Un'infezione batterica comune è la dissenteria nei bambini: sintomi e trattamento con farmaci e una dieta speciale. Dissenteria nei bambini, cause, sintomi, trattamento, segni
La dissenteria è una comune infezione batterica intestinale che viene diagnosticata nei bambini. Questa malattia è più comune tra i bambini in età prescolare. Ciò può essere attribuito al fatto che i bambini più grandi praticano una migliore igiene e non mettono in bocca giocattoli e dita. Di tutti i malati di dissenteria, la percentuale principale sono bambini in età prescolare. Per non confondere questa pericolosa malattia con un semplice disturbo digestivo, i genitori devono conoscere i principali sintomi della dissenteria nei bambini di età inferiore a un anno e oltre. Questo ti aiuterà a fare rapidamente una diagnosi e iniziare un trattamento adeguato.
Vie di infezione
La malattia è causata da batteri del genere Shigella. Questi microrganismi patogeni si riproducono bene in qualsiasi ambiente: acqua, suolo, prodotti alimentari e tollerano bene le basse temperature. Questi batteri sono sensibili al calore, ai disinfettanti e alla luce solare diretta. Una volta bollita, la Shigella muore entro un paio di secondi. La fonte dell'infezione è un bambino malato, che è contagioso dal primo giorno di malattia, poiché molti agenti patogeni vengono rilasciati con le feci. L'infezione si trasmette nei seguenti modi: 
- Fecale-orale. Dall'acqua: quando si nuota in bacini e piscine aperti, nonché quando si consuma acqua non depurata. Per cibo si intende mangiare frutta o verdura poco lavata;
- Contatto-famiglia - trasmesso attraverso utensili da cucina, biancheria da letto, giocattoli vari e articoli per la casa.
Un gran numero di casi di dissenteria si registrano nel periodo estivo-autunnale quando si mangia molta frutta, bacche e verdura. Inoltre il periodo caldo favorisce la crescita di batteri sui prodotti alimentari.
Cause di dissenteria
La dissenteria è causata da quattro tipi di Shigella, che prendono il nome dagli scienziati che per primi li scoprirono:
- Sonne.
- Flexner.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Gli agenti causali della dissenteria differiscono nelle diverse regioni. Nei paesi europei la dissenteria è causata dal bacillo di Sonne; la dissenteria di Flexner viene diagnosticata un po' meno frequentemente nei bambini. Nei paesi dell'Asia centrale e dell'Estremo Oriente, la malattia è causata dal bacillo Grigoriev-Shiga ed è piuttosto grave.
Molto spesso, l'infezione si verifica se si consumano acqua grezza, latte non bollito e altri prodotti senza trattamento termico. Il pericolo di infezione sorge anche quando si consumano verdure, frutta e bacche scarsamente lavate. La malattia viene spesso diagnosticata durante il periodo di maturazione di fragole, lamponi e uva, e alcuni adulti non lavano i meloni prima di offrirli al loro bambino.
Se un paziente affetto da Shigella non si lava le mani dopo aver visitato il bagno, trasferisce l'agente patogeno dalle sue mani a tutti gli oggetti che ha toccato. La dissenteria nei bambini si verifica se un bambino prende un oggetto domestico infetto e poi si mette le mani in bocca.
I bambini sono molto suscettibili alla dissenteria, indipendentemente dall'età. Ma la maggior parte dei casi viene diagnosticata prima dei 3 anni. I fattori provocatori possono essere l'alimentazione artificiale di un neonato, l'ipovitaminosi, le malattie degli organi digestivi e le condizioni antigeniche negli alloggi.
Caratteristiche generali della malattia
Solo Shigella Grigoriev-Shig produce tossine nel flusso sanguigno durante la vita; altri agenti patogeni rilasciano sostanze tossiche dopo la morte. L'immunità non rimane dopo aver sofferto di dissenteria; puoi ammalarti di nuovo durante la tua vita più di una volta.
Con la dissenteria soffre tutto il corpo, ma la parte più vulnerabile è la parte inferiore dell'intestino crasso, dove è colpito il colon sigmoideo. Un piccolo volume dell'agente patogeno, quando entra nel tratto digestivo, muore e allo stesso tempo rilascia sostanze tossiche. Vengono assorbiti nel sangue e, agendo sulle pareti dei vasi sanguigni, ne aumentano la permeabilità. Ciò causa condizioni patologiche nell'intestino. La Shigella si moltiplica nella mucosa intestinale e in alcuni linfonodi.
I processi infiammatori nell'intestino sono classificati in base al grado di danno: 
- Decorso lieve della malattia: si verificano arrossamento e gonfiore della mucosa, si notano lievi emorragie.
- Decorso grave della malattia: si verifica una necrosi superficiale della mucosa, in alcuni punti dell'intestino compaiono ulcere dopo il rigetto delle cellule necrotiche.
- Un decorso molto grave della malattia: compaiono ulcere nelle pareti intestinali, quindi compaiono cicatrici in questi luoghi. Anche altri microrganismi patogeni, come funghi, streptococchi e stafilococchi, possono provocare tali ulcere.
Il danno alle pareti intestinali porta alla rottura dell'organo. Ciò si manifesta con un aumento della peristalsi, una maggiore frequenza delle feci, la comparsa di muco e macchie di sangue nelle feci e dolore nelle parti interessate dell'intestino. Le tossine rilasciate dal bacillo della dissenteria colpiscono i vasi sanguigni e le cellule nervose non solo nell'intestino, ma anche nel sistema nervoso centrale.
A causa dell'infezione, il lavoro di tutti gli altri organi digestivi viene interrotto, quindi tutti i processi metabolici nel corpo vengono interrotti. Sostanze tossiche e prodotti sottoossidati causano interruzioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare e cambiamenti patologici in vari organi.
Pertanto, se la dissenteria viene diagnosticata in un bambino o in un adulto, non dovresti prendere alla leggera questa malattia. Possono verificarsi complicazioni piuttosto gravi che richiederanno più di un mese di trattamento.
Una grave intossicazione del corpo può causare la morte nei bambini indeboliti. La dissenteria nei neonati è particolarmente pericolosa, con un basso peso corporeo si verifica rapidamente la disidratazione, che porta a conseguenze irreversibili.
Sintomi di dissenteria
I segni di dissenteria in un bambino sono generalmente più pronunciati che negli adulti e la malattia stessa è molto più grave. Il periodo di incubazione può variare da tre ore a una settimana, dipende dalla quantità di agente patogeno entrato nel corpo. La shigellosi può verificarsi in modo abituale o atipico, avere un decorso regolare o causare gravi complicazioni. Anche la durata della malattia varia. Nella forma acuta dura fino a due mesi, nella forma protratta fino a tre mesi e più di tre mesi nella forma cronica.
La dissenteria può essere lieve, moderata, grave e tossica. La malattia provocata dal bacillo Sonne spesso procede facilmente, senza gravi danni alla mucosa intestinale. C'è un decorso cancellato della malattia. La dissenteria di Flexner nei bambini provoca gravi danni alle pareti intestinali, quindi la malattia è piuttosto grave.
L'esordio della dissenteria è solitamente molto acuto, i sintomi sono abbastanza specifici: 
- La temperatura corporea raggiunge livelli critici e dura circa tre giorni. Questo è accompagnato da mal di testa.
- Non c'è appetito, si sviluppa nausea ed è possibile vomito ripetuto.
- Il bambino diventa letargico e presenta una sonnolenza atipica.
- Il bambino lamenta un forte dolore al fianco sinistro, che diminuisce subito dopo la defecazione.
- L'addome è doloroso alla palpazione lungo l'intestino.
Il bambino defeca molto spesso, dalle 5 alle 30 volte al giorno. Fin dall'inizio della malattia, i movimenti intestinali sono abbondanti e liquidi, ma il giorno successivo diventano scarsi. Puoi vedere vegetazione, muco e strisce di sangue in essi. Nei casi più gravi della malattia non ci sono feci, solo il muco verdastro esce in un piccolo volume. La dissenteria è caratterizzata da un falso bisogno di andare in bagno.
La tensione costante nei bambini può portare ad un ano spalancato, più spesso evidente nei bambini di età pari o inferiore a 2 anni. In rari casi, lo sforzo può causare prolasso rettale, che richiederà l'aiuto di uno specialista.
La gravità della dissenteria dipende dall'intossicazione del corpo e dal grado di danno intestinale.
Forma leggera
Le condizioni del bambino restano pressoché invariate. La defecazione diventa più frequente fino a 8 volte al giorno, ma le feci non sono molto rare e contengono del muco. Con questo decorso la condizione migliora nel giro di pochi giorni; raramente si manifesta la febbre.
Forma moderata
L'intossicazione si manifesta con sintomi lievi. La temperatura corporea sale durante i primi giorni fino a 39, poi si stabilizza. Si verifica il vomito, il bambino lamenta un forte dolore nella zona addominale. La defecazione avviene più di 10 volte al giorno; nelle feci sono presenti muco e sangue. La condizione ritorna alla normalità dopo una settimana, ma anche nelle feci formate il muco può essere presente per molto tempo.
Forma severa
I sintomi si manifestano maggiormente nell'intestino, sebbene sia presente anche l'intossicazione. Feci con impurità anomale, il bambino va in bagno più di 15 volte al giorno. Si osserva una temperatura elevata che, con una terapia adeguata, diminuisce a 37,5 e persiste a lungo, così come debolezza con scarso appetito. La mucosa intestinale impiega molto tempo per riprendersi e la diarrea si ferma dopo una settimana.
Forma tossica
Si manifesta come una grave intossicazione dell'intero corpo. Si verificano vomito ripetuto, debolezza generale e febbre. Molto spesso, questa forma della malattia viene diagnosticata come un'infezione alimentare perché non c'è diarrea. Le feci molli compaiono un paio d'ore dopo i primi sintomi e si trasformano rapidamente in feci povere, con muco e striature di sangue. La pancia del bambino affonda un po', puoi sentire il retto teso.
Forma ipertossica
Questa forma è caratterizzata da disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare.. Potrebbero verificarsi convulsioni e svenimenti.
La pelle diventa bluastra, le estremità diventano più fredde e la pressione sanguigna diminuisce.
La durata della malattia dipende dall'età del bambino e dal tempo del trattamento. Pertanto, è molto importante mostrare rapidamente il bambino a uno specialista in malattie infettive.
Con questa forma di dissenteria, la morte spesso avviene anche prima della comparsa delle feci molli.
Forma cronica
Qualsiasi forma di dissenteria nei bambini può diventare cronica. Altre malattie possono provocare questo processo spiacevole: rachitismo, anemia o infestazione da elminti. L'infezione ripetuta da Shigella può portare a una forma cronica della malattia. Questa forma si verifica con lieve intossicazione del corpo: il bambino è indebolito, ha scarso appetito, dolore all'addome inferiore e rare feci. Ma la temperatura corporea è normale. Altri organi digestivi sono spesso coinvolti nella malattia, quindi il metabolismo viene interrotto.
Caratteristiche del decorso della malattia nei neonati
Nei bambini di età inferiore a 1 anno, la malattia infettiva presenta una serie di caratteristiche:
- I sintomi compaiono gradualmente. Le feci sono rare, molto fetide e miste a muco.
- L'addome non si ritrae, ma si gonfia.
- Il bambino è irrequieto e piange molto quando defeca.
- Spesso si sviluppa un'infezione secondaria: polmonite o otite media.
Vomito e diarrea incontrollabili portano rapidamente alla disidratazione del corpo del bambino. L'assorbimento delle proteine è compromesso, si verificano flatulenza e insufficienza cardiaca. Sono possibili convulsioni e svenimenti. Nei casi particolarmente gravi si verifica insufficienza renale ed epatica.
Trattamento della shigellosi
Il trattamento viene effettuato a casa o in una struttura medica, dipende dall’età del paziente e dalla forma della malattia, nonché da alcuni fattori. Il trattamento della dissenteria nei bambini a casa è consentito solo se la malattia è lieve. e se non ci sono altri bambini nella famiglia che potrebbero essere infettati. Inoltre, in casa non dovrebbero esserci persone che lavorano nell'industria alimentare o negli istituti di assistenza all'infanzia. Viene effettuato un trattamento complesso, che consiste nelle seguenti misure: 
- rispetto del regime;
- trattamento con farmaci - antibiotici e altri, a seconda dei sintomi;
- cibo dietetico.
Nella fase acuta della malattia, il riposo a letto è indicato per un bambino di qualsiasi età.
Il trattamento con antibiotici è indicato per le malattie gravi. Vengono utilizzati antibiotici di diversi gruppi, ai quali Shigella è sensibile: gentamicina, ampicillina. Ma molto spesso usano i nitrofurani, che sono farmaci antimicrobici.
Se un bambino è gravemente disidratato, viene idratato con attenzione. Per questo scopo utilizzare acqua naturale, tè, decotti di frutta secca, composte e gelatine. L'acqua di riso, che spesso viene somministrata in piccole porzioni, aiuta molto. In ambito ospedaliero è indicata la somministrazione endovenosa di soluzioni – glucosio e soluzione salina.
Con forti dolori nella zona addominale vengono prescritti antispastici. Se ci sono segni di carenza enzimatica, vengono prescritti Mezim, Festal o Creonte. Per ripristinare rapidamente la digestione, vengono prescritti probiotici e complessi vitaminici.
Quanto tempo un bambino deve rimanere in ospedale per dissenteria viene deciso solo dal medico curante. Ma la terapia viene continuata finché tutti i sintomi non scompaiono e i risultati degli esami sono buoni.
Dieta durante la riabilitazione
Una dieta per la dissenteria nei bambini viene prescritta immediatamente dopo la scomparsa dei sintomi acuti. Il digiuno terapeutico nei bambini attualmente non è praticato; il cibo viene somministrato in piccole porzioni. Se il bambino è alimentato artificialmente, viene temporaneamente trasferito ai prodotti a base di latte fermentato.
Per i bambini di età superiore a un anno, viene preparato un porridge disordinato con farina d'avena, grano saraceno e riso. Puoi dare zuppe di verdure frullate e prodotti a base di carne al vapore. La salsa di mele, che contiene pectina, normalizza bene la digestione.
Dopo che un bambino ha avuto la dissenteria, non dovrebbe mangiare cibi fritti o affumicati per circa due mesi. E anche il cibo piccante, che è aromatizzato con molte spezie.
Come prevenire la shigellosi
Le misure preventive per prevenire i casi di malattia sono semplici e si riducono al rispetto delle norme igieniche: 
- Le mani devono essere lavate dopo essere usciti e aver usato la toilette..
- Verdure, frutta e bacche vengono lavate accuratamente con acqua corrente e quindi risciacquate con acqua bollente.
- Non dovresti mangiare cibi di dubbia qualità.
- Se viene registrato un caso di dissenteria in un gruppo di bambini, viene introdotta la quarantena.
- I piatti per nutrire un bambino allattato artificialmente vengono lavati bene e cosparsi di acqua bollente.
È più facile prevenire qualsiasi malattia infettiva che curarla in seguito. Pertanto, i genitori dovrebbero instillare competenze igieniche nei loro figli fin dalla prima infanzia. Se il bambino si ammala, non dovresti automedicare, devi consultare un medico per consiglio e trattamento.
I bambini sono altamente suscettibili a varie malattie. La dissenteria è una delle malattie più comuni tra i pazienti giovani. Questa malattia infettiva intestinale è anche chiamata la malattia delle mani sporche, poiché la causa principale della sua insorgenza è il mancato rispetto delle norme di igiene personale. I bambini costituiscono oltre il 70% del numero totale di pazienti affetti da questa malattia. Si tratta principalmente di bambini in età prescolare (dai 2 ai 7 anni), che spesso si mettono in bocca vari oggetti o le proprie mani.
Come si trasmette la dissenteria: vie di trasmissione, cause
La causa principale della malattia intestinale acuta sono vari tipi di agenti patogeni del genere dei batteri gram-negativi a forma di bastoncino - shiggel. Per stabilire la causa esatta della malattia e identificare la fonte dell'infezione, è necessario conoscere il meccanismo dell'infezione.
Nei bambini, l'infezione si verifica nei seguenti modi:
- acqua;
- cibo;
- contatto e famiglia.
La fonte più comune di infezione per i bambini è il cibo che non è stato trattato termicamente (latticini, insalate, ecc.) o che è scarsamente lavato, scaduto o conservato in modo improprio.
Anche l’acqua può essere una fonte di infezione. L'infezione avviene principalmente attraverso il consumo di liquidi crudi (cioè non bolliti), soprattutto da fonti inaffidabili. Ad esempio, l'acqua potabile di pozzo o di sorgente è spesso contaminata da feci che migrano dal suolo nelle acque sotterranee.
In caso di contagio domestico, il bambino viene infettato attraverso oggetti domestici (stoviglie, maniglie delle porte, biancheria, ecc.) o giocattoli. Se il portatore dell'infezione non si lava le mani dopo la defecazione, trasferisce l'infezione a tutti gli oggetti che tocca e il bambino, a sua volta, entrando in contatto con le stesse cose, introduce l'“infezione” nel suo corpo. Ecco perché è così importante che chi circonda il bambino osservi attentamente tutte le regole dell'igiene personale. Nella maggior parte dei casi, infatti, i bambini vengono infettati dalle persone che si prendono cura di loro.
Come determinare che un bambino ha la dissenteria: sintomi
La manifestazione clinica della malattia intestinale acuta dipende da molti fattori: il tipo di batterio, il grado di infezione, l’età del paziente, lo stato del suo sistema immunitario e la presenza di processi patologici concomitanti.
Nella fase iniziale di sviluppo, la malattia si manifesta come malessere generale, debolezza, aumento della temperatura, nausea e vomito. Successivamente, i sintomi principali sono complicati da disturbi intestinali. In alcuni bambini, la malattia infettiva inizia immediatamente con una disfunzione intestinale, che si manifesta con sensazioni dolorose nell'addome e nella diarrea, mentre le feci dei bambini mantengono il loro carattere fecale, ma col tempo compaiono strisce mucose e sanguinanti. Presto le feci diventano di colore verdastro e la frequenza degli stimoli può arrivare fino a 20 volte al giorno.
Caratteristiche del decorso della dissenteria nei bambini piccoli
È molto più difficile determinare i segni di un'infezione batterica nei bambini del primo anno di vita. In primo luogo, non possono ancora parlare autonomamente ai loro genitori dei loro problemi di salute. In secondo luogo, la manifestazione clinica di una malattia infettiva ha un carattere leggermente diverso:
- sviluppo graduale della sindrome delle coliche;
- interruzione del normale funzionamento del tratto gastrointestinale;
- rimane il carattere fecale delle feci;
- colore verde delle feci con muco e grumi di cibo non digerito, in rari casi possono apparire strisce sanguinolente;
- feci maleodoranti;
- gonfiore;
- dolore durante la defecazione.
Nei casi più gravi, i bambini di un anno possono manifestare vomito frequente, diarrea grave, febbre e significativa perdita di peso.
Cosa fare se tuo figlio ha la dissenteria
È impossibile curare la dissenteria da soli senza l'aiuto medico. Pertanto, la prima cosa che i genitori dovrebbero fare quando scoprono segni di infezione è portare il bambino da un medico e sottoporsi all'esame necessario. Il trattamento di una malattia infettiva viene effettuato in regime ambulatoriale o ospedaliero. Ciò dipende in gran parte dalla gravità e dalla forma clinica della malattia.
Il trattamento della dissenteria nei bambini viene effettuato in modo completo. Il trattamento comprende l'assunzione di farmaci, il rispetto di un determinato regime e l'alimentazione dietetica.
Antibiotici
La terapia antibiotica è prescritta per le forme di infezione moderate e gravi. Il tipo di farmaco dipende dal tipo di microrganismi patogeni, nel nostro caso batteri del genere Shigella. I farmaci più comunemente usati sono Ampicillina, Gentamicina, Polimixina, Furazolidone, Nifuroxazide, ecc.
Tuttavia, non dimenticare che trattare il tuo bambino con antibiotici da solo è proibito e pericoloso. La durata della terapia e il dosaggio devono essere determinati esclusivamente da uno specialista.
Trattamento a casa con rimedi popolari
I medici approvano l'uso della medicina tradizionale nel trattamento della dissenteria nei bambini. Tuttavia, i genitori dovrebbero tenere presente che i farmaci di Madre Natura danno risultati solo se la terapia viene eseguita in modo completo, quindi assicurati di discutere questo problema con il tuo medico prima di usarli.
In caso di infezione è molto importante dare da bere al bambino quanto più possibile. E in questo caso vengono in soccorso le ricette terapeutiche tradizionali. Si consiglia ai pazienti giovani di ricevere vari decotti, ad esempio riso, camomilla, mela. La polenta di riso cotta in acqua senza aggiunta di sale è utile anche nel trattamento della dissenteria.
Dieta
La nutrizione durante il periodo di trattamento viene selezionata in base all’età del paziente. Tipicamente il menù dietetico comprende i seguenti piatti:
- porridge (semola, farina d'avena, riso);
- prodotti a vapore (cotolette);
- zuppe di verdure;
- mela grattugiata;
- gelatina, decotti.
Di norma, il paziente inizia a nutrirsi dopo che il vomito si è fermato. I primi giorni il bambino dovrebbe mangiare spesso e in piccole porzioni. Se il bambino viene allattato artificialmente, dai la preferenza alle miscele di latte fermentato.
Dalla seconda settimana di trattamento, se il medico lo consente, la dieta nutrizionale del piccolo paziente può essere gradualmente ampliata. Tuttavia, è necessario astenersi da cibi piccanti, salati, fritti e grassi per circa 2-3 mesi dopo il recupero.
Dove e come trattare il bambino è deciso esclusivamente dal medico. Il compito principale di papà e mamma è seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche. Il trattamento domiciliare prevede il rispetto di tutte le misure per prevenire l'infezione di altri e la cura di un bambino malato. Le seguenti raccomandazioni contribuiranno ad accelerare il processo di ripristino e a prevenire l'infezione di altri:
- fare attenzione ad eliminare la fonte dell'infezione e disinfettare la casa;
- osservare le condizioni dei letti e dei sanitari;
- controllare l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico;
- Fornisci a tuo figlio una dieta equilibrata ed equilibrata.
Cure urgenti
Se un paziente sviluppa sintomi di una malattia intestinale acuta (diarrea con sangue, febbre alta), è necessario agire immediatamente. Cosa puoi fare:
- contattare un medico e chiamare un'ambulanza;
- dare al bambino da bere il più possibile, la bevanda migliore in questa situazione sarebbe l'acqua bollita con aggiunta di zucchero (2 cucchiai) e sale (1 cucchiaio);
- non somministrare alcun farmaco al bambino senza il permesso del medico: ciò può complicare il decorso della malattia e danneggiare il piccolo paziente;
- isolare un bambino malato dai membri della famiglia e assicurarsi che le sue feci vengano immediatamente scaricate nel WC.
Conseguenze e complicazioni
Con il trattamento analfabeta e il decorso complesso di una malattia infettiva nei bambini, le patologie croniche possono peggiorare, possono insorgere malattie concomitanti e lo sviluppo della dissenteria stessa può essere complicato. Se l'intestino è profondamente danneggiato, il bambino potrebbe manifestare le seguenti complicazioni:
- sanguinamento nel tratto gastrointestinale;
- stenosi cicatriziali;
- perforazione intestinale con conseguente infiammazione;
- prolasso rettale;
- l'insorgenza di disbatteriosi.
Inoltre, possono sorgere complicazioni, il cui meccanismo di sviluppo nella shigellosi non è stato ancora studiato, vale a dire:
- danno articolare (artrite);
- infiammazione dei nervi periferici (neurite);
- processo infiammatorio nell'iride del bulbo oculare (irite);
- danno cerebrale (encefalite).
Soprattutto per - Marina Amiran
Il corpo dei bambini è particolarmente suscettibile agli agenti patogeni delle infezioni intestinali. La maggior parte dei genitori cerca di instillare in loro abilità igieniche fin dai primi mesi di vita. Tuttavia, non è sempre possibile monitorare se il bambino si è lavato le mani, soprattutto se è in visita o comunica con altri bambini. Una volta nel corpo del bambino, l'infezione si radica nell'intestino, il che porta allo sviluppo di complicanze. Una delle malattie intestinali pericolose è la dissenteria, che a volte diventa cronica nei bambini. Devi sapere per quali sintomi dovresti consultare un medico.
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Caratteristiche della malattia
La dissenteria è una malattia intestinale in cui l'infezione colpisce l'intestino crasso (colon sigmoideo). Le sostanze rilasciate dai microbi corrodono la mucosa e avvelenano l'intero corpo. La malattia di un bambino può essere isolata, ma spesso si verificano epidemie infettive stagionali (soprattutto negli istituti pediatrici).
Sono molti i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle infezioni intestinali nei bambini. Un bambino più grande, di regola, capisce già cosa sono i batteri, quanto sono pericolosi e perché hanno bisogno di lavarsi spesso le mani. Un bambino piccolo non ha ancora tali capacità. I bambini in età prescolare sono più spesso colpiti. Nei neonati, la malattia si osserva molto raramente, soprattutto se vengono nutriti con latte artificiale o se il corpo è indebolito a causa della presenza di diatesi, anemia o rachitismo.
Tipi di agenti patogeni della dissenteria, vie di infezione
La dissenteria è causata da Enterobacteriaceae chiamate Shigella. Esistono diversi tipi di questi batteri. Alcuni di loro sono meno aggressivi (Shigella Sonne), la malattia da loro causata si presenta in forma più lieve. Altri (Shigella Flexnera) sono agenti causali di forme estremamente gravi della malattia.
La Shigella può essere trovata nell'acqua, nel cibo e nel suolo. Resistono bene alle condizioni ambientali: possono essere conservati negli alimenti congelati per 1 mese e non muoiono una volta essiccati. Possono essere trovati su piatti, vestiti e vari articoli per la casa.
La causa più comune per cui un bambino contrae la dissenteria è il contatto con una persona malata. I batteri si trovano sulle sue mani se non le lava dopo aver usato il bagno, sui vestiti o sugli asciugamani che ha toccato. Alcune persone possono essere portatrici di batteri, sebbene non si ammalino.
Nota: Il famoso medico pediatrico E. Komarovsky sottolinea che la diffusione della dissenteria è spesso causata da persone che non prendono sul serio i sintomi della malattia che compaiono in loro. Avendo fermato la diarrea con l'aiuto delle compresse, rimangono portatori di batteri, infettando coloro che li circondano, principalmente i bambini.
I bacilli della dissenteria vengono escreti dal corpo con le feci. L'infezione avviene per via fecale-orale o per contatto domestico. In questo caso, la fonte dell'infezione può essere la verdura scarsamente lavata raccolta da terra, così come l'acqua proveniente da corpi idrici naturali che entra in bocca durante il nuoto, o prodotti che non hanno subito un trattamento termico sufficiente.
Gli agenti causali della dissenteria non sopportano l'ebollizione e muoiono già ad una temperatura di 60° dopo il riscaldamento per mezz'ora. La luce solare diretta e i disinfettanti hanno un effetto dannoso su di loro.
La dissenteria si verifica più spesso nella stagione calda, quando le condizioni per la crescita dei batteri sono più favorevoli. Il cibo caldo si deteriora più velocemente. In estate le persone mangiano più verdure, verdure e frutta, ma non sempre le lavano bene.
L'immunità stabile a questa malattia non è sviluppata, quindi esiste sempre il pericolo di reinfezione. La dissenteria può verificarsi in forme lievi, moderate, gravi e tossiche. La malattia può diventare cronica.
Aggiunta: Esiste un'altra malattia intestinale con sintomi simili, in cui il danno intestinale è causato da amebe, microrganismi protozoari. A causa della somiglianza dei sintomi, questa malattia è chiamata dissenteria amebica. Tuttavia, ci sono caratteristiche distintive del suo corso e del trattamento. Le amebe penetrano nella parete muscolare formando ulcere. Una malattia di questo tipo è considerata endemica (caratteristica di un'area con determinate condizioni naturali). Di solito si verifica nelle persone che vivono in climi caldi.
Video: l'azione degli agenti patogeni della dissenteria nel corpo. Cause e segni della malattia
Cause di dissenteria
La dissenteria nei bambini può verificarsi per i seguenti motivi:
- vivere in condizioni antigeniche, presenza di mosche nella stanza - portatori di infezione;
- mancato rispetto delle norme di igiene personale;
- mangiare cibi stantii, scarsamente lavorati o preparati in modo improprio, nonché acqua cattiva;
- stretto contatto con altri bambini o adulti in gruppi di bambini, dove possono esserci persone malate o portatrici di batteri;
- nuotare in specchi d'acqua naturali, così come mettere in bocca sabbia o terra da oggetti che il bambino usa all'esterno.
I fattori che contribuiscono allo sviluppo dei batteri nel corpo sono un'immunità debole e la presenza di malattie digestive nel bambino.
Segni di dissenteria di varia gravità
Le tossine rilasciate dai batteri della dissenteria nell'intestino causano processi infiammatori nella sua mucosa. Assorbiti attraverso le pareti dei vasi sanguigni, si diffondono ad altri organi, causando varie complicazioni della malattia.
In media, il periodo di incubazione dura da 2 a 7 giorni. La gravità dei sintomi dipende dalla forma in cui si presenta la dissenteria e dall'età del bambino. Le manifestazioni della malattia possono essere evidenti (tipiche) o nascoste (atipiche).
Il miglioramento delle condizioni dei bambini si verifica dopo 7-10 giorni se la malattia è acuta e il trattamento viene iniziato immediatamente. Nei casi più gravi, la malattia può durare 2-3 mesi. E a volte non scompare per molto tempo. Poi parlano della comparsa della dissenteria cronica nei bambini.
Forma leggera
Porta alla formazione di piccole aree emorragiche che si verificano a causa della corrosione dei vasi sanguigni della mucosa. Il bambino avverte un leggero aumento della temperatura corporea. Defeca più spesso del solito (fino a 8 volte al giorno), mentre nelle feci liquide appare un po' di muco e non ci sono impurità nel sangue.
Malattia moderata
Il bambino avverte un'infiammazione della mucosa, si verifica gonfiore e inizia l'ulcerazione. Per 3 giorni la temperatura raggiunge i 39°C, i movimenti intestinali diventano più frequenti fino a 10-15 volte al giorno, compaiono dolori fastidiosi e crampi al basso ventre e si verifica vomito. Il bambino non si sente bene per circa una settimana; dopo un trattamento adeguato i sintomi scompaiono.
Forma severa
Si verifica la necrosi di alcune aree del rivestimento intestinale. Le ulcere compaiono nel sito in cui vengono scaricate le cellule morte. Gli strati più profondi della parete intestinale sono colpiti e vi entrano anche altri agenti patogeni (stafilococchi, streptococchi, funghi). I muscoli della parete intestinale si contraggono spasmodicamente. I sintomi di intossicazione sono meno evidenti.
La temperatura non supera i 37,5° e perdura a lungo. Nelle feci compaiono sangue e una grande quantità di muco. La frequenza dei movimenti intestinali è più di 15 volte al giorno. Il bambino avverte brontolio allo stomaco e debolezza. A causa del fatto che si verificano frequenti falsi impulsi, il bambino si sforza fortemente e si verifica un gonfiore nella zona anale (il cosiddetto "gape anale"). Può verificarsi anche un lieve prolasso intestinale.
Tuttavia, un trattamento tempestivo e adeguato dopo una settimana porta al sollievo della sua condizione. Il bambino deve essere tenuto a dieta per lungo tempo.
Forma tossica
Con questa forma della malattia, la dissenteria nei bambini si verifica con una predominanza di segni di tossicosi, come vomito frequente, febbre alta e mal di testa. All'inizio i medici potrebbero non sospettare nemmeno la dissenteria, poiché il frequente bisogno di defecare, i cambiamenti nelle feci e il dolore addominale compaiono solo poche ore dopo le prime manifestazioni di cattiva salute. Le feci abbondanti e molli diventano gradualmente scarse, ma molto frequenti, contenenti muco e sangue. A causa dei crampi all'addome, si avverte un forte dolore e sembra infossato.
Ipertossico
Questa è una forma estremamente grave di dissenteria. Il bambino sperimenta convulsioni e può perdere conoscenza. Il lavoro del cuore viene interrotto, il battito cardiaco rallenta e la pressione sanguigna diminuisce. La pelle diventa pallida. Gli arti diventano blu e diventano freddi. C'è un'alta probabilità di morte, soprattutto nei bambini molto piccoli.
Caratteristiche della dissenteria cronica
Le cause dei sintomi in qualsiasi forma della malattia sono:
- disidratazione del corpo, disturbo dell'equilibrio salino;
- danno alla mucosa e alla parete intestinale;
- intossicazione che porta alla distruzione di altri organi e gravi conseguenze.
Le manifestazioni croniche possono essere il risultato di un decorso prolungato della malattia, ma si verificano anche in caso di ripetute infezioni con il bacillo della dissenteria.
Il bambino ha una temperatura normale. Ma spesso si verificano diarrea senza causa e dolore spasmodico sotto l'ombelico. C'è del muco nelle feci, a volte appare del sangue. Il bambino ha scarso appetito e si stanca rapidamente. I disturbi digestivi portano allo sviluppo di carenza vitaminica e anemia.
Tali sintomi possono essere osservati costantemente (corso continuo) o possono verificarsi periodicamente (corso ricorrente).
Come si manifesta la dissenteria nei neonati?
Nei bambini piccoli, è più probabile che la dissenteria manifesti sintomi di disidratazione (dovuti a vomito e diarrea), nonché gli effetti delle tossine sul sistema cardiovascolare. Inoltre, esiste un'alta probabilità di complicazioni secondarie, come l'otite media e la polmonite. Spesso la malattia diventa cronica con un temporaneo miglioramento delle condizioni del bambino e una periodica ripresa dei sintomi.
A differenza dei bambini più grandi, i neonati non sperimentano retrazione, ma gonfiore dell'addome. Svuotare l'intestino è doloroso per lui, inoltre c'è irritazione della zona anale, quindi piange durante la defecazione. Ci sono feci liquide di colore verde con un forte odore sgradevole e una miscela di muco.
A volte la dissenteria è combinata con la salmonellosi e altre malattie batteriche. In questo caso la temperatura sale a 39°-40°. Il bambino perde rapidamente peso, diventa più debole e può avere convulsioni. Se non viene avviato il trattamento di emergenza, si verifica insufficienza cardiaca e renale.
Quando chiamare urgentemente un medico
Poiché la dissenteria è una malattia pericolosa che di solito si sviluppa molto rapidamente nei bambini e le conseguenze possono essere molto gravi, non dovresti esitare a consultare un medico. Inoltre, è inaccettabile automedicare, cercare in alcun modo di fermare la diarrea, sprecando tempo prezioso e complicando il decorso della malattia.
È necessario chiamare un medico a casa tua, poiché il paziente è contagioso. Questo viene fatto quando compaiono sintomi come febbre, debolezza, flatulenza (presenza di puzzo nei gas che fuoriescono), mal di testa, brividi, crampi addominali, feci molli (e potrebbero non comparire immediatamente). Il bisogno di defecare del bambino diventa più frequente, ma i tentativi sono inefficaci.
Un segno sicuro della malattia è la diarrea sanguinolenta e mucosa.
Complicanze e conseguenze della dissenteria
A causa del danno alla parete intestinale e della formazione di ulcere, si verificano cicatrici sui tessuti, che portano ad un restringimento del lume rettale fino all'ostruzione. Il danno vascolare provoca emorragie interne pericolose per la vita. L'ulcerazione della parete intestinale favorisce la penetrazione dei batteri nella cavità addominale e lo sviluppo della peritonite.
È possibile la comparsa di malattie secondarie associate alla diffusione dell'infezione ad altri organi (irite - infiammazione dell'iride, encefalite - infiammazione del cervello, artrite - malattia articolare e neurite - danno alle terminazioni nervose). Spesso, nei bambini piccoli, la polmonite si verifica a causa della penetrazione del bacillo della dissenteria nei polmoni.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati degli esami di laboratorio su feci e vomito. I metodi di esame comuni sono:
- Coprogramma (esame delle feci al microscopio per rilevare sangue, proteine, grassi e particelle di tessuto muscolare in esso contenute). Questo metodo consente di valutare il grado di danno alla mucosa e la distruzione della parete intestinale.
- Coltura batteriologica di feci e vomito. Eseguito per chiarire il tipo di batteri e selezionare un agente antibatterico.
- Test immunologici (ELISA, ad esempio) per rilevare gli anticorpi contro il bacillo della dissenteria.
- Analisi PCR (determinazione del tipo di agente patogeno in base al suo DNA).
- Sigmoidoscopia: esame del retto mediante un endoscopio per determinare la gravità del danno alle pareti.
Usando questi metodi, puoi assicurarti che il bambino abbia dissenteria e non salmonellosi, diarrea virale, colite ulcerosa o un'altra malattia intestinale.
Trattamento
Prima di tutto, quando viene rilevata la dissenteria nei bambini, vengono prescritti antibiotici (ampicillina, gentamicina, furazolidone). Inoltre, vengono prescritti farmaci per ripristinare l'equilibrio salino ed eliminare gli effetti della disidratazione. La soluzione di Ringer con glucosio e componenti minerali viene somministrata per via endovenosa. Farmaci come Reidron, Oralit, Glucosolan sono prescritti per la somministrazione orale sotto forma di soluzioni acquose.
Per alleviare il dolore addominale, ai bambini viene somministrata papaverina o no-shpu e per supportare il funzionamento del pancreas - pancreatina, festiva. Vengono prescritti anche agenti che ripristinano la microflora intestinale (bifidumbacterin, lactofiltrum), assorbenti (espumisan o enterosgel per gonfiore intestinale) e una varietà di vitamine.
Il bambino ha bisogno di seguire una dieta. Dovrebbe essere somministrato in piccole porzioni. Puoi dare porridge di riso, tè con cracker, purè di patate e zucca, mele al forno, cotolette al vapore. Sono esclusi dalla dieta il latte intero, le verdure crude, il pane nero, i legumi e i cavoli.
Si consiglia di somministrare ai bambini allattati artificialmente yogurt diluito con acqua di riso.
Video: Dr. E. Komarovsky sulle manifestazioni e la prevenzione delle infezioni intestinali nei bambini
Prevenzione della dissenteria
Per evitare che si verifichi la dissenteria nei bambini, i genitori devono seguire alcune regole. Prima di tutto, creare normali condizioni igieniche di vita per il bambino e insegnargli a lavarsi spesso le mani.
Il cibo per bambini deve essere preparato al momento. Deve essere conservato in frigorifero. Non dovresti dare a tuo figlio cibo scaduto o comprare cibo dai chioschi di strada. Il latte acquistato al mercato deve essere bollito. Puoi dare a tuo figlio solo acqua bollita o in bottiglia.
A un bambino piccolo non dovrebbe essere permesso di nuotare in uno stagno o in un fiume, dove potrebbe ingerire accidentalmente acqua contaminata. È necessario spiegare a tuo figlio fin dalla tenera età perché è necessario lavarsi le mani dopo aver usato il bagno e prima di mangiare. Frutta e verdura destinate all'alimentazione di un bambino non devono solo essere lavate, ma cosparse di acqua bollente. Ciò porterà alla rapida morte dei batteri.
I neonati raramente soffrono di questa malattia. Ma ci sono alcuni motivi per cui i bambini possono avere la dissenteria nel primo mese di vita.
I bambini prematuri e con basso peso alla nascita sono più spesso infetti. Possono sviluppare dissenteria con concomitante infezione virale respiratoria acuta. Anche i bambini che soffrono di rachitismo, diatesi e anemia corrono il rischio di contrarre l'infezione dal batterio Shegella. Esiste la possibilità di infezione da batteri pericolosi durante il parto se la madre è malata di dissenteria. Con l'alimentazione artificiale aumenta il rischio di infezione. La fonte dell'infezione per i neonati è solitamente la madre e le altre persone che si prendono cura del bambino. L'infezione da batteri può verificarsi attraverso giocattoli, vestiti e biancheria da letto. L'infezione può entrare nel corpo del neonato attraverso l'acqua corrente se il bambino la beve. Le mosche sono portatrici di malattie intestinali acute. Possono atterrare su stoviglie, giocattoli, vestiti o sul neonato stesso.
Sintomi
La malattia in un bambino può essere determinata dai segni che compaiono.
La dissenteria in un neonato inizia improvvisamente. Le feci dei bambini diventano liquide con una miscela di muco torbido e verdure. Può comparire sangue nelle feci, ma di solito si verifica 3-4 giorni dopo l'infezione da dissenteria. Il bambino avverte gonfiore all'addome, che causa disagio e dolore. Questo è accompagnato dal pianto. A causa del dolore, il neonato può piangere durante i movimenti intestinali. La temperatura corporea del neonato aumenta, si manifesta la febbre e compaiono chiari segni di squilibrio idrico-elettrolitico.
Diagnosi di dissenteria in un neonato
Il medico sarà in grado di diagnosticare la malattia esaminando il neonato e raccogliendo l'anamnesi, tenendo conto dei reclami della madre. Per effettuare una diagnosi accurata e determinare il tipo di agente patogeno e la gravità della malattia, vengono prescritti test batteriologici. L'agente patogeno viene isolato dalle feci di un neonato. Gli specialisti eseguono test delle feci per la disbatteriosi e coprocitogrammi.
Complicazioni
Molti genitori si preoccupano di quanto sia pericolosa questa malattia per il corpo del neonato? Per un bambino nel primo mese di vita, la dissenteria è una malattia estremamente pericolosa.
A causa dell'immunità indebolita, è possibile l'infezione con infezioni concomitanti. Potrebbe trattarsi di un'altra malattia intestinale, di un'infezione del tratto genito-urinario o di polmonite. Il rischio di sviluppare peritonite e perforazione intestinale è elevato. Una complicanza rara, ma estremamente pericolosa della dissenteria in un neonato è lo shock tossico-infettivo. Può essere fatale per il bambino. La diarrea porta alla disidratazione. Nel neonato, la disidratazione si sviluppa rapidamente e può portare rapidamente alla morte. La dissenteria è più pericolosa nei bambini indeboliti e prematuri. Con cure mediche tempestive, la prognosi per il recupero è favorevole. Ma dopo il completo recupero, il bambino può essere contagioso per diversi mesi.
Trattamento
Cosa sai fare
I genitori non dovrebbero curare da soli la malattia del loro neonato. Anche i metodi della medicina tradizionale non sono ammessi. Quando compaiono i primi segni di dissenteria, i genitori dovrebbero consultare un medico o chiamare ambulanza... È necessario ridurre la quantità di cibo consumato alla volta, ma aumentarne la frequenza. Questo vale per i bambini allattati artificialmente. Durante l'allattamento la dieta può rimanere la stessa, ma il bambino non può essere costretto a mangiare. Dovresti anche reintegrare i liquidi persi con acqua.
Cosa fa un dottore
Dopo aver ricevuto i risultati diagnostici, il medico determina come trattare la dissenteria in un neonato. Gli antipiretici vengono utilizzati per ridurre la temperatura corporea. Per reintegrare i liquidi persi, vengono prescritte soluzioni acqua-elettrolitiche. Per un neonato, di solito vengono utilizzati utilizzando i contagocce. Gli enterosorbenti sono prescritti per rimuovere le tossine dal corpo. I probiotici vengono utilizzati per ripristinare la microflora danneggiata. Vengono aggiunti al latte materno spremuto o alla formula. Per le forme moderate o gravi di dissenteria, il medico prescrive antibiotici.
Prevenzione
Puoi prevenire le malattie del tuo bambino seguendo alcune misure preventive.
I genitori devono osservare le regole dell'igiene personale quando si prendono cura di un neonato. I genitori dovrebbero sempre lavarsi le mani prima di toccare il loro bambino. Per un neonato, l'acqua potabile deve essere bollita. I genitori devono fare attenzione alle mosche nella stanza in cui si trova il bambino. Si dovrebbe impedire alle mosche di posarsi sui piatti o sui giocattoli dei bambini. Se qualcuno infetto da dissenteria appare nell'ambiente di un bambino, il contatto con lui dovrebbe essere completamente interrotto. Gli esperti consigliano di nutrire un neonato con il latte materno. Aiuta ad aumentare l’efficacia dell’immunità. Se il bambino viene allattato artificialmente, gli utensili devono essere sterilizzati prima di ogni poppata. È necessario sterilizzare anche il ciuccio. Lava regolarmente i vestiti e la biancheria da letto del tuo neonato a una temperatura di 90 gradi. Non visitare ospedali e cliniche con il tuo bambino, né luoghi con grandi folle di persone, a meno che non sia assolutamente necessario.
Nell'articolo leggerai tutto sui metodi di trattamento di una malattia come la dissenteria nei neonati. Scopri quale dovrebbe essere un primo soccorso efficace. Come trattare: scegliere farmaci o metodi tradizionali?
Imparerai anche quanto il trattamento prematuro della dissenteria nei neonati possa essere pericoloso e perché è così importante evitarne le conseguenze. Tutto su come prevenire la dissenteria nei neonati e prevenire complicazioni. Essere sano!
Il contenuto dell'articolo
Dati storici
La dissenteria è conosciuta fin dall'antichità. Si descrivono numerose epidemie risalenti al Medioevo. Il termine “dissenteria” fu introdotto da Ippocrate. Inizialmente si riteneva che l'agente causale fosse un'ameba, isolata per la prima volta da Lesh a San Pietroburgo nel 1875. La dissenteria batterica divenne nota dal 1891, dopo che Grigoriev scoprì i bacilli della dissenteria, ne studiò la morfologia, le proprietà patogene e ne dimostrò l'importanza nell'eziologia della malattia. Successivamente, i bacilli della dissenteria furono descritti da Shiga e ricevettero il nome di bacilli Grigoriev-Shiga. Successivamente furono descritti numerosi altri agenti causali della dissenteria: Cruse, Flexner, ecc.Eziologia della dissenteria nei bambini
Gli agenti causali della malattia sono i batteri della dissenteria. Secondo lo schema di classificazione internazionale appartengono al genere Shigella e sono divisi in cinque specie, di cui la specie Flexner è divisa in tre sottospecie e alcuni sottotipi.Gli Shigella sono piccoli bastoncini mobili (1-3 micron di dimensione) con "estremità arrotondate, sono facilmente verniciate con coloranti all'anilina, gram-negativi, crescono su normali mezzi nutritivi. Specie morfologicamente diverse sono indistinguibili l'una dall'altra, differenziate per proprietà biochimiche e sierologiche (queste proprietà sono relativamente instabili). Bacilli della dissenteria di Grigoriev-Shiga secernono esotossina, il resto - solo endotossina.I germi della dissenteria muoiono rapidamente alla luce del sole, all'essiccazione, alle alte temperature e sotto l'influenza di disinfettanti. A basse temperature, in un ambiente umido, al buio, durano a lungo: sulla biancheria bagnata, pentole, stoviglie - settimane e persino mesi, sul cibo - fino a 15 - 30 giorni, in acqua - fino a 9 giorni, nel terreno - fino a 3 mesi .
Patogenesi e anatomia patologica della dissenteria nei bambini
La dissenteria è una malattia infettiva generale, ma nell'intestino crasso, soprattutto nella sua parte inferiore, si sviluppano alterazioni infiammatorie locali. I bacilli della dissenteria entrano nel corpo attraverso il tratto digestivo, dove vengono parzialmente distrutti. Si ritiene che la tossina rilasciata in questo caso venga assorbita nel sangue, principalmente attraverso la mucosa del colon, il che porta alla sensibilizzazione con alterazioni vascolari sotto forma di aumento della permeabilità. La tossina è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo del processo patologico nell'intestino. Nell'intestino, nel suo muco, nei linfonodi mesenterici si moltiplicano i bacilli della dissenteria. Causano cambiamenti locali; il corpo è influenzato dalle tossine provenienti da questo focolaio infiammatorio.In passato, nelle forme gravi, sono stati descritti processi che si estendono alle sezioni superiori dell'intero colon e anche alla parte adiacente dell'ileo.
Il processo infiammatorio nel colon può essere catarrale, follicolare, crouposo e difterico. Durante il processo catarrale, la mucosa intestinale diventa iperemica, gonfia, succosa e possono verificarsi aree di piccole emorragie. L'esame istologico rivela aree di necrosi superficiale e desquamazione dell'epitelio, iperemia, edema, infiltrazione di leucociti, linfociti e singole plasmacellule non solo della mucosa, ma anche dello strato sublitico. Nei linfonodi si notano gonfiore moderato e infiltrazione linfocitaria, nel lume intestinale: muco, cellule epiteliali, leucociti neutrofili e singoli globuli rossi.
Nella forma follicolare, sullo sfondo degli stessi cambiamenti catarrali, si osserva un'iperplasia infiammatoria dei follicoli, che può subire necrosi seguita da ulcerazione.
La forma crouposa è caratterizzata dal fatto che i cambiamenti ulcerativi sono accompagnati dalla formazione di film fibrinosi costituiti da tessuto necrotico e fibrina. Con l'ulteriore sviluppo del processo, l'essudato fibrinoso con necrosi più profonda può penetrare nello spessore della mucosa, fino alla membrana sierosa (forma difteritica). Lo sviluppo inverso avviene mediante rigetto delle sovrapposizioni con formazione di ulcere seguite da cicatrici.
Le forme elencate rappresentano le fasi del processo infiammatorio nel colon durante la dissenteria. I cambiamenti catarrali sono quelli iniziali, più facili, e il processo può fermarsi lì. Altre forme sorgono con il suo ulteriore sviluppo. Negli ultimi anni non sono quasi mai state riscontrate forme fibrinose. Vi sono forti indicazioni che queste forme sorgano come complicazioni dovute all'aggiunta di altra flora: stafilococchi, funghi del genere Candida, infezione fusospirocheta, ecc. (A. V. Tsinzerling).
Le tossine dei bacilli della dissenteria formate nell'intestino agiscono direttamente sull'apparato vascolare e nervoso dell'intestino, sulle cellule dei plessi Auerbach e Meissner e inoltre, se assorbite nel sangue, hanno un effetto sul sistema nervoso centrale.
Il danno all'intestino porta all'interruzione dell'attività funzionale, all'aumento della peristalsi, che si manifesta con una maggiore frequenza e diluizione delle feci; in esso compaiono impurità patologiche sotto forma di muco, leucociti e possibilmente globuli rossi. Man mano che il processo si sviluppa, probabilmente a causa della sovrastimolazione dei recettori, si verifica uno spasmo del colon sigmoideo nel sito dell'infiammazione e le feci diventano scarse; nelle forme gravi, le feci contengono solo prodotti di decomposizione della mucosa.
Il danno ai centri autonomi porta all'interruzione dell'attività motoria e secretoria dell'intero intestino. La capacità funzionale dello stomaco, del pancreas e del fegato viene interrotta dal riflesso. Il complesso di questi cambiamenti porta a disturbi metabolici.
L'intossicazione dissenterica e i disturbi metabolici colpiscono il sistema cardiovascolare; si verificano disturbi metabolici nel muscolo cardiaco e disturbi circolatori. Con grave intossicazione, pletora acuta e gonfiore della sostanza cerebrale, si determina il fenomeno del ristagno venoso generale e di solito si osservano cambiamenti distrofici negli organi interni.
Un processo di dissenteria in rapido sviluppo può portare rapidamente alla morte, direttamente correlata all'intossicazione specifica. Il recupero avviene a causa dell'attivazione dei processi immunitari; I processi di rigenerazione nell'intestino senza trattamento etiotropico possono durare fino a diverse settimane.
Nei bambini indeboliti, se trattati in modo errato, la rigenerazione dei cambiamenti intestinali può avvenire lentamente o completamente assente, per cui la dissenteria assume un decorso prolungato e cronico. In questi casi si osservano alterazioni catarrali nel colon; si possono verificare erosioni sulle mucose, ulcerazioni superficiali, alterazioni cicatriziali e piccole aree di pigmentazione. La formazione di forme croniche è particolarmente facilitata dalle esacerbazioni e dalle ricadute del processo intestinale, che si verificano principalmente a seguito di infezioni ripetute. Durante le riacutizzazioni, i cambiamenti sono gli stessi dell'inizio della malattia, compresi i fenomeni di intossicazione.
Disturbi dell'attività funzionale dell'intestino, soprattutto nelle forme croniche, portano a disturbi nutrizionali e ipovitaminosi, che contribuiscono alla comparsa di polmonite, otite media e altri processi infiammatori causati da infezioni secondarie.
Nei bambini piccoli, i cambiamenti morfologici di solito non sono chiaramente espressi; hanno prevalentemente forme catarrali e follicolari. Una caratteristica distintiva di questa età è la bassa gravità della tossicosi specifica e dei disturbi del metabolismo dell'acqua e dei minerali, che possono diventare catastroficamente violenti. In questa stessa fascia di età le riacutizzazioni sono più frequenti, causate principalmente da fattori esogeni.
Immunità la dissenteria non è stata studiata abbastanza. È stato stabilito che dopo la dissenteria è specifica per tipo, di breve durata, di bassa tensione, quindi sono possibili malattie ripetute e multiple.
Clinica per la dissenteria nei bambini
Il periodo di incubazione della dissenteria dura da alcune ore a 7 giorni (il più delle volte 2-3 giorni). Le principali manifestazioni cliniche consistono in diarrea con sindrome colitica e fenomeni di intossicazione generale. La sindrome colitica è un cambiamento caratteristico delle lesioni infiammatorie del colon. I suoi segni classici sono feci molli, una quantità relativamente piccola di feci, una miscela di muco e strisce di sangue. I fenomeni di intossicazione non hanno nulla di specifico della dissenteria. Sono gli stessi della maggior parte delle altre infezioni: febbre, cattiva salute, appetito, ecc.L'esordio della malattia è solitamente acuto, con i cambiamenti più pronunciati nei primi giorni. Molti pazienti sviluppano contemporaneamente sintomi di malessere generale e disfunzione intestinale. Le feci diventano più frequenti, diventano liquide, dapprima abbondanti e fecali, e presto appare una miscela di muco. Il primo giorno, meno spesso il secondo giorno, a causa dello stato spastico dell'intestino crasso, le feci diventano scarse, le feci possono scomparire completamente, viene rilasciato muco verde torbido e meno spesso compaiono strisce di sangue nel muco. Ci sono dolori crampi all'addome, soprattutto prima e durante la defecazione, si notano tenesmo e flessibilità dell'ano. Alla palpazione si può rilevare dolore nell'area del colon sigmoideo o suoi spasmi (sotto forma di una corda densa), la lingua dei pazienti è solitamente rivestita.
All'inizio della malattia si osserva spesso un aumento della temperatura, da basso (37,1-37,2 ° C) a alto (39-40 ° C e oltre). Anche altri sintomi di intossicazione hanno una gravità diversa: da lieve e rapido a estremamente grave, che determina la forma della malattia. Questo è un disturbo del benessere, dell'appetito e può causare nausea e vomito. I sintomi più gravi di intossicazione sono confusione, fenomeni meningei, convulsioni, cianosi, estremità fredde. Si sviluppa debolezza cardiovascolare, manifestata da tachicardia, suoni cardiaci ovattati o sordi, aritmia e diminuzione della pressione sanguigna.
La gravità della sindrome colitica e della tossicosi infettiva nei primi giorni della malattia, di regola, coincide, ma possono esserci alcune discrepanze, specialmente nelle forme gravi e nei neonati.
Le manifestazioni della malattia nel periodo acuto e nel decorso successivo sono molto diverse, il che porta a un'ampia varietà di forme cliniche, a seconda delle caratteristiche individuali dei bambini, delle proprietà dell'agente patogeno, della massiccia dose infettiva e di molti altri fattori.
Nella classificazione della dissenteria, costruita secondo criteri generalmente accettati, si distinguono le forme tipiche, cancellate e atipiche. In base alla gravità si distinguono forme lievi, moderate e gravi, tra queste ultime si distingue la forma tossica. La forma cancellata di dissenteria si distingue come forma lieve.
A seconda della durata si distinguono forme acute con guarigione nei primi 1,5-2 mesi dall'esordio della malattia e forme croniche con persistenza dei sintomi della malattia per più di 3-4 mesi. Una posizione intermedia è occupata dalla forma protratta, in cui la malattia dura più di 1,5-2 mesi, ma non diventa ancora cronica.
Per natura, si distingue un decorso regolare e non regolare della dissenteria in presenza di complicanze o malattie concomitanti.
La gravità della dissenteria è determinata principalmente dall'intossicazione. Nelle forme lievi lo stato generale è quasi indisturbato; la temperatura può essere normale oppure il suo aumento è generalmente lieve e di breve durata. Poiché nella dissenteria i fenomeni di intossicazione e i cambiamenti intestinali sono direttamente correlati, sebbene esista la sindrome colitica, non è chiaramente espressa. Le feci sono rare - fino a 5-8 volte, potrebbero non perdere il loro carattere fecale, c'è una miscela di muco e una miscela di sangue si nota solo in singole porzioni, ma potrebbe essere assente. Anche i segni di uno stato spastico del colon sigmoideo sono debolmente espressi.
Forme moderate caratterizzato da segni di intossicazione distinti ma moderatamente pronunciati. C'è un aumento della temperatura (fino a 39 ° C e oltre), vomito, lievi disturbi di salute, toni cardiaci ovattati, ecc. Dolore crampo all'addome, soprattutto prima della defecazione, tenesmo, cambiamenti nella regione iliaca destra dell'addome sotto forma di dolore e spesso spasmo del colon sigmoideo. Feci fino a 10-12 volte al giorno o più, simili alle feci della colite (muco, striature di sangue). La temperatura è elevata per 2 - 3 giorni. Successivamente la malattia procede a temperatura normale; si notano occasionali incrementi nell'ambito di una lieve febbre. Anche la gravità dei cambiamenti intestinali è attenuata, nelle feci compaiono feci con meno impurità patologiche, tuttavia, la completa normalizzazione delle feci può essere ritardata fino a una settimana o più, si può osservare anche una miscela di muco nelle feci normali.
Per forme gravi La dissenteria è caratterizzata da cambiamenti pronunciati. Nelle forme tossiche vengono alla ribalta i fenomeni di intossicazione - neurotossicosi, che funge da linea di separazione dalle forme moderate. La malattia inizia con sintomi di intossicazione, vomito ripetuto ripetuto, febbre alta e altri sintomi sopra descritti. I cambiamenti nelle feci sono spesso ritardati e ai pazienti viene spesso diagnosticata un'intossicazione alimentare o un'infezione tossica di origine alimentare. Dopo alcune ore possono comparire feci molli; all'inizio sono generalmente abbondanti, ma perdono rapidamente il loro carattere fecale, diventano molto frequenti, compaiono grandi quantità di muco, striature di sangue e altri sintomi che fanno parte della sindrome della colite. La tossicosi grave può svilupparsi in modo estremamente rapido con convulsioni, perdita di coscienza, calo dell'attività cardiaca, con un quadro di improvvisi disturbi vascolari (freddezza delle estremità, pallore, cianosi, diminuzione della pressione sanguigna); la morte può avvenire anche prima della comparsa dei tipici cambiamenti intestinali. Questa è una forma ipertossica.
L'addome dei pazienti con la forma tossica è inizialmente leggermente gonfio e diventa infossato; un colon sigmoideo contratto spasticamente è facilmente palpabile nella regione iliaca sinistra. La temperatura elevata in queste forme diminuisce nei prossimi giorni, ma di solito persiste una lieve febbre. Senza un trattamento appropriato, il recupero avviene lentamente, si notano debolezza, perdita di appetito e sordità dei suoni cardiaci; il miglioramento e la normalizzazione delle feci sono ritardati. Con una terapia intensiva adeguata, la temperatura torna alla normalità nei prossimi giorni, l'appetito viene ripristinato rapidamente, le feci spesso ritornano alla normalità nella prima settimana e quindi a volte può comparire un po' di muco; In molti pazienti la malattia ha un decorso abortivo.
Forme gravi può verificarsi con una predominanza di alterazioni intestinali colitiche. I fenomeni generali di intossicazione sono pronunciati, ma non raggiungono il grado caratteristico delle forme tossiche. In tutte le forme di dissenteria, soprattutto quelle gravi, la completa normalizzazione della mucosa intestinale, il ripristino del metabolismo compromesso e dell'attività enzimatica avviene molto più tardi del recupero clinico.
I cambiamenti del sangue nelle forme lievi cancellate sono assenti o insignificanti; nelle forme più gravi si osserva leucocitosi dovuta alla neutrofilia (con spostamento a sinistra); La VES è moderatamente elevata o normale.
La durata della dissenteria dipende dalla tempestività e dalla correttezza del trattamento, dalle condizioni del bambino prima della malattia, dalle sue caratteristiche di età e inoltre dalla gravità della dissenteria. Decorso cronico (più di 3 - 4 mesi) può contrarre tutte le forme di dissenteria. Ciò è facilitato dalla ridotta reattività del corpo del bambino, dalla malnutrizione, dal rachitismo, dall'infestazione da vermi e protozoi e dai processi infiammatori associati. Una delle cause più comuni è l'infezione ripetuta e ripetuta con bacilli della dissenteria (superinfezione, reinfezione).
Nel decorso cronico non si verifica una riparazione completa della mucosa del colon, che mantiene la diarrea. Di solito non ci sono segni di intossicazione, la temperatura è normale. Si notano letargia, debolezza, talvolta dolore addominale e spesso diminuzione dell'appetito. Le feci sono di natura fecale, ma sono liquide o semiliquide, il muco appare costantemente o occasionalmente e possono essere presenti anche striature di sangue.
I disturbi intestinali a lungo termine portano a cambiamenti enzimatici nello stomaco, nell’intestino e nel pancreas. I cambiamenti elencati possono essere permanenti, in questi casi si parla di un flusso continuo. Insieme a questo, si notano forme ricorrenti, caratterizzate dall'alternanza di intervalli luminosi, quando i sintomi intestinali scompaiono o sono insignificanti, e di esacerbazioni con la comparsa degli stessi sintomi dell'inizio della forma acuta. Il decorso cronico della dissenteria è molto debilitante per il bambino, contribuisce allo sviluppo di anemia, ipovitaminosi, disturbi nutrizionali e metabolici. In questo contesto si verificano spesso polmonite, otite, ecc.
Il decorso irregolare della dissenteria comprende casi con complicanze o malattie concomitanti. Le complicazioni più comuni sono l'esacerbazione del processo intestinale; le malattie concomitanti sono varie, le più comuni sono le infezioni virali respiratorie acute e i processi infiammatori (polmonite, otite, ecc.).
Dissenteria nei bambini piccoli differisce in una serie di caratteristiche. La sindrome colitica si osserva nell'80-90% dei casi, ma può essere lievemente espressa ed è spesso associata alla sindrome dispeptica. Le feci possono non perdere il loro carattere fecale; sono verdi, con residui di cibo non digerito, spesso con muco, e talvolta si osservano scarse striature di sangue. Il tenesmo, caratteristico dei bambini più grandi, è sostituito dall'ansia, dal pianto durante i movimenti intestinali e dal rilassamento dell'ano. L'addome di solito non è retratto, come nei bambini più grandi, ma gonfio.
Le forme tossiche nei neonati, se si verificano, sono estremamente rare. I fenomeni di tossicosi infettiva primaria sono debolmente espressi in essi a causa dell'iporeattività fisiologica alla tossicosi microbica. La tossicosi in questa fascia di età, secondo la definizione di M. G. Danilevich, è secondaria, cioè causata non da una specifica tossina microbica, ma da disordini metabolici che si sono verificati, manifestazione di una "catastrofe metabolica" aspecifica. Di solito si sviluppa in modo acuto, un po' più tardi rispetto all'esordio della dissenteria, e può verificarsi anche negli stadi avanzati della malattia; caratterizzato da esicosi, vomito, frequenti feci acquose e abbondanti, un forte calo del peso corporeo, gravi disturbi del metabolismo delle acque e successivamente delle proteine. Questi disturbi portano ad adinamia, ridotta attività cardiovascolare, paresi intestinale e altri gravi cambiamenti.
Nei neonati viene descritto lo sviluppo di ileite, ileocolite con grave intossicazione, febbre alta, forte calo del peso corporeo, vomito persistente, flatulenza, frequenti feci di tipo enterite (grandi, molto liquide, torbide, maleodoranti). È stato stabilito che tali forme sono solitamente causate da un'infezione mista (combinazione con salmonellosi, infezione da stafilococco).
Una caratteristica estremamente importante della dissenteria nell'infanzia è la tendenza ad avere un decorso ondulato irregolare - il verificarsi di esacerbazioni e ricadute con grave tossicosi metabolica. Nella loro genesi, M. G. Danilevich (1949) stabilì i seguenti fattori esogeni, che hanno mantenuto pienamente il loro significato fino ad oggi:
1) nutrizionale (errori grossolani nella dieta);
2) superinfezione (reinfezione con bacilli della dissenteria);
3) infezione enterale crociata (infezione prevalentemente da Salmonella);
4) infezione parenterale crociata (infezione prevalentemente da flora coccica con conseguente comparsa di polmonite, otite, ecc.). Negli ultimi anni anche le infezioni virali respiratorie acute e le infezioni virali intestinali (ECHO e Coxsackie) sono state considerate fattori esogeni. Stabilite le cause delle ondate secondarie, nella maggior parte dei casi associate a ricoveri tardivi, la loro prevenzione e trattamento hanno svolto un ruolo estremamente importante nel ridurre la mortalità per dissenteria nei bambini piccoli.
Nei bambini più grandi, la dissenteria si manifesta allo stesso modo degli adulti; Le caratteristiche si notano in caso di esaurimento e ipovitaminosi. In questo caso, la sindrome colitica è mascherata da cambiamenti associati a disturbi funzionali e metabolici, frequente coinvolgimento dell'intestino tenue nel processo patologico. Le feci sono fecali, abbondanti, acquose, il muco può essere assente o molto scarso, non è presente tenesmo. I pazienti perdono rapidamente l'appetito, si indeboliscono e perdono peso, ma nonostante la gravità della condizione, potrebbero non esserci segni di intossicazione (febbre, nausea, vomito, ecc.).
Complicanze della dissenteria nei bambini
Le complicazioni causate direttamente dai bacilli della dissenteria sono molto rare. In caso di danno locale profondo, vengono descritti sanguinamento intestinale, perforazione intestinale seguita da peritonite, pericolite, aderenze e stenosi cicatriziali. Nei bambini piccoli può verificarsi prolasso rettale. Sono state notate artrite, irite, iridociclite e complicazioni del sistema nervoso sotto forma di neurite ed encefalite. La loro connessione diretta con i bacilli della dissenteria non è ben compresa.Le esacerbazioni della malattia si manifestano con sintomi caratteristici della dissenteria nel periodo iniziale. Possono verificarsi in diversi stadi della malattia. Le cause principali sono la superinfezione o la reinfezione. La genesi delle ricadute è la stessa. È naturale che la dissenteria, così come altre infezioni intestinali, sviluppino la disbiosi.
Con un decorso prolungato e cronico possono svilupparsi malnutrizione, ipovitaminosi, anemia, ecc.
Nei bambini piccoli, complicazioni frequenti causate da un'infezione secondaria sono polmonite, otite media, piodermite, stomatite, ecc.
Diagnosi di dissenteria nei bambini
Per stabilire una diagnosi di dissenteria, è necessario un esame completo. È importante tenere conto della situazione epidemiologica e del quadro clinico della malattia. Esordio acuto, aumento della temperatura, frequenti feci molli e scarse miste a muco, striate di sangue, tenesmo e nei neonati i loro equivalenti parlano principalmente di dissenteria. Una varietà di metodi di laboratorio svolgono un ruolo importante nel riconoscimento di questa malattia. I cambiamenti patologici nella mucosa del colon possono essere rilevati utilizzando il coprogramma e la sigmoidoscopia.La conferma più accurata della diagnosi è l'isolamento dell'agente patogeno (Shigella) o la determinazione di specifici cambiamenti immunologici nel corpo nella reazione di agglutinazione (RA), nella reazione di emoagglutinazione indiretta (IHA) e nella reazione di agglomerazione del carbonio.
