Cosa causa una fistola? Cos'è una fistola dopo l'intervento chirurgico, che aspetto ha? Fistola di legatura di una cicatrice postoperatoria, fistola su una sutura dopo il parto, taglio cesareo, appendicite: segni, cause, trattamento, escissione

Una fistola dopo l'intervento chirurgico è sempre complicazione postoperatoria. La fistola si verifica a seguito della suppurazione e dell'infiltrazione della cicatrice. Consideriamo le principali cause della fistola, le sue manifestazioni, complicanze e metodi di trattamento.

Cos'è una fistola

Una legatura è un filo utilizzato per legare i vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti sono sorpresi dal nome della malattia: pensano che la ferita dopo l'intervento chirurgico possa fischiare. In effetti, si verifica una fistola a causa della suppurazione del filo. Sutura della legaturaè sempre necessario; senza di esso non è possibile arrestare la guarigione della ferita e il sanguinamento, cosa che avviene sempre a seguito di un intervento chirurgico. Senza filo chirurgico è impossibile ottenere la guarigione della ferita.

Fistola della legatura- questo è il massimo complicazione comune dopo l'operazione. Sembra una ferita normale. Significa un processo infiammatorio che si sviluppa nel sito della sutura. Un fattore obbligatorio nello sviluppo di una fistola è la suppurazione della sutura a causa della contaminazione del filo con batteri patogeni. Intorno a un posto simile appare un granuloma, cioè una compattazione. La compattazione contiene il filo stesso in suppurazione, cellule danneggiate, macrofagi, fibroblasti, frammenti fibrosi, plasmacellule e fibre di collagene. Il progressivo sviluppo della suppurazione porta infine allo sviluppo di un ascesso.

Motivi della formazione

Come già accennato, è la sutura suppurante che contribuisce alla progressione processo purulento. Una fistola si forma sempre dove c'è un filo chirurgico. Di norma, riconoscere una tale malattia non è difficile.

Spesso le fistole si verificano a causa dell'uso del filo di seta. motivo principale Questo fenomeno è l'infezione del filo da parte dei batteri. A volte non ce l'ha grandi formati e passa velocemente. A volte si verifica una fistola diversi mesi dopo l'intervento. Nei casi più rari la fistola è comparsa anche dopo anni. Molto spesso si verificano dopo operazioni sugli organi addominali. Se a posto ferita chirurgica si verifica una fistola, questo indica che nel corpo è in corso un processo infiammatorio.

Se un corpo estraneo entra nel corpo durante l'intervento chirurgico, provoca l'infezione della ferita. La ragione di questa infiammazione è un'interruzione dei processi di rimozione del contenuto purulento dal canale della fistola a causa della grande quantità di liquido. Se dentro ferita aperta penetra un'infezione, questo può costituire un ulteriore pericolo poiché contribuisce alla formazione di una fistola.

Quando un corpo estraneo entra nel corpo umano, inizia l'indebolimento sistema immunitario. Pertanto, il corpo resiste ai virus più a lungo. La presenza prolungata di un corpo estraneo provoca suppurazione e conseguente fuoriuscita di pus cavità postoperatoria fuori. L'infezione del filo della legatura spesso contribuisce alla formazione di una grande quantità di pus nella cavità postoperatoria.

Principali sintomi

Una fistola sulla sutura presenta i seguenti sintomi gravi:

Diagnosi e trattamento

La diagnosi corretta può essere fatta da un chirurgo solo dopo diagnostica completa. Comprende le seguenti misure:

1. Visita medica primaria. Durante tali azioni, viene valutato il canale della fistola e viene palpata la formazione granulomatosa.
2. Studio dei reclami dei pazienti. Ha luogo un esame approfondito della storia medica.
3. Sondaggio del canale (per valutarne le dimensioni e la profondità).
4. Esame del canale della fistola mediante raggi X, ultrasuoni, coloranti.

Tutti i pazienti dovrebbero ricordare che il trattamento della fistola con rimedi popolari è severamente vietato. Non solo è inutile, ma anche pericoloso per la vita. Il trattamento della malattia avviene solo in ambito clinico. Prima di trattare una fistola, il medico effettua un esame dettagliato esame diagnostico. Aiuta a stabilire l'entità della lesione fistolosa e le sue cause. I principi fondamentali della terapia sono la rimozione della legatura in suppurazione. È necessario seguire un ciclo di farmaci antinfiammatori e antibiotici.

È necessario rafforzare il sistema immunitario. Un sistema immunitario forte è la chiave per il recupero da molte patologie. L'eliminazione della formazione è impossibile senza una regolare igiene della cavità. Come liquido di risciacquo viene utilizzata una soluzione di furacillina o perossido di idrogeno, che rimuovono il pus e disinfettano i bordi della ferita. Agente antibatterico deve essere somministrato solo come indicato da un medico.

Quando trattamento inefficaceè indicato l'intervento chirurgico per la fistola. Implica la rimozione delle legature, il raschiamento e la cauterizzazione. Il modo più delicato per rimuovere le legature in suppurazione è sotto l'influenza degli ultrasuoni. Con tempestività e trattamento di qualità la probabilità di complicanze della fistola è minima. Emergenza reazioni infiammatorie in altri tessuti corpo umano minimo.

In alcuni casi, una fistola postoperatoria può essere creata artificialmente. Quindi, ad esempio, può essere creato per alimentazione artificiale o rimozione feci.

Come sbarazzarsi di una fistola?

Non è necessario attendere che avvenga la guarigione. La mancanza di trattamento può provocare un aumento della suppurazione e la sua diffusione in tutto il corpo. Il medico può utilizzare le seguenti tecniche e fasi di rimozione della fistola:

• tagliare il tessuto nella zona interessata per rimuovere il pus;
• escissione della fistola, pulizia della ferita dal pus e successivo lavaggio;
• rimozione del materiale di sutura alla cieca (se possibile);
• se è impossibile rimuovere il materiale di sutura alla cieca, il medico effettua un secondo tentativo (viene effettuata un'ulteriore dissezione dell'area ultima risorsa, poiché questa misura può provocare ulteriori infezioni);
• la legatura può essere rimossa utilizzando strumenti speciali (questo avviene attraverso il canale della fistola senza ulteriore dissezione, il che riduce il rischio di ulteriori infezioni secondarie);
• tenuto sbrigliamento ferite (in caso di rimozione non riuscita del canale della fistola, la ferita viene trattata con un antisettico).

Se il paziente forte immunità, quindi la fistola può guarire rapidamente e non si osservano complicazioni infiammatorie. Può autodistruggersi molto rapidamente in rari casi. Solo in caso di processo infiammatorio di lieve intensità, al paziente viene prescritto trattamento conservativo. Asportazione chirurgica fistola è indicata quando compaiono numerose fistole, nonché se il flusso di pus è molto intenso.

Ricorda che un antisettico curativo ferma l'infiammazione solo temporaneamente. Per curare permanentemente una fistola, è necessario rimuovere la legatura. Se la fistola non viene rimossa in tempo, porta a decorso cronico processo patologico.

Perché le fistole bronchiali sono pericolose?

La fistola bronchiale è condizione patologica l'albero bronchiale, nel quale comunica con l'ambiente esterno, la pleura o gli organi interni. Trovato in periodo postoperatorio come conseguenza del cedimento del moncone bronchiale, necrosi. Questo tipo di fistola bronchiale è una conseguenza comune della pneumoectomia dovuta al cancro del polmone e ad altre resezioni.

I sintomi generali della fistola bronchiale sono:

Se l'acqua entra in un buco del genere, una persona sperimenta un forte tosse parossistica e soffocamento. Rimozione bendaggio compressivo provoca la comparsa dei sintomi di cui sopra, inclusa la perdita della voce. Tosse secca e corteccia: a volte può essere espulsa una piccola quantità di muco appiccicoso.

Se la fistola si sviluppa sullo sfondo infiammazione purulenta pleura, poi arrivano prima altri sintomi: secrezione di muco con pus, con un odore fetido e sgradevole, grave soffocamento. L'aria viene rilasciata dallo scarico. Può svilupparsi un enfisema sottocutaneo. Le complicanze possono includere emottisi, sanguinamento polmonare o polmonite da aspirazione.

La connessione del bronco con altri organi provoca i seguenti sintomi:

• tossire il cibo o il contenuto dello stomaco;
• tosse;
• asfissia.

Si riferisce al pericolo delle fistole bronchiali rischi elevati complicazioni, tra cui polmonite, avvelenamento del sangue, emorragia interna, amiloidosi.

Fistole genitourinarie e intestinali

La fistola urogenitale appare come una complicanza della chirurgia genitale. Le comunicazioni più comuni sono tra l'uretra e la vagina, la vagina e la vescica.

I sintomi delle fistole genito-urinarie sono molto chiari ed è improbabile che una donna non riesca a rilevarli. Man mano che la malattia si sviluppa, l’urina viene rilasciata dal tratto genitale. Inoltre, l'urina può essere rilasciata immediatamente dopo la minzione o continuamente attraverso la vagina. Nel secondo caso minzione volontaria non accade agli esseri umani. Se si forma una fistola unilaterale, le donne molto spesso sperimentano incontinenza urinaria, ma la minzione volontaria persiste.

I pazienti avvertono un forte disagio nell'area genitale. Durante i movimenti attivi, questo disagio si intensifica ancora di più. Il rapporto sessuale diventa quasi completamente impossibile. A causa del fatto che l'urina viene rilasciata costantemente e in modo incontrollabile dalla vagina, i pazienti emanano un odore persistente e sgradevole.

Sono possibili anche fistole rettali postoperatorie. Il paziente è preoccupato per la presenza di una ferita nella zona ano e il rilascio di pus e fluido sanguigno da esso. Quando lo sbocco è bloccato dal pus, il processo infiammatorio si intensifica in modo significativo. Durante l'aumento dell'infiammazione, i pazienti si lamentano dolore intenso, a volte rendendo difficile il movimento.

La fistola peggiora seriamente stato generale malato. L’infiammazione a lungo termine interrompe il sonno e l’appetito, le prestazioni di una persona diminuiscono e il peso diminuisce. Per colpa di fenomeni infiammatori Può verificarsi una deformazione dell'ano. Il lungo decorso del processo patologico può contribuire alla transizione della fistola verso tumore maligno- cancro.

Prevenzione delle malattie

Prevenire lo sviluppo di una fistola non dipende dal paziente, ma dal medico che ha eseguito l'operazione. La misura preventiva più importante è il rigoroso rispetto delle regole di disinfezione durante l'operazione. Il materiale deve essere sterile. Prima della sutura, la ferita viene sempre lavata con una soluzione asettica.

Cos'è una fistola? Questo è un canale (tubo) patologicamente formato che si collega organo cavo o un tumore con l'ambiente o due organi (o cavità) tra di loro. Nella cavità di tale fistola è sempre presente secrezione o essudato, che mantiene costante l'infiammazione della fistola. La cura spontanea di questa patologia è impossibile, esito favorevole (pieno recupero) è possibile solo con l'intervento chirurgico.

Fistola anale

Il termine "fistola anale" viene solitamente utilizzato per designare un passaggio patologicamente formato che collega il retto e un'apertura formata sulla pelle nella zona anale. Tale fistola passa attraverso il tessuto perirettale e si apre con uno o più fori. La malattia è complicata dal fatto che il processo si infiamma spontaneamente dalle feci che entrano nella cavità della fistola e si trova all'interno del tessuto perirettale, che si infetta facilmente. I metodi di eliminazione conservativa della patologia raramente portano risultati quando si verifica la paraproctite, e ancor di più la formazione di una fistola richiede il contatto con un chirurgo - proctologo.

Cause della malattia

Per comprendere la fisiopatologia del processo, è necessario determinare le cause della fistola. Le ragioni per la formazione di un messaggio patologico possono essere specifiche - come conseguenza di alcune malattie:

• infezione da tubercolosi;
• actinomicosi;
• maligno e formazioni benigne retto;
• lesione delle fibre;
• interventi chirurgici infruttuosi per varie malattie.

La causa più comune di formazione di fistole fattori non specifici, vale a dire (infiammazione in una delle cripte del canale anale).

Importante! Quando si automedica la paraproctite acuta, esiste un'alta probabilità di formazione di fistole dopo l'apertura spontanea dell'ascesso.

Le fistole rettali sono pericolose?

Oltre ai sintomi spiacevoli, la fistola rettale crea il rischio di sviluppare le seguenti complicazioni che rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente:

1. avvelenamento del sangue (sepsi);
2. formazione di cicatrici nella fibra lungo il canale patologico, che porta al rilascio spontaneo di feci e gas intestinali;
3. la formazione di cicatrici lungo le pareti dell'ano, che si esprime nell'atto doloroso di defecazione e lieve sanguinamento ad ogni feci;
4. le fistole rettali possono degenerare in cancro(cancro rettale).

Anche senza sviluppo gravi complicazioni le fistole rettali peggiorano la qualità della vita del paziente, rendendo impossibile la normale vita sociale a causa della costante fuoriuscita di feci, accompagnate da un odore caratteristico.

Classificazione

Una fistola anale ha caratteristiche proprie durante il decorso della malattia, a seconda della localizzazione, del numero di fori e rami, della presenza di processi patologici lungo il canale e dello stadio dell'infiammazione.

Tipi di fistole a seconda della posizione

La classificazione moderna descrive le fistole tenendo conto dei fattori sopra elencati.

Secondo la posizione delle aperture della fistola:

• una fistola completa ha origine nel retto e termina con uno sbocco sulla pelle nell'ano. La fistola può essere semplice (1 ingresso e 1 uscita collegati da un tubo diritto) e complessa (ha 2 o più ingressi, forma un'estesa rete di tubi nel tessuto peri-intestinale e termina con uno o più “fori” nell'ano );
• incompleto è caratterizzato dalla rottura incompleta dell'ascesso, un'apertura dal retto con la formazione di un canale cieco nel tessuto perirettale. Questa condizione è transitoria e con l'ulteriore infiammazione si manifesterà all'esterno o nella cavità intestinale;
• Una fistola interna è caratterizzata dalla presenza di un'apertura di ingresso e di uscita nella cavità del retto, il canale tra le aperture si trova nel tessuto intestinale.

Per posizione rispetto allo sfintere:

1. Decorso intrasfinterico. Questo tipo di fistola rettale viene trattato metodi conservativi non si muove, è situato lungo il bordo dell'ano e ha un andamento rettilineo;
2. La fistola transfinterica presenta numerosi passaggi, tasche e un decorso tortuoso. Porta alla formazione di cicatrici lungo il “tubo” vicino allo spazio intestinale, passa attraverso i muscoli dello sfintere, deformandolo, che è accompagnato dalla formazione di incontinenza;
3. extrasfinterico. Ha origine sopra lo sfintere, senza intaccare i suoi muscoli, ed esce attraverso una o più aperture nell'ano.

Consiglio. Se si verifica una paraproctite acuta, è necessario contattare immediatamente un chirurgo proctologo ai fini dell'escissione e trattamento completo. Con assenza assistenza tempestiva Durante la paraproctite si forma una fistola che peggiora significativamente la prognosi.

La tattica di gestione del paziente dipenderà dal tipo di fistola, dal grado del suo sviluppo e localizzazione.

Sintomi

La fistola rettale si manifesta con i seguenti sintomi:

• la sensazione di prurito e fastidio nella zona anale persiste a lungo;
• il paziente è infastidito dalla fuoriuscita di pus o icore, accompagnato da un cattivo odore. Si trovano scarichi su biancheria intima e pelle. Lavaggi costanti e semicupi antinfiammatori, insieme all'uso di assorbenti protettivi, riducono solo leggermente i sintomi spiacevoli. Una persona non può condurre una vita normale e lavorare in condizioni normali;
• c'è dolore all'ano quando si sforza, durante le feci, quando si tossisce o quando si è seduti;
• a volte si verifica un aumento della temperatura corporea.

Importante. Il decorso della malattia è ondulatorio e presenta periodi di remissione ed esacerbazione; quanto più a lungo il processo rimane irrisolto, tanto più grande piazza la fibra vicino all'intestino è coinvolta nel processo patologico.

L'esacerbazione della malattia e la formazione di nuovi focolai di infezione sono accompagnati da segni generali di intossicazione: diminuzione delle prestazioni, debolezza, sonnolenza dovuta all'insonnia, aumento della temperatura corporea.

Quando si forma una fistola rettale, i sintomi negli uomini non differiscono da quelli nelle donne, tuttavia, nella maggior parte dei casi si verifica una diminuzione della potenza sessuale seguita dalla comparsa di disfunzione erettile.

Trattamento

Dopo aver effettuato la diagnosi, il medico sceglie una strategia di gestione per il paziente. Il trattamento della fistola dipenderà dalla forma della malattia e dal grado del suo sviluppo, dalla presenza di complicanze e malattie concomitanti corpo. Considerando la necessità di un intervento chirurgico in in gravi condizioni sono prescritti processi infiammatori pazienti o gravi nel corpo terapia farmacologica finalizzato ad eliminare questi fattori. Dopo l'eliminazione in pericolo di vita situazione, viene prescritto un intervento chirurgico.

Il medico decide individualmente con ciascun paziente come trattare una fistola rettale; questa o quella decisione è influenzata non solo dalle condizioni e dalla forma della fistola, ma anche dalle capacità del chirurgo. Durante il periodo di esacerbazione è possibile trattamento locale(bagni, unguenti, polveri), che consiste nel proteggere la pelle dagli effetti negativi delle secrezioni secrete e nell'uso di antibiotici per alleviare il processo infiammatorio. Dopo la coppettazione decorso acuto Il trattamento chirurgico viene eseguito per guarire la fistola risultante.

Fistoloctomia

Questa tecnica viene utilizzata per le fistole primarie, principalmente sottocutanee e intersfinteriche.

La tecnica della fistolectomia è la seguente: una sonda chirurgica viene inserita nel canale della fistola attraverso un'apertura interna o esterna, dopodiché lo specialista esegue dissezioni tissutali lungo tutta la lunghezza del canale allo scopo di fondere i tessuti. Questo metodo di solito non interrompe la funzione dello sfintere, tranne nei casi gravi e avanzati.

Il tessuto di granulazione che riveste il canale viene rimosso utilizzando una curette chirurgica. L'escissione completa dei bordi del canale aiuta a prevenire le recidive della patologia.

Metodo della legatura

La fistola rettale complicata prevede un'operazione più complessa, utilizzata indipendentemente o in combinazione con la fistolectomia.

Una legatura (materiale drenante, può essere un tubo sottile o un filo di seta) viene inserita nel lume del canale e fatta passare lungo tutta la fistola. La legatura consente di navigare nel volume del tessuto interessato. L'introduzione del drenaggio consente di accelerare il processo di rigenerazione grazie al deflusso dell'essudato e al controllo della chiusura dell'ingresso e dell'uscita.

Indicazioni per la scelta del metodo di legatura:

• fistole complesse e ramificate;
• formazione multipla di fistole (2 o più);
• recidiva dopo fistolectomia;
• diminuzione del tono dello sfintere, determinata prima dell'intervento chirurgico;
• disturbo immunitario.

Rilocazione del lembo cutaneo

Il metodo viene scelto per fistole alte e frequenti recidive dopo l'escissione. In questo tipo di intervento, l'intera superficie interessata viene asportata e sulla superficie interessata viene quindi posizionato un lembo. Il metodo non è valido quando infiammazione acuta e alcune malattie organi interni.

Trattamento con colla di fibrina

La tecnica è accettabile per la fistola semplice in una fase iniziale di sviluppo. La colla di fibrina viene iniettata nella cavità della fistola per favorire una rapida rigenerazione. Se questo tipo di trattamento non ottiene alcun effetto, viene prescritta l'escissione dei bordi della fistola, con o senza legatura, a discrezione del chirurgo.

Lavorazione laser

La fistola anale è esposta lavorazione laser Il trattamento è possibile per processi semplici e senza complicazioni. L’efficacia di questa procedura supera l’80% delle procedure eseguite, guarigione completa senza ricadute e ogni tipo di complicazione.

Importante. Il trattamento della fistola a casa con i metodi della medicina tradizionale non è accettabile. Più a lungo il processo rimane incustodito da uno specialista, più difficile sarà liberarsi del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Dopo l'asportazione di una fistola rettale, il paziente necessita di controllo medico e trattamento aggiuntivo durante l'intero periodo postoperatorio.

Nel primo periodo postoperatorio (2-4 giorni), vengono prescritti analgesici per ridurre sindrome del dolore.

È necessario attenersi a questo per circa una settimana dopo l'intervento. dieta speciale(i primi giorni sono cibi liquidi, seguiti dall'introduzione di piatti più seri).

Fino a quando la ferita non guarisce, dovresti fare bagni antinfiammatori semicupi almeno 3 volte al giorno, inoltre dopo ogni movimento intestinale.

Se si verificano segni di infiammazione, è necessario consultare il medico, vale a dire:

• ipertermia (un aumento della temperatura corporea indica l'inizio dell'infiammazione);
• difficoltà a svuotare l'intestino o la vescica;
• la comparsa di incontinenza gassosa o fecale;
• la comparsa e l'intensificazione del dolore nella zona perineale 3-4 giorni dopo l'intervento;
• la comparsa di dolore addominale;
• la comparsa di secrezioni purulente.

Possibili complicanze nel primo e nel tardo periodo postoperatorio.

Le fistole o fistole del retto (fistulae ani et recti) sono una patologia grave associata alla formazione di passaggi purulenti attraverso il tessuto connettivo del retto. L'uscita dei tunnel della fistola può terminare nel tessuto peri-rettale. Queste sono fistole interne incomplete. Più spesso i passaggi sono completamente aperti e aperti attraverso la pelle nella zona dell'ano, le cosiddette fistole esterne complete.

Cos'è una fistola rettale?

La fistola rettale è un processo infiammatorio cronico ghiandola anale, solitamente situato nell'area delle cripte morganiane (seni anali), a seguito della quale si forma un passaggio nella parete del retto attraverso il quale vengono periodicamente rilasciati prodotti infiammatori (pus, muco e icore).

La fistola è una paraproctite cronica in cui selezione costante pus dall'apertura della fistola. L'interno del tratto è ricoperto di epitelio, che ne impedisce la chiusura e la guarigione da sola.

Codice della malattia secondo l'ICD-10:

• K60.4 – Fistola rettale. Cutaneo (pieno).
• K60.5 – Fistola anorettale (fra ano e retto).

La semplice presenza di una lesione infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo insieme, indebolendo il sistema immunitario. Sullo sfondo delle fistole, può svilupparsi la proctosigmoidite. Nelle donne è possibile l'infezione degli organi genitali con lo sviluppo di colpite.

Cause

La comparsa di fistole è associata a un'infezione che penetra nel rivestimento intestinale e nei tessuti circostanti. Prima si infiamma tessuto adiposo intorno all'intestino (). Allo stesso tempo, il pus inizia ad accumularsi.

Le ulcere scoppiano nel tempo, lasciando tubuli chiamati fistole. Possono cicatrizzare o continuare a infiammarsi e marcire.

In proctologia, circa il 95% delle fistole rettali sono il risultato di una paraproctite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nella parete del retto e nei tessuti circostanti, provoca la formazione di un ascesso perirettale, che si apre formando una fistola. La formazione può essere associata al contatto prematuro del paziente con un proctologo o alla non radicalità dell'intervento chirurgico per la paraproctite.

La natura della malattia, oltre alla connessione considerata con paraproctite acuta, può essere anche post-operatorio o post-traumatico. Nelle donne, ad esempio, le fistole nel collegamento tra vagina e retto si formano prevalentemente a causa di lesioni da parto, che possono verificarsi in particolare a causa di rotture del canale del parto, con travaglio prolungato o presentazione podalica del feto.

Forme grossolane di manipolazione ginecologica possono anche provocare la formazione di fistole.

Le ragioni per la formazione di una fistola sono le seguenti:

• mancata consultazione tempestiva di un medico in caso di sviluppo di paraproctite;
• trattamento prescritto in modo errato;
• esecuzione impropria di un'operazione per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza prescrivere una terapia antibiotica correttamente selezionata.

La comparsa di aperture fistolose nella zona anale può essere associata alle seguenti malattie:

• diverticolite (infiammazione del rivestimento interno dell'intestino crasso)
• tubercolosi del retto

Tipi

Tutti i tipi di fistole hanno la stessa struttura: ingresso, canale e uscita. Potrebbe formarsi il foro di ingresso luoghi differenti, Per esempio:

• vicino all'ano;
• sulla natica;
• nel perineo;
• dentro o vicino alla vagina (fistola rettovestibolare);
• negli strati del tessuto sottocutaneo.

A seconda della posizione del tratto fistolare rispetto allo sfintere anale, vengono determinate le fistole rettali intrasfinteriche, extrasfinteriche e transsfinteriche.

1. Intrasfinterico le fistole sono le più semplici; vengono diagnosticate nel 25-30% dei casi della formazione di tali formazioni. In questa forma di realizzazione vengono utilizzate anche le loro altre denominazioni, vale a dire fistole marginali o sottocutanee-sottomucose. Sono caratterizzati dall'immediatezza del tratto della fistola, dalla manifestazione inespressa del processo cicatriziale e dalla durata insignificante della malattia.
2. Transfinterale. I tratti fistolosi di tali formazioni contengono tasche purulente, rami nel tessuto perirettale e alterazioni cicatriziali causate dalla fusione purulenta del tessuto. I canali di tali fistole passano attraverso la porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
3. Extrasfinterico la fistola rettale è la più aspetto complesso, interessando la maggior parte dello sfintere e allo stesso tempo presentando rigonfiamenti di varie forme. Il trattamento è piuttosto complesso con diverse forme plastiche e viene effettuato anche in più fasi.

Sintomi della fistola rettale negli adulti

Le manifestazioni di una fistola rettale dipendono dalla posizione della fistola con contenuto purulento e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo aver subito paraproctite in un paziente:

• c'è dolore nell'ano;
• appare un foro dal quale fuoriesce il pus (tracce di esso saranno visibili sulla biancheria intima e/o sui vestiti).

A volte, insieme alla secrezione purulenta, l'icore rimane sul tessuto, apparendo a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha uno sbocco esterno, il paziente avverte solo dolore e/o secrezione dal lume del retto o della vagina.

Presenza di incompleto fistole interne provoca nei pazienti la sensazione della presenza di un corpo estraneo nell'ano. Se il rilascio dell'infiltrato dalla cavità della fistola è insufficiente, i pazienti avvertono:

• dolore e disagio nella zona anale
• ritenzione di feci e minzione
• secrezione dal retto (pus, infiltrato, muco)
• irritazione e arrossamento della pelle attorno all'ano e parte dei glutei
• febbre, brividi.

A forma cronica della malattia, soprattutto durante il periodo di esacerbazione, si nota il seguente insieme di sintomi:

• affaticabilità rapida;
• esaurimento nervoso;
• sonno scarso;
• mal di testa;
• La temperatura corporea aumenta regolarmente;
• incontinenza dei gas intestinali;
• disturbi nella sfera sessuale.

Potrebbe anche esserci cambiamenti patologici fisicamente:

• l'apertura posteriore è deformata;
• appare la cicatrizzazione del tessuto muscolare dello sfintere;
• disfunzione dello sfintere.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non cambiano e, con un'igiene accurata, la qualità della vita non ne risente molto. Tuttavia corso lungo la fistola rettale e le costanti esacerbazioni della malattia possono portare a:

• astenia,
• deterioramento del sonno,
• mal di testa,
• aumento periodico della temperatura,
• diminuzione della capacità lavorativa,
• nervosismo,
• diminuzione della potenza.

A seconda dello stadio e della forma della malattia, i sintomi si alternano.

Diagnostica

Nella fase iniziale viene condotta un'indagine sui pazienti, durante la quale vengono identificati i reclami caratteristici di questa patologia. La diagnosi di una fistola di solito non causa difficoltà, poiché già all'esame il medico rileva una o più aperture nella zona anale, sotto pressione sulle quali viene rilasciato il contenuto purulento. A esame digitale uno specialista può rilevare foro interno fistola

Oltre all'esame e all'anamnesi, al paziente vengono prescritti test:

• chimica del sangue,
• analisi generali del sangue e delle urine,
• analisi del sangue occulto nelle feci.

Metodi strumentali per la diagnosi delle fistole rettali:

1. La sigmoidoscopia è un esame endoscopico del retto mediante un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente di visualizzare la mucosa rettale e di eseguire una biopsia per differenziare una fistola rettale da un tumore, in caso di sospetto.
2. Per chiarire la posizione della fistola rettale e la presenza di rami aggiuntivi, viene eseguita l'ecografia - ecografia tessuto pararettale.
3. La fistulografia è uno studio con contrasto a raggi X, quando uno speciale agente di contrasto viene iniettato nel foro, quindi vengono scattate le foto. Da loro si può giudicare la direzione del tratto fistoloso e la posizione della cavità purulenta. Questo studio deve essere effettuato prima dell'intervento chirurgico.

Trattamento

È importante capire che le fistole non possono essere trattate con farmaci e medicine tradizionali. L'unico trattamento, che consente di ottenere una cura completa per la malattia: chirurgica.

La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente per alleviare i sintomi e come aiuto, accelerando la ripresa.

• Antibiotici sistemici di quarta generazione per somministrazione orale: metronidazolo, amoxicillina;
• antidolorifici: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• farmaci curativi con proprietà antinfiammatorie (esternamente): Levosina, Levomekol, Fuzimet.
• corso completo di procedure fisioterapeutiche: elettroforesi, irradiazione ultravioletta.

Operazione

Il trattamento per la fistola è chirurgico. L'obiettivo principale è bloccare l'ingresso dei batteri nella cavità, pulirla e asportare (rimuovere) il tratto della fistola.

L'operazione per rimuovere una fistola rettale viene solitamente prescritta di routine. Quando la paraproctite cronica peggiora, l'ascesso viene solitamente aperto urgentemente e la fistola viene rimossa dopo 1-2 settimane.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

• Condizioni generali gravi.
• Malattie infettive nel periodo acuto.
• Scompenso delle malattie croniche.
• Disturbo della coagulazione del sangue.
• Insufficienza renale ed epatica.

A seconda della complessità della fistola, seguenti metodi Intervento chirurgico:

• escissione lungo l'intera lunghezza della fistola con o senza sutura della ferita;
• escissione con chirurgia plastica dell'apertura della fistola interna;
• metodo della legatura;
• cauterizzazione laser della fistola;
• riempire il tratto della fistola con biomateriali.

Un'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato garantisce una guarigione completa nel 90% dei casi. Ma, come con qualsiasi operazione, potrebbero esserci conseguenze indesiderabili:

• Sanguinamento sia durante che dopo l'intervento chirurgico.
• Danni all'uretra.
• Suppurazione di una ferita postoperatoria.
• Incompetenza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
• Recidiva della fistola (nel 10-15% dei casi).

Permanenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico:

1. I primi giorni in cui il paziente è in ospedale, viene posizionato un tubo del gas, vengono prescritti analgesici e antibiotici e vengono eseguite le medicazioni.
2. Dal 2 ° giorno è consentito il cibo: delicato e cibo facilmente digeribile sotto forma di purea, bere molti liquidi. Vengono prescritti semicupi con una soluzione antisettica calda, unguenti antidolorifici e, se necessario, lassativi e antibiotici.
3. La durata della degenza ospedaliera dopo l'intervento può variare da 3 a 10 giorni, a seconda del volume dell'operazione

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

• Aumento improvviso della temperatura
• Dolore costante nella zona addominale
• Incontinenza fecale, eccesso di gas
• Movimenti intestinali o minzione dolorosi
• La comparsa di secrezioni purulente o sanguinolente dall'ano.

È molto importante che il paziente non abbia feci per i primi 2-3 giorni dopo l'operazione. Ciò fornirà alla ferita condizioni sterili per la guarigione. Successivamente la dieta si amplia, ma è necessario evitare la stitichezza, che può causare la separazione delle suture. Ulteriori raccomandazioni:

• I pasti dovrebbero essere frazionari, 6 volte al giorno in piccole porzioni.
• È importante bere abbastanza liquidi, almeno 2 litri di acqua al giorno, in modo che il corpo si riprenda più velocemente e anche per prevenire la stitichezza.
• Non dovresti mangiare cibi irritanti intestinali. Questi includono gassati e bevande alcoliche, cioccolato in grandi quantità, spezie piccanti e aromi, patatine fritte, carne grassa, ecc.

Previsione:

1. Le fistole intrasfinteriche e transsfinteriche basse del retto possono solitamente essere curate in modo permanente e non comportano complicazioni gravi.
2. Spesso recidivano fistole transfinteriche ed extrasfinteriche profonde.
3. Le fistole a lungo termine, complicate dalla cicatrizzazione della parete rettale e dalle perdite purulente, possono essere accompagnate da alterazioni funzionali secondarie.

Prevenzione

La prevenzione efficace del processo infiammatorio del retto è le seguenti raccomandazioni specialista:

• dieta equilibrata e fortificata;
• abbandono definitivo di tutte le cattive abitudini;
• trattamento tempestivo delle malattie croniche del tratto gastrointestinale;
• rifiuto degli shock emotivi e dello stress.

La fistola rettale è malattia pericolosa, che può causare disagio con i suoi sintomi spiacevoli e causare complicazioni. Quando compaiono i primi segni, assicurati di chiedere aiuto a un proctologo.

Il trattamento delle fistole prevede l'adozione di misure per promuovere la chiusura spontanea della fistola. Durante il periodo di formazione della fistola, vengono adottate misure volte ad eliminare il processo infiammatorio nel focus patologico, normalizzando le funzioni metaboliche del corpo, terapia antibatterica. In caso di fistola urinaria e biliare, in presenza di secrezione purulenta e abbondante da questi organi, si consiglia di drenare la fistola con deviazione di urina e bile in un contenitore separato. Si consiglia di utilizzare tamponi delimitanti con soluzione ipertonica, ecc. Queste misure consentono di eliminare rapidamente il processo infiammatorio nella ferita e di crearlo condizioni favorevoli per l'autochiusura della fistola. Nei pazienti con fistole esterne è previsto massima protezione pelle attorno alla fistola, poiché in assenza cura adeguata Possono verificarsi complicazioni cutanee: dermatiti, ecc.

La cura dei pazienti con fistole create per fornire nutrimento al paziente (gastrostomia, digiunostomia) ha le sue caratteristiche (vedi Gastrostomia).

Le regole per la cura dei pazienti con fistole purulente includono un'attenta igiene della pelle attorno alla fistola. L'area della fistola deve essere lavata quotidianamente con acqua calda acqua bollita e se le condizioni generali del paziente lo consentono, si consigliano bagni igienici quotidiani. Se sono presenti granulazioni eccessive attorno all'apertura della fistola, è possibile rifinire i bordi della fistola con iodio, soluzione di nitrato al 3%, seguita dall'applicazione fasciatura sterile. Sforzati di rimuovere le ossa, corpi stranieri, è impossibile eseguire il curettage del tratto fistoloso senza consultare un chirurgo. Per eliminare l'infiammazione nella profondità del tessuto, si può consigliare di lavare il tratto fistoloso con soluzioni antibiotiche; trattamento fisioterapico - quarzo, .

I pazienti con fistola bronchiale sono costretti a indossare costantemente bende e cambiarle frequentemente. Con una fistola di diametro significativo, i pazienti devono indossare costantemente una benda ostruttiva, poiché quando la benda viene rimossa, il paziente avverte difficoltà di respirazione, mancanza di respiro, ecc. È vietato fare bagni pubblici, poiché l'acqua può penetrare nell'albero bronchiale attraverso la fistola e causare difficoltà respiratoria. Puoi lavarti solo sotto la doccia. Se ci sono pelle e pustole attorno alla fistola, puoi lubrificare la pelle per la guarigione con una soluzione forte, verde brillante, o applicare bende con sintomicina al 5%, streptocida e unguento al prednisolone, ecc.

Come risultato di un processo infiammatorio o di un intervento chirurgico, può formarsi una cosiddetta fistola: un canale che collega due cavità tra loro o un organo alla superficie del corpo. L'interno della fistola è pieno di essudato, quindi l'infiammazione progredisce nel tempo. Questa patologia non può guarire da sola, richiede l'obbligo trattamento farmacologico O Intervento chirurgico.

Cos'è una fistola

Come risultato di vari processi patologici, nel sito dell'infiammazione si accumula liquido purulento: è costituito da cellule batteriche insieme ai loro prodotti di scarto e leucociti morti. Man mano che la patologia si sviluppa, la quantità di essudato aumenta gradualmente, non entra nella cavità, quindi il corpo cerca di dargli una via d'uscita. Ecco come si forma una fistola: una fistola (tubo, canale), che collega la cavità o l'organo interessato con il punto in cui fuoriesce l'essudato (la superficie della pelle o un'altra cavità).

Una secrezione purulenta passa costantemente attraverso una fistola, la cui superficie è ricoperta da uno strato epiteliale o da tessuto di granulazione, moltiplicando l'infiammazione, quindi la guarigione spontanea di tale patologia è problematica, ma in alcuni casi possibile. Inoltre, le fistole hanno spesso più rami, il che rende difficile l’operazione asportazione chirurgica patologia.

In determinate condizioni, i microrganismi da liquido purulento può "migrare" verso organi e tessuti circostanti, provocando la comparsa di nuovi focolai di infiammazione. La composizione della sostanza separata dipende direttamente dall'organo a cui è collegato il canale; Quanto più aggressiva è la secrezione, tanto più danneggia la pelle o i tessuti circostanti. Quando si verificano le fistole, si verificano perdita di liquidi e intossicazione del corpo, che portano a disturbi metabolici e all'equilibrio del sale marino.

Le fistole possono esistere nel corpo per molto tempo e, in assenza di un trattamento adeguato, colpiscono diversi organi. Se l'infiammazione dell'organo sorgente si ferma, il canale smette di ricevere secrezione purulenta, si chiude e guarisce. Quando il processo patologico riprende, la fistola riprende a funzionare, si accumula e rilascia essudato: si verifica una ricaduta.

Che aspetto ha una fistola?

Ci sono fistole interne, che collegano le cavità all'interno del corpo, e quelle esterne. Una fistola sulla pelle sembra una ferita infiammata da cui fuoriesce pus; i bordi possono assomigliare a labbra. Si verifica una fistola esterna pelle una persona vicino a cavità, ad esempio nella gola e nel naso. In alcuni casi, una persona potrebbe non essere consapevole della presenza di un processo infiammatorio nel corpo finché non appare una fistola sulla superficie della pelle. In caso di gravi danni agli organi interni, non solo essudato purulento, ma anche fecali, urinari, biliari.

Da cosa deriva?

COME fattore eziologico Possono agire batteri gram-negativi, anaerobici, streptococco aureo, stafilococchi, alcuni tipi di funghi, ecc. Le fistole sono formate da i seguenti motivi:

• infezione da tubercolosi;
• Morbo di Crohn (grave malattia cronica tratto gastrointestinale);
• actinomicosi − malattie croniche derivante da infezione fungina;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico (ad esempio, si forma una fistola legatura a causa della suppurazione attorno alle suture vasi sanguigni);
• malattie otorinolaringoiatriche croniche;
• la presenza di sequestra - aree morte di osso;
• lesioni del tessuto peri-intestinale;
• patologie dentali (parodontite, carie);
• paraproctite: infiammazione nelle cripte del canale anale dell'intestino;
• neoplasie (benigne e maligne) sul retto;
• suppurazione attorno a corpi estranei all'interno del corpo (ad esempio un proiettile o i suoi frammenti).

Sintomi

I segni di una fistola sono nella maggior parte dei casi simili, a seconda della posizione della fonte dell'infiammazione e dell'organo interessato. Con la patologia, il paziente manifesta i seguenti sintomi:

• febbre bassa corpo a causa della presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
• segni di intossicazione - debolezza, mal di testa e dolori muscolari, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni;
• la presenza di una sindrome dolorosa caratteristica se la fistola colpisce terminazioni nervose(ad esempio, una fistola rettale è accompagnata da sensazioni dolorose nell'ano, che si intensificano durante la defecazione);
• il dolore scompare quando la bolla sfonda l'estremità del canale e rilascia la secrezione sulla pelle o nella cavità.

Tipi

Esistono diverse classificazioni delle fistole. In base all'origine si distinguono i seguenti tipi:

1. Le fistole congenite si formano a causa di malformazioni dell'embrione; Alcuni di essi (ad esempio la fistola ombelicale) vengono scoperti dai medici prima o durante il parto.
2. I canali patologici acquisiti sorgono a causa di processi infiammatori, lesioni o operazioni (ad esempio, può verificarsi una fistola alla gamba o al braccio a causa di una frattura o di un livido).
3. Le fistole create artificialmente sono progettate per drenare i liquidi dal corpo (purulenti, urinari, fecali, biliari).

In base alla loro posizione, le fistole si dividono nei seguenti tipi:

1. Urinario – installato sugli ureteri, vescia O uretra, potrebbero formarsi a seguito di lesioni.
2. Le fistole biliari si verificano a causa di operazioni eseguite su cistifellea. La secrezione secreta da una tale fistola lascia ustioni sui tessuti vicini, quindi il trattamento deve essere iniziato immediatamente.
3. I canali purulenti possono comparire in qualsiasi parte del corpo; spesso compaiono sulle gengive a causa di denti scarsamente guariti. In rari casi, una fistola purulenta può guarire da sola, ma più spesso si verifica una recidiva e l'essudato purulento inizia nuovamente a fuoriuscire attraverso il canale.
4. Le fistole salivari si formano a seguito di processi infiammatori nella guancia, nel collo o nell'orecchio; attraverso di esse viene rilasciata la saliva.
5. Bronchiale: collega i bronchi cavità pleurica.
6. Le fistole gastriche vengono installate artificialmente per l'alimentazione enterale del paziente dopo gastrectomia con deviazioni dell'apparato digerente e del tratto gastrointestinale.
7. Ci sono fistole della parte superiore e sezioni inferiori intestino tenue. I primi nascono a causa di infortuni o interventi chirurgici, spesso guariscono da soli con le dovute cure, i secondi vengono creati dai chirurghi per drenare le feci in caso di ostruzione intestinale o di peritonite (fistola fecale).
8. I canali nell'intestino crasso nascono a seguito di traumi, interventi chirurgici o sono installati artificialmente. Spesso guariscono da soli, ma richiedono cure speciali: l'uso unguenti protettivi per evitare danni.

Metodi diagnostici

Per la messa in scena diagnosi accurata il medico conosce l'anamnesi del paziente, palpa il focolaio infiammatorio, valuta la quantità e aspetto fluido secreto, intervista il paziente sui reclami riguardanti la disfunzione degli organi interni. Successivamente, il medico indirizza il paziente ulteriormente misure diagnostiche:

• Un esame del sangue e delle urine e un'emocoltura per la presenza di batteri patogeni possono indicare la presenza di infiammazione e la sua natura.
• TC ( TAC), la risonanza magnetica (MRI) viene spesso utilizzata come mezzo per diagnosticare le fistole.
• Uno dei metodi più efficaci è la radiografia con l'introduzione agente di contrasto nella cavità della fistola per determinare la dimensione, la lunghezza, la ramificazione della fistola.
• Il metodo del sondaggio non è considerato meno efficace; viene utilizzato solo nei casi di fistole esterne, in cui il bordo esterno si estende fino alla superficie della pelle.
• Gli studi sul liquido purulento vengono utilizzati per determinare l'organo primario che ha dato origine al canale patologico.
• Durante l'intervento chirurgico sulla fistola, gli specialisti iniettano coloranti (come il blu metile) per valutare l'intera struttura del canale e identificare con precisione l'organo originale.
• L'ecografia è usata raramente per diagnosticare le fistole, perché questo metodo è meno informativo.

Trattamento della fistola

In sostanza, una fistola è un tubo con resti morti di batteri; spesso il suo trattamento consiste nell'escissione del canale, pulendolo con prodotti chimici o meccanicamente e alleviare l'infiammazione dell'organo da cui ha avuto inizio la fistola. Ad esempio, quando ci si libera di una fistola rettale, soprattutto metodo efficaceÈ chirurgia. Il completo recupero del paziente avviene in 20-30 giorni, periodo durante il quale si consiglia al paziente di assumere bagni medicinali e astenersi dall'attività fisica per evitare lesioni allo sfintere.

Utilizzato anche per trattare le fistole rimedi locali(bagni, unguenti, polveri, soluzioni antisettiche per lavare, ecc.). In alcuni casi, il medico prescrive antibiotici per eliminare l'infezione batterica, antidolorifici e antipiretici per migliorare le condizioni del paziente. I seguenti farmaci sono usati come farmaci usati per il trattamento delle fistole:

Nome del farmaco	Sostanza attiva; dosaggio	Azione	Indicazioni per l'uso	Effetti collaterali	Controindicazioni
Diossisolo (uso esterno)	Lidocaina 6%, Diossidina 1,2% in 1 ml. Soluzione in flaconi e vasetti da 50, 100, 500, 1000 g	Sollievo dal dolore; effetto antibatterico su una vasta gamma di microrganismi	Ferite purulente e fistole, ustioni, ascessi	Bradicardia, nervosismo, depressione, ipotensione arteriosa	Patologie del sistema cardiovascolare; gravidanza, periodo di allattamento, infanzia
Clorexidina bigluconato (uso esterno)	Clorexidina bigluconato 0,05% in 1 ml. Soluzione in flaconi da 40, 80, 100, 200 ml	Effetto battericida	Prevenzione malattie veneree, ustioni, ascessi, fistole, ferite	Dermatiti, allergie, prurito e bruciore della pelle	Malattie virali pelle, dermatite, ipersensibilità ai componenti del farmaco
Unguento alla miramistina (uso esterno)	Miramistina 5 mg per 1 g di unguento. Lattine da 1000 g, tubi da 15, 30 g	Antisettico, effetto antimicrobico. Effetto terapeutico potenziato dalla penetrazione profonda negli strati inferiori della pelle Unguento Utilizzato come unguenti fatti in casa i seguenti mezzi: Mescolare vodka e olio d'oliva in rapporto 1:1, trattare la zona interessata con la miscela più volte al giorno, quindi applicare foglia di cavolo per rimuovere il pus. Per il successo massimo effetto Il prodotto viene utilizzato per diverse settimane. I fiori freschi di calendula vengono posti strettamente in un contenitore di vetro, versati con quelli fusi burro, insistere per 12 ore. Successivamente mettere in forno per 48 ore (a una temperatura di 70 gradi). Il medicinale viene conservato in un contenitore con coperchio ermetico in un luogo buio. Il prodotto risultante viene utilizzato per lubrificare l'apertura della fistola. 200 g di cipolla tritata finemente versare caldo maiale grasso, scaldare in una padella finché la cipolla non si scurisce. La miscela risultante viene infusa per 6 ore, agitando di tanto in tanto. La fistola viene trattata con questo unguento, in alternanza con altri mezzi. Decotti Alcuni esempi di tinture e decotti per il trattamento delle fistole: Mescolare quantità uguali di succo di aloe e succo di mummia (dopo averlo immerso in acqua) e applicare a lungo una benda imbevuta nella soluzione sul punto dolente. 2 cucchiai di erba di San Giovanni vengono versati in 2 bicchieri d'acqua, la miscela viene fatta bollire per 10 minuti e la soluzione risultante viene filtrata. La miscela viene stesa su pellicola e il punto dolente viene avvolto con un tale impacco, quindi il sito infiammatorio viene lavato con la soluzione rimanente. Il prodotto viene utilizzato fino a quando il canale inizia a rilasciare essudato. Per trattare le fistole esterne, preparare una tintura di fiori di tarassaco in tripla colonia. Il liquido risultante viene pipettato direttamente nel canale della fistola per ottenere il massimo effetto terapeutico. video