Szívizomgyulladás: jelek, okok, diagnózis, terápia. Szívizomgyulladás gyermekeknél - a szívbetegségek kezelése

A szívizom különböző etiológiájú gyulladásos megbetegedései, amelyek nem társulnak A-csoportú β-hemolitikus streptococcushoz, kötőszöveti betegségekhez vagy egyéb szisztémás betegségekhez.

A patogenezisben fontosak:

• 1) a fertőző faktor közvetlen bejuttatása a szívizomsejtekbe, károsodása, lizoszomális enzimek felszabadulása (Coxsackie vírusok, szepszis);
• 2) immunológiai mechanizmusok - autoantigén - autoantitest reakciója, immunkomplexek képződése, mediátorok felszabadulása és gyulladás kialakulása, lipidperoxidáció aktiválása.

Klinikai laboratóriumi és műszeres adatok

Könnyű forma

Panaszok: általános gyengeség, mérsékelten kifejezett, állandó, szúró vagy fájó jellegű fájdalom a szív területén, megszakítások a szív területén, szívdobogás lehetséges, enyhe légszomj edzés közben.

Objektív vizsgálat: általános állapota kielégítő, ödéma, cianózis, légszomj nincs. A pulzus normális vagy kissé gyors, néha aritmiás, a vérnyomás normális, a szív határai nem változnak, az I tónus kissé gyengült, a szív csúcsán halk szisztolés zörej van.

Laboratóriumi adatok. A tölgy nem változik, néha az ESR enyhe növekedése. BAC: az AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- és γ-globulinok, sziálsavak, szeromukoid, haptoglobin mérsékelt vérszintjének emelkedése. A Coxsackie, az influenza és más kórokozók elleni antitestek megnövekedett titere. A kórokozókkal szembeni antitest-titerek négyszeres emelkedése az első 3-4 hét során, a kontrollhoz képest magas titer, vagy későbbi négyszeres csökkenése kardiotrop fertőzésre utal. A titerek stacionárius magas szintjét (1:128) veszik figyelembe, ami általában nagyon ritkán fordul elő.

EKG: a T-hullám vagy az ST-szegmens csökkenése több elvezetésben, a P-Q intervallum időtartamának növekedése határozható meg.

A patológia röntgen- és echokardiográfiás vizsgálata nem tárja fel.

Mérsékelt forma

A betegek panaszai: súlyos gyengeség, kompressziós jellegű fájdalom a szív területén, gyakran szúró, légszomj nyugalomban és edzés közben, szívdobogásérzés és megszakítások a szív területén, láz alatti testhőmérséklet.

Objektív vizsgálat. Közepesen súlyos általános állapot. Enyhe acrocyanosis, nincs ödéma és orthopnea, gyakori pulzus, kielégítő telődés, gyakran aritmiás, normál vérnyomás. A szív bal széle balra megnagyobbodik, az I tónus gyengül, izmos jellegű szisztolés zörej hallható, néha szívburok dörzsölés (myopericarditis).

Laboratóriumi adatok. tölgy: fokozott ESR, leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, vírusos szívizomgyulladás, leukopenia lehetséges. BAC: sziálsav, szeromukoid, haptoglobin, α2- és γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB frakció, AsAT tartalom növekedése. IS: a leukocita migráció pozitív gátlása szívizom antigén jelenlétében, a T-limfociták és a T-szuppresszorok számának csökkenése, az IgA és IgG vérszintjének emelkedése; a CEC, antimyocardialis antitestek kimutatása a vérben; ritka esetekben az RF megjelenése a vérben; a C-reaktív fehérje kimutatása a vérben, a Coxsackie, ECHO, influenza vagy más fertőző ágensek elleni antitestek magas titere.

EKG: az S - T intervallum csökkenése vagy egy T hullám egy vagy több elvezetésben, negatív, aszimmetrikus T hullám jelenhet meg; lehetséges monofázisos ST emelkedés pericarditis vagy subepicardialis szívizom károsodás miatt; különböző fokú atrioventrikuláris blokád; extrasystole, pitvarfibrilláció vagy lebegés, csökkent EKG-feszültség.

A szív röntgenfelvétele és az echocardioscopia a szív és üregeinek növekedését mutatják.

Súlyos forma

Panaszok: légszomj nyugalomban és edzés közben, szívdobogás, megszakítások és szívfájdalom, fájdalom a jobb hypochondriumban, lábak duzzanata, köhögés edzés közben.

Objektív vizsgálat. Az általános állapot súlyos, kényszerhelyzet, orthopnea, kifejezett acrocyanosis, hideg verejték, duzzadt nyaki vénák, ödéma a lábakban. A pulzus gyakori, gyenge telődés, gyakran fonalas, aritmiás, a vérnyomás csökken. A szív határai inkább balra, de gyakran minden irányban megnagyobbodnak (egyidejű szívburokgyulladás miatt). A szívhangok süketek, tachycardia, gyakran galopp ritmus, extrasystole, gyakran paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, szisztolés zörej a csúcson, szívburok súrlódási zaj (egyidejű szívburokgyulladással) az izom eredetétől függ. Az alsó részeken a tüdő auskultációja során pangásos, finom buborékos rales és crepitus hallható a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásaként. A legsúlyosabb esetekben szívasztmás rohamok és tüdőödéma léphet fel. A máj jelentős növekedését határozzák meg, fájdalma, ascites jelentkezhet. A szív jelentős növekedése esetén a tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége alakulhat ki, a xiphoid folyamat régiójában ilyenkor szisztolés zörej hallható, amely belégzéskor fokozódik (Rivero-Corvalho tünet). Elég gyakran thromboemboliás szövődmények alakulnak ki (tromboembólia a tüdő-, vese- és agyi artériákban stb.).

A laboratóriumi adatok, beleértve az immunológiai paramétereket is, jelentős változásokon mennek keresztül, amelyek jellege hasonló a mérsékelt myocarditishez, de a változás mértéke kifejezettebb. Jelentős dekompenzáció és a máj növekedése esetén az ESR alig változhat.

EKG: mindig változik, a T hullám és az S-T intervallum sok elvezetésben jelentősen lecsökken, néha az összesben negatív T hullám lehetséges, különböző fokú atrioventricularis blokádok, His köteg blokád, extrasystoles, paroxizmális tachycardia, pitvari gyakran rögzítik a fibrillációt és a lebegést.

A szív röntgenfelvétele: kardiomegalia, csökkent szívtónus.

Az echokardiográfia kardiomegáliát, a szív különböző kamráinak tágulását, a perctérfogat csökkenését, a teljes szívizom hypokinesia jeleit tárja fel, ellentétben az IHD lokális hipokinéziájával.

Intravitális szívizom biopszia: gyulladás képe.

Így az enyhe szívizomgyulladást fokális szívizom károsodás, a szív normális határai, a keringési elégtelenség hiánya, a klinikai és laboratóriumi adatok alacsony súlyossága, valamint a kedvező lefolyás jellemzi. A közepesen súlyos szívizomgyulladást cardiomegalia, pangásos keringési elégtelenség hiánya, a lézió multifokális jellege, valamint a klinikai és laboratóriumi adatok súlyossága manifesztálja. A súlyos szívizomgyulladást diffúz szívizom károsodás, súlyos lefolyás, kardiomegalia, minden klinikai tünet súlyossága és pangásos keringési elégtelenség jellemzi.

Diagnosztikai kritériumok (Yu. I. Novikov, 1981)

Klinikai és laboratóriumi adatokkal igazolt korábbi fertőzés (beleértve a kórokozó izolálását, a neutralizációs reakció eredményeit, CFR-t, RPHA-t, megnövekedett ESR-t, PSA megjelenését), vagy más alapbetegség (gyógyszerallergia stb.).

egy plusz

A szívizom károsodásának jelei

I. "nagy":

• 1. Kóros elváltozások az EKG-ban (ritmus, vezetés, változás az S-T intervallumban stb.)
• 2. A szarkoplazmatikus enzimek és izoenzimek fokozott aktivitása a vérszérumban (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalia, röntgen és ultrahang vizsgálatok szerint
• 4. Pangásos szívelégtelenség vagy kardiogén sokk

II. "kicsi":

• 1. Tachycardia
• 2. Gyengült 1 hang
• 3. Vágta ritmusa

Korábbi fertőzés vagy más betegség kombinációi az etiológiától függően bármely két "kis" és egy<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

A diagnózis megfogalmazása

A szívizomgyulladás klinikai diagnózisát a lefolyás osztályozásának és fő klinikai jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki: az etiológiai jellemzőket jelzik (ha lehetséges az etiológia pontos megállapítása), a lefolyás súlyosságát és jellegét, a szövődmények jelenlétét ( szívelégtelenség, thromboemboliás szindróma, ritmus- és vezetési zavarok stb.).

Példák a diagnózis megfogalmazására

• 1. Vírusos (Coxsackie) szívizomgyulladás, közepes forma, akut lefolyás, extrasystolés aritmia, atrioventricularis blokk I. stádium. De.
• 2. Staphylococcus szívizomgyulladás, súlyos forma, akut lefolyású, bal kamrai elégtelenség szívasztmás rohamokkal.
• 3. Nem reumás szívizomgyulladás, enyhe forma, akut lefolyású, H 0 .

A terapeuta diagnosztikai kézikönyve. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Szívizomgyulladás- a szívizomban (szívizomban) gyulladásos folyamat kialakulásával jellemezhető betegség. Okozhatja fertőzés, allergiás reakciók vagy mérgező hatások. Minden szívizomgyulladás két nagy csoportra osztható: reumás és nem reumás. A nem reumás szívizomgyulladás leggyakrabban fiatalokat, általában nőket érint. A betegség prevalenciája a szív- és érrendszer összes patológiájának 5-10% -a.
A nem reumás szívizomgyulladás gyakran enyhe és gyorsan megszűnik, ezért nagyon nehéz kiszámítani a pontos előfordulási arányt.

A szív szerkezetének anatómiai jellemzői

Szív- a mellkasban elhelyezkedő izmos szerv. Feladata a vér mozgásának biztosítása az ereken keresztül.
A szív falának rétegei:

• Endokardium- a belső réteg. A szív minden kamráját belülről béleli ki.
• Szívizom- a legvastagabb, izmos réteg. Legfejlettebb a bal kamra, legkevésbé a pitvarok régiójában.
• epicardium- a szív külső héja, amely védelmi funkciókat lát el és olyan kenőanyagot szabadít fel, amely csökkenti a súrlódási erőt az összehúzódások során.

A szívizomsejtek típusai(izomsejtek a szív falában):

• Tipikus kontraktilis izomsejtek. Ők látják el a fő funkciót - a vér összehúzódását és nyomását.
• Atipikus myocyták- átalakult izomsejtek, amelyek a szervezet egyfajta autonóm idegrendszerének szerepét töltik be. Vezessen elektromos impulzusokat, ami a tipikus szívizomsejtek összehúzódását okozza.

a szív kamrái:

• Jobb és bal pitvar. Vénás vért vesznek a felső és alsó üreges vénából (a szervekből és szövetekből), az artériás vért a tüdővénákból (a tüdőből oxigénnel dúsítva visszatér a szívbe). Nincsenek nagy terheléseik, ezért vékony az izomrétegük.
• Jobb kamra. A vénás vért a jobb pitvarból kapja, és a tüdőbe, a tüdőkeringésbe nyomja, ahol oxigénnel dúsul.
• bal kamra. Az artériás vért a bal pitvarból kapja és a szisztémás keringésbe juttatja, minden szervbe és szövetbe. Ő végzi a legintenzívebb munkát, így az izomfala a legnagyobb vastagságú.

A szív összehúzódásának mechanizmusa:

• Az interatrialis septum felső részén, az atipikus myocyták felhalmozódásában, amelyet szinuszcsomónak (vagy pacemakernek) neveznek, elektromos impulzus lép fel.
• A pacemaker elektromos impulzusa a pitvarok falába terjed. Szisztoléjuk (összehúzódásuk) következik be. A pitvarból származó vér a kamrákba kerül.
• Az elektromos impulzus a kamrák falára terjed. Összehúzódnak, és a vért a szisztémás és a tüdő keringésébe nyomják. Ekkor a pitvarok diasztoléja (relaxációja) következik be.
• A pitvarok és a kamrák diasztoléja, amely után új impulzus jelenik meg a pacemakerben.

A szívizomgyulladásban fellépő patológiás változások a szívizomban:

• Az izomrostok közvetlen károsodása fertőzés és toxinok által.
• A károsodás következtében egyes molekulák, amelyek a szívizomzatot alkotják, „kiteszik”. Az immunrendszer összetéveszti őket antigénekkel (idegen testekkel), allergiás reakció alakul ki, ami még nagyobb károsodáshoz vezet.
• Idővel a gyulladás által károsodott izomsejtek felszívódnak. Helyükön szklerózisos területek képződnek - mikroszkopikus hegek.

Mi az a diffúz szívizomgyulladás?

Szívizomgyulladás esetén a gyulladás a szívizom különböző részeit lefedheti. Ettől függően a myocarditis két típusát különböztetjük meg:

• diffúz- a gyulladásos folyamat az egész szívizmot lefogja.
• Fokális- a gyulladás egy helyen lokalizálódik, a szívizom többi területe érintetlen marad.

A diffúz szívizomgyulladás mindig súlyosabb, kifejezettebb tünetekkel és a tesztek változásával jár.

A szívizomgyulladás kialakulásának okai

A myocarditis osztályozása az eredettől függően:

• Coxsackie A vírus- a leggyakoribb kórokozó;
• adenovírus- akárcsak az influenza vírus, az akut légúti megbetegedések kórokozója;
• rubeola vírus.

Mindezekben az esetekben a szívizomgyulladás egy fertőző betegség szövődményének tekinthető.

Mi az akut és krónikus szívizomgyulladás?

A myocarditis típusai a folyamat súlyosságától függően:

• Akut szívizomgyulladás. Gyorsan indul. A betegség minden tünete nagyon kifejezett. A testhőmérséklet általában emelkedik. Az elemzésekben szereplő összes tünet kifejezett.
• Szubakut szívizomgyulladás. Fokozatosan kezdődik. Hosszabb ideig fut. Az elemzések változásai kisebb mértékben fejeződnek ki.
• Krónikus szívizomgyulladás. Sokáig fut. Az exacerbáció időszakai váltakoznak a javulás időszakaival.

A szívizomgyulladás jelei

Leggyakrabban a szívizomgyulladás nem specifikus tünetekkel nyilvánul meg, amelyek sok más betegséggel együtt fordulnak elő. Nincsenek olyan jellegzetes tünetek, amelyeket kizárólag szívizomgyulladásban észlelnének.

Tünet	Rövid leírás
fájdalom	hosszú ideig zavarni; eltérő jellegű lehet: szúró, égő, tompa, fájó; előfordulásuk nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz: gyakran nyugalmi állapotban észlelik őket; néhány beteg panaszkodik a szív régiójában tapasztalható kellemetlenségről.
A szívműködés megszakításának érzete, fokozott és szapora szívverés, olyan érzés, mintha a szív "megfordulna".	Ezek a jelek nagyon sok különböző körülmény esetén fordulhatnak elő. Közvetlenül nem jeleznek szívizomgyulladást, csak egyértelművé teszik, hogy ebben az esetben a szív „érdekel”.
Szívelégtelenség tünetei	légszomj, amely fizikai erőfeszítés során vagy nyugalomban jelentkezik (a szívizom károsodásának súlyosságától függően); nehézség a jobb borda alatt; duzzanat a lábakban esténként; a vizelet mennyiségének csökkenése; a kéz- és lábujjak kékes árnyalata, a fülcimpák, az orrhegy.
Gyengeség, enyhe láz, fáradtság	Sok betegnél kimutatják őket, de gyakran nem maga a szívizomgyulladás okozza, hanem a kiváltó okként szolgáló betegség (például fertőzés).
A szívizomgyulladást okozó alapbetegség tünetei	fertőzés jelei, közelmúltbeli fertőző betegség; autoimmun betegség, például szisztémás lupus erythematosus jelei; a szívből származó tünetek, amelyek súlyos égési sérülés hátterében jelentkeztek; a szív tünetei, amelyek egy transzplantációs műtét hátterében jelentkeztek. Ez a tünetcsoport lehetővé teszi a betegség okainak gyanúját.

A myocarditis diagnózisa

Mit fedez fel az orvos a vizsgálat során?

Tünet	Magyarázat
Szemrevételezés
A szívelégtelenség jelei	az ujjbegyek, a fülcimpák, az orrhegy kékes árnyalata; a beteg jellegzetes pozíciója: leül a kanapéra, rátámasztja a kezét (ez reflexszerűen történik, a légzés mélyebbé tétele, a vér oxigénnel való nagyobb telítése érdekében); nehézlégzés; duzzadt vénák a nyakon; duzzanat a lábakban; sípoló lélegzet. Mindezek a tünetek hozzájárulnak a szívelégtelenség megállapításához, de nem segítenek a szívizomgyulladás diagnózisában. Ha az orvos ilyen jeleket észlel, további vizsgálatot kell előírnia.
Ütőhangszerek (ütőhangszerek)
A szív határai kitágulnak	A szív megnagyobbodott, mivel falának izomrétege megvastagszik a gyulladás következtében. A szív megnagyobbodás mértéke arányos a betegség súlyosságával.
Auszkultáció (hallgatás fonendoszkóppal)
A szív tompa hangjai (összehúzódásokból származó hangok).	A gyulladásos folyamat miatt a szívizom összehúzódásának ereje zavart okoz.
Zaj a szív csúcsán	Leggyakrabban extraszisztolák miatt fordul elő - a kamrák rendkívüli összehúzódása, amelyet a gyulladásos folyamat következtében fellépő irritáció okoz.

Az orvos által végzett vizsgálat után a legtöbb esetben még mindig lehetetlen pontos diagnózist felállítani. A beteget vizsgálatra írják elő.

Milyen vizsgálatok mutatják ki a szívizomgyulladást?

Diagnosztikai módszer	Érzékelhető változások	Magyarázat
EKG (elektrokardiográfia)- egy vizsgálat, amelyben a szívben előforduló elektromos impulzusokat görbe formájában rögzítik. Segít felmérni a szívösszehúzódások ritmusának megsértését, a szívizom állapotát.	Az EKG normális. Nem található változás.	Ha a szívizomgyulladás során nem észlelnek változást az elektrokardiogramon, akkor nagyon nehéz lehet a diagnózis felállítása.
	kisebb változások, amelyek a szívizom rendellenességeit jelzik; szívritmuszavarok jelei; az idegimpulzus vezetési zavarának jelei a szívben.	Ezek a jellemzők lehetővé teszik a szívizomgyulladás magabiztosabb diagnosztizálását.
	Szívizomgyulladás esetén az EKG változásai instabilok. Önmaguktól vagy bizonyos gyógyszerek bevétele után eltűnnek. Erre épülnek a speciális vizsgálatok: a betegnek kétszer, a gyógyszer bevétele előtt és után EKG-t vesznek, majd az eredményeket összehasonlítják. Ha az EKG-változások tartósak és nem tűnnek el idővel, akkor ennek oka lehet a krónikus szívizomgyulladás, amelyben szklerózis fordul elő (hegszövet kialakulása a gyulladás helyén). Az elektrokardiográfia szerint a szívizomgyulladást gyakran lehetetlen megkülönböztetni a szívkoszorúér-betegségtől, a magas vérnyomástól, a veleszületett rendellenességektől. Az orvos a beteg átfogó vizsgálata és a teljes körű diagnosztika után diagnózist készít.
Radiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. Hagyja vizualizálni a szívet, mérje fel a megnagyobbodás mértékét és a falak megvastagodását. Ventrikulográfia- egy speciális vizsgálat, amelyben a szív kamráit kontrasztanyaggal előre feltöltik, majd képeket készítenek.	A szív mérete nem változik.	A szívizomgyulladást nem lehet kizárni, de a diagnózis problémássá válik.
	Csak a bal kamra volt megnagyobbítva.	A betegség valószínűleg közepesen súlyos.
	a szív minden részének méretének növekedése; a tüdőerek tágulása (a radiológiában "tüdőgyökerek tágulása").	Súlyos szívizomgyulladás.
A szív ultrahangja- lehetővé teszi a szerv megjelenítését, növekedésének mértékét és a szívizom megvastagodásának mértékét.	a szív méretének növekedése; a falak megvastagodása a szívizom miatt.	A változások súlyossága a gyulladásos folyamat súlyosságát jelzi. Az ultrahang segíthet megkülönböztetni a szívizomgyulladást más állapotoktól, például a billentyűbetegségtől.
	Doppler ultrahang és duplex szkennelés. Ezek az ultrahangos technikák segítenek felmérni a véráramlást a szív koszorúereiben és üregeiben.	Főleg a szívizomgyulladás és más szívbetegségek megkülönböztetésére szolgálnak.
Általános vérvizsgálat.	a leukociták számának növekedése a vérben; fokozott eritrocita ülepedési sebesség.
Vérkémia	Változások a felállásban: a vér fehérjetartalmának megsértése; megnövekedett mennyiség C-reaktív protein.	Ezek a változások gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a szervezetben, egy közelmúltbeli fertőzést, amely szívizomgyulladást okozhat.
	Bizonyos enzimek tartalmának növekedése: kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz.	A szív izomrostjainak gyulladás következtében bekövetkező pusztulását jelzi.
A vérben lévő antitestek szintjének vizsgálata ( immunglobulinok).	Azon antitestek számának növekedése, amelyek megvédik a szervezetet bizonyos típusú baktériumoktól, vírusoktól.	Jelenlegi vagy korábbi fertőzés, amely a szívizomgyulladás oka lehet.
Immunológiai vérvizsgálatok.	Feltárulnak az autoimmun reakciókra utaló változások.	Segít megerősíteni a szívizomgyulladás allergiás eredetét.

A szívizomgyulladás különböző formáit gyakran nehéz megkülönböztetni egymástól. A diagnózis felállításakor az orvosnak minden olyan adatra kell támaszkodnia, amelyet a beteg vizsgálata, kikérdezése, vizsgálata során kap.

Bizonyos típusú szívizomgyulladás jelei

A myocarditis típusa	jelek
Fertőző	közelmúltbeli fertőzés; emelkedett testhőmérséklet, fertőző folyamat egyéb jelei; gyulladásos változások az általános vérvizsgálatban: a leukociták számának növekedése, az eritrociták ülepedésének felgyorsulása; bizonyos típusú kórokozók elleni antitestek kimutatása a vérben; kórokozók kimutatása bakteriológiai és virológiai vizsgálat során.
Allergiás	allergia vagy autoimmun betegség (pl. szisztémás lupus erythematosus) jelei; immunológiai vérvizsgálatok során feltárt autoimmunizáció jelei.
idiopátiás	Egyéb olyan betegségek jeleinek hiánya, amelyek szívizomgyulladáshoz vezethetnek.
éget	Súlyos égési sérülést szenvedett.
Transzplantáció	Legutóbbi szervátültetés.

A reumás szívizomgyulladás jellemzői

A reumás szívizomgyulladás tünetei és az orvos által a vizsgálat során feltárt jelek hasonlóak a nem reumás szívizomgyulladás tüneteihez. Ugyanezt a vizsgálatot végzik el.

A reumás szívizomgyulladás diagnózisának kritériumai:

fő („fő”) kritériumok	További ("kis") kritériumok
Carditis(szívgyulladás): endokarditisz(a szívfal belső rétegének károsodása); szívizomgyulladás(az izomréteg károsodása); szívburokgyulladás(a külső héj sérülése).	Korábban diagnosztizált reuma, reumás szívbetegség.
Poliarthritis- különböző ízületek gyulladása.	Fájdalom az ízületekben.
Vitustánc- az idegrendszer károsodása.	Láz, a testhőmérséklet emelkedése nyilvánvaló ok nélkül.
gyűrűs erythema- bőrelváltozások vörös karikák formájában.	A leukociták számának növekedése és az eritrociták ülepedésének felgyorsulása az általános vérvizsgálatban.
Csomók a bőr alatt- reumás csomók.	Változások az elektrokardiogramban.
	Megnövekedett mennyiségű C-reaktív fehérje kimutatása biokémiai vérvizsgálatban.

A szívizomgyulladás kezelése

Drog	Leírás	Az alkalmazás módja és adagolása
Antibiotikumok. Fertőző, fertőző-toxikus, fertőző-allergiás szívizomgyulladásra használják, amikor bizonyos típusú baktériumokat észlelnek. Az antibiotikumokat bakteriológiai vizsgálat után választják ki, attól függően, hogy a kórokozó mennyire érzékeny rájuk.
eritromicin	Az eritromicin egy antibiotikum, amely különböző típusú baktériumok ellen hatékony. Helytelen és túl hosszú használat esetén a kórokozók gyorsan rezisztenciát alakítanak ki vele szemben.	Kiadási űrlap: 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g-os tabletták. szirupok és szuszpenziók orális adagolásra. Alkalmazási módszerek: 1-3 éves gyermekek: 0,4 g naponta; 3-5 éves gyermekek: 0,5-0,7 g naponta; 6-8 éves gyermekek: 0,75 g naponta; 12 év feletti gyermekek: 1,0 g naponta; felnőttek: 0,25-0,5 g naponta 4 alkalommal. A tablettákat egy órával étkezés előtt kell bevenni.
Doxiciklin (syn.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomicin, Tetradox, Unidox, Etidoxin).	A tetraciklin csoportból származó antibiotikum. Szinte minden típusú patogén baktérium ellen hatékony. A tetraciklinhez képest gyorsabban behatol a szervekbe és szövetekbe a beadás után, és nagyobb biztonsággal rendelkezik.	Kiadási űrlapok: 0,1 és 0,2 g-os kapszulák és tabletták; 0,1 és 0,2 g-os por feloldáshoz és injekcióhoz; 2%-os oldatos injekció 5 ml-es injekciós üvegekben. Alkalmazási módszerek: felnőttek: Gyermekek:
Monociklin	Antibakteriális gyógyszer a tetraciklin csoportból. Megakadályozza a baktériumok szaporodását. Számos kórokozó mikroorganizmuson működik.	Kiadási űrlap: 0,05-0,1 g gyógyszer tabletták és kapszulák; belsőleges szuszpenzió. Alkalmazási módszerek: felnőttek: az első napon: 0,2 g gyógyszer, két adagra osztva; a következő kezelési napokon: 0,1 g gyógyszer, két adagra osztva. Gyermekek: az első napon: 4 mg testtömeg-kilogrammonként; a következő napokban: 2 mg/ttkg.
Oxacillin (szin.: Bristopen, Prostaflin).	Az oxacillin a penicillin csoportba tartozó szintetikus gyógyszer. A mikroorganizmusok széles körére hat, különösen a staphylococcusokra.	Kiadási űrlap: 0,25 g-os és 0,5 g-os tabletták és kapszulák; por vízben való feloldáshoz és 0,25 g-os és 0,5 g-os injekcióhoz. Alkalmazási módszerek: újszülöttek: 90-150 mg testtömeg-kilogrammonként; 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek: 200 mg testtömeg-kilogrammonként; gyerekek 3 hónapos kortól. 2 éves korig: 1 g gyógyszer naponta; 2-6 éves gyermekek: 2 g naponta (a teljes napi adag 4-6 adagra oszlik); felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek: 2-4 g naponta, 4 adagra osztva.
Vírusellenes gyógyszerek. Magával a vírusos szívizomgyulladással a vírusellenes gyógyszereknek kevés hatása van. De segítenek megbirkózni az alapbetegséggel.
Interferon (szin.: Viferon, Grippferon)	Az interferon egy olyan anyag, amely az emberi szervezetben termelődik, és védőfaktor a különböző vírusokkal szemben. A humán leukocita interferont gyógyszerként használják. Megelőző intézkedésként a leghatékonyabb. Betegségek idején hatékonysága annál nagyobb, minél korábban írták fel.	Kiadási űrlap: por ampullákban; végbélkúpok. Alkalmazási módszerek: Por: Oldja fel a port úgy, hogy szobahőmérsékletű vizet önt az ampullába a jelig. Piros oldatot kell kapnia. Csepegtessen 5 cseppet a kapott oldatból mindkét orrlyukba naponta kétszer. Rektális kúpok: Helyezzen be egy gyertyát a végbélnyílásba naponta 1 alkalommal a megfelelő adagban.
Ribavirin (szin.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	A ribavirin gátolja a vírus RNS- és DNS-molekulák szintézisét, ezáltal megakadályozza a vírusok szaporodását. Nincs hatással az emberi sejtekre. A gyógyszer hatásos az influenzát, hepatitist, herpeszt okozó vírusok ellen.	A gyógyszer 0,2 g-os tablettákban kapható. Alkalmazási módszerek: felnőttek: 0,2 g naponta 3-4 alkalommal; gyermekek: 10 mg testtömeg-kilogrammonként.
Az immunválaszt elnyomó gyógyszerek. Alkalmazásuk a szívizomgyulladás szinte minden formája esetén javallott, mivel bebizonyosodott, hogy mindegyiket valamilyen fokú autoimmun reakciók kísérik.
Prednizolon (szin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolone).	A prednizolon a mellékvesekéreg hormonja. Képes elnyomni az immunválaszokat. Használati javallatok: súlyos formában előforduló szívizomgyulladás; akut szívizomgyulladás vagy krónikus súlyosbodás; amikor a vizsgálatok során súlyos gyulladásra és autoimmun reakciókra utaló jeleket azonosítanak.	Szívizomgyulladás esetén a prednizolont 15-30 mg / nap dózisban alkalmazzák. A kúra 2-5 napig tart. A betegség súlyos formáiban a prednizolont 60-80 mg / nap dózisban alkalmazzák.
Indometacin (szin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Metindol, Elmetacin, Tridocin).	Az indometacin a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó gyógyszer. Gyulladásos és autoimmun folyamatok leküzdésére használják különféle betegségekben, beleértve a reumát is.	Kiadási űrlapok: 0,005, 0,01, 0,025 g-os tabletták és kapszulák; oldatos injekció 3%-os ml-es ampullákban. A gyógyszert felnőtteknél alkalmazzák. Alkalmazási módszerek: Tablettákban: Kezdje napi 2-3 alkalommal 0,025 g-mal. A tablettát étkezés után kell bevenni. A jövőben - 0,1-0,15 g naponta, a teljes adagot 3-4 adagra osztva. Injekciók formájában: Az indometacint intramuszkulárisan adják be 0,06 g dózisban, naponta 1-2 alkalommal. A kezelés időtartama átlagosan 7 nap.
Ibuprofének.	A nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó gyógyszer. Az egyik legmodernebb és leghatékonyabb eszköz. Elnyomja a gyulladásos reakciókban szerepet játszó vegyi anyagok képződését. A gyulladáscsökkentő mellett lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása is van.	Kiadási űrlap: 0,2, 0,4, 0,6 g-os tabletták és kapszulák. Szuszpenziók és szirupok orális adagolásra (gyermekeknek). Alkalmazási módszerek: A felnőttek 0,2-0,8 g ibuprofént szednek naponta 3-4 alkalommal.
Voltaren (syn.: Diclofenac, Ortofen, Diclo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac Sodium).	A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozik.	Kiadási űrlap: 0,015 grammos (gyermekeknek) és 0,025 grammos (felnőtteknek) tabletták. 0,05 g-os végbélkúp. Oldat ampullákban 2% - 3 ml. Alkalmazási módszerek: Tablettákban: felnőttek: 0,025-0,05 g naponta 2-3 alkalommal (4-6 tabletta naponta). Gyermekek: 0,015 g naponta 2-3 alkalommal. A tabletták használatával végzett kurzus legfeljebb 5 hétig tarthat. Injekciókban: Adjon be 0,075 g-ot (1 ampulla) naponta 1-2 alkalommal 2-5 napig.
Gyógyszerek, amelyek javítják a táplálkozást és az anyagcserét a szívizomban. Hozzájáruljon a szívizom gyorsabb és teljesebb helyreállításához.
Riboxin (syn.: Inosine, Inosie-F, Ribonosine)	A riboxin a szervezetben ATP-molekulákká alakul át – ez az izomsejtek legfontosabb energiaforrása. Ennek a gyógyszernek a használata következtében megnő a szívizom energiaegyensúlya.	Kiadási űrlap: 0,2 g-os kapszulák és tabletták; 2%-os oldat 5 ml-es és 10 ml-es ampullákban. Alkalmazási módszerek: az első napokban a Riboxint napi 3-4 alkalommal 0,2 g adagban írják fel; ezt követően, ha a gyógyszer jól tolerálható, az adagot napi háromszor 0,4 g-ra emelik.
Kálium-orotát	Anabolikus szernek tekinthető, mivel fokozza a fehérjeszintézist a szívizomsejtekben.	Kiadási űrlap: 0,1 g-os tabletták gyermekek számára; 0,5 g-os tabletta felnőtteknek. Alkalmazási mód: Vegyen be egy tablettát naponta háromszor, 1 órával étkezés előtt vagy 4 órával étkezés után. A kezelés időtartama 20-40 nap.

Kiegészítő kezelés a myocarditis szövődményeinek kialakulásához:

• Szívelégtelenséggel kijelölt vérnyomáscsökkentő(vérnyomás-csökkentő) gyógyszerek, vízhajtók, szívstimuláló gyógyszerek ( szívglikozidok).
• Szívritmuszavarokkal megfelelő antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Súlyos szívkárosodás esetén, ha szükséges, pacemakerrel látják el a pácienst.
• Trombózissal keringési zavarok következtében írják elő antikoagulánsok(véralvadást csökkentő gyógyszerek), fibrinolitikumok(vérrögöket oldó szerek).

A reumás szívizomgyulladás kezelésének elvei

A reumás szívizomgyulladás kezelése a reuma kezelésének általános elveivel összhangban történik:

• Antibakteriális terápia amelynek célja a betegség kórokozója - streptococcus - leküzdése. Penicillint, oxacillint, ampicillint használnak.
• A gyulladásos folyamat megszüntetésére alkalmazott Diklofenakés Indometacin(lásd a fenti táblázatot). Néha aszpirint írnak fel. Ezeket a gyógyszereket a betegség összes tünetének teljes eltűnéséig szedik.
• Az autoimmun reakciók elnyomása a Prednizolon és a mellékvesekéreg egyéb hormonjainak segítségével súlyos betegség esetén írják fel.

Hogyan kezelik a szívizomgyulladást gyermekeknél?

A szívizomgyulladás gyermekkori kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a felnőtteknél (a fenti táblázat). Minden gyógyszert az életkornak megfelelő adagban kell felírni. Némelyikük ellenjavallt gyermekek számára.

A szívizomgyulladás megelőzése

Nincsenek speciális intézkedések a szívizomgyulladás megelőzésére.

Általános megelőző intézkedések:

• a gyermekek általános életszínvonalának javítása;
• egészséges életmód;
• keményedés, egészséges táplálkozás, vitaminbevitel;
• életkörülmények javítása;
• a túlzsúfoltság elleni küzdelem és a betegek időben történő elkülönítése az óvodáktól, iskoláktól, munkacsoportoktól;
• a fertőzések időben történő és teljes kezelése;
• az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek ésszerű felírása, helyes bevitele.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, ha a szívizomgyulladás enyhe vagy közepesen súlyos. Súlyos szívizomgyulladás esetén a prognózis súlyosabb.

A szívizom elváltozásai, mint például a szívizomgyulladás gyermekeknél, számos fertőző és nem fertőző betegséggel együtt alakulhatnak ki. Jelenleg a nem reumás szívizomgyulladás sokkal gyakoribb, mint a reumás.

Etiológia. Leggyakrabban a gyermekek szívizom gyulladásos folyamata fertőző betegségekkel alakul ki.

Ez utóbbi etiológiájában a vírusoké a vezető hely. N. M. Mukharlyamov, R. A. Chargoglyan adatai szerint a vírusfertőzések előfordulása az emberekben sokkal magasabb, mint az összes többi fertőző betegség esetében. Ebben a tekintetben jelentős szerepet játszanak a szívizomgyulladás etiológiájában.

A vírusos szívizomgyulladást a B 1-5 típusú Coxsackie vírusok okozzák (39%-ban), ritkábban az A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 típusok, ECHO vírusok 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30. típusok, amit E. F. Bocharov tanulmányai is megerősítenek.

Patogenezis. A nem reumás szívizomgyulladás patogenezisét illetően sok továbbra is vitatott. A fertőzések során a szívizomra gyakorolt ​​​​különböző hatások figyelhetők meg - toxikus, metabolikus. A szívszövetben a vírus replikációja mellett immunológiai hatások is jelentkezhetnek.

Egyes esetekben a szívizomgyulladás kialakulásának különböző mechanizmusai lehetnek, akár egyfajta kórokozó esetén is. A vírusos szívizomgyulladás kialakulásának mechanizmusával kapcsolatban két nézőpont létezik. Az egyik szerint a vírus behatol a szív izomsejtjeibe, és közvetlenül károsítja azokat, mélyreható anyagcsere- és morfológiai változásokat okozva a szubcelluláris struktúrákban (Coxsackie vírus, influenza és gyermekbénulás). Egy másik nézőpont szerint a szív szöveteibe behatoló vírus megváltoztatja azok antigén szerkezetét, aminek következtében képesek lesznek serkenteni az autoantitestek képződését. Mindkét koncepció életképességét bizonyítani kell. A vírus szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatásának mechanizmusa nem pontosan ismert. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a vírusfertőzés során a nukleinsavak és fehérjék szintézisének maximális elnyomása következik be.

A mikrobák szívizomba való behatolásának következménye a pustularis szívizomgyulladás, amely általában szeptikus betegségekkel alakul ki.

A myocarditis osztályozása. Jelenleg a gyermekek szívizomgyulladásának általánosan elfogadott osztályozása nem létezik, azonban a meglévő osztályozások fontos segítséget jelenthetnek az orvosok munkájában.

Az AI Sukacheva által javasolt osztályozás etiológiai, patogenetikai, klinikai és morfológiai jellemzőkön alapul.

Ez figyelembe veszi: 1) a szívizomgyulladás előfordulásának időszakát (antenatális, posztnatális); 2) etiológia (vírusos, bakteriális stb.); 3) patogenezis (fertőző-allergiás, allergiás, toxikus stb.); 4) forma a lefolyás súlyosságának megfelelően (enyhe, közepes, súlyos); 5) klinikai változatok (dekompenzált, fájdalmas, aritmiás, vegyes, tünetmentes); 6) a lefolyás jellege (akut, szubakut, krónikus); 7) keringési elégtelenség; 8) a betegség kimenetele (gyógyulás, kardioszklerózis stb.).

N. A. Belokon olyan osztályozást javasolt, amely ezen kívül figyelembe veszi a szívelváltozás természetét, valamint a túlnyomórészt jobb vagy bal kamrai elégtelenség elosztását.

Tünetek. A nem reumás szívizomgyulladást a klinikai tünetek és a műszeres-grafikus vizsgálati adatok nagy polimorfizmusa jellemzi.

A szívizom gyulladásos elváltozásai különböző korú gyermekeknél figyelhetők meg, az újszülött kortól kezdve. A klinikai tünetek sokféleségét a szívizom kóros folyamatának elterjedtsége, a betegség kezdetének és további lefolyásának jellege határozza meg, és a gyermek életkorától függ. Gyakorlati szempontból külön kell foglalkozni a szívizomgyulladás klinikai jellemzőivel újszülött korban, korai életkorban (3 éves korig) és idősebb gyermekeknél.

Szívizomgyulladás alakulhat ki gyermekben a méhben.

Felismerésében fontos helyet foglal el a szülészeti anamnézis - a gyermek anyja által terhesség alatt elszenvedett akut betegségek (influenza, tüdőgyulladás, mandulagyulladás), krónikus fertőzési gócok (krónikus mandulagyulladás, pyelonephritis, stb.). A betegség klinikai tünetei a születést követő első napokban vagy később jelentkeznek. A szív- és érrendszerben végbemenő változások a szívizom károsodás mértékétől, valamint a gyulladásos és szklerotikus elváltozások arányától függően változatosak. Ütős és radiográfiailag a szív mérete megnagyobbodik, a motoros aktivitás csökken, enyhe cianózis szorongással. Gyengült szívhangok, szívdobogás hallatszik, egyeseknél - ritmuszavar. Az EKG kamrai szívizom-hipertrófia, tartós aritmiák és vezetési zavarok jeleit mutatja. A hepatomegalia gyakran a születés napjától kezdve megtalálható. Az ilyen gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, korán mellkasi deformitás alakul ki. A veleszületett szívizomgyulladásban szenvedő újszülöttek többségénél az AI Sukacheva megállapította az enterovírus etiológiáját.

Újszülötteknél a szerzett szívizomgyulladás az ARVI 1-2 hetében alakul ki. A gyermek nyugtalan lesz, nem hajlandó szoptatni, regurgitáció, hányás, a bőr sápadtsága, a végtagok cianózisa, fokozott légzés, puffadás, ritkábban görcsök, ödéma figyelhető meg.

Megelőzés. A gyermekek szívizom károsodásának megelőzésében fontosak: a kiskortól kezdődő keményedés, a racionális táplálkozás, a testnevelés és a sport.

Az akut vírusos szívizomgyulladás gyermekeknél történő kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani a járványellenes intézkedéseket a vírusfertőzések kitörése során (a betegek elkülönítése, széles körű levegőztetés, fertőtlenítőszerek használata stb.), valamint a vírusellenes gyógyszerek alkalmazása. (interferon, ribonukleáz, dezoxiribonukleáz, gamma-globulin, interferon induktorok). A krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítését, az allergiás betegségek kezelését végzik. Be kell tartani a megelőző védőoltások szabályait, a gyógyszerek ésszerű használatát.

A szívizomgyulladás krónikus lefolyásának megelőzése az akut szívizomgyulladás helyes, időben történő és kellően hosszú távú kezelésében, valamint a krónikus exacerbációk megelőzésében áll, amelyet orvosi megfigyeléssel és relapszus elleni kezeléssel érnek el.

Szívizomgyulladás- Ezek a szívizom gyulladásos elváltozásai, amelyek fertőző vagy allergiás betegséggel összefüggésben fordulnak elő.

Etiológia

A legtöbb nem reumás szívizomgyulladás oka mandulagén (streptococcus) vagy légúti (vírusos) fertőzés. A szívizomgyulladás gyakran tüdőgyulladást, cholangitist, tuberkulózist, vérmérgezést stb. szövődik. Mára bebizonyosodott, hogy bármilyen fertőzés komplikálhatja a szívizomgyulladást, de nem szabad elfelejteni, hogy a szívizomgyulladást a fertőzésen kívül allergiás és fizikai tényezők is okozhatják. . A nem reumás szívizomgyulladás meglehetősen gyakori.

Patogenezis

A szívizomgyulladás patogenezisében fontos szerepet játszanak a kórokozó (baktériumok, vírusok, gombák, rickettsia, protozoa) vagy toxinjai közvetlen inváziója által okozott szívizom károsodások, valamint az invázióval vagy korábbi szívizom szenzibilizációval kapcsolatos károsodások allergiás mechanizmusai. . A szívizomgyulladás legsúlyosabb formáinak patogenezisében fontosak a késleltetett és azonnali autoimmun reakciók.

Patomorfológia

A morfológiai változások jellemzőitől függően a myocarditis megkülönböztethető: a kóros folyamat lokalizációja - parenchimális és intersticiális; a gyulladásos reakció természete - alternatív, exudatív vagy produktív; specifikusság - specifikus vagy nem specifikus; prevalencia - fokális vagy diffúz. A morfológiai elváltozások súlyossága nagyon széles tartományban változik: az enyhe, szövettanilag nehezen megállapítható, egymásba ágyazott elváltozásoktól a legsúlyosabb – teljes – elváltozásokig.

Osztályozás

A szívizomgyulladás nemzetközi osztályozását kizárólag az etiológiai elv alapján állítják össze (reumás, streptococcus, vírusos - a vírus típusának feltüntetésével stb., lásd a táblázatot).

Klinika és diagnosztika

A nem reumás szívizomgyulladás klinikai képe rendkívül változó, és függ a szívizom károsodásának mélységétől, mértékétől és súlyosságától. Egyrészt vannak nagyon enyhe, tünetmentes formák, amikor csak elektrokardiográfiás vizsgálat alapján állapítják meg a diagnózist, másrészt súlyos, kontrollálhatatlanul progresszív és végzetes. A betegség általában vagy a lábadozás időszakában kezdődik, vagy (gyakrabban) 1-2 (ritkán több) héttel az adott fertőzésből való felépülés után.

A betegség kezdetének egyik leggyakoribb jele a fájdalom. A fájdalom gyakran angina pectorissá válik, ami az angina pectoris vagy a szívinfarktus téves diagnózisának oka. Ezenkívül besugárzás nélkül szúró vagy sajgó fájdalmak jelentkeznek a szív területén, amelyek gyakran állandósulnak. A fájdalmat szívdobogás vagy szívritmus-megszakítás kíséri, gyengeség és fáradtság jelentkezik, légszomj a fizikai megterhelés során.

A betegség objektív jelei közül a következőket jegyezzük meg: alacsony fokú testhőmérséklet (opcionális jel): tachycardia (ritkábban - bradycardia); vérnyomás csökkentése. A szív határai gyakran tágulnak (általában mérsékelten), a csúcs felett szisztolés (izom) zörej hallható. A hangok süketek, az I hang gyakran hasadt.

Meglehetősen gyakori tünet az embriocardia. A máj nem megnagyobbodott, időnként mérsékelt növekedése figyelhető meg. A legtöbb esetben nincs ödéma. A vérvizsgálat mérsékelt neutrofil leukocitózist, eosinophiliát és az ESR mérsékelt növekedését mutathatja ki (de nem feltétlenül). A betegek körülbelül egyharmada pozitívan reagál a C-reaktív fehérjére.

Nagy állandósággal az EKG utolsó részének változásai észlelhetők (S-T eltolódás; T-lapos, bifázisos változások, negatív: QRST komplexum kiszélesedése).

A fertőző szívizomgyulladás első változatát - a fájdalmat - általában nem kíséri szívelégtelenség, és 1-2 hónap múlva ér véget. felépülés. Egyes esetekben azonban a fájdalom és az adynámia hosszú ideig nem múlik el, ezért a kezelés 3-6 hónapig késik.

A második változatot - aritmiás - fertőző myocarditist a szívritmus és a vezetés megsértése jellemzi. A lábadozás fázisában vagy a fertőző folyamat végét követő 1-2 héttel az atrioventrikuláris vezetési zavarok észlelhetők (elektrokardiográfiailag és klinikailag) súlyos esetekben a teljes blokádig, a His-köteg lábai blokkolásához (gyakran a Wilson-típus), a pitvarfibrilláció átmeneti vagy állandó formája, paroxizmális tachycardia, WPW szindróma stb.

Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis vezetési zavarok viszonylag ritkábban fordulnak elő, mint a reumás szívizomgyulladásban. A keringési zavarok kezdetben hiányozhatnak. Később jelentkeznek, olyan súlyos ritmuszavarok hosszú távú fennállásával, mint a pipacsos atrioventricularis blokk, a pitvarfibrilláció és a paroxizmális tachycardia. Ennek a változatnak a prognózisa általában kevésbé kedvező, mivel súlyosabb és kifejezettebb szívizom-károsodásról beszélünk.

A fertőző myocarditis harmadik változatát a keringési elégtelenség tüneteinek megjelenése jellemzi a kezdetektől. Ezek súlyos, diffúz szívizom-károsodással járó esetek, gyakran ritmus- és vezetési zavarokkal kombinálva.

A keringési elégtelenség gyakran a jobb kamra típusának megfelelően alakul ki, vagy teljes (a szisztémás és pulmonalis keringés stagnálásával). A vizsgálat tachycardiát, hipotenziót, a szív határainak átmérőjű kitágulatát, tompa hangokat, a csúcs feletti szisztolés zörejt tár fel.

Gyakran van galopp ritmus, váltakozó pulzus, embriokardia. Az EKG-n kisfeszültségű görbe, S-T lefelé tolódása, negatív T, QRS és QRS-T kiszélesedése rögzítésre kerül. A prognózis többnyire kedvezőtlen. Abban az esetben, ha egy adott fertőzés során szívizom károsodás alakul ki, az érrendszeri elégtelenség jelenségei dominálhatnak, egészen a súlyos összeomlásig.

G. F. Lang rámutatott a szívizomgyulladásban szenvedő betegek hemodinamikai rendellenességeinek erre a sajátosságára.

A vegyes változat klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a vezető szindrómák kombinációjától. A következő kombinációk gyakoribbak: fájdalom-szindróma ritmuszavarral; ritmuszavar keringési elégtelenséggel. A prognózis általában súlyos.

Végül ismertek a szívizomgyulladásnak olyan változatai, amikor klinikailag lehetetlen bármilyen kóros elváltozást megállapítani a szívben, és a diagnózis kizárólag elektrokardiográfiás adatokon alapul. Általában ezek a szívizomgyulladás enyhe, kedvező esetei; azonban a látens szívizomgyulladás miatti hirtelen halál is előfordul.

A legsúlyosabb lefolyás és prognózis az Abramov-Fiedler típusú szívizomgyulladás. Okunk van autoimmun eredetű polietiológiai betegségnek tekinteni. A szívizomgyulladás e legsúlyosabb formájának patogenezisének részleteit azonban nem hozták nyilvánosságra, és a kezelés problémája sem tekinthető megoldottnak.

A gyakorlati munkában a fertőző szívizomgyulladás alábbi diagnosztikai kritériumait kell figyelembe venni:

I. Fő: 1) fertőzéssel való kapcsolat (epidamnézis, klinikai és laboratóriumi adatok); 2) izolált (endo- és szívburok részvétele nélkül) szívizom károsodás jelei - szubjektív (fájdalom a szív régiójában, szívdobogás), fizikai (tachycardia, légszomj, az első hang gyengülése és az izom szisztolés zöreje, a szív méretének növekedése, hipotenzió, keringési elégtelenség); instrumentális (EKG-változások a T-hullámban, fokozott elektromos szisztolé, ritmus- és vezetési zavarok).

II. További: 1) általános megnyilvánulások - láz, gyengeség, gyengeség, fáradtság; 2) laboratóriumi paraméterek: a C-reaktív fehérje megjelenése, az ESR növekedése, leukocitózis.

Megkülönböztető diagnózis

A fertőző szívizomgyulladás diagnózisának felállítása során bizonyos nehézségek adódhatnak. Ebben az esetben gyakran van szükség differenciáldiagnózisra a szív- és érrendszer funkcionális betegségeivel, koszorúér-betegséggel, tirotoxikózissal és reumás szívbetegséggel.

A neurocirculatory dystonia differenciáldiagnózisánál emlékezni kell arra, hogy a különböző fertőzések során és a lábadozási szakaszban a vazomotoros egyensúly gyakran felborul, és érrendszeri dystonia alakul ki. A fertőző myocarditis általában a dystonia hátterében fordul elő, amelynek tünetei nem zárják ki a szívizom károsodásának jeleit.

Fontos figyelembe venni a következő főbb jellemzőket, amelyek megkülönböztetik az NCD-t a szívizomgyulladástól: 1) számos panasz ingerlékenységre, rossz alvásra, fejfájásra, szédülésre; 2) az objektív változások hiánya a szívben; 3) a vérnyomás és a pulzus labilitása; 4) a szívizom károsodásának jeleinek hiánya az EKG-n; 5) a neuraszténia jeleinek jelenléte sok betegben; b) normál vérkép.

A szívizomgyulladás fájdalmas formáinak jelenlétében koszorúér-betegség differenciáldiagnózisa szükséges, és fontos a fájdalom szindróma felmérése. Ischaemiás betegeknél tipikus anginás szindróma érvényesül, szívizomgyulladásos betegeknél gyakoribb a sajgó, szúró, hosszan tartó, esetenként szinte állandó fájdalom besugárzás nélkül.

A szívizomgyulladásban fellépő fájdalomszindróma, még ha anginás rohamra is hasonlít, abban különbözik az utóbbitól, hogy a validol és a nitroglicerin nem hat, és nem rendelkezik az angina pectorisban szenvedő betegekre jellemző sztereotípiával. Számos szívizomgyulladásban szenvedő betegnél a fájdalom szindrómát a hosszú időtartam és a perzisztencia jellemzi, amely a szívinfarktus képére emlékeztet, de különbözik tőle a fájdalom kisebb intenzitásában és a kardiogén sokk kivételes ritkaságában.

Friss szívinfarktus esetén a differenciáldiagnózisban az is segít, hogy a szívroham második napjának tünetei, mint a láz, leukocitózis stb. a szívizomgyulladásnál már a betegség kezdetétől (ha jelen vannak) egyáltalán).

A szívinfarktustól eltérően, amelynek általában jellemző EKG dinamikája van, fájdalmas szívizomgyulladás esetén többnyire aránytalanság van a fájdalom szindróma súlyossága és az EKG-elváltozások jellege között: jelentős fájdalom szindróma esetén gyakran mérsékelt EKG-elváltozásokat észlelnek. ; szívizomgyulladásban az infarktusszerű görbék ritkák.

A thyrotoxicus myocardialis dystrophiával járó myocarditis differenciáldiagnózisának szükségessége elsősorban azokban az esetekben merül fel, amikor a diffúz toxikus golyva klinikai képét a szív- és érrendszeri rendellenességek uralják, és a tirotoxikózisra jellemző egyéb tünetek megjelenése késik. A tachycardia tünetének helyes felmérése segít a diagnosztikai probléma megoldásában.

Fontos kiemelni a thyrotoxicosis által okozott tachycardia gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló terápiával szembeni rezisztenciáját, és fordítva, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel szembeni nagy érzékenységet. A pajzsmirigyfunkciós vizsgálat megerősíti a diagnózist.

A legnagyobb nehézségek az elsődleges reumás szívbetegségek differenciáldiagnózisában adódnak. Az elsődleges reumás carditist azonban a fertőző szívizomgyulladástól a panaszok enyhébb súlyossága, az olyan tünetek tartósabb fennállása, mint a láz, a tachycardia, a szívcsúcs feletti szisztolés zörej és a polyarthritis kombinációja különbözteti meg. Ezenkívül a reumás szívbetegség jellemzőbb a szívizom károsodására, amely az endo- és szívburok károsodásával, valamint az ismétlődő lefolyásra való hajlammal kombinálódik.

A myocarditisben szenvedő betegek szövődményei leggyakrabban akut szívelégtelenség és különféle aritmiák formájában nyilvánulnak meg.

Az akut szívizomgyulladás sürgősségi ellátása a fájdalom, a ritmus- és vezetési zavarok, valamint az akut szívelégtelenség elleni küzdelemre korlátozódik (lásd a vonatkozó részeket). Ellenjavallatok hiányában gyulladáscsökkentő gyógyszerek (acetilszalicilsav, brufen, indometacin, voltaren) írhatók fel.

Az akut szívizomgyulladásban szenvedő beteg sürgős kórházi kezelés alatt áll a kórház kardiológiai osztályán.

A legtöbb fertőző és fertőző-allergiás szívizomgyulladás prognózisa kedvező. A szívizomgyulladás azonban az esetek 20%-ában szívizom cardiosclerosissal végződik, és az akut myocarditis krónikussá, visszatérővé válhat.

Megelőzés

Ez magában foglalja a fertőző szívizomgyulladás és szövődményeinek megelőzését célzó intézkedéscsomag végrehajtását.

A fertőző szívizomgyulladás elsődleges megelőzése a fertőzések megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedésekből áll, a kardiovaszkuláris rendszer állapotának monitorozásából nemcsak a fertőzés magasságában, hanem a lábadozás fázisában is. Az akut fertőzésen átesett személyeket tanácsos 2-3 hétre elengedni a nehéz fizikai megterheléssel járó munkától. A krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése is fontos a megelőzésben.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Szívizomgyulladás: jelek, okok, diagnózis, terápia

A szívizomgyulladás egy szívbetegség, nevezetesen szívizom gyulladás (szívizom). A szívizomgyulladásra vonatkozó első tanulmányokat a XIX. század 20-30-as éveiben végezték, mivel a modern kardiológia gazdag tapasztalattal rendelkezik e betegség diagnosztizálásában és kezelésében.

A szívizomgyulladás nincs „kötve” egy bizonyos életkorhoz, időseknél és gyerekeknél is diagnosztizálják, mégis leggyakrabban 30-40 éveseknél figyelhető meg: férfiaknál ritkábban, nőknél gyakrabban.

A szívizomgyulladás típusai, okai és tünetei

A szívizomgyulladásnak számos osztályozása létezik - a szívizom károsodásának mértéke, a betegség lefolyásának formája, etiológiája stb. Ezért a szívizomgyulladás tünetei is változatosak: a látens, szinte tünetmentes lefolyástól a súlyos szövődmények kialakulásáig, sőt a beteg hirtelen haláláig. Sajnos a szívizomgyulladás patognomonikus tünetei, vagyis a betegséget egyértelműen leíró tünetei hiányoznak.

A szívizomgyulladás fő, univerzális jelei közé tartozik az általános leállás, a subfebrilis hőmérséklet, a gyors fáradtság edzés közben, amit szívritmuszavarok, légszomj és szívdobogásérzés, fokozott izzadás kísér. A beteg kellemetlen érzést tapasztalhat a bal mellkasban és a precordialis zónában, sőt hosszan tartó vagy állandó fájdalmas, nyomó vagy szúró jellegű (cardialgia) érzéseket tapasztalhat, amelyek intenzitása nem függ a terhelés nagyságától vagy a terhelés mértékétől. a napszak. Illékony izom- és ízületi fájdalmak (artralgia) is megfigyelhetők.

A gyermekek szívizomgyulladását veleszületett vagy szerzett betegségként diagnosztizálják. Ez utóbbi leggyakrabban a SARS következménye. Ugyanakkor a szívizomgyulladás tünetei hasonlóak a felnőttek betegségének tüneteihez: gyengeség és légszomj, étvágytalanság, nyugtalan alvás, cianózis megnyilvánulásai, hányinger és hányás. Az akut lefolyás a szív méretének növekedéséhez és az úgynevezett szívpúp kialakulásához, szapora légzéshez, ájuláshoz stb.

A betegség formái közül megkülönböztetik az akut szívizomgyulladást és a krónikus szívizomgyulladást, esetenként a szívizomgyulladás szubakut formájáról is beszélünk. A szívizom gyulladásos folyamatának eltérő lokalizációja/prevalenciája lehetővé teszi a diffúz és fokális szívizomgyulladás megkülönböztetését is, és a különböző etiológiák alapul szolgálnak a szívizomgyulladás alábbi csoportjainak és fajtáinak megkülönböztetéséhez.

Fertőző szívizomgyulladás

A második helyet a bakteriális szívizomgyulladás foglalja el. Tehát a reumás szívizomgyulladás oka, a betegség fő kórokozója pedig az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus, melynek fő tünetei közé tartozik a szívdobogás és a légszomj, a fokozódó mellkasi fájdalmak, súlyos esetekben a szívizomgyulladás. a betegség, továbbá akut bal kamrai elégtelenség formájában vagy alveoláris tüdőödéma, amelyet nedves rales kísér a tüdőben. Idővel a fejlődés az ödéma megjelenésével, a máj, a vesék érintettségével, a folyadék felhalmozódásával az üregekben lehetséges.

A szívizomgyulladás oka párhuzamosan két vagy több fertőző kórokozó lehet: az egyik kedvező feltételeket teremt ehhez, a második közvetlenül "belekapcsolja" a szívizom vereségét. Mindez pedig gyakran abszolút tünetmentes lefolyással jár.

Nem reumás eredetű szívizomgyulladás

A nem reumás eredetű szívizomgyulladás elsősorban allergiás vagy fertőző-allergiás szívizomgyulladás formájában nyilvánul meg, amely immunallergiás reakció eredményeként alakul ki.

Az allergiás szívizomgyulladást alcsoportokra osztják fertőző-allergiás, gyógyszeres, szérumos, oltás utáni, égési, transzplantációs vagy táplálkozási. Leggyakrabban az emberi immunrendszer olyan vakcinákra és szérumokra adott reakciója okozza, amelyek más szervezetekből származó fehérjéket tartalmaznak. Az allergiás szívizomgyulladást kiváltó farmakológiai gyógyszerek közé tartoznak bizonyos antibiotikumok, szulfonamidok, penicillinek, katekolaminok, valamint amfetamin, metildopa, novokain, spironolakton stb.

Mérgező szívizomgyulladás ez a szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatás eredménye - alkoholizmus, pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis), urémia, mérgező kémiai elemekkel való mérgezés stb. A rovarcsípés szintén provokálhatja a szívizom gyulladását.

Az allergiás szívizomgyulladás tünetei közé tartozik a szívfájdalom, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés és légszomj, ízületi fájdalom lehetséges, emelkedett (37-39 °C) vagy a normál hőmérséklet továbbra is fennáll. Ezenkívül néha megfigyelhető az intrakardiális vezetés és a szívritmus megsértése: tachycardia, bradycardia (ritkábban).

A betegség tünetmentesen vagy kisebb megnyilvánulásokkal kezdődik. A betegség jeleinek súlyossága nagyrészt a gyulladásos folyamat lokalizációjának és fejlődésének intenzitásának köszönhető.

Abramov-Fiedler szívizomgyulladás

Az Abramov-Fiedler szívizomgyulladást (a másik név idiopátiás, ami azt jelenti, hogy megmagyarázhatatlan etiológiájú) súlyosabb lefolyás jellemzi, amelyet a szív méretének jelentős növekedése kísér (amelynek oka kifejezett), súlyos szívvezetési és szívritmuszavarok, amelyek végső soron szívelégtelenséghez vezetnek.

Az ilyen típusú szívizomgyulladást gyakrabban figyelik meg középkorban. Gyakran akár halálhoz is vezethet.

A myocarditis diagnózisa

A "szívizomgyulladás" diagnózisát általában bonyolítja a betegség látens lefolyása és tüneteinek kétértelműsége. Felmérés és anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi vérvizsgálat és kardiográfiás vizsgálatok alapján történik:

A szívizomgyulladással végzett fizikális vizsgálat felfedi a szív növekedését (a bal szélének enyhe elmozdulásától a jelentős növekedésig), valamint a tüdő torlódását. Az orvos megállapítja a páciens nyaki vénák duzzadását és a lábak duzzadását, valószínű cianózis, azaz a nyálkahártyák, a bőr, az ajkak és az orrhegy cianózisa.

Az auszkultáció során az orvos mérsékelt, illetve bal és jobb kamrai elégtelenség tüneteit, az I-tónus és a galoppritmus gyengülését észleli, meghallgatja a szisztolés zörejt a csúcson.

• A szívizomgyulladás diagnosztizálásában is informatív a laboratóriumi vérvizsgálat.. Általános vérvizsgálat a leukocita képlet bal oldali eltolódását, növekedését, számának növekedését mutathatja ().

bizonyítani dysproteinemia (eltérések mennyiségi aránya vérfehérje frakciók) hypergammaglobulinémia (megnövekedett szintje immunglobulinok), a jelenléte, megnövekedett szintje szeromucoid, sziálsavak, fibrinogén.

Vérkultúra képes tanúskodni a betegség bakteriális eredetéről. Az elemzés során az antitest-titer mutatóját is megállapítják, amely tájékoztat az aktivitásukról.

• Radiográfia mellkas mutatja bővítése határait a szív, és néha - pangás a tüdőben.
• , vagy EKG, egy diagnosztikai technika a szív munkája során keletkező elektromos mezők tanulmányozására. A szívizomgyulladás diagnosztizálása során ez a kutatási módszer nagyon informatív, mivel egy betegség esetén az elektrokardiogram változásait mindig feljegyzik, bár nem specifikusak. Nem specifikus tranziens változásoknak tűnnek a T-hullámban (amplitúdó ellaposodása vagy csökkenése) és az ST szegmensben (az izoelektromos vonaltól felfelé vagy lefelé eltolódás). Rendellenes Q-hullámok és csökkent R-hullám amplitúdó is láthatók a jobb precordiális vezetékekben (V1-V4).

Az EKG gyakran kamrai és szupraventrikuláris extrasystolát is mutat,. Epizódok és kedvezőtlen prognózist jeleznek, ami kiterjedt gyulladásos gócokra utal a szívizomban.

• - ultrahangos módszer, amely a szív és billentyűi tevékenységének morfológiai és funkcionális eltéréseit vizsgálja. Sajnos az echokardiográfia során nem kell beszélni a szívizom-gyulladás konkrét jeleiről.

A szívizomgyulladás diagnosztizálása során az echokardiográfiával a folyamat súlyosságától függően kimutathatók a kontraktilis funkciójával összefüggő különböző szívizom diszfunkciók (a szívüregek elsődleges vagy jelentős tágulása, csökkent kontraktilis funkció, diasztolés diszfunkció stb.), valamint azonosíthatóak az intracavitaris trombusok. . A perikardiális üregben megnövekedett folyadékmennyiség kimutatása is lehetséges. Ugyanakkor az echokardiográfia során a szív összehúzódása normális maradhat, ezért az echokardiográfiát többször meg kell ismételni.

A myocarditis diagnosztizálására szolgáló segédmódszerek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis helyességének bizonyítását, a következők is lehetnek:

• A szív izotópvizsgálata.
• Endomiokardiális biopszia és mások.

Ez utóbbi módszert jelenleg sok orvos elegendőnek tartja a szívizomgyulladás pontos diagnosztizálásához, de ez az álláspont továbbra is kétségeket vet fel, mivel az endomyocardialis biopszia sok kétértelmű eredményt adhat.

A szívizomgyulladás kezelése

A myocarditis kezelése magában foglalja az etiotróp terápiát és a szövődmények kezelését. A szívizomgyulladásban szenvedő betegek fő ajánlásai a kórházi kezelés, a pihenés és az ágynyugalom biztosítása (1 héttől 1,5 hónapig, a súlyosságtól függően), az oxigén inhaláció kijelölése, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. gyógyszerek (NSAID-ok).

A szívizomgyulladás kezelése során a diéta korlátozott só- és folyadékbevitelt foglal magában, ha a betegnél keringési elégtelenség jelei vannak. DE Az etiotróp terápia a szívizomgyulladás kezelésének központi láncszeme- a betegséget okozó tényezők kiküszöbölésére összpontosított.

A vírusos szívizomgyulladás kezelése közvetlenül függ annak fázisától: I. fázis - a kórokozók szaporodásának időszaka; II - autoimmun károsodás szakasza; III - kitágult, vagy DKMP, azaz a szívüregek nyújtása, szisztolés diszfunkció kialakulásával együtt.

a szívizomgyulladás kedvezőtlen lefolyásának következménye - dilatált kardiomiopátia

A vírusos szívizomgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek célja az adott kórokozótól függ. A betegeknek fenntartó terápiát, immunizálást, a fizikai aktivitás csökkentését vagy teljes kizárását - a betegség tüneteinek megszűnéséig, a funkcionális paraméterek stabilizálásáig és a természetes, normál szívméret helyreállításáig -, mivel a testmozgás hozzájárul a test megújulásához (replikációjához). a vírust, és ezáltal megnehezíti a szívizomgyulladás lefolyását.

A szívizomgyulladás kezelésének alapvető intézkedése a transzplantáció, azaz: azzal a feltétellel állítják elő, hogy a megtett terápiás intézkedések nem tették lehetővé a funkcionális és klinikai paraméterek javítását.

A myocarditis prognózisa

A myocarditis prognózisa sajnos nagyon változó: a teljes gyógyulástól a halálig. Egyrészt a szívizomgyulladás gyakran látensen fejlődik, és abszolút gyógyulással végződik. Másrészt a betegség például a szívizom kötőhegszövetének burjánzásával, a billentyűk deformációjával és a szívizom rostjainak cseréjével járhat, ami a szívritmus és annak vezetése tartós zavarához vezet. A szívizomgyulladás valószínű következményei közé tartozik a szívelégtelenség krónikus formája is, amely rokkantságot és akár halált is okozhat.

Ezért a kórházi kezelést követően a szívizomgyulladásban szenvedő beteg még egy évig diszpanziós megfigyelés alatt áll. Szívintézetekben szanatóriumi kezelést is javasoltak neki.

Kötelező az ambuláns megfigyelés, amely évente 4 alkalommal orvosi vizsgálatot, laboratóriumi vérvizsgálatot (beleértve a biokémiai elemzést is) és vizeletvizsgálatot, valamint a szív ultrahangját - félévente egyszer, havi EKG-t foglalja magában. Rendszeres immunológiai vizsgálatok és vírusfertőzések vizsgálata is javasolt.

Az akut szívizomgyulladás megelőzésére irányuló intézkedéseket a gyulladást okozó alapbetegség határozza meg, valamint az idegen szérumok és egyéb, allergiás és autoimmun reakciókat kiváltó szerek különösen körültekintő alkalmazása.

És az utolsó. Tekintettel arra, hogy milyen súlyosak lehetnek a szívizomgyulladás szövődményei, rendkívül meggondolatlan a szívizom gyulladásának öngyógyítása „nagymama módszereivel”, különféle népi gyógymódokkal vagy orvosi felírás nélkül alkalmazott gyógyszerekkel, mivel az súlyos következményekkel fenyeget. És fordítva: a szívizomgyulladás tüneteinek időben történő felismerése és a megfelelő komplex kezelés az egészségügyi intézmény kardiológiai osztályán mindig pozitívan befolyásolja a betegek prognózisát.

Videó: szívizomgyulladás az „Élj egészségesen!” programban.