A tüdő hidrothoraxa: okok, tünetek és kezelés. Hydrothorax: radiológiai jelek, típusok és kezelés

A tüdő hidrothoraxa- patológiás állapot, amelyet a savós folyadék felhalmozódása okoz a pleurális üregekben. Ez a légzőszervek gázcseréjének megsértését, és ennek eredményeként cianózist és súlyos fulladást von maga után. A patológiát nem tekintik külön betegségnek, ez egy szövődmény, amely az alapbetegség hátterében merült fel. Az orvosi statisztikák szerint a bal tüdő hidrothoraxa a legritkábban fordul elő, a jobb oldali hidrothorax valamivel gyakoribb, és végül az orvosok leggyakrabban a tüdő kétoldali hidrothoraxának kialakulását állapítják meg. Ezenkívül a beteg először jobb vagy bal oldali hidrothoraxot tapasztalhat, amely ezt követően kétoldalúvá válik.

A tüdő hidrothoraxának okai

A tüdő hidrothoraxa általában olyan betegségeket kísér, amelyeket a tüdőben a vér stagnálása és a magas vérnyomás jellemez. Ezek olyan betegségek, mint például:

• (veleszületett és szerzett);
• májzsugorodás;
• súlyos vesekárosodás;
• súlyos vérszegénység;
• mellkasi trauma;
• tüdőgyulladás;

Gyakran a tüdő hidrothoraxa onkológiával fordul elő. A rosszindulatú daganatok leggyakoribb tüdőödémás szövődménye, amely magát a tüdőt, az emlőmirigyet vagy a petefészket érinti. Ritkábban a hidrothorax gasztrointesztinális traktus rákkal, melanomával és pleurális mesotheliomával alakul ki.

A tüdő hidrothoraxának kezelése

A tüdő hidrothoraxának terápiáját általában kórházban végzik, így biztosítva van a beteg állapotának állandó orvosi ellenőrzése. A kezelést két irányban végzik:

1. A transzudátum felhalmozódását okozó ok megszüntetése a pleurális régióban, i.e. az alapbetegség kezelése.
2. A tüdőödéma megszüntetése.

Kis mennyiségben a transzudát külső segítség nélkül is felszívódik a szervezetben. Kifejezett funkcionális rendellenességek esetén a szúrást a felhalmozódási területről folyadék szívásával végzik. Az eljárás egy vagy két adagban végezhető, maximálisan 1,5 liter folyadék kiszivattyúzásával.

A szakértők meg vannak győződve arról, hogy a konzervatív terápia minden lehetőségét ki kell használni, mivel a gyakori szúrások csökkenthetik a fehérje mennyiségét a szervezetben, ezáltal rontva a beteg állapotát.

A tüdő hidrothoraxának kezelése népi gyógymódokkal

A transzudátum önfelszívódását és a folyadék eltávolítását elősegítheti a hagyományos orvoslás. Íme a leghatékonyabb receptek.

hagymalé

Hozzávalók:

• közepes méretű izzó - 2 db;
• cukor - 2 teáskanál.

Főzés

A hagymát apróra vágjuk. Az apróra vágott hagymát megszórjuk cukorral, és egy éjszakán át hagyjuk. Reggel nyomd ki a levét.

Vegyünk éhgyomorra 2 evőkanál.

Fehérrépa héja főzet

Hozzávalók:

• fehérrépa héja - 1 csésze;
• víz - 3 l.

Főzés

Forraljuk fel a vizet, öntsük a serpenyőbe helyezett fehérrépa héjára. Tegye a serpenyőt fehérrépa héjával a sütőbe, és párolja 2 órán át.

Naponta 1 pohár főzetet vegyen be.

Petrezselyem tejjel

Hozzávalók:

• friss tej;
• petrezselyem - 0,5 kg.

Főzés

A petrezselymet alaposan megmossuk és apróra vágjuk. Az apróra vágott zöldeket egy serpenyőbe tesszük, és felöntjük tejjel, hogy a petrezselyem teljesen ellepje. A petrezselymes és tejes edényeket betesszük a sütőbe, alacsony hőmérsékleten addig melegítjük, amíg a folyadék felére elpárolog, és leszűrjük.

Vegyük az infúziót óránként 1-2 evőkanál kell.

A petrezselyem alapú tinktúra vizelethajtó és gyulladáscsökkentő hatású is, elkészítése nem nehéz.

petrezselyem tinktúra

A tüdő hidrothoraxa olyan patológia, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a pleurális üregben. Ezzel a tulajdonsággal kapcsolatban a nép ezt az állapotot mellkasi vízkórnak nevezi. A Hydrothorax nem nevezhető önálló betegségnek, inkább más betegségekkel együtt járó állapotként jellemezhető. Ebben a tekintetben vannak bizonyos kezelési szabályok és elvek. Nem lehet előre megjósolni a terápia menetét és annak következményeit, mivel a kezelést minden esetben egyedileg írják elő.

A patológia lényege

A tüdő hidrothoraxának mérlegelésekor nem lehet csak figyelmet fordítani ennek az állapotnak a lényegének tanulmányozására. Az emberi mellkasban három speciális savós tasak található, amelyeket minden tüdő számára külön-külön és a szív számára terveztek. A tüdőhártya egyszerre két rétegből áll, és mellhártyának hívják. A két különálló réteg a visceralis és a parietalis pleura. A köztük lévő kis résszerű rést pleurális üregnek nevezik. Egészséges embernél ez a rés rendkívül kicsi, és 1-2 ml pleurális folyadékot tartalmaz.

Bizonyos tényezők hatására a pleurális üregben lévő folyadék mennyisége drámaian megnő, és elérheti az 1-2 litert. Ezt az állapotot nevezik a tüdő hidrothoraxának. Lehetséges azonban más folyadékok behatolása is, ehhez kapcsolódóan az elnevezések is változnak: vér felhalmozódásával - hemothorax, nyirok - chylothorax, levegő - pneumothorax.

Ennek a folyamatnak a jellemzője a gyulladásos természet hiánya.

A folyadék megjelenésének jellemzői a pleurális üregben

A folyadék (transzudát) felhalmozódása a pleurális üregben akkor következik be, ha a pleurális kapillárisok belsejében a nyomás olyan mértékben megnövekszik, hogy az meghaladja a kolloid ozmotikus plazmanyomását. Az ilyen körülmények miatt nagy mennyiségű plazma szivárog ki a kapillárisok falain keresztül. A pleurális üregben halmozódik fel. A tüdő hidrothorax kódja az ICD szerint J94.

A folyadék térfogatának növekedése a tüdő térfogatának csökkenése miatt következik be, aminek következtében a légzésben részt vevő térfogat csökken, és a belső szervek elmozdulása alakul ki.

Lokalizáció

Ez a kóros folyamat többféle formában fordulhat elő, megkülönböztető jellemzője a lokalizáció:

• jobb kéz;
• a tüdő bal oldali hidrothoraxa;
• kétoldalú.

A leggyakoribb a kétoldali hidrothorax. Ez a jelenség a következő ténnyel magyarázható. Az alapbetegség jelenléte a pleurális folyadék felhalmozódását okozza először az egyik tüdőben (jobb vagy bal). A kifejezett tünetek hiánya leggyakrabban a megfelelő kezelés hiányát jelenti, ami azt jelenti, hogy idővel hasonló folyamat alakul ki a második tüdőben.

Milyen betegségek okozzák a hydrothoraxot

Az orvostudományban egyszerre több betegséget írnak le, amihez társulhat a pleurális folyadék felhalmozódása a tüdőben. Ebben az esetben a fő ok a vérnyomás éles emelkedése.

• Májzsugorodás. Az orvosi statisztikák szerint az ilyen esetek 80%-ában a tüdő jobb oldali hidrothoraxa alakul ki.
• A mellkas szerveiben és szöveteiben elhelyezkedő daganatok.
• A szív- és érrendszer krónikus betegségei vagy veleszületett szívhibák. Az ilyen patológiák listája tartalmazza a krónikus szívelégtelenséget (CHF rövidítéssel ismert). Ilyen mutatókkal a vér stagnálása történik a test különböző részein, ami hidrosztatikus nyomást vált ki. Az ilyen változások eredménye a testben gyakran a folyadék átmenete a pleurális régióba.
• Krónikus természetű vesebetegségek (a kockázat különösen magas azok számára, akiknél késik a folyadék eltávolítása a szervezetből). A folyadék felhalmozódása ebben az esetben az onkotikus nyomás csökkenésével magyarázható.
• Különféle mechanikai sérülések, a szegycsont sérülései.
• Malabszorpciós szindróma.
• Myxedema.
• Tüdőgyulladás.
• Anémia.
• Amiloidózis.
• A petefészkek miómái.

A hidrothorax fajtái

A lokalizáción kívül a hidrothorax esetei a transzudátum mennyiségében is eltérhetnek. Több lehetőség is van:

• kicsi - ezt a patológiát kis mennyiségű folyadék (legfeljebb 150 ml) jellemzi;
• teljes - a felhalmozott folyadék magas tartalma jellemzi;
• zacskóban.

A patológia jellemzőitől függően a klinikai kép is eltérő lesz. Általánosságban elmondható, hogy a hidrothorax összes típusának tünetei meglehetősen hasonlóak, de intenzitásuk eltérő lehet.

Első tünetek

A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben fokozatosan történik. Ez magyarázza a tünetek növekvő természetét. A folyamat néhány napig vagy 2-3 hétig tarthat. A kezdeti szakaszban egy személy nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget, ezért a kórházba járás általában elhalasztja.

• Az egyik első tünet a mellkasi nehézség érzése. Álló és ülő helyzetben a kellemetlen érzés felerősödik. A beteg állapota némileg enyhíthető a fekvő helyzettel és pontosan azon az oldalon, ahol a tüdő hidrothoraxa található.
• Gyakori felületes légzés. Ez a tünet a tüdő munkatérfogatának csökkenésével magyarázható.
• Légszomj érzés. Úgy tűnik, hogy a beteg nem tud lélegezni.
• A bőr kék árnyalata. Ez a tünet a hosszan tartó oxigénéhezés következménye.
• A testhőmérséklet a szokásos szinten marad, vagy enyhén csökken. Ez a hidrothorax nem gyulladásos természetével magyarázható.

Későbbi tünetek

Ha a folyamat kezdeti szakaszában nem észlelnek patológiát, a pleurális üregben megnő a transzudátum mennyisége, és ez fokozza a tüneteket. Megjelenik:

• Gyors fáradtság napközben, még teljes éjszakai alvás esetén is.
• Növekvő dyspnoe. Még nyugalomban is megfigyelhető.
• Teltség- és nyomásérzés a hasban és a szegycsontban.
• Gyakori hányinger, gyakran hányással végződik.

A beteg vizsgálata során a tüdő hidrothoraxának ebben a szakaszában az orvos a következő jeleket észlelheti:

• a bordák közötti rések simábbá válnak, vagy akár kidudorodnak;
• légzéskor a mellkas egyik oldala lemarad a mozgásban (ez akkor történik, ha a hidrothorax csak az egyik oldalon alakul ki);
• a peritoneum kiemelkedése a köldökben, alakváltozás és a hasfal duzzanata.

Annak érdekében, hogy pontosabb képet kapjon a betegségről, az orvos a vizsgálat során felkérheti a pácienst, hogy vegyen fel különböző testhelyzeteket. Tehát amikor ül, a hashártya lelóg, és ha a beteg a hátán fekszik, a gyomor szétterül és lapos lesz. Különösen gyakran ez az állapot a tüdő kétoldali hidrothoraxát okozza.

Az ilyen tünetek jelenléte nagymértékben megnehezíti az ember életét, ezért a fentiek mellett a hasonló diagnózisú betegek ingerlékenyek, alvás- és étvágyzavarban szenvednek.

Diagnosztika

A klinikával való kapcsolatfelvétel és a páciens kezdeti vizsgálata után az orvos számos hardvervizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot ír elő. Elég nehéz meghatározni a tüdővízkórt csak vizuális vizsgálattal. Ennek oka a sok betegségre jellemző tünetek. Az összes kapcsolódó szövődmény azonosításához vizsgálatot kell végezni.

A vizelet és a vér elemzése. A laboratóriumi vérvizsgálatok során megnövekedett szén-dioxid-tartalmat találnak benne (ez a tulajdonság a szervezet oxigénhiánya miatt következik be).

röntgen. Ha tüdőbetegség gyanúja merül fel, a röntgen az egyik leghatékonyabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. A képen a folyadékkal ellátott üregek sötétebb árnyalatúak lesznek.

ultrahang. Az ultrahangvizsgálat nemcsak a tüdővízkór kimutatásához szükséges, hanem annak helyének és méretének meghatározásához is.

CT. A számítógépes tomográfia segítségével megállapítható a patológia megjelenésének oka.

Szúrás. Ez az eljárás kis mennyiségű folyadék eltávolítása a tüdőből későbbi laboratóriumi elemzés céljából. Egy ilyen vizsgálat során az orvosok képesek azonosítani az anyag kémiai összetételét és az atipikus sejtek esetleges jelenlétét. Ezt az elemzést a tüdő hidrothorax gyanúja esetén végezzük onkológiában.

A kezelés alapelvei

Az orvosok fő feladata nem a transzudátum megszabadulása, hanem a megjelenés okának megszüntetése, mert a hidrothorax csak a szervezet kóros állapotának következménye.

A folyadék kiszivattyúzása a pleurális üregből, amikor csak megjelenik, nemcsak haszontalan, hanem veszélyes döntés is. Minden ezt követő pumpálás drámaian csökkenti a fehérje mennyiségét a szervezetben. Ha a koncentrációnak nincs ideje helyreállni, akkor a betegnek súlyos szövődményei vannak.

A kezelés elve az alapbetegség jellemzőitől függ. A transzudátum kiszivattyúzásához a következő módszereket alkalmazzák:

• thoracocentesis (thoracocentesis) - olyan művelet, amelynek során a mellkasi üreg szúrását hajtják végre, hogy hozzáférjenek a pleurális üreghez a transzudátum kiszivattyúzása érdekében;
• szúrás aspirációval;
• vízelvezetés Bulau szerint (a mellhártyaüreg leürítésének eljárása).

Szigorúan tilos a tüdő hidrothoraxát népi gyógymódokkal kezelni. A rosszul megválasztott kezelés súlyos szövődményeket okozhat a beteg számára.

Szövődmények hidrothoraxszal

A tüdővízkór leggyakoribb szövődménye az akut légzési elégtelenség. A tüdő erős összenyomódása miatt alakul ki, és még nyugalomban is kifejezett szegycsont-fájdalom és légszomj kíséri.

Egyes esetekben a kóros állapothoz fertőzés is társul, ami a pleurális lapok (tüdőhártya) károsodásával jár. Ezt az állapotot pleurális empiémának nevezik.

Hogyan kezeljük a tüdő hidrothoraxát gyógyszerekkel

Gyógyszeres kezelés is lehetséges, de ez csak olyan esetekben javasolt, amikor a vízkór kicsi.

Ha a patológia szívelégtelenséggel jár, akkor a betegeknek gyakran diuretikumokat írnak fel a transzudátum természetes eltávolítására a szervezetből. A leggyakoribb gyógyszerek közé tartozik az Indapamid, a Diuretin, a Diacarb, a Mercuzal, a Veroshpiron.

A vizeletben lévő fehérjeveszteség csökkentése érdekében a fehérjekészítmények intravénás infúzióját csatlakoztatják.

Ha fertőzést észlelnek, a tüdő hidrothorax kezelésének magában kell foglalnia széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását.

A kezelés fontos szempontjai

A tüdő hidrothorax kezelésében minden orvosi előírást be kell tartani. Tehát több szempont egyszerre befolyásolja a gyógyulás sebességét.

Diéta kontroll. A táplálkozás egy ilyen patológiában fontos szerepet játszik. A betegnek meg kell tagadnia a következő termékeket:

• sós ételek;
• sült, zsíros és füstölt ételek;
• alkoholos termékek;
• kávé;
• nagy mennyiségű folyadék.

Komplikációk esetén rendkívül fontos az ágynyugalom betartása. Ebben az esetben a test terhelése jelentősen csökken, és a helyreállítás gyors ütemben halad.

Ugyanezen okból stabil érzelmi hátteret kell elérnie. Kerülni kell a stresszes helyzeteket és a túlerőltetést.

Előrejelzés

Általában a mellkasi vízkór jól reagál a kezelésre, és az orvosok optimista prognózist adnak. Az onkológiában a tüdőhidrothorax egy bonyolultabb eset, fontos figyelembe venni a rákos daganat terjedésének mértékét, az áttétek jelenlétét vagy hiányát, a beteg életkorát és általános állapotát.

Az ilyen mutatók azonban csak akkor lehetségesek, ha a patológiát időben észlelték, és az orvosok megfelelő kezelést írnak elő.

Az orvosok figyelmeztetnek: a tartós hatás elérése és a transzudátum újbóli felhalmozódásának megelőzése érdekében a kezelést nem szabad azonnal megszakítani a tünetek megszűnése után. A terápiás kurzust be kell fejezni. Ugyanakkor csak a kezelőorvos ellenőrzi a kezelés időtartamát és az összes gyógyszer adagját. Ellenkező esetben a jobb tüdő (vagy bal oldali) hidrothoraxa a kóros folyamat méretének növekedéséhez vezet, és gyulladásos betegségeket vált ki.

A fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy ez a patológia nem olyan veszélyes, mint amilyennek tűnhet a hasonló diagnózisú betegek számára. A mellkasi vízkórt elég gyorsan és hatékonyan megszüntetheti az alapbetegség kezelésével. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor ezt az állapotot onkológiai folyamatok okozzák. Ebben az esetben hosszú és nehéz kezelés vár.

A Hydrothorax az orvosi gyakorlatban nem jelent konkrét betegséget, ez a kóros állapot mindig valamilyen súlyos alapbetegség eredménye. A hidrothorax a különböző térfogatú folyadék kóros felhalmozódása a tüdőben. A folyadék jelenléte a tüdőben súlyos és veszélyes veszélyt jelent bármely személy egészségére, mivel ilyen állapot hátterében a légzőrendszerben a gázcsere zavart okoz, ami gyakran fulladást okoz.

Leggyakrabban a tüdő hidrothorax a következő betegségeket kíséri:

• vérszegénység kifejezett formában;
• májzsugorodás;
• szívelégtelenség, valamint szerzett vagy veleszületett szívhibák;
• a légzőszervek gyulladásos folyamatai;
• mellkasi sérülés;
• onkológiai betegségek.

Kezelés

Fontos megjegyezni, hogy a tüdő hidrothoraxát csak kórházi körülmények között szabad kezelni. Biztosítani kell, hogy a beteg állandó orvosi felügyelet alatt álljon.

A fő terápia két szintre irányul:

• A hidrothoraxot okozó fő ok megszüntetése (vagyis gyógyítása) - az alapbetegség kezelése;
• A tüdőödéma megszüntetése.

Amikor a tüdőödéma megszűnik, a folyadék „kipumpálódik” a tüdőből. Bizonyos esetekben a hidrothorax bizonyos terápiás módszerek hatására magától megszűnik.

A hidrothorax megszüntetésére gyakran használják komplex kezelésben és alternatív terápiában. De a legmegbízhatóbb és legbiztonságosabb módszerek alkalmazása előtt tanácsot kell kérnie és az orvos kötelező jóváhagyását kérnie.

Bal oldali hidrothorax

Az orvosi statisztikák szerint a bal oldali hidrothorax meglehetősen ritka előfordulás.

A bal oldali hidrothorax azt jelenti, hogy a kóros folyadék felhalmozódása a bal tüdőben történik.

Jobb oldali hidrothorax

Ez a fajta patológia a leggyakoribb az orvosi gyakorlatban. A jobb oldali hidrothoraxot a kóros folyadék jelenléte magyarázza a jobb tüdőben.

Kétoldali hidrothorax

De a kétoldali hydrothorax vezető szerepet tölt be a betegek körében. Kétoldali hidrothorax esetén a kóros folyadék felhalmozódása azonnal két tüdőben történik.

Fontos megjegyezni, hogy a kétoldali hidrothoraxot először a bal vagy a jobb oldali hidrothorax manifesztációja válthatja ki.

Hydrothorax szívelégtelenségben

A hidrothorax megjelenésének provokátora gyakran bármilyen patológia, amely a szívrendszerben fordul elő. A szívelégtelenségben szenvedő hidrothorax gondos és helyes orvosi beavatkozást igényel.

A tüdő hidrothoraxa az onkológiában

Az orvosok megfigyelik, hogy gyakran hidrothorax fordulhat elő egy rákos daganat jelenléte miatt a szervezetben. Ugyanakkor a rák egészen más belső rendszerekben is előrehaladhat.

A legtöbb esetben a hidrothorax a tüdőben, a petefészkekben vagy az emlőmirigyben rosszindulatú képződmény jelenléte miatt fordul elő. Az emésztőrendszer onkológiájával azonban ritka esetekben veszélyes szövődmény lép fel. A hidrothorax ritka megnyilvánulásai közé tartozik a melanoma, valamint a pleurális mesothelioma.

Hydrothorax - mcb kód 10

A mellhártya elváltozásait a betegségek orvosi osztályozásában a J94 kód alá sorolják. Az egyéni besorolástól függően a hidrothoraxot a fő ábrával együtt osztályozzák:

• Meghatározatlan pleurális elváltozás - J 94,9;
• Hemothorax - J 94,2;
• Fibrothorax - J 94,1.

Minden fotó a Yandex Pictures ingyenes forrásból származik

A hidrothorax egy olyan betegség, amelyet a nem gyulladásos folyadék (az orvostudományban "transzudát") felhalmozódás jellemez a tüdő pleura lapjai között. A Hydrothorax soha nem fordul elő önmagában, számos más betegség következménye.

Cikkünkből megtudhatja, miért és hogyan alakul ki a hidrothorax, a tünetekről, a diagnózis és a kezelés elveiről.

Az élettan és kórélettan alapjai

A tüdőt mellhártya borítja, amely 2 lapból áll - zsigeri és parietális. A nem gyulladásos folyadék lapok közötti felhalmozódása hidrothorax.

A tüdőt membrán borítja - a mellhártya, amely két lapból áll - a tüdő mellett - parietális és külső - zsigeri. Az ezen lapok által alkotott teret pleurális üregnek vagy pleurális üregnek nevezik. Mindig tartalmaz egy kis mennyiségű pleurális folyadékot. Szükség van rá, hogy biztosítsa a lapok egymáshoz viszonyított könnyű csúszását légzés közben, és néhány más fontos funkciót is ellát.

A mellhártya folyadék a parietális (tüdőt beborító) mellhártya apikális (apikális) részében termelődik, és számos élettani mechanizmus biztosítja a keringését az üregen keresztül. Ezek a mechanizmusok a következők:

• a vérplazma (fehérjék és elektrolitok miatti) kolloid ozmotikus nyomása és a parietális pleura kapillárisaiban uralkodó hidrosztatikus nyomás közötti arány;
• a légzés biomechanizmusa (a tüdő mozgása (a határok eltolódása a légzés során);
• a pleurális folyadék viszkozitása.

Bármely vagy több mechanizmus megsértése egyszerre a felesleges folyadék felhalmozódásához vezet a mellhártya között. Tehát a hidrothorax a következő helyzetekben alakul ki:

• a mellhártya kapillárisainak hidrosztatikus nyomásának növekedésével és az onkotikus nyomás csökkenésével a vérplazmában;
• a nyirok kiáramlásának megsértése esetén bármely szinten (leggyakrabban - a mediastinum aorta aneurizma vagy neoplazma általi összenyomásával);
• az erek falának megnövekedett permeabilitásával;
• a mellékvesekéreg fokozott aldoszterontermelése esetén;
• megsérti az elektrolit anyagcserét.

A hydrothorax okai

Mint fentebb említettük, a hidrothorax nem önálló patológia, számos más betegség lefolyását kíséri és bonyolítja, gyakran dekompenzációjuk jele. Ilyen betegségek a következők:

• a szisztémás keringés stagnálásával (dekompenzált, összehúzó (kompresszív) kíséri);
• bármilyen eredetű pulmonális hipertónia;
• májbetegségek, amelyeket fehérjehiány kísér, különösen;
• a pajzsmirigy alulműködése - myxedema;
• TELA;
• és vesebetegség, amelyet (fehérje elvesztése a vizeletben) kísér;
• betegségek, amelyek a vér fehérjekoncentrációjának csökkenésével járnak (hipoproteinémia);
• daganatok, amelyek összenyomják a tüdő kapillárisait;
• peritoneális dialízis, ;
• az élelmiszerből származó fehérje, B és C vitaminok hiánya.

A diagnózis tünetei és alapelvei

A hidrothorax klinikai tünetei mindig hozzáadódnak az alapbetegség tüneteihez.

A betegség kialakulása általában fokozatos - a tünetek megjelennek, és a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének növekedésével fokozódnak. Fő megnyilvánulásai a következők:

• (megjelenik vagy felerősödik);
• levegőhiány érzése;
• nehézség érzése a mellkasban a sérülés oldaláról;
• cianózis (kékes bőrtónus, amely az oxigénhiány és a szén-dioxid szövetekben történő felhalmozódása miatt következik be);
• mély, gyors légzés;
• nagy mennyiségű transzudátummal - a mellkas megfelelő felének kiemelkedése, mobilitásának korlátozása, lemaradva az egészséges felétől a légzés során;
• a bordaközi terek simítása az érintett oldalon.

A beteg kényszerhelyzetet vesz fel az ágyban - fájós oldalán fekve. Enyhíti az állapotát, nem okoz légzési nehézséget. Ha sok folyadék van a pleurális üregben, a beteg félig ül.

A mellkas tapintása (tapintása) során az orvos észleli a hangremegés hiányát, ütőhangszerek (kopogás) esetén - a hang tompaságát, és a tüdő auskultációja (hallgatása) során - a légzési zaj hiányát a sérülés felett.

Gyakrabban a folyadék csak az egyik oldalon halmozódik fel (jobb oldalon), de vannak kétoldali hidrothorax esetei, valamint más szindrómákkal való kombinációja a folyadék felhalmozódásával az üregekben (hydropericardium - a szívburokban, ascites - a hasüregben). üreg).

Ha hidrothorax gyanúja merül fel, a betegnek a következő további diagnosztikai módszereket kell kijelölnie:

• (lehetővé teszi a fehérje vizelettel történő kiválasztódásának, a cylindruria, az erythrocyturia, a leukocyturia, a vizelet fokozott relatív sűrűségének kimutatását);
• (hipoproteinémia - a vér fehérjeszintjének csökkenése, a májenzimek szintjének emelkedése - májpatológia esetén feltárja);
• (az érintett oldalon álló és fekvő beteg helyzetében); lehetővé teszi a sötétedés észlelését a folyadék felhalmozódási területén, valamint a membrán és a bordák által alkotott szög simaságát;
• számítógépes tomográfia (nagyon informatív kutatási módszer, amely lehetővé teszi a pleurális üregben lévő minimális folyadékmennyiség megjelenítését, valamint a hydropericardiumot okozó betegségek diagnosztizálását - daganatok, a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomói és mások);
• A pleurális üreg ultrahangja (legalább 100-200 ml térfogatú szabad folyadékot észlel);
• a pleurális üreg szúrása a tartalmának későbbi vizsgálatával (a szúrást a lapocka vagy a hátsó hónaljvonal szintjén hajtják végre a VII-VIII bordaközi térben); tiszta folyadék sárgás árnyalattal, sűrűsége 1,015 alatti, fehérjeszintje legfeljebb 30 g / liter, csökkent vérsejtek (főleg eritrociták és leukociták) koncentrációja - ez nem gyulladásos folyadékgyülem vagy transzudát;
• a pleurális folyadékgyülem bakteriológiai vizsgálata (a tuberkulózis mellhártyagyulladás kizárása érdekében); a folyadékot táptalajra vetik, termosztátba helyezik, és egy idő után megbecsülik, hogy mely mikroorganizmus-kolóniák nőttek rajta.

Komplikációk

• Kezelés nélkül a hydrothorax krónikus légzési elégtelenség megjelenéséhez vezet, vagy súlyosbítja azt, ha van ilyen.
• Egyes esetekben, amikor a tüdőszövetet nagy mennyiségű pleurális folyadék összenyomja, akut légzési elégtelenség alakulhat ki.
• Ezenkívül a folyadék megfertőződhet - gennyes lesz.

A kezelés elvei

Ha nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben, azt átszúrják, és az effúziót kiürítik.

A túlzott pleurális folyadékgyülem kezelésében a legfontosabb annak a betegségnek a fokozott terápiája, amely ellen kifejlődött. Ha lehetséges kompenzálni a lefolyását, a pleurális üregből származó folyadék magától feloldódik.

A folyamat felgyorsítása érdekében a pácienst felírják (furoszemid, toraszemid és mások).

A fehérjehiány kompenzálására fehérjekészítmények infúzióját végzik.

Ha sok folyadék van, a betegnek orvosi kezelésre van szüksége. Egyszerre legfeljebb 1,5 liter folyadékot távolítanak el, ami nagyban megkönnyíti az emberi állapotot. Nagyobb térfogatú folyadék felszívása nem kívánatos, mivel ez a mediastinum éles eltolódásához vezet abba az irányba, ahonnan az effúziót evakuálták, és ezt a betegek gyakran rosszul tolerálják.

A szúrást követő napon a tüdő röntgenfelvételét végezzük - a beteg állapotának nyomon követése érdekében, hogy kizárják a szúrás szövődményeinek kialakulását (például).

Megelőzés és prognózis

A fő megelőző intézkedés az olyan betegségek időben történő komplex kezelése, amelyek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a pleurális üregben.

A prognózis összefügg az alapbetegség lefolyásával is: egyes esetekben a mellhártya közötti transzudátum mennyisége a normál tartományba hozható, máskor sajnos nem, vagy hamarosan ismét felhalmozódik a folyadékgyülem.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A hidrothorax gyanúja esetén konzultálni kell egy terapeutával. Kideríti a betegség előzetes okát, és a megfelelő szakemberhez irányítja a beteget. Ez lehet kardiológus, hepatológus, endokrinológus, reumatológus, nefrológus vagy onkológus. A folyadék eltávolítását, ha szükséges, pleurális punkcióval végezzük terápiás vagy sebészeti kórházban.

A Hydrothorax (mellkasi vízkór) nem gyulladásos eredetű és eredetű folyadék (transzudát) felhalmozódása a pleurális üregekben.

A hydrothorax okai

Hydrothorax fordulhat elő a szívelégtelenség dekompenzációjával a szisztémás keringés stagnálásának kialakulásával; vesebetegségekben, amelyeket nefrotikus szindróma (glomerulnephritis, vese amiloidózisa és mások) kísér; májcirrózissal, myxedemával (a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése által okozott betegség); nagy daganatok jelenlétében a mediastinumban (anatómiai tér a mellkasi üreg középső szakaszaiban, elöl a szegycsont és hátul a gerinc korlátozza), a felső vena cava és a brachiocephalic vénák összenyomása. A nem gyulladásos folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben bizonyos esetekben emésztési dystrophia esetén figyelhető meg a B és C vitaminok kifejezett hiánya, valamint a nyirok kiáramlásának megsértése miatt.

A hidrothorax tünetei

A hidrothorax fő megnyilvánulásai a folyadék dinamikus felhalmozódása a pleurális üregekben és a tüdő összenyomódása, valamint a mediastinalis szervek elmozdulása miatt. A betegség kialakulása általában fokozatos. A pleurális üregekben a transzudátum mennyiségének növekedésével a mellkasi nehézség érzése jelenik meg, a levegőhiány szubjektív érzésének súlyossága növekszik, amelyet a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedése kísér. Megjelenik és felerősödik a cianózis (a bőr kékes elszíneződése a vérben a szén-dioxid felhalmozódása miatt).

A mellkasi fájdalom nem jellemző. Jelentős folyadékfelhalmozódás esetén meghatározzák a mellkas megfelelő felének kiemelkedését és mozgáskorlátozottságát, valamint az egészségestől való elmaradását a légzés során, valamint a bordaközi terek simaságát a beteg oldalon. . Hanyatt fekvő helyzetben a beteg könnyebben fekszik a fájó oldalon, mivel ez nem okoz légzési nehézséget. Nagyon nagy mennyiségű folyadékkal a páciens félig ülő pozíciót próbál felvenni. A testhőmérséklet általában nem emelkedik.

Felmérés

A hidrothorax gyakrabban kétoldalú, és gyakran hidropericardium (folyadék felhalmozódása a szívburokban) és ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) kíséri.
A diagnózisban nagy jelentősége van a mellkas röntgenvizsgálatának, a mellkasüregek ultrahangjának (ultrahangjának) és a mellkas komputertomográfiájának (CT). Radiológiailag a hydrothorax egyenletes sötétedésben nyilvánul meg, amely a pleurális üreg legalacsonyabb részeit foglalja el; ez a sötétedés szabadon eltolódik a test helyzetének változásával. Az ultrahang szabad folyadékot tár fel a pleurális üregben, pontosabb mennyiségének felmérése lehetséges. A CT-vel a pleurális üregben lévő szabad folyadék mellett néhány olyan ok is kimutatható, amelyek hidrothorax kialakulását okozták (például daganatok vagy megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók, amelyek összenyomják a vena cava felső részét).

A hidrothorax kezelése

A hidrothorax kezelése terápiás intézkedésekre és pleurális punkcióra korlátozódik.
A terápiás intézkedések a hidrothorax kialakulását okozó alapbetegség kezelésére irányulnak.

Tehát hidrothorax esetén a beteg szívelégtelensége miatt a páciensnek ajánlott optimalizálni a munka és a pihenés rendszerét, kizárni a pszicho-érzelmi stressz állapotokat és normalizálni az alvást. Rendelje hozzá a 10. vagy 10a. számú étrendet korlátozott víz- és sóbevitellel, és magának az ételnek töredékesnek kell lennie (akár napi 5-6 alkalommal, kis mennyiségű étellel egy étkezés során).

A gyógyszeres kezelés irányulhat a szívizom csökkent kontraktilitásának fokozására (felírt szívglikozidok, β-adrenerg stimulánsok, foszfodiészteráz gátlók), diuretikumok, a szív bal kamrájának terhelésének csökkentése (perifériás vénás, artériás és vegyes értágítók, ACE-gátlók). ).

Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, ami a tüdő összenyomódásához és a légzési elégtelenség kialakulásához vezet, a pleurális punkcióhoz kell folyamodni a transzudátum lassú eltávolításával a pleurális üregből. Ez a terápiás manipuláció egyúttal diagnosztikus is, mivel a kapott folyadék természete és a laboratóriumi vizsgálat eredményei lehetővé teszik a hidrothorax megkülönböztetését az exudatív mellhártyagyulladástól, a hemothoraxtól és a pleurális empyemától.

A hidrothorax visszatérő természetével a jelzések szerint a pleurális üreg ismételt szúrásához folyamodnak, néha megismételve.

Hemothorax- intrapleurális vérzés, amely a vér felhalmozódásához vezet a pleurális üregben, amelyet a tüdő összenyomódása és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulása kísér.

A hemotrax okai

Az okoknak három csoportja van, amelyek leggyakrabban a hemothorax kialakulásához vezetnek: traumás, patológiás és iatrogén.

Traumatikus okok esetén értse a behatoló sebeket vagy a mellkas zárt sérüléseit. A hemothorax kialakulásával együtt járó mellkasi trauma közúti baleseteket, lőtt és szúrt sebeket a mellkason, bordák törését, magasból való leesést stb. , rekeszizom), hasi szervek (sérül a máj, lép), bordaközi erek, belső mellkasi artéria, az aorta intrathoracalis ágai, amelyekből a vér a pleurális üregbe áramlik.

A patológiás hemothorax okai különböző betegségek: aorta aneurizma, tüdőtuberkulózis, tüdő- vagy mellhártyarák, tüdőtályog, mediastinum és mellkasfal daganatai, vérzéses diathesis, koagulopátia stb.

A hemothorax kialakulásához vezető iatrogén tényezők a tüdő- és mellhártyaműtétek szövődményei, a thoracocentesis, a pleurális üreg elvezetése, a központi vénák katéterezése.

A hemothorax patogenezise

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a tüdő összenyomódását okozza a lézió oldalán, és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulását okozza. Ehhez társul a tüdő légzőfelületének csökkenése, légzési és hemodinamikai rendellenességek előfordulása. Ezért a hemotrax mellett gyakran alakul ki a hemorrhagiás és kardiopulmonális sokk klinikája akut légzési és szívelégtelenséggel.

Már a következő néhány órában azután, hogy a vér bejut a mellhártya üregébe, kialakul a mellhártya aszeptikus gyulladása - hemopleuritis, amelyet a pleurális lapok reakciója okoz. Hemothorax, ödéma és a mellhártya mérsékelt leukocita beszűrődése esetén a mesotheliális sejtek duzzanata és hámlása lép fel. A pleurális üregben a vér először megalvad. Azonban hamarosan beindul a fibrinolízis folyamata, és a vér újra elvékonyodik. Ezt elősegítik magában a vérben és a pleurális folyadékban található antikoaguláns faktorok, valamint a vér mechanikus defibrinációja a mellkas légúti mozgása miatt. Ahogy az antikoagulációs mechanizmusok kimerülnek, véralvadás és vérrögképződés következik be. Abban az esetben, ha a hemothorax hátterében mikrobiális fertőzés lép fel, a pleurális empyema meglehetősen gyorsan előfordulhat.

A hemothorax osztályozása

Az etiológiának megfelelően traumás, patológiás és iatrogén hemothoraxot különböztetnek meg.

Tekintettel az intrapleurális vérzés mennyiségére, a hemothorax lehet:

kicsi - 500 ml-ig terjedő vérveszteség, a vér felhalmozódása a sinusban;

közepes - térfogat legfeljebb 1,5 liter, vérszint az IV borda alsó széléig;

részösszeg - a vérveszteség mennyisége legfeljebb 2 liter, a vérszint a II borda alsó széléig terjed;

összesen - a vérveszteség mennyisége több mint 2 liter, radiológiailag a pleurális üreg teljes elsötétedése a lézió oldalán.

Ezenkívül egy korlátozott (általában kis térfogatú) hemothoraxot is izolálnak, amelyben a vér kiáramlása a pleurális összenövések között halmozódik fel, a pleurális üreg egy elszigetelt területén. A lokalizációt figyelembe véve a korlátozott hemothorax lehet apikális, interlobar, paracostal, supradiaphragmatic, paramediastinalis.

Folyamatos intrapleurális vérzés esetén növekvő vérzésről beszélnek, a vérzés megszűnése esetén nem fokozódó (stabil) vérzésről. A komplikált típusok közé tartozik az alvadt és fertőzött hemothorax (pyogemothorax). A levegő és a vér egyidejű bejutásával a pleurális üregbe hemopneumothoraxról beszélnek.

A hemothorax tünetei

Kis hemothorax esetén a klinikai megnyilvánulások minimálisan kifejeződnek vagy hiányoznak. A fő panaszok a mellkasi fájdalom, amelyet köhögés, mérsékelt légszomj súlyosbít.

Közepes vagy nagy méretű hemothorax esetén légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek alakulnak ki, amelyek különböző mértékben fejeződnek ki. Éles mellkasi fájdalom jellemzi, amely légzéskor és köhögéskor a vállba és a hátba sugárzik; általános gyengeség, tachypnea, vérnyomáscsökkenés. Még enyhe fizikai erőfeszítés esetén is súlyosbodnak a tünetek. A páciens általában kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel.

Súlyos hemothorax esetén az intrapleurális vérzés klinikája kerül előtérbe: gyengeség és szédülés, hideg ragadós verejték, tachycardia és hipotenzió, a bőr sápadtsága cianotikus árnyalattal, a szemek előtt repül, ájulás.

A bordatörésekhez társuló hemothorax rendszerint szubkután emfizéma, lágyszöveti hematómák, deformitás, kóros mobilitás és bordatöredékek crepitusa kíséri. A tüdőparenchyma szakadásával járó hemothorax esetén vérzés léphet fel.

Fertőzött hemothoraxnál (a mellhártya empyéma) a súlyos gyulladás és mérgezés jelei kerülnek előtérbe: láz, hidegrázás, letargia stb.

A hemothorax diagnózisa

Hemothorax esetén a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, az ütőhangok folyadékszint feletti tompasága, a légzés gyengülése és a hang remegése. A tüdő röntgen- és sima radiográfiája a tüdő összeomlását, a folyadék vagy vérrögök vízszintes szintjének jelenlétét a pleura üregében, a mediastinum árnyékának egészséges irányba történő lebegését (eltolódását).

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását végezzük: a vérvétel megbízhatóan jelzi a hemothoraxot. Banális és alvadt hemothorax esetén a Hb laboratóriumi meghatározását, az eritrociták, a vérlemezkék számát és a koagulogram vizsgálatát veszik igénybe. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja a pleurális üreg ultrahangját, a bordák radiográfiáját, a mellkas CT-jét és a diagnosztikai torakoszkópiát.

A hemothorax kezelése

A hemothoraxban szenvedő betegeket speciális sebészeti osztályokon ápolják, és mellkassebész felügyelete alatt állnak.

Terápiás célokra, a vér aspirálására / evakuálására, a mellkasi üreg mellkasi üregét vagy elvezetését végezzük antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával a csatornába (fertőzés és higiénia megelőzése), proteolitikus enzimek (a vérrögök feloldása érdekében). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápiát.