Veleszületett rekeszizomsérv. Dupla visszatérő hiatus hernia

Rekeszizom sérv- a hasi szervek mozgása mellkasi üreg veleszületett vagy szerzett rendellenességek révén. Vannak veleszületett, szerzett és traumás sérvek.

Hamis sérv nincs peritoneális sérvzsákja. Veleszületett és szerzett. A veleszületett sérvek a meglévő rekeszizom nem záródása következtében jönnek létre embrionális időszak kommunikáció a mellkas és a hasüreg között. A traumás szerzett hamis sérv sokkal gyakoribb. A rekeszizom sérüléseivel és belső szervek, valamint a rekeszizom izolált, 2-3 cm-es vagy nagyobb szakadásaival, mind az ín, mind annak izmos részein.

Valódi sérv van egy sérvzsákja, amely a kiesett szerveket takarja. Növekedés esetén fordulnak elő intraabdominális nyomásés a hasi szervek kilépése a meglévő nyílásokon keresztül: a sternocostalis téren keresztül (parasternalis herniák - Larrey, Morgagni) vagy közvetlenül a rekeszizom fejletlen sternális részének (retrosternalis sérv), Bochdalek rekeszizom sérvének régiójában - a lumbocostalis téren keresztül . A sérvzsák tartalma mind szerzett, mind veleszületett sérv esetén keresztirányú omentum lehet kettőspont, preperitoneális zsírszövet(paraszternális lipoma).

Az atipikus lokalizációjú valódi sérvek ritkák, és eltérnek a rekeszizom relaxációjától a sérvnyílás jelenlétében, és ennek következtében a sérülés lehetőségében.

Sérvek nyelőcsőnyílás a membránokat külön csoportba soroljuk, mivel számos tulajdonsággal rendelkeznek

Klinikai képés diagnosztika. A rekeszizom sérv tüneteinek súlyossága az elmozdult hasi szervek típusától és anatómiai jellemzőitől függ. pleurális üreg, térfogatuk, tartalommal való telítettség foka, összenyomódásuk és hajlításuk a herniális nyílás környékén, foka tüdőösszeomlásés a mediastinum elmozdulása, a herniális nyílás mérete és alakja.

Néhány hamis sérv (prolapsus) tünetmentes lehet. Más esetekben a tünetek nagyjából gyomor-bélrendszeri, pulmonális és általános tünetekre oszthatók.

A betegek az epigasztrikus régióban, a mellkasban, a hypochondriumban, nehézlégzésről és fájdalomérzésről panaszkodnak, nehéz étkezés után jelentkező nehézlégzés és szívdobogásérzés; gurgulázást és zúgást a mellkasban a sérv oldalán gyakran észlelnek, fokozott légszomjat vízszintes helyzetben. Evés után a bevitt étel hányás következik be. A gyomor torziójával, amelyet a nyelőcső inflexiója kísér, paradox dysphagia alakul ki (a szilárd táplálék jobban áthalad, mint a folyékony táplálék).

Ha a rekeszizom sérv sérül, éles paroxizmális fájdalom a mellkas megfelelő felében vagy be epigasztrikus régióés akut tünetek bélelzáródás. Az üreges szerv sérülése pyopneumothorax kialakulásával nekrózishoz és falának perforációjához vezethet.

Rekeszizom sérvre gyanakodhatunk, ha a kórelőzményben sérülés, a fent felsorolt ​​panaszok, a mellkasi mobilitás csökkenése és az elváltozás oldalán a bordaközi terek kisimulnak. Jellemző még a has visszahúzódása nagy, hosszan tartó kah-val, tompasággal vagy timpanitiszzel a megfelelő mellkas felén, a gyomor és a belek telítettségének mértékétől függően változó intenzitású. Az auszkultáció során a belek perisztaltikus zajai vagy ezen a területen fröccsenő zajok egyidejűleg hallhatók. teljes hiánya légzési hangok. A mediastinalis tompaság az érintetlen oldalra tolódik.

A végső diagnózist röntgenvizsgálat és informatívabb állapítja meg komputertomográfia. Amikor a gyomor beesik a pleurális üregbe, a mellkas bal felében nagy vízszintes folyadék látható. Amikor a vékonybél hurkok prolapszusai a tüdőmező hátterében, külön megvilágosodási és sötétedési területeket határoznak meg. A lép vagy a máj mozgatásával a tüdőmező megfelelő szakasza elsötétül. Egyes betegeknél a pragma kupolája jól látható és hasi szervek felette található.

Egy kontraszt vizsgálatban emésztőrendszer határozza meg a kiesett szervek jellegét (üreges vagy parenchimális), adja meg a sérvnyílás helyét és méretét a rekeszizom nyílásának szintjén lévő prolapsus szervek összenyomódásának képe alapján (a sérvnyílás tünete). Egyes betegeknél a diagnózis tisztázása érdekében thoracoscopia vagy pneumoperitoneum alkalmazása célszerű. Hamis sérv esetén a levegő bejuthat a pleurális üregbe (a röntgensugár határozza meg a pneumothorax képét).

Kezelés. A sérv megsértésének lehetőségével kapcsolatban műtétet jeleznek. A sérv jobb oldali lokalizációjával a műtétet a negyedik bordaközi térben transzthoracalis hozzáféréssel hajtják végre; parasternális sérv esetén a legjobb megközelítés a felső median laparotomia; bal oldali sérvekkel a transthoracalis hozzáférés a hetedik-nyolcadik bordaközi térben látható.

Az adhéziók szétválása, a rekeszizom defektus széleinek felszabadulása után az elmozdult szervek lecsökkennek. hasi üregés a sérvnyílást (rekeszizom defektus) külön megszakított varratokkal varrják, hogy duplikációt képezzenek. Nál nél nagy méretek membrán hibás, szintetikus háló borítja (lavsan, teflon stb.).

Parasternális sérveknél (Larrey-sérv, retrosternalis sérv) az elmozdult szerveket eltávolítják a mellüregből, a sérvzsákot kifordítják és a nyaknál levágják. U-alakú varratokat kell felvinni és egymás után kötni a rekeszizom defektusának szélére és a hüvely hátsó levelére hasizmok, a szegycsont periosteuma és a bordák.

A lumbocostalis tér sérveiben a rekeszizom hibáját külön varratokkal varrják, duplikáció kialakulásával.

Fojtott rekeszizomsérv esetén transzthoracalis hozzáférést végeznek. A visszatartó gyűrű feldarabolása után megvizsgáljuk a hernialis tasak tartalmát. A prolapsus szerv életképességének megőrzése mellett a hasüregbe kerül, visszafordíthatatlan változások- reszekálni. A rekeszizom hibája varrva van.

Leírás:

A rekeszizom sérv egy sebészeti patológia, amely a szervek mozgását jelenti a hasüregből a mellkasba a rekeszizom egyes részein keresztül.
Minden sérvhez 2 komponens szükséges: egy sérvnyílás és egy sérvzsák. Ebben a patológiában bejárati kapu természetes lyukakként vagy a rekeszizom patológiás hibáiként szolgálhatnak. Amikor nyomásgradiens lép fel, a nyelőcső belép a mellkas üregébe ( hasi rész), gyomor, bélhurkok, máj, lép. Ezek lesznek a hernialis tasak tartalma.

Csecsemőknél veleszületett rekeszizomsérv jelenlétében a kép eltérő. A gyermek állapota születésétől fogva súlyos, ami miatt légzési elégtelenség. Bőr cianotikus, a légzésszám dinamikájának növekedése a segédizmok részvételével, ennek következtében a tudatzavar.

Diagnosztika:

A diagnosztikai algoritmus a következőket tartalmazza:

1. Panaszok gyűjtése és a betegség anamnézise.

2. Objektív vizsgálat. Lehetővé teszi a has visszahúzódásának azonosítását, bélzaj a tüdő zónája felett, a mellkas részvételének megsértése a légzésben, a szív határainak elmozdulása egészséges irányba.

3. Műszeres vizsgálat. A diagnosztika "arany standardja" a mellkasi szervek. Festmény áttekintő felvétel a sérvzsák tartalmától függ. A sűrű máj úgy néz ki, mint a tüdőmezők elsötétedése, az üreges gyomor vagy a belek pedig megvilágosodás. Egyes esetekben a radiopaque módszerhez folyamodnak bárium szuszpenzió használatával. Ez az eljárás határozza meg a legpontosabban a hiba helyét és méretét.

Egyéb vizsgálatok - fibrogastroduodenoscopy, EKG. A gyomor-bél traktus gyulladásos patológiáitól, szív- és érrendszeri betegségektől való megkülönböztetésre használják.

Fontos!Újszülötteknél a rekeszizom sérv, mástól eltérően születési rendellenességek prenatális ultrahanggal nem észlelhető. Ez annak köszönhető, hogy a sérv kiemelkedés csak az első lélegzetvételkor jelenik meg.

Kezelés:

A rekeszizomsérvben szenvedő beteg gyakran műtétre szorul. lényeg műtéti korrekció- a szerv bejuttatása a hasüregbe a hiba későbbi varrásával. A lyuk nagy mérete és következetlensége miatt a plasztikai műtétet szintetikus hálóval végzik.

Fontos! Fojtott sérv - abszolút olvasás vészhelyzetre műtéti beavatkozás.

konzervatív gyógyszeres kezelés tüneti. Írjon fel savkötőket, görcsoldókat. Előfeltétel kezelés az étrend normalizálása. Az ételadagoknak kicsiknek kell lenniük, töredékes bevitellel, pürészerű állaggal.

A rekeszizomsérv időben és megfelelő kezeléssel kedvező prognózisú az élet és az egészség szempontjából.

Rekeszizom sérv(DG) az összes típusú sérv 2%-át teszik ki. Ez a betegség a röntgenvizsgálat során gyomorpanaszos betegek 5-7%-ánál fordul elő.

A DG első leírása Ambroise Pare-é (1579).

A rekeszizom sérv alatt a belső szervek behatolását kell érteni a rekeszizom hibáján keresztül az egyik üregből a másikba.

Emlékeztetni kell arra, hogy a membrán kialakulása a pleuroperitoneális membrán, a keresztirányú septum és a mesoesophagus mindkét oldalán lévő kapcsolat miatt következik be.

Bonyolult rendellenességek embrionális fejlődés, újszülöttnél a rekeszizom részleges vagy teljes hibájához vezethet. Ha a rekeszizom membrán kialakulása előtt fejlődési rendellenességek lépnek fel, akkor a sérvnek nincs sérvzacskója (helyesebb eventrációról beszélni). Többel későbbi időpontok fejlődés, amikor a hártyás rekeszizom már kialakult, és az izmos rész fejlődése csak késik, a két savós filmből álló sérvzsák az izmot nem tartalmazó sérvgyűrűn keresztül hatol át.

A szegycsonti sérv behatolási helye (sternocostalis) a szegycsonttal és a bordarésszel izommentes kapcsolati terület. Ezt a helyet Larrey sternocostalis háromszögének, az ilyen sérveket pedig a Larrey-háromszög sérvének nevezik. Savós borítás hiányában Morgagni sternocostalis foramenje van.

Elhelyezkedésének anatómiai sajátosságai miatt az elülső és hátizmok a Bochdalek lumbocostalis háromszögén belül ezen a helyen sérv kiemelkedés fordulhat elő.

A rekeszizom sérvek osztályozása B. V. Petrovsky szerint:

ÉN. traumás sérv:

igaz;

Hamis.

II. Nem traumás:

Hamis veleszületett sérv;

A rekeszizom gyenge területeinek valódi sérvei;

Valódi atipikus lokalizációjú sérv;

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei:

a) nyelőcsőnyílás;

b) a rekeszizom természetes nyílásainak ritka sérvei.

A sérülések következtében kialakuló traumás sérvek többnyire hamisak, zárt sérülések- igaz és hamis.

A nem traumás sérveknél az egyetlen hamis a veleszületett sérv - a rekeszizom hibája, amely a mellkas és a hasüregek közötti nem záródás miatt következik be.

A rekeszizom gyenge területeiről - ezek a sternocostalis háromszög zóna sérvei (Bogdalek-hasadék). Ezeken a területeken a mellkast a mellhártya és a peritoneum között vékony kötőszöveti lemez választja el a hasüregtől.

A rekeszizom fejletlen sternális részének területe a retrosternalis hernia.

Ritka (extrém) sérv a szimpatikus ideg, a vena cava, az aorta repedésében. Gyakoriságukat tekintve a hiatus herniák (HH) állnak az első helyen, ezek teszik ki az összes nem traumás eredetű rekeszizom sérv 98%-át.

hiatus hernia

Anatómiai jellemzők. A nyelőcső a mellüregből a hasüregbe a rekeszizomzatot alkotó izmokból képződő hiatus oesophagcuson keresztül jut át ​​a hasüregbe. A rekeszizom jobb és bal keresztmetszetét alkotó izomrostok alkotják az elülső hurkot is, amely a legtöbb esetben a jobb láb. A nyelőcső mögött a rekeszizom crura nem kapcsolódik szorosan, Y alakú defektet képezve. Normális esetben a nyelőcső nyílása meglehetősen széles, körülbelül 2,6 cm átmérőjű, amelyen az élelmiszer szabadon áthalad. A nyelőcső ferdén halad át ezen a nyíláson, a nyílás felett az aorta előtt, a nyílás alatt attól kissé balra fekszik. A nyelőcső régió izomanatómiájának 11 változatát írják le. Az esetek 50% -ában a nyelőcső nyílása a rekeszizom jobb oldali kéregéből képződik, 40% -ában a bal oldali izomrostok zárványai vannak. Mindkét rekeszizom láb az I-IV ágyéki csigolyák oldalsó felületeiből indul ki. A nyelőcsőgyűrű belégzéskor valamelyest összehúzódik, ami a nyelőcső nyílásánál a nyelőcső meggyűrődésének növekedését eredményezi. A nyelőcső hasi szakasza kicsi, hossza változó, átlagosan kb. A gyomor fundusa a nyelőcső-gyomor csomópont felett és attól balra helyezkedik el, szinte a teljes teret elfoglalva a rekeszizom bal kupola alatt. A hasi nyelőcső bal széle és a gyomorfenék mediális széle közötti hegyesszöget His szögének nevezzük. A nyelőcső nyálkahártyájának redői, amelyek a szög tetejétől (Gubarev-billentyű) a gyomor lumenébe süllyednek, egy további szelep szerepét töltik be. Amikor a nyomás megemelkedik a gyomorban, különösen annak alsó részén, bal fele a nyelőcső-gyomor csomópont félkörei jobbra tolódnak el, elzárva a nyelőcső bejáratát. A gyomor kardiális szakasza a nyelőcsővel való találkozásnál egy keskeny, körülbelül 1 cm átmérőjű gyűrű. Ennek a szakasznak a szerkezete nagyon hasonló a gyomor pylorus szakaszának szerkezetéhez. A nyálkahártya alatti laza, a parietális és a fősejtek hiányoznak. A szemen látható a nyelőcső nyálkahártyájának találkozása a gyomornyálkahártyával. A nyálkahártya csomópontja az anasztomózis mellett található, de nem feltétlenül felel meg annak.

Ezen a területen nincs anatómiailag kifejezett szelep. A nyelőcső alsó részét és az oesophagogasztrikus csomópontot a nyelőcsőben a phrenoesophagealis szalag tartja. A has haránt és az intrathoracalis fascia lapjaiból áll. A rekeszizom-nyelőcső szalag a nyelőcső kerülete körül van rögzítve annak rekeszizom részén. A szalag rögzítése meglehetősen széles területen történik - 3-5 cm hosszúságban. A phrenoesophagealis szalag felső lapja általában 3 cm-rel a csomópont felett van rögzítve laphám hengeresbe. A szalag alsó lapja 1,6 centiméterrel e kapcsolat alatt van. A membrán a legvékonyabb trabekuláris hidakon keresztül kapcsolódik a nyelőcső falához, amelyek a nyelőcső izomhártyájához kapcsolódnak. Ez a rögzítés dinamikus kölcsönhatást biztosít a nyelőcső és a rekeszizom között nyelés közben és légzés közben, amikor a hasi nyelőcső megnyúlik vagy összehúzódik.

A nyelőcső záró mechanizmusa. A szív régiójában nincs anatómiailag kifejezett záróizom. Megállapítást nyert, hogy a rekeszizom és annak lábai nem vesznek részt a cardia záródásában. A gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe nem kívánatos, mert a nyelőcső hámrétege rendkívül érzékeny a sav emésztőrendszerére. gyomornedv. Normális esetben úgy tűnik, hogy a nyomás hajlamosít a megjelenésére, mivel a gyomorban magasabb, mint a légköri nyomás, a nyelőcsőben pedig alacsonyabb. Code és Ingeifinger munkája először bizonyította, hogy a nyelőcső alsó szegmensében, a rekeszizom szintje felett 2-3 centiméterrel van egy zóna. magas vérnyomás. Balonnal végzett nyomásméréskor kimutatták, hogy ebben a zónában a nyomás mindig nagyobb, mint a gyomorban és a nyelőcső felső részében, függetlenül a test helyzetétől, ill. légzési ciklus. Ez az osztály kifejezett motoros funkcióval rendelkezik, amit fiziológiai, farmakológiai és radiológiai vizsgálatok meggyőzően igazolnak. A nyelőcsőnek ez a része nyelőcső-gyomor záróizomként működik; Amikor a perisztaltikus hullám közeledik, teljesen ellazul.

A rekeszizom nyelőcső-gyomornyílásának sérvének több változata létezik. BV Petrovsky a következő osztályozást javasolta.

I. Csúszó (axiális) hiatus hernia

A nyelőcső megrövidítése nélkül A nyelőcső rövidítésével

1. Szív 1. Szív

2. Cardiofundalis 2. Cardiofundalis

3. Részösszeg gyomor 3. Részösszeg gyomor

4. Teljes gyomor 4. Teljes gyomor

Paraesophagealis herniák

1.Fundal

2. Antral

3. Bél

4. Gasztrointesztinális

5. Töltelékdoboz

meg kell különböztetni : 1. Veleszületett "rövid nyelőcső" a gyomor intrathoracalis elhelyezkedésével; 2. Paraesophagealis hernia, amikor a gyomor egy része a normálisan elhelyezkedő nyelőcső oldalába kerül; 3. Csúszó GPO, amikor a nyelőcső a gyomor kardiális részével együtt behúzódik a mellüregbe.

Csúszó sérv az úgynevezett, mert a hátsó felső rész a gyomor kardiális részét nem fedi a hashártya, és amikor a sérv a mediastinumba kerül, a kilépés típusának megfelelően elcsúszik Hólyag vagy vakbélre lágyéksérv. Paraesophagealis sérv esetén egy szerv vagy hasi szerv egy része a nyelőcsőtől balra halad át a nyelőcsőbe, miközben a gyomor cardia a helyén marad. A paraesophagealis herniák, valamint a csúszósérvek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, de a veleszületett sérv sokkal ritkább, mint a szerzett. A szerzett sérv gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél. A szövetek életkorral összefüggő involúciója számít, ami a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulásához vezet, gyengíti a nyelőcső és a rekeszizom kapcsolatát.

A sérv kialakulásának közvetlen oka két tényező lehet. Ripple faktor - fokozott intraabdominalis nyomás súlyos a fizikai aktivitás, túlevés, puffadás, terhesség, állandó kopás szoros övek. Tapadási tényező - a nyelőcső hipermotilitása társul gyakori hányás, valamint megsértése idegi szabályozás mozgékonyság.

Paraesophagealis hernia

A sérvhiba a nyelőcső bal oldalán található, és különböző méretű lehet - legfeljebb 10 centiméter átmérőjű. A gyomor egy része egy sérvzsákba esik, amelyet rostosan megváltozott rekeszizom hashártya bélel. A gyomor a lyukban rögzített nyelőcső-gyomor csomóponthoz képest egy hibába csavarodott. A csavarás mértéke eltérő lehet.

Klinika. A paraesophagealis hernia klinikai tünetei főként a gyomorban felhalmozódó tápláléknak tulajdoníthatók, részben a mellkas üregében. beteg érzés nyomó fájdalmak a szegycsont mögött, különösen intenzív étkezés után. Eleinte kerülik az étkezést Nagy mennyiségű, majd be szokásos adagok. Fogyás van. Az oesophagitisre jellemző tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a paraesophagealis hernia csúszósérvvel kombinálódik.

Amikor a sérvet bezárják, a gyomor kiesett része fokozatosan megnyúlik, amíg fel nem szakad. Gyorsan fejlődő mediastinitis azzal erőteljes fájdalom, jelek és folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben. Sérv lehet a fejlődés oka gyomorfekély gyomor, mivel a táplálék áthaladása a deformált gyomorból megzavarodik. Ezeket a fekélyeket nehéz kezelni, és gyakran bonyolítják a vérzést ill. A diagnózist főleg röntgenfelvétellel állítják fel, ha gázbuborékot találnak a mellkasüregben. A báriumvizsgálat megerősíti a diagnózist.

A sérv típusának megismerése érdekében nagyon fontos meghatározni a nyelőcső-gyomor anasztomózis lokalizációját. Esophagoscopia segítségével egyidejű oesophagitis is diagnosztizálható.

Klinika. A legtöbb tipikus jellemzői a következők: étkezés utáni fájdalom az epigasztrikus régióban, böfögés, hányás. A gyomor hosszan tartó bent maradásával sérvnyílás rekeszizom, a distalis nyelőcső vénáinak kitágulása és cardia léphet fel, amely haematemesisben nyilvánul meg.

Kezelés. A konzervatív terápia speciális étrendből áll. Az ételt gyakran és kis adagokban kell fogyasztani. Diéta be általánosságban hasonló a fekélyelleneshez. Étkezés után ajánlott sétálni, és semmi esetre sem feküdni. Megelőzni lehetséges szövődmények- a falsérülés és a falszakadás műtéti kezelést mutat. Az optimális hozzáférés transzabdominális. Finoman kortyolgatva a gyomrot leengedjük a hasüregbe. A herniális nyílást a His vagy a nyelőcsőfundoplikáció szögének további lezárásával varrják. A visszaesések ritkák. A műtét után a klinikai tünetek csökkennek, a táplálkozás javul.

csúszósérv

Ennek a sérvnek az oka a phrenoesophagealis szalag patológiája, amely a nyelőcső-gyomor sipolyt rögzíti a rekeszizom nyelőcsőnyílásán belül. A gyomor kardiális részének egy része felfelé tolódik a mellüregbe. A phrenoesophatealis szalag elvékonyodik és hosszabb lesz. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul. A test helyzetétől és a gyomor feltöltődésétől függően a nyelőcső-gyomor anasztomózis a hasüregből a mellkasba tolódik, és fordítva. Amikor a cardia felfelé tolódik, a His szöge tompa lesz, a nyálkahártya ráncai kisimulnak. A rekeszizom hashártyája a kardiával együtt elmozdul, jól körülhatárolható sérvzsák csak nagy sérveknél fordul elő. A hegek általi rögzítés és szűkület a nyelőcső megrövidüléséhez és a nyelőcső-gyomor anasztomózis állandó jelenlétéhez vezethet a rekeszizom felett. Előrehaladott esetekben rostos szűkület lép fel. A csúszósérvek soha nem sérülnek. Ha a mellkasüregbe eltolódott cardia összenyomódik, akkor nem fordul elő keringési zavar, mivel a kiáramlás vénás vér a nyelőcső vénáin keresztül történik, a tartalom a nyelőcsövön keresztül üríthető ki. A csúszó sérv gyakran társul reflux oesophagitishez.

A szívszakasz felfelé elmozdulása a His-szög kisimulásához vezet, a záróizom működése megzavarodik, és kialakul a gastrooesophagealis reflux lehetősége. Ezek az elváltozások azonban nem rendszeresek, és a betegek jelentős részében nem alakul ki reflux oesophagitis, mert élettani funkciója záróizom megmarad. Ezért a záróizom-elégtelenség kialakulásához nem elég a cardia egy elmozdulása, ráadásul reflux is megfigyelhető anélkül, hogy csúszósérv. A gyomorban és a nyelőcsőben uralkodó nyomás kedvezőtlen aránya hozzájárul a gyomortartalom nyelőcsőbe való behatolásához. A nyelőcső hámja nagyon érzékeny a gyomor- és nyombéltartalom hatására. A nyombélnedv hatására kialakuló lúgos nyelőcsőgyulladás még súlyosabb, mint a peptikus. Az oesophagitis erózióssá, sőt fekélyessé válhat. A nyálkahártya tartós gyulladásos ödémája hozzájárul ahhoz, hogy könnyen traumatizálódjon vérzésekkel és vérzéssel, ami néha vérszegénység formájában nyilvánul meg. A későbbi hegesedés szűkületek kialakulásához, sőt a lumen teljes lezárásához vezet. A reflux oesophagitis leggyakrabban szívsérvet, ritkábban cardiofundális sérvet kísér.

Klinika. A szövődmények nélküli csúszó sérveket nem kísérik klinikai tünetek. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis összekapcsolódik. A betegek gyomorégésre, böfögésre, regurgitációra panaszkodhatnak. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése általában a testhelyzet megváltozásával jár, a fájdalom étkezés után felerősödik. A legtöbb gyakori tünet a szegycsont mögötti égő érzés a betegek 90% -ánál figyelhető meg. A fájdalom lokalizálható az epigasztrikus régióban, a bal hypochondriumban és még a szív régiójában is. Nem úgy néznek ki, mint a fekélyek, mert közvetlenül evés után jelentkeznek, az elfogyasztott étel mennyiségéhez kapcsolódnak, különösen fájdalmasak egy nehéz étkezés után. A megkönnyebbülés a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek bevétele után következik be. Regurgitáció az esetek felében jelentkezik, különösen bőséges étkezés után, gyakran érezhető keserűség a gégeben. A dysphagia késői tünet, és az esetek 10%-ában fordul elő. A nyelőcső gyulladt disztális végének görcsei miatt alakul ki. Dysphagia időszakosan előfordul, időszakosan eltűnik. Ha a gyulladásos elváltozások előrehaladnak, a dysphagia gyakrabban fordul elő, és állandósulhat.

Az ebből eredő nyelőcsőfekélyből vérzés léphet fel, amely rejtetten halad.

Kasten-szindróma- HPD kombinációja, krónikus kolecisztitiszés gyomorfekély patkóbél.

Diagnosztika nehéz. A betegeket leggyakrabban peptikus fekélyben, epehólyag-gyulladásban, angina pectorisban vagy mellhártyagyulladásban szenvedőkként értelmezik. Nevezetes esetek mellhártyaüreg hibás punkciója és üreges szerv punkciója vagy akár drenálása (gyakorlatukban azt figyelték meg, hogy a dréncső kétszer is a gyomorfenékbe került) exudatív mellhártyagyulladás gyanúja miatt.

Triád Zenta: HH, cholelithiasis, vastagbél divertikulózis.

A diagnózis nehéz. A betegeket gyakrabban kezelik szenvedőként kolelitiasis vagy krónikus vastagbélgyulladás. Gyakrabban fordul elő a műtét során akut calculous epehólyag-gyulladás vagy akut bélelzáródás a vastagbél megsértésével sérvben.

A röntgen segíthet. De segített nekünk tenni helyes diagnózis valamint az optimális taktika megválasztása az akut destruktív epehólyag-gyulladásos klinikán felvett betegnél. A beteg cholecystectomián esett át, az irreducibilis HH eliminációján keresztirányú vastagbél reszekcióval és leszálló vastagbél, a herniális nyílás varrása esophagofundoplicatióval Nissen szerint.

meghatározó szerepet játszik a diagnózisban Röntgen vizsgálat. A HH diagnózisában a fő diagnosztikai módszer- Röntgen. Quincke pozíció (lábak fej felett). A HH közvetlen tünetei közé tartozik a szív és a gyomor fornix duzzanata, fokozott mobilitás hasi nyelőcső, simaság, His szögének hiánya, a nyelőcső perisztaltikus mozgása ("garat tánca"), a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomorba való prolapsusa. A legfeljebb 3 cm átmérőjű sérvek kicsinek, a 3-8 cm-esek közepesnek, a 8 cm-nél nagyobbak pedig nagyoknak számítanak.

A második helyen értékes információ endoszkópos módszerek , amivel kombinálva röntgenvizsgálatok lehetővé teszi az észlelési százalék növelését ezt a betegséget akár 98,5%. Jellemző: 1) az elülső metszőfogak és a cardia közötti távolság csökkenése; 2) sérv üreg jelenléte; 3) a gyomor "második bejárata" jelenléte; 4) a cardia tátongó vagy nem teljes záródása; 5) a nyálkahártya transzkardiális migrációja; 6) gastrooesophagealis reflux; 7) a hernialis gastritis és a reflux oesophagitis (RE) jelei; 8) összehúzó gyűrű jelenléte; 9) az epithelialis ectomia gócainak jelenléte - "Barrett-nyelőcső".

Az intraoesophagealis pH-metria a betegek 89%-ánál mutat EC-t. Manometrikus módszer a szivattyútelep állapotának meghatározására. Paraesophagealis típusú sérv esetén diagnosztikát kínálnak.

Laboratóriumi kutatás támogató szerepet játszanak. A nyelőcsősérvben és nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek jelentős része szenved még nyombélfekély vagy a peptikus fekélyre jellemző gyomor hiperszekréció. Minél súlyosabb a nyelőcsőgyulladás és az általa okozott rendellenességek, annál gyakrabban jelentkezik a betegek egyidejű nyombélfekélye. A diagnózis tisztázása érdekében kétes esetekben Bernstein-tesztet végeznek. A nyelőcső alsó végébe vezetik be gyomorszondaés 0,1%-os oldatot öntünk át rajta sósavból hogy a beteg ne lássa. A sósav bevezetése nyelőcsőgyulladás tüneteit okozza a betegben.

Kezelés. A nyelőcsőgyulladással járó csúszósérv konzervatív kezelése általában nem túl sikeres. Ki kell zárni a dohányzást, a kávét, az alkoholt. Az ételt kis adagokban kell bevenni, tartalmaznia kell minimális mennyiség hosszú ideig a gyomorban maradó zsír. Az ágy fejvégének megemelése csökkenti a reflux lehetőségét. A gyógyszeres fekélyellenes terápia ésszerű, bár hatékonysága alacsony. Az antiszeptikumok ellenjavallt, mert növelik a gyomor torlódását. A műtét indikációi: hatástalanság konzervatív terápiaés szövődmények (nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső átjárhatóságának zavara, a gyomor súlyos deformációja stb.).

A HH kezelésére számos sebészeti módszer létezik. Főleg két követelmény vonatkozik rájuk: 1) repozíció és retenció a nyelőcső-gyomor csomópont membránja alatt; 2) tartós akut kardiofundális szög helyreállítása.

Érdekes művelet a POD anterolaterális mozgása a herniális nyílás szoros varrásával.

R. Belsey 1955-ben számolt be először transzthoracalis nyelőcsőfundoplikációról, amelyet U-alakú varratokkal a rekeszizomhoz rögzítettek. Relapszus az esetek 12%-ában. Sok sebész általában a gyomrot az elülső részhez varrta hasfal. 1960-ban L. Hill kidolgozta a hátsó gastropexiás műtétet a cardia "kalibrálásával". Egyes sebészek oesophagofundoraphiát (a gyomorfenék összevarrását a nyelőcső terminális részével) alkalmazzák a cardia billentyűműködésének helyreállítására.

Szövődménymentes sérv esetén előnyös a transzperitoneális hozzáférés. Ha a sérvet a nyelőcső szűkület miatti megrövidülésével kombinálják, akkor jobb a mellkason átívelő alkalmazása. A transzabdominális hozzáférés azért is figyelmet érdemel, mert egyes eeophagitisben szenvedő betegeknek elváltozásai vannak epeút amelyek műtéti korrekciót igényelnek. A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek hozzávetőleg 1/3-a nyombélfekélyben szenved, ezért tanácsos a sérvjavítást vagotomiával és pyloroplasztikával kombinálni. Gyakori sebészeti módszer kezelés a Nissen-műtét az Angle of His lezárásával kombinálva. 1963-ban Nissen fundoplikációt javasolt a kezeléshez nyelőcsősérv nyelőcsőgyulladással bonyolítja. Ennél a műtétnél a gyomor fundusát a hasi nyelőcső köré tekerik, a gyomor széleit a nyelőcső falával összevarrják. Különösen széles nyelőcsőnyílással a rekeszizom lábait varrják. Ez a művelet jól megakadályozza a szív-nyelőcső refluxát, ugyanakkor nem zavarja a tápláléknak a nyelőcsőből való kijutását. A Nissen fundoplication egyformán jó a sérv kezelésére és a reflux megelőzésére. A betegség visszaesése ritka, különösen bontatlan esetekben. Az anatómiai kapcsolatok helyreállítása csúszósérvvel a reflux oesophagitis gyógyulásához vezet. Sérv esetén a nyelőcső nyelőcsőgyulladása miatti megrövidülésével kombinálva, legjobb pontszámok megadja BV Petrovsky operációját. A fundoplikáció után a rekeszizom elülső bemetszése, a gyomrot külön varratokkal a rekeszizomhoz varrják, és a mediastinumban rögzítve marad (a cardia mediastinolizációja). Ezt a műveletet követően a reflux megszűnik a szelep jelenléte miatt, és nincs gyomorsértés, mivel a rekeszizom nyílása kellően széles lesz. A membránhoz való rögzítés megakadályozza annak további elmozdulását a mediastinumba. Nissen, ha a cardia a mediastinumban helyezkedik el a rekeszizom szintje felett 4 cm-rel, az ilyen betegeknél transzpleurális fundoplikáció alkalmazását javasolja, felső szakasz cardia a pleurális üregben. BV Petrovsky ezekben az esetekben billentyű-gasztroplakációt alkalmaz, amely transzabdominálisan végezhető, ami nagyon fontos az idős betegek számára.

Traumás rekeszizomsérv . Különösen szükséges különbséget tenni a rekeszizom-bordaközi sérv között, amikor a rekeszizom szakadása a rostjainak az alsó bordákhoz való rögzítésének helyén vagy a lezárt területen következik be. pleurális sinus. Ezekben az esetekben a herniális kitüremkedés nem a szabad pleurális üregbe esik, hanem az egyik bordaközi térbe, általában a bal oldalon.

Klinikai kép

Vannak tünetek a szervek akut elmozdulásának, amely sérülés és krónikus rekeszizomsérv után következik be.

Jellegzetes:

1) légzési és szívbetegségek;

2) hasi rendellenességek tünetei (hányás, székrekedés, puffadás)

Komplikációk

Csökkenthetetlenség és jogsértés (az összes főigazgatóság 30–40%-a). A sérülések utáni sérvek hajlamosabbak a sérülésekre.

A jogsértést elősegítő tényezők: a hiba kis mérete, a gyűrű merevsége, bőséges táplálékfelvétel, fizikai stressz. A jogsértésekkel járó klinikai kép megfelel a bélelzáródás klinikájának. Ha a gyomor megsérül, nem lehet gyomorszondát felszerelni.

Megkülönböztető diagnózis

a DG és a rekeszizom relaxációja között. Pneumoperitoneum.

Operatív kezelés

Transzpleurális vagy transzabdominális hozzáférés.

A háziorvos feladatai

- ha gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokra (diszfágia, hányinger, hányás, perisztaltikus zajok a mellkasban stb., különösen evés, súlyemelés után) vagy kardiorespirációs (cianózis, légszomj, görcsrohamok, azonos körülmények között) jellemző panaszok vannak, a beteget kivizsgálásra kell utalni.

Ez egy rendkívül ritka típusú sérv, amely 2000-5000 újszülöttből csak egynél fordul elő. Ne keverje össze más, gyakoribb típusú sérvekkel.
A rekeszizom egy izmos képződmény, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől és segíti a légzést. A rekeszizom sérv a méhben fordul elő, amikor helytelen kialakítás lyuk keletkezik benne.
Ezen a lyukon keresztül a hasüreg szervei behatolhatnak a mellkasba, és lelapulhatják a gyermek tüdejét, megakadályozva azok megfelelő fejlődését. A lyuk a baba membránjának mindkét oldalán kialakulhat, de gyakrabban a bal oldalon.

Honnan tudhatom, hogy gyermekemnek rekeszizomsérve van?

A rekeszizom sérv ultrahangos echográfiával diagnosztizálható a terhesség 12 hetétől a szülésig.

Hogyan érinti ez a gyermekemet?

Röviddel a születés után a babának súlyos légzési nehézségei vagy egyéb szív-, vese-, ill gerincvelő(idegcső defektus), például gerincsérv.
Ne feledje, hogy ha rekeszizomsérvvel rendelkező baba van, nagyon kicsi annak a kockázata, hogy a helyzet a következő terhességekben megismétlődik - csak 2%.

Lehetséges a rekeszizomsérv gyógyítása a terhesség alatt?

Ha a baba rekeszizomsérvének súlyos formája van, akkor kezelhető, amíg a baba az anyaméhben van. Ilyen orvosi felszerelés a magzati légcsőelzáródás perkután fetoszkópos korrekciója (FETO).
A FETO utal sebészeti műtétek amelyeket a szöveten lévő kis lyukon keresztül vezetnek át. Az eljárást a terhesség 26. és 28. hete között hajtják végre, amikor egy speciális ballont helyeznek be a gyermek légcsövébe. Serkenti a baba tüdejének fejlődését. Később a ballont eltávolítják - terhesség alatt, szülés közben vagy a morzsák születése után.
A FETO-t csak speciális sebészeti központokban végzik. Sajnos a műtét során előfordulhat rekeszizom szakadás vagy szakadás. Az eljárást akkor írják elő, ha műtét nélkül a gyermek valószínűleg nem éli túl. De még FETO-val is 50%-os a baba túlélési esélye.
Mérsékelt rekeszizomsérv esetén jobb várni a műtéttel, és csak figyelni, hogyan fejlődik a baba.

Hogyan kezelhető a rekeszizom sérv születés után?

A baba légzésének elősegítése érdekében a születés utáni első néhány órában szellőztetik. Röviddel ezután a baba alatt műtétre lesz szükség Általános érzéstelenítés hogy az eljárás alatt aludni fog.
A műtét során a sebészek kicserélik a hasi szerveket és összevarrják a lyukat a rekeszizomban. Ez egy-két óráig tarthat, attól függően, hogy a baba belei érintettek-e. Néha egy szintetikus szövetre van szükség a membrán javításához. Ebben az esetben később, amikor a gyermek nagyobb lesz, újabb műtétet hajtanak végre a csappantyú cseréjére.
A műtét után a babának ismét légzési segítségre lesz szüksége, ezért továbbra is szellőzteti a tüdejét. A szülők számára ez a legizgalmasabb időszak. Nagyon nehéz látni, hogy gyermeke ennyi orvosi eszközhöz van kötve. De az intenzív ellátás célja a baba segítése. Ezért a gyógyulás során a gyermeket feltétlenül gondosan figyelemmel kísérik.
A tüdő szellőztetésének időtartama attól függ, hogy mennyire károsodtak ezek a szervek, miközben a sérv összenyomta őket. Kell egy kis idő, amíg a baba belei elkezdenek megfelelően működni, ezért a babának speciális táplálékra lesz szüksége. Egyes gyermekek az életkorral fejlődnek (amikor az ételt a gyomorból visszadobják a nyelőcsőbe).

Mennyi az esélye annak, hogy a babám túléli?

A rekeszizomsérv életveszélyes lehet a baba számára, különösen akkor, ha súlyos, vagy a babának más betegségei vannak. súlyos szövődmények. Ahhoz, hogy megértsük, mik a baba túlélési esélyei, kiszámítják az úgynevezett tüdő-fej arányt (LHR). Megteszik a folyamat során ultrahang terhesség alatt.
Rekeszizomsérv esetén a túlélés esélye 60 és 80% között változik. De az eredmény attól függ, hogy a sérv melyik oldalon található, valamint attól, hogy milyen súlyos a hiba.
Az orvos megmondja, melyik kezelés lesz a leghatékonyabb a baba számára.
Megbeszélheti a rekeszizom sérvét a többi taggal közösségek.

Javítás rekeszizomsérv Izraelben sikeresen végzik a "Herzliya Medical Center" magánklinikán. A laparoszkópos műtét innovatív módszereinek alkalmazása lehetővé tette a kórházi szakemberek számára a kockázat minimalizálását posztoperatív szövődményekés a fekvőbeteg-kezelés időtartama.

Mi az a rekeszizomsérv?

A membrán egy kupolás izomszerkezet, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Az akadály funkció mellett a rekeszizom izmai fontos szerepet játszanak a légzésben. A membránon számos lyuk található, amelyek lehetővé teszik az emésztő- és keringési rendszerekát a mellüregből a hasüregbe. Izom e nyílások körül van egy viszonylag gyenge láncszem a szervben, ami gyakran okoz patológiás expanzióés a barrier funkció elégtelensége, amelyet rekeszizomsérvnek vagy nyelőcsősérvnek neveznek.

A rekeszizom sérvek típusai

A rekeszizom sérvének egyik gyakori megnyilvánulása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve - az a hely, ahol a nyelőcső belép a hasüregbe. A kis sérvek zavarják a nyelőcső-gyomor záróizom normális működését, mivel a reflux (a gyomortartalom visszajutása a nyelőcsőbe) fő oka. A nagy hiatus herniák rendellenes behatolást okozhatnak a hasi szervekben mellkas súlyos funkcionális károsodással és súlyos tünetekkel.

A klinikai gyakorlatban a rekeszizom sérvének leggyakoribb típusai a következők:

• Csúszó hiatus hernia. A nyelőcső ilyen típusú sérvét az esetek 70-80% -ában figyelik meg. A nyelőcsőgyűrű gyengesége a gyomor hátsó-felső részének, a hashártya által nem borított szabad elmozdulásához vezet a mellüregbe. Az esetek túlnyomó többségében a gyomor szabadon visszatér a hasüregbe, ez az oka ennek a patológiának a nevének. A csúszó rekeszizom sérveket nem sértik, és általában gastrooesophagealis reflux, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának másodlagos elváltozásai (reflux oesophagitis) kísérik.
• A rekeszizom paraesophagealis hernia a nyelőcső bal oldalán lévő, általában 10 centimétert nem meghaladó hiba jellemzi. A keletkező sérvzsákot a hasüreg oldaláról a peritoneum fedi, amely végül kifejezett fibrotikus elváltozásokon megy keresztül. A csúszósérvtől eltérően a gyomor felső része rögzített marad, míg a sérvzsák tartalmazhatja a gyomor testének egy részét vagy más hasi szerveket. A paraoesophagealis sérvet bonyolíthatja a fulladás, akut bélelzáródás és keringési zavarok kialakulása a fojtott szervekben

A rekeszizomsérv kialakulásának okai

alatt rekeszizomsérv alakulhat ki prenatális fejlődésés veleszületett legyen. A nyelőcső sérvének egyértelmű örökletes hajlama van, és gyakran több generációban is megfigyelhető a családtagoknál. A szerzett sérv sérülések, sebek, valamint a hasi szervek és a rekeszizom sebészeti beavatkozásainak következménye lehet. Ritkán alakul ki miatt szisztémás betegségek kötőszövetiés a rekeszizom beidegzésének megsértése (valószínűleg megnő a korábban meglévő kis sérv, amely korábban nem okoz klinikai megnyilvánulásokat).

A rekeszizomsérv tünetei

A rekeszizom sérv klinikai megnyilvánulása elsősorban a hiba méretétől függ. A nagy veleszületett sérvek az újszülött gyomrát és annak egy részét okozhatják vékonybél a mellkasban található, okozva súlyos jogsértések légzés és hemodinamika. NÁL NÉL felnőttkor A rekeszizomsérvben szenvedő betegek fő panaszai a következők:

• Mellkasi fájdalom, amely időszakosan jelentkezik, és általában az étkezéshez kapcsolódik. Gyakran szükséges megkülönböztető diagnózis ischaemiás szívbetegséggel, a tüdő és a mediastinum betegségeivel
• Légzési rendellenességek, valamint krónikus tünetek oxigénhiány. Gyakran előfordul az egyik tüdő összeomlása és atelekázia, amelyet kívülről érkező nyomás okoz
• A szívelégtelenség tünetei. A mediastinalis szervek arányának megsértése a szív és a nagy erek elmozdulásához vezet, ami gyakran súlyos funkcionális zavarok a szív- és érrendszerből
• Perisztaltika hangok és érzések a mellkasban
• A gastrooesophagealis reflux tünetei (fájdalom az epigasztrikus régióban, gyomorégés, égő érzés a szegycsont mögött, rossz szag szájból
• A bélelzáródás tünetei megsértés esetén

A rekeszizom sérv diagnózisa

A "Herzliya Medical Center" magánklinikán minden modern módszerek diagnosztika, amely lehetővé teszi a rekeszizom sérv jelenlétének időben történő meghatározását, beleértve:

• Ultrahangvizsgálat, beleértve a magzat méhen belüli ultrahangját
• Radiográfia segítségével kontrasztanyag. Ez a módszer engedi nagy pontosságú meghatározza a szervi penetrációt gyomor-bél traktus a mellüregbe
• Tomografikus szkennelés (CT és MRI)

A kapott adatok alapján a klinika szakemberei meghatározzák a betegség típusát és súlyosságát, kiválasztva az optimális és leginkább hatékony kezelés Izraelben.

Membránsérv javítása a Herzliya Medical Center klinikáján

A nagy, veleszületett rekeszizomsérv, amelyet a hasi szervek mellkasba való mozgása kísér, sürgős műtéti beavatkozást igényel a gyermek életének első napjaiban. Az újszülött rekeszizom sérvének helyreállítása során az elmozdult szerveket áthelyezik, a gyomor és a belek visszatérnek a hasüregbe, és a rekeszizom hibáját összevarrják. vészhelyzeti művelet létfontosságú indikációk és a betegek életkora miatt nyílt módszerrel történik.

Főleg a késői megnyilvánulások és a szerzett rekeszizom sérvek sebészeti kezelését végzik laparoszkópos módszer. A Herzliya Medical Center klinikáján a sebészek előnyben részesítik a hasüregből való hozzáférést a rekeszizomhoz. A műtét során a rekeszizom épségét rekonstruálják, és a gyomor-bél traktus elmozdult szerveit visszajuttatják a hasüregbe. Gyakran az eljárást fundoplikációval, a gastrooesophagealis reflux megszüntetésére irányuló művelettel együtt végzik. A laparoszkópos beavatkozásokat a betegek könnyen tolerálják, és nem igényelnek hosszan tartó kórházi kezelést.

Sok éven át a miénk magánklinika a hasi, endoszkópos és minimálisan invazív sebészet vezető központja Izraelben. A Herzliya Medical Center Hospital orvosait az USA, Európa és Kanada legjobb sebészeti klinikáin képezték ki, amelyek a modern laparoszkópos eljárásokra specializálódtak, fokozatosan felváltva. klasszikus módszerek nyitott műtét. A kórházi betegek garantált egyéni megközelítés, rendkívül profi posztoperatív ellátás, kiváló kiszolgálás, valamint a multidiszciplináris csapat meleg és emberséges hozzáállása.