Assistenza infermieristica per pazienti con pertosse. Pertosse

Pertosse – malattia infettiva acuta con decorso ciclico e caratteristici attacchi di tosse convulsa. Eziologia. patogeno l'infezione - batteri sotto forma di bastoncini corti - fu scoperta dallo scienziato belga Bordet e dallo scienziato francese Zhangu nel 1906. Infezione si verifica per via di goccioline nell'aria Più spesso, la pertosse colpisce i bambini da 1 a 5 anni, ma a volte i bambini di età inferiore a uno sono malati. Il periodo di incubazione dura da 2 a 15, ma più spesso è di 5-9 giorni. In questo momento, i sintomi della malattia non compaiono. Quindi, durante il decorso della malattia, si distinguono tre periodi: catarrale, convulsivo e risolutivo. periodo catarrale dura fino a 2 settimane. L'esordio della malattia è atipico. Si sviluppa un malessere generale, naso che cola, tosse che peggiora ogni giorno, la temperatura sale al subfebrile (37-38°C), per poi tornare alla normalità. periodo convulsivo dura da 1 a 5 settimane. Il numero di attacchi di tosse convulsa aumenta da 10 a 50 al giorno. Periodo di risoluzione della malattia dura 1-3 settimane A poco a poco, la tosse diventa più debole, gli attacchi convulsivi sono meno frequenti e meno prolungati, inizia il recupero. Durata totale la pertosse può durare da 5 a 12 settimane. Il paziente è considerato contagioso per 30 giorni dall'inizio della malattia. Complicazioni: polmonite, bronchite (soprattutto nei bambini da 1 a 3 anni), arresto respiratorio, epistassi. Cura dei bambini malati. Un posto importante nel trattamento è la cura del paziente adeguatamente organizzata. Dovrebbe essere in una stanza separata, in cui la pulizia a umido e la ventilazione approfondita vengono eseguite 2 volte al giorno. Il riposo a letto è prescritto solo a temperature elevate e al verificarsi di complicazioni. Un bambino malato con una temperatura normale dovrebbe trascorrere più tempo all'aria aperta, ma separatamente dai bambini sani. L'aria fresca e fredda ha un ottimo effetto sui bambini con pertosse, che migliora la ventilazione dei polmoni e aumenta il flusso di ossigeno nel corpo: gli attacchi di tosse diventano meno frequenti e più deboli. L'alimentazione dei bambini dovrebbe essere frequente (fino a 10 volte al giorno), ma in piccole porzioni e meglio dopo un attacco di tosse. Indipendentemente dalla gravità della malattia, il ruolo principale nel trattamento è dato agli antibiotici prescritti da un medico. Prevenzione la pertosse nell'équipe dei bambini prevede l'isolamento del paziente, che di solito è organizzato a casa. L'isolamento continua fino al 30° giorno dall'inizio della malattia. I bambini di età inferiore a 7 anni che non hanno avuto pertosse e non hanno ricevuto vaccinazioni, dopo il contatto con il paziente, vengono separati dai gruppi di bambini per 14 giorni. I bambini di età superiore ai 7 anni, così come gli adulti che lavorano nelle strutture per l'infanzia ea contatto con il paziente, sono soggetti a controllo medico per 14 giorni.

introduzione

1. Eziologia della pertosse nei bambini

2. Epidemiologia della pertosse

4. Clinica per la pertosse nei bambini

7. Prognosi della pertosse nei bambini

8. Trattamento della pertosse nei bambini

Conclusione

Riferimenti

introduzione

La pertosse (Pertosse) è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo della pertosse, trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, caratterizzata da tosse convulsiva parossistica. La pertosse è menzionata per la prima volta nella letteratura del XV secolo, ma poi con questo nome furono descritte malattie catarrali febbrili, con le quali apparentemente era confusa. Nel XVI secolo la pertosse è menzionata in relazione a un'epidemia a Parigi, nel XVII secolo è stata descritta da Sidenham. nel XVIII secolo - N.M. Maksimovich-Ambodik. Una descrizione dettagliata della pertosse e della sua separazione in un'unità nosologica indipendente risalgono al XIX secolo (Trousseau). In Russia, il quadro clinico di questa malattia è descritto da S.F. Khotovitsky nel libro "Pediatria" (1847). poi N.F. Filatov. La pertosse è stata studiata in dettaglio con la divulgazione della patogenesi nel 20 ° secolo, principalmente negli anni '30 - '40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva e altri).

Dati storici La pertosse è stata descritta per la prima volta nel XVI secolo, nel XVII secolo. Sidenham ha suggerito il vero nome della malattia. Nel nostro paese, un grande contributo allo studio della pertosse è stato dato da N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, MG Da-nilevich, d.C. Shvalko. L'agente eziologico della malattia Eziologia. L'agente eziologico della pertosse è un bacillo emolitico gram-negativo, immobile, che non forma capsule e spore, instabile nell'ambiente esterno. Il bacillo della pertosse forma esotossina (tossina della pertosse, fattore stimolante la linfocitosi), che è di primaria importanza nella patogenesi. L'agente eziologico ha 8 agglutinogeni, i principali sono 1, 2.3. Gli agglutinogeni sono antigeni completi contro i quali si formano anticorpi (agglutanine, fissanti del complemento) durante la malattia. A seconda della presenza dei principali agglutinogeni, si distinguono quattro sierotipi di pertosse (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 e 1.0.0). I sierotipi 1, 2.0 e 1.0.3 sono più spesso isolati da pazienti vaccinati con forme lievi e atipiche della malattia, sierotipo 1, 2, 3 - da pazienti non vaccinati con forme gravi e moderate. La struttura antigenica della pertosse comprende anche: emoagglutinina filamentosa e agglutinogeni protettivi (favoriscono l'adesione batterica); tossina dell'adenilato ciclasi (determina la virulenza); citotossina tracheale (danneggia l'epitelio delle cellule delle vie respiratorie); dermonecrotossina ed emolisina (partecipano all'attuazione di reazioni dannose locali); lipopolisaccaride (ha le proprietà dell'endotossina); fattore sensibilizzante all'istamina. Fonte di infezione Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono i pazienti (bambini, adulti) con forme sia tipiche che atipiche. I pazienti con forme atipiche di pertosse rappresentano un particolare pericolo epidemiologico nei focolai familiari con contatto stretto e prolungato (madre e bambino). La fonte può anche essere portatori di batteri della pertosse. Un paziente con pertosse è una fonte di infezione dal 1° al 25° giorno di malattia (soggetto a terapia antibiotica razionale). Meccanismo di trasmissione: a goccia. La via di trasmissione è per via aerea. L'infezione si verifica con un contatto stretto e sufficientemente lungo con il paziente (la pertosse si diffonde a 2-2,5 metri). Indice di contagiosità - 70-100%. Morbilità, struttura per età. La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati e gli adulti. L'incidenza massima di pertosse si osserva nella fascia di età di 3-6 anni. Stagionalità: la pertosse è caratterizzata da un aumento autunno-inverno con un'incidenza massima in novembre-dicembre e un calo primaverile-estivo con un'incidenza minima in maggio-giugno. Periodicità: dopo 2-3 anni si registra un aumento dell'incidenza della pertosse. L'immunità dopo la pertosse è persistente; malattie ripetute sono annotate sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza e richiedono una conferma di laboratorio. La mortalità è attualmente bassa.

1. Eziologia della pertosse nei bambini

L'eziologia della pertosse è stata chiarita da Bordet e Gengou nel 1906-1908. È causata dal bacillo emoglobinofilo Gram-negativo Bordetella pertussis.

Questo è un bastoncino fisso, piccolo, corto con estremità arrotondate, lungo 0,5 - 2 micron. Il mezzo classico per la sua crescita è l'agar patata-glicerolo con il 20-25% di sangue umano o animale (terreno Borde-Jangu). Attualmente viene utilizzato agar carbone di caseina. Il bastoncino sul supporto cresce lentamente (3-4 giorni), di solito aggiungono 20-60 UI di penicillina per inibire altra flora, che soffoca facilmente la crescita della pertosse; non è sensibile alla penicillina. Sul terreno si formano piccole colonie lucide simili a goccioline di mercurio.

Il bacillo della pertosse muore rapidamente nell'ambiente esterno, è molto sensibile agli effetti della temperatura elevata, della luce solare, dell'essiccazione e dei disinfettanti.

Singole frazioni con proprietà immunogeniche sono state isolate dai bacilli della pertosse:

1.agglutinogeno, che provoca la formazione di agglutinine e un test cutaneo positivo nei bambini guariti e vaccinati;

2.tossina;

.emoagglutinina;

.un antigene protettivo che conferisce immunità alle infezioni.

In condizioni sperimentali negli animali, il quadro clinico della pertosse non può essere causato, sebbene si noti l'effetto patogeno del bacillo della pertosse su scimmie, gattini e topi bianchi. Questo è di grande aiuto nel suo studio.

2. Epidemiologia della pertosse

Finora, la pertosse rimane un problema serio non solo per la Russia, ma per il mondo intero. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa 60 milioni di persone si ammalano di pertosse ogni anno e circa 1 milione di bambini muoiono, per lo più di età inferiore a un anno. Come dimostra la pratica nazionale ed estera, il principale deterrente allo sviluppo dell'epidemia di pertosse è la vaccinazione.

Prima dell'introduzione dell'immunizzazione attiva, la pertosse era una malattia diffusa in tutto il mondo e si classificava tra i primi posti tra le infezioni trasmesse per via aerea in termini di incidenza.

Sul territorio della Federazione Russa, l'incidenza della pertosse è distribuita in modo non uniforme. L'incidenza più alta si registra a San Pietroburgo (22,6 per 100 mila abitanti), nella regione di Novosibirsk (16,3 per 100 mila abitanti), nella regione di Oryol (16,1 per 100 mila abitanti), a Mosca (15,7 per 100 mila abitanti), nella regione di Tyumen ( 15,5 per 100 mila abitanti) e la Repubblica di Carelia (13,7 per 100 mila abitanti). Ciò può essere spiegato dalla presenza di grandi città in queste regioni, dove l'affollamento della popolazione facilita la diffusione delle infezioni trasmesse dalle goccioline nell'aria, nonché dalla bassa copertura vaccinale in alcune regioni (la copertura in Carelia è dell'80-90%).

La pertosse è una malattia infettiva acuta

Nella dinamica di lungo periodo in tutte le regioni si registra una tendenza al ribasso dell'incidenza, nonché il sincronismo delle fluttuazioni dell'incidenza negli anni di rialzo e negli anni di declino. Tuttavia, il tasso di declino è più pronunciato nelle regioni ad alta incidenza e meno pronunciato nelle regioni a bassa incidenza.

Come in altre regioni del mondo, nel periodo pre-vaccinazione (prima del 1959), l'incidenza della pertosse nella Federazione Russa è stata registrata a livello di 360-390 per 100mila abitanti, raggiungendo cifre più elevate negli anni di rialzi periodici (475,0 casi ogni 100mila abitanti all'anno nel 1958). I tassi di incidenza più alti si sono verificati nelle grandi città (nel 1958 a Mosca - 461 per 100 mila abitanti, a Leningrado - 710 per 100 mila abitanti e in alcune aree più di 1000 per 100 mila abitanti).

Se consideriamo l'incidenza della pertosse in Russia dal 1937 al 1959, possiamo identificare una tendenza significativa verso una diminuzione dell'incidenza dal 1937 al 1946. Durante questo periodo, l'incidenza è diminuita di oltre 2 volte. Negli anni successivi (1947-1958) si ebbe una significativa tendenza all'aumento del tasso di incidenza con un tasso di crescita di 23,8 (per 100.000 abitanti per anno). Ciò ha portato a un aumento dell'incidenza di oltre 3 volte entro il 1958 e ammontava a 475,0 per 100 mila della popolazione.

Dopo l'inizio dell'immunizzazione di massa della popolazione infantile della Russia nel 1959, l'incidenza della pertosse è diminuita drasticamente. Quindi, in 10 anni, c'è stata una diminuzione dell'incidenza di quasi 20 volte fino a 21,0 (per 100mila abitanti all'anno) nel 1969. Negli anni successivi, il tasso di diminuzione dell'incidenza è leggermente rallentato: da 30,0 (per 100mila abitanti all'anno) (1959-1969) a 2,0 (per 100mila abitanti all'anno) (1969-1979).

Una situazione simile dopo l'inizio dell'immunizzazione attiva contro la pertosse è stata notata in altri paesi: in Ungheria, il tasso di incidenza è sceso a 18,7 (per 100.000 abitanti); Cecoslovacchia - fino a 58,0 (per 100 mila abitanti). Negli Stati Uniti, l'incidenza è diminuita del 70%, in Inghilterra - di 8-12 volte.

Nel 1980, un aumento delle esenzioni mediche ingiustificate dalla vaccinazione dei bambini ha portato a una diminuzione della copertura vaccinale della popolazione al 60% e, di conseguenza, ad un aumento dell'incidenza della pertosse dal 1979 al 1993. . Durante questo periodo, l'incidenza è aumentata annualmente di 1,0 (per 100mila abitanti all'anno) e nel 1993 è stata pari a 26,6 casi (per 100mila abitanti all'anno). Un aumento della copertura vaccinale della popolazione infantile di oltre il 95% entro il 2000 ha portato a ad una diminuzione della morbilità di 1,6 casi (per 100.000 abitanti all'anno), e nel 2006 l'incidenza è stata di 5,7 casi per 100.000 abitanti. Tuttavia, negli ultimi anni, c'è stato un leggero rallentamento nel tasso di diminuzione dell'incidenza - fino a 0,5 casi ogni 100mila persone all'anno.

Manifestazioni simili del processo epidemico sono state osservate con una diminuzione della copertura vaccinale in altri paesi del mondo (Inghilterra, Germania, Giappone, USA, Canada). Ad esempio, in Inghilterra l'incidenza è aumentata di oltre 2 volte e si è attestata a 125 casi ogni 100mila della popolazione negli anni dell'aumento dell'incidenza (1978, 1982), il conseguente aumento della copertura vaccinale della popolazione infantile ha contribuito a una diminuzione dell'incidenza a 1,7 per 100 mila abitanti entro il 2000

Grazie al successo della vaccinazione, l'incidenza della pertosse nella Federazione Russa nel 2007 si è avvicinata al tasso di incidenza nella regione europea (nel 2007 l'incidenza era di 5,7 per 100mila abitanti in Russia e 5,5 nella regione europea), sebbene rimane ancora leggermente superiore.

Nella dinamica a lungo termine dell'incidenza della pertosse, si osservano fluttuazioni cicliche pronunciate con un periodo di 3-4 anni. Ciò è dovuto a un cambiamento nella virulenza dei patogeni circolanti, un aumento del quale è inevitabile con un aumento della frequenza dei passaggi tra le persone con maggiore suscettibilità.

Nel periodo pre-vaccinazione in Russia sono state osservate fluttuazioni cicliche pronunciate: negli anni dell'aumento, l'incidenza aumenta in media di 130 casi ogni 100 mila della popolazione, ovvero del 45-120% rispetto agli anni di declino nell'incidenza.

Dopo l'introduzione delle vaccinazioni dal 1958 al 1973. Sullo sfondo di una diminuzione dell'incidenza di fluttuazioni epidemiologicamente significative, non sono state osservate fluttuazioni epidemiologicamente significative, ma dal 1973 hanno ricominciato a essere notate fluttuazioni cicliche con un periodo di 3-4 anni. Negli anni di aumento l'incidenza aumenta di 1,9-3 volte rispetto agli anni di calo dell'incidenza.

Fluttuazioni cicliche sincrone nell'incidenza sono state osservate in tutti i gruppi di età. Negli anni di crescita l'incidenza nei gruppi “bambini 1-2 anni” è aumentata del 49%, nei restanti gruppi di 2-2,4 volte e più di tre volte tra gli adulti.

Analizzando la dinamica dell'incidenza della pertosse in vari contingenti della popolazione russa negli ultimi 10 anni, va notato che una tendenza al ribasso si osserva solo tra la popolazione infantile. Inoltre, il tasso di diminuzione dell'incidenza è più pronunciato nei gruppi "bambini 1-2 anni" e "bambini 3-6 anni" (8,2 e 13,5, rispettivamente). In questi gruppi l'incidenza è diminuita di 4 e 4,5 volte ed è stata pari a 30,4 per 100mila abitanti nel gruppo "bambini 1-2 anni", 36,6 per 100mila abitanti nel gruppo "bambini 3-6 anni" . Il tasso di diminuzione del tasso di incidenza è meno pronunciato nei gruppi di "bambini di età inferiore a un anno" e "bambini di età compresa tra 7 e 14 anni" (rispettivamente 6,5 e 1,0) - il tasso di incidenza è diminuito di 2,4 e 2 volte ed è pari a a 79,8 ogni 100mila abitanti nel gruppo dei “bambini sotto un anno”, 27,7 ogni 100mila abitanti nel gruppo dei “bambini 7-14 anni”. L'incidenza della pertosse negli adulti negli ultimi 10 anni è quasi raddoppiata e attualmente si attesta a 0,4 per 100.000 abitanti.

Il rango totale dei diversi gruppi di età all'inizio e alla fine del periodo di osservazione differisce in modo significativo. Nel 1992, il gruppo epidemiologicamente più significativo era quello dei "bambini di età compresa tra 3 e 6 anni", poiché era in questo contingente che si registrava un'elevata incidenza e la proporzione di questo gruppo nella struttura dell'incidenza della pertosse era la più grande. I gruppi "bambini sotto un anno" e "bambini 1-2 anni" sono al secondo posto in termini di classifica totale. I gruppi meno significativi dal punto di vista epidemiologico erano "bambini di età compresa tra 7 e 14 anni" e "adulti". Al termine del periodo di osservazione, i gruppi epidemiologicamente più significativi sono "bambini di età inferiore a un anno" e "bambini di età compresa tra 7 e 14 anni", poiché tra questi si registra il tasso di incidenza più elevato e la proporzione totale di questi gruppi è del 73,7% . Per l'efficacia della vaccinazione in corso, i gruppi "bambini 3-6 anni" e "bambini 1-2 anni" sono rispettivamente al secondo e terzo posto in termini di rango totale. Gli adulti rimangono il gruppo epidemiologicamente meno significativo a causa della bassa incidenza di una piccola percentuale (1,9%) nella struttura dell'incidenza.

Pertanto, nonostante il successo della vaccinazione, tra i gruppi di età "bambini sotto un anno" e "scolari" si registra il tasso di incidenza più alto e la loro proporzione aumenta tra tutti i casi registrati di pertosse. Inoltre, questi gruppi sono caratterizzati da marcate rialzi ciclici. Un aumento dell'incidenza degli adulti e una lieve diminuzione dell'incidenza degli scolari contribuiscono alla diffusione dell'infezione e supportano la circolazione dell'agente patogeno.

Una delle caratteristiche del processo epidemico della pertosse è la stagionalità. La moderna caratteristica epidemiologica dell'infezione da pertosse può essere considerata la stagionalità autunno-inverno, che è uno degli indicatori dello sviluppo del suo processo epidemico ed è strettamente correlata ai fattori sociali della vita pubblica. La manifestazione di questo sintomo caratteristico del processo epidemico della pertosse può essere rintracciata nei territori dove è meglio rilevata e registrata.

In media, l'aumento dell'incidenza è iniziato a settembre, è durato circa 8 mesi e si è concluso ad aprile. Il mese di massima incidenza è stato dicembre.

Tuttavia, vi è una variazione significativa nell'inizio, nella fine e nella durata della ripresa stagionale, a seconda che si sia trattato di un anno di recessione o di un anno di boom. Quindi, negli anni di incidenza crescente, l'aumento stagionale dell'incidenza è iniziato prima (ad agosto), è durato più a lungo - la durata dell'aumento stagionale è stata da 7 a 11 mesi, mentre negli anni di recessione l'aumento stagionale inizia più tardi ( a settembre-ottobre), dura meno (circa 4 mesi).-8 mesi) e termina a febbraio-aprile. Il periodo di bassa stagione è in media di 4 mesi (da 1-2 mesi negli anni di incidenza crescente a 6 mesi negli anni di recessione).

Gli aumenti stagionali dell'incidenza della pertosse sono tipici per tutte le fasce d'età, ma hanno gravità diversa. L'aumento stagionale più pronunciato nei gruppi "bambini 3-6 anni organizzati" e "bambini 7-14 anni" - è durato da settembre a giugno ed è stato di 10 mesi. Il mese di massima incidenza è stato dicembre. I "bambini disorganizzati di età compresa tra 3 e 6 anni" sono i primi ad essere coinvolti nel processo epidemico: l'aumento stagionale in questo gruppo inizia a giugno e termina a febbraio. Quindi vengono coinvolti bambini disorganizzati di 1-2 anni (aumento stagionale da agosto a febbraio). I bambini di età compresa tra 3 e 6 anni che frequentano le istituzioni educative prescolari e gli scolari sono coinvolti nel processo epidemico di settembre, che è associato alla formazione di squadre organizzate. Nei gruppi "bambini sotto un anno" e "bambini 1-2 anni organizzati" l'aumento stagionale inizia ad ottobre, termina a gennaio-febbraio. Nel gruppo degli adulti, l'aumento stagionale è meno pronunciato, da novembre a settembre.

Epidemiologia della pertosse nei bambini.

I pazienti sono la fonte di infezione. La contagiosità è massima proprio all'inizio della malattia, in futuro diminuisce gradualmente parallelamente alla diminuzione della frequenza di isolamento dell'agente patogeno. La semina dei bastoncini di pertosse nel periodo catarrale e nella 1a settimana di tosse convulsiva raggiunge il 90-100%, nella 2a settimana - 60-70%, nella 3a settimana diminuisce al 30-35%, nella 4a in su al 10% e dalla 5a settimana si ferma. La terapia antibiotica riduce il tempo di isolamento della pertosse, - termina entro il 25° giorno e anche prima. Si ritiene che la contagiosità termini entro il 30° giorno dall'inizio della malattia.

suscettibilità e immunità.La suscettibilità alle infezioni è elevata: l'indice di contagiosità varia da 0,7 a 1,0. La differenza nella suscettibilità della popolazione è dovuta alle caratteristiche genetiche delle persone, alla natura dell'immunità formata a seguito delle vaccinazioni, nonché alle peculiarità della virulenza dell'agente patogeno e all'entità delle dosi infettanti. Dopo il trasferimento della pertosse in una forma clinicamente espressa, si sviluppa un'immunità sufficientemente intensa se tutte le parti costitutive dell'agente patogeno della pertosse, in particolare gli antigeni tipici, hanno preso parte alla sua formazione. Ma sono stati osservati casi ripetuti anche in tempo pre-vaccinazione. L'immunità materna non dura più di 4-6 settimane.

In tutte le forme di pertosse, i pazienti rappresentano un grande pericolo come fonti di infezione. Con le forme tipiche, questo pericolo è grande, perché la diagnosi, con poche eccezioni, viene fatta solo nel periodo convulsivo e nel precedente periodo catarrale, con alto contagio, i pazienti rimangono in gruppi di bambini. I pazienti con forme cancellate di pertosse spesso non possono essere diagnosticate affatto e diffondono l'infezione durante il decorso della malattia. La frequenza dei moduli cancellati è significativa: dal 10 al 50% del numero di casi. Negli ultimi anni, i casi di infezione da pertosse negli adulti sono diventati notevolmente più frequenti - da madri, padri; sono noti casi di infezione da infermieri.

Il trasporto della pertosse nella diffusione dell'infezione non è significativo. Si osserva raramente, per un breve periodo. In assenza di tosse, il rilascio del microbo nell'ambiente esterno è limitato.

La trasmissione dell'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria. Il paziente ha secrezioni contagiose dal tratto respiratorio superiore, espettorato, muco; la pertosse in essi contenuta è dispersa nell'ambiente durante la tosse, il raggio di dispersione non supera i 3 m La trasmissione dell'infezione tramite terzi, attraverso le cose è improbabile a causa della rapida morte dell'agente patogeno nell'ambiente esterno.

L'immunità si sviluppa anche dopo la vaccinazione, ma è meno resistente e per mantenerla viene eseguita una rivaccinazione. Inoltre, l'immunità post-vaccinazione in alcuni casi non protegge i bambini dalla malattia, ma la pertosse nei bambini vaccinati di solito si presenta in una forma lieve o cancellata.

Incidenza di pertossein passato era quasi universale e seconda solo al morbillo. I neonati si ammalavano relativamente raramente e rappresentavano circa il 10% di tutti i casi, che dipendevano dalle caratteristiche del loro regime (comunicazione limitata con un'ampia gamma di bambini e quindi minore possibilità di infezione). Il maggior numero di malattie è caduto all'età da 1 a 5 anni, poi è caduto dopo 10 anni, e ancora di più negli adulti è diventato raro. È stato notato che i gruppi di asili nido e asili nido sono stati spesso colpiti e in essi sono comparsi grandi focolai.

La situazione è cambiata dopo l'introduzione in URSS nel 1959 della vaccinazione obbligatoria, che ha portato a una riduzione dell'incidenza di oltre 7 volte. Allo stesso tempo, i bambini di età inferiore a 1 anno si trovavano nella posizione più sfavorevole. Sono ancora suscettibili alla pertosse, poiché l'immunizzazione inizia a essere effettuata principalmente dalla seconda metà dell'anno di vita e le fonti di infezione sono i bambini più grandi vaccinati che si ammalano di forme cancellate di pertosse. Pertanto, l'incidenza della pertosse nei neonati si riduce meno che nei bambini più grandi e la proporzione di neonati tra tutti i casi è persino aumentata. Più spesso che in passato, gli adulti iniziavano ad ammalarsi.

La stagionalità per la pertosse non è caratteristica, può verificarsi in qualsiasi momento dell'anno. La frequenza di incidenza si esprime nel suo aumento per diversi mesi o un anno e poi nell'inizio di una pausa per 3-4 anni. Dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva, questa periodicità si è attenuata.

Mortalitàcon pertosse in passato era alta. Nel 1940, a Leningrado, era del 3,2% e la mortalità ospedaliera raggiunse cifre significativamente più elevate, poiché i pazienti più gravemente malati furono ricoverati in ospedale. Prima dell'introduzione della chemioterapia, era stimato all'8-10% e nella prima metà del XX secolo era addirittura al 60% (Iochman). Tra i bambini affetti da rachitismo II-III grado, malnutrizione, la mortalità è aumentata di 3-4 volte.

Attualmente, la letalità della pertosse è stata ridotta a centesimi di percento. Nella struttura della mortalità della popolazione, la pertosse ha praticamente perso il suo significato.

3. Patogenesi e anatomia patologica della pertosse nei bambini

Studi a lungo termine di un team di dipendenti che lavorano sotto la guida di A.I. Dobrokhotova, con la partecipazione di I.A. Arshavsky e altri.

Il principio attivo del cambiamento è la pertosse.Si trova sulla membrana mucosa del tratto respiratorio: laringe, trachea, bronchi, bronchioli e persino alveoli.

L'endotossina della pertosse provoca irritazione della membrana mucosa, con conseguente tosse. Morfologicamente, vengono rivelati cambiamenti catarrali nelle mucose.

Un diffuso processo catarrale nel tratto respiratorio, un'irritazione prolungata con una tossina porta ad un aumento della tosse; assume un carattere spasmodico e dietro di esso si pone l'obiettivo di cambiamenti interconnessi. Con una tosse spasmodica, il ritmo della respirazione è disturbato, si verificano pause inspiratorie, che portano a congestione cerebrale, alterazione dello scambio di gas, ventilazione incompleta dei polmoni e quindi ipossiemia e ipossia e contribuisce allo sviluppo dell'enfisema. La violazione del ritmo della respirazione, il ritardo nell'inspirazione contribuisce al disturbo dell'emodinamica; gonfiore del viso, espansione del ventricolo destro del cuore; può svilupparsi ipertensione arteriosa. Un disturbo circolatorio può verificarsi anche nel cervello, che, insieme all'ipossiemia, all'ipossia, può portare a cambiamenti focali, convulsioni.

Ci sono indicazioni che la tossina della pertosse, essendo assorbita nel sangue, possa avere un effetto diretto sul sistema nervoso, cardiovascolare, promuovere il broncospasmo, ecc. Tuttavia, non ci sono dati convincenti a favore di ciò. Una caratteristica peculiare della pertosse è l'assenza di intossicazione (neurotossicosi).

Non sono stati identificati cambiamenti morfologici specifici nella pertosse. Nei polmoni si trovano solitamente enfisema, emo - e linfostasi, traboccamento di sangue dei capillari polmonari, edema peribroichnale. tessuto perivascolare e interstiziale, condizione a volte spastica dell'albero bronchiale, atelettasia: nel miocardio sono determinati anche disturbi circolatori con alterazioni degenerative. Nel tessuto cerebrale è stata riscontrata una forte espansione dei vasi sanguigni, in particolare dei capillari: i cambiamenti strutturali degenerativi si verificano anche a causa di una speciale sensibilità all'ipossiemia (B.N. Klosovsky). Nell'esperimento, un quadro simile si verifica con un'asfissia crescente prolungata.

Sullo sfondo dei cambiamenti causati dalla pertosse, i processi infiammatori si verificano estremamente spesso, in particolare la polmonite, causata da pneumococco, streptococco e negli ultimi anni principalmente da stafilococco: procedono in modo grave, a lungo e fungono da principale causa di morte. La pertosse spesso si verifica in concomitanza con altre infezioni, in particolare le infezioni intestinali con SARS, che peggiorano drasticamente la gravità della malattia. L'aggiunta di OVRI, processi infettivi, di regola, porta ad un aumento degli attacchi di tosse. Di solito sono anche la causa delle cosiddette ricadute della pertosse.

Le basi della patogenesi della pertosse possono essere rappresentate come segue.

Cambiamenti funzionali e morfologici nell'apparato respiratorio:

.Cambiamenti nell'epitelio della laringe, della trachea, dei bronchi (degenerazione, metaplasia senza essudazione pronunciata a causa della viscosità dell'espettorato denso).

2.Condizione spasmodica dei bronchi.

.Atelettasia.

.Contrazione inspiratoria dei muscoli respiratori dovuta a convulsioni toniche.

.Enfisema del tessuto polmonare.

.Alterazioni del tessuto interstiziale:

un)aumento della permeabilità delle pareti vascolari,

b)emostasi, emorragie,

in)linfostasi,

G)infiltrazione peribronchiale linfocitica, istiocitica, eosinofila.

7.Ipertrofia dei linfonodi ilari.

8.Cambiamenti nelle fibre nervose terminali:

un)uno stato di maggiore eccitabilità;

b)cambiamenti morfologici nei recettori situati nell'epitelio delle mucose.

9.Con la pertosse complicata, i cambiamenti sono integrati, rispettivamente, da un'infezione microbica virale frequentemente associata.

Le principali cause dei disturbi emodinamici nel sistema nervoso centrale, che portano ad un aumento della carenza di ossigeno, acidosi, edema cerebrale e, in alcuni casi, emorragie:

.Violazione del ritmo respiratorio, convulsioni inspiratorie.

2.Aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni.

.Congestione venosa, aggravata dalla tosse.

.Cambiamenti nei polmoni.

.Aumento della pressione sanguigna a causa del vasospasmo.

4. Clinica per la pertosse nei bambini

Il periodo di incubazione varia da 3 a 15 giorni(in media 5-8 giorni). Si distinguono tre periodi durante il decorso della malattia: tosse catarrale, spasmodica e risoluzione.

periodo catarralecaratterizzato dalla comparsa di una tosse secca, in alcuni casi c'è un naso che cola. Il paziente si sente bene, l'appetito di solito non è disturbato, la temperatura può essere subfebrile, ma più spesso è normale. Una caratteristica di questo periodo è la persistenza della tosse; nonostante il trattamento, si intensifica gradualmente e acquisisce il carattere di attacchi limitati, il che significa un passaggio al periodo successivo. La durata del periodo catarrale va da 3 a 14 giorni, questo periodo è il più breve nelle forme gravi e nei bambini.

Il periodo spasmodico (convulsivo) è caratterizzato dalla presenza di tosse sotto forma di convulsioni, spesso precedute da precursori (aura) sotto forma di ansia generale, mal di gola, ecc. L'attacco consiste in brevi shock di tosse (ciascuno di essi è un'espirazione), susseguitisi, interrotti di volta in volta da riprese. Una ripresa è un respiro, è accompagnato da un fischio dovuto al restringimento spastico della glottide.

L'attacco si conclude con il rilascio di muco denso, forse vomito. Spesso, dopo una breve pausa, si verifica un secondo attacco, seguito da un terzo o più.; La concentrazione di convulsioni, il loro verificarsi in un breve periodo di tempo è chiamata parossismo. Durante un attacco di tosse, l'aspetto del paziente è molto caratteristico. A causa della forte predominanza delle esalazioni (ad ogni tosse) e dell'inalazione difficile durante la ripresa, si verifica una congestione nelle vene a causa dello spasmo e del restringimento della glottide. Il viso del bambino diventa rosso, poi diventa blu, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa gonfio, gli occhi diventano iniettati di sangue; in un attacco grave, potrebbe esserci una separazione involontaria di urina e feci. La lingua del paziente è solitamente sporgente al limite, diventa anche cianotica, le lacrime scorrono dagli occhi. A seguito di attacchi ripetuti frequentemente, gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre diventano persistenti, possono comparire emorragie sulla pelle e sulla congiuntiva degli occhi, che conferiscono al paziente con pertosse un aspetto caratteristico anche al di fuori dell'attacco. L'attrito della lingua sporgente durante gli shock per la tosse contro i denti porta alla formazione di un'ulcera sul frenulo della lingua, coperta da un denso rivestimento bianco.

Insomma, attacchi più leggeri, ci sono le stesse modifiche, ma meno pronunciate.

Al di fuori di un attacco, le condizioni generali dei pazienti con forme lievi e moderate di pertosse, che si verificano senza complicazioni, non sono quasi disturbate. Nelle forme gravi, i bambini diventano irritabili, letargici, adinamici. Hanno paura delle convulsioni.

La temperatura è tornata normale. Si sentono rantoli secchi nei polmoni; nelle forme gravi, viene determinato l'enfisema. Radiologicamente, con forme gravi di pertosse, più spesso nei bambini più grandi, viene determinato un triangolo basale (oscuramento con una base sul diaframma e un apice nella regione dell'ilo).

Nello studio del sistema cardiovascolare si riscontra un aumento del polso durante un attacco; potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna; diminuzione della resistenza capillare. Nelle forme gravi, potrebbe esserci un'espansione dei confini del ventricolo destro del cuore.

Nel periodo spasmodico nelle prime I - III: settimane, il numero degli attacchi e la loro gravità aumentano, quindi si stabilizzano per circa 2 settimane, dopodiché diventano gradualmente più rari, più brevi e più leggeri e infine perdono il loro carattere parossistico. La durata del periodo spasmodico va da 2 a 8 settimane, ma può essere notevolmente allungata.

Il periodo di risoluzione è caratterizzato da una tosse senza attacchi, può continuare per altre 2-4 settimane o più. La durata totale della malattia è di circa 6 settimane, ma può essere più lunga.

Nel periodo di risoluzione o anche dopo la completa scomparsa della tosse, a volte si verificano "ritorni di convulsioni" (per la presenza di un focolaio di eccitazione nel midollo allungato). Rappresentano una risposta a uno stimolo aspecifico, il più delle volte sotto forma di OVRI, mentre il paziente non è contagioso.

Nel sangue periferico con pertosse, vengono determinate linfocitosi e leucocitosi (il numero di leucociti può raggiungere 15-109 / l - 40-109 / l o più). Nelle forme gravi, diventano particolarmente pronunciati. La VES è bassa o normale. Leucocitosi, linfocitosi compaiono anche nel periodo catarrale e persistono fino all'eliminazione dell'infezione.

Esistono forme tipiche, cancellate, atipiche e asintomatiche. Le forme tipiche includono la presenza di una tosse spasmodica. Possono essere di diversa gravità: leggeri, moderati e pesanti.

La gravità della pertosse è determinata al culmine del periodo convulsivo, principalmente dal numero di convulsioni. Questo è naturale, poiché all'aumentare della frequenza degli attacchi, questi diventano più lunghi, il numero di riprese aumenta e si formano parossismi. Aumenta anche il numero di parossismi, i cambiamenti nel corpo diventano più pronunciati. Questo schema a volte può essere interrotto.

Con una forma lieve, la frequenza degli attacchi va da 8 a 10 al giorno, sono brevi, il benessere generale del paziente non è disturbato. Con una forma moderata, il numero degli attacchi aumenta a 10-15, sono più lunghi, con un gran numero di riprese, che comporta congestione venosa, talvolta vomito e altri cambiamenti: i pazienti si sentono disturbati, ma molto moderatamente. In forma grave, ci sono fino a 20-25 attacchi al giorno, durano diversi minuti, sono accompagnati da molte riprese, parossismi, vomito; la congestione venosa è molto pronunciata anche senza attacchi, lo stato di salute è fortemente disturbato, i pazienti diventano letargici, irritabili, perdono peso, mangiano male.

Quelle cancellate comprendono forme con lieve tosse spasmodica: gli attacchi di tosse sono molto lievi, rari, possono durare solo pochi giorni. Le forme atipiche procedono completamente senza tosse convulsa. La loro importante caratteristica diagnostica è anche la tendenza a dividersi in periodi: un graduale aumento della tosse, la sua concentrazione, per così dire, in attacchi, ma non si sviluppano veri e propri attacchi con rappresaglie; dopo la stabilizzazione di tali cambiamenti per 6-10, a volte per 14 giorni, si verifica un periodo di risoluzione, la tosse si attenua gradualmente. Le forme cancellate e atipiche procedono molto facilmente, il benessere dei bambini non è disturbato, in base a ciò, anche i dati ematologici cambiano in modo meno netto. Leucocitosi, linfocitosi può essere minore, a breve termine, solo uno di questi indicatori può essere modificato. È stata anche descritta una forma asintomatica; viene diagnosticato solo sulla base di cambiamenti immunologici; ci possono essere lievi alterazioni ematologiche.

Nei neonati, la pertosse è particolarmente grave. Riducono la durata dell'incubazione e dei periodi catarrali, caratteristica delle forme gravi. Ipossia molto pronunciata, ipossia. Invece di una ripresa, il bambino può piangere, piangere, starnutire, trattenere e persino smettere di respirare. Si osservano contrazioni convulsive di singoli gruppi di muscoli facciali, possono verificarsi convulsioni generali. Ripetuti arresti respiratori con cianosi, perdita di coscienza, convulsioni indicano gravi disturbi della circolazione cerebrale e simulano un quadro di encefalite. Si uniscono presto, le complicazioni di natura infiammatoria sono difficili. Esami speciali rivelano la presenza estremamente frequente di infezione sgfmlococco, che può svilupparsi sia sotto forma di lesioni occipitali locali (polmonite, otite media, forme intestinali) sia sotto forma di infezione generalizzata (O.N. Alekseeva).

5. Complicazioni della pertosse nei bambini

Nelle forme gravi di pertosse si verificano complicazioni. natura "delle sue manifestazioni più pronunciate." a causa di insufficienza respiratoria nei polmoni, enfisema, atelettasia si sviluppano.Disturbo dello scambio di gas, alterata circolazione cerebrale, edema cerebrale portano a convulsioni, perdita di coscienza, a un'immagine che ricorda l'encefalite.

Complicazioni di pertosse

Con la pertosse, le complicazioni possono essere causate dalla flora secondaria, principalmente coccica (pneumococco, streptococco, stafilococco aureus). Emostasi, linfostasi nel tessuto polmonare, atelettasia, alterazione dello scambio gassoso, alterazioni catarrali nel tratto respiratorio creano condizioni eccezionalmente favorevoli per lo sviluppo di un'infezione secondaria (bronchite, bronchiolite, polmonite, pleurite). La polmonite è prevalentemente focale piccola, difficile da trattare, si manifesta spesso con temperatura subfebrilare e con scarsi dati fisici. Insieme a questo, c'è anche una polmonite a flusso rapido con temperatura elevata, insufficienza respiratoria, con abbondanza di dati fisici. Queste complicazioni, come irritante non specifico, possono portare a un forte aumento delle manifestazioni del processo di pertosse (aumento, allungamento degli attacchi di tosse convulsiva, aumento della cianosi, disturbi cerebrali, ecc.).

6. Diagnosi, diagnosi differenziale della pertosse nei bambini

Il riconoscimento tempestivo della pertosse consente:

.prendere le misure preventive necessarie e quindi prevenire l'infezione di altri;

2.alleviare la gravità della malattia da un'esposizione precoce alla pertosse.

La diagnosi precoce della pertosse nel periodo catarrale, così come nelle forme atipiche cancellate, è difficile. Tra i sintomi clinici, sono importanti l'ossessione, la persistenza, un graduale aumento della tosse con scarsi dati fisici e la completa assenza di un miglioramento almeno temporaneo dal trattamento. La tosse, nonostante il trattamento, si intensifica e inizia a concentrarsi negli attacchi.

Nel periodo convulsivo è più facile diagnosticare la presenza di attacchi di tosse con rappresaglie, espettorato viscoso, vomito, ecc., l'aspetto caratteristico del paziente: pallore della pelle, gonfiore del viso al di fuori degli attacchi, a volte emorragie nel sclera, piccole emorragie sulla pelle, un'ulcera sul frenulo della lingua in presenza di denti ecc. Quando si diagnostica una malattia nei neonati, nei bambini dei primi mesi di vita, gli stessi cambiamenti contano, ma tenendo conto delle caratteristiche sopra delineate.

Nel periodo di risoluzione, la base per la diagnosi sono gli attacchi di tosse, che conservano a lungo le loro caratteristiche.

Con le forme cancellate di pertosse, si dovrebbe tenere conto della stessa durata della tosse e della mancanza di effetto del trattamento; la natura ciclica del processo: un leggero aumento della tosse in un momento corrispondente al passaggio del periodo catarrale a convulsivo; aumento della tosse in caso di adesione di un'altra malattia.

I dati epidemiologici aiutano nella diagnosi, la presenza di contatto non solo con pazienti con pertosse evidente, ma anche con bambini e adulti con tosse a lungo termine.

La diagnosi di laboratorio può essere confermata con tre metodi.

.Semina. Il materiale viene prelevato in due modi: con il metodo dei "piatti per la tosse" e del "tampone faringeo posteriore". Nelle prime due settimane le colture danno risultati positivi nel 70-80% dei bambini e nel 30-60% degli adulti. In futuro, il suo valore diagnostico diminuisce. 4 settimane dopo l'inizio della malattia, l'agente patogeno, di regola, non può essere isolato. Tuttavia, in condizioni reali, la percentuale di conferma batteriologica nei pazienti con pertosse non supera il 20-30%. I fallimenti nell'isolamento dell'agente patogeno sono associati alle caratteristiche del microrganismo e alla sua lenta crescita, ai tempi dell'esame batteriologico (la migliore inoculazione si ottiene esaminando i pazienti entro le prime due settimane dall'inizio della malattia), le regole per prelievo del materiale, frequenza dell'esame, tempi e condizioni di consegna del materiale, qualità dei mezzi nutritivi e così via.

2.Reazione a catena della polimerasi (PCR). La determinazione del DNA di B. pertussis nel contenuto del rinofaringe mediante PCR amplia le possibilità di diagnosi di laboratorio della pertosse, specialmente nei pazienti che ricevono antibiotici, ma raramente dà risultati positivi nelle fasi successive della malattia.

.sierologia. Confermare la diagnosi di pertosse a 2-3 settimane di malattia

consentire solo metodi sierologici. Utilizzando il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), vengono determinati gli anticorpi IgG e IgA contro la tossina della pertosse e l'emoagglutinina fibrosa. Negli individui non immuni, la sieroconversione (aumento del titolo anticorpale di 2-4 volte) ha un valore diagnostico. Un singolo titolo anticorpale elevato (2 o più deviazioni standard al di sopra della media per il corrispondente gruppo di popolazione) è una preziosa caratteristica diagnostica. La sensibilità di un singolo rilevamento di anticorpi è del 50-80%.

Diagnosi differenzialeeffettuato principalmente con OVRI, bronchiti, tracheobronchiti, parapertosse. La principale differenza tra la pertosse è la persistenza della tosse, l'assenza o la bassa gravità dei cambiamenti catarrali, i dati fisici scarsi.

Tra i metodi di laboratorio, l'esame ematologico è di maggior valore. Se non ci sono modifiche, lo studio viene ripetuto. Insieme a complessi cambiamenti ematologici (leucocitosi e linfocitosi), il paziente può avere solo leucocitosi o solo linfocitosi. Anche i cambiamenti sono sottili.

metodo batteriologico.Lo studio viene effettuato seminando l'espettorato su una capsula di Petri con il terreno appropriato. È meglio prelevare l'espettorato con un batuffolo di cotone dallo spazio faringeo posteriore; la semina sull'ambiente avviene immediatamente. Viene proposto il metodo dei "piatti per la tosse": una capsula di Petri aperta con un mezzo nutritivo viene mantenuta a una distanza di 5-8 cm davanti alla bocca del paziente durante la tosse; il muco che fuoriesce dalla bocca si deposita sul mezzo. L'esame batteriologico ha un valore diagnostico relativamente scarso, poiché si possono ottenere risultati positivi principalmente nelle fasi iniziali della malattia; il trattamento eziotropico riduce il tasso di sopravvivenza. La base della diagnosi sono i cambiamenti clinici. Negli ultimi anni è stata studiata la possibilità di una diagnosi accelerata rilevando la pertosse direttamente negli strisci del muco nasofaringeo nella reazione di immunofluorescenza.

Metodo immunologico (sierologico).Vengono utilizzate le reazioni di agglutinazione (RA) e le reazioni di fissazione del complemento (RSC). Le reazioni vengono alla luce dalla 2a settimana del periodo convulsivo; l'aumento più evidente del titolo delle diluizioni nelle reazioni immunologiche nella dinamica della malattia. RSK dà risultati positivi un po' prima e più spesso. Il valore delle reazioni immunologiche è ridotto a causa dell'aspetto tardivo. Inoltre, possono essere negativi, soprattutto nei neonati e con l'uso precoce di una serie di antibiotici.

Viene proposto un test allergico intradermico con agglutinogeno della pertosse o un allergene. Con una reazione positiva dopo l'introduzione di 0,1 ml del farmaco, nel sito di iniezione si forma un infiltrato con un diametro di almeno 1 cm La reazione viene presa in considerazione in un giorno; poi si indebolisce. Il suo svantaggio è nei termini di apparizione tardivi (nel periodo convulsivo).

7. Prognosi della pertosse nei bambini

Mortalitàcon pertosse in questo momento, con un lavoro ben posizionato, non è praticamente osservato. A volte ci sono morti tra i bambini. La causa della morte, di regola, sono gravi manifestazioni di pertosse con alterata circolazione cerebrale, complicate da polmonite. Stratificazione estremamente sfavorevole OVRI, infezione da stafilococco. Aumentano i cambiamenti della pertosse, che a loro volta portano a un decorso più grave dei processi infiammatori: si crea un circolo vizioso.

Forme gravi di pertosse, che si verificano con alterata circolazione cerebrale, con grave ipossiemia, arresto respiratorio, convulsioni, sono sfavorevoli in termini di prognosi a lungo termine, soprattutto nei bambini. Dopo di loro, si osservano spesso vari disturbi del sistema nervoso: nevrosi, distrazione, ritardo mentale fino all'oligofrenia; l'epilessia è talvolta associata alla pertosse. Le conseguenze della pertosse possono essere bronchiectasie, polmonite cronica.

Dal 1959, dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva contro la pertosse, ci sono stati cambiamenti negli indicatori epidemici e logici. La clinica ha notato un aumento della frequenza di forme lievi e cancellate di pertosse, causando difficoltà nella diagnosi a causa di malattie dei bambini vaccinati.

Le manifestazioni cliniche della pertosse nei bambini non vaccinati (questo vale principalmente per i neonati) hanno mantenuto completamente le loro caratteristiche classiche. La loro pertosse è grave, con un gran numero di complicazioni, tuttavia, con un trattamento adeguato, la letalità può essere praticamente eliminata utilizzando un complesso di agenti patogeni ed eziotropi che colpiscono sia la pertosse che l'infezione microbica secondaria. La possibilità di conseguenze a lungo termine in questi casi conserva il suo significato. Nei bambini vaccinati, la pertosse di solito si manifesta sotto forma di forme lievi, le forme moderate sono rare, le complicanze del primo gruppo praticamente non si verificano e le complicanze del secondo gruppo sono rare e lievi.

8. Trattamento della pertosse nei bambini

Il trattamento dei pazienti con pertosse si basa su un resoconto accurato della sua patogenesi. Il compito principale è eliminare il prima possibile la pertosse, che può prevenire la formazione di cambiamenti nel sistema nervoso centrale. Questo problema è risolto dal trattamento etiotropico: l'uso di antibiotici.

L'uso della levomicetina nel periodo catarrale o all'inizio del periodo spasmodico ha un effetto benefico sulle manifestazioni della pertosse, il numero e la gravità degli attacchi si riducono e la durata della malattia si riduce. Dalla 2a settimana di tosse spasmodica e successivamente, quando i cambiamenti nel sistema nervoso centrale diventano la base della malattia, gli antibiotici non hanno un effetto bloccante.

La levomicetina viene somministrata per via orale a 0,05 mg / kg 4 volte al giorno per 8-10 giorni. Nelle forme gravi, ai bambini di età superiore a 1 anno viene prescritto cloramfenicolo sodico succinato. Con il processo formato, dalla 2a-3a settimana del periodo spasmodico, vengono utilizzate ampicillina, eritromicina. L'ampicillina viene prescritta per via orale o intramuscolare alla velocità di 25-50 mg/kg al giorno in 4 dosi per 10 giorni, la dose di eritromicina è di 5-10 mg/kg per dose, 3-4 solchi al giorno. Nelle forme gravi è indicata una combinazione di due e talvolta tre antibiotici.

Y-globulina specifica antipertosseintegra il trattamento efficace in una fase iniziale della malattia. Si somministra per via intramuscolare in dosi di 3 ml per 3 giorni consecutivi, poi più volte a giorni alterni.

Con sintomi clinicamente pronunciati di ipossiemia e ipossia, è indicata la terapia genica: rimanere in una tenda di ossigeno per 30-60 minuti più volte al giorno. In assenza di tenda, il paziente può respirare ossigeno umidificato. Un buon effetto ha un effetto duraturo. esposizione all'aria aperta (a temperatura non inferiore a 10°C). Normalizza il ritmo delle contrazioni cardiache, approfondisce la respirazione, arricchisce il sangue di ossigeno. Viene mostrata la somministrazione endovenosa di 15-20 ml di una soluzione di glucosio al 25%, preferibilmente insieme a gluconato di calcio (3-4 ml di una soluzione al 10%).

Neuroplegici(clorpromazina, propazina), per l'effetto diretto sul sistema nervoso centrale, hanno un effetto positivo sia nei periodi precoci che tardivi della malattia. Aiutano a calmare i pazienti, ridurre la frequenza e la gravità della tosse spasmodica, prevenire o ridurre il numero di ritardi che si verificano durante la tosse, l'arresto respiratorio e il vomito. Fare iniezioni di una soluzione al 2,5% di clorpromazina alla velocità di 1-3 mg / kg di farmaco al giorno con l'aggiunta di 3-5 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%; la propazina viene somministrata per via orale alla dose di 2-4 mg/kg.

La dose giornaliera viene somministrata in 3 dosi, il corso del trattamento è di 7-10 giorni.

Gli agenti antispastici (atropina, belladonna, papaverina) sono usati per alleviare le convulsioni, ma sono inefficaci. Gli stupefacenti (luminale, lidolo, cloralio idrato, codeina, ecc.) sono controindicati. Deprimono il centro respiratorio, riducono la profondità della respirazione e aumentano l'ipossiemia.

Quando la respirazione si interrompe, viene utilizzata la respirazione artificiale. I mezzi che eccitano il centro respiratorio sono dannosi, poiché in questi casi è già in uno stato di forte sovraeccitazione.

È necessaria la terapia vitaminica: vitamine A, C. K, ecc.

La fisioterapia è ampiamente utilizzata in condizioni ospedaliere: irradiazione ultravioletta, elettroforesi del calcio, novocaina, ecc.

Le complicazioni di natura infiammatoria, in particolare la polmonite, richiedono l'uso il più presto possibile e sufficiente di antibiotici. Anche la penicillina può dare un effetto, ma a un dosaggio sufficiente (almeno 100.000 UI/kg al giorno). Poiché le complicazioni sono spesso causate da stafilococchi, vengono prescritti preparati semisintetici di penicillina (oxacillina, ampicillina, meticillina sale sodico, ecc.), Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (oletetrina, sigmamicina, ecc.).

Nei casi più gravi è necessaria una combinazione di antibiotici. Tattiche simili dovrebbero essere seguite con un aumento degli attacchi di tosse, con ricadute, la cui causa, di regola, è l'aggiunta di un processo infiammatorio. In questi casi è importante anche la terapia stimolante (emotrasfusione, trasfusione plasmatica, iniezioni di y-globulina, ecc.). procedure di fisioterapia.

Regime per la pertosseè necessario sfruttare l'ampio uso di aria fresca (camminare, arieggiare la stanza), riducendo gli stimoli esterni che provocano emozioni negative. I bambini più grandi sono aiutati dalla distrazione dalla malattia attraverso la lettura, i giochi tranquilli. Questo spiega il rallentamento della tosse quando si sale sugli aeroplani, quando si portano i bambini in altri luoghi (inibizione della dominante da parte di stimoli nuovi e più forti).

In un ambiente ospedaliero, l'isolamento individuale dei bambini con le forme più gravi di pertosse e dei bambini piccoli è molto importante come misura per prevenire le infezioni crociate.

Cibo per la pertossedovrebbe essere completo, ipercalorico. Nell'organizzazione dell'alimentazione di un bambino è necessario un approccio strettamente individuale. Con frequenti attacchi di tosse, vomito, il cibo dovrebbe essere somministrato al bambino a intervalli più brevi, in piccole quantità, in forma concentrata. Puoi integrare il tuo bambino poco dopo il vomito.

9. Prevenzione della pertosse nei bambini

Azioni preventive.

Nelle condizioni moderne, la prevenzione della pertosse è fornita dall'immunizzazione attiva. In Russia, la profilassi specifica viene eseguita con l'aiuto di un farmaco associato: il vaccino adsorbito contro la pertosse-difterite-tetano (DPT). Le vaccinazioni vengono eseguite dall'età di 3 mesi con una somministrazione tripla del farmaco con un intervallo di 1,5 mesi. A 18 mesi si effettua un'unica rivaccinazione.

Entro 6-12 anni dal completamento del ciclo di immunizzazione, il livello di protezione si riduce del 50%. La durata della protezione è determinata dal calendario vaccinale, dal numero di dosi ricevute e dal livello di circolazione del patogeno nella popolazione (probabilità di potenziamento naturale).

L'immunità post-vaccinazione non protegge dalle malattie. La pertosse in questi casi procede sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Negli anni di prevenzione specifica, il loro numero è salito al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono l'elevata reattogenicità, a causa del rischio di complicanze, è impossibile somministrare il secondo e i successivi rivaccinati, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse, l'immunità post-vaccinazione è breve, il protettivo l'efficacia di vari vaccini DTP a cellule intere varia significativamente (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (in contrasto con un vaccino privo di cellule).

La componente della pertosse del vaccino DTP ha sufficiente reattogenicità; dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Reazioni registrate di natura neurologica, che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato al fatto che i pediatri sono molto cauti nella somministrazione delle vaccinazioni DTP, questo spiega il gran numero di esenzioni mediche irragionevoli.

Dato il nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino contro la pertosse acellulare a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, le famiglie di preparazioni pediatriche combinate a base di vaccino contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti sono prodotte su scala industriale. I seguenti sono disponibili da diversi anni nei paesi sviluppati: quattro componenti (AaDPT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino Haemophilus influenzae (HIB)), cinque componenti (AaDPT + IPV + Hib), sei componenti (AaDPT + vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività finalizzate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici secondo la definizione standard del caso con ulteriore conferma obbligatoria di laboratorio. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto pertosse, indipendentemente dalla loro storia di vaccinazione, che sono stati in contatto con pazienti con pertosse, se hanno la tosse, sono ammessi nell'équipe dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi dell'esame batteriologico . Le persone di contatto vengono poste sotto controllo medico per 7 giorni e viene effettuato un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Attività finalizzate all'interruzione delle rotte di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita ei bambini provenienti da gruppi minorili chiusi (asili nido, orfanotrofi, ecc.) sono soggetti all'isolamento (ospedalizzazione). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) individuati in asili nido, asili nido, orfanotrofi, maternità, reparti pediatrici degli ospedali e altri gruppi organizzati di bambini sono sottoposti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'insorgenza della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti a isolamento fino a quando non si ottengono due risultati negativi dell'esame batteriologico. Al centro dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale, vengono eseguite la pulizia quotidiana a umido e l'aerazione frequente.

Attività rivolte ad un organismo suscettibile

Bambini di età inferiore a un anno non vaccinati, bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, nonché indeboliti da malattie croniche o infettive, si consiglia di somministrare immunoglobuline antipertossiche antitossiche a coloro che sono stati in contatto con pertosse pazienti con tosse. L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dal giorno della comunicazione con il paziente. La vaccinazione di emergenza nell'epidemia non viene eseguita.

Neutralizzazione della fonte di infezioneinclude l'isolamento il prima possibile al primo sospetto di pertosse e ancor di più quando questa diagnosi è stabilita. Isolare il bambino a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'inizio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

La quarantena (separazione) è soggetta a bambini di età inferiore ai 7 anni che erano in contatto con il paziente, ma non avevano la pertosse. Il periodo di quarantena è di 14 giorni in caso di isolamento del paziente.

Tutti i bambini di età inferiore a 1 anno, così come i bambini piccoli che non sono immunizzati contro la pertosse per qualsiasi motivo, in caso di contatto con un paziente viene somministrata 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore), è meglio utilizzare una specifica 7-globulina antipertosse.

Il ricovero è soggetto a pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto di età inferiore ai 2 anni, e in particolare ai neonati, pazienti che vivono in condizioni avverse. Secondo indicazioni epidemiologiche (per isolamento), i pazienti sono ricoverati da famiglie in cui sono presenti neonati, da ostelli in cui sono presenti bambini che non hanno avuto la pertosse.

Immunizzazione attivaè il collegamento principale nella prevenzione della pertosse. Il vaccino DTP è attualmente in uso. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase dei bacilli della pertosse adsorbiti da fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia da 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene eseguita 1 1/2-2 anni dopo il completamento della vaccinazione.

La piena copertura della vaccinazione e rivaccinazione dei bambini porta ad una significativa riduzione dell'incidenza.

10. Processo infermieristico per la pertosse

Con la pertosse, le azioni di un'infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d'asilo, ecc.).

Azioni dell'infermiera ospedaliera:

Creazione di un regime protettivo nel reparto, reparto;

fornire assistenza fisica a un bambino durante un attacco di tosse (sostieni il bambino, lenisci);

organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

controllo sul regime di alimentazione (frequente, piccole porzioni);

prevenzione delle infezioni nosocomiali (controllo dell'isolamento del bambino);

fornendo cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni dell'infermiera del sito:

Monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino entro 30 giorni dal momento della malattia;

informare i genitori di altri bambini di un caso di pertosse;

identificare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e assicurarne l'osservazione entro 14 giorni dal momento del contatto;

essere in grado di fornire cure di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

informare tempestivamente il medico del deterioramento delle condizioni del bambino.

L'azione principale dell'infermiera dell'asiloin caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di pertosse; non consentire il trasferimento dei bambini ad altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune in tutti i bambini con pertosse è il rischio di sviluppare la polmonite.

Lo scopo dell'infermiera (distretto, ospedale):prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni dell'infermiera:

Monitoraggio attento delle condizioni del bambino (avviso tempestivo cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

contare il numero di respiri, pulsazioni al minuto;

controllo della temperatura corporea;

rigorosa osservanza delle prescrizioni mediche.

La conferma di laboratorio più comune della pertosse è la leucocitosi fino a 30x10 9/l con grave linfocitosi ed esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini nel primo anno di vita ei bambini con malattia grave sono generalmente ricoverati in ospedale in DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo - almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con l'avvento della tosse spasmodica, la terapia antibiotica è indicata per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), ossigenoterapia (soggiorno del bambino in una tenda a ossigeno). Applicare anche agenti iposensibilizzanti(difenidramina, suprastin, diazolin, ecc.), mukaltin e broncodilatatori (mukaltin, bromexine, eufillin, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi di diradamento dell'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare allo sviluppo di un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo, può essere applicato Vaccino DTP(vaccino adsorbito contro la pertosse-difterite-tetano).

Tempi di vaccinazione e rivaccinazione:

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml / m, una volta).

In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.

Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si consiglia ai bambini gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e tranquilla e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare un grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.

Le manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profonde disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e un sonno più lungo ai pazienti con pertosse. Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria aperta e un piccolo numero di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. Occorre prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare porzioni frazionate.

La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'effetto migliore è fornito da ampicillina, gentamicina, eritromicina. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.

La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchite, bronchiolite, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

1. Accorciamento del periodo catarrale e anche sua assenza.

L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi - interruzioni temporanee della respirazione (apnea) con lo sviluppo della cianosi, il possibile sviluppo di convulsioni e morte.

Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo dell'infermieraè la loro eliminazione (riduzione).

La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree dal muco e dalla saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono iniettati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati di bromo , luminale, valeriana. In caso di vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.

Antitosse e sedativi. L'efficacia delle miscele espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Evitare gli influssi che provocano la tosse (cerotti alla senape, vasetti).

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

La prevenzione a contatto con i malati.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore non appena possibile dopo il contatto.

È anche possibile eseguire la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

11. Attività al centro della pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto pertosse sono sottoposti a controllo medico entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di fenomeni catarrali e tosse solleva il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino da bambini sani fino a quando la diagnosi non viene chiarita.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con una persona malata e che non hanno avuto pertosse vengono messi in quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente, e in assenza di separazione - entro 40 giorni dal il momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa tosse convulsiva.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano negli istituti per l'infanzia sono ammessi negli istituti per l'infanzia, ma entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente sono sotto controllo medico. Con il continuo contatto domiciliare con il paziente, sono sotto controllo medico per 40 giorni dall'inizio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto la pertosse e sono in contatto con il paziente sono soggetti a esame per batterioportatore. Se viene rilevato un portatore di batteri in bambini che non tosse, vengono ammessi negli istituti per l'infanzia dopo tre studi batteriologici negativi condotti a intervalli di 3 giorni e con un certificato della clinica che afferma che il bambino è sano.

Ai bambini di contatto di età inferiore a un anno, che non sono vaccinati contro la pertosse e non hanno avuto la pertosse, vengono iniettati per via intramuscolare gammaglobuline 6 ml (3 ml a giorni alterni).

I bambini di contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse ricevono l'immunizzazione accelerata con monovaccino contro la pertosse tre volte in 1 ml ogni 10 giorni.

In focolai di pertosse, secondo indicazioni epidemiologiche, i bambini che sono stati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse, in cui sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. la stanza in cui si trova il paziente sia ben ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza convulsioni convulsive caratteristiche. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, specialmente nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini di età inferiore ai 2 anni vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide a causa dello spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con pertosse - vaccino contro la difterite e il tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace per il 64% contro la pertosse lieve, per l'81% contro la parossistica e per il 95% contro quella grave.

Riferimenti

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Lavori simili a Pertosse - una malattia infettiva acuta

scarlattina
patogeno -
emolitico
streptococco
gruppo A
Resistente durante
ambiente esterno
Mette in risalto
esotossina,
ribelle
allergico
umore
organismo
La scarlattina è un'infezione acuta
una malattia caratterizzata
sintomi di intossicazione, tonsillite e
eruzioni cutanee

scarlattina

Epidemiologia:
Fonte di infezione: paziente o portatore
Il meccanismo di trasmissione è aereo e
contact-homehold (giocattoli, tramite "terze parti"),
cibo
Cancello d'ingresso - tonsille (97%), pelle danneggiata
(1,5%) - forma extrabuccale (più spesso con ustioni)
Il più delle volte bambini malati di 2-7 anni
Tipica stagionalità autunno-inverno
Indice di contagiosità - 40%
L'immunità è stabile, ma sono possibili casi ripetuti
Periodo di incubazione 2-7 giorni

esordio improvviso
Espresso
intossicazione
(temperatura 3840°C, vomito, cefalea
dolore, generale
debolezza
mal di gola, mal di gola,
"fauci fiammeggianti" con 1
giorno di malattia
"Lingua cremisi"
Eruzione cutanea

Segni clinici di scarlattina

Angina (follicolare,
lacunare)
Placca purulenta nelle lacune
tonsille
"Faringe fiammeggiante" - luminoso
iperemia limitata
tonsille, ugola, archi.
Non c'è placca sulle tonsille

Segni clinici di scarlattina

Modifiche specifiche
lingua - rivestimento bianco sulla lingua
Pulito dai bordi e dalla punta
e per 2-3 giorni diventa
"cremisi"
"Lingua di lampone" - brillante
rosa s
ipertrofico
papille

Segni clinici di scarlattina

Piccola eruzione cutanea
fondo iperemico
pelle (dalla fine del 1° giorno di malattia)

Più saturo
sul lato
superfici
busto, sotto
pancia, avanti
flessione
superficie, dentro
posti
naturale
pieghe

Caratterizzato da dermografismo bianco nella prima settimana di malattia

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina
Caratterizzato da dermografismo bianco in
prima settimana di malattia

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina

Manca
faccia in zona
nasolabiale
triangolo
(pallido
nasolabiale
triangolo
Filatov)

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina

L'eruzione cutanea scompare
dopo 3-7 giorni
Appare
pitiriasi
sbucciare
torso
lamellare
peeling
palmi e piante dei piedi

Eruzione bucherellata sui palmi e desquamazione lamellare della pelle dei palmi - un sintomo specifico della scarlattina

Problemi reali con la scarlattina: 1. Ipertermia, mal di testa, vomito - a causa di intossicazione; 2. Mal di gola - a causa dell'angina; 3. Difetto della pelle - io

I veri problemi
scarlattina:
1. Ipertermia, mal di testa,
vomito - a causa di intossicazione;
2. Mal di gola - a causa dell'angina;
3. Difetto della pelle -
eruzione cutanea puntata;
4. Disagio dovuto alla secchezza,
desquamazione della pelle.
Potenziali problemi
con la scarlattina:
Rischio di complicazioni

Complicazioni della scarlattina

Presto (a 1 settimana) per
conta batterica
fattore a
Otite
Sinusite
Linfoadenite purulenta
In ritardo (a 2-3 settimane) per
conto allergico
fattore a
Miocardite
Nefrite
Reumatismi

Cura e trattamento della scarlattina

Riposo a letto fino alla normalizzazione
temperatura, quindi fino a 10 giorni
semiletto
Dieta (seguire per 3 settimane):
meccanicamente, termicamente dolce, ricco
potassio, con restrizione di sale, con eccezione
allergeni obbligati

Pulizia a umido, messa in onda 2 volte al giorno
giorno
Organizzare un regime di cloro

Cura e trattamento della scarlattina

Mantenere l'igiene orale: risciacquare
soluzione di soda, infuso di camomilla,
calendula
Antibiotici per 7 giorni (serie penicillina
o sumamed, supraks, cefalexina)
Antistaminici (suprastin, ecc.)
Antipiretici (paracetomolo)
Irrigare la gola con diossina, esorale
Controllo di diuresi, polso, pressione sanguigna
Dare informazioni ai genitori e ai referenti
su KLA, OAM (10 e 20 giorni di malattia), ECG
Esame batteriologico: fai uno striscio
dalle tonsille allo streptococco

Lavora nel cuore della scarlattina

Attività con il paziente
1. Il ricovero non è richiesto
2. Presentarsi a IES (informare il Servizio Sanitario ed Epidemiologico Centrale dello Stato in merito
patologia)
3. Isolare il paziente per 10 giorni
(bambini fino a 8 anni + 12 giorni
"quarantena a casa"
4. Viene eseguita la disinfezione in corso
sistematicamente (stoviglie, giocattoli,
articoli per l'igiene personale),
organizzare maschera, cloro
routine di cura del paziente,
quarzo
5. Disinfezione finale in
i fuochi non vengono eseguiti
(sanitario ed epidemiologico
regole SP 3.1.2.1203-03
"Prevenzione
infezione da streptococco)
Con contatto
1. Rivela tutti i contatti
2. Quarantena per 7 giorni
(solo in DDU) dal momento
isolamento dell'ultimo paziente
3. Impostare la sorveglianza
(termometria, esame della gola,
pelle). Bambini con ARI
ispezionato fino a 15 giorni dal
l'esordio della malattia per la presenza
pelle lamellare
desquamazione dei palmi
4. Contatti in famiglia non malati
la scarlattina non sono ammessi
Scuola materna e scuola elementare 1-2 per 7
giorni (in caso di ricovero
paziente) o 17 giorni (se
il paziente viene curato a casa

Pertosse
patogeno -
bacchetta bordezhangu
Instabile durante
ambiente esterno
Mette in risalto
esotossina,
ribelle
irritazione
recettori
respiratorio
modi
La pertosse è un'infezione acuta
malattia ciclica,
caratterizzato da un lungo
tosse parossistica persistente.

Pertosse

Epidemiologia:
Pertosse
La fonte dell'infezione è il paziente fino a 25-30 giorni dall'esordio
patologia
Il meccanismo di trasmissione è aereo. Contatto
dovrebbe essere stretto e lungo
Cancello d'ingresso - alte vie respiratorie
I bambini da 1 mese a 6 anni si ammalano più spesso, si ammalano e
neonati
Tipica stagionalità autunno-inverno (picco dicembre)
Indice di contagiosità - fino al 70%
L'immunità è stabile, per tutta la vita
Letalità - 0,1-0,9%
Periodo di incubazione 3 - 15 giorni

Segni clinici di pertosse

Periodo catarrale - 1-2
settimane:
Tosse secca di notte
prima di andare a letto
Temperatura
normale o
subfebbrile
Comportamento,
salute, appetito
non violato
La tosse è implacabile
terapia e potenziato

Segni clinici di pertosse

Periodo convulsivo - 2-8
settimane o più:
La tosse diventa
parossistico
Si notano le riprese -
affannoso convulso
respiri
L'attacco finisce
scarico viscoso
espettorato, muco o
vomito
Nei bambini di età inferiore a un anno - spesso
apnea

Vista di un paziente con pertosse durante un attacco di tosse

Segni clinici di pertosse

Caratteristico esterno
vista durante l'attacco
- il viso diventa rosso
poi diventa blu, vene
gonfiarsi dagli occhi
le lacrime scorrono
lingua che esce dalla bocca
fino al limite
irritato
sulla briglia
linguaggio

I veri problemi con la pertosse:

Insufficienza respiratoria -
tosse parossistica dovuta a
irritazione del centro della tosse
Vomito - a causa di una forte tosse
Scarico inefficace
espettorato
Arresto della respirazione a causa dell'apnea
Potenziali problemi
per la pertosse:
Rischio di complicazioni

Complicazioni di pertosse

Gruppo 1 - associato a
l'azione di una tossina o
la pertosse
Enfisema
Atelettasia
Encefalopatia
L'aspetto dell'ombelico
ernia inguinale
Emorragie dentro
congiuntiva, cervello
prolasso rettale
2 gruppo - adesione
infezione secondaria
Bronchite
Polmonite

Trattamento e cura della pertosse

Modalità generale, passeggiate all'aperto, testiera
sublime
Nutrizione per età, escludere gli alimenti (semi,
noci), perché può essere aspirato quando si tossisce
Supplemento dopo il vomito
Organizzare il tempo libero e il regime protettivo, non
lasciare il bambino da solo (possibilmente apnea)
Durante un attacco, siediti o sollevati, dopo
rimuovere il muco dalla bocca con un fazzoletto
Indossare una mascherina quando si è in contatto con una persona malata
Pulizia a umido, messa in onda 2 volte al giorno,
umidificare l'aria, temperatura fino a +22
Antibiotici (rulid, ampiks, ecc.), espettoranti
farmaci e antitosse (libexin, tusuprex)
Dare ossigeno umidificato

Lavora al centro della pertosse

Attività con il paziente
1. I ricoveri sono soggetti
bambini con forme gravi,
bambini di età inferiore a 2 anni, non vaccinati
da pertosse, da chiuso
fuochi
2. Invia IES (segnala a
TsGSEN sulla malattia)
3. Isolare il paziente per 30
giorni dall'inizio della malattia
4. Organizza una maschera
di routine, regolare
ventilazione, umido
pulitura, quarzatura
5. Disinfezione finale
non effettuato
Con contatto
1. Identifica tutta la tosse
contattare fino a 14 anni,
rimuovere dalla visita
squadra dei bambini a
ottenendo 2 negativi
risultati
vasca di prova per la pertosse
2. Imposta l'orologio su 14
giorni (solo in asili nido, collegi, orfanotrofi)
3. Scopri la vaccinazione
storia: non vaccinato fino a 1
anni e più, indebolito
bambini - appropriato
somministrare la pertosse
immunoglobuline

Profilassi specifica per la pertosse

La vaccinazione viene effettuata
tre volte a intervalli
45 giorni DPT - vaccino
V₁ - 3 mesi,
V₂ - 4,5 mesi,
V₃ - 6 mesi,
Rivaccinazione
R - 18 mesi
Vaccino DTP, Infanrix
entrare solo
per via intramuscolare!!!

Introduzione……………………………………………………………………………….3
1. Eziologia e patogenesi…………………………………………………………….4
2. Sintomi e decorso…………………………………………………………....6
3. Processo infermieristico per la pertosse………………………………………...8
Conclusione………………………………………………………………………………11
Letteratura……………………………………………………………………………….12

introduzione
La pertosse è una malattia infettiva acuta caratterizzata da attacchi di tosse spasmodica in graduale aumento. L'agente eziologico è un bastone con le estremità arrotondate. Nell'ambiente esterno, il microbo non è stabile e muore rapidamente sotto l'influenza di fattori disinfettanti, come la luce solare, e a una temperatura di 56 gradi, muore dopo 10-15 minuti.
La fonte della malattia è una persona malata. L'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria durante la tosse, la conversazione, gli starnuti. Il paziente cessa di essere contagioso dopo 6 settimane. Molto spesso, i bambini di età compresa tra 5 e 8 anni si ammalano.
Con la pertosse, viene colpita la mucosa del tratto respiratorio superiore, dove si nota un'infiammazione catarrale, causando un'irritazione specifica delle terminazioni nervose. Frequenti attacchi di tosse interrompono la circolazione cerebrale e polmonare, il che porta a un'insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue, uno spostamento dell'equilibrio ossigeno-base verso l'acidosi. L'aumentata eccitabilità del centro respiratorio persiste a lungo dopo il recupero.
Il periodo di incubazione dura da 2-15 giorni, più spesso 5-9 giorni. Durante la pertosse si distinguono i seguenti periodi, catarrale (3-14 giorni), spasmodico o convulsivo (2-3 settimane) e un periodo di convalescenza.

1. Eziologia e patogenesi
L'agente eziologico della pertosse è un bastoncino corto con estremità arrotondate (0,2-1,2 micron), gram-negativo, immobile, ben colorato con coloranti all'anilina. Antigenicamente eterogeneo. L'antigene che provoca la formazione di agglutinine (agglutinogeno) è costituito da diversi componenti. Sono chiamati fattori e sono designati da numeri da 1 a 14. Il fattore 7 è generico, il fattore 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, il resto si trova in varie combinazioni; per l'agente patogeno della pertosse, questi sono i fattori 2, 3, 4, 5, 6, per la parapertosse - 8, 9, 10. La reazione di agglutinazione con sieri di fattori adsorbiti consente di differenziare le specie di bordetella e di determinarne le varianti antigeniche. Gli agenti causali della pertosse e della parapertosse sono molto instabili nell'ambiente esterno, quindi la semina dovrebbe essere eseguita immediatamente dopo aver prelevato il materiale. I batteri muoiono rapidamente quando essiccati, irradiazione ultravioletta, sotto l'influenza di disinfettanti. Sensibile all'eritromicina, al cloramfenicolo, agli antibiotici del gruppo delle tetracicline, alla streptomicina.
La porta dell'infezione è la membrana mucosa del tratto respiratorio. I germi della pertosse si attaccano alle cellule epiteliali ciliate, dove si moltiplicano sulla superficie della mucosa senza entrare nel flusso sanguigno. Nel sito di introduzione dell'agente patogeno si sviluppa un processo infiammatorio, l'attività dell'apparato ciliare delle cellule epiteliali viene inibita e aumenta la secrezione di muco. In futuro si verificano ulcerazioni dell'epitelio delle vie respiratorie e necrosi focale. Il processo patologico è più pronunciato nei bronchi e nei bronchioli, i cambiamenti meno pronunciati si sviluppano nella trachea, nella laringe e nel rinofaringe. I tappi mucopurulenti ostruiscono il lume dei piccoli bronchi, sviluppando atelettasia focale, enfisema. C'è infiltrazione peribronchiale. Nella genesi delle convulsioni convulsive, la sensibilizzazione del corpo alle tossine della pertosse è importante. L'irritazione costante dei recettori delle vie respiratorie provoca tosse e porta alla formazione di un focolaio di eccitazione di tipo dominante nel centro respiratorio. Di conseguenza, i tipici attacchi di tosse spasmodica possono essere causati anche da stimoli non specifici. Dal focus dominante, l'eccitazione può irradiarsi anche ad altre parti del sistema nervoso, ad esempio al vasomotore (aumento della pressione sanguigna, vasospasmo). L'irradiazione dell'eccitazione spiega anche la comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli del viso e del tronco, vomito e altri sintomi di pertosse. La pertosse passata (così come le vaccinazioni contro la pertosse) non fornisce un'immunità permanente, quindi sono possibili infezioni ripetute di pertosse (circa il 5% dei casi di pertosse si verifica negli adulti.
La fonte dell'infezione è solo una persona (pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse, nonché portatori di batteri sani). I pazienti nella fase iniziale della malattia (periodo catarrale) sono particolarmente pericolosi. L'infezione è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Al contatto con pazienti in persone predisposte, la malattia si sviluppa con una frequenza fino al 90%. Più spesso i bambini in età prescolare si ammalano. Più del 50% dei casi di pertosse nei bambini piccoli è associato a una mancanza di immunità materna e forse all'assenza di trasmissione transplacentare di anticorpi protettivi specifici. Nei paesi in cui il numero di bambini vaccinati è ridotto al 30% o meno, il livello e la dinamica dell'incidenza della pertosse diventano gli stessi del periodo pre-vaccinazione. La stagionalità non è molto pronunciata, si registra un leggero aumento dell'incidenza in autunno e inverno.

2. Sintomi e decorso
La malattia dura circa 6 settimane ed è suddivisa in 3 stadi: prodromico (catarrale), parossistico e convalescente.
Il periodo di incubazione dura da 2 a 14 giorni (solitamente 5-7 giorni). Il periodo catarrale è caratterizzato da malessere generale, leggera tosse, naso che cola, temperatura subfebbrile. A poco a poco, la tosse si intensifica, i bambini diventano irritabili, capricciosi.
Alla fine della 2a settimana di malattia inizia un periodo di tosse spasmodica. c'è naso che cola, starnuti, occasionalmente una febbre moderata (38-38,5) e una tosse che non diminuisce da antitosse. A poco a poco, la tosse si intensifica, diventa parossistica, soprattutto di notte. Gli attacchi di tosse convulsa si manifestano con una serie di shock di tosse, seguiti da un profondo respiro sibilante (ripresa), seguito da una serie di brevi shock convulsivi. Il numero di tali cicli durante un attacco varia da 2 a 15. L'attacco termina con il rilascio di espettorato viscoso vitreo, a volte si nota vomito alla fine dell'attacco. Durante un attacco, il bambino è eccitato, il viso è cianotico, le vene del collo sono dilatate, la lingua sporge dalla bocca, il frenulo della lingua è spesso ferito, può verificarsi arresto respiratorio seguito da asfissia. Nei bambini piccoli, le rappresaglie non sono espresse. A seconda della gravità della malattia, il numero di attacchi può variare da 5 a 50 al giorno. Il numero di convulsioni aumenta nel corso della malattia. Dopo l'attacco, il bambino è stanco. Nei casi più gravi, il deterioramento generale della condizione peggiora.
I neonati non hanno i tipici attacchi di pertosse. Invece, dopo alcuni shock di tosse, possono verificarsi un arresto respiratorio a breve termine, che può essere pericoloso per la vita.
Forme lievi e cancellate della malattia si verificano nei bambini e negli adulti precedentemente vaccinati che si ammalano di nuovo.
A partire dalla terza settimana inizia un periodo parossistico, durante il quale si osserva una tipica tosse spasmodica: una serie di 5-15 rapidi shock di tosse, accompagnati da un breve respiro affannoso. Dopo alcuni respiri normali, potrebbe iniziare un nuovo parossismo. Durante i parossismi viene secreta un'abbondante quantità di espettorato vitreo mucoso viscoso (di solito i neonati e i bambini piccoli lo ingeriscono, ma a volte si nota la sua separazione sotto forma di grandi vesciche attraverso le narici). Caratterizzato da vomito che si verifica alla fine di un attacco o con vomito causato dallo scarico di espettorato denso. Durante un attacco di tosse, il viso del paziente diventa rosso o addirittura blu; la lingua sporge fino al cedimento, è possibile un trauma al suo frenulo sul bordo degli incisivi inferiori; a volte ci sono emorragie sotto la membrana mucosa della congiuntiva dell'occhio.
La fase di recupero inizia dalla quarta settimana; Il periodo di tosse convulsiva dura 3-4 settimane, poi gli attacchi diventano meno frequenti e infine scompaiono, anche se la tosse "normale" continua per altre 2-3 settimane (periodo di risoluzione). Negli adulti, la malattia procede senza attacchi di tosse convulsa, manifestata da bronchite prolungata con tosse persistente. La temperatura corporea rimane normale, i parossismi diventano meno frequenti e gravi, raramente finiscono con il vomito, il paziente si sente meglio e ha un aspetto migliore. La durata media della malattia è di circa 7 settimane (da 3 settimane a 3 mesi). La tosse parossistica può riapparire entro pochi mesi; di norma, provoca la SARS.

3. Processo infermieristico per la pertosse
In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.
Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.
Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.
Si consiglia ai bambini gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e tranquilla e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare un grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.
Le manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profonde disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, poiché possono essere pericolose per la vita.
Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e sonno più lungo ai pazienti con pertosse Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria fresca e un numero limitato di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi Durante un attacco di tosse, dovresti prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.
Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita ...
Dieta. Occorre prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare porzioni frazionate.
Si raccomanda di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ipercalorico e fortificato. Con vomito frequente, il bambino deve essere integrato 20-30 minuti dopo il vomito.
La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'effetto migliore è fornito da ampicillina, gentamicina, eritromicina. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.
La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchite, bronchiolite, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.
La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree dal muco e dalla saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono iniettati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - eufillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati di bromo , luminale, valeriana. In caso di vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.
Si raccomanda al paziente di rimanere all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono all'aperto).
Antitosse e sedativi. L'efficacia delle miscele espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Evitare gli influssi che provocano la tosse (cerotti alla senape, vasetti).
Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea - massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.
La prevenzione a contatto con i malati
Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore non appena possibile dopo il contatto.
È anche possibile eseguire la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

Conclusione
La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza convulsioni convulsive caratteristiche. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.
La complicanza più comune della pertosse, specialmente nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini di età inferiore ai 2 anni vengono ricoverati in ospedale.
Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide a causa dello spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.
La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con il vaccino pertosse-difterico-tetanico. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.
La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace per il 64% contro la pertosse lieve, per l'81% contro la parossistica e per il 95% contro quella grave.

Letteratura

1. Veltishchev Yu.E. e Kobrinskaya B.A. Pronto soccorso pediatrico. Medicina, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia
la pratica. - M.: - Permanente, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrics: una guida per medici e studenti K.M. - San Pietroburgo: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieristica in pediatria. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

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L'immunità post-vaccinazione non protegge dalle malattie. La pertosse in questi casi procede sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Negli anni di prevenzione specifica, il loro numero è salito al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono l'elevata reattogenicità, a causa del rischio di complicanze, è impossibile somministrare il secondo e i successivi rivaccinati, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse, l'immunità post-vaccinazione è breve, il protettivo l'efficacia di vari vaccini DTP a cellule intere varia significativamente (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (in contrasto con un vaccino privo di cellule).

La componente della pertosse del vaccino DTP ha sufficiente reattogenicità; dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Reazioni registrate di natura neurologica, che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato al fatto che i pediatri sono molto cauti nella somministrazione delle vaccinazioni DTP, questo spiega il gran numero di esenzioni mediche irragionevoli.

Dato il nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino contro la pertosse acellulare a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, le famiglie di preparazioni pediatriche combinate a base di vaccino contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti sono prodotte su scala industriale. I seguenti sono disponibili da diversi anni nei paesi sviluppati: quattro componenti (AaDPT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino Haemophilus influenzae (HIB)), cinque componenti (AaDPT + IPV + Hib), sei componenti (AaDPT + vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività finalizzate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici secondo la definizione standard del caso con ulteriore conferma obbligatoria di laboratorio. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto pertosse, indipendentemente dalla loro storia di vaccinazione, che sono stati in contatto con pazienti con pertosse, se hanno la tosse, sono ammessi nell'équipe dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi dell'esame batteriologico . Le persone di contatto vengono poste sotto controllo medico per 7 giorni e viene effettuato un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Attività finalizzate all'interruzione delle rotte di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita ei bambini provenienti da gruppi minorili chiusi (asili nido, orfanotrofi, ecc.) sono soggetti all'isolamento (ospedalizzazione). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) individuati in asili nido, asili nido, orfanotrofi, maternità, reparti pediatrici degli ospedali e altri gruppi organizzati di bambini sono sottoposti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'insorgenza della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti a isolamento fino a quando non si ottengono due risultati negativi dell'esame batteriologico. Al centro dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale, vengono eseguite la pulizia quotidiana a umido e l'aerazione frequente.

Attività rivolte ad un organismo suscettibile

Bambini di età inferiore a un anno non vaccinati, bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, nonché indeboliti da malattie croniche o infettive, si consiglia di somministrare immunoglobuline antipertossiche antitossiche a coloro che sono stati in contatto con pertosse pazienti con tosse. L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dal giorno della comunicazione con il paziente. La vaccinazione di emergenza nell'epidemia non viene eseguita.

Neutralizzazionefonteinfezioni include l'isolamento il prima possibile al primo sospetto di pertosse e ancor di più quando questa diagnosi è stabilita. Isolare il bambino a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'inizio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

La quarantena (separazione) è soggetta a bambini di età inferiore ai 7 anni che erano in contatto con il paziente, ma non avevano la pertosse. Il periodo di quarantena è di 14 giorni in caso di isolamento del paziente.

Tutti i bambini di età inferiore a 1 anno, così come i bambini piccoli che non sono immunizzati contro la pertosse per qualsiasi motivo, in caso di contatto con un paziente viene somministrata 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore), è meglio utilizzare una specifica 7-globulina antipertosse.

Il ricovero è soggetto a pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto di età inferiore ai 2 anni, e in particolare ai neonati, pazienti che vivono in condizioni avverse. Secondo indicazioni epidemiologiche (per isolamento), i pazienti sono ricoverati da famiglie in cui sono presenti neonati, da ostelli in cui sono presenti bambini che non hanno avuto la pertosse.

Attivoimmunizzazioneè il collegamento principale nella prevenzione della pertosse. Il vaccino DTP è attualmente in uso. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase dei bacilli della pertosse adsorbiti da fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia da 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene eseguita 1 1/2-2 anni dopo il completamento della vaccinazione.

La piena copertura della vaccinazione e rivaccinazione dei bambini porta ad una significativa riduzione dell'incidenza.

10. Processo infermieristico per la pertosse

Con la pertosse, le azioni di un'infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d'asilo, ecc.).

Azioni infermieri Ospedale:

- creazione di un regime protettivo nel reparto, reparto;

- fornire assistenza fisica a un bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmare);

- organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

- controllo sulla modalità di alimentazione (frequente, piccole porzioni);

- prevenzione dell'infezione nosocomiale (controllo dell'isolamento del bambino);

- Fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni infermieri luogo:

- vigilare sul rispetto da parte dei genitori del bambino del regime di isolamento entro 30 giorni dal momento della malattia;

- informare i genitori di altri bambini del caso di pertosse;

- identificare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e assicurarne l'osservazione entro 14 giorni dal momento del contatto;

- essere in grado di fornire cure di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

- informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

Primo azione infermieri DDU in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di pertosse; non consentire il trasferimento dei bambini ad altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune in tutti i bambini con pertosse è il rischio di sviluppare la polmonite.

Obbiettivo infermieri (complotto, Ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni infermieri:

- attento monitoraggio delle condizioni del bambino (avviso tempestivo cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

- contare il numero di respiri, pulsazioni al minuto;

- controllo della temperatura corporea;

- Rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni della pertosse sono leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi grave ed esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini nel primo anno di vita ei bambini con malattia grave sono generalmente ricoverati in ospedale in DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo - almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con l'avvento della tosse spasmodica, la terapia antibiotica è indicata per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), ossigenoterapia (soggiorno del bambino in una tenda a ossigeno). Applicare anche iposensibilizzantefondi(difenidramina, suprastin, diazolin, ecc.), mukaltin e broncodilatatori (mukaltin, bromexine, eufillin, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi di diradamento dell'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare allo sviluppo di un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo, può essere applicato Vaccino DTP(vaccino adsorbito contro la pertosse-difterite-tetano).

Tempipresavaccinazioneerivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) a bambini sani che non hanno avuto pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml / m, una volta).

In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.

Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si consiglia ai bambini gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e tranquilla e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare un grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.

Le manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profonde disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e un sonno più lungo ai pazienti con pertosse. Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria aperta e un piccolo numero di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. Occorre prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare porzioni frazionate.

Si raccomanda di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ipercalorico e fortificato. Con vomito frequente, il bambino deve essere integrato 20-30 minuti dopo il vomito.

La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'effetto migliore è fornito da ampicillina, gentamicina, eritromicina. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.

La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchite, bronchiolite, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Peculiaritàpertosseafigliprimodell'annovita.

1. Accorciamento del periodo catarrale e anche sua assenza.

2. L'assenza di riprese e l'aspetto dei loro analoghi - interruzioni temporanee della respirazione (apnea) con lo sviluppo di cianosi, il possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo infermieriè la loro eliminazione (riduzione).

La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree dal muco e dalla saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono iniettati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati di bromo , luminale, valeriana. In caso di vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.

Si raccomanda al paziente di rimanere all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono all'aperto).

Antitosse e sedativi. L'efficacia delle miscele espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Evitare gli influssi che provocano la tosse (cerotti alla senape, vasetti).

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

La prevenzione a contatto con i malati.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore non appena possibile dopo il contatto.

È anche possibile eseguire la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

11. Attività al centro della pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto pertosse sono sottoposti a controllo medico entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di fenomeni catarrali e tosse solleva il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino da bambini sani fino a quando la diagnosi non viene chiarita.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con una persona malata e che non hanno avuto pertosse vengono messi in quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente, e in assenza di separazione - entro 40 giorni dal il momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa tosse convulsiva.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano negli istituti per l'infanzia sono ammessi negli istituti per l'infanzia, ma entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente sono sotto controllo medico. Con il continuo contatto domiciliare con il paziente, sono sotto controllo medico per 40 giorni dall'inizio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto la pertosse e sono in contatto con il paziente sono soggetti a esame per batterioportatore. Se viene rilevato un portatore di batteri in bambini che non tosse, vengono ammessi negli istituti per l'infanzia dopo tre studi batteriologici negativi condotti a intervalli di 3 giorni e con un certificato della clinica che afferma che il bambino è sano.

Ai bambini di contatto di età inferiore a un anno, che non sono vaccinati contro la pertosse e non hanno avuto la pertosse, vengono iniettati per via intramuscolare gammaglobuline 6 ml (3 ml a giorni alterni).

I bambini di contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse ricevono l'immunizzazione accelerata con monovaccino contro la pertosse tre volte in 1 ml ogni 10 giorni.

In focolai di pertosse, secondo indicazioni epidemiologiche, i bambini che sono stati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse, in cui sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. la stanza in cui si trova il paziente sia ben ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza convulsioni convulsive caratteristiche. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, specialmente nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini di età inferiore ai 2 anni vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide a causa dello spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con pertosse - vaccino contro la difterite e il tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace per il 64% contro la pertosse lieve, per l'81% contro la parossistica e per il 95% contro quella grave.

Riferimenti

1. Veltishchev Yu.E. e Kobrynskaya BA Pronto soccorso pediatrico. Medicina, 2006 - 138s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia

3. pratica. - M.: - Permanente, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: una guida per medici e studenti K.M. - San Pietroburgo: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieristica in pediatria. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

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