A konzervatív myomectomia szövődményei. Laparoszkópos módszer a méh mióma eltávolítására

46374 0

A méh jóindulatú daganatainak műtétei jelentős helyet foglalnak el a nőgyógyász gyakorlatában. A méhen számos beavatkozás végezhető laparoszkópos úton, ami tagadhatatlan előnyökkel jár a nyílt műtéttel szemben.

méh mióma- az egyik leggyakoribb jóindulatú méhbetegség, amelyet a reproduktív korú nők 20-25% -ánál regisztráltak.

A jóindulatú méhdaganatok terminológiája eltérő. A daganatban dominálhatnak a simaizomrostok (myoma), a kötőszövet (fibroma), esetleg mindkét komponens tartalma (fibroma). A szövettani vizsgálat előtt gyakrabban használják a „myoma” kifejezést, amelyet a jövőben is fogunk használni.

A méh miómát erős menstruáció (menorrhagia), aciklikus vérfolyás (metrorrhagia), a csomó vérellátásának megsértésével járó súlyos fájdalom és a daganat átmérőjének jelentős növekedése kísérheti - a funkció megsértése szomszédos szervek.
A méhüreget deformáló myomatózus csomópontok meddőség vagy vetélés következményei lehetnek. Tünetmentes lefolyás vagy gyenge tünetek azonban még nagy mióma esetén is lehetségesek.

Úgy tűnik, hogy a méh mióma növekedése az ösztrogének szövetekre gyakorolt ​​hatásával függ össze. Kimutatták, hogy a méh mióma csökken antiösztrogén gyógyszerek vagy gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonisták alkalmazásával, ezért gyakran műtét előtt írják fel őket.

A műtét indikációinak, mennyiségének (amputáció, méheltávolítás vagy myomectomia) és a műtéti hozzáférhetőség kérdését egyénileg döntjük el. Ez függ a nő életkorától, a termékenység és a menstruációs funkció megőrzésére irányuló vágyától, a myomatosus csomópontok méretétől és elhelyezkedésétől, a klinikai megnyilvánulásoktól és szövődményektől (menometrorrhagia, meddőség stb.). A GnRH analógok alkalmazása a csomópontok méretének csökkentésére és azok endoszkópos módszerekkel (laparoszkópos és hiszteroszkópos) történő eltávolításának lehetősége jelentősen megváltoztatta a probléma megoldásának megközelítését az elmúlt években.

Osztályozás

A myomatózus csomópontok az elülső, hátsó és oldalsó falak mentén, a méh, a test és az isthmus fundusának régiójában helyezkedhetnek el. Az alsó és az elülső fal területén található csomópontok a legkényelmesebbek a laparoszkópos eltávolításhoz, a legnehezebb myomectomia, ha a csomópontok a hátsó fal mentén és az isthmusban helyezkednek el.

A méh izomrétegével kapcsolatban a következő típusú fibroidokat különböztetjük meg:
1. Myoma a lábon.
2. Subserous-interstitialis myoma.
3. Intersticiális mióma.
4. Nyálkahártya alatti myoma.
5. Intraligamentálisan elhelyezkedő mióma.

A fentiekkel együtt vegyes lehetőségek vannak a myomatous csomópontok lokalizálására.

Konzervatív myomectomia

A konzervatív myomectomia olyan szervmegőrző műtét, amelyet fogamzóképes korú nőkön végeznek. A műtét célja a myomatózus csomók eltávolítása a szaporodási és menstruációs funkciók megőrzése mellett. Az elmúlt években az a tendencia, hogy a méh myoma miatti szervmegőrző műtétek aránya nőtt a műtéti endoszkópiával.

A sebészeti megközelítés megválasztása. Jelenleg a konzervatív myomectomia két műtéti megközelítéssel végezhető: laparoszkópos és laparotomiás. A myomectomia eredménye a betegek helyes kiválasztásától és a GnRH agonistákkal végzett preoperatív kezeléstől függ.

A laparoszkópos hozzáférést előnyben részesítő sebésznek világosan meg kell értenie a műtét során felmerülő problémákat:
1. Vérzés.
2. A szomszédos szervek sérülése.
3. Jelentős méretű makropreparátumok kinyerésének nehézségei.
4. A méhhibák rétegenkénti helyreállításának szükségessége a myomatosus csomópontok hámlása után stb.

A laparoszkópos myomectomia többszörös myomák esetén, a csomópontok jelentős mérete, intersticiális vagy intraligamentáris lokalizációja rendkívül összetett, gyakran szövődményekkel járó műtétnek minősül.

Javallatok

1. Csomók a lábon és subserous lokalizáció.
2. Vetélés és meddőség. Legalább egy 4 cm-nél nagyobb átmérőjű myomatózus csomó jelenléte, a vetélés és a meddőség egyéb okainak kizárásával.
3. Meno- és metrorrhagia, ami vérszegénységhez vezet. A fő ok az üreg deformációja és a méh kontraktilitásának megsértése.
4. Gyors növekedés és nagy méretű myomatózus csomópontok (több mint 10 cm).
5. Kismedencei fájdalom szindróma, amely a myomatosus csomópontok keringési zavaraiból ered.
6. A szomszédos szervek (hólyag, belek) működésének megsértése a daganat általi mechanikai összenyomása miatt.
7. A méhmióma kombinációja más, sebészeti kezelést igénylő betegségekkel.

Abszolút ellenjavallatok

1. A laparoszkópia általános ellenjavallatai - olyan betegségek, amelyekben a tervezett műtét életveszélyes lehet a beteg számára (szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek dekompenzáció stádiumában, hemofília, súlyos hemorrhagiás diathesis, akut és krónikus májelégtelenség, cukorbetegség mellitus stb.).
2. A nemi szervek rosszindulatú betegségének gyanúja.
3. A myomatous node mérete több mint 10 cm a hormonkészítmény után.

A szakirodalomban a myomatous node méretének kérdése foglalkozik, amely lehetővé teszi a laparoszkópos hozzáféréssel történő konzervatív myomectomiát. Számos hazai és külföldi szerző szerint a myomatosus csomópont mérete nem haladhatja meg a 8-10 cm-t, mivel a hámlás utáni myomatous csomópontok nagyobb mérete miatt nehéz eltávolítani őket a hasüregből. Az elektromechanikus morcellátorok gyakorlati bevezetésével lehetővé vált a 15-17 cm-es myoma csomópontok eltávolítása.

4. Több intersticiális csomópont, amelyek eltávolítása nem teszi lehetővé a gyermekvállalási funkció megőrzését.
Egyes sebészek szerint laparoszkópos myomectomia legfeljebb 4 csomópont esetén végezhető el, több csomó esetén pedig laparotomia szükséges.
5. Méh myoma multiplex esetén a magas recidíva (50% vagy több) miatt általában szükséges a konzervatív műtét lehetőségének mérlegelése, míg az egyszeri mióma csak az esetek 10-20%-ában jelentkezik.
6. Figyelembe kell venni azt is, hogy az ellenjavallatok relativitása gyakran a sebész szakképzettségétől függ.

Egyes sebészek szerint a relatív ellenjavallatok közé tartozik a II-III fokú elhízás és a korábbi hasi műtétek utáni kifejezett tapadási folyamat.

Preoperatív hormonkészítmény GnRH agonistákkal

A GnRH-agonistákkal (zoladex, dekapeptil, lucrin) végzett preoperatív kezelést gyakran a mióma csökkentésére és a méh vérellátásának csökkentésére végzik. Ehhez 4 hetente 2-6 injekciót kell beadni a gyógyszerből. A GnRH-agonisták nagyszámú klinikai vizsgálata alapján a legtöbb myomatous csomópont térfogatának 40-55%-os csökkenését mutatták ki.

A preoperatív hormonkészítmény alkalmazásával kapcsolatos saját tapasztalataink alapján a második gyógyszerinjekció után a myomatosus csomópontok méretének 35-40%-os csökkenését észleltük a kezdetiekhez képest (az ultrahang eredményei szerint). Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy a konzervatív myomectomia előtt 2 GnRH agonista injekció beadását javasoljuk hormonális előkészítéshez.

A GnRH-analógok klinikai hatásai

1. A myoma csomópontok és a méh méretének csökkentése.
2. Az intraoperatív vérveszteség jelentős csökkenése.
3. A csomópontok hámozásának megkönnyítése a myometrium és a csomópont tokja közötti egyértelműbb határ megjelenése miatt.
4. Menorrhagiás betegek vörösvérképének javulása a hormonális előkészítés során a menstruáció megszűnése miatt.

Azonban a GnRH agonisták hátrányai is jól ismertek: hőhullámok, izzadás, ingerlékenység, a csomópontok lokalizációjának megváltozása és a kezelés magas költsége.

Hormonális preoperatív előkészítés akkor javasolt, ha a miómacsomó mérete meghaladja a 4-5 cm-t.A lábon a myomatosus csomó subszerózus lokalizációja esetén preoperatív előkészítés nem történik.
A laparoszkópos myomectomia technikája nagymértékben függ az egy vagy több csomópont méretétől, helyétől, jelenlététől.

A konzervatív myomectomiát négy szakaszban hajtják végre:
1. Myomatous csomópontok levágása és hámlása.
2. A myometrium hibáinak helyreállítása.
3. Myoma csomópontok kivonása.
4. A hasüreg vérzéscsillapítása és higiéniája.

A myomatous csomópont levágása és hámlása

Subserous uterin myoma esetén a csomót merev bilinccsel rögzítik, a daganat lábát az előzetes koaguláció után levágják. Erre a célra mono- vagy bipoláris koagulációt lehet alkalmazni.

Myomectomia:
1 - subserous myoma csomópont; 2 – egy csomópont rögzítése fogaskerékkel és levágás Redik horogjával; 3 - a csomópont ágyának koagulálása gömbelektródával; 4 - a gyógyszer eltávolítása
A myomatous csomópont subserous-intersticiális lokalizációjával körkörös bemetszést végeznek. A metszés szélétől a változatlan myometriumig terjedő távolságot egyedileg határozzuk meg, ez a csomó méretétől és a myomatózus csomó hámlása után fellépő méhhibától függ.

A subserous-interstitialis myomatous csomópont hámlása. A rögzítéshez használjon fogazott bilincset vagy dugóhúzót.

Intersticiális myomatosus csomópontok esetén a méhen bemetszést hajtanak végre a méhfal legnagyobb deformációjának helye felett, az alatta lévő csomópont által. A metszés hosszirányú irányát akkor választjuk meg, ha a csomópont a méh szagittalis tengelyének közvetlen közelében helyezkedik el. Ha az intersticiális csomópontok a méh, a függelékek, a hólyag szalagos apparátusának közelében helyezkednek el, előnyben részesítik a myometrium keresztirányú vagy ferde bemetszését.

A myomatous csomópont intraligamentáris elhelyezkedésével a méh savós fedelének bemetszését a legnagyobb kiemelkedés helyén hajtják végre. A mióma ilyen lokalizációja esetén különös figyelmet kell fordítani az ureterek és az atipikusan elhelyezkedő méh érkötegeinek azonosítására a bemetszés előtt. Az intraligamentáris miómák bemetszésének iránya általában keresztirányú vagy ferde.

Mind a mély intramurális csomópontok eltávolításakor, mind az intraligamentáris myomák eltávolításakor a "hagymahéj" elvét alkalmazzák. A módszer lényege abban rejlik, hogy a mióma pszeudokapszuláját nem rostos szövet, hanem myometrium képviseli. A hántoláshoz a savós-izmos rétegek és a pszeudokapszula hasadási helyéhez közeli csomóponton egymás után 1-2 mm-es bemetszéseket készítünk, a pszeudokapszula rétegeit hagymarétegek formájában képzelve el.

Ez a technika kiküszöböli a méhüreg intramurális csomópontokkal történő megnyitásának lehetőségét. A csomópont intraligamentáris elhelyezkedésével ez a technika elkerüli a méh ereinek és más szomszédos struktúrák károsodását. A technika rendkívül hasznos nyaki myoma esetén, amikor a méhedények és az ureter oldalirányú elmozdulása következik be.

Előzetes bipoláris koagulációt követően a méhmetszéseket monopoláris koagulátorral vagy ollóval lehet elvégezni. A bemetszés a myomatózus csomó kapszulájának felületén történik, amely könnyen felismerhető fehér-gyöngyszínéről. A csomópontok hámlasztása egymást követő, különböző irányú vontatásokkal történik két bilincs segítségével, az összes vérző terület egyidejű koagulálásával.

A laparoszkópos hozzáféréssel végzett konzervatív myomectomia esetén merev fogazott bilincseket kell használni, amelyek lehetővé teszik a csomópont biztonságos rögzítését a hámlás során. A myomatous node ágyát sóoldattal mossuk, és a myometrium minden jelentősen vérző területén vérzéscsillapítást végzünk. Ebből a célból a bipoláris koagulációt részesítjük előnyben.

A myometrium hibáinak javítása

Ha a myomectomia után 0,5 cm-nél nagyobb mélységű myometrium defektus lép fel, akkor azt endoszkópos varratokkal kell helyreállítani. Varróanyagként előnyös a Vicryl 0 vagy 2.0 30-35 mm átmérőjű ívelt tűn. A nagy átmérőjű ívelt tűk használata lehetővé teszi a méhen lévő sebek varrását az aljának rögzítésével, ami megakadályozza a myometriális hematómák előfordulását, és hozzájárul a teljes értékű heg kialakulásához.

A méhhiba varrásának szakaszai a mióma eltávolítása után

A myometrium defektus 1 cm-nél kisebb mélysége egysoros (izom-savas) varrással történő javítást igényel. Kétsoros (izmos, izmos-savas) varratokat akkor alkalmazunk, ha a méhhiba mélysége meghaladja az 1 cm-t. A varratok közötti távolság kb. 1 cm Ilyenkor különféle varratok (külön, Z alakú) , Donnaty varratok) és kötözésük módszerei laparoszkópiában. A myomectomia utáni hibák varrásakor a legracionálisabbnak a külön megszakított varratok használata extrakorporális kötéssel és tolóval történő meghúzással.

A makropreparáció kinyerése a hasüregből

A miómák hasüregből történő eltávolításának különböző módjai vannak.
(1) Az elülső hasfalon keresztül az egyik oldalsó ellennyílás kitágítása után.
(2) Az elülső hasfalon keresztül morcellátor segítségével.
(3) A hüvely hátsó fornixán bemetszéssel (posterior colpotomia).

a. Kivonás az elülső hasfalon keresztül. A myomatous csomópont hántolását követően minilaparotomiát végzünk, hossza az eltávolított makropreparáció átmérőjétől függ. Vizuális ellenőrzés mellett Muso vagy Kocher csipeszt helyeznek a hasüregbe, a myomatózus csomót rögzítik és eltávolítják. Az elülső hasfalat laparoszkóp irányítása alatt rétegesen helyreállítják a sérv vagy eventráció megelőzése érdekében.

b. Kivonás az elülső hasfalon keresztül morcellátor segítségével. Az elmúlt években a myomatózus csomók hasüregből történő evakuálására mechanikus és elektromechanikus morcellátorokat (Wolf, Karl Storz, Wisap stb.) alkalmaztak, amelyek lehetővé teszik a makropreparátumok levágásával történő eltávolítását. Ezen eszközök átmérője 12-20 mm. Használatuk szükségtelenné teszi további bemetszést az elülső hasfalban. Ezzel együtt úgy tűnik, hogy használatuk némileg megnöveli a műtéti beavatkozás időtartamát. Ezeknek a szerkezeteknek a hátrányai közé tartozik a magas költségek.

ban ben. Extrakció a hüvely hátsó fornixében lévő bemetszéssel. Morcellátor hiányában posterior colpotomiával lehet eltávolítani a myomatózus csomókat a hasüregből. A posterior kolpotómia speciális hüvelyi extraktorokkal végezhető el. Ebben az esetben a hüvelykihúzó golyóját a hüvely hátsó fornixjába helyezzük, kinyúlva a hasüregbe.

A monopoláris elektródával végzett laparoszkópos hozzáférés a hátsó fornix keresztirányú bemetszését eredményezi a keresztcsonti-uterin szalagok között. Ezután a trokáron keresztül egy fogazott 10 mm-es bilincset helyeznek a hasüregbe, ezzel elfogják a myomatózus csomót, és eltávolítják a hasüregből.
A hüvelyi kivonó a végén lévő gömb alakú kitágulás miatt lehetővé teszi a PP-nek a hasüregben történő mentését a hüvely hátsó fornixének kinyitása után. Ha a csomópont nagyobb, mint 6-7 cm, eltávolítása előtt először kétfelé vágják.

A myomatózus csomópontok hasüregből történő eltávolítása posterior colpotomiával nem növeli a műtét időtartamát, kevesebb traumát, a posztoperatív sérv megelőzését és jobb kozmetikai hatását eredményezi.

A hasüreg vérzéscsillapítása és higiéniája

A műtét végén eltávolítják az összes vérrögöt, és minden vérző területet alapos vérzéscsillapításra hajtanak végre. A megfelelő vérzéscsillapítás és a hasüreg higiéniája megakadályozza az összenövések előfordulását a jövőben.

Posztoperatív időszak

A laparoszkópos myomectomia, mivel kevésbé traumatikus, a posztoperatív időszak kedvezőbb lefolyását eredményezi. A kábító fájdalomcsillapítókat általában csak a műtét utáni első napon alkalmazzák. Az antibakteriális gyógyszereket a jelzések szerint írják fel. A kórházi tartózkodás időtartama 3-7 nap, a teljes gyógyulás 2-4 hét alatt következik be. Amikor 4-6 hétig eltávolítják a myomatózus csomópontokat a hüvely hátsó fornixának bemetszésével, a betegeknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a szexuális tevékenységtől.

Fogamzásgátlás műtét után

A laparoszkópos myomectomia utáni fogamzásgátlás időtartamát a myometrium defektusainak mélysége határozza meg. A csomópontok subserous lokalizációjával, amikor nem volt szükség a méhfal varrására, a fogamzásgátlás időtartama 1 hónap. A myometrium defektusok egysoros savós-izom varratokkal történő helyreállítása esetén a terhesség elleni védelem a laparoszkópos myomectomia után 3 hónapig, a méhfal rétegenkénti varrása esetén kétsoros varratokkal - 6 hónapig javasolt. hónapok. A myomectomia utáni fogamzásgátló módszer kiválasztása az egyidejű nőgyógyászati ​​és szomatikus betegségektől függ.

Komplikációk

A szövődményeknek két csoportja van: a laparoszkópia során fellépő és a myomectomiára specifikus.

A laparoszkópia gyakori szövődményei közé tartozik a fő erek és a hasi szervek károsodása a trokárok bevezetése során, az érzéstelenítés szövődményei, a légzési rendellenességek, a TE stb.

Ezenkívül laparoszkópos myomectomiával lehetséges intra- és posztoperatív vérzés a méhből vagy a myomatous csomópont ágyából, hematómák a méhfalban a hibák nem megfelelő rétegenkénti varrásával és fertőző szövődmények. Az ureterek, a hólyag és a belek sérülései nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a myomatous csomópontok alacsony vagy intersticiális elhelyezkedésűek. Talán az elülső hasfal sérvének előfordulása a makropreparátumok kivonása után.

G.M. Saveljeva

A női nemi szervek területének leggyakoribb betegségei közé tartozik. A nőgyógyászati ​​osztályokon az ilyen patológiában szenvedő betegek száma 10-27%. Felük sebészeti kezelésen esik át, mivel jelenleg ez a mióma kezelésének leghatékonyabb módja. A műtéti lehetőségek közé tartozik a konzervatív myomectomia és a hysterectomia.

Ez utóbbi egy radikális módszer, amely sajnos (különböző források szerint) a miómával operált nők 61-95%-át teszi ki. Jelentése a daganat eltávolítása szupravaginális amputációval, azaz a méhtest eltávolítása, vagy (a test és a méhnyak) extirpációja függelékekkel vagy anélkül.

Mi az a myomectomia

A méheltávolítás egy radikális módszer, amely lehetetlenné teszi a reproduktív korú nők gyermekvállalását, gyakran okoz vagy súlyosbítja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer meglévő rendellenességeit, pszicho-érzelmi és vegetatív rendellenességekhez vezet, amelyek néha súlyosak és nehezen korrigálhatók.

A myomectomia, amely konzervatív-plasztikai műtét, csak a myomák hámlásából vagy eltávolításából áll, a szerv megőrzésével és anatómiai szerkezetének legteljesebb helyreállításával. Főleg reproduktív korú nőknél végzik a menstruációs funkció és a termékenység fenntartása vagy helyreállítása érdekében. A reproduktív funkció helyreállítása a különböző szerzők adatai szerint nagyon változó, és 5-69% között mozog. Mégis, úgy vélik, hogy körülbelül minden 2.-3. nő számíthat terhességre a myomectomia után.

Ugyanakkor ezeknek a műtéteknek kis hányada (8-20%) a kivitelezésük technikai bonyolultságából, a sebész kellő gyakorlati igényéből, a mióma kiújulásának nagy valószínűségéből, a gyulladásos, ill. . A lehetséges szövődmények fő következményei a tapadós betegség kialakulása és (peritoneális forma).

A ciklus melyik napján végeznek myomectomiát?

Ennek nincs alapvető jelentősége. Általában a műtétet a ciklus 6. - 8. és 18. napjára tervezik. Sokkal fontosabb a terhesség alatti műtét időzítése. A terhesség optimális periódusa (nem a myomatosus méh mérete) 14-19 hét, amikor a méhlepény elkezd teljes mértékben működni, és a nő perifériás vérének progeszterontartalma megduplázódik. Ez utóbbinak köszönhetően megnő a méh belső o.-jának elzáró (védő) funkciója, és jelentősen csökken a műtét által kiváltott rendszeres méhösszehúzódások valószínűsége.

A művelet jellemzői

A konzervatív myomectomia technikájában, melynek feladata teljes értékű, jó minőségű heg kialakítása a méhen, és az összenövések kialakulásának lehetőség szerinti megakadályozása a legfontosabb szempont a metszés helyének kiválasztása a méhen. méh, a csomó kapszula kinyitása és helyes hámlasztása, a vérzés gondos megállítása (lehetőleg az erek szövetekkel történő összenyomásával) diatermokoaguláció alkalmazása nélkül.

A méhüreg nyitása esetén 3 sorban, főleg vikril szálakkal varratokat viszünk fel, amelyek szinte nem okoznak szöveti reakciókat, és sokáig oldódnak. Ha a méhüreget nem nyitották ki, akkor az ágyat, amelyet le kell zárni, hogy ne maradjon "holt" hely, kétsoros varrattal zárják le. Ezenkívül bizonyos távolságot figyelnek meg a varratok között, hogy megakadályozzák a keringési zavarokat a szövetekben.

A kapszula bemetszését lehetőség szerint a myoma felső pólusában végezzük. Ezzel elkerülhető a nagy erek károsodása, és ha több myoma csomó van, távolítsa el a többit. A hámozásukat úgy végezzük, hogy az ágy felülete laposabb legyen. A méhszalagok között, az isthmusban vagy a méhnyakon elhelyezkedő nagy fibroidok jelenlétében egyes esetekben a szöveti trauma csökkentése és a kis erekből történő vérzés óvatos megállítása érdekében egy kerek méhszalagot boncolnak ki.

A tapadási folyamat mértékének csökkentése érdekében a medenceüreget a műtét végén alaposan megszárítjuk, majd a tapadásgátló oldatokat bevezetjük.

A myomectomia elve terhesség és szülés alatt

A terhes nők műtéti technikájának elve ugyanaz, de megvannak a maga sajátosságai. Ennek oka a magzat jelenléte, a méh mérete, a méhedények széles hálózata és a jelentős vérveszteség nagyfokú veszélye. Ezért a feladat a minimális vérveszteség, magzati trauma és gennyes-szeptikus szövődmények biztosítása.

A hozzáférést a hasfal alsó részein egy középső bemetszéssel végezzük, majd a méhet a magzattal együtt eltávolítjuk a sebbe, és a sebész asszisztense tartja. Ez jelentősen csökkentheti a vérveszteség mértékét. Az előző technikától eltérően, amikor kívánatos az összes rendelkezésre álló csomópont eltávolítása, beleértve a kicsiket is, a terhesség alatti műtét csak a domináns (nagy) miómák hámlásából ered, ami megakadályozza annak további fejlődését. Egy ilyen követelmény figyelmen kívül hagyása a fokozott vérveszteség, a myometrium rossz vérkeringésének és a magzati veszteség veszélyével jár.

A hely ésszerű megválasztása és a hasfal metszés hosszának meghatározása szükséges a későbbi császármetszés biztosításához: szülés myomectomia után , ugyanazon terhesség alatt végezték, természetesen ellenjavallt. Ez az anya és a gyermek méhrepedésével és halálával fenyeget.

• az eltávolított daganatok mennyisége és száma;
• intersticiális komponensük (a myometrium helyének mérete);
• a heg lokalizációja a szerv falaihoz képest: ha a hátsó falon, akkor csak a császármetszés látható;
• szülészeti anamnézis - a meddőség időtartama, a nő életkora első születéskor, vetélés stb.
• a méhen lévő heg elvékonyodásának mértéke, amelyet ultrahanggal határoznak meg.

Működéstechnikai módszerek

Hysteroscopos myomectomia

Ha a miómák a méhnyakban vagy a 12 cm-nél kisebb üregű méhtestben, a nyálkahártya alatt () vagy a lábon helyezkednek el, az optimális technika a hiszteroszkópos myomectomia, amelyben rugalmas optikai műszer. (hiszteroszkóp) a hüvelyen keresztül kerül a méhbe. A daganat eltávolítása speciális manipulátorokkal történik.

Az ily módon történő műtét 5 cm-nél kisebb átmérőjű miómák esetén javasolt, ha több mint a fele submucosalisan helyezkedik el, a műtétet egyidejűleg végezzük. Ha többnyire a méh izomhártyájában található - két szakaszban.

Laparotomiás és laparoszkópos módszerek

Más esetekben a laparotomiát (az elülső hasfal bemetszésével) vagy a laparoszkópos myomectomiát endoszkópos eszközzel végezzük. E módszerek egyikének kiválasztása a legvitatottabb. A laparoszkópos módszer előnye, hogy nincs szükség hasfali metszésre, kisebb a vérveszteség és rövid a rehabilitációs időszak. A tapasztalatok felhalmozásával világossá vált, hogy ezek az előnyök elsősorban a mióma eltávolításában nyilvánulnak meg, amelyek a "klasszikus" felfogás szerint nem jelentették a műtéti beavatkozás szigorú indikációját.

A nagy vagy mélyen elhelyezkedő csomópontok laparoszkópos eltávolítása gyakran vérzéssel jár, melynek minőségi megállítása nehéz ezzel a technikával. Ezenkívül a kis erekből történő vérzés megállítása, a szövetek elválasztása stb. elektrokoagulációval történik, ami az egészséges izomszövet károsodásához vezet.

Az eltávolított daganat ágyán a jó minőségű varrás is nehézkes, az ágy széleinek összehasonlításakor felmerülő technikai nehézségek miatt, különösen a daganat intramurális (intramuszkuláris) elhelyezkedése esetén annak nagy területe miatt. Ez utóbbinál a hántolás szakaszában gyakran alkalmazzák a diathermokoagulációt bemetszési módokban. Ez a környező egészséges szövetek kifejezett pusztulásához vezet, ami megnehezíti a gyógyulást.

Mindezek az okok, még akkor is, ha a sebész folyékonyan ismeri a laparoszkópos technikát, számos tudományos közlemény szerint olyan következményekkel járhat, mint a méhen lévő heg meghibásodása és a terhesség alatti szakadás, valamint méhen belüli összenövések, amelyek tovább gátolják a megtermékenyítés folyamatát. Úgy vélik, hogy a laparotomiás megközelítés több lehetőséggel és kevesebb negatív tulajdonsággal rendelkezik. Terhesség alatt csak az alsó medián laparotómiás hozzáférést használják.

Minél nagyobb a csomópont mérete vagy számuk, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége - a mióma megismétlődése, vérveszteség, az endometrium, a myometrium és az érrendszer traumatizálása a műtét során, a gyulladásos és tapadó folyamatok kialakulása a kismedencei üregben.

Javallatok és ellenjavallatok

A myomectomiát, mint bármely más sebészeti kezelést, szigorúan meghatározott indikációk és ellenjavallatok szerint hajtják végre, ami bizonyos mértékig lehetővé teszi a kezelési taktika ésszerű megválasztását és bizonyos szövődmények elkerülését.

A myomectomia indikációi terhesség hiányában:

1. Aciklikus vérzés vagy vérszegénységhez vezető elhúzódó és erős menstruáció.
2. Meddőség, amelyet (főleg) a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű csomópont jelenlétében bekövetkező vetélés és egyéb meddőségi okok hiánya okoz.
3. A meddőség miatt serkentő hormonális terápia alkalmazása szükséges, mivel ez hozzájárul a myomatózus csomópontok gyors növekedéséhez.
4. A myomatosus csomópont jelentős mérete (több mint 12 hetes terhesség) panaszok hiányában is. A kismedencei szövet felé növekvő daganat nagy mennyiségben megzavarja a kismedencei szervek és az alsó hasüreg anatómiai kapcsolatát, és gyakran működési zavarokhoz vezet.
5. A kismedencei szervek összenyomódásának klinikai jeleinek jelenléte, függetlenül a neoplazma méretétől. Ezek a tünetek közé tartozik a gyakori vizelés, mérsékelt puffadás és gyakoribb székletürítés, fájdalom az alsó hasban, az ágyéki és a keresztcsonti régiókban, amelyek az idegfonatokra nehezedő nyomással járnak.
6. A csomópont vagy csomópontok atipikus elhelyezkedése - az isthmusban, a méhnyakban vagy az intraligamentárisban (a méh szalagjaiban).
7. A nyálkahártya alatti (submucosalis) csomópontok jelenléte, amelyek különösen gyakran hozzájárulnak az erős vérzéshez.
8. Subserous (a méh külső héja alatt) myoma képződmények jelenléte a lábon, amelyek mérete meghaladja a 4-5 cm átmérőt. Veszélyük a daganat szárának elcsavarodási lehetőségében rejlik.
9. A miómaszövet nekrózisa (nekrózisa).
10. Nascent submucosalis myomatous node.
11. Az oktatás gyors növekedése, amelyet a méh méretének éves növekedési üteme határoz meg 4 vagy több hétig. A legtöbb esetben a méh ilyen növekedése nem annyira magának a daganatnak a növekedésének, hanem a gyulladásos folyamatok kialakulásának és a keringési zavaroknak az ödémájának köszönhető.

A terhesség alatti fő indikációk:

1. A mióma lábának csavarodása.
2. A myomatous csomópont nekrózisa.
3. A kismedencei és hasi szervek diszfunkciója, amely nagy és óriási daganatokhoz kapcsolódik.
4. A mióma méretének gyors növekedése.

A műtét ellenjavallatai a következők:

1. A genitális szervek genitális jellegű gyulladásos folyamatai.
2. A csomópont nekrózisa fertőzés tüneteivel.
3. A rákmegelőző betegségek vagy a kismedencei szervek rosszindulatú daganatainak jelenléte.
4. A mióma rosszindulatú daganattá alakulásának feltételezése.
5. A mióma és a diffúz kombinációja.

Rehabilitáció myomectomia után

A műtét után véres váladékozás átlagosan 1-2 hétig, esetenként akár 1 hónapig is lehetséges. Az első 2 napban bőségesek lehetnek, utána ritkulnak.

A myomectomia utáni menstruáció ugyanolyan gyakorisággal áll helyre, míg a műtét napját az utolsó menstruáció első napjának tekintik.

A rehabilitáció a műtét után azonnal a fekvőbeteg osztályon kezdődik és ambulánsan, egy várandós klinikán folytatódik. A rehabilitációs időszak céljai:

1. Megelőző intézkedések végrehajtása a medence gyulladásos folyamatainak megelőzésére.
2. Neurotikus és vegetatív rendellenességek, hormonális egyensúlyhiány, szomatikus betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése.
3. A mióma esetleges kiújulásának megelőzése.
4. A generatív funkció helyreállítása.

A közvetlen posztoperatív időszakot a betegek korai aktiválása, a vérszegénység leküzdését segítő gyógyszerek, antikoagulánsok és a szövetekben a vér mikrocirkulációját javító szerek alkalmazása jellemzi. Mindez, valamint az alsó végtagok rugalmas összenyomása, a beteg aktiválása közvetlenül a műtét után az ágyban, légzőgyakorlatok stb. - mindez hozzájárul az endometrium és a myometrium helyreállításához, a teljes értékű heg kialakulásához, valamint a fokozott véralvadással kapcsolatos szövődmények (trombózis, tromboembólia) megelőzése. A gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében a medencében az antibiotikumokat a kidolgozott séma szerint alkalmazzák.

A myomectomia utáni kismedencei összenövések és a hasüreg további adhezív betegségei nemcsak a szervezet reaktivitásának egyéni sajátosságai következtében alakulnak ki, hanem elsősorban a műtéti trauma, a peritoneum és a kismedencei szervek mikrokeringésének károsodása, a fertőzés hasi behatolása miatt. üreg, aszeptikus vagy gennyes gyulladásos folyamat. Ezért a szakszerűen és körültekintően elvégzett művelet, a tapadásgátló szerek alkalmazása és a fenti intézkedések mindegyike jelentősen csökkentheti a tapadás kialakulásának valószínűségét.

A myomectomia utáni kezelés magában foglalja a buserelinnal, a gonadotropin-felszabadító hormon agonistáival, a Mifepristone-nal és más szteroidokkal végzett több hónapos hormonterápia alkalmazását is.

Így néznek ki a varratok ezek után:
1. laparotomiás myomectomia;
2. laparoszkópos myomectomia

A terhesség hiányában műtéten átesett nőknek a rehabilitációs időszakban a myomectomia utáni 5-7. napon, majd 2 hónap és hat hónap elteltével ultrahangos diagnózist kell végezni a méhben. A terhesség alatt myomectomián átesett nők – szintén 5-7 napig, majd minden trimeszterben.

A heg konzisztenciájának echográfiás értékelésének kritériumai a méhüreg felőli izomhártya vagy rés hibájának jelenléte, a méhfal deformációja savós membránnal és ellentétes visszahúzódással a méhüreg oldaláról. üreg a myometrium elvékonyodásával, varratok megjelenítése stb.

Emlékeztetni kell arra, hogy a passzív várakozás a mióma észlelésekor és a sebészi kezelés elkerülésének kísérlete konzervatív terápia segítségével magas kockázati tényező a nő reproduktív funkcióinak felismerése szempontjából. Egy ilyen taktika a következő években (5-10 év) az esetek nagy százalékában radikális sebészeti kezelés szükségességéhez, vagyis a szerv elvesztéséhez vezet. A terhességet tervező nőknek a daganat kimutatása után legkésőbb 3 éven belül ajánlatos myomectomiát végezni.

Laparoszkópos konzervatív myomectomia- a myomatózus csomópontok endoszkópos eltávolítása az elülső hasfal szúrásával, biztosítva a nő méhének, menstruációs és reproduktív funkcióinak megőrzését. A vaginális myomectomia mellett a laparoszkópos myomectomia a szervmegőrző beavatkozások közé tartozik, és alacsony trauma, rövid gyógyulási idő, látható posztoperatív hegek hiánya és a medencefenék anatómiájának megőrzése jellemzi.

A laparoszkópos myomectomia indikációi

A laparoszkópos myomectomiát egyetlen vagy több 2 cm-nél nagyobb átmérőjű csomópont jelenlétében hajtják végre, amelyek intramurálisan vagy subserosan helyezkednek el, és laparoszkópiával elérhetők az enukleációhoz, valamint a méh megmentésének szükségessége a következő terhességhez. Ha a csomópontok nem állnak rendelkezésre endoszkópos eltávolításra (intersticiális, intraligamentáris vagy alacsonyan fekvő myomatous csomók), laparoszkópia és supravaginális hozzáférés vagy hasi műtét kombinációja lehetséges.

A laparoszkópos myomectomiát gyakran konzervatív hormonkészítmény előzi meg, amelynek célja a myomatous csomópont méretének csökkentése és a vérveszteség csökkentése. Hormonális előkészítésre akkor kerül sor, ha a mióma mérete meghaladja a 4-5 cm-t.Ha a lábon subserous csomó van, hormonkészítményt nem írnak elő.

Ellenjavallatok

A méh mióma laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása ellenjavallt:

• egyetlen myomatózus csomó átmérője meghaladja a 15 cm-t a hormonális előkészítés után;
• több (több mint három) csomópont jelenléte, amelyek átmérője > 5 cm;
• a méh mérete a terhesség 16 hetében;
• a hasüreg bármely patológiája, kizárva az intraabdominális nyomás növekedésének lehetőségét;
• súlyos betegségek a dekompenzáció szakaszában;
• a nemi szervek rosszindulatú daganatai.

Módszertan

A sebészeti nőgyógyászat különböző technikákat alkalmaz a laparoszkópos myomectomia elvégzésére. A műtéti technika megválasztása a myoma csomópontok számától (egyszeri vagy többszörös), méretétől, subserous vagy intramurális lokalizációjától függ.

A miómák eltávolításakor általában általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A pneumoperitoneum elülső hasfal területére történő felhelyezése után bőrmetszések és 3 trokár szúrás történik: egy a köldök közelében (laparoszkóp behelyezéséhez videokamerával) és kettő az anyaméh felett (műszerek - biopsziás csipesz) , olló, bilincsek, tűtartók stb.) Méhmióma stroke laparoszkópiája, a sebésznek lehetősége van megfigyelni a monitor képernyőjén.

Monopoláris koagulátorral vagy ollóval a méh savós membránját a myomatous csomópont kapszulájához vágják, amelyet fehéres színe határoz meg. A csomópont biztonságosan rögzítve van a fogazott bilincsekben, és le kell hámozni vagy levágni az összes vérző szövetterület egyidejű koagulációjával. Az eltávolított myomatózus csomó ágyát steril oldattal mossuk, és bipoláris koagulátorral cauterizáljuk.

A miómák eltávolítása után a myometrium defektusait endoszkópos varratok helyreállítják. A myomatózus csomót kívülről távolítják el, nagy méretekkel, előszeletelve. A vérrögöket eltávolítják a hasüregből, vérzéscsillapítást végeznek, annak higiéniáját és felülvizsgálatát. A trokár szúrásokat intradermális varratokkal varrják fel, felszívódó cérnával.

Myomectomia után

A beavatkozás után 3-5 napos kórházi tartózkodás szükséges. A műtét utáni első napon lehetőség van kábító fájdalomcsillapítók felírására. A jövőben hormonterápiát írnak elő a méh posztoperatív hibáinak helyreállítására. A nőgyógyász által végzett dinamikus vizsgálatot és az ultrahangos ellenőrzést 1, 3 és 6 hónap elteltével végezzük. Terhesség tervezése 6-9 hónap után lehetséges. A laparoszkópos myomectomia utáni betegek terhességének és szülésének kezelése fokozott odafigyelést igényel, a szülés lehet természetes és császármetszés eredménye is.

Szövődmények laparoszkópos myomectomia után

A laparoszkópos szövődmények közül a szervek (belek, húgyhólyag és húgyvezetékek), valamint nagy erek károsodása fordulhat elő a trokárok bevezetése során; vérzés a méhből a műtét alatt vagy után; hematómák a méhfal hibáinak nem megfelelő varrásával; az elülső hasfal sérve a makropreparátumok azon keresztül történő kivonása miatt.

A laparoszkópos konzervatív myomectomia költsége Moszkvában

Ez a technika az alacsony traumás korszerű szervmegőrző műtétek közé tartozik, azonban a kórházi kezelés szükségessége, a belső szervek károsodásának veszélye és az alternatív, minimálisan invazív eljárások elérhetősége miatt ritkán alkalmazzák. A beavatkozást kevés fővárosi egészségügyi intézményben végzik. A laparoszkópos konzervatív myomectomia ára Moszkvában a klinika szervezeti és jogi státuszától, az endoszkópos szakképzettségétől, az érzéstelenítés típusától és a kórházi tartózkodás időtartamától függően változik.

Konzervatív myomectomia Moszkva legnagyobb és legmodernebb nőgyógyászati ​​klinikáján rendkívül kedvező áron. Hívás!

4. Egy nő vágya

A miómakezelés egyes esetekben a nő nemcsak a szervet, hanem a menstruációs funkciót is meg akarja menteni, még akkor is, ha nincs szükség gyermekvállalásra. Ha van technikai lehetőség, és nincs ellenjavallat, akkor az orvos teljesítheti ezt a kívánságát.

Konzervatív myomectomia utáni szövődmények

A részleges daganateltávolítás fő hátránya a mióma kezelés utáni kiújulásának magas kockázata. Még ha a műtőorvos bízik is a csomópont teljes eltávolításában, nincs garancia arra, hogy egy bizonyos idő elteltével ugyanazon a helyen vagy a közelben a csomós formáció nem nő újra. Ezenkívül a következő bonyolító pontok lehetségesek:

• gyulladásos folyamat a medence területén, amelynek kockázata a myomectomia után kifejezettebb;
• összenövések kialakulása a méh és a függelékek között, ami adhéziós betegséget és a meddőség tubális-peritoneális változatát okozhatja;
• heg előfordulása, amely bizonyos mértékben befolyásolhatja a jövőbeli terhesség lefolyását.

A konzervatív kezelésben nagy jelentőséggel bír a modern endoszkópos berendezések elérhetősége a kórházban és az orvos kellő tapasztalata a myomectomia végrehajtásában.

Felkészülés a myomectomiára

A mióma kezelés előtti szokásos, minden nőgyógyászati ​​műtétre jellemző vizsgálaton kívül (tisztasági kenet, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, vénás vér és koagulogram biokémiai elemzése, vércsoport és kórokozók meghatározása). szifilisz, hepatitisz vírusok és HIV), a következő diagnosztikai vizsgálatokra lesz szükség:

• A kismedencei szervek ultrahangja a myomatous csomópontok helyének és méretének pontos leírásával;
• hiszteroszkópia és aspiráció a méh üregéből a rákmegelőző változások vagy az onkológiai patológia jelenlétének kizárására;
• kolposzkópia (a méhnyak mikroszkópos vizsgálata) onkocitológiai vizsgálat kötelező kenetével.

Kötelező az EKG elvégzése, majd a terapeutával való konzultáció, amely szükséges a hatékony fájdalomcsillapítás kiválasztásához.

Műveletek típusai

A mióma eltávolításának számos módja van. A következő műveleti lehetőségek lehetségesek:

1. Myomectomia hasi műtéttel (hasi myomectomia)

Technikailag legegyszerűbb és leggyakrabban alkalmazott módszer a mióma kezelésében, amikor a hasi szuprapubicus bemetszést követően az orvos könnyen és gyorsan eltávolítja a méhfalból kilépő myomatikus képződményeket.

A szerv falának mélyén elhelyezkedő csomópontokat fokozatos hámozással távolítják el. A legjobb megoldás egy nő számára, ha az orvosnak sikerült eltávolítania a csomót a méhüreg kinyitása nélkül, mert ebben az esetben a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb.

2. Laparoszkópos myomectomia

Az optikai műszerek használata lehetővé teszi a méh falából kinőtt csomó észlelését és eltávolítását a hasüreg három kis nyílásán keresztül.

A technika megköveteli a felszerelés rendelkezésre állását, az orvos tapasztalatát és képzettségét, ezért nem mindenhol használják.

3. Myomectomia a hüvelyen keresztül (hiszteroszkópos myomectomia)

A műtét ezen változatát abban az esetben alkalmazzák, amikor a myomatosus csomópont a méh üregéből nő. Egy speciális optikai műszer (hiszterorezektoszkóp) segítségével az orvos észleli és eltávolítja a göbös formációt. Ebben az esetben a szövődmények kockázata minimális.

Egyes esetekben a méh hátsó vagy oldalsó falából növekvő csomó eltávolításához az orvos a hüvelyi myomectomia technikáját alkalmazza, amikor a kismedence laparoszkópos hozzáférése a hüvely hátsó falán keresztül történik.

Ellenjavallatok

Csak csomópont-deléció a szerv megőrzésével nem hajtható végre a következő esetekben:

• a nő súlyos állapota a nagy vérveszteség és a súlyos vérszegénység miatt, amelyben a szerv elhagyása halálos méhvérzést okozhat;
• a myomatózus csomó előfordulásának megismétlődése egy korábbi konzervatív műtét után;
• a véráramlás megsértése a csomós formációban a mióma szövet részleges nekrózisának kialakulásával;
• akut vagy krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a medencében, ami súlyos szövődményekhez vezethet a posztoperatív időszakban;
• rosszindulatú daganat gyanúja a kismedencei szervekben.

Minden esetben az orvos egyénileg dönthet a méh megőrzéséről, még akkor is, ha vannak ellenjavallatok a mióma kezelésére. Vagy az orvos úgy dönt, hogy megtagadja a konzervatív myomectomiát és méheltávolítást hajt végre, ha olyan helyzet áll elő, amely veszélyezteti egy nő egészségét és életét.

Mit érez a beteg a műtét során?

A hasüregbe való behatolás minden típusú műveletének alapszabálya a jó érzéstelenítés szükségessége. Általában különböző általános érzéstelenítési módszereket alkalmaznak. Ezért a mióma kezelésének hagyományos és laparoszkópos módszereivel a páciens altatásban lesz, és nem fog érezni semmit.

A méh üregében lévő csomópont eltávolításakor az orvos helyi vagy regionális érzéstelenítést alkalmazhat. Ebben az esetben egy nő kellemetlen érzést érezhet az alsó hasban, de a kezelés során nem lesz fájdalom.

Rizs. Egy csomó eltávolítása

Bármilyen sebészeti beavatkozás után felépülési időszakra van szükség, de általában a myomectomia után ez az időtartam minimális. A mióma utólagos kezelésének szükségessége a kezdeti állapottól függ (vérszegénység jelenléte, elhúzódó vérzés utáni állapot, gyulladásos szövődmények). Ha nincs probléma, akkor a szokásos műtét után, amikor szuprapubikus bemetszést végeznek a hasban, körülbelül 5 napig kell a kórházban maradnia. A laparoszkópos myomectomia után az orvos 3-4 nap múlva, hiszteroszkópos műtét után pedig 1 nap múlva engedi haza.

A myomectomia előnyei

A méheltávolítással ellentétben a myomectomia bármely típusának a következő előnyei vannak:

• a szerv és a menstruációs funkció megőrzése;
• egy nőnek lehetősége van gyermeket szülni és szülni.

Tekintettel az új csomópontok kialakulásának meglehetősen magas kockázatára, az orvos a legtöbb esetben azt tanácsolja, hogy a myomectomia után a közeljövőben próbáljon meg teherbe esni a gyermekvállalási funkció ellátása érdekében. Ez különösen fontos a meddő nők számára.

Egyéb kapcsolódó cikkek

A submucosalis myoma a betegség lefolyásának legjobb változata. Ilyen növekedés mellett hasi műtétek nélkül, de hysteroresectoscopy módszerrel eltávolíthatók a daganatos csomópontok....

Sok nőt zavarba ejti a kérdés, hogy össze lehet-e keverni a mióma növekedését és a magzati tojás fejlődését a méh üregében. A hibák korán megtörténhetnek.

A méh myomatózus csomópontjai és a méhpolipózis gyakori nőgyógyászati ​​​​betegségek, amelyek kockázata a nők életkorával nő.

Az elmúlt években ennek a jóindulatú daganatnak a kimutatása jelentősen megnövekedett. Ez két tényezőnek köszönhető: az ultrahang-diagnosztika széles körű elterjedése és az első várandósok életkorának növekedése....

Alacsony koncentrációban a hatóanyag terápiás hatást fejt ki. A radont az orvostudomány számos területén alkalmazzák a fizioterápiás foglalkozások összetevőjeként, de a leghatékonyabb a nőgyógyászatban....

kezelésében
orvosok

Központunk a régió legtapasztaltabb és legképzettebb munkatársait alkalmazza

Figyelmes
és tapasztalt személyzet

Zhumanova Jekaterina Nikolaevna

A Nőgyógyászati, Reproduktív és Esztétikai Orvostani Központ vezetője, az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategória doktora, a Helyreállító Medicina és Orvosbiológiai Technológiák Tanszék docense, A.I. Evdokimova, az ASEG Esztétikai Nőgyógyászati ​​Szakorvosok Egyesületének igazgatósági tagja.

• Az I. M. után elnevezett moszkvai orvosi akadémián végzett. Sechenov kitüntetéses oklevéllel rendelkezik, klinikai rezidenst végzett a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikán. V F. Snegirev MMA őket. ŐKET. Sechenov.
• 2009-ig a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikán dolgozott, mint asszisztens a Moszkvai Orvostudományi Akadémia 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályán. ŐKET. Sechenov.
• 2009 és 2017 között az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orvosi és Rehabilitációs Központjában dolgozott.
• 2017 óta a JSC Medsi Cégcsoport Nőgyógyászati, Reproduktív és Esztétikai Orvostudományi Központjában dolgozik.
• Disszertációját az orvostudomány kandidátusa megszerzésére védte meg "Opportunista bakteriális fertőzések és terhesség" témában.

Myshenkova Svetlana Alexandrovna

Szülész-nőgyógyász, az orvostudomány kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú orvos

• 2001-ben diplomázott a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetemen (MGMSU).
• 2003-ban elvégezte az Orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központjában a szülészeti és nőgyógyászati ​​tanfolyamot.
• Endoszkópos sebészeti bizonyítvánnyal, terhességi, magzati, újszülötti kórbonctani ultrahang diagnosztikával, nőgyógyászati ​​ultrahang diagnosztikával, lézergyógyászati ​​bizonyítvánnyal rendelkezik. Az elméleti órákon megszerzett ismereteit sikeresen alkalmazza napi gyakorlatában.
• Több mint 40 munkát publikált a méhmióma kezeléséről, többek között a Medical Bulletin, Problems of Reproduction című folyóiratokban. Tanulóknak és orvosoknak szóló útmutatók társszerzője.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

A medencefenék sebészet vezetője. Az Esztétikai Nőgyógyászok Egyesülete Tudományos Bizottságának tagja.

• Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végzett. ŐKET. Sechenov, kitüntetéses oklevéllel rendelkezik
• Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének 1. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén szerzett klinikai rezidenst a "szülészet és nőgyógyászat" szakon. ŐKET. Sechenov
• Oklevelekkel rendelkezik: szülész-nőgyógyász, lézergyógyász szakorvos, intim kontúrozás szakember
• A disszertáció az enterocele által komplikált genitális prolapsus műtéti kezelésével foglalkozik.
• Kolgaeva Dagmara Isaevna gyakorlati érdeklődési köre magában foglalja:
  konzervatív és sebészeti módszerek a hüvelyfalak, a méh prolapsusának, a vizelet inkontinencia kezelésére, beleértve a csúcstechnológiás, modern lézeres berendezések használatát

Maksimov Artem Igorevics

A legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyász

• A Ryazan Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát I.P. akadémikusról. Pavlova általános orvosi diplomával
• Klinikai rezidensként végzett a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika "szülészet és nőgyógyászat" szakán. V F. Snegirev MMA őket. ŐKET. Sechenov
• A nőgyógyászati ​​megbetegedések sebészeti beavatkozásainak teljes skálájával rendelkezik, beleértve a laparoszkópos, nyílt és vaginális hozzáférést.
• Gyakorlati érdeklődési köre: laparoszkópos, minimálisan invazív sebészeti beavatkozások, beleértve az egyszeri punkciós hozzáférést; laparoszkópos műtét méh myoma (myomectomia, hysterectomia), adenomyosis, széles körben elterjedt infiltratív endometriózis

Pritula Irina Alekszandrovna

Szülész-nőgyógyász

• Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végzett. ŐKET. Sechenov.
• Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének 1. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén szerzett klinikai rezidenst a "szülészet és nőgyógyászat" szakon. ŐKET. Sechenov.
• Okleveles szülész-nőgyógyász szakorvos.
• Rendelkezik a nőgyógyászati ​​betegségek ambuláns sebészeti kezelésében.
• Rendszeres résztvevője a szülészeti-nőgyógyászati ​​tudományos és gyakorlati konferenciáknak.
• A gyakorlati ismeretek körébe tartozik a minimálisan invazív sebészet (hiszteroszkópia, lézeres polipektómia, hysteroresectoscopia) - Méhen belüli patológia, méhnyak patológiája diagnosztikája és kezelése

Muravlev Alekszej Ivanovics

Szülész-nőgyógyász, onkogynekológus

• 2013-ban végzett az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen. ŐKET. Sechenov.
• 2013-tól 2015-ig az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének 1. sz. szülészeti és nőgyógyászati ​​tanszékén végzett klinikai rezidensként a "Szülészet és nőgyógyászat" szakon. ŐKET. Sechenov.
• 2016-ban szakmai átképzésen vett részt a GBUZ MO MONIKI bázisán. M.F. Vladimirsky, onkológia szakon.
• 2015 és 2017 között az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orvosi és Rehabilitációs Központjában dolgozott.
• 2017 óta a JSC Medsi Cégcsoport Nőgyógyászati, Reproduktív és Esztétikai Orvostudományi Központjában dolgozik.

Mishukova Elena Igorevna

Szülész-nőgyógyász

• Dr. Mishukova Elena Igorevna kitüntetéssel végzett a Chita Állami Orvosi Akadémián általános orvosi diplomával. Klinikai gyakorlat és rezidens szülészet és nőgyógyászat az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén. ŐKET. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna a nőgyógyászati ​​betegségek sebészeti beavatkozásainak teljes skálája tulajdonosa, beleértve a laparoszkópos, nyílt és hüvelyi hozzáférést. Szakorvosa olyan betegségek sürgősségi nőgyógyászati ​​ellátásában, mint a méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, myomatous csomópontok nekrózisa, akut salpingo-oophoritis stb.
• Mishukova Elena Igorevna éves résztvevője az orosz és nemzetközi kongresszusoknak, valamint tudományos és gyakorlati konferenciáknak a szülészetről és nőgyógyászatról.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Első minősítési kategóriájú szülész-nőgyógyász szakorvos.

• A moszkvai orvosi akadémián végzett. ŐKET. Sechenov általános orvosi diplomával. Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének 1. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén szerzett klinikai rezidenst a "szülészet és nőgyógyászat" szakon. ŐKET. Sechenov.
• A disszertáció az adenomyosis FUS-ablációval történő szervmegtartó kezelésének témája. Rendelkezik szülész-nőgyógyász bizonyítvánnyal, ultrahang diagnosztikai bizonyítvánnyal. A nőgyógyászatban a sebészeti beavatkozások teljes skálájával rendelkezik: laparoszkópos, nyitott és vaginális megközelítések. Szakorvosa olyan betegségek sürgősségi nőgyógyászati ​​ellátásában, mint a méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, myomatous csomópontok nekrózisa, akut salpingo-oophoritis stb.
• Számos publikáció szerzője, társszerzője az adenomyosis FUS-ablációval történő szervmegtartó kezeléséről szóló módszertani útmutatónak orvosoknak. Szülészeti-nőgyógyászati ​​tudományos és gyakorlati konferenciák résztvevője.

Gushchina Marina Jurjevna

Nőgyógyász-endokrinológus, járóbeteg szakellátás vezetője. Szülész-nőgyógyász, reproduktív szakorvos. Ultrahangos orvos.

• Gushchina Marina Jurjevna a Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetemen végzett. V. I. Razumovsky, kitüntetéses oklevéllel rendelkezik. Kiváló tanulmányi és tudományos teljesítményéért a Szaratov Regionális Duma oklevelét kapta, és az SSMU legjobb végzettjeként ismerték el. V. I. Razumovszkij.
• Klinikai gyakorlatot végzett a "szülészet és nőgyógyászat" szakterületen az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén. ŐKET. Sechenov.
• Szülész-nőgyógyász bizonyítvánnyal rendelkezik; ultrahang diagnosztika doktora, lézergyógyászat, kolposzkópia, endokrinológiai nőgyógyászat szakorvos. Többször vett részt továbbképző kurzusokon „Reproduktív orvostudomány és sebészet”, „Ultrahang diagnosztika a szülészetben és nőgyógyászatban”.
• A disszertáció a krónikus cervicitisben és a HPV-vel összefüggő betegségek korai stádiumában szenvedő betegek kezelésének új megközelítési módjaival és taktikájával foglalkozik.
• A nőgyógyászati ​​kisebb sebészeti beavatkozások teljes skálájával rendelkezik, mind ambulánsan (eróziók radiokoagulációja és lézeres koagulációja, hiszterosalpingográfia), mind kórházi körülmények között (hiszteroszkópia, méhnyak biopszia, méhnyak konizációja stb.)
• Gushchina Marina Yurievna több mint 20 tudományos publikációval rendelkezik, rendszeres résztvevője a szülészetről és nőgyógyászatról szóló tudományos és gyakorlati konferenciáknak, kongresszusoknak és kongresszusoknak.

Malysheva Yana Romanovna

Szülész-nőgyógyász, gyermek- és serdülőnőgyógyász

• Az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát. N.I. Pirogov, kitüntetéses oklevéllel rendelkezik. Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Orvosi Karának 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén szerzett klinikai rezidenst a "szülészet és nőgyógyászat" szakon. ŐKET. Sechenov.
A moszkvai orvosi akadémián végzett. ŐKET. Sechenov általános orvosi diplomával
• Klinikai gyakorlatot teljesített az "Ultrahang-diagnosztika" szakterületen az A.I.-ről elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet alapján. N. V. Szklifoszovszkij
• Rendelkezik az FMF Fetal Medicine Foundation által kiadott bizonyítvánnyal, amely igazolja a 2018. évi 1. trimeszteri szűrés nemzetközi követelményeinek való megfelelést. (FMF)

Az ultrahangvizsgálat elvégzésének módszereit birtokolja:

• Hasi szervek
• Vese, retroperitoneális tér
• Hólyag
• Pajzsmirigy
• emlőmirigyek
• Lágy szövetek és nyirokcsomók
• Kismedencei szervek nőknél
• Kismedencei szervek férfiaknál
• A felső és alsó végtagok erei
• A brachiocephalic törzs edényei
• A terhesség 1., 2., 3. trimeszterében dopplerometriával, beleértve a 3D és 4D ultrahangot

Kruglova Victoria Petrovna

Szülész-nőgyógyász, gyermek- és serdülőnőgyógyász.

• Kruglova Victoria Petrovna az „Oroszországi Népi Barátság Egyetem” (PFUR) Szövetségi Állami Autonóm Felsőoktatási Intézményben végzett.
• Klinikai rezidensként teljesített a "Szülészet és nőgyógyászat" szakterületen a Szövetségi Állami Költségvetési Kiegészítő Szakmai Oktatási Intézmény "Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Haladó Tanulmányok Intézete" osztályán.
• Oklevelekkel rendelkezik: szülész-nőgyógyász szakorvos, kolposzkópia, gyermek- és serdülőkorú nem műtéti és operatív nőgyógyászati ​​szakorvos.

Baranovskaya Julia Petrovna

Az ultrahang diagnosztika doktora, szülész-nőgyógyász, az orvostudományok kandidátusa

• Az Ivanovo Állami Orvostudományi Akadémián szerzett általános orvosi diplomát.
• Szakmai gyakorlatot az Ivanovo Állami Orvosi Akadémián, klinikai rezidenst az Ivanovo Kutatóintézetben. V.N. Gorodkov.
• 2013-ban védte meg Ph.D. értekezését „Klinikai és immunológiai tényezők a méhlepény-elégtelenség kialakulásában” témában, és elnyerte az „Orvostudományok kandidátusa” fokozatot.
• 8 cikk szerzője
• Tanúsítványai vannak: ultrahang diagnosztikus orvos, szülész-nőgyógyász orvos.

Noszaeva Inna Vladimirovna

Szülész-nőgyógyász

• A Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát V.I. Razumovskij
• Gyakornokot a Tambov Regionális Klinikai Kórházban végzett szülész-nőgyógyász szakon.
• Szülész-nőgyógyász bizonyítvánnyal rendelkezik; ultrahang diagnosztika orvosa; szakorvos a kolposzkópia és a méhnyak patológiáinak kezelésében, endokrinológiai nőgyógyászatban.
• Ismételten továbbképző tanfolyamokon vett részt a "Szülészet és nőgyógyászat", "Ultrahang diagnosztika a szülészet-nőgyógyászatban", "Az endoszkópia alapjai a nőgyógyászatban" szakterületen.
• Az övé a kismedencei szervek sebészeti beavatkozásainak teljes skálája, amelyeket laparotomiával, laparoszkópos és hüvelyi beavatkozásokkal végeznek.