Hallux valgus klinička dijagnostika liječenje. Hallux valgus (valgus deformacija)

Ozljede stopala sve su češće. Jedna od najčešćih vrsta patologije zglobova stopala je haluks valgus ili hallux valgus.

Što je hallux valgus?

Hallux valgus najčešće znači kršenje normalne strukture prvog metatarzofalangealnog zgloba zbog pomicanja glave prvog lateralno (prema van od stopala) i nagiba proksimalne falange prvog prsta prema unutra.

Ova bolest stopala najčešće se razvija kao posljedica nošenja tijesnih, uskih cipela. Kao rezultat toga, pod utjecajem kompresije, dolazi do "prisilnog" pomaka proksimalnog, a paralelno s tim dolazi do uganuća i tetiva prsta, što dodatno pogoršava situaciju. Drugi razlog za razvoj deformacije je urođena predispozicija za razvoj ove patologije.

Kao posljedica vanjskih čimbenika dolazi do spljoštenja lukova stopala, nakon čega se razvija, što dovodi do zakrivljenosti nožnog palca.

Najčešće su pogođene žene, bez obzira na dob (obično se bolest manifestira u srednjoj i kasnoj životnoj dobi).

Ozbiljnost

Napredujući, zakrivljenost se može pogoršati, što dovodi do još veće deformacije prsta. Ozbiljnost se određuje promjenom dviju glavnih vrijednosti - metatarzalno-falangealnog i intermetatarzalnog (između 1 i 2 metatarzalne kosti) kuta.

Kada kosti odstupaju za 12 odnosno 25 stupnjeva, razvija se prvi stupanj težine hallux valgusa.

Ako proces napreduje, a odstupanje je 18 stupnjeva (metatarzalno-falangealni čvor) i više od 25 stupnjeva između kostiju metatarzusa, u dijagnozi se postavlja drugi stupanj razvoja bolesti.

Ako se kutovi povećaju za više od 18 odnosno 35 stupnjeva, možete postaviti treći stupanj ozbiljnosti bolesti.

Ponekad se postavlja pitanje - koji stupanj ozbiljnosti treba postaviti ako je promjena u jednom kutu tipična za, na primjer, prvi stupanj, a drugi kut je povećan više nego što je potrebno. U takvoj situaciji treba se usredotočiti na promjene u metatarzofalangealnom zglobu, budući da je upravo promjena u njemu dominantna u patogenezi bolesti.

Klinika

U početnoj fazi bolesti, glavna manifestacija bolesti bit će ukočenost pri hodu, osjećaj nelagode. S progresijom procesa uočava se razvoj upalnog procesa zglobna vrećica(bursitis), što pogoršava tijek bolesti. Dodajte bol u zglobu, pogoršanu hodanjem, nemogućnost provedbe funkcije amortizacije. Kako bolest napreduje, bolest se može komplicirati razvojem osteohondroze, osteoartritisa (zbog izravnavanja intervertebralnih diskova). Javljaju se neintenzivni, bolni bolovi u kralježnici, osjećaj težine i curenja nakon odmora, kao i intenzivna bol nakon izvođenja. tjelesna aktivnost.

Usput se u zglobu razvija edem: povećava se u veličini, zglobni nabori se izglađuju. Kad se iscrpi zglobna hrskavica površine kostiju počinju se trljati jedna o drugu, što dovodi do abrazije zglobne površine i naknadni razvoj osteofita.

Dijagnostika

Obično su pacijentove pritužbe, anamneza i vizualni pregled dovoljni za postavljanje dijagnoze hallux valgus. Plano-valgus se dijagnosticira pomoću radiografije zahvaćenog zgloba kako bi se odredili kutovi odstupanja između kostiju i težina. Ponekad se koriste magnetska rezonancija i scintigrafija.

Kao dodatne metode koje se koriste za diferencijalna dijagnoza, primijeniti opća analiza krv, biokemijska istraživanja krv,

dijagnostička punkcija zgloba, pregled sinovijalne tekućine s naknadnim sijanjem hranjivi medij(za određivanje mikroorganizama). Prevladavajući pokazatelji koji su glavni dijagnostički kriteriji su određivanje reumatskog faktora (dijagnoza reumatoidnog artritisa), mokraćne kiseline(giht), kao i neki specifični uzročnici artritisa.

Liječenje hallux valgusa

Liječenje Hallux Valgusa treba započeti promjenom načina života. U prisustvu prekomjerne težine, preporuča se riješiti ga se (ravna stopala i osteohondroza pogoršavaju tijek bolesti i pridonose njenom napredovanju). U tom slučaju, ako se ipak pojavi Hallux Valgus, liječenje bez operacije može imati značajan učinak.

Cipele za koje se vjeruje da su uzrokovale deformaciju treba prekinuti ako je moguće.

Važno je odreći se loših navika.

Kao preventivna mjera za razvoj hallux valgusa treba koristiti udobnu obuću s mekanim potplatom bez pete. Također će biti korisno provesti kupke za stopala, kao i nakon jakog statičkog opterećenja na nogama. Posebni ortopedski jastučići mogu se postaviti između prstiju kako bi se spriječilo pomicanje falange palca.

Ako takve konzervativne metode ne pomognu, pribjegavaju se dodatnoj uporabi simptomatske terapije lijekovima usmjerene na poboljšanje stanja kroz sindromski učinak.

Medicinska terapija

Kako bi se stanje poboljšalo za liječenje Hallux Valgusa često se uzimaju različiti lijekovi.

Glavne skupine lijekova su - pripravci "Nimesulide", "Meloxicam". Ovi lijekovi pridonose ublažavanju upalnog procesa blokiranjem ciklooksigenaze-2, glavnog proupalnog medijatora. Lijekovi mogu ublažiti upalu, smanjiti lokalnu oteklinu, smanjiti bol. Može se koristiti za oboje oralnu upotrebu, te kroz aplikacije (mazanje) oboljelog područja.

Osim NSAIL-a, široku upotrebu primljeni i protuupalni lijekovi koji se koriste elektroforezom. Ova metoda omogućuje dovođenje lijeka izravno u područje upale, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Ovo uklanja negativno djelovanje NSAIL-a na želučanu sluznicu kada se uzima oralno.

Kirurgija

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja pribjegava se kirurškoj intervenciji. Provodi se najčešće s uznapredovalim tijekom bolesti u kasnijim fazama, kao i s teškom deformacijom prstiju.

Što se prije operacija izvede, to je bolja prognoza.

Na početne faze Za liječenje ove patologije korištena je prilično teška operacija. Hallux valgus je eliminiran masivnom ekscizijom glavica zgloba. Zbog toga je bio znatno ozlijeđen, što je dovelo do disfunkcije daljinskog upravljača. Trenutno su prioritet operacije očuvanja zglobova čiji je cilj minimalan zahvat na kostima uz maksimalan utjecaj na tetive i ligamente. Široko se koriste operacije Chevron, Scarf (korektivne osteotomije). S njihovom neučinkovitošću pribjegavaju stvaranju artrodeze. Flat-valgus deformacija stopala u teškim slučajevima može zahtijevati protetiku zahvaćenog zgloba.

Operacije se provode u šest varijacija (iako ih je trenutno stvoreno više od 130, ali nisu potvrdile svoju učinkovitost).

Osim izrezivanja glava kostiju, korigiraju se i spljošteni svodovi stopala.

Prognoza nakon operacije

U postoperativnom razdoblju preporuča se izbjegavati značajan fizički napor (mogu pridonijeti nepravilnom oporavku zgloba). Ne biste trebali opteretiti noge jedan i pol do dva mjeseca (minimalno razdoblje spajanja zglobova nakon operacije). Sve to vrijeme trebate nositi posebnu ortopedsku čizmu. U takvim uvjetima, prognoza je najpovoljnija.

Ako je stanje dijagnosticirano na vrijeme i proces je napredovao i doveo do nepovratne promjene, tada prognoza glatko prelazi u skupinu uvjetno nepovoljnih. Ova bolest stopala pridonosi rastu invaliditeta, poremećenom hodanju. U ovom slučaju čak i intervencija kirurga postaje neučinkovita, jer samo usporava napredovanje procesa, ali ne uklanja njegov uzrok.

Treba li ovo stanje liječiti?

Ovo pitanje često postavljaju mnogi ljudi. Za neke je razvoj takve deformacije katastrofa, jer ovu grupu ljudi sveto štite svoj izgled i ne mogu dopustiti da im neugodan nedostatak pokvari izgled. Drugi su mirni u vezi s promjenom kostiju i ne žure se trčati liječniku. Kako biti - liječiti ili ne liječiti? Trebam li se obratiti kirurzima za pomoć s razvojem Hallux Valgusa? Recenzije o ovoj bolesti su različite i specifične.

S jedne strane, najbolje je kontaktirati ortopeda ili traumatologa na vrijeme s najmanjim promjenama u zglobu. Pravovremena dijagnoza ovu bolest omogućuje vam da ga se riješite bez ikakvih nepoželjne posljedice. Ono kasnije dato stanjeće se otkriti, što su teže posljedice za mišićno-koštani sustav, to se može okrenuti. Zato je pitanje liječenja valgus deformacije palca čisto individualno. Svatko za sebe odlučuje isplati li se "ići pod nož" ili je bolje ostaviti sve kako jest.

Kost na palac stopalo, valgus deformacija prvog prsta, valgus deformacija palca, hallux valgus, Hallux Valgus - sva ova imena odnose se na istu patologiju.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - medijalno (unutarnje) odstupanje prvog metatarzalne te lateralna (vanjska) devijacija i unutarnja rotacija (rotacija oko svoje osi) prvog nožnog prsta. Zapravo se ne radi o običnoj deformaciji prvog metatarzofalangealnog zgloba, već složena deformacija cijela medijalna zraka stopala. Često praćen simptomatskim deformacijama drugog nožnog prsta. Postoje dva oblika: haluks valgus kod odraslih i juvenilni/juvenilni haluks valgus.

Povijest liječenja valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Pojam hallux valgus prvi je uveo 1871. godine Carl Heuter, koji ga je nazvao devijacijom prvog nožnog prsta prema van od središnje osi tijela. U 19. stoljeću uvriježeno je vjerovanje da je hallux valgus rezultat prekomjernog rasta koštano tkivo prve metatarzalne kosti i njezinog mekotkivnog omotača zbog neprikladnih cipela. Stoga se kirurško liječenje najčešće sastojalo od ekscizije mekih tkiva i uklanjanja egzostoza. Kirurzi su dugo razmatrali ovu patologiju nezanimljiv, što uvelike objašnjava spor razvoj razumijevanja uzroka ove bolesti. Prvu operaciju s ciljem ispravljanja deformacije izveo je Reverdin 4. svibnja 1881. u Genferu, nakon uklanjanja egzostoze, učinjena je klinasta resekcija na suprotnoj strani, što je postalo prototip za sljedeće operacije korekcije hallux valgusa osteotomijom. . Od ove prve osteotomije predložene su brojne modifikacije, uz dodatak lateralnog otpuštanja, proksimalne osteotomije, osteotomije u obliku slova Z, distalne osteotomije, ukupno oko 150 različitih operacija. Mnoge modifikacije malo su se razlikovale jedna od druge i mogle bi se činiti identične neiskusnom stručnjaku. Ali i sada se nastavlja potraga za najboljom osteotomijom kako bi se postigao najstabilniji i najpouzdaniji rezultat.

Epidemiologija valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Valgus deformacija prvog nožnog prsta je raširena patologija. Prema američkom Ministarstvu zdravstva, javlja se u 1% stanovništva. Gould je u svojoj studiji otkrio povećanje učestalosti s dobi: prema njegovim podacima, 3% stanovništva u dobi od 15-30 godina, 9% onih u dobi od 31-60 godina i 16% onih starijih od 60 godina ima haluks valgus. Također postoji dominacija Hallux Valgusa kod žena (prema različitim izvorima, 2-4 puta češće nego kod muškaraca), iako je vrlo moguće da se to odnosi na učestalost poziva, što pak može biti povezano sa željom žena da nose neudobne cipele i kozmetičke zahtjeve, a ne bolni sindrom. Također se napominje da postoji genetska predispozicija za Hallux Valgus, uz širenje bolesti u obiteljima, ali specifični geni odgovorni za razvoj bolesti još nisu identificirani.

Etiologija valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Unatoč uvriježenom mišljenju, cipele s visokom petom i cipele s uskim vrhom ne uzrokuju hallux valgus. No, u slučaju kada je takva deformacija već prisutna, ovakve cipele dovode do pretjerane traumatizacije mekih tkiva s iznutra prvi metatarzofalangealni zglob, koji izaziva bol. Osim toga, tijesne cipele same mogu izazvati medijalnu bol i kompresiju živaca. Nemoguće je identificirati samo jedan uzrok Hallux Valgusa, danas se stručnjaci slažu da je to multifaktorijalna bolest s kompleksom biomehaničkih, traumatskih i metaboličkih uzroka.

Najčešća i najteža za razumijevanje je teorija biomehaničke nestabilnosti. Izazivaju je gastrocnemius i gastrocnemius-soleus equinus, dinamička ili rigidna planovalgusna deformacija stopala, dinamička ili rigidna metatarzalna varusna deformacija, dorzalna fleksija prve zrake, hipermobilnost sfenoidno-metatarzalnog zgloba ili kratka prva metatarzalna kost. Najčešće prekomjerna pronacija (unutarnja rotacija) u tarzalnim i subtalarnim zglobovima kompenzira gore navedene deformacije tijekom ciklusa hoda. Umjerena pronacija stopala je neophodna kako bi se apsorbirala sila udarca stopala o tlo pri hodu. Međutim, prekomjerna pronacija stvara pretjeranu tarzalnu hipermobilnost, što zauzvrat ugrožava stabilnost i sprječava obrnuti proces resupinacije u ciklusu hoda. To rezultira čvrstom polugom koja otežava guranje nogom.

Normalan pogon stopala zahtijeva 65° dorzalne fleksije (dorzifleksije) u prvom tarzometatarzalnom zglobu, od čega je samo 20-30° zbog samog palca. Preostalih 40° nastaje zbog plantarnog pomaka prve metatarzalne kosti u sezamoidnom kompleksu. Zbog toga je za potisak potrebno povećati plantarnu fleksiju prve zrake stopala u razini prvog metatarzofalangealnog zgloba, u sesamiformnom kompleksu. To dovodi do značajnog preopterećenja prvog metatarzofalangealnog zgloba i izaziva razvoj hallux valgus deformacije prvog nožnog prsta. Ako zbog hiperpronacije tarzusa zglobovi stopala postanu pretjerano pokretljivi, dolazi do poprečnog širenja stopala, 2-4 metatarzalne kosti počinju se pomicati prema van, a prva metatarzalna kost, naprotiv, prema unutra, prekomjerno opterećeni sezamoidni kompleks nastavlja povlačiti bazu glavne falange prvog nožnog prsta, što zauzvrat dovodi do odstupanja prvog prsta prema van. U nedostatku takve hiperpokretljivosti nastaje Hallux Rigidus.

Metabolički poremećaji koji dovode do haluks valgusa uključuju giht, reumatoidni artritis, psorijatični artritis, vezivno tkivo kao što su Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, Downov sindrom, sindrom hiperekstenzibilnosti ligamenata. Neuromuskularni uzroci uključuju Multipla skleroza, Charcot-Marie-Toothova bolest, cerebralna paraliza. Također, traumatski uzroci mogu dovesti do haluks valgusa: prijelomi kostiju medijalne zrake, posttraumatska artroza, dislokacije prvog prsta, trnastog prsta i dr. Anomalije u dužini metatarzalnih kostiju, varus i valgus deformacija također mogu postaju provocirajući čimbenici zglob koljena, retrotorzija kuka.

Patofiziologija valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Normalno, tijekom hodanja, haluks i ostali prsti ostaju paralelni s uzdužnom osi stopala, bez obzira na adukciju i unutarnju rotaciju stopala. To je zbog sile koja se istovremeno prenosi kroz tetivu aduktora halucisa, ekstenzora halucisa i fleksora haluksa. U slučaju povećane pokretljivosti zgloba, ekstenzor palca, prolazeći lateralnije (prema van) od središnje osi, počinje pomicati prvi prst u svom smjeru. Istodobno, tetive, koje se istežu tijekom hodanja, rade poput tetive luka, što dovodi do savijanja cijele prve grede prema unutra. Glava prve metatarzalne kosti, pomičući se prema unutra, ostavlja sezamoidne kosti izvana. Sezamoidne kosti koje se nalaze u debljini kratkih i dugih fleksora palca obično igraju ulogu bloka koji povećava snagu mišića promjenom vektora opterećenja, a također nose značajan udio tjelesne težine. S njihovim bočnim pomakom, opterećenje pada na glave prve i druge metatarzalne kosti, što dovodi do metatarzalgije. Medijalni dijelovi kapsule prvog metatarzofalangealnog zgloba su rastegnuti, dok su lateralni smanjeni. Nadalje, aduktor palca postaje glavna deformirajuća sila. Kontinuirana devijacija palca prema van uzrokuje pomicanje insercije aduktora palca prema van i na plantarnu stranu. Od sada umjesto kastinga dati mišić počinje savijati i rotirati medijalno glavnu falangu palca.

Promjena smjera vektora djelovanja sile kod hallux valgus deformiteta prvog prsta stopala.

Simptomi valgus deformacije prvog nožnog prsta.

Najčešće se pacijenti javljaju s postupno rastućim dubokim ili akutna bol u području prvog metatarzofalangealnog zgloba pri hodu, što ukazuje degenerativne promjene zglobna hrskavica. Također, bolesnik se može žaliti na bolove u glavici prve metatarzalne kosti prilikom nošenja cipela, dok bol nestaje kada hoda bos, što je povezano s iritacijom mekog tkiva duž unutarnja površina prvi metatarzofalangealni zglob. Često se javljaju obje vrste boli. Bol postupno napreduje i u vrijeme liječenja može proći mnogo godina od njenog početka. Usporedno s boli napreduje i deformacija. U ovoj fazi važno je rezati metabolički uzroci bol koja zahtijeva liječenje. ostalo mogući simptom može se javiti žareća bol ili trnci u području dorzuma palca i prvog metatarzofalangealnog zgloba, što se javlja kada je medijalni kožni živac zahvaćen cikatricijalnim procesom. Osim toga, pacijenti se često izravno žale na deformacije, promjene na drugom prstu, stvaranje kalusa, kožne lezije, ponekad bez karakterističnih pritužbi na bol.

Dijagnoza valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Inspekcija. Prilikom pregleda važno je identificirati glavni uzrok i vodeći deformitet, koji utječe na daljnju taktiku liječenja. Potrebno je pregledati cijeli donji ekstremitet: unutarnju i vanjsku rotaciju kuka, valgus i varus deformitet koljenskog zgloba, torziju tibije, dorzalnu fleksiju u skočni zglob, opseg pokreta u subtalarnom zglobu, opseg pokreta u zglobovima tarzusa, neutralni položaj kalkaneus, valgus \ varus devijacija stražnjeg i prednjeg dijela stopala. Također je potrebno procijeniti stupanj elastičnosti / krutosti, procijeniti težinu deformacije bez opterećenja i pod opterećenjem. Procjenjuje se položaj haluksa u odnosu na drugi prst, procjenjuje se stupanj valgusnog pomaka, unutarnja rotacija, subluksacija u prvom metatarzofalangealnom zglobu.

Zatim se mjeri opseg pokreta prvog metatarzofalangealnog zgloba; dorzalna fleksija do 65° i plantarna fleksija do 15° smatraju se normalnim. Tijekom procjene opsega pokreta, prisutnosti krepitusa i ozbiljnosti sindrom boli prilikom kretanja. Slični nalazi upućuju na distrofične promjene u zglobnoj hrskavici prvog metatarzofalangealnog zgloba, bolovi bez krepitacije ukazuju na njegov sinovitis. Sljedeći korak je mjerenje amplitude aktivnih pokreta, a potrebno je obratiti posebnu pozornost na to da li se tijekom pokreta povećava devijacija haluksa prema van, jer to ukazuje na adhezivni proces u području vanjskog dijela zglobnu čahuru. U budućnosti se procjenjuje opseg pokreta u prvom klinasto-metatarzalnom zglobu, ukupna amplituda u plantarno-dorzalnom smjeru ne prelazi 10 mm u normi, amplituda pokreta u poprečnoj ravnini normalno je blizu nule.

Sljedeći korak je procjena koža za tlačne zone. Kalus u području prvog interdigitalnog prostora ukazuje na pretjeranu hiperpronaciju prvog prsta tijekom hodanja.

Kalus u predjelu glave prve metatarzalne kosti ukazuje na ekvinusni položaj stopala, rigidnu plantarnu fleksiju prve metatarzalne kosti, hipertrofične izrasline sezamoidnih kostiju, rigidni valgusni deformitet tarzusa ili kavusa. Kalus u glavi druge metatarzalne kosti ukazuje na skraćenu prvu ili produljenu drugu metatarzalnu kost, dorzalnu fleksiju prve metatarzalne kosti, retrogradnu plantarverziju drugog nožnog prsta zbog formiranja čekićastog deformiteta drugog nožnog prsta ili hipermobilnost prve metatarzalne kosti. .

Kontraktura dugog ekstenzora palca javlja se samo kod produljene lateralne subluksacije u prvom metatarzofalangealnom zglobu ili neuromuskularnih lezija.

Često se nalaze kompetitivni deformiteti kao što je deformacija drugog prsta čekićastog prsta, hipermobilnost ili rigidno ravno valgusno stopalo. Nestabilnost i deformacija drugog nožnog prsta često pogoršava i ubrzava deformaciju haluksa jer nestaje prirodna prepreka njegovom daljnjem pomicanju.

Vrlo važan element pregled je procjena stopala pod opterećenjem: povećanje stupnja abdukcije prvog prsta, adukcija prve metatarzalne kosti, pojava dorzalne fleksije, što ukazuje na kontrakturu dugog ekstenzora palca.

Instrumentalne metode dijagnostike. AP, lateralna, a ponekad i kosa i sezamoidna radiografija koriste se za potvrdu dijagnoze hallux valgusa i preoperativno planiranje. Glavni parametri koji se procjenjuju radiografski su:

1. hallux valgus kut (normalno manji od 15°)

2. intermetatarzalni kut (normalno manji od 9°)

3. Distalni metatarzalni zglobni kut (normalno manji od 15°)

4. Interfalangealni kut hallux valgus - kut između proksimalnih falangi prvog i drugog prsta (normalno manji od 10°)

Rendgensko određivanje kutova kod hallux valgus deformiteta prvog prsta stopala.

Liječenje valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Prva faza liječenja je korekcija cipela, izrada uložaka, uporaba posebnih umetaka i uređaja. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja (zadržavanje boli pri hodu), kao iu prisutnosti preklapanja prstiju, deformacije drugog prsta u obliku čekića, neuritisa digitalnih živaca, sesamoiditisa, upalnih promjena u području deformacije - to je prikazano kirurško liječenje.

Kirurške metode liječenja mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1) operacije na mekih tkiva

2) distalna osteotomija (sa blagi stupanj, intertarzalni kut manji od 13°)

3) proksimalna ili kombinirana osteotomija (s težim stupnjem, intertarzalni kut je veći od 13 °)

4) artrodeza prvog sfenoidno-metatarzalnog zgloba (s njegovom nestabilnošću ili artritisom)

5) druge artrodeze (s teškim deformitetom, spasticitetom, artrozom)

6) resekcijska artroplastika (u skupini starijih bolesnika s niskim funkcionalnim zahtjevima)

Kod juvenilnog Hallux Valgusa operaciju je poželjno odgoditi što je više moguće. Ako to nije moguće, bolje je koristiti operacije koje ne zahvaćaju proksimalni dio metatarzalne kosti.

Stupnjevi deformacijehaluksValgus. Ozbiljnost deformacije procjenjuje se pomoću radiografije, svaki stupanj odgovara određenom kirurška taktika. Potreba za kirurškom intervencijom je više zbog ozbiljnosti sindroma boli i ograničenja u svakodnevnim aktivnostima pacijenta, a ne zbog kozmetičkog nedostatka.

Stupanj deformacije	Valgus kut	Intermetatarzalni kut	Dodatno	Operacija
			Distalne osteotomije	Chevron osteotomija + McBride operacija, + Akin s interfalangealnim hallux valgusom
			Proksimalna ± distalna osteotomija	Chevron osteotomija + McBride operacija, + Akin
				Proksimalna osteotomija + McBride operacija
			Dvostruka osteotomija	Proksimalna osteotomija + Chevron osteotomija + McBride operacija
				Lapidus operacija + Akin osteotomija
			Starije osobe/niski zahtjevi	Kellerova osteotomija
			Juvenilni haluks valgus	Osteotomija klinaste kosti (mlada dob), dvostruka osteotomija (ako zrelost skeleta dopušta)

Tehnika operacije valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Operacije mekih tkiva. Modificirana operacija McBride (McBride)

Najčešće se koristi za umjerenu deformaciju (halux valgus kut manji od 25°, intermetatarzalni kut manji od 15°), često se izvodi istovremeno s resekcijom unutarnjeg tuberoziteta, osteotomijom prve metatarzalne kosti, artrodezom prvog klinasto-metatarzalnog zgloba (Lapidus). ). Suština McBrideove operacije je odsijecanje aduktora palca od fibularne sezamoidne kosti, lateralna kapsulotomija, napetost medijalne kapsule zbog njene duplikacije. Operacija se može dopuniti šivanjem tetive aduktora palca na vanjski dio zglobne čahure ili direktno na glavicu prve metatarzalne kosti.

Modificirana McBrideova operacija valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Distalna metatarzalna osteotomija.

Prikladno za umjerene deformitete (hallux valgus kut manji od 40°, intertarzalni kut manji od 13°)

Najčešća je ševronska osteotomija. Moguće je koristiti više proksimalne i distalnije opcije, uz naknadnu ugradnju vijka u koso uzdužnu ili poprečnu ravninu. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Chevron osteotomija za valgusnu deformaciju prvog nožnog prsta

Ispod su ostale mogućnosti distalne osteotomije za hallux valgus.

Mitchellova osteotomija za valgusnu deformaciju prvog nožnog prsta.

Austinova osteotomija za valgusnu deformaciju prvog nožnog prsta

proksimalne osteotomije. Indiciran za umjerenu težinu bolesti (hallux valgus kut preko 40°, intermetatarzalni kut preko 13°). Najrasprostranjenije su križna osteotomija, osteotomija s rubom, klinasta osteotomija, Ludloffova osteotomija.

Križna osteotomija - pruža visoku stabilnost i mnogo manevarskog prostora u korekciji kako medijalne devijacije metatarzalne kosti tako i njezine duljine.

Ludloffova osteotomija za deformaciju hallux valgus

Scarf osteotomija jedan je od najpopularnijih tretmana za Hallux Valgus, uz chevron osteotomiju. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Scarf osteotomija za valgusnu deformaciju prvog nožnog prsta.

Dvostruke (proksimalno+distalne) osteotomije koriste se kod teških deformacija (kut hallux valgusa veći od 40°, intertarzalni kut 16-20°).

Klinasta osteotomija baze prve metatarzalne kosti. Koristi se u slučajevima kada je poželjno povećati duljinu prve metatarzalne kosti. Može se izvoditi bez upotrebe metalnih fiksatora. Indiciran za mlade pacijente s umjerenim deformacijama.

Klinasta osteotomija baze prve metatarzalne kosti.

Osteotomija prve kuneiformne kosti koristi se u slučajevima juvenilnog haluks valgusa kada se ne može izvesti osteotomija prve metatarzalne kosti zbog nepokrivenih ploča rasta.

Osteotomija prve klinaste kosti.

Akinova osteotomija često nadopunjuje chevron i druge osteotomije kada korekcija medijalne devijacije prve metatarzalne kosti nije dovoljna da se palac dovede u normalan položaj.

Lapidus operacija valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Artrodeza prvog metatarzofalangealnog zgloba. Koristi se u liječenju valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta u slučajevima cerebralne paralize, down sindroma, reumatoidni artritis, giht, teški artritis, Ehlers-Danlosov sindrom.

Artrodeza prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Resekcijska artroplastika (operacija Keller). Praktički nije korišten. Ponekad je indiciran za starije bolesnike s niskim funkcionalnim zahtjevima.

Kellerova operacija valgusnog deformiteta prvog nožnog prsta.

Postoperativno liječenje, rehabilitacija nakon operacija hallux valgus deformiteta prvog prsta stopala.

Nakon kirurško liječenje valgus deformacija 1 prsta slijedi rehabilitacija od 6 mjeseci. Može se podijeliti u 3 stadija: akutni postoperativno razdoblje(0-6 tjedana), razdoblje rehabilitacije oporavka (6-12 tjedana), dugotrajno razdoblje rehabilitacije (12 tjedana - 6 mjeseci).

Prvi dan nakon operacije - mirovanje u krevetu, povišen položaj donjih ekstremiteta, lokalna prehlada - 20 minuta 5-6 puta dnevno, analgetici.

Drugi dan nakon operacije - previjanje, umjereno hodanje u posebnim cipelama,

Cipele za rasterećenje prednjeg dijela stopala.

povišeni položaj donjih ekstremiteta, lokalna prehlada - 20 minuta 5-6 puta dnevno, analgetici.

Kako se sindrom boli smanjuje, počinje postupni početak razvoja volumena pasivnih pokreta u zglobovima stopala.

Dva tjedna nakon operacije - skidanje konaca, nastavak povećanja volumena pasivnih pokreta. Hodanje u posebnim cipelama. Za bolove - povišeni položaj donjih ekstremiteta, lokalna hladnoća, analgetici.

Šest tjedana nakon operacije - kontrolna radiografija, uz zadovoljavajuću sliku - postupni prijelaz na obične cipele, razvoj volumena aktivnih pokreta.

12 tjedana nakon operacije - potpuni prijelaz na redovne cipele, početak laganog sportskog opterećenja.

Šest mjeseci nakon operacije - potpuni oporavak, bez ograničenja.

Komplikacije tijekom operacija hallux valgus deformiteta prvog nožnog prsta.

Najčešća komplikacija je recidiv deformacije (od 2 do 16%). Razlog može biti podcjenjivanje stupnja deformacije, nedovoljna korekcija intermetatarzalnog kuta, neadekvatna ligamentarna ravnoteža. Također može biti izazvana pacijentovim nepridržavanjem rehabilitacijskog protokola.

Infektivne komplikacije javljaju se u 1-2% slučajeva nakon kirurškog liječenja hallux valgusa.

avaskularna nekroza. Medijalna kapsulotomija može dovesti do zatajenja cirkulacije glave prve metatarzalne kosti u malom postotku slučajeva.

Nesrastanje s metatarzalgijom - češće se opaža nakon Lapidusove i križne osteotomije s pretjeranim skraćivanjem prve zrake stopala i povezano je s preopterećenjem preostalih metatarzalnih kostiju.

Hallux Varus je povezan s hiperkorekcijom hallux valgusa, prekomjernim lateralnim otpuštanjem i lateralnom sesamoidektomijom.

Kukasti deformitet prvog prsta - povezan s oštećenjem fleksora palca, češći nakon Kellerove operacije.

Metatarzalgija 2. metatarzalne kosti - često prati hallux valgus, može se manifestirati po principu dominacije boli, za liječenje se koristi Weylova osteotomija.

Utrnulost prvog pola, parestezija, bol u projekciji postoperativnog ožiljka, neuromi - mogu nastati u području medijalnog reza kao posljedica traume medijalne grane dorzalnog kožnog živca.

Progresija artroze prvog metatarzofalangealnog zgloba, smanjenje opsega pokreta, pogoršanje boli mogu biti rezultat prekomjerne traume zglobne hrskavice tijekom operacije, prisutnosti popratne metaboličke patologije.

Članak je namijenjen informiranju o bolesti i taktici liječenja. Samoliječenje je opasnost za vaše zdravlje.

Operacija hallux valgusa je pola uspjeha. Nakon njezine druge prekretnica- rehabilitacija. Povratne informacije o tome kako su se stvari odvijale vrijedne su informacije. Savjeti onih koji su već u zaostatku vrlo su važni za one koji će napraviti korak prema tome lagan hod i vrati se lijepim cipelama. Uostalom, gotovo svaka osoba koja voli sebe teži tome. Ali patologija koja ometa nošenje šik modela je kvržica hallux valgus, popularno nazvana "kost" nožnog palca, kroničnog je, progresivnog karaktera. Danas ćemo govoriti o uznapredovalom stadiju ove bolesti, što može biti rješenje problema, saznat ćemo kakvu ulogu ima rehabilitacija. Upoznajmo se s kompleksom vježbi.

Glavna bit formiranja hallux valgusa je razvoj deformacije metatarsofalangealnog zgloba, što dovodi do odstupanja palca na stopalu. Zbog kozmetički nedostaci i problema s komplikacijama, često se preporuča operacija hallux valgusa, rehabilitacija, ponekad traje i do pola godine.

Faze kirurške intervencije

Naravno, postoje i konzervativne metode - nošenje posebnih fiksatora, masaža i fizioterapija. Međutim, ove metode mogu izvršiti korekciju u fazi 1. U drugim slučajevima samo pomažu u ublažavanju stanja.

U ortopedskoj online trgovini "Zdrave noge" možete kupiti jeftin korektor za hallux valgus.

Važno: narodne metode a "bakini" recepti za liječenje kvrga na nozi ne postoje, samo ortopedski lijekovi ili operacija.

Vrste operacija

Kirurško liječenje može biti nekoliko vrsta:

• Minimalno invazivna - cijela operacija se izvodi punkcijom bez upotrebe posebnih fiksatora, učinkovita kod blagih i srednji stupanj gravitacija.
• Rekonstrukcijska operacija se preporučuje za teške stupnjeve valgus deformacija. Za vraćanje anatomskog položaja koriste se posebni pričvrsnici.
• Artrodeza - koristi se kod artritičnih promjena, uz uspostavljanje potpune nepokretnosti zgloba. Pomaže u uklanjanju boli pri hodu i deformacija.

Tijekom liječenja liječnik obnavlja ispravan položaj zglob, uklanja koštane izrasline, a također fiksira nepomično deformirano područje.

Druga vrsta hallux valgusa je tzv. šal operacija. Tijekom operacije uklanja se klinasto područje s kosti nožnog palca, zatim se uspoređuju rubovi.

Minimalno invazivni tretman

Testovi za operaciju hallux valgus

Prije dana operacije radi se rentgenska snimka stopala u stojećem položaju, projekcija (direktna, bočna).

Savjet: dan prije isključite sve toplinske postupke (kupka, sauna, Vruća kupelj), masaža, vježbanje, masno, prženo, slatko, začinjeno, alkohol (3 dana), neke vrste lijekova (antibiotici, diuretici, hormonski) potreban je savjet liječnika.

Standardni testovi:

1. Opća analiza:

• urin (jutro);
• krvi (natašte).

1. Grupa i Rh faktor krvi.
2. Biokemijska analiza krvi iz vene (specifičan popis bit će naveden u pisanje, u svim klinikama je drugačije).
3. Sifilis.
4. Hepatitis.
5. Koagulogram (analiza sustava koagulacije krvi).
6. Fluorografija.
7. Elektrokardiogram s opisom.

Kako je operacija

U slučaju minimalno invazivne intervencije, sve se manipulacije provode pod rendgenskom kontrolom. Zadatak kirurga je kroz dva uboda ukloniti izraslinu kosti i vratiti potrebnu os metakarpalni zglobovi. Glavni nedostatak je mogućnost povratka patologije.

Rezultati nakon operacije nožnog palca

U rekonstruktivnoj operaciji koriste se žbice (u zapuštenim uvjetima), vijci, ploče (nosači). Pomažu u očuvanju deformiteta, kao iu održavanju pravilnog položaja kostiju nakon osteotomije.

• Uglavnom rade pod lokalna anestezija u cerebrospinalnu tekućinu spinalnog kanala, ali rade i anesteziju. Obavezan je razgovor s anesteziologom.
• Trajanje: 30 minuta do 1 sat.

Važno je razumjeti da samo stručnjak utvrđuje potrebu za kirurškom intervencijom. Bez obzira koliko želite brzo dobiti lijepe noge, ako nema indikacija za operaciju, tada će konzervativna terapija biti prioritet.

Indikacije za operaciju.

1. Bol u zglobu palca.
2. upalni procesi.
3. Teški deformiteti kostiju i stopala u cjelini.

Kontraindikacije

Unatoč važnosti takvog liječenja, postoje bolesti kod kojih je operacija strogo zabranjena, a to su:

• dijabetičko stopalo;
• patologija perifernih arterija;
• sustavne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• prisutnost gnojnih upalnih procesa.

Prva faza menstruacije je kontraindicirana, anestezija može izazvati krvarenje.

Artrotske promjene u zglobovima nisu kontraindikacija, međutim, liječenje se provodi uzimajući u obzir razdoblje oporavka i mogućnost komplikacija.

Pogledajte kratki video.

Hallus valgus rehabilitacija nakon operacije

Postoperativno razdoblje

Oporavak ovisi o odabranoj vrsti operacije i pojedinačne značajke osoba. Sve dane u bolnici pierce tijek antibiotika i lijekova protiv bolova.

Prvog dana nakon kirurškog liječenja preporučuje se strogo mirovanje u krevetu. Za upozorenje teški edem, 6 tjedana s elastičnim zavojem za previjanje potkoljenice zajedno sa stopalom, oticanje stopala dopušteno je unutar normalnog raspona.

Prošla su dva tjedna

Nakon tri dana se smije kretati, pacijent odmah obuva specijalne baruk cipele, čak i spava u njima i ide kući nakon 3-5 dana, nosi ih šest mjeseci, ako nema obuće stavlja se gips. Kupite štaku, hodalicu da smanjite opterećenje operirane noge, dobro će vam doći u klinici i kod kuće.

Jedno previjanje se radi u bolnici, drugo kako se zaprlja, a u nedostatku sekreta zavoje nikako ne treba dirati. Ako je potrebno, to se može učiniti kod kuće, malo je vjerojatno da će biti zgodno posjetiti kliniku ili zatražiti oblog kod kuće (prema dogovoru). Izbočene igle za pletenje i šavovi tretiraju se alkoholom ili klorheksidinom. Vodeni postupci dopušteno nakon 3 dana, nakon uklanjanja šavova i uklanjanja žbica, kako ne bi izazvali infekciju.

Važno: masti, obloge na šavovima, samo uz dopuštenje liječnika.

Konci se vade nakon 12 dana. Ako se fiksacija odvija s iglama za pletenje, tada ih treba ukloniti nakon 3 tjedna, postupak nije težak, anestezija nije potrebna. Obrađujem rane zelenilom. S vijcima, pločicama (klamericama) sve je jednostavnije, strukture su čvrsto pričvršćene za tkiva, pa ako ne smetaju, nema ih potrebe vaditi, što također skraćuje razdoblje oporavka tijekom rehabilitacije.

Proces ozdravljenja za mjesec dana

Obavezno 8 tjedana (mjesec dana kasnije) nositi polukruti korektor abdukcije velika falanga stopala u stranu, a zatim ga zamijenite silikonskim interdigitalnim separatorima (umetcima), koji će čvrsto držati između 1 i 2 falange prstiju, obavljaju iste funkcije kao i korektor.

Za to vrijeme (3 mjeseca) pokupite mekane, udobne cipele s ravnim potplatom koje bi pristajale prstima s umetcima.

Šest mjeseci kasnije dopuštena je peta do 5 cm, ali se dodaje uložak ispod prednjeg dijela stopala, za poprečno ravno stopalo, uložak između prstiju ostaje, nosi se 7 mjeseci.

Internet trgovina ima veliki izbor interdigitalnih silikonskih pregrada.

Osim ograničenja u postoperativnom razdoblju, morat ćete se pridržavati određenih pravila pri odabiru cipela do kraja života, visoke pete su vrlo nepoželjne.

Kako promijeniti zavoje kod kuće

Možete uživati ​​u hodanju bez ikakvih sprava nakon 1,5 mjeseca, a mogućnost bavljenja sportom i tjelesne aktivnosti odlučuje se strogo individualno - ovisi o karakteristikama razdoblja oporavka, složenosti deformacije i tome kako je prošla sama operacija, je li bilo bilo kakve komplikacije. U isto vrijeme dopuštena je vožnja, vožnja bicikla, plivanje.

Osnove rehabilitacijskog razdoblja

• Maksimalno pružanje odmora prije dopuštenja kirurga za aktivnost.
• Korištenje protuupalnih masti za poboljšanje ozdravljenja i smanjenje razdoblja oporavka.
• Naknadnu intervenciju treba provesti s pauzom od najmanje 3 tjedna, uz uvjet da je potrebno izvesti na oba uda istovremeno, uz dogovor s liječnikom.
• Obavezno je održavati poseban položaj nožnog palca uz pomoć čvrstog povezivanja 1,5 mjeseca, uklanjajući ga za higijenske postupke i terapiju vježbanja.
• Stalno nošenje posebnih ortopedskih cipela.

Bez obzira koliko nakon operacije želite obuti modelske cipele, ipak biste trebali razmišljati o recidivu bolesti. Lijepe moderne cipele, posebno uske, s visokim petama ispod najstrože zabrane. Trebali biste odabrati cipele u veličini, s dovoljno punoće, s ne velikim petama (usput, potpuni nedostatak pete također se ne preporučuje).

Rezultati operacije hallux valgusa, te obavezna rehabilitacija, koja traje oko 6 tjedana, a procjena konačnog rezultata je 6-12 mjeseci.

Bolovanje se otvara u ustanovi u kojoj je zahvat obavljen. Produžiti bolovanje i biti promatran u mjestu stanovanja kod kirurga. Promatranje kirurga svaka 3 mjeseca tijekom cijelog perioda oporavka nakon operacije hallux valgus.

Valgus deformacija stopala - vježbe

Tijekom razdoblja rehabilitacije, fizioterapija i terapija vježbanjem pomažu ubrzati zacjeljivanje i brži razvoj stopala. Gimnastika je osobito važna za poboljšanje krvotoka i motoričkih funkcija.

Najjednostavnije vježbe mogu se provoditi već prvog dana nakon osteotomije - pomicanje prstiju nekoliko puta tijekom dana.

Vježba 1. Naizmjenično istezanje stopala nekoliko minuta.

Vježba 2. Samomasaža - istezanje i savijanje palca (bez puno žara, molim).

Vježba 3. Aktivnosti za aktiviranje pokreta - podizanje ispravljenog ručnika ili tkanine prstima, kotrljanje predmeta nožnim prstima.

Vježba 4. Zakotrljajte loptu uz pomoć stopala, možete obje noge odjednom ili naizmjenično.

Vježbe 5. Izvode se samo uz dopuštenje liječnika (otprilike nakon 6-8 tjedana). Penjanje na prste sa zaustavljanjem na najviša točka a zatim, polako spuštajući.

Slušajte svoje osjećaje i strogo slijedite upute liječnika. Ako se tijekom gimnastike pojavi bol, trebali biste prestati vježbati. Preporučena stopa je 3 puta dnevno po 10 minuta. Kombinirajte po vlastitom izboru, ali ako vam nešto ne uspije posavjetujte se s liječnikom.

Prehrana je u ovom trenutku od velike važnosti, kako ne biste tražili recepte, pročitajte besplatnu knjigu "17 recepata za ukusna i jeftina jela za zdravlje kralježnice i zglobova". PREUZIMANJE DATOTEKA

Na ovom članku koji ću završiti, analizirali smo glavne kirurške intervencije za deformaciju palca. Slijedeći preporuke kirurga nakon operacije, rehabilitacija je uspješna, glavna stvar je ne žuriti i biti strpljiv.

Sin zapisuje njegove obrade, sluša chic izvedbu Unatoč činjenici da se u glazbi našao u invalidskim kolicima.

Čuvajte sebe i svoje najmilije!

Deformacija prvog nožnog prsta česta je patologija kod žena srednje i starije dobi. Dugo joj se ne pridaje značaj, počevši do toga da smanjuje kvalitetu života, iako je kod Hallux Valgusa liječenje bez operacije sasvim moguće.

Simptomi patologije variraju od nelagode pri hodu i stvaranja male izbočine u podnožju palca do značajne deformacije koja uzrokuje poremećaj hoda i stalnu bol.

Uzroci razvoja patologije povezani su sa slabošću mišićno-ligamentnog aparata, što u pozadini popratnih čimbenika dovodi do patološko odstupanje palac. Za dijagnosticiranje bolesti dovoljan je vanjski pregled i točni razlozi Patologije se identificiraju pomoću dodatne metode. Stupanj hallux valgusa razlikuje se po kutu odstupanja prsta.

Opis

Hallux Valgus (u ruskoj transkripciji Hallus Valgus) je široko rasprostranjena ortopedska patologija. Valgus deformacija stopala pogađa oba spola, ali žene 10 puta više muškaraca. Kao rezultat promjene relativni položaj kosti, opaža se deformacija stopala, formiraju se kurje oči, pojavljuju se kurje oči nelagoda kada hodate, poteškoće u odabiru cipela. Vrhunac incidencije javlja se kod žena starijih od 35 godina, postoji nasljedna predispozicija.

Deformacija stopala nastaje zbog rastezljivosti mišića i ligamenata, za što može postojati nekoliko razloga:

• Nasljedna slabost (displazija) vezivnog tkiva;
• Posljedice ozljeda, određene bolesti (na primjer, rahitis, poliomijelitis);
• Nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti, pretilost;
• Pretjerana tjelesna aktivnost;
• involutivni procesi;
• Kongenitalne anomalije razvoja.

Prilikom nošenja neudobnih cipela (uski prsti, visoke pete) ili boravka u okomiti položaj mijenja se opterećenje zgloba između prve metatarzalne kosti i glavne falange prsta. Nedostatak posebne tjelesne aktivnosti, nasljedna predispozicija ili posljedice bolesti dovode do smanjenja mišićnog tonusa, rastezljivosti ligamenata, kapsularnog aparata, aponeuroze. Kao rezultat toga, formira se lepezasta divergencija kostiju metatarzusa i patološki preokret prve metatarzalne kosti. To uzrokuje nestabilnost zglobova, pa se kost postupno pomiče prema unutra. Poprečni luk se izravnava, stopalo se širi, palac se okreće prema van.

Stalno trenje unutarnje površine ispruženog stopala o cipele dovodi do pojave kurjeg oka, a dugoročno - do rasta hrskavičnog i koštanog tkiva uz stvaranje egzostoze (karakteristične "kvrge"). Promjena u raspodjeli opterećenja na dijelove stopala dovodi do tlačnog preopterećenja II i III metatarzalne kosti, što se u početku manifestira bolovima i pojavom kurjeg oka, a zatim razvojem artroze. Pomak palca utječe na sve ostale prste, uzrokujući njihovo odstupanje prema van ili formiranje deformacije malleusa drugog prsta.

U početnim fazama deformacije primjećuje se bolna bol, koja se povećava navečer. Tijekom noći bol nestaje, u to vrijeme haluks valgus posebno djelotvorno djeluje zavoj. Deformacija stopala nije izražena. Trenje unutarnje strane stopala o stijenke cipele očituje se crvenilom i manjim ozljedama kože. Iritacija periartikularnih tkiva dovodi do čestih egzacerbacija burzitisa.

Daljnja devijacija nožnog prsta i metatarzalne kosti uzrokuje dugotrajnu intenzivnu bol nakon kratkog hoda. Moguće je uklještenje živaca, što se očituje oštrom gorućom boli. Značajna deformacija stopala. Pritisak cipela uzrokuje stvaranje žuljeva, koža postaje gruba, a burzitis postaje kroničan. Možda traumatski rast egzostoze, subluksacija I metatarsofalangealnog zgloba. Na potplatu se pojavljuju žuljevi - dokaz preraspodjele opterećenja na stopalu.

Teška deformacija stopala otežava nošenje cipela. Bol postaje stalna, hod je poremećen. Koža na mjestima kontakta s cipelama je gruba, egzostoza je izražena. U projekciji metatarsofalangealnog zgloba otkrivaju se crvenilo i oteklina kože, ponekad se pojavljuju čirevi, gnojnice, sve do razvoja osteomijelitisa. Postoje oštri bolovi na tabanu zbog kompresije tabana živac III metatarzalne. Kretanje u metatarzofalangealnom zglobu je otežano.

Uz Hallux valgus, ozbiljnost deformacije određena je dvama kutovima: između I i II kosti metatarzusa i između metatarzalne kosti i glavne falange palca. Prema prvom, veličina odstupanja metatarzalne kosti postaje jasna, prema drugom, veličina odstupanja prsta. Kutovi se izračunavaju iz rendgenskih podataka. Postoje takvi stupnjevi:

• Stupanj I: intermetatarzalni kut 5-20º, metatarzofalangealni kut 10-40º;
• Stupanj II: intermetatarzalni kut 20-30º, metatarzofalangealni kut 40-70º;
• Stupanj III: intermetatarzalni kut >30º, metatarzofalangealni kut >70º.

Svaki stupanj karakterizira različito kliničke manifestacije. Kod prvog stupnja promjene tkiva su minimalne, najučinkovitije je konzervativno liječenje započeto na vrijeme. U drugom stupnju opažaju se manifestacije umjerene težine. Treći stupanj je teška varijanta hallux valgusa.

Dijagnoza bolesti

Već na prvom pregledu čak i liječnik opće medicine može postaviti dijagnozu. Stopalo je spljošteno, postoji deformacija palca, egzostoza se nalazi na unutarnjoj površini stopala, uočavaju se područja grube kože. Palpacija metatarzofalangealnog zgloba obično je malo bolna. Kretanje je očuvano, ali donekle ograničeno.

Da biste odredili taktiku liječenja, potrebno je konzultirati ortopeda, traumatologa, a ako su u procesu uključeni živci stopala, neuropatologa. Liječnik utvrđuje prisutnost predisponirajućih čimbenika, propisuje radiografiju za izračunavanje kutova između kostiju, utvrđivanje stupnja njihovih promjena. Radiografija otkriva:

• egzostoza;
• divergencija metatarzalnih kostiju u obliku lepeze;
• subluksacija / dislokacija palca;
• odstupanje prve metatarzalne kosti iznutra;
• abnormalno mjesto sesamoidnih kostiju;
• artroza metatarzofalangealnih zglobova.

Za dodatna dijagnostika CT/MRI se može naručiti.

Operacija za Hallux Valgus

Poznato oko 300 kirurške metode liječenje ove patologije. Uz Hallux Valgus, operacija se može izvesti u bilo kojoj fazi bolesti na ortopedskom/traumatološkom odjelu. Ako opće stanje pacijent je vrlo težak, tada se koristi korektor za Hallux valgus, a ne primjenjuje se kirurško liječenje. Ovisno o težini deformacije, djeluju:

• samo meka tkiva;
• samo strukture kostiju;
• kostiju i mekih tkiva.

Na I stupnju, intervencije na mekim tkivima bit će učinkovite kako bi se vratila trakcija mišića stopala. Operacije izvode Silver (odsijecanje tetive aduktora), McBride (pomicanje tetive aduktora), Shede (jedna od gore navedenih opcija u kombinaciji s egzostektomijom i uklanjanjem tkiva periartikularne vrećice).

Na II i III stupnjevi izvoditi operacije na kostima ili kombinirane zahvate na mekim tkivima i kostima. Izvodi se chevron osteotomija (uklanjanje dijela kosti u obliku slova V s vraćanjem osi) ili Scarf osteotomija (kost se reže na nekoliko dijelova s ​​njihovim repozicioniranjem i naknadnim pričvršćivanjem metalnim vijcima). U slučaju vrlo teškog oštećenja zgloba indicirana je artrodeza (stvaranje ankiloze) ili ugradnja umjetne proteze.

Nakon operacije potrebno je dugo (nekoliko tjedana) nošenje posebne ortoze ili gipsa, ne preporuča se opterećivati ​​nogu, težinu tijela treba prenijeti na petu. Tijekom odmora, noga treba biti podignuta. Nakon uklanjanja gipsa/ortoze, pacijent treba nositi ortopedske cipele po mjeri, koristiti uloške/uloške za oblikovanje svoda stopala i sprječavanje ponovne deformacije. Operirano stopalo treba postupno opteretiti, provoditi terapiju vježbanja i fizioterapiju.

Liječenje Hallux valgusa treba uglavnom biti usmjereno na uklanjanje patološkog opterećenja. Liječnici savjetuju da izbjegavate nošenje tijesnih cipela, visokih peta, da izbjegavate duge šetnje i stajanje na nogama, da gubite višak kilograma. Sve konzervativne metode vrlo su učinkovite u ranim fazama bolesti. Kod težih deformiteta pripremaju za operaciju ili olakšavaju stanje onih kod kojih kirurško liječenje nije indicirano.

Za opuštanje preopterećenih mišića u večernjim satima preporuča se kupka s Topla voda i eterična ulja (na primjer, ulje lavande). Bit će učinkovit i u borbi protiv kurjeg oka i žuljeva. Tijekom dana prikazane su terapeutske vježbe za jačanje mišića: pomicanje stopala malih predmeta (štapići, olovke), hodanje po neravnim površinama (pijesak, kamenčići), kotrljanje lopte, vježbanje na zidne šipke, podizanje komada tkanine u naborima i drugi.

Za toniranje mišićno-koštanog aparata i smanjenje upale, ultrazvučni tretman (ultrafonoforeza ljekovitih tvari), električni (UHF terapija) i magnetska polja(induktotermija, magnetna laserska terapija, lokalna magnetoterapija), termoterapija (parafinoterapija, ozokeritoterapija), elektroforeza, kao i profesionalna masaža i samomasaža stopala. Specijalna ortopedska pomagala koja treba kupiti za Hallux valgus su lineri, ulošci, interdigitalni valjci, vezice, korektori, zavoji, ortopedske cipele. Pomažu u fiksiranju fiziološkog položaja koštanih struktura i mekih tkiva, smanjuju stupanj deformacije čak iu teškim slučajevima. Za maksimalni učinak važno ih je koristiti 24 sata dnevno.

Kod upalnih procesa (bursitis, artritis) ili jakih bolova treba koristiti lokalne protuupalne masti i gelove (na bazi diklofenaka, ibuprofena, nimesulida). Promjene artroze liječe se kondroprotektorima i fizioterapijom. Bakterijske komplikacije može dovesti do imenovanja lokalna sredstva s antisepticima/antibioticima. Patologiju živaca treba liječiti zajedno s neurologom.

Uklanjanje Hallux Valgusa noćnim zavojem (valgus udlaga)

Korištenje ortopedskih udlaga indicirano je za konzervativno liječenje hallux valgusa ili za postoperativni oporavak. Postupno ispravljaju položaj prsta, čime se eliminira bol i nelagoda. Noćni zavoj nije namijenjen za nošenje tijekom hodanja, koristi se tijekom spavanja ili u mirovanju (kada pacijent sjedi ili leži). Vrijedi početi koristiti od nekoliko sati, postupno do cijele noći.

U liječenju Hallux valgusa, recenzije pokazuju da kruta konstrukcija udlage omogućuje bolju fiksaciju tkiva, uopće ne ometa spavanje. Jedina kontraindikacija za korištenje bilo koje vrste ortopedskih korektora je njihovo oštećenje zarazne lezije koža stopala.

Pazite na svoje noge i ne dovodite slučaj na operaciju. Radije kupite valgus udlagu i stavljajte je svaku večer. Rezultati neće dugo čekati. Budi zdrav!

Ogroman broj žena suočava se s takvim problemom kao što je promjena smjera rasta palca. Ovaj dio noge skreće prema unutra, što dovodi do izbočenja dijela kosti. Kao rezultat toga, u području donjeg dijela prsta formira se posebna kost - kvrga, koja donosi neugodan osjećaj i zahtijeva odgovarajući tretman. U međunarodnoj terminologiji takva se bolest naziva hallux valgus. Ispravlja se konzervativnim tehnikama ili uz pomoć kirurške intervencije. Pokušajmo shvatiti kako se ispravlja hallux valgus, detaljnije ćemo razmotriti njegov tretman.

Kako ispraviti hallux valgus bez operacije? Konzervativno liječenje

Neoperativna korekcija hallux valgusa ima smisla samo u početnim fazama razvoja bolesti, kada kvrga postane mala, a samo prvi prst odstupa.

Tradicionalna konzervativna terapija pomaže usporiti rast patološke kosti na nozi ili ga potpuno zaustaviti. Vrijedno je uzeti u obzir da je potpuno neučinkovito ako je bolest dosegla prosječnu ili tešku fazu razvoja.

U konzervativnom liječenju uobičajeno je koristiti razne ortopedske korekcijske alate. Tu spadaju razni ulošci i tabanice, kao i interdigitalni grebeni. Takva sredstva prilično učinkovito optimiziraju raspodjelu opterećenja na prednjem dijelu stopala, a također pomažu da se malo vizualno poravna.

Dobar rezultat može se postići i korištenjem korektora za prste, oni se obično nose noću kako bi fizički držali prst u prirodnom položaju. Samo ga čuvaju da ne skrene u krivom smjeru.

Konzervativno liječenje također može uključivati ​​korištenje posebnih veza, izgledaju kao elastična traka s tuberkuloznim umetkom. Ovaj dizajn savršeno podupire poprečni svod stopala. Vrijedno je uzeti u obzir da je ovaj dizajn potpuno neprikladan za stalno nošenje.

Osim toga, liječnik može savjetovati korištenje posebnih ortopedskih udlaga koje čvrsto pričvršćuju palac kako bi se spriječilo njegovo odstupanje. Određene varijante takvih uređaja izvrsne su za nošenje ispod cipela.

Između ostalog, konzervativna korekcija može uključivati ​​masaže stopala, razne kupke, kao i korištenje tehnika fizioterapije. Takve metode liječenja pomažu optimizirati mišićno-ligamentni tonus u stopalu, kao i optimizirati procese cirkulacije krvi. Ako pacijent pati od jake boli, prikazano mu je uzimanje nesteroidnih protuupalnih spojeva.

Kako se hirurški liječi hallux valgus? Operacija

Kirurško liječenje kostiju na nogama može se provesti u različitim fazama razvoja bolesti. Tako moderna medicina poznaje više od 150 metoda takve korekcije. Ne tako davno, pacijentu je jednostavno ispileno izbočeno područje ili je glava na metatarzalnoj kosti potpuno uklonjena. No takav operativni zahvat potpuno je poremetio funkcije prsta, nije mogao služiti kao potporanj. Druge ranije korištene metode liječenja uključivale su produženi boravak u gipsu, ali ova tehnika je vrlo nezgodna za pacijenta.

Suvremeno kirurško liječenje hallux valgusa karakterizira niska traumatičnost. Pacijentu se mijenja kut između kostiju falangi u nožnom palcu, mijenja se položaj tetiva i provodi formiranje ispravnog prednjeg svoda stopala. U isto vrijeme, kosti uopće ne pate, tako da nema smisla nositi gips i koristiti štake.

Ako je bolest u posebno uznapredovalom stanju, radi se operacija rezanja kostiju. Zatim se pomaknu u željeni položaj i pričvrste vijcima. U ovom slučaju koriste se posebne metalne strukture koje se ne moraju uklanjati prilikom izvođenja druge kirurške intervencije.

Što učiniti nakon hallux valgusa? Nakon operacije

Suvremene tehnike provođenja kirurških zahvata korekcije hallux valgusa mogu pacijentu omogućiti kratko vrijeme potpuno vratiti normalnu aktivnost stopala. U ovom slučaju, pacijent se ne suočava s problemom boli i raznim komplikacijama. Optimalan rezultat rehabilitacije nakon operacije postiže se ako pacijent tri tjedna ne stupa cijelom površinom stopala. U ovom trenutku, bolje je osloniti se isključivo na petu. Ortopedi savjetuju da se ne operiraju obje noge odjednom, već redom - s intervalom od oko tri do šest mjeseci. U slučaju ako kirurške intervencije provodi istovremeno, potrebno je pribjeći uporabi invalidska kolica za selidbu.

Nakon operacije, pacijent će morati nositi posebne cipele najmanje mjesec dana. Zatim, trebali biste potpuno napustiti pete na neko vrijeme. Osim toga, oporavak nakon kirurškog liječenja hallux valgusa može uključivati ​​fizioterapiju, masaže, kupke i fizioterapijske vježbe.

Ako se liječenje hallux valgusa započne na vrijeme, vrlo je moguće da ćete se moći nositi s bolešću konzervativnim metodama liječenja. Ali, vrijedi priznati da je maksimum učinkovita metoda Ispravljanje ove patologije je kirurška intervencija.