Povećanje jetre kod zatajenja srca. Ciroza jetre kao posljedica zatajenja srca

Prošle godine sam saznao da imam zastoj žuči. Godinama sam patio od bolova pod desnim rebrima, imao sam težinu u želucu i nisam ni znao što mi je. Kada su se pojavili, mislio sam da je razlog masna i pržena hrana koja je često prisutna u mojoj prehrani. Svega sam se toga riješila vrlo jednostavno. Uzeo sam i pojeo Aktivni ugljik- ovo je eliminiralo bolove u jetri. A razlog je, kako se kasnije pokazalo, u slabom lučenju žuči. Ali to dovodi do činjenice da je cijeli proces probave poremećen. Jetra i crijeva pate. Liječnici su mi savjetovali da potaknem stvaranje žuči. Nakon toga sam počeo proučavati što može doprinijeti tom procesu. U literaturi sam naišao na sljedeći savjet: ujutro na prazan želudac morate popiti čašu tople vode. Naravno, ne trebate piti kipuću vodu, ali ipak voda treba biti dovoljno vruća i prokuhana. Ispijanje čaše vode prije doručka će probavni sustavšto će doručak učiniti lakše probavljivim. Voda osigurava buđenje probavnog i žučnog sustava nakon noćnog sna.
Nakon toga sam počeo proučavati proizvode koji su korisni za stagnaciju žuči. Slatkiše imam ograničeno. Izazivaju slabljenje izlučivanja žuči. Počela sam sama kuhati jela od povrća. biljno ulje, posebno vinaigrette, koji ima blagotvoran učinak za probavu.
Među svim proizvodima koji su mi korisni, pronašla sam svoj najdraži. Ovo je tikvica koju sam prvi put probala kad sam bila dijete. Ispostavilo se da pomaže istovariti jetru. Da, također pomaže dobra probava. U sebi sadrži veliki broj tvari. Najviše me oduševio veliki broj antioksidansa koji djeluju pomlađujuće na organizam sadržan u ovom povrću. Ali za aktivnu manifestaciju svih ovih dobrobiti koje ovo povrće ima, koristio sam ga sirovog. Od toga sam pravila salate. Ponekad se gasio, ali ne zadugo. Prilično jednostavno u pripremi je moje omiljeno jelo, koje često spremam od tikvica.
Za njegovu pripremu potrebno je uzeti sirovu tikvicu, oprati je, a zatim narezati na trakice. Zatim u dobivenu masu dodajte istu količinu krastavca. Nakon toga, salata je odjevena kiselim vrhnjem. Možete ga ukrasiti jajetom i kriškama rajčice kojih je potrebno uzeti upola manje nego krastavaca. Možete dodati razno zelje.
Mislim da ovo jelo nije samo vrlo korisno, već i ukusno. Ovu ljekovitu salatu s velikim zadovoljstvom jedu mnogi unuci. Kad imam težinu u predjelu jetre, jaje izbacujem iz ove salate. I onda mi lučenje žuči dođe u red, zahvaljujući sirove tikvice. U ljetnim mjesecima na selu ovu salatu smatram nezamjenjivom, jer svi imaju tikvice, krastavce, rajčice i začinsko bilje na selu.
Na osobnoj premijeri sam se uvjerio da tijelo počinje bolje raditi kad malo popravite prehranu. Puno je bolje nego gutati tablete.

Kod zatajenja srca ne pati samo pacijentovo srce, već i drugi organi, budući da su u procesu funkcioniranja tijela usko povezani jedni s drugima. S povećanjem tlaka u sustavnoj cirkulaciji dolazi do preopterećenja desnih dijelova srčanog mišića. Kao rezultat toga, jetra je pogođena: javlja se bol, opaža se povećanje veličine. Zagušena jetra kod zatajenja srca rijedak događaj, ali kada se takvi simptomi pojave, pacijentu je potrebno liječenje.

zagušena jetra - patološko stanje, karakteriziran istezanjem tijela zbog stagnacije krvi pod utjecajem visokog tlaka u venama.

Jedan od sekundarnih uzroka kongestivnih stanja jetre je srčani simptom. To znači da primarni faktor razvoj patologije nije bila bolest samog organa, već disfunkcija u radu srca. kasne faze kronično zatajenje srca uočeno je kod srčane ciroze jetre.

Insuficijencija znači nemogućnost srca da rasprši krv kroz žile potrebnom brzinom. To dovodi do njegovog nakupljanja u organima, raste tlak, javlja se edem jetre.Ustajala krv smanjuje zasićenost tkiva kisikom, a gladovanje kisikom. To neizbježno dovodi do nekroze jetrenih stanica, izazivajući ishemiju. Mrtvi hepatociti zamjenjuju se stanicama fibroznog tkiva, postupno se razvija ciroza.

Čimbenici koji uzrokuju zastoj u jetri uključuju:

1. Srce pluća.
2. Kompresivni perikarditis.
3. Stenoza mitralnog zaliska.
4. Insuficijencija trikuspidalnog ventila.
5. Kardiomiopatija.
6. Posljedice operacije Fontan.
7. Teška plućna hipertenzija.

Primarne manifestacije dekompenziranog srčanog stanja su kratkoća daha i aritmija sa tjelesna aktivnost. Postupno se javlja kratkoća daha u mirovanju, tahikardija prati pacijenta posvuda. Kod insuficijencije lijeve klijetke dolazi do nakupljanja krvi u plućnom krugu.

Karakteristične su sljedeće manifestacije:

• zviždanje u plućima;
• sputum prošaran krvlju;
• plava boja usana, prstiju.

Ciroza jetre je manifestacija bolesti desne strane srca.Ako smanjenje učinkovitosti desne klijetke nije primarni fenomen, zastoj krvi prati patologiju lijeve strane srčanog mišića drugi put. vrijeme.

Na obdukciji unutarnji organ je težak i gustog sastava. Boja ovisi o trajanju stagnacije, varira od crvene do ljubičaste ili plavkasto-smeđe. Ponekad se na rubovima lobula uočavaju žućkaste mrlje zbog masne degeneracije jetrenih stanica. U središtu lobule, šupljina vene ima plavkasto-crvenu boju. Takva se jetra naziva "muškatni oraščić". S dugim stagnirajućim procesom briše se uzorak jetrenih lobula. Fibrozno tkivo nastalo na mjestu mrtvih hepatocita formira "lažni lobularitet". Uz iznenadnu pojavu stagnacije, bilježi se puno krvarenja.

Anatomske promjene i poremećaji u radu jetre javljaju se pri istodobnom izlaganju povećanom venskom tlaku i nedostatku kisika.

Često je kod osoba sa zatajenjem srca manifestacija simptoma kongestivne jetre unaprijed određena. Ova bolest neizbježno se javlja kada se dijagnosticiraju poremećaji srčanog mišića u kasnijim fazama.

Znakovi zagušenja slabo srce jedan za sve vrste ciroze:

1. Povećanje veličine (U prvim fazama, organ raste ispred i iza, nije opipljiv. S progresijom patologije srca vidi se povećanje jetre, određuje se na dnu desnog rebra Bol je posljedica rastezanja jetrene kapsule).
2. Intenzivna bol ispod desnog rebra s manifestacijom težine i pritiska.
3. Oticanje udova.
4. Povećanje tjelesne temperature.
5. Mučnina, povraćanje, gubitak apetita.
6. Letargija, gubitak težine, umor.
7. Agresivnost, loše raspoloženje, problemi sa spavanjem.
8. Povećanje veličine trbuha.
9. Simptomi žutice.

Ove manifestacije odraz su abnormalnog procesa koji se odvija u samoj jetri. Pacijent paralelno može osjetiti bol povezanu s oštećenim radom srca.

Na srčani uzrok stagnacije ukazuju simptomi koji se javljaju kod zatajenja desne klijetke srca: oticanje ruku i nogu, otežano disanje u mirovanju ili tijekom napora.

Srčana ciroza obično rezultira ascitesom koji ne reagira na liječenje lijekovima.

Stagnirajući unutarnji organ uvijek je nepovoljna pojava. Ciroza uzrokuje aktivaciju patološkog kruga i dovodi do daljnjih komplikacija.

Kada pacijent prvi put dođe liječniku, opći pregled i pojašnjava pritužbe bolesne osobe. Bolest dugo vremena mogu biti asimptomatski zbog visoke kompenzacije jetrenih stanica.

Liječnici razlikuju cirozu srca od drugih vrsta oštećenja jetre prema sljedećim simptomima:

1. U početku, povećana jetra ima meku gustoću. Zatim se stvrdne i smanji volumen.
2. Liječenje srca, koje je glavni uzrok kongestivnih procesa, dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.
3. Kada pritisnete jetru, vene na vratu nabreknu.

Za otkrivanje krvnih ugrušaka, sveobuhvatan pregled, koji uključuje sljedeće metode:

1. Biokemija krvi ( ukupne bjelančevine, enzimi, bilirubin, alkalna fosfataza).
2. Analiza strukture i volumena jetre pomoću ultrazvuka.
3. Hemostaziogram (ispitivanje zgrušavanja krvi).
4. Rtg prsnog koša (pregled pluća, određivanje veličine srca).
5. Elektrokardiografija, ehokardiografija (analiza rada srca).
6. Laparocenteza (uzimanje tekućine iz trbušne šupljine).
7. Ispitivanje koronarnih žila srca pomoću angiografije.
8. Punkcijska biopsija jetre (s transplantacijom srčanog mišića).

Za ispravnu dijagnozu treba isključiti prisutnost hepatitisa, upale, prisutnost toksičnih elemenata u krvi (od alkohola, štetne proizvodnje) i druge vrste patologije.

Tekući uvjeti sa stagnacijom u jetri gotovo su uvijek asimptomatski. Nalaze se samo u kliničkim studijama u laboratoriju.

Jedina metoda prevencije kongestivne ciroze je pravodobno obraćanje kardiologu. uspjeh terapijske metode u potpunosti ovisi o ispravnom prepoznavanju glavne bolesti - poremećaja rada srca. Liječnici nisu u stanju potpuno izliječiti bolesnu osobu, ali mogu postići produljenje života i olakšati stanje.

Očekivano trajanje života bolesnika s cirozom jetre je 3-7 godina. Obično dovodi do smrti unutarnje krvarenje ili nastup jetrene kome.

prikazano umjereni ritamživota, smanjenje motoričkih opterećenja i individualno odabran tijek tjelesne aktivnosti. Ograničeno korištenje stolna sol i tekućine. Korisno je pridržavati se dijete, Uravnotežena prehrana. Strogo je zabranjena hrana koja opterećuje jetru: začini, dimljeno meso, alkohol, pržena i masna hrana.

S niskom učinkovitošću opći događaji propisati lijekove:

1. Srčani glikozidi (digoksin) za liječenje i normalno funkcioniranje srčani mišić.
2. Beta-blokatori (metoprolol) za normalizaciju krvnog tlaka i srčanog ritma.

Povećanje jetre- hepatomegalija - zabilježena u slučajevima kada je veličina ove najvažnije tijelo prelazi prirodne, anatomski određene parametre. Kako ističu liječnici, ovu patologiju ne može se smatrati jednom bolešću jetre, budući da je to simptom karakterističan za mnoge bolesti, uključujući i one koje utječu na druge ljudske organe i sustave.

Opasnost od povećanja jetre leži u komplikacijama zatajenja jetre i drugih patoloških stanja koja remete normalno funkcioniranje. ovo tijelo i stvoriti mnoge ozbiljne zdravstvene probleme.

Stoga treba detaljnije razgovarati o takvoj uobičajenoj patologiji kao što je povećanje jetre.

Uzroci povećanja jetre

Možda je donji popis koji uključuje uzroke povećanja jetre nepotpun, ali trebao bi vam pomoći da shvatite pravi razmjer njegove patogeneze i dobijete odgovor na pitanje - je li povećanje jetre opasno?

Dakle, povećanje jetre kod odrasle osobe može biti rezultat:

prekomjerna upotreba alkohol; ciroza jetre; recepcija velike doze neki lijekovi, vitaminski kompleksi i dodaci prehrani; zarazne bolesti(malarija, tularemija, itd.); virusi hepatitisa A, B, C; infekcija enterovirusi, uzročnici crijevnih infekcija, leptospira, Epstein-Barr virus (mononukleoza); toksične lezije parenhima s industrijskim ili biljnim otrovima; masna hepatoza(masna degeneracija ili steatoza jetre); poremećaji metabolizma bakra u jetri (hepatolentikularna degeneracija ili Wilsonova bolest); kršenja metabolizma željeza u jetri (hemokromatoza); upala intrahepatičnih žučnih kanala (kolangitis); genetski uvjetovane sistemske bolesti (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.); obliterirajući endarteritis vena jetre; rak jetre (hepatokarcinom, epiteliom ili metastatski karcinom); leukemija; difuzni ne-Hodgkinov limfom; stvaranje višestrukih cista (policističnih).

U pravilu dolazi do povećanja udjela jetre, štoviše, povećanja desnog režnja jetre (koji ima veći funkcionalno opterećenje u radu tijela) dijagnosticira se češće od povećanja lijevog režnja jetre. Međutim, ni to nije dobro, jer lijevi režanj nalazi se tako blizu gušterače da je vjerojatno ta žlijezda ta koja stvara problem.

Istodobno povećanje jetre i gušterače moguće je kod upale gušterače (pankreatitis). Upala je popraćena opijanjem, a uklanjanje toksina iz krvi je jetra. Ako tijek pankreatitisa traje posebno teški oblici, jetra se ne može nositi sa svojim zadatkom i povećava se u veličini.

Difuzno povećanje jetre jasno je ne lokalizirana promjena u veličini njegovih lobula, koja se sastoji od hepatocita (jetrenih stanica). Zbog jednog od gore navedenih razloga, hepatociti počinju umirati, i žljezdano tkivo ustupa mjesto fibrozi. Potonji nastavlja rasti, povećavajući (i deformirajući) određene dijelove organa, stiskajući jetrene vene i stvarajući preduvjete za upalu i oticanje parenhima.

Simptomi povećane jetre

Blago izražena patologija - povećanje jetre za 1 cm ili povećanje jetre za 2 cm - osoba možda neće osjetiti. Ali proces promjene prirodne veličine jetre prije ili kasnije počinje se očitovati očitijim kliničkim simptomima.

Najviše tipični simptomi povećanje jetre: slabost i umor koje pacijenti osjećaju čak i u nedostatku intenzivna opterećenja; nelagoda(težina i nelagoda) u trbušnoj šupljini; napadaji mučnine; gubitak težine. Nadalje, mogu se pridružiti žgaravica, halitoza (trajni loš zadah), svrbež kože i dispepsija.

Povećanje jetre kod hepatitisa prati ne samo opća slabost, već i žutilo. koža i bjeloočnice, groznica, bolovi u svim zglobovima, vučna bol u području desnog hipohondrija.

Povećanje jetre s cirozom odvija se na pozadini istog kompleksa simptoma, kojima se pridružuju takvi znakovi ovu bolest: bolovi u trbuhu i povećanje njegove veličine, brzi osjećaj sitosti pri jelu, povećana pospanost tijekom dana i nesanica noću, krvarenje iz nosa i desni, gubitak težine, gubitak kose, smanjena sposobnost pamćenja informacija. Osim povećanja jetre kod ciroze (najprije oba režnja, a potom u većoj mjeri lijevog), kod polovice bolesnika povećava se i veličina slezene, a liječnici utvrđuju hepatosplenomegaliju - povećanje jetru i slezenu.

U kliničkoj manifestaciji oštećenja tijela virusom humane imunodeficijencije, povećana jetra kod HIV-a dijagnosticira se u fazi 2B - kod akutne HIV infekcije bez sekundarne bolesti. Uz povećanje jetre i slezene, u ovoj fazi se bilježe povišena tjelesna temperatura, kožni osip i osip na sluznici usta i grla, otečeni limfni čvorovi i dispepsija.

Masna jetra s povećanjem jetre

Masna hepatoza (ili steatoza), prema posljednjim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, pogađa 25% odraslih Europljana i do 10% djece i adolescenata. U Europi se "masna jetra" razvija kod 90% onih koji često piju i 94% pretilih ljudi. Bez obzira na temeljni uzrok patologije, masna hepatoza s povećanjem jetre tijekom osam godina u 10-12% pacijenata napreduje do ciroze. I uz popratnu upalu jetrenih tkiva - u hepatocelularnom karcinomu.

Osim alkoholna opijenost jetre i pretilosti, ova je bolest povezana s poremećenom tolerancijom glukoze kod dijabetes melitusa tipa II i patologijom metabolizma kolesterola i drugih masti (dislipidemijom). U patofiziološkom smislu, masna jetra sa ili bez povećanja jetre nastaje zbog oštećenja metabolizma masnih kiselina, što može biti uzrokovano neravnotežom između unosa i potrošnje energije. Kao rezultat, dolazi do abnormalnog nakupljanja lipida, posebice triglicerida, u tkivima jetre.

Pod pritiskom nakupljene masnoće i nastalih masnih infiltrata, stanice parenhima gube vitalnost, jetra se povećava i normalan rad organ je pokvaren.

Na rani stadiji masna jetra možda neće imati očiti simptomi, ali s vremenom se pacijenti žale na mučninu i povećano stvaranje plina u crijevima, kao i težina ili bol u hipohondriju s desne strane.

Povećanje jetre kod zatajenja srca

Funkcionalna interakcija svih tjelesnih sustava toliko je bliska da je povećanje jetre kod zatajenja srca pokazatelj smanjenja izbacivanja krvi desne klijetke srca i posljedica poremećaja cirkulacije.

Istodobno se usporava cirkulacija krvi u jetrenim žilama, stvara se venska kongestija (hemodinamska disfunkcija), a jetra nabrekne, povećavajući se u veličini. Budući da je zatajenje srca najčešće kronično, produljeni nedostatak kisika neizbježno dovodi do smrti nekih jetrenih stanica. Na njihovom mjestu rastu stanice vezivnog tkiva, tvoreći cijela područja koja ometaju rad jetre. Te se zone povećavaju i zadebljaju, a uz to dolazi i do povećanja jetre (najčešće lijevog režnja).

U kliničkoj hepatologiji to se naziva hepatocelularna nekroza i dijagnosticira se kao srčana ciroza ili srčana fibroza. I kardiolozi u takvim slučajevima postavljaju dijagnozu - kardiogeni ishemijski hepatitis, što je, zapravo, povećanje jetre kod zatajenja srca.

Povećanje jetre u djeteta

Povećana jetra kod djeteta ima dovoljno razloga. Dakle, to može biti sifilis ili tuberkuloza, generalizirana citomegalija ili toksoplazmoza, kongenitalni hepatitis ili anomalije žučnih vodova.

Uz ovu patogenezu, do kraja prve godine života djeteta može se utvrditi ne samo umjereno povećanje jetre, već i snažno povećanje jetre sa značajnim zbijanjem parenhima.

Povećanje jetre i slezene u dojenčadi - tzv. hepatolienalni sindrom ili hepatosplenomegalija - posljedica je urođene Napredna razina razine imunoglobulina u krvi (hipergamaglobulinemija). Ova patologija, osim povećanja ovih organa, očituje se u kašnjenju opći razvoj dijete, slab apetit i vrlo blijeda koža. Povećanje jetre i slezene (s ikteričnim simptomima) javlja se u novorođenčadi s kongenitalnom aplastičnom anemijom, koja nastaje zbog razaranja crvenih krvnih stanica, kao i zbog ekstramedularne hematopoeze - kada se crvene krvne stanice ne stvaraju u koštana srž već izravno u jetru i slezenu.

Masna hepatoza s povećanom jetrom kod djece u gotovo polovici slučajeva razvija se zbog značajnog viška dobne norme tjelesna težina. Iako se ova patologija može pojaviti kod nekih kronična bolest gastrointestinalnog trakta, nakon dugotrajnu upotrebu nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotska ili hormonska terapija.

Dijagnoza povećanja jetre

Dijagnoza povećanja jetre započinje fizičkim pregledom bolesnika i palpacijom unutarnji organi trbušna šupljina desno od srednje linije trbuha - u epigastričnoj regiji.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik može otkriti ozbiljno povećanje jetre. Što to znači? To znači da jetra strši ispod ruba rebrenog luka mnogo više nego što se pretpostavlja anatomskom normom (kod odrasle osobe prosječne visine nije veća od 1,5 cm), a palpira se znatno ispod ruba rebara. Tada se konstatuje povećanje jetre za 3 cm, povećanje jetre za 5 cm ili povećanje jetre za 6 cm, ali konačna "presuda" donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda bolesnika, prvenstveno s pomoć ultrazvuka.

Povećanje jetre na ultrazvuku potvrđuje da postoji, na primjer, "povećanje jetre homogene hiperehogene strukture s pomakom prema želucu, konture su nejasne" ili da je "difuzna hiperehogenost jetre i zamućenost jetre otkriva se vaskularni uzorak i granice jetre.” Inače, kod odrasle osobe zdrava jetra ima sljedeće parametre (na ultrazvuku): prednje-stražnje veličine desnog režnja do 12,5 cm, lijevog režnja do 7 cm.

Osim ultrazvučnog pregleda, u dijagnostici povećanja jetre koriste se:

test krvi za virusni hepatitis (serumski markeri virusa); biokemijska analiza krv (za amilazu i jetrene enzime, bilirubin, protrombinsko vrijeme itd.); analiza urina za bilirubin; laboratorijska istraživanja funkcionalne rezerve jetre (pomoću biokemijskih i imunoloških testova); radiografija; hepatoscintigrafija (radioizotopsko skeniranje jetre); CT ili MRI abdomena; precizna punkcijska biopsija (ako je potrebno, uzmite uzorak jetrenog tkiva za provjeru onkologije).

Povećanje limfnih čvorova jetre tijekom ultrazvučnog pregleda bilježe hepatolozi sa svim vrstama ciroze jetre, virusni hepatitis, tuberkuloza limfni čvorovi, limfogranulomatoza, sarkoidoza, Gaucherova bolest, limfadenopatija izazvana lijekovima, HIV infekcija, rak gušterače.

Liječenje povećanja jetre

Liječenje povećanja jetre je liječenje simptoma, ali, uglavnom, kompleksna terapija specifična bolest koja je dovela do patološke promjene u ovom organu.

Treba podržati terapiju lijekovima za hipertrofiranu jetru pravilna prehrana uz dijetu i vitamine. Prema riječima stručnjaka, kod nekih bolesti praćenih povećanjem jetre, oštećenim parenhimom i normalne veličine tijelo se može obnoviti.

Za regeneraciju jetrenih stanica, njihov normalan rad i zaštitu od negativan utjecaj koriste se hepatoprotektivni lijekovi - posebni lijekovi za povećanje jetre.

Lijek Gepabene je hepatoprotektor biljnog porijekla(sinonimi - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivne tvari Lijek je dobiven iz ekstrakata dima (protipin) i plodova čička (silimarin i silibinin). Potiču sintezu proteina i fosfolipida u oštećenim stanicama jetre, inhibiraju stvaranje fibroznog tkiva i ubrzavaju proces oporavka parenhima.

Ovaj lijek je propisan za toksični hepatitis, kronične upalne bolesti jetre, poremećaji njezinog metabolizma i funkcija s povećanjem jetre razne etiologije. Preporučuje se uzimanje jedne kapsule tri puta dnevno (uz obrok). Minimalni tijek liječenja je tri mjeseca. Među kontraindikacijama ovog lijeka su oštre forme upala jetre i žučnih kanala, dob do 18 godina. Uz hemoroide i varikozne vene, Gepabene se koristi s oprezom. Tijekom trudnoće i dojenja lijek se koristi samo prema preporuci liječnika i pod njegovom kontrolom. Moguće nuspojave su laksativno i diuretičko djelovanje, kao i pojava osipa na koži. Prijem Gepabene je nekompatibilan s upotrebom alkohola.

Terapeutski učinak Essentiale (Essentiale Forte) temelji se na djelovanju fosfolipida (složenih spojeva koji sadrže masti), koji su po strukturi slični prirodnim fosfolipidima koji su dio stanica ljudskog tkiva, osiguravajući njihovu podjelu i oporavak u slučaju oštećenja. Fosfolipidi blokiraju rast stanica fibroznog tkiva, zbog čega ovaj lijek smanjuje rizik od razvoja ciroze jetre. Essentiale se propisuje za steatozu jetre, hepatitis, cirozu jetre i njezinu toksične lezije. Standardna doza je 1-2 kapsule tri puta dnevno (uz obrok). Nuspojave (u obliku proljeva) su rijetke.

Lijek Essliver razlikuje se od Essentialea po prisutnosti u svom sastavu - zajedno s fosfolipidima - vitamina B1, B2, B5, B6 i B12. I kombinirani hepatoprotektivni lijek Fosfogliv (u kapsulama), osim fosfolipida, sadrži glicirizinsku kiselinu koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Pomaže smanjiti oštećenje membrana hepatocita tijekom upale i povećanja jetre, kao i normalizirati metabolički procesi. Metoda primjene i doziranje posljednja dva lijeka slični su Essentialeu.

Lijekovi za povećanje jetre uključuju lijek na bazi biljke artičoke - Artichol (sinonimi - Hofitol, Cynarix, ekstrakt artičoke). S obzirom droga pomaže poboljšati stanje jetrenih stanica i normalizirati njihov rad. Liječnici preporučuju uzimanje ovog lijeka 1-2 tablete tri puta dnevno (prije jela). Tijek liječenja traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o težini bolesti. Kao nuspojave mogu se primijetiti žgaravica, proljev, bol u želucu. A kontraindikacije za njegovu uporabu su opstrukcija mokraćni put i žučnih vodova, žučnih kamenaca, kao i težih oblika zatajenja bubrega i jetre.

osim toga ljekovito bilje temelj su mnogih hepatoprotektivnih lijekova, biljke s povećanom jetrom naširoko se koriste u obliku domaćih infuzija i dekocija. Uz ovu patologiju, fitoterapeuti savjetuju korištenje maslačka, kukuruzna svila, neven, pješčano smilje, stolisnik, paprena metvica. Standardni recept vodena infuzija: za 200-250 ml kipuće vode uzima se žlica suhe trave ili cvijeća, kuha se kipućom vodom, ulijeva dok se ne ohladi, filtrira i uzima 50 ml 3-4 puta dnevno (25-30 minuta prije jela).

Dijeta s povećanom jetrom

Strogo promatrana dijeta s povećanom jetrom ključ je uspješnog liječenja. S hipertrofiranom jetrom potrebno je potpuno napustiti korištenje masne, pržene, dimljene i začinjene hrane, jer takva hrana preopterećuje jetru i cijeli probavni sustav.

Osim toga, dijeta za povećanje jetre je nekompatibilna s hranom kao što su mahunarke, rotkvice, rotkvice, špinat i kiseljak; kobasica i začinjeni sirevi; margarin i namazi; bijeli kruh i slatka peciva; ocat, senf i papar; slasticarnica s vrhnjem, čokoladom i sladoledom; gazirana pića i alkohol.

Sve ostalo (osobito povrće i voće) možete jesti, i to najmanje pet puta dnevno, ali malo po malo. Nakon 19 sati ne preporučuje se jesti i zdrava jetra, pa čak i s povećanjem jetre - apsolutno je nemoguće. Evo čaše vode sa žlicom prirodni med moguće i potrebno.

NA dnevna prehrana treba biti 100 g životinjskih bjelančevina, otprilike isto biljne bjelančevine i 50 g biljne masti. Volumen ugljikohidratne hrane je 450-500 g, dok unos šećera treba smanjiti na 50-60 g dnevno, a soli - do 10-12 g. Dnevni volumen tekućine (isključujući tekuću hranu) je najmanje 1,5 litara .

Prevencija povećanja jetre

Najbolja prevencija povećanja jetre uzrokovane prekomjernom težinom ili ovisnošću o žestokim pićima, sami razumijete koja. Ovdje, bez poštivanja načela zdravog načina života, ništa neće uspjeti ...

Nažalost, nemoguće je predvidjeti kako će se jetra ponašati i koliko se može povećati, na primjer, kod hepatitisa, mononukleoze, Wilsonove bolesti, hemokromatoze ili kolangitisa. Ali čak iu takvim slučajevima, racionalna prehrana, uporaba vitamina, tjelesna aktivnost, otvrdnjavanje i odricanje od loših navika pomoći će jetri da se nosi s čišćenjem krvi od toksina, proizvodnjom žuči i enzima, reguliranjem proteinskih ugljikohidrata i metabolizam masti u tijelu. Također, za pomoć jetri kod prijetnje hepatomegalije posebno su potrebni vitamini B skupine, vitamin E, cink (za obnovu jetrenog tkiva) i selen (kako bi se povećao ukupni imunitet i smanjio rizik od upalnih bolesti jetre).

Prognoza povećanja jetre

Prognoza za povećanje jetre prilično je alarmantna. Jer izraženi znakovi Ova se patologija ne pojavljuje odmah, liječenje u trećini slučajeva počinje kada proces dosegne "točku bez povratka". I najviše vjerojatne posljedice povećanje jetre - djelomični ili potpuni gubitak njegove funkcionalnosti.

Jetra kod kongestivnog zatajenja srca

Morfološke promjene

U onih koji su umrli od zatajenja srca, proces autolize u jetri odvija se posebno brzo. Dakle, materijal dobiven tijekom obdukcije ne omogućuje pouzdanu procjenu intravitalnih promjena u jetri kod zatajenja srca.

makroskopska slika. Jetra je, u pravilu, povećana, s zaobljenim rubom, njezina je boja ljubičasta, lobularna struktura je očuvana. Ponekad se mogu utvrditi nodularne nakupine hepatocita (nodularna regenerativna hiperplazija). Na rezu se nalazi proširenje jetrenih vena, njihove stijenke mogu biti zadebljane. Jetra je punokrvna. Zona 3 jetrenog lobula jasno je definirana s izmjeničnim žutim (masne promjene) i crvenim (krvarenje) područjima.

mikroskopska slika. Venule su u pravilu proširene, sinusoide koje ulaze u njih su punokrvne u područjima različitih duljina - od središta do periferije. U teškim slučajevima utvrđuju se izražena krvarenja i žarišna nekroza hepatocita. Pokazuju razne degenerativne promjene. U području portalnih trakta hepatociti su relativno netaknuti. Broj nepromijenjenih hepatocita obrnuto je proporcionalan stupnju atrofije zone 3. Tijekom biopsije u trećini slučajeva otkriva se izražena masna infiltracija, što ne odgovara uobičajenoj slici tijekom autopsije. Stanična infiltracija je beznačajna.

U citoplazmi degenerativno promijenjenih stanica zone 3 često se nalazi smeđi pigment lipofuscin. Uz uništenje hepatocita, može se nalaziti izvan stanica. U bolesnika s teškom žuticom žučni trombi se određuju u zoni 1. U zoni 3, pomoću PAS reakcije otkrivaju se hijalinska tijela otporna na dijastazu.

Retikularna vlakna u zoni 3 su zbijena. Povećava se količina kolagena, utvrđuje se skleroza središnje vene. Ekscentrično zadebljanje venske stijenke ili okluzija vene zone 3 i perivenularna skleroza protežu se duboko u jetreni lobulus. Kod dugotrajnog ili ponavljajućeg zatajenja srca, stvaranje "mostova" između središnjih vena dovodi do stvaranja prstena fibroze oko nepromijenjene zone portalnog trakta ("reverzna lobularna struktura"). Kasnije, kako se širilo patološki proces razvija se u portalnu zonu mješovita ciroza. Prava srčana ciroza jetre izuzetno je rijetka.

Patogeneza

Hipoksija uzrokuje degeneraciju hepatocita zone 3, dilataciju sinusoida i usporavanje izlučivanja žuči. Endotoksini ulaze u portalni venski sustav kroz crijevna stijenka može pogoršati ove promjene. Kompenzatorno povećava apsorpciju kisika iz krvi sinusoida. Lagano oštećenje difuzije kisika može biti posljedica skleroze Disseova prostora.

odbiti krvni tlak s malim minutnim volumenom srca dovodi do nekroze hepatocita. Povećanje tlaka u jetrenim venama i povezana stagnacija u zoni 3 određeni su razinom središnjeg venskog tlaka.

Tromboza koja nastaje u sinusoidima može se proširiti na jetrene vene s razvojem sekundarne lokalne tromboze portalne vene i ishemije, gubitka parenhimskog tkiva i fibroze.

Kliničke manifestacije

Bolesnici su obično blago ikterični. Teška žutica je rijetka i nalazi se u bolesnika s kroničnom kongestivnom insuficijencijom na pozadini koronarne arterijske bolesti ili mitralne stenoze. Kod hospitaliziranih bolesnika najviše zajednički uzrok povišene razine bilirubina u serumu povezane su s bolestima srca i pluća. Dugotrajno ili ponavljajuće zatajenje srca dovodi do pojačane žutice. Žutica se ne opaža u edematoznim područjima, budući da je bilirubin vezan za proteine ​​i ne ulazi u edematoznu tekućinu s nizak sadržaj vjeverica.

Žutica je dijelom jetrenog podrijetla, a što je veća prevalencija nekroze zone 3, to je žutica veća.

Hiperbilirubinemija zbog infarkta pluća ili stagnacije krvi u plućima stvara povećano funkcionalno opterećenje jetre u uvjetima hipoksije. U bolesnika sa zatajenjem srca, pojava žutice, u kombinaciji s minimalnim znakovima oštećenja jetre, karakteristična je za plućni infarkt. U krvi se otkriva povećanje razine nekonjugiranog bilirubina.

Pacijent se može žaliti na bolove u desnom abdomenu, najvjerojatnije uzrokovane rastezanjem kapsule povećane jetre. Rub jetre je gust, gladak, bolan, može se odrediti u razini pupka.

Povećanje tlaka u desnom atriju prenosi se na jetrene vene, osobito kod insuficijencije trikuspidalnog ventila. Kod invazivnih metoda krivulje tlaka u jetrenim venama u takvih bolesnika nalikuju krivuljama tlaka u desnom atriju. Opipljivo povećanje jetre tijekom sistole također može biti posljedica prijenosa pritiska. Bolesnici s trikuspidnom stenozom pokazuju presistoličko pulsiranje jetre. Otok jetre otkriva se bimanuelnom palpacijom. U ovom slučaju, jedna ruka se nalazi u projekciji jetre ispred, a druga - na području stražnjih segmenata desnog donjeg rebra. Povećanje veličine omogućit će razlikovanje pulsiranja jetre od pulsiranja u epigastrična regija prenosi iz aorte ili hipertrofiranog desnog ventrikula. Važno je uspostaviti vezu između pulsiranja i faze srčanog ciklusa.

U bolesnika sa zatajenjem srca pritisak na područje jetre dovodi do povećanog venskog povratka. Prekršeno funkcionalnost desnoj klijetki nije dopušteno nositi se s povećanim predopterećenjem, što dovodi do povećanja tlaka u jugularnim venama. Hepatojugularnim refluksom detektira se puls na jugularnim venama, kao i prohodnost venskih žila koje povezuju jetrenu i vratne vene. U bolesnika s okluzijom ili blokadom jetrene, jugularne ili glavne vene medijastinuma nema refluksa. Koristi se u dijagnostici trikuspidalne regurgitacije.

Tlak u desnom atriju prenosi se na krvne žile do portalnog sustava. S pulsnim dupleksom Doppler studija moguće je odrediti povećanje pulsacije portalne vene; dok je amplituda pulsacije određena težinom srčanog zatajenja. Međutim, fazne fluktuacije u protoku krvi nisu nađene u svih bolesnika s visokotlačni u desnom atriju.

Ascites je povezan sa značajno povećanim venskim tlakom, niskim minutnim volumenom srca i teškom nekrozom hepatocita zone 3. Ova kombinacija nalazi se u bolesnika s mitralna stenoza, insuficijencija trikuspidalnog zaliska ili konstriktivni perikarditis. U ovom slučaju, ozbiljnost ascitesa možda ne odgovara težini edema i kliničke manifestacije kongestivno zatajenje srca. Visoki sadržaj proteina u ascitnoj tekućini (do 2,5 g%) odgovara onome u Budd-Chiari sindromu.

Hipoksija mozga dovodi do pospanosti, stupora. Ponekad postoji detaljna slika hepatične kome. Splenomegalija je česta. Ostali znakovi portalne hipertenzije obično su odsutni, s izuzetkom bolesnika s teškom srčanom cirozom u kombinaciji s konstriktivnim perikarditisom. Istodobno, u 6,7% od 74 bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obdukcijom su otkrivene proširene vene jednjaka, od kojih je samo jedan bolesnik imao epizodu krvarenja.

Na CT-u neposredno nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva uočava se retrogradno punjenje jetrenih vena, au vaskularnoj fazi uočava se difuzna neravnomjerna raspodjela kontrastnog sredstva.

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom ili dugotrajno dekompenziranim mitralni defekt treba pretpostaviti razvoj srca s formiranjem trikuspidalne insuficijencije srčana ciroza jetra. Uvođenjem kirurških metoda liječenja ovih bolesti značajno se smanjila učestalost srčane ciroze jetre.

Promjene biokemijskih parametara

Biokemijske promjene obično su srednje izražene i određene su težinom zatajenja srca.

Koncentracija bilirubina u serumu u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obično prelazi 17,1 µmol/l (1 mg%), au trećini slučajeva veća je od 34,2 µmol/l (2 mg%). Žutica može biti teška, s razinama bilirubina većim od 5 mg% (do 26,9 mg%). Koncentracija bilirubina ovisi o težini zatajenja srca. Bolesnici s uznapredovalom mitralnom bolešću srca normalna razina bilirubina u serumu tijekom njegovog normalnog unosa u jetru objašnjava se smanjenom sposobnošću organa da otpusti konjugirani bilirubin zbog smanjenja protoka krvi kroz jetru. Potonji je jedan od čimbenika u razvoju žutice nakon operacije.

Aktivnost ALP može biti blago povišena ili normalna. može biti blagi pad koncentracije albumina u serumu, potpomognute gubitkom proteina u crijevima.

Prognoza

Prognoza je određena temeljnom bolešću srca. Žutica, posebno izražena, kod bolesti srca uvijek je nepovoljan znak.

Sama po sebi, srčana ciroza nije loš prognostički znak. Na učinkovito liječenje zatajenje srca može kompenzirati cirozu.

Poremećena funkcija jetre i anomalije kardiovaskularnog sustava u djetinjstvu

U djece sa zatajenjem srca i "plavim" srčanim manama otkriva se abnormalna funkcija jetre. Hipoksemija, venska kongestija i smanjen minutni volumen srca dovode do produljenja protrombinskog vremena, povećanja razine bilirubina i aktivnosti serumskih transaminaza. Najizraženije promjene nalaze se kod smanjenog minutnog volumena. Rad jetre usko je povezan sa stanjem kardiovaskularnog sustava.

Jetra kod konstriktivnog perikarditisa

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom klinička i morfološke značajke Budd-Chiarijev sindrom.

Zbog značajnog zbijanja, kapsula jetre poprima sličnost sa šećerom u prahu (" glazirana jetra » — « Zuckergussleber"). Mikroskopski pregled otkriva sliku srčane ciroze.

Žutica je odsutna. Jetra je povećana, zbijena, ponekad se određuje njezina pulsacija. Postoji izražen ascites.

Treba isključiti cirozu jetre i začepljenje jetrenih vena kao uzrok ascitesa. Dijagnoza je olakšana prisutnošću u bolesnika paradoksalnog pulsa, pulsiranja vena, kalcifikacije perikarda, karakterističnih promjena u ehokardiografiji, elektrokardiografiji i kateterizaciji srca.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje srčane patologije. Bolesnici koji su bili podvrgnuti perikardektomiji imaju dobru prognozu, ali je oporavak funkcije jetre spor. Unutar 6 mjeseci nakon uspješna operacija dolazi do postupnog poboljšanja funkcionalni pokazatelji i skupljanje jetre. Ne može se očekivati ​​potpuna regresija srčane ciroze, ali fibrozne pregrade u jetri postaju tanje i postaju avaskularne.

Kardijalna ciroza jetre

Srčana ili kardiološka ciroza jetre nastaje kao posljedica kroničnog zatajenja srca.

Ova vrsta ciroze klasificira se kao sekundarna, jer. do njega ne dovodi patologija jetre, već bolest drugog organa.

Što je kronično zatajenje srca?

Kronično zatajenje srca je kronično patološko stanje uzrokovano smanjenjem kontraktilnost miokarda.

Mnogi uzroci mogu dovesti do ovog stanja, uključujući visoki krvni tlak, srčane mane, zlouporabu alkohola, dijabetes, upalna bolest srca, koronarna bolest srca itd.

Razlikovati zatajenje lijevog i desnog ventrikula. To je kronična insuficijencija desne klijetke na završne faze te dovodi do kardiološke ciroze jetre.

Kronično zatajenje srca razvija se pod utjecajem patološki faktori, što dovodi do sljedećeg:

• Organski ili funkcionalni poremećaji srčanog mišića, srčanih zalistaka (srčane mane)
• Pretjeran rad srca (alkoholizam, dijabetes, krvni tlak i dr.)
• Kombinacija prva dva faktora

Iz ovih razloga razvijaju se simptomi kroničnog zatajenja srca desne klijetke:

• Kratkoća daha, prvo pri naporu, zatim u mirovanju
• Smanjena izvedba
• Edem gornjih i donjih ekstremiteta
• Oštećenje jetre

Uzroci razvoja kardiološke ciroze jetre

Zatajenje desne klijetke izraženo je u činjenici da srce ne obavlja svoju funkciju pumpe krvi u potpunosti. Smanjena brzina protoka krvi veliki krug cirkulaciju, uključujući i jetru.

Počinje stagnacija krvi, kako u jetri tako iu drugim organima. Zbog visokog krvnog tlaka tekući dio krvi prelazi u tkiva jetre, uzrokujući oticanje.

• Hipoksija hepatocita
• Smanjenje i nekroza hepatocita
• Razvoj portalne hipertenzije
• stvaranje kolagena, fibroza
• Uz povećanu stagnaciju krvi, povećava se rast vezivnog tkiva, uništavanje strukture jetre

Simptomi srčane ciroze jetre

Za cirozu jetre povezanu s srčanom patologijom karakteristični su svi simptomi drugih vrsta bolesti:

• Umor, gubitak apetita, gubitak težine
• Gastrointestinalni poremećaji (nadutost, povraćanje, mučnina)
• flebeurizma
• Povećanje abdomena, ascites
• Edem donjih ekstremiteta
• Krvarenje iz jednjaka, želuca itd.
• Žutica
• Povećanje tjelesne temperature
• Znakovi jetrene encefalopatije (promjene u ritmu spavanja i budnosti, poteškoće u obavljanju uobičajenih aktivnosti, promjene u ponašanju itd., sve do poremećaja svijesti)
• Bol u desnom hipohondriju
• Povećana jetra, slezena
• Glava meduze - proširenje vena na koži trbuha

Postoje i znakovi koji su tipični za stagnaciju jetre:

• Nestanak ili smanjenje simptoma srčane ciroze nakon liječenja zatajenja srca, donosi pozitivne rezultate
• Na početne faze procesa, jetra je povećana, mekana na dodir, u kasnijim fazama jetra postaje tipične guste konzistencije
• Na palpaciju i pritisak na područje jetre, vene vrata nabreknu

Međutim, kada daljnji razvoj proces, liječenje zatajenja srca ne utječe na patologiju jetre. To znači da se srčana ciroza jetre u potpunosti razvila.

Također, kardiološka ciroza jetre karakterizirana je promjenama u krvnim pretragama (anemija, leukocitoza), urinu (eritrociti, proteini), fecesu (akolija - smanjenje sterkobilina), biokemiji krvi (povišene transaminaze, alkalne fosfataze, gama-GGT, fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, protrombinsko vrijeme, bilirubin, globulin, smanjenje albumina, kolesterola, fibrinogena, protrombina.

Na ultrazvuku se utvrđuje povećana jetra s ravnomjerno povećanom ehogenošću, povećana slezena. Biopsija jetre daje karakterističnu sliku ciroze, ako je moguće.

Kardijalna ciroza jetre: liječenje

Prije svega, propisana je dijeta s ograničenjem masne, pržene, dimljene hrane, soli i začina. Potreban potpuni neuspjeh od loših navika.

Za ispravljanje kroničnog zatajenja srca koriste se sljedeći lijekovi:

1. Srčani glikozidi (digoksin, dobutamin) koriste se za jačanje i zaštitu miokarda
2. Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranalol, bopindolol, timolol) neophodni su za normalizaciju krvnog pritiska
3. Diuretici (hipotiazid, spironolakton, furosemid) smanjuju otekline, a također pomažu u liječenju ascitesa.

koristi se za liječenje srčane ciroze jetre razne skupine lijekovi, ovisno o stupnju aktivnosti i fazi kompenzacije:

1. Vitaminoterapija (propisani su vitamini skupine B, C)
2. Hepatoprotektori - lijekovi koji štite jetru od oštećenja (Essentiale, Heptral)
3. Ako se pojave komplikacije, one se liječe

Kardijalna ciroza jetre: prognoza

Prognoza, kao iu slučaju drugih vrsta ciroze, ovisi o stupnju kompenzacije. Kompenzirana ciroza omogućuje vam da živite prilično dugo, često više od 10 godina.

Dekompenzirana srčana ciroza jetre ima mnogo lošiju prognozu: najčešće očekivano trajanje života nije dulje od 3 godine. Uz razvoj krvarenja, prognoza je loša: smrtnost je oko 40%.

Ascites također utječe na životni vijek na gore. Preživljavanje nakon 3 godine je samo 25%.

Ocijenite ovaj članak!

(3 ocjene. Prosječna ocjena: 5,00 od 5)

Zatajenje srca (ZS) u većini je slučajeva povezano s disfunkcijom srčanog mišića. Kod HF-a smanjuje se razina opskrbe tijela metaboličkim potrebama.

Zatajenje srca može se podijeliti na:

1. sistolički;
2. dijastolički.

Sistoličko zatajenje srca karakterizira oštećena kontraktilnost srca. A dijastolički karakterizira neuspjeh sposobnosti opuštanja srčanog mišića i neravnoteža u punjenju ventrikula.

1. organski poremećaji;
2. Funkcionalni poremećaji;
3. urođene mane;
4. Stečene bolesti itd.

simptomi HF

Fizički, HF se očituje smanjenjem radne sposobnosti i tolerancije na tjelovježbu. To se očituje pojavom nedostatka zraka kod zatajenja srca i brzog umaranja. Svi ovi simptomi povezani su s kvantitativnim smanjenjem minutni volumen srca ili zadržavanje tekućine u tijelu.

U pravilu, desni ventrikularni HF karakterizira cijeli popis jetrenih poremećaja. Teška kongestija jetre gotovo je uvijek asimptomatska i otkriva se samo u laboratorijskim i kliničkim studijama. Glavne patologije za razvoj disfunkcije jetre uključuju:

1. Pasivni venski zastoj (zbog povećanog tlaka zbog punjenja);
2. Poremećena cirkulacija krvi i smanjen minutni volumen srca.

Komplikacije zatajenja srca

S povećanjem CVP-a (centralnog venskog tlaka), posljedično, može se povećati razina jetrenih enzima te izravnog i neizravnog bilirubina u serumu.

Pogoršanje primljene perfuzije nagli pad minutni volumen srca, može rezultirati hepatocelularnom nekrozom s povišenim indeksom aminotransferaze u serumu. Jetreni šok, ili kardiogeni ishemijski hepatitis, posljedica je teške hipotenzije u bolesnika sa srčanom insuficijencijom.

Srčana ciroza ili fibroza mogu biti rezultat dugotrajne hemodinamske disfunkcije, koja je prepuna funkcionalni poremećaj jetre, popraćeno problemima koagulacije, kao i pogoršanjem probavljivosti nekih lijekovi za kardiovaskularni sustav i čine ih nepoželjno toksičnima, smanjujući proizvodnju albumina.

Nažalost, teško je odrediti točnu dozu ovih pripravaka.

Razmotrimo li ovaj problem s pozicije patofiziologije i histologije, vidjet ćemo da su jetreni problemi povezani s venskom kongestijom tipični za bolesnike s desnim tipom srčane insuficijencije, uz visoki krvni tlak u desnom trbuhu. i nije važno što je uzrokovalo zatajenje desnog srca. Svaki slučaj može biti početna točka stagnacije jetre.

Čimbenici koji uzrokuju stagnaciju u jetri

Takvi razlozi uključuju:

1. Konstriktivni perikarditis;
2. Teška plućna hipertenzija;
3. stenoza mitralnog ventila;
4. Nedostatak trikuspidalnog ventila;
5. Plućno srce;
6. kardiomiopatija;
7. Posljedice Fontan operacije, s plućnom atrezijom i hipoplastičnim sindromom lijevih kardijalnih dijelova;
8. Trikuspidna regurgitacija (u 100% slučajeva). Nastaje zbog pritiska desne klijetke na vene i sinusoide jetre.

S približnim proučavanjem strukture kongestivne jetre, opaža se njegov opći porast. Boja takve jetre dobiva ljubičastu ili crvenkastu nijansu. Istodobno se opskrbljuje punokrvnim jetrenim venama. Presjek jasno pokazuje područja nekroze i krvarenja u 3. zoni i intaktna ili povremeno steatozna područja u 1. i 2. zoni.

Mikroskopski pregled vena jetrena hipertenzija pokazuje nam punokrvno središnje vene uz kongestiju sinusa i krvarenja. Ravnodušnost i neaktivnost po ovom pitanju dovodi do srčane fibroze i ciroze jetre srčanog tipa.

Teška sustavna hipotenzija kod infarkta miokarda, pogoršanja srčane insuficijencije i plućne embolije često postaju dobri razlozi za razvoj akutnog ishemijskog hepatitisa. Stanja kao što su: sindrom opstruktivne apneje u snu, zatajenje disanja, povećana metabolička potražnja signal je ishemijskog hepatitisa.

Hepatitis i HF

Upotreba izraza "hepatitis" u ovom slučaju nije sasvim točna, budući da upalna stanja koja infektivni hepatitis ne gledamo.

razvoj kronična hipoksija u jetri je praćen specifičnim zaštitnim procesima. Ovaj proces je karakteriziran povećanjem proizvodnje kisika jetrenim stanicama iz prošlosti (kroz jetru) koja teče krvlju. Ali postoje uvjeti pod kojima obrambeni mehanizam Ne radi. To su perzistentna neadekvatna perfuzija ciljnih organa, hipoksija tkiva i akutna hipoksija. U slučaju oštećenja hepatocita, nagli porast: ALT, AST, LDH, protrombinsko vrijeme u serumu. Također je moguća pojava funkcionalnog zatajenja bubrega.

Vremenski razvoj kardiogenog ishemijskog hepatitisa varira od 1 do 3 dana. Normalizacija bolesti javlja se od petog do desetog dana od trenutka prve epizode bolesti.

Kliničke manifestacije u bolesnika s lijevostranim srčanim zastojom su:

1. otežano disanje;
2. ortopneja;
3. Paroksizmalna noćna dispneja;
4. kašalj;
5. Brza pojava umora.

Desnostrani CH karakterizira:

1. periferni edem;
2. Ascites;
3. Hepatomegalija;
4. Tupi bolovi istezanja u gornjem desnom kvadrantu abdomena (rijetko).

Hepatomegalija je svojstvena desnom kroničnom zatajenju srca. Ali događa se da se hepatomegalija razvija u akutnom zatajenju srca.

Za ascites, samo 25% od ukupni broj bolestan. Što se tiče žutice, uglavnom je nema. Postoji presistoličko pulsiranje jetre

Ishemijski hepatitis protiče, u većini slučajeva, benigno.

Dijagnostika

Dijagnosticira se slučajno kada se otkrije povećanje enzima nakon sustavne hipotenzije. Ali sustavna hipotenzija ne dovodi samo do porasta jetrenih enzima. Također, nakon takvih epizoda povećava se kreanin, mučnina, povraćanje, poremećaji prehrane, simptomi boli u desnom gornjem abdominalnom kvadrantu, oligurija, žutica, tremor, jetrena encefalopatija.

Kongestivna jetra vidljiva je kod kroničnog zatajenja srca, što je česta komplikacija sve organske bolesti srca (malformacije, hipertenzija i koronarne bolesti, konstriktivni perikarditis, miokarditis, infektivni endokarditis, fibroelastoza, miksom i dr.), niz kronična bolest unutarnjih organa (pluća, jetra, bubrezi) i endokrine bolesti(dijabetes melitus, tireotoksikoza, miksedem, pretilost).

Pojava prvih znakova zatajenja srca ovisi o nizu razloga, uključujući kombinaciju nekoliko bolesti, način života bolesnika i dodatak interkurentnih bolesti. U nekih bolesnika od trenutka organska bolest zatajenja srca, prođu desetljeća prije nego što se pojave prvi znakovi zatajenja srca, a ponekad se razvije vrlo brzo nakon toga organska lezija srca.

Klinička slika

Prvi znakovi kroničnog zatajenja srca su palpitacije i otežano disanje tijekom tjelesnog napora. S vremenom tahikardija postaje stalna, a u mirovanju se javlja kratkoća daha, pojavljuje se cijanoza. NA donji odjeljci pluća auskultirani vlažni hropci. Jetra se povećava, na nogama se pojavljuju edemi, zatim se tekućina nakuplja u potkožnom tkivu i po tijelu, u seroznim šupljinama, razvija se anasarka.

U prvim fazama zatajenja srca, jetra se povećava u anteroposteriornom smjeru i ne određuje se palpacijom. Povećana jetra može se otkriti pomoću instrumentalno istraživanje(reohepatografija, ultrazvuk). S povećanjem zatajenja srca, jetra se značajno povećava, dok se palpira u obliku bolnog ruba koji strši iz hipohondrija. Bolnost jetre pri palpaciji povezana je s rastezanjem njezine kapsule. Ozbiljnost i pritiskajući bolovi u desnom hipohondriju, nadutost. Jetra je zamjetno povećana, osjetljiva ili bolna, površina joj je glatka, rub oštar. Često postoji žutica. Funkcionalni jetreni testovi su umjereno promijenjeni. Te su promjene u većini slučajeva reverzibilne.

Na histološki pregled Biopsija jetre otkrila je proširenje središnjih vena i sinusoida, zadebljanje njihovih stijenki, atrofiju hepatocita, razvoj centrilobularne fibroze (kongestivna fibroza jetre). S vremenom se fibroza širi na cijeli lobulus (razvija se septalna kongestivna ciroza).

Dijagnostika

Identificira bolest koja može biti uzrok zatajenja srca. Važnu ulogu ima pravilna procjena tahikardije i otkrivanje znakova. venska kongestija. Od ne male važnosti je povoljna dinamika simptoma tijekom liječenja srčanim glikozidima i diureticima.

Liječenje

Liječenje je uspješno uz pravilno prepoznavanje osnovne bolesti koja je dovela do zatajenja srca i odgovarajuću uzročnu terapiju. Bolesnici su ograničeni na tjelesnu aktivnost, unos tekućine i soli.

Uz nedovoljnu učinkovitost općih mjera, srčani glikozidi se koriste interno, dugo ili stalno (digoksin, digitoksin, izolanid, celanid, acetildigitoxin, infuzija adonisa), tiazidi (furosemid, brinaldix, hipotiazid, yurinex, burinex, uregit itd.). ) i diuretike koji štede kalij (triamteren, triampur, amilorid, moduretik, veroshpiron). Izbor diuretika i način njegove primjene određeni su stupnjem edematoznog sindroma, stadijem zatajenja srca i podnošljivošću.