Epatite perinatale (congenita) nel feto. Epatite congenita astratta nei bambini

Molto spesso, l'epatite nei neonati è virale. L'epatite virale ha altri nomi, ad esempio malattia di Botkin, trasfusione o epatite da siero, ittero infettivo. La malattia non è stata completamente studiata ed è una combinazione di malattie virali del fegato.

Sia l'epatite virale congenita che quella acquisita presentano per lo più sintomi simili:

1. Funzionalità epatica compromessa, suo ingrossamento.
2. La comparsa di segni di intossicazione.
3. Ingiallimento della pelle e delle mucose.

Inoltre, il bambino può presentare altri sintomi della malattia, che si manifestano con febbre, gonfiore, scarso aumento di peso, rigurgito frequente, ecc.

Cause di patologia nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita

I seguenti microrganismi possono essere agenti causali:

1. Toxoplasma. Questi sono i microbi più semplici che causano malattie nei bambini.
2. Virus. Citomegalovirus e virus dell'herpes di tipo 1 e 2, virus della rosolia, virus che causano l'epatite C, D, B, raramente A, adenovirus o coxsackievirus, virus dell'immunodeficienza umana che porta allo sviluppo dell'infezione da HIV, virus varicella, mononucleosi.
3. Batteri che causano epatite batterica, spesso a causa della penetrazione del Treponema pallidum nel corpo.

Le patologie più comuni osservate nei bambini sono natura virale, appartenenti ai tipi B e C. La causa più comune è l'infezione da epatite B, che il bambino subentra alla madre malata se è portatrice dell'antigene e (HBeAg). Se nel corpo della donna è presente solo un antigene di superficie (HBsAg), il rischio di infettare il bambino è molto ridotto. L'epatite C si trasmette da madre a figlio nel 5% dei casi se la donna non ha ricevuto preventivamente la vaccinazione adeguata.

Manifestazioni sintomatiche

La manifestazione della malattia in un neonato dipenderà dall'agente patogeno che ha causato l'ittero (il più delle volte intrauterino). La patologia si sviluppa nel momento in cui appare l'infiammazione nel fegato o si verifica il blocco dei dotti biliari. Di conseguenza, il deflusso della bile e l'escrezione vengono interrotti acidi biliari, aumenta la secrezione degli acidi biliari nel sangue, così come il pigmento bilirubina, il livello degli enzimi epatici e fosfatasi alcalina. Questo processo è chiamato colestasi.

L'epatite dei neonati è indicata da un ingrossamento del fegato e della milza, nonché da alterazioni emorragiche. L'epatite C si manifesta vari sintomi. In molti bambini la malattia non si manifesta affatto. In alcuni casi appare infiammazione cronica fegato.

Le principali manifestazioni e segni di epatite:

1. Giallo della pelle.
2. Attività degli enzimi epatici.
3. Brutta sensazione.

IN in rari casi la malattia progredisce alla velocità della luce.

Epatite C congenita nei bambini per molto tempo potrebbe non mostrarsi affatto. Solo 1/4 dei neonati ha una tonalità della pelle giallastra. La disfunzione epatica non è così pronunciata come nell'epatite B. Ma è l'epatite C nei neonati che diventa cronica nell'85% dei casi.

Se inizi in tempo procedure di guarigione, quindi qualsiasi tipo di patologia può essere facilmente eliminata. Le funzioni epatiche perdute vengono completamente ripristinate. In assenza di una terapia adeguata, il bambino può sviluppare complicazioni della seguente natura:

• decorso cronico della malattia;
• cirrosi epatica;
• danno oncologico a un organo sotto forma di cancro epatocellulare.

Classificazione della malattia

Se l'epatite in un bambino si sviluppa 2-3 mesi dopo la nascita, si parla di neonatale o perinatale. Spesso in medicina puoi incontrare il termine epatite fetale, che sostanzialmente significa la stessa cosa.

Esistono 3 tipi principali di epatite neonatale:

1. Cellula gigante. Può essere congenito ed è caratterizzato da colestasi intraepatica.
2. Postnatale. Si sviluppa a causa di infezione intrauterina. Malattie simili sono la listeriosi, la CVM, la toxoplasmosi e altre.
3. Il danno epatico è tossico-settico. Si verifica con sepsi e altre malattie infettive.

L'epatite neonatale viene rilevata da segni caratteristici, dopo di che il bambino viene ulteriormente esaminato e viene fatta una diagnosi appropriata.

Principi di trattamento

Molto spesso il medico non prescrive un trattamento specifico. Come ogni malattia virale, scompare da sola nel tempo. La dieta della madre dovrebbe cambiare leggermente ed essere leggermente limitata attività fisica briciole.

È vietato trattare i bambini con aspirina o farmaci contenenti paracetamolo. Le funzioni epatiche sono già compromesse e l'assunzione di questi farmaci può causare avvelenamento tossico.

Se un bambino è costretto a prendere farmaci per il trattamento di altre malattie, il medico dovrebbe rivedere il dosaggio in relazione alla malattia in corso. Medicinali che eliminano i moduli B e C esistono, ma molto spesso non sono destinati ai bambini piccoli. Il pediatra non può prescriverli, solo quando subentra l'ittero condizione cronica il problema dell'uso di farmaci per bambino piccolo.

Di regola, i bambini lo sono trattamento domiciliare. IN come ultima opzione Quando la malattia è accompagnata da vomito e mancanza di appetito, c'è il rischio di disidratazione e il bambino può essere ricoverato in ospedale.

Dopo il recupero, in alcuni bambini rimangono cicatrici sul fegato: cirrosi. Ma i decessi sono estremamente rari. Con l'epatite A, il virus non porta ad alcuna conseguenza. Tanto forma più pericolosa Pertanto, i medici consigliano di vaccinarsi in anticipo contro questo tipo di virus. Esiste anche un vaccino contro l’epatite A. In altri casi, il trattamento di tutti i tipi è simile; di norma, si consiglia ai bambini di utilizzare preparati a base di interferone per rafforzarsi forze protettive corpo.

Epatite C congenita e suo trattamento

Il cardine del trattamento per l’epatite C è antivirali ed epatoprotettori.

Gli epatoprotettori comprendono i seguenti farmaci:

• Karsil;
• Acido lipoico;
• Acido ursodesossicolico;

I farmaci che combattono il virus si dividono in quelli utilizzabili per i neonati e quelli non utilizzabili. Molto spesso, Viferon è raccomandato per i neonati. Permette di fermare la cronicizzazione del processo virale. Disponibile questa medicina sotto forma di candele in cui vengono inserite ano bambino. Anche la dieta è molto importante per un neonato.

Durante questo periodo il bambino è acceso allattamento al seno, quindi la mamma dovrebbe mantenere la dieta. Sono esclusi dalla dieta i seguenti alimenti:

• bevande alcoliche;
• cibi grassi;
• cibo fritto;
• coloranti alimentari;
• prodotti alimentari con esaltatore di sapidità, ecc.

IN attualmente contro l'epatite C non esiste alcuna vaccinazione. Ciò è dovuto alla rapida variabilità genetica del virus e alle caratteristiche della sua mutazione. Il corpo umano, e soprattutto un bambino piccolo, non è in grado di farlo a breve termine produrre anticorpi in grado di combattere il virus dell’epatite C.

Prevenzione delle malattie

A seconda del tipo di patologia, verrà prescritto il suo trattamento. I tipi neonatali scompaiono da soli. Avrai solo bisogno di una terapia di mantenimento con vitamine e farmaci antivirali. La prevenzione prevede la vaccinazione delle madri malate, soprattutto se portatrici di epatite C.

Oggi esistono cinque tipi di epatite virale: A, B, C, D, E. Non deve essere confusa con l'ittero fisiologico, che si manifesta nel cinquanta per cento dei neonati nei primi giorni di vita. Non ha nulla a che fare con il fegato, ma è associato a alto livello nel sangue della bilirubina e l’adattamento del corpo alle nuove condizioni. Manifestazione esterna ittero fisiologico - ingiallimento della pelle. Entro l'inizio della seconda settimana di vita, la malattia scompare.

I tipi più comuni di epatite virale sono A e B. Qui parleremo dell'epatite B, poiché la malattia di Botkin (un altro nome per l'epatite A) praticamente non si manifesta nei bambini di età inferiore a un anno. I virus dell’epatite si riproducono esclusivamente nelle cellule del fegato. La causa principale dell'epatite B nei neonati è madre infetta. Può essere trasmesso:

• nell'utero,
• durante il parto.

Altre cause della malattia, se il bambino non è vaccinato, includono la sua trasmissione:

• attraverso il sangue
• con i mezzi di tutti i giorni.

Sintomi

Di solito, i bambini immediatamente dopo l'infezione da epatite B sperimentano una forma acuta della malattia, che è accompagnata da sintomi classici e sintomi associati. Il primo tipo di sintomi della malattia nei neonati include:

• aumento della temperatura;
• ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi;
• aumento delle dimensioni del fegato (epatomegalia) e della milza;
• urina scura;
• luce cal.

Indicatori associati di epatite B possono essere:

• vomito,
• anoressia,
• rigonfiamento,
• succhiare lentamente il seno,
• aumento di peso insufficiente,
• ritardo della crescita,
• iporeflessia,
• ipotonia muscolare degli arti,
• disordini neurologici ( sindrome meningea, convulsioni).

Diagnosi di epatite in un neonato

Perché alcuni neonati epatite acuta può non manifestarsi affatto, ma trasformarsi immediatamente in una condizione cronica, tutti i bambini, senza eccezione, nati da una madre infetta da epatite B, vengono sottoposti a una serie di bioanalisi specifiche (per il livello di glucosio, bilirubina, ecc.) . Se si sospetta l'epatite, per differenziare la malattia (escludere quelli che hanno sintomi simili), viene inoltre assegnato:

• Esame ecografico del fegato,
• biopsia con puntura,
• scintigrafia,
• Colangiografia RM.

Complicazioni

Questa malattia infettiva che si verifica in un bambino è molto pericolosa. Se non esegui terapia adeguata, in futuro si potrà osservare:

• disturbo nella formazione e nel funzionamento del sistema nervoso centrale,
• ritardo nello sviluppo delle capacità psicomotorie.

In nove casi su dieci la malattia del neonato affetto da epatite B passa dalla forma acuta a quella cronica. E questo è irto delle seguenti complicazioni:

• encefalopatia epatica (che alla fine può portare alla completa depressione del midollo spinale e del cervello);
• aumento del sanguinamento (possibile emorragia interna nei polmoni o nel tratto gastrointestinale);
• insufficienza renale o respiratoria acuta;
• edema cerebrale.

A complicazioni tardive causati dall’epatite cronica includono:

• cirrosi epatica;
• danni ai reni e al cuore;
• cancro epatocellulare (fino all’80% di questo tumore maligno causata dall’epatite virale B).

Trattamento

Va notato subito che nella maggior parte dei casi non è possibile curare l'epatite B nei neonati. I bambini infetti nell'utero subiscono eventi medici, volto ad alleviare il processo e l'infiammazione del fegato, se la malattia si verifica in forma acuta. A questo scopo utilizzare:

• farmaci ormonali, in particolare prednisolone;
• gocce per la disintossicazione;
• vitamine per mantenere il sistema cardiovascolare;
• antibiotici per evitare infezioni batteriche secondarie;
• interferoni (farmaci antivirali).

Il regime di trattamento e i farmaci di ciascun bambino vengono selezionati individualmente. Il trattamento viene effettuato nei centri di epatologia, poiché il bambino deve sottoporsi terapia intensiva. Anche una madre che allatta ha bisogno di un'alimentazione specifica affinché il suo latte contenga grassi. importo minimo. I bambini artificiali dovrebbero ricevere formule a basso contenuto di grassi.

Cosa sai fare

Per evitare che il tuo bambino venga infettato da questo terribile malattia, quando pianifichi una gravidanza, dovresti sottoporti a tutti gli esami per confermare l'assenza di infezione nel tuo corpo. Se si verifica un'infezione, dovresti acquisire forza e seguire rigorosamente tutte le istruzioni fornite dal medico.

Cosa fa un dottore

Dopo che al bambino è stata diagnosticata l’epatite, il medico dovrebbe:

• elaborare un piano di trattamento per ciascun bambino individualmente;
• regolarlo a seconda del decorso della malattia;
• aiuta la mamma a creare un menù per ridurre al minimo la presenza di grassi di qualsiasi origine nel latte.

Prevenzione

La vaccinazione contro l'epatite B è obbligatoria per tutti i neonati ed è inserita nel calendario vaccinale approvato dal Ministero della Salute. Viene effettuato nelle prime 12 ore di vita del bambino. Al bambino nato da una madre infetta, oltre alla vaccinazione contro l'epatite, viene somministrata anche una dose di vaccino HBIG. Questo tipo di immunoglobulina aiuta l'organismo del neonato a combattere il virus dell'epatite B. Questo bambino riceve altre due dosi di vaccino contro l'epatite:

• il secondo - a 1-2 mesi;
• il terzo - a 12 mesi.

Uno o due mesi dopo l'ultima vaccinazione, viene prescritto un esame del sangue, i cui risultati confermeranno che il bambino è protetto da questa malattia. Il rischio che i neonati contraggano l’epatite B è ridotto se futura mamma gli è stato diagnosticato fase iniziale ed è stato somministrato un trattamento appropriato.

La scienza conosce diversi tipi di epatite. Tutti hanno segni identici: colore della pelle itterico. In rari casi questa malattia può essere di natura anitterica. Per determinare l'epatite in un bambino, è necessario conoscere il sintomo dell'ittero.

Nell'articolo di oggi parleremo delle prime manifestazioni di ciò malattia infettiva. caratterizzato da ingiallimento della sclera degli occhi, della pelle, delle mucose cavità orale. Ciò è dovuto all’aumento del livello del bambino. Solo un medico qualificato può diagnosticare la causa sulla base di metodi di ricerca.

Forma fisiologica dell'epatite nei neonati

L'ittero fisiologico compare nei primi giorni di vita del bambino. Ciò accade a causa dell'immaturità del fegato. Nel corpo del neonato mancano gli enzimi che legano la bilirubina. I sintomi dell'ittero sono caratterizzati da sonnolenza, raramente vomito, ingiallimento del bianco degli occhi, crampi e diminuzione del riflesso di suzione. SU fasi tardive Possono verificarsi sordità e paralisi.

Di solito, dopo alcune settimane, tali manifestazioni scompaiono senza lasciare traccia. Gli esperti di tutto il mondo rifiutano il trattamento ittero fisiologico, sostenendo che questo stato non fa male al bambino. In rari casi, quando tassi elevati bilirubina, la fototerapia viene utilizzata per ridurre la tossicità di questa specifica sostanza.

Ittero emolitico nei neonati

Si verifica a seguito di un conflitto immunologico tra madre e figlio. Ciò accade quando a una donna manca un determinato antigene presente nel feto. Malattia emolitica osservato in una fase precoce (nei primi giorni di nascita) e può persistere per diversi mesi. Il sintomo dell'ittero si manifesta con la colorazione della sclera degli occhi, l'ingrossamento della milza e del fegato.

Il colore della pelle del bambino diventa giallo brillante. Se è presente anemia, il bambino apparirà molto pallido, in tal caso l'ittero non apparirà troppo evidente. La trasfusione di sangue viene utilizzata come terapia.

Tipi di epatite nei bambini adulti

Esistono 3 tipi A B (tipo di siero) e C (virus mutante pericoloso). Ogni forma ha le sue manifestazioni e periodo di incubazione. La malattia più comune è l'epatite A. Il periodo itterico dura circa 7 giorni. Questa malattia (ittero) può essere facilmente curata. I sintomi di questo tipo di malattia in un bambino sono i seguenti:

Debolezza, dolori muscolari, emicrania;

Un forte aumento della temperatura;

Febbre (brividi);

Dolore al lato destro;

Amarezza in bocca;

Vomito, diarrea;

Mancanza di appetito;

Prurito sulla pelle;

Oscuramento delle urine, scolorimento delle feci;

Ingiallimento della mucosa orale, del bianco degli occhi e della pelle.

(tipo di siero) è identico quadro clinico con la forma A. Nei bambini l'infezione è spesso asintomatica. Il sintomo dell'ittero di tipo B è caratterizzato da un'eruzione cutanea rossa, gengive sanguinanti e milza e fegato significativamente ingrossati. Il carattere itterico può durare fino a tre settimane. L'esito del trattamento è favorevole, ma il periodo di recupero è piuttosto lungo: circa 3 mesi.

Il più insidioso e pericoloso tra tutti i tipi è l'epatite C, che può rimanere nel corpo umano per diversi anni. forma latente(nessuna manifestazione). I primi segnali sono:

Debolezza generale;

Cattiva condizione;

Diminuzione dell'appetito;

Letargia e leggera colorazione della sclera.

Va notato che in più della metà dei pazienti il ​​virus diventa fase cronica. Pertanto, alla minima manifestazione, dovresti fare il test e, se la diagnosi è confermata, iniziare il trattamento gravi complicazioni(cancro al fegato e cirrosi) possono causare ittero.

Sintomi e trattamento dell'epatite

DI manifestazioni cliniche abbiamo detto. Dobbiamo ricordare che il primo segno di qualsiasi epatite è l'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. La terapia per neonati e bambini piccoli viene effettuata sotto stretto controllo medico. È obbligatorio seguire una dieta, assumere complessi vitaminici, farmaci coleretici e enterosorbenti, che aiutano ad alleviare i segni di intossicazione. Dopo il recupero, al bambino è vietato praticare esercizio fisico per sei mesi.

Le anomalie epatiche che si verificano a seguito dell'infezione intrauterina del feto con i virus dell'epatite C e B sono chiamate epatite congenita. L'epatite neonatale viene diagnosticata durante i primi 2 mesi di vita. Questo è molto malattia pericolosa, in cui si verifica un ingrossamento del fegato, una violazione della sua struttura, fino alla necrosi del tessuto epatico e allo sviluppo della cirrosi.

Cos'è?

Questa malattia si verifica raramente nei neonati, ma il suo decorso è grave perché L'infezione avviene attraverso il sangue o il siero del sangue. Questa malattia è associata al danno al fegato del neonato causato dal virus dell'epatite. L'infezione si verifica non solo dopo la nascita, ma può verificarsi anche mentre il bambino è nel grembo materno. Quindi il danno avviene attraverso la placenta e il feto sviluppa un'infiammazione del fegato, che in seguito porta a un cambiamento nelle funzioni dell'organo, fino alla completa cessazione del suo lavoro. Questo è molto malattia pericolosa e quando vengono rilevati i primi sintomi è indicato il ricovero urgente.

Cause, tipi e vie di infezione

L'epatite B può essere contratta dalla madre sviluppo intrauterino feto

La causa di questa malattia è l'infezione del neonato o del feto con il virus B o C. A seconda delle cause della malattia, la malattia congenita Epatite virale nei neonati ha i seguenti tipi:

Con l'infezione intrauterina, i bambini nascono con una tale patologia vari gradi il suo sviluppo. Sintomi malattia congenita nei neonati ne ha tre caratteristiche peculiari: intossicazione, disidratazione, emorragie capillari. Si osservano le seguenti forme di deviazione:

• Anitterico: i sintomi nei neonati sono lievi, si notano letargia, apatia, rifiuto di nutrirsi e pelle pallida. La palpazione rivela fegato e milza ingrossati. Alla fine della prima settimana si nota un leggero ittero, che scompare dopo pochi giorni. La presenza del virus può essere determinata da gocce di urina scura sui pannolini e test di laboratorio sangue e urina per gli enzimi epatici.
• Il periodo pre-itterico dell'epatite congenita passa con la manifestazione di pochi sintomi (rigurgito frequente, lieve aumento della temperatura corporea) o nessun segno.
• Ittero: si verifica in modo acuto. I neonati mostrano sintomi di intossicazione e la temperatura aumenta notevolmente. I bambini sono letargici, apatici e spesso rigurgitano. La pelle e le mucose acquisiscono giallo. Se il fegato funziona in modo anomalo, sulla pelle del bambino compaiono emorragie capillari e la pelle diventa iperemica. Dal tratto gastrointestinale - disturbi dispeptici(diarrea, gonfiore). La disidratazione aumenta e i bambini perdono peso. Alla palpazione si nota un ingrossamento del fegato e della milza. Ricercato sistema nervoso, che causa encefalopatia.

Diagnostica

Fasi diagnostiche:

Trattamento della malattia

Per evitare infezioni crociate, il trattamento viene effettuato in ospedale.

Terapia per bambini con malattie congenite malattie virali i test epatici vengono eseguiti solo su base stazionaria, dove vengono posizionati a seconda del tipo di agente patogeno. In questo modo è possibile evitare infezioni crociate. Il trattamento di supporto per questa malattia si basa sull'alimentazione del bambino. latte materno, eliminando la perdita di liquidi ed elettroliti (introduzione soluzione salina). Viene effettuato un trattamento volto a rimuovere le tossine dal corpo (assorbenti - "Smecta") e viene anche somministrato il glucosio. Per le feci scolorite, al neonato vengono somministrate vitamine parenterali K, E e dalla 2a alla 3a settimana - vitamina D3. Se il livello bilirubina diretta elevata, è indicata la prescrizione di Fenobarbital. Vengono prescritti anche brevi cicli (7-10 giorni) di glucocorticoidi. Per l'epatite virale B e C, viene prescritto anche Cycloferon. Ai bambini con epatite virale congenita vengono prescritti anche epatoprotettori (Essentiale).

Sotto osservazione clinica C'erano 41 bambini di età compresa tra 2 mesi e 1 anno che sono stati ricoverati in clinica con una diagnosi di epatite virale. Allo stesso tempo, si è verificata l'epatite A in 2 bambini (4,9%), l'epatite B in 15 (36,6%), l'epatite C in 17 (41,5%), l'epatite C in 3 (7,3%) l'epatite, in 4 (9,7% ) - epatite virale ad eziologia sconosciuta. Quindi, il posto principale nella struttura lesioni virali Il fegato nei bambini nel primo anno di vita era occupato dall'epatite B e C.

Tra i 17 bambini affetti da epatite C nel primo anno di vita, c'erano 11 femmine e 6 maschi. Le madri di 3 bambini soffrivano di dipendenza dalla droga, mentre in 2 donne, durante un esame simultaneo con i loro figli, è stato trovato nel sangue l'anti-HCV senza segni clinici e di laboratorio di danno epatico, altri 9 bambini sono nati da madri con CHC, 1 bambino è nato da una madre con epatite C confermata sierologicamente sviluppata 2 settimane dopo la nascita. Solo 4 bambini provenivano da madri sane. Tutti i bambini, ad eccezione di uno, sono nati a termine, con un peso compreso tra 2800 e 4000 g.

Sulla base dei dati epidemiologici disponibili, si potrebbe presumere che la fonte dell'infezione da HCV in 11 bambini fossero madri con epatite C acuta o cronica (9 persone) e tossicodipendenti (2 persone) con infezione latente da HCV. Tutti questi bambini non hanno ricevuto campioni di sangue. Dei restanti 6 bambini, 3 sono stati molto probabilmente infettati attraverso emoderivati, poiché 2-3 mesi prima di contrarre l'epatite C si trovavano in unità neonatali, dove a un bambino è stato trasfuso sangue e a due plasma. Nelle madri di questi bambini non sono stati rilevati marcatori specifici dell'epatite C. Altri due bambini (le loro madri li hanno abbandonati) sono stati costantemente curati in ospedale fin dalla nascita, hanno ricevuto molteplici manipolazioni parenterali, attraverso le quali, a quanto pare, sono stati infettati dal virus dell'epatite C. Un bambino di una madre sana aveva istruzioni per un unico prelievo di sangue analisi clinica nella clinica.

Lo sviluppo di epatite acuta è stato osservato in 2 ragazze di età compresa tra 3 e 4,5 mesi. La madre di uno di loro si ammalò della tipica epatite C 2 settimane dopo la nascita. La ragazza si ammalò 2,5 mesi dopo l'inizio della malattia nella madre - in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea fino a 38,3 °C e comparsa di letargia. Il giorno successivo è stato notato uno scurimento delle urine e il 3 ° giorno - ittero, e quindi il bambino è stato ricoverato in clinica con una diagnosi di epatite C. La condizione in ospedale era considerata moderata. La ragazza era letargica e sputava. Rivestimento cutaneo e la sclera erano moderatamente itteriche. L'addome è gonfio e indolore. Il fegato era di consistenza densa; alla palpazione sporgeva dall'ipocondrio di 3 cm, la milza di 1,5 cm analisi biochimiche livello del sangue bilirubina totale era 70 µmol/l, coniugato - 50 µmol/l, attività ALT - 1520 unità, AST - 616 unità, fosfatasi alcalina - 970 unità, beta-lipoproteine ​​- 63 unità, indice di protrombina-68%, indicatori test del timolo- 11,8 UI Durante l'analisi del sangue per i marcatori sierologici dell'epatite virale, sono stati rilevati anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV; Non è stato rilevato RNA dell'HCV.

A scansione ad ultrasuoniè stata rilevata una moderata compattazione del parenchima epatico con segnali eco fino a 1/3 del massimo, normale cistifellea, forte ingrossamento del pancreas. La milza è leggermente ingrossata.

Sulla base dei dati clinici e sierologici è stata diagnosticata l’epatite C, forma leggera, pancreatite.

La presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite B è spiegata dalla loro trasmissione transplacentare da parte della madre, che ne aveva una storia.

Il decorso della malattia è stato regolare, entro la fine della 2a settimana dall'esordio della malattia, l'ittero è scomparso, il fegato si è ridotto e un esame del sangue biochimico ha rivelato solo un aumento moderato dell'attività delle transaminasi: ALT - 414 UI e AST - 241 UI . La ragazza è stata dimessa a casa in condizioni soddisfacenti.

Considerando che la madre si ammalò di epatite C acuta 2 settimane dopo la nascita e il bambino 2,5 mesi dopo la malattia della madre, possiamo pensare a un'infezione postnatale attraverso uno stretto contatto nell'ospedale di maternità, ma non si può escludere un'infezione durante il parto (intranatale). ., poiché è noto che il virus dell'epatite C compare nel sangue 2-4 settimane prima del primo Segni clinici malattie.

Un'altra bambina, di 4,5 mesi, aveva una madre tossicodipendente che soffriva di epatite B 1 settimana prima del parto circolazione cerebrale ha ricevuto cure parenterali, dopo la dimissione è stata ricoverata in un orfanotrofio (sua madre l'ha abbandonata), si è sviluppata in modo insoddisfacente, non ha ingrassato bene e quindi è stata ripetutamente curata in ospedale.

La malattia attuale è iniziata con la comparsa di ittero, per cui la ragazza è stata ricoverata nella nostra clinica in condizioni moderate. Era irrequieta e non mangiava bene. La pelle e la sclera erano leggermente itteriche. Il fegato sporgeva dall'ipocondrio di 1,5 cm, la milza si trovava sul bordo dell'arco costale. Analisi del sangue biochimica: bilirubina totale - 58 µmol/l, coniugata - 30 µmol/l, attività ALT - 473 unità, AST - 310 unità, beta-lipoproteine ​​- 63 unità, indice di protrombina - 64%, indicatori del test del timolo - 10 unità. Marcatori sierologici: HBsAg, anti-HCV rilevati.

Nei successivi 3 giorni, la condizione peggiorò costantemente: l'eccitazione fu sostituita dalla letargia, la ragazza periodicamente non reagì agli altri, l'ittero della pelle e della sclera aumentò fino a moderarsi. Si nota una crescente pastosità dei tessuti. La respirazione divenne frequente e superficiale. I suoni cardiaci sono distinti, rapidi fino a 200 battiti/min. L'addome è moderatamente disteso. Il fegato si è ridotto ed era palpabile a 0,5 cm dall'ipocondrio. La ragazza entrò in coma e presto, con sintomi di arresto respiratorio e attività cardiaca, morte. Lo stesso giorno, durante l'analisi biochimica, è stato registrato un forte aumento dei livelli di bilirubina - fino a 236 µmol/l, di cui la metà era la frazione non coniugata; L'attività di ALT e AST è diminuita rispettivamente a 160 e 190 unità. Uno studio morfologico ha diagnosticato una necrosi epatica massiva acuta. Diagnosi clinica: epatite combinata B e C, forma maligna, coma epatico con esito mortale.

Considerando i molteplici episodi di cure ospedaliere a partire dal periodo neonatale, si può supporre un'infezione parenterale da virus dell'epatite C. La ragazza potrebbe essere stata infettata dal virus dell'epatite B dalla madre, che aveva contratto l'epatite B acuta una settimana prima della nascita.

Il terzo bambino è stato ricoverato in clinica all'età di 5 mesi a causa del fatto che la madre, 2 settimane prima, aveva avuto un aumento della temperatura corporea fino a 39 “C, urina scura e ittero.

Analisi del sangue biochimica: bilirubina totale - 113 µmol/l, coniugata - 65 µmol/l, ALT - 530 unità, AST - 380 unità. Marcatori sierologici dell'epatite: HBsAg “-”, IgM anti-HBc “-”, anti-HCV “+”, IgM anti-HAV “+”, HCV RNA “-”. Ciò ha dato motivo di diagnosticarle l'epatite A in background epatite cronica CON.

Dall'anamnesi del bambino si sa che era nato a termine fin dal primo parto tempestivo, con un peso corporeo di 4000 g, lunghezza 54 cm. All'età di 1 mese fu operato per stenosi pilorica (non lo fece ricevere prodotti sanguigni)

Al momento del ricovero in clinica, le condizioni del bambino sono state valutate soddisfacenti. La pelle e la sclera sono di colore normale. Sulla pelle nella zona epigastrica cicatrice postoperatoria 4 cm di lunghezza. L'addome è morbido, indolore. Il fegato è compattato e sporge dall'ipocondrio di 2,5 cm,

Analisi del sangue biochimica: bilirubina totale - 4 µmol/l, ALT - 177 unità, AST - 123 unità, indicatori del test del timolo - 10 unità. Marcatori sierologici dell'epatite; HBsAg “-”, anti-HCV “+”, anti-HAVIgM “-”. HCV-RNA “+”.

Questi dati hanno dato motivo di diagnosticare l'epatite C in un bambino. L'infezione molto probabilmente si è verificata durante il parto e non durante Intervento chirurgico per quanto riguarda la stenosi pilorica, poiché l'operazione non è stata accompagnata da trasfusione di sangue.

Ad altri 14 bambini di età compresa tra 3,5 mesi e 1 anno è stata diagnosticata l'epatite cronica C primaria. Nessuno di loro aveva un'esordio chiaro della malattia. Sono stati ricoverati in clinica a causa di epatosplenomegalia prolungata. 3 di loro sono stati notati dalla nascita sintomi neurologici(ipereccitabilità, aumentata tono muscolare, sindrome da ipertensione) e nel siero del sangue sono state rilevate IgM anti-CMV, che hanno permesso di diagnosticare un'infezione congenita da citomegalovirus. Ulteriore manifestazioni neurologiche diminuito, ma il ritardo nello sviluppo psicomotorio persisteva e la sindrome epatolienale progrediva ed è stata rilevata una maggiore attività di AJTT e ACT. Progressione della sindrome epatolienale, aumento dell'attività delle transaminasi con ripetute ricerca biochimica ci ha permesso di sospettare un'epatite virale. Al momento del ricovero in clinica, i bambini erano letargici e avevano una diminuzione dell'appetito; in 3 di loro (con congenito infezione da citomegalovirus) c'era un ritardo chiaramente definito nello sviluppo psicomotorio. In 2 neonati sono state osservate singole teleangectasie alle estremità, in un caso era presente una rete venosa pronunciata sull'addome. In tutti si palpava un fegato denso, sporgente dall'ipocondrio di 2,5-4 cm. In 8 bambini, la milza sporgeva 1-2 cm sotto il margine costale.

Analisi del sangue biochimica: attività ALT e AST da 75 a 200 UI, aumento della fosfatasi alcalina 1,5-3 volte superiore al normale. Il livello di bilirubina in tutti i pazienti era normale, praticamente non c'erano cambiamenti nello spettro proteico del siero sanguigno. L'ecografia ha rivelato diverse densità di tessuto epatico in 7 pazienti con segnali ecografici compresi tra 1/3 e 1/2 del massimo. L'anti-HCV è stato rilevato nel siero sanguigno di tutti i bambini; in 7 bambini è stato rilevato anche l'RNA dell'HCV.

Pertanto, la maggioranza (11 bambini su 17) è stata infettata dal virus dell'epatite C dalle madri. Allo stesso tempo, in 6 madri è stata accertata la presenza di epatite acuta e cronica e in altre 2 madri è stato rilevato l'anti-HCV durante un esame parallelo con i bambini.

È molto probabile che la trasmissione dell’infezione da HCV dalla madre al bambino avvenga nella maggior parte dei casi durante il parto, come evidenziato dalla comparsa sintomi clinici epatite C 2-3 mesi dopo la nascita. 5 bambini hanno contratto l'epatite C dopo la nascita (3 in seguito a trasfusioni di plasma e sangue e 2 in seguito a numerose procedure parenterali).

Come mostrano le osservazioni, in 15 bambini su 17 nel primo anno di vita, l'epatite C si è sviluppata come cronica primaria, con decorso torpido e fluttuazioni maggiore attività transaminasi Solo 2 bambini hanno sviluppato l'epatite C forma itterica, e in un caso era in forma fulminante a seguito di un'infezione mista con epatite B.

Pertanto, l'epatite C nei bambini del primo anno di vita può verificarsi a causa di un'infezione pre, intra e postnatale. Secondo la ricerca, l'infezione durante il parto può essere considerata predominante, mentre la trasmissione verticale dell'HCV, se si verifica, è molto probabilmente estremamente rara.

Le nostre osservazioni e alcuni rapporti di altri ricercatori mostrano che l'epatite C nei bambini del primo anno di vita si presenta come un processo cronico primario. A questo proposito, hanno bisogno di attenzione controllo a lungo termine e prescrivere la terapia con interferone.