contraccettivi originali. Pillole contraccettive: quali sono le migliori? Novinet - un farmaco con un numero minimo di effetti collaterali

I mezzi per la prevenzione della gravidanza possono essere giustamente attribuiti al più anziano. Dopotutto, erano usati nei tempi antichi. Ad esempio, le donne della popolazione indigena d'America a questo scopo usavano l'irrigazione con un rimedio a base di limone e un decotto di corteccia di mogano. Nell'antico Egitto si usavano tamponi imbevuti di miele e decotto di acacia. Anche i preservativi non sono un metodo moderno di protezione contro la gravidanza inaspettata.

Naturalmente, l'efficacia di tutti questi strumenti era estremamente bassa e non era affatto necessario parlare di facilità d'uso. Tutto è cambiato intorno alla seconda metà del XX secolo, quando i medici hanno iniziato a parlare di contraccettivi orali combinati (COC). Il primo farmaco creato a scopo di protezione è stato Enovid, apparso sul mercato farmaceutico nel 1960. Fu con lui che iniziò lo sviluppo della contraccezione ormonale.

Cos'è la contraccezione ormonale?

Il meccanismo d'azione delle pillole contraccettive si basa sulla capacità delle sostanze che sono analoghi sintetici degli ormoni sessuali prodotti dal corpo femminile di influenzare lo sfondo ormonale. In questo caso, il cervello riceve un segnale che ci sono abbastanza ormoni nel sangue e il comando alle ovaie di produrne di propri non passa.

Gli ormoni che entrano nel corpo, a seconda del tipo, attivano diversi meccanismi contemporaneamente. Tutti portano al fatto che la gravidanza, anche con il verificarsi dell'ovulazione e della fecondazione dell'uovo, non si verifica.

Gli estrogeni aiutano:

• L'uovo successivo non matura nelle ovaie e l'ovulazione non avviene.
• Nell'utero vi è una violazione dei processi secretori, a causa della quale vi è uno sviluppo di edema della mucosa - l'endometrio, che, a sua volta, rende impossibile l'impianto di un ovulo fecondato.
• Viene avviato un processo chiamato luteolisi, ovvero lo sviluppo inverso del corpo luteo, che normalmente si forma dopo l'ovulazione e serve a sintetizzare l'ormone progesterone, che prepara il corpo a un'eventuale gravidanza.

• Stimola la compattazione del muco cervicale, che ostruisce la cervice e la rende impermeabile allo sperma.
• Inibiscono l'attività degli enzimi che aiutano lo sperma a entrare nell'uovo.
• Riducono l'attività contrattile delle tube di Falloppio e dell'utero stesso e impediscono all'uovo di muoversi lungo di esse.
• Assottigliano l'endometrio, rendendolo inadatto all'impianto di ovociti.
• Blocca il rilascio di ormoni responsabili dell'ovulazione a metà del ciclo.

Indipendentemente dal tipo di componenti e composizione, tutti i contraccettivi ormonali hanno quasi lo stesso meccanismo d'azione.

Caratteristiche dell'applicazione

Eventuali pillole ormonali dovrebbero essere assunte rigorosamente secondo lo schema, preferibilmente alla stessa ora del giorno. Non puoi mancare ad un altro appuntamento. A seconda della composizione e del tipo di farmaco, in caso di omissione, l'effetto contraccettivo durerà in media solo fino a 12 ore. Dopo questo tempo, l'efficacia del farmaco diminuisce.

L'inizio dell'assunzione della maggior parte dei COC coincide con il primo giorno del ciclo. Allo stesso tempo, puoi scegliere il momento più conveniente per te. La maggior parte delle donne preferisce prendere la pillola anticoncezionale la sera, prima di andare a letto. In questo caso, gli effetti negativi come nausea, mal di testa o cambiamenti di umore non sono così pronunciati.

Tutte le pillole anticoncezionali ormonali sono farmaci da prescrizione e vengono utilizzate solo su prescrizione medica. Prima di iniziare a bere il farmaco, leggi attentamente le istruzioni e le regole per l'assunzione.

Vantaggi

Naturalmente, il principale vantaggio della contraccezione COC che utilizza farmaci sia monofasici che multifasici è la semplicità del metodo stesso. D'accordo, prendere una pillola è molto più facile che, ad esempio, usare un anello vaginale. E con mezzi come contraccezione iniettabile o dispositivi intrauterini, che non possono essere utilizzati senza un medico, non c'è paragone.

Tuttavia, questo non è l'unico vantaggio, gli indubbi vantaggi della contraccezione ormonale sono:

• Alta efficienza, anche per preparazioni trifase, l'indice di affidabilità non supera lo 0,6%. In altre parole, su mille donne che hanno utilizzato questo metodo di protezione per un anno, la gravidanza si è verificata in un solo caso.
• Sicurezza. Nonostante il fatto che tutte le pillole anticoncezionali interferiscano con lo sfondo ormonale, il loro effetto è molto più innocuo delle conseguenze per le quali l'aborto è pericoloso.
• Normalizzazione del ciclo mestruale, che diventa regolare durante l'assunzione delle pillole, e le mestruazioni stesse non sono così dolorose, lunghe e abbondanti.
• A causa del miglioramento delle proprietà barriera del muco cervicale, l'incidenza di malattie infiammatorie o esacerbazioni di patologie croniche è quasi dimezzata.
• L'uso di contraccettivi ormonali durante l'anno riduce il rischio di cancro dell'endometrio del 50%, il cancro ovarico del 30% e il rischio di sviluppare mastopatia è ridotto del 70%.

Screpolatura

Nonostante i numerosi aspetti positivi, le pillole contraccettive ormonali presentano anche degli svantaggi. Il principale, ovviamente, sono gli effetti collaterali, che a volte rendono semplicemente impossibile l'assunzione del farmaco. Inoltre, le pillole anticoncezionali:

• Non proteggono dalle infezioni a trasmissione sessuale, comprese quelle pericolose come l'HIV o il citomegalovirus.
• Influiscono sul sistema di coagulazione del sangue e possono aumentare il rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di tromboembolia.
• Possono aggravare il decorso di malattie croniche del fegato e della cistifellea o provocare l'insorgenza di patologie cardiovascolari, disturbi del sistema circolatorio, nonché forti mal di testa ed emicranie.

Tipi di COC

L'intera varietà di pillole anticoncezionali può essere suddivisa in due gruppi principali. Il primo include farmaci contenenti solo gestageni, il loro altro nome è mini-pillole. Il secondo gruppo è contraccettivi combinati, che contengono diversi ormoni.

Di solito si tratta di analoghi sintetici di estrogeni e progesterone. È questo gruppo che è più popolare ed è prescritto dai medici più spesso. Anche i farmaci combinati sono divisi in tre tipi.

Monofasico

Sono la prima generazione di farmaci destinati alla contraccezione ormonale. Contengono due ormoni: estrogeni e progesterone, che sono contenuti in ogni compressa nella stessa quantità. I più famosi di questo gruppo sono Janine, Yarina o Diane-35.

Nonostante il fatto che questa generazione di farmaci non sia nuova ed esista da molto tempo, in termini di efficacia non sono praticamente inferiori ai farmaci multifase.

Il vantaggio dei contraccettivi monofasici può essere considerato la facilità d'uso e la possibilità di raddoppiare la dose nel caso ci si dimentichi di prendere un'altra pillola. Ma con gli agenti multifase questo non è sempre possibile e il loro uso richiede maggiore cautela e attenzione.

Inoltre, i farmaci monofasici possono aiutare a curare l'endometriosi, normalizzare il ciclo mestruale, ridurne la durata e il dolore. Inoltre, nei farmaci monofasici, i casi di sanguinamento intermestruale sono meno comuni che in altri gruppi.

I contraccettivi monofasici sono di gran lunga il gruppo di farmaci più studiato e frequentemente prescritto dai medici.

Bifase

La seconda generazione di contraccettivi ormonali è diversa in quanto ogni compressa contiene una dose costante di estrogeni e la concentrazione del secondo componente, gestagen, varia a seconda del giorno del ciclo. Dei farmaci di questo gruppo, ad esempio, attualmente viene utilizzato Anteovin.

I contraccettivi bifasici sono prescritti principalmente solo per le donne con sensibilità anomala ai progestinici. Un'altra indicazione per tali farmaci è l'iperandrogenismo. Questa è una patologia in cui una grande quantità di ormoni sessuali maschili inizia a essere prodotta nel corpo di una donna.

Trifase

Questo gruppo di farmaci differisce in quanto le compresse destinate a diversi giorni del ciclo contengono la propria dose specifica di ormoni. Un tale cambiamento nella concentrazione di estrogeni e gestageni è il più vicino possibile a quelle fluttuazioni ormonali che si verificano nel corpo di una donna. Per questo motivo, i contraccettivi trifase sono considerati i più fisiologici.

In genere, questo gruppo di farmaci viene prescritto a donne di età superiore ai 35 anni o inferiore a 18 anni, nonché a fumatori o obesi. Tali farmaci includono, ad esempio, Tri-regol, Triziston o Tri-merci.

La principale qualità positiva di questo gruppo di farmaci è ridurre il rischio di effetti collaterali dei progestinici. Lo svantaggio principale è maggiore, rispetto ai farmaci monofasici, l'incidenza di sanguinamento tra i periodi. Un regime più complesso e non sempre possibile raddoppiare la dose in caso di mancanza della pillola successiva.

Gli studi hanno dimostrato che i contraccettivi trifasici sono inferiori ai contraccettivi monofasici in termini di affidabilità della protezione contro la gravidanza non pianificata.

L'indice di Pearl per le preparazioni monofasiche è 0,15–0,18, mentre per le preparazioni trifasiche, a seconda delle caratteristiche della composizione, i valori possono variare da 0,19 a 0,68.

Criteri di scelta

Se prima di questa esperienza di assunzione di contraccettivi ormonali una donna non aveva, di solito il medico preferisce preparazioni monofasiche contenenti dosi minime di ormoni. Ma solo dopo aver ricevuto i risultati di tutti i test necessari. Come: striscio per citologia, analisi ormonale, esami del sangue generali e biochimici, ecografia degli organi pelvici. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con un mammologo. Inoltre, il medico deve tenere conto delle peculiarità del ciclo mestruale e del fenotipo della donna.

È semplicemente impossibile scegliere il farmaco giusto senza consultare specialisti e una serie di test. Non dovresti comprare contraccettivi ormonali da solo, questo può danneggiare la tua salute.

Ad oggi, i contraccettivi orali combinati sono considerati uno dei metodi più affidabili di protezione contro la gravidanza. Tuttavia, da una donna richiedono un atteggiamento attento nei confronti della loro condizione e una stretta aderenza al regime.

Al giorno d'oggi, c'è una vasta scelta di metodi contraccettivi che impediscono l'inizio di una gravidanza non pianificata. Nonostante ciò, in Russia la percentuale di aborti non fa che aumentare. L'atteggiamento negativo delle donne nei confronti dei contraccettivi ormonali si basa su miti esistenti sui pericoli del loro uso. Tuttavia, la nuova generazione di contraccettivi differisce dalle precedenti per il contenuto minimo di ormoni, nonché per il numero minimo di effetti collaterali. Tuttavia, i contraccettivi ormonali possono essere utilizzati anche da giovani donne nullipare che hanno più partner sessuali.

Le pillole anticoncezionali hanno la massima efficacia nella prevenzione della gravidanza tra i contraccettivi disponibili (98% dei casi). Ciò è dovuto al contenuto di ormoni sessuali sintetizzati artificialmente nella composizione dei contraccettivi ormonali. Va notato che dopo aver interrotto l'assunzione di pillole ormonali, tutti i cambiamenti avvenuti nel corpo femminile vengono rapidamente ripristinati, determinando la gravidanza desiderata. Vale anche la pena dire che l'assunzione di contraccettivi ormonali migliora significativamente le condizioni della pelle, dei capelli e delle unghie, nonché il benessere generale di una donna.

Il controllo delle nascite può essere prescritto da un medico per trattare i disturbi ormonali. Non dimenticare che solo un ginecologo può prescriverti determinati contraccettivi. Non è consigliabile farlo da soli, perché quando si sceglie un rimedio, il medico tiene conto delle caratteristiche individuali del corpo di un particolare paziente. Inoltre, è imperativo che prima di prescrivere un particolare contraccettivo ormonale, il medico indichi al paziente di sottoporsi a test per gli ormoni. Solo dopo aver ricevuto i risultati dei test, può scegliere uno o un altro farmaco per te.

Meccanismo di azione.
I contraccettivi ormonali sono divisi in due gruppi: contraccettivi orali combinati (COC) e minipillole (contraccettivi orali non combinati). Il primo gruppo comprende ormoni sintetizzati artificialmente (etinilestradiolo e progestinici). I farmaci di questo gruppo sopprimono l'ovulazione, modificano la struttura della mucosa interna dell'endometrio (cavità uterina), escludendo l'impianto dell'embrione anche in caso di fecondazione dell'uovo. Inoltre, i COC contribuiscono all'ispessimento del muco nel canale cervicale, per cui la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina è molto più difficile. Pertanto, i contraccettivi orali combinati forniscono un livello di protezione in più fasi contro l'inizio di una gravidanza non pianificata. Pertanto, le pillole sono di gran lunga il metodo contraccettivo più affidabile e preferito.

La composizione della mini-pillola include solo progestinici. Le compresse di questo gruppo sono raccomandate per le donne durante l'allattamento, poiché non influiscono in alcun modo sul corpo della donna. Il meccanismo d'azione di tali farmaci è semplice: contribuiscono all'ispessimento del muco cervicale e modificano la struttura della mucosa interna della cavità uterina, che impedisce l'impianto dell'embrione.

I vantaggi delle pillole anticoncezionali di nuova generazione:

• Hanno un effetto contraccettivo molto efficace.
  Normalizza il ciclo mestruale nelle donne con cicli irregolari.
• Aiutano a ridurre la perdita di sangue ed eliminano anche le manifestazioni della sindrome premestruale e il dolore durante le mestruazioni.
• Prevenire lo sviluppo di malattie come l'anemia da carenza di ferro.
• Riduce la probabilità di sviluppare il cancro alle ovaie e all'endometrio.
• Riduce significativamente il rischio di sviluppare malattie infiammatorie della zona genitale.
• Alcuni farmaci hanno un effetto terapeutico pronunciato (nel caso dei fibromi, la condizione migliora in modo significativo o, in alcuni casi, si verifica una cura completa).
• Alcuni farmaci hanno effetti antiandrogeni.
• Più volte riduce il rischio di sviluppare l'osteoporosi.
• Hanno un effetto positivo su pelle, capelli e unghie, nonché un effetto terapeutico nelle malattie della pelle sullo sfondo di disturbi ormonali.
• Sono un'ottima profilassi contro i fibromi uterini e l'endometriosi.
• Prevenzione della gravidanza extrauterina.

Nuove pillole anticoncezionali.
Tra le compresse orali combinate, tenendo conto del contenuto di ormoni in esse contenute, ci sono: micro-dosi, basse dosi, medie dosi, nonché compresse con un alto contenuto di ormoni.

Le pillole contraccettive ormonali microdosate sono ben tollerate e sono raccomandate per le donne giovani e prenatali che hanno una vita sessuale regolare (una volta alla settimana o più). Ideale per le donne che non hanno mai usato contraccettivi ormonali. A causa della quantità minima di ormoni nelle preparazioni di questo gruppo, la probabilità di effetti collaterali è ridotta al minimo. I farmaci microdosati più popolari sono: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess con effetto antiandrogeno, Tri-Merci, Logest.

I preparati ormonali a basso dosaggio sotto forma di compresse sono prescritti per le giovani donne che non hanno una storia di parto e hanno una vita sessuale regolare, in assenza di un risultato positivo dall'uso di farmaci microdosati. Inoltre, i farmaci di questo gruppo sono adatti per le donne in tarda età riproduttiva. Hanno alcuni effetti collaterali. I farmaci più popolari del gruppo sono: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (può causare irregolarità mestruali), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (con azione antiandrogena), Belara (con azione antiandrogena).

Le compresse ormonali a dose media sono ideali per l'uso da parte di donne che hanno partorito e donne nel tardo periodo riproduttivo che hanno una vita sessuale regolare. I farmaci hanno un alto grado di protezione e contribuiscono alla normalizzazione del ciclo mestruale: Chloe (ha un effetto antiandrogeno), Diane-35 con effetto antiandrogeno, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Le pillole ormonali ad alto dosaggio sono prescritte solo da un medico come farmaci terapeutici. Questo tipo di contraccezione è raccomandato per le donne con bambini, così come per le donne in tarda età riproduttiva che hanno una vita sessuale regolare in assenza dell'effetto dell'uso di farmaci a basso e medio dosaggio. I rappresentanti più comuni di questo gruppo di contraccettivi sono: triquilar trisiston, non-ovlon, Ovidon.

Mini-bevuto.
La composizione della minipillola contiene solo progestinici. Questa opzione contraccettiva è adatta alle donne che hanno partorito e alle donne in tarda età riproduttiva che hanno una vita sessuale regolare in presenza di controindicazioni all'uso di COC. Questi farmaci hanno meno effetti collaterali, ma sono di efficacia inferiore ai COC. Questi sono farmaci come: lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Svantaggi applicativi.
Nelle donne che usano COC come mezzo per prevenire l'inizio di una gravidanza non pianificata, la pressione arteriosa può aumentare periodicamente (dal 3 al 5% dei casi) e, in alcuni casi, il decorso dell'ipertensione esistente può peggiorare.

COC non contribuisce allo sviluppo della malattia del calcoli biliari. Tuttavia, se una donna ha calcoli biliari, potrebbe esserci un aumento dei casi di coliche biliari.

Quando prendi pillole contraccettive ormonali, dovresti sapere che nei primi mesi di assunzione possono verificarsi irregolarità mestruali. Di solito ci sono spotting spotting o le mestruazioni non si verificano affatto. Questi fenomeni sono assolutamente normali, dopo un po 'di tempo (di solito due o tre mesi) dall'inizio dell'assunzione delle pillole, il processo si normalizza. Se ciò non accade, e ciò accade in rari casi, una donna dovrebbe consultare un ginecologo per selezionare un altro farmaco più adatto.

L'assunzione di COC, contrariamente alla credenza popolare, non influisce sull'aumento di peso. Se c'è un eccesso di peso, la sua causa non sono i farmaci ormonali, ma una dieta scorretta e un basso livello di attività fisica. I contraccettivi di nuova generazione correttamente selezionati con un basso contenuto di ormoni non influiscono in alcun modo sul peso corporeo.

Alcuni contraccettivi, a causa del loro uso, possono causare disagio alle ghiandole mammarie. Questo può essere espresso nella comparsa di una sensazione di tensione o dolore. La manifestazione dei sintomi è simile allo stato di gravidanza nelle prime fasi. Non c'è bisogno di preoccuparsi neanche di questo. Tutto andrà via da solo dopo alcune dosi del farmaco.

In rari casi, l'assunzione di COC può causare forti mal di testa. Se i casi di mal di testa diventano frequenti, mentre in combinazione con disturbi dell'udito e della vista, si consiglia di interrompere l'assunzione del farmaco e consultare un ginecologo.

Spesso le donne dopo i quarant'anni, quando assumono questi contraccettivi orali, avvertono attacchi di nausea, che in rari casi si trasformano in vomito. Gli esperti lo attribuiscono ai cambiamenti ormonali legati all'età nel corpo femminile. Di solito l'assunzione di pillole poco prima di coricarsi aiuta a ridurre significativamente le manifestazioni di questi attacchi.

In alcuni casi, dopo aver assunto il farmaco, le donne sperimentano sbalzi d'umore emotivi. Nonostante il fatto che i medici neghino la connessione di questo fenomeno con l'uso di COC, vale comunque la pena consultare un medico.

L'assunzione di pillole ormonali ha un effetto positivo sulla libido di una donna, aumentandola in modo significativo. Ma in alcuni casi, l'effetto può essere invertito. Non dovresti aver paura di questo, poiché questo fenomeno è temporaneo.

Durante l'assunzione di contraccettivi ormonali orali, possono verificarsi macchie senili, specialmente nelle aree esposte del corpo, che sono più spesso esposte alla luce solare. In questo caso, si consiglia di interrompere l'assunzione di questo farmaco. Di solito questo fenomeno è temporaneo.

I contraccettivi correttamente selezionati individualmente per ogni donna riducono al minimo il rischio di effetti collaterali.

Controindicazioni per l'uso di COC:

• la presenza di malattia coronarica ora o in passato;
• donne che fumano (15 o più sigarette al giorno) oltre i 35 anni;
• donne con tumori estrogeno-dipendenti;
• letture della pressione arteriosa superiori a 160/100 mm Hg;
• danno all'apparato valvolare del cuore;
• grave diabete mellito;
• la presenza di alterazioni vascolari e complicanze trombotiche;
• tumori e disfunzione epatica.

A questo gruppo di donne possono essere somministrate minipillole come sostituto.

Molte donne hanno paura di prendere la pillola anticoncezionale per paura degli effetti collaterali. Le tecnologie innovative consentono la produzione di preparati contraccettivi contenenti una quantità minima di ormoni e che interessano solo il processo del concepimento.

effetto farmacologico

Le pillole anticoncezionali di nuova generazione contengono un complesso di progestinici ed estrogeni. Questi ormoni sessuali inibiscono la sintesi delle gonadotropine (ormone follicolo-stimolante e luteinizzante) nella ghiandola pituitaria del cervello. Di conseguenza, il processo di maturazione dell'uovo e la rottura del follicolo vengono bloccati, quindi la gravidanza non può verificarsi.

I contraccettivi orali contribuiscono all'ispessimento del muco cervicale, che rende difficile per lo sperma muoversi ed entrare nell'utero. Dopo aver assunto la pillola anticoncezionale, si verifica una trasformazione secretoria dello strato endometriale, anche se si verifica l'ovulazione spontanea, la fecondazione dell'uovo, l'embrione non può impiantarsi nella parete uterina.

I progestinici di terza generazione hanno un'elevata affinità per i recettori ormonali del progesterone, quindi possono legarsi ad essi e avere un effetto contraccettivo, bloccando l'ovulazione e il rilascio di FSH, LH. Allo stesso tempo, i progestinici hanno una bassa affinità con i recettori degli androgeni, che riduce il rischio di effetti collaterali sotto forma di crescita dei capelli di tipo maschile, acne, eccesso di peso, perdita di capelli, irritabilità, ecc.

L'effetto contraccettivo delle pillole è fornito principalmente dai progestinici, gli estrogeni supportano la proliferazione dello strato interno dell'utero, controllano il corso del ciclo mestruale, sostituiscono la mancanza di estradiolo, la cui sintesi è bloccata insieme all'ovulazione. Grazie agli estrogeni sintetici, il sanguinamento intermestruale non si verifica durante l'assunzione delle moderne pillole anticoncezionali.

A seconda della composizione dei principi attivi, si distinguono i COC: contraccettivi orali combinati contenenti progestinici + estrogeni e pillole contraccettive puramente progestiniche (mini-pillole).

Tenendo conto del dosaggio giornaliero di estrogeni sintetici, i COC sono classificati:

• Le alte dosi contengono fino a 50 mcg / giorno. etinilestradiolo.
• I contraccettivi a basso dosaggio includono non più di 35 mcg / die. componente estrogenica.
• Le compresse microdosate differiscono nella quantità minima, non superiore a 20 mcg / giorno.

I contraccettivi ormonali ad alte dosi sono usati solo per scopi medicinali e per la protezione di emergenza dopo rapporti non protetti. Attualmente, la preferenza è data ai contraccettivi bassi e microdosati per la prevenzione delle gravidanze indesiderate.

A seconda della combinazione di progestinici ed estrogeni, i COC sono suddivisi in:

• Le compresse monofasiche sono caratterizzate da una dose giornaliera costante di entrambi gli ormoni sessuali.
• I contraccettivi multifasici sono caratterizzati da un dosaggio variabile di estrogeni. Questo crea un'imitazione delle fluttuazioni dell'equilibrio ormonale nel corpo di una donna nelle diverse fasi del ciclo mestruale.

Le pillole a basso contenuto di ormoni forniscono una protezione affidabile contro la gravidanza non pianificata (99%), sono ben tollerate e consentono di controllare il ciclo mestruale. Dopo aver interrotto l'uso di COC, la funzione riproduttiva viene ripristinata entro 1-12 mesi.

Oltre all'effetto contraccettivo, i contraccettivi orali sono prescritti per il trattamento della dismenorrea, riducendo la quantità di perdita di sangue durante le mestruazioni, il dolore ovulatorio e riducendo la frequenza di recidiva delle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario. I COC riducono il rischio di cancro endometriale dell'utero, delle ovaie, del retto, dell'anemia, della gravidanza extrauterina.

Pro e contro dell'assunzione di COC

I principali vantaggi dell'assunzione di pillole anticoncezionali combinate includono:

• alto livello di affidabilità - 99%;
• ulteriore effetto terapeutico;
• prevenzione di malattie croniche, tumori cancerosi;
• rapido effetto contraccettivo delle compresse;
• protezione contro la gravidanza extrauterina;
• l'uso accidentale di COC all'inizio della gravidanza non è pericoloso;
• prevenire la comparsa di sanguinamento uterino intermestruale e disfunzionale;
• i contraccettivi sono adatti per la contraccezione a lungo termine;
• la possibilità di annullare le pillole se vuoi rimanere incinta;
• la condizione della pelle migliora.

Dopo un uso a breve termine di contraccettivi orali combinati (3 mesi), la sensibilità dei recettori ormonali nelle ovaie aumenta, quindi, dopo l'abolizione dei COC, vi è una maggiore stimolazione dell'ovulazione e il rilascio di gonadotropine - un effetto di rimbalzo. Questo metodo di terapia aiuta le donne che soffrono di anovulazione a rimanere incinte.

Gli svantaggi dell'assunzione di pillole anticoncezionali includono l'alto costo e i possibili effetti collaterali. Le manifestazioni indesiderate sono rare (10-30%), soprattutto nei primi mesi. Successivamente, la condizione delle donne è normalizzata. L'uso simultaneo di COC e anticonvulsivanti, farmaci antitubercolari, tetracicline, antidepressivi riduce l'effetto terapeutico dei contraccettivi.

Gli effetti collaterali comuni includono:

• irritabilità, aggressività, tendenza alla depressione;
• emicrania;
• gonfiore delle ghiandole mammarie;
• ridotta tolleranza al glucosio;
• aumento di peso;
• cloasma: comparsa di macchie senili sulla pelle;
• acne, seborrea;
• sanguinamento da rottura;
• sanguinamento intermestruale;
• tromboflebite;
• diminuzione della libido;
• amenorrea dovuta ad atrofia endometriale;
• aumento della pressione sanguigna.

Se gli effetti collaterali non scompaiono dopo 3 mesi di assunzione di contraccettivi, le pillole vengono annullate o sostituite con altri farmaci. Una complicazione come il tromboembolismo è estremamente rara.

Indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di COC

I contraccettivi orali combinati sono adatti per le donne che hanno una vita sessuale regolare, che soffrono di mestruazioni dolorose e pesanti, endometriosi e tumori benigni delle ghiandole mammarie. Forse la nomina delle pillole anticoncezionali nel periodo postpartum, se la madre non sta allattando.

Controindicazioni:

• tromboflebite;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• diabete;
• gravidanza o sospetto di un possibile concepimento;
• pancreatite;
• malattie infiammatorie, tumori del fegato;
• insufficienza renale;
• allattamento;
• sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta;
• emicrania;
• intolleranza individuale ai principi attivi.

Quando si verifica una gravidanza, le pillole anticoncezionali devono essere interrotte immediatamente. Ma se una donna ha bevuto la medicina dopo il concepimento, non vi è alcun rischio significativo per lo sviluppo intrauterino del bambino.

Regimi COC

I contraccettivi sono selezionati individualmente per ogni donna. Ciò tiene conto della presenza di malattie della sfera ginecologica, disturbi sistemici concomitanti, possibili controindicazioni.

Il medico consiglia il paziente sulle regole per l'assunzione di COC, conduce l'osservazione per 3-4 mesi. Durante questo periodo viene effettuata una valutazione della tollerabilità delle compresse, si può decidere di annullare o sostituire il contraccettivo. I registri del dispensario vengono mantenuti durante l'intero periodo di utilizzo dei contraccettivi.

I farmaci di prima linea includono COC monofasici contenenti non più di 35 mcg di estrogeni al giorno. e gestageni con un debole effetto androgenico. Le compresse trifase sono prescritte per carenza primaria o secondaria di estrogeni, diminuzione del desiderio sessuale, secchezza delle mucose della vagina e irregolarità mestruali.

Dopo l'inizio dell'assunzione di pillole anticoncezionali, possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di spotting, intermestruale, sanguinamento uterino da rottura causato da cambiamenti nei livelli ormonali. Dopo 3 mesi, tutti i sintomi dovrebbero essere scomparsi. Se il disagio persiste, il farmaco viene sostituito tenendo conto dei problemi che sono sorti.

Le pillole anticoncezionali vengono prese ogni giorno alla stessa ora. Per comodità, i numeri di serie sono indicati sul blister. Prendere COC iniziare il primo giorno del ciclo mestruale e continuare per 21 giorni. Quindi fanno una pausa per 1 settimana, durante questo periodo c'è un'emorragia da sospensione, che termina dopo l'inizio di un nuovo pacchetto.

Se ti manca prendere un'altra pillola anticoncezionale, devi berla entro e non oltre 12 ore dopo. Se è trascorso più tempo, l'effetto contraccettivo del farmaco sarà inferiore. Pertanto, nei prossimi 7 giorni, è necessario utilizzare ulteriori mezzi di barriera contro la gravidanza indesiderata (preservativo, supposte). Non interrompa l'assunzione di COC.

Schemi di ammissione

Schemi di uso prolungato di contraccettivi orali combinati per irregolarità mestruali:

• Il breve dosaggio delle pillole anticoncezionali consente di aumentare l'intervallo tra i periodi di 1-4 settimane. Tali schemi vengono utilizzati per ritardare le mestruazioni spontanee, prevenire il sanguinamento e annullare dopo un ciclo di contraccettivi orali.
• Il dosaggio a lungo termine è prescritto per ritardare le mestruazioni da 7 settimane a diversi mesi. Il trattamento con pillole contraccettive è prescritto per anemia, endometriosi, sindrome premestruale, iperpolimenorrea.

Alcune donne preferiscono l'uso ciclico di COC con una pausa di sette giorni a causa della paura della gravidanza e dell'infertilità. Alcuni pazienti credono che le mestruazioni siano un processo fisiologico.

Contraccettivi orali combinati popolari

Compresse microdosate a basso contenuto di ormoni:

• La mediana è un COC estro-progestinico monofasico. Il farmaco contiene drospirenone, che ha un effetto antimineralcorticoide, previene l'accumulo di peso corporeo in eccesso, la comparsa di edema, acne, pelle grassa, seborrea.
• contiene etinilestradiolo 20 mcg, dospirinone 3 mg. Un farmaco contraccettivo è prescritto per la contraccezione, per il trattamento dell'acne grave, mestruazioni dolorose.
• Lindinet 20 compresse include etinilestradiolo 20 mcg, gestodene - 75 mcg. È indicato per l'uso in mestruazioni dolorose, con ciclo irregolare, per la contraccezione.
• Zoely. Principi attivi: estradiolo emiidrato - 1,55 mg, nomegestrolo acetato - 2,5 mg. Il nomegestrolo acetato è un progestinico altamente selettivo con una struttura simile al progesterone. Il componente attivo ha una lieve attività androgenica, non ha effetti mineralcorticoidi, estrogeni e glucocorticoidi.

mini pili

Pillole contraccettive popolari con un contenuto minimo di ormoni: le minipillole sono un metodo contraccettivo alternativo per le donne che sono controindicate nell'assunzione di COC. La composizione dei preparati comprende microdosi di progestinico, un analogo del progesterone. Una capsula contiene 300-500 mcg/die. L'effetto delle minipillole è inferiore ai COC, ma hanno un effetto più lieve, sono raccomandate per le donne che manifestano effetti collaterali dopo aver assunto pillole contraccettive combinate.

Le donne possono assumere preparati progestinici a basso dosaggio durante l'allattamento, il principio attivo non influisce sul gusto del latte materno e non ne riduce il volume. A differenza dei COC, le mini-pillole non causano la coagulazione del sangue, non contribuiscono alla trombosi, aumentano la pressione sanguigna, quindi sono approvate per l'uso in patologie cardiovascolari, tromboflebiti.

Le pillole progestiniche contraccettive non influenzano l'ovulazione, addensano il muco cervicale, impedendo la penetrazione dello sperma nella cavità uterina e nelle ovaie. Inoltre, la peristalsi delle tube di Falloppio rallenta, si verificano cambiamenti proliferativi nell'endometrio, che non consentono l'impianto dell'embrione in caso di fecondazione dell'uovo. Quando si assumono farmaci gestageni, il ciclo mestruale e il sanguinamento regolare vengono preservati.

L'effetto contraccettivo si ottiene 3-4 ore dopo l'assunzione della pillola e persiste per un giorno. Le mini-pillole forniscono una protezione del 95% contro le gravidanze non pianificate.

Regole per l'uso della minipillola

Prima di iniziare l'uso di contraccettivi, le donne devono essere esaminate da un ginecologo per escludere gravidanza, malattie croniche del sistema riproduttivo. Per ottenere il risultato desiderato, è necessario seguire rigorosamente le regole per l'utilizzo della mini-pillola:

• L'assunzione delle pillole inizia dal primo e continua fino al 28° giorno del ciclo mestruale, vengono bevute continuamente alla stessa ora. Saltare la successiva assunzione di contraccettivi per più di 3 ore elimina completamente l'effetto contraccettivo.
• Durante le prime settimane, la nausea può darti fastidio, di solito questo sintomo scompare gradualmente. Per ridurre il disagio, si consiglia di assumere la compressa durante i pasti.
• In caso di vomito dopo l'assunzione della minipillola, la compressa deve essere ripresa non appena il paziente si sente meglio. Questa raccomandazione vale anche per la diarrea. Nei prossimi 7 giorni, è necessario utilizzare un contraccettivo aggiuntivo (preservativo) per proteggersi da gravidanze indesiderate.
• Quando si passa dai COC, è necessario bere minipillole subito dopo aver terminato la confezione dei contraccettivi combinati.
• La gravidanza può verificarsi nel primo mese dopo l'abolizione delle compresse progestiniche. L'ovulazione avviene 7-30 giorni (in media 17) dopo la fine del corso di 56 giorni.
• Le donne che sono inclini a sviluppare macchie senili (cloasma) dopo l'esposizione al sole dovrebbero evitare l'esposizione prolungata alle radiazioni ultraviolette.
• Con la contemporanea somministrazione di minipillole e barbiturici, carbone attivo, lassativi, anticonvulsivanti, Rifampicina, l'efficacia dei contraccettivi diminuisce.
• Nel periodo postpartum, i contraccettivi progestinici vengono prescritti il ​​​​primo giorno dell'inizio delle mestruazioni, ma non prima di 6 mesi dopo la nascita del bambino.
• Dopo un aborto, le pillole iniziano a bere subito dopo l'operazione, non sono necessari contraccettivi aggiuntivi.
• L'effetto contraccettivo della minipillola si indebolisce se l'intervallo tra l'assunzione della successiva pillola contraccettiva è superiore a 27 ore. Nel caso in cui una donna abbia dimenticato di prendere il medicinale, è necessario farlo il prima possibile e seguire rigorosamente il regime di trattamento in futuro. Durante la prossima settimana, è necessario utilizzare ulteriori mezzi di protezione contro l'inizio della gravidanza.

Controindicazioni

È controindicato assumere contraccettivi orali con una bassa dose di ormoni durante la gravidanza, con sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta, malattie del fegato, steroidi, esacerbazione dell'herpes, insufficienza epatica. Non puoi bere pillole se in precedenza si sono verificate gravidanze ectopiche, se vengono rilevati o sospettati tumori maligni delle ghiandole mammarie. La controindicazione è l'intolleranza al lattosio, il malassorbimento di glucosio-galattosio.

Una diminuzione dell'efficacia dei contraccettivi può essere osservata in violazione delle regole di ammissione, l'uso di lassativi, barbiturici, anticonvulsivanti, dopo vomito, diarrea. Sullo sfondo delle compresse di progestinico, possono comparire mestruazioni irregolari. In tali casi è necessario interrompere l'assunzione delle minipillole, escludere una possibile gravidanza (anche ectopica) e solo successivamente riprendere il corso.

Effetti collaterali delle pillole anticoncezionali

Le minipillole hanno meno effetti collaterali rispetto ai COC. Gli effetti negativi dell'assunzione di pillole anticoncezionali includono:

• candidosi vaginale (mughetto);
• nausea;
• sanguinamento intermestruale;
• intolleranza alle lenti a contatto;
• gonfiore delle ghiandole mammarie, secrezione dai capezzoli;

• i contraccettivi causano aumento di peso;
• la comparsa di cloasma;
• orticaria, eritema nodoso;
• mal di testa;
• acne;
• sanguinamento da rottura durante l'assunzione di farmaci che influenzano la funzionalità epatica;
• diminuzione della libido;
• cisti ovarica follicolare;
• amenorrea, dismenorrea.

Le minipillole possono aumentare la necessità di insulina nei pazienti diabetici. Pertanto, prima di assumere la pillola anticoncezionale, è necessario consultare un endocrinologo e, se necessario, regolare il dosaggio degli agenti ipoglicemizzanti. Le donne dovrebbero monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue durante il primo mese di assunzione della minipillola.

In rari casi, l'uso di progestinici può provocare lo sviluppo di tromboembolia. Va tenuto presente che nelle donne di età superiore ai 40 anni il rischio di sviluppare il cancro al seno aumenta durante il trattamento con farmaci ormonali. Se compaiono gravi effetti collaterali, le minipillole vengono annullate.

Se dopo l'inizio della gravidanza si è verificato un uso accidentale di contraccettivi, non vi è alcun rischio per il feto, ma un ulteriore ciclo di pillole deve essere annullato. Ad alti dosaggi di progestinici si può osservare la mascolinizzazione dell'embrione femminile. Durante l'allattamento, parte dei principi attivi del farmaco penetra nel latte materno, ma il suo gusto non cambia.

Mini-pillole popolari

• Femulen (etinodiolo).
• Exluton (linestrenolo 0,5 mg).
• Charosetta. Il principio attivo è desogestrel alla dose di 75 mcg. Le compresse non causano disturbi significativi nel metabolismo dei carboidrati, dei lipidi, dell'emostasi.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuina (etinodiolo acetato 0,5 mg).

Gli svantaggi dell'uso di pillole contraccettive progestiniche includono la possibile formazione di cisti ovariche follicolari, irregolarità mestruali, edema, aumento di peso, irritabilità. L'effetto contraccettivo della minipillola è inferiore a quello dei COC, è del 90-97%.

I contraccettivi moderni contengono piccole dosi di ormoni, provocano lo sviluppo di effetti collaterali in misura minore e forniscono una protezione affidabile contro le gravidanze non pianificate. Il medico curante prescrive compresse, tenendo conto delle indicazioni individuali della donna. Il paziente deve essere registrato presso il dispensario per l'intero periodo di utilizzo di COC o minipillole. Un monitoraggio particolarmente attento viene effettuato durante i primi 3-4 mesi dall'inizio dell'uso dei contraccettivi orali.

Sono passati più di 55 anni dalla comparsa del primo contraccettivo ormonale, Enovida. Oggi i farmaci sono diventati più a basso dosaggio, più sicuri e più diversificati nella forma.

Contraccettivi orali combinati (COC)

La maggior parte dei farmaci utilizza l'estrogeno etinilestradiolo alla dose di 20 microgrammi. Come gestagen viene utilizzato:

• noretindrone;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindrone acetato;
• norgestimato;
• desogestrel;
• il drospirenone è il progestinico più moderno.

Una nuova tendenza nella produzione di COC è il rilascio di farmaci che aumentano il livello di folati nel sangue. Questi COC contengono drospirenone, etinilestradiolo e levomefolato di calcio (un metabolita dell'acido folico) e sono indicati per le donne che pianificano una gravidanza nel prossimo futuro.

I COC monofasici hanno una dose costante di estrogeni e progestinici. I COC bifasici contengono due, tre fasi - tre e quattro fasi - quattro combinazioni di estrogeni e progestinici. I farmaci multifasici non presentano vantaggi rispetto ai contraccettivi orali combinati monofasici in termini di efficacia ed effetti collaterali.

Sul mercato farmaceutico sono disponibili circa tre dozzine di COC, la stragrande maggioranza dei quali sono monofasici. Sono disponibili sotto forma di compresse ormonali attive 21+7:21 e 7 compresse placebo. Ciò facilita il costante monitoraggio quotidiano dell'uso regolare di COC.

Elenco dei contraccettivi orali combinati (COC): tipi e nomi

Meccanismo di azione

Il principio di base dei COC è di inibire l'ovulazione. I farmaci riducono la sintesi di FSH e LH. La combinazione di estrogeni e progestinici dà un effetto sinergico e aumenta le loro proprietà antigonadotropiche e antiovulatorie. Inoltre, i contraccettivi COC modificano la consistenza del muco cervicale, causano ipoplasia endometriale e riducono la contrattilità delle tube di Falloppio.

L'efficienza dipende in gran parte dalla conformità. La frequenza della gravidanza durante l'anno varia dallo 0,1% con un uso corretto al 5% con violazioni del regime.

Vantaggi

I contraccettivi ormonali combinati sono ampiamente usati per trattare i disturbi mestruali, ridurre o eliminare la sindrome ovulatoria. L'assunzione di COC riduce la perdita di sangue, quindi è consigliabile prescriverli per la menorragia. I COC possono essere utilizzati per regolare il ciclo mestruale - se necessario, ritardare l'inizio della prossima mestruazione.

I COC riducono il rischio di sviluppare formazioni mammarie benigne, malattie infiammatorie degli organi pelvici e cisti funzionali. L'assunzione di COC con cisti funzionali esistenti contribuisce alla loro significativa riduzione o al completo riassorbimento. L'uso di COC aiuta a ridurre del 40% il rischio di malattie ovariche maligne, del 50% l'adenocarcinoma endometriale. L'effetto protettivo dura fino a 15 anni dopo la sospensione del farmaco.

Screpolatura

Effetti collaterali: nausea, tensione mammaria, sanguinamento da rottura, amenorrea, mal di testa.

L'estrogeno, che fa parte del COC, è in grado di attivare il meccanismo di coagulazione del sangue, che può portare allo sviluppo di tromboembolia. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di tali complicazioni durante l'assunzione di COC comprende donne con alti livelli di LDL e bassi livelli di HDL nel sangue, diabete grave, accompagnato da danni alle arterie, ipertensione arteriosa incontrollata e obesità. Inoltre, le donne che fumano hanno maggiori probabilità di sviluppare disturbi della coagulazione.

Controindicazioni per l'uso di contraccettivi orali combinati

• trombosi, tromboembolia;
• angina pectoris, attacchi ischemici transitori;
• emicrania;
• diabete mellito con complicanze vascolari;
• pancreatite con grave trigliceridemia;
• malattia del fegato;
• malattie maligne dipendenti dall'ormone;
• sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta;
• allattamento.

COC e cancro al seno

L'analisi più completa dei casi di sviluppo del cancro al seno durante l'assunzione di COC è stata presentata nel 1996 dal Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lo studio ha valutato i dati epidemiologici di oltre 20 paesi in tutto il mondo. I risultati dello studio hanno mostrato che le donne che attualmente assumono COC, così come quelle che li hanno assunti negli ultimi 1-4 anni, hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare il cancro al seno. Lo studio ha sottolineato che i pazienti che hanno partecipato all'esperimento avevano molte più probabilità di sottoporsi a esami del seno rispetto alle donne che non assumevano COC.

Oggi si presume che l'uso di COC possa agire da cofattore, che interagisce solo con la causa principale del cancro al seno e possibilmente lo potenzia.

Sistema terapeutico transdermico (TTS)

Il cerotto del sistema terapeutico transdermico viene applicato per 7 giorni. Il cerotto usato viene rimosso e immediatamente sostituito con uno nuovo lo stesso giorno della settimana, l'8° e il 15° giorno del ciclo mestruale.

TTS è apparso sul mercato nel 2001 ("Evra"). Ogni cerotto contiene una fornitura settimanale di norelgestromina ed etinilestradiolo. TTS è incollato alla pelle asciutta e pulita dei glutei, dell'addome, della superficie esterna della parte superiore della spalla o del busto con una crescita minima dei peli. È importante monitorare la densità dell'attaccamento TTS ogni giorno e non applicare cosmetici nelle vicinanze. Il rilascio giornaliero di steroidi sessuali (203 mcg di norelgestromina + 33,9 mcg di etinilestradiolo) è paragonabile a una dose di COC a basso dosaggio. Il 22° giorno del ciclo mestruale, il TTS viene rimosso e dopo 7 giorni (il 29° giorno) viene applicato un nuovo cerotto.

Il meccanismo d'azione, l'efficacia, gli svantaggi ei vantaggi sono gli stessi dei COC.

anello vaginale

L'anello vaginale ormonale ("NovaRing") contiene etonogestrel ed etinilestradiolo (rilascio giornaliero 15 mcg + 120 mcg, rispettivamente). L'anello viene fissato per tre settimane, dopodiché viene rimosso e conservato per una settimana di pausa. Il 29° giorno del ciclo viene introdotto un nuovo anello.

Il dosaggio di etinilestradiolo nell'anello vaginale è inferiore a quello dei COC, poiché l'assorbimento avviene direttamente attraverso la mucosa vaginale, bypassando il tratto gastrointestinale. A causa della completa soppressione dell'ovulazione e del rilascio regolare, indipendente dalla paziente, l'efficacia è superiore a quella dei COC (0,3-6 %). Un altro vantaggio dell'anello è la bassa possibilità di effetti collaterali dispeptici. Alcuni pazienti sviluppano irritazione vaginale, secrezione. Inoltre, l'anello potrebbe scivolare fuori accidentalmente.

L'effetto dei contraccettivi ormonali sulla libido non è stato studiato a sufficienza, i dati della ricerca sono contraddittori e dipendono dall'età media del campione e dalle malattie ginecologiche, dai farmaci utilizzati, dai metodi di valutazione della qualità della vita sessuale. In generale, il 10-20 percento delle donne può sperimentare una diminuzione della libido durante l'assunzione di droghe. Nella maggior parte dei pazienti, l'uso di GC non influisce sulla libido.

L'acne e l'irsutismo di solito hanno bassi livelli di globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). I COC aumentano la concentrazione di questa globulina, avendo un effetto benefico sulla condizione della pelle.

Sottigliezze di applicazione

L'estrogeno nella composizione dei COC favorisce l'eliminazione di LDL e un aumento di HDL e trigliceridi. I progestinici contrastano il cambiamento indotto dagli estrogeni nei livelli di lipidi nel corpo.

1. Per l'acne vengono prescritti preparati contenenti ciproterone acetato, drospirenone o desogestrel come progestinico. I COC contenenti ciproterone acetato ed etinilestradiolo sono più efficaci per l'acne rispetto alla combinazione di etinilestradiolo e levonorgestrel.
2. Con l'irsutismo si raccomandano farmaci contenenti progestinici con proprietà antiandrogeniche: ciproterone acetato o drospirenone.
3. Le combinazioni di estradiolo valerato e dienogest sono più efficaci nel ridurre la perdita di sangue mestruale rispetto all'etinilestradiolo e al levonorgestrel. Inoltre, un sistema intrauterino è indicato per il trattamento della menorragia.
4. I preparati contenenti drospirenone 3 mg ed etinilestradiolo 20 mcg sono riconosciuti come la combinazione più efficace per la correzione dei sintomi della sindrome premestruale, compresi quelli psicogeni.
5. L'assunzione di contraccettivi orali aumenta la pressione arteriosa sistolica (PA) di 8 mm Hg. Art., e diastolico - 6 mm Hg. Arte. . Esistono prove di un aumento del rischio di eventi cardiovascolari nelle donne che assumono COC. A causa della maggiore probabilità di infarto miocardico e ictus nei pazienti con ipertensione arteriosa, quando si prescrivono COC, il rapporto beneficio/rischio deve essere attentamente valutato.
6. Nelle donne non fumatrici di età inferiore a 35 anni con ipertensione compensata, i contraccettivi orali combinati possono essere prescritti con un attento monitoraggio della pressione arteriosa durante i primi mesi di ricovero.
7. In caso di aumento della pressione sanguigna durante l'assunzione di COC o donne con grave ipertensione, è indicato un sistema intrauterino o DMPA.
8. La selezione di un contraccettivo per i pazienti con dislipidemia deve essere effettuata tenendo conto dell'effetto dei farmaci sui livelli lipidici (vedere Tabella 5).
9. Poiché il rischio assoluto di eventi cardiovascolari nelle donne con dislipidemia controllata è basso, nella maggior parte dei casi possono essere utilizzati COC contenenti estrogeni a un dosaggio di 35 mcg o inferiore. Per i pazienti con livelli di LDL superiori a 4,14 mmol/l, sono indicati contraccettivi alternativi.
10. L'uso di COC nelle donne con diabete associato a complicanze vascolari non è raccomandato. Un'opzione contraccettiva ormonale adatta per il diabete mellito è il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel, mentre di solito non è richiesto un aggiustamento della dose dei farmaci ipoglicemizzanti.
11. I risultati degli studi epidemiologici che studiano il rischio di sviluppare infarto del miocardio quando si prescrivono contraccettivi orali alle donne fumatrici sono contraddittori. A causa della quantità limitata di dati convincenti, si raccomanda di usare i COC con cautela in tutte le donne che fumano oltre i 35 anni di età.
12. L'obesità con un indice di massa corporea di 30 kg/m2 e oltre riduce l'efficacia dei COC e dei GC transdermici. Inoltre, l'uso di COC nell'obesità è un fattore di rischio per il tromboembolismo venoso. Pertanto, il metodo di scelta per tali pazienti sono le minipillole (contraccettivi in ​​compresse contenenti gestageni) e i contraccettivi intrauterini (sistema di rilascio di levonorgesterel).
13. L'uso di COC con un dosaggio di estrogeni inferiore a 50 microgrammi in donne sane non fumatrici di età superiore ai 35 anni può avere un effetto benefico sulla densità ossea e sui sintomi vasomotori in perimenopausa. Questo beneficio deve essere visto attraverso la lente del rischio di tromboembolia venosa e fattori cardiovascolari. Pertanto, i COC sono prescritti individualmente per le donne del tardo periodo riproduttivo.

Elenco delle fonti

1. Van Vliet HAAM et al. Contraccettivi orali bifasici contro trifasici per la contraccezione //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. contraccezione. Disponibile da http://emedicine.medscape.com
3. Gruppo di collaborazione sui fattori ormonali nel cancro al seno. Cancro al seno e contraccettivi ormonali: rianalisi collaborativa dei dati individuali su 53.297 donne con cancro al seno e 100.239 donne senza cancro al seno da 54 studi epidemiologici. Lancetta 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ciproterone acetato contro levonorgestrel combinato con etinilestradiolo nel trattamento dell'acne. Risultati di uno studio multicentrico. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Confronto di due contraccettivi orali contenenti drospirenone o ciproterone acetato nel trattamento dell'irsutismo. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Una panoramica dello sviluppo di contraccettivi orali combinati contenenti estradiolo: focus su estradiolo valerato/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraccettivi orali contenenti drospirenone per la sindrome premestruale. Database Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG rilascia linee guida sui contraccettivi ormonali nelle donne con condizioni mediche coesistenti. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Componenti estrogeni e progestinici dei contraccettivi orali: relazione con la malattia vascolare. Contraccezione 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Gli effetti dei contraccettivi ormonali sulla sessualità femminile: una rassegna. La rivista di medicina sessuale 2012; 9:2213–23.

I contraccettivi ormonali a basso dosaggio sono un tipo di contraccettivi orali combinati monofasici, che includono progesterone ed etinilestradiolo. Il dosaggio di quest'ultimo in tali preparazioni è di 30-35 mcg.

I contraccettivi orali a basso dosaggio hanno un'elevata efficacia contraccettiva e, inoltre, influenzano la stabilità del ciclo mestruale della donna e hanno anche un certo effetto terapeutico. Tali mezzi di protezione possono essere raccomandati sia per le giovani madri che per le donne dell'età di Balzac. Per quanto riguarda le ragazze che non hanno ancora partorito, sarebbe meglio che offrissero un'altra categoria di COC: compresse microdosate.

Impatto dei contraccettivi a basso dosaggio

Dalla comparsa sul mercato dei contraccettivi combinati, gli scienziati si sono costantemente spostati verso la riduzione del dosaggio degli ormoni in essi contenuti. È generalmente accettato che le dosi più basse di progesterone ed estrogeni forniscano una riduzione degli effetti collaterali durante l'assunzione di contraccettivi per una gravidanza indesiderata.

I contraccettivi a basso dosaggio hanno il seguente meccanismo d'azione sul corpo della donna, contribuendo all'effetto contraccettivo:

1. soppressione dell'ovulazione, ad es. la creazione di un tale background ormonale in cui non si verifica lo sviluppo del follicolo e dell'uovo e, di conseguenza, l'ovulazione delle ovaie;
2. prevenire l'impianto dell'embrione nell'utero;
3. rallentando il movimento dei villi delle tube di Falloppio coinvolti nel movimento dell'uovo nella cavità uterina, così come l'ispessimento del muco che si accumula nel canale cervicale e impedisce la penetrazione degli spermatozoi attraverso di esso.

I contraccettivi a basso dosaggio, oltre alla comprovata elevata efficacia di protezione contro la gravidanza e sicurezza, presentano anche una serie di altri aspetti positivi. In pratica, molto spesso le giovani donne iniziano ad assumere tali farmaci per ottenere un certo effetto cosmetico. Come tutti gli altri COC, i contraccettivi a basso contenuto ormonale riducono la produzione di ormoni sessuali maschili nelle ovaie e, di conseguenza, contribuiscono alla scomparsa dell'acne, della pelle grassa e alla diminuzione della crescita eccessiva dei peli. Tra le proprietà non contraccettive dei contraccettivi a basso dosaggio, altre sono ampiamente conosciute:

1. stabilizzazione del ciclo mestruale della donna, regolazione della sua durata, intensità del sanguinamento e del dolore;
2. riduzione o completa rimozione dei sintomi della sindrome premestruale;
3. ridurre il rischio di sviluppare malattie del sistema genito-urinario femminile;
4. prevenzione del cancro ovarico ed endometriale, ecc.

Molte persone si chiedono quali contraccettivi abbiano meno ormoni, concentrandosi nella scelta dei COC solo sulle dosi di progesterone ed estrogeni in essi contenuti. Questo approccio è fondamentalmente sbagliato, poiché quando si prescrive un particolare farmaco è necessario tenere conto di un gran numero di fattori. Ciò include l'età della donna, la regolarità del suo ciclo mestruale e le peculiarità del suo corso, la tolleranza ai farmaci, nonché la necessità di ottenere determinati effetti terapeutici quando vengono assunti.

Esiste un elenco abbastanza ampio di contraccettivi a basso dosaggio, ognuno dei quali ha un diverso carico ormonale. Allo stesso tempo, la tattica di prescrivere COC da parte dei medici è determinata dalla seguente sequenza: in primo luogo vengono utilizzati contraccettivi con un basso contenuto di ormoni estrogeni e progestinici, le cosiddette pillole contraccettive a microdose. Ma a volte i contraccettivi a basso contenuto di estrogeni non forniscono una tolleranza sufficiente, causando a una donna spotting, cicli irregolari o non dando l'effetto terapeutico non contraccettivo desiderato. È allora che ha senso passare alle pillole anticoncezionali a basso dosaggio, in cui la dose di estrogeni varia da 30 a 35 mg.

I contraccettivi ormonali più a basso dosaggio oggi sono Logest, così come Lindinet. Pillole contraccettive a basso dosaggio (elenco dei COC a basso contenuto di etinilestradiolo attualmente in commercio):

1. Jarina;
2. Madian;
3. Femodene;
4. Tri-merci;
5. Silenzioso;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. minisistone;
9. Marvelon;
10. Regolo;
11. Silhouette;
12. Rigevidon;
13. Bellara;
14. Cloe;
15. Diana-35;
16. Microgino.

Va notato che queste pillole anticoncezionali non devono essere utilizzate da donne di età superiore ai 35 anni. Questa limitazione è dovuta al fatto che con l'età le donne iniziano a perdere la produzione di estrogeni e la menopausa è completamente caratterizzata da un arresto completo della loro secrezione. Per mantenere il livello desiderato di estrogeni, le donne dell'età di Balzac dovrebbero, al contrario, dare un'occhiata più da vicino a quali contraccettivi hanno più ormoni estrogeni e fare una scelta a loro favore (ovviamente, dopo aver consultato un ginecologo personale).