Simptomi bolesti su poremećaji metabolizma kalcija. Masno tkivo u djece
Formiranje koštanog kostura, koji poput čvrstog okvira drži cijelo tijelo, vrlo je dug proces. Njegova učinkovitost ovisi o čimbenicima kao što su rad unutarnjih organa, sadržaj određenih kemikalija u krvi i opće stanje djetetovo tijelo. Ipak, najvažniji uvjet za normalan i pun razvoj kostiju je pravilno funkcioniranje metabolizma fosfora i kalcija. Vitamin D je jednako važan za formiranje kostura.
Kosti se počinju formirati u razvoju fetusa u prvim tjednima trudnoće, a do kraja 15. tjedna tijelo nerođenog djeteta i njegov koštani aparat već su potpuno formirani. Ali ovaj proces se nastavlja Dugo vrijeme do puberteta kod mladost. Stoga se vrlo važna pozornost mora posvetiti dovoljnom unosu kalcija, fosfora i vitamina D već tijekom trudnoće.
O ulozi kalcija u tijelu:
Kalcij je element koji je u ljudskom tijelu prisutan u dovoljnim količinama. Kosti se sastoje od 99% kalcija. Osim toga, odgovoran je za normalno funkcioniranje živaca, mišića i uključen je u regulaciju zgrušavanja krvi. Kalcij je također izuzetno važan za pravilno formiranje i rast zuba kod djeteta.
Kalcij u tijelo uglavnom ulazi hranom – mlijekom i mliječnim proizvodima.
Važno! Dnevna potreba za kalcijem je:
U djece od 0 do 6 mjeseci 400 mg dnevno;
- Kod djece djetinjstvo od 6 mjeseci do 1 godine - 50 mg po 1 kg tjelesne težine. Dakle, beba u drugoj polovici života trebala bi dobiti oko 600 mg kalcija dnevno. Napominjemo da 100 ml majčinog mlijeka sadrži 30 mg kalcija, a 100 ml kravlje mlijeko- 120 mg kalcija;
- Od 1 godine do 10 godina - 800 mg kalcija dnevno;
- Djeca od 11 do 25 godina - 1200 mg dnevno.
O ulozi fosfora:
Fosfor ne čini više od 1% težine ljudskog tijela. Oko 85% koncentrirano je u kostima, a ostatak u mišićima i tkivima u obliku spojeva. Namirnice bogate fosforom su meso i mlijeko. Izuzetno važan element za formiranje mišićno-koštanog tkiva i zuba.
Važno! Dnevna potreba za fosforom kod djece je:
Od 0 do 1 mjeseca - 120 mg;
- Od 1 do 6 mjeseci - 400 mg;
- Od 7 do 12 mjeseci - 500 mg;
- Od 1 do 3 godine - 800 mg;
- Od 4 do 7 godina - 1450 mg.
Važno je razumjeti da kada dojenje bebina potreba za fosforom u potpunosti je zadovoljena majčinim mlijekom.
Značajke formiranja kostiju:
Apsorpcija fosfora i kalcija događa se u crijevima. Uspjeh i potpunost apsorpcije ovisi o normalnom funkcioniranju sluznice probavnog sustava. Kroz stijenke crijeva fosfor i kalcij se transportiraju uz pomoć određenih kemijskih spojeva - vitamina D3 ili paratiroidnog hormona koji proizvode paratireoidne žlijezde.
Važno! Prije svega, prehrana je važna za održavanje normalne razine kalcija i fosfora u tijelu. Optimalan omjer kalcija i fosfora u hrani koja se konzumira trebao bi biti 2:1. Odnosno, kalcij treba unositi 2 puta više od fosfora.
Mora se imati na umu da se s velikom količinom kalcija može razviti hiperkalcemija. Ovo stanje je opasno jer se u pozadini povećanja količine kalcija razvija akutni nedostatak fosfora i dolazi do kalcifikacije unutarnjih organa.
S viškom fosfora razvija se hipokalcemija. Na rani datumi s takvom bolešću, tijelo se može nositi samostalno, ali s dugotrajnim tijekom, postoji kršenje mineralizacije kostiju i njihove zakrivljenosti.
Uvelike utječe na formiranje koštanog skeleta i proces asimilacije masti. Kao rezultat bolesti jetre, gušterače, povećava se vjerojatnost kršenja u formiranju koštanog kostura.
Važan čimbenik koji ometa normalnu apsorpciju kalcija je tzv. alkalizacija probavnog trakta. Ova pojava nastaje kada omotavajući lijekovi, pretjerano povećanje količine coli. Takvi poremećaji najčešće pogađaju djecu koja su umjetno hranjena smjesama na bazi kravljeg mlijeka. To se lako objašnjava činjenicom da pri hranjenju smjesom kalcij ulazi u tijelo u obliku netopljivih soli i vrlo brzo se izlučuje.
Fosfor se puno lošije apsorbira s povećanom kiselošću crijeva, kao i s viškom kalcija i magnezija u tijelu.
Depo kalcija i fosfora:
Nakon apsorpcije, kalcij i fosfor se distribuiraju po tijelu, uključujući i kosti. Tamo se kalcij taloži u dva oblika: naslage koje se lako uklanjaju i naslage koje se teško uklanjaju. Od lako topivih spojeva, kalcij se lako vraća natrag u krv u slučaju hipokalcemije ili povećane kiselosti tekućina u tijelu.
Važno! Kiselost krv se razvija s dugotrajnim bolestima djeteta, na primjer, s proljevom. To dovodi do značajnog smanjenja sadržaja kalcija i fosfora u koštanom tkivu djeteta. Zahvaljujući ovom procesu u tijelu, moguće je normalizirati pH razinu u kratkom vremenu. Zalihe potrošenih elemenata u tragovima moraju se obnoviti dječjom hranom.
Kod beba koje boluju od kroničnih bolesti kod kojih je značajno poremećena pH vrijednost u krvi (bolesti gastrointestinalni trakt, bubrezi) razvijaju vrlo opasne poremećaje ovog regulatornog mehanizma. Kao rezultat toga, postoje ozbiljne povrede metabolizam fosfora i kalcija, što dovodi do značajnog usporavanja rasta djeteta zbog prekomjernog ispiranja kalcija i fosfora iz koštanog tkiva.
Mehanizam izlučivanja fosfora i kalcija:
Konačna karika metabolizma fosfora i kalcija u tijelu djeteta su bubrezi. Oni filtriraju vitalne elemente iz krvi, uključujući kalcij i fosfor. Oni se, ovisno o potrebama organizma, ili vraćaju u krv ili se mokraćom izlučuju iz organizma.
Važno! Čimbenici koji osiguravaju nesmetan rad ovog sustava su dovoljna količina vitamina D3 i paratiroidnog hormona, kao i pravilan rad bubrega. Ako je jedan od ova tri čimbenika poremećen, razvija se prilično jaka povreda metabolizma fosfora i kalcija.
U maloj djeci glavne manifestacije takvih poremećaja su omekšavanje zatiljne kosti i pretjerano znojenje.
O vitaminu D:
Pod utjecajem ultraljubičastih zraka, 7-dehidrokolesterol koji se nalazi u ljudskoj koži pretvara se u svoj aktivni oblik - kolekalciferol (u tom slučaju se na koži pojavljuje blaga opeklina, koju nazivamo opeklina od sunca). Ovo je najbolji oblik vitamina D3 za tijelo.
Važno! Nemoguće je umjetno reproducirati kolekalciferol. Uziman u sastavu multivitamina ili u monokomponentnim proizvodima, neaktivan je i uglavnom se taloži u masnom i mišićnom tkivu.
Jedan dio vitamina D3 se metabolizira u jetri, a višak se izlučuje putem žuči ili bubrega iz tijela. Drugi dio se metabolizira u bubrezima. Upravo je ovaj oblik aktivan i ima izravan učinak na organe koji sudjeluju u metabolizmu fosfora i kalcija. Bubrežni metabolit vitamina D3 odgovoran je za pravilnu apsorpciju kalcija i fosfora i drugih tvari u crijevima te njihovu fiksaciju u koštanom tkivu.
Uz višak vitamina D3, dio se taloži u mišićima u neaktivnom obliku.
Važno! Uz značajno povećanje sadržaja vitamina D3 u tijelu, razvija se trovanje djeteta. Postoje bebe koje imaju znakove trovanja čak i uz normalne količine vitamina D3. To je zbog njihovih karakteristika i predispozicije. Ova djeca trebaju manje kolekalciferola.
Simptomi poremećaja metabolizma fosfora i kalcija:
Bez obzira na uzroke takvih poremećaja u početnoj fazi, oni su gotovo asimptomatski.
Simptomi kršenja metabolizma fosfora i kalcija u tijelu su sljedeći:
Pojačano znojenje u zatiljku ili drugim dijelovima glave. Ovo je prvi znak koji može ukazivati na poremećaje u metabolizmu fosfora i kalcija. Dakle, tijelo počinje intenzivnije uklanjati ione klorida iz tijela i urinom i znojem, kako bi nadoknadilo neravnotežu;
Stražnji dio bebine glave postaje ravan i mekan na dodir. Ako se primijete takvi simptomi, tada je već sigurno govoriti o prisutnosti kvara u razmjeni kalcija i fosfora u tijelu djeteta;
Deformacija kostiju. Razvija se, u pravilu, ako nisu poduzete mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja;
Prijelomi kostiju. Ovo je vrlo ozbiljno i opasna komplikacija bolest koja zahtijeva dugotrajno ili doživotno liječenje.
znakovi visok sadržaj vitamin D3 u tijelu:
Jaka žeđ. Sukladno tome, dijete vrlo često traži kahlicu ili mokri na pelenu;
- Povećano odvajanje urina;
- Nedostatak apetita;
- Povećana anksioznost bebe;
- Poremećaji spavanja;
- Regurgitacija;
- povraćanje;
- Smanjeni tonus mišića;
- Nema povećanja tjelesne težine;
- Skriveni simptomi: ovapnjenje bubrega, bubrežni kamenac, visoki krvni tlak.
Dijagnostika:
Vrlo je važno da liječnik što prije ustanovi točan razlog kršenja metabolizma fosfora i kalcija u djeteta. To će omogućiti pravodobno i ispravno liječenje.
Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik mora pitati roditelje što beba jede. Ako je dijete dojeno, tada je navedena prehrana majke.
Zatim se ispostavlja da beba ima problema s probavnim traktom, jer to može dovesti do malapsorpcije vitalnih elemenata u tragovima. Kao rezultat toga, formiranje kostiju u bebi bit će poremećeno.
Osim ankete, liječnik propisuje niz testova, među kojima se smatraju vrlo informativnim:
fekalne studije;
Brisevi za bakteriološka istraživanja;
Analiza urina za otkrivanje izlučenog kalcija iz tijela. Za ovu analizu, urin se prikuplja ujutro na prazan želudac. Na temelju rezultata ove analize liječnik zaključuje da postoji hiperkalciurija, koja je povezana s vrlo visokim sadržajem vitamina D3 u tijelu;
Krvni test, koji se sastoji u određivanju razine kalcija, fosfora i alkalne fosfataze- enzim koji ukazuje na rast novih stanica u koštanom tkivu djeteta). Zahvaljujući ovoj analizi također je moguće utvrditi pravilan rad jetre i bubrega;
Testovi krvi i urina za provjeru ispravnog funkcioniranja par Štitnjača;
Određivanje razine vitamina D3 i njegovih metabolita. Ova analiza nije obavezna. Ali može biti potrebno ako nije moguće utvrditi uzrok kršenja metabolizma fosfora i kalcija u djetetovom tijelu. Ova analiza je vrlo složena i zahtijeva najsuvremeniju opremu.
Liječenje:
Važno! Nikada ne dajte bebi kapi koje sadrže vitamin D3 po volji jer je njegov višak u organizmu vrlo opasan. Bilo koji tretman treba propisati samo liječnik nakon preliminarnog pregleda.
Glavni pravci liječenja bilo kojeg poremećaja metabolizma kalcija i fosfora su sljedeći:
Pravilna prehrana. Ovisno o problemu, liječnik će preporučiti proizvode kojima treba dati prednost, a koje treba napustiti ili ograničiti;
- Kalcij se nalazi u velikim količinama u takvim namirnicama: svježe povrće (cikla, celer, mrkva, krastavci), voće i bobičasto voće (ribizl, grožđe, jagode, jagode, marelice, trešnje, ananas, naranče, breskve), orasi , meso, jetra, plodovi mora, mliječni proizvodi.
Fosforom su bogate namirnice kao što su sir, svježi sir, jetra, meso, mahunarke, karfiol, krastavci, orasi, jaja, plodovi mora
- Dodatni unos vitamina D3 u sastav lijekovi(monokomponentni ili kompleksni multivitamin) s utvrđenim nedostatkom;
- Dodatni unos lijekova koji sadrže dnevne ili povećane doze kalcija i fosfora;
- Sredstva za liječenje patologija koje su uzroci kršenja metabolizma fosfora i kalcija u tijelu bebe.
Potrebe za vitaminom D3:
Vrlo važno za malo djete ima količinu vitamina D koju je majka primila tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju.
Važno! Puni termin zdrave bebe majke čije su majke uzimale dovoljne količine vitamina D u pravilu ne trebaju dodatne količine iz hrane.
Bebe koje su dojene najčešće nemaju problema s nedostatkom kalcija. Uostalom, kalcij koji se nalazi u majčinom mlijeku najbolje se apsorbira u tijelu novorođenčeta.
Djeca koja se u potpunosti ili djelomično hrane adaptiranim mlijekom dobivaju dodatni vitamin D iz adaptiranog mlijeka. Njegova koncentracija u njima, u pravilu, iznosi oko 400 IU. Odnosno, jedna litra mješavine sadrži dnevnu potrebu za vitaminom D.
Vitamin D3, koji se nalazi u koži djeteta, pokriva dnevne potrebe za 30%. U onim područjima gdje je jako velik broj sunčanih dana takva pokrivenost je moguća i do 100%.
Važno! Obavezno pratite količinu vitamina D3 koju beba dobiva hranom. Ako postoji nedostatak, svakako ga nadoknadite.
Važno! Oralne kapi sadrže 300 IU vitamina D3.
Čuvajte zdravlje svojih mališana! Oni su vam najbolji!
Poglavlje V. Rahitis, kršenje metabolizma fosfora i kalcija
rahitis (R). Trenutno se P shvaća kao kršenje mineralizacije rastuće kosti, uzrokovane privremenim neskladom između potreba rastućeg organa nedostatak fosfata i kalcija te nedostatak sustava koji osiguravaju njihovu dostavu u djetetov organizam. P je najčešća bolest povezana s kršenjem homeostaze fosfora i kalcija u djece prve godine života. P i hipovitaminoza D dvosmisleni su pojmovi!
NA Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) R je uključen u odjeljak bolesti endokrinog sustava i metabolizma (šifra E55.0). Pritom se ne poriče važnost hipovitaminoze D u njenom razvoju.
Razvoj koštanih znakova P u male djece posljedica je brzih stopa rasta, velike brzine modeliranja kostura i nedostatka fosfata i kalcija u rastućem tijelu s nesavršenošću njihovog transporta, metabolizma i putova korištenja (heterokronija sazrijevanja). Stoga se danas P naziva graničnim stanjima.
Epidemiologija. Učestalost R u djece ostaje neistražena zbog promjena u idejama o prirodi ove patologije. U istraživanju razine kalcitriola u djece s klinikom P, smanjenje razine vitamina D u krvi otkriveno je samo u 7,5% ispitane djece. Prema suvremenim autorima, P se javlja u male djece s učestalošću od 1,6 do 35%.
Čimbenici koji pridonose razvoju R:
1. Visok rast i razvoj djece, povećana potreba u mineralnim komponentama (osobito u nedonoščadi);
2. Nedostatak kalcija i fosfata u hrani;
3. Malapsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, pojačano lučenje u mokraći ili poremećenom njihovom iskorištavanju u kostima;
4. Smanjenje razine kalcija i fosfata u krvi s produljenom alkalozom, neravnotežom cinka, magnezija, stroncija, aluminija, zbog raznih razloga;
5. Egzogeni i endogeni nedostatak vitamina D;
6. Smanjeno opterećenje motora i potpore;
7. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
Etiologija
Metabolizam fosfora i kalcija u tijelu zbog:
1. apsorpcija fosfora i kalcija u crijevima;
2. njihovu razmjenu između krvi i koštanog tkiva;
3. oslobađanje kalcija i fosfora iz organizma – reapsorpcija u bubrežnim tubulima.
Svi čimbenici koji dovode do poremećaja metabolizma kalcija djelomično se kompenziraju ispiranjem kalcija iz kostiju u krv, što dovodi do razvoja osteomalacije ili osteoporoze.
Dnevna potreba za kalcijem u dojenčadi je 50 mg po 1 kg težine. Mliječni proizvodi najvažniji su izvor kalcija. Apsorpcija kalcija u crijevima ne ovisi samo o njegovoj količini u hrani, već i o njegovoj topivosti, omjeru s fosforom (optimalno 2:1), prisutnosti žučnih soli, razini pH (što je izraženija alkalna reakcija lošija je apsorpcija). Vitamin D je glavni regulator apsorpcije kalcija.
Glavnina (više od 90%) kalcija i 70% fosfora nalazi se u kostima u obliku anorganskih soli. Tijekom života koštano tkivo je u proces u tijeku stvaranje i razaranje uslijed interakcije tri vrste stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. Kosti su aktivno uključene u regulaciju metabolizma kalcija i fosfora, održavajući njihovu stabilnu razinu u krvi. Sa smanjenjem razine kalcija i fosfora u krvi (umnožak Ca × P je konstantna vrijednost i jednaka 4,5-5,0), dolazi do resorpcije kostiju zbog aktivacije djelovanja osteoklasta, što povećava protok ti ioni u krv; s povećanjem dati koeficijent dolazi do prekomjernog taloženja soli u kosti.
Izlučivanje kalcija i fosfora putem bubrega paralelno je s njihovim sadržajem u krvi. S normalnim sadržajem kalcija, njegovo izlučivanje urinom je beznačajno, s hipokalcemijom ta se količina naglo smanjuje, hiperkalcemija povećava sadržaj kalcija u urinu.
Glavni regulatori metabolizma fosfora i kalcija, zajedno sa vitamin D su paratiroidni hormon (PG) i kalcitonin (CT)- hormon štitnjače.
Naziv "vitamin D" označava skupinu tvari (oko 10) sadržanih u proizvodima biljnog i životinjskog podrijetla, koje utječu na metabolizam kalcija i fosfora. Najaktivniji od njih su ergokalciferol (vitamin D 2) i kolekalciferol (vitamin D 3). Ergokalciferol se nalazi u malim količinama u biljno ulje, pšenične klice; kolekalciferol - u ribljem ulju, mlijeku, maslacu, jajima. Fiziološki dnevne potrebe kod vitamina D vrijednost je prilično stabilna i iznosi 400-500 IU. Tijekom trudnoće i dojenja povećava se za 1,5, maksimalno 2 puta.
Riža. 1.19.Shema regulacije metabolizma fosfora i kalcija u tijelu
Normalna opskrba tijela vitaminom D povezana je ne samo s njegovim unosom hranom, već i s stvaranjem u koži pod utjecajem UV zraka. Istovremeno, iz ergosterola (prekursor vitamina D 2) nastaje ergokalciferol, a iz 7-dehidrokolesterola (prekursor vitamina D 3) kolekalciferol.
Riža. 1.20.Biotransformacija vitamina D
Uz dovoljnu insolaciju (dovoljno je 10-minutno zračenje ruku) koža sintetizira organizmu potrebnu količinu vitamina D. Uz nedovoljnu prirodnu insolaciju: klimatske i geografske značajke, životni uvjeti ( ladanje ili industrijski grad), čimbenici kućanstva, godišnje doba itd. količina vitamina D koja nedostaje mora doći iz hrane ili u obliku lijekova. U trudnica se vitamin D taloži u posteljici, koja novorođenčetu još neko vrijeme nakon poroda osigurava antirahitične tvari.
Vitamini D 2 i D 3 imaju vrlo malu biološku aktivnost. Fiziološki učinak na ciljne organe (crijeva, kosti, bubrezi) ostvaruju njihovi metaboliti koji nastaju u jetri i bubrezima kao rezultat enzimske hidroksilacije. U jetri pod utjecajem hidroksilaze nastaje 25-hidroksikolekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol. U bubrezima se kao rezultat druge hidroksilacije sintetizira dihidroksikolekalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierol, koji je najaktivniji metabolit vitamina D. Osim ova dva glavna metabolita, drugi vitamin D 3 u organizmu se sintetiziraju spojevi - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 čije djelovanje nije dovoljno proučeno.
Glavni fiziološka funkcija vitamin D (tj. njegovi aktivni metaboliti) u tijelu - regulacija i održavanje fosforno-kalcijeve homeostaze organizma na potrebnoj razini. To se postiže njegovim djelovanjem na apsorpciju kalcija u crijevima, na taloženje njegovih soli u kostima (mineralizacija kostiju) te na reapsorpciju kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima.
Mehanizam apsorpcije kalcija u crijevima povezan je sa sintezom proteina koji veže kalcij (BCP) od strane enterocita. Sintezu CSC inducira kalcitriol kroz genetski aparat stanica, tj. prema mehanizmu djelovanja 1,25 (OH) 2 D 3 sličan je hormonima.
U stanjima hipokalcemije vitamin D privremeno pojačava resorpciju kostiju, pospješuje apsorpciju kalcija u crijevima i njegovu reapsorpciju u bubrezima, čime se povećava razina kalcija u krvi. Kod normokalcemije aktivira aktivnost osteoblasta, smanjuje resorpciju kosti i njezinu kortikalnu poroznost.
NA posljednjih godina pokazalo se da stanice mnogih organa imaju receptore za kalcitriol, koji na taj način sudjeluje u univerzalnoj regulaciji unutarstaničnih enzimskih sustava. Aktivacija odgovarajućih receptora preko adenilat ciklaze i cAMP mobilizira kalcij i njegovu povezanost s proteinom kalmodulinom, što potiče prijenos signala i poboljšava funkciju stanice, a time i cijelog organa.
Vitamin D stimulira piruvat-citratnu reakciju u Krebsovom ciklusu, ima imunomodulatorni učinak, regulira izlučivanje hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize, izravno ili neizravno (preko kalcija) utječe na proizvodnju inzulina u gušterači.
Drugi najvažniji regulator metabolizma fosfora i kalcija je paratiroidni hormon (PG). Proizvodnja ovog hormona u paratireoidnim žlijezdama povećava se u prisutnosti hipokalcemije, a osobito s smanjenjem koncentracije ioniziranog kalcija u plazmi i izvanstaničnoj tekućini. Glavni ciljni organi za paratiroidni hormon su bubrezi, kosti i, u manjoj mjeri, gastrointestinalni trakt.
Djelovanje paratiroidnog hormona na bubrege očituje se povećanjem reapsorpcije kalcija i magnezija. Istodobno se smanjuje reapsorpcija fosfora, što dovodi do hiperfosfaturije i hipofosfatemije. Također se vjeruje da paratiroidni hormon povećava sposobnost bubrega da stvaraju kalcitriol, čime se pospješuje apsorpcija kalcija u crijevima.
U koštanom tkivu, pod utjecajem parathormona, kalcij koštanih apatita prelazi u topljivi oblik, zbog čega se mobilizira i otpušta u krv, što je popraćeno razvojem osteomalacije, pa čak i osteoporoze. Dakle, paratiroidni hormon je glavni hormon koji štedi kalcij. Provodi brzu regulaciju homeostaze kalcija, stalna regulacija metabolizma kalcija je funkcija vitamina D i njegovih metabolita. Stvaranje PG potiče hipokalcemija, sa visoka razina kalcija u krvi, njegova proizvodnja se smanjuje.
Treći regulator metabolizma kalcija je kalcitonin (CT)- hormon koji proizvode C-stanice parafolikularnog aparata štitnjače. Po djelovanju na homeostazu kalcija antagonist je paratiroidnog hormona. Njegovo se lučenje povećava s porastom razine kalcija u krvi, a smanjuje s padom. Prehrana bogata kalcijem također potiče lučenje kalcitonina. Taj je učinak posredovan glukagonom, koji je stoga biokemijski aktivator proizvodnje CT-a. Kalcitonin štiti organizam od hiperkalcijemijskih stanja, smanjuje broj i aktivnost osteoklasta, smanjujući resorpciju kosti, pospješuje taloženje kalcija u kostima, sprječava razvoj osteomalacije i osteoporoze, te aktivira njegovo izlučivanje mokraćom. Pretpostavlja se mogućnost inhibitornog učinka CT-a na stvaranje kalcitriola u bubrezima.
Na fosforno-kalcijevu homeostazu, osim tri navedena (vitamin D, paratiroidni hormon, kalcitonin), utječu i mnogi drugi čimbenici. Elementi u tragovima Mg, Al su konkurenti kalciju u procesu apsorpcije; Ba, Pb, Sr i Si mogu ga zamijeniti u solima koje se nalaze u koštanom tkivu; hormoni štitnjače, hormon rasta, androgeni aktiviraju taloženje kalcija u kostima, smanjuju njegov sadržaj u krvi, glukokortikoidi pridonose razvoju osteoporoze i ispiranju kalcija u krv; vitamin A je antagonist vitamina D u procesu apsorpcije u crijevima. Međutim Negativan utjecaj Ovi i mnogi drugi čimbenici na homeostazu fosfora i kalcija manifestiraju se, u pravilu, značajnim odstupanjima u sadržaju ovih tvari u tijelu. Regulacija metabolizma fosfora i kalcija u organizmu prikazana je na slici 1.19.
Patogeneza
Glavni mehanizmi patogeneze P su:
1. Malapsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, njihovo pojačano izlučivanje mokraćom ili poremećena njihova iskorištenost u kostima.
2. Smanjenje razine kalcija i fosfata u krvi i poremećena mineralizacija kostiju. Tome doprinose: dugotrajna alkaloza, nedostatak cinka, magnezija, stroncija, aluminija.
3. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
4. Egzo- i endogeni nedostatak vitamina D, kao i više niska razina metabolit vitamina D. Tome pogoduju: bolesti bubrega, jetre, crijeva, nedostaci u prehrani.
Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija u male djece najčešće se manifestiraju hipokalcemijom raznog porijekla s kliničkim manifestacijama mišićno-koštanog sustava. Najčešća bolest je R. Uzrok hipokalcijemije može biti manjak vitamina D i poremećaji njegovog metabolizma, zbog privremene nezrelosti enzimskih sustava organa (bubrezi, jetra) koji reguliraju taj proces. Rjeđe su primarno genetski uvjetovane bolesti bubrega, probavnog trakta, paratireoidnih žlijezda i koštanog sustava, praćene poremećajima fosforno-kalcijeve homeostaze slične kliničke slike.
Klasifikacija(vidi tablicu 1.40).
tab. 1.40.Klasifikacija rahitisa
Istraživanje: opća analiza krv i urin, alkalna fosfataza u krvi, kalcij i fosfor u krvi, radiografija kostiju.
Klinika. Trenutno se vjeruje da djeca s R I stupanj obavezna je samo prisutnost koštanih promjena. ZATIM. neurološke promjene prethodno opisane za ovu težinu rahitisa ne odnose se na P.
Za R II stupanj stručne spreme karakteristične su izražene promjene na kostima: frontalni i parijetalni tuberkuli, brojanice, deformacija prsnog koša, često varusna deformacija ekstremiteta. Radiološki postoji proširenje metafiza cjevastih kostiju, njihova čašičasta deformacija.
Za R III stupanj karakteriziran grubim deformacijama lubanje, prsa, donjih ekstremiteta, odgođenim razvojem statičkih funkcija. Osim toga, utvrđuju se: otežano disanje, tahikardija, povećanje jetre.
Početni znaci P- omekšavanje rubova velikog fontanela, craniotabes. Pitanje tzv početni znakovi R u obliku znojenja, nemira, trzanja itd. nije potpuno riješen.
vršno razdoblje- znakovi koštane osteomalacije ili osteoidne hiperplazije, osteoporoza. Najizraženije kliničke i radiološke promjene koincidiraju s teškom hipofosfatemijom.
razdoblje rekonvalescencije – obrnuti razvoj klinike R. RTG pregled pokazuje jasnu liniju kalcifikacije u metafiznoj zoni, normalizira se razina fosfata, perzistira blaga hipokalcemija i umjeren porast razine alkalne fosfataze.
Trenutni R– oštar i subakutan Na akutni tijek prevladavaju manifestacije osteomalacije, a sa subakutni tijek- osteoidna hiperplazija. Manifestacije osteomalacije su: omekšavanje rubova velikog fontanela, kraniotabes, rahitična kifoza, zakrivljenost udova, rahitična deformacija prsnog koša.
Znakovi osteoidne hiperplazije uključuju: rahitične brojanice, frontalne i okcipitalne kvrge, "niske bisera" itd.
Dijagnoza. Ambulantno, kliničke manifestacije dovoljne su za postavljanje dijagnoze P.
Laboratorijska potvrda P I stupnja- blaga hipofosfatemija i povećana aktivnost alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P II stupnja– smanjenje razine fosfata, kalcija, povećana aktivnost alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P III stupnja- RTG pregled pokazuje grubu restrukturaciju uzorka i razvoja kostiju, proširenje i zamućenje metafizne zone, mogući su prijelomi ili pomaci. U krvi se utvrđuje izraženo smanjenje razine fosfata i kalcija, povećanje razine alkalne fosfataze.
Jedini pouzdani znak dijagnoze P je smanjenje razine vitamina D u krvi (određivanje razine 25-OH-D 3).
Diferencijalna dijagnoza R se provodi kod: D-rezistentnih oblika rahitisa, D-ovisnih oblika rahitisa tipa I i II, fosfatnog dijabetesa, de Toni-Debre-Fanconi sindroma, renalne tubularne acidoze, osteoporoze.
tab. 1.41.Diferencijalna dijagnoza rahitisa
| znakovi | Vitamin D-deficijentni rahitis | Fosfatni dijabetes | Renalna tubularna acidoza | De Toni-Debre-Fanconi bolest |
| Vrsta nasljeđivanja | Ne | Dominantan. X-vezano | Moguće autosomno recesivno ili autosomno dominantno | autosomno recesivno ili autosomno dominantno |
| Datumi manifestacije | 1,5-3 mjeseca | Stariji od 1 godine | 6 mjeseci-2 godine | Stariji od 1-2 godine |
| Prvi kliničke manifestacije | Oštećenje koštanog sustava | Teški deformitet donjih ekstremiteta, narukvice, hipotenzija, | Poliurija, polidipsija, plačljivost, bol u mišićima, hipotenzija | Neobjašnjiva groznica, poliurija, polidipsija, bol u mišićima |
| Specifične značajke | Kraniotabes, frontalne i okcipitalne izbočine, narukvice, deformacija ekstremiteta | Progresivna varusna deformacija ekstremiteta | Poliurija, polidipsija, hipotenzija do atonije, adinamija, povećanje jetre, konstipacija, haluks valgus potkoljenice | Groznica, progresivne višestruke deformacije kostiju, povećanje jetre, sniženi krvni tlak, zatvor |
| Tjelesni razvoj | Bez značajki | Deficit rasta pri normalnoj težini | Smanjena visina i težina | Smanjena visina i težina |
| kalcij u krvi | spuštena | Norma | Norma | Češće norma |
| Fosfor | spuštena | Dramatično smanjeno | spuštena | Dramatično smanjeno |
| Kalij | norma | norma | spuštena | spuštena |
| Natrij | Norma | norma | spuštena | spuštena |
| KOS | Češće acidoza | metabolička acidoza | Teška metabolička acidoza | |
| Aminoacidurija | tamo je | norma | norma | izrazio |
| fosfaturija | tamo je | Izraženo | umjereno | izražena |
| Kalcijurija | spuštena | norma | značajan | značajan |
| Rtg kostiju kostura | Peharna proširenja metafiza | Gruba vrčasta proširenja metafiza, zadebljanje kortikalnog sloja periosta | Akutna sustavna osteoporoza. Zamućene konture metafiza, koncentrična atrofija kosti | Osteoporoza, trabekularna ispruganost u distalnoj i proksimalnoj dijafizi |
| Učinak liječenja vitaminom D | dobar učinak | Minor | Zadovoljavajući učinak pri visokim dozama |
Osteoporoza- smanjenje koštane mase i kršenje strukture koštanog tkiva - može biti povezano ne samo s P, već i s drugim čimbenicima. Uzroci osteoporoze su: endokrino-metabolički poremećaji; pothranjenost i probava; korištenje niza lijekova (hormoni, antikonvulzivi, antacidi, heparin); genetski čimbenici (nesavršena osteogeneza, Marfanov sindrom, homocistinurija); produljena imobilizacija; maligni tumori; kronično zatajenje bubrega. U tim je slučajevima dijagnoza P nevažeća, unatoč kliničkoj sličnosti.
Liječenje. Ciljevi liječenja: obnavljanje nedostatka vitamina D u tijelu, korekcija poremećaja metabolizma fosfora i kalcija, ublažavanje manifestacija P (deformacija kostiju, mišićna hipotenzija disfunkcija unutarnjih organa).
Shema liječenja.Obavezne aktivnosti: pripravci vitamina D, režim, solarni i zračni postupci.
Pomoćni tretman: dijeta, vitaminska terapija, vodeni postupci, masaža pripravci kalcija.
potreba za dubinskim ispitivanjem (provođenje diferencijalne dijagnoze), nedostatak učinka od imenovanja pripravaka vitamina D.
način rada, primjereno dobi djeteta, dugotrajna izloženost zraku uz dovoljnu insolaciju (barem 2-3 sata dnevno).
Dijeta - prirodno hranjenje, s umjetnim hranjenjem, korištenje prilagođenih smjesa koje odgovaraju dobi djeteta. Važno je pravovremeno uvođenje komplementarne hrane.
tab.1. 42. Lijekovi s vitaminom D
| Naziv lijeka | Sadržaj vitamina D |
| Aquadetrim Vitamin D 3, vodena otopina | 1 ml - 30 kapi; 1 kap - 500 IU |
| Videhol, uljna otopina D 3 , 0,125% | 1 kap 500 IU |
| Videhol, uljna otopina, 0,25% | 1 kap -1000 IU |
| Ergokalciferol otopina (vitamin D 2) uljna otopina, 0,0625% | 1 kap - 625 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2) u ulju u kapsulama | 1 kapsula - 500 IU |
| Dragee ergokalciferol (vitamin D 2) | 1 dražeja - 500 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,125% | 1 kap - 1250 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,5% | 1 kap - 5000 IU |
| Oksidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 kapsula - 1 mcg 0,00025 mg |
| Kapsule ribljeg ulja (Norveška), Meller | 1 kapsula - 52 IU |
Gotovo svi pedijatri sada se slažu s tim specifično liječenje Uputno je provoditi R s malim terapijskim dozama vitamina D. Dnevna doza vitamina D na I-II stupnju P dok je 1500-2000 IU, tečaj je 100 000-150 000 IU; na II-III stepen stručne spreme - 3000-4000 IU, tečaj 200 000-400 000 IU. Ovaj tretman se provodi tijekom razdoblja vrhunca, što je potvrđeno biokemijskim podacima (smanjenje kalcija i fosfora u krvi, povećanje alkalne fosfataze). Na kraju tečaja, ako je potrebno, preporučljivo je prijeći na profilaktičku (fiziološku) dozu vitamina D. Preporučeno u prošlosti šok, metode polu-šoka, ponovljene tečajevi liječenja trenutno nije u upotrebi. Pri provođenju specifične terapije potrebno je pratiti razinu kalcija u krvi redovitim (1 put u 10-14 dana) postavljanjem Sulkovicheve reakcije (stupanj kalcijurije).
tab. 1.43. Suvremeni pripravci koji sadrže kalcij
| Ime | Sadržaj Ca | Zemlja proizvođača |
| Pripravci koji sadrže kalcijev karbonat | ||
| UPSAVIT kalcij | Francuska | |
| Aditivni kalcij | Poljska | |
| Kalcij-D 3 -Nycomed | 1250+D 3 200 jedinica | Norveška |
| Vitrum kalcij | 1250+D 3 200 jedinica | SAD |
| Ideos | 1250+D 3.400 jedinica | Francuska |
| Vitacalcin | Slovačka | |
| Osteokea | Velika Britanija | |
| Ca-sandos forte | Švicarska | |
| Složeni pripravci | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, faktori rasta | Francuska |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | SAD |
| Berocca Ca i Mg | Ca, Mg i vitamini | Švicarska |
| Kalcij SEDICO | Ca, D3, vit. IZ | Egipat |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovenija |
Pripravci kalcija indicirani su za nedonoščad, dojenu djecu, u tečajevima od 2-3 tjedna. Doza se odabire ovisno o dobi, težini R i stupnju metaboličkih poremećaja.
Preporučljivo je kombinirati pripravke vitamina D s vitaminima skupine B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Da bi se smanjila ozbiljnost autonomni poremećaji pokazuje upotrebu pripravaka kalija i magnezija (panangin, asparkam) brzinom od 10 mg / kg / dan tijekom 3-4 tjedna.
Prevencija. Trenutačno, nespecifična antenatalna profilaksa P je stvaranje trudnice optimalni uvjeti za rast i razvoj fetusa: racionalna prehrana s dovoljnim unosom ne samo proteina, masti, ugljikohidrata, već i mikro i makro elemenata (uključujući kalcij i fosfor), vitamina (uključujući vitamin D); zabrana trudnici da uzima otrovne (osobito za fetus) tvari - duhan, alkohol, droge; isključivanje mogućnosti kontakta trudnice s drugima otrovne tvari- kemikalije, lijekovi, pesticidi itd. Trudnica treba voditi fizički aktivan način života, što je više moguće (najmanje 4-5 sati dnevno) biti na svježi zrak, promatrajte režim dana s dovoljnim odmorom danju i noću. U tom slučaju nema potrebe dodatno propisivati vitamin D trudnici.
Antenatalna specifična profilaksa P propisivanjem 200-400 IU vitamina D dnevno od 32 tjedna trudnoće tijekom 8 tjedana (provoditi samo u zimskom ili proljetnom razdoblju godine). Kod rizičnih trudnica provodi se specifična P profilaksa neovisno o godišnjem dobu.
Postnatalna nespecifična prevencija P uključuje: dojenje; pravodobno uvođenje komplementarne hrane (bolje je započeti s pireom od povrća), sokovima; dnevni boravak na svježem zraku, besplatno povijanje, masaža, gimnastika, svjetlozračne i higijenske kupke.
Fiziološka potreba djeteta za vitaminom D je 200 IU dnevno.
Postnatalna specifična profilaksa P provodi se kod djece samo u razdoblju kasne jeseni - ranog proljeća u dozi od 400 IU dnevno, počevši od 4 tjedna starosti. Dodatna primjena vitamina D u 2. godini života nije preporučljiva. Smjese koje se koriste za umjetnu prehranu sadrže sve potrebne vitamine i minerale u fiziološkim dozama, stoga nema potrebe za dodatnim vitaminom D. Za djecu s malim fontanelama poželjno je koristiti nespecifične metode prevencija R.
Za nedonoščad, pitanje profilaktičke primjene vitamina D treba razmotriti tek nakon optimiziranja unosa kalcija i fosfora hranom. Utvrđeno je da se hipovitaminoza D praktički ne otkriva u nedonoščadi. U razvoju osteopenije u njima presudno ima manjak kalcija i fosfata. Tradicionalno se smatra da je profilaktička doza vitamina D za nedonoščad 400-1000 IU dnevno.
SPAZMOFILIJA (C)- osebujno stanje male djece sa znakovima rahitisa, uzrokovano kršenjem mineralnog metabolizma, hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda, koje se očituje znakovima povećane neuromuskularne ekscitabilnosti i sklonosti konvulzijama.
Epidemiologija. C se javlja gotovo isključivo u djece u prve 2 godine života, u oko 3,5-4% sve djece.
Patogeneza. Povrede metabolizma minerala u C su izraženije nego kod rahitisa i karakterizirane su nekim značajkama. Pokazatelji metaboličkih promjena su hipokalcemija, teška hipofosfatemija, hipomagnezijemija, hiponatrijemija, hipokloremija, hiperkalijemija i alkaloza. Nedostatak kalcija nastaje zbog smanjenja sadržaja slobodnog i vezanog kalcija. Glavni metabolički poremećaji kod C su hipokalcijemija i alkaloza, koje se objašnjavaju smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda. Glavne kliničke manifestacije C (grčevi i konvulzije) objašnjavaju se oštrim nedostatkom kalcija i rezultirajućom povećanom ekscitabilnošću živaca. Dodatnim čimbenicima koji pridonose pojavi napadaja smatraju se nedostatak natrija i klora, kao i izraziti nedostatak magnezija i povećana koncentracija kalija (budući da natrij smanjuje ekscitabilnost neuromuskularnog sustava). Pojava napadaja može se objasniti i nedostatkom vitamina B 1 koji je prisutan u C. Pri njegovom izraženom nedostatku dolazi do oštrih poremećaja u glikolitičkom lancu uz stvaranje pirogrožđane kiseline koja ima važnu ulogu u nastanku napadaji.
C se javlja u svim godišnjim dobima, ali se češće razvija u proljeće.
Napadaj C može biti izazvan razvojem bilo koje bolesti s visokom temperaturom, učestalo povraćanje s gastrointestinalnim bolestima, kao i jak plač, uznemirenost, strah itd. U tim uvjetima može doći do pomaka acidobazne ravnoteže prema alkalozi, uz stvaranje uvjeta za manifestacije C.
Klasifikacija(E.M. Lepsky, 1945.):
1. skriveni oblik;
2. Eksplicitni oblik (laringospazam, karpopedalni spazam, eklampsija).
Istraživanje. Određivanje sadržaja kalcija i fosfora u krvnoj plazmi; određivanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnoj plazmi, studija CBS, EKG.
Anamneza, klinika. Povijest ranog pogrešnog predstavljanja Može se otkriti umjetno hranjenje, zlouporaba kravljeg mlijeka, proizvodi od brašna, nedostatak prevencije rahitisa. Napadaj C izazivaju grozničava stanja, učestalo povraćanje kod gastrointestinalnih bolesti, strah, uznemirenost, jak plač, pojačano ultraljubičasto zračenje.
Kod djeteta s C pregled bi trebao pokazati znakove rahitisa.
Znakovi skrivene C(simptomi povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog aparata):
a) Chvostekov simptom- lagano kuckanje na izlazu facijalnog živca (između jagodičnog luka i kuta usta) uzrokuje kontrakciju ili trzanje mišićna muskulatura odgovarajuća strana lica;
b) peronealni znak požude - perkusija iza i malo ispod glave fibule uzrokuje dorzalnu fleksiju i abdukciju stopala prema van;
u) Trousseauov znak - kompresija neurovaskularnog snopa na ramenu uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića ruke - "ruka opstetričara";
G) Maslovljev simptom - injekcija u petu uzrokuje prestanak disanja umjesto njegovog povećanja (provodi se pod kontrolom pneumograma);
e) Erbov simptom - otvaranje katode nanesene na srednji živac, uzrokuje kontrakciju mišića pri jakosti struje manjoj od 5 mA.
Znakovi eksplicitnog C:
a) laringospazam - iznenadne poteškoće pri udisanju s pojavom čudnog bučno disanje. Kod izraženijeg suženja glotisa - uplašen izraz lica, dijete "hvata zrak" otvorenim ustima, cijanoza kože, hladan znoj na licu i tijelu. Nakon nekoliko sekundi pojavljuje se bučan dah koji se ponovno uspostavlja normalno disanje. Napadi laringospazma mogu se ponoviti tijekom dana;
b) karpopedalni grč - tonična kontrakcija mišića udova, osobito šaka i stopala, od nekoliko minuta do nekoliko dana, koja se može ponoviti. S dugotrajnim spazmom pojavljuje se elastična oteklina na stražnjoj strani šaka i stopala.
Spastično stanje može se proširiti i na druge mišićne skupine: očne, žvačne (privremeni strabizam ili trizmus), grčevi dišnih mišića (inspiratorna ili ekspiratorna apneja) prognostički su nepovoljni, rjeđe - spastično stanje srčanog mišića (srčani zastoj i iznenadna smrt). Javljaju se grčevi glatki mišić unutarnjih organa, što dovodi do poremećaja mokrenja, defekacije;
u) eklampsija - kloničko-tonične konvulzije s uključivanjem u proces poprečno-prugaste i glatke muskulature cijelog tijela; napad počinje trzanjem mišića lica, zatim se pridružuju konvulzivne kontrakcije udova, respiratorni mišići, javlja se cijanoza. Svijest se obično gubi na početku napadaja. Trajanje napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Tonički i klonički napadaji mogu biti izolirani, kombinirani ili sekvencijalni. Kloničke konvulzije češće se opažaju kod djece prve godine života, tonik - kod djece starije od godinu dana.
Dijagnoza C temelji se na identifikaciji znakova očitog ili latentnog S. u djeteta s rahitisom.
Laboratorijski podaci: a) biokemijska istraživanja krv - hipokalcemija (do 1,2-1,5 mmol / l) na pozadini relativno povišene razine anorganskog fosfora.
b) povećanje broja brojnika ili smanjenje nazivnika u Gyorgy formuli: P0 4 - HC0 3 -K +
Ca++ Mg++ H+
Diferencijalna dijagnoza C se provodi s bolestima koje se očituju hipokalcemijom: kroničnim zatajenjem bubrega, hipoparatireozom, malapsorpcijskim sindromom, uzimanjem lijekova koji smanjuju razinu kalcija
tab. 1.44. Diferencijalna dijagnoza spazmofilije
| znak | Spazmofilija | Hipoparatireoza | CRF | Sindrom malapsorpcije |
| konvulzije | Da | Da | +/- | moguće |
| Rahitične promjene kostiju | Karakteristično | Ne | Osteoporoza | Osteoporoza |
| kronični proljev | Ne | Ne | +/- | karakteristično |
| SW. urea, kreatinin | Ne | Ne | Da | Ne |
| Simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti | Da | Da | Da | Da |
| Razina PTH↓, fosfor | Ne | Ne | Ne | Da |
| Kalcij u krvi ↓ | Da | Da | Da | Da |
Liječenje. Ciljevi liječenja: normalizacija neuromuskularne ekscitabilnosti, pokazatelji mineralnog metabolizma; ublažavanje konvulzija i drugih manifestacija C, liječenje rahitisa.
Režim terapije
Obavezne aktivnosti: ublažavanje hipokalcijemije, sindromska terapija manifestacija C, liječenje rahitisa.
Komplementarne terapije: režim, dijeta, vitaminska terapija.
Indikacije za hospitalizaciju: konvulzije, eklampsija, laringospazam.
Način rada: ograničiti što je više moguće ili izuzetno pažljivo izvoditi postupke koji su neugodni za dijete.
Dijeta: isključivanje kravljeg mlijeka 3-5 dana, prehrana ugljikohidratima, postupni prijelaz na uravnoteženu prehranu prilagođenu dobi.
Za eklampsiju: kalcijev klorid ili kalcijev glukonat 10% otopina, 2-3 ml, intravenozno mikrostrujno. Natrijev oksibutirat 50-100 mg/kg IV polako ili droperidol 0,25% otopina 0,1 mg/kg IV polako ili Seduxen 0,5% otopina 0,15 mg/kg IM ili IV, ili magnezijev sulfat 25% otopina, 0,8 ml/kg, intramuskularno, ali ne više od 8,0 ml.
Sa grčem karpopedale: unutar kalcijev klorid ili glukonat, fenobarbital, bromidi.
Za laringospazam: poprskati pacijenta hladna voda, pritisnite prst na korijen jezika, prema indikacijama - umjetno disanje, terapija lijekovima, kao kod eklampsije.
Nakon hitne pomoći: pripravci kalcija iznutra, 10% otopina amonijevog klorida, 1 žličica. 3 puta dnevno, vitamin D 4000 ME dnevno od 4-5 dana; vitaminska terapija.
Prevencija C primarno povezana s otkrivanjem i liječenjem rahitisa. Važna je racionalna prehrana djeteta. Posebna pažnja oslanjati se na rano uvođenje proizvoda od kravljeg mlijeka u prehranu. Potrebno je spriječiti jak plač, strah.
HIPERVITAMINOZA VITAMINA D (HD) javlja se kod predoziranja vitaminom D ili kod pojedinih preosjetljivost njemu.
Epidemiologija. Trenutno, zbog revizije pristupa prevenciji i liječenju rahitisa, HD u djece je rijedak.
Biokemija
Tkiva zuba
Parodont UDK 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. Biokemija tkiva zuba i parodonta. ( Pomoć u nastavi). Smolensk, SGMA, 2007, 74 str.
Recenzenti:
A.A. Chirkin, profesor, doktor bioloških znanosti, voditelj Odsjeka za biokemiju Državnog sveučilišta u Vitebsku. P. Mašerova.
V.V. Alabovski, profesor, liječnik medicinske znanosti, voditelj Odsjeka za biokemiju, Voronješka državna medicinska akademija.
Nastavna pomoć sastavljena je u skladu s nastavnim planom i programom Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije (1996.) za stomatološki fakultet medicinskih sveučilišta. Ovaj priručnik uključuje pitanja iz biokemije vezivno tkivo, tkiva zuba i parodoncija, kao i informacije vezane uz njih izravno o metabolizmu fosfora i kalcija, njegovoj regulaciji, biokemijskim aspektima mineralizacije tvrdih tkiva zuba i kosti te metaboličkim funkcijama fluora.
Priručnik je namijenjen studentima Stomatološkog fakulteta, pripravnicima, specijalizantima. Pojedina poglavlja mogu biti zanimljiva studentima medicinskog i pedijatrijskog fakulteta.
Tablice 2, slike 15. Literatura 78 naslova.
Smolensk, SGMA, 2007
Fosforno-kalcijevi metabolizam i njegova regulacija.
Kalcij je jedan od pet (O, C, H, N, Ca) najčešćih elemenata koji se nalaze u ljudskom i životinjskom tijelu. Tkiva odraslog čovjeka sadrže do 1-2 kg kalcija, od čega je 98-99% lokalizirano u kostima kostura. Kao dio mineraliziranih tkiva u obliku fosfatnih soli i apatita raznih vrsta, kalcij obavlja plastične i potporne funkcije. Izvankoštani kalcij, koji čini oko 1-2% ukupnog sadržaja u tijelu, također obavlja izuzetno važne funkcije:
1. Ioni kalcija sudjeluju u provođenju živčanih impulsa, osobito u području sinapsi acetilkolina, pridonoseći oslobađanju medijatora.
2. Ioni kalcija uključeni su u mehanizam mišićne kontrakcije, pokrećući interakciju aktina i miozina kada uđu u sarkoplazmu. Iz sarkoplazme se ioni kalcija ispumpavaju u cisterne sarkoplazmatskog retikuluma pomoću Ca 2+ - ovisne ATPaze ili tzv. "kalcijeva pumpa". To rezultira opuštanjem mišića.
3. Ioni kalcija su kofaktor za brojne enzime uključene u sintezu proteina, glikogena, energetski metabolizam i druge procese.
4. Ioni kalcija lako stvaraju međumolekularne mostove, spajaju molekule, aktivirajući njihovu interakciju unutar i između stanica. Ova činjenica objašnjava sudjelovanje kalcija u fagocitozi, pinocitozi i adheziji stanica.
5. Ioni kalcija su nužna komponenta sustava koagulacije krvi.
6. U kombinaciji s proteinom kalmodulinom, ioni kalcija su jedan od sekundarnih medijatora djelovanja hormona na unutarstanični metabolizam.
7. Ioni kalcija povećavaju propusnost stanica za ione kalija, utječu na funkcioniranje ionskih kanala.
8. Pretjerano nakupljanje iona kalcija unutar stanica dovodi do njihovog uništenja i kasnije smrti.
Kalcij ulazi u tijelo kao dio hrane u obliku soli: fosfati, bikarbonati, tartarati, oksaloacetati, ukupno - oko 1 g dnevno. Većina kalcijevih soli slabo je topljiva u vodi, što objašnjava njihovu ograničenu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu. U odraslih se prosječno 30% cjelokupnog kalcija unesenog hranom apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a više u djece i trudnica. Apsorpcija kalcija iz lumena crijeva uključuje Ca 2+ -vezujući protein, Ca 2+ -ovisnu ATP -azu, ATP. Vitamin D, laktoza, limunska kiselina, proteini povećavaju apsorpciju kalcija iz probavnog trakta, a alkohol u visokim dozama i masti je smanjuju.
Prijenos kalcija krvlju odvija se u kombinaciji s organskim i anorganskim kiselinama, kao i s albuminima i, u manjoj mjeri, s globulinima plazme. Ovi transportni oblici kalcija zajedno čine vezani kalcij u krvi – neku vrstu depoa kalcija u krvi. Osim toga, u krvi postoji i ionizirani kalcij, koji je normalno 1,1-1,3 mmol/l. Ukupni sadržaj kalcija u krvnom serumu je 2,2-2,8 mmol / l. Hipokalcemija se javlja s rahitisom, hipoparatireozom, s niskim sadržajem kalcija u hrani i kršenjem njegove apsorpcije u gastrointestinalnom traktu. Hiperkalcemija je zabilježena u hiperparatireoidizmu, hipervitaminozi D i drugim patološkim stanjima. Kalcijev ion i njegov spareni fosfatni ion prisutni su u krvnoj plazmi u koncentracijama blizu granice topljivosti njihovih soli. Stoga se vezanjem kalcija na proteine plazme sprječava mogućnost sedimentacije i ektopične kalcifikacije tkiva. Promjenu koncentracije albumina, a manjim dijelom globulina u krvnom serumu prati i promjena omjera koncentracija ioniziranog i vezanog kalcija. Kiseli pH pomak unutarnje okruženje Tijelo potiče prijelaz kalcija u ionizirani oblik, a alkalni, naprotiv, njegovo vezanje na proteine.
Iz krvi kalcij ulazi u mineralizirana i manjim dijelom u druga tkiva. U tijelu koštano tkivo djeluje kao depo kalcija. Periost sadrži lako izmjenjivi kalcij, koji čini oko 1% ukupnog kalcija u skeletu. Ovo je mobilni bazen kalcija. Mitohondriji, jezgre, cisterne sarkoplazmatskog i endoplazmatskog retikuluma imaju sposobnost nakupljanja kalcija. Sadrže Ca 2+ ovisne ATPaze, koje provode otpuštanje iona kalcija iz citoplazme u izvanstaničnu tekućinu povezano s hidrolizom ATP-a (kontrakcija mišića) i pumpanje Ca 2+ u cisterne sarkoplazmatskog retikuluma (opuštanje mišića) . Kalcij je tipičan izvanstanični kation. Koncentracija kalcija unutar stanica manja je od 1 µmol/l. Ako poraste više od 1 µmol / l, tada dolazi do promjene u aktivnosti mnogih enzima, što povlači za sobom poremećaj normalnog funkcioniranja stanice. Povećanje propusnosti staničnih membrana u različitim patološkim stanjima također je popraćeno aktivacijom transporta kalcijevih iona u stanice. U tom slučaju dolazi do povećanja aktivnosti membranske fosfolipaze A 2 , otpuštanja višestruko nezasićenih masnih kiselina, aktivacije procesa lipidne peroksidacije u membranama i pojačanog stvaranja eikosanoida, što dovodi do daljnjeg povećanja propusnosti membranskih struktura do do razvoja destruktivnih promjena u njima, što dovodi do smrti stanica. Poznati su, primjerice, tzv. "Kalcijev paradoks" - oštro pogoršanje funkcije srčanog mišića i općeg stanja tijela u postishemičnoj fazi miokarda.
Izlučivanje kalcija iz tijela provodi se uglavnom kroz crijeva u sastavu žuči, želučana kiselina, slinu i izlučevine gušterače (samo oko 750 mg/dan). Malo se kalcija izlučuje mokraćom (oko 100 mg/dan), jer. 97-99% primarnog kalcija u mokraći se reapsorbira u zavojitim tubulima bubrega. Nakon navršene 35. godine života povećava se ukupno izlučivanje kalcija iz ljudskog tijela.
Fosfor je, kao i kalcij, jedan od vitalnih elemenata. Tijelo odrasle osobe sadrži ~1 kg fosfora. 85% ove količine obavlja strukturne i mineralizirajuće funkcije, budući da je dio kostiju kostura. Značajan dio fosfora je sastavni dio raznih organskih tvari: fosfolipida, nekih koenzima, makroergičkih spojeva, nukleinskih kiselina, nukleotida, fosfoproteina, fosfatnih estera glicerola, monosaharida i drugih spojeva. Sudjelujući u reakcijama fosforilacije i defosforilacije raznih organski spojevi, fosfat obavlja regulatornu funkciju. Ovi se procesi odvijaju uz sudjelovanje specifičnih protein kinaza. Na taj način se regulira aktivnost mnogih ključnih enzima: fosforilaze, glikogen sintaze, kao i nuklearnih, membranskih proteina i drugih spojeva. Anorganski fosfat je dio fosfatnog puferskog sustava: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 i time sudjeluje u održavanju acidobaznog stanja krvi i tkiva.
Glavni izvor fosfora za ljudsko tijelo je hrana. Sadržaj fosfora u dnevnoj prehrani čovjeka varira od 0,6 do 2,8 g i ovisi o sastavu i količini konzumirane hrane. Glavna količina fosfora dolazi u sastavu mlijeka, mesa, ribe, proizvoda od brašna i, u manjoj mjeri, s povrćem. U gastrointestinalnom traktu fosfor se apsorbira bolje od kalcija: apsorbira se 60-70% fosfor iz hrane. Izmjena fosfora usko je povezana s izmjenom kalcija, počevši od unosa u organizam hranom pa sve do izlučivanja iz organizma. Također ih objedinjuje opća endokrina regulacija.
U krvnoj plazmi fosfor je u tri oblika: ionizirani (55%), povezan s proteinima (10%), povezan s kompleksonima Na, Ca, Mg (35%). Normalno, sadržaj anorganskih fosfata u krvnom serumu odrasle osobe iznosi 0,75 - 1,65 mmol / l i ovisi o dobi, spolu, prehrani itd. U krvnom serumu djece sadržaj anorganskih fosfata veći je nego u odraslih i ovisi o intenzitetu rasta. Hiperfosfatemija se opaža kod kroničnog zatajenja bubrega, zacjeljivanja prijeloma kostiju, gigantizma hipofize, nekih tumora kostiju, hipervitaminoze D. Hipofosfatemija se javlja kod rahitisa, hiperparatireoze, niskog sadržaja fosfora u hrani i poremećene apsorpcije u crijevima, kao i kada velika količina fosfora je unesenih ugljikohidrata. Sadržaj fosfata u krvnim stanicama premašuje njihov sadržaj u plazmi za 30-40 puta. U stanicama, za razliku od krvne plazme, prevladava organski fosfat, na primjer, u eritrocitima - 2,3 difosfoglicerat, ATP, glukoza-6 fosfat, fosfotrioze i drugi esteri fosforne kiseline organskih tvari. Koncentracija organskog fosfata u stanici je gotovo 100 puta veća od anorganskog. U krvnoj plazmi dominira anorganski fosfat, koji se, ulazeći u stanice, koristi za reakcije fosforilacije različitih organskih tvari. Pokazalo se, primjerice, da je ulazak povećane količine glukoze u stanice popraćen smanjenjem sadržaja anorganskog fosfata u krvnoj plazmi.
Ulogu depoa fosfora obavljaju kosti kostura, koje uključuju fosfor u obliku raznih vrsta apatita i fosforno-kalcijevih soli. Izlučivanje fosfora iz tijela provodi se uglavnom putem bubrega (64,4%), kao i fecesom (35,6%). Neznatna količina fosfora izlučuje se znojem. U zavojitim tubulima bubrega reapsorbira se do 90% fosfora. Reapsorpcija fosfora ovisi o reapsorpciji natrija. Povećano izlučivanje natrija urinom prati povećano izlučivanje fosfora. U sastavu urina prevladavaju monosupstituirani fosfati (NaH 2 PO 4), a u krvnoj plazmi disupstituirani fosfati (Na 2 HPO 4). U mokraći je odnos NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 50/1, a u krvnoj plazmi 1/4.
Paratireoidni hormon, kalcitonin, vitamin D sudjeluju u regulaciji fosforno-kalcijevog metabolizma. Paratireoidni hormon (PTH) se sintetizira u paratireoidnim žlijezdama ( parne orgulje), kao i djelomično u timusu i Štitnjača. Po kemijska struktura je protein molekularne težine 9500, koji se sastoji od 84 aminokiseline. Stvara se kao preprohormon (115 aminokiselina), djelomičnom proteolizom prelazi u prohormon (90 aminokiselina), a zatim u aktivni PTH (84 aminokiseline). Sinteza i izlučivanje PTH povećavaju se s padom koncentracije kalcija u krvi. Poluživot PTH je 20 minuta, njegovi ciljni organi su kosti i bubrezi. U kostima, PTH (u velike doze) potiče razgradnju kolagena i prijenos kalcija i fosfora iz kostiju u krv, u bubrezima povećava reapsorpciju kalcija, ali smanjuje reapsorpciju fosfora, što dovodi do fosfaturije i smanjenja koncentracije fosfora u krvi. Time se povećava koncentracija kalcija u krvi. PTH također potiče pretvorbu vitamina D u bubrezima u njegov aktivni oblik, kalcitriol (1,25 dihidroksikolekalciferol). U tom smislu može posredno (preko kalcitriola) aktivirati apsorpciju kalcija u tanko crijevo.
Izlučivanje PTH ovisi samo o koncentraciji kalcija u krvi i nije pod kontrolom drugih žlijezda. unutarnje izlučivanje. Koncentracija fosfora u krvnoj plazmi ne utječe na lučenje PTH. Nedostatak funkcije paratireoidnih žlijezda može se razviti tijekom operacija na vratu, slučajnog uklanjanja ili oštećenja paratireoidnih žlijezda, kao i zbog njihovog autoimunog uništenja. Prividni učinak hipoparatireoze može biti povezan sa smanjenjem osjetljivosti receptora ciljnih organa na paratiroidni hormon. Klinički simptomi hipoparatireoze su hipokalcemija, hiperfosfatemija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, konvulzije, tetanija. Smrt može nastupiti zbog spazma dišnih mišića i laringospazma. Posljedice hipokalcijemije mogu se otkloniti unošenjem u organizam pripravaka kalcija, paratiroidnog hormona i vitamina D.
Hiperparatireoidizam se očituje hiperkalcijemijom, hipofosfatemijom, fosfaturijom, resorpcijom kosti, što dovodi do česti prijelomi kosti; stvaranje bubrežnih kamenaca, nefrokalcinoza, smanjena funkcija bubrega. Uzroci hiperparatireoze mogu biti adenom paratireoidne žlijezde, kao i neki drugi patološka stanja bubrega, što dovodi do smanjenja stvaranja kalcitriola u bubrezima i smanjenja koncentracije kalcija u krvi. Kao odgovor na hipokalcijemiju, povećava se proizvodnja i izlučivanje PTH. Trajna hiperkalcemija može dovesti do kome i smrti od paralize mišića.
Kalcitonin je peptid od 32 aminokiseline s Mr 3200. Sintetizira se u štitnjači i paratireoidnim žlijezdama, luči se kao odgovor na hiperkalcijemiju, smanjujući koncentraciju kalcija i fosfora u krvi. Mehanizam djelovanja kalcitonina je da inhibira mobilizaciju kalcija i fosfora iz kostiju, potiče mineralizaciju kostiju. Kalcitonin je antagonist PTH, jer održava "tonus" kalcija u krvi. S hiperprodukcijom kalcitonina može se razviti osteoskleroza - povećanje koštane mase po jedinici volumena.
Vitamin D je skupina tvari - kalciferola s antirahitičkim djelovanjem. Najvažniji među njima - kolekalciferol (vitamin D 3), ergokalciferol (vitamin D 2) i dihidroergokalciferol (vitamin D 4) pripadaju skupini steroidnih spojeva. Vitamin D 3 nalazi se u hrani životinjskog podrijetla: u ribljem ulju, jetri, žumanjku jajeta, maslacu. Ovaj se vitamin također može sintetizirati u koži iz kolesterola pod utjecajem ultraljubičastih zraka (endogeni vitamin D 3). Ergokalciferoli su biljnog porijekla. Međutim, ni ergo- ni kolekalciferoli nemaju biološku aktivnost. Njihovi biološki aktivni oblici nastaju tijekom metabolizma. Prehrambeni i endogeni kalciferoli dovode se u jetru protokom krvi. U hepatocitima, uz sudjelovanje specifičnog monooksigenaznog sustava, uključujući kalciferol 25-hidroksilazu, NADH i molekularni kisik, dolazi do prve faze hidroksilacije vitamina D 3, što rezultira pojavom OH skupine na 25. atomu ugljika.
Zatim se 25 (OH) derivat vitamina D 3 prenosi u bubrege uz pomoć proteina krvne plazme koji veže kalciferol, gdje prolazi drugu fazu hidroksilacije uz sudjelovanje 1 alfa-hidroksilaze kalciferola, NADH, molekularnog kisika. i pretvara se u 1,25 dihidroksikolekalciferol ili kalcitriol, biološki aktivan oblik vitamina D (slika 1).
Sl. 1. Formule prekursora vitamina D 3 - -7 dehidrokolesterola, vitamina D 3 i kalcitriola.
Kalcitriol (1,25 dihidroksikolekalciferol) ima sljedeća tijela- mete: crijeva, koštano tkivo, bubrezi. U crijevima povećava apsorpciju kalcija i fosfora u odnosu na koncentracijski gradijent koji uključuje ATP i protein koji veže kalcij, čije se stvaranje događa pod djelovanjem kalcitriola. U mineraliziranim tkivima kalcitriol u fiziološkim dozama povećava sintezu kolagena, proteina koji vežu kalcij, sijaloglikoproteina međustanične tvari, kao i specifičnog proteina dentina fosfoforina i specifičnih proteina cakline: amelogenina, emajlina, doprinoseći njihovoj mineralizaciji. U bubrežnim tubulima aktivira reapsorpciju kalcija i fosfora. Kao rezultat toga, vitamin D određuje optimalan sadržaj kalcija i fosfora u krvnoj plazmi, koji je neophodan za mineralizaciju koštanog tkiva, zuba i parodontalnog tkiva. Biološka funkcija vitamina D također se može opisati kao ušteda kalcija i fosfora.
Uz nedostatak vitamina D, rahitis se razvija u tijelu djece. Glavni klinički simptomi rahitis: smanjenje koncentracije kalcija i fosfora u krvi, kršenje mineralizacije koštanog tkiva, što dovodi do deformacije potpornih kostiju kostura. Također je karakteristična atonija mišića, kasno nicanje zuba i kršenje denticije. Najčešći uzroci rahitisa su nedovoljan sadržaj vitamina D u hrani, poremećena apsorpcija u probavnom traktu, kao i nedovoljno djelovanje ultraljubičastih zraka na tijelo. U djece s patologijom jetre i bubrega, postoje i oblici rahitisa povezani s kršenjem pretvorbe kalciferola u njihove aktivne oblike. Uzrok rahitisa može biti i genetski uvjetovan nedostatak monooksigenaznih sustava koji sudjeluju u stvaranju biološki aktivnih oblika vitamina D 3 . U nekim slučajevima, razvoj rahitisa može biti posljedica odsutnosti ili insuficijencije kalcitriolnih receptora.
Nedostatak vitamina D kod odraslih uzrokuje osteomalaciju (omekšavanje kostiju), malapsorpciju kalcija u tankom crijevu i hipokalcemiju, što može dovesti do prekomjerne proizvodnje PTH. U liječenju rahitisa koriste se pripravci vitamina D, kalcija i fosfora, adekvatno izlaganje suncu i ultraljubičasto zračenje, kao i uklanjanje patologije jetre i bubrega. Hipervitaminoza D dovodi do demineralizacije kostiju, prijeloma, povišene razine kalcija i fosfora u krvi, kalcifikacije mekog tkiva i bubrežnih kamenaca i mokraćni put. Dnevna potreba za vitaminom D za odrasle je 400 IU, za trudnice i dojilje - do 1000 IU, za djecu - 500-1000 IU, ovisno o dobi.
FiziologijaPoremećaji metabolizma minerala su promjene u razini kalcija, fosfora ili magnezija. Kalcij je neophodan za funkcioniranje stanica. U procesu regulacije homeostaze ovih glavnih mineralnih makronutrijenata uglavnom sudjeluju tri organa - bubrezi, kosti i crijeva, te dva hormona - kalcitriol i paratiroidni hormon.
Uloga kalcija u organizmu
U kosturu se nalazi oko 1 kg kalcija. Samo 1% ukupnog tjelesnog kalcija cirkulira između unutarstaničnih i izvanstaničnih tekućina. Ionizirani kalcij čini oko 50% ukupnog kalcija koji cirkulira u krvi, od čega je oko 40% vezano za proteine (albumin, globulin).
Pri određivanju razine kalcija u krvi potrebno je izmjeriti ioniziranu frakciju ili i ukupni kalcij i albumin u krvi, na temelju čega se može izračunati razina ioniziranog kalcija po formuli (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albumin, g / l).
Normalna razina ukupnog kalcija u krvnom serumu je 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Uloga kalcija u organizmu je raznolika. Navodimo glavne procese u kojima kalcij sudjeluje:
osigurava gustoću kostiju, kao najvažniju mineralnu komponentu u obliku hidroksiapatita i karbonatnog apatita;
sudjeluje u neuromuskularnom prijenosu;
regulira stanične signalne sustave kroz rad kalcijevih kanala,
regulira aktivnost kalmodulina, koji utječe na funkcioniranje enzimskih sustava, ionskih pumpi i komponenti citoskeleta;
sudjeluje u regulaciji koagulacijskog sustava.
homeostaza kalcija i fosfora
Slijede glavni mehanizmi uključeni u regulaciju razine kalcija.
Aktivni metabolit vitamina D - hormon kalcitriol (1,25(OH)2kalciferol) nastaje u procesu hidroksilacije kolekalciferola pod djelovanjem sunčeve zrake a uz sudjelovanje dva glavna enzima hidroksilacije – 25-hidroksilaze u jetri i 1-a-hidroksilaze u bubrezima. Kalcitriol je glavni hormon koji potiče apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima. Osim toga, pospješuje reapsorpciju kalcija i izlučivanje fosfora u bubrezima, kao i resorpciju kalcija i fosfora iz kostiju, poput paratiroidnog hormona. Razina kalcitriola regulirana je izravno kalcijem u krvi, kao i razinom paratiroidnog hormona koji utječe na aktivnost 1-a-hidroksilaze.
Receptor osjetljiv na kalcij nalazi se na površini stanica paratireoidnih žlijezda i u bubrezima. Njegova aktivnost obično ovisi o razini ioniziranog kalcija u krvi. Povećanje razine kalcija u krvi dovodi do smanjenja njegove aktivnosti i posljedično do smanjenja razine lučenja paratireoidnog hormona u paratireoidnoj žlijezdi i povećanja izlučivanja kalcija urinom. Naprotiv, smanjenjem razine kalcija u krvi dolazi do aktivacije receptora, povećava se razina lučenja paratiroidnog hormona i smanjuje se izlučivanje kalcija mokraćom. Defekti u receptoru osjetljivom na kalcij dovode do poremećaja homeostaze kalcija (hiperkalciurijska hipokalcemija, obiteljska hipokalciurijska hiperkalcemija).
Paratiroidni hormon sintetiziraju stanice paratireoidnih žlijezda. Svoj učinak ostvaruje putem receptora vezanog za G-protein na površini stanica ciljnih organa – kostiju, bubrega, crijeva. U bubrezima paratiroidni hormon potiče hidroksilaciju 25 (OH) D uz stvaranje hormona kalcitriola koji ima jednu od glavnih uloga u regulaciji homeostaze kalcija. Osim toga, paratiroidni hormon povećava reapsorpciju kalcija u distalnom nefronu, povećava apsorpciju kalcija u crijevu. Učinak paratireoidnog hormona na metabolizam kostiju je dvojak: on pospješuje i resorpciju kosti i stvaranje kosti. Ovisno o razini paratiroidnog hormona i trajanju izloženosti njegovoj visokoj koncentraciji, stanje koštanog tkiva u različitim dijelovima (kortikalnim i trabekularnim) različito se mijenja. U homeostazi kalcija, dominantni učinak paratiroidnog hormona je povećanje resorpcije kosti.
Peptid sličan parathormonu strukturno je identičan paratiroidnom hormonu samo u prvih osam aminokiselina. Međutim, može se vezati na receptor paratiroidnog hormona i imati iste učinke. Klinički značaj paratiroidnog hormona je samo kod malignih tumora koji ga mogu sintetizirati. U normalnoj praksi, razina peptida sličnog parathormonu se ne određuje.
Kalcitonin se sintetizira u C-stanicama štitnjače, potiče izlučivanje kalcija mokraćom i inhibira funkciju osteoklasta. Poznata je značajna uloga kalcitonina u homeostazi kalcija u riba i štakora. Kod ljudi kalcitonin nema izražen učinak na razinu kalcija u krvi. To potvrđuje izostanak poremećaja homeostaze kalcija nakon tireoidektomije, kada se uklanjaju C-stanice. Razina kalcitonina klinički je značajna samo za dijagnozu malignih tumora - Rak C-stanicaštitnjače i neuroendokrini tumori, koji također mogu sintetizirati kalcitonin (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, itd.).
Glukokortikoidi inače ne utječu značajno na razinu kalcija u krvi. NA farmakološke doze Glukokortikoidi značajno smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju u bubrezima, čime se snižava razina kalcija u krvi. Visoke doze glukokortikoida također utječu na metabolizam kostiju povećavajući resorpciju kosti i smanjujući stvaranje kosti. Ovi su učinci važni u bolesnika koji primaju glukokortikoidnu terapiju.
U krvi kalcij (Ca) je u tri različita oblika. Otprilike polovica kalcija nalazi se u obliku nefiltriranih, slabo topivih spojeva s proteinima. Druga polovica je slobodni ultrafiltrirajući kalcij, koji može proći stanične membrane, dok je 1/3 njegovog dijela u ioniziranom obliku. Točno ionizirani kalcij igra veliku ulogu u regulaciji svih fizioloških procesa.
Funkcije kalcija u tijelu:
- Regulacija svih procesa koji se odvijaju u tijelu.
- Kalcij je glavni univerzalni regulator stanične aktivnosti.
- Kalcij je antioksidans.
- Funkcija mišićno-koštanog sustava. U djece prve godine života stopa razaranja i izgradnje koštanog tkiva je 100%, kod starije djece - 10%, kod odraslih - 2-3%. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja intenzivnog rasta kod djece i adolescenata, kostur se potpuno obnavlja za 1-2 godine. Vrhunac koštane mase obično se postiže do 25. godine. Do dobi od 40-50 godina procesi uništavanja mogu nadmašiti izgradnju. Rezultat je gubitak koštane mase ili osteoporoza. Utvrđeno je da nedovoljan unos kalcija u djetinjstvu i adolescenciji dovodi do smanjenja vršne koštane mase za 5-10%, što povećava učestalost prijeloma kuka u dobi za 50%.
- Održavanje homeostaze kalcija u tijelu.
- Alkalizacija tjelesnih tekućina. Jedna od glavnih funkcija kalcija. Primjerice, rezultati analiza neizlječivih pacijenata s rakom (pak III i IV stupnja) pokazali su da nemaju svi izraženi nedostatak kalcija. Takvim pacijentima propisani su kalcij i vitamini, au nekim slučajevima došlo je do značajnog pozitivan učinak. Dakle, alkalna sredina sprječava razvoj raka.
- Regulacija neuromuskularne ekscitabilnosti.
- Normalizacija rada srca i krvnih žila: normalizacija kontraktilna aktivnost srce, ritam i provođenje, krvni tlak, antiaterosklerotsko djelovanje.
- Bitna je komponenta sustava zgrušavanja krvi.
- Djeluje protuupalno, antialergijski.
- Pruža otpornost tijela na vanjske utjecaje nepovoljni faktori.
Koliko kalcija treba ljudsko tijelo?
U prosjeku bi odrasla osoba dnevno trebala unositi oko 1 g kalcija, iako je za stalnu obnovu strukture tkiva potrebno samo 0,5 g. To je zbog činjenice da se ioni kalcija apsorbiraju (apsorbiraju u crijevima) samo 50% , tk nastaju slabo topljivi spojevi. Tijelo koje raste, trudnice i dojilje, osobe s povećanim fizičkim i emocionalnim opterećenjem, kao i osobe vezane za krevet, trebaju povećan iznos kalcij - otprilike 1,4 - 2 g dnevno. NA zimsko razdoblje potrebno je više kalcija.
Mora se imati na umu da tijelo dobro apsorbira kalcij samo iz hrane koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi. Tijekom toplinske obrade, organski Ca momentalno prelazi u anorgansko stanje i tijelo ga praktički ne apsorbira.
Čimbenici koji utječu na apsorpciju kalcija u tijelu
1. Mora se uzimati s proteinskom hranom, s aminokiselinama (jer su prijenosnici kalcija u stanicu aminokiseline).
2. Pripravke kalcija treba isprati s 1 čašom tekućine s limunovim sokom, što povećava apsorpciju kalcijevih soli. To je osobito važno za osobe s niskom kiselošću želučanog želuca, koja se smanjuje s godinama i razne bolesti.
3. Potrebno je osigurati dovoljno režim pijenja: najmanje 1,5 litara tekućine dnevno (maksimalno do 14 sati, uzimajući u obzir bioritam bubrega). Uz zatvor treba povećati količinu tekućine.
4. Žučne kiseline također pospješuju apsorpciju kalcija. Kod različitih bolesti žučnog mjehura povezanih sa smanjenjem njegove funkcije, unos kalcija treba kombinirati s unosom holagoga.
5. Vitamin D i paratiroidni hormoni doprinose apsorpciji kalcija u crijevima i taloženju kalcija i fosfora u kostima.
6. Za apsorpciju kalcija potrebni su vitamini poput A, C, E i elementi u tragovima - magnezij, bakar, cink, selen, i to u strogo uravnoteženom obliku.
Bolesti koje zahtijevaju imenovanje kalcija, zbog njegovog nedostatka:
- bolesti središnjeg živčanog sustava;
- onkološke bolesti;
- rahitis;
- pothranjenost;
- bolesti zglobova (artritis, osteoporoza, itd.);
- bolesti gastrointestinalnog trakta (akutni pankreatitis (nedostatak kalcija remeti proizvodnju enzima gušterače), gastritis, peptički ulkus, malapsorpcijski sindrom ili poremećena crijevna apsorpcija, bilijarna diskinezija, kolelitijaza, itd.);
- kardiovaskularne bolesti(ateroskleroza, ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, moždani udar, arterijska hipertenzija, poremećaji ritma i provođenja);
- reumatske bolesti (utvrđeno je da se nedostatak kalcija kod djece primjećuje već na samom početku bolesti);
- kronična bolest bubreg, zatajenje bubrega;
- dermatološke bolesti (psorijaza, atopijski dermatitis, alergijske reakcije) - osnova terapijskog učinka je alkalizacija organizma;
- endokrina patologija(hipoparatireoza, dijabetes 1 vrsta, itd.);
- cistična fibroza;
- kronične plućne bolesti (utvrđeno je da kod pojačane bronhalne sekrecije dolazi do gubitka kalcija);
- anemija (uvijek praćena nedostatkom kalcija, što dovodi do nedostatka željeza, dakle, u onkologiji, sa spolno prenosivim bolestima, s gastrointestinalnim bolestima - anemija - zbog nedostatka kalcija);
- displazija ("slabost") vezivnog tkiva (miopija, prolaps mitralnog zalistka, ortopedska patologija - ravna stopala, skolioza, deformacija prsnog koša, čak i mala).
Uvjeti koji zahtijevaju imenovanje kalcija, zbog njegovih povećanih troškova od strane tijela:
- sport, povećana tjelesna aktivnost;
- trudnoća, dojenje;
- menopauza;
- razdoblja brzog rasta kod djece i adolescenata;
- stres;
- imobilizacija;
- zimski period;
- preoperativno i postoperativno.
Koje bolesti uzrokuju kršenje metabolizma kalcija
Uzroci poremećaja metabolizma kalcija:Uzroci viška kalcija
Predoziranje vitaminom D, neke bolesti s poremećenim metabolizmom minerala (rahitis, osteomalacija), sarkoidoza kostiju, Itsenko-Cushingova bolest, akromegalija, hipotireoza, maligni tumori.
Posljedice viška kalcija
Predoziranje kalcijem većim od 2 g može uzrokovati hiperparatireozu.
Početni znakovi: zastoj u rastu, anoreksija, zatvor, žeđ, poliurija, slabost mišića, depresija, iritacija, hiperrefleksija, vrtoglavica, neravnoteža pri hodu, inhibicija trzaja koljena (i drugo), psihoza, gubici pamćenja.
S dugotrajnom hiperkalcemijom razvija se kalcifikacija, arterijska hipertenzija, nefropatija.
Uzroci nedostatka kalcija
- Hipoparatireoza, spazmofilija, bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrine bolesti, zatajenje bubrega, dijabetes melitus, hipovitaminoza vitamina D.
Doprinose nedostatku kalcija u tijelu:
- Sjedilački i sjedilački način života. Imobilizacija uzrokuje smanjenje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu.
- Jedan od uzroka nedostatka kalcija u organizmu je njegov nizak (manje od 8 mg/l) sadržaj u prirodna voda. Kloriranje vode uzrokuje dodatni nedostatak kalcija.
- Stres.
- Mnogi lijekovi (hormonski, laksativi, antacidi, diuretici, adsorbenti, antikonvulzivi, tetraciklini). Kalcij može tvoriti takve spojeve s tetraciklinima koji se ne apsorbiraju u crijevima. Na dugotrajna uporaba tetraciklin, oni se ispiru iz tijela i postoji potreba za nadopunjavanjem izvana.
- Visoki unos proteina. Povećanje dnevne količine životinjskih bjelančevina za 50% uzrokuje izlučivanje kalcija iz tijela za 50%.
- Konzumacija velike količine šećera (kada se otopi u želucu, ometa apsorpciju kalcija, remeti metabolizam fosfora i kalcija).
- Konzumacija velike količine soli (pomaže u uklanjanju kalcija iz tijela)
- Utvrđeno je da pri kuhanju i prženju proizvoda organski kalcij u njima prelazi u anorganski, koji se praktički ne apsorbira.
- Ostali proizvodi s kiselom reakcijom (životinjske masti, proizvodi od vrhunskog brašna, oksalna kiselina, špinat, rabarbara) dovode do kršenja metabolizma kalcija.
- Rano umjetno hranjenje djece mlađe od godinu dana, budući da se kalcij u umjetnim smjesama apsorbira 30%, a iz majčinog mlijeka 70%. To pokriva dnevnu potrebu dojenčeta za kalcijem, pod uvjetom da se dojilja pravilno hrani.
Posljedice nedostatka kalcija
Početni znakovi: napetost, razdražljivost, loša kosa, nokti, zubi. Nedostatak kalcija kod djece može se manifestirati u želji da jedu prljavštinu i boju.
- Nedostatak kalcija također utječe na mišiće, pridonoseći njihovom spazmu i osjećaju curenja, do napadaji(tetanija). Tremor ruku (konvulzivna spremnost), noćni grčevi u mišićima; hipokalijemijski jutarnji grčevi. - Tu spadaju i grčevi crijeva koji se nazivaju spastični kolitis ili spastična konstipacija. Predmenstrualni sindrom i grčevite bolove u trbuhu kod žena tijekom menstruacije zbog nedostatka kalcija.
- U budućnosti se razvija osteoporoza. Kalcij je uvijek prisutan u krvi, a ako se ne unosi s dodacima prehrani i hranom, ispire se iz kostiju. To se očituje bolovima u kostima, u mišićima. Rizik od prijeloma raste i pri najmanjim opterećenjima, od kojih je najopasniji i najčešći prijelom vrata bedrene kosti.
- Nedostatak kalcija doprinosi razvoju ateroskleroze, artroze, osteohondroze, hipertenzije.
- Nedostatak kalcija i magnezija pogoršava tijek alergijskih bolesti.
Koje liječnike treba kontaktirati ako postoji kršenje metabolizma kalcija
EndokrinologPedijatar
Terapeut
Obiteljski doktor
