Contatto con l'epatite C nei neonati. Cosa fare con la forma congenita (fetale) di epatite in un bambino? Previsione e prevenzione dell'epatite congenita nei bambini

L'epatite congenita si verifica nei bambini nati da madri portatrici del tipo corrispondente di virus. Tuttavia, la malattia di Botkin (epatite di tipo A) è estremamente rara. Molto spesso viene diagnosticata l'epatite virale congenita di tipo B, trasmessa attraverso la placenta e il sangue. L'infezione può verificarsi durante il processo sviluppo intrauterino feto, o attività lavorativa quando c'è un contatto diretto con il sangue di una madre infetta.

L'epatite perinatale è una patologia grave che può portare alla morte a causa della completa insufficienza epatica del neonato. Durante la gravidanza, il medico è obbligato a identificare tutto rischi esistenti infezione intrauterina di un bambino. Ove possibile, effettuato prevenzione specifica infezioni. I moderni metodi diagnostici e terapeutici consentono di ripristinare efficacemente la funzionalità epatica. È importante conoscere i sintomi e i segni tipici delle patologie.

Cos'è l'epatite intrauterina

Epatite intrauterinaè un gruppo di malattie infettive che insorgono nel feto a seguito di un'infezione nel periodo precedente alla nascita. Le epatiti congenite più comuni sono l'epatite virale B, l'epatite da citomegalovirus, l'epatite causata dal virus Epstein-Barr, herpes simplex, enterovirus Coxsackievirus. Cos'è e quale ruolo gioca nello sviluppo della struttura del fegato sarà discusso in questo articolo.

Le malattie del fegato nelle donne in gravidanza si verificano con una frequenza di circa 1:1000. Ci sono malattie del fegato nelle donne che sono caratteristiche della gravidanza stessa: degenerazione grassa acuta delle cellule del fegato, ristagno intraepatico della bile, tossicosi tardiva delle donne incinte con ittero. Molto spesso, l'epatite causata dal lavoro del proprio sistema immunitario, la colelitiasi, l'epatite batterica, una serie di infezioni batteriche che si verifica con ittero. Tuttavia, circa il 60% dei casi di ittero nelle donne in gravidanza sono causati da virus epatite A-G. Pertanto, tutte le donne incinte dovrebbero essere sottoposte a screening tre volte per l’epatite B.

L'epatite congenita nei bambini può manifestarsi in segreto, dando sintomi tipici solo dopo aver raggiunto l'età di 3-5 anni. Di solito i bambini soffrono di ristagno della bile e malfunzionamento cistifellea.

L'epatite B congenita si verifica nel 90% dei casi

Si sviluppa nel feto solo da una madre malata epatite acuta nel terzo trimestre di gravidanza, o se ha l'epatite cronica in fase attiva. Appare come forma acuta epatite (molto rara) o primaria epatite cronica B (molto più spesso). Se la madre ha un'epatite attiva, la trasmissione del virus dell'epatite B è possibile nell'80-90% dei casi. La trasmissione del virus al feto può avvenire nell'utero, ma più spesso avviene durante il parto, quando il feto entra in contatto con il sangue della madre. Allo stesso tempo, in forma acuta, l'epatite B nei neonati e nei bambini di età compresa tra i primi 6 mesi è possibile nel 5-10% dei casi di tutte le infezioni.

Nell'epatite B congenita primaria, l'ittero viene rilevato fin dalla nascita, che di solito è grave e persiste per 2-3 mesi. Osservato urina scura e feci scolorite. Il fegato è denso, sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 3-5 cm, la milza è ingrossata di 1-2 cm Spesso dalla nascita si osserva una sindrome di compromissione dell'integrità dei vasi sanguigni, moderata intossicazione, accompagnata da letargia del bambino, rigurgito periodico e vomito.

L’epatite congenita nei neonati è generalmente grave. Di importanza decisiva nella diagnosi della malattia è l’individuazione nel sangue del bambino dei segni dell’epatite virale B. Il decorso cronico della malattia nei neonati è subdolo, i sintomi clinici sono gli stessi dei pazienti più anziani. Con la cronicità e lo sviluppo precoce della cirrosi epatica, si manifesta un quadro clinico caratteristico sotto forma di ittero, accumulo di liquido nella cavità addominale, comparsa di vene varicose sulla pelle del corpo e arrossamento dei palmi.

Dopo la nascita di bambini da una madre infetta, è necessario indagare sangue del cordone ombelicale. Quindi, per 6 mesi, il sangue del bambino viene riesaminato mensilmente per stabilire diagnosi finale. L'allattamento al seno di un bambino non è vietato, soprattutto se è vaccinato e gli viene somministrata immunoglobulina.

Nella prevenzione dell’epatite congenita B importante vaccinare il bambino nelle prime 12 ore dopo la nascita con un vaccino contro l'epatite B, 10 μl per via intramuscolare in combinazione con l'introduzione di immunoglobulina anti-epatite B - “Hepatect” 20 unità/kg per via endovenosa - Il vaccino viene somministrato secondo le modalità programma di 0, 1, 6-12 mesi.

Epatite virale C nel feto

È registrato nell'1-2% delle donne incinte. L'epatite C in utero viene trasmessa al feto fino al 5% delle gravidanze di madri infette (in assenza di infezione da HIV). Se la madre ha l'infezione da HIV, la probabilità di trasmettere il virus dell'epatite C aumenta fino al 40% dei casi. Questo virus non ha un effetto distruttivo sul feto. La probabilità di contrarre l'epatite C cronica nei bambini infetti in utero raggiunge l'80% dei casi. Anche tutti i bambini nati da madri infette saranno considerati infetti per una media di 12 mesi a causa del trasferimento degli anticorpi materni attraverso la placenta. Se gli anticorpi persistono più di 18 mesi dopo la nascita, ciò conferma che il bambino è infetto dal virus dell'epatite C.

Anche con diagnosi accertata l'epatite C in un bambino di età inferiore a 2 anni è una controindicazione all'uso nel trattamento attuale terapia antivirale. La questione della legalità è ancora in discussione allattamento al seno figli di madri infette. Tuttavia, dentro l'anno scorso opinione generale sistemato e suona nel seguente modo: Vietare l'allattamento al seno alle madri con epatite C.

Vaccini contro l'epatite C attualmente non esiste a causa della rapida variabilità dell'agente patogeno e dell'insufficiente conoscenza del processo di sviluppo della malattia.

Infezione epatica di tipo D

L'infezione epatica di tipo D accompagna sempre l'epatite virale B. Se viene rilevata in una donna incinta, l'epatite B viene prevenuta per il bambino, come descritto sopra. Se non è stata effettuata la prevenzione dell'epatite virale B e D, la probabilità che il bambino contragga un'infezione combinata durante il parto è alta, così come è alta anche l'epatite cronica del bambino.

La malattia di Botkin nel neonato

Può verificarsi in un neonato se sua madre ha subito un processo acuto nel terzo trimestre di gravidanza, alla vigilia del parto. Utilizzato per prevenire l'epatite A iniezione intramuscolare immunoglobulina alla dose di 0,02 ml/kg una volta.

La malattia di Botkin è rara in Russia, soprattutto nelle donne in gravidanza, per le quali questa forma è particolarmente pericolosa nel terzo trimestre di gravidanza (la probabilità di sviluppare una forma acuta raggiunge il 25% dei casi) ed è solitamente accompagnata da aborto tardivo. La trasmissione intrauterina al feto raggiunge il 60% dei casi. È possibile un decorso grave e maligno dell'epatite A nei neonati.

Non sono stati sviluppati trattamenti e prevenzione specifici.

Altri tipi di danno epatico virale

Esistono altri tipi di danni intrauterini virali alle strutture epatiche. Puoi scoprirli brevemente più avanti nella pagina.

Epatite virale G.

Possibile nelle donne in gravidanza (1-2%). La trasmissione del virus dalla madre infetta al feto può raggiungere il 30% dei casi. Non sono state osservate manifestazioni cliniche della malattia nei neonati e pertanto non è descritta. Per analogia con l'epatite C, non è consigliabile nutrire i neonati con latte materno, infettato da un virus epatite G. I principi del trattamento e della prevenzione dell'epatite G non sono stati sviluppati.

Epatite da citomegalovirus.

L'epatite da citomegalovirus è solitamente una delle componenti una forma comune di infezione che si verifica in utero. I sintomi della malattia possono includere: molteplici disturbi dello sviluppo del feto, sottosviluppo del cervello o idropisia, polmonite diffusa, infiammazione dei reni, basso peso corporeo, ingrossamento e densità significativi del fegato e della milza e mancanza di peso corporeo. L'ittero si manifesta anche nei primi giorni dopo la nascita e persiste per 1-3 mesi.

Nel trattamento vengono spesso utilizzati interferoni ricombinanti, fosfogliv, immunoglobuline, corticosteroidi e antibiotici. Può essere utilizzata immunoglobulina specifica("Cytotect"), così come i farmaci antivirali "Acyclovir", "Ganciclovir". Quest'ultimo, tuttavia, è altamente tossico.

Epatite da toxoplasmosi.

Anche l'epatite da toxoplasmosi si presenta raramente nella forma sindrome isolata, viene solitamente rilevato sullo sfondo di un'infezione diffusa. Da notare il pronunciato ingrossamento del fegato e della milza con la presenza di organi grandi e densi con bordi arrotondati. L'ittero viene rilevato fin dai primi giorni dopo la nascita. La maggior parte dei bambini presenta difetti dello sviluppo, basso peso corporeo, anemia, danni ad altri organi, in particolare la deposizione di sali di calcio nel cervello. I marcatori di laboratorio del danno epatico sono gli stessi delle altre epatiti. In precedenza, era ampiamente utilizzato un test allergico per la toxoplasmosi, che veniva somministrato ai genitori.

Epatite erpetica.

Identificato nei bambini con condizioni settiche: alta temperatura corpo, distruzione dei vasi sanguigni, infiammazione della mucosa degli occhi, danni al cervello e alle sue membrane, grave polmonite, infiammazione dell'intestino, ittero e grandi formati fegato e milza, basso peso del bambino, grave anemia, alterazione della coagulazione del sangue. Nella madre e nel bambino si possono riscontrare specifiche eruzioni vescicolari, spesso diffuse e ricorrenti, sulla pelle e sulle mucose. Il decorso della malattia è lungo, ondulato, la prognosi è grave con un alto tasso di mortalità.

Epatite da enterovirus Coxsackie.

Può essere combinato con danni alle strutture del cervello e del muscolo cardiaco nei neonati. L'ittero compare nei primi 5 giorni dopo la nascita. La diagnosi è confermata rilevando l'ingrossamento del fegato, i cambiamenti nei principali parametri clinici generali e analisi biochimiche sangue.

Epatite sifilitica.

Al giorno d'oggi, purtroppo, non è diventato così malattia rara, sebbene non si presenti isolatamente, fa parte del complesso dei sintomi di una comune infezione da sifilide. Nei bambini si osserva un processo infiammatorio con elevata temperatura corporea, grave anemia, disturbi emorragici, con conseguente formazione di ematomi sulla pelle, ittero, ingrossamento del fegato e della milza e varie eruzioni cutanee.

Potrebbe esserci diarrea. La diagnosi può essere stabilita attraverso un esame parallelo dei genitori e del bambino con tutti i moderni test sierologici per la sifilide.

Epatite da Listeria.

L'epatite da listeriosi, come la stessa listeriosi congenita, viene rilevata raramente. Sintomi clinici lo stesso, oltre all'eruzione cutanea, possono essere presenti eruzioni cutanee nodulari sulla pelle del bambino. L'ittero appare al culmine dello sviluppo della malattia. Per la diagnosi della listeriosi cruciale avere il rilascio di listeria dal sangue, dal liquido cerebrospinale, dall'urina e da altri materiali, la crescita di anticorpi specifici nel sangue del bambino. Gli antibiotici sono di primaria importanza nel trattamento: penicilline protette, macrolidi, levomicetina, ecc.

Epatite batterica.

Si sviluppa in utero o nei primi mesi di vita solo sullo sfondo e come risultato dell'infezione da batteri (stafilococco, salmonella, escherichia, ecc.). Combinato con polmonite, meningite, enterocolite, sindrome emorragica, anemia, ecc. L'ittero si sviluppa al culmine delle manifestazioni cliniche di sepsi, intossicazione, insufficienza multiorgano e può servire come indicatore del processo settico. Il trattamento della sepsi nei neonati è complesso, la prognosi è discutibile.

Tirosinella ereditaria di tipo I.

La tirosinemia ereditaria di tipo I (HT-I) appartiene alla categoria delle malattie molto rare e, secondo alcuni esperti, ultra rare, ereditate con modalità autosomica recessiva. In media, ogni anno nasce 1 bambino ogni 100.000-120.000 nascite. In Canada, la diagnosi di NT-1 è inclusa nello screening neonatale obbligatorio.

Primo sindrome clinica- acuto nei bambini di età compresa tra i primi 6 mesi di vita. Vi è un pronunciato disturbo del processo di coagulazione del sangue dovuto a una carenza di fattori della coagulazione del sangue, accompagnato da sanguinamento, aumento delle dimensioni del fegato (molto spesso), gonfiore, vomito, rifiuto di mangiare, accumulo di liquidi nella cavità addominale e/o edema (in circa la metà dei casi), odore specifico di urina e pelle - “cavolo bollito” (in circa la metà dei casi), ittero, raro all'inizio, può comparire nell'ultima fase della malattia , basso livello zucchero nel sangue, carenza di proteine ​​nel sangue e colesterolo, anemia, livello elevato di globuli bianchi. Prima dell'introduzione nella pratica di Orfadin (Nitisinone), l'unico in modo reale Il trattamento era un trapianto di fegato. Nonostante dieta speciale, quasi la metà dei bambini in cui la malattia si è manifestata prima dei 2 mesi di età non è sopravvissuta fino ai 6 mesi di età e quasi 2/3 dei bambini sono morti prima dell'età di un anno. Quando NT-1 è apparso nei bambini di età compresa tra 2 e 6 mesi, quasi la metà dei bambini è morta entro i 5 anni e nessuno è vissuto oltre i 12 anni. La combinazione di dieta e Orfadin porta alla sopravvivenza di oltre il 90% dei bambini, crescita normale, migliorando la funzionalità epatica, prevenendo la cirrosi e facendo scomparire i segni del rachitismo secondario.

Questo articolo è stato letto 1.817 volte.

Molti genitori si trovano ad affrontare il problema dei sintomi dell’epatite C nei primi giorni e settimane di vita del loro bambino. Possono sorgere a causa di ragioni varie. Nella maggior parte dei casi, l'agente patogeno entra nel corpo del bambino dalla madre. I principali fattori che possono causare l’epatite virale in un bambino includono:

• infezione dalla madre durante lo sviluppo fetale,
• infezione durante il parto a causa di lesioni sul corpo e sul corpo della madre e del bambino,
• infezione dopo il parto durante l'allattamento.

I medici notano che è improbabile che il bambino venga infettato dall'epatite C dalla madre durante la gravidanza. Il rischio è solo del 3-5%. Nella maggior parte dei casi, le ragazze danno alla luce bambini sani. Tuttavia, la possibilità di infezione non può essere esclusa se il sangue della madre contiene un gran numero di virus dell’epatite C.

Il rischio che un agente patogeno entri nel corpo del bambino aumenta durante il parto o taglio cesareo. Varie ferite e sanguinamenti si verificano nel corpo della madre. Se un bambino viene ferito, il virus può penetrare corpo dei bambini attraverso il sangue.

L’allattamento al seno può anche causare un’infezione al fegato in un neonato. Ciò accade quando compaiono microtraumi sul petto della madre. I virus entrano nel corpo del bambino attraverso il sangue attraverso il latte durante l'allattamento.

Inoltre, non si dovrebbe escludere la possibilità che l'agente patogeno entri sotto l'influenza fattori esterni. Se un bambino necessita di una trasfusione di sangue dopo la nascita, esiste anche il rischio di contrarre l’epatite C.

Questi sono i modi principali in cui il corpo di un bambino viene infettato dall’epatite virale.

Sintomi

La manifestazione dell'epatite C in un neonato è accompagnata da alcuni sintomi caratteristici. I primi segni possono comparire diversi giorni dopo l'infezione. Sintomi caratteristici includere:

• mancanza di appetito,
• debolezza generale,
• perdita di attività
• scolorimento delle feci,
• oscuramento delle urine
• temperatura moderatamente elevata,
• eruzioni cutanee.

Nella maggior parte dei casi, i segni di epatite C neonati simili ai sintomi della malattia in un adulto. La malattia si manifesta anche in fasi. Tuttavia, alcuni bambini potrebbero non avvertire l’ingiallimento della pelle.

Diagnosi di epatite C in un neonato

L’epatite C è complessa, grave malattia. Il virus potrebbe averlo influenza dannosa sul corpo del bambino. Non appena i genitori riescono a riconoscere il primo sintomi allarmanti epatite, è necessario consultare uno specialista. Il medico sarà in grado di determinare manifestazioni caratteristiche, oltre a prescrivere un esame per chiarire la diagnosi.

Per diagnosticare l'epatite C in un neonato, al bambino possono essere prescritti alcuni test:

• analisi biochimiche del sangue e delle urine,
• analisi generali del sangue e delle urine,
• test per la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C nel sangue.

In alcuni casi viene eseguito anche un esame ecografico degli organi addominali. In questo modo lo specialista sarà in grado di determinare le condizioni del fegato e l'entità del suo danno. Sulla base della ricerca è stabilito diagnosi accurata, dopodiché inizia il trattamento.

Complicazioni

Nei neonati, nelle prime fasi della malattia, viene diagnosticata una forma acuta di epatite C. Con una consultazione tempestiva con un medico e un trattamento, la probabilità di superare il virus senza conseguenze è piuttosto alta.

Tuttavia, esiste il rischio di complicazioni pericolose. Le conseguenze più comuni dell’epatite C infantile, è la transizione della malattia a una forma cronica. Quindi, la malattia può ancora per molto tempo essere presente nel corpo del bambino, distruggendo gradualmente il fegato. In definitiva, questo può portare allo sviluppo di tale malattie pericolose, Come:

• cirrosi epatica,
• la comparsa di neoplasie maligne,
• insufficienza epatica.

Le condizioni e il benessere del bambino, così come la sua pronta guarigione, dipendono in gran parte dal comportamento e dalla reazione dei genitori. È molto importante prestare attenzione alla salute del bambino per garantire un decorso indolore e sicuro della malattia.

Trattamento

Per curare l'epatite C in un neonato con conseguenze e complicazioni minime, è necessario contattare tempestivamente uno specialista e seguire tutte le sue istruzioni. Il trattamento prevede l’assunzione di farmaci per uccidere i virus ed eliminare i sintomi.

Cosa sai fare

La cosa principale che devi fare durante il periodo di malattia è monitorare da vicino le condizioni del bambino. È molto importante creare condizioni adeguate per questo:

• fornire riposo a letto,
• circondare con cura e attenzione,
• stabilire un regime alimentare.

Cosa fa un dottore

È necessario trattare l'epatite C in un bambino con l'aiuto di speciali farmaci antivirali. Poiché il bambino e il suo corpo sono suscettibili a tali interventi, la terapia richiede un approccio individuale.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi infantile soffre di epatite C a causa dell'infezione della madre, portatrice dell'agente patogeno. In tali condizioni, esecuzione misure preventive potrebbero essere inefficaci nel prevenire l’infezione. Dovresti monitorare attentamente la tua salute e rispondere prontamente a qualsiasi cambiamento nella tua salute.

Se il bambino nasce sano, i genitori possono creare tutto le condizioni necessarie per proteggere il suo corpo dalle malattie e prevenirle conseguenze pericolose. Per fare questo, dovresti mantenere l'igiene, lavarti le mani prima di contattare il bambino e maneggiare con cura il suo cibo.

Altre manifestazioni di epatite virale possono essere fermate con la vaccinazione. Sfortunatamente, dall'epatite C vaccino efficace non è stato ancora sviluppato. Questa è la principale difficoltà nell'attuazione di misure preventive per proteggersi da una malattia pericolosa.

Epatite - malattia infiammatoria fegato causato da infezione, virus o esposizione sostanze tossiche. Il numero dei casi aumenta ogni anno e aumenta anche il numero dei neonati nati infetti. Malattia congenita l'epatite è chiamata epatite fetale.

L'ittero fisiologico e l'epatite virale nei neonati non sono la stessa cosa. Il primo si osserva in quasi tutti i bambini dopo la nascita a causa della temporanea immaturità di un organo come il fegato. La condizione di solito scompare da sola entro due o tre settimane. L'ittero può anche essere emolitico, in caso di conflitto immunologico. Ciò può accadere se c'è una differenza nel fattore Rh della madre e del bambino; ​​la patologia persiste per diversi mesi.

L’epatite nei neonati compare entro 14-20 giorni, raramente entro il secondo o terzo mese, e ciò influisce negativamente sulla qualità della vita e sulla salute del bambino.

Cause

L’epatite nei neonati può essere causata da:

• microrganismi protozoari, il più delle volte toxoplasma;
• epatite B, C, D, raramente A, HIV, herpes, rosolia, varicella, mononucleosi, citomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
• Treponema pallidum - un microrganismo che causa infezione(sifilide).

Il principale agente eziologico della patologia nei neonati è l'agente dell'epatite B; ne vengono infettati dalle madri durante il travaglio o mentre sono ancora nel grembo materno. La malattia può essere accompagnata da un decorso più grave e pericoloso rispetto a tutti gli altri tipi. Nel 10% dei casi confluisce fase cronica e richiede un trattamento a lungo termine.

I bambini vengono infettati dall'epatite C da una madre infetta in circa il 5% dei casi. La malattia è caratterizzata da un decorso lento e da un lungo periodo asintomatico. Nell’85% dei casi l’infezione diventa cronica.

Modi di infezione di un bambino:

• trasmissione del virus dal portatore dell'infezione (madre) attraverso la barriera placentare durante la gestazione;
• quando si riceve una trasfusione di sangue da un donatore infetto;
• in corso nascita naturale una donna infetta o durante un taglio cesareo;
• infezione durante l'allattamento. Ciò è possibile se la madre che allatta presenta microtraumi sui capezzoli, che aprono la strada ai virus per entrare nel corpo del bambino attraverso il latte;
• lavorazione impropria del cordone ombelicale (in violazione delle regole di antisettico e asettico);
• eseguire altre manipolazioni accompagnate da danni alla pelle.

Sintomi

I sintomi della malattia iniziano ad essere osservati solo dopo che è trascorso il periodo di latenza (incubazione). Per l'epatite A sono 15-50 giorni; in B – 60–120; in Do – 20–140. L’epatite virale è caratterizzata da:

• perdita di appetito;
• un forte aumento degli enzimi epatici;
• il colore delle mucose e della pelle è giallo (il segno non compare in tutti i casi);
• scolorimento delle feci, costantemente o occasionalmente;
• colore delle urine più scuro;
• un aumento delle dimensioni del fegato, principalmente nel lobo sinistro, la densità può essere aumentata;
• irregolarità nel lavoro tratto gastrointestinale, nausea;
• deterioramento benessere generale;
• la comparsa di prurito sulla pelle;
• disordini neurologici, diminuzione del tono muscolare delle gambe e delle braccia del bambino, inibizione dei riflessi di base;
• possono comparire segni di infiammazione meningi o convulsioni;
• un sintomo raro è l'ingrossamento della milza.

L'epatite A caratterizza lieve aumento temperatura corporea fino a 37,5 gradi con un aumento graduale fino a 38-39 gradi. L'epatite B mostra sintomi solo durante una riacutizzazione. Se il decorso della malattia diventa corso lungo, poi appare il sanguinamento dal naso o dalle gengive. Aumento della temperatura corporea a 39 gradi – tratto caratteristico epatite C.

I sintomi evidenti sono direttamente correlati alle condizioni del bambino. Nei bambini deboli, la malattia è più grave, i segni della malattia sono più pronunciati e compaiono precocemente.

Diagnosi

Già durante l'esame standard di un neonato, il medico può sospettare la presenza di epatite e prescrivere un esame completo per fare una diagnosi accurata:

• Gli esami del sangue, generali e biochimici, riflettono la funzionalità epatica al momento dello studio.
• L'analisi delle urine caratterizza il funzionamento del sistema urinario nel suo insieme. Indica la comparsa di bilirubina, proteine ​​o sangue nelle urine per aumentare l'escrezione di urobilinogeno.
• Studiare il sangue per identificare i marcatori patologie virali. Un risultato positivo indica la presenza di agenti virali nel corpo del bambino. Dopo alcuni mesi il test deve essere ripetuto perché a volte risulta falso positivo.
• Un test sierologico volto a rilevare gli anticorpi contro il virus prodotto dal sistema immunitario. Tuttavia, le immunoglobuline non si formano immediatamente, quindi fase iniziale il test potrebbe non essere efficace.
• PCR - reazione a catena della polimerasi, consente di rilevare il DNA del virus e determinarne la quantità nel sangue.
• Ultrasuoni degli organi addominali, durante i quali vengono rivelate anomalie esistenti negli organi e nella loro struttura; vengono diagnosticati cambiamenti nelle dimensioni e processi patologici.

Trattamento dell'epatite nei neonati

Una volta rilevata, l’epatite fetale deve essere trattata immediatamente. Un'eccezione è l'epatite A: la malattia scompare da sola dopo poche settimane e richiede solo una terapia sintomatica. L'obiettivo del trattamento in altri casi è il ripristino delle cellule epatiche, tenendo conto del tipo, dello stadio e dei sintomi della malattia. Per l'epatite congenita acuta è prescritto:

• epatoprotettori per mantenere il funzionamento del fegato e ripristinare le sue cellule (Karsil, Essentiale);
• farmaci antivirali destinati a combattere l'agente eziologico della malattia (Viferon);
• agenti coleretici con la manifestazione della sindrome da colestasi, quando si verifica una diminuzione del flusso della bile nel duodeno, che comporta una violazione del deflusso della bile e del suo ristagno (Hofitol, Cholenzym);
• antipiretici a base di paracetamolo se necessario (la sostanza non ha effetti tossici al fegato);
• assorbenti per alleviare i sintomi di intossicazione generale;
• vitamine per migliorare la condizione.

Una fase importante della terapia è la dieta della madre che allatta. È vietato consumare: cibi altamente allergenici, cibi grassi, fritti, cibi contenenti conservanti e coloranti, alcol.

Al bambino deve essere fornita la quantità necessaria di liquido.

Previsione

La prognosi dell'epatite in un neonato varia a seconda del tipo di malattia, del suo stadio e delle complicanze esistenti. I medici moderni hanno tutte le risorse per ridurre al minimo i rischi, quindi è importante cercare aiuto il prima possibile e seguire tutte le raccomandazioni.

L'epatite C può manifestarsi senza sintomi fino a lungo periodo tempo. Se il trattamento adeguato non viene effettuato in tempo, la malattia può portare a conseguenze significative in futuro: formazione di cirrosi dell'organo, problemi renali, ghiandola tiroidea, danni cardiaci, cancro al fegato.

Tuttavia, anche se l’epatite diventa cronica, potrebbe non influenzare in modo significativo l’aspettativa di vita di una persona. Spesso la malattia termina con il completo recupero. Ad esempio, il 90% dei bambini che hanno avuto l’epatite A sono completamente guariti.

La prognosi è più sfavorevole per l'epatite virale B, C e l'infezione mista causata da più virus contemporaneamente.

Prevenzione

Per prevenire la malattia nei neonati, è necessario attuare una serie di misure:

• quando si pianifica una gravidanza, entrambi i genitori in attesa dovrebbero essere sottoposti a screening per le infezioni;
• sottoporsi a test durante la gravidanza per diagnosticare l'epatite B, le infezioni TORCH (una serie di infezioni combinate in un complesso tra le più pericolose per lo sviluppo fetale), malattie sessualmente trasmissibili;
• vaccinare le persone che non sono state vaccinate, soprattutto appartenenti a gruppi vulnerabili;
• esaminare le donne età fertile per HIV, epatite B, herpes, rosolia, toxoplasmosi, citomegalovirus e prescrivere un trattamento se necessario.

La prevenzione più efficace contro alcuni tipi di epatite è la vaccinazione. La vaccinazione viene somministrata entro il primo giorno dopo la nascita (in assenza di controindicazioni). I neonati a rischio dovrebbero ricevere 4 iniezioni.

A causa della rapida variabilità genetica e delle caratteristiche di mutazione del virus, non è stata ancora trovata un'iniezione per l'epatite C.

Possibili complicazioni

L’epatite nei neonati può causare vari problemi:

• Già acceso stato iniziale in circa il 10% dei casi l'epatite B può causare complicazioni come sanguinamento delle mucose, comparsa di sangue nelle urine, eruzioni cutanee e dolori articolari.
• Una complicazione dopo l'epatite C in un bambino può essere una malattia autoaggressiva o malattie reumatologiche. Esiste anche il rischio di sviluppare lichen planus, porfiria cutanea (disturbo del metabolismo dei pigmenti e maggiore sensibilità pelle alle radiazioni ultraviolette).
• Nell'1-5% dei neonati, l'epatite si sviluppa istantaneamente e porta alla morte massiccia delle cellule epatiche. Lo stato di salute peggiora rapidamente e può verificarsi uno shock, una conseguenza pericolosa per la vita che può portare al coma. È necessario il ricovero ospedaliero il prima possibile.
• La malattia acquisisce decorso cronico nel 40-50% dei bambini. Le conseguenze possono essere diminuzione dell’appetito, disturbi del sonno, affaticamento e scarso rendimento scolastico.

Allo stesso tempo, i tipi di malattie che si verificano quando vengono infettati attraverso il sangue sono più difficili da tollerare e più spesso diventano cronici.

Come è noto, il fegato lo è organismo importante, eseguendo molte funzioni in corpo umano. Il suo compito principale è disintossicare e metabolizzare i composti tossici. A varie malattie, accompagnato da compromissione della funzionalità epatica, si accumulano sostanze nocive, influenzando negativamente il sistema nervoso centrale e altri organi. Uno di questi.

L'epatite è un grave processo patologico infiammatorio che ha natura polietiologica e colpisce tutte le funzioni del fegato.

Oggi esistono molti tipi di questa malattia, ma per i bambini l'epatite virale gioca un ruolo speciale.

Il fegato svolge una serie di funzioni vitali necessarie per operazione normale corpo. Il fegato sintetizza le proteine, che sono una sorta di materiale da costruzione corpo umano. Inoltre, le proteine ​​costituiscono anticorpi, enzimi e recettori situati sulla superficie delle cellule.

Cause e tipi di epatite virale

L'epatite nei neonati nella maggior parte dei casi è una conseguenza della trasmissione agente patogeno virale attraverso la placenta da madre a figlio. L'infezione di un bambino può verificarsi nell'utero o al momento della nascita. La diagnosi materna precoce gioca un ruolo speciale in questo. Se a una donna incinta viene diagnosticata tempestivamente l'epatite virale, nella fase di gravidanza è ancora possibile correggere le condizioni del bambino, il che lo salverà da conseguenze inutili della malattia.

Ad oggi sono stati scoperti 8 tipi di epatite virale che colpiscono l'uomo, ma solo cinque di essi sono di particolare interesse.

• Epatite virale di tipo A o malattia di Botkin. Si trasmette per via fecale-orale attraverso le mani non lavate, l'acqua e il cibo contaminati. La malattia è altamente contagiosa, per questo tutti gli addetti alla ristorazione si sottopongono annualmente ad una visita medica volta ad escludere questa patologia. Di norma, non si verifica nei neonati.
• Epatite virale di tipo B. Rispetto alla malattia precedente, è caratterizzata da un decorso più pericoloso. In un decimo di tutti i pazienti, il processo patologico acuto diventa cronico, richiedendo un trattamento costoso e a lungo termine. Se misure terapeutiche sono stati inappropriati o non sono stati effettuati in volume sufficiente, esiste un alto rischio di sviluppare cirrosi epatica. Contro di questa malattiaÈ stato sviluppato un vaccino che riduce ulteriormente il rischio di infezione. La via principale La trasmissione dell'infezione è parenterale. Gli adulti si infettano attraverso trasfusioni di sangue, manipolazione di oggetti contaminati (tagliaunghie, aghi per tatuaggi) o iniezioni endovenose. Si verifica anche la trasmissione sessuale. L'epatite B nei neonati viene trasmessa attraverso la placenta o durante il parto. A metà del XX secolo si decise di controllare tutto sangue donato per la presenza del virus dell’epatite B, che ha ridotto significativamente l’incidenza della malattia tra le persone che necessitano di trasfusioni di sangue. Anche se è stata effettuata la vaccinazione, dopo l'infezione la probabilità di un'ulteriore progressione della malattia è ridotta.
• Epatite virale C. La via di trasmissione è simile al tipo precedente, ma il decorso della malattia non sarà così violento. L’epatite virale C è anche comunemente chiamata il “killer gentile”. Sono associate manifestazioni di epatite C in un neonato lunga assenza segni clinici accompagnati da un lento processo distruttivo nel parenchima epatico. Metodi specifici la prevenzione non è stata sviluppata fino ad oggi. Tuttavia, esistono test speciali altamente sensibili che consentono di analizzare il sangue donato per la presenza di virus.
• Le epatiti virali di tipo E e D non svolgono un ruolo particolare nella morbilità dei neonati.

Sintomi

Nei neonati, l'epatite virale compare dalla prima o dalla seconda settimana di vita. IN in rari casi i primi sintomi si manifestano più tardi, entro il secondo o terzo mese dopo la nascita. Il primo segno che si fa sentire è l'ittero. Si verifica nei primi 7 giorni di vita o anche nelle prime 24 ore.

Espressività questo sintomo variabile, dipende caratteristiche individuali macroorganismo e aggressività del patogeno stesso. Sintomi osservati con l'epatite virale:

• I bambini sono caratterizzati da scolorimento delle feci, che può essere permanente o episodico. La registrazione dei cambiamenti giornalieri nel colore delle feci è una parte importante dell'analisi dell'attività della malattia. A causa di una violazione del metabolismo della bilirubina, si verifica un cambiamento nel colore delle urine. Nei primi giorni, l'urina può ancora avere un colore normale, ma in seguito il suo colore ricorda la birra scura. I neonati sono caratterizzati anche dall'assenza di prurito cutaneo.
• Il fegato è costantemente ingrandito, in modo irregolare, principalmente nella zona del lobo sinistro. La sua densità non viene modificata né aumentata. I risultati dei test epatici devono essere registrati regolarmente. Ciò ti consentirà di avere un'idea della gravità e della progressione della malattia.
• Raramente si riscontrano segni di ingrossamento della milza. Ciò è dovuto al fatto che l'epatosplenomegalia è una conseguenza di altre, rare, complicanze della malattia.
• Poiché il fegato è una parte importante del sistema digestivo, quando è danneggiato, il funzionamento del tratto gastrointestinale viene interrotto. I neonati sono caratterizzati da vomito frequente e incontrollabile, che può portare a una significativa perdita di liquidi. Di conseguenza, sorgono sintomi associati per tipo di letargia e aumento dell'affaticamento. In alcuni casi, problemi digestivi e fegato ingrossato precedono lo sviluppo dell’ittero.
• Un cambiamento nel benessere generale del neonato si sviluppa in un caso su cinque. In questo caso, il deterioramento della condizione può avvenire alla velocità della luce con la comparsa di edema, compromissione circolazione periferica e ritardo nello sviluppo del bambino. Comunque sia, sono fissi casi clinici, in cui si verificano un normale aumento di peso e una crescita del neonato.
• Spesso si osservano disturbi neurologici minori e devono essere registrati, perché questo è possibile Grande importanza nell’effettuare la diagnosi differenziale della malattia. Nei bambini infetti è ridotto tono muscolare gli arti e i riflessi di base sono depressi. Nei casi più gravi possono verificarsi convulsioni generalizzate e segni di infiammazione del rivestimento del cervello.

Metodi diagnostici

SU questo momento Non esistono metodi specifici per identificare l’epatite virale nei neonati. Durante lavoro pratico, il medico deve monitorare l'attività dei marcatori biochimici del fegato. L'aumento dell'attività di citolisi dovrebbe essere confrontato con i dati ottenuti durante analisi istologica, così come i risultati ricerca biochimica sangue.

Per la diagnosi differenziale, un ruolo speciale è svolto da un esame del sangue generale e dalla conta dei reticolociti. Non è raro che, durante un conflitto Rh o AB0 tra madre e figlio, quest'ultimo sviluppi un disturbo congenito anemia emolitica accompagnato da ittero sovraepatico. I metodi di ricerca sopra descritti consentono di distinguere l'epatite virale dal conflitto Rh. Va detto che il 25% dei casi di epatite è accompagnato da danno emolitico agli eritrociti. Con l'epatite di origine virale, viene rilevata una diminuzione delle piastrine nel sangue.

Fatto interessante. A 2-3 mesi di sviluppo intrauterino, il fegato costituisce la metà della massa totale del feto.

Le valutazioni delle fluttuazioni dei livelli di bilirubina non sono specifiche, ma grazie ad esse è possibile avere un'idea indiretta della possibilità che la malattia passi allo stadio di colestasi. Di conseguenza test clinici si è scoperto che contenuto aumentato nel sangue della bilirubina indiretta, all'inizio della malattia, si trasforma successivamente in mista e quindi in iperbilirubinemia diretta.

Non si hanno concentrazioni aumentate di enzimi epatici e colesterolo influenza speciale sulla prognosi della malattia. Quando il processo patologico passa allo stadio di colestasi, si osserva un pronunciato aumento del colesterolo.

L'esame virologico è di particolare importanza nella diagnosi. Dovrebbe includere l'analisi delle urine, del liquido cerebrospinale, del sangue e delle secrezioni nasofaringee. Tutte queste procedure hanno lo scopo di identificare l'agente eziologico della malattia. Grazie a specifiche reazioni sierologiche è possibile confermare o confutare in modo affidabile la presenza di un agente patogeno virale nell'organismo.

In caso di trasmissione verticale è necessario effettuare un esame della madre. Gli anticorpi e gli antigeni dell'epatite virale trovati nel suo sangue ci permettono di confermare la presenza di questa malattia nel bambino. Usando Metodi a raggi X la ricerca è in grado di ottenere dati indiretti che ne indicano la presenza infezione virale fegato.

Per rilevare l'epatite nel periodo neonatale, può essere necessario un esame istologico. Consiste nel raccogliere materiale biologico del bambino e poi studiarlo. La procedura viene eseguita attraverso una puntura parete addominale, utilizzando un ago da puntura. Prima di eseguire una biopsia, è necessario assicurarsi che non vi siano disturbi emorragici. In caso di danno epatico è possibile anche una diminuzione dei livelli piastrinici, che si traduce in un aumento del sanguinamento. Se questo stato non corretto, quindi quando si esegue una biopsia c'è alta probabilità sviluppo di sanguinamento acuto.

Il rispetto di tutte le norme di sicurezza consente di evitare complicazioni indesiderate, peggiorando la prognosi per la vita del bambino. Dopo aver raccolto il materiale biologico, un istologo esamina il campione risultante utilizzando varie tecniche microscopiche. La biopsia con puntura di alta qualità elimina la necessità della raccolta chirurgica di materiale biologico.

Decorso della malattia

La durata dell'epatite nei neonati può variare da 2 settimane a 1,5 mesi. In casi eccezionali, il corso si protrae fino a 3-4 mesi. Normalizzazione del colore pelle, recupero funzione normale tratto gastrointestinale, così come una diminuzione delle dimensioni del fegato, indica un esito favorevole della malattia.

L'aumento di peso fisiologico viene gradualmente ripristinato. Il livello di sviluppo del bambino è adeguato alla sua età. La normalizzazione dei parametri di laboratorio non avviene immediatamente, soprattutto per quanto riguarda il livello di colesterolo libero e acidi grassi. L'epatite C nei neonati può a lungo non si manifestano finché non vengono registrati segni di fibrosi epatica.

Complicazioni

Le complicanze dell'epatite virale possono peggiorare significativamente la prognosi di vita di un bambino:

• Colestasi a lungo termine. Più del 30% di tutti i casi di infezione sono accompagnati da questa sindrome. Diagnosi differenziale con altre malattie che causano una sindrome simile, è alleviata se il bambino presenta segni di iperbilirubinemia (giallo, urine scure, scolorimento delle feci). Va aggiunto che per poter registrare questo sintomo è necessario che il bambino sia ricoverato in ospedale durante tutta la malattia.
• La fibrosi subacuta è abbastanza complicazione rara. Il suo decorso è più pronunciato e può rappresentare un pericolo per il bambino. La fibrosi si registra a metà del quarto mese di vita e si manifesta con una diminuzione dell'aumento di peso, dell'altezza, nonché con un ingrossamento della milza, ritenzione di liquidi nella cavità addominale e un aumento della densità del fegato. Usando test di laboratorioè possibile registrare un aumento degli indicatori che indicano a favore delle reazioni infiammatorie.
• Le conseguenze a lungo termine dell'epatite virale comprendono la ridotta formazione dei denti, il rachitismo e l'osteoporosi. La cirrosi epatica è piuttosto rara. Man mano che si sviluppa, la pressione nel sistema aumenta vena porta, che porta ad ascite, ingrossamento della milza e ritenzione generale di liquidi in tutto il corpo.

Trattamento

Le forme tipiche di epatite virale nei neonati vengono trattate in modo sintomatico. A questo scopo combattono le manifestazioni di disidratazione, digestione compromessa e coagulazione del sangue. Innanzitutto, devi scegliere una dieta per tuo figlio che soddisfi i suoi bisogni fisiologici.

Il ripristino del corretto livello di coagulazione del sangue è assicurato da iniezioni regolari di vitamina K. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni a carico del sistema muscolo-scheletrico, è necessario utilizzare complessi medicinali contenenti vitamina D e calcio. L'uso di farmaci che migliorano il flusso biliare non è indicato nei neonati.

I glucocorticosteroidi vengono prescritti solo quando si sviluppa fibrosi subacuta.

Se hanno manifestazioni colestatiche carattere a lungo termine, si consiglia di eseguire una procedura chirurgica per valutare la pervietà tratto biliare. Il ripristino del normale deflusso biliare si ottiene applicando tubi di drenaggio durante la colecistomia o come risultato della colangiografia preoperatoria.

L'epatite congenita è una malattia che si verifica nei neonati a causa dell'infezione intrauterina della madre con il virus dell'epatite.

Si trova dentro lesione infettiva malattia del fegato, che si manifesta immediatamente dopo la nascita o durante le prime 6 settimane.

Epatite neonatale: eziologia e patogenesi

L'epatite virale di origine congenita nei bambini, a seconda del tipo di agente eziologico della malattia, ha le forme B e C, cioè quelle che si trasmettono attraverso il sangue. Ciò può essere spiegato dal fatto che durante la gravidanza le donne sono esposte a un largo numero manipolazioni mediche. L’epatite A si manifesta solo nei neonati che si infettano dopo la nascita. Anche la forma acuta di questa malattia nella madre non causa danni al fegato nel feto, quindi i bambini nascono sani.
L’epatite virale B è causata da virus contenenti DNA. Hanno una struttura complessa e gravitano verso le cellule del fegato, poiché ricevono gli elementi mancanti per la riproduzione. Causa le forme più gravi della malattia nei bambini.
Anche l’epatite C congenita è di natura virale. Questo malattia insidiosaÈ caratterizzato da un decorso asintomatico ed è chiamato “killer gentile”. È causata da un virus complesso contenente RNA, che ha circa 45 sottotipi.
L'infezione dei bambini nel grembo materno con i virus dell'epatite B e C avviene attraverso la via transplacentare o ematogena. Molto spesso ciò è dovuto all'aumentata permeabilità della placenta e delle membrane fetali. Nel 10% dei casi ciò avviene nei primi trimestri di gravidanza e nel 76% dei casi nell'ultimo trimestre. Il rischio di infezione del bambino esiste anche se la zona urogenitale della donna è infetta, soprattutto se il periodo anidro durante il parto supera le 46 ore.
L’allattamento al seno non è considerato un mezzo di trasmissione del virus dalla madre al neonato.

I sintomi della malattia nei bambini

Indipendentemente dall'eziologia, l'epatite congenita si sviluppa allo stesso modo. Le manifestazioni cliniche della malattia indicano infiltrazione infiammatoria dello stroma, danno agli epatociti e possibili focolai di necrosi. Nei pazienti giovani, subito dopo la nascita, si nota quanto segue:

Nei primissimi giorni, e talvolta anche nelle prime ore di vita, i neonati infetti sviluppano l'ittero. Il peso corporeo di un bambino del genere non aumenta e si manifesta la malnutrizione.
Anche se nei primi mesi di vita stato generale il bambino cambia poco, già nel terzo o quarto mese la letargia aumenta notevolmente, diventa evidente lo scarso aumento di peso e, a causa della progressiva epatosplenomegalia, le dimensioni dell'addome aumentano in modo sproporzionato.
Nel corso del tempo, oltre a un moderato ittero ondulatorio, i bambini sviluppano intossicazione e sviluppano segni clinici sindrome emorragica. Sono accompagnati da un significativo ingrossamento del fegato e della milza. Gli esami del sangue mostrano spesso un quadro di anemia ipocromica con trombocitopenia moderata. Nel siero del sangue si osserva un aumento dei livelli di bilirubina e colesterolo e si nota un aumento dell'attività enzimatica. L'ecografia mostra maggiore ecogenicità e modello migliorato del parenchima epatico.
La malattia è di moderata gravità con sintomi chiaramente definiti ed è caratterizzata da una tendenza all'inversione dello sviluppo. Forme gravi le malattie accompagnate da necrosi epatica diffusa sono spesso fatali. Dal momento in cui nascono i bambini si manifestano con sintomi più allarmanti:

• sonnolenza;
• grave intossicazione;
• convulsioni;
• periodi di grave ansia;
• rifiuto del seno;
• vomito e rigurgito;
• ipotonia muscolare e iporeflessia.

In questi casi, lo è soprattutto sviluppo iniziale ittero e sindrome emorragica. Con un esito favorevole in tali neonati, l'ittero scompare prima, solo allora diminuiscono le dimensioni del fegato e della milza.
Il decorso dell'epatite congenita può avere una variante edematosa. In questo caso si osserva edema generale e talvolta ascite. Sotto l'influenza del trattamento, si verificano per la prima volta sviluppo inverso, quindi i restanti segni clinici della malattia scompaiono.

Diagnosi di epatite congenita nei bambini

La base per fare una diagnosi è la caratteristica manifestazioni cliniche osservati nei neonati, l'anamnesi delle loro madri durante la gravidanza, i risultati degli esami del siero del sangue nei pazienti giovani. L'epatite virale B viene rilevata mediante test radioimmuni ed immunoenzimatici del sangue. Quando si prende l'anamnesi, le donne dovrebbero essere chieste Attenzione speciale per la presenza di interventi parenterali 40-180 giorni prima della comparsa dei primi sintomi della malattia.
La conferma della diagnosi, nonostante i progressi moderni diagnostica di laboratorio, in alcuni casi presenta notevoli difficoltà. La ragione di ciò è questa reazioni sierologiche nei bambini di così tenera età sono spesso aspecifici. Pertanto, una combinazione di diretto e metodi indiretti esami, nonché domanda metodi ausiliari come la scansione dell'eco.
Quando si effettua la diagnosi è necessario differenziarla dall'atresia biliare. Va tenuto presente che i sintomi dell'ittero durante il periodo neonatale possono essere osservati anche nella mononucleosi infettiva.

Tattiche di trattamento per i pazienti forme congenite epatite, si concentra sui seguenti aspetti:

Per evitare la dispepsia, i bambini malati affetti da epatite congenita dovrebbero essere nutriti con latte umano a basso contenuto di grassi. Le principali raccomandazioni si riducono alla terapia farmacologica utilizzando i seguenti farmaci:

• farmaci steroidi;
• interferone alfa;
• antibiotici;
• farmaci coleretici;
• vitamine

Gli steroidi si riducono reazione infiammatoria, aiutano a ripristinare la pervietà dei dotti infiammatori, migliorano l'afflusso di sangue al parenchima e prevengono lo sviluppo di processi cirrotici. Per diminuire processi infiammatori Vengono utilizzati anche antibiotici ad ampio spettro. Ai bambini vengono prescritti anche glucosio e vitamine B6 e B12. Se i neonati malati presentano segni di sindrome colestatica, vengono loro prescritti farmaci coleretici. L'uso di farmaci del gruppo dell'interferone alfa, in particolare del Viferon, consente una più rapida regressione dei sintomi dell'epatite e una riduzione della durata dell'intossicazione.

Farmaco coleretico

In forme particolarmente gravi della malattia e il rischio di svilupparsi coma epatico aumentare la dose di vitamine e produrre un'immediata infusione a goccia di soluzione salina e glucosio. L'estratto di fegato e i farmaci cardiotonici vengono utilizzati per via intramuscolare. Per evitare l'ipoprotrobinemia, ai bambini viene prescritta la vitamina K per via parenterale. In caso di disturbi del metabolismo dell'ammoniaca, vengono fornite raccomandazioni per l'uso grandi dosi acido glutammico.