Osteopatska korekcija stopala. Osteopatija kalkaneusa

Osteohondropatija se razvija u bolesnika djetinjstva i adolescencije, češće utječe na kosti donjih ekstremiteta, karakterizira benigni kronični tijek i relativno povoljan ishod. U medicinskoj literaturi nema potvrđenih podataka o prevalenciji osteohondropatije.

Klasifikacija osteohondropatije

U traumatologiji se razlikuju četiri skupine osteohondropatija:

Osteohondropatija metafiza i epifiza dugih cjevastih kostiju. Ova skupina osteohondropatija uključuje osteohondropatiju sternalnog kraja ključne kosti, falangi prstiju, zgloba kuka, proksimalne metafize tibije, glave II i III metatarzalne kosti.
Osteohondropatija kratkih spužvastih kostiju. Ova skupina osteohondropatija uključuje osteohondropatiju tijela kralješaka, lunatne kosti šake, navikularne kosti stopala i sezamoidne kosti I metatarzofalangealnog zgloba.
Osteohondropatija apofiza. Ova skupina osteohondropatija uključuje osteohondropatiju pubične kosti, apofizalnih diskova kralježaka, tuberoziteta kalkaneusa i tuberoziteta tibije.
Klinasta (djelomična) osteohondropatija koja zahvaća zglobne površine lakta, koljena i drugih zglobova.

Tijek osteohondropatije

Prva faza osteohondropatije. Nekroza kosti. Nastavlja se do nekoliko mjeseci. Pacijent je zabrinut zbog blage ili umjerene boli u zahvaćenom području, popraćene disfunkcijom ekstremiteta. Palpacija je bolna. Regionalni limfni čvorovi obično nisu povećani. Promjene X-zraka tijekom tog razdoblja mogu biti odsutne.

Druga faza osteohondropatije. "Kompresijski prijelom". Traje od 2-3 do 6 i više mjeseci. Kost "slegne", oštećene koštane grede se uglavljuju jedna u drugu. Na radiografiji se otkriva homogeno zamračenje zahvaćenih dijelova kosti i nestanak njezinog strukturnog uzorka. S porazom epifize, njegova visina se smanjuje, otkriva se proširenje zglobnog prostora.

Treća faza osteohondropatije. Fragmentacija. Traje od 6 mjeseci do 2-3 godine. U ovoj fazi nekrotična područja kosti se resorbiraju i zamjenjuju granulacijskim tkivom i osteoklastima. Popraćeno smanjenjem visine kostiju. Na radiografiji se otkriva smanjenje visine kosti, fragmentacija zahvaćenih dijelova kosti s nasumičnim izmjenjivanjem tamnih i svijetlih područja.

Četvrta faza osteohondropatije. Oporavak. Traje od nekoliko mjeseci do 1,5 godina. Dolazi do obnove oblika i, nešto kasnije, strukture kosti.

Puni ciklus osteohondropatije traje 2-4 godine. Bez liječenja, kost se obnavlja s više ili manje izraženom rezidualnom deformacijom, što dalje dovodi do razvoja deformirajuće artroze.

Perthesova bolest

Puni naziv je Legg-Calve-Perthesova bolest. Osteohondropatija zgloba kuka. Utječe na glavu bedrene kosti. Često se razvija kod dječaka u dobi od 4-9 godina. Pojavi osteohondropatije može prethoditi (ne nužno) ozljeda zgloba kuka.

Perthesova bolest počinje blagom hromošću, kojoj se kasnije pridružuje bol u području ozljede, često šireći se u područje koljenskog zgloba. Postupno se simptomi osteohondropatije povećavaju, pokreti u zglobu postaju ograničeni. Pregledom se uočava blaga atrofija mišića natkoljenice i potkoljenice, ograničenje unutarnje rotacije i abdukcije natkoljenice. Moguća bolnost s opterećenjem velikog trohantera. Često se utvrđuje skraćenje zahvaćenog ekstremiteta za 1-2 cm, zbog subluksacije kuka prema gore.

Osteohondropatija traje 4-4,5 godine i završava obnovom strukture glave bedrene kosti. Bez liječenja, glava postaje gljivasta. Budući da oblik glave ne odgovara obliku acetabuluma, s vremenom se razvija deformirajuća artroza. U dijagnostičke svrhe provodi se ultrazvuk i MRI zgloba kuka.

Kako bi se osigurala obnova oblika glave, potrebno je potpuno rasteretiti zahvaćeni zglob. Liječenje osteohondropatije provodi se u bolnici uz odmor u krevetu 2-3 godine. Možda nametanje skeletne vuče. Pacijentu se propisuje fiziovitaminska i klimatoterapija. Redovita terapija vježbanjem je od velike važnosti. za održavanje opsega pokreta u zglobu. U slučaju kršenja oblika glave femura, provode se osteoplastične operacije.

Ostgood-Schlatterova bolest

Osteohondropatija tuberoziteta tibije. Bolest se razvija u dobi od 12-15 godina, dječaci su češće bolesni. Postupno se pojavljuje oteklina na zahvaćenom području. Bolesnici se žale na bolove koji se pojačavaju klečanjem i hodanjem uz stepenice. Funkcija zgloba nije poremećena ili je samo neznatno poremećena.

Liječenje osteohondropatije je konzervativno, provodi se ambulantno. Pacijentu se propisuje ograničenje opterećenja uda (s jakom boli, gipsana udlaga se primjenjuje 6-8 tjedana), fizioterapija (elektroforeza s fosforom i kalcijem, parafinske aplikacije), vitaminska terapija.

Osteohondropatija se odvija povoljno i završava oporavkom u roku od 1-1,5 godina.

Kohler-II bolest

Osteohondropatija glave II ili III metatarzalne kosti. Najčešće pogađa djevojčice, razvija se u dobi od 10-15 godina. Kohlerova bolest počinje postupno. U zahvaćenom području javlja se periodična bol, razvija se hromost koja nestaje kada bol nestane. Prilikom pregleda otkriva se blagi edem, ponekad - hiperemija kože na stražnjoj strani stopala. Nakon toga se razvija skraćivanje II ili III prsta, popraćeno oštrim ograničenjem pokreta. Palpacija i aksijalno opterećenje su oštro bolni.

U usporedbi s prethodnim oblikom, ova osteohondropatija ne predstavlja značajnu prijetnju kasnijoj disfunkciji ekstremiteta i razvoju invaliditeta. Ambulantno liječenje je indicirano s maksimalnim istovarom zahvaćenog dijela stopala. Pacijentima se daje posebna gipsana čizma, propisuju se vitamini i fizioterapija.

Koehler-I bolest

Osteohondropatija navikularne kosti stopala. Razvija se rjeđe od prethodnih oblika. Najčešće pogađa dječake u dobi od 3-7 godina. U početku, bez vidljivog razloga, pojavljuje se bol u stopalu, razvija se hromost. Tada koža stražnjeg dijela stopala pocrveni i natekne.

Liječenje osteohondropatije je ambulantno. Pacijent je ograničen u opterećenju udova, uz jaku bol, primjenjuje se posebna gipsana čizma i propisuje se fizioterapija. Nakon oporavka preporuča se nošenje cipela s potporom za luk.

Shinzova bolest

Osteohondropatija kalkanealnog tubera. Shinzova bolest se rijetko razvija, u pravilu pogađa djecu od 7-14 godina. U pratnji boli i oteklina.

Liječenje osteohondropatije je izvanbolničko, uključuje ograničenje opterećenja, elektroforezu kalcija i toplinske postupke.

Sherman Mau bolest

Osteohondropatija vertebralnih apofiza. Uobičajena patologija. Scheuermann-Mauova bolest javlja se u adolescenciji, češće kod dječaka. U pratnji kifoze srednje i donje torakalne kralježnice (okrugla leđa). Bol može biti blaga ili potpuno odsutna. Ponekad je jedini razlog za kontaktiranje ortopeda kozmetički nedostatak.

Dijagnoza ove vrste osteohondropatije provodi se pomoću radiografije i CT-a kralježnice. Dodatno, radi proučavanja stanja leđne moždine i ligamentnog aparata kralježničnog stupa, izvodi se MRI kralježnice.

Osteohondropatija zahvaća nekoliko kralježaka i prati ih teška deformacija, koja ostaje za cijeli život. Za održavanje normalnog oblika kralješaka, pacijentu se mora osigurati odmor. Veći dio dana pacijent treba biti u krevetu u ležećem položaju (u slučaju jakog sindroma boli, imobilizacija se izvodi pomoću stražnjeg gipsanog kreveta). Pacijentima se propisuje masaža mišića trbuha i leđa, terapijske vježbe. S pravodobnim, pravilnim liječenjem, prognoza je povoljna.

Calveova bolest

Osteohondropatija tijela kralješka. Calveova bolest se razvija u dobi od 4-7 godina. Dijete se, bez ikakvog razloga, počinje žaliti na bol i osjećaj umora u leđima. Pri pregledu se otkriva lokalna osjetljivost i izbočenje spinoznog procesa zahvaćenog kralješka. Na radiografiji se utvrđuje značajno (do ¼ norme) smanjenje visine kralješka. Obično je zahvaćen jedan kralježak u torakalnoj regiji.

Liječenje ove osteohondropatije provodi se samo u bolnici. Prikazani su odmor, terapeutske vježbe, fizioterapija. Struktura i oblik kralješka se obnavlja unutar 2-3 godine.

Djelomična osteohondropatija zglobnih površina

Obično se razvija između 10. i 25. godine života i češći je kod muškaraca. Oko 85% parcijalne osteohondropatije razvija se u području zgloba koljena.

U pravilu se područje nekroze pojavljuje na konveksnoj zglobnoj površini. Nakon toga se oštećeno područje može odvojiti od zglobne površine i pretvoriti u "zglobni miš" (slobodno ležeće intraartikularno tijelo). Dijagnoza se postavlja ultrazvukom ili MRI koljenskog zgloba.

U prvim fazama razvoja osteohondropatije provodi se konzervativno liječenje: odmor, fizioterapija, imobilizacija itd. S formiranjem "zglobnog miša" i čestim blokadama zgloba, indicirano je kirurško uklanjanje slobodnog intraartikularnog tijela.

Osteohondropatija - liječenje u Moskvi

Izvor: www.krasotaimedicina.ru

Osteohondropatija

Kratak opis bolesti

Osteohondropatija je bolest djece i adolescenata, u kojoj se razvija degenerativno-distrofični proces u kostima.

Kod osteohondropatije najčešće su zahvaćeni kalkaneus, bedrena kost, apofize tijela kralješaka i tuberoznost tibije.

Razlozi za pojavu

Do danas uzroci pojave bolesti nisu u potpunosti proučeni, ali postoji nekoliko odlučujućih čimbenika:

kongenitalna ili obiteljska predispozicija;
hormonalni čimbenici - bolest se razvija u bolesnika s patologijom funkcije endokrinih žlijezda;
metabolički poremećaji esencijalnih tvari. Osteohondropatija često uzrokuje kršenje apsorpcije kalcija, vitamina;
traumatski faktori. Osteohondropatija se javlja nakon pretjeranog tjelesnog napora, uklj. povećane kontrakcije mišića, česte ozljede. U početku ovakva opterećenja dovode do progresivne kompresije, a zatim do sužavanja malih žila spužvaste kosti, osobito u područjima najvećeg pritiska.

Simptomi osteohondropatije

Osteohondropatija kalkaneusa (Haglund-Shinzova bolest) razvija se najčešće kod djevojčica u dobi od 12-16 godina, karakterizirana postupnim povećanjem ili akutnom boli u kalkanealnom tuberkulumu koja se javlja nakon vježbanja. Na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive primjećuje se oteklina iznad kalkanealnog tuberkula. Pacijenti počinju hodati, oslanjajući se na nožni prst, a bavljenje sportom, skakanje postaje fizički nemoguće.

Osteohondropatija kralježnice (Scheyerman-Mau bolest) najčešće se razvija kod mladih muškaraca u dobi od 11-18 godina. Prvu fazu karakterizira povećana torakalna kifoza (zakrivljenost kralježnice u gornjem dijelu), druga - bol u leđima (osobito kod dugotrajnog hodanja, sjedenja), umor i slabost mišića kralježnice, povećanje torakalne kifoze. U trećoj fazi osteohondropatije kralježnice opaža se potpuna fuzija apofiza s kralješcima. Tijekom vremena, osteokondroza se razvija s povećanjem boli.

Osteohondropatija femura (Legg-Calve-Perthesova bolest) razvija se u većini slučajeva kod dječaka 4-12 godina. U početku bolesti nema tegoba, nakon čega se javljaju bolovi u zglobu kuka koji se šire u koljeno. Bolovi se javljaju nakon vježbanja i nestaju nakon odmora, pa se djeca ne žale uvijek na njih. Pokreti zgloba kuka postupno se ograničavaju, dolazi do atrofije mišića, a bedro na zahvaćenoj strani gubi na težini.

Osteohondropatija tuberoziteta tibije (Schlatterova bolest) razvija se kod dječaka u dobi od 12-16 godina, posebno kod onih koji se bave baletom, sportskim plesom i sportom. Pacijent se žali na bol ispod patele, oteklinu. Kod napetosti bedrenog mišića kvadricepsa, kod čučnjeva, penjanja uz stepenice, bol se pojačava.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdila osteohondropatija kalkaneusa, temelje se na kliničkim podacima i rezultatima rendgenskog pregleda (primjećuje se fragmentacija, zbijanje apofize, "hrapavost" na kalkanealnom tuberkulumu). Također se provodi diferencijalna dijagnoza osteohondropatije s petnim trnom (u starijih bolesnika), ahilov burzitis.

Dijagnoza osteohondropatije kralježnice postavlja se na temelju podataka pregleda (povećana torakalna kifoza) i rendgenskog pregleda (slike pokazuju promjenu oblika kralježaka - postaju klinasti).

Osteohondropatija femura također se određuje rendgenskim zrakama. Identificirano je pet stupnjeva promjena na glavi bedrene kosti.

Osteohondropatija tuberoziteta tibije se utvrđuje kliničkom slikom i precizira se RTG pregledom.

Liječenje osteohondropatije

Terapija osteohondropatije kalkaneusa sastoji se u propisivanju nesteroidnih protuupalnih lijekova (ako postoji jaka bol), fizioterapijskih postupaka i smanjenja fizičkog napora. Kako bi se smanjilo opterećenje kalkaneusa, koriste se posebni ulošci za potporu luka.

Osteohondropatija kralježnice liječi se masažom, plivanjem, podvodnim istezanjem, fizioterapijskim vježbama. U nekim slučajevima, s jakim kršenjem držanja, propisana je operacija.

Liječenje osteohondropatije bedrene kosti može biti operativno i konzervativno. Ovisno o stadiju bolesti propisane su različite osteoplastične operacije. Konzervativno liječenje osteohondropatije sastoji se od odmora u krevetu (pacijent ne može sjediti), masaže stopala i fizioterapije. Vježbajte skeletno istezanje za oba kuka.

Za liječenje osteohondropatije tuberoziteta tibije propisuju se fizioterapeutski postupci i toplina. Ako je bol jaka, stavite gips. Ponekad pribjegavaju operaciji - uklanjaju fragment tuberosity. Opterećenja bedrenog mišića kvadricepsa su isključena.

Sprječavanje bolesti

Za prevenciju osteohondropatije kalkaneusa preporuča se nošenje širokih cipela.

Prevencija osteohondropatije kralježnice sastoji se od fizioterapijskih vježbi za stvaranje mišićnog steznika. Intenzivnu tjelesnu aktivnost treba ograničiti. Nošenje steznika u ovoj bolesti je neučinkovito.

Dobra prevencija osteohondropatije femura je masaža, plivanje.

Kako bi se spriječila osteohondropatija gomolja tibije, sportašima se tijekom treninga preporučuje šivanje jastuka od pjenaste gume debljine 2-4 cm u obliku.

Izvor: www.neboleem.net

Osteohondropatija u djetinjstvu i adolescenciji

Osteohondropatija je skupina bolesti koje se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji zbog pothranjenosti (pothranjenosti) koštanog tkiva. U području kosti dolazi do poremećaja opskrbe krvlju i pojavljuju se područja njezine nekroze.

Bolest se često javlja u epifizama i apofizama cjevastih kostiju ruku, nogu i kralježaka. Epifiza je mjesto rasta koštanog tkiva. Apofiza - izbočina kostiju u blizini zone rasta, na koju su pričvršćeni mišići i ligamenti. Obično je to krajnji dio duge cjevaste kosti. Bolest je kronična i često se razvija na donjim ekstremitetima koji su pod većim stresom. Većina osteohondropatija ima nasljednu pozadinu.

Legg-Calve-Perthesova bolest ili hondropatija glave bedrene kosti također se naziva juvenilna osteohondroza glave bedrene kosti. Češće obolijevaju dječaci od 4 do 12 godina. Obično se prvo dogodi ozljeda zgloba kuka, zatim se poremeti prokrvljenost glave bedrene kosti.

U početku dolazi do nekroze koštanog tkiva glave bedrene kosti. To se može vidjeti na rendgenskoj snimci. U drugom stadiju bolesti glava bedrene kosti je spljoštena, pod utjecajem velikog opterećenja. Sljedeća faza naziva se faza fragmentacije. U tom slučaju dolazi do resorpcije zona nekrotičnog koštanog tkiva. Ako se ne liječi, dolazi do četvrtog stadija – osteoskleroze. Glava bedrene kosti je obnovljena, ali joj je promijenjen normalan oblik. Završna faza, s nedovoljnim liječenjem, je deformirajuća artroza zgloba kuka s kršenjem njegove funkcije.

Na početku bolesti praktički nema nikakvih pritužbi. Zatim postoje bolovi u zglobu kuka, koji se daju u koljeno. Često se bol javlja nakon napora i nestaje nakon odmora i noću. Dijete možda ne obraća pozornost na bol i ne žali se. Postupno dolazi do ograničenja pokreta u zglobu kuka. U tom razdoblju možete primijetiti gubitak težine bedra na zahvaćenoj strani, uzrokovan atrofijom mišića. Za postavljanje dijagnoze uzimaju se rendgenske snimke. Radiološki se razlikuje pet stadija bolesti koji odgovaraju promjenama na glavi bedrene kosti.

Liječenje hondropatije femura. Liječenje može biti operativno i konzervativno. Konzervativno liječenje uključuje obvezno mirovanje u krevetu. Pacijentu je zabranjeno čak i sjediti, kako bi se uklonilo opterećenje glave bedrene kosti. Primijenite skeletnu trakciju za oba bedra. Imenovana dnevna masaža donjih ekstremiteta, fizioterapija. Kirurško liječenje sastoji se u izvođenju različitih osteoplastičnih operacija. Vrste kirurških intervencija ovise o stadiju bolesti.

Ovo je hondropatija kostiju stopala. Postoje Kellerova bolest I i Kellerova bolest II.

Kellerova bolest I je hondropatija navikularne kosti stopala. Bolest se razvija u djetinjstvu od 4 do 12 godina. Bolesnik razvija bol i otok gornje (dorzalne) površine stopala iznad navikularne kosti. Bol se pojačava tijekom hodanja. Dijete je šepavo. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se rendgenske snimke kostiju stopala. Otkriva se promjena oblika navikularne kosti, njezina fragmentacija.

Liječenje se sastoji u rasterećenju stopala. Gips se nanosi 4-6 tjedana. Nakon uklanjanja gipsa, propisuju se fizioterapijske vježbe, fizioterapijski postupci, koji se kombiniraju sa smanjenjem opterećenja na stopalu. Za 1-2 godine dijete mora nositi ortopedske cipele.

Keller II bolest je hondropatija glave metatarzalnih kostiju. Najčešće je zahvaćena druga metatarzalna kost. Pacijent ima bol u zahvaćenom području. Bol se naglo povećava pri hodu, osobito bosi na neravnim površinama iu cipelama s mekim potplatima. Može doći do skraćivanja prstiju. Prilikom sondiranja nalazi se oštra bol u bazi prstiju. Glave metatarzalnih kostiju povećavaju se u veličini. Dijagnoza i stadij bolesti određuju se pomoću rendgenskih zraka.

Liječenje Keller II bolesti je konzervativno. Stopalo je neopterećeno. Da biste to učinili, mjesec dana se nanosi gipsana čizma. Tada dijete mora nositi ortopedske cipele, jer postoji veliki rizik od razvoja ravnih stopala. Koriste se masaža, fizioterapeutski postupci, terapeutske vježbe. Bolest traje 2-3 godine. U nedostatku dobrog učinka konzervativne terapije i razvoja teške deformirajuće artroze zgloba, propisano je kirurško liječenje.

Ovo je hondropatija semilunarne kosti šake. Očituje se razvojem aseptičke nekroze u ovoj kosti. Bolest se razvija kod muškaraca u dobi od 25-40 godina nakon velikih ozljeda ili dugotrajne mikrotraumatizacije ruke, pri radu s velikim fizičkim opterećenjem na rukama. Pacijent ima nelagodu u ruci, stalnu bol, koja se pogoršava naporom, pokretima. Postoji oteklina na dnu ruke. Postupno se razvija ograničenje pokretljivosti u zglobu šake. Ograničenje pokretljivosti zglobova, pak, uzrokuje smanjenje rada mišića podlaktice i njihovu atrofiju. Dijagnoza se pojašnjava uz pomoć rendgenskog pregleda.

Liječenje Kienböckove bolesti. Opterećenje kosti je ograničeno. Da biste to učinili, gips se nanosi 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja žbuke, propisuje se masaža, fizioterapija, fizioterapijske vježbe. S razvojem teške deformirajuće artroze koristi se kirurško liječenje.

Schlatterova bolest ili Ostgood-Schlatterova bolest.

Schlatterova bolest javlja se kod dječaka od 12 do 16 godina, posebno kod onih koji se bave sportom, sportskim plesom i baletom. Pod povećanim opterećenjem razvija se hondropatija tuberoziteta tibije. Kvrgavost tibije nalazi se na njenoj prednjoj površini, ispod patele. Mišić quadriceps femoris pričvršćen je na kvrgavost tibije.

Kod mladih muškaraca proces okoštavanja gomoljaste tibije još nije dovršen, a od vlastite tibije odvojen je hrskavičnom zonom. Uz stalno opterećenje tuberoziteta, opskrba krvlju je poremećena, područja tuberoziteta podliježu nekrozi, a zatim se oporavljaju. Do dobi od 18 godina tuberozitet se spaja s tibijom i dolazi do oporavka. Bolesnik se žali na bol ispod patele, oteklinu. Bol se pojačava s napetošću mišića kvadricepsa femorisa, prilikom penjanja uz stepenice, čučnjeva.

Dijagnoza se potvrđuje radiografski. Liječenje se sastoji u uklanjanju opterećenja na mišiću kvadricepsa femorisa. Propisane su topline, fizioterapijski postupci. Uz jaku bol, primjenjuje se gips. Povremeno je potrebno koristiti kirurške metode, koje se sastoje u kirurškom uklanjanju fragmenta tuberoziteta tibije.

Osteohondropatija tijela kralježaka

Calveova bolest je hondropatija tijela kralješka. Najčešće su zahvaćeni donji torakalni ili gornji lumbalni kralješci. Oboljeli su dječaci od 7 do 14 godina. Bolesnik ima bolove u području zahvaćenog kralješka ili u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Prilikom pregleda možete pronaći izbočeni spinozni nastavak bolesnog kralješka. Prilikom sondiranja spinoznog procesa bol se pojačava. Na rendgenskom snimku nalazi se naglo smanjenje visine ovog kralješka i njegovo širenje.

Liječenje Calveove bolesti je konzervativno. Odmor u krevetu propisan je u posebnom polaganju na krevet kako bi se smanjilo opterećenje kralješka. Koristi se fizioterapija koja se sastoji od skupa vježbi za jačanje mišića leđa kako bi se stvorio mišićni steznik. Nakon toga, pacijent mora nekoliko godina nositi poseban steznik. Kirurško liječenje propisano je u odsutnosti učinka konzervativne terapije i progresivne deformacije kralježnice.

Kümmelova bolest ili Kümmel-Verneuilova bolest je traumatska aseptična (bez mikroba) upala tijela kralješka (spondilitis). Uzrok ove bolesti je ozljeda kralješka, što dovodi do razvoja područja nekroze u tijelu kralješka. Bolesnik ima bolove u predjelu ozlijeđenog kralješka koji nestaju nakon 10-14 dana. Nakon toga slijedi razdoblje lažnog blagostanja koje ponekad traje i do nekoliko godina. Zatim se opet pojavljuju bolovi u području ozlijeđenog kralješka. Pacijent se možda ne sjeća prethodne traume. Bol se prvo pojavljuje u kralježnici, a zatim se daje u interkostalni prostor. Rentgenskim pregledom otkriva se klinasti kralježak.

Liječenje se sastoji u rasterećenju kralježnice. Za to je propisan odmor u krevetu 1 mjesec. Krevet bi trebao biti tvrd. Ispod torakalne regije postavlja se valjak. Zatim se propisuje fizioterapijski tretman i fizioterapijske vježbe.

Scheuermannova bolest, Schmorlova bolest, hondropatska kifoza, juvenilna kifoza, apofizitis tijela kralješaka (upala pričvrsnih mjesta mišića na kralješku) ili hondropatija apofiza torakalnih kralježaka različiti su nazivi za istu bolest. Kod ove bolesti najčešće je zahvaćeno 7-10 torakalnih kralježaka. Bolest se javlja kod dječaka od 11 do 18 godina. Pacijent se žali na bolove u leđima, umor leđnih mišića tijekom normalnog vježbanja. Pregledom se utvrđuje povećanje torakalne kifoze (savijanje kralježnice u prsnom dijelu sa stražnjim izbočenjem). X-zrake pokazuju promjenu oblika kralježaka. Normalni kralješci u torakalnoj regiji izgledaju kao cigle, s glatkim rubovima. Kod Scheuermann-Mauove bolesti, kralješci u donjem dijelu prsnog koša postaju klinasti.

Liječenje se sastoji u imenovanju fizioterapijskih vježbi, masaže, podvodne trakcije, plivanja. Povremeno, s izraženim kršenjem držanja, koristi se kirurško liječenje.

Povjerite svoje zdravlje profesionalcima!

Stranica je stalno ispunjena informacijama. .

Izvor: www.spinanebolit.com.ua

Patogeneza bolesti

reparacija (restauracija);

Uzroci patologije

Dijagnostičke metode

Izvor: osteocure.ru

Osteohondropatija glava metatarzalnih kostiju

Češće obolijevaju osobe ženskog spola u dobi od 12 do 18 godina (70-80%). Ponekad je lezija bilateralna. U 10% slučajeva zahvaćeno je nekoliko metatarzalnih kostiju. Postoje obiteljski oblici bolesti.

Etiopatogeneza. Uzrok bolesti smatra se pothranjenost kosti kao posljedica: akutnih i kroničnih ozljeda, nošenja neracionalnih cipela; aktivnosti povezane s preopterećenjima na donjim udovima; statička poprečna i uzdužna ravna stopala. Patogenetska slika bolesti, kao i kod drugih lokalizacija osteohondropatije, ponavlja sve karakteristične faze ove bolesti.

Klinička slika. Bolest počinje postupno, postupno, izuzetno rijetko - akutno. U razini odgovarajuće glave metatarzalne kosti, bol se javlja tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. Bol s vremenom postaje sve jača i pojavljuje se hromost. Hodanje bosih nogu, u mekim cipelama, po neravnom terenu postaje nepodnošljivo. Na dorzumu stopala u razini zahvaćene glave javlja se otok koji se proksimalno širi po toku metatarzalne kosti. Palpacija glave je vrlo bolna, povećana je i deformirana. Dolazi do postupnog skraćivanja prsta uz glavu i deformacije metatarzofalangealnog zgloba, s ograničenim rasponom pokreta u njemu. Oštra bol se javlja kada se pritisne duž osi prsta i kada se prednji dio stopala stisne u poprečnom smjeru. Nakon otprilike 2 godine bolovi nestaju, ali postoji mogućnost njihovog ponovnog javljanja zbog razvoja deformirajuće artroze zahvaćenog metatarzofalangealnog zgloba. Prilikom stvaranja situacija gore navedene etiološke prirode može se pojaviti bol.

X-zraka: u prvoj fazi aseptičke nekroze utvrđuje se lagano zbijanje strukture koštanog tkiva zahvaćene glave metatarzalne kosti. Drugu fazu karakterizira izravnavanje zglobne površine glave i povećanje gustoće njezinog koštanog tkiva.

Stupanj deformacije glave metatarzalne kosti kreće se od blagog ispravljanja zglobne površine do značajnog smanjenja visine glave. U tom razdoblju jasno je definirana ekspanzija zglobnog prostora susjednog metatarzofalangealnog zgloba. Treća faza - faza resorpcije nekrotičnog koštanog tkiva - radiografski se očituje u obliku fragmentacije glave metatarzalne kosti. Oblik, veličina i gustoća fragmenata su različiti. Konture su im neravne, nazubljene ili naglašeno jasne. Zglobni prostor ostaje proširen. Četvrta faza je obnova jedinstvenog uzorka strukture deformirane glave i nestanak znakova fragmentacije. Njegovu strukturu čine grube zadebljane koštane grede. Kontura glave poprima oblik nalik tanjuru s udubljenjem u sredini i s rubovima koji strše sa strane. Kao rezultat ovog spljoštenja glave dolazi do skraćivanja metatarzalne kosti. Zglobni prostor se sužava i ima nejednaku širinu. Peta faza je razvoj deformirajuće artroze metatarsofalangealnog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s posljedicom prijeloma glave metatarzalne kosti, upalnim procesom u njemu (tuberkuloza, infektivni artritis), marširajućim prijelomima (Deichlanderova bolest).

Liječenje je konzervativno. U prvom i drugom stadiju bolesti - imobilizacija: stavlja se gipsana čizma 1 mjesec. U kasnijim fazama koristi se ortopedski uložak s pažljivim polaganjem poprečnih (osobito pažljivo) i uzdužnih lukova stopala uz istodobno postavljanje odgovarajućih ortopedskih cipela. Isključite aktivnosti povezane s preopterećenjima na stopalima. Dodijelite opuštajuću masažu, istovarne terapeutske vježbe.

Fizioterapijski tretman: ultrazvuk s trilonom B, soluxom, kupke za stopala i noćni oblozi (vino ili glicerin, medicinska žuč), elektroforeza s novokainom i kalijevim jodidom, blatne ili parafinsko-ozokeritne aplikacije. U trećoj ili četvrtoj fazi propisuju se kupke radona, sumporovodika, naftalana.

Kirurško liječenje se rijetko koristi: kod neuspjeha konzervativnog liječenja kako bi se na deformiranoj glavi metatarzalne kosti uklonile koštane izrasline koje pojačavaju bol i ometaju korištenje obuće. S ukočenošću metatarzofalangealnog zgloba, baza glavne falange odgovarajućeg prsta se resecira.

Prognoza je povoljna. Ako se ne liječi, tijek je dug (preko 3 godine), a razvijena deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova dovodi do disfunkcije prednjeg dijela stopala i uzrok je boli.

Prevencija. Isključiti aktivnosti povezane s preopterećenjima na stopalima, pravodobno provesti liječenje statičkih deformacija stopala.

Izvor: www.blackpantera.ru

Osteohondropatija zgloba koljena. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Osteohondropatija koljena je najčešća u djetinjstvu i adolescenciji. Čest uzrok bolesti je veliko mehaničko opterećenje koljenskog zgloba i ozljede nastale intenzivnom aktivnošću. Ranom dijagnozom i liječenjem bolesti mogu se postići visoki rezultati i minimizirati ponavljanje bolesti u budućnosti.

Vrste osteohondropatije zgloba koljena

Osteohondropatija koljena uključuje nekoliko bolesti u području koljena. Svaki od njih ima svoje simptome i zahvaća određeno područje koljena. Naime, u području zgloba koljena mogu se naći 3 tipa bolesti:

Koenigova bolest (Konig) - osteohondropatija patelofemoralnog zgloba i površine zgloba koljena.
Osgood-Schlatterova bolest je bolest kvržice tibije.
Sinding-Larsen-Johanssonova bolest (Sinding-Larsen-Johansson) - osteohondropatija gornje ili donje patele.

Pogledajmo pobliže svaku bolest zasebno.

Koenigova bolest

Koenigova bolest ili osteochondritis dissecans karakterizira neuroza površine kosti s stvaranjem fragmenta kosti i hrskavice na njoj. Uz komplikaciju bolesti, dolazi do njegovog daljnjeg prodiranja u zglobnu šupljinu.

Iako je prvi opis bolesti napravljen 1870. godine, termin osteochondritis dissecans prvi je predložio Franz Koenig 1887. godine.

U prosjeku, osteochondritis dissecans javlja se u 30 slučajeva od 100.000 ljudi. Prosječna dob pacijenata koji boluju od Koenigove bolesti kreće se od 10 do 20 godina. Treba napomenuti da dječaci obolijevaju 3 puta češće nego djevojčice. U gotovo 30% slučajeva moguća su obostrana oštećenja zglobova koljena.

Za razliku od Koenigove bolesti, koja je intraartikularna lezija, Osgood-Schlatter i Sinding-Larsen-Jogansonove bolesti liječnici smatraju apofizama.

Osgood-Schlatterova bolest

Osgood-Schlatterovu bolest karakteriziraju lezije tuberoziteta tibije. Prosječna dob oboljelih je od 8 do 15 godina, a kod djevojčica maksimalni dobni prag ne prelazi 13 godina. Kao i kod Koenigove bolesti, većina pacijenata su dječaci. To je prvenstveno zbog njihove veće aktivnosti.

Jedini uzrok bolesti je nepoznat, ali postoji niz čimbenika koji mogu dovesti do poraza tuberoziteta tibije. To mogu biti kako strukturne promjene u pateli, tako i nekroza i poremećaj endokrinih žlijezda. Sada je najprihvaćenija teorija ponavljana mikrotrauma tibije.

Sinding-Larsen-Jogansonova bolest

Sinding-Larsen-Jogansonova bolest ili osteohondropatija patele praćena je bolom u zglobu koljena i otkriva se rendgenskom fragmentacijom gornje ili donje čašice koljena. Patologija se najčešće javlja kod pacijenata u dobi od 10 do 15 godina.

Patološki proces u bolestima Osgood-Schlatter i Sinding-Larsen-Joganson

Uzroci osteohondropatije patele nisu u potpunosti poznati, ali je utvrđeno da su slični uzrocima Osgood-Schlatterove bolesti. Pojačana funkcija kvadricepsa može dovesti do pucanja i odvajanja koštanog tkiva od patele, što dovodi do nekroze.

Treba napomenuti da se sve gore navedene bolesti najčešće javljaju kod muških adolescenata koji se bave sportom. Bolesti Sinding-Larsen-Joganson i Osgood-Schlatter uočene su uglavnom u adolescenciji tijekom puberteta.

Uz gore navedene vrste osteohondropatije, postoji osteohondropatija kalkaneusa kod djece. Simptomi i liječenje vrlo su slični drugim vrstama bolesti.

Klinička slika

Treba napomenuti da osteohondropatija zgloba koljena u početnim fazama karakterizira odsutnost očitih simptoma. Primarne manifestacije sve tri vrste bolesti popraćene su boli. U prvim fazama razvoja osteohondropatije, sindrom boli se opaža s intenzivnim fizičkim naporom na koljenu. U isto vrijeme, u mirovanju, bol je potpuno odsutna.

S vremenom bol postaje sve vidljivija i lokalizirana. Kod Koenigove bolesti bol se najčešće manifestira u području medijalnog kondila. Stalna bol u prednjem dijelu koljena karakteristična je za Sinding-Larsen-Jogansonovu bolest.

Lokalizacija boli. Osgood-Schlatterova bolest (lijevo) i Sinding-Larsen-Jogansonova bolest (desno).

Ako ne poduzmete mjere na vrijeme, bol u koljenu može postati trajna. Tijekom vremena, pacijenti razvijaju hromost i ograničenu pokretljivost koljenskog zgloba. Komplikacije osteohondropatije mogu dovesti do progresije hipertrofije kvadricepsa. Karakteristične značajke bolesti Sinding-Larsen-Joganson i Osgood-Schlatter uključuju pojavu boli u trenutku kontrakcije mišića kvadricepsa.

Prilikom pregleda bolesnika s Koenigovom bolešću uočava se povećanje zahvaćenog zgloba zbog razvoja sinovitisa. Povećanje volumena zgloba može se primijetiti i kod tuberoziteta tibije i osteohondropatije patele. Ali u ovom slučaju, uzrok otekline je zbog lokalnih promjena, kao što su hiperemija i razvoj burzitisa.

Dijagnostika

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje osteohondropatije zgloba koljena. Ovisno o simptomima bolesti i složenosti bolesti, dijele se sljedeće vrste dijagnostike:

ultrazvuk. Ultrazvučni pregled omogućuje dijagnosticiranje osteohondropatije koljenskog zgloba s velikom vjerojatnošću. Budući da liječnik ima priliku procijeniti stanje rendgenskih struktura. Međutim, ova dijagnostička metoda može biti učinkovita samo ako je na raspolaganju visokokvalificirani stručnjak.

Scintigrafija. Jednako učinkovita metoda za dijagnosticiranje osteohondropatije, koja vam omogućuje dijagnosticiranje bolesti u različitim fazama. Ali ova metoda u pedijatriji se koristi izuzetno rijetko.

Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda je najinformativnija u Koenigovoj bolesti. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti u početnim fazama i procjenu trenutnog stanja zglobova koljena. Kod dijagnosticiranja tuberoziteta tibije i osteohondropatije patele, magnetska rezonancija olakšava prepoznavanje anatomije i patologije bolesti.

Diferencijalna dijagnoza. Ova vrsta dijagnoze je najrelevantnija za otkrivanje bolesti u početnim fazama.

Artroskopija. Koristi se za dijagnosticiranje Koenigove bolesti, a vrlo je učinkovit u gotovo svim stadijima bolesti. Glavna značajka artroskopije je da vam omogućuje točnu procjenu stanja zgloba koljena, što je vrlo važno pri odabiru taktike za daljnje liječenje. Artroskopija vam također omogućuje kombiniranje dijagnostičkih i terapijskih mjera.

U liječenju osteohondropatije koljenskog zgloba postoje konzervativne i kirurške metode. Koja je metoda prikladnija za korištenje ovisi o stadiju u kojem se bolest odvija i prisutnosti komplikacija.

Značajka konzervativnog liječenja je smanjenje opterećenja na koljenu fiksiranjem. S nestankom simptoma bolesti tijekom vremena, možete lagano povećati opterećenje zgloba. Ako nema pozitivne dinamike u razdoblju od 3 mjeseca, u ovom slučaju koriste se kirurške metode liječenja.

Kirurške metode liječenja provode se artroskopskom opremom, a uključuju sljedeće zahvate: uklanjanje hrskavičnog tijela s hondroplastikom, te mikrofrakturiranje i osteoperforaciju.

Liječenje Sinding-Larsen-Jogansonove i Osgood-Schlatterove bolesti slično je jedno drugome i gotovo je uvijek ograničeno na konzervativne metode. Glavni cilj konzervativnog liječenja je što je moguće više smanjiti aktivnost u koljenu i eliminirati sve pokrete koji uzrokuju bol u zglobu. Za ublažavanje boli koriste se analgetici i protuupalni lijekovi.

Kirurško liječenje gore navedenih bolesti može se pripisati pacijentu u slučaju stalnih egzacerbacija bolesti i odvajanja apoteoze. U rijetkim slučajevima, kirurške metode se koriste za uklanjanje odvojenog fragmenta kosti iu kozmetičke svrhe.

Prognoza izravno ovisi o stadiju osteohondropatije koljenskog zgloba. Kod adolescenata, uz pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti, uočava se potpuni oporavak. U kasnijim fazama bolesti knjige može se razviti gonartroza.

S bolešću tuberoziteta tibije i osteohondropatije patele, potpuni oporavak koljenskog zgloba događa se unutar jedne godine. U nekim slučajevima, nelagoda u području koljena može se promatrati u razdoblju od 1 do 3 godine. Općenito, što je pacijent mlađi, liječenje je lakše i brže.

Izvor: www.sustaved.ru

Osteohondropatija tubera i apofize kalkaneusa

Osteohondropatiju tubera i apofize kalkaneusa prvi je opisao Haglund 1907. godine. Ova bolest se uglavnom javlja kod djevojčica od 12-15 godina. Patološki proces utječe na jedan ili oba udova.

Bolest je karakterizirana pojavom aseptičke nekroze spužvastih koštanih područja koja su pod utjecajem povećanog mehaničkog opterećenja.

Najčešće se osteohondropatija kalkaneusa javlja kod djece. Obično se bolest odvija benigno i praktički ne utječe na funkciju zglobova i opće stanje osobe.

Vrlo često bolest prolazi bez liječenja, kao dokaz bolesti ostaje samo deformirajuća artroza.

Patogeneza bolesti

Patogeneza bolesti nije do kraja razjašnjena. Vjeruje se da je osteohondropatija kalkaneusa posljedica lokalnih poremećaja cirkulacije, što dovodi do smanjenja opskrbe susjednih tkiva, što je polazište za razvoj bolesti.

Postoji pet faza razvoja bolesti:

aseptička nekroza (nekroza);
prijelom i djelomična fragmentacija;
resorpcija mrtvog koštanog tkiva;
reparacija (restauracija);
upala ili deformirajući osteoartritis, ako se ne liječi.

Saznajte zašto noga u bedru boli iz našeg materijala - uzroci i bolesti koje uzrokuju ovu vrstu boli.

Što trebate znati prije uporabe Voltaren gela - upute za uporabu, prednosti i mane lijeka, indikacije za uporabu i druge korisne informacije o lijeku.

Uzroci patologije

Istraživači sugeriraju da takvi patogeni čimbenici kao što su mikrotrauma, povećano opterećenje (trčanje, skakanje), napetost u tetivama mišića pričvršćenih na kalkanealnu tuberosity, endokrini, vaskularni i neutrofični čimbenici uzrokuju kalkanealnu osteohondropatiju.

Dijagnostičke metode

Karakteristična značajka bolesti je da se bol u području kalkanealne tuberoznosti javlja samo kada je opterećena ili kada se pritisne, nema boli u mirovanju.

Ova značajka omogućuje vam razlikovanje ove bolesti od burzitisa. periostitis, osteomijelitis, tuberkuloza kostiju, maligni tumori.

Iznad kalkanealnog tuberkuloze nalazi se otok bez crvenila i drugih znakova upale.

Bolesnike s osteohondropatijom kalkaneusa karakterizira hodanje s prijenosom oslonca na prednji dio stopala, pa hodanje s osloncem na petu postaje nemoguće zbog nepodnošljive prirode boli.

Većina pacijenata primjećuje pojavu atrofije kože, umjerenog edema mekog tkiva, povećane osjetljivosti kože na plantarnoj površini stopala u području kalkaneusa. Vrlo često dolazi do atrofije mišića potkoljenice.

Rendgenskim pregledom utvrđuje se prisutnost lezije apofize kalkaneusa, koja se očituje labavljenjem strukture kosti i kortikalne supstance ispod apofize.

Za patologiju je karakteristična prisutnost sjena mrtvih područja kostiju, pomaknutih u stranu, kao i neravnine konture površine kostiju na zdravoj nozi bit će izraženije od normalne.

Koji su tretmani dostupni?

Konzervativno liječenje ove patologije nije uvijek učinkovito. Ali ipak je bolje započeti s njim.

U sindromu akutne boli propisano je mirovanje, imobilizacija se provodi gipsom. Za anesteziju, meka tkiva u području pete se usitnjavaju novokainom.

Provode se fizioterapeutski postupci: elektroforeza novokaina s analginom, mikrovalna terapija, aplikacije ozocerita, obloge, kupke.

Propisati lijekove kao što su pirogenal, brufen, vitamini skupine B.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, pribjegavaju se operativnom križanju tibijalnog i safenskog živca s granama koje idu do pete.

To omogućuje pacijentu da se riješi nepodnošljive boli, a također omogućuje opterećenje tuberkula petnih kostiju pri hodanju bez straha.

Nažalost, operacija podrazumijeva gubitak u području pete ne samo boli, već i osjetljivosti kože.

U slučaju pravodobnog i pravilnog liječenja, struktura i oblik kalkaneusa potpuno se obnavljaju.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme ili se koristi iracionalno liječenje, povećanje i deformacija kalkanealne tuberoznosti ostat će zauvijek, što će dovesti do poteškoća u nošenju običnih cipela. Ovaj problem može se riješiti nošenjem posebnih ortopedskih cipela.

Video: Kirurška korekcija deformacije stopala

Zbog mnogih bolesti stopala, stopalo može biti oštećeno. Na videu se snima kirurška intervencija kako bi se pacijent spasio od patologije.

Diferencijalna dijagnoza provedeno s posljedicom prijeloma glave metatarzalne kosti, upalnog procesa u njemu (tuberkuloza, infektivni artritis), marširajućih prijeloma (Deichlanderova bolest).

Liječenje konzervativan. U prvom i drugom stadiju bolesti - imobilizacija: stavlja se gipsana čizma 1 mjesec. U kasnijim fazama koristi se ortopedski uložak s pažljivim polaganjem poprečnih (osobito pažljivo) i uzdužnih lukova stopala uz istodobno postavljanje odgovarajućih ortopedskih cipela. Isključite aktivnosti povezane s preopterećenjima na stopalima. Dodijelite opuštajuću masažu, istovarne terapeutske vježbe.

Prognoza- povoljno. U nedostatku liječenja, tečaj je dug (preko 3 godine), a razvijena deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova dovodi do disfunkcije prednjeg dijela stopala i uzrok je boli.

Prevencija. Isključiti aktivnosti povezane s preopterećenjima na stopalima, pravodobno provesti liječenje statičkih deformacija stopala.

Doktrina osteohondropatije nastala je zahvaljujući radiologiji; u predradiološko vrijeme ništa se nije znalo o postojanju ovih bolesti. Samo široka uporaba X-zraka pokazala je da se pod nazivom "tuberkuloza", "sifilis", "rahitis" itd. krije prilično velik broj lezija, koje čine samostalnu nozološku skupinu.

Zajedničko za sve osteohondropatije je dominantna lezija djetinjstva i adolescencije; sve ih karakterizira kronični benigni klinički tijek i povoljan ishod.

S morfološkog i patofiziološkog gledišta, osteohondropatija je aseptična nekroza kosti koja se javlja sa specifičnim komplikacijama, kao što su patološki prijelomi. Spužvasto koštano tkivo podliježe nekrozi, štoviše, samo pojedine pojedine epifize, kratke i male kosti i apofize, koje su zbog svog anatomskog položaja u uvjetima povećanog mehaničkog opterećenja.

Etiologija osteohondropatije još uvijek nije dobro razjašnjena. Osteonekroza se razvija kao posljedica kršenja lokalne arterijske prehrane koštane tvari i koštane srži. Ali koji su uzroci i koji je neposredni mehanizam ovog patološkog poremećaja lokalne opskrbe krvlju? Samo je jedno čvrsto utvrđeno - nekroza nije - rezultat grubog mehaničkog začepljenja krvnih žila; Embolička teorija osteohondropatije s pravom se smatra spekulativnom i neodrživom. Danas se u nastanku ovih bolnih pojava u životnoj aktivnosti kostiju sve više potvrđuje vodeća i odlučujuća uloga neurovaskularnih, odnosno, u konačnici, upravo živčanih čimbenika. Aseptična osteonekroza je očito uzrokovana kršenjem inervacije krvnih žila, što je pod kontrolom viših regulatornih sustava u cijelom ljudskom tijelu.

Daljnji prikaz temelji se na jednostavnoj shemi podjele svih različitih osteohondropatija u četiri skupine.

A. Osteohondropatija epifiznih krajeva cjevastih kostiju 1. Osteohondropatija glave bedrene kosti. 2. Osteohondropatija glave II ili III metatarzalne kosti. 3. Osteohondropatija sternalnog kraja ključne kosti. 4. Višestruka osteohondropatija falangi prstiju. 5. Osteohondropatija navikularne kosti stopala. 6. Osteohondropatija lunatne kosti šake. 7. Osteohondropatija tijela kralješka. 8. Osteohondropatija sesamoidne kosti prvog metatarzofalangealnog zgloba.

B. Osteohondropatija apofiza 9. Osteohondropatija tuberoziteta tibije. 10. Osteohondropatija kalkanealnog tubera. 11. Osteohondropatija apofizalnih diskova kralješaka ili juvenilna kifoza. 12. Osteohondropatija stidne kosti.

D. Djelomična (klinasta) osteohondropatija zglobnih površina (disecirajući osteohondritis koljena, lakta i drugih zglobova).

1. Osteohondropatija glave bedrene kosti (Legg-Calve-Perthesova bolest)

Ova osteohondropatija glave bedrene kosti jedna je od najčešćih. Dob koja je najsklonija ovoj bolesti je od 5 do 12 godina, ali nisu rijetki slučajevi bolesti u ranijoj, a posebno u kasnijoj dobi (do 18-19 godina). U odraslih, počevši od 3. desetljeća, mogu se uočiti samo rezultati osteohondropatije, ali ne i svježa bolest. Dječaci i mladići obolijevaju 4-5 puta češće od djevojčica. U većini slučajeva, proces je jednostran, ali postoji i bilateralna lezija, potonja je češća kod mladih muškaraca u dobnoj granici za ovu bolest. U tom slučaju, bilateralna lezija se razvija prvo na jednoj, zatim na drugoj strani.

Obično naizgled zdrava, normalno razvijena djeca obolijevaju od osteohondropatije glave bedrene kosti. U većini anamneza nema naznaka traume u anamnezi, ponekad je početak povezan s određenim traumatskim trenutkom, padom ili modricom. Bolovi se javljaju u zglobu kuka, obično slabi i nestabilni, gotovo nikada ne dostižu takav stupanj kao kod tuberkuloznog koksitisa. Ponekad se ti bolovi odnose na područje prepona i zrače u zglob koljena, kao kod koksitisa. Bol se javlja češće nakon hodanja, rjeđe noću. Dijete počinje šepati i lagano povlačiti ozlijeđenu nogu. S vremena na vrijeme, svi ovi fenomeni nestaju, a zatim se ponovo pojave. Izostaju opći simptomi poput vrućice. Krv je normalna. Reakcija sedimentacije eritrocita pokazuje normalne brojke. Bolest ima relativno benigni kronični spori tijek. U prosjeku nakon 4-4/2 godine, ali često i mnogo ranije - nakon 2-2/2 godine, kao, međutim, ponekad i mnogo kasnije, 6-8 godina od početka bolesti, uvijek dolazi do izlječenja. Nikada ne dolazi do stvaranja fistula ili bubrenja apscesa, a isključen je i ishod u ankilozu.

Oboljeli obično traže liječničku pomoć nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina od početka bolesti. Objektivno se utvrđuje odsutnost atrofije zahvaćenog ekstremiteta ili njezin vrlo blagi stupanj. Karakterističan klinički simptom je više ili manje značajno ograničenje abdukcije s normalno očuvanom fleksijom i ekstenzijom u zglobu kuka; rotacija je donekle teška, posebno prema unutra. U rijetkim slučajevima potrebno je promatrati takav klinički sindrom s osteohondropatijom glave bedrene kosti, što se potpuno uklapa u objektivnu sliku ranog tuberkuloznog koksitisa. To se objašnjava činjenicom da čak i kod osteohondropatije, sinovijalna membrana zgloba može biti edematozna, punokrvna i zadebljana na vrhuncu bolesti, a meka tkiva oko zgloba ispadaju natečena. Obično su pokreti malo bolni, opterećenje ne uzrokuje bol, pri pritisku na glavu ili veći trohanter mogu se javiti tegobe. Trendelenburgov simptom u većini slučajeva je pozitivan. Bolesni ekstremitet se skraćuje unutar nekoliko centimetara.

Patološke i histološke promjene koje se javljaju u epifiznom dijelu glave bedrene kosti temelje se na tzv. primarnoj aseptičnoj subhondralnoj epifizonekrozi. Cjelokupna složena i šarolika patoanatomska i radiološka slika osteohondropatije glave bedrene kosti objašnjava se nizom sekundarnih sekvencijalnih promjena koje su djelomice prirode komplikacija nakon nekroze, ali uglavnom prirode regenerativnih procesa koji obnavljaju mrtvu glavicu.

U prvom stadiju osteohondropatije glave bedrene kosti, stadiju nekroze, nalazi se tipična histološka slika potpune nekroze spužvaste koštane supstance glave epifize i njezine koštane srži. Ne odumire samo hrskavični pokrov glave, zbog čega se proces naziva subkartilaginalnim. Makroskopski, glava bedrene kosti u ovom početnom stadiju osteohondropatije ne pokazuje nikakva odstupanja od norme, a duboke unutarnje promjene ni na koji način se ne vide pri pregledu preparata golim okom.

Prisutnost mrtvog koštanog tkiva uzrokuje odgovor zdravih, ne podvrgnutih nekrozi, susjednih elemenata vezivnog tkiva. Tu dolazi do regeneracije – resorpcije mrtvog tkiva i njegove zamjene živim, novonastalim koštanim tkivom. Metafizalni periost se uvodi sa strane vrata bedrene kosti u mrtvo žarište kroz hrskavicu na rubu njenog pripoja na kost; površinski - rubni dijelovi epifize su, dakle, potkopani i opušteni. Osim toga, nekrotični koštani kostur glave prirodno gubi svoja normalna mehanička svojstva.

Glava femura više nije funkcionalno dostatna, gubi sposobnost podnošenja uobičajenog opterećenja. Dovoljna je relativno mala ozljeda koju bi normalna kost podnijela da nastane komplikacija u vidu tzv. depresivnog subhondralnog prijeloma nekrotične glave. Ovaj prijelom, odnosno beskonačan broj mikroskopskih prijeloma, dakle, nije primarni, već patološki, sekundarni prijelom koji nastaje u promijenjenom tkivu. Koštane grede su uglavljene jedna u drugu, stisnute, blisko jedna uz drugu i tvore jednu gustu masu, takozvani koštani obrok. Makroskopski, u ovom drugom stadiju osteohondropatije, stadiju i kompresivnom prijelomu, glava je spljoštena odozgo prema dolje, hrskavična kapica, inače nepromijenjena, udubljena je i zadebljana.

Treći stadij osteohondropatije - stadij resorpcije - karakterizira eliminacija zbijenog gustog koštanog pijeska. Zacjeljivanje osebujnog prijeloma mrtvih greda kostiju ne može se nastaviti na uobičajeni način, na primjer, uz pomoć kalusa, kao kod prijeloma dijafije. Koštani fragmenti se polako resorbiraju od strane okolnih zdravih tkiva. Niti vezivnog tkiva s vrata femura prodiru duboko u mrtvo polje; od zglobne hrskavične ljuske i epifiznog hrskavičnog diska odvajaju se hrskavični otoci i uvode u "polje krhotina", a cijela glava se dijeli na zasebne dijelove. Odvojena područja nekrotičnih masa okružena su sa svih strana osteoklastičnim osovinama. Histološki se u ovoj fazi pojavljuju razne sekundarne promjene, kao što su stvaranje cista s golemim stanicama koje oblažu stijenke, različiti procesi razgradnje hemoglobina iz krvarenja, tzv. masne ciste s ostacima masnih nakupina iz lipoida koštane srži i drugih elemenata, tzv. itd.

Nakon resorpcije, odnosno gotovo istovremeno s njom, dolazi i do stvaranja novog koštanog tkiva; ovo je četvrta faza – faza reparacije. Rekonstrukcija spužvaste koštane supstance glave nastaje zahvaljujući istom vezivnom tkivu i hrskavičnim elementima koji su urasli u epifiznu glavu iz susjednih tkiva. Ti se elementi metaplastično pretvaraju u koštano tkivo. Upravo u ovoj fazi oporavka, a ne na početku patološkog procesa, posebno je često potrebno promatrati racemozna prosvjetljenja različitih p-veličina. Tako se umjesto nekrotičnih i zgnječenih koštanih greda ponovno stvara živo gusto spužvasto tkivo glave.

Peti stadij osteohondropatije glave bedrene kosti naziva se završnim stadijem i karakterizira ga niz sekundarnih promjena u zglobu kuka kao što je deformirajuća artroza. Ako je struktura glave obično više ili manje potpuno obnovljena, onda njen oblik, naravno, prolazi kroz značajne promjene tijekom bolesti. Udubljeni prijelom i uglavnom opterećenje glave koja je izgubila svoju normalnu čvrstoću, u kojoj se odvija dugotrajan proces restrukturiranja, dovode do toga da se oblik rekonstruirane glave razlikuje od originala. Uz to se ponovno mijenja oblik acetabuluma. Zbog pravila da je oblik zglobne šupljine uvijek prilagođen obliku glavice i promjene na jednoj od zglobnih ploha nužno prate promjene na drugoj, acetabulum se i drugi put izravnava. Zglobna vrećica ostaje zadebljana i zbijena. Anatomski ishod osteohondropatije glave femura je posebna vrsta deformirajućeg osteoartritisa.

S anatomskog gledišta, osteohondropatija se stoga može okarakterizirati kao vrsta regenerativno-reparativnog procesa nakon primarne aseptične nekroze kosti. Od početka do kraja nema čisto upalnih promjena u tkivima. Stoga se ne smiju koristiti nazivi koji ukazuju na upalu, kao što je deformirajući juvenilni osteohondritis kuka.

Takva je anatomska evolucija ove bolesti, ovdje prikazana u pomalo shematskom obliku. Naime, pojedini stadiji ne slijede jedan za drugim s takvom pravilnošću, nego se u istom trenutku javljaju znakovi dva, a ponekad i tri uzastopna stadija.

Anatomske i histološke promjene kod osteohondropatije glave bedrene kosti vrlo su zorno prikazane na rendgenskim snimkama.

U prvoj fazi (sl. 428, A), kada je nekroza već nastupila, ali je makroskopska slika glave bedrene kosti još sasvim normalna, rendgenska slika osteohondropatije ostaje apsolutno nepromijenjena. Ovo je od velike praktične važnosti; radiologu je uskraćeno pravo isključiti mogućnost osteohondropatije na temelju negativnih radiografskih podataka na početku bolesti, ako se na tu bolest klinički posumnja. Nije poznato koliko točno traje to latentno razdoblje za rendgensku dijagnostiku - u nekim slučajevima potrebno je nekoliko mjeseci do druge faze, u drugima - šest mjeseci, a rijetko i više. Radiolog bi u takvim ranim sumnjivim slučajevima trebao inzistirati na ponavljanju studija svaka 2-3 tjedna, sve dok se dijagnostički problem ne riješi u jednom ili onom smjeru s kliničke ili radiološke strane.

Druga faza (sl. 428, B, 429, 430) daje karakterističnu rendgensku sliku. Glava bedrene kosti prvenstveno je jednoliko zatamnjena i bez strukturnog uzorka; na slici zdjelice je dakle zahvaćena epifizna glavica oštro kontrastirana. Duboka intenzivna sjena glave epifize objašnjava se činjenicom da je samo nekrotično koštano tkivo uvijek obilježeno povećanjem gustoće svoje sjene u usporedbi s normom. Osim toga, zbog sabijanja koštanih greda u koštano brašno, postoji znatno veći broj tih greda po jedinici volumena nego u normalnim uvjetima. Osteoskleroza glave, kao što je prethodno pretpostavljeno na temelju rendgenskih zraka, naravno, ne. Samo u rijetkim, vrlo ranim slučajevima osteohondropatije, potrebno je promatrati ne ravnomjerno zamračenje glave, već žarišno - tada se na normalnoj pozadini pojavljuju odvojeni tamniji otoci bez strukture, koji se vrlo brzo stapaju jedni s drugima u jednu kontinuiranu tamnu šešir. U izoliranim slučajevima moguće je otkriti vijugavu zmijoliku liniju paralelnu s epifiznom trakom, koja prelazi glavu na određenoj udaljenosti od njezine površine, što se može koristiti kao linija prijeloma; obično fraktura otiska nije izravno vidljiva. Epifizna linija u drugom stadiju nema posebnih promjena ili je "nemirna", vijugavija nego u normalnim uvjetima, a ponekad se račva.

Od velike dijagnostičke važnosti je spljoštenost ili kompresija glave odozgo prema dolje; njegova je visina smanjena u usporedbi s drugom normalnom stranom za jednu četvrtinu ili jednu trećinu. Konture glave oštro su ograničene, kao u normi, ali gube svoju glatkoću; na površini glave pojavljuju se ravnija neravna mjesta koja podsjećaju na fasete ili cijela glava poprima pomalo nepravilan višestruki oblik. U dijagnostičkom smislu posebno je vrijedno proširenje zglobne šupljine. Ovo proširenje se objašnjava činjenicom da već postoji rani reaktivni proces na dijelu zglobne hrskavice, odnosno njezina proliferacija, što dovodi do zadebljanja prozirne hrskavice na slici.

Druga faza traje, kao što pokazuje niz slika snimljenih u redovitim kratkim intervalima, različito dugo - od nekoliko mjeseci do šest mjeseci ili više. Nemoguće je odrediti njezino točno trajanje, jer pojava početnih simptoma promatrati samo u iznimnim slučajevima.

Izrazito karakterističnu, gotovo patognomoničnu sliku daju rendgenski snimci u trećem stadiju (sl. 428, B, 431, 432) - Glava više ne daje homogenu sjenu - sva je razbijena u nekoliko tamnih besstrukturnih izoliranih fragmenata potpuno razbijenog. nepravilnog oblika, najčešće ravne, spljoštene odozgo prema dolje. Obrisi ovih intenzivnih područja, koji odgovaraju nekrotičnom koštanom brašnu, oštro su ograničeni i neravni, poput zaljeva i vijugavi. posebno sa strane vrata. Svijetla pozadina na rentgenogramu odgovara izraslinama vezivnog tkiva koje su prozirne za rendgenske zrake; tkiva i hrskavice. To je takozvana slika poput sekvestra, tako tipična za treći stadij osteohondropatije. U ranim fazama trećeg stadija potrebno je uočiti žarišta resorpcije u obliku uglavnom rubnih defekata u bazi glave epifize na granici s vratom femura. Razmjerno rano dolazi i do cijepanja nekrotičnih masa koje leže neposredno ispod hrskavične kapice na veće lateralne i manje medijalne fragmente, što je posljedica unošenja živih i aktivnih vezivnotkivnih elemenata u glavicu kroz okrugli ligament.

Glava femura, koja se sada sastoji samo od ostataka kostiju, još se više spljošti. Zglobni prostor - projekcija zglobne hrskavice - također je širi nego u drugom stadiju. Epifizna linija, u početku oštro vijugava, popušta, lomi se na nekoliko grana koje se međusobno križaju, obuhvaćajući takozvane koštane otoke, a zatim potpuno nestaje, tj. prvobitno ravni hrskavični epifizni disk se proliferacijom pretvara u vrlo složen neravni reljef. svojih stanica.kvrgava uzvišenja. U fazi resorpcije, svijetla epifizna zona spaja se s prosvjetljenjima između pojedinačnih sekvestričnih sjena. Dolazi do uvođenja hrskavičnih izraslina i pravih otočića u spužvastu koštanu supstanciju. Drugim riječima, postupno produbljujući, hrskavični izdanci gube vezu s epifiznim diskom, odbacuju se, poprimaju zaobljeni oblik, a zatim se postupno smanjuju, okoštavaju i gube se u ukupnoj strukturi kostiju. Te su hrskavične tvorbe stoga privremene, za razliku od postojanijih masnih i krvavih racemoza sa svojim sklerotičnim rubom. Osteoporoze u ovoj fazi, kao i tijekom cijele bolesti, nema ili je jedva primjetna.

Velike promjene doživljava i RTG slika vrata bedrene kosti. Vrat se prije svega zadeblja i skrati; prvi je zbog značajne periostalne reakcije i najbolje je opisan u gornjem vanjskom području između velikog trohantera i glave. Skraćivanje se objašnjava kršenjem procesa endohondralnog epifiznog rasta. Osim ovog apsolutnog skraćenja vrata, na rendgenogramu se uočava i njegovo relativno skraćenje zbog razvoja retroverzije (sl. 432).

U nekim teškim slučajevima osteohondropatije, ne samo glava epifize, već i veće ili manje područje vrata femura uz nju, prolazi kroz nekrozu. U ovim cervikalnim žarištima prosvjetljenja, međutim, nikako se ne smije vidjeti primarna lokalizacija osteohondropatskog destruktivnog procesa, koji navodno prethodi promjenama u glavi epifize. Pretpostavka da se glavne promjene ugnijezde u vratu, ispod glave, i da je uz epifiznu hrskavicu zahvaćaju u proces, proturječi svim anatomskim informacijama; temelji se na pogrešnoj interpretaciji rendgenskih snimaka. Već u drugom stadiju, kada sjena glave još nije potpuno homogena, epifizna svjetlosna linija može se račvati ili razbiti u nekoliko grana koje se međusobno presijecaju i tvore takozvane otoke. Ti su otočići često imaginarni; oni su proizvod projekcije na radiografiji pojedinačnih koštanih uzdignuća koja odgovaraju kvrgavom reljefu rastuće epifizne hrskavice. Otočići se ponekad vrlo jasno pojavljuju na slikama, au stvarnosti mogu nalikovati zasebnim žarištima kostiju; sigurno se ne nalaze u samom vratu femura. Čak i više mogu simulirati subkapitalne žarišta iu trećem stadiju bolesti, pojedinačne "sjene poput sekvestra", naime: ako je radiografija napravljena u položaju okreta bedra prema van ili kada je vrat okrenut unazad. Tada glava "ulazi u potiljak" i projicira se na rendgenogramu ne u profilu, nego više od naprijed prema nazad, u sjeni vrata femura leže sekvestraste sjene, a glava zadržava više ili manje normalan sferni oblik i glatke vanjske konture (sl. 433, 434).

Ovdje također nije moguće koristiti samo jednu tipičnu izravnu projekciju, već je obavezno napraviti dodatne slike u drugim položajima radne sobe. U trećoj fazi utvrđuju se vrlo vrijedni detalji. Glava je u nekim slučajevima pomaknuta unatrag do te mjere da ima razloga govoriti o pravoj patološkoj epifiziolizi.

Treći stadij traje najdulje, oko 1/2-2/2 ili više godina, pa stoga radiolog mora pregledati najveći kontingent pacijenata s osteohondropatijom glave femura uglavnom u ovom stadiju. Dijagnoza ove bolesti u ovoj fazi je najlakša.

U četvrtom stadiju (sl. 428, D, 435), područja slična sekvestru više nisu vidljiva na radiografiji. Iznad novonastale epifizne linije ponovno se ocrtava sjena spužvaste kosti epifizne glave femura. Glava, međutim, još uvijek ne daje pravilan strukturni uzorak, pojedinačne grede su obično zadebljane i djelomično se spajaju jedna s drugom, tvoreći područja osteoskleroze. Na nekim mjestima, naprotiv, ostaju mali svijetli slojevi još neokoštalih niti vezivnog tkiva ili hrskavice. Otočići žive sklerozirane kosti mogu nalikovati nekrotičnim tamnim područjima; razlika između njih leži samo u činjenici da sklerozirana područja leže među spužvastom kosti, dok je nekroza oštrije izolirana na svijetloj pozadini prozirnih mekih tkiva. U nekim slučajevima samo serijska studija može konačno razjasniti problem: na sljedećim slikama nekrotična područja postaju manja, dok se veličina gustih područja žive kosti polako povećava sve dok se cijela glava potpuno ne obnovi.

U ovom stadiju također se najjasnije ističu pravilna zaobljena racemozna prosvjetljenja, obrubljena tankim sklerotičnim pojasom (sl. 436).

Postoje naznake da se čini da se ciste razvijaju posebno često u slučajevima osteohondropatije u male djece, kada bolest počinje u dobi od 3-5 godina. Vlastita zapažanja, naprotiv, govore u prilog veće učestalosti racemoznih prosvjetljenja u težim slučajevima, osobito obostranih, u adolescenciji. Trajanje faze oporavka kreće se od šest mjeseci do jedne i pol godine.

Proces oporavka, koji se vukao godinama, uglavnom je posljedica ponavljanih nekroza i patoloških prijeloma, superponiranih na već postojeće.

Ništa manje karakteristični su radiografski znakovi i završni stadij osteohondropatije glave bedrene kosti (sl. 428, D i D \\). Rekonstruirana glava ima potpuno ispravan strukturni spužvasti uzorak, ali joj je oblik drastično promijenjen. Glavna stvar je vidljivo spljoštenje glave bedrene kosti.

Oporavak se odvija na dva načina. Prvi tip (sl. 428, E i 437) karakterizira činjenica da glava ponovno dobiva vrlo pravilan sferni ili malo stisnut odozgo prema dolje, blago jajolik oblik, koji se od izvornika razlikuje samo znatno povećanim veličinama. Dvostruko češće, međutim, glava se obnavlja prema valjkastom tipu, to jest deformira se u obliku valjka ili gljive (sl. 428, D \, 438): zglobna površina glave zauzima na obliku koji podsjeća na krnji stožac, čiji je uski dio usmjeren na medijalnu stranu.

U oba slučaja, vrat femura je oštro zadebljan, skraćen, nešto lučno zakrivljen, cervikalno-dijafizni kut se smanjuje i razvija se prava coxa vara; česta komplikacija je zakretanje vrata unatrag u kombinaciji s coxa vara. Ponekad vrat potpuno nestane, a povećana glava se gotovo približi velikom trohanteru. Zglobni prostor je u završnoj fazi osteohondropatije vrlo različit, najčešće se širi, štoviše ravnomjerno u svim dijelovima zgloba ili neravnomjerno, rijetko ostaje normalan, a još rjeđe se sužava u jednakom ili nejednakom stupnju s unutarnje i vanjske strane. Acetabulum sa svojim gornjim vanjskim kvadrantom je podignut prema većoj ili manjoj spljoštenosti glave, ali u isto vrijeme obično ne pokriva cijelu glavu odozgo, a značajan dio potonje, ponekad cijelu njegovu bočnu polovicu , ostaje izvan koštane zglobne šupljine, tj. razvija se subluksacija glave bedrene kosti, funkcionalno gotovo nepromijenjena, Promjene u acetabulumu s ovom osteohondropatijom su sekundarne.

Ponekad je koštana struktura u opsegu šupljine prilično značajno obnovljena, osobito kod bilateralnih lezija.

Bujne koštane izrasline kao posljedica osteohondropatije, za razliku od primarnog hrskavičnog deformirajućeg procesa, obično se ne vide. Hrskavični pokrov glave ostaje cijelo vrijeme netaknut, a glava kosti nije izložena u osteohondropatiji. Stoga se ovdje nikada ne događa ishod u koštanoj ankilozi.

Ovo je pet faza u evoluciji osteohondropatije glave bedrene kosti. Budući da jedna faza ne slijedi drugu kroz jasne pragove, različiti autori pokušavaju zamijeniti raščlambu na faze razvoja bolesti naprednijim grupiranjem u stadiju. Tako, na primjer, D. G. Rokhlin razlikuje tri sukcesivno razvijajuće faze osteohondropatije - nekrotičnu, degenerativno-produktivnu i fazu ishoda. Prva i treća faza nisu zamjerke. No cjelokupna složena evolucija bolesti, koja obično traje nekoliko godina u aktivnom stadiju i ima veliku praktičnu i kliničku važnost, svodi se na samo jednu drugu fazu - degenerativno-produktivnu. V. P. Gratsiansky predlaže razlikovati 8 razdoblja tijekom ove bolesti. Ali previše je glomazan. Stoga, potpuno svjesni određenih konvencija i nedostataka raščlanjivanja na pet razina, nastavljamo se pridržavati ovog grupiranja, najtočnije iu svjetlu najnovijih podataka koji odgovaraju stvarnom stanju stvari.

Unatoč brojnim teorijama temeljenim na velikom kolektivnom iskustvu i značajnom broju istraživanja, uzrok ove bolesti ostaje nepoznat. Pitanje zašto dolazi do nekroze glave nije riješeno. Kao razlozi navedeni su: akutna i kronična trauma, statički momenti, oslabljena infekcija, paratuberkulozni i parasifilijski procesi, kasni rahitis, bolesti endokrinog sustava, konstitucionalne prirođene anomalije razvoja, anomalije, patološki procesi okoštavanja, beri-beri. Osteohondropatija se smatrala posebnom vrstom kongenitalnog iščašenja kuka, nepravilnosti. razvoj acetabuluma, fibrozni osteitis, itd. Većina ovih pretpostavki izgubila je smisao kada je postala jasna formalna geneza.

Jedno je sigurno - nekroza je uzrokovana kršenjem arterijske opskrbe epifizne glave femura. Burkhardova eksperimentalna istraživanja pokazuju da je koštano tkivo vrlo osjetljivo na prekid opskrbe krvlju. Ako se uz pomoć elastičnog stezanja dulje vrijeme stisne lumen arterija koje idu prema periferiji ekstremiteta, koštano tkivo prolazi kroz žarišnu nekrozu, koja se samo vrlo sporo obnavlja, za razliku od reparativnih procesa " tvorbe mekog" vezivnog tkiva. Aseptična nekroza može se izazvati začepljenjem arterijskih ogranaka ubrizgavanjem srebrnog praha u tekuću gumu Arabica ili ubrizgavanjem suspenzije trupla u arteriju.Presijecanjem odgovarajućih arterija glave bedrene kosti kod mladog psa, Nusbaum je eksperimentalno stvorio bolest koja je klinički, patološki histološki i radiološki slični u svim detaljima s osteohondropatijom glave bedrene kosti kod ljudi.

Sve te podatke o ulozi vaskularnog čimbenika potvrdio je i Tucker (Tucker) 1950. godine koristeći najuvjerljiviju metodu obilježenih atoma. Ta su istraživanja pokazala da je nakon unošenja radioaktivnog fosfora, koji juri u kost, u krvotok, moguće preciznim mjerenjima pokazati veliku razliku od 1:16 i 1:20 u sadržaju izotopa u glavi bedrene kosti iu supstancija susjednog velikog trohantera.

Iz opće patologije poznato je da aseptična nekroza kosti općenito može biti uzrokovana različitim uzrocima: mehaničkim poremećajem cjelovitosti arterija, njihovim uvrtanjem ili kompresijom, traumatskim momentima, embolijom, eventualno obliterirajućim endarteritisom, moguće i venskim zastojem itd.

Najvjerojatniji uvjet za nastanak nekroze je stalna traumatizacija krvnih žila u obliku njihove kompresije, napetosti ili uvijanja na mjestima pričvršćivanja zglobne vrećice, ligamenata i mišića. S tog gledišta zanimljiva su brojna zapažanja o razvoju osteohondropatije nakon redukcije kuka zbog njegove kongenitalne dislokacije, kao i niz naših zapažanja kada je došlo do nekroze kod tzv. idiopatske coxa vara.

Čini se da je najvjerojatnija pretpostavka da se poremećaj arterijske prehrane javlja kao posljedica poremećaja vazomotorne inervacije, tj. da je osteohondropatija aseptična osteonekroza neurovaskularnog podrijetla. Još 1926. godine Bentzon je eksperimentalno dobio histološki dokazane promjene kod kunića i koza, slične osteohondropatiji glave bedrene kosti kod ljudi, ubrizgavanjem alkohola na vazomotorne živce koji opskrbljuju žile gornje epifize bedra. Može se pretpostaviti da niz općih i lokalnih čimbenika u cijelom organizmu, kao posljedica poremećaja regulacijskih mehanizama, uzrokuje određene lokalne poremećaje cirkulacije kroz krvožilne živčane aparate, što izravno povlači za sobom nekrozu. Ovo se ne smatra obaveznim vazospazmom; teoretski, ne treba isključiti vaskularnu parezu, tj. aktivnu arterijsku hiperemiju sa zastojem krvi. Uz ovu pretpostavku, nastanak nekroze može se objasniti samo lokalnim funkcionalnim poremećajima u žilama, koji se ne otkrivaju uobičajenim grubim histološkim metodama istraživanja. Stoga možemo pretpostaviti da je osteohondropatija u svakom pojedinom slučaju uzrokovana zajedničkim djelovanjem niza uzročnih čimbenika, da je njezina etiologija heterogena i da se ne može svesti samo na jedan čimbenik. Osteohondropatija je polietiološki koncept.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze osteohondropatije glave bedrene kosti, rendgenski pregled, počevši od druge faze, odmah donosi potpunu jasnoću prepoznavanju bolesti. Naime, u tipičnim slučajevima bolesti nema diferencijalne rentgenske dijagnostike, RTG slika u svim stadijima, osim u prvom, gotovo je patognomonična. Tipični slučajevi osteohondropatije mogu se i trebaju prepoznati samo na temelju kliničkih podataka, uglavnom simptoma povoljnog ambulantnog tijeka, ograničene abdukcije kuka sa slobodnom fleksijom, pozitivnog Trendelenburgovog fenomena itd. Međutim, potpuno povjerenje u ispravnost kliničke dijagnoze bez x-zraka nikad ne može biti.

S diferencijalnodijagnostičkog gledišta moguće je suprotstaviti klasičnu - pravu, tzv. pravu osteohondropatiju, prilično veliku skupinu simptomatskih osteohondropatija, etiološki vrlo šarolikih.

U vrlo ponekad složenoj diferencijalnoj rentgenskoj dijagnostici s tuberkuloznim koksitisom potrebno je (str. 182) imati u vidu, zajedno s P. G. Kornevom, histološki dokazane kombinirane, kombinirane oblike. Tuberkulozni proces u glavi bedrene kosti ponekad se može zakomplicirati nekrozom, koja se evolucijski razvija kao osteohondropatija. Zatim na nizu radiografija postoje elementi obje bolesti - upalne i nekrotične. To su nedvojbeno kompatibilni fenomeni.

Isto vrijedi i za gnojni koksitis, osobito septički, najčešće postokarlatinalni. Potpuna i pravilna procjena kombinirane lezije temelji se na važnim anamnestičkim podacima te na prisutnosti kliničkih i radioloških simptoma, kako upalno-destruktivnog reda sa strane zglobnih ploha, tako i nekrotičnog sa strane strukture zgloba. epifizna glava. U tim slučajevima, slika osteohondropatije je kompatibilna s formiranjem ankiloze zgloba. Također smo više puta uočili sliku postupnog razvoja lažnog zgloba u subkapitalnom dijelu vrata bedrene kosti nakon potpunog srastanja prvo mrtve, a zatim restaurirane žive glave bedrene kosti s acetabulumom.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti nakon velike traume nije neuobičajena, uglavnom kod odraslih, pa čak i kod starijih osoba. Danas je dobro poznata slika aseptičke nekroze nakon prijeloma vrata femura, osobito nakon repozicije kuka u povodu kongenitalnog i traumatskog iščašenja. Patološki proces se zatim odvija sljedećim redoslijedom: trauma, redukcija, lagano razdoblje od nekoliko mjeseci, ponovno razdoblje boli, a zatim tipična klinička i radiološka evolucija osteohondropatije. Prognoza je u tim slučajevima uvijek gora od; s takozvanom pravom osteohondropatijom.

Posebnu pozornost zaslužuju djelomične površinske intraartikularne lezije samo uskih ploča koštane supstance ispod hrskavičnog pokrova. Ovi se prijelomi radiološki definiraju kao zmijolika traka koja prelazi epifiznu glavu više ili manje paralelno s enhondralnim diskom hrskavice. Ponekad se odreže samo bočna polovica ili neki gornji-vanjski dio segmenta glave. Tada se, u kraćem vremenu nego inače, razvija i parcijalni osteohondropatijski proces s ishodom u mutnom izobličenju, osteoartritisu.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze između osteohondropatije i parcijalne disecirajuće osteohondropatije, iz onoga što slijedi (str. 494) bit će jasno da je riječ u biti samo o kvantitativno različitim manifestacijama istog patološkog nekrotičnog procesa.

Isto se može reći za epifizeolizu i coxa vara. Osteohondropatija podrazumijeva neku vrstu patološke epifizeolize. Ali epifizeoliza, sa svoje strane, može uzrokovati osteohondropatiju kao komplikaciju. Kao rezultat osteohondropatije, nužno se razvija virusna deformacija gornjeg kraja bedra. Ali opetovano smo uočili obrnuti odnos, naime: tipična coxa vara je sekundarno komplicirana osteohondropatijom. Jasno je da je razjašnjenje takvih slučajeva moguće samo uz korištenje svih anamnestičkih i kliničkih podataka, ali je nezamislivo bez korištenja temeljnih i odlučnih radioloških podataka, osobito u dinamičkom presjeku.

Osobito je važan rendgenski pregled najindikativnijeg i odlučujućeg u diferencijalnoj dijagnozi skeleta u takvim kongenitalnim i sistemskim bolestima kao što su hondrodistrofija, višestruke egzostoze hrskavice, Olierova bolest, a prvenstveno osteohondrodistrofija. Ponekad se u slučajevima malo poznate i slabo prepoznate, često kongenitalne, osteohondrodistrofije (sl. 237, 238) postavlja dijagnoza nekog sistemskog osteohondropatskog procesa, a takva bolest zapravo ne postoji. Tako je u našoj praksi bilo bolesnika s osteohondropatijom s vrlo značajnim strukturnim promjenama glave i vrata, koje su u onkološkim ustanovama pogrešno shvaćali za određene tumore, benigne i maligne, primarne i metastatske.

U diferencijalnoj dijagnozi osteohondropatije, konačno, disfigurirajući osteoartritis također dobiva važno praktično značenje, na primjer, kada se, s inferiornom poviješću u bolesnika u dobi od 25-30 godina, obrazac oštećenja glave bedrene kosti i cijelog zgloba kuka, do u određenoj mjeri karakteristična za osteohondropatiju, radiološki se otkriva prvi put. Diferencijalno dijagnostičke poteškoće mogu nastati osobito kod vrlo kasne dijagnoze, kada više nije moguće obnoviti kliničku, a posebno radiološku dinamiku bolesti prenesene prije mnogo godina. Posebno bujne koštane izrasline opažene su s bilateralnim procesom. Jasno je da u nekim teškim slučajevima u srednjoj ili starijoj životnoj dobi sva retrospektivna rendgenska dijagnostika osteohondropatije glave bedrene kosti postaje vrlo dvojbena, budući da tijekom niza godina, kao posljedica progresivne deformacije, glava bedrene kosti može potpuno izgubiti svoj izgled. karakterističan za osteohondropatiju. Međutim, u velikoj većini slučajeva i dalje ostaju značajke karakteristične za osteohondropatiju: tipičan pravilan spljošten oblik glave i širok zglobni razmak.

Prognoza osteohondropatije glave femura u smislu života je, naravno, prilično povoljna, ali funkcionalno može biti drugačija. U svakom slučaju, ova se bolest ne može smatrati isključivo benignom. Dugoročna promatranja pacijenata čija je svježa bolest završila prije nekoliko godina pokazuju da otprilike 10-15% nakon osteohondropatije doživljavaju bolove prilično stalne prirode, ograničenu pokretljivost, povremenu hromost i, posljedično, smanjenje radne sposobnosti1!. U drugim brojnijim slučajevima posljedica osteohondropatije je samo ograničenje pokretljivosti u zglobu kuka bez subjektivnih tegoba, a kao u jeku bolesti najčešće trpi abdukcija kuka. Istovremeno, za razliku od svježih slučajeva, gdje su razlog ograničenja abdukcije mišićni fenomeni i pod anestezijom se abdukcija može izvesti slobodno, u završnoj fazi opstrukcija je anatomska. Ovi se slučajevi u potpunosti odnose na valjkastu vrstu deformirajuće artroze. Potpuno kliničko i anatomsko izlječenje, koje obično odgovara kuglastoj glavi, događa se u 20-25% svih slučajeva. Prema sumarnoj statistici, u 80-85% svih slučajeva Legg-Calve-Perthesove bolesti dolazi do kliničkog trajnog izlječenja. Bilateralna osteohondropatija, osobito asimetrična, uvijek je lošija od jednostrane; pojava bolesti u kasnijoj dobi također pogoršava prognozu. U rijetkim, iznimno povoljnim slučajevima, radiolog mora otkriti staru izliječenu eteohondropatiju glave femura neočekivano za kliničara, pa čak i za pacijenta koji nije previše pažljiv prema sebi.

Što se tiče liječenja osteohondropatije glave bedrene kosti, sve promjene nakon primarne aseptične epifizonekroze su restorativne i dovode do rekonstrukcije glave bedrene kosti. Budući da uvjeti za nastanak nekroze ostaju nepoznati, prevencija i uzročno liječenje su, naravno, još uvijek nepoznati. Stoga se sve terapijske mjere svode samo na uobičajenu simptomatsku, na primjer, fizioterapiju. Uz vrlo jaku bol, indicirana je imobilizacija i privremeno rasterećenje s trakcijom. Međutim, krajnji rezultati u smislu formiranja kuglaste glave i obnove funkcije zgloba kuka puno su bolji u slučajevima kada pacijent nije imobiliziran. Mišljenje da je moguće jednostavno zaustaviti ili čak eliminirati osteohondropatiju glave bedrene kosti u bilo kojem stadiju razvoja treba smatrati pogrešnim, jer do brzog izlječenja, barem s anatomskog i radiografskog gledišta, nikada ne dolazi.

Ako je bolest sklona samoizlječenju, kirurška intervencija ne samo da nije indicirana, nego je, prema jedinstvenom mišljenju svih autora, kontraindicirana.

2. Osteohondropatija glave II i III metatarzalne kosti - tzv. druga bolest Albana Koehlera.

Budući da je Koehler opisao dvije lokalizacije osteohondropatije stopala i obje su označene njegovim imenom, da ne bi došlo do zabune, uobičajeno je osteohondropatiju skafoidne kosti stopala nazivati "prvom Koehlerovom bolešću", a osteohondropatiju stopala. glava metatarzalne kosti - "druga". Mnemonički, ovo je lako zapamtiti, budući da druga Kohlerova bolest zahvaća drugu metatarzalnu kost. Najbolje je ostaviti vlastita imena općenito, a bolest definirati riječju "osteohondropatija" označavajući njezinu lokalizaciju.

Osteohondropatija II metatarzalne kosti je, uz osteohondropatiju glave bedrene kosti, jedna od najčešćih lokalizacija osteohondropatije. L. L. Golst i G. V. Khandrikov 1926. objavili su 29 slučajeva Koehlerove druge bolesti; istražili smo preko 180 slučajeva ove bolesti tijekom 8 godina do 1934.

Za razliku od osteohondropatije glave bedrene kosti, ova bolest četiri puta češće pogađa ženski spol, i to uglavnom u pubertetu, odnosno u dobi od 13 do 18 godina. Bolesnika ima u ranijoj, a osobito u kasnijoj životnoj dobi, a na razvoj bolesti često utječu svakodnevni i osobito profesionalni momenti; na primjer, metatarzalne kosti često su zahvaćene osteohondropatijom kod mladih tekstilnih radnika i tkalja koji rade stojeći s trupom nagnutim prema naprijed i naslonjenim na područje glave izbočenih metatarzalnih kostiju. Često je bolest ranije uočena kod mladih radnika u tvornicama odjeće, koji su često pribjegavali pokretima fleksije stopala s pritiskom na glave metatarzalnih kostiju od tabana.

Radiolog relativno često ima posla s pacijentima iu odrasloj dobi do 40-50 godina, kod kojih se bolest navodno tek pojavila. Prikupljanje anamneze u takvim slučajevima s posebnom pažnjom, uvijek se može uvjeriti da to nije svježi slučaj, već rezultat procesa koji je zaboravljen, prenesen u adolescenciji, kompliciran u današnje vrijeme traumom.

Desno stopalo je nešto češće zahvaćeno nego lijevo. U 10% svih slučajeva, bolest se gnijezdi u glavi ne II, već III, a vrlo rijetko - u glavi IV metatarzalne kosti. Također, u 10% svih slučajeva postoji bilateralna bolest obje druge metatarzalne kosti, rjeđe II i III obostrano, a vrlo rijetko dvije susjedne glave na jednom stopalu.

Sve što je rečeno o evoluciji osteohondropatije glave bedrene kosti, uz manje promjene, može se ponoviti i za osteohondropatiju glave metatarzalne kosti. S kliničkog gledišta, osteohondropatija glave metatarzalne kosti protiče izrazito tipično, tako da su sve povijesti bolesti vrlo ujednačene. U anamnezi najčešće nema akutnog traumatskog trenutka. Proces obično počinje postupno, ponekad - odmah. Bol se pojavljuje u prednjem dijelu stopala, povremeno uzrokujući laganu hromost. Bolovi postaju vrlo oštri kada bolesnik slučajno stane na neki predmet, bol je posebno izražena kada bolesnici hodaju bez cipela.

U objektivnoj kliničkoj studiji, čini se da su metatarzalne glave koje pate od osteohondropatije inače savršeno zdravi mladi ljudi. Često postoji ravno ili rašireno stopalo. Na stražnjoj strani stopala, u predjelu metatarzofalangealnih zglobova, nalazi se otok, tako da nestaju uzdužna udubljenja između tetiva ekstenzora. U nekim slučajevima dolazi i do blagog crvenila kože. Pri palpaciji se na glavi zahvaćene metatarzalne kosti utvrđuju male, a ponekad i prilično velike koštane izrasline. Zahvaćeni prst II je nešto skraćen. Kretanje u metatarzofalangealnom zglobu je ograničeno. Pritisak na glavu i guranje duž osi zahvaćene kosti uzrokuje oštru bol. Opći tečaj je dosta povoljan; nakon 2-2/2 godine svi fenomeni nestaju ili se povremeno javljaju samo bolovi, osobito tijekom rada ili nakon ozljede. Nikad nema raspadanja ili gnojenja, fistule, ankiloze. Patološka i histološka slika osteohondropatije glave metatarzalne kosti do najsitnijih detalja odgovara već poznatoj slici formalne evolucije osteohondropatije glave bedrene kosti. Rentgenska slika je potpuno ista.

Latentno razdoblje rendgenske dijagnostike - vrijeme od početka kliničkih pojava do pojave prvih rendgenskih simptoma - traje najviše 10-12 tjedana.

U drugom stadiju na rendgenskom snimku (sl. 439, B), u potpunom skladu s anatomskim podacima, glava epifize gubi svoj pravilni sferni ili jajoliki oblik i izravnava se, njezina se visina smanjuje dva do tri puta u odnosu na normu - jedan od glavni radiološki simptomi osteohondropatije glave metatarzalne kosti. Tako se zbog skraćivanja glave skraćuje cijela II metatarzalna kost, a iza nje II nožni prst; radiografski, to odmah upada u oči, budući da svijetli zglobni prostor drugog metatarzofalangealnog zgloba postaje na istoj razini s prostorima zglobova I. i III. prsta (sl. 440).

Osim spljoštenosti, u drugoj fazi još uvijek postoje duboke strukturne promjene: spužvasti uzorak epifize nestaje, a cijela glava daje intenzivnu, jednoliku, besstrukturnu sjenu, koja se na slici vrlo kontrastno ističe u obliku tamna traka. Epifizna linija je olabavljena. Zglobni prostor se širi zbog zadebljanja hrskavice zglobne glavice (Sl. 441).

U trećoj fazi (slika 439, B), čvrsta sjena glave razbijena je u "sjene poput sekvestra". Na rubovima glave najbrže nestaju nekrotične koštane mase; stoga sjenke poput sekvestra imaju oblik spljoštenih otoka s neravnim, oštro ograničenim konturama, au nekim se slučajevima pojavljuju kao poprečne pruge s glatkijim distalnim rubom. Epifizna linija spaja se sa svijetlim jarkom koji omeđuje sjene poput sekvestra (sl. 442).

Odgovorna aktivnost periosta zahvaća značajne periostalne slojeve, tipične za treći stadij, ravnomjerno obavijajući distalni kraj metatarzalne kosti u obliku stošca i dovodeći do tipičnog zadebljanja metadijafize kosti. Zbog činjenice da relativno rano dolazi do okoštavanja uz rubove metaepifiznih izraslina, zahvaćena metatarzalna kost podsjeća na prevrnutu bocu s udubljenim dnom, a glavica nalikuje na tanjurić u kojem leže tamne sjene poput sekvestra. Glava metatarzalne kosti postaje mnogo šira od suprotne baze falange. Zglobni je prostor još više proširen nego u drugom stadiju (sl. 443).

U četvrtoj fazi (slika 439, D) nema sjena sličnih sekvestru. Slojevi periostalne kosti su u fazi reverznog razvoja, metadijafiza metatarzalne kosti postaje tanja. Glava je u obliku tanjura sa središnjim udubljenjem i uzdignutim šiljastim rubovima. Njegov strukturni uzorak je grub i neuredan (Sl. 444).

Konačno, u petom stadiju osteohondropatije glave metatarzalne kosti, radiografija pokazuje sliku deformirajućeg osteoartritisa (sl. 439, D i 445, 446). Glava je uporno deformirana, zglobna površina joj je gomoljasta, na rubovima se ocrtavaju tipične koštane izrasline u obliku usana i grebena, cijela glava je znatno spljoštena i povećanog promjera. Završni stadij razlikuje se od prethodnih u sekundarnim uzastopnim promjenama na dijelu glavne falange - njegova baza, kao i glava metatarzalne kosti, proširena je, spljoštena, neravnomjerno gomoljasta. Zglobna pukotina drugog falangealnog zgloba daje složenu vijugavu, ponekad proširenu, ponekad suženu projekciju. Na obveznoj bočnoj fotografiji stopala također se nalaze bujni koštani grebeni na dorsumu glave metatarzalne kosti.

Ova bolest ne dovodi uvijek do značajne deformacije zglobova; u nekim slučajevima potrebno je promatrati savršeniju obnovu ne samo strukture, već i oblika glave. Očigledno, nije svaka primarna nekroza nužno komplicirana prijelomom. U tim će slučajevima restauracija glave biti potpunija i cijeli proces, koji je vjerojatno skriven, završit će potpunom restauracijom.

U većini slučajeva, osim početne i trajne završne faze osteohondropatije glave metatarzalne kosti, rendgenski snimci na početku bolesti pokazuju znakove ne jednog stadija, već prijelaznih promjena iz jednog stadija u drugi. Anatomski, to je sasvim razumljivo.

Prepoznavanje osteohondropatije metatarzalne kosti trenutno ne predstavlja nikakve poteškoće već samo na temelju kliničkih znakova. Tipična lezija na tipičnom mjestu u određenoj životnoj dobi, benigni opći tijek, izolirana bol na pritisak na glavicu druge metatarzalne kosti, odsutnost karijesa i fistula - svi su ti znakovi sasvim dovoljni da opravdaju kliničku dijagnozu.

U svim slučajevima rendgenski pregled omogućuje otklanjanje dijagnostičkih dvojbi. U drugom, trećem i četvrtom stadiju rentgenska slika je patognomonična; u petom je izrazito karakterističan, gotovo patognomoničan, odnosno nije patognomonična slika promjena, već njihova lokalizacija u glavi II ili III metatarzalne kosti; samo u prvom stadiju prepoznavanje se u potpunosti temelji na kliničkoj slici. Ponovni rentgenski pregledi u početku bolesti, najkasnije nakon 2-3 mjeseca, definitivno rješavaju problem. Međutim, većina pacijenata odlazi liječniku već s trećim stadijem ili čak kasnije, a prvi se stadiji u praksi rijetko promatraju. Prilično česta radiološka pogreška je dijagnoza završene osteohondropatije glave prve metatarzalne kosti; ovdje deformirajuća osteoartroza u prvom metatarzofalangealnom zglobu nije primarna kost, kao kod osteohondropatije, već primarno hrskavična (str. 589).

Liječenje osteohondropatije glave II metatarzalne kosti treba biti konzervativno. Simptomatsko liječenje, u pravilu, sasvim postiže cilj; od posebne koristi je djelomično rasterećenje oboljele glave posebnim uloškom i odgovarajućom obućom. Kirurško uklanjanje glave u svježim slučajevima je kontraindicirano.

Na operaciju se mogu uputiti samo bolesnici sa starim i ustrajnim petim stadijem bolesti, kada postoje jaki bolovi i velike koštane izrasline koje otežavaju nošenje udobne obuće.

Pri procjeni stanja stopala vodimo se sljedećim kriterijima

Kriteriji za normalan položaj stopala

1. Središte zglobova kuka, koljena i skočnog zgloba leži na jednoj ravnoj liniji povučenoj od središta zgloba kuka do skočnog zgloba.

Kao što je gore spomenuto, patološka pronacija stopala, kao i prednji nagib zdjelice, mogu dovesti do otklona koljenskog zgloba prema unutra.

Postoje i varus i valgus deformacije donjih ekstremiteta različite prirode, a one će također utjecati na položaj stopala.

2. Lateralni malleolus je ispod i posteriorno od medijala

Promjena normalnog omjera glava fibule i tibije ukazuje na disfunkciju tibijalnih ligamenata i interosealne membrane. Potrebno je korigirati ove strukture.

3. U stojećem položaju i ležeći na trbuhu sa stopalima koja vise prema dolje, središnja os gležnja poklapa se s osi kalkaneusa
Oni. peta nije ni u supinaciji ni u pronaciji.

Uzroci patologije opisani su dovoljno detaljno ranije, ovdje bih želio skrenuti pozornost na razliku u ovim odredbama.

U ležećem položaju nema statičkog opterećenja, a devijacija pete, ako postoji, nastaje zbog mišićne neravnoteže (hipertonus dugog peronealnog mišića, na primjer).

U stojećem stavu nastaje niz drugih sila (pritisak tjelesne težine, reakcija oslonca i dr.), stupaju na scenu ligamentno-zglobni mehanizmi, pa će statička disfunkcija biti totalna pojava od mnogih faktora.

4. Kod okomite pete, prednji dio stopala mora biti vodoravan

Ova izjava ponavlja prethodnu, tj. govorimo o odsustvu pronacije i supinacije stopala, ali u ovom slučaju pregled se obavlja u sjedećem položaju s petom koja visi okomito, a procjenjuje se prednji presjek, tj. linija povučena duž vrhova prstiju. Trebao bi biti paralelan s podom.

5. Svaki prst je na istoj osi s istoimenom metatarzalnom kosti

Primjer odstupanja od ovog pravila su poprečna ravna stopala i posljedične promjene na prstima.

6. U stojećem položaju i u trenutku oslonca pri hodu stopalo je u neutralnom položaju.

Značenje ovog položaja je sljedeće: subtalarni i talo-navikularni zglobovi moraju biti usklađeni i držati se bez pribjegavanja ligamentima. Os subtalarnog zgloba treba biti smještena tako da se njegova vertikalna komponenta podudara s osi potkoljenice, a horizontalna komponenta s osi stopala.

Neutralni položaj znači jednake mogućnosti pronacije i supinacije.

Sve je to potrebno kako bi talus uspješno obavljao svoju glavnu funkciju – raspoređivao silu u tri smjera.

- natrag kroz stražnji zglobni zglob s kalkaneusom,
- anteriorno i medijalno kroz talo-navikularni zglob,
- sprijeda i prema van kroz prednju zglobnu površinu talokalkanealnog zgloba

7. Visak, spušten od središta bočnog gležnja, odsijeca najmanje trećinu udaljenosti od pete do kraja malog prsta.

Ovaj kriterij omogućuje procjenu omjera vektora sile Ahilove tetive i gastrocnemius mišića, usmjerenih prema gore, i plantarne aponeuroze i kratkog fleksora prstiju, čiji je vektor usmjeren duž stopala prema prstima. Ako nema ravnoteže i postoji hipertonus Ahilove tetive, ta će udaljenost biti manja

Vektori mišićne trakcije u stopalu, poprečno i uzdužno istezanje

Sa stajališta mehanike (ili, u ovom slučaju, biomehanike), sustav je u ravnoteži ako je rezultanta sila koje čine njegov sastav jednaka nuli. Ako nije jednaka nuli, kretat će se u smjeru veće sile dok se ne postigne nova ravnoteža. Naše tijelo i bilo koji njegov dio, promatrano s ove točke gledišta, kombinacija je višesmjernih sila koje su u ravnoteži.

Prava ravnoteža podrazumijeva odsutnost dodatne napetosti koja bi kompenzirala razliku u silama. To jest, s pravom ravnotežom jednostavno nema te razlike. U ovom slučaju, koštane oznake odgovaraju neutralnom, ili nultom, ili jednostavno normalnom položaju.

Kriteriji za ovaj položaj za stopalo i potkoljenicu navedeni su gore. Razmotrimo detaljnije neke parove vektora sile sa stopalom.

Lako je vidjeti da u području stopala djeluju dva neovisna smjera sile. Radi praktičnosti, nazvat ćemo ih uzdužni i poprečni oslonci.

Uzdužni podupirač sastoji se od dva različito usmjerena vektora sile koji djeluju na kalkaneus. Prvi je usmjeren prema gore i natrag. Ovo je snažna Ahilova tetiva s telećim mišićem. U suprotnom smjeru, duž stopala prema prstima, djeluje druga sila, čiji je materijalni nositelj plantarna aponeuroza zajedno s kratkim fleksorom prstiju i djelomično dugim plantarnim ligamentom.

Ako su te sile u ravnoteži, kalkaneus je postavljen u odnosu na gležnjeve tako da će visak ispušten iz središta bočnog malleolusa odrezati najmanje jednu trećinu duljine stopala od pete do kraja stopala. mali prst. Smanjenje ove udaljenosti ukazivati će na hipertonus gastrocnemius mišića i skraćenje Ahilove tetive. To je upravo ta nova ravnoteža, čiji se mehanizam može ukratko opisati na sljedeći način: povećanje posteriorno-vertikalnog vektora sile dovodi do kompenzacijskog povećanja tonusa fleksora stopala i plantarne aponeuroze, te pete, tj. , istiskuje rezultanta tih sila. Jasno je da korekcija u ovom slučaju treba započeti s Ahilovom tetivom i mišićem potkoljenice

Drugi oslonac, nazovimo ga poprečnim, dolazi iz središta kosti, grupiran oko navikularne kosti: sfenoidalne kosti, proksimalna glava prve metakarpalne kosti.

Kao što možete lako vidjeti, dvije skupine mišića su pričvršćene na ovu zonu.

Prvi uključuje oba tibijalna mišića, drugi dugi peronealni. Poluge snage stvaraju ravnotežu između pronacije-abdukcije i supinacije-adukcije. Kada uzmemo u obzir slobodno viseću nogu s okomito postavljenom petom, tada ćemo s ravnotežom tih sila promatrati vodoravni položaj prednjeg dijela stopala. Hipertonus i relativno skraćenje dugog peronealnog mišića dovest će do spuštanja unutarnje strane stopala, promjene u mišićima tibije dovest će do supinacije prednjeg dijela stopala. Prilikom ispravljanja treba imati na umu da će se bol pri palpaciji, ponekad prilično značajna, očitovati mišićem koji je spazmodičan u istegnutom položaju, ali korekcija mora započeti s njegovim antagonistom, jer. to je uzrok disfunkcije.

Algoritam za korekciju mišićno-koštanih struktura stopala

Opći plan korekcije

1. Korekciju je uvijek bolje započeti mekotkivnim tehnikama ili masažom stopala i potkoljenice.

ALI. Korekcija mišićno-fascijalnih struktura vertikalnog istezanja
do. gastrocnemius mišić
k. plantarna aponeuroza i flexor digitorum brevis

NA. Korekcija poprečnog rastezanja mišića
do. prednji tibijalni mišić
do. stražnji tibijalni mišić
do. dugi peronealni mišić

IZ.Korekcija mišića stopala
Korekcija mišića fleksora prstiju

3. Korekcija koštanih struktura stopala

ALI. Korekcija subtalarnog zgloba

NA.Korekcija talokalkaneonavikularnog i kalkaneokuboidnog zgloba zasebno i Chopardovog zgloba u cjelini

IZ.Korekcija klinasto-navikularno-kockastog zgloba

D.Lisfrancova korekcija zglobova:
korekcija artikulacije medijalne klinaste kosti i 1 metatarzalne kosti
k.s. intermedijarne klinaste i 2 metatarzalne kosti
k.s. lateralna klinasta i 3. metatarzalna
k.s. kockasti i 4. metatarzal
k.s. kockasti i 5. metatarzal

E.Korekcija metatarzofalangealnog zgloba
k. metatarzofalangealni zglobovi
k. intermetatarzalni zglobovi
F.Korekcija interfalangealnih zglobova

Opis algoritamskih tehnika

(radi praktičnosti, opis je dat za lijevu nogu, tehnika za desnu nogu je ista, ali desna ruka se mijenja od lijeve).

Korekcija interosealne membrane i tibijalnih ligamenata.

Položaj bolesnika. Ležeći na leđima. Noge su na kauču.
Položaj osteopata. Stojeći na strani korekcije.
Lijeva ruka. Palac je na glavi fibule, preostali prsti pokrivaju gornji dio potkoljenice.
Desna ruka. Palac na lateralnom malleolusu, srednji ili kažiprst na medijalnom malleolusu.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Inicijacija - spajanje kostiju i pomicanje ruku jedna prema drugoj.

Korekcija gležnja.

P.p.
Po. Stojeći na strani korekcije.
L.r. Hvata oba gležnja.
itd. Pokriva stopalo. Palac i kažiprst (srednji) na talusu.
Iz.

Korekcija subtalarnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, noga je savijena pod kutom od 90 stupnjeva.
Po. Stojeći na strani korekcije.
itd. Pokriva stražnji dio stopala, prsti na talusu.
L.r. Pokriva taban. Palac i kažiprst na kalkaneusu.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija kostiju.

Korekcija talokalkanealno-navikularnog zgloba.

P.p.
Po.
L.r. Palac leži na plantarnoj strani stopala na talokalkanealnom zglobu u blizini zglobnog prostora, a preostali prsti pokrivaju talus i kalkaneus sa stražnje strane.
itd. Palac je fiksiran na navikularnu kost s plantarne strane, indeksni (srednji) pokriva stopalo s medijalne strane i također je fiksiran na navikularnu kost, ali sa stražnje strane.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Glavni pokret je između palčeva.

Korekcija kalkaneokuboidnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po.
itd. Palac je na petnoj kosti s plantarne strane, ostali prsti pokrivaju petnu kost.
L.r. Palac se nalazi na kuboidnoj kosti s plantarne strane, kažiprst ili srednji prst pokriva stopalo i nalazi se na kuboidnoj kosti sa stražnje strane.
Iz. Tehnika je ista. Glavni pokret se izvodi između palčeva. Inicijacija - pokret za približavanje zglobnih površina.

Chopard korekcija zglobova općenito.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
L.r. Hvata kalkaneus i talus.
itd. Pokriva skafoidnu i kuboidnu kost.
Iz.

Korekcija sfenoidno-navikularno-kuboidnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
L.r. Palac fiksira kuboidnu i navikularnu kost s plantarne strane, indeks (srednji) sa stražnje strane.
itd. Palac čvrsto fiksira tri klinaste kosti s plantarne strane, kažiprst sa stražnje strane.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija artikulacije medijalne klinaste kosti i 1 metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
l.r. Palac i kažiprst okružuju medijalnu klinastu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju glavu 1. metakarpalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija artikulacije srednje klinaste i 2 metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
l.r. Palac i kažiprst okružuju središnju klinastu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju glavu 2. metatarzalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija artikulacije lateralne sfenoidne i 3 metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
l.r. Palac i kažiprst pokrivaju lateralnu klinastu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju glavu 3. metatarzalne kosti.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija artikulacije kuboidne i 4 metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Palac se nalazi na kuboidnoj kosti s plantarne strane, indeksni (srednji) sa stražnje strane.
itd. Prsti pokrivaju glavu 4. metatarzalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija artikulacije kockaste i 5 metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenut prema ispravljenom stopalu.
L.r. Palac i kažiprst obuhvataju kuboidnu kost.
itd. Palac i kažiprst (srednjak) pokrivaju glavu 5. metatarzalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija metatarzofalangealnih zglobova.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Prsti se omotaju oko metatarzalne kosti.
itd. Palac i kažiprst na proksimalnoj falangi odgovarajućeg prsta.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija intermetatarzalnih zglobova.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika. Palci i kažiprsti okružuju glave susjednih metatarzalnih kostiju
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija interfalangealnih zglobova.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Palac i kažiprst pokrivaju proksimalnu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju distalnu kost.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je konvergencija zglobnih površina.

Korekcija mišića potkoljenice i Ahilove tetive.

P.p.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Podržava stražnji dio noge.
itd. Pritišće plantarnu stranu stopala, stvarajući dorzalnu fleksiju stopala.
Iz. Koristi se PIR tehnika. Na inspiraciji, pacijent pokušava saviti stopalo, osteopat se opire. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Na izdisaju liječnik povećava ekstenziju stopala, istežući mišić. Postupak se ponavlja 3 puta.

Korekcija plantarne aponeuroze i flexor digitorum brevis.

P.p. Ležeći na trbuhu, noga je savijena pod pravim kutom.
Po. Licem prema kauču.
L.r. Fiksira skočni zglob i petu.
itd. Pritišće stopalo u području distalnih glava metatarzalnih kostiju, dovodeći prste u dorzalnu fleksiju.
Iz. PIR tehnika. Na inspiraciji, pacijent pokušava savijati prste, položaj je fiksiran 4-7 sekundi, na izdisaju, liječnik povećava ekstenziju prstiju, istežući aponeurozu.

Tibialis posterior korekcija.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi s kauča.
Po. Stojeći na strani suprotne korekcije. U ovom slučaju, s desne strane.
itd. Fiksira stražnju stranu noge.
L.r. Palac je čvrsto fiksiran na navikularnoj i medijalnoj sfenoidalnoj kosti, prst je usmjeren prema navikularnoj kosti. Preostali prsti pokrivaju stopalo.
Iz. Kombinirana tehnika. U prvoj fazi spajamo krajeve mišića: stopalo ide u fleksiju-adukciju-supinaciju. Daljnja neizravna tehnika 20-30 sekundi do stanja otpuštanja. Na pozadini otpuštanja - pronacija-otmica-ekstenzija. Desna ruka se istovremeno kreće prema stopalu, pomažući lijevoj. Na udahu popravljamo položaj 4-7 sekundi, na izdisaju povećavamo pronaciju-abdukciju-ekstenziju.

Korekcija dugog peronealnog mišića.

P.p. Ležeći na leđima, stopala slobodno vise.
Po. Stojeći na strani korekcije.
itd. Palac fiksira medijalnu sfenoidnu i 1 metakarpalnu kost s plantarne strane. Preostali prsti pokrivaju stopalo.
L.r. Palac je fiksiran na bočnom gležnju, dlan pokriva gornji dio potkoljenice.
Iz. Prva razina. Stopalo se dovodi u fleksiju-pronaciju-abdukciju dok se pokret ne započne. Indirektna tehnika prije puštanja. Zatim, na pozadini otpuštanja, uvodimo stopalo u stanje supinacije-adukcije-ekstenzije i zadržavamo ovo stanje na pozadini zadržavanja daha na dubokom dahu 4-7 sekundi. Pri izdisaju jačamo supinaciju-adukciju-ekstenziju. Ponavljamo 3 puta.

Korekcija mišića fleksora prstiju.

P.p. Ležeći na trbuhu, noga savijena pod kutom od 90 stupnjeva
Po. Stojeći sa strane kauča
L.r. Leži na peti, lagano fiksirajući nju i skočni zglob
itd. Hvata prste, dovodeći ih u stanje istezanja do barijere
Iz. Pacijent pokušava saviti prste, osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo ekstenziju do sljedeće barijere. Ponavljamo 3 puta.

Korekcija mišića ekstenzora prstiju

P.p.
Po.
L.r.
itd. Hvata prste, dovodeći ih u stanje fleksije prema barijeri.
Iz. Pacijent pokušava ispraviti prste, osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo fleksiju do sljedeće prepreke. Ponavljamo 3 puta.

Korekcija fleksora palca

P.p. Ležeći na trbuhu, noga je savijena u zglobu koljena pod 90 stupnjeva.
Po. Stojeći na strani kauča na strani korekcije.
L.r. Podržava petu i gležanj.
itd. Hvata palac, dovodeći ga u stanje istezanja do barijere
Iz. Pacijent pokušava saviti prst, osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo ekstenziju do sljedeće barijere. Ponavljamo 3 puta.

Korekcija ekstenzora palca

P.p. Ležeći na trbuhu, noga je savijena u zglobu koljena pod 90 stupnjeva.
Po. Stojeći na strani kauča na strani korekcije.
L.r. Podržava petu i gležanj.
itd. Hvata palac, dovodeći ga u stanje fleksije prema barijeri.
Iz. Pacijent pokušava ispraviti prst, osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo fleksiju do sljedeće prepreke. Ponavljamo 3 puta.

Masaža stopala i nogu

Masaža stopala i potkoljenice može se smatrati i pripremnim postupkom prije određene korekcije i samostalnim postupkom s izraženim učinkom. Masaža vam omogućuje vraćanje mišićnog tonusa i elastičnosti ligamenata, normalnog pritiska u omotačima neurovaskularnih snopova. Prije korekcije masaža pomaže u opuštanju mišićnih struktura. Osim toga, treba imati na umu da je stopalo refleksogena zona, a masaža stopala ima prilično snažan opći zdravstveni učinak.

Prilično je teško razraditi stopala prstima, pa je prikladnije koristiti posebne drvene palice.

Prije zahvata pacijent treba oprati stopala, ulje i krema za masažu nisu potrebni, ali nakon zahvata stopala i potkoljenice treba namazati kremom.

Kod masaže stopala početni položaj pacijenta je ležeći na trbuhu sa slobodno visećim stopalima. Maser sjedi na dnu kauča. Radni prst ili štap nalazi se pod pravim kutom u odnosu na površinu, vrši se pritisak i povlačenje duž tijeka ligamenata i fascije. Čini se da su ligamenti rastegnuti. Postupak se provodi prilično sporo - 10-12 pokreta u minuti i dovoljno duboko, ali bez boli.

Studija se provodi sljedećim redoslijedom: kalkanealni tuber i tkiva oko njega (1), spuštamo se duž plantarne aponeuroze, navikularne kosti (3), sfenoidalne kosti (4,5,6), proksimalne (7). ) i distalne (8) glave metatarzalnih kostiju, vrhovi prstiju. Svaka točka se obrađuje 10-15 puta.

Tako se zona bočnog i medijalnog gležnja obrađuje duž tetiva mišića potkoljenice i samih mišića potkoljenice.

Peronealni mišići (1), kao i prednja skupina mišića potkoljenice (2), uključujući ekstenzore i prednji tibijalni mišić, lako su dostupni za izlaganje. Da bi se razradila skupina fleksora potkoljenice, potrebno je pomaknuti vlakna gastrocnemius mišića (3) i ići dublje.

Pokreti masaže izrađuju se jastučićem palca, usmjerenim okomito. Izvodi se pritiskanje i povlačenje. Bolne točke se pritisnu unutar 90 sekundi.

Kellerove bolesti 1 i 2 odnose se na osteohondropatiju - patologije koštanog i hrskavičnog tkiva koje se razvijaju na temelju lokalnog zatajenja cirkulacije.

Razlozi

Patološke promjene koje se kod ove bolesti uočavaju na kostima i zglobnoj hrskavici nazivaju se aseptične nekroze. Što može uzrokovati probleme s mikrocirkulacijom:

Česte traume.
Nošenje neudobnih i uskih cipela.
Prekomjerno opterećenje mišićno-koštanog sustava.
Endokrini poremećaji (dijabetes melitus, poremećaji štitnjače, nadbubrežne žlijezde itd.).
i drugi deformiteti stopala.
genetska predispozicija.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, ovu skupinu bolesti karakterizira kronični tijek i prilično povoljna prognoza uz pravodobno i pravilno liječenje. Također je vrlo tipičan spor početak i dug tijek bez izraženih pogoršanja.

Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, u većini slučajeva moguće je otkriti poremećaje koštanog i hrskavičnog tkiva u ranoj fazi razvoja.

Osteohondropatija skafoida

Kellerova bolest 1 naziva se osteohondropatija navikularne kosti. Velika većina pacijenata su mala djeca (od 3 do 12 godina). Patološke promjene mogu se uočiti odmah na obje noge. Prema kliničkim statistikama, dječaci imaju mnogo veću vjerojatnost da će se razboljeti nego djevojčice. Bolest obično traje 8-15 mjeseci. Tada simptomi počinju polako prolaziti.

Klinička slika

Kellerova bolest 1 razvija se postupno. Obično je prva manifestacija osteohondropatije navikularne kosti pojava boli na dorzumu stopala. Značajke kliničke slike:

Uglavnom, pojačana bol se primjećuje kod hodanja i tjelesne aktivnosti.
Pritužbe na povećani umor nogu.
Ponekad se bol javlja noću.
Ispitivanje stražnjeg dijela stopala može uzrokovati bol.
Zbog izraženih bolnih osjeta pojavljuje se karakteristična hromost. Dijete pokušava hodati, oslanjajući se na vanjski rub stopala.
U području stražnje površine može se utvrditi malo oteklina, ali bez kliničkih simptoma upalnog procesa.

Unatoč trajanju tečaja, često se bilježe slučajevi samoizlječenja.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje Kellerove bolesti 1 je pregledna radiografija stopala, koja vam omogućuje prepoznavanje početnih znakova, kršenja procesa okoštavanja navikularne kosti i njezine deformacije. Osim toga, susjedni zglobni prostori mogu biti blago prošireni. Ali što učiniti kada još nema patologije kostiju (preradiološki stadij)? U ranim fazama razvoja bolesti, dijagnostičke metode visoke rezolucije pomoći će identificirati patološki proces:

CT skeniranje.
Denzitometrija (određivanje gustoće kostiju).

Arsenal dijagnostičkih metoda omogućuje otkrivanje čak i najbeznačajnijih promjena u strukturi kostiju i zglobova stopala. Kod osteohondropatije navikularne kosti stopala također je potrebno napraviti kliničke pretrage krvi kako bi se isključila prisutnost upale.

U odraslih se Kellerova bolest 1 ne javlja.

Liječenje

Glavni cilj liječenja svih oblika osteohondropatije, uključujući i Kellerovu bolest 1, je osigurati ponovnu uspostavu normalnog razvoja kosti koja je pretrpjela patološke poremećaje. Potrebno je osigurati da na kraju formiranja kostura kost ima optimalnu veličinu i oblik. Ako u potpunosti prođete cijeli terapijski tečaj koji je propisao liječnik, tada je potpuno izlječenje sasvim realno.

Čim se djetetu dijagnosticira Kellerova bolest 1, odmah se potpuno isključuje tjelesna aktivnost na zahvaćenom ekstremitetu. Stopalo treba imobilizirati (imobilizirati) gipsanom čizmom ili udlagom u trajanju od 30-45 dana. Nakon prestanka imobilizacije preporuča se ograničiti fizičko opterećenje stopala i nošenje. Osim toga, aktivno se koriste različite vrste fizioterapije, uključujući:

Elektroforeza s vazodilatatorima.
ultrazvučna terapija.
Elektroobrada.
Balneoterapija.
Blatne aplikacije.

Tijek liječenja i oporavka propisuje liječnik specijalist (najčešće ortoped), uzimajući u obzir stadij bolesti i stanje djeteta.

Osteohondropatija glave metatarzalne kosti

Kellerova bolest 2 je osteohondropatija glava metatarzalnih kostiju. Glavna kategorija pacijenata su djeca, adolescenti i mladići u dobi od 10 do 21 godine. Kako pokazuju statistike, dječaci su češće pogođeni od svojih vršnjaka. Trajanje bolesti je 1-3 godine i ovisi o pravovremenosti i učinkovitosti terapije.

Najčešće su zahvaćene metatarzalne kosti II i III.

Klinička slika

Glavne pritužbe pacijenata su intenzivne. Značajno se pojačava bol tijekom vježbanja, hodanja bosih nogu ili u cipelama s mekim potplatom. Koji će drugi klinički simptomi biti karakteristični:

Sindrom boli je kroničan s tendencijom smanjenja intenziteta.
Noćna bol nije neuobičajena.
Ponekad se javlja oticanje stražnjeg dijela stopala, bez znakova upalnog procesa.
Nemoguće je ne primijetiti da su glave metatarzalnih kostiju jasno povećane i deformirane.
Djeca pokušavaju hodati na petama. To im pomaže da skinu opterećenje s prednjeg dijela stopala.
Prsti su skraćeni.
Ozljeda ili ozljeda stopala može pogoršati bolest.
Razvoj u kasnoj fazi bolesti dovodi do ponovne pojave boli.

Dijagnostika

Patološke promjene u glavi metatarzalne kosti mogu se otkriti rendgenskom metodom pregleda. Koji će strukturni poremećaji biti karakteristični za Kellerovu bolest 2:

1 faza. Određuje se samo lagano zbijanje glave metatarzalne kosti.
2 faza. Postoje promjene na njegovim zglobnim površinama. Povećava gustoću kostiju. Zglobni prostor će se postupno širiti.
3 faza. Metatarzalna glava razbijena u male komadiće. Uočava se resorpcija nekrotičnih (mrtvih) područja koštanog tkiva. Zglobni prostor je proširen.
4 faza. Postoji obnova strukture zahvaćene kosti. Međutim, glava i dalje ostaje deformirana. U obliku može nalikovati tanjuriću. Sama kost je donekle skraćena. Osim toga, otkriva se sužavanje zglobnog prostora.
5 faza. U ovoj fazi metatarzalna glava se ne može potpuno oporaviti. Javljaju se karakteristični simptomi.

Ipak, u ranim fazama bolesti, rendgenska dijagnostika je neučinkovita i potrebno je pribjeći dodatnim metodama istraživanja. Koje se vrste dijagnostike mogu propisati kako bi se razjasnila priroda lezije u malim kostima i zglobovima stopala:

CT skeniranje.
Magnetska rezonancija.
Scintigrafija.

Liječenje

U većini slučajeva koriste se konzervativne metode liječenja. U fazi pogoršanja, kada je sindrom boli izražen i postoji oticanje stopala, koristi se gipsana udlaga. Imobilizacija stopala (imobilizacija) nastavlja se 3-4 tjedna. Istodobno su aktivno uključeni različiti fizioterapeutski postupci:

elektroforeza.
Ultrazvuk.
Dijatermija.
Oblozi od blata.
Laserska terapija.
Topli oblozi.
Radonske i sumporovodikove kupke.

Nakon uklanjanja otekline i boli, prelazi se na korištenje posebnih ortopedskih cipela, čije nošenje omogućuje rasterećenje prednjeg dijela stopala. Paralelno se propisuju fizioterapijske vježbe i sesije masaže.

Ako se uoče teški deformiteti i izraženi znakovi osteoartritisa kod Kellerove bolesti 2, tada se razmatra pitanje kirurškog liječenja. Za djecu i adolescente nastoje provoditi konzervativnu terapiju što je duže moguće. Radikalne resekcije u dječjoj dobi su kontraindicirane. Kirurška intervencija pokušava se koristiti samo u ekstremnim slučajevima, kada su sve druge metode liječenja bile neučinkovite.

Prevencija osteohondropatije

Važnu ulogu u sprječavanju razvoja osteohondropatije ima prevencija. Prije svega, potrebno je isključiti moguće uzroke i čimbenike rizika. Od odlučujuće važnosti je kontrola težine, izbjegavanje ozljeda i ozljeda, liječenje sekundarne osteoartikularne patologije, korekcija endokrinih poremećaja. Koje druge preporuke za prevenciju Kellerove bolesti 1 i 2 mogu dati liječnici:

Pridržavajte se optimalnog načina rada motora.
Redovita tjelovježba, osobito u dječjoj dobi, doprinosi pravilnom formiranju mišićno-koštanog sustava.
Uravnotežena prehrana.
Identifikacija rizičnih skupina (na primjer,).

Nemojte zanemariti preventivne medicinske preglede koji će pomoći u određivanju patologije u ranoj fazi razvoja. Osim toga, potrebno je javiti se liječniku specijalistu odmah nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa