Hogyan alakul ki a vérzéses hasnyálmirigy nekrózis?

Közzétéve: 2014. október 15. 10:28

A hasnyálmirigy-nekrózis nehéz megpróbáltatás minden olyan beteg számára, aki elszenvedte. A betegség lefolyása során a betegek gyakran elviselhetetlen fájdalmat tapasztalnak, vérdialízist, drénezést, immunmodulátorokat és különféle sebészeti beavatkozásokat végeznek. Mindez és még sok minden, amit az orvosok a betegek kezelése, az életükért való küzdelem, a halálozás valószínűségének csökkentése során tesznek, következményei vannak a betegek életében a kórházból való kibocsátás után. A következmények súlyossága számos tényezőtől függ, mint például:

• a hasnyálmirigy-nekrózis súlyossága;
• szövődmények száma;
• mirigynekrózis által érintett terület;
• a kezelés típusa;
• a sebészeti beavatkozások mennyisége és jellege.

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegeknél gerinckatétert szerelnek fel a fájdalom enyhítésére, vízelvezető csöveket helyeznek el, és műtétet végeznek. Ez azt jelenti, hogy a betegnek úgy kell új életét kezdenie, hogy nem a betegség következményeivel, például egy szerv egy részének elhalásával küzd, hanem a kezelés következményeivel. És a betegség kedvező kimenetelének eléréséhez a legjobb, ha tapasztalt rehabilitológus irányítása alatt gyakorol.

Ne felejtse el, hogy a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek gyakran 6 hónapig vagy tovább maradnak az intenzív osztályon vagy a sebészeti osztályon. Az ilyen immobilizáció az izomrendszer bizonyos következményeihez vezet, izomsorvadáshoz, ennek következtében az alsó végtagok flexiós kontraktúráinak kialakulásához és az izmok képtelenségéhez, hogy ellenálljanak a saját testük súlyának. Ebben a szakaszban masszázs, izomrugalmasságot növelő gyakorlatok, posztizometrikus relaxáció, erősítő gyakorlatok, nyomáskamra, mért séta javasolt.

A műtéti beavatkozások utáni átfogó rehabilitáción és a kényszerfekvő helyzet következményeinek leküzdése után a betegeknek életmódjuk és étrendjük teljes felülvizsgálatával kell gondoskodniuk a betegség kedvező kimeneteléről.

A kezelés során sok beteg fogy a test súlyos toxicitása miatt. Ha a hasnyálmirigy-nekrózist a túlevés okozta, a fogyás akár 40-50 kg is lehet. Az elbocsátás után a betegeknek kerülniük kell az alkoholos italokat, a zsíros és sült ételeket. A hasnyálmirigy-elhalás után keveset és gyakran kell enni. Van egy másik teszt, amelynek áthaladása meghatározza a beteg életének kimenetelét - állandó étrend. Azáltal, hogy étrendjét kizárólag nem keserű, nem sós, nem sült, nem szénsavas, nem savanyú vagy fűszeres ételekből állítja össze, a betegnek minden esélye megvan arra, hogy teljes élete helyreálljon. Ellenkező esetben gyors halál vár rá.

Mennyi ideig élnek a hasnyálmirigy-nekrózis után?

Elég magas, és átlagosan eléri az esetek 50 százalékát. Ez különösen igaz a betegség destruktív formáira, amelyek gyakran negatív dinamikával fordulnak elő: a betegség meglehetősen gyorsan fejlődik, teljesen károsítja a szervet, és a helyi betegségből a szisztémás következmények teljes ciklusává válik.

De mégsem minden olyan ijesztő. A betegség csak abban az esetben válik végzetessé, ha nem időben fordulnak hozzáértő szakemberhez, aki azonnal megfelelő kezelést ír elő a modern innovatív technikák alapján.

A hasnyálmirigy pancreas nekrózisának következményei

A kezelés után a betegek egyáltalán nem védettek a betegség következményeitől. Gyakran szövődményként a betegeknél cukorbetegség alakul ki, hirtelen vérzés lép fel, és a szervezet magas mérgezése miatt számos szerv és rendszer szenved:

• a test nagy mennyiségű folyadékvesztéséből eredő hipotenzió gyakran összeomláshoz vezet, a bal kamra működése és a vesék működése gátolt;
• tüdőszövődmények az artériás hipoxiától az akut légzési distressz szindrómáig terjednek;
• az anyagcsere-szövődményeket hipokalcémia, hiperglikémia jellemzi;
• zsírelhalás miatt a testen erythema nodosumhoz hasonló kiütések jelennek meg;
• A Putscher-féle angiopátiás retinopátiát a hirtelen kialakuló vakság jellemzi;
• fisztulák és ciszták alakulnak ki;
• sok betegnek ismételt műtétre van szüksége.

Gyógyulás (rehabilitáció) hasnyálmirigy-nekrózis után

Az ilyen súlyos betegségben szenvedő betegeket a lakóhelyük szerinti klinikán regisztrálják, és félévente teljes körű orvosi vizsgálaton esnek át, beleértve az ultrahangot, biokémiai vizsgálatokat és egyéb eljárásokat.

A betegségből való felépülés folyamatának szükséges feltétele a szigorú diéta betartása, amely osztott étrendet jelent, és teljesen kizárja a túlevést. Az ételt főzni vagy párolni kell, és nem lehet hideg vagy meleg. A termékeknek erősen zúzottnak vagy pürésítettnek kell lenniük. Az alkohol teljességgel elfogadhatatlan, még kis mennyiségben is. Azok, akik megszegik a szabályokat, rövidebb életet élnek.

A rehabilitációs étrendet addig kell követni, amíg a betegség stabil remissziója be nem következik, majd más élelmiszerek is hozzáadhatók az étrendhez (a kezelőorvossal egyeztetve).

Ki élte túl súlyos hasnyálmirigy-elhalást?

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a túlélési arány a betegek kevesebb mint fele. Azok, akik túléltek egy súlyos betegséget, különösen ügyeljenek egészségükre, ne engedjenek túlzásokat, és életük végéig szigorú diétát célszerű betartani. De még ha az ember életben is marad, a legtöbb esetben korlátozottá válik a munkaképessége, és teljesen elveszítheti munkaképességét vagy rokkanttá válik.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-nekrózisa a romlás miatt következik be. Más szóval, a hasnyálmirigy-sejtek elhalnak. A betegség kialakulása több szervi elégtelenséghez vezet. Az ilyen diagnózist gyakran patológus állítja fel a „betegnek”.

A hasnyálmirigy-elhalás a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-patológiában szenvedő emberek halálának oka. A kezelés és a túlélés esélyei nagymértékben függenek az érintett szervek kiterjedésétől.

A betegség osztályozása:

Az érintett terület mérete szerint

1. Total (a szerv nagy részének halála);
2. Részösszeg (halál);
3. Finoman fókuszáló;
4. Közepes fókusz;
5. Nagy fókuszú.

Érintett terület szerint

• Elterjedt (részösszeg, teljes nekrózis);
• Szerves (különböző elváltozások a parenchymában).

A fertőzés jelenléte alapján a betegség által érintett területeken

• Steril (több típus létezik: vegyes, zsíros és vérzéses);
• Fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis (az eredmény a fertőző-toxikus sokk miatti magas mortalitás).

Mi az a vérzéses hasnyálmirigy nekrózis

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy olyan patológiája, amely vérzéssel és sejthalálmal jár. Gyorsan fejlődik a tripszin és más fehérjéket lebontó enzimek hatására. A kezelés megkezdése előtt a gasztroenterológusoknak meg kell találniuk a betegség okát. Az anamnézis és a vizsgálatok alapján pedig terápiát írjon fel.

Zsíros hasnyálmirigy-nekrózis esetén a betegség 4-5 napig előrehalad, az anyagcsere-folyamatok meghibásodásával, a hasnyálmirigy-sejtek működésének megzavarásával és a nyomás éles csökkenésével. Kedvező kezelési eredmény lehetséges.

Vegyes típusú betegség esetén a zsír- és kötőszövet pusztul el. A negatív tényezők hatása ahhoz a tényhez vezet, hogy éles stimuláció után megkezdődik a hasnyálmirigy-lé termelése. A csatornák nem tudnak megbirkózni egy ilyen terheléssel, és koncentrálódni kezd. Ez a hasnyálmirigy-erek pusztulásához vezet. A középkorúak és a fiatalok hajlamosak a nekrózis erre a formájára.

Okoz

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigy-betegséghez vezet. A betegség okai a következők lesznek:

• az étrendi táplálkozás megsértése (5. számú táblázat), zsíros és sült ételek fogyasztása;
• alkoholizmus;
• az epeutak (utak) betegségei;
• műtéti szövődmények, hasi sérülések;
• gyomorfekély és nyombélfekély.

A betegség kialakulásával a hasnyálmirigy nem tud megbirkózni funkcióival. A szerv sejtjeinek halála nem következik be azonnal.

A hasnyálmirigy-nekrózis fázisai:

1. Toxémia fázis
   Az első szakaszban a szerv nem tud megbirkózni az epe szekréciójával, és az intraduktális nyomás nő. Ez a parenchymalis szövet duzzadásához vezet. Ennek eredményeként az acini elpusztulnak. A mirigy elkezdi emészteni magát. A belső szervek vérzése és a retroperitoneális zsír azt jelzi, hogy vérzéses hasnyálmirigy-elhalás kezdődik.
2. Második fázis
   Tályog kezd kialakulni.
3. Harmadik fázis
   Gennyes elváltozások alakulnak ki a hasnyálmirigyben és a retroperitoneumban.

Tünetek

Az anyagcserezavarok befolyásolják a szerves komponensek anyagcseréjét: fehérjék, lipidek és szénhidrátok. Az akut hasnyálmirigy-elhalás tünetei specifikusak, ezért nehéz összetéveszteni más betegséggel. A betegnek mentőt kell hívnia, jeget kell tennie a gyomrára, és intramuszkulárisan be kell adnia a No-shpu-t.

A hasnyálmirigy-nekrózis jelei:

• Fájdalom. Fájdalmas érzések jelentkeznek a has bal oldalán. Kisugároznak a vállba, az ágyékba, a hátba, a mellkasba. A háton és az elülső hasfalon kékes foltok és belső vérzésből eredő hematómák jelennek meg.
• Hányinger, hányás. A fájdalom megjelenésével hányás kezdődik, amely nem kapcsolódik az étkezéshez. A hányás epével és vérrögökkel telített.
• Puffadás és puffadás. A hasnyálmirigy nem tud teljes mértékben működni a szerv csatornái nem tudnak megbirkózni a terheléssel. Az erjedési és bomlási folyamatok felerősödnek. Ennek eredményeként fokozódik a gázképződés, és megindul a puffadás. A beteg teljes hasürege fájni kezd.
• Kiszáradás (kiszáradás). Hányás után a beteg nem érzi jobban magát. Nehéz megállítani. A nyálkahártyák kiszáradnak, a vizelet mennyisége (diurézis) csökken.
• Mámor. A bakteriális toxinok hatására a test hőmérséklete megemelkedik. A beteg szívverése fokozódik, ereje és gyengesége érezhető.
• Sápadt bőr. A betegség első szakaszát a dermis bőrpír megnyilvánulásai jellemzik. Bódult állapotban a bőr színe megváltozik, szürke vagy sárga árnyalattal sápadttá válik.

Diagnosztika

Egy orvos önmagában nem tudja felállítani az akut hasnyálmirigy-elhalás diagnózisát. A fájdalom a betegség fő tünete. A vizsgálatot sebész és gasztroenterológus közösen végzi. Az újraélesztő jelenléte nem kizárt. Ha a beteg állapota súlyos, kórházi kezelésre van szükség. A legtöbb esetben a betegnek műtétre van szüksége. A teszteket a hasnyálmirigy-váladék jelenlétének meghatározására használják a vérben és a vizeletben.

Laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják. segítségével határozzuk meg. A betegség első óráitól kezdve nő. A CBC fokozott ESR-t, leukocitózist és alacsony hemoglobinszintet mutat. Biokémiai elemzés - megnövekedett cukor- és májenzimszint.

Műszeres diagnosztikai módszerek:

• a hasi szervek radiográfiája;
• Az epeutak ultrahangja;
• A gyomor és a hasnyálmirigy MRI-je kóros elváltozásokat mutat a szervekben;
• a számítógépes tomográfia nekrózis gócokat, a mirigy megnagyobbodását, a szövet gyulladását mutatja;
• a hasnyálmirigyből származó folyadék diagnosztikai szúrása, amely meghatározza a fertőzés jelenlétét, a mikrobák típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket;
• Az ERCP (retrográd cholangiopancreatográfia) segít meghatározni a mirigycsatornák állapotát;
• A diagnosztikai laparoszkópia segít az orvosi vélemény pontos meghatározásában. Segít a hasnyálmirigy, a szomszédos szervek és a környező szövetek állapotának helyes felmérésében.

A steril hasnyálmirigy-nekrózis minimálisan invazív beavatkozást igényel.

Kezelés

A fő cél a komplex terápia a gennyes gócok előfordulásának megelőzésére és a toxémia jeleinek megszüntetésére. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés növeli a beteg életének esélyeit. A terápia kétféleképpen történik: sebészeti és konzervatív.

Konzervatív terápia

• Ágynyugalom, fizikai aktivitás kizárása
• Terápiás koplalás, gyomortartalom mosása hideg oldatokkal
• Méregtelenítés, szervezet tisztítása a méreganyagoktól
• A hasnyálmirigy, a gyomor, a nyombél szekréciójának felfüggesztése
• A gennyes szövődmények megelőzésére antibakteriális gyógyszereket írnak fel
• A betegség tüneteinek enyhítése, a fájdalom csillapítása, az Oddi záróizmának ellazítása. Görcsoldó szerek „No-shpa”, „Platifillin”, „Analgin”, „Baralgin” fájdalomcsillapítók, novokain blokádok szedése. A diuretikumok bevétele után a mirigy duzzanata csökken. Ennek megfelelően ez csökkenti a fájdalmat
• Infúziós terápia. Az IV oldathoz aprotinint adunk
• szomatosztatin szedése

Hogyan kezeljük sebészeti módszerekkel

Gennyes gyulladás esetén a következő technikákat alkalmazzák: szúrás, laparotomia, laparoszkópos.

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményei gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. A sebészek fő feladata a gyulladásos vérzéses folyadék, az elhalásos gócok eltávolítása, a vérzés megállítása, a hasnyálmirigy-nedvek kiáramlásának normalizálása, a folyadék eltávolítása a hasüregből.

A hasnyálmirigy-nekrózis műtétét a beteg állapotának stabilizálása után végezzük. Sürgős esetekben azonnali műtétet hajtanak végre. Az orvosok gyakran eltávolítják a szomszédos szerveket a hasnyálmirigyből: a lépet, az epehólyagot. A hasnyálmirigy-nekrózis mikroszkópos mintáján a hasnyálmirigy-szövet teljes hiánya látható.

A radikális kezelést a sebészeti gyakorlatban is alkalmazzák:

• hasnyálmirigy-eltávolítás;
• hasnyálmirigy reszekció;
• sequestrectomia.

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeket 1,5-2 hónapos kezelés után hazaengedik.

Prognózis és megelőzés

Nehéz megjósolni a beteg felépülését. Minden sok tényezőtől függ: életkor, leukocitózis, hiperglikémia, metabolikus acidózis, hipokalcémia, artériás hipotenzió, magas karbamidszint, AST, LDH, folyadékvesztés. Diabetes mellitus a vérzéses pancronecrosisban szenvedő betegek 25%-ánál alakul ki.

A patológia kezelésének eredménye az alapvető szabályok betartásától függ. A kórházból való távozás után a betegnek alacsony zsírtartalmú étrendet kell betartani. Az alkohol és a dohányzás teljesen kizárt. A füstölt, édes és sós ételeket eltávolítják az étrendből. A rehabilitációs tevékenységek közé tartozik az inzulin tabletták, a multienzimes gyógyszerek, a fizikoterápia és a fizikoterápia.

A mirigy pancreas nekrózisának következményei:

• exokrin elégtelenség;
• hasi görcsök;
• hányinger.

A betegség súlyos formája a hasüreg gasztroenterológiai diagnózisával megelőzhető. A betegséget előre észlelik.

Gyakran műtét után. A visszaesést az étrend be nem tartása, a fizikai túlterhelés és a gyomor-bélrendszer patológiája okozza. Ez szövődmények kialakulásához vezet: vérzés és hasi tályog. Ismételt sebészeti kezelést írnak elő. A hasnyálmirigy-nekrózissal járó mortalitás az esetek 40-70% -ában fordul elő.

Sokan gyakran felteszik a kérdést: mennyi az esély a hasnyálmirigy-elhalás túlélésére? Sajnos egyetlen orvos sem tud pontos előrejelzést adni, mivel a hasnyálmirigy-nekrózis kimenetele nagymértékben függ mind a mirigy nekrotikus változásainak mennyiségétől, mind a súlyosbító tényezők jelenlététől. Például nem ivó fiatal és középkorú betegek epeúti hasnyálmirigy-elhalása esetén, krónikus szív-, vese- és májbetegségek hiányában a legnagyobb a hasnyálmirigy-elhalás és a vele való túlélés esélye. Nem készítek statisztikát, de ez nyilvánvaló. Egyébként olvassa el a felnőttek hasnyálmirigy-gyulladásáról szóló anyag első részét.

A túlélést más szervek szövődményeinek kialakulása is meghatározza. A szövődmények súlyossága az enyhétől a rendkívül súlyosig változhat, így a hasnyálmirigy-nekrózis és a halál nagyon közel áll egymáshoz.

A hasnyálmirigy-nekrózis szervi szövődményei

A szövődményes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek úgynevezett pszichózisai önmagukban is csökkenthetik a hasnyálmirigy-elhalásban szenvedők túlélési esélyeit, mivel egy ilyen helyzethez nyugtatók szedése szükséges, és gyakran mély, kábítószer okozta elalvás szükséges, ami mesterséges lélegeztetés nélkül lehetetlen. .

A mechanikus lélegeztetés megzavarja a tüdő természetes akadályait a fertőzésekkel szemben, és hosszan tartó mechanikus légzés esetén súlyos tüdőgyulladás kialakulása lehetséges, mivel a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek immunitása élesen csökken.

Ilyenkor a választandó módszer végül is az, hogy a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteget gépi lélegeztetésre helyezzük át, mert megsérülhet, megharaphatja a nyelvét, eleshet, sőt megfulladhat a saját vérétől.

De meg kell jegyezni, hogy a pszichózis leggyakrabban az alkohollal visszaélő betegek nagy része. A rossz szokásokkal nem rendelkező betegeknél kialakulhat a halálfélelem, a könnyezés, a delírium, de rendkívül ritkán alakul ki erőszakos állapot.

A hasnyálmirigy nekrotikus folyamatainak egyik gyakori szövődménye a veseelégtelenség - szörnyű, és más problémás szervekkel kombinálva az akut veseelégtelenség élesen csökkenti a beteg túlélési esélyeit a hasnyálmirigy-nekrózisban. Mivel az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek vizeletkiválasztása károsodott, a szervezet saját anyagcseretermékeivel megmérgeződik. Az egészséges vesék általában megbirkóznak ezzel a helyzettel. De nemcsak a veserendszerből, hanem más létfontosságú szervekből származó szövődmények jelenlétében a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-nekrózisa miatti halálos kimenetel 50% -kal nő.

Vese- ez az a szerv, amely az elsők között szenved hasnyálmirigy-gyulladásban, hiszen ezeken keresztül ürülnek ki szervezetünk fő anyagcseretermékei. A mérgezés károsodást okoz vese, ami tovább rontja a betegek állapotát.

Mirigyelhalás esetén szükség lehet a vér nitrogéntartalmú hulladékoktól való megtisztítására speciális eszközökkel. Ez az eljárás meglehetősen összetett, és nem minden beteg végezheti el, mivel a heparin vértisztítás során súlyos vérzést okozhat, ha rejtett források vannak, mint például gyomorfekély, aranyér, májműködési zavarok stb.

Néha a veseelégtelenséget károsodott májműködés kíséri, amely kezdetben szintén károsodik a rossz szokásokkal rendelkező embereknél. Ilyenkor a bőr sárgulása, a vizelet sötétedése, valamint a bilirubin és a májenzimek megnövekedett szintje jelenik meg.

A hasnyálmirigy egy endokrin szerv, amely inzulint választ ki, amely felelős a glükóz emberi szervezetben történő felhasználásáért. Súlyos gyulladás esetén a vas csökkenti az inzulintermelést, és a betegnél hiperglikémia – magas vércukorszint vagy cukorbetegség alakul ki.

A cukorbetegség kezelésében folyamatos, éjjel-nappali intravénás inzulin beadásra lehet szükség speciális adagolókészüléken keresztül. A hiperglikémia rendkívül ellenálló a kezeléssel szemben.

Között a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei A betegeknél időnként bélelzáródási szindróma alakul ki, amely puffadásban és hasi feszülésben, magas rekeszizomban, tapintási és ütési fájdalomban, a bélhangok gyengülésében vagy eltűnésében nyilvánul meg. A belek összehúzódása megszűnik, és a széklet felhalmozódik a lumenében. A károsodott bélműködésű betegek azon betegek csoportja, akiknek a hasnyálmirigy-elhalás miatti túlélési esélyei jelentősen csökkennek.

A széklet és a gázok hiánya, a bél puffadása az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet, és „kompartment szindróma” lép fel. Ez egy olyan állapot, amelyben a magas intraabdominális nyomás összehúzza a tüdőt, és a mérgezéssel együtt károsítja a légzésfunkciót és légzési elégtelenséget okoz.

Súlyos esetekben a betegek szív- és érrendszere szenvedni kezd. Meg kell jegyezni, hogy megbízható tények vannak arra vonatkozóan, hogy az alkohollal visszaélő emberek szinte általánosan alkoholos kardiomiopátiát szereznek (a szívizom petyhüdtté válik, az izomszövet egy részét zsír vagy kötőrostok helyettesítik), ami súlyosbítja bármely betegség lefolyását.

A hemodinamikai zavarok a koszorúér-véráramlás csökkenésében, a szívizom kontraktilitásának romlásában, tachycardiában, primer aritmiában, pitvarfibrillációban, a teljes perifériás ellenállás csökkenésében vagy növekedésében, valamint a perctérfogat csökkenésében fejeződnek ki.

Ennek fényében a kezdeti szakaszban a betegek magas vérnyomást és szapora szívverést tapasztalnak, miközben a vérnyomásértékek 200/140 Hgmm fölé süllyednek. és a pulzusszám akár 160-200 percenként.

Ezt követően a szív- és érrendszer kompenzációs kapacitása kimerül, ami a vérnyomás csökkenéséhez és a normál vérnyomásszint fenntartásához szükséges gyógyszerek alkalmazásához vezet.

A hipotenzió veszélyes a sav-bázis egyensúlyi zavarok kialakulása, a vesék és a belső szervek ereinek görcsössége, az oxigénszállítás zavara, fogyasztása és felhasználása miatt, szöveti hipoxia és szervkárosodás kialakulásával.

A legerősebb mérgezés a hasnyálmirigy-elhalás során elsősorban azokat a fő szerveket érinti, amelyek a szervezetünk méreganyagoktól való megtisztítását végzik, és a távoli szervek, például a tüdők végzetes hasnyálmirigy-gyulladásának szövődményeit okozzák, amelyek a kompenzációs mechanizmusok kimerülése után jelentősen szenvednek. A jellegzetes légzési distressz szindrómát az alveolusok összeomlása, a tüdőszövet tömörödése, hörgőgörcs és többszörös góc kíséri. tüdőgyulladás, folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben, és végül tüdőödémához és halálhoz vezethet. Ebben az esetben a tüdőgyulladás lehet kétoldali tüdőgyulladás, fokális tüdőgyulladás és kis fokális tüdőgyulladás. Mellhártyagyulladás, viszont kedvezőtlen prognosztikai jel.

A legtöbb betegnél a normál anyagcsere zavarai vannak - acidózis, légúti acidózis, hiperlaktatémia, elektrolit-rendellenességek, vízanyagcsere-zavarok, hipokalcémia, hypomagnesemia. Az állapot javulásával súlyosságuk csökken.

Encephalopathia hasnyálmirigy-gyulladásban mérgezés és ennek következtében hypoxia, agyödéma és/vagy zsírembólia okozza. Az encephalopathia fő jelei a tájékozódási zavar, álmosság vagy izgatottság, agresszivitás, zavartság, letargia, sőt kóma, görcsök és bénulás.

Súlyos és rendkívül életveszélyes szövődmény az disszeminált intravaszkuláris koaguláció . A kezdeti szakaszban hiperkoaguláció vagy fokozott véralvadás lép fel, az antihemofil globulin és a fibrinogén koncentrációja növekszik, majd a véralvadási faktorok kimerülése és a hipokoagulációs szakasz következik be. A betegeknél spontán vérzés alakul ki az orrból, a szájnyálkahártyából, vérzések a bőrön, a sclerában, gyomorvérzések stresszeróziók és fekélyek következtében. A műtéteket bonyolíthatja a túlzott vérzés műtét utáni seb és hasi drenázs. Kezelés A DIC-szindróma rendkívül nehéz és gyakran nem elég hatékony.

A destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban az endogén mérgezés és az általános szisztémás gyulladásos reakció tüneteit a bakteriális endo- és exotoxinok, mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik, valamint a kóros anyagcsere termékeinek felhalmozódása okozza a szervezetben.

A fentiek mindegyike szövődmények A hasnyálmirigy-gyulladás gyakran előfordul a toxémia első fázisában, de előfordulhat a destruktív hasnyálmirigy-gyulladás gennyes-szeptikus szakaszának végső szakaszában is.

A gennyes-szeptikus folyamatok a hasnyálmirigy-gyulladás gyakori szövődményei. Egyes esetekben a destrukció teljes felszívódást eredményezhet, ami főként a destruktív hasnyálmirigy-gyulladás fokális formájában fordul elő. Súlyos esetekben a pancreas nekrózis teljes és részösszeg formáiban mirigytályogok, retroperitoneális szövet flegmonák, fertőzött hasnyálmirigy ciszták stb.

Sajnos az akut hasnyálmirigy-gyulladás alattomossága abban rejlik, hogy a toxikus fázisból való kilépés nem jelenti a gyógyulás kezdetét. A folyamat több hónapig is eltarthat, és a prognózis gyakran nem egyértelmű.

A gennyes-szeptikus stádium összes szövődménye közül a legsúlyosabb a szepszis kialakulása, amely a fertőzésnek a véráramba való behatolása miatt következik be különböző módokon: exogén (nyitott vízelvezető rendszereken és tamponokon, katéterezett perifériás ereken és húgyúti úton) és endogén (mikroorganizmusok, endotoxinok és agresszív faktorok transzlokációja a bél lumenéből a mesenterialis nyirokerekbe és a keringési rendszerbe). A betegek klinikai képében vérmérgezés uralja a magas vagy alacsony testhőmérséklet, gyengeség, éles étvágytalanság, adynámia, szívdobogásérzés, légszomj, hipotenzió. A szepszis végső stádiuma a hasnyálmirigy-nekrózis első fázisára jellemző szövődményeket eredményezhet. A lehetőség is meredeken növekszik vérzés az akut stresszből gastroduodenális fekélyek és bélfekélyek a DIC-szindróma hátterében.

Ennek a szakasznak a további szövődményei, erozív vérzés, gyomor-bélrendszeri és hasnyálmirigy sipolyok, a portális véna thrombophlebitis (pylephlebitis), pancreatogén gennyes hashártyagyulladás, mikroangiopátia, a fő artériák trombózisa, a nekrotikus szövetek lebontása következtében alakulnak ki a különböző részein. hasnyálmirigy és a retroperitoneális tér rostja.

A mirigy tályogjai lokalizálható a parenchymában, az omentalis bursában, a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerében és a subphrenicus térben. Flegmon retroperitoneális tér az akut gyulladás tüneteivel jelentkezik, míg a betegek duzzanatot és hiperémiát tapasztalnak az ágyéki régiókban, átmenettel a hasfal oldalsó szakaszaira.

Gyomor- és bélfisztulák a gyomor vagy a belek falának nekrózisa következtében jelennek meg. A fisztulákon keresztül a betegek hatalmas mennyiségű elektrolitot, vizet, bélnedvet és tápanyagokat veszítenek. Az ilyen veszteségek teljes pótlása gyakran nagyon nehéz feladat a betegek meredeken fogynak, és néha károsodott máj- és veseműködésű dystrophiákká válnak. A sipolyok gyógyulása rendkívül lassú, mert... agresszív hasnyálmirigylé szabadul fel a fistulous traktuson keresztül, ami tönkreteszi a környező szöveteket és a bőrt.

Eróziós vérzés kíséri a szövetek olvadását a területen tályogokÉs flegmon amikor a hasüreg különböző erei vesznek részt ebben a folyamatban. A nagy artériából származó intenzív vérzés végzetes lehet.

A modern tanulmányok egyértelműen azt mutatják, hogy a vérzéscsillapító rendszer jelentős szerepet játszik mind a hasnyálmirigy-nekrózis progressziójában, mind szövődményeinek kialakulásában. A mikrotrombózis keringési zavarokat okoz magában a hasnyálmirigyben, valamint a tőle távoli szervekben, elsősorban azokban a szervekben, amelyek felelősek a szervezet anyagcseretermékektől, „toxinoktól” való megtisztításáért. A véralvadási zavarokat az agresszív hasnyálmirigy enzimek felszabadulása váltja ki. Az egész folyamat nagyon összetett, és még nem vizsgálták kellőképpen.

Mint már írtam, nem zárható ki egy genetikai tényező, bár ezt a jelenséget kevéssé vizsgálták, és nincs egyértelmű bizonyíték a genetikai hiba jelenlétére a hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegeknél. Ne felejtsük el, hogy a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elhalása és a halál sajnos a természetből eredhet.

Azt hiszem, az olvasottak alapján megérti a betegség ilyen hosszú lefolyásának okait. A betegtől, az egészségügyi személyzettől és a hozzátartozóktól sok erőfeszítésre, szigorú diétára lesz szükség ahhoz, hogy kikerüljön az alattomos hasnyálmirigy-gyulladás karmaiból. Azt is meg kell jegyeznem, hogy hasnyálmirigy-elhalás esetén mindenkinek van esélye a túlélésre, és nem kell előre kétségbeesni! Harcolnunk kell a betegséggel és túl kell élnünk!

A hasnyálmirigy egyik legsúlyosabb betegsége a hasnyálmirigy nekrózis - destruktív (destruktív) hasnyálmirigy-gyulladás.

A betegség sajátosságai, hogy a hasnyálmirigy nedve, amelynek a gyomorba kell jutnia, és megkönnyíti a táplálék emésztését, a mirigyben marad, és idő előtti aktiválódása miatt elkezdi lebontani annak szövetét. Ez gyors sejthalálhoz vezet, és visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A statisztikák szerint időben történő kezelés hiányában az esetek 40-50% -ában haláleset következik be. Ez alapot ad arra, hogy a diagnózist nem klinikai, hanem patomorfológiainak tekintsük, mivel azt nem gasztroenterológus vagy sebész, hanem boncolást végző patológus állítja fel.

A betegség előfordulásának elkerülése érdekében tanácsos tudni, hogy mi az, hogyan fordul elő, és mi okozza.

A patológia jellemzői

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-nekrózisa az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye, és számos szerv és rendszer meghibásodásához vezet. Legkifejezőbb tünetei az erős fájdalom, az állandó hányás, a légzési problémák és az encephalopathia.

Ennek a legsúlyosabb kóros állapotnak a fő provokáló tényezője a hasnyálmirigy azon képességének elvesztése, hogy a hasnyálmirigy enzimeket azonnal közvetlenül a gyomorba bocsátja ki.

A hasnyálmirigy normál állapotában az epével való érintkezés után a gyomorban aktiválódnak, ahol közvetlen élelmiszer-lebontási funkciójukat kell ellátniuk.

De a hasnyálmirigy-váladék stagnálását okozó rendellenességek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a mirigy által termelt enzimek aktiválódnak a csatornákban, és hatással vannak a szövetekre.

Ez pusztító folyamatot indít el, amelyet hashártyagyulladás és más súlyos betegségek kísérnek. Ez egyes területek vagy az egész szerv nekrózisához vezet.

Hogyan alakul ki a betegség

A betegséget gyakran az alkoholfogyasztás és a súlyos lakomák váltják ki, amelyek jelentősen növelik az izomzáróizom tónusát, amelynek feladata, hogy korlátozza az epe és a hasnyálmirigy-lé hozzáférését a duodenumba.

A túlevés és a túlzott ivás hozzájárul a nyomás meredek növekedéséhez a Wirsung csatornában. Olyan helyzet jön létre, amely provokálja az epe és az enzimek visszatérését a hasnyálmirigybe.

A következő történik benne: az aktivált enzimek, amelyeknek le kell bontaniuk a fehérjéket és a zsírokat a gyomorban, elkezdik elpusztítani a szerv egészséges sejtjeit, azaz önmegsemmisítése következik be.

Ugyanakkor az erek falában pusztulás következik be, aminek következtében más szervek is megsemmisülnek.

A betegség kialakulását a hasnyálmirigy-erek görcsei kísérik, amelyek egy idő után kitágulnak. Ennek eredményeként a véráramlás lelassul, az érfalak áteresztőképessége nő, ami hozzájárul a mirigy duzzadásához.

A károsodott vérkeringés a vérrögképződés előfeltételévé válik. Ez utóbbiak képesek elzárni az ereket, és ezáltal megfosztani a mirigyet a tápanyagoktól, ami szöveteinek károsodásához is vezet.

Formák, szakaszok és típusok osztályozása

A nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást kategóriákra osztják a gyulladásos folyamat súlyossága, lokalizációja és időtartama szerint. Ezektől a mutatóktól függően a következő formákra oszlik:

• akut (ödémás), amelyben a hasnyálmirigy parenchyma duzzanata figyelhető meg egy gyulladásos folyamat miatt, amelyet nekrózis képződés kísér;
• a zsírosodást visszafordíthatatlan sejthalál kíséri, amelyet egy zsíroldó enzim (lipáz) aktiválása okoz a szervben;
• a vérzés a hasnyálmirigy-gyulladás akut lefolyásának, valamint krónikus formájának súlyosbodásának következménye, ami a mirigyenzimek aktiválásához vezet, amelyek általában lebontják a fehérjéket a gyomorban;
• fokális, amelyben a parapancreatikus szövet érintett, a gyulladás elszigetelt területeken fordul elő - gócok;
• a lassú forma különösen veszélyes a kifejező jelek hiánya miatt, ami megakadályozza az időben történő diagnózist;
• vérzéscsillapító (gennyes) hozzájárul a gennyes gócok megjelenéséhez vérszennyeződésekkel.

Mindegyik formát specifikus tünetek kísérik, amelyek jelzik a lézió természetét és a mirigy gyulladásos folyamatának mértékét.

A betegség szakaszai

Hagyományosan a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása három szakaszra oszlik:

• Az elsőt a nekrózis kialakulása jellemzi, amely a szövetek elhalása. Az eljárás időtartama nem haladja meg a 3 napot.
• A második - reaktív - a gyulladásos folyamat gyors növekedése és a sejtek és szövetek halála.
• A harmadik a döntő szakasz. Ez a határ a gyógyulás lehetséges kezdete vagy az állapot jelentős romlása között.

Ezenkívül a betegség három szakaszát veszik figyelembe a klinikai folyamat lokalizációja és fejlődése szerint:

1. Az első szakaszban (toxémia) a beteg vérében bakteriális eredetű toxikus anyagok képződnek, amelyek a fertőzés helyén lokalizálódnak.
2. A másodikra ​​jellemző a gennyes gyulladás fókuszának kialakulása a mirigyben - egy tályog, amely elpusztítja a szövetét.
3. A harmadik a gennyes gócok növekedése, amelyek a retroperitoneális szövetre terjednek. A bomlási folyamatok az egész test mérgezéséhez vezetnek. Ebben az időszakban a beteg élete nagy veszélyben van, és a megtett intézkedések időszerűségétől függ.

A hasnyálmirigy nagymértékű károsodása esetén a beteg túlélési esélye alacsony. Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegség diagnosztizálása a legtöbb esetben lehetséges a kezdeti szakaszban, amikor megfelelő kezeléssel megelőzhető a halál.

A faj jellemzői

A kóros folyamatok növekedésének mértéke lehetővé teszi a következő típusok megkülönböztetését:

• finoman fókuszáló;
• közepes fókuszú;
• nagy fókuszú;
• részösszeg, amikor a nekrotikus képződmények a hasnyálmirigy nagy részére terjednek (40-60%);
• összesen, ami az egész szervet érinti (100%), és szinte mindig a beteg halálának oka.

Hangsúlyozni kell, hogy az első és a második típus közötti különbségtétel konvencionális. A különbségek csekélyek, de szükségesek a kóros folyamat dimenzióinak kiemeléséhez. Minden fokális elváltozás esetén a mirigy egy kis területe érintett.

Ezenkívül az osztályozás lehetővé teszi a korlátozott és széles körben elterjedt hasnyálmirigy-nekrózis azonosítását, amelyben a szerv nagy része vagy az egész mirigy érintett.

Egyéb fajták

A fent leírt besoroláson túlmenően különbséget tesznek a betegség steril és fertőzött destruktív hasnyálmirigy-gyulladás között.

A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis sokkal bonyolultabb, és gyakran toxikus sokk kíséri, amely a mikroorganizmusok salakanyagainak a véráramba való behatolása miatt következik be. Ez bizonyos nehézségeket okoz a kezelésében. Ezért az előrejelzések nagyon kedvezőtlenek.

Ami a hasnyálmirigy steril destruktív betegségét illeti, ez további altípusokra oszlik:

• a zsíros típus, amely lassan (3-6 nap) fejlődik és enyhe formában fordul elő;
• vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis, amelyet gyors fejlődés és vérzés jellemez;
• vegyes - a leggyakoribb típus.

Ez a zsírszövet és a mirigy parenchyma egyidejű pusztulásával magyarázható.

Minden típusú betegség következményei meglehetősen súlyosak. A legtöbb esetben visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezetnek, amikor nem minden betegnek sikerül legyőznie a betegséget és túlélni.

A betegség fő okai

A kiváltó ok azonosítása minden betegség sikeres kezelésének kulcsa. A hasnyálmirigy-nekrózis fő okai között meg kell jegyezni a következőket:

• az alkoholtartalmú italok hosszú távú visszaélése;
• a megengedett élelmiszer-fogyasztási szabványok túllépése;
• epekő betegség.

Ezenkívül vannak más okok is, amelyek nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak:

• gyomor- vagy nyombélfekély;
• a mirigy veleszületett patológiái;
• ételmérgezés;

• korábbi fertőző betegségek;
• műszeres vizsgálatok következményei, amelyek az emésztőszervek sérülését okozhatják;
• helminták jelenléte;
• nagy mennyiségű zsíros, sült, fűszeres ételek fogyasztása;
• öngyógyítás gyógyszerekkel.

Ezek a tényezők termékeny talajt teremtenek a mirigy kóros elváltozásainak kialakulásához. Pusztító tevékenységük következménye:

• a csatornák túlzott megnyúlása;
• a hasnyálmirigy-lé stagnálása;
• az emésztőenzimek fokozott termelése és idő előtti aktiválódása;
• diffúz változások a parenchymában;
• az érfalak pusztulása.

A hasnyálmirigy működésének ilyen megzavarása előfeltétele a máj, a vesék, az érrendszer diszfunkciójának, az agy szerves károsodásának, valamint a szervezet mérgezésének.

Klinikai kép

A betegséget élénk és gyorsan növekvő tünetek jellemzik. Íme a legkifejezőbbek:

1. Hirtelen fellépő és körbeölelő fájdalom szindróma, amely a bal hypochondriumban jelenik meg, és súlyos lakoma után a vállba, a lapockák alá, a szív környékére sugárzik. A fájdalom olyan erős, hogy sokkot okozhat. Enyhén csökken abban a helyzetben, amikor a térd a gyomorhoz van nyomva.
2. Gyakran ismétlődő és kiszáradó hányás, amely megsértheti az ereket, véres szennyeződések felszabadulását eredményezve.
3. Puffadás, puffadás.

Ezeken a jeleken kívül a következő megnyilvánulások lehetségesek:

• a bőr sárgasága, amely a hepatitisre jellemző (az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének hiánya májelégtelenséget és szöveteinek degenerációját okozza);
• fokozott szívverés;
• nehézlégzés;
• veseelégtelenség által okozott vizelési problémák;
• az idegrendszer működésének eltérései, nem megfelelő viselkedéssel, sőt sok esetben (kb. 30%-ban) kómával.

A tünetek, minden kifejezettségük ellenére, nem kizárólag a destruktív hasnyálmirigy-gyulladásra jellemzőek, ezért a pontos diagnózis felállításához a beteg alapos vizsgálatát végzik el.

Diagnosztika

A megfelelő diagnózis kulcsfontosságú az előrehaladott destruktív hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődményeinek kizárásához, és esélyt ad a beteg gyógyulására.

Különös jelentőséget tulajdonítanak az anamnézis adatoknak. Az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztásával, a túlevéssel, az epehólyag vagy a máj korábbi betegségeivel kapcsolatos információk jelenléte okot ad a hasnyálmirigy-nekrózis lehetőségének gyanújára.

Az anamnézis és a szemrevételezés mellett a vezető szerepet a laboratóriumi eredmények kapják, amelyek a vér- és vizeletvizsgálatok amilázszintjének emelkedését figyelik meg.

A betegség teljesebb képe instrumentális vizsgálatok - MRI, ultrahang, CT - segítségével derül ki. Változásokat mutatnak a szerv parenchymájában, a nekrotikus gócok lokalizációját, a csatornák elzáródását.

Kezelés

A kezelés feltétlen feltétele a beteg sürgős kórházi kezelése, amely lehetővé teszi a magas színvonalú vizsgálatot és az összes szükséges eljárást:

• Gyomormosás;
• a szerv szigorú pihenésének biztosítása;
• körülbelül három napig tartó böjt (a beteg csepegtetőn keresztül kap táplálékot);
• vizelethajtókúra;
• a hasnyálmirigy enzimek kiáramlásának helyreállítása;
• fájdalomcsillapítók használata.

Ha a mérgezés folytatódik, a vér megtisztul (hemoszorpció) a sejtbomlási termékektől. A hasnyálmirigy-nekrózis által okozott veseelégtelenség megszüntetése érdekében a Somatostatin hormonális gyógyszert írják fel. A betegség fertőző formájának jelenléte antibiotikumok alkalmazását igényli.

Az elvégzett terápiás kurzus elősegíti a gyors gyógyulást. De ha nem ad pozitív eredményt, és a betegséget gennyképződés kíséri, sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtét során az elváltozások megszűnnek.

A hasnyálmirigy-nekrózis egy előre nem látható patológia, ezért lehetetlen megjósolni annak kimenetelét, még akkor sem, ha a kezelést időben elkezdik. A sikeres műtét sem mindig garantálja a kedvező prognózist. A visszaesés és a halál lehetőségét nem lehet kizárni.

A kórházból való kibocsátás után

A betegség akut tüneteinek kezelése utáni élet hosszú terápiát igényel. Ebből a célból a betegek a következő gyógyszereket írják fel:

• Pankreatin – a hasnyálmirigy enzimek elégtelenségére;
• Drotaverine - gyomorgörcsök enyhítésére;
• Metoklopramid - hányinger ellen.

A posztoperatív időszak olyan étrendet foglal magában, amely kizárja a zsíros, sült és fűszeres ételeket a menüből. Az étkezésnek kicsinek és gyakorinak kell lennie.

Ehet főtt vagy párolt zöldségeket, csirkehúst, nyúl- és pulykahúst, tejtermékeket és gabonaféléket.

Az alkohol, a dohányzás és a só fogyasztása szigorúan tilos. Ez a diéta a beteg állapotától függően 6-12 hónapig javasolt.

Emiatt ismételt műtétre van szükség, amely óriási kockázatokkal és visszafordíthatatlan következmények valószínűségével jár.

A konzervatív és sebészeti kezelés pozitív hatásának hiányában a betegeknek erős fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek megszüntethetik a betegség tüneteit.

Hozzászólások:

• Hogyan alakul ki a hasnyálmirigy-nekrózis?
• A megjelenés okai
• A hasnyálmirigy-nekrózis formái
• Hogyan nyilvánul meg a betegség?
• A hasnyálmirigy-nekrózis szakaszai és fokozatai
• A betegség kezelése
• Rehabilitációs időszak
• Hasnyálmirigy nekrózis kezelése hagyományos módszerekkel

A legtöbb ember számára az akut hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisa halálos ítéletnek hangzik. Ez a rendkívül veszélyes állapot újraélesztést igényel. Végzetes lehet. Az orvossal való időben történő konzultáció azonban növeli a sikeres gyógyulás valószínűségét. A hasnyálmirigy-elhaláson átesett emberek gyakran visszatérhetnek normál életmódjukhoz. A kedvezőtlen fejlemények valószínűsége és a beteg állapota a kezelés után a betegség stádiumától és súlyosságától függ.

Hogyan alakul ki a hasnyálmirigy-nekrózis?

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formája. Veszélyes a hasnyálmirigyben fellépő visszafordíthatatlan jelenségek miatt. A hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amelyben a hasnyálmirigy szövete begyullad.

A patológia akkor alakul ki, ha nehézségekbe ütközik a szervi váladék kiáramlása. Ennek eredményeként a mirigy által termelt enzimek részben vagy egészben nem tudnak bejutni a nyombélbe.

A hasnyálmirigy számos enzimcsoportot termel:

• nukleázok;
• amiláz;
• proteázok;
• steapsin;
• lipáz.

Egyes enzimek lebontják a fehérjéket, mások a zsírokat és mások a szénhidrátokat. A proteázcsoportba tartozó tripszin és kimotripszin enzimek a gyomornedvhez hasonlóan hatnak. A hasnyálmirigyben és a hasnyálmirigy-csatornában maradva az enzimek aktiválódnak, és elkezdik megemészteni a környező szöveteket.

Az enzimek által okozott gyulladásos folyamatot méreganyagok felszabadulása kíséri. Az enzimek lebontják az ereket, és lehetővé teszik a méreganyagok bejutását a véráramba. Elterjednek az egész testben, elérve a létfontosságú szerveket:

• agy;
• tüdő;
• szívek;
• vese;
• máj.

A helyzet jelentősen súlyosbodik, ha fertőzést adnak a kóros folyamathoz. Súlyos következményekkel járhat.

Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik, a hasnyálmirigy ereiben görcsök lépnek fel. Az érfalak tágulását és permeabilitásának növekedését okozza. Amikor az érrendszeri folyadék elkezd szivárogni rajtuk, duzzanat lép fel a hasnyálmirigyben. Az erek tartalmának behatolását a mirigyszövetbe mikroszakadások és vérzések kísérik. A károsodott mikrokeringés fokozott trombusképződéshez vezet.

A keletkező vérrögök elzárják az erek lumenét, és megfosztják a sejteket a szervtől a táplálkozástól. A szükséges anyagok megszerzése nélkül meghalnak. Amikor a mirigysejtek elpusztulnak, a bennük lévő enzimek felszabadulnak. Elpusztítják a zsírszövetet, zsírnekrózis gócokat képezve.

Vissza a tartalomhoz

A megjelenés okai

Veszélyes állapot gyakran alakul ki azokban az emberekben, akik túlélik az alkoholt és hajlamosak a túlevésre. Fűszeres, sült és zsíros ételek is kiválthatják. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása gyakran fordul elő az emberekben egy ünnepi lakoma után.

A hasnyálmirigy-csatornát összenyomhatja egy daganat, vagy elzárhatja egy kő a cholelithiasis miatt. Elzáródásának oka szöveti duzzanat, trauma, posztcholecystectomiás szindróma (epehólyag-eltávolító műtét utáni állapot) vagy endoszkópos vizsgálat.

Időseknél a hasnyálmirigy-elhalást a hasnyálmirigy keringési zavarai (trombózis, embólia, érrendszeri érelmeszesedés) provokálhatják.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának okai az esetek 10-15% -ában nem határozhatók meg. A szakértők úgy vélik, hogy az öröklődés nagy szerepet játszik a kritikus állapot kialakulásában.

Vissza a tartalomhoz

A hasnyálmirigy-nekrózis formái

Attól függően, hogy mely károsító tényezők vannak túlsúlyban, a hasnyálmirigy-nekrózis következő formáit különböztetjük meg:

• zsír;
• vérzéses;
• vegyes.

Ha a hasnyálmirigy több lipázt választ ki, akkor a szerv zsírszövete nagyobb mértékben károsodik (a zsírok lebontásáért a lipáz felelős). Ebben az esetben zsíros hasnyálmirigy nekrózis lép fel. Általában több nap alatt alakul ki.

Súlyos szövődmények lépnek fel, ha a lipáz áthatol a hasnyálmirigy-kapszulán túl. A nekrózis gócainak megjelenését okozhatja:

• nagyobb és kisebb omentum;
• a peritoneum rétegei;
• mesenterium és belső szervek.

Ilyen esetekben a patológia zsíros formája aszeptikus hashártyagyulladást (hashártyagyulladás) és többszörös szervi elégtelenséget (olyan állapot, amikor 1 vagy 2 szerv tevékenysége megszakad vagy megszűnik) okozhat. A súlyos szövődmények gyakran halált okoznak.

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációja során túlnyomórészt az elasztáz (az elasztin és a fehérjék lebontásáért felelős proteázcsoport enzime) aktiválódik, az károsítja az erek falát, és ischaemiás nekrózis gócokat okoz. Az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis néhány órán belül kialakul. A betegség gyors fejlődését nagy mennyiségű tripszin és kimotripszin felszabadulása okozza. Ha az enzimek a hasnyálmirigyen túlra hatolnak, károsítják a szomszédos szervek érhálózatát. Az erek megsemmisülését a retroperitoneális szövetbe és a belső szervekbe történő bevérzés kíséri.

Ha a lipáz és az elasztáz körülbelül egyenlő mennyiségben termelődik, a hasnyálmirigy-nekrózis vegyes formája alakul ki.

Vissza a tartalomhoz

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

Ha hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki, a tünetek hirtelen jelentkeznek. A beteg fájdalmat érez a bal hypochondriumban. Kisugározhat a bal vállba, a lapockákba, a hát alsó részébe, sőt a szív környékére is.

A fájdalom folyamatosan érezhető. Csak olyan helyzetben válik gyengébbé, amikor a térd a gyomorhoz van nyomva. A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-nekrózisát változó intenzitású fájdalom kísérheti. A betegek 6%-ánál a fájdalom enyhe. A legtöbb beteg azonban elviselhetetlen fájdalmat tapasztal, ami az esetek 10%-ában összeomláshoz vezet.

A hasnyálmirigy-nekrózis jellegzetes tünete a súlyos hányás. A beteg gyomra megduzzad, puffadás és hasmenés jelentkezik. Az intenzív hányás és hasmenés gyorsan kiszáradáshoz vezethet, ami súlyos szövődményeket okozhat.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának kezdeti szakaszában a testhőmérséklet normális. A kóros folyamat előrehaladtával láz lép fel. Ha vérzéses hasnyálmirigy-elhalás alakul ki, a tünetek egyértelműen megjelennek. A bőr először élénkpirossá válik. Ha egy kóros folyamat súlyos zavarokat okoz a szervek működésében, a bőr elsápad és „márványossá válik”. Kék-lila foltok jelennek meg a hason a köldök közelében, a csípőn és a háton a bordaívek területén.

A beteg szívverése megnövekszik, és légszomj lép fel. A súlyos mérgezés légzési elégtelenség kialakulásához vezethet. A húgyúti rendszer károsodása gyakran veseelégtelenséghez vezet. A vizelés megritkul. A teljes vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist bélvérzés kíséri.

A mérgező májkárosodás az esetek 24-86%-ában hepatitist okoz. Májdisztrófiát és májelégtelenséget okozhat. Amikor a máj károsodik, a bőr jellegzetesen sárgává válik.

A hasnyálmirigy-nekrózis jelei a legtöbb betegnél mentális zavarok formájában jelentkeznek. Az idegrendszer károsodása miatt keletkeznek. A beteg gátolt vagy erősen izgatott lesz. Helytelenül és nyugtalanul viselkedik. Minden harmadik esetben az áldozatoknál súlyos idegrendszeri zavarok alakulnak ki. A beteg kómába eshet és meghalhat.

Vissza a tartalomhoz

A hasnyálmirigy-nekrózis szakaszai és fokozatai

A betegség első szakaszában toxémia alakul ki. A toxémia a szervezet mérgezése a vérbe kerülő toxinokkal. A hasnyálmirigy-nekrózis következő fejlődési szakaszában gyulladásos folyamat jelenik meg a hasnyálmirigy szöveteiben. Később átterjedhet a szomszédos szervekre. A harmadik szakaszt gennyes képződmények jellemzik a szövetekben.

Enyhe fokú patológiát diagnosztizálnak, ha ödémás vagy kis fokális hasnyálmirigy-nekrózist észlelnek. A betegség ödémás formájában a mirigyszövet egyes sejtjeinek (pancreatocyták) pusztulását figyelik meg. Nem képeznek nekrózis gócokat. Kis fokális hasnyálmirigy-nekrózis esetén az elhalt szervszövet kis szigeteit azonosítják, amelyek átmérője nem haladja meg az 5 mm-t. Ha enyhe betegség alakul ki, a túlélés esélye akár 93%.

Közepes méretű elváltozások észlelésekor (átmérője 5 mm-től 10 mm-ig) kis fokális hasnyálmirigy-nekrózist diagnosztizálnak. Ez a betegség közepesen súlyos.

A súlyos súlyosság magában foglalja a patológia nagy fókuszú (10 mm-nél nagyobb elváltozások mérete), részösszeg és teljes formáit. A subtotal hasnyálmirigy-nekrózis esetén a hasnyálmirigy minden része (test, fej és farok) érintett, és szöveteinek 60-70%-a elhal. A teljes hasnyálmirigy-nekrózist akkor diagnosztizálják, amikor a szervsejtek 90-100%-a elpusztul. A kóros folyamat kiterjed a mirigyszövetekre, a szekréciós csatornákra és a szervbe behatoló erekre.

Rendkívül súlyos súlyossági fokot okoz a hasnyálmirigy-nekrózis komplikációkkal járó teljes formája. Ezzel a formával a hasnyálmirigy-nekrózis okozta halál az esetek 45-85% -ában fordul elő.

Vissza a tartalomhoz

A betegség kezelése

A nekrózis kezelése a hasnyálmirigy aktivitásának csökkentésére, a kóros folyamat leállítására, más szervekre való átterjedésének megakadályozására, valamint a fájdalom csökkentésére és a méregtelenítésre irányul.

A betegnek görcsoldókat (No-Shpa, Platyfillin, Papaverine), fájdalomcsillapítókat (Baralgin, Amidopyrine, Analgin) adnak be. Perinephric novokain blokádot, a máj kerek szalagjának és a splanchnicus idegek blokkolását írják elő. Hasnyálmirigy-nekrózis esetén atropin-szulfát (0,1%), promedol (2%), difenhidramin (1%) és novokain (0,25%) oldatának litikus keverékét adják be. Előírható jeges vízzel végzett gyomormosás. Cseppenként glükóz (5%) és novokain (0,25%) keverékét, valamint fiziológiás Ringer-Locke oldatot proteázgátlókkal (Contrical, Trasylol) öntjük. Ezenkívül antihisztaminokat (Difenhidramin, Suprastin) és diuretikumokat (Furosemide, Lasix) írnak fel.

A legújabb tanulmányok során felfedezték, hogy a lipidperoxidáció (LPO) folyamata nagy szerepet játszik a hasnyálmirigy-nekrózis előfordulásában. A lipid-peroxidációs termékek koncentrációjának növekedése okoz visszafordíthatatlan változásokat, amelyek sejthalált okoznak. Ezért, ha hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki, a kezelést antioxidáns gyógyszerekkel végzik. A betegnek Mexidolt írnak fel. Intramuszkulárisan, intravénásan vagy közvetlenül a fő hasnyálmirigy-csatornába adják be.

Ha a kóros folyamatot nem lehet megállítani, sebészeti kezelést írnak elő. A hasnyálmirigy-kapszulát kinyitják és az összes elhalt területet eltávolítják, majd speciális csöveket szerelnek fel a felgyülemlett folyadék levezetésére. Lehetővé teszik a gyógyszer közvetlen befecskendezését a lézióba, valamint a hasüreg mosását és állapotának ellenőrzését. Az állapot súlyosságától és a rehabilitációs időszaktól függ, hogy mennyi ideig élnek a betegek az újraélesztés és a hasnyálmirigy eltávolítására irányuló műtét után.