Epatite batterica e ascessi epatici. Ascessi epatici: trattamento, sintomi, cause, prevenzione

Pus nel fegato (epatite suppurativa)è un processo infiammatorio che può verificarsi quando si verifica un danno esterno al fegato o il trasferimento di processi purulenti dagli organi vicini, ad esempio con un'ulcera allo stomaco. Le principali vie attraverso le quali i batteri possono penetrare nel fegato e provocare l’infiammazione purulenta di quest’ultimo sono: flusso sanguigno e dotti biliari

I microrganismi patogeni entrano nel fegato attraverso il flusso sanguigno dall'intestino attraverso la vena porta. Ciò spiega l'origine dell'ascesso epatico in alcuni processi ulcerosi nell'intestino (processi dissenterici, tifoidi, ecc. Ulcerativi) e altre infiammazioni purulente nell'area della vena porta, ad esempio la tromboflebite purulenta, che è associata all'infiammazione dell'appendice.

Gli ascessi del fegato, che sono una manifestazione parziale di stati settico-piemici, insorgono attraverso l'arteria epatica. In questo modo si può spiegare lo sviluppo di ascessi epatici secondari, che compaiono in rari casi dopo ferite alla testa purulente e soprattutto dopo l'erisipela facciale.

In via eccezionale può accadere che l'agente infettivo penetri nelle vene epatiche dalla vena cava inferiore (embolia retrograda).

I microrganismi patogeni che entrano nel fegato attraverso i dotti biliari provengono dall'intestino. In questi casi, l'infiammazione del fegato, quasi senza eccezione, è associata ad una precedente malattia delle vie biliari.

La causa più comune di questo tipo di ulcere al fegato è, come abbiamo già visto, la formazione di calcoli biliari nella cistifellea. Spesso si osservavano ascessi epatici causati dalla penetrazione del verme Ascaris lumbricoides nei dotti biliari.

Gli ascessi epatici, oltre ai motivi sopra indicati, sono estremamente rari; ai tropici sono stati osservati ascessi epatici di grandi dimensioni, apparentemente primari, la cui origine dovrebbe essere attribuita alla penetrazione di microrganismi patogeni dall'intestino.

Le ulcere del fegato sono associate alla dissenteria amebica tropicale, spesso anche in casi apparentemente lievi. È sorprendente che la dissenteria bacillare non produca mai ascessi epatici. Le ulcere amebiche si osservano principalmente negli uomini e tra i nativi molto meno spesso che tra i visitatori.

Anatomia patologica

I processi anatomici durante la formazione di un ascesso epatico sono meglio studiati sui più piccoli ascessi embolici che si trovano nella fase di formazione. Siamo convinti che i vasi siano pieni di micrococchi (batteri) e che le cellule del fegato attorno ad essi siano prive di nuclei e siano in fase di decadimento.

Lungo la lunghezza dei vasi si nota un forte accumulo di nuclei (globuli bianchi sfrattati), la sudorazione cellulare e liquida aumenta rapidamente, il tessuto epatico muore completamente e al suo posto appare un ascesso. Grandi ascessi possono eventualmente occupare quasi un intero lobo del fegato.

Le ulcere tropicali si trovano quasi sempre nel lobo destro del fegato. In altri casi, la suppurazione può rimanere limitata a causa del fatto che attorno all'ascesso si forma una membrana.

A volte si arriva alla cosiddetta suppurazione sequestrante, a causa della quale vengono respinti grandi pezzi di tessuto epatico morto. Singoli frammenti di tessuto conservati si trovano quasi sempre nel pus dell'ascesso. Negli ascessi epatici causati da calcoli biliari, la suppurazione passa dai dotti biliari direttamente al tessuto epatico. Spesso in questi casi trovano pus nel pus.

Piccoli ascessi possono portare al completo recupero. Dopo il riassorbimento del pus, la compattazione o la calcificazione dell'ascesso, rimane una cicatrice radiosa callosa. Inutile dire che nella maggior parte dei casi la malattia di base (piemia, ecc.) è una malattia incurabile. Grandi ascessi a volte penetrano negli organi vicini. Se si verifica una svolta nella cavità addominale, si verifica una peritonite generale secondaria.

L'esito più favorevole è la perforazione verso l'esterno, che abbiamo più volte osservato, previa saldatura del fegato alla pelle addominale. È stata osservata anche perforazione della cavità pleurica, pericardite, intestino, pelvi renale destra, ecc.

Sintomi e decorso della malattia

È impossibile fornire un quadro completo della malattia dell'ascesso epatico, poiché, come già accennato, è solo un fenomeno parziale di vari processi patologici. Molto spesso, soprattutto nelle malattie piemiche, ecc., Si riscontrano ascessi epatici sui cadaveri, che durante la vita non hanno dato alcun sintomo particolare.

Tuttavia, in altri casi, un ascesso epatico produce una serie di fenomeni clinici che dipendono in parte direttamente dalla presenza di un focolaio infiammatorio e in parte dall'effetto sugli organi vicini.

L'ingrossamento dell'intero fegato può essere dimostrato quasi sempre con la percussione e solitamente anche con la palpazione. Dipende dal gonfiore e dall'iperemia dell'intero parenchima epatico. Particolarmente importante è la determinazione percussiva del bordo superiore del fegato (protuberanza alta, a forma di cupola del lobo destro).

Di grande importanza è il fatto che grandi ascessi adiacenti alla superficie anteriore del fegato sono talvolta palpabili attraverso le pareti addominali sotto forma di tumori fluttuanti piatti o emisferici. In particolare, gli ascessi epatici riscontrati ai tropici raggiungono spesso queste dimensioni.

Con ulcere epatiche piccole, anche se numerose, il dolore nella zona del fegato può essere completamente assente. Al contrario, con grandi ascessi epatici, spesso appare un dolore grave e persistente, che dipende dalla tensione o dalla partecipazione della copertura addominale del fegato al processo.

Spesso il dolore si diffonde in varie direzioni agli organi circostanti, soprattutto alla zona della spalla destra. È anche molto importante determinare con precisione il dolore alla palpazione.

L'osservazione del decorso della febbre è di grande importanza diagnostica. Sebbene in alcuni casi, nelle ulcere croniche incistate, la febbre possa essere completamente assente, tuttavia, di regola, è presente e di solito nella forma caratteristica di molte ulcere:

• febbre intermittente con picchi isolati accompagnati da brividi
• aumenti e successivi forti abbassamenti della temperatura con sudorazione improvvisa.

Se un ascesso epatico è solo una manifestazione parziale di una malattia piemica generale, allora la febbre dipende da quest'ultima e non è importante per la diagnosi particolare di un ascesso epatico. Se, tuttavia, ci sono segni di grave malattia epatica locale

• dolore
• tumore
• ittero, ecc.) e contemporaneamente compaiono più o meno spesso simili attacchi di febbre, allora questo è un indizio molto significativo dell'esistenza di un ascesso epatico.

Con grandi ascessi epatici nei paesi tropicali, di regola, si verificano aumenti intermittenti della temperatura. Nel nostro paese, questo è di grande importanza per la diagnosi: ulcere purulente e delle vie biliari nella colelitiasi. Quella che i francesi chiamano “fievre heratique intermittenteu” (febbre epatica intermittente) è nella stragrande maggioranza dei casi causata da calcoli biliari nel fegato con suppurazione secondaria e formazione di ulcere.

Tra i sintomi secondari dell'ascesso epatico, va menzionato innanzitutto l'ittero, sebbene non sia affatto un sintomo permanente. Nella maggior parte dei casi, l'ittero dipende dalla sofferenza sottostante o da un'infezione settica generale. Ma può verificarsi anche uno grave a causa della compressione dei grandi dotti biliari da parte di un ascesso.

In rari casi, l'ascesso, comprimendo la vena porta, porta all'idropisia addominale. A volte i disturbi respiratori possono essere piuttosto pericolosi. Dipendono, oltre a complicare le malattie polmonari, dal sostegno del diaframma destro da parte di un ascesso situato sulla superficie convessa del fegato.

La compressione dell'apertura dello stomaco (cardias) talvolta causa difficoltà persistenti nella deglutizione. Il doloroso singhiozzo osservato contemporaneamente può essere spiegato anche dalla pressione dell'ascesso sullo stomaco. A volte c'è una tosse dolorosa riflessa. Allo stesso modo, il vomito è un sintomo comune e angosciante. Degna di nota è la comparsa di leucocitosi nel sangue.

La condizione generale in quasi tutti i casi è significativamente compromessa. I pazienti soffrono, soprattutto in caso di febbri frequenti, di mancanza di appetito e perdono molto peso. A volte si verificano gravi disturbi nervosi. Solo in alcuni rari casi la malattia può procedere in modo latente per un lungo periodo e non avere un effetto visibile sulle condizioni generali del paziente.

Decorso della malattia

Il decorso della malattia dipende principalmente dalla natura della sofferenza sottostante. I processi piemici gravi, nei quali si formano ascessi epatici, sono per la maggior parte molto acuti e quasi senza eccezione terminano con la morte. Al contrario, gli ascessi causati da calcoli biliari, così come gli ascessi epatici di grandi dimensioni, apparentemente idiopotici, di solito hanno un decorso lungo, che può durare diverse settimane, mesi o anche di più.

In particolare, a seconda della localizzazione, delle dimensioni, del numero e dei fenomeni sequenziali, si riscontra un'ampia varietà di variazioni. Tra le conseguenze dobbiamo menzionare ancora una volta la possibilità di perforazione dell'ascesso negli organi vicini. Se l'ascesso scoppia, può verificarsi una cura. Un esito favorevole si osserva anche in quei rari casi in cui il pus viene svuotato attraverso l'intestino o anche attraverso i bronchi.

La perforazione della cavità addominale causa sempre una peritonite acuta fatale. In generale, la morte definitiva è la regola, mentre la guarigione avviene come un’eccezione. La morte avviene a causa di esaurimento generale o complicazioni correlate.

Diagnosi

Quando si valutano i dati provenienti da domande e ricerche obiettive, è necessario tenere conto delle indicazioni della presenza di calcoli biliari, calcoli biliari o, in alcuni casi, dissenteria amebica precedentemente sofferta. Gli ascessi possono essere distinti dai tumori del fegato per gonfiore, dolore, febbre e leucocitosi.

Inoltre, il rossore e il gonfiore della pelle nella zona del fegato sono di grande importanza per fare una diagnosi e determinare la posizione dell'ascesso. È molto difficile e spesso del tutto impossibile fare una diagnosi differenziale con colangite infettiva, empiema della cistifellea e ascesso vicino al fegato.

In molti casi si possono ottenere indicazioni preziose da un esame radiografico del fegato. Per confermare la diagnosi, solo in questo caso si può ricorrere a una puntura del fegato, se successivamente è possibile eseguire una laparotomia.

Trattamento

Non ci si può aspettare che sia possibile esercitare qualche influenza con mezzi interni su un ascesso epatico già sviluppato. Tuttavia, gli ascessi epatici dopo la dissenteria amebica, a quanto pare, possono essere curati.

In generale dovrebbero essere utilizzati rimedi puramente sintomatici. Cercare di mantenere la forza del paziente e lenire il dolore con la morfina fino a quando non si presenta la possibilità di un intervento chirurgico. Quando, insieme ad altri fenomeni, appare un tumore fluttuante, che conferma la diagnosi di ascesso, allora abbiamo un'indicazione diretta per la rimozione artificiale del pus.

I dettagli possono essere trovati nei manuali chirurgici. Nelle zone tropicali si ottiene così spesso la guarigione completa dei grandi ascessi epatici, mentre le forme di ascesso epatico che si riscontrano prevalentemente nel nostro Paese (ascessi embolici e ascessi causati da calcoli biliari) sono raramente disponibili per l'intervento chirurgico.

Ascesso epatico

L'ascesso epatico è una formazione purulento-distruttiva nel fegato che appare come risultato dell'infiammazione del tessuto purulento.

Di norma, un ascesso epatico si sviluppa secondariamente ad altre malattie del fegato. Molto spesso si ammalano le persone di mezza età e gli anziani. Molto spesso, l'ascesso epatico si verifica negli uomini.

Cause

Si distinguono le seguenti cause di ascesso epatico:

· Danno epatico infettivo in varie malattie epatiche extraepatiche (colelitiasi, colecistite, colangite, cancro delle vie biliari intraepatiche).

·Danni epatici infettivi dovuti a sepsi. L'infezione può penetrare nel fegato attraverso i vasi sanguigni (vena porta o epatica).

· Diffusione del processo infettivo nel tessuto epatico nelle malattie infiammatorie degli organi addominali (appendicite, diverticolite, colite ulcerosa aspecifica e altre).

· Lesioni epatiche (chirurgiche e non chirurgiche).

Lesione infettiva di cisti epatica o ematoma.

Secondo le osservazioni mediche, l'ascesso epatico è spesso causato da appendicite e colelitiasi.

Sintomi

I principali sintomi dell’ascesso epatico sono:

aumento della temperatura corporea (superiore a 38 gradi);

dolore nell'ipocondrio destro;

epatomegalia;

sensazione di pesantezza nella parte destra;

·diminuzione dell'appetito;

· perdita di peso corporeo;

·ittero;

Diagnostica

La diagnosi di ascesso amebico include:

analisi della storia medica e dei reclami del paziente;

· esame obiettivo, durante il quale il medico rileva una diminuzione del peso del paziente, un aumento della temperatura corporea e dolore alla palpazione del fegato;

·analisi del sangue generale;

Esame radiografico del fegato;

Esame ecografico del fegato;

Tomografia computerizzata spirale;

·Risonanza magnetica;

· biopsia aspirata con ago sottile eseguita sotto controllo ecografico;

scansione di radioisotopi;

laparoscopia diagnostica;

· altri metodi di ricerca (a discrezione del medico).

Tipi di malattia

A seconda del numero di ascessi, si distinguono ascessi epatici singoli e multipli. A seconda della posizione, si distinguono gli ascessi del lobo destro del fegato e gli ascessi del lobo sinistro del fegato.

Se appare un ascesso in un'area precedentemente immutata, si parla di ascesso epatico primario. Gli ascessi secondari si sviluppano sullo sfondo di altre malattie.

Azioni del paziente

Se sospetti un ascesso epatico, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Trattamento

Il trattamento dell'ascesso epatico deve essere completo e comprendere la dietoterapia, il trattamento conservativo e (se indicato) il trattamento chirurgico.

Per l'ascesso epatico sono indicati pasti frazionati (5-6 volte al giorno) in piccole porzioni. È necessario escludere dalla dieta cibi piccanti, grassi, affumicati e fritti. Il consumo di sale da cucina è limitato (fino a 3 grammi al giorno). La dieta del paziente deve essere ricca di proteine ​​(è indicato il consumo di carne, latticini e legumi). La dieta dovrebbe includere un alto contenuto di vitamine e microelementi.

Per gli ascessi batterici, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica e altri farmaci antibatterici (Metrogyl, ecc.). Per il danno epatico amebico vengono prescritti farmaci antiamebici.

A scopo terapeutico, in caso di ascesso epatico, si esegue il drenaggio percutaneo dell'ascesso sotto controllo ecografico. Gli antibiotici possono anche essere iniettati nella cavità dell’ascesso.

Il trattamento chirurgico di un ascesso viene eseguito quando sono presenti numerosi ascessi di grandi dimensioni o quando il drenaggio è impossibile.

Complicazioni

Con l'ascesso epatico, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

rottura dell'ascesso;

· sanguinamento dai vasi epatici;

ascesso sottodiaframmatico.

Prevenzione

La prevenzione primaria dell’ascesso epatico prevede la prevenzione di malattie che potrebbero potenzialmente causare ascesso epatico. La prevenzione primaria si riduce al rispetto dei principi di una sana alimentazione e di igiene personale.

La prevenzione secondaria dell'ascesso epatico prevede il trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infettive e infiammatorie, contro le quali è possibile lo sviluppo dell'ascesso epatico.

Le complicazioni purulente oggi si verificano in varie patologie. La formazione di un ascesso epatico è tipica in condizioni accompagnate dallo sviluppo di focolai purulenti. Cioè, tra le cause di questa patologia, la maggior parte sono malattie di altri organi. Un ascesso epatico è un focus purulento che ha confini definiti. È pericoloso per lo sviluppo di shock batterico settico, nonché la possibilità di formazione di focolai di screening in altri organi. Un problema serio è identificare la malattia nelle persone anziane.

• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilococco piogenico;
• streptococco;
• ameba;
• echinococchi e alveococchi;
• Proteo;
• coli;
• nematodi.

Come malattie secondarie si sviluppano ascessi da stafilococco o da Pseudomonas, nonché formazioni purulente focali causate da Escherichia coli. Nella vecchiaia aumenta il rischio che si verifichino.

Le forme primarie di ascessi comprendono focolai purulenti che compaiono dopo l'infortunio. Si parla di politrauma, quando durante una caduta o un incidente vengono danneggiati più organi o sistemi di organi. Un ematoma (raccolta di sangue) che si verifica in queste condizioni può infettarsi e marcire.

I processi purulenti, che sono la causa del versamento purulento nella cavità addominale - peritonite, possono diventare il fattore eziologico della malattia purulenta descritta. Tra queste malattie, l'appendicite è la più comune. Non sono le forme catarrali o emorragiche dell'infiammazione dell'appendice che contano, ma la versione purulenta. Pertanto, negli ospedali chirurgici, per prevenire questa complicanza, il paziente assume posizioni con la testa rialzata.

Qualsiasi malattia in cui il contenuto della cavità peritoneale diventa infiammatorio può portare alla formazione di ascessi epatici. Questi includono la peritonite, che complica il decorso della diverticolite e dell'ostruzione intestinale. Le lesioni da dropout penetrano nel tessuto epatico attraverso il sistema venoso portale più spesso che attraverso i vasi del sistema venoso cavale inferiore.

Le malattie infiammatorie degli organi della zona epatobiliare possono diventare una fonte di focolai purulenti che penetrano nel fegato. Quali malattie appartengono a questo gruppo?

1. La colecistite calcolitica è un'infiammazione della parete della cistifellea, nel lume della quale sono presenti calcoli: calcoli.
2. Colangite. È una lesione purulenta delle pareti del dotto biliare comune.
3. Colecistite purulenta senza calcoli (in assenza di calcoli nella cavità dell'organo).
4. Tumori maligni delle vie biliari o del fegato stesso.

Indipendentemente dal fattore causale, le manifestazioni di una malattia purulenta sono monotone. Ma prima dovremmo considerare le forme e gli approcci alla classificazione degli ascessi epatici.

Classificazione

Esistono diversi approcci. La classificazione più importante delle formazioni purulente epatiche si basa sulla patogenesi. Prevede l'identificazione delle seguenti forme.

1. Ascesso colangiogenico. Si verifica a causa di una cistifellea o del dotto biliare principale infiammati. Molto spesso questi processi sono accompagnati dalla presenza di microliti o pietre più grandi.
2. Lesioni che apparivano ematogene. Attraverso il flusso sanguigno, le particelle infettive entrano nel fegato da qualsiasi organo in cui è presente un'infiammazione purulenta.
3. Le lesioni addominali sono accompagnate dalla comparsa di ascessi epatici post-traumatici.
4. La comparsa di un fuoco purulento da contatto è causata da processi infiammatori purulenti nella cavità addominale.
5. L'ascesso criptogenico è una forma di malattia in cui la causa non può essere stabilita in modo definitivo.

La localizzazione è un altro criterio di classificazione della patologia descritta. Le forme di ascesso epatico prendono il nome dai lobi che ne sono colpiti.

La divisione in varietà primarie e secondarie è descritta sopra.

I chirurghi distinguono formazioni grandi e piccole. Dipende dalla dimensione dell'ascesso: fino a 30 mm la lesione è considerata piccola e se la sua dimensione supera questo valore si può parlare di un grande ascesso. Esistono anche varianti multiple e singole.

Complicazioni

Separatamente, i chirurghi addominali considerano il problema delle complicanze. Si sviluppano a causa di una gestione inadeguata dei pazienti da parte dei medici stessi, nonché di ritardi nella ricerca di aiuto medico e nell’esecuzione di un intervento chirurgico.

La rottura di un ascesso è pericolosa perché il pus inizierà a diffondersi in tutto il peritoneo. Il risultato sarà lo sviluppo della peritonite purulenta, che è molto difficile. Questa condizione provoca un altro processo molto serio e prognosticamente sfavorevole. Stiamo parlando di shock tossico-infettivo.

Questa condizione patologica è accompagnata dalla diffusione di batteri piogeni in tutti gli organi e sistemi del corpo. In questo caso, si verifica un'insufficienza vascolare dovuta al processo di centralizzazione della circolazione sanguigna. Il pericolo risiede nell'interruzione della perfusione del cervello, dei reni e del cuore con il successivo arresto.

L'aumento della pressione nel sistema della vena porta può progredire in presenza di un focolaio purulento nel fegato. La comparsa dell'ipertensione portale per la prima volta in questa malattia è atipica. La progressione di questa condizione può portare al sanguinamento da varici emorroidarie o esofagee.

La prossima complicazione è l'ittero. È possibile lo sviluppo di varianti meccaniche e parenchimali di questa sindrome clinica. È pericoloso a causa dei possibili effetti tossici sulla sostanza cerebrale con comparsa di sintomi di encefalopatia.

Manifestazioni cliniche

Ci sono parecchie ragioni e fattori che causano la formazione di un ascesso epatico. I sintomi di questa malattia sono simili per tutte le forme. Innanzitutto dobbiamo considerare le manifestazioni caratteristiche della sindrome da intossicazione, perché sono molto pronunciate fin dalle fasi iniziali della malattia.

Segni di intossicazione

I pazienti lamentano forti mal di testa e talvolta vertigini. Al culmine della sindrome del dolore possono verificarsi nausea e vomito, che non porteranno sollievo. Ciò potrebbe causare danni alla vista. Quanto più grave è l'intossicazione, tanto più complesse sono le manifestazioni visive. Quando si aggiungono i disturbi mentali, sono possibili allucinazioni.

I pazienti riferiscono che il loro appetito è notevolmente ridotto. Si rifiutano di mangiare, ma la sete rimane. Allo stesso tempo, la minzione diminuisce, il volume dell'urina escreta diminuisce notevolmente. Sullo sfondo dell'ittero possono apparire feci acoliche e non colorate.

L'umore basso e la sonnolenza accompagnano l'intossicazione fin dall'inizio. Non c'è voglia di studiare o lavorare. C'è una sensazione di estrema stanchezza e debolezza. Dopo il sonno, queste manifestazioni non diminuiscono.

Una manifestazione importante della sindrome da intossicazione è l'ipertermia. La temperatura aumenta bruscamente e rapidamente fino a 39-40 gradi, cioè ha il carattere di iperpiressia. I farmaci antipiretici non steroidei riducono la gravità dell’ipertermia, ma non per molto. Il paziente lamenta iperidrosi – aumento della sudorazione. Il sudore è appiccicoso e freddo. Tutte queste manifestazioni sono soggettivamente accompagnate da una sensazione di forti brividi.

La pelle diventa secca e calda al tatto. Di notte, la secchezza lascia il posto all'iperidrosi.

Manifestazioni di funzionalità epatica compromessa

Il fegato svolge un gran numero di funzioni nel corpo umano. Con una formazione purulenta limitata, soffrono in un modo o nell'altro.

Con ascessi di grandi dimensioni, così come nel caso della presenza di un grosso calcolo nel dotto biliare comune, come causa di questa malattia, vi è una violazione del metabolismo della bilirubina. È di natura parenchimale (citolitica) nel primo caso, ostruttiva nel secondo. Questa sindrome è chiamata ittero.

Oltre alla colorazione gialla o giallastra della pelle e delle mucose, l'ittero può manifestarsi con prurito. È associato all'azione degli acidi biliari sulle terminazioni nervose. La dimensione del fegato solitamente aumenta. L'urina diventa di colore più scuro e schiumosa (a causa dell'azione detergente degli acidi biliari).

Quando la dimensione è pronunciata, appare la sindrome del dolore. Si localizza nell'ipocondrio destro se l'ascesso è localizzato nel lobo destro del fegato, oppure nella regione mesogastrica se è localizzato nel lobo sinistro. Un'alternativa al dolore è una sensazione di disagio.

La violazione della funzione di sintesi proteica si manifesta con uno squilibrio tra i sistemi coagulante e anticoagulante. Può svilupparsi una tendenza al sanguinamento. A volte compaiono lividi e contusioni di varie forme.

Metodi diagnostici

La diagnosi di ascesso epatico può essere fatta dopo un elenco completo di metodi di esame di laboratorio e strumentali. Già nella fase dei metodi clinici generali possono esserci segni di un processo infiammatorio purulento:

• un aumento del numero di globuli bianchi superiore a 15mila per millilitro di sangue (leucocitosi);
• uno spostamento nella formula dei leucociti con una predominanza di forme segmentate;
• accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti (può essere pronunciata e molte volte superare i valori normali dell'indicatore).

La sindrome dell'ittero sarà evidente in un esame del sangue biochimico. Il livello della bilirubina aumenta (più di 21 µmol/L) a causa della sua frazione diretta. L'urobilinogeno appare nelle urine. Aumento di AST e ALT, indicando la citolisi delle cellule epatiche.

Se l'equilibrio nel sistema emostatico è disturbato, il livello di fibrinogeno cambierà verso la sua diminuzione. Il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale attivata e altri indicatori cambieranno, caratterizzando il contesto di ipocoagulazione.

Il gold standard per diagnosticare qualsiasi formazione del fegato è l’ecografia. Ti permette di vedere il focus e differenziarlo. Inoltre, è possibile la valutazione delle formazioni vascolari del fegato. Questo è importante per non perdere la progressione di complicanze come l'ipertensione portale. L'ecografia consente di vedere il livello del liquido nella cavità addominale in caso di peritonite.

La tomografia è il metodo più accurato per visualizzare un ascesso. La preferenza è data alla tomografia computerizzata. In questo caso è possibile valutare con precisione le dimensioni e la struttura della formazione. Questo è importante in termini di prognosi, compreso lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Approcci terapeutici

I pazienti con questa malattia o sospettati di essa vengono trattati in un ospedale chirurgico. Il metodo chirurgico viene utilizzato per gravi ascessi epatici. Il trattamento delle forme più lievi può inizialmente limitarsi alla terapia farmacologica.

La terapia antibatterica è la chiave per il successo del trattamento. È usato come metodo di terapia indipendente (conservativo) e nel periodo postoperatorio. Gli antibiotici vengono somministrati per via parenterale. È desiderabile una combinazione di due agenti antibatterici. Se inefficaci, dovrebbero essere utilizzati farmaci di riserva – carbapenemi.

La disintossicazione viene effettuata immediatamente dopo la diagnosi. Include la diuresi forzata. Durante il periodo di recupero verranno prescritti epatoprotettori.

La chirurgia può essere eseguita mediante laparoscopia e laparotomia. Nonostante il fatto che la prima tecnica sia accompagnata da un trauma minimo, i chirurghi preferiscono le incisioni laparotomiche, poiché la revisione degli organi è di qualità superiore.

Un ascesso nel fegato è una malattia acuta. Non ritardare a contattare un medico se compaiono segni di intossicazione, accompagnati da dolore all'ipocondrio o ittero. Ciò può avere conseguenze fatali.

Questo video mostra l'operazione: drenaggio di un ascesso epatico sotto controllo ecografico:

L'ascesso epatico è una malattia infiammatoria purulenta accompagnata dalla distruzione del tessuto epatico e dalla formazione di una o più cavità nell'organo.

L'ascesso epatico, come già accennato, può essere singolo o multiplo. L'ascesso del lobo sinistro o destro del fegato è diviso in base alla sua posizione.

Il decorso del processo purulento-infiammatorio può essere acuto, subacuto o cronico.

Un ascesso epatico è talvolta complicato da una svolta in un organo adiacente - nella cavità pleurica o addominale, nel lume intestinale, ecc.

L'ascesso epatico può essere primario o secondario.

In caso di ascesso epatico primario, spesso non è possibile determinarne la causa.
Con la suppurazione secondaria è spesso possibile identificare la fonte dell'infezione, che è una malattia di qualche altro organo.

Come arriva l'infezione al fegato?

Un fattore importante nell'infezione è lo stato dell'immunità generale e locale. Recentemente si è verificato un aumento della frequenza degli ascessi, la cui causa è la flora opportunistica. L'immunosoppressione durante il trapianto di organi, la chemioterapia, l'AIDS, l'età anziana del paziente e alcuni altri fattori influenzano significativamente lo stato dell'immunità.

I più comuni sono gli ascessi epatici batterici, post-traumatici e amebici.

Si distinguono le seguenti principali vie di penetrazione dell'agente infettivo nell'ascesso epatico secondario:

• Portale – attraverso il sistema di flusso sanguigno portale (vena porta). È così che l'infezione penetra dal tratto gastrointestinale e dagli organi pelvici (appendicite, diverticolite, colite ulcerosa, peritonite complicata da emorroidi, pancreatite, malattie dello stomaco, ecc.). Nei neonati con lesioni settiche della vena ombelicale, gli agenti infettivi si diffondono attraverso il sistema portale con formazione di suppurazione nel fegato.
• Biliare: lungo i dotti biliari. La causa dell'infezione è la colangite purulenta dovuta all'ostruzione delle vie biliari da parte di un calcolo o di un tumore.
• Arterioso – attraverso il flusso sanguigno sistemico durante la sepsi o la batteriemia transitoria.
• Contatto - quando il pus dalla cistifellea irrompe nel fegato, ascesso paranefrotico, penetrazione di uno stomaco o di un'ulcera duodenale.

Vengono identificati anche ascessi post-traumatici e iatrogeni (dovuti a interventi chirurgici, ad esempio, biopsia epatica).

A volte l'eziologia della formazione di suppurazione nel fegato rimane sconosciuta: un tale ascesso è chiamato criptogenico.

La causa di tali lesioni purulente sono vari microrganismi. L'Escherichia coli è l'agente eziologico più comune della suppurazione, seguito da Streptococcus faecalis e Proteus vulgaris e associazioni di microrganismi. Nella colangite purulenta, viene spesso rilevata Salmonella typhi. Circa il 13% degli ascessi sono causati da anaerobi.

La localizzazione di tali ascessi è spesso superficiale e si verifica nel lobo destro e nel polo superiore del fegato. Le formazioni multiple sono abbastanza comuni.

Segni

I principali sintomi clinici sono febbre e ingrossamento del fegato, accompagnati da dolore. A volte, nei pazienti indeboliti, la malattia può durare a lungo con sintomi lievi. La temperatura corporea raggiunge spesso livelli febbrili, soprattutto con formazioni multiple. Tuttavia, può anche essere subfebbrile e presentare pochi sintomi.

Il dolore nella zona del fegato varia in intensità, a seconda della posizione e delle dimensioni della formazione purulenta. Quando è localizzato sottodiaframmaticamente o quando irrompe nella cavità pleurica possono comparire sintomi come dolore alla spalla destra e tosse.

Con l'ascesso cronico può verificarsi ascite e talvolta ittero. La colorazione itterica della pelle può verificarsi anche con ascessi colangiogenici.

Diagnostica

All'esame, viene rivelato un fegato ingrossato e doloroso. Nei casi cronici, anche la milza si ingrandisce. Toccare le costole inferiori destre può causare dolore.

Gli esami di laboratorio sul sangue periferico rivelano leucocitosi, uno spostamento della leucoformula a sinistra e un aumento della VES. Durante uno studio biochimico, il livello di fosfatasi alcalina e bilirubina può aumentare, soprattutto in caso di formazioni multiple e grandi. In oltre il 50% dei pazienti si riscontra un moderato aumento dell'attività delle transaminasi epatiche.

Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati vari metodi di esame strumentale:

• Quando si esegue una radiografia nella proiezione del fegato, viene rivelata una cavità con un livello di liquido (pus) e sopra una bolla di gas. È anche possibile determinare alcuni cambiamenti reattivi negli organi della parte destra della cavità toracica: posizione elevata e mobilità limitata della cupola del diaframma, liquido nella cavità pleurica, segni di polmonite nel polmone destro. Questi sintomi radiologici non sono caratteristici di un ascesso epatico, ma la loro presenza consente di sospettare un processo patologico nel fegato.
• L’esame ecografico è un metodo diagnostico efficace, accessibile e relativamente economico. Gli ultrasuoni rivelano la formazione di varia ecogenicità, che dipende dallo stadio di formazione della suppurazione. Un ascesso maturo è di forma rotonda o irregolare, ha un'ecogenicità ridotta e contenuti eterogenei.
• Metodi più informativi di ricerca diagnostica sono il computer o la risonanza magnetica, in particolare con l'uso del contrasto. L'uso di questi metodi nella diagnosi di piccole formazioni ha un valore inestimabile.
• L'angiografia e la scansione con radioisotopi del fegato sono utilizzate raramente.

A volte è difficile distinguere un ascesso, ad esempio, da un ematoma. In questi casi si ricorre alla biopsia epatica mirata, preferibilmente sotto guida ecografica. Viene eseguita anche una biopsia epatica per identificare il tipo di agente patogeno e monitorare la terapia. In alcuni casi, per il trattamento viene utilizzata anche la puntura del fegato: il contenuto purulento della cavità viene rimosso.

Ascesso epatico post-traumatico

Si verifica a causa della suppurazione dell'ematoma formatosi di conseguenza. A volte la suppurazione si verifica diverse settimane dopo l'infortunio, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione quando si monitorano tali pazienti.

L'infezione avviene più spesso attraverso il percorso del portale. I sintomi non sono praticamente diversi da quelli degli ascessi batterici.

Durante la diagnosi, è necessario prendere in considerazione una storia di trauma addominale.

Ascesso epatico amebico

Le malattie causate da Entamoeba histolytica (ameba dissenterica) sono comuni principalmente nei paesi con climi caldi e tropicali: Asia, Africa e Sud America, dove gli ascessi amebici rappresentano l'80-90% degli ascessi purulenti.

Nella malattia intestinale amebica, il danno al fegato si verifica, secondo varie fonti, nell'1–25% dei casi. Tuttavia, potrebbero non esserci manifestazioni intestinali evidenti con amebiasi.

Le amebe penetrano dall'intestino nel flusso sanguigno intestinale e poi viaggiano attraverso il sistema portale fino al fegato. Come risultato delle reazioni immunitarie nel tessuto epatico, attorno ad essi si forma un'infiltrazione infiammatoria, seguita da necrosi focale. Tali lesioni si fondono in una grande formazione: si verifica un ascesso. Di solito è di grandi dimensioni e non ha una membrana piogena. È molto più comune nel lobo destro del fegato a causa delle peculiarità della circolazione sanguigna. Si trova, di regola, nel polo superiore dell'organo, più vicino alla superficie.

In circa il 20% dei pazienti con processo amebico si verifica un'infezione batterica secondaria che complica il decorso della malattia.

Segni

I sintomi della formazione amebica, come quelli batterici, sono febbre ed epatomegalia, accompagnati da dolore.

La temperatura può raggiungere livelli significativi, accompagnati da brividi e sudorazione profusa. Si possono verificare anche improvvisi dimagrimenti e manifestazioni di sindrome asteno-vegetativa.

Può essere molto intenso nella fase acuta della malattia. A volte è accompagnato da tosse e radiazioni nella metà destra del torace e nella clavicola. Con un processo cronico e una localizzazione profonda delle formazioni, il dolore può essere insignificante.

Per i piccoli ascessi, la febbre con sudorazione notturna e l'astenia possono essere gli unici sintomi. Il dolore in questo caso è locale e moderato.

Quando l'ascesso si trova nelle parti superiori dell'organo, il diaframma può essere coinvolto nel processo, che è accompagnato da limitazione dei suoi movimenti e mancanza di respiro.

L'ittero con danno epatico amebico è raro. L'intensità dell'ittero dipende dalla posizione delle formazioni, nonché dalla loro dimensione e quantità.

Diagnostica

Il fegato è ingrossato e doloroso e talvolta si osserva un ingrossamento della milza.

La diagnosi di un ascesso amebico è quasi la stessa di quella della suppurazione batterica.

Per confermare l'eziologia amebica sono importanti le indicazioni anamnestiche della presenza di dissenteria amebica, l'identificazione di cisti o forme vegetative nelle feci. Le reazioni sierologiche vengono effettuate con l'antigene amebico, che includono:

• RPHA (reazione di emoagglutinazione diretta). Gli anticorpi contro Entamoeba histolytica quando si utilizza questo metodo vengono rilevati in quasi tutti i pazienti.
• RIF (reazione di immunofluorescenza). Gli anticorpi contro l'agente patogeno vengono rilevati nel 97-100% dei casi di processo clinicamente espresso.
• ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima). Rileva gli anticorpi delle classi IgM e IgG ed è considerato più sensibile e specifico. Gli anticorpi IgM vengono rilevati in quasi tutti i pazienti con infezione amebica acuta. Scompaiono entro circa sei settimane dopo il successo del trattamento. Gli anticorpi IgG indicano un'infezione attuale o passata. Il loro titolo nel primo caso aumenterà e nel secondo rimarrà invariato o diminuirà.

Trattamento degli ascessi epatici

Le tattiche di trattamento sono sviluppate individualmente in ciascun caso.

È necessario limitare l'attività fisica, soprattutto se il tumore è di grandi dimensioni.

Viene prescritta una dieta dietetica delicata: tabella n. 5 secondo Pevzner.

Per i piccoli ascessi singoli o multipli, le tattiche di trattamento sono conservatrici. Un antibiotico viene utilizzato in base ai risultati della coltura batteriologica del contenuto purulento dell'ascesso e alla sensibilità della microflora.

Poiché l'agente patogeno viene rilevato durante la coltura del pus da un ascesso solo in un terzo dei casi, viene effettuata la prescrizione empirica di farmaci antibatterici dai gruppi di cefalosporine di terza e generazione superiore, macrolidi e aminoglicosidi. Parallelamente all'antibiotico viene prescritto un farmaco che agisce sulla flora anaerobica.

Il trattamento dell'amebiasi deve essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive.

L'intervento chirurgico viene solitamente utilizzato parallelamente alla terapia antibatterica, poiché il solo trattamento conservativo è spesso inefficace. In questo caso vengono utilizzate tecniche minimamente invasive.

Il metodo più comune di trattamento chirurgico è la puntura percutanea dell'ascesso epatico sotto guida ecografica o TC. In questo caso, il pus viene rimosso dalla cavità della formazione, seguito dalla determinazione della sua composizione microbica e della sensibilità agli antibiotici. I tubi di drenaggio vengono inseriti nella cavità dell'ascesso per la successiva somministrazione di farmaci antibatterici direttamente alla fonte dell'infezione.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico a tutti gli effetti con l'apertura della cavità addominale. Ciò si verifica, ad esempio, quando la localizzazione del processo è di difficile accesso o quando si sviluppano complicazioni sotto forma di un ascesso che penetra nella cavità addominale, seguito da peritonite.

La prima priorità è trattare la malattia di base, che ha portato allo sviluppo di un processo purulento nel fegato.

Previsione e prevenzione degli ascessi epatici

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace delle infezioni purulente, la prognosi è generalmente favorevole. Tuttavia, sorgono difficoltà e, di conseguenza, la prognosi può peggiorare nel trattamento di ascessi multipli e piccoli.

La prevenzione consiste anche nell'igiene personale e generale di base, soprattutto quando si visitano paesi in cui la dissenteria amebica è comune.

Sono necessari l'igiene tempestiva di tutti i possibili focolai di infezione nel corpo e il trattamento delle malattie croniche.

K75.0 Ascesso epatico

A06.4 Ascesso epatico amebico

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, un ascesso del lobo destro del fegato viene diagnosticato cinque volte più spesso di un ascesso del lobo sinistro e due volte il numero di casi in cui viene rilevata la suppurazione bilaterale.

L'epidemiologia degli ascessi epatici dà tutte le ragioni per ritenere che gli ascessi epatici purulenti siano il tipo più comune di ascesso viscerale: rappresentano quasi il 48% dei casi di ascessi purulenti degli organi addominali. Secondo alcuni dati l'incidenza annua è stimata in 2,3-3,6 casi ogni 100mila abitanti; Inoltre, la patologia si verifica 2,5 volte più spesso negli uomini che nelle donne.

La più alta incidenza mondiale di ascessi epatici amebici si registra nei paesi dell'Asia orientale e nella regione Asia-Pacifico. Secondo l'OMS, il 12% della popolazione mondiale è cronicamente infetta da ameba dissenterica e può avere un ascesso epatico cronico latente.

Cause di ascesso epatico

Gli esperti citano i calcoli biliari e la colecistite o colangite come la causa più comune di ascesso epatico. Inoltre, un ascesso epatico può essere una conseguenza della rottura dell'appendice infiammata, della perforazione dello stomaco o dell'ulcera del sigma dovuta a diverticolosi; colite ulcerosa; infiammazione piogenica della vena porta; Morbo di Crohn; avvelenamento generale del sangue; colangiocarcinoma; cancro del colon-retto o cancro del pancreas; suppurazione di cisti epatiche o lesioni d'organo.

L'ascesso epatico piogenico o purulento (codice ICD-10 K75.0) ha sempre un'eziologia infettiva. E la patogenesi è associata all'ingresso di microbi nel fegato (principalmente E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) che migrarono dalla lesione infiammazione primaria con flusso sanguigno sotto forma di embolo settico.

Nel fegato continua la proliferazione batterica, che porta alla morte delle cellule del parenchima e alla necrosi delle sue singole sezioni con formazione di un infiltrato; poi l'infiltrato si scioglie e si forma una cavità piena di pus, circondata da una capsula fibrosa. Spesso si formano delle partizioni nelle capsule. Ecco come si sviluppano gli ascessi epatici batterici.

Quando gli stessi batteri entrano nel fegato dalla cistifellea (il sito principale dell’infiammazione infettiva) attraverso i dotti biliari extraepatici, i medici identificano ascessi epatici biliari o colangiogenici. Tra le loro cause, oltre alla ridotta pervietà dei dotti biliari dovuta alla presenza di calcoli al loro interno, si nota il restringimento del lume (stenosi e stenosi) dei dotti di origine iatrogena: dopo interventi chirurgici bilio-epatici, così come l'uso di farmaci (ad esempio steroidi o citostatici).

È stato accertato che un ascesso epatico amebico può verificarsi senza una storia precedente di colite amebica e dissenteria, cioè l'infezione può manifestarsi mesi e persino anni dopo l'invasione amebica.

Molto meno comunemente diagnosticato è l'ascesso epatico di eziologia fungina (candida, aspergillus), che si sviluppa dopo la chemioterapia per neoplasie maligne negli organi addominali o leucemia - in pazienti con immunità gravemente indebolita.

Il focus dell'infiammazione purulenta del parenchima epatico è spesso solitario (singolo), ma in alcune patologie - nel caso della formazione di calcoli nel fegato, con origine colangiogenica della fonte dell'infezione, con amebiasi extraintestinale - ascessi epatici multipli può accadere.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di ascessi epatici comprendono diabete mellito, cirrosi epatica, grave malattia pancreatica, trapianto di fegato, cancro, immunodeficienza e età superiore a 70 anni.

Sintomi di ascesso epatico

I sintomi clinici dell'ascesso epatico non sono specifici e simili ad altri processi infiammatori e infezioni epatobiliari. Di norma, i primi segni di un ascesso purulento nel fegato comprendono piressia (febbre con temperatura superiore a +38,5 ° C con brividi e sudorazione profusa durante la notte), letargia e malessere generale, disagio e dolore periodico nel quadrante superiore destro del fegato. l'addome (il dolore diventa più forte quando si preme), carnagione giallastra. Si osservano anche nausea e vomito, perdita completa dell'appetito e del peso corporeo e un aumento significativo delle dimensioni del fegato (spesso sporgente nell'ipocondrio destro).

Meno comunemente, sintomi come tosse, mancanza di respiro o singhiozzo si verificano a causa dell'irritazione del diaframma da parte del fegato danneggiato; dolore che si irradia alla spalla destra e alla schiena; tinta gialla della pelle e della sclera (quando si sviluppano ascessi epatici colangiogenici).

Un ascesso epatico amebico può presentare praticamente gli stessi sintomi, ma può succedere che l'unico disturbo sia l'aumento della temperatura (fino a +38°C) o il dolore alla parte destra dell'addome.

Complicazioni e conseguenze

Se non vengono prese in tempo le misure mediche adeguate, le conseguenze di un ascesso epatico purulento porteranno inevitabilmente alla morte a causa di complicazioni successive.

E le complicazioni di questa patologia sono numerose e molto pericolose. Innanzitutto si tratta di una rottura della cavità ascessuale con effusione di masse necrotiche nelle cavità pleuriche o peritoneali. Il risultato è un empiema pleurico o una peritonite con il rischio di sepsi. Il rilascio di pus e il suo accumulo nella cavità situata sotto la cupola del diaframma porta al cosiddetto ascesso sottodiaframmatico. E l'ingresso del contenuto sieroso-purulento di un ascesso perforato del lobo sinistro del fegato nel sacco pericardico può causare l'infiammazione del rivestimento esterno del cuore (pericardite), così come la pericardite essudativa e il tamponamento pericardico.

Inoltre, le complicanze degli ascessi epatici si manifestano con un aumento della pressione nel sistema della vena epatica porta (che può provocare sanguinamento); accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite); embolia polmonare settica; ascesso del tessuto cerebrale.

Un ascesso epatico amebico può anche penetrare attraverso il diaframma nella cavità pleurica e nei polmoni, il che spesso porta alla comparsa di fistole.

Diagnosi di ascesso epatico

La diagnosi di ascesso epatico inizia con l'anamnesi e l'esame della palpazione degli organi addominali. Sono necessari esami di laboratorio, per i quali vengono eseguiti esami: esami del sangue generali e biochimici (comprese bilirubina e fosfatasi alcalina), emocolture ed esami delle urine.

Se si sospetta un'amebiasi extraintestinale (se si scopre che il paziente è stato in regioni endemiche), è necessario l'esame delle feci per individuare cisti o trofozoiti dell'ameba dissenterica, nonché test sierologici. E per determinare il tipo di batteri, viene eseguita l'aspirazione con puntura percutanea dell'essudato purulento.

Oggi, la diagnostica strumentale amplia le capacità della medicina e, oltre ai raggi X convenzionali della cavità addominale, la colangiografia (radiografia dei dotti biliari con un agente di contrasto) e la splenoportografia (radiografia dei vasi epatici), gli ultrasuoni e Vengono utilizzate le TC.

I principali segni ecografici di un ascesso epatico sono la presenza nei tessuti dell'organo di strutture ipoecogene di vario volume con un basso coefficiente di attenuazione del segnale ecografico.

Il contrasto durante l'esame consente di determinare con maggiore precisione la natura delle formazioni, stabilirne le dimensioni e la presenza di partizioni interne. Questo è importante, poiché per piccoli ascessi (fino a 3 cm) con pareti divisorie all'interno della cavità purulenta, il drenaggio non è raccomandato.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale degli ascessi epatici causa notevoli difficoltà. In primo luogo, è difficile differenziare chiaramente gli ascessi amebici nel fegato da quelli piogeni. E gli ascessi purulenti dovrebbero essere distinti dalle cisti epatiche, dalla pleurite con capsule purulente, dall'ascesso sottodiaframmatico, dalla colecistite, dal carcinoma a cellule epatiche o dalle metastasi epatiche.

Trattamento dell'ascesso epatico

I medici avvertono che per gli ascessi epatici non sono accettabili né l'omeopatia, né il trattamento tradizionale, né i tentativi di utilizzare trattamenti a base di erbe.

L’attuale standard di cura consiste nel trattare gli ascessi epatici con metodi minimamente invasivi combinati con una terapia antimicrobica mirata.

Per rimuovere il contenuto purulento dalla cavità, viene eseguito il drenaggio tramite puntura controllata da ultrasuoni o TC dell'ascesso epatico. Il posizionamento di cateteri di drenaggio percutaneo viene eseguito in tutti i pazienti immediatamente dopo l'aspirazione iniziale al momento della diagnosi o entro 24 ore dalla riacutizzazione. La durata del posizionamento dei cateteri attraverso i quali viene scaricato il pus può variare da tre giorni a una settimana, a seconda dei risultati dell'imaging ripetuto dell'ascesso e delle condizioni cliniche dei pazienti. Gli agenti infiammatori vengono coltivati ​​dal contenuto aspirato dell'ascesso. Durante il posizionamento del catetere esiste il rischio di disseminazione di pus dall'ascesso con conseguente batteriemia e sepsi.

Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci: antibiotici Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamicina (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxone, ecc. I farmaci vengono iniettati in una vena: Amoxiclav - 1000 mg ogni 8 ore; Clindamicina – 250-300 mg fino a 4 volte al giorno; Ceftriaxone: 50 mg per chilogrammo di peso corporeo. Gli effetti collaterali di questi antibiotici possono includere nausea e diarrea, orticaria, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche e dei livelli di fosfatasi alcalina (specialmente nei pazienti anziani).

I farmaci antiprotozoici usati per trattare l'ascesso epatico amebico includono metronidazolo, tinidazolo e diloxanide. Il metronidazolo agisce direttamente sui trofozoiti di E. histolytica. Anche la somministrazione orale una tantum di questo medicinale (2,5 g) e il drenaggio simultaneo della puntura di un ascesso epatico danno un effetto positivo. Più spesso, il metronidazolo viene utilizzato per via parenterale, sotto forma di infusioni continue di 0,5-1 g 4 volte al giorno. Gli effetti collaterali includono sintomi gastrointestinali, mal di testa, patina sulla lingua, secchezza e sapore metallico in bocca; a volte si osservano vertigini, atassia e parestesie, disturbi della minzione e reazioni allergiche.

Il trattamento dell'ascesso epatico di eziologia fungina viene effettuato con l'antibiotico antifungino Amfotericina B (somministrato per via endovenosa, il dosaggio viene calcolato in base al peso corporeo).

Il trattamento chirurgico dell'ascesso epatico è necessario in assenza dell'effetto della terapia conservativa. E, di regola, l'intervento chirurgico è necessario quando l'ascesso è complicato. L'intervento può essere eseguito a cielo aperto o per via laparoscopica e può includere il drenaggio aperto della cavità ascessuale o la resezione (escissione) della fonte dell'infiammazione e del tessuto interessato.

Una dieta per l'ascesso epatico aiuta ad alleviare il decorso della malattia, in particolare è molto adatta la dieta n. 5 secondo Pevzner.