A bebörtönzött sérv típusú jogsértések a bél életképtelenségének jelei. A fojtott hasi sérv típusai és megnyilvánulásai

- a sérvzsák összenyomódása a sérvnyílásban, ami a sérvtartalmat alkotó szervek vérellátásának megsértését és nekrózisát okozza. A sérv megsértését éles fájdalom, a sérv kiemelkedésének feszülése és fájdalma, a hiba csökkenthetetlensége jellemzi. A fojtott sérv diagnózisa az anamnézis és a fizikális vizsgálat, a hasüreg sima röntgenfelvétele alapján történik. A fojtott sérv sérvjavítása során gyakran szükséges a nekrotikus bél reszekciója.

Általános információ

A bezárt sérv a hasi sérv leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. A fojtott sérvek akutak műtéti állapot sürgős beavatkozást igényelnek, és gyakoriságukban csak az akut vakbélgyulladás, az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás után a második helyen állnak. Az operatív gasztroenterológiában az esetek 3-15%-ában fojtott sérvet diagnosztizálnak.

A sérv megsértése a sérvzsák tartalmának (omentum, vékonybél és más szervek) hirtelen összenyomódásával jár a sérvnyílásban (az elülső rész hibái hasfal, a rekeszizom nyílásai, a hasüreg zsebei stb.). Bármilyen hasi sérv megsérülhet: inguinalis (60%), combcsont (25%), köldökcsont (10%), ritkábban - a has fehér vonalának sérvei, a rekeszizom nyelőcsőnyílása, posztoperatív sérvek. A sérv megsértése az összenyomott szervek nekrózisának, a bélelzáródásnak, a hashártyagyulladásnak a kockázatával jár.

A sérv megsértésének típusai

A sérvnyílásba szorított szervtől függően a sérveket a belek, az omentum, a gyomor, a hólyag, a méh és annak függelékeinek sérülésével különböztetjük meg. Az üreges szerv lumenének átfedésének mértéke a sérv megsértése esetén lehet hiányos (parietális) és teljes. Egyes esetekben, például amikor a Meckel-divertikulum vagy a függelék megsérül, a szerv lumenje egyáltalán nem blokkolódik. A fejlődés sajátosságai szerint megkülönböztetik a sérv antegrád, retrográd, hamis (képzelt), hirtelen (sérvtörténet hiányában) megfojtását.

A sérv bebörtönzésének két mechanizmusa van: rugalmas és széklet. Rugalmassértés akkor alakul ki, ha nagy mennyiségű sérvtartalom egyidejűleg egy szűk sérvnyíláson keresztül lép ki. A sérvzsákba zárt belső szervek nem tudnak maguktól visszahúzódni a hasüregbe. A szűk sérvgyűrű általi megsértésük kifejezett ischaemia kialakulásához vezet fájdalom szindróma, a sérvnyílás tartós izomgörcse, ami tovább súlyosbítja a sérv bezáródását.

A széklet megsértése a bél adduktorhurkának éles túlcsordulásával alakul ki, amely a sérvzsákba esett, a béltartalommal. Ugyanakkor a bél kiürülési szakasza lelapul, és a hernialis nyílásban megsérül a bélfodorral együtt. A székletsérülés gyakran hosszú távú irreducibilis sérvekkel alakul ki.

A sérv megsértése lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges jogsértés kevésbé gyakori, és egy egyszeri sürgősségi erőfeszítés hátterében fordul elő, amelynek eredményeként egy korábban nem létező sérv egyidejű kialakulása és összenyomódása következik be. A másodlagos jogsértés a hasfal korábban meglévő sérvének hátterében fordul elő.

A sérv megsértésének okai

A sérv bezárásának fő mechanizmusa az intraabdominális nyomás éles egyidejű vagy időszakosan ismétlődő emelkedése, amely túlzott fizikai erőfeszítéssel, székrekedéssel, köhögéssel (hörghuruttal, tüdőgyulladással), vizelési nehézséggel (prosztata adenomával), nehéz szüléssel, sírás stb. A sérv kialakulása és megsértése hozzájárul a hasfal izomgyengeségéhez, az idősek bélatóniájához, a has traumás sérüléseihez, műtéti beavatkozásokhoz, fogyáshoz.

Az intraabdominális nyomás normalizálódása után a sérvkapuk mérete csökken, és megsérti a sérvzsákot, amely túllépett rajtuk. Ugyanakkor a sérv kialakulásának valószínűsége nem függ a sérvnyílás átmérőjétől és a sérv méretétől.

A fojtott sérv tünetei

A sérv megsértését a következő tünetek jellemzik: éles helyi vagy diffúz fájdalom a hasban, a sérv képtelensége, a sérv kiemelkedésének feszülése és fájdalma, a „köhögésnyomás” tünet hiánya.

A sérv bezárásának fő jele a fájdalom, amely a fizikai erőfeszítés vagy feszültség csúcsán alakul ki, és nyugalomban sem csillapodik. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg gyakran nem tud nyögni; viselkedése nyugtalanná válik. A sápadtság az objektív állapotnál látható bőr, jelenségek fájdalom sokk- tachycardia és hipotenzió.

A fojtott sérv típusától függően a fájdalom kisugározhat epigasztrikus régió, has közepe, lágyék, comb. Bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös jelleget ölt. A fájdalom szindróma általában néhány órán belül kifejeződik, amíg a fojtott szerv nekrózisa kialakul, és az idegelemek elhalnak. A széklet megsértésével a fájdalom és a mérgezés kevésbé kifejezett, a bélelhalás lassabban alakul ki.

A sérv bezárásakor egyszeri hányás fordulhat elő, ami eleinte előfordul reflex mechanizmus. A bélelzáródás kialakulásával a hányás állandóvá válik, és széklet jellegűvé válik. A sérv részleges megsértése esetén az elzáródásos jelenségek általában nem fordulnak elő. Ilyenkor a fájdalom mellett tenezmus, gázvisszatartás, dysuriás zavarok (fokozott fájdalmas vizelés, vérvizelés) zavarhatnak.

A sérv hosszan tartó bezáródása sérvzsák-flegmon kialakulásához vezethet, amelyet jellegzetes helyi tünetekkel ismernek fel: bőrödéma és hiperémia, a sérv kiemelkedésének fájdalma és fluktuációja. Ezt az állapotot általános tünetek kísérik - magas láz, fokozott mérgezés. Az időben el nem szüntetett sérvzárlat eredménye diffúz hashártyagyulladás, amelyet a gyulladásnak a hashártyába való átmenete vagy a megnyúlt bélszakasz perforációja okoz.

A fojtott sérv diagnózisa

Sérvtörténet és tipikus klinika jelenlétében a fojtott sérv diagnózisa nem nehéz. A páciens fizikális vizsgálata során figyelmet fordítanak a feszült, fájdalmas sérvnyúlvány jelenlétére, amely a testhelyzet változásával nem tűnik el. A sérv bezártságának patognomonikus jele a transzmissziós köhögési impulzus hiánya, amely a sérvzsák teljes elhatárolásával jár a hasüregtől egy visszatartó gyűrűvel. A visszafogott sérv feletti perisztaltika nem hallható; néha bélelzáródás tünetei jelentkeznek (Val-tünet, fröccsenő zaj stb.). Gyakran előfordul a has aszimmetriája, pozitív peritoneális tünetek.

Bélelzáródás esetén a hasüreg sima röntgenfelvétele Cloiber-csészéket tár fel. A differenciáldiagnózis céljából a hasi szervek ultrahangját végzik. A combcsont és a lágyéksérv megsértését meg kell különböztetni a hydrocele-től, a spermatocelétől, az orchiepididymitistől és a inguinalis lymphadenitistől.

Fojtott sérv kezelése

Függetlenül a jogsértés típusától, lokalizációjától és időpontjától, a bonyolult sérveket azonnali sebészeti kezelésnek vetik alá. A prehospital szakaszban a fojtott sérv csökkentésére irányuló kísérletek, a görcsoldók és fájdalomcsillapítók önadagolása, valamint a hashajtók szedése kategorikusan elfogadhatatlan. A sérv megsértésére irányuló műtétet a létfontosságú indikációk szerint végezzük.

A bezárt sérv műtéti beavatkozásának célja az összenyomott szervek felszabadítása, a fogvatartott szerv életképességének vizsgálata, az elhalt terület reszekciója és hernioplasztika (helyi szövetekkel vagy szintetikus protézisek segítségével) elvégzése.

A műtét legdöntőbb pillanata a fojtott bélhurok életképességének felmérése. A bél életképességének kritériumai a visszatartó gyűrűből való felszabadulás után tónusának és fiziológiás színének helyreállítása, a savós membrán simasága és fénye, a fojtogató barázda hiánya, a mesenterialis erek pulzálása, ill. a perisztaltika megőrzése. Mindezen jelek jelenlétében a bél életképesnek minősül, és a hasüregbe merül.

Ellenkező esetben, ha a sérv be van zárva, a bélszakasz reszekciójára van szükség, végponttól végpontig terjedő anasztomózis bevezetésével. Ha a nekrotikus bél reszekciója lehetetlen, bélsipolyt helyeznek rá (enterostomia, colostomia). A hasfal primer plasztikai műtétje ellenjavallt hashártyagyulladás és sérvzsák phlegmona esetén.

A fojtott sérv előrejelzése és megelőzése

A bebörtönzött sérv mortalitása az idős betegek körében eléri a 10%-ot. A késői orvosi segítségkérés és a sérv bebörtönzésének önkezelésére tett kísérletek diagnosztikai és taktikai hibákhoz vezetnek, jelentősen rontják a kezelés eredményeit. A fojtott sérv műtéti szövődményei lehetnek a megváltozott bélhurok elhalása életképességének helytelen értékelésével, a bél anasztomózis kudarca és a hashártyagyulladás.

A jogsértés megelőzése az azonosított hasi sérv tervszerű kezeléséből, valamint a sérv kialakulásához hozzájáruló körülmények kizárásából áll.

A sérv beépülése általában a sérvnyílásban történik, ritkábban egy veleszületett szűk vagy bőrkeményedésben, amely az előző után meg nem hajlik. gyulladásos folyamat a sérvzsák nyaka, még ritkábban a sérvzsák divertikulumában vagy magában a sérvzsákban. A sérvnyílás szűksége, éleinek rugalmatlansága hozzájárul a sérüléséhez.

A jogsértés mechanizmusa nem mindig világos. Elasztikus és székletsérülések vannak. Csak a rugalmas jogsértés mechanizmusa teljesen világos. Ennél a sérelemformánál a bélhurok a hasprés erős és gyors összehúzódása miatt nagy nyomás hatására azonnal beszorul egy szűk sérvnyílásba vagy egy keskeny veleszületett sérvzsákba.

A lyuk és a táska kezdetben megnyúlik, majd a hasprés feszültségének megszűnése után összehúzódik és összenyomja a beléjük esett bélhurkot. A kompresszió olyan erős, hogy a bél teljes tartalma kiszorul, és nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak. A visszatartott hurok elvérzik és meghal.

A gyermekkori sérv megsértése ritka, felnőtteknél és időseknél gyakoribb. A combcsont- és köldöksérv különösen hajlamos a sérülésekre. Kisebb sérveknél könnyebben következik be a sérv, amelyeknél a sérvnyílás szélei nem veszítették el ellenállásukat.

kóros elváltozások. Nál nél szabályos forma A sérüléseket csak a könnyen összeomló vénák szorítják össze, miközben a vér az artériákon keresztül folytatódik. A fojtott bélhurokban vénás pangás alakul ki, a kacs terjedelmesebbé, cianotikusabbá, duzzadttá válik.

A növekedés következtében intravénás nyomás izzadás következik be, egyrészt a bélfal szövetébe, aminek következtében az utóbbi ödémássá válik, másrészt a visszatartott hurok üregébe, aminek következtében folyékony tartalmának mennyisége megnő, harmadszor a sérvzsák üregét, aminek következtében felhalmozódik a "sérvvíz", amely gyakran vérzéses jellegű.

A bél erei trombózisosak, a nyálkahártya kifekélyesedik, a peritoneális borítás elveszti fényét és fibrines bevonattal borítja be, a bél elfeketedik, fala átjárhatóvá válik a baktériumok számára, a sérvvíz gennyessé válik. Leginkább a fojtóbarázda szenved.

A megfojtott hurok fala hamar elhal, áttörik, és a béltartalom a sérvzsákba kerül. Ezután a sérvhártyák flegmonja alakul ki, amely tályoggá alakul, amely kifelé nyílik és székletsipolyt hagy maga után. Ritkán figyelhető meg a bélnyílás vagy tályog a hasüregbe, majd végzetes hashártyagyulladással, mivel a hasüregnek általában van ideje, hogy összenövésekkel határolja magát.

A megfojtott bél afferens szakasza túlcsordul olyan tartalommal, amelynek nincs kivezető nyílása, és a fedő bélszakaszokból továbbra is bejut, és a tartalom rothadó bomlása során keletkező gázok. A bél adduktáló szakaszának fala parézis állapotba kerül, az erek trombózisba lépnek, a táplálkozás megzavarodik, a mikrobák számára ugyanúgy átjárhatóvá válik, mint a fojtott hurok fala, de később. Ennek eredményeként kialakul diffúz peritonitis.

klinikai kép. A fojtott sérv tüneteiáltalában azonnal megjelennek, gyakran közvetlenül a hasi feszültség után. A herniális daganat fájdalmassá válik, különösen a nyakban, megfeszül, csökkenthetetlen és megnövekszik a térfogata.

Később a gyulladás kialakulásával felforrósodik. Hiányos sérv esetén előfordulhat, hogy a daganat hiányzik, és akkor csak helyi fájdalom jelentkezik. A fájdalom néha jelentős erősséget ér el, és sokkot okozhat.

A has kezdetben puha és fájdalommentes, de hamarosan csatlakoznak a bélelzáródás jelenségei, azaz a puffadás és a bél túlcsorduló adductor szegmensének fokozott perisztaltikája, hányás, csuklás, a gázok és a széklet teljes visszatartása. Lehetőség van a belek kiürítésére a jogsértés alatti részlegből.

A jogsértés kezdetén gyakran korai reflexes hányás, később ismétlődő hányás epekeverékkel a béltúlfolyás miatt. Aztán a hányás válik széklet szag. A hashártyagyulladás fellépésekor, amikor a has tapintható, meghatározzák a védő izomfeszültséget.

A beteg általános állapota gyorsan romlik, a pulzusa felgyorsul, aritmiássá válik, a vérnyomás csökken. A hőmérséklet emelkedik, majd csökken. A hőmérséklet-csökkenés és a súlyos általános állapot oka a bélmérgezés, amely leggyakrabban halálhoz vezet.

A megfojtott bélhurok tartalmából rendkívül mérgező anyagokat izoláltak, hisztamint stb.. A szervezet kiszárad, a kiürült vizelet mennyisége jelentősen lecsökken. A vizelet koncentrált és indikánt tartalmaz. A halál oka a bélperforáció következtében fellépő akut hashártyagyulladás is lehet. Ha a beteg nem kap időben azonnali segítséget, vagy a széklettályog nem nyílik meg spontán, a betegség halállal végződik.

A diagnózist nehezíti a tapintással megközelíthetetlen, vastag szövetréteg alatt elrejtett sérv, például obturátor, ischialis, Spigel-vonalú, parietális sérv. Annak érdekében, hogy elzáródás esetén elkerüljük a sérv megsértését, minden sérvterületet meg kell vizsgálni.

A sérv bezárásához hasonló klinikai képet ad a belek torziója sérvvel, vakbélgyulladás a sérvzsákban, a here spermiumzsinórjának csavarodása, akut mellékhere a here lágyéki ectopiajával.

Amikor a belek megcsavarodnak, a tekercselt hurkok egy része, nagy sérvvel, néha a sérvzsákban helyezkedik el, és megsértést színlel, mivel a sérv fájdalmassá és csökkenthetetlenné válik. Ebben az esetben a sérvzsák felnyitása után a cianotikus tekercses hurok mellett változatlan bélhurkok láthatók.

A sérvzsákban lévő vakbélgyulladást inguinalis sérveknél figyelik meg elcsúszásból, amikor a vakbél és a vakbél a sérv tartalma. A sérv ugyanakkor fájdalmassá válik és növekszik, mintha megsértették volna. Az áthelyezési kísérlet végzetes következményekkel járhat.

A fojtott sérv kezelésének elvileg csak operatívnak kell lennie. Minden fojtott sérvvel rendelkező beteget azonnal sebészeti kórházba kell küldeni műtétre, mivel a kóros folyamat nagyon gyorsan megy végbe.

A fojtott sérv működése adott esetben a sérvnyílás műanyag zárásával zárul.

A műtét után a mérgezés állapotában lévő betegek intravénás hipertóniát kapnak sóoldat vagy vérátömlesztést.

A fojtott sérvek manuális csökkentése javító intézkedés elfogadhatatlan, mivel számos halálos veszéllyel fenyeget.

Ez utóbbiak közé tartozik:

1. A fojtott bélhurok sérülése vagy szakadása, majd hashártyagyulladás;
2. Az elhalt bélhurok csökkentése azonos eredménnyel;
3. A sérv csökkentése egészében (tömegesen), i.e. e) a tartalom a sérvzsákkal együtt, a visszatartó gyűrű megtartása mellett;
4. A visszatartó gyűrű, a sérvzsák és a szomszédos parietális peritoneum leválasztása és a visszafogott hurokkal együtt a hasüregbe történő redukálása.

Az utóbbi két esetben csak képzeletbeli csökkentés érhető el, és a jogsértés félelmetes veszélyei nem szűnnek meg.

Azok, akik porckorongsérvben szenvednek, első kézből ismerik az éles, elviselhetetlen fájdalmat. Hirtelen jön, és több órán keresztül maradhat.

A legtöbb esetben az ilyen fájdalom oka egy becsípődött sérv, vagy inkább egy ideg a gerinc azon területén, ahol a sérv kialakult.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az ideg és a hozzá kapcsolódó szervek működése megszakadhat.

Duzzanat és gyulladás jelentkezhet. Mit kell tenni ilyen helyzetben? Hogyan lehet felszabadítani a becsípődött ideget a hát egyik szakaszán, például lumbosacralis sérv esetén?

Mi az a becsípett sérv? Ez egy olyan jelenség, amikor a sérült csigolyák vagy a közöttük lévő kocsonyás anyag összenyomja az ideget.

Az idegágak a gerincvelőből a szervekhez és szövetekhez jutnak, áthaladva a csigolyákban lévő lyukakon.

Azt a jelenséget, amikor a sérv összenyomja őket, idegcsípődésnek nevezik. Mi okozhatja még:

osteochondrosis, helytelen testtartás, izomgörcsök, erős hátterhelés, túlsúly, sérülések, daganatok.

Mi okozza az ideg becsípődését a sérvben? A betegség kialakulásának ismerete segít megválaszolni ezt a kérdést. Két szomszédos csigolya között van porc, az úgynevezett csigolyaközi porckorong.

Benne van egy kollagénből és héjból álló mag. A korong feladata, hogy mozgás közben lágyítsa a gerinc rezgéseit. Bizonyos helyzetekben, például fokozott igénybevétel esetén, a mag héja elszakad, és a kocsonyás anyag kikerül a lemezből.

Így jelenik meg a sérv. Ugyanez az anyag nyomást gyakorolhat az ideggyökérre, amely az egész gerinc mentén halad. Tehát van egy beszorult ideg.

A becsípett ideg tüneteit két paraméter szerint típusokra osztják:

ok; egyfajta ideg.

Ha egy érzékeny ideget megcsípnek, a fájdalom nem múlik el gyorsan. Csak ott lesznek érezhetőek, ahol a tömörítés megtörtént.

Ha ez az autonóm idegekkel történt, akkor egyes szervek működésében meghibásodások léphetnek fel. A motoros idegekkel kapcsolatos problémák a végtagok zsibbadásához és gyengeségéhez vezetnek.

Mik a becsípődött ideg tünetei?

A fájdalom a legkülönfélébb természetű lehet: éles, szúró, lövöldözéses stb. A becsípett területen bizsergés és nehézség érzése van. A beteg gyorsan elfárad. Meghibásodás van azoknak a szerveknek a munkájában, amelyek a sérült ideghez kapcsolódnak.

A leírt tünetek csak közvetett bizonyítékai annak, hogy becsípődés történt. A pontosabb diagnózis érdekében további vizsgálatot kell végezni.

Az orvosok általában röntgenfelvételt, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást írnak elő.

Néha mielográfiát (kontrasztanyaggal végzett röntgenfelvétel) jeleznek.

A vizsgálat lehetővé teszi a csípés valódi okának feltárását és a helyes és leghatékonyabb kezelés előírását.

Mi a teendő, ha a fájdalom váratlanul érte? Semmi esetre se melegítse fel a fájó helyet, mert ott gyakran duzzanat van.

A hőmérséklet emelése csak növeli a duzzanatot. A fájdalom elmúlik, de nem sokáig - visszatér és erősödik. Akkor hogyan legyen?

Kezdetnek bevehetsz valamilyen fájdalomcsillapítót. Érdemes megjegyezni, hogy az öngyógyítás veszélyes. Minden gyógyszert orvosnak kell felírnia, különben a kezelés csak súlyosbítja a helyzetet. Most rögzíteni kell a gerinc azon területét, ahol állítólag a becsípődés történt. Ezt speciális övvel lehet megtenni. Ha nem, akkor vegyen egy szokásos sálat. Ezt követően ajánlott hanyatt feküdni egy kemény felületen.

A kezelést csak az orvos azonosítása után szabad elkezdeni pontos ok történt. Több szakaszból áll.

Ágynyugalom. Különösen ajánlott azok számára, akik akut fájdalomtól szenvednek. Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. Fontos, hogy ez orvos felügyelete mellett történjen. Gyulladáscsökkentő kenőcsök, például Finalgon is előírható. Az akut fájdalmat speciális blokádok enyhítik. Diéta változás. A felhasználást teljesen meg kell szüntetni vagy korlátozni kell csípős fűszerek, só, kávé és szeszes italok.

Mindenekelőtt a kezelés célja, hogy megszabaduljon a csípés következményeitől. Miután a fájdalom és a duzzanat megszűnt, figyelni kell az okára. Az orvosnak három dolgot kell tennie:

engedje el a becsípett ideget; helyezze vissza a lemezeket normál helyzetükbe; enyhíti az izomgörcsöket.

Ezt a következő módokon teheti meg:

fizikoterápia; manuális terápia; reflexológia; masszázs; tornaterápia.

Egyes esetekben, például ha a sérv más módon nem javítható, műtétre lehet szükség.

Mint minden más gyógyszer, a népi gyógymódok is csak orvos felügyelete mellett használhatók. Alapterápiával kombinálva meglehetősen hatékonyak lehetnek.

Vegyünk 2 evőkanál. zúzott babérlevél. Öntsünk bele egy pohár vodkát. Hagyjuk állni pár napig. Ezt követően finoman dörzsölve alkalmazzuk a fájó helyre. Liszt és méz keverékéből (100 g) készítsen borogatást. Rögzítse kötéssel. Felül egy sállal. Vegyen forró vizet a fürdőbe. Öntsünk bele kalmusgyökér infúziót ill tölgy kérge. Körülbelül negyed órát fürödni kell. Nagyon hatásos a fenyőolaj és a valerian infúzió. Dörzsölhetik a fájó helyet. Ezt követően sállal melegítse fel. Csípve jól segít a zeller. Étkezés előtti friss leve (1 evőkanál) segít helyreállítani az idegrendszer működését. A zeller borogatás segít enyhíteni a fájdalmat.

Csigolyaközi sérv becsípődött idegekkel kellemetlen jelenség. Erős fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemzi.

Az időben történő kezelés azonban nemcsak a következményektől megszabadul, hanem az okot is megszünteti. A legfontosabb dolog nem az öngyógyítás, hanem a szakember segítsége.

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy gyógyászati ​​célokra. Ez a cikk nem helyettesíti a orvosi konzultáció az orvosnál (neurológus, terapeuta). Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségügyi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és ossza meg ezt a cikket barátaival

« Hasznos vagy veszélyes-e a futás gerincsérv esetén Az oszteopátia lehetőségei az intervertebralis hernia kezelésében » A szerző összes bejegyzése
A fojtogatás típusai Tünetek Diagnózis Azonnali intézkedések a fulladáshoz Önrepozíció veszélye A sebészeti beavatkozás jellege Szükséges intézkedések spontán redukció esetén

A sérv a sérvzsák tartalmának hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban.

A sérvzsákban található bármely szerv megsérülhet. Sok esetben kiderül, hogy bélhurok, fal vagy omentum. Nagyon gyakran a jogsértést fizikai aktivitás, nehéz emelés, hosszan tartó köhögés provokálja.

A fojtott sérveket a következő két csoportra osztják:

elsődleges - a kiemelkedés először a stressz, a fizikai aktivitás következtében alakul ki; másodlagos - egy meglévő sérv sérül.

Maga a jogsértés kétféle lehet:

rugalmas; széklet.

1. Elasztikusnál a belső szervek nagy része szűk sérvkapukon keresztül lép ki. Sok esetben a hasüregen belüli nyomásnövekedés vagy jelentős fizikai megterhelés váltja ki. A beszorult belső szerveket nem lehet visszanyomni a peritoneális üregbe. A sérvgyűrű területén a fojtogatás (vagy kompresszió) eredménye a fojtott részek iszkémiája, ami kifejezett fájdalom-szindróma megjelenéséhez vezet, gyakran tartós izomgörcsökkel kísérve, ami nagymértékben bonyolítja a klinikai képet.

2. Székletsérülés esetén a sérvzsák tartalma a sérvzsákban található bélhurok adduktáló szakaszának túlzsúfoltsága miatt összenyomódik. A sérvgyűrű területén az ürítési osztály éles összenyomódása tapasztalható. Megjelenik a fojtogatás képe, hasonlóan ahhoz, amely a jogsértés rugalmas változata esetén alakul ki. A székletsérülés sok esetben az irreducibilis sérv hosszú távú fennállásának következménye.

3. A legnagyobb veszély a bélcsípés köldöksérvvel. Ebben az esetben nagy a nekrózis valószínűsége. A bélelzáródás tünetei alakulnak ki, ami a erőteljes fájdalomés gyorsan progresszív toxicitás.

A becsípődés során a sérvzsák belsejében zárt üreg képződik, amely egy károsodott vérellátású szervet vagy annak egy részét tartalmazza.

A tömörítés helyén történik vénás pangás(véráramlási nehézség). Kezelés hiányában a bélfal rétegeinek duzzanata és a plazma szivárgása a bélfalba és annak lumenébe csatlakozik a tünetekhez.

A legvisszafogottabb körben még jelentősebb változások következnek be. A progresszív ödéma a peritoneum ereinek összenyomódásához, a bélfal alultápláltságához és elhalásához vezet. A plazma a sérvzsákba is behatol. Felhalmozódik benne az úgynevezett sérvvíz. Eleinte a folyadék tiszta és steril, de a mikroorganizmusok fokozatosan felhalmozódnak benne, ami piszkos árnyalat és székletszag megjelenéséhez vezet.

A fojtott hurok nekrózisa a sérvzsák flegmónájának vagy gennyes hashártyagyulladás kialakulásához vezethet.

4. A fojtott köldöksérv külön típusa a retrográd fojtogatás, amelyre jellemző, hogy a sérvzsákban legalább két bélhurok található viszonylag normális állapotban, míg a harmadik hurok (köztes), amely a hasüregben helyezkedik el. üreg, jelentős változásokon megy keresztül.

Ez a fajta csípés meglehetősen ritka - az esetek körülbelül 2-2,5% -ában, főleg idős betegeknél. A retrográd típus jellemzője a meglehetősen súlyos lefolyás és a peritonitis kialakulásának fokozott kockázata.

5. Egy másik lehetséges forgatókönyv a parietális sérv (vagy Richter-sérv), amelyben a bélhurok nem a teljes lumenben, hanem csak részben van összenyomva. Ennek eredményeként mechanikus típusú bélelzáródás nem alakul ki, de valós veszélyt jelent a bélfal részleges elhalása és annak következményei.

Bármilyen méretű köldöksérv megsérülhet, de leggyakrabban ez a szövődmény a nagy sérvek jelenlétének következménye.

Az első jel az éles fájdalom hirtelen megjelenése a köldökben és a kiemelkedés képtelensége. A klinikai jellemzőket az határozza meg, hogy melyik szervet összenyomják.

Ha a bélhurok visszatartott, a bélelzáródás kifejezett jelei jelennek meg:

súlyos görcsös fájdalom; gázvisszatartás; hányás; periodikus jellegű fokozott bélperisztaltika;

Ha az omentum az érintett szerv, a tünetek megváltoznak:

a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett; a hányás reflex nem állandó (leggyakrabban egyszeri) jellegű;

Maga a fojtott köldöksérv egy fájdalmas, sűrű kiemelkedés, amely a bőr alatti köldöktájban található.

Mivel a képződmény a hasüregből izolálva van, megerőltetéskor nem nő a mérete.

A becsípett sérv másik jellemzője a sokk átadásának képességének elvesztése köhögéskor.

A csípés utáni első néhány órában megjelenés amely a bőr herniális kitüremkedését nem változtatja meg. Késői segítségkérés esetén (2-3 nap után) flegmon alakulhat ki a köldöktájban:

az érintett szövetek beszűrődése; a bőr hiperémiája; éles fájdalom; a helyi hőmérséklet emelkedése; lázas állapot.

Ezek a tünetek a megfojtott bélhurok elhalása és a fertőzés átterjedése a sérvzsák közeli szöveteire és az azt fedő bőrre.

Figyelembe kell venni, hogy többkamrás sérvzsák jelenlétében egy kamrában bezártság alakulhat ki. A veszély ebben az esetben az úgynevezett hamis redukciós tünet megnyilvánulása, amelyben a tartalom az egyik kamrába redukálódik, nem pedig a hasüregbe.

Ez valódi csökkenés látszatát keltheti, ami gyakran a sebészeti beavatkozás késleltetéséhez vezet.

Ezért olyan tünetek esetén, mint a fájdalom fokozódása, a kiemelkedés növekedése és a bélelzáródás jelei, szükséges sürgős kórházi kezelés beteget, és megteszi a szükséges sürgősségi intézkedéseket.

Nagy, irreducibilis sérvek esetén a sérvzsákban lévő bélhurkok állandó traumája összenövések kialakulását válthatja ki, ami adhezív bélelzáródáshoz vezet.

Az ilyen szövődmény klinikája hasonló a fojtott sérv klinikai képéhez. Csak a művelet során lehet őket megkülönböztetni.

A jogsértés diagnosztizálásának alapja három mutató:

éles fájdalom; egy nem csökkenthető kiemelkedés fájdalma és tömörödése; a sérvreakció hiánya köhögési sokkra.

Ha a sérvzsákban omentum található, az ütés során a tompaságot határozzák meg.

Ha a bél egy része gázokkal rendelkezik, akkor timpanitisz állapítható meg.

Alapvetően a diagnózis nem jár nehézségekkel. Szinte minden beteg tudatában van a sérv jelenlétének, és tájékoztatja az orvost, hogy az akut fájdalom megjelenése után a kiemelkedést lehetetlen volt csökkenteni.

Bizonyos nehézséget jelent a sérv bebörtönzésének diagnosztizálása csökkent reaktivitású idős embereknél. Az ilyen betegeknél a fájdalom szindróma a becsípett területen nem különbözik a súlyosságtól. A fő panaszok a hasi fájdalomhoz és a hányáshoz kapcsolódnak.

A jogsértést akkor is nehéz felismerni, ha kicsi a formáció mérete és a beteg túlsúlyos. Ebben az esetben a zsírredők gyakran elrejtik a kiemelkedést. A hasi fájdalom megjelenésével a köldök alapos vizsgálata és a tapintás nélkülözhetetlen része a vizsgálatnak.

A becsípődött sérvet meg kell különböztetni a régóta fennálló irreducibilis kiemelkedés jelenlététől. Az ilyen képződmény lényegében egy sérvzsák, amely a benne elhelyezkedő szervekkel olvad össze. És ebben az esetben még akkor is, ha a páciens a kiemelkedés stabil állapotát és méretének változatlanságát jelzi, a fájdalom szindróma kialakulása jelezheti a belsejében található szervek megsértését. Ebben az esetben is sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A jogsértés első jeleinél a betegek a sebészeti osztályon kerülnek kórházba, mivel a keringési zavarok a szervek becsípett részeiben nagyon gyorsan előrehaladnak. Az elvégzett művelet típusa az időben történő diagnózistól függ:

sürgős intézkedéssel az összeszorított hurkok életképessége megmarad, és a beavatkozás abban áll, hogy a visszatartott gyűrűt elvágják és a hurkot elengedik; késés esetén nagy a valószínűsége az összenyomott részek nekrózisának - ezért reszekciójuk szükséges.

A megfojtott köldöksérvet önerőből megpróbálni beállítani tilos: ez az összenyomott szerv sérülését okozhatja egészen a szakadásig.

Még a becsípődött sérv spontán csökkenése esetén is fennáll a peritonitis kialakulásának valószínűsége. Ezért az ilyen betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Görcsoldó gyógyszerek alkalmazása nem javasolt.

Függetlenül a sérv jellemzőitől, fejlődésének időtartamától és méretétől, megsértése esetén műtét szükséges.

Megpróbálja csökkenteni a kiemelkedést elfogadhatatlan, hiszen fennáll annak a lehetősége, hogy nekrotikus szerv kerüljön a hasüregbe.

Kivételt képezhetnek a nagyon súlyos állapotú, egyidejű patológiás, legfeljebb egy órán át tartó jogsértési betegek. Ilyen helyzetben a művelet bizonyos kockázattal jár. Ezért az orvos megpróbálhatja finoman csökkenteni a kiemelkedést.

Kisebb betegeknél is elfogadható a redukció, mivel izom-aponeurotikus szerkezetük rugalmasabb, így a visszafogott szervek részeiben minimális a visszafordíthatatlan elváltozások valószínűsége.

Néha a sérvcsökkentésben tapasztalt betegek ezúttal is megkísérlik (néha nagyon durva) megbirkózni magukkal. Ennek eredményeként gyakran kialakul az úgynevezett „képzeletbeli redukció állapota”. Ez a betegség egyik legsúlyosabb szövődménye. Előfordulhat az orvos hozzáértésének hiánya miatt is.

Ez az állapot a következőket eredményezheti:

az összenyomott szervek mozgása a többkamrás sérv egyik kamrájából a másikba (mélyebb); a sérvzsák elválasztása a körülötte lévő szövetektől és a becsípett tartalommal történő visszaszorítása a hasüregbe (néha a preperitoneális szövetbe); még a nyak leválasztása is lehetséges a sérvzsák testéről, ami után a kompresszió következtében megváltozott szervek a hasüregbe redukálódnak; durva cselekvések a megfojtott bélhurkok felszakadásához vezethetnek.

A „képzeletbeli” kezelés eredményeként a jellemző klinikai kép eltűnik, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist, amely jogsértés esetén éles fájdalom szindrómán és a probléma önálló megoldására tett kísérletekre vonatkozó adatokon alapul.

Ha bármilyen kétség merül fel, a probléma azonnali sebészeti beavatkozás javára megoldódik.

Hamis jogsértés szindróma jelenlétében, amely más patológiák következménye, kötelező műtétet hajtanak végre, amely után - hernioplasztika (a peritonitis tüneteinek hiányában).

A sérv megsértésére irányuló műveletet Mayo vagy Sapezhko módszerével hajtják végre. Ebben az esetben a sérvzsákot oldalról nyitják (a test területén), és nem alulról. A rögzítőgyűrű bármilyen irányban (függőlegesen és vízszintesen) szétszedhető.

Nyilvánvaló, hogy a beavatkozás volumene a sérv megsértése esetén sokkal nagyobb, mint egy hagyományos műtétnél. A helyzet különösen bonyolult a sérvzsákon belüli szerv (vagy szervek) összenyomott részei nekrózisának kezdetén. A legtöbb esetben kiderül, hogy a belek. Becserélt hurkok hibátlanul eltávolításra kerülnek.

A fojtott sérv műtéte bizonyos nehézségekkel jár. Például, amikor közvetlenül a kiemelkedés felett metszenek, sérülhet a sérvzsákhoz forrasztott bélhurkok épsége.

A második veszély a fertőzés szomszédos szövetekre való átterjedésének veszélye, melynek forrása az összenyomott szervek nekrotikus részei.

Ilyen helyzetekben ésszerű a herniális kiemelkedést teljesen elkülöníteni a tasak kinyitása nélkül.

Már a műtét előtt egyértelműen meg kell határozni a fojtott sérv egy blokkban történő reszekciójának indikációit, figyelembe véve azt a tényt, hogy a táska kinyitása komoly tényt jelenthet veszélyes szövődmények jelenlétében: elhalt bélhurok vagy székletflegmon.

Jelenleg a Grekov által a 20. század elején javasolt módszert alkalmazzák, amely szerint az üreghez való hozzáférést a korlátozó gyűrűn kívül biztosítják. Ebből a célból közvetlenül a kiemelkedés tövénél körkörös bemetszést végeznek, majd előzetes boncolgatás nélkül teljesen kimetszik.

A bél reszekciója a hasüregen kívül történik. Ez az intézkedés elkerüli a fertőzés bejutását a sebbe, és kizárja a peritonitis kialakulásának lehetőségét.

A műtétet sérvnyílás plasztikája és a műtéti seb összevarrása zárja.

Ha a kórházi kezelés előtt spontán csökkenés következett be, a beteget továbbra is kórházba kell szállítani.

A 2 vagy több órás megsértés, különösen a bélelzáródás tüneteinek hátterében, sürgős sebészeti beavatkozás indikációja (mely medián vagy diagnosztikus laparotomiával történik. A sértett szervet állapotának felméréséhez fel kell mutatni (pl. különösen életképesség).

Ha a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb, vagy kétség merül fel a jogsértés fennállásában, a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

Fájdalom és mérgezési tünetek hiányában a beteget a kórházban lehet hagyni, és a sérv tervezett kimetszését elvégezni.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll a hasban, magas hőmérsékletű, az irritált hashártya klinikája laparotomia a fojtott és nekrotikus szerv reszekciójával.

Még ha érzéstelenítés közben vagy a műtőbe vezető úton spontán csökkenés következett be, a műtét nem törlődik.

A sérvzsákot kinyitják, és megvizsgálják a közeli szerveket. A sebész megtalálja a sérült szervet, eltávolítja az üregbe, és értékeli a változás mértékét.

Ha a megfojtott szerv nem található, laparoszkópiát alkalmaznak a már nyitott sérvzsák száján keresztül történő behatolással. Ezt követően a műtét a köldöksérv megsértése esetén a szokásos szabályok szerint folytatódik és fejeződik be.

További információk a videóban:

A hasi sérv a hasi szervek határain túli kilépése a változatlan bőr alatt. A legtöbb beteg reméli elkerülni sebészeti kezelés. Azonban egy ilyen veszélyes szövődmény, mint a fojtott sérv, vészhelyzetben a műtőasztalhoz hozza őket.

Az emberi has egy izmos zsák, amely az emésztőrendszer, a reproduktív, a húgyúti és a vérképző rendszer szerveit tartalmazza. Az elülső hasfal három réteg többirányú izomrostból áll. Egészséges felnőttben nagyon erősek és szilárdan tartják a test vázát, részt vesznek a testtartás fenntartásában, a járásban és a fizikai gyakorlatokban. Vannak azonban olyan területek a hasfalban, ahol az izomrostokat kötőszövet tartja össze. Rugalmas és nyújtható, erős terhelés hatására akár el is törhet.

A hasfal gyenge pontjai a következők:

köldökgyűrű; fehér hasvonal (egy vonal a test közepén, amely a bordák találkozásától a szemérem felé húzható); jobb és bal inguinalis csatornák - az inguinalis redők feletti képződmények, ahol férfiaknál a spermiumzsinórok, nőknél pedig a méh kerek szalagjai vannak elrejtve; jobb és bal combcsont-csatornák - a lágyéki redő alatti képződmények, amelyeken áthaladnak az erek és az idegek; Spigelian vonalak mindkét oldalon - íves határok a keresztirányú hasizom és az inak között; összes műtét utáni hegek hason.

Az intraabdominális nyomás növekedésével a hasüreg falainak terhelése belülről élesen növekszik. Az izomszövetek ellenállnak ennek a támadásnak, de a kötőszövet nem. Megnyúlik vagy elszakad, és az erős izomszövetben lyuk keletkezik, ahová a belső szervek vagy azok részei eshetnek.

Az intraabdominális nyomás a következő esetekben emelkedik:

terhesség - miközben a növekvő méh növeli a gyomor térfogatát, és a hormonális háttér a test összes kötőszövetét rugalmasabbá és rugalmasabbá teszi, hogy készen álljon a szülésre; szülés, különösen nehéz és elhúzódó; túlsúly; krónikus székrekedés; elhúzódó köhögés; súlyemelés; hangos sikoltozás vagy sírás egy gyermekben; fúvós hangszereken játszani; túl szoros övek és övek viselése.

A sérv egy táska, amelyben a hasüreg szervei folyamatosan vagy időről időre vannak. Kiemeli:

herniális nyílás - izmok, amelyek között kóros nyílás keletkezett; sérvzsák - a hasüreg bőre és lapja, a környező szervek; tartalom - általában ezek a bélhurkok, néha a hólyag és a nagyobb omentum (zsírszövet felhalmozódása a belső szervek között).

Vizuálisan a sérv úgy néz ki, mint egy puha, lekerekített kiemelkedés a hasfalon, a combon vagy a nagyajkaknál, férfiaknál pedig a herezacskó egyik oldalán. Néha kényelmetlenséget okoz járás közben, de nem okozhat fájdalmas tüneteket. A kialakulás korai szakaszában csak az intraabdominalis nyomás növekedésével járó helyzetekben jelenik meg, majd nyomtalanul eltűnik, különösen vízszintes helyzetben.

A betegek sokáig nem kérnek segítséget, mivel a formáció nem fáj. De találkozz félelmetes szövődmények sérvek, amelyek nemcsak sürgősen a műtőasztalhoz vezetnek, hanem életveszélyesek is anélkül, hogy időben lennének minősített kezelés. Mindegyik meglehetősen kellemetlen, egyesek tünetei rendkívül fájdalmasak, hirtelen jelentkeznek, és meglepik az embert.

A sérv megsértése. Nem csökkenthető. Coprostasis. Sérv gyulladása.

Ezek a feltételek nem függenek a betegség "tapasztalatától", a beteg korától és nemétől. Csak az életmód bizonyos jellemzői befolyásolhatják előfordulásukat.

A felsorolt ​​szövődmények súlyosságában a legnagyobb veszélyt a sérv megsértése jelenti. Ez is gyakrabban fordul elő, mint mások.

Minden alkalommal, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik, a sérvkapuk kissé kinyílnak, és a hasi szervek kiesnek. Ezután a feszültség időszaka elmúlik, az intraabdominalis nyomás visszatér a normál szintre, és a legtöbb esetben a sérvzsák tartalma visszatér a helyére, és a kapu bezárul. Csípés akkor következik be, ha különösen nagy, hosszan tartó erőfeszítéssel több szerv található a sérvzsákban, miközben a sérvgyűrű mérete változatlan marad. Amikor a feszültség alábbhagy, a bélhurkok vagy az omentum egy része nem jut idejük visszatérni a hasba, és az izombillentyűk bezáródnak.

A sérv megsértése akut fájdalmat okoz, míg a hasizmokat lehetetlen ellazítani. A belső szervek a sérvzsákban helyezkednek el, és az őket tápláló erek a hasüregből nyúlnak hozzájuk. Fájdalom és izomgörcs becsípje az artériákat a sérvgyűrű területén, és az érzékeny és finom szövetek nem kapnak oxigént és tápanyagok. Ha nem teszünk semmit, elpusztulnak, és elkezdenek lebomlani, hashártyagyulladást okozva - kiterjedt gyulladást okozva az egész hasüregben. Éppen ezért a fojtott sérv életveszélyes állapot, ami miatt a beteget sürgős mentővel kell szállítani a sebészeti ügyeletre, esetleg sürgősségi sebészeti ellátást. Ne öngyógyuljon, a késés életveszélyes lehet!

A sérv megsértését nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel egyértelmű jelei vannak:

Egy feszültséges epizód után hirtelen nagyon heves fájdalom jelentkezik, néha egészen a fájdalomsokk kialakulásáig – a vérnyomás és a szervek vérellátásának életveszélyes éles csökkenéséig. A megfojtott sérv, amikor megpróbálja megérinteni, szintén rendkívül fájdalmas. A becsípődött bélhurok vagy az omentum egy része nem húzódik vissza a hasüregbe, még akkor sem, ha korábban könnyű volt visszahelyezni a szerveket a helyükre. A bőr fölötte erősen megfeszül, feszül. Különleges tünetek a vizsgálat során az orvos határozza meg.

Azoknál a gyermekeknél, akik nem tudnak panaszkodni a fájdalomról, általános szorongás jelei mutatkoznak - folyamatos sikoltozás, általános izgalom, állandó vágy, hogy az anya karjában legyenek. A csecsemőt nem lehet etetni vagy elterelni egy játékkal. A hosszan tartó sírás miatt a hőmérséklet emelkedhet.

Mindezeknek a tüneteknek sürgősen a sebészeti kórházba kell vezetniük a beteget, mivel az események későbbi kialakulása közvetlenül függ a szöveti éhezés erősségétől és időtartamától.

A sérv szövődményei bizonyos taktikát igényelnek a sebésztől:

Ha kevesebb, mint két óra telt el a tünetek megjelenése óta, konzervatív kezeléssel próbálkozhatunk. A páciens speciális, az izomfalat ellazító gyógyszereket kap, amelyek során a sebész megpróbálja manuálisan behelyezni a befogott szerveket a hasüregbe. Ha a manipuláció sikeres, a fájdalom és a szövődmények jelei megszűnnek, a személy 1-2 napig a kórházban marad megfigyelésre. Ha a konzervatív módszerek hatástalanok voltak, vagy túl későn alkalmazták, a megfojtott sérvet azonnal meg kell operálni. Hiszen minél hosszabb a jogsértés időtartama, annál nagyobb a szervi halálozás kockázata. A műtét során szükséges a sérvzsák kinyitása és a sérvnyílás kiterjesztése, hogy a bélhurkok feltáratlanul ne csússzanak befelé. Ezután a sebész gondosan megvizsgálja a sérv tartalmát, és értékeli a szövetek életképességének jeleit. Ha elsötétültek, nem mozognak, és az artériáik nem pulzálnak, akkor visszafordíthatatlanul elhaltak. A fertőzés elkerülése érdekében ezeket el kell távolítani. Ha a beteg túl későn jelentkezett, és a teljes hasüreg már érintett a folyamatban, a vizsgálat során feltárulnak a hashártyagyulladás tünetei, az orvos kénytelen nagy bemetszést végezni, minden szervet megvizsgálni a fertőzés által érintett szövetek felkutatására, távolítsa el, a megmaradt szöveteket fertőtlenítőszerrel alaposan öblítse le, majd varrja fel őket, hagyva a vízelvezetést. A beteg egy ilyen műtét után komoly antibakteriális gyógyszereket, napi kötszereket és hosszú távú kezelést vár a sebészeti osztályon.

A hashártyagyulladás rendkívül nehéz és halálhoz is vezethet!

  ICD-10: K40-K46

  Sérv (lat. hernia)- olyan betegség, amelyben a belső szervek kiemelkedése (kiemelkedése) van a test belső üregeinek falának hibái miatt, amelyben ezek találhatók.

  A külső sérveket elkülönítik, ha a kitüremkedés a bőr alatt történik (az elülső hasfal sérvei), a belső sérveket pedig egy másik üregbe (rekeszizomba) való kiemelkedés.

doclvs: ; ; ;

  Az elülső hasfal leggyakoribb sérve(inguinalis - az összes sérv 80% -a, köldökcsont - 3-5%, combcsont - 5-8%, a has fehér vonala és néhány más ritka).
  A herniák a következőkből állnak:

• herniális nyílás (lyuk a gyenge pontokon)
• sérvzsák (a peritoneum azon része, amely a sérvnyíláson keresztül jött ki)
• sérvtartalom (omentum, vékonybélhurkok stb.)
• bőrhüvely.

A sérv kialakulásának okai

  A hasi sérv kialakulásának fő oka- egyensúlyhiány az intraabdominalis nyomás és a hasfalak azt ellensúlyozó képessége között. Általános tényezők sérvképződés elfogadva oszd két csoportra:

• hajlamosító tényezők. Ide tartoznak az emberi alkat sajátosságai, amelyek örökletes vagy szerzett tulajdonságok alapján alakulnak ki. Ez mindenekelőtt örökletes hajlam a sérvek kialakulására, valamint a test szerkezetének tipikus, nemi és életkori különbségei. Például a terhességgel, nehéz fizikai munkával, alultápláltsággal (elhízás vagy alultápláltság) kapcsolatos változások a hasfalban.
• Termelő tényezők, hozzájárulva az intraabdominalis nyomás növekedéséhez vagy annak éles ingadozásaihoz. Például teheremelés, gyakori sírás és sikoltozás csecsemőkorban, köhögés, amikor krónikus betegségek tüdő, székrekedés megerőltetéskor, vizelési zavarok prosztata adenoma esetén.

  E tényezők kölcsönhatása határozza meg a kialakuló sérv lokalizációját és természetét.

  Más szóval a sérv oka az gyenge pontok bizonyos üregek héjában jelenléte, különösen a hasüreg. A gyengeségek lehetnek veleszületettek és megjelenhetnek az életfolyamatban (szerzett) - műtétek után, szülés alatt és után stb.

  A sérv kialakulásának mechanizmusaiban Az elülső hasfalnak nagy jelentősége van fokozott intraabdominális nyomás(súlyemelés, krónikus székrekedés, vizelési nehézség prosztata adenomával és a húgycső szűkülete, köhögés tüdőbetegségekkel, terhesség és szülés).

A szövődménymentes sérv tünetei

• daganatszerű képződmény, amely álló helyzetben, köhögéskor, erőlködéskor megjelenik vagy megnövekszik, és hason fekvő helyzetben csökken vagy teljesen eltűnik;
• fokozott fájdalom a sérv területén fizikai megterheléssel, főleg nehéz emeléssel, köhögéssel vagy megerőltetéssel a székletürítés vagy a vizeletürítés során.

  Maga a sérv fájdalommentes, és fekvő helyzetben általában szabadon süllyed a hasüregbe. A szövődménymentes sérv a legjobb megoldás sérvjavítás elvégzése.

Komplikációk

  Idővel sebészeti kezelés hiányában a sérv kiemelkedése fokozatosan növekszik, és megszűnik csökkenni (irreducibilis sérv). Ezenkívül minél hosszabb ideig létezik egy ilyen sérv, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata: gyulladás, sérülés satöbbi.

Sérv bebörtönzés

Ha gyanítja a sérv megsértését, ne öngyógyuljon, azonnal forduljon orvoshoz. Ha a sérv körülbelül egy napig tart, akkor a halálozás valószínűsége 25% -ra nő.
  Ezért, ha jogsértésre gyanakszik, hívjon mentőt – ha a diagnózis beigazolódik, kórházi kezelésre és sürgősségi műtétre van szükség.

  Sérv bebörtönzés- ez a sérvtartalom hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban, amely általában a hasprés jelentős feszültségével (súlyemelés, erős köhögés) jelentkezik.

  A bél fojtott hurkát az izomgyűrű összenyomja, a fájdalom görcsöt okoz, ami fájdalmat is okoz.
  A sérv kijavítására tett kísérletek kudarcot vallanak: a sérv kiemelkedése megnagyobbodott, összenyomódott, élesen fájdalmas. A bél prolapsus része megszűnik vérrel, és szöveti nekrózis kezdődik, ami hashártyagyulladáshoz vezethet.

A fojtott sérv tünetei

Figyelem Fontos!

1. Mielőtt a mentő megérkezne, a beteget le kell fektetni.
2. Semmi esetre se próbálkozzon a sérv megjavításával!
3. Az evés és ivás ellenjavallt, ez súlyosbíthatja a beteg állapotát.
4. Elfogadhatatlan fájdalomcsillapítót és hashajtót szedni, a gyomrot melegíteni (forró melegítőpárna stb.).

  A fájdalom a sérv bebörtönzésének fő jele., amely a fizikai erőfeszítés vagy feszültség magaslatán alakul ki és nyugalomban sem enyhül. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg gyakran nem tud nyögni; viselkedése nyugtalanná válik. Objektív állapot esetén a bőr sápadtsága figyelhető meg, a fájdalom-sokk jelenségei a tachycardia és a hipotenzió.

  A legtöbb gyakori tünetek sérv megsértése:

• akut fájdalom a hasban;
• a sérv kiemelkedésének, tömörödésének és fájdalmának növekedése;
• hányás;
• veszélyes tünet a fájdalom csökkenése és teljes eltűnése hosszan tartó jogsértés esetén; bélperforációra és bénulásra utalhat.
• nincs "köhögési sokk" tünet

  A fojtott sérv típusától függően a fájdalom kisugározhat az epigasztrikus régióba, a has közepébe, az ágyékba és a combba. Bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös jelleget ölt. A fájdalom szindróma általában néhány órán belül kifejeződik, amíg a fojtott szerv nekrózisa kialakul, és az idegelemek elhalnak. A széklet megsértésével a fájdalom és a mérgezés kevésbé kifejezett, a bélelhalás lassabban alakul ki.

A herniák kezelése és megelőzése

  Elérhetőség bebörtönzött sérv a kézi csökkentésére utal. Bár a megfojtott sérv megfojtható anélkül tipikus tünetek, a fulladás nyilvánvaló jeleinek hiányában minden fojtogatott sérv esetén csökkenteni kell.

  A legtöbb sérvtípust műtéttel kezelik.

• A progresszió és a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a műtétet a sérv kezdeti jeleinél, a könnyen csökkenthető sérv szakaszában végezzék el.

  Jelenleg egyre több sebész használja feszültségmentes hernioplasztikai technikák amelyekben speciális szintetikus hálókat használnak. Az ilyen műveletek hatékonyabbak, alkalmazásuk után gyakorlatilag nem jelentkezik a hasi sérv.

  Ne végezzen műtétet csak szövődménymentes sérv esetén, ha komoly műtéti ellenjavallatok vannak (a szív- és érrendszer súlyos betegségei, nem korrigálható diabetes mellitus stb.);
  Az ilyen betegeknek tanácsos kötést, diétát és a székrekedés megelőzésére szolgáló gyógyszereket viselni. kicsi köldöksérv kisgyermekeknéláltalában nem operálják.
  Három éves korig az ilyen sérvek általában maguktól eltűnnek.

Sérv megelőzése

• kerülje a nehéz emelést;
• székrekedés, tüdőbetegségek kezelésére,
• használjon speciális öveket vagy kötszereket a hasi műtét után, valamint a szülés előtt és után;
• csökkenteni túlsúly test.

  A sikeres megelőzés érdekében a következőket is kell végrehajtani: mérsékelt testmozgás, lehetővé téve az izmos fűző megerősítését és megakadályozza az elülső hasfal gyengülését.
  Kerülni kell a túlnyomó tényezőket: ehhez helyesen kell táplálkozni (az étrendben elegendő rostot, vizet kell tartalmaznia), ellenőriznie kell a rendszeres székletürítést.

Figyelem! az oldalon található információk nem orvosi diagnózis, vagy cselekvési útmutató és csak tájékoztató jellegű.

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú megsértés létezik: rugalmas és széklet.

Rugalmas rögzítés a hasi zsigerek nagy térfogatának hirtelen felszabadulása után következik be egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős megnövekedett nyomás hatására. fizikai feszültség. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél székletbezárás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lelapul és összenyomódik a sérvnyílásban a szomszédos mesenteriummal együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsértéssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban. Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a csavarodásoknak, a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak és a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, megsérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, a hólyag, a méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt progresszív mérgezés.

Patogenezis (mi történik?) fojtott sérv során

A sérülés pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyekben a vérellátás károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén ún. fojtogató barázda, amely a jogsértés megszüntetése után is jól látható marad. Általában jól látható mind az adductor és a bél efferens szakaszaiban, mind a mesenterium megfelelő részein.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. Fojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas sérüléssel), nekrózisnak van kitéveamely a nyálkahártyával kezdődik, majd a nyálkahártya alatti rétegre, az izomzatra és az in utolsó kanyar serosa. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor.

A sérvzsák zárt üregében (transz- és exudáció következtében) megsérüléskor felhalmozódó folyadékot ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszínűvé, majd vörösesbarna színűvé válik. A nekrotikus bélfal már nem szolgál gátként a mikrobiális flóra számára, hogy túllépje határait, aminek következtében a váladék végül gennyes jelleget kap, kolibacillus szaggal. Rögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott egy hasonló gennyes gyulladás, amely a sérv késői szakaszában alakult ki, átterjedve a sérvet körülvevő szövetekre. "sérvzsák flegmonája".

Sérülés esetén nemcsak a sérvzsákban található bélrész szenved, hanem annak a hasüregben elhelyezkedő vezető szakasza is. A bélelzáródás kialakulása következtében ezen a szakaszon béltartalom halmozódik fel, ami megfeszíti a beleket, fala erősen elvékonyodik. Továbbá az erre a kóros állapotra jellemző összes rendellenesség felmerül.

A fojtogatás eredményeként a fojtási elzáródás az egyik legsúlyosabb bélelzáródási forma, különösen a vékonybél fojtogatásakor. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, a létfontosságú elektrolitok és fehérje-összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomódása súlyos fájdalomsokkhoz vezet egészen addig a pontig, ahol a bél és a fojtott bélfodor nekrózisa következik be. Ezek a változások és az adduktáló bél károsodása nemcsak a sérvzsák flegmája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is jár.

Ezek a tényezők határozzák meg a fojtott sérvekkel járó magas mortalitást, ami nemcsak a korai műtéti beavatkozás, hanem az erőteljes korrekciós posztoperatív terápia szükségességét is jelzi.

Mint különleges jogsértési típusok Vannak retrográd (W alakú) és parietális (Richter) sérelmek, Littre-sérv.

Retrográd jogsértés azzal jellemezve, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag biztonságos állapotban lévő bélhurok található, és legnagyobb változások egy harmadik hurkon megy keresztül, amely összeköti őket, amely a hasüregben található. A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból. Ez a fajta megsértés ritkán figyelhető meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben van egy jelentős nagy veszély peritonitis előfordulása. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés a szakirodalomban Richter-sérv néven is ismert. Ennél a fajta megsértésnél a bél nem a lumenének teljes terjedelmében összenyomódik, hanem csak részben, általában a mesenterialis szélével szemben lévő területen. Ebben az esetben mechanikus bélelzáródásról nincs szó, de fennáll a bélfal elhalásának valós veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor meglehetősen nehéz diagnosztizálni egy ilyen jogsértést a súlyos fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül). A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, de leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta jogsértés soha nem fordul elő sérvekkel. nagy méretű, szűk sérvnyílású kis sérvekre jellemző (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre - Ez a Meckel-divertikulum megfojtása lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális megsértésnek feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy ennek köszönhető rosszabb körülmények között vérellátás, a diverticulum gyorsabban megy keresztül a nekrózison, mint a normál bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Hirtelen fellépő hasi fájdalom panasza esetén (főleg, ha bélelzáródás tünetei is társulnak hozzá), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért minden gyanús akut hasi beteg vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv esetleges kilépésének anatómiai zónáit.

A visszaélésnek négy jellemzője van:

1) éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;

2) irreducibilis sérv;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fájdalom a bántalmazás fő tünete. Általában az erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nehezen tud ellenállni a nyögésnek és sikoltozásnak. Viselkedése nyugtalan, a bőr sápadttá válik, gyakran igazi fájdalomsokk, tachycardia és vérnyomáscsökkenés alakul ki.

A fájdalom leggyakrabban a sérv nyúlványa mentén sugárzik; a bélfodor megsértésekor besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom több órán keresztül nagyon erős marad addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv nekrózisa következik be az intramurális idegelemek elhalásával. Néha a fájdalom görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

A sérv irreducibilitása - olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül.

A herniális kiemelkedés feszültsége és méretének enyhe növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv megsértésével jár. Ebben a tekintetben ez a tulajdonság fontosabb a jogsértés felismeréséhez, mint maga a sérv csökkenthetetlensége. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.

Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz megállapítani, hogy köhögési impulzus kerül-e át a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A helyes értelmezésért adott tünet ilyenkor ne a sérvnyúlványra tegye a kezét, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.

Ütőhangszerek a fojtott sérv felett általában sérvvíz okozta tompaságot állapítanak meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a sérv első óráiban timpanitis hallható).

A jogsértést gyakran egyszeri hányás kíséri, amely eleinte reflex jellegű. A jövőben a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színűvé válik. rossz szag. Mivel a bélbezáródást (a Richter-sérv kivételével) akut bélelzáródás bonyolítja, minden jellegzetes tünet kíséri.

A vastagbél részleges megsértése, például a vakbél csúszó lágyéksérvében nem okoz elzáródást, de röviddel a sérelem után, fájdalommal együtt, gyorsan hamis késztetések kiüríteni (tenezmus). A húgyhólyag parietális megsértését csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.

Idős betegeknél, akik évek óta sérvben szenvednek, a kötés hosszú távú használata esetén a sérv területén a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések jól ismert függősége alakul ki. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

A hosszan tartó jogsértés, amint már említettük, a hernialis tasak flegmonának kialakulásához vezet. Klinikailag ez szisztémás gyulladásos válasz szindrómában és jellegzetes helyi tünetekben nyilvánul meg: bőrödéma és hyperemia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésében.

Végső soron az elhúzódó jogsértés általában diffúz peritonitis kialakulásával végződik a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete miatt, vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott adductor szakaszának perforációja miatt.

Fentebb egy olyan képet mutattunk be, amely főként a rugalmas jogsértésben rejlik. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértése esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés jelenségei lassabban fejlődnek ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmas, mivel e két típusú jogsértés végeredménye azonos, így a kezelési taktika is azonos.

A fojtott sérvek külön típusai

Megsértve lágyéksérv. A bezárt lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellegzetes, mivel a sérülés minden jele jól látható. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében a csatornasérv sérül, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában ilyenkor a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződményt lehet érezni, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a lágyéksérv incarcerációját a inguinalis lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -vízkórtól, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. A helyes diagnózis felállítását a rutin fizikális vizsgálat segíti, melyben megállapítható a lágyékcsatorna külső gyűrűjének változatlansága, horzsolások, karcolások, alsó végtag fekélyek vagy prosztatagyulladás, proctitis, phlebitis megléte. aranyér, amelyek az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. Óvatos digitális vizsgálat inguinális csatorna megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapinthatóan sűrű, gyakran göröngyös. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvnyúlvány esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. Itt azonban nincs hiba a preoperatív diagnózisban. alapvető, mivel mindkét esetben sürgős műtétet jeleznek. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvgyűrű valódi lokalizációja, válassza ki a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgős műtéti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A lágyéksérv megsértése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet boncolása után (a metszés vetülete 2 cm-rel magasabb és párhuzamos a pupart ínszalaggal), az alsó részben sérvzsákot izolálunk. A falat óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találunk közben belső fal sérvzsák, hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben ki kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát barázdált szondán kifelé bontjuk (6.6. ábra). Ha a inguinális csatorna belső nyílásában sérelmet találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják, és a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét keresztezik. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elégséges ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben további középső hasfalmetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megakadályozza a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban elérhető hozzáférés révén;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmáját találták;

5) diffúz peritonitist és/vagy akut bélelzáródást diagnosztizáltak.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. Függetlenül a fojtott lágyéksérv típusától (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje. A sebészeti beavatkozás kiválasztásának ilyen taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi műtéteknél a sérvjavítás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni. Ezek a feltételek teljesülnek Bassini módszer(6.7. ábra). A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izomínt rögzíti a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak. Svy 1 cm távolságra helyezze el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős "megsemmisülése" esetén indokolt a módosított Bassini műtét alkalmazása - módPosztemszkij. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A mediális oldalról megemelt spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina, valamint a rectus izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky-varratokkal (6.8. ábra). A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt ​​​​módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán a hashajtó bemetszés leggyakrabban nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinális csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti "gyengesége" esetén szintetikus hálófoltot varrnak a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére.

Megfojtott combcsontsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a fojtott inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kitágulása thrombophlebitisében.

Az akut lymphadenitis diagnózisának felállítását a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálat eredményei segítik. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés bejárati kapujaként szolgáltak. Azonban néha a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ezekben az esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít a visszafogott combcsont azonosításában, nem pedig a lágyéksérv azonosításában. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a pácienst valamilyen módon sürgősségi műtétre javalják. Figyelembe kell venni a bélelzáródás jelenségeit, amelyek a bélsérülés során alakulnak ki, valamint a húgyhólyag megsértése által okozott dysuriás rendellenességeket.

A varikotrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór). A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak, amikor a beteget függőlegesből vízszintes helyzetbe helyezzük, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioscanninget alkalmaznak színáramlási térképezéssel.

A fojtott combsérv műtéte az egyik technikailag legnehezebb beavatkozás a sérvzsák nyakához való sebészeti hozzáférés szűkössége és a fontos helyek közelsége miatt. anatómiai képződmények: femoralis erek, inguinalis ínszalag.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris ínszalagot egy nagy obturátor artéria perforálja, amely abnormálisan eltávolodik az alsó epigasztrikus artériától. A régi kézikönyvekben jelzett anatómiai változatot "halálkoronának" nevezték, mivel az artéria véletlen sérülése esetén erős vérzés amivel nehéz volt megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett történő boncolása ezt rendkívül elkerüli kellemetlen szövődmény. Ha azonban a kóros artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát, és azonnal meg kell kötni a főtörzset vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül csak gyakorlatilag elfogadható Bassini módszer, ami a következő. A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal összevarrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), azaz a megvastagodott csonthártyához. szeméremcsont. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mivel ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők inguinális hozzáféréssel.

Úgy gondoljuk, célszerű többet használni Ruji-Par módszerlaveccio, mindenekelőtt a bél hosszan tartó megsértésével, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél, vagy jégkorong-ütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a visszatartott szervet rögzítik. A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket bemerítettük a hasüregbe, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a bábszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kivágják. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához a laparotomiát a lágyékcsatornán keresztül végezzük.

Megfojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv kapcsán.

A redukálható sérv hátterében fellépő jogsértés klinikai képe annyira jellemző, hogy szinte nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a köldöksérv legtöbbször irreducibilis, és a tapadó folyamat jelenléte ezen a területen fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit néha helytelenül a sérv megsértésének tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jel a köhögési impulzus átadásának jelenléte vagy hiánya.

Kis köldöksérveknél Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Használja az online hozzáférést a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A sérvnyúlvány körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsákot nem a kupolás fenék tartományában nyitják meg, hanem valamelyest oldalról, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy teljes értékű középvonali laparotomiára váltson a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis tasak flegmonával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a rojtos bőrmetszést, némileg szűkítve, a hasfal minden rétegén, így a hashártyán keresztül folytatjuk, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt az egészséges szöveteken belül. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a bemeneti és kimeneti szakaszok között, lehetőleg "végtől a végéig". Ha az omentum megsérül, annak proximális szakaszára egy ligatúrát helyeznek, majd a sérvet is eltávolítják egyetlen blokkban.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve. A has fehér vonalának sérveinek klasszikus megsértése a sebészeti gyakorlatban meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban fojtott sérv miatt a preperitoneális zsírszövet megsértését, amely a has fehér vonalának aponeurosisában résszerűen kinyúlik. Vannak azonban valódi megsértések is a bélhurok jelenlétével a sérvzsákban, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ebben a tekintetben a hasi fehér vonal sérvének feltételezett megsértésére irányuló sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal hibáján keresztül a preperitoneális prolapsusokat. zsírszövet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvgyűrű plasztikus lezárásához általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását használják külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklet, vagy sokkal ritkábban a rugalmas mechanizmus sérülhet. A fennálló kiterjedt összenövések, bélhajlások és deformitások miatt a posztoperatív sérvek területén gyakran jelentkeznek heveny fájdalmak és tapadó bélelzáródás, melyeket a sérv megsértésének tekintenek. Egy ilyen hiba a diagnózisban nem alapvető fontosságú, mivel mindkét esetben ehhez kell folyamodni vészhelyzeti művelet.

A fojtott posztoperatív sérv sebészeti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő felülvizsgálatát és a hasfal defektusának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összenőtt a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a jogsértő gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják. Hatalmas hasi sérvekkel, amelyek a hasüreg tartalmának nagy részét érintik, különösen egyéneknél öreg kor, a herniális nyílást nem varrják, hanem ráhelyezik műtéti seb csak bőrvarratok. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem használják olyan gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót” lehetőség szerint úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, a "tapaszt" az aponeurosis külső felületére varrják. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden beteget felírnak antibakteriális gyógyszerek széles választék akciók.

A sebész munkája során jogsértésekkel szembesülhet. tüske sérv léva (hold) vonal. A vele együtt lévő sérvnyílás azon a vonalon helyezkedik el, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle közelében. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Sebészeti korrekció az ilyen sérvet ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítésből hajtják végre.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős sebészetben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszsérv, az intraabdominalis zsigerek veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A megfojtott belső sérv az akut bélelzáródás tüneteivel járhat (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, valamint egyéb klinikai és radiográfiai tünetek). Az üreges szervek parietális megsértésének preoperatív diagnózisa rendkívül nehéz. A rekeszizom röntgensugaras megfojtott sérvét a gyomor vagy más szerv egy részének jelenléte ismeri fel. mellkasi üreg a membrán felett.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mértékét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a súlyosság határozza meg. kóros elváltozások az érintett szervtől. A membrán integritásának minden sérülését meg kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

A beteg posztoperatív kezelése

Posztoperatív időszak fojtott sérv esetén lényegesen nagyobb odafigyelést igényel, mint a tervezett sérvjavításnál. Ennek oka, hogy egyrészt meglehetősen súlyos állapotban kerülnek be a betegek, másrészt a betegek többségének előrehaladott életkora. Ebben a tekintetben a szokásos fájdalomcsillapítók és a műtéti területen fellépő hideg mellett a betegek felírják a szükséges kardiotróp és egyéb gyógyszereket. Végezzen megfelelő méregtelenítő terápiát, tegye meg a szükséges intézkedéseket a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megsértésének leküzdésére. A bél reszekciója esetén a betegeket 2-3 napra átvisszük a teljes parenterális táplálásra. Az antibiotikumokat az utasításoknak megfelelően írják fel. Rendkívül fontos a bél perisztaltikus aktivitásának helyreállítása.

A vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében antikoagulánsokat és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket alkalmaznak. A betegnek a lehető leghamarabb fel kell kelnie az ágyból, miután felvette a kötést. Már a műtét napján aktív motoros üzemmódra van szükség.

A kialakult szövődmények kezelése természetüknek megfelelően történik. A hernioplasztika nélkül végzett műtétek után 3-6 hónap múlva ismételt tervezett beavatkozásokat hajtanak végre.

A fejezet lezárásaként fel kell ismerni, hogy csak a sérvek időben történő, tervezett műtéti eltávolítása csökkenti a sürgősségi beavatkozások számát. A szövődményes sérvet a sérülés pillanatától a lehető leghamarabb meg kell műteni. A megfelelő műtéti taktika és a műtét minden szakaszának megfelelő végrehajtási technikája segít csökkenteni a posztoperatív szövődményeket, jó funkcionális eredményt biztosít és megakadályozza a betegség kiújulását.

A fojtott sérv diagnózisa

A fojtott sérv diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Mindenekelőtt figyelembe kell venni az anamnézist, amelyből azonosítani lehet a betegben a sérv jelenlétét, amely a fájdalom megjelenéséig csökkenthető és fájdalommentes volt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás, székelés stb.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a kezdeti jogsértés képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Sürgős szükség van egy ilyen vizsgálatra, mert néha vannak ún elsődleges fojtott sérv. Ez a fogalom magában foglalja azokat a sérveket, amelyek a kezdeti megjelenésükkor azonnal megsérülnek, és nincs sérvtörténet. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve az elsődleges sérelmeknek: Spigel-vonal, ágyéki régiók, obturátorcsatorna stb.

Vizsgálatkor a sérv kiemelkedés általában jól látható, nem tűnik el és nem változtat alakot a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Tapintásra a kiemelkedés élesen feszült és fájdalmas, különösen a herniális nyílás területén. Nincs átviteli köhögési impulzus. A nyúlvány ütése a bélsérülés korai szakaszában dobhártyagyulladást mutathat ki, de később, a sérvvíz megjelenése miatt, a timpanitist tompa ütőhang váltja fel. A fojtott sérv feletti auskultáció során a perisztaltika nem hallható, de a hasüreg felett gyakran azonosítható fokozott perisztaltika a fojtott bél vezető szakasza. A has vizsgálatakor néha fel lehet figyelni fröccsenő zajra, Val-tünetre és a bélelzáródás egyéb tüneteire. Ez utóbbi jelenléte fojtott sérv esetén a hasüreg felméréssel végzett röntgenfelvételével is megállapítható, melyben általában jól láthatóak a bélhurok folyadékszintjei a felettük felhalmozódó gázzal (Kloiber-csészék).

Megkülönböztető diagnózis ha a sérv megsérül, számos olyan kóros állapotot kell elvégezni, amelyek mind a sérv kiemelkedéséhez kapcsolódnak, mind pedig nem kapcsolódnak közvetlenül hozzá. Természetesen tipikus esetekben a sérelem diagnosztizálása nem nehéz, de időnként számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, hasi szervek egyidejű kórképének jelenléte stb.) miatt annak felismerése igen nehézkes.

Először is meg kell különböztetni fojtott sérv nemredukálható. Ez utóbbi általában nem feszült, nem fájdalmas, és jól továbbítja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy része még csökkenthető. Különös nehézségek a megkülönböztető diagnózis többüregű sérv esetén fordulhat elő, amikor a sérelem az egyik kamrában következik be. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei vannak: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a sérvbezárás megkülönböztetése coprostasis. Ez utóbbi állapot főleg az időskorúak irreducibilis sérveinél jelentkezik, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléssel ellentétben a coprostasis soha nem nyomja össze a bélfodort. Klinikailag a koprosztázis fokozatosan növekszik előzetes fizikai stressz nélkül, a fájdalom szindróma lassú kialakulásával. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. Eközben szem előtt kell tartani, hogy a nem megszüntetett caprostasis a sérv székletbezáródásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amelyeket általában a kifejezéssel jelölnek hamis előítélet. Ez a fogalom magában foglal egy tünetegyüttest, amely a jogsértés képére hasonlít, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a tünetegyüttes a bebörtönzött sérv hibás diagnózisát okozza, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. A leggyakoribb diagnosztikai hibák a fulladásos bélelzáródásnál jelentkeznek, vérzéses hasnyálmirigy nekrózis, különböző jellegű hashártyagyulladás, máj- és vesekólika. A téves diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a szükséges széles laparotomia helyett herniotomiához, vagy urolithiasisban vagy epekólikában szükségtelen herniotomiához. Egy ilyen hiba ellen csak a beteg gondos, mulasztások nélküli vizsgálata jelent garanciát. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra.

A klinikus olyan helyzettel is szembesülhet, amikor a sérv bezáródása, mint a bélelzáródás valódi oka feltáratlan marad, és a betegséget a bél hasüregben történő megfojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a inguinális csatorna belső gyűrűje sérül. Ebben az esetben a külső vizsgálat, különösen elhízott betegeknél, nem ad eredményt; csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, valamivel a lágyékszalag felett mutatható ki kis méretű, sűrű, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek sérülésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, Spigel-vonal, ágyéki, perineális stb., amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, G. Mondor kijelentését: "Amikor nem profiA belek átjárhatósága érdekében mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálniés keress egy megfojtott sérvet."

Kétségtelenül, ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, azokat a fojtott sérv javára kell feloldani. Sebészek, akiknek nagyszerű tapasztalat a sérvek kezelésében fogalmazza meg ezt a beállítást a következő módon: „Kétes esetekben sokkal korrektebb a jogsértés felé hajolni és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni a jogsértést ott, ahol nincs, mint összetéveszteni a jogsértést valamilyen más betegséggel.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Prehospital szakasz:

1. A hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges a sérv jelenlétére.

2. Sérv bezáródása, illetve annak gyanúja esetén, annak spontán csökkenése esetén is, a beteget sebészeti kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá.

3. Veszélyes és elfogadhatatlan a megfojtott sérvek erőszakos csökkentésére tett kísérlet.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési sokkkal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha helyi gyulladás jeleit észlelik, megkülönböztető diagnózis a hernialis tasak flegmonája és más betegségek között (inguinalis adenophlegmon, a nagy saphena vena aneurizmikusan kitágult szájának akut thrombophlebitise).

3. Laboratóriumi kutatás: általános elemzés vér, vércukorszint, vizeletvizsgálat és egyéb indikációk szerint.

4. Instrumentális kutatás: radiográfia mellkas, EKG, hasüreg sima röntgenfelvétele, indikációk szerint - hasüreg ultrahang és sérv kiemelkedés.

5. A terapeuta és az aneszteziológus konzultációi, ha szükséges - egy endokrinológus.

Fojtott sérv kezelése

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospitális stádiumban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

Természetesen ez alól a szabály alól is vannak kivételek. Ez körülbelül kísérő betegségek jelenléte miatt rendkívül súlyos állapotban lévő betegekről, akiknél az orvos előtt történt jogsértés óta nem telt el több mint 1 óra. Ilyen helyzetekben a műtét lényegesen nagyobb kockázatot jelent a páciens számára, mint a sérv csökkentésére tett kísérlet. Ezért óvatosan megtehető. Ha egy kis idő eltelt a jogsértés óta, akkor a sérv csökkentése megengedett gyermekeknél, különösen fiatalon, mivel náluk a hasfal izom-aponeurotikus képződményei rugalmasabbak, mint a felnőtteknél, és sokkal ritkábban fordulnak elő destruktív változások az érintett szervekben.

Egyes esetekben maguk a betegek, akik némi tapasztalattal rendelkeznek a sérv csökkentésében, a közelgő műtéttől való félelem miatt, ismételten és gyakran meglehetősen durva kísérleteket tesznek a megfojtott sérv otthoni csökkentésére. Ennek eredményeként kialakult az ún képzeletbeli redukció, lévén az egyik legtöbb súlyos szövődmények ezt a betegséget. Sokkal ritkábban a képzeletbeli csökkenés az orvos fizikai befolyásának eredménye. Felsoroljuk a „képzeletbeli csökkentés” lehetőségeit:

1. Többkamrás sérvzsákban lehetőség van a megfojtott zsigerek egyik kamrából a másikba mozgatására, amely mélyebben, leggyakrabban a preperitoneális szövetben fekszik.

2. A teljes sérvzsákot elválaszthatja a környező szövetektől, és a megfojtott zsigerekkel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe helyezheti.

3. Ismertek olyan esetek, amikor a nyak elszakad a hernialis zsák testétől és a parietális peritoneumtól. Ebben az esetben a megfojtott szerveket „visszaállítják” a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe.

4. A fojtott bélszakadás a durva redukció következménye lehet.

Tipikus klinikai tünetek fojtott sérv után a "képzeletbeli" csökkentés megszűnik meghatározni. Eközben a súlyos fájdalom jelenléte a sérv és a has helyének vizsgálatakor, valamint a beteg erőszakos csökkentésére irányuló kísérletekről szóló anamnesztikus információkkal kombinálva lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg sürgősségi sebészeti beavatkozását.

Kétes esetekben (irreducibilis sérv, többkamrás posztoperatív sérv) a kérdést a sürgősségi műtét javára kell megoldani.

Sérvben szenvedő betegeknél a hasi szervek más akut műtéti megbetegedése által okozott álsértési szindróma esetén a szükséges műtétet, majd ha hashártyagyulladás jelenség hiányában hernioplasztikát végeznek.

Különösen a fojtott sérv spontán csökkenésének műtéti taktikájára térünk ki. Ha ez a kórházi kezelés előtt történt: otthon, a mentőautóban a kórházba vezető úton vagy a sürgősségi osztályon, akkor a beteget ennek ellenére a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

A 2 óránál hosszabb betegségtartamú jogsértés fennálló, megdönthetetlen ténye, különösen az akut bélelzáródás tüneteivel, sürgősségi műtétre (medián laparotomiával) vagy diagnosztikus laparoszkópiára utal. Meg kell találni a sérült szervet, és meg kell vizsgálni annak életképességét.

Minden egyéb spontán csökkentés esetén: 1) a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb; 2) a megtörtént jogsértés megbízhatóságával kapcsolatos kétségek – a beteg állapotának dinamikus monitorozása szükséges. Azokban a helyzetekben, amikor a hasüreg állapota a jogsértést követő napon nem kelt riadalmat: nincsenek fájdalmak és mérgezési jelek, a beteg azután is kórházban maradhat. szükséges vizsgálat tervezett sérvjavításnak vetették alá.

Ha a megfigyelés során a beteg testhőmérséklete megemelkedik, a hasi fájdalom továbbra is fennáll és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, sürgősségi medián laparotomiát végeznek, és a sérelmes és nekrózisnak kitett szervet kimetszik. a műtőben, az érzéstelenítés beindításakor vagy a helyi érzéstelenítés kezdetekor. Ennek ellenére folytassa a műveletet. A sérvzsák kinyitása után (szükség esetén herniolaparotómiát végeznek) a közeli szerveket megvizsgálják. Miután megtalálták a sérült szervet, a sebbe eltávolítják, és megvizsgálják életképességét. Ha nehéz megtalálni a megfojtott szervet, laparoszkópiához folyamodnak a kinyílt sérvzsák száján keresztül. Ezután a műtétet a fojtott sérvre általánosan elfogadott szabályok szerint folytatják és fejezik be.

Preoperatív felkészítés fojtott sérv műtéti beavatkozása előtt leggyakrabban minimális: vizeletürítést kérnek, vagy katéter segítségével eltávolítják a vizeletet, a műtéti terület területét leborotválják és higiénikus előkészítését végzik. Ha szükséges, ürítse ki a gyomrot egy szondával.

Hosszú ideig tartó jogsértésben szenvedő betegek, akiknek súlyos mérgezési tünetei vannak és súlyos társbetegségek az intenzív osztályon kórházba kell helyezni a károsodott homeosztázis 1,5-2 órán belüli megfelelő korrekciója céljából (vagy a műtőasztalon történik), majd a műtétet elvégzik. A sebészi beavatkozásra a beteg speciális felkészítésének szükségességéről a vezető sebész és az aneszteziológus közösen dönt. Speciális figyelem idős betegeknek kell adni öreg kor a szív- és érrendszer súlyos patológiájával. A készítmény jellegétől függetlenül a műtétet a lehető leghamarabb (legkésőbb a kórházi kezelést követő első 2 órában) el kell végezni, mivel minden további órával nő a bélelhalás kockázata. A műtét késleltetése a beteg vizsgálati körének kiterjesztésével elfogadhatatlan.

Érzéstelenítés. Sok sebész a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben. Úgy gondolják, hogy ez nem vezet a sérv nemkívánatos csökkenéséhez. Eközben a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a veszély egyértelműen eltúlzott. A fojtott sérv bármely lokalizációja esetén előnyben kell részesíteni az epidurális (spinális) érzéstelenítést vagy az intubációs endotracheális érzéstelenítést.

Utóbbira sürgősen szükség van bélelzáródás vagy hashártyagyulladás miatti műtéti beavatkozások bővítése esetén.

A sebészeti beavatkozás jellemzői. A fojtott sérv sürgősségi műtétje számos alapvető eltérést mutat a tervezett sérvjavításhoz képest. Emlékeztetni kell arra kiemelten fontos Ebben az esetben a sebész képes a lehető leggyorsabban feltárni és rögzíteni a fojtott szervet, hogy elkerülje a hasüregbe való elcsúszását a sérvgyűrű területén végzett későbbi manipulációk során, és kiküszöbölje a fulladást. A bemetszés közvetlenül a sérv kiemelkedése felett történik, a sérv lokalizációjának megfelelően. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, és anélkül, hogy a sérvzsákot teljesen elengednék, az alját feldarabolják. Általában sárgás vagy sötétbarna sérvvizet öntenek ki. Ebben a tekintetben a sérvzsák kinyitása előtt el kell szigetelni a sebet gézszalvétával. Az asszisztens közvetlenül a sérvzsák felnyitása után veszi a megfojtott szervet (leggyakrabban a vékonybél hurkot), és a sebben tartja. Ezt követően folytathatja a műveletet, és elvághatja a jogsértő gyűrűt, vagyis a sérvnyílást (6.3. ábra). Ezt a környező szervekhez és szövetekhez képest a legbiztonságosabb irányba tegye. A visszatartott szerv kétféleképpen szabadulhat fel: az aponeurosis disszekciója vagy közvetlenül a sérvnyílás felől kezdődik, vagy a változatlan aponeurosistól ellentétes irányban halad a visszatartó gyűrű hegszövetei felé. Mindkét esetben az alatta fekvő szerv károsodásának elkerülése érdekében az aponeurosis disszekcióját úgy kell elvégezni, hogy alá hornyolt szondát helyezünk.

Ismét felidézzük a retrográd jogsértés lehetőségét. Vonatkozó, ha két vagy több bélhurok van a sérvzsákban, akkorel kell távolítani és ellenőrizni kell a közbenső hurkot, amely a hasüregben található.

A megfojtott belek felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékeljük:

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő bélfodor ereinek pulzációjának meghatározása.

Ha mindezen jelek jelen vannak, akkor a bél életképesnek tekinthető, és a hasüregbe merül. Kétséges esetekben 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a bél bélfodorjába, és a fojtott területet 10-15 percig melegítik meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétával. Ha ezt követően a fenti jelek közül legalább egy hiányzik, és kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, akkor ez jelzi annak egészséges szöveteken belüli reszekcióját, amelyet a legtöbb esetben herniolaparotómiás hozzáféréssel hajtanak végre.

A fojtott hurkon kívül a bél vezető szakaszának 30-40 cm-ét (fojtás felett) és a kivezető nyílás 15-20 cm-ét (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélsérülésnél, amely lényegében a fulladási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő vezető szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint a kivezető. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis felhelyezése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

A fojtott vékonybél reszekcióját az általános sebészi szabályok szerint végezzük, először a mesenteriumot szakaszosan boncolják ki, és ereire kötéseket helyeznek, majd a mobilizált bélrészt kimetsszük. A vezető és elrabló osztályok közötti anasztomózis előnyösebb, ha „végtől végig” kényszerítik ki. A bél afferens és efferens szakaszának átmérője közötti éles eltéréssel anasztomózist "oldalról oldalra" alkalmaznak.

Ha az ileum reszekció során a disztális határ a vakbéltől 10-15 cm-nél kisebb távolságra van, akkor ileoascendo - vagy ileotranszverzális anasztomózist kell alkalmazni.

Egyes esetekben maga a fojtott bél is életképesnek tűnik, de markáns fojtási barázdái vannak, amelyek helyén lokális nekrózis alakulhat ki. Ilyen helyzetben a fojtóbarázda körkörös bemerítését végzik csomós savós-izmos selyemvarratokkal, a bél átjárhatóságának kötelező ellenőrzésével. A fulladásos barázda régiójában bekövetkező mély változások esetén a beleket reszekálni kell.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél fojtott hurkában elsősorban a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg érintett, amelyek a savós membrán oldaláról nem láthatók, és amelyek veresége csak közvetett jelek alapján ítélhető meg. A szakirodalom a nyálkahártya fekélyesedésének és a vékonybél fekélyeinek perforációjának eseteit ismerteti, amelyek megsértésnek vannak kitéve. Leírják továbbá a vékonybél cicatricialis szűkületét a megsértés után, a környező szervekkel forrasztva, ami később bélelzáródáshoz vezetett.

Sokkal egyszerűbb a helyzet a visszafogott omentum nekrózisával. Ebben az esetben a nekrotikus részét eltávolítják, és a proximális részt a hasüregbe helyezik. Ha a zsíros szuszpenzió sérül, a bél megfelelő részének táplálkozása zavart okozhat. Ezért reszekciókor gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos bélfalat, és fel kell mérni életképességét.

A sebész taktikája más szervek megsértése esetén ( petevezeték, függelék stb.) ezen anatómiai struktúrákban bekövetkező morfológiai változások súlyossága határozza meg. Például a szigmabél nekrózisában szenvedő beteg operációja esetén jelentősen ki kell bővíteni a sebészeti beavatkozás körét, és a Hartmann-műtétet egy további medián laparotomiás hozzáférésből kell elvégezni.

Miután a hasüregbe merítettek egy életképes vagy reszekált szervet, amely sérülésen ment keresztül, a sérvzsákot teljesen elszigetelik a környező szövettől, a nyaknál lekötik és kimetsszük. A sérvzsák kimetszését nem veszik igénybe kiterjedt sérv esetén, időseknél, kísérő betegségek által terhelteknél és gyermekeknél. Ilyenkor csak a nyaknál kötik fel és keresztezik a sérvzsákot, és annak belső felületét alkohollal bekenik, hogy a peritoneális lapok összetapadjanak.

A jövőben, a sérv típusától függően, folytassa a következővel sérvgyűrű plasztika. Innentől kezdve a műtét alapvetően nem tér el a tervezett sérvjavítástól, kivéve, hogy fojtott sérv esetén a legegyszerűbb, legkevésbé traumás sérvplasztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek nem nehezítik és nem terhelik jelentősen a műtéti beavatkozást. Napjainkig a hernioplasztika feszültségmentes módszereit fejlesztették ki különféle allograftokkal. A sürgősségi sebészeti gyakorlatban ritkán alkalmazzák, általában fojtogatott sérvben szenvedő betegeknél, akiknek nagy sérvnyílásai vannak (visszatérő inguinalis, köldök, műtét utáni stb.).

A hasfal primer plasztikai sebészete nem végezhető el a sérvzsák flegmonával és a hashártyagyulladással (a beteg állapotának súlyossága és a gennyes szövődmények kockázata miatt), a betegeknél hosszú évek óta fennálló nagy hasi sérvekkel (a hashártyagyulladás kialakulása). súlyos légzési elégtelenség lehetséges). Ezekben az esetekben a hashártya varrása után a műtéti sebet csak részben szabad összevarrni és a bőrt összevarrni.

Az akut bélelzáródás kialakulásához vezető fojtott sérv műtéti beavatkozásának mennyiségét és sorrendjét a klinikai helyzet jellemzői és súlyossága határozza meg.

Külön-külön kell foglalkozni a sebészeti beavatkozás elveivel a speciális típusú fojtott sérveknél. A jogsértés megállapítása csúszó sérv, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, amikor a fojtott szerv életképességét értékeli azon a részén, amely nem rendelkezik savós burkolattal. Leggyakrabban a vakbél és a hólyag „lecsúszik”, és megsérül. A bélfal nekrózisával medián laparotomiát és reszekciót végeznek. jobb fele vastagbél ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével. A műtét ezen szakaszának befejezése után megkezdődik a sérvnyílás műanyag zárása. A hólyagfal nekrózisa esetén a műtét nem kevésbé nehéz, hiszen a reszekciót epicystostomia kiszabásával kell elvégezni.

Egy visszafogottal hernia littre A Meckel-divertikulumot minden esetben ki kell metszeni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy ez a rudimentum általában megfosztja saját mesenteriumától, a vékonybél szabad széléből származik, és rosszul van vérrel ellátva. Ebben a tekintetben még a rövid távú megsértése is összefügg a nekrózis veszélyével. A diverticulum eltávolításához vagy az appendectomiához hasonlóan ligatúra-erszényes-zsinór módszert alkalmaznak, vagy a bél ék alakú reszekcióját végezzük, beleértve a diverticulum alapját is.

Mikor a hernialis tasak flegmonája a művelet 2 szakaszban történik. Először alatta Általános érzéstelenítés végezzen egy medián laparotomiát. Ezzel a komplikációval a megfojtott szerv olyan szilárdan forrasztva van a sérvnyíláshoz, hogy gyakorlatilag nem áll fenn a veszélye annak, hogy a hasüregbe csússzon. Ugyanakkor a gennyes gyulladás jelenléte a sérv területén valódi kockázatot jelent a hasüreg fertőzésére, ha a műtétet megkezdik. a szokásos módon a sérvzsák nyílásától.

A laparotomiát követően belülről közelítik meg a visszatartott szervet. Ha a bél visszafogott, akkor a fenti határokon belül mobilizálódik. Az eltávolítandó bél visszatartott részének végeit is levágjuk, apró csonkok maradnak, amelyeket szorosan összevarrunk. Az életképes bél bemeneti és kimeneti szakasza között anasztomózist végzünk egysoros intranodális varrattal. A vastagbél reszekciójának befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Általában az obstruktív reszekciót kolosztómiával végezzük.

Az interintestinalis anasztomózis kialakulása után erszényes zsinórvarratot helyeznek fel a hashártyára a fojtott gyűrű körül (a bélcsonkokat először a hashártya alá merítik), ezáltal elhatárolják a tályogot a hasüregtől. Ezután a laparotómiás sebet varrják, és közvetlenül a sérv kiemelkedésének területén folytatják a beavatkozás 2. szakaszát. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, a sérvzsák alját felnyitják, majd a sérvnyíláson épp annyira bemetszenek, hogy a megfojtott szervet, beleértve a peritoneumon kívül maradt vak bélvégeket is, eltávolítsák és eltávolítsák. Ezt követően a nekrotikus beleket eltávolítják, a tályog üregét leürítik és bedugják. A sérvnyílás plasztikájáról ezekben az esetekben szó sem lehet.

Természetesen a sérvnyílás javításának megtagadása a sérv kiújulásához vezet, de mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata a beteg életének megmentése, a műtét visszatérő sérv ezután a tervek szerint végrehajtható. A feltüntetett sebészeti taktikát a sérvzsák flegmonája szinte minden esetben alkalmazzák, kivéve a megfojtott köldöksérv gennyes gyulladását, amelyben a sérvjavítás körkörös módszerét javasolta I. I. Grekov. Ennek a módszernek a lényegét az alábbiakban a köldöksérvekkel foglalkozó részben ismertetjük.

Azoknál a betegeknél, akik olyan rendkívül súlyos állapotban vannak, amely nem teszi lehetővé széles körű laparotomiát, megengedett a fojtott szerv úgynevezett exteriorizációja. Ezekben az esetekben alatt helyi érzéstelenítés a sérvzsákot és a sértő sérvnyílást feldarabolják, majd a sérvnek kitett nekrotikus belt eltávolítják és a sérvzsákon kívül rögzítik. Lehetőség van a bél nekrotikus részének kimetszésére és a bélvégek rögzítésére is a seb kerületében, mint egy duplacsövű sztóma.

26.11.2018

A népi, "nagymama módszerei", amikor a beteg összezavarodik, hogy takarót takar és becsukja az ablakokat, nemcsak hatástalan lehet, de súlyosbíthatja a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. A vérplazma egy enzimet termel, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központtal együttműködve és a Szentpétervári Hemofíliás Betegek Társasága támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára. .

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Visszaadja a jó látást, és örökre búcsút mond a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.