo nel corpo.

B) Fattori umorali che distruggono l'agente patogeno che è entrato nel corpo.

C) Fattori di fagocitosi.

D) Nessuna delle opzioni di cui sopra.

23. Quando si esaminano i pazienti per valutare lo stato immunitario, è necessario:

A) ricerca sull'immunità cellulare

B) studio dell'immunità umorale

C) studio del sistema del complemento

D) studio di tutti i parametri.

24. L'esame immunologico dei pazienti viene effettuato come:

A) un unico esame del paziente al momento del ricovero in clinica

B) doppio esame del paziente

C) monitoraggio immunologico del decorso della malattia

D) esame immunologico in dinamica quando si utilizza la terapia immunotropica.

25. Compiti dell'esame immunologico dei pazienti in clinica:

A) immunodiagnostica

B) predire il decorso della malattia

C) controllo di qualità del trattamento

D) appuntamento di terapia immunoregolatoria secondo indizi.

26. Quali fattori ambientali contribuiscono allo sviluppo di stati di immunodeficienza secondaria:

A) stress prolungato

B) fattori climatici avversi

C) batteri

D) virus.

27. Infezioni nelle immunodeficienze secondarie del tipo a cellule B:

A) virale

B) fungino

C) batterico

28. Momento della comparsa dei primi segni clinici di immunodeficienze secondarie:

A) dal primo mese di vita

B) da 4-6 mesi di vita

C) nell'adolescenza.

D) A qualsiasi età

29. I marcatori clinici dell'immunodeficienza dei linfociti T secondari sono:

A) infezioni piogeniche ricorrenti

B) infezioni virali ricorrenti

C) ipoplasia del timo

D) patologia delle ghiandole paratiroidi.

30. Infezioni comuni nei difetti della fagocitosi in pazienti con immunodeficienza secondaria:

A) batterico

B) virale

D) fungino.

31 Le cause degli stati di immunodeficienza secondaria:

A) anomalie cromosomiche

B) terapia immunosoppressiva

C) malattie oncologiche

D) infezioni croniche.

32. L'immunodeficienza secondaria può derivare da:

A) malnutrizione

B) radioterapia

C) trasfusioni multiple

D) malattia da ustione

33. Secondo l'importanza della partecipazione alla distruzione delle cellule infettate da virus, i fattori immunitari sono organizzati nella seguente sequenza:

A) Uccisione non specifica di NK, citotossicità dei linfociti T, citolisi dipendente dal complemento

b) azione interferoni, NK non specifico distruzione, cellula Tcitotossicità, azione macrofagi, anticorpo-ecomplemento dipendente citotossicità

C) citotossicità anticorpo-dipendente, distruzione NK-aspecifica, azione degli interferoni.

34. Gli immunocomplessi circolanti sono:

A) complesso antigene+anticorpo

B) proteine ​​del mieloma

C) antigene complesso + anticorpo + complemento

D) allergene + IgE

E) IGG aggregati.

35. Uno stato di immunodeficienza è caratterizzato da una maggiore sensibilità del paziente alle infezioni virali e fungine. Il principale difetto del sistema immunitario è determinato da una disfunzione di:

A) macrofagi

B) Linfociti T

C) Linfociti B

D) sistemi complementari

E) neutrofili.

36. Uno stato di immunodeficienza sviluppato sullo sfondo di una malattia da ustione. Il principale difetto del sistema immunitario è caratterizzato da una violazione di:

A) Linfociti T

B) Linfociti B

C) sistemi complementari

D) fagocitosi.

A) sospetta immunodeficienza primaria

B) sospetta immunodeficienza secondaria

C) per confermare la diagnosi di qualsiasi malattia infettiva

D) se è necessario condurre uno studio di una risposta immunitaria specifica mediante ELISA e RIA.

38. Indicazioni per la somministrazione endovenosa di immunoglobuline:

A) immunodeficienze congenite

B) immunodeficienze secondarie

C) infezione batterica

D) infezione virale

E) allergia

F) shock endotossico.

39. Quali sistemi antimicrobici di neutrofili dovrebbero includere:

A) proteine ​​cationiche

B) proteinasi

C) idrolasi acide

D) lattoferrina

E) specie reattive dell'ossigeno

F) mieloperossidasi

G) perossido di idrogeno.

1) dipendente dall'ossigeno (...)

2) indipendente dall'ossigeno (.../)

40. Quali immunomodulatori sono più efficaci nelle immunodeficienze secondarie causate dalla persistenza dei virus

A) Timolino

B) Poliossidonio

C) Mielopidi

D) Galavit

E) Sodio nucleinato

Risposte corrette alle domande: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

La fatica è vissuta da tutti senza eccezioni. Per alcuni, questa sensazione si manifesta sotto forma di leggera stanchezza e per qualcuno - sotto forma di un vero esaurimento. In determinate condizioni, una persona sviluppa affaticamento cronico.

Dal punto di vista della medicina, la fatica è considerata una condizione speciale, che è preceduta da un periodo di intensa attività fisica o intellettuale. Le caratteristiche distintive di questa condizione sono diminuzione dell'efficienza, sonnolenza, maggiore irritabilità, apatia.

Se parliamo di fatica come di un esaurimento fisico, allora questo termine esprime l'incapacità del corpo di utilizzare appieno la forza dei muscoli del corpo a causa della loro debolezza.

L'affaticamento mentale può essere caratterizzato come l'esaurimento della capacità di pensare in modo costruttivo, prendere decisioni adeguate e ricordare le informazioni.

Accade spesso che entrambe queste condizioni si manifestino in una persona contemporaneamente. Ciò rende impossibile lo svolgimento delle attività produttive.

Un problema separato è uno stato di affaticamento prolungato, che non scompare nemmeno dopo un lungo riposo. Questo fenomeno è chiamato "Sindrome da Fatica Cronica" (CFS).

Essenza di CFS

Una costante sensazione di stanchezza e spossatezza, che anche un lungo riposo non riesce a superare, si chiama sindrome da stanchezza cronica. Secondo la classificazione ICD-10, la CFS è una malattia del sistema nervoso.

In diversi paesi del mondo, questa malattia si manifesta con i seguenti nomi:

• sindrome post-virale;
• Sindrome dell'affaticamento cronico;
• sindrome da stanchezza cronica e disfunzione immunitaria.

La CFS è considerata un problema comune associato alle peculiarità della vita. A causa dell'eccessivo stress emotivo e mentale, c'è una diminuzione dell'attività fisica e mentale di una persona.

In presenza di un tale disturbo, il paziente avverte spesso sonnolenza. Con CFS, l'uno o l'altro si sviluppa spesso.

Il paziente non può concentrarsi sul fare alcun lavoro, concentrare l'attenzione. Diventa irritabile, lo stato emotivo è instabile.

La costante stanchezza cronica può provocare la comparsa di vari tipi di fobie.

In che modo l'affaticamento cronico è diverso dall'affaticamento normale?

La principale differenza tra la CFS e la solita stanchezza inerente a ogni persona è che il crollo non scompare nemmeno con un riposo prolungato e un regime di sonno completo.

Anche la fatica ordinaria non è accompagnata da una profonda depressione morale, tipica della stanchezza cronica.

Inoltre, i sintomi della CFS includono dolore muscolare, perdita di peso irragionevole, diminuzione della libido e febbre.

CFS: fatti reali e idee sbagliate comuni

Di seguito sono riportati i fatti reali su CFS:

Ci sono anche idee sbagliate abbastanza comuni riguardo a questa deviazione:

1. sindrome da stanchezza causare solo stress mentale e fisico. In effetti, un tale stato può anche derivare da ragioni completamente opposte: mancanza di scopo e motivazione, passatempo inutile.
2. CFS - autoipnosi, non una vera malattia. In effetti, la sindrome da stanchezza cronica è giustamente classificata come una malattia del sistema nervoso. Gli esperti hanno dimostrato che la patologia inibisce tutti i processi che si verificano nel corpo.

Fattori che provocano lo sviluppo della sindrome

La diagnosi di "sindrome da stanchezza cronica" è apparsa relativamente di recente: negli anni '80 non si sapeva nulla di una tale patologia.

Ad oggi, gli esperti identificano i motivi principali per cui la CFS può ottenere uno slancio per lo sviluppo e nella vita di una persona ci sono solo sonnolenza, stanchezza, debolezza e apatia:

1. fattore di stress. Depressione, stress emotivo e mentale provocano cambiamenti strutturali nel sistema nervoso.
2. fattore immunitario. La patologia può verificarsi a causa di danni al sistema immunitario.
3. fattore genetico. Anche la presenza di deviazioni nei singoli geni è un provocatore della CFS.
4. Fattore virale. Il virus dell'herpes, i citomegalovirus, gli enterovirus e il virus di Epstein-Barr creano un alto rischio di sviluppare questa patologia.

Sono soggetti a rischio particolare coloro che:

• recentemente ha avuto gravi malattie, è stato ferito, è stato sottoposto a radioterapia o chemioterapia;
• soffre di malattie allergiche, infettive, endocrine di natura cronica progressiva;
• occupare posizioni di responsabilità;
• abitare in una zona caratterizzata da condizioni ambientali sfavorevoli;
• malnutrizione, poco sonno e riposo;
• condurre uno stile di vita sedentario;
• bere alcolici, fumare.

Quadro clinico e sintomi

La sindrome da stanchezza cronica è definita da una serie di sintomi specifici.

Il primo segno di CFS è un rapido affaticamento, che compare anche dopo uno sforzo minimo. La sensazione di debolezza e affaticamento che accompagna la CFS non scompare durante il giorno e anche dopo un sonno sufficiente.

Oltre a quanto sopra, la sindrome da stanchezza cronica presenta i seguenti sintomi:

• instabilità emotiva;
• apatia;
• una completa diminuzione dell'attività fisica;
• sensazione di dolore agli arti e al corpo;
• aumento irragionevole e forte della temperatura;
• dolore muscolare;
• linfonodi ingrossati, mal di gola, tosse lieve (con infezione da virus di Epstein-Barr);
• lo sviluppo di malattie della pelle sullo sfondo di un esaurimento nervoso;
• processi infiammatori;
• anemia;
• costipazione o diarrea.

I sintomi della CFS sono caratterizzati da un decorso progressivo. Indica l'apatia con un tale disturbo.

Diagnosi di CFS come disturbo del sistema nervoso

La diagnosi si basa sull'analisi delle deviazioni osservate nel paziente. Un certo numero di criteri calcolati da un neurologo indicano un disturbo o lo confutano.

Poiché la CFS può indicare lo sviluppo di malattie endocrine, oncologiche, somatiche, infettive o psichiatriche, il paziente viene esaminato anche da uno specialista in malattie infettive, endocrinologo, internista e reumatologo.

Inoltre, effettuano esami del sangue per la presenza di infezioni, compreso l'HIV.

Come affrontare da soli la stanchezza costante?

Se una persona soffre di CFS, è impossibile curare questa condizione da soli, poiché è necessario un approccio integrato. Ma senza le azioni che il paziente è abbastanza in grado di eseguire da solo, è improbabile che la stanchezza cronica si allontani.

Puoi liberarti della stanchezza cronica e della sonnolenza da solo se:

Terapia occupazionale

Il trattamento della sindrome da stanchezza cronica è impossibile senza un aiuto professionale, la necessità di consultare uno specialista è dovuta al fatto che le cause della CFS possono avere una base diversa.

Pertanto, in presenza di disturbi mentali come fattore determinante nella CFS, si presta attenzione alle sessioni di auto-training e di terapia di gruppo.

In presenza di malattie degli organi interni e dei sistemi del corpo come fattore di rischio, un metodo efficace di trattamento è la fisioterapia.

Per alleviare l'affaticamento cronico, sono adatti i seguenti metodi:

Il programma per ciascuna procedura è prescritto dal medico, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e delle sue condizioni attuali.

Farmaci per il trattamento della CFS

A seconda della causa della sindrome da stanchezza cronica e dei suoi sintomi dominanti, possono essere prescritti i seguenti tipi di farmaci:

La terapia vitaminica è di grande importanza nel trattamento di questa patologia. L'azione delle vitamine, ovviamente, non è mirata alla soppressione, ma questi elementi benefici aiuteranno a sostenere il sistema immunitario.

Dovresti assumere preparati contenenti selenio, zinco, ferro e magnesio. Dalla stanchezza cronica e dalla debolezza, devi assumere le vitamine A, B, E.

Pericoli: nascosti ed evidenti

Di norma, la prognosi per la sindrome da stanchezza è favorevole, la malattia è curabile, ovviamente se adeguata e tempestiva. Ma se per molto tempo non attribuisci importanza a una tale condizione e non la combatti, allora è irto dello sviluppo di malattie secondarie in seguito. Esso:

• malattie infettive e virali;
• patologia dell'apparato riproduttivo maschile e femminile;
• nella vecchiaia;
• schizofrenia e (soprattutto per i bambini).

Misure preventive

È del tutto possibile prevenire lo sviluppo di CFS. A tale scopo è necessario:

• cercare di condurre uno stile di vita attivo e sano;
• trascorri più tempo all'aperto, se la maggior parte del tempo devi passare al chiuso, devi almeno ventilarlo più spesso e mantenere un livello di umidità ottimale;
• evitare se possibile;
• cambiare l'ambiente di volta in volta per provare nuove sensazioni;
• rifiutare le cattive abitudini;
• imparare a pianificare correttamente il regime di lavoro e di riposo e seguirlo.

CFS non è fatale. Ma, poiché la patologia colpisce il sistema nervoso, va affrontata senza rimandarla a dopo, altrimenti si rischiano conseguenze anche più gravi in ​​seguito.

Un approccio integrato è il principio fondamentale del trattamento della CFS. Una delle condizioni importanti del trattamento è anche l'osservanza del regime protettivo e il contatto costante del paziente con il medico curante.
Il programma di trattamento della sindrome da stanchezza cronica comprende:
normalizzazione del regime di riposo e attività fisica;
scarico e terapia dietetica;
terapia vitaminica con preparati di vitamine B1, B6, B12 e C;
massaggio generale o segmentale abbinato a idroprocedure ed esercizi di fisioterapia;
training autogeno o altri metodi attivi di normalizzazione del background psico-emotivo, psicoterapia;
immunocorrettori generali con effetto adattogeno;
altri coadiuvanti (tranquillanti diurni, enterosorbenti, nootropi, antistaminici in presenza di allergie).
Molti pazienti non si riprendono completamente dalla CFS, anche con il trattamento. Sono state proposte diverse strategie di gestione per ridurre le conseguenze dell'avere CFS. Vengono presi in considerazione tutti i tipi di metodi di trattamento farmacologico, varie terapie mediche, medicina complementare e alternativa. L'osservazione sistematica ha dimostrato che i pazienti con CFS sono meno suscettibili all'effetto placebo e il placebo ha un effetto minore su di loro rispetto ai pazienti con altre malattie. La CFS è associata alla sensibilità chimica e alcuni pazienti spesso rispondono a una piccola frazione della dose terapeutica che è normale in altre condizioni. Numerosi studi clinici recenti hanno utilizzato diversi agenti immunomodulatori: vaccino stafilococcico Staphypan Berna, batteri dell'acido lattico, kuibitang e immunoglobuline per via endovenosa. Ad esempio, secondo dati recenti, gli antidepressivi sembrano essere utili nell'aumentare l'attività delle cellule natural killer (NK) nei pazienti depressi.
I ricercatori che hanno identificato carenze di antiossidanti, L-carnitina, vitamine del gruppo B, magnesio, ritengono che l'aggiunta di farmaci contenenti queste sostanze possa ridurre significativamente i sintomi della CFS. Il magnesio regola tutti i processi di produzione e consumo di energia nel corpo, con la sua carenza cronica, affaticamento, letargia e perdita di forza. È anche noto che l'80-90% del magnesio intracellulare è complesso con l'ATP, un nucleotide che è un vettore universale e il principale accumulatore di energia nelle cellule viventi.
Dal punto di vista fisiologico, l'affaticamento si manifesta dopo l'esaurimento delle risorse energetiche nei tessuti e l'accumulo di prodotti del catabolismo. La formazione di energia disponibile per le cellule (ATP) avviene nei mitocondri a causa dell'ossidazione del glucosio e degli acidi grassi. Allo stesso tempo, la carenza di energia non si verifica a causa della mancanza di substrato, ma a causa del limitato flusso di mitocondri. L'efficienza dei mitocondri è in gran parte determinata dalla quantità di trasportatore di acidi grassi - L-carnitina. Con la mancanza di L-carnitina, l'ossidazione degli acidi grassi nei mitocondri rallenta e, di conseguenza, la produzione di ATP diminuisce.
Numerosi studi clinici hanno dimostrato l'efficacia dei preparati di L-carnitina (e dei suoi esteri) nella CFS. La dose giornaliera era solitamente di 2 g. L'effetto più forte si è verificato dopo 2-4 settimane di trattamento. La fatica è diminuita del 37-52%. Inoltre, un parametro cognitivo oggettivo come la concentrazione dell'attenzione è migliorato.
Studi di profilo condotti nel periodo dal 2006 al 2008. ha mostrato un'elevata efficienza nel trattamento della sindrome da stanchezza cronica utilizzando la terapia laser a bassa intensità, eseguita secondo il metodo della terapia laser a dosaggio individuale. L'efficacia della terapia laser per i pazienti con CFS che utilizza questa tecnica è dell'86,7%. L'efficacia della terapia laser è dovuta alla capacità di eliminare la disfunzione dei centri regolatori centrali del sistema nervoso autonomo.