nem reumás szívizomgyulladás. Mi az akut és krónikus szívizomgyulladás? A szívizomgyulladás kialakulásának okai

Nem reumás szívizomgyulladás(NM) egy olyan betegség, amelyet a szívizom gyulladásos folyamata jellemez. Hogyan lehet felismerni a fenti betegséget? Hogyan kell megfelelően kezelni az NM-et és hogyan lehet megelőzni annak előfordulását? Ezekre a kérdésekre a válasz ebben a cikkben található.

Osztályozás és okai

A gyermekek hajlamosabbak a nem reumás szívizomgyulladás kialakulására, de ez a betegség minden korosztályok népesség. A kérdéses betegség előfordulását elősegíti különféle tényezők. Leggyakrabban a fő okok a következők:

Az esetek túlnyomó többségében ennek a betegségnek a fő oka az allergia és különféle vírusok.

Egyes esetekben nem reumás szívizomgyulladás fordulhat elő lupus, scleroderma vagy endocarditis szövődményeként. fertőző eredetű. Szintén a szakemberek regisztráltak olyan eseteket, amikor NM előfordult anélkül látható okok.

A tünetek a gyulladásos folyamat helyétől függően változhatnak, de több is létezik közös vonásai:

• fájdalom eltérő természet a környéken mellkas;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése;
• hőérzet;
• görcsök;
• rossz közérzet;
• álmosság;
• különféle jogsértések pulzusszám(palpitáció, az összehúzódások ritmusának megsértése, légszomj, az intersticiális folyadék térfogatának növekedése);
• megváltozik az ujjbegyek egészséges árnyalata;
• lábduzzanat.

Komplikációk és következmények

Gyakran nem reumás szívizomgyulladás a tüdőben és átlagos forma Ha időben hozzáfér a szakemberekhez, jól reagál a kezelésre, és nem okoz szövődményeket és következményeket. Megfelelő kezelés hiányában vagy a betegség súlyos formájának jelenléte esetén azonban nem túl kedvező prognózis lehetséges. Az NM bonyolult formájával mérgezés, károsodott vérkeringés, szklerózis és a billentyűkészülék deformációja lehetséges. Gyakran a betegség súlyos szakaszát gyulladásos folyamat kíséri. savós membrán szívek.

A szövődmények közé tartozik a kardioszklerózis is, amely a szívritmus stabil megsértéséhez és vérrögképződés kialakulásához vezet.

A következmények közé tartozik a krónikus szívelégtelenség, amely, ha nem kezelik, előrehalad, és halálhoz vezethet. Egyes esetekben ezzel a betegséggel szívritmuszavar lép fel, amelynek megszüntetésére a páciens pacemakerrel van felszerelve.

A nem reumás szívizomgyulladásra is jellemző a visszatérő látens forma, amely gyakran anélkül halad előre. súlyos tünetek ezért a rehabilitációs időszak kezelését követően a szakemberek a gyógyulást követő 12 hónapos kardiológus megfigyelést, rendszeres vizsgálatot, erősítést javasolnak. immunrendszer.

Leggyakrabban a gyermekek a fenti betegséget vírusos fertőzések utáni szövődményként szerzik meg, életkortól függetlenül. Egyes esetekben nem reumás szívizomgyulladás alakulhat ki még az anyaméhben.

A tünetek szinte ugyanazok, mint a felnőtteknél, és a betegség súlyosságától függenek. Nál nél enyhe forma talán a szívfrekvencia enyhe növekedése, a szívizom-összehúzódások erősségének csökkenése és ritmuszavar.

Jelenlétében mérsékelt forma fiatal betegeknél fáradtság és légzési nehézség figyelhető meg, különösen fizikai erőfeszítés során. Ezenkívül a vizsgálat során szívzörejeket és ziháló légzést találnak a tüdőben, szívritmuszavart, jelentős májnövekedést és a szívizom összehúzódási erejének kifejezett csökkenését.

Nál nél súlyos forma légzési distressz figyelhető meg nyugalomban, nemcsak a szívizom munkája zavart, hanem a vérkeringés, a szív növekedése, hipotenzió és aritmia figyelhető meg, míg a pulzus gyengén hallható a gyenge összehúzódások miatt. A máj jelentősen megnagyobbodott és tapintásra fájdalmas.

A kardiológusok részt vesznek a gyermekek nem reumás szívizomgyulladásának kezelésében is. Ugyanazon elv szerint hajtják végre, mint a felnőtt betegeknél, a gyermekek számára a gyógyszereket és az adagolást az életkor szerint írják fel.

Az esetek túlnyomó többségében az NM időben történő és megfelelő kezelésével a gyermekek komplikáció és következmények nélkül teljesen felépülnek. A teljes gyógyulás a kezelés megkezdése után 6-24 hónappal következik be.

Egyes esetekben ez a betegség kialakulhat krónikus forma ezért a gyermekeket rendszeresen szakorvosi felügyelet alatt kell tartani, időben ki kell vizsgálni, és be kell oltani különféle betegségek(feltéve, hogy nincs allergiás reakció, és csak a kezelő szakember engedélyével).

Ezenkívül egy betegség után a fiatal betegeknek ajánlott az orvosi kezelési órákon való részvétel. fizikai kultúra felépülés helyes működés a szív-érrendszer. A rehabilitáció során ki kell zárni a gyermek étrendjéből azokat az élelmiszereket, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak.

A betegség diagnózisa

Meglehetősen nehéz diagnosztizálni ezt a betegséget, ezért ha az NM gyanúja merül fel, a beteg meglehetősen kiterjedt vizsgálatokon és elemzéseken megy keresztül.

A diagnózishoz lásd háziorvos, amely a pulzusszámot méri, ellenőrzi a szívizom működésének rendellenességeit és a duzzanat mértékét. Ezután vérvételre küld (általános, biokémiai, immunológiai, vérkultúra sterilitásra, PCR). A pácienst echokardiográfiára is utalják, hogy tanulmányozzák a szívritmust és a szívizom munkájában bekövetkező változásokat.

Ezenkívül a tüdő röntgenfelvételét írják elő a szív állapotának, valamint a tüdő esetleges pangásos folyamatainak tanulmányozására. A teljesebb klinikai kép eléréséhez endomiokardiális biopsziára lehet szükség, amelyet a gyulladás diagnosztizálására és kifejlődésének értékelésére használnak. A pontos diagnózis érdekében a pácienst szcintigráfiára és a szívizom mágneses rezonancia képalkotására küldik (a gyulladásos folyamat helyének azonosítására).

Hagyományos kezelés

A terápia megválasztása a betegség fejlődési stádiumától függ, amelyet számos megkülönböztető tényező különböztet meg:

• akut;
• szubakut;
• elhúzódó;
• krónikus.

Nál nél akut stádium beteg be hibátlanul kórházba küldik kezelésre. A kezelést az illetékes osztály kardiológusai végzik. A páciensnek a lehető legnagyobb mértékben korlátoznia kell a testet érő fizikai aktivitást, és átlagosan 1-2 hónapig ágynyugalmat kell tartania a normális szívműködés helyreállításáig.

Szubakut szakasz a beteg állapotának fokozatos romlása és hosszabb gyógyulási folyamat jellemzi. A betegség súlyosságától függően mind a fekvőbeteg, mind az otthoni kezelés lehetséges.

elhúzódó forma gyakran előfordul, amikor idő előtti fellebbezés szakembereknek ill helytelen kezelés NM. Mehet hozzá krónikus, amelyben különböző mértékű időszakos exacerbációk és a relatív remisszió stádiumai egyaránt lehetségesek.

A betegség stádiumától és formájától függetlenül be kell tartani az étkezési korlátozásokat, nevezetesen a napi étrendben a só mennyiségét a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell, nem kell sok vizet inni, és be kell tartani a fehérje étrendet. felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

A betegség kórokozójától függően megfelelő drogok:

• vírusellenes ("Interferon", "Viferon");
• gyulladáscsökkentő ("Ibuprofen", "Movalis", "Indometacin", "Aspirin");
• a puffadás enyhítésére ("Suprastin", "Claritin");
• szteroid gyógyszerek ("prednizolon").

A szívizom regenerációjának javítása érdekében a megelőzés érdekében a "Panangin", "Asparkam", "Riboxin" is előírható. különféle szövődmények- "Clexane", "Fraksiparin", "Plavix", "Egithromb".

A kezelés időtartama és a fenti gyógyszerek adagolása a betegség stádiumától és formájától függ, és 1 és 6 hónap között változik.

Mindezek a gyógyszerek csak tájékoztató jellegűek, a gyógyszerek szedése előtt konzultáljon szakemberrel.

Kezelés népi gyógymódokkal

A nem reumás szívizomgyulladás kezelésére további eszközökként különféle gyógyszereket használnak. népi receptek:

1. Árnika virágok infúziója. 2 kis marék virág ezt a növénytöntsünk 400 ml forrásban lévő vizet, fedjük le, és 60 percig infundáljuk. 1 evőkanálnyit kell bevenni, tejjel 1:1 arányban hígítva étkezés után naponta háromszor 30 napon keresztül.

A fenti növényből vodka tinktúrát is készítenek. 2 marék virágot öntsünk 1 pohár vodkát. Szorosan zárja be üveg korsóés 1 hétig tartjuk. A lejárati idő lejárta után használjon 35-40 csepp feszült tinktúrát naponta 3 alkalommal étkezés után.

1. Gyógynövény-gyűjtemény. Hozzávalók:

• gyöngyvirág - 2 evőkanál;
• édeskömény (gyümölcs) - 4 evőkanál;
• valerian - 8 evőkanál.

Ezt a keveréket 1,5 liter forrásban lévő vízzel öntjük. A teljes lehűlés után az infúziót gondosan szűrjük, és étkezés után naponta háromszor fél csészével fogyasztjuk.

1. Alkoholos tinktúra. 250 g apróra vágott citrompép, 120 g apróra vágott füge, fél pohár méz, 50 ml vodka ragaszkodik egy hétig, használjon 1 teáskanál reggel és este étkezés után.
2. Tinktúra szívizom ödéma ellen. Felépülés normál működés emberek a következő receptet használják szívizomra: 1 evőkanál mézet és egy közepes méretű citrom levét adnak 1 pohár nyírnedvhez. Ezt a keveréket naponta 1 alkalommal 14 napig használják.

Ezenkívül az alternatív gyógyászatban ajánlott naponta több evőkanál mézet elfogyasztani, eperteát főzni, étrendbe adni. Dióés mazsolát. Ezenkívül a szív munkájának normalizálására vadrózsa és galagonya főzetet használnak. De a fentiek mindegyike hagyományos gyógyászat csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni.

Megelőzés

A Ebben a pillanatban nem létezik speciális eszközök a nem reumás szívizomgyulladás kialakulásának megelőzésére. A szakértők azonban összeállítottak egy listát azokról az ajánlásokról, amelyek mindkettőt erősítik szív-és érrendszerés a szervezet egésze:

• dúsított megfelelő táplálkozás;
• alkoholtartalmú italok és cigaretta használatának megtagadása;
• rendszeres testmozgás;
• időben történő hozzáférés a szakorvosokhoz kezelés céljából különféle betegségek;
• a megelőző intézkedések betartása vírusjárványok idején.

Mivel a nem reumás szívizomgyulladás leggyakrabban különféle vírusos és bakteriális betegségek szövődményeként alakul ki, a különböző influenza, rubeola és más betegségek elleni védőoltások jó megelőzést jelentenek.

A szívizom gyulladása veszélyes betegség, amely megfelelő kezelés hiányában a beteg halálához vezethet. Ezért a teljes gyógyulásért és hiányért különféle következmények be kell tartani a szakemberek összes ajánlását, és a rehabilitációs időszak alatt rendszeresen vizsgálatokat kell végezni és meg kell erősíteni az immunitást.

A szívizomgyulladás a szívizom (szívizom) gyulladása. A betegség gyakori a különböző életkorú gyermekek körében, de gyakrabban 4-5 évesek és serdülők körében. A betegség előfordulhat látens forma abszolút tünetmentes. Gyakran csak az EKG-n található kifejezett változások után ismerik fel.

A betegségnek a következő típusai vannak, amelyek a szervezetben előforduló tünetekben és folyamatokban különböznek:

• A myocarditis fertőző- közvetlenül kapcsolódik a szervezet fertőzéséhez, a rossz közérzet hátterében vagy közvetlenül utána jelenik meg. A fertőző forma tartós szívfájdalmakkal, munkájának megszakításával, légszomjjal, ízületi fájdalommal kezdődik. A hőmérséklet kissé emelkedhet. Előrehaladással fertőző folyamat a tünetek súlyosabbak. A szív mérete megnő, a szívösszehúzódások ritmusa megzavarodik;
• idiopátiás- súlyosabb formája van, gyakran rosszindulatú lefolyású. Jellemző tünetek: szívműködés fokozódása, a szívverés ritmusa erősen zavart. Szövődmények lehetségesek vérrögképződés, szívelégtelenség, thromboembolia és;
• Allergiás- 12 órával és 2 nappal azután következik be, hogy egy vakcinát vagy egy olyan gyógyszert adtak be, amely allergiát vált ki a betegben. Reumával, patológiákkal kötőszöveti A szívizomgyulladás az alapbetegség tünete.

Elérhető a következő űrlapokat betegségek:

1. Az áramlással: akut szívizomgyulladás gyermekeknél szubakut, krónikus;
2. A gyulladás gyakorisága szerint: izolált és diffúz;
3. Gravitáció szerint: enyhe fokozat, közepes és súlyos;
4. A klinikai megnyilvánulások szerint: törölt, tipikus, tünetmentes forma.

Az okok

A szívizomgyulladás kialakulásának okai fiatalon változatos, különféle tényezők befolyásolják.

• Fertőzések: bakteriális, vírusos, gombás, spirochetális, rickettsiális, protozoonok által okozott.
• Féregfertőzések a következőkkel: trichinosis, cysticercosis, echinococcosis.
• Mérgező, kémiai tényezők: darázscsípés, kígyócsípés, higany-, szén-monoxid-, arzén-, drog- és alkoholfogyasztás.
• Fizikai tényezők: hipotermia, ionizáló sugárzás, túlmelegedés.
• A drogok hatása: szulfa gyógyszerek, antibiotikumok, vakcinák, szérumok, spironolakton.

A szívizomgyulladás gyakran alakul ki reumában, diftériában, skarlátban szenvedő gyermekeknél. A betegséget az allergiás reakciók idején észlelik, amikor toxinoknak vannak kitéve, veleszületett. Autoimmun szívizomgyulladás esetén a gyermek teste antitesteket termel a szívizomsejtek ellen.

Származása szerint a betegség reumás és nem reumás jellegű.

A reumás szívizomgyulladás miatt alakul ki. A nem reumás szívizomgyulladás gyulladást okoz eltérő természet. A nem reumás forma gyakran azután jelentkezik, ill.

A reumás szívizomgyulladás akut és krónikus formája is van. Olyan tünetei vannak, mint pl általános gyengeség, hangulatingadozás. Ha nincs változás a szív régiójában, akkor néha sok idő telik el egy betegség, például a reumás szívizomgyulladás kimutatásáig. Olyan első tünetei vannak, mint a légszomj fizikai erőfeszítés során, érthetetlen érzések a szív régiójában.

Tünetek

Nincs olyan klinikai tünet, amely száz százalékos pontossággal tenné lehetővé a szívizomgyulladás diagnosztizálását- ezt a gyermekek betegségét a lefolyás súlyossága, a meglévő tünetek gyors növekedése jellemzi. A betegség klinikai megnyilvánulásának tünetei a következőktől függően változhatnak:

• azonnali ok;
• A károsodás mélysége;
• A gyulladás előfordulása a szívizomban;
• Az áramlás egy bizonyos változata.

A gyulladás gyakorisága hatással van a klinikai megnyilvánulásai ezt a betegséget. Az újszülöttkori stádiumban (4 héttel a gyermek születése után) a veleszületett szívizomgyulladás súlyos, és a következő tünetekkel jár:

• A bőr sápadt, szürke árnyalattal;
• Gyengeség;
• A súly nagyon lassan gyarapszik.

Fürdéskor, etetéskor, székletürítéskor, pólyázáskor olyan tünetek jelentkeznek, mint a szívdobogás és a légszomj. Ödéma is előfordulhat. A máj és a lép megnagyobbodik. Csökken a napi vizelet mennyisége.

Csecsemőknél a betegség általában egy aktuális fertőzés hátterében vagy egy hét után alakul ki. A hőmérséklet 37,5 ° C-ra emelkedik, és néha még magasabb is.

A csecsemők szívizomgyulladása légszomjjal kezdődhet. Kezdeti tünetek gyermekeknél 2 év után súlyos hasi fájdalom jelentkezik. A baba keze és lába kihűl. A gyerek letargikus. Növekszik a szív, a máj. A gyerek lemaradt fizikai fejlődés. Előfordulhat száraz köhögés.

Súlyos betegség esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a láz és a tüdő alveolusainak duzzanata, ami halálos kimenetelű.

Idősebb korban a betegség akut, szubakut, krónikus visszaeső formában halad, jóindulatúbb. Után múltbeli fertőzés 2-3 héten belül a szívizomgyulladásnak nincsenek tünetei. Ezt követően olyan tünetek jelentkeznek, mint a gyengeség, a fáradtság, a sápadt bőr és a fogyás.

A hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett lehet. Gyermekek zavarhatják, ízületek, izmok.

Óvodáskorú gyermekeknél és iskolás korú kifejezett szívfájdalom és légszomj. Eleinte fizikai megterheléskor jelenik meg, majd nyugalomban. A szívfájdalmak nem kifejezettek, de hosszú távúak, és a gyógyszerek rosszul enyhítik. A szívdobogás és a szív határainak kitágulása kevésbé gyakori. De előfordulhat a szívritmus megsértése, a végtagok duzzanata, a máj növekedése.

Diagnosztika

Diagnosztikában használatos napi megfigyelés Holter EKG. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívüregek méretének meghatározását. A myocarditis diagnózisának kisebb és nagyobb kritériumai vannak. Feltétlenül szükséges 1-2 fő vagy 2 mellékkritérium azonosítása, valamint egy anamnézis.

A diagnózis antimiozin szcintigráfiát vagy galliumszcintigráfiát, valamint gadolíniummal végzett mágneses rezonanciát használ.

A diagnózis különösen nehéz egyértelmű specifikus hiányában diagnosztikai kritériumok.

Klinikai irányelvek a szívizomgyulladás kezelésére gyermekeknél akut forma kórházban végezték. Szigorú ágynyugalom jellemzi, melynek időtartama egyénileg kerül meghatározásra. A szívelégtelenség megnyilvánulásainak hiányában ágynyugalom is szükséges. Súlyos esetek jellemzik az oxigénterápia alkalmazását.

A myocarditis kezelésének szükségszerűen a komplexben kell lennie. Speciális kezelést nem fejlesztettek ki. A fő irány a szívbetegséget okozó betegség terápiája.

Fő összetevők komplex terápia betegségek a következők:

• Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat használnak (doxiciklin, monociklin, oxacillin, penicillin);
• Vírusfertőzés okozta szívizomgyulladás esetén alkalmazza vírusellenes gyógyszerek(Interferon, Ribavirin, Immunglobulinok). Az immunmodulátort gyakran mellékhatások és ellenjavallatok nélkül írják fel.

A gammaglobulin intravénás beadásával nő a gyermekek túlélési aránya, és javul a szívizom funkcióinak helyreállítása.

Az átfogó kezelés magában foglalja az ilyen gyulladáscsökkentőket nem szteroid gyógyszerek , mint például: szalicilátok és pirazolon gyógyszerek (indometacin, acetilszalicilsav, Metindol, Butadion, Brufen, Hidroxiklorokin). Az ilyen gyógyszerek kötelezőek egy elhúzódó vagy visszatérő betegség komplex kezelésében. Ezen gyógyszerek némelyike ​​enyhíti a szívfájdalmat.

Tartós fájdalom esetén az Anaprilin-t írják fel minimális adag. Erőteljes gyulladáscsökkentő és antiallergén hatásuk van hormonális készítmények mint a glükokortikoidok. A betegség súlyos formájának kezelésére prednizolont, dexametazont, hidrokortizont, triamcinolont használnak. hormonterápia alkalmazható szívelégtelenség, autoimmun szívizomgyulladás,. A hormonok adagolását és alkalmazásának időtartamát egyénileg határozzák meg.

A hormonális gyógyszerek kezelésében káliumkészítményeket írnak fel, amelyek gazdagok következő termékek: szárított sárgabarack, mazsola, sárgarépa.

Szívelégtelenség esetén a szívizom gyulladásának leállítása után digitálisz készítményeket használnak. Súlyos hiány esetén Dopamint, Dobutamint használnak. És ödémás szindrómák esetén, mint például a Hypothiazid, Fonurit, Novurit, Lasix, kirakodó diéta alkalmazható. Feltétlenül vegye be a komplex kezelésbe vitaminkészítmények: B vitaminok, . Szorongás, fejfájás, alvászavar esetén tüneti kezelést végeznek.

A szívműködés ritmusának megsértése esetén szelekció történik antiaritmiás szerek. Tartós szívritmuszavarok esetén sebészeti módszer kezelés: transzvénás ingerlés vagy pacemaker beültetés. Krónikus visszatérő szívizomgyulladásban után fekvőbeteg kezelés rendszeres ajánlom megelőző kirándulások speciális szanatóriumba.

Etiológia és patogenezis

1. definíció

A szívizomgyulladás egy olyan betegség, amelyet a szívizom gyulladása és diszfunkciója kísér.

Férfiaknál gyakrabban észlelhető, mint nőknél. Epidemiológiája nem ismert, mivel a betegség gyakran szubklinikai úton halad, és teljes gyógyulással végződik.

Károsító szerrel való érintkezés után a szívizomban gyulladásos infiltrátum jelenik meg, amely többnyire limfocitákból áll (beleértve az eozinofileket, neutrofileket, makrofágokat is).

A súlyos szívizom károsodás a szív szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértésével, vezetési és ritmuszavarokkal jár.

Az autoimmun folyamat kialakulásával a betegség krónikus lefolyása lehetséges. A szívizomgyulladás miatt dilatatív kardiomiopátia alakulhat ki.

Klinikai kép

A klinikai tünetek a lézió helyétől és mértékétől függenek.

A szívizomgyulladás megkülönböztetése:

1. Fokális. Az elváltozás különböző területű lehet, azonban a vezetési rendszer kis elváltozása is súlyos vezetési zavarokhoz vezethet.
2. diffúz. A szívkamrák tágulnak, szívelégtelenség figyelhető meg.
3. Fertőző. A klinikai megnyilvánulásokban a fő fertőző folyamat tünetei dominálnak, amely gyakrabban fordul elő lázzal. A szervezet lehetséges általános mérgezése. Klinikai kép a kisebb elektrokardiográfiás változásoktól az akut szívelégtelenségig terjed.
4. Elszigetelt éles. A tünetek általában az akut vírusfertőzést követő gyógyulási időszakban jelentkeznek a betegeknél. A tünetek a tachycardiától, a légszomjtól, a cardialgiától a szívüregek kitágulásáig és a szívelégtelenségig terjednek.

A myocarditis nem specifikus tünetei:

• gyengeség;
• láz;
• fokozott fáradtság;

A szívizomgyulladás halálos kimenetelű lehet a végzetes aritmiák miatt.

Diagnosztika A nem rheumatoid szívizomgyulladás a következőket tartalmazza:

1. A szív auszkultációja. A hangok nem módosíthatók. A mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zöreje. Talán a mellhártyagyulladás kialakulása.
2. Laboratóriumi adatok. Általános elemzés a vér az ESR növekedését mutatja. Néhány betegnek leukocitózisa van. A vér biokémiai elemzésében - a CPK MB izoenzim tartalmának növekedése.
3. Elektrokardiogram. Sinus tachycardia, vezetési zavarok, szupraventrikuláris és kamrai aritmiák.
4. Echokardiográfia. A szív üregeinek kitágulása, a szívizom kontraktilitásának megsértése. Néha parietális intraventrikuláris trombusok jelennek meg.
5. Röntgenvizsgálat. A szív megnagyobbodott, a tüdőben torlódásra utaló jelek vannak.
6. Szívizom biopszia. Szövettani jellemzők- a szívizom gyulladásos beszűrődése, degeneratív változások szívizomsejtek.

Kezelés. Előrejelzés. Komplikációk

A myocarditis kezelésében a következő szabályokat kell követni:

• a fizikai aktivitás korlátozása;
• etiotróp kezelés a betegség okának azonosításában;
• a bal kamra kontraktilitásának csökkenésével a kezelést a dilatált kardiomiopátiához hasonlóan végezzük;
• a glikozid-mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében korlátozza a szívglikozidok bevitelét;
• néha hatékony immunszuppresszív terápia, beleértve a prednizolont, ciklosporint, azatioprint.

Előrejelzés nem reumás szívizomgyulladás kimenetele:

• nál nél könnyű pálya szívizomgyulladás lehetséges teljes gyógyulás orvosi beavatkozás nélkül;
• átmenet krónikus szívelégtelenségbe:
• hosszú távú szívizom diszfunkció;
• a His köteg bal lábának blokádja;
• sinus tachycardia;
• csökkent a gyakorlati tolerancia.

Komplikációk nem reumás szívizomgyulladás:

• dilatált kardiomiopátia;
• hirtelen szívhalál.

SZÍVIZOMGYULLADÁS. Túlnyomórészt az gyulladásos elváltozás szívizom, amely fertőző ágensek, fizikai és kémiai tényezők, vagy allergiás és autoimmun betegségek hátterében fordul elő. A nem reumás szívizomgyulladás egyesül gyulladásos betegségek szívizom különböző etiológiák nem társul az A-csoportú p-hemolitikus streptococcushoz és a szisztémás kötőszöveti betegségekhez. A szívizomgyulladás gyakoribb tavasszal és ősszel, valamint a vírusos fertőzések járványai idején. Nincsenek megbízható adatok a nem reumás szívizomgyulladás prevalenciájáról.

A szívizomgyulladásra utalni nem reumás etiológia Eddig gyakran használták a „fertőző-allergiás szívizomgyulladás” kifejezést. Azonban, ha csak a betegség klinikai megnyilvánulásaira összpontosítunk, amikor minden szívizomgyulladást fertőző-allergiásnak tekintünk, megfosztja az orvost a lehetőségtől. egyéni megközelítés a betegnek, figyelembe véve etiológiai tényező.

Etiológia. Az elmúlt évtizedekben a legtöbb gyakori ok A szívizomgyulladás fertőző vírusfertőzés. A Coxsackie A és B vírusok, influenza, parainfluenza, adenovírusok szívizom károsító hatása, fertőző mononukleózis, cytomegalia, herpesz, kanyaró, ECHO-vírusok, stb. Vírusos szívizomgyulladás észrevehetően háttérbe szorult a szívizom károsodása bakteriális fertőzésekben (staphylococcus és pneumococcus szepszis, diftéria, tífusz és tífusz stb.). A szívizomgyulladást okozó vírusok közül a Coxsackie vírusok teszik ki az esetek 1/3-át.

A szívizom gyulladásos elváltozásai allergiás állapotokban (gyógyszerallergia, szérumbetegség stb.), kémiai vagy fizikai hatások (sugárzás, toxikus stb.) hátterében lehetségesek. Szívizomgyulladás lép fel ismeretlen etiológia(idiopátiás).

Patogenezis. A nem reumás fertőző szívizomgyulladás kialakulásában a vezető patogenetikai szerepet az immun- és toxikus-allergiás mechanizmusok játsszák. Bizonyos fontosságú a kórokozó közvetlen bejutása a szívizomba. Minden etiológiai tényezőnek megvannak a saját domináns mechanizmusai a szívizomgyulladás kialakulásában. Akár mással is vírusos fertőzések a szívizom károsodásának eltérő mechanizmusa lehetséges. Például a Coxsackie-fertőzésnél a vírusok sejtbe való behatolása, annak elpusztítása és a lizoszómális enzimek felszabadulása, influenzában pedig az immunológiai rendellenességek a főszerep. Amikor a vírusok bejutnak a szívizomba, a szívizomsejtek működése gátolódik, és a vírusok szaporodnak.

A legtöbb közös vonásai a nem reumás etiológiájú szívizomgyulladás kialakulásának mechanizmusaiban elképzelhető a következő módon. Az etiológiai tényezők a neuroendokrin rendszeren keresztül közvetlen vagy közvetett károsító hatással vannak a szívizomra. Ez lehet antigének vagy toxinok hatása. A szívizomban túlnyomórészt alteratív (parenchymás) elváltozások alakulnak ki. Később bekerült védekező mechanizmusok. Az interferon termelése fokozódik, a T-limfociták és a makrofágok aktiválódnak, ami megakadályozza a vírusok bejutását az érintetlen szívizomsejtekbe. Növekszik az IgM elleni vírussemlegesítő antitestek száma. Amikor autoimmun rendellenességek lépnek fel, a betegség progresszív és elhúzódó lefolyású lesz.

A szívizomban fellépő károsító hatások következtében metabolikus eltolódások lépnek fel, amelyek elsősorban a kontraktilis fehérjék, a makroergek és az adenilát-cikláz szintézisének csökkenésében nyilvánulnak meg, és a kalciumionok transzportja megszakad. Jelentős jelentőséget tulajdonítanak a szívizomsejtek mitokondriumában zajló energiafolyamatok végterméke, a kreatin-foszfát képződésének megzavarásának.

klinikai kép. A nem reumás szívizomgyulladást leggyakrabban 30-40 éves betegeknél diagnosztizálják, és mindkét nem egyformán gyakran betegszik meg. A betegség általában a háttérben vagy közvetlenül a fertőzés után kezdődik (ARVI, influenza, exacerbáció krónikus mandulagyulladás satöbbi.). A nem reumás szívizomgyulladással járó fertőzés után a reumára jellemző "könnyű" intervallum nem figyelhető meg. A szívizomgyulladás kialakulását a régóta fennálló gócok segítik elő krónikus fertőzés(mandulagyulladás, arcüreggyulladás, otitis), allergiás reakciók gyógyszer-intolerancia formájában, ételallergiák.

A fő és a legtöbb korai jel nem reumás szívizomgyulladás - szúró, fájó, ritkábban nyomó és szorító fájdalom a szegycsont bal oldalán lévő precordialis régióban, amely a betegek 80% -ánál fordul elő.

A fájdalmak gyakran állandóak, intenzitásuk nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, a nitroglicerin nem állítja meg, a betegek kb. 20%-ánál kisugárzik bal kéz, váll és a bal lapocka alatt.

A cardialgiát nagy kitartás, súlyosság, sokféleség és az alkalmazott terápiával szembeni ellenállás jellemzi. A fájdalom gyakran nem a szív régiójában lokalizálódik, hanem átterjed bal fele mellkas. Egyidejű szívburokgyulladás esetén belégzéssel, nyeléssel, törzsdőléssel növekszik.

Következő fontos tünet: légszomj nyugalomban vagy csekély fizikai megterhelés mellett (a betegek legfeljebb 50%-ánál). A szívizom károsodásához és a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez kapcsolódik. Gyakran előfordul, hogy a betegek szívdobogásérzést, szívműködési zavarokat, asthenovegetatív szindrómát tapasztalnak. Ez utóbbi általános gyengeségben, fáradtságban, izzadásban, hosszan tartó ágyban fekvésben nyilvánul meg stb. Egyes betegeknél az asthenia jelei nagyon élesen kifejezhetők, egészen az adynamiáig. Szívizomgyulladás esetén egyes betegek fejfájásról, szédülésről panaszkodhatnak. A betegek körülbelül 5% -a aggódik az ízületi fájdalom miatt (artralgia), az ízületi gyulladás jeleit nem figyelik meg. Vírusos szívizomgyulladás esetén myalgia lehetséges.
Egyes betegeknél a myocarditis szubjektív megnyilvánulások nélkül is előfordulhat.
A szívizomgyulladásban szenvedő betegek fizikális vizsgálata a relatív szívtompultság határainak megváltozását tárja fel. A határok kitágulása hiányozhat, alig észrevehető vagy jelentős. Ez a szívizom gyulladásos elváltozásainak súlyosságától függ. Az auskultáció tachycardiát, gyengülést vagy hasadást/tónusokat, enyhe szisztolés zörejt a csúcson és a Botkin-ponton, néha extrasystolést mutat. A diffúz szívizomgyulladást pangásos szívelégtelenség, hipotenzió tünetei kísérhetik.

A szívizomgyulladásban szenvedő betegek hozzávetőleg fele tartós subfebrilis állapottal rendelkezik, melynek oka gyakran krónikus fertőzés góca lehet, nem pedig szívizom károsodás.

Laboratóriumi mutatók. Nem reumás szívizomgyulladás esetén az ESR enyhe növekedése (általában legfeljebb 30 mm / h), limfocitózis, monocitózis, enyhe eozinofília fordulhat elő. Mérsékelten növeli az akut fázis indikátorok szintjét (C-reaktív fehérje, szeromukrid, sziálsavak stb.). A legtöbb esetben a laboratóriumi paraméterek változása egy mögöttes fertőző betegséget jelez, amely még nem ért véget, és nem a szívizom gyulladásos megnyilvánulásainak súlyosságát.

Diffúz szívizomgyulladás esetén a szérumszint emelkedik LDH szintés izoenzimei - LDH 1-2, kreatin-foszfokináz, ritkábban - ACT. A betegek 90% -ánál a basophil degranulációs teszt 2-3-szor haladja meg a normát. A betegek 20-30% -ában antikardiális antitesteket mutatnak ki a vérszérumban.

műszeres adatok. Radiológiailag a betegek hozzávetőleg felénél a szív bal oldali, jóval ritkábban a bal és jobb oldali szakaszok méretének növekedése tapasztalható.

EKG változások. A hagyományos EKG a betegek körülbelül 3/4-énél a T-hullám változásai ellaposodás, kétfázisú vagy inverzió formájában jelentkeznek, egyes betegeknél - hegyes óriás T-hullám, gyakran - az izolin alatti 5T intervallum csökkenése. Egyidejű szívburokgyulladás esetén megnőhet az 5V-os intervallum az aVL, V, -V6 vezetékekben. Számos betegnél alacsony feszültségű EKG-t rögzítenek. Az EKG elváltozásokat gyakrabban rögzítik az V, -V6, ritkábban a II, III, aVF, I és aVL elvezetésekben.

Tipikus szívritmuszavarok: kamrai és pitvari extrasystole, flutter vagy pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia. Atrioventrikuláris vezetési zavarok I-III fok ritkábban találkoznak, de gyakran diagnosztizálnak intraventrikuláris blokkokat. A szívizomgyulladás EKG-változásai meglehetősen stabilak.

echokardiográfiás változások. Gyakran csökkenés tapasztalható kontraktilis funkció szívizom, a szív maradék térfogatának növekedése szisztoléban és diasztoléban az ejekciós frakció csökkenésével. Nál nél súlyos formák szívizomgyulladást, a szívüregek, különösen a bal kamra kitágulatát észlelik, ezzel összefüggésben a relatív mitrális billentyű-elégtelenség jeleinek megjelenése jellemző.

A nem reumás szívizomgyulladás észlelésének gyakorisága és az egyes tünetek súlyossága az etiológiai tényezőtől, a szívizom károsodás lokalizációjától és méretétől függ. a fizikai aktivitás ban ben akut időszak betegség, a szívizom állapota a betegség előtt.

Osztályozás. Bemutatjuk a nem reumás szívizomgyulladás leggyakoribb osztályozását (1. táblázat).
Az akut és szubakut myocarditisre való felosztás a betegség kialakulásának sebességén alapul. Gyakorlatilag a szívizomgyulladást a súlyosság szerint fel kell osztani. A kezelési taktika és a beteg átmeneti fogyatékosságának feltételei attól függnek.

Tab. 1. A nem reumás szívizomgyulladás osztályozása

Etiológia szerint:
Vírusos, Coxsackie, ECHO, poliomyelitis, influenza, parainfluenza, adenovírusok, fertőző mononukleózis, mumpsz, kanyaró, bárányhimlő, psittacosis, herpes simplex, citomegalovírus fertőzés, fertőző hepatitis, rubeola kanyaró Protozoák toxoplazmózisban, amőbiasisban, trepanosomiasisban, szifiliszben, borreliosisban

Bakteriális fertőző endocarditis, vérmérgezés, diftéria, tífusz és tífusz Gyógyszerreakciókkal járó allergiás, szérumbetegségés egyéb betegségek Fizikai, kémiai, sugárzási, mérgező és egyéb hatások által okozott Idiopátiás

A klinikai és morfológiai megnyilvánulások szerint:

Szívizomgyulladás: akut, szubakut myocardialis cardiosclerosis

Súlyosság szerint:

Enyhe, közepes és súlyos formák

Komplikációk:

Ritmus- és vezetési zavarok I., II. és III. stádiumú keringési elégtelenség
Az enyhe forma a szívből származó szubjektív érzésekben nyilvánul meg. A szív mérete és működése nem változik. Ez a forma a beteg panaszai nélkül, szubklinikailag is lezajlik, de jellegzetes EKG adatokkal, fertőzési jelekkel kedvező lefolyású. Az EKG teljes normalizálódása nyugalomban és a betegség egyéb megnyilvánulásai a legtöbb betegnél több héttől 6 hónapig tartó időszakon belül megtörténik.

Mérsékelt formában a szív mérete megnő, de nyugalmi pangásos keringési elégtelenség jelei nélkül. Diffúz elváltozások vannak a szívizomban, néha myopericarditis tünetei. A myocarditisnek tipikus szubjektív és objektív jelei vannak. A gyógyulás a legtöbb esetben 2 hónap elteltével vagy később következik be, a betegség visszaesése lehetséges. A szívizomgyulladás jeleinek megszűnése után egyes betegek tartósan megmaradhatnak kóros elváltozások EKG vagy myocardialis cardiosclerosis jelenségei.

A szívizomgyulladás súlyos és közepes formái közötti fő különbség a pangásos szívelégtelenség nyugalomban. A kardiomegalia hátterében az ilyen betegeknél gyakran észlelnek ritmus- és vezetési zavarokat. A legtöbb betegnél a szívizomgyulladás súlyos formája a szívizom cardiosclerosisának kialakulásával végződik. Tartós szívelégtelenség miatt ill súlyos jogsértések a ritmus végzetes lehet.

A szívizomgyulladás diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel jár a betegség patognomonikus jeleinek és az egyértelmű diagnosztikai kritériumok hiánya miatt. Különös nehézségek merülnek fel a szívizomgyulladás enyhe formáinak diagnosztizálásában. A fertőző eredetű nem reumás szívizomgyulladás diagnózisa anamnesztikus információk (előző napon átvitt fertőzés jelzése) elemzésén, a betegek klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatán alapulhat. Egyes esetekben a myocarditis diagnózisát csak más hasonló szívbetegségek kizárása után állapítják meg.

Minden olyan beteg, akinek "szívpanaszai" vannak megfázás vagy egyéb után fertőző betegségek, az ismeretlen eredetű lázat a szívkárosodás kizárása szempontjából kell vizsgálni (EKG felvétel). Ha patológiát észlelnek, megvizsgálják a szérum enzimek szintjét, lehetőség szerint a vírusos és bakteriális antitestek titerét.

A differenciáldiagnózis elsősorban reuma (reumás szívbetegség), valamint szívizom-dystrophia esetén történik. különféle eredetű, neurocirkulációs dystonia, thyrotoxicosis, ischaemiás betegség szívek, krónikus betegségek tüdő és tüdőerek. Különös nehézséget okoz a szívizomgyulladás súlyos formáinak differenciáldiagnózisa, dilatációs kardiomionatiával.

A legnagyobb nehézségek akkor jelentkeznek, amikor megkülönböztető diagnózis myocarditis és myocardialis dystrophia. Ebben az esetben a beteg dinamikus megfigyelése és a funkcionális farmakológiai vizsgálatok lefolytatása kapja a vezető szerepet. Szívizom dystrophiával funkcionális tesztek A pidsralom és a kálium a legtöbb esetben pozitív.

Fontos kezelési módszer a fizikai aktivitás korlátozása. Az ágynyugalom időtartama enyhe szívizomgyulladásban 2-4 hét. Közepes súlyosságú szívizomgyulladás esetén szigorú ágynyugalom van előírva az első 2 hétben, majd meghosszabbítva - 4 hétig. Az ágynyugalom csak a szív méretének normalizálódása után törölhető. Súlyos szívizomgyulladás esetén szigorú ágynyugalom van előírva, amíg a vérkeringés nem kompenzálódik, majd meghosszabbítják, amíg a kardiomegalia fordított fejlődésének egyértelmű jelei nem mutatkoznak (általában 4-6 héten belül). A fizikai aktivitás korlátozása lehetővé teszi a szívizom terhelésének csökkentését, ami segít megelőzni a szívüregek tágulását, a ritmuszavarokat és a szívelégtelenséget. A szívizomgyulladásban szenvedő betegeknek meg kell kapniuk jó táplálkozás, vitaminokban gazdag, de korlátozott sóval (10. táblázat, Pevzner szerint). Diffúz szívizomgyulladás esetén a folyadékot is korlátozni kell a szívizom terhelésének további csökkentése érdekében.

A kezelés elengedhetetlen mozzanata a krónikus fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése, bakteriális szívizomgyulladás esetén az antibiotikum felírása etiotróp terápiaként működik. Toxoplazmózis esetén szulfonamidok és antiprotozoális szerek kombinációját alkalmazzák. Ismert etiológiájú szívizomgyulladás esetén specifikus terápia végezhető.

Patogenetikai terápiaként a legtöbb beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) ír fel 4-5 hétig, amíg a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi jeleinek súlyossága csökken. Bármely NSAID felírható farmakológiai csoport, de figyelembe veszi egyéni reakció beteg egy adott gyógyszerre. Az NSAID-ok nemcsak gyulladáscsökkentő, hanem fájdalomcsillapító hatásúak is cardialgia esetén.

A glükokortikoszteroid hormonokat nem reumás szívizomgyulladásban csak szigorú indikációk szerint írják fel. Sok esetben még ellenjavallt is, mivel csökkentik a szervezet ellenálló képességét a szívizomban lokalizált perzisztens vírusokkal szemben, és hozzájárulnak azok terjedéséhez. Ezenkívül a glükokortikoidok szintje megemelkedhet disztrófiás folyamatok a szívizomban. Figyelembe kell venni a kortikoszteroid hormonok kinevezését nem reumás etiológiájú szívizomgyulladásban: 1) a hagyományos gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága; 2) kifejezett exudatív jelenségek a szívizomban; 3) váladék jelenléte a szívburokban; 4) kifejezett immunrendszeri zavarok vagy egyidejű allergia; 5) a betegség visszatérő és progresszív lefolyása.

A metilprednizolon kezdeti adagja ilyen esetekben 24-32 mg / nap vagy 30-40 mg prednizolon / nap. Nál nél fordított fejlődés kóros folyamat a hormonális szerek adagját fokozatosan csökkentik a teljes megszüntetésig.

A szívizomgyulladás elhúzódó lefolyása esetén aminokinolin gyógyszerekre (delagil, plaquenil) van szükség, gyenge gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív és antiaritmiás hatásuk alapján. Egyes betegeknél a kinolin-származékok szedése közben fokozódhat a fájdalom a szív területén, ami a gyógyszer abbahagyását igényli. Az aminokinolin gyógyszerek használatának hatása általában a kezelés kezdetétől számított néhány hét elteltével jelentkezik.

A szívizom zavart anyagcsere-folyamatainak normalizálása, anabolikus szteroid(retabolil, phenobolin, methandrostenolone stb.) a szokásos adagban 3-4 hétig. Az anabolikus hormonok különösen ajánlottak a szívizomgyulladás mérsékelt és súlyos formáira, valamint a kortikoszteroid hormonok szedésére, hogy csökkentsék az utóbbi katabolikus hatását.

A javallatok szerint tüneti terápiát szívglikozidokkal alkalmaznak, antiaritmiás szerek, káliumsók, vízhajtók és egyéb eszközök. A szívglikozidokat óvatosan, alacsony dózisú gyógyszereket alkalmaznak. Összefügg azzal nagy érzékenység gyulladt szívizom toxikus hatásukra.

A fertőző fókusz a szervezet állandó szenzibilizációjához vezet, ami hozzájárul a szívizomgyulladás elhúzódó és ismétlődő lefolyásához, ezzel összefüggésben nagy jelentősége van a krónikus fertőzés gócainak időben történő fertőtlenítésének.

A szívizomgyulladás elsődleges megelőzése elsősorban a megelőzés és időben történő kezelés fertőző és egyéb betegségek, EKG kontroll kirliális panaszok esetén.

Azok a személyek, akiknek a kórtörténetében nem reumás szívizomgyulladás szerepel, alá kell vetni rendelői megfigyelés 3 év. A krónikus fertőzés fókuszának megőrzése a szervezetben az egész éves bicillin profilaxis jelzése 1-2 évig (bicillin-5, 1,5 millió egység havonta).

És a betegség inaktív időszaka a szívizom funkcionális állapotának helyreállítása érdekében évente 1-2 alkalommal vitamin-, kreatin-foszfát- (vagy riboxin, mildronát, kokarboxiláz) kezelést végeznek.

Bármilyen etiológiájú szívizomgyulladást követő első 6 hónapban a beteg nem végezhet jelentős mértékű munkát fizikai stressz. A hipotermia, a nagy hőmérséklet-ingadozások mellett végzett munka szintén ellenjavallt.

A nem reumás szívizomgyulladás osztályozása (N. R. Paleev, 1982 szerint, rövidített formában)

A patogenezisben fontosak:

• 1) a fertőző faktor közvetlen bejuttatása a szívizomsejtekbe, károsodása, lizoszomális enzimek felszabadulása (Coxsackie vírusok, szepszis);
• 2) immunológiai mechanizmusok - reakció autoantigén - autoantitest, képződés immunkomplexek, mediátorok felszabadulását és gyulladások kialakulását, a lipidperoxidáció aktiválódását.

Klinikai laboratóriumi és műszeres adatok

Panaszok: általános gyengeség, mérsékelten kifejezett, állandó, szúró vagy fájó jellegű fájdalom a szív területén, megszakítások a szív területén, szívdobogás lehetséges, enyhe légszomj edzés közben.

Objektív vizsgálat: általános állapota kielégítő, ödéma, cianózis, légszomj nincs. A pulzus normális vagy kissé gyors, néha aritmiás, a vérnyomás normális, a szív határai nem változnak, az I tónus kissé gyengült, a szív csúcsán halk szisztolés zörej van.

Laboratóriumi adatok. A tölgy nem változik, néha az ESR enyhe növekedése. BAC: az AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- és γ-globulinok, sziálsavak, szeromukoid, haptoglobin mérsékelt vérszintjének emelkedése. A Coxsackie, az influenza és más kórokozók elleni antitestek megnövekedett titere. A kórokozókkal szembeni antitest-titerek négyszeres emelkedése az első 3-4 hét során, a kontrollhoz képest magas titer, vagy későbbi négyszeres csökkenése kardiotrop fertőzésre utal. Helyhez kötött magas szint titerek (1:128), ami általában nagyon ritka.

EKG: a T-hullám vagy az ST-szegmens csökkenése több elvezetésben, a P-Q intervallum időtartamának növekedése határozható meg.

A patológia röntgen- és echokardiográfiás vizsgálata nem tárja fel.

A betegek panaszai: súlyos gyengeség, kompressziós jellegű fájdalom a szív területén, gyakran szúró, légszomj nyugalomban és edzés közben, szívdobogásérzés és megszakítások a szív területén, láz alatti testhőmérséklet.

Objektív vizsgálat. Általános állapot közepes súlyosságú. Enyhe acrocyanosis, nincs ödéma és orthopnea, gyakori pulzus, kielégítő telődés, gyakran aritmiás, normál vérnyomás. A szív bal széle balra megnagyobbodik, az I tónus gyengül, izmos jellegű szisztolés zörej hallható, néha szívburok dörzsölés (myopericarditis).

Laboratóriumi adatok. tölgy: fokozott ESR, leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, vírusos szívizomgyulladás, leukopenia lehetséges. BAC: sziálsav, szeromukoid, haptoglobin, α2- és γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB frakció, AsAT tartalom növekedése. IS: a leukocita migráció pozitív gátlása szívizom antigén jelenlétében, a T-limfociták és a T-szuppresszorok számának csökkenése, az IgA és IgG vérszintjének emelkedése; a CEC, antimyocardialis antitestek kimutatása a vérben; ritka esetekben az RF megjelenése a vérben; a C-reaktív fehérje kimutatása a vérben, a Coxsackie, ECHO, influenza vagy más fertőző ágensek elleni antitestek magas titere.

EKG: az S - T intervallum csökkenése vagy egy T hullám egy vagy több elvezetésben, negatív, aszimmetrikus T hullám jelenhet meg; lehetséges monofázisos ST emelkedés pericarditis vagy subepicardialis szívizom károsodás miatt; különböző fokú atrioventrikuláris blokád; extrasystole, pitvarfibrilláció vagy lebegés, csökkent EKG-feszültség.

A szív röntgenfelvétele és az echocardioscopia a szív és üregeinek növekedését mutatják.

Panaszok: légszomj nyugalomban és edzés közben, szívdobogás, megszakítások és szívfájdalom, fájdalom a jobb hypochondriumban, lábak duzzanata, köhögés edzés közben.

Objektív vizsgálat. Az általános állapot súlyos, kényszerhelyzet, orthopnea, kifejezett acrocyanosis, hideg verejték, duzzadt nyaki vénák, duzzanat a lábakban. A pulzus gyakori, gyenge telődés, gyakran fonalas, aritmiás, a vérnyomás csökken. A szív határai inkább balra, de gyakran minden irányba megnagyobbodnak (egyidejű szívburokgyulladás miatt). A szívhangok süketek, tachycardia, gyakran galopp ritmus, extrasystole, gyakran paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, szisztolés zörej a csúcson, szívburok dörzsölés (egyidejű szívburokgyulladással) az izom eredete határozza meg. A tüdő auskultációján alsó szakaszok meghallgathatja a pangásos, finom bugyborékoló hangokat és a crepitus-t a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásaként. A legsúlyosabb esetekben szívasztmás rohamok és tüdőödéma léphet fel. A máj jelentős növekedését határozzák meg, fájdalma, ascites jelentkezhet. A szív jelentős növekedése esetén a tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége alakulhat ki, a xiphoid folyamat régiójában ilyenkor szisztolés zörej hallható, amely belégzéskor fokozódik (Rivero-Corvalho tünet). Elég gyakran thromboemboliás szövődmények alakulnak ki (tromboembólia a tüdőben, vesében és agyi artériák satöbbi.).

A laboratóriumi adatok, beleértve az immunológiai paramétereket is, jelentős változásokon mennek keresztül, amelyek jellege hasonló a mérsékelt myocarditishez, de a változás mértéke kifejezettebb. Jelentős dekompenzáció és a máj növekedése esetén az ESR alig változhat.

EKG: mindig változik, a T hullám és az S-T intervallum sok elvezetésben jelentősen lecsökken, néha az összesben negatív T hullám lehetséges, különböző fokú atrioventricularis blokádok, His köteg blokád, extrasystoles, paroxizmális tachycardia, pitvari gyakran rögzítik a fibrillációt és a lebegést.

A szív röntgenfelvétele: kardiomegalia, csökkent szívtónus.

Az echokardiográfia kardiomegáliát, a szív különböző kamráinak tágulatát, csökkentette szív leállás, a teljes szívizom hypokinesia jelei, ellentétben az IHD lokális hipokinéziájával.

Intravitális szívizom biopszia: gyulladás képe.

Így enyhe szívizomgyulladás esetén fokális szívizom károsodás jellemző, normális határok szív, keringési elégtelenség hiánya, a klinikai és laboratóriumi adatok alacsony súlyossága, kedvező pálya. A közepesen súlyos szívizomgyulladást cardiomegalia, pangásos keringési elégtelenség hiánya, a lézió multifokális jellege, valamint a klinikai és laboratóriumi adatok súlyossága nyilvánítja meg. A súlyos szívizomgyulladást diffúz szívizom károsodás jellemzi, súlyos lefolyású, kardiomegalia, mindennek súlyossága klinikai tünetek, pangásos elégtelenség keringés.

Diagnosztikai kritériumok (Yu. I. Novikov, 1981)

Klinikai és laboratóriumi adatokkal igazolt korábbi fertőzés (beleértve a kórokozó izolálását, a neutralizációs teszt eredményeit, CSK, TPHA, fokozott ESR, PRP megjelenése), vagy más alapbetegség gyógyszer allergia satöbbi.).

A szívizom károsodásának jelei

• 1. Kóros elváltozások az EKG-ban (ritmus, vezetés, változások S-T intervallum satöbbi.)
• 2. A szarkoplazmatikus enzimek és izoenzimek fokozott aktivitása a vérszérumban (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalia, röntgen és ultrahang vizsgálatok szerint
• 4. Pangásos szívelégtelenség vagy kardiogén sokk

Korábbi fertőzés vagy más betegség kombinációi az etiológiától függően bármely két "kis" és egy<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

A szívizomgyulladás klinikai diagnózisát a tanfolyam osztályozásának és fő klinikai jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki: az etiológiai jellemzőket jelzik (ha lehetséges az etiológia pontos megállapítása), a lefolyás súlyosságát és jellegét, a szövődmények jelenlétét ( szívelégtelenség, thromboemboliás szindróma, ritmus- és vezetési zavarok stb.).

Példák a diagnózis megfogalmazására

• 1. Vírusos (Coxsackie) szívizomgyulladás, közepes forma, akut lefolyás, extrasystolés aritmia, atrioventricularis blokk I. stádium. De.
• 2. Staphylococcus szívizomgyulladás, súlyos forma, akut lefolyású, bal kamrai elégtelenség szívasztmás rohamokkal.
• 3. Nem reumás szívizomgyulladás, enyhe forma, akut lefolyású, H 0 .

A terapeuta diagnosztikai kézikönyve. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Főmenü

INTERJÚ

Nota bene!

Az oldal anyagait bemutatják, hogy ismereteket szerezzenek a sürgősségi orvoslásról, sebészetről, traumatológiáról és sürgősségi ellátásról.

Betegség esetén forduljon egészségügyi intézményekhez és forduljon orvoshoz

Szívizomgyulladás: jelek, okok, diagnózis, terápia

A szívizomgyulladás egy szívbetegség, nevezetesen a szívizom (szívizom) gyulladása. A szívizomgyulladásra vonatkozó első tanulmányokat a XIX. század 20-30-as éveiben végezték, mivel a modern kardiológia gazdag tapasztalattal rendelkezik e betegség diagnosztizálásában és kezelésében.

A szívizomgyulladás nincs „kötve” egy bizonyos életkorhoz, időseknél és gyerekeknél is diagnosztizálják, mégis leggyakrabban 30-40 éveseknél figyelhető meg: férfiaknál ritkábban, nőknél gyakrabban.

A szívizomgyulladás típusai, okai és tünetei

A szívizomgyulladásnak számos osztályozása létezik - a szívizom károsodásának mértéke, a betegség lefolyásának formája, etiológiája stb. Ezért a szívizomgyulladás tünetei is változatosak: a látens, szinte tünetmentes lefolyástól a súlyos szövődmények kialakulásáig, sőt a beteg hirtelen haláláig. Sajnos a szívizomgyulladás patognomonikus tünetei, vagyis a betegséget egyértelműen leíró tünetei hiányoznak.

A szívizomgyulladás fő, univerzális jelei közé tartozik az általános leállás, a subfebrilis hőmérséklet, a gyors fáradtság edzés közben, amit szívritmuszavarok, légszomj és szívdobogásérzés, fokozott izzadás kísér. A beteg kellemetlen érzést tapasztalhat a bal mellkasban és a precordialis zónában, sőt hosszan tartó vagy állandó fájdalmas, nyomó vagy szúró jellegű (cardialgia) érzéseket tapasztalhat, amelyek intenzitása nem függ a terhelés nagyságától vagy a terhelés mértékétől. a napszak. Illékony izom- és ízületi fájdalmak (artralgia) is megfigyelhetők.

A gyermekek szívizomgyulladását veleszületett vagy szerzett betegségként diagnosztizálják. Ez utóbbi leggyakrabban a SARS következménye. Ugyanakkor a szívizomgyulladás tünetei hasonlóak a felnőttek betegségének tüneteihez: gyengeség és légszomj, étvágytalanság, nyugtalan alvás, cianózis megnyilvánulásai, hányinger és hányás. Az akut lefolyás a szív méretének növekedéséhez és az úgynevezett szívpúp kialakulásához, szapora légzéshez, ájuláshoz stb.

A betegség formái közül megkülönböztetik az akut szívizomgyulladást és a krónikus szívizomgyulladást, esetenként a szívizomgyulladás szubakut formájáról is beszélünk. A szívizom gyulladásos folyamatának eltérő lokalizációja/prevalenciája lehetővé teszi a diffúz és fokális szívizomgyulladás megkülönböztetését is, és a különböző etiológiák alapul szolgálnak a szívizomgyulladás alábbi csoportjainak és fajtáinak megkülönböztetéséhez.

Fertőző szívizomgyulladás

A második helyet a bakteriális szívizomgyulladás foglalja el. Tehát a reumás szívizomgyulladás oka a reumás patológia, a betegség fő kórokozója pedig az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus, szívasztma vagy alveoláris tüdőödéma, amelyet a tüdőben nedves rales kísér. Idővel krónikus szívelégtelenség alakulhat ki ödéma megjelenésével, a máj, a vesék érintettségével, folyadék felhalmozódásával az üregekben.

A szívizomgyulladás oka párhuzamosan két vagy több fertőző kórokozó lehet: az egyik kedvező feltételeket teremt ehhez, a második közvetlenül "belekapcsolja" a szívizom vereségét. Mindez pedig gyakran abszolút tünetmentes lefolyással jár.

Nem reumás eredetű szívizomgyulladás

A nem reumás eredetű szívizomgyulladás elsősorban allergiás vagy fertőző-allergiás szívizomgyulladás formájában nyilvánul meg, amely immunallergiás reakció eredményeként alakul ki.

Az allergiás szívizomgyulladást fertőző-allergiás, gyógyászati, szérumos, oltás utáni, égési, transzplantációs vagy táplálkozási eredetű szívizomgyulladásra osztják. Leggyakrabban az emberi immunrendszer olyan vakcinákra és szérumokra adott reakciója okozza, amelyek más szervezetekből származó fehérjéket tartalmaznak. Az allergiás szívizomgyulladást kiváltó farmakológiai gyógyszerek közé tartoznak bizonyos antibiotikumok, szulfonamidok, penicillinek, katekolaminok, valamint amfetamin, metildopa, novokain, spironolakton stb.

A toxikus szívizomgyulladás a szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatás eredménye - alkoholizmussal, pajzsmirigy-túlműködéssel (hyperthyreosis), urémiával, mérgező kémiai elemekkel való mérgezéssel stb. A rovarcsípés a szívizom gyulladását is kiválthatja.

Az allergiás szívizomgyulladás tünetei közé tartozik a szívfájdalom, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés és légszomj, ízületi fájdalom lehetséges, emelkedett (37-39 °C) vagy a normál hőmérséklet továbbra is fennáll. Ezenkívül néha megsértik az intrakardiális vezetést és a szívritmust: tachycardia, bradycardia (ritkábban), méhen kívüli aritmiák.

A betegség tünetmentesen vagy kisebb megnyilvánulásokkal kezdődik. A betegség jeleinek súlyossága nagyrészt a gyulladásos folyamat lokalizációjának és intenzitásának köszönhető.

Abramov-Fiedler szívizomgyulladás

Az Abramov-Fiedler-féle szívizomgyulladást (a másik elnevezés idiopátiás, ami azt jelenti, hogy ismeretlen etiológiájú) súlyosabb lefolyás jellemzi, kardiomegalia kíséretében, vagyis a szív méretének jelentős növekedése (ennek oka a kifejezett szívtágulat ), súlyos szívvezetési és -ritmuszavarok, amelyek végül szívelégtelenséghez vezetnek.

Az ilyen típusú szívizomgyulladást gyakrabban figyelik meg középkorban. Gyakran akár halálhoz is vezethet.

A myocarditis diagnózisa

A "szívizomgyulladás" diagnózisát általában bonyolítja a betegség látens lefolyása és tüneteinek kétértelműsége. Felmérés és anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi vérvizsgálat és kardiográfiás vizsgálatok alapján történik:

A szívizomgyulladással végzett fizikális vizsgálat felfedi a szív növekedését (a bal szélének enyhe elmozdulásától a jelentős növekedésig), valamint a tüdő torlódását. Az orvos megállapítja a páciens nyaki vénák duzzadását és a lábak duzzadását, valószínű cianózis, azaz a nyálkahártyák, a bőr, az ajkak és az orrhegy cianózisa.

Az auskultáció során az orvos mérsékelt tachycardiát vagy bradycardiát észlel, a bal és jobb kamrai elégtelenség tüneteit, az I-tónus és a galopp ritmus gyengülését, meghallgatja a szisztolés zörejt a csúcson.

• A szívizomgyulladás diagnosztizálásában is informatív a laboratóriumi vérvizsgálat. A teljes vérkép leukocitózist (a leukociták számának növekedését), a leukocita képlet balra tolódását, az ESR növekedését, az eozinofilek számának növekedését (eozinofília) mutathatja.

A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a dysproteinémiát (a vérfehérje-frakciók mennyiségi arányának eltéréseit) hipergammaglobulinémiával (az immunglobulinok megnövekedett szintje), a C-reaktív fehérje jelenlétével, a szeromukoid, sziálsav, fibrinogén megnövekedett tartalmával.

A vérkultúra tanúskodhat a betegség bakteriális eredetéről. Az elemzés során az antitest-titer mutatóját is megállapítják, amely tájékoztat az aktivitásukról.

• A mellkas röntgenfelvétele a szív határainak kitágulását, és néha a tüdő torlódását mutatja.
• Az elektrokardiográfia vagy EKG egy diagnosztikai technika a szív munkája során keletkező elektromos mezők tanulmányozására. A szívizomgyulladás diagnosztizálása során ez a kutatási módszer nagyon informatív, mivel egy betegség esetén az elektrokardiogram változásait mindig feljegyzik, bár nem specifikusak. Nem specifikus tranziens változásoknak tűnnek a T-hullámban (amplitúdó ellaposodása vagy csökkenése) és az ST szegmensben (az izoelektromos vonaltól felfelé vagy lefelé eltolódás). Rendellenes Q-hullámok és csökkent R-hullám amplitúdó is láthatók a jobb precordiális vezetékekben (V1-V4).

Az EKG gyakran parasystole, ventricularis és supraventricularis extrasystole, atrioventricularis vezetési patológiát is mutat. A kedvezőtlen prognózist a pitvarfibrilláció és a His-köteg lábainak (általában bal oldali) blokádja bizonyítja, ami kiterjedt gyulladásos gócokra utal a szívizomban.

• Az echokardiográfia egy ultrahangos módszer, amely a szív és a billentyűk működésének morfológiai és funkcionális eltéréseit vizsgálja. Sajnos az echokardiográfia során nem kell beszélni a szívizom-gyulladás konkrét jeleiről.

A szívizomgyulladás diagnosztizálása során az echokardiográfiával a folyamat súlyosságától függően kimutathatók a kontraktilis funkciójával összefüggő különböző szívizom diszfunkciók (a szívüregek elsődleges vagy jelentős tágulása, csökkent kontraktilis funkció, diasztolés diszfunkció stb.), valamint azonosíthatóak az intracavitaris trombusok. . A perikardiális üregben megnövekedett folyadékmennyiség kimutatása is lehetséges. Ugyanakkor az echokardiográfia során a szív összehúzódása normális maradhat, ezért az echokardiográfiát többször meg kell ismételni.

A myocarditis diagnosztizálására szolgáló segédmódszerek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis helyességének bizonyítását, a következők is lehetnek:

Ez utóbbi módszert jelenleg sok orvos elegendőnek tartja a szívizomgyulladás pontos diagnosztizálásához, de ez az álláspont továbbra is kétségeket vet fel, mivel az endomyocardialis biopszia sok kétértelmű eredményt adhat.

A szívizomgyulladás kezelése

A myocarditis kezelése magában foglalja az etiotróp terápiát és a szövődmények kezelését. A szívizomgyulladásban szenvedő betegek fő ajánlásai a kórházi kezelés, a pihenés és az ágynyugalom biztosítása (1 héttől 1,5 hónapig, a súlyosságtól függően), az oxigén inhaláció kijelölése, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. gyógyszerek (NSAID-ok).

A szívizomgyulladás kezelése során a diéta korlátozott só- és folyadékbevitelt foglal magában, ha a betegnél keringési elégtelenség jelei vannak. És az etiotróp terápia - a szívizomgyulladás kezelésének központi láncszeme - a betegséget okozó tényezők kiküszöbölésére összpontosít.

A vírusos szívizomgyulladás kezelése közvetlenül függ annak fázisától: I. fázis - a kórokozók szaporodásának időszaka; II - autoimmun károsodás szakasza; III - dilatált kardiomiopátia, vagy DCM, vagyis a szívüregek nyújtása, szisztolés diszfunkció kialakulásával együtt.

a szívizomgyulladás kedvezőtlen lefolyásának következménye - dilatált kardiomiopátia

A vírusos szívizomgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek célja az adott kórokozótól függ. A betegeknek fenntartó terápiát, immunizálást, a fizikai aktivitás csökkentését vagy teljes kizárását mutatják be – a betegség tüneteinek megszűnéséig, a funkcionális paraméterek stabilizálásáig és a természetes, normál szívméret helyreállításáig, mivel az edzés hozzájárul a szívizom megújulásához (replikációjához). a vírust, és ezáltal megnehezíti a szívizomgyulladás lefolyását.

1. A bakteriális szívizomgyulladás antibiotikumokat igényel (vankomicin, doxiciklin stb.). A szív munkájának stabilizálása érdekében szívglikozidokat (korglikon, strophanthin) kell bevenni, és különböző antiaritmiás gyógyszereket írnak elő az aritmiákra. Véralvadásgátlók (aszpirin, warfarin, harangjáték) és antiaggregánsok a tromboembóliás szövődmények elkerülésére, az érintett szívizom anyagcseréjének javítására - metabolikus terápia (aszparkam, kálium-orotát, preduktál, riboxin, mildronát, panangin), ATP, vitaminok.
2. Ha a vírusos szívizomgyulladás szívelégtelenség kezelésével (diuretikumok, ACE-gátlók, szívglikozidok, β-blokkolók szedése) végzett terápia a kóros folyamat magas aktivitása miatt nem hozza meg a várt eredményeket, a betegnek immunszuppresszív terápiát kell előírni (fázisban). II. betegség), glükokortikoszteroidok (prednizolon) és immunszuppresszánsok (azatioprin, ciklosporin A stb.) szedése.
3. A reumás szívizomgyulladás NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, diklofenak stb.), valamint glükokortikoszteroidok kinevezését igényli.
4. Az allergiás szívizomgyulladás kezelése az anamnézis részletes feltárásával és az allergén azonnali eltávolításával kezdődik. Az antibiotikumok ebben az esetben nem játszhatnak jelentős szerepet, sőt veszélyt is jelenthetnek egy olyan betegre, aki nagyobb valószínűséggel szed antihisztaminokat, például H1-blokkolókat.
5. A toxikus szívizomgyulladást a betegség kialakulásához vezető ágens eltávolításával és a betegség fő tüneteit gátló gyógyszerek szedésével kezelik. Tüneti terápiát írnak elő égési szívizomgyulladás esetén is, amelyre még nincs specifikus kezelés.

A szívizomgyulladás kezelésében alapvető intézkedés a transzplantáció, vagyis a szívátültetés: azt azzal a feltétellel hajtják végre, hogy a megtett terápiás intézkedések nem javítottak a funkcionális és klinikai paramétereken.

A myocarditis prognózisa

A myocarditis prognózisa sajnos nagyon változó: a teljes gyógyulástól a halálig. Egyrészt a szívizomgyulladás gyakran látensen fejlődik, és abszolút gyógyulással végződik. Másrészt a betegség például kardioszklerózishoz vezethet, amelyet a szívizom kötőhegszövetének elszaporodása, a billentyűk deformációja és a szívizomrostok cseréje kísér, ami azután tartós szívritmus- és vezetési zavarokhoz vezet. . A szívizomgyulladás valószínű következményei közé tartozik a szívelégtelenség krónikus formája is, amely rokkantságot és akár halált is okozhat.

Ezért a kórházi kezelést követően a szívizomgyulladásban szenvedő beteg még egy évig diszpanziós megfigyelés alatt áll. Szívintézetekben szanatóriumi kezelést is javasoltak neki.

Kötelező az ambuláns megfigyelés, amely évente 4 alkalommal orvosi vizsgálatot, laboratóriumi vérvizsgálatot (beleértve a biokémiai elemzést is) és vizeletvizsgálatot, valamint a szív ultrahangját - félévente egyszer, havi EKG-t foglalja magában. Rendszeres immunológiai vizsgálatok és vírusfertőzések vizsgálata is javasolt.

Az akut szívizomgyulladás megelőzésére irányuló intézkedéseket a gyulladást okozó alapbetegség határozza meg, valamint az idegen szérumok és egyéb, allergiás és autoimmun reakciókat kiváltó gyógyszerek különösen óvatos alkalmazása is.

És az utolsó. Tekintettel arra, hogy milyen súlyosak lehetnek a szívizomgyulladás szövődményei, rendkívül meggondolatlan a szívizom gyulladásának öngyógyítása „nagymama módszereivel”, különféle népi gyógymódokkal vagy orvosi felírás nélkül alkalmazott gyógyszerekkel, mivel az súlyos következményekkel fenyeget. És fordítva: a szívizomgyulladás tüneteinek időben történő felismerése és a megfelelő komplex kezelés az egészségügyi intézmény kardiológiai osztályán mindig pozitívan befolyásolja a betegek prognózisát.

Szívizomgyulladás. A myocarditis típusai. Reumás és nem reumás szívizomgyulladás. Idiopátiás, autoimmun, toxikus, alkoholos szívizomgyulladás

A myocarditis típusai lokalizáció szerint

A szív falainak szerkezetében három réteget különböztetünk meg:

• endocardium ( a belső réteg);
• szívizom ( a középső réteg, amelyet izomszövet képvisel);
• epicardium ( külső réteg).

A belső réteg endotéliumból, izomrostokból és laza kötőszövetből áll. Ezek a struktúrák alkotják a szív billentyűit is. Egyszerűen fogalmazva, a szívbillentyűk és a főbb erek az endocardium meghosszabbításai. Éppen ezért, ha a szív belső rétege érintett, a szívbillentyűk egyidejűleg megsérülnek. Az endocardium gyulladását endocarditisnek nevezik.

Myocarditis pericarditis

Szívizomgyulladás (endocarditis) reumás szívbetegség)

Myocarditis endocarditis pericarditis ( pancarditis)

• nehézlégzés;
• súlyos gyengeség és rossz közérzet;
• a vérnyomás csökkentése;
• kifejezett ödéma;
• máj megnagyobbodás.

A röntgenfelvételen a szív méretének jelentős növekedése látható, az elektrokardiogramon ( EKG) elégtelen vérellátás jelei ( ischaemia). A pancarditis mortalitása eléri az 50 százalékot.

Fokális és diffúz szívizomgyulladás

A fokális szívizomgyulladás és a diffúz közötti különbség a tünetek intenzitása és a betegség lefolyásának súlyossága. Ha a szívizomnak csak egy területe érintett, előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek, és a szívizom szerkezetében bekövetkező változásokat csak elektrokardiogram vagy más vizsgálatok során észlelik. Néha fokális szívizomgyulladás esetén a pácienst szívritmuszavar, objektív okok nélküli fáradtság és légszomj zavarja. A betegség prognózisa kedvező ( különösen vírusos etiológiával). Kezelés hiányában a betegség fokális formája gyakran diffúz szívizomgyulladásba fordul.

A szívizomgyulladás fenti típusainak mindegyike rendelkezhet a betegség általános jeleivel és a csak rá jellemző tünetekkel. A betegség lefolyását és a prognózist az is meghatározza, hogy melyik mikroorganizmus indította el a gyulladásos folyamatot.

A fertőző szívizomgyulladás valószínű kórokozói közül a vírusok a legnagyobb jelentőségűek, mivel erősen kardiotrop hatásúak. képes befolyásolni a szívet). Tehát a szívizom összes gyulladásának körülbelül a fele a Coxsackie vírus miatt alakul ki.

• Az incidencia megugrása tavasszal és ősszel következik be, mivel az emberi szervezet ezekben az időszakokban van a leginkább sebezhető a vírusokkal szemben.
• Az ebben a patológiában szenvedő betegek körülbelül 60 százaléka férfi. A nőknél a betegséget gyakran terhesség alatt vagy szülés után diagnosztizálják. A terhesség alatti Coxsackie szívizomgyulladás szívizomgyulladást okozhat a magzatban ( az anyaméhben való tartózkodás alatt, közvetlenül a születés után vagy az élet első hat hónapjában).
• A szívbetegség tüneteinek megjelenése előtt ( légszomj, fájdalom) a beteget kezdi zavarni a gyenge intenzitású gyomorfájdalom, a köldök közelében, hányinger hányással, vizes széklet. Ezt követően a szívizomgyulladás általános jelei mellé paroxizmális mellkasi fájdalmak is társulnak, amelyek belégzéssel-kilégzéssel vagy köhögéssel fokozódnak.
• Azoknál a betegeknél, akiknek életkora nem éri el a 20 évet, a Coxsackie myocarditis súlyos tünetekkel jelentkezik. A 40 évnél idősebb betegeknél a betegség homályosabb képe jellemző. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen típusú szívizomgyulladás súlyos szövődmények nélkül jelentkezik, és a betegek néhány héten belül felépülnek.

A Coxsackie vírus mellett az influenzavírus is fertőző szívizomgyulladást okozhat. A statisztikák azt mutatják, hogy a szívizom gyulladásának enyhe formáit az influenzás betegek 10 százalékánál diagnosztizálják. A szívizomgyulladás tünetei ( légszomj, szívdobogásérzés) az alapbetegség megjelenése után másfél-két héttel jelennek meg. A szívizom gyulladása is kialakulhat olyan vírusos betegségek hátterében, mint a hepatitis ( jellemző különbség a tünetek hiánya), herpesz, poliomyelitis ( leggyakrabban a beteg halála után diagnosztizálják).

A szívizomgyulladás ezen formáját különféle bakteriális fertőzések okozzák. Általában ez a betegség gyenge immunitású és rezisztens betegeknél alakul ki ( fenntarthatóság) antibiotikumokra. Gyakran bakteriális szívizomgyulladás esetén tályogok képződnek a szívizomban, ami nagymértékben súlyosbítja a betegség lefolyását. A szívizomgyulladás ezen formája mindig másodlagos betegség, azaz különféle bakteriális patológiák szövődményeként alakul ki.

• Diftéria. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel jut be a szervezetbe, és általában a felső légúti rendszert érinti. A diftéria jellegzetes jele a fehér, sűrű vagy laza filmek a mandulákon, amelyek megnehezítik a légzést. A szívizom gyulladását a diftériás betegek mintegy 40 százalékánál diagnosztizálják, és ez az egyik leggyakoribb halálok. A szívkárosodás jelei akut formában az alapbetegség megjelenése után 7-10 nappal jelentkeznek.
• meningococcus fertőzés. Leggyakrabban ez a fertőzés az orrnyálkahártyát érinti ( meningococcus pharyngitis), a keringési rendszer ( meningococcus szepszis, azaz vérmérgezés), agy ( agyhártyagyulladás). A szívizom gyulladását a meningococcus fertőzés hátterében férfiaknál jobban diagnosztizálják.
• Tífusz. A bélfertőzés egy fajtája, amely élelmiszerrel terjed. A szívizomgyulladás jelei az alapbetegség kezdete után 2-4 héttel jelentkeznek. Leggyakrabban a tífuszban a szívizom köztes szövete érintett, amelyet akut szúró jellegű fájdalmak kísérnek a szívben, fokozott izzadás.
• Tuberkulózis. Ennél a fertőzésnél leggyakrabban a tüdőt érintik, jellemző tünet a legyengítő éjszakai köhögés, amelyet vérköpéssel is kísérhet. A tuberkulózis hátterében kialakuló myocarditis megkülönböztető jellemzője a jobb és a bal szív egyidejű veresége. A tuberkulózisos szívizomgyulladást hosszú lefolyás jellemzi, amely gyakran krónikus formává válik.
• streptococcus fertőzés. A legtöbb esetben ez a fertőzés a légutakat és a bőrt érinti. A betegség a mandulák gyulladásában, bőrkiütésben nyilvánul meg, amely főleg a felsőtesten lokalizálódik. A streptococcus fertőzés hátterében kialakult szívizomgyulladásra jellemző a tünetek kifejezett megnyilvánulása és a krónikus formába való gyakori átmenet.

• Toxoplazmózis. A betegség hordozói a macskák családjába tartozó állatok. A toxoplazmózis általános rossz közérzetben, étvágytalanságban, testszerte kiütésekben nyilvánul meg. kivéve a fejet). A szívizomgyulladás általában akkor alakul ki, ha a fertőzés akut formában halad. Nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya esetén a szívizom gyulladása a toxoplazmózis hátterében szívmegálláshoz vezet.
• Chagas betegség. Az ágyi poloskák hordozzák ezt a fertőzést, és egy speciális tünet az egyik szemhéj duzzanata és vörössége. A szívizomgyulladás a betegség akut formájának szövődményévé válik.
• Trichinózis. Ennek a fertőzésnek a kórokozói a helminthusok osztályába tartoznak. férgek), és hatással vannak az emésztőrendszerre. A fertőzés a fertőzött állatok húsának elfogyasztásával történik. A trichinosis jellegzetes tünete az arc duzzanata ( az orvosi gyakorlatban "békaarcnak" nevezik). A szívizomgyulladás súlyosbítja a betegség súlyos formáit, és a szívizom károsodása a fő halálok ebben a fertőzésben.
• Álomkór. A betegség hordozója a cetselégy, amely megharapásakor kórokozókat juttat az emberi vérbe. A betegség jellegzetes tünete a súlyos nappali álmosság ( az ember evés közben elaludhat).

Az ilyen típusú szívizomgyulladás a generalizált ( az egész testet érinti, nem csak egy szervet) mikózisok ( gombás mikroorganizmusok által okozott fertőzések). A gombás szívizomgyulladás leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú ideig szednek antibiotikumot. Éppen ezért a betegséget az elmúlt évtizedekben sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint korábban. A szerzett immunhiányos szindrómában szenvedők is veszélyeztetettek. AIDS).

Fertőző-allergiás szívizomgyulladás

A szívizomgyulladás ezen formájának fő kiváltó oka a fertőzés, leggyakrabban légúti vírus típusú. Bakteriális fertőzés is beindíthatja a gyulladásos folyamatot a szívizomban ( például streptococcus).

A szívizom allergiás gyulladásával a kóros folyamat elsősorban a szív jobb oldalán lokalizálódik. A műszeres vizsgálat során a gyulladás fókusza sűrű csomónak tűnik. A megfelelő kezelés hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizomgyulladást az izomszövet visszafordíthatatlan változásai és a kardioszklerózis bonyolítja.

reumás ( rheumatoid) és nem reumás szívizomgyulladás

• noduláris vagy granulomatózus szívizomgyulladás;
• diffúz szívizomgyulladás;
• fokális szívizomgyulladás.

A noduláris szívizomgyulladást kis csomók kialakulása jellemzi a szívizomban ( granulomák). Ezek a csomók szétszórva vannak a szívizomban. Az ilyen szívizomgyulladás klinikai képe nagyon rossz, különösen a reuma első rohamakor. Ennek ellenére a betegség gyorsan fejlődik. A granulomák jelenléte miatt a szív petyhüdtté válik, kontraktilitása csökken. Diffúz szívizomgyulladás esetén ödéma alakul ki a szívben, az edények kitágulnak, és a szív összehúzódása élesen csökken. Gyorsan növekvő légszomj, gyengeség, hipotenzió alakul ki ( vérnyomás csökkentése). A diffúz szívizomgyulladás fő jellemzője a szívizom tónusának csökkenése, ami a fenti tüneteket váltja ki. A szív összehúzódásának csökkenése miatt a szervek és szövetek véráramlása csökken. A diffúz szívizomgyulladás gyermekkorban jellemző. Fokális szívizomgyulladás esetén a gyulladásos sejtek beszivárgása helyenként előfordul, és nem szétszórt, mint a diffúz.

A reumás szívizomgyulladás tünetei

Ezzel a patológiával a betegség kezdeti szakasza a gyulladásos folyamat általános tüneteiben nyilvánul meg. A betegek látható ok nélküli gyengeséget, fáradtságot, izomfájdalmat tapasztalnak. Megemelkedett testhőmérséklet figyelhető meg, a vizsgálatok során pedig a leukociták számának növekedése, a C-reaktív fehérje megjelenése. gyulladásos folyamat markere).

A betegség fokális formájával a klinikai kép nagyon rossz, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Egyes betegek gyengeségre, szabálytalan szívfájdalomra, szívritmuszavarra panaszkodnak. Az extrasystole időszakosan is megjelenhet. A szívproblémák jelenlétét általában a reuma vagy más betegségek vizsgálatakor állapítják meg.

Granulomás szívizomgyulladás

Nem reumás szívizomgyulladás

A betegség klinikai megnyilvánulása olyan tényezőktől függ, mint a gyulladásos folyamat lokalizációja, az érintett szövet térfogata és a beteg immunrendszerének állapota. A gyulladást kiváltó okok szintén befolyásolják a tünetek jellegét. Tehát a vírusos eredetű szívizomgyulladás homályosabban halad, és a bakteriális formát a tünetek kifejezettebb megnyilvánulása jellemzi.

• Az általános állapot megsértése. Motiválatlan gyengeség, csökkent munkaképesség, álmosság - ezek a tünetek az elsők között vannak, és a legtöbb nem reumás szívizomgyulladásban szenvedő betegnél megfigyelhetők. Ingerlékenység és gyakori hangulati ingadozások is jelen lehetnek.
• A fiziológiai paraméterek változása. A fertőző típusú szívizomgyulladásra jellemző a testhőmérséklet enyhe emelkedése. A betegség ezen formája a vérnyomásmutatók időszakos változásaiban is megnyilvánulhat az alsó oldalra.
• Kellemetlen érzés a szív területén. A nem reumás szívizomgyulladásban szenvedő betegek több mint fele mellkasi fájdalmat tapasztal. A fájdalom szindróma más jellegű ( éles, tompa, szorító) és külső tényezők hatása nélkül fordul elő ( fáradtság, fizikai aktivitás).
• A szívműködés megsértése. A szívműködés eltérései lehetnek a kontrakciók gyakoriságának növekedése irányába. tachycardia), és a csökkenés irányába ( bradycardia). Ezenkívül nem reumás szívizomgyulladás esetén extrasystole is előfordulhat, ami rendkívüli szívimpulzusok megjelenésében nyilvánul meg.
• A bőr tónusának változása. Egyes betegek bőre elfehéredik a károsodott vérkeringés miatt. kék dermis is jelen lehet ( bőr) az orr és az ajkak területén, az ujjbegyeknél.

A nem reumás szívizomgyulladás diagnózisa

A modern diagnosztikai berendezések lehetővé teszik a szívizomgyulladás korai stádiumban történő felismerését. Ezért rendszeresen meg kell vizsgálni azokat az embereket, akiknél nagyobb a valószínűsége a szívből származó patológiák kialakulásának.

• elektrokardiogram ( EKG). Az eljárás során elektródákat rögzítenek a páciens mellkasára, amelyek szívimpulzusokat továbbítanak egy speciális berendezésnek, amely feldolgozza az adatokat és grafikus képet alkot belőlük. Az EKG segítségével tachycardia, extrasystole és egyéb szívritmuszavarok jelei észlelhetők.
• echokardiográfia ( szív ultrahang). Ez az eljárás felületesen is elvégezhető ( a mellkason keresztül) vagy belső ( a transzducert a nyelőcsövön keresztül vezetik be) módszerrel. A tanulmány a szívizom normál szerkezetének megváltozását, a szívbillentyűk méretét és működését, a szívfal vastagságát és egyéb adatokat mutat be.
• Vérelemzés ( általános, biokémiai, immunológiai). A laboratóriumi vérvizsgálatok meghatározzák a leukociták mennyiségét ( vérsejtek típusai), antitestek jelenléte és egyéb gyulladásra utaló mutatók.
• Vérkultúra. Ezt a bakteriális szívizomgyulladást kiváltó kórokozó mikroorganizmusok természetének meghatározására végzik. Ezenkívül a vérkultúrák kimutatják a mikrobák érzékenységét az antibiotikumokra.
• Szcintigráfia. Ebben a vizsgálatban radioaktív folyadékot vezetnek be a páciens testébe, majd képet készítenek, hogy meghatározzák ennek az anyagnak a szívizomban való mozgását. A szcintigráfiai adatok a kóros folyamatok jelenlétét és lokalizációját mutatják a szívizomban.
• Szívizom biopszia. Összetett eljárás, amely a szívizomszövet eltávolításából áll a későbbi tanulmányozáshoz. A szívizomhoz vénán keresztül lehet hozzáférni ( combcsont, subclavia).

A nem reumás szívizomgyulladás típusai

• vírusos szívizomgyulladás;
• alkoholos szívizomgyulladás;
• szeptikus szívizomgyulladás;
• toxikus szívizomgyulladás;
• idiopátiás szívizomgyulladás;
• autoimmun myocarditis.

Vírusos szívizomgyulladás

A vírusos szívizomgyulladás tünetei a tompa fájdalom a szív területén, rendkívüli szívösszehúzódások megjelenése ( extrasystoles), gyors szívverés.

Alkoholos szívizomgyulladás

Szeptikus szívizomgyulladás

Abramov-Fiedler szívizomgyulladás ( idiopátiás szívizomgyulladás)

• intraventrikuláris és atrioventrikuláris blokád;
• extrasystoles ( rendkívüli szívösszehúzódások);
• thromboembolia;
• Kardiogén sokk.

Az idiopátiás szívizomgyulladás prognózisa általában rossz, és halállal végződik. A halál progresszív szívelégtelenség vagy embólia következtében következik be.

Mérgező szívizomgyulladás

Autoimmun myocarditis

• szisztémás lupus erythematosus;
• dermatomyositis;
• rheumatoid arthritis.

A szisztémás lupus erythematosus egy autoimmun betegség, amely a kötőszövet általános elváltozásával fordul elő. 10-ből egy esetben gyermekkorban diagnosztizálják. A szívbetegség ebben a betegségben az esetek 70-95 százalékában fordul elő. A lupus myocarditis klinikai képe egyetlen specifikus tünetben sem különbözik. Alapvetően a szívizom és az endocardium diffúz károsodása következik be, a szívburok ritkábban érintett. Leggyakrabban azonban a szívizom érintett. Gyulladásos és disztrófiás elváltozásokat tár fel. A lupus myocarditis tartós és elhúzódó tünete a szapora szívverés ( tachycardia), fájdalom szindróma figyelhető meg a betegség későbbi szakaszában.

Olvass tovább:

Adj visszajelzést

Megjegyzéseit és visszajelzéseit hozzáfűzheti ehhez a cikkhez, a vitaszabályok betartásával.