Zašto se jetra povećava kod zatajenja srca. Alternativne metode liječenja zagušenja u jetri

U onih koji su umrli od zatajenja srca, proces autolize u jetri odvija se posebno brzo. Dakle, materijal dobiven tijekom obdukcije ne omogućuje pouzdanu procjenu intravitalnih promjena u jetri kod zatajenja srca.

makroskopska slika. Jetra je, u pravilu, povećana, s zaobljenim rubom, njezina je boja ljubičasta, lobularna struktura je očuvana. Ponekad se mogu utvrditi nodularne nakupine hepatocita (nodularna regenerativna hiperplazija). Na rezu se nalazi proširenje jetrenih vena, njihove stijenke mogu biti zadebljane. Jetra je punokrvna. Zona 3 je jasno definirana jetreni lobulus s izmjeničnom žutom ( promjene masti) i crvena (krvarenja) područja.

mikroskopska slika. Venule su u pravilu proširene, sinusoide koje ulaze u njih su punokrvne u područjima različitih duljina - od središta do periferije. U teškim slučajevima utvrđuju se izražena krvarenja i žarišna nekroza hepatocita. Otkrivaju razne degenerativne promjene. U području portalnih trakta hepatociti su relativno netaknuti. Broj nepromijenjenih hepatocita obrnuto je proporcionalan stupnju atrofije zone 3. masna infiltracija otkrivaju se u trećini slučajeva, što ne odgovara uobičajenoj slici na autopsiji. Stanična infiltracija je beznačajna.

U citoplazmi degenerativno promijenjenih stanica zone 3 često se nalazi smeđi pigment lipofuscin. Uz uništenje hepatocita, može se nalaziti izvan stanica. U bolesnika s teškom žuticom žučni trombi se određuju u zoni 1. U zoni 3, pomoću PAS reakcije otkrivaju se hijalinska tijela otporna na dijastazu.

Retikularna vlakna u zoni 3 su zbijena. Povećava se količina kolagena, utvrđuje se skleroza središnja vena. Ekscentrično zadebljanje venske stijenke ili okluzija vene zone 3 i perivenularna skleroza protežu se duboko u jetreni lobulus. Kod dugotrajnog ili ponavljajućeg zatajenja srca, stvaranje "mostova" između središnjih vena dovodi do stvaranja prstena fibroze oko nepromijenjene zone portalnog trakta ("reverzna lobularna struktura"). Kasnije, kako se širilo patološki proces razvija se u portalnu zonu mješovita ciroza. Prava srčana ciroza jetre izuzetno je rijetka.

Patogeneza

Hipoksija uzrokuje degeneraciju hepatocita zone 3, dilataciju sinusoida i usporavanje izlučivanja žuči. Endotoksini ulaze u portalni venski sustav kroz crijevna stijenka može pogoršati ove promjene. Kompenzatorno povećava apsorpciju kisika iz krvi sinusoida. Lagano oštećenje difuzije kisika može biti posljedica skleroze Disseova prostora.

odbiti krvni tlak na niskom minutni volumen srca dovodi do nekroze hepatocita. Povećanje tlaka u jetrenim venama i povezana stagnacija u zoni 3 određeni su razinom središnjeg venskog tlaka.

Tromboza koja nastaje u sinusoidima može se proširiti na jetrene vene s razvojem sekundarne lokalne tromboze portalne vene i ishemije, gubitka parenhimskog tkiva i fibroze.

Kliničke manifestacije

Bolesnici su obično blago ikterični. Teška žutica je rijetka i nalazi se u bolesnika s kroničnim kongestivna insuficijencija na pozadini koronarne arterijske bolesti ili mitralne stenoze. U hospitaliziranih bolesnika najčešći uzrok povišene koncentracije bilirubina u serumu je bolest srca i pluća. Dugotrajno ili ponavljajuće zatajenje srca dovodi do pojačane žutice. Žutica se ne opaža u edematoznim područjima, budući da je bilirubin vezan za proteine ​​i ne ulazi u edematoznu tekućinu s nizak sadržaj vjeverica.

Žutica je dijelom jetrenog podrijetla, a što je veća prevalencija nekroze zone 3, to je žutica veća.

Hiperbilirubinemija zbog plućnog infarkta ili plućne kongestije stvara povećanu funkcionalno opterećenje na jetru u uvjetima hipoksije. U bolesnika sa zatajenjem srca, pojava žutice, u kombinaciji s minimalnim znakovima oštećenja jetre, karakteristična je za plućni infarkt. U krvi se otkriva povećanje razine nekonjugiranog bilirubina.

Pacijent se može žaliti na bolove u desnom abdomenu, najvjerojatnije uzrokovane rastezanjem kapsule povećane jetre. Rub jetre je gust, gladak, bolan, može se odrediti u razini pupka.

Povećanje tlaka u desnom atriju prenosi se na jetrene vene, osobito kod insuficijencije trikuspidalnog ventila. Korištenje invazivne metode krivulje tlaka u hepatičkim venama u takvih bolesnika nalikuju krivuljama tlaka u desnom atriju. Opipljivo povećanje jetre tijekom sistole također može biti posljedica prijenosa pritiska. Bolesnici s trikuspidnom stenozom pokazuju presistoličko pulsiranje jetre. Otok jetre otkriva se bimanuelnom palpacijom. U ovom slučaju, jedna ruka se nalazi u projekciji jetre ispred, a druga - na području stražnjih segmenata desnog donjeg rebra. Povećanje veličine omogućit će razlikovanje pulsiranja jetre od pulsiranja u epigastrična regija prenosi iz aorte ili hipertrofiranog desnog ventrikula. Važno je uspostaviti vezu između pulsiranja i faze srčanog ciklusa.

U bolesnika sa zatajenjem srca pritisak na područje jetre dovodi do povećanog venskog povratka. Prekršeno funkcionalnost desnoj klijetki nije dopušteno nositi se s povećanim predopterećenjem, što dovodi do povećanja tlaka u jugularnim venama. Hepatojugularnim refluksom detektira se puls na jugularnim venama, kao i prohodnost venskih žila koje povezuju jetrenu i vratne vene. U bolesnika s okluzijom ili blokadom jetrene, jugularne ili glavne vene medijastinuma nema refluksa. Koristi se u dijagnostici trikuspidalne regurgitacije.

Tlak u desnom atriju prenosi se na krvne žile do portalnog sustava. S pulsnim dupleksom Doppler studija moguće je odrediti povećanje pulsacije portalne vene; dok je amplituda pulsacije određena težinom srčanog zatajenja. Međutim, fazne fluktuacije u protoku krvi nisu nađene u svih bolesnika s visokim tlakom u desnom atriju.

Ascites je povezan s izrazito povišenim venskim tlakom, niskim minutnim volumenom srca i teškom nekrozom hepatocita zone 3. Ova kombinacija nalazi se u bolesnika s mitralnom stenozom, insuficijencijom trikuspidalnog zaliska ili konstriktivnim perikarditisom. U ovom slučaju, ozbiljnost ascitesa možda ne odgovara težini edema i kliničke manifestacije kongestivno zatajenje srca. Visoki sadržaj proteina u ascitnoj tekućini (do 2,5 g%) odgovara onome u Budd-Chiari sindromu.

Hipoksija mozga dovodi do pospanosti, stupora. Ponekad postoji proširena slika hepatična koma. Splenomegalija je česta. Ostali znakovi portalne hipertenzije obično su odsutni, s izuzetkom bolesnika s teškom srčanom cirozom u kombinaciji s konstriktivnim perikarditisom. Istodobno, u 6,7% od 74 bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obdukcijom su otkrivene proširene vene jednjaka, od kojih je samo jedan bolesnik imao epizodu krvarenja.

CT odmah nakon toga intravenska primjena kontrastno sredstvo postoji retrogradno punjenje jetrenih vena, au vaskularnoj fazi - difuzna neravnomjerna raspodjela kontrastnog sredstva.

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom ili dugotrajno dekompenziranim mitralni defekt treba pretpostaviti razvoj srca s formiranjem trikuspidalne insuficijencije srčana ciroza jetra. Uz uvod kirurške metode liječenjem ovih bolesti, učestalost srčane ciroze jetre značajno se smanjila.

Promjene biokemijskih parametara

Biokemijske promjene obično su srednje izražene i određene su težinom zatajenja srca.

Koncentracija bilirubina u serumu u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obično prelazi 17,1 µmol/l (1 mg%), au trećini slučajeva veća je od 34,2 µmol/l (2 mg%). Žutica može biti teška, s razinama bilirubina većim od 5 mg% (do 26,9 mg%). Koncentracija bilirubina ovisi o težini zatajenja srca. Bolesnici s uznapredovalom mitralnom bolešću srca normalna razina bilirubina u serumu tijekom njegovog normalnog unosa u jetru objašnjava se smanjenom sposobnošću organa da otpusti konjugirani bilirubin zbog smanjenja protoka krvi kroz jetru. Potonji je jedan od čimbenika u razvoju žutice nakon operacije.

Aktivnost ALP može biti blago povišena ili normalna. može biti blagi pad koncentracije albumina u serumu, potpomognute gubitkom proteina u crijevima.

Prognoza

Prognoza je određena temeljnom bolešću srca. Žutica, posebno izražena, kod bolesti srca uvijek je nepovoljan simptom.

Sama po sebi, srčana ciroza nije loš prognostički znak. Na učinkovito liječenje zatajenje srca može kompenzirati cirozu.

Poremećena funkcija jetre i anomalije kardiovaskularnog sustava u djetinjstvu

U djece sa zatajenjem srca i "plavim" srčanim manama otkriva se abnormalna funkcija jetre. Hipoksemija, venska kongestija i smanjen minutni volumen srca dovode do produljenja protrombinskog vremena, povećanja razine bilirubina i aktivnosti serumskih transaminaza. Najizraženije promjene nalaze se kod smanjenog minutnog volumena. Funkcija jetre usko je povezana sa stanjem kardio-vaskularnog sustava.

Jetra kod konstriktivnog perikarditisa

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom klinička i morfološke značajke Budd-Chiarijev sindrom.

Zbog značajnog zbijanja, kapsula jetre poprima sličnost sa šećerom u prahu (" glazirana jetra» - « Zuckergussleber"). Na mikroskopski pregled otkrivaju sliku srčane ciroze.

Žutica je odsutna. Jetra je povećana, zbijena, ponekad se određuje njezina pulsacija. Postoji izražen ascites.

Treba isključiti cirozu jetre i začepljenje jetrenih vena kao uzrok ascitesa. Dijagnoza je olakšana prisutnošću u pacijenta paradoksalnog pulsa, pulsiranja vena, kalcifikacije perikarda, karakteristične promjene uz ehokardiografiju, elektrokardiografiju i kateterizaciju srca.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje srčane patologije. Bolesnici koji su bili podvrgnuti perikardektomiji imaju dobru prognozu, ali je oporavak funkcije jetre spor. Unutar 6 mjeseci nakon uspješna operacija dolazi do postupnog poboljšanja funkcionalni pokazatelji i skupljanje jetre. Ne može se očekivati ​​puno obrnuti razvoj srčana ciroza, međutim, fibrozne pregrade u jetri postaju tanje i postaju avaskularne.

Oštećenje jetre kod akutnog lijevog ventrikula i kroničnog zatajenja srca uočeno je kod svih bolesnika. Moguće je razviti pasivu venska kongestija, hipoksemična nekroza, fibroza jetre i in rijetki slučajevi- srčana ciroza jetre.

Osnova oštećenja jetre kod izoliranog zatajenja lijeve klijetke u bolesnika s infarktom miokarda kompliciranim kardiogeni šok, je smanjenje minutnog volumena srca. Razvoj središnje nekroze jetre posebno je olakšan nedostatnom opskrbom jetre krvlju zbog oštrog smanjenja sistemskog arterijskog tlaka. Ova situacija se opaža kod krvarenja, postoperativne komplikacije, toplinski udar, teške opekline i septički šok. Stoga je utvrđena značajna korelacija između učestalosti otkrivanja nekroze jetre pri obdukciji i prisutnosti teške hipotenzije u terminalnom razdoblju, zatajenja bubrega, akutna nekroza tubuli bubrega i kore nadbubrežne žlijezde na granici s medulom, karakteristični za šok. Akutna kršenja broj otkucaja srca (ventrikularni paroksizmalna tahikardija, fibrilacija ili fibrilacija atrija, itd.) može dovesti do akutnog zatajenja srca i akutnog kongestivna jetra s boli u desnom hipohondriju, hiperaminotransferazemijom i ponekad žuticom. Najčešće se kongestivna jetra razvija uz slabost desne klijetke srca.

S hipodijastolom, uzrokovanom nedovoljnim širenjem srčanih šupljina tijekom dijastole, hemodinamskim poremećajima i venskim zastojem u veliki krug cirkulacija kod kompresivnog (konstriktivnog) perikarditisa. Sličan mehanizam zatajenja cirkulacije, ali s predominacijom promjena u lijevoj klijetki srca, nalazi se u podlozi drugih "konstriktivnih" kardiopatija koje se javljaju bez oštećenja perikarda: miokardioskleroza razne etiologije primarna amiloidoza, hemokromatoza sa zahvaćenošću srca, Loefflerov parijetalni endokarditis i alkoholna kardiomiopatija, koja može biti povezana s alkoholna ciroza jetra.

Posebna ranjivost jetre u slučaju zatajenja desnog srca objašnjava se činjenicom da je jetra rezervoar najbliži srcu, sposoban za taloženje veliki broj krvi i time znatno olakšati rad desne klijetke srca. Kod zatajenja srca, krv taložena u jetri može biti do 70% mase organa (normalno oko 35%). Povećanje tlaka u desnom atriju izravno se širi na donju šuplju venu, subhepatične vene, sinusoide i sustav portalne vene, što dovodi do relativnog smanjenja dotoka arterijske krvi u jetru proporcionalno smanjenju minutnog volumena srca, hipoksiji i ishemiji nekroza hepatocita. Portalna hipertenzija kod kongestivnog zatajenja srca ima svoje karakteristike. Gradijent uglavljenog subhepatičnog i slobodnog portalnog tlaka nije povećan (tlak u portalna vena a u obje šuplje vene podjednako) pa ne dolazi do portokavalne kolateralne cirkulacije i proširenih vena jednjaka.

Uz brzo razvijanje venske kongestije, povećanje i zadebljanje jetre popraćeno je rastezanjem Glissonove kapsule s oštrom boli u desnom hipohondriju i jakom bolnošću i zaštitnom napetosti mišića tijekom palpacije, simulirajući akutni kirurška bolest. Često se razvije blaga žutica, u početku zbog hipoksemične hemolize u jetri (nekonjugirana hiperbilirubinemija, urobilinurija). Kasnije, s razvojem hipoksemične središnje lobularne atrofične promjene hepatocita i nekroze, javlja se hepatocelularna žutica s porastom razine direktni bilirubin krvi, aktivnosti aminotransferaze i često alkalne fosfataze krv. Masivna nekroza jetrenog parenhima kod akutne venske kongestije može uzrokovati razvoj slike fulminantnog hepatitisa s intenzivnom žuticom, visoka aktivnost ALT i jetrena encefalopatija.

U tipičnim slučajevima, jetra kod kroničnog desnostranog zatajenja srca je povećana, otvrdnuta i bolna. Površina mu je glatka. Pacijente često muči osjećaj težine ili dugotrajnosti Tupa bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. U bolesnika s kroničnim plućno tijelo a konstriktivni perikarditis javlja se cijanoza i otežano disanje bez ortopneje i značajnijeg zastoja u plućnoj cirkulaciji.

Kod insuficijencije trikuspidalnog ventila uočava se karakteristična sistolička pulsacija povećane jetre, ortopneja i bolno oticanje nogu. Slezena je povećana u 40% bolesnika, može se razviti hidrotoraks i ascites. Biokemijske promjene često se svode na umjerenu hiperbilirubinemiju i hipoalbuminemiju, hiperaminotransferazemiju. U uznapredovalim stadijima opažaju se hipoproteinemija i hipoprotrombinemija. Veličina jetre često se brzo smanjuje pod utjecajem odmora, režima bez soli, diuretičke i kardiotoničke terapije. Uz kongestivnu hepatomegaliju nema kožnih teleangiektazija, palmarnog eritema, znakova kolateralne cirkulacije. Edemsko-ascitični sindrom karakteristično je u kombinaciji s nedostatkom daha i cijanozom visok sadržaj bjelančevine u ascitnoj tekućini (30-40 g/l). Ehografski pregled otkriva hepatomegaliju, ekspanziju donje šuplje vene i odsutnost fluktuacija njezinog promjera tijekom respiratornih pokreta.

Adhezivni perikarditis često se razvija bez obzira na poznato etiološki čimbenici- tuberkuloza, piogena infekcija, reumatizam ili ozljeda srca, tj. je idiopatski. Ovo je karakterizirano kombinacijom ranog masivnog ascitesa otpornog na terapiju diureticima s velikom, gustom, bezbolnom jetrom koja ne pulsira ("Peakova pseudociroza" zbog fibroznog perihepatitisa) s radiografski simptomi kalcifikaciju perikarda i pleuroperikardijalne priraslice s normalnom ili blago povećanom veličinom srca. Rentgenski pregled tijela prsa je obvezan za bilo koji oblik patologije jetre.

Kod punkcija jetre kod kroničnog zatajenja srca (punkcija jetre u ovoj patologiji je indicirana) najčešće se nalaze znakovi kronične venske kongestije: proširenje i prelijevanje krvlju sublobularnih vena, središnjih vena i susjednih sinusoida, proširenje Disseovih prostora koji se nalaze između sinusoida i hepatocita i funkcioniraju kako limfne žile, atrofija hepatocita i centrilobularna nekroza, često u kombinaciji s masnom degeneracijom. Kod laparoskopije jetra je povećana, rub je zaobljen, kapsula je zadebljana, površina jetre je karakterističan izgled « muškatni oraščić» s prisutnošću tamnocrvenih i smeđe-žutih područja ( muškatna jetra). Kod konstriktivnog perikarditisa na površini jetre vidljivi su opsežni sivkasto-bijeli sjajni fibrinski slojevi, skleroza i zadebljanje kapsula jetre i slezene.

Srčana ciroza jetre, kao i ciroza jetre druge etiologije, praćena je disproteinemijom s dominantnim smanjenjem razine ukupne bjelančevine i albumina u krvi te povećanje razine y-globulina i a 2-globulina.

Ponekad klinički simptomi oštećenje jetre u bolesnika s akutnim ili kronična insuficijencija krvotok - težina ili bol u epigastričnoj regiji, nadutost, mučnina, gorak okus u ustima, hepatomegalija i žutica - dolaze do izražaja i niveliraju temeljnu bolest srca. U takvim slučajevima liječnici čine dijagnostičke pogreške, pod pretpostavkom neovisna bolest jetra.

U prisutnosti srčanog zatajenja u bolesnika s hepatomegalijom, potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja kroničnog oštećenja srca s hiperkinetičkim sindromom u cirozi jetre, što se može klinički manifestirati cijanozom, teškom dispnejom u mirovanju i pri tjelesnom naporu, tahikardijom, visoka pulsni tlak, proširenje desne klijetke srca zbog značajnog arteriovenskog ranžiranja krvi u plućima.

Oštećenje jetre i srca s hiperdinamskim ili hipodinamičnim zatajenjem srca moguće je i kod idiopatske hemokromatoze, amiloidoze, sarkoidoze i kronični alkoholizam. U rijetkim slučajevima, s cirozom jetre ili s dugotrajna terapija CAH s imunosupresivima može se razviti subakutno infektivni endokarditis, koji zahtijeva diferencijalna dijagnoza s kroničnom aktivnom bolešću jetre, kao što se javlja s hepatosplenomegalijom, hiperproteinemijom, hipergama globulinemijom, pozitivnim testovima proteinskog sedimenta, umjerenom hiperenzimijom (aminotransferaze, alkalna fosfataza) i ponekad s hiperbilirubinemijom zbog istodobne reaktivni hepatitis. Oko infektivni proces govore i hiper-a 2 -globulinemija, oštar povećanje ESR-a auskultatorni fenomeni koji ukazuju na oštećenje srčanih zalistaka, vaskulitis, trombozu ili emboliju unutarnjih organa, oštećenje bubrega i pozitivni rezultati ponovljeno bakteriološka istraživanja krv.

Održanog patogenetsko liječenje bolesti srca, kardiovaskularnog i otkazivanje pluća, što obično dovodi do regresije kliničkih i biokemijskih manifestacija srčane ciroze.

Dodatno se propisuju hepatoprotektori i vitamini - antioksidansi: legalon, simepar, essentiale H, livovin, namacit, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs s ß-karotenom u uobičajenim dozama tijekom 1-2 mjeseca. U prisutnosti kronične srčane ciroze jetre, indicirano je imenovanje hepabena u gore navedenim dozama. Prema indikacijama provodi se kirurško liječenje.

Rijetka bolest je taloženje kalcija u glisonovoj čahuri jetre i perikardu kod perikarditisa tuberkuloznog etiologije, klasificiranog prema staroj terminologiji kao "ljuskasto srce", u kojem se razvija Pickova pseudociroza. U isto vrijeme, u nekim slučajevima, funkcionalno stanje jetre se poboljšalo nakon kirurško uklanjanje dijelovi kalcificiranog perikarda. Kao rezultat operacije, pojave kronične vaskularna insuficijencija a kao posljedica manifestacije "ustajale" muškatne jetre.

ŠTO JE KONSTANTNA JETRA? Rad svih organa usko je povezan. Teško je pronaći bolest koja zahvaća samo jedan sustav tijela. U bolesnika sa zatajenjem srca ne pati samo srce. Kada su njegovi desni dijelovi preopterećeni, zahvaćena je jetra, jer raste tlak u sustavnoj cirkulaciji. Ako se povećava, postaje bolna, mora se pretpostaviti da se radi o kongestivnoj jetri čije je liječenje neophodno. Definicija i uzroci Kongestivna ciroza jetre ili srca je patološko stanje, kod kojih je jetra zbog visokotlačni u donjoj šupljoj veni i hepatičnim venama prelijeva krv. Zbog toga je prenapregnut. Krv koja je dugo bila unutra stagnira, narušavajući opskrbu kisikom parenhima organa (dolazi do ishemije). Ishemija neizbježno dovodi do nekroze jetrenih stanica (hepatocita). Mrtvi hepatociti su fibrozirani (zamijenjeni vezivnim tkivom), što je morfološka bit ciroze. Područje gdje je došlo do fibroze postaje blijedo, tamo nema opskrbe krvlju; potpuno ispada kao funkcionalna cjelina. Uočena je kongestija u jetri mitralna stenoza, perikarditis, insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Klinička slika Često se predviđa razvoj srčane ciroze u bolesnika sa zatajenjem srca. Ako se bolest srca dijagnosticira na kasna faza, onda bismo trebali očekivati ​​da ćemo pronaći ovu bolest. Karakterizirana je sljedećim simptomima: - hepatomegalija (povećanje jetre) - granice organa se šire, rub jetre se može lako napipati ispod desnog rebra, što se inače ne bi trebalo promatrati; - intenzivna bol u desnom hipohondriju, zbog jakog - rastezanja jetrene kapsule; - slabost, letargija brz gubitak težina; - nedostatak apetita, mučnina, povraćanje - oticanje donjih ekstremiteta; - žutilo kože i sluznica. Ovi znakovi su odraz patološkog procesa u jetri. Ali pacijenta također mogu uznemiriti manifestacije izazvane zatajenjem srca: - jaka otežano disanje tijekom fizičkog napora, čak i minimalnog, ili u mirovanju; - ortopneja (prisilni sjedeći položaj) - za olakšavanje disanja tijekom napadaja nedostatka zraka; - pojava paroksizmalne (najizraženije) otežano disanje noću: - kašalj prati otežano disanje; - osjećaj straha, tjeskobe, jake tjeskobe. Stagnacija krvi u jetri uvijek je nepovoljna. Ciroza može nastaviti patološki lanac i dovesti do komplikacija. Zbog povećanja tlaka u portalnoj veni razvija se portalna hipertenzija. Njegove glavne manifestacije uključuju ascites (tekućina u trbušne šupljine), proširene vene vene jednjaka, jačanje uzorka potkožnih žila na prednjem zidu trbuha. razvoj nije isključen zatajenje jetre. Kako ciroza napreduje u jetri, velika količina funkcioniranje hepatocita zamjenjuje vezivno tkivo. Preostale stanice ne mogu se dugo oduprijeti ishemiji, povećavaju se u veličini kako bi preuzele opterećenje. To omogućuje da jetra neko vrijeme bude u fazi kompenzacije, kada su simptomi odsutni ili gotovo ne smetaju pacijentu. Čim se kompenzatorne mogućnosti iscrpe, nastupa dekompenzacija – zatajenje jetre. Dijagnoza Da biste identificirali zagušenja u jetri, morate provesti sveobuhvatan pregled. Uključuje sljedeće metode: Biokemijski test krvi (razina jetrenih transaminaza (enzima), ukupni protein, bilirubin, alkalna fosfataza). Koagulogram (ispitivanje sustava koagulacije krvi). Elektrokardiografija, ehokardiografija (definicija funkcionalno stanje srca). RTG prsnog koša (otkrivanje povećanja veličine srca, popratna patologija pluća). Ultrazvučni pregled jetre (određivanje veličine i strukture). Biopsija jetre iglom (prikazuje se samo kandidatima za transplantaciju srca). Laparocenteza (uzimanje tekućine iz trbušne šupljine). Koronarna angiografija (procjena stanja koronarne žile srca). Liječenje Terapija srčane ciroze sastoji se od prehrane s ograničenim unosom natrija i uklanjanja srčane patologije koja ju je izazvala. Liječenje uključuje imenovanje diuretika (diuretika), kao i lijekova iz skupine beta-blokatora i ACE inhibitora. Individualno prilagođen raspon umjerenih tjelesna aktivnost. Kirurgija kako bi se uklonili stvarni ustajala jetra se ne koristi.

Danas u našoj zemlji 4 od 5 ljudi ima bolesnu jetru. Većina njih su muškarci od 18 do 65 godina. Među najčešćim bolestima je kongestivna jetra, koja je praćena zatajenjem srca.

Stagnacija jetre je čest fenomen, jer svaki dan tijelo obavlja obiman rad na oslobađanju žuči.

Razlozi

Stagnacija jetre je čest fenomen, jer svaki dan tijelo obavlja puno posla na otpuštanju žuči. Mehanizam je vrlo složen i zbog grananja kanalića proces nije uvijek uspješan, što dovodi do kolestaze. Uobičajeni uzroci su sljedeći faktori:

Poremećaji u radu jetre, ako su započeti, počinju utjecati na rad srca. Što dovodi do zatajenja srca. Uz takav tandem, bolest se može nastaviti desetljećima. Potrebno je obaviti pregled za povećanje jetre ako srce zataji.

Simptomi i dijagnoza

Pogledajmo tri glavna razloga.

Prvi razlog. Začepljenje žučnih kanala kamencem (kamenom). Ovo je komplikacija koja nastaje kada bolest žučnih kamenaca. U tom slučaju u jetri se stvaraju kamenci koji ometaju normalno funkcioniranje.

Simptom je iznenadan akutna bol ispod rebara desna strana, kao rezultat prenapona i pothranjenost. Pojava nelagode je zbog zatvaranja kanala, njegovog naknadnog povećanja i rasta jetre. Drugi znakovi disfunkcije jetre mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje i zimicu.

Drugi razlog. Deformacija žučnog mjehura. Bend - problem je često urođen. Samo ponekad se može manifestirati neočekivano za osobu tijekom cijelog života. Infleksija se javlja u vratu, u samom organu, dnu ili u izvodnom kanalu.

Simptomi nisu izraženi, a možda se uopće i ne pojave. Iz moguće pojave zabrinuti zbog lagane nelagode u desnom hipohondriju, nadutosti, nedostatka apetita, mučnine prije i poslije jela. Međutim, jaka bol može posjetiti ako postoji preklapanje kanala ili cerviksa.

Treći razlog. Neoplazme raka su vrlo podmukle, jer se pojavljuju tek kada pacijentov životni standard opadne i to je vidljivo izvana. Tumor raste u kanale i uzrokuje kolestazu. Štoviše, njegov početni položaj možda nije u samoj jetri, već u obližnjim organima.

Kongestivna jetra kod zatajenja srca utječe na cijelo tijelo. Kod ljudi sa slabim venama, na primjer, klinički simptomi proširenih i začepljenih vena se pojačavaju. Alergičari osjećaju gušenje, suhoću i svrbež kože. S rakom kod pacijenata raste tumor zbog nakupljanja otrova i toksina, koji žučni mjehur ne može se ispisati. Reumatičari, čak i kada su izliječili reumu, dobiju komplikaciju. Osobe s glavoboljama izložene su riziku od češćih napadaja. Simptomi mogu biti popraćeni zastojem krvi u jetri.

Razmotrite klasične znakove kongestivne jetre:

Problemi sa srcem ukazuju na kongestivnu jetru

1. Kronični umor.
2. Pogoršanje pažnje.
3. Anksioznost.
4. Kršenje u radu srca.
5. Pogoršanje kroničnih bolesti.
6. Upalni procesi u limfnim čvorovima.
7. Set težine.
8. Povećanje ili smanjenje krvnog tlaka.
9. Pojačano znojenje.
10. Problemi sa suhoćom i prekomjerni sadržaj masti koža.
11. Pukotine oko usta, na petama.
12. Kožne gljivice raznih vrsta.
13. Dugotrajna upala ploča nokta na rukama i nogama itd.

Bilo koje slabost u tijelu može se osjetiti kod srčane ciroze. Da biste potvrdili bolest, trebate kontaktirati stručnjaka i proći niz pregleda. Uzmite krvni test za provjeru povećanja bilirubina, podvrgnite se ultrazvuku trbušne šupljine.

Liječenje

Dobar za dosadni svrbež antihistaminici i hepatoprojektori. Na primjer, Heptal.

Ako se u kanalima pronađe mehanička prepreka, tada endoskopska intervencija kirurg.

Prevencija i prehrana

Kongestivna jetra zahtijeva prevenciju. Pravila su krajnje jednostavna:

Prevencija stagnacije jetre je pravilna prehrana

1. Jedi ispravno.
2. Kontrolirajte tjelesnu aktivnost.
3. Podržite jetru lijekovima.
4. Nemojte zloupotrijebiti alkoholna pića.

Pacijentima s ovom dijagnozom preporučuje se dijeta. Uključuje zabranu neutralnih masti. Količina ovih tvari dopuštena za upotrebu je do 40 grama dnevno. Obroci u malim obrocima u 6 doza. Uključite biljne i životinjske bjelančevine u prehranu. Zabranjeni luk, češnjak, rotkvice, kiseljak, špinat, gljive, repa, rotkvice. Strogo je zabranjeno piti alkohol, prženu, masnu hranu, masne vrste meso.

Uključite u svoju prehranu vitamini topivi u mastima. To će pomoći popuniti prazninu korisne tvari. Uzimajte kalcij.

Pojedinac program prehrane nutricionist će vam pomoći sastaviti, određujući stupanj bolesti. Uzet će u obzir dnevne potrebe elemenata u tragovima. I to će pomoći u izbjegavanju problema s težinom i radom jetre. Uravnotežite svoju prehranu i poboljšajte svoje cjelokupno zdravlje.

Video

Praksa disanja za liječenje jetre i žučnog mjehura.

Kongestivna (srčana) ciroza je kronična progresivna bolest jetre, koja se očituje nekrozom hepatocita, uzrokovana zastojem u kardiovaskularnom sustavu, a posebno u sustavu portalne (portalne) vene. U literaturi se može pronaći i izraz "kongestivna jetra". Ova bolest se najčešće javlja u dobi od 45-55 godina, u kombinaciji s dugotrajnim teškim zatajenjem srca. Muškarci i žene obolijevaju od ove ciroze u prosjeku u istom omjeru. Brzina razvoja kongestivna ciroza je 5-10 godina od početka procesa do razvoja teškog zatajenja jetre.

Uzroci

Glavni uzroci kongestivne ciroze:

• Kronično cor pulmonale;
• Nedostatak trikuspidalnog (trikuspidalnog) ventila;
• Nedostatak mitralnog ventila;
• Myxoma u desnom atriju;
• Perikarditis, konstriktivni oblik;
• Kardioskleroza.

Proces razvoja srčane ciroze jetre prilično je jednostavan. Zbog nedostatnosti venska cirkulacija i stagnacije krvi u desnoj klijetki srca, dolazi do prekomjernog punjenja središta jetre krvlju, njezinih središnjih vena (centralna portalna hipertenzija). To dovodi do razvoja lokalne hipoksije ( gladovanje kisikom hepatociti). U jetrenim lobulima dolazi do distrofije, zatim atrofije i nekroze. Za zamjenu mrtve stanice tijelo proizvodi kolagen i razvija se fibroza jetre, što dodatno pogoršava situaciju.

Simptomi kongestivne ciroze

Glavni znakovi razvoja kongestivne ciroze jetre:

• Bol u desnom hipohondriju, nelagoda i težina u jetri. Oni su dosta izraženi, uznemiruju bolesnika mnogo više nego kod drugih oblika ciroze;
• nadutost
• Manja žutica ( ovaj simptom može nedostajati);
• Povraćanje i mučnina (može biti i do nekoliko puta dnevno);
• Lagano povećanje slezene;
• Opća slabost;
• Gubitak apetita;
• oteklina;

Dijagnostika

Za dijagnozu kongestivne ciroze, prije svega, važna je anamneza, tijekom čijeg prikupljanja liječnik bilježi prisutnost srčana patologija kod pacijenta. Tijekom pregleda i palpacije, postoji povećanje veličine jetre (donji rub doseže pupak), njezin rub je ravan, gust i bolan.

Dodatne metode ispitivanja:

• Test krvi za jetrene testove. Postoji umjereno povećanje ukupni bilirubin i njegovih frakcija, smanjenje razine albumina, umjereno povećanje alkalne fosfataze i ASaT.
• Ultrazvuk jetre. Karakteristično je značajno povećanje jetre i znakovi ciroze središnjih lobula. Ako ima slobodna tekućina u trbušnoj šupljini otkriva znakove ascitesa.
• Biopsija jetre. Otkrivaju se zagušenja u jetrenim režnjevima, znakovi skleroze i nekroze.

Liječenje kongestivne ciroze

Liječenje kongestivne ciroze jetre temelji se na terapijske aktivnosti za kompenzaciju zatajenja srca. Ako se stabilizira rad srca, tada se zaustavlja napredovanje srčane ciroze.

Kao terapija održavanja u slučaju ove bolesti primjenjuje se otopina albumina. Omogućuje vam održavanje i poboljšanje metabolizam proteina, donekle poboljšava rad hepatocita, smanjuje otekline i ascites.

Diuretici su također propisani za uklanjanje edema i ascitesa. Najučinkovitiji u ovom slučaju je Veroshpiron. On iznosi viška tekućine te održava ionsku ravnotežu u stanicama.

Dijeta je također neophodna za kongestivnu jetru. Hrana treba biti bogata proteinima i malo povećati masnoće u prehrani. To su proizvodi kao što su mlijeko, kefir, svježi sir, kiselo vrhnje, bilo koje meso, riba, jaja, kavijar, soja, mahunarke. Također, kao dodatak hrani, svi dodaci prehrani koji se temelje na aminokiselinama dobro su prilagođeni.

Komplikacije

Najčešće komplikacije kongestivne ciroze su:

• Hepatična koma;
• Varikozne vene jednjaka, rektuma i portalne vene;
• Krvarenje iz proširenih vena;
• Hepatocelularni karcinom;
• Ascitična sepsa i peritonitis;
• Smrtni ishod.

Prevencija

Jedini način da se spriječi razvoj kongestivne ciroze je pravodobno kontaktiranje kardiologa sa srčanim problemima, kvalitetan tretman te bolesti i održavanje srca i krvnih žila u stanju kompenzacije.