Koja je anestezija najbolja za porod. Ublažavanje boli tijekom poroda

Tako je prošlo predivnih devet mjeseci čekanja, vrlo brzo će vaša obitelj biti pripojena. No, što je bliži dan rođenja bebe, buduća majka ima više strahova. Mnogi ljudi žele olakšanje boli tijekom poroda. Ali ovo je prirodan proces, svaka žena se lako može nositi bez anestetika.

Ovaj će članak biti posvećen takvom pitanju kao što je ublažavanje porođajne boli, njegove prednosti i mane bit će detaljno opisane. Što prijeti takvoj intervenciji opstetričara vama i vašem nerođenom djetetu, također ćete saznati. Vrste mogu biti različite. Što točno? Pročitajte više o ovome.

Ublažavanje boli pri porodu: opstetricija, nove metode

Tijekom poroda zbog grčenja mišića javlja se bol koja se pojačava zbog oslobađanja adrenalina. Često žena ima napad panike pogoršanje fizičke patnje.

Anestezija poroda ženi koja je psihološki pripremljena i svjesno pristupila planiranju rođenja djeteta najčešće nije potrebna. Ali ipak postoje slučajevi kada se anestezija provodi prema uputama liječnika.

Indikacije za anesteziju

Učinite anesteziju tijekom poroda, ako postoje:

• prerano rođenje;
• jaka bol;
• produljene kontrakcije;
• višestruka trudnoća;
• carski rez;
• spora radna aktivnost;
• hipoksija fetusa;
• potreba za kirurškom intervencijom.

Ako se ništa od navedenog ne poštuje, tada anestezija tijekom poroda obično nije potrebna.

Vrste anestezije

Moderna medicina može pružiti sljedeće vrste ublažavanja boli tijekom poroda: lijekove i nelijekove. U tom slučaju liječnik mora sam propisati vrstu anestezije koja neće štetiti ni vama ni vašem djetetu. Treba napomenuti da žena u porođaju ne može sama sebi propisati lijekove protiv bolova, ako za to nema izravnih dokaza.

Nefarmakološke metode ublažavanja porođajne boli

Ova najsigurnija skupina metoda posebno je popularna među opstetričarima. Što se ovdje primjenjuje? Učinkovite i jednostavne vježbe s kojima se može započeti u bilo kojoj fazi porođaja: vježbe disanja, porođajna masaža, akvaterapija i refleksologija.

Unatoč postojanju učinkovitijeg medicinske metode, mnogi ih svjesno odbijaju u korist onih koji nisu lijekovi. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda uključuje:

• aktivnost;
• ispravno disanje;
• masaža;
• porođaj u vodi;
• refleksologija.

Dolazak bebe je važan događaj u tvom životu. Ostavite samo pozitivne dojmove od ovog dana će vam pomoći metode bez lijekova ublažavanje porođajne boli, potpuno bezopasno i korisno i za vas i za bebu.

Aktivnost tijekom poroda

Vrlo je važno odabrati aktivan položaj tijekom kontrakcija, a ne pasivan. Pomozite sebi i svojoj bebi da se rodi.

Ako imate nekomplicirani porođaj, odaberite vježbe za sebe, glavna stvar je da vam bude lakše. Međutim, nagli pokreti su strogo zabranjeni. Imajte na umu sljedeće:

• kotrljanje s prstiju na petu;
• savijanje naprijed i u stranu;
• njihanje zdjelice, kružni pokreti;
• izvijanje i savijanje kralježnice;
• aktivno hodanje;
• fitball ljuljačke.

Vježbe disanja

Vrijedno je savladati tehnike disanja i prije poroda, tijekom trudnoće. Prednost ove metode je mogućnost kombiniranja s drugim vrstama anestezije. Nije vam potreban nadzor liječnika, sami možete kontrolirati proces. Odmah ćete osjetiti olakšanje, a što je najvažnije, saberite se. Postoji nekoliko vježbi disanja. Ako će netko od Vaših bližnjih biti s Vama na porodu, onda bi trebao biti upoznat s ovim vježbama kako bi Vam pomogao tijekom poroda.

Kako radi? Potrebno je odvratiti pažnju od boli, koncentrirajući se na disanje. Što je dublja i glatkija, to je lakše i vama i vašem djetetu jer ono prima više kisika. A ako se ova metoda koristi zajedno, učinak će biti puno bolji, vaše dijete će se osjećati ugodno. Postoji nekoliko razdoblja tijekom kojih disanje treba biti drugačije:

• prve kontrakcije;
• povećanje intenziteta kontrakcija;
• dilatacija cerviksa;
• push period.

Tijekom prvih borbi

Ova se vrsta razlikuje po tome što je čak i duboko disanje, koji zasićuje krv djeteta i majke kisikom. Koncentrirajte se na račun. Udahnite kroz nos četiri puta i izdahnite kroz usta šest puta. Usne treba saviti u cijev. Odvraćate se od boli, gimnastika daje opuštajući učinak. Može se koristiti čak iu trenucima panike ili teški stres smiriti.

Tijekom intenzivnih kontrakcija

Tijekom ovog razdoblja morate se smiriti, sada je vrijeme za primjenu tehnike pasji dah. To su površni, plitki udisaji i izdisaji kroz usta, jezik treba malo isplaziti iz usta. Ne treba razmišljati o tome kako trenutno izgledate, rodilište je mjesto gdje trebate misliti samo na svoju dobrobit i na dijete, pogotovo, vjerujte, niste jedini!

Trenutak dilatacije cerviksa

Ovo je vrhunac, bolniji nego sada, nećete biti! Ali treba izdržati, ipak je poželjniji porođaj bez ublažavanja bolova na medicinski način. Sada je vrijedno ubrzati disanje, površno brzo udahnuti i izdahnuti. Savijte usne u cjevčicu, udahnite kroz nos, a izdahnite kroz usta. Kad kontrakcija popusti, malo se smirite, bolje je disati duboko i ravnomjerno. Ova metoda omogućuje lagano ublažavanje akutne boli.

Razdoblje pokušaja

Sve najgore je prošlo, nema više svađe. Vaša beba će se vrlo brzo roditi. Ako rođenje nije komplicirano, tada će se dijete pojaviti nakon 1-2 pokušaja. Za pokušaj je potrebno gurnuti 2-3 puta. Nemojte paničariti, jer sada je krajnji trenutak, gotovo bezbolan. Ako se sažalijevate i ne poslušate naredbe opstetričara, morat ćete koristiti alate koji će biti dovoljni bol. Kada započne pokušaj, morate duboko udahnuti - izdahnuti - duboko udahnuti i zadržati dah 10-15 sekundi, dok morate gurati. Ne muči se anus ili naprezanje očiju, pa možete dobiti hemoroide, moždani udar i druge neugodne i opasne posljedice.

Još jedna važna obavijest: razdoblje između kontrakcija i pokušaja potrebno je kako biste se odmorili, opustili i ujednačili disanje. Tijekom trudnoće morate svakodnevno trenirati kako biste se mogli sabrati tijekom poroda. Dovedite svoje disanje do automatizma, a vi ćete samostalno kontrolirati sebe i olakšati svoj porod.

Druge opcije

Suvremene metode ublažavanje porođajne boli uključuje veliki popis svih vrsta postupaka, ali posebno učinkoviti (bez lijekova) su masaža, porođaj u vodi i refleksologija.

Kako masirati tijekom kontrakcija? Postoje točke na tijelu, djelujući na koje možete značajno smanjiti i ublažiti bol. U našem slučaju - sakralnu zonu. To možete učiniti i sami i zamoliti osobu koja je u blizini. Ovo područje se može gladiti, štipati, masirati, lagano tapkati. Kako biste izbjegli crvenilo i iritaciju na području masaže, povremeno namažite područje kremom ili uljem.

Kako voda pomaže? U toploj kupki lakše se podnose bolovi trudova, voda također djeluje opuštajuće. Buduća majka može zauzeti udoban položaj za sebe i samo se opustiti, izbjegavajući zimicu, povišena temperatura i znojenje, suha koža.

Što je refleksologija? Moderna anestezija porođaja uključuje takvu metodu kao što je akupunktura. Pomaže u poboljšanju porođajne aktivnosti i smanjenju bolova trudova. Kao što vidite, postoji mnogo opcija, a koju ćete odabrati je vaša osobna odluka.

Medicinsko ublažavanje bolova

Pored navedenog prirodnim metodama, postoje učinkovitiji, ali, prema tome, opasniji. Suvremene metode ublažavanja porođajne boli lijekovima uključuju sljedeće:

• epiduralni blok;
• blokada kralježnice;
• spinalno-epiduralna kombinacija;
• lijekovi;
• lokalna anestezija;
• perinealna blokada;
• sredstva za smirenje.

epiduralna blokada

Svi su čuli, ali ne znaju svi zamršenosti ovog postupka. Počnimo s činjenicom da tijekom poroda može biti djelomičan i potpun. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, tada se lijekovi daju na temelju toga da su dovoljni samo za prve (odnosno kontrakcije), tijekom pokušaja djelovanje lijeka prestaje. Pritom su blokirani samo signali boli u području ispod pupka, motorna sposobnost ostaje, osoba je pri svijesti i može čuti prvi plač svoje bebe. Ako želite ili posebne indikacije mogu anestezirati i drugu fazu porođaja (pokušaje), ali to je opasno, jer ne osjećate signale svog tijela i porođaj se može značajno odugovlačiti ili potpuno pogriješiti. Ako nema takve potrebe, nemojte anestezirati pokušaje, tijekom njih bol je podnošljivija.

Druga opcija - U ovom slučaju primjenjuje se veća doza nego u prethodnoj opciji, također je blokirana tjelesna aktivnost. Prednost takve anestezije je mogućnost da se beba odmah vidi i čuje.

Spinalna blokada

Ovo je također injekcija koja se daje u donji dio leđa, u tekućinu oko leđne moždine. Ovo je jeftinija metoda u usporedbi s epiduralnom anestezijom.

• ostajete pri svijesti;
• učinak traje dva sata;
• anestezira cijelo tijelo prsni i ispod.

• može uzrokovati jake glavobolje;
• smanjuje pritisak;
• može uzrokovati poteškoće s disanjem.

Spinalna epiduralna kombinacija

To je relativno nova tehnologija kada se gornje dvije metode kombiniraju. Takva anestezija traje mnogo duže, dok je majka pri svijesti. Prva dva sata su dalje - epiduralne.

droge

Koliko god zvučalo čudno i kontradiktorno, lijekovi se koriste i tijekom poroda, ali iznimno rijetko, u posebnim slučajevima. Koji se lijekovi koriste? Ovaj:

• "Promedol";
• "Fortal";
• "Lexir";
• "petidin";
• "Nalbufin";
• "Butorfanol".

Opojne tvari mogu se davati i intramuskularno i intravenozno (kroz kateter), druga opcija je najuspješnija, jer se doza lijeka može prilagoditi. Ova metoda je dobra jer se bolovi blokiraju oko šest sati i porodilja može mirovati. Učinak dolazi za nekoliko minuta. Naravno, ima i njih negativne strane: Vi i Vaša beba možda imate usporeno disanje.

Lokalna anestezija

Ne koristi se za ublažavanje bolova tijekom trudova, ali je vrlo učinkovit ako je potrebno zarezati ili zašiti rodnicu nakon suza. Injekcija se vrši izravno u vaginalno područje, učinak se javlja gotovo trenutno, bol u području ubrizgavanja je privremeno blokirana. Nema loših nuspojava za vas ili vaše dijete.

perinealna blokada

Injekcija se daje izravno u stijenku vagine, pri čemu se bol blokira samo s jedne strane. Takva se injekcija daje neposredno prije rođenja djeteta. Učinak lijeka je ne više od sat vremena i nema nuspojava. Ovaj tip anestezija nije prikladna za razdoblje kontrakcija.

sredstva za smirenje

Trankvilizatori se koriste za opuštanje, injekcije se rade u prvoj fazi, kada su kontrakcije rijetke i manje osjetljive. Takvo ublažavanje boli pri porodu izazvano lijekovima otupljuje svijest i ima hipnotičko djelovanje, smanjujući aktivnost djeteta, ali u isto vrijeme ne ublažava bol u potpunosti. Lijekovi za smirenje mogu biti u obliku tableta ili se daju intravenozno ili intramuskularno. Kada se primjenjuje intravenozno, učinak je trenutačni.

postporođajno razdoblje

Također ublažavaju bolove nakon poroda. Za što? Tako da se žena može opustiti i dobiti snagu. Što može biti zabrinjavajuće:

• grčevi uzrokovani kontrakcijama maternice;
• mjesta lomova i rezova;
• teški odlasci na WC;
• bol u prsima;
• pucanje bradavica (s nepravilnim hranjenjem).

Ako je bol uzrokovana poderotinama i posjekotinama, tada se nude tablete protiv bolova ili masti, ali ako je porod pravilno vođen i pridržavate se osobne higijene, tada ne bi trebalo biti boli ili bi trebali biti minimalni. Tijekom šivanja liječnik je dužan anestezirati, a kako će se to dogoditi treba unaprijed razgovarati s vama.

Postoji nekoliko načina za smanjenje boli:

• česti i kratki vodeni postupci;
• poseban jastučić za hlađenje (pomoći će u izbjegavanju oticanja);
• jastučiće čuvati u hladnjaku (otupit će bol);
• prilagodite se brzom oporavku;
• manje ometati mjesto posjekotina i suza (izbjegavajte infekciju, nemojte raditi nagle pokrete, to će vam pomoći da se brzo oporavite);
• sjedi na posebnom jastuku (vrši minimalan pritisak na problematično područje).

Bol povezana sa kontrakcijama maternice nestaje sama od sebe tjedan dana nakon rođenja djeteta. Da biste ih smanjili:

• raditi posebne vježbe;
• leći na trbuh;
• napraviti masažu.

Kod bolova u leđima pomoći će vam sljedeća vježba: lezite na tvrdu podlogu, savijte desnu nogu u koljenu i držite se za koljeno desna ruka. Lijevom rukom usmjerite petu desnog stopala prema preponama. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi, odmorite se i ponovite vježbu. Ako leđa bole s lijeve strane, učinite sve na isti način s lijevom nogom.

Porođaj je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu se o nadolazećim događajima i boje se boli. Bol, osobito dugotrajna, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različite varijante anestezija. Danas žena može primiti ublažavanje boli tijekom poroda, ali:

• Da li je sigurno?
• Kako anestezija utječe na zdravlje rodilje i ploda?
• Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno analizirati temu ublažavanja boli u procesu poroda.

Kada je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unošenje bilo kakvih kemikalija u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tijekom porođaja nije prikazana svima, samo liječnik odlučuje je li potrebno davati opuštajuće lijekove tijekom tako važnog procesa.

Indikacije za anesteziju:

Postoji niz indikacija u kojima liječnik može propisati obaveznu anesteziju za trudnicu

• Hipertenzija i neke bolesti srca, krvnih žila kod trudnice.
• Dijabetes.
• Ozbiljne bolesti dišnog sustava.
• Neke očne bolesti.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Diskordinacija porođajne aktivnosti (kaotična intenzivna kontrakcija maternice).
• Preveliki plod.
• Uska zdjelica.
• Distocija cerviksa (pretjerano rastezanje tkiva koje dovodi do rupture cerviksa).
• Psihoemocionalni poremećaj (javlja se u apsolutno normalne žene od predugih jakih bolova).
• Gestoza (komplicirani oblik toksikoze).
• Zadačna prezentacija fetusa ili drugi nepravilni položaj.
• Produljeni rad (više od 10 sati).
• Višeplodna trudnoća.

Ovisno o stanju trudnice, anesteziju može ordinirajući liječnik propisati planirano, čak i prije početka trudova ili, ovisno o okolnostima, već tijekom poroda.

Mnoge žene žele roditi uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali trebali biste shvatiti da svaka anestezija ima negativne posljedice kada normalan porod takva intervencija u tijelu je vrlo nepoželjna.

Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste anestezije

Postoje farmakološke i nefarmakološke (fiziološke) metode ublažavanja boli tijekom poroda. Razmotrimo detaljno sve vrste.

Liječenje boli bez lijekova

Takve metode nisu jake i brz učinak, i više su dizajnirani za opuštanje tijekom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Masaža

Fizički utjecaj na određene točke pomaže značajno smanjiti bol tijekom kontrakcija. Masažu protiv bolova žena može naučiti sama na posebnim tečajevima.

Neke rodilje angažiraju stručnjaka u poliklinici koji masira tijelo tijekom cijelog razdoblja kontrakcija. Masaža ne samo da smanjuje bol, već i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za trudnicu i plod.

Masaža može pomoći u ublažavanju bolova tijekom trudova.

Vježbe disanja

Posebnim tehnikama disanja tijekom trudova i porođaja žene se također uče na tečajevima. Izmjena udisaja i izdisaja po određenom sustavu korisno je i bitno ublažavanje boli tijekom poroda. Loša strana je što s pojačavanjem kontrakcija mnoge žene zaborave na tehniku, i jednostavno ne nalaze snage u sebi da pravilno dišu.

Hidroterapija

Vodeni postupci značajno opuštaju mišiće i smanjuju bol kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju, u osnovi, samo klinike visoke klase, a ne mogu sve žene priuštiti da rađaju uz naknadu.

Vodeni postupci omogućit će vam opuštanje i smanjenje boli od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično učinkovito i siguran način, što vam omogućuje da anestezirate tijek kontrakcija. Za to se koristi poseban uređaj opremljen elektrodama. Senzori se pričvršćuju na donji dio leđa trudnice i pokreću električne impulse čija se frekvencija i intenzitet mogu podešavati. Struja blokira signale boli koji prolaze kroz živčane završetke leđne moždine. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta i hipnotičkim tehnikama smanjiti bol. Ovaj divan način, u kojem je bol smanjena i postoji duboka pozitivna prilagodba na proces rađanja i naknadne događaje.

Na popisu prirodnih fizioloških metoda nalazi se i ublažavanje boli tijekom poroda zauzimanjem posebnih položaja. Trudnice se podučavaju takvoj "gimnastici" na pripremna nastava. Stručnjak u rodilištu može vam pomoći pronaći opuštajuće položaje.

Napomena! Neka eterična ulja (ylang-ylang, menta, bergamot, naranča, jasmin) djeluju analgetski i opuštajuće. Udisanje aroma ovih ulja savršeno se kombinira s gore navedenim. fiziološke metode i pojačati njihov učinak. Još jedan dodatak može biti ugodna mirna glazba..
Puno aroma ulja djeluju opuštajuće na tijelo.

Medicinsko ublažavanje bolova

Koristi se u medicinskoj anesteziji kemikalije djelujući brzo i učinkovito. Oni potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoju nuspojave. Razmotrite sve vrste medicinske anestezije prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje kroz masku za inhalaciju. Kao lijek koristi se uglavnom dušik, rjeđe metoksifluran, pentran, fluorotan, trilen.

Žena samostalno uzima masku, stavlja je na lice i udiše plin. Učestalost udisaja vrši se prema određenoj shemi koju odabire liječnik, usredotočujući se na stanje trudnice.

Obično se bira jedna od tri opcije:

1. Udahnite lijek svakih pola sata.
2. Udahnite s početkom sljedeće kontrakcije i uklonite masku čim grč prestane.
3. Dišite između kontrakcija.

Inhalacijska anestezija tijekom poroda koristi se samo do određeni trenutak dok se cerviks ne proširi na 5-6 cm.Nadalje, takva se anestezija ne može koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjelima.

• Gotovo trenutni analgetski učinak.
• Ne šteti djetetu.
• Sprječava fetalnu hipoksiju.
• Brzo se izlučuje iz organizma.

• Nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, glavobolje, vrtoglavice, zbunjenosti, poremećaja dišnog sustava, tahikardije.

Intravenske i intramuskularne injekcije

u venu ili područje mišića trudnici se ubrizgavaju lijekovi narkotičkog ili nenarkotičkog djelovanja.

Ne-narkotici uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Također se mogu koristiti trankvilizatori i sedativi (Relanium, Fentanil, Nalbuphine, Elenium) koji pojačavaju prag boli, smanjuju strah, tjeskobu i živčanu razdražljivost.

U izuzetno rijetkim slučajevima, anestetici Ketamine, Calypsol, Sombrevin se ubrizgavaju u ženu kroz venu. Oni brzo i potpuno ublažavaju bol, ali uzrokuju mnogo nuspojava, pa je njihova uporaba nepoželjna.

Od opojnih droga češće se koriste Promedol, Fentanil.

• Lijekovi se brzo izlučuju iz tijela.
• Dovoljno jak anestetički učinak.

• Lijekovi protiv bolova koji se daju intravenozno ili intramuskularno ulaze u placentu krvlju i mogu imati negativan učinak na dijete.
• Kratko djelovanje.
• Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjena pulsa, glavobolja).

Takva anestezija poroda provodi se u vrlo rijetkim slučajevima, kada iz nekog razloga pacijentu nije moguće dati drugu vrstu anestezije.

Intravenozne injekcije prikladno u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za trudnicu.

Danas je to jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor koji se nalazi u lumbalnom dijelu kralježnice. Kao lijekovi mogu se koristiti: Lidokain, Novokain, Ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor, te blokiranje korijena živaca leđne moždine.

Djelovanje lijeka nastupa za oko 20 minuta. Žena potpuno gubi osjetljivost u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela osjetljivost je očuvana.

Tijekom cijelog razdoblja porođaja kateter ostaje na mjestu. vertebralni odjel, što vam omogućuje primjenu dodatnih dijelova anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• Rodilja ostaje pri potpunoj svijesti i može se kretati.
• Uklanja nekoordiniranu radnu aktivnost.
• Ne utječe na snagu i učestalost kontrakcija maternice.
• Ne prikazuje se negativan utjecaj do voća.
• Ne povećava pritisak.
• Rad srca pacijenta ostaje stabilan.
• Lagani oporavak od anestezije.

• Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
• Ako tijekom punkcije u epiduralni prostor curi cerebrospinalna tekućina, naknadno žena može dugo vremena patiti od jakih glavobolja.
• Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
• Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
• Bolovi u lumbalnoj regiji koji traju 2-3 mjeseca.
• Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
• U iznimno rijetkim slučajevima, ako je igla pogrešno umetnuta, moguća je paraliza donjih ekstremiteta.

Unatoč svim rizicima, epiduralna anestezija tijekom poroda jedna je od najsigurnijih u smislu utjecaja na dijete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.

spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste postupaka za ublažavanje boli tijekom poroda.

Preparati koji se koriste su isti, ali igla spinalna anestezija umetnut dublje u sam subarahnoidalni prostor. Učinak anestezije nastupa mnogo brže nego kod "epiduralne", nakon 5 minuta.

Spinalna metoda anestezije zahtijeva veću kvalifikaciju liječnika koji vrši punkciju, najmanja pogreška može dovesti do nepovratne posljedice. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako nema ozbiljnih negativnih učinaka na plod.

Važno je znati! Bez obzira na visoka efikasnost spinalna anestezija, ne djeluje kod svih. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na uvođenje lijekova u epiduralnu ili subarahnoidnu regiju. Otprilike 15% ima niska razina anestezija.

Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda anestezije, koja se praktički više ne koristi, ali trudnica bi trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) ubrizgava se izravno u lateralni forniks rodnice, odnosno oko ušća maternice. Postupak se provodi u prvim fazama kontrakcija, kada dilatacija još nije dosegla 8 cm, anestezija blokira živčane završetke cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna analgezija u porodu dovodi do usporavanja otkucaja srca ploda (u više od 50% slučajeva), zbog ove nuspojave je prekinuta.

Koja se vrsta anestezije koristi nakon poroda

Proces rađanja podijeljen je u tri faze: razdoblje kontrakcija, izbacivanje ploda i izlazak posteljice. U nekim slučajevima, posljednja, treća faza kod žena prolazi s komplikacijom. Posteljica ne izlazi prirodno na vrijeme i pacijentu je potrebno ručno čišćenje.

U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje boli nakon poroda.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porod odvijao u epiduralnoj anesteziji, jednostavno se daje dodatna doza. U ostalim slučajevima primijenite intravenska anestezija kratkotrajno djelovanje (za 10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se maternica mehaničkim zahvatom oslobodi posteljice.

Neke žene nakon poroda dožive puknuće međice. Prilikom šivanja liječnik ubrizgava anestetik izravno u vaginalno područje.

Nakon završetka svega, držana majka više ne treba anesteziju. Sljedećih dana osjetit će se dosta jaki grčevi u trbuhu jer će se maternica početi stezati, no ta je bol kratkotrajna i sasvim podnošljiva.

Koja je najbolja vrsta anestezije za porod?

Ne može se dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako gledate objektivno, smatra se najboljim. Najvažnije je da to provodi iskusan stručnjak.

Također treba imati na umu da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bio pregled svega moguće vrste anestezija tijekom poroda. Unatoč strahu trudnica od nadolazećih događaja i želji da se ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i svrsishodnosti anestezije treba donijeti liječnik. Sada u privatnim klinikama, trudnica može po želji naručiti anesteziju, plaćajući određeni iznos za to. Ali čak iu takvim slučajevima, potrebno je unaprijed konzultirati svog liječnika koji promatra i odvagnuti sve prednosti i moguće negativne posljedice.

Jesu jedinstveni. Jačina boli koju majka osjeća tijekom rođenja djeteta je različita različite žene. Ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su veličina i položaj ploda, jačina kontrakcija, tolerancija na bol. Nekim je ženama dovoljno koristiti lijek za ublažavanje boli pravilno disanje i tehnike opuštanja, drugima će možda trebati anestezija za porod.

Može ublažiti bol tijekom poroda različite vrste anestezija. Najčešće se koriste epiduralna i spinalna anestezija, no postoje i druge opcije za ublažavanje boli. Žena prije poroda treba pažljivo pitati svoje liječnike o tome moguća eliminacija ili ublažavanje bolova kako biste napravili najbolji izbor za vas i vaše dijete.

Koje su indikacije za analgeziju u prirodnom porodu?

Želja žene dovoljan je pokazatelj za ublažavanje boli tijekom poroda. Ponekad je analgezija indicirana za trudnice koje imaju određene čimbenike rizika, čak i ako nema takve želje. Ovakve situacije poznate su ginekolozima koji u takvim slučajevima upućuju žene na konzultacije s anesteziologom.

Koje se vrste anestezije mogu koristiti za prirodni porod?

Kao što je već spomenuto, svaki porođaj, ako žena želi, može se anestezirati. Međutim, postoje kontraindikacije za mnoge metode.

Dvije su glavne vrste lijekova protiv bolova koji se koriste tijekom prirodnog poroda:

• Analgetici To su lijekovi koji pomažu ublažiti bol. Ovi lijekovi uključuju opioide (kao što su fentanil ili morfin). Iako mogu ublažiti bol, ovi lijekovi nisu u stanju u potpunosti riješiti trudnicu. Osim toga, oni također smanjuju tjeskobu i pomažu ženi da se opusti. Analgetici se ne smiju davati prije rođenja djeteta jer mogu usporiti djetetove reflekse i disanje.
• Anestetici su lijekovi koji blokiraju većinu osjeta, uključujući bol. Ovisno o načinu primjene anestetika razlikujemo lokalnu, regionalnu i opću anesteziju.

Dobrobiti i moguće posljedice primjene anestezije tijekom poroda

Naziv metode anestezije	Djelovanje i moguće koristi	Potencijalni rizik za majku	Potencijalni rizik za dijete
Analgetici (uobičajeni lijekovi protiv bolova, uključujući opioide)	Može ublažiti bol, smanjiti tjeskobu i pomoći vam da se opustite tijekom poroda. Nemojte blokirati sve osjete. Nemojte dovesti do gubitka svijesti. Nemojte usporavati trudove i nemojte utjecati na kontrakcije.	Ne uklanja u potpunosti bol. Može uzrokovati pospanost ili poteškoće s koncentracijom. Može prigušiti sjećanja na porod. Može izazvati mučninu, povraćanje i svrbež. Može sniziti krvni tlak ili usporiti disanje. Može izazvati alergijske reakcije i poteškoće s disanjem.	Kada se primjenjuje neposredno prije poroda: Može izazvati pospanost, što otežava dojenje odmah nakon poroda. Može usporiti disanje i oslabiti reflekse. Može utjecati na termoregulaciju djeteta.
	Blokira većinu osjeta ispod struka. Za početak akcije potrebno je 10-20 minuta. Može se koristiti tijekom cijelog razdoblja poroda. Lijek se može primijeniti kroz kateter nekoliko puta, što vam omogućuje smanjenje ili povećanje doze prema potrebi.	Utrnulost može otežati guranje, kao i probleme s mokrenjem (možda će biti potrebna kateterizacija Mjehur). Ako se obamrlost proširi na prsa, što može otežati disanje. Ako igla ošteti tvrdi moždane ovojnice, žena može razviti glavobolju koja traje nekoliko dana. Krvni tlak može pasti. Mogu se javiti blaga vrtoglavica ili mučnina, tinitus. Ako igla dotakne živac tijekom kateterizacije epiduralnog prostora, žena može osjetiti strujni udar u jednoj nozi. Ako lijek uđe u venu, može izazvati vrtoglavicu i konvulzije (u rijetkim slučajevima). Iako rijetko, postoji opasnost od alergijskih reakcija, oštećenja krvnih žila, razvoja infektivni proces ili edem u epiduralnom prostoru. Ako porođaj napreduje sporo kada se spinalna anestezija koristi za ublažavanje boli, učinci lijekova mogu prestati prebrzo.	odbiti krvni tlak kod majke može uzrokovati usporavanje pulsa i disanja kod djeteta.
spinalna anestezija	Blokira većinu osjeta ispod prsa. Djelovanje počinje odmah i traje 1-2 sata. Uz uvođenje više jake droge može se koristiti za ublažavanje bolova tijekom carski rez.
pudendalni blok	Koristi se za utrnuće perineuma, obično prije epiziotomije.	Anestetizira samo perinealnu regiju, ne utječe na bolove od kontrakcija. Rijetko uzrokuje negativni efekti majka ili dijete.
Opća anestezija	Može se pokrenuti vrlo brzo i dovesti do trenutnog gubitka svijesti. Blokira gotovo sve osjete, uključujući bol. Koristi se samo kada je potrebno (na primjer, za trenutni carski rez)	Žena se neće sjećati događaja kada je u nesvijesti. Žena će biti pospana određeno vrijeme. Pacijent može osjetiti mučninu ili povraćati.	Može učiniti dijete pospanim, otežavajući ga dojenje odmah nakon poroda. Može smanjiti opskrbu bebe krvlju.

Je li moguće roditi bez anestezije?

Trebam li roditi uz anesteziju?

Svaka žena tijekom trudnoće počinje razmišljati o tome vrijedi li koristiti anesteziju tijekom poroda. Mnogi od njih misle da je jedina pravi put su prirodni porod, međutim, često se predomisle tijekom vrlo bolnih borbi. Ali postoje sigurni i učinkovite metode ublažavanje boli koje će budućim majkama pomoći da se usredotoče na guranje, a ne na bol bebe koja se miče rodni kanal. Svaka žena treba zapamtiti da odluka o provođenju anestezije tijekom poroda pripada samo njoj.

Taras Nevelychuk, anesteziolog, posebno za web stranicu

Koristan video

Trenutno ih ima mnogo različiti tipovi anestezija tijekom poroda. Liječnik odabire jednu ili više opcija za ublažavanje boli odjednom, ovisno o želji žene (ako su se o tome unaprijed dogovorili), ovisno o stanju rodilje i stanju djeteta u trenutku poroda. .

Sredstva za anesteziju

Za anesteziju poroda u suvremenoj anesteziologiji koriste se različite metode. ljekovite tvari. U procesu pripreme provodi se premedikacija. Premedikacija uključuje imenovanje sedativa, analgetika, antikolinergika i drugih lijekova. Korištenje ovih sredstava namijenjeno je smanjenju negativnog utjecaja na tijelo. emocionalni stres, sprječava moguće nuspojave povezane s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu primijenjene droga, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se provodi uz pomoć raznih lijekova. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenski ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na središnji živčani sustav. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predloženi popis lijekova nije potpun, ali po mom mišljenju daje ideju o lijekovima i njihovim učincima.

Propanidid (sombrevin, epantol; sredstvo za intravenoznu anesteziju) - kod intravenske primjene brzo se veže za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene.

Narkotički učinak javlja se odmah nakon uvođenja sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Kirurški stadij anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid ima izraženiji hipnotički učinak nego analgetik. Sombrevin prolazi placentarnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razgrađuje na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, fetalne acidoze, uzrok alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid (calypsol, ketalar; analgetik) - poluvrijeme eliminacije oko 2 sata. Nakon intravenska primjena narkotički učinak nastupa nakon 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira reflekse dišni put. Kod trudnica povećava tonus maternice. Ketamin prolazi placentarnu barijeru i u dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje inhibiciju vitalnih funkcija fetalnog organizma. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar također utječu na imunološki sustav tijela. Tako se uvođenjem sombrevina broj T- i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se uvođenjem ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što ukazuje da je ketalar manje opasan za trudnice. žene sa alergijske bolesti, s gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sustava. Ovo je važno jer tijekom trudnoće dolazi do pomaka u imunološkom sustavu majčinog tijela, koji se sastoji u smanjenju staničnih i humoralni imunitet osim toga, brojni imunološki sustavi izravno su povezani s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčani sustav fetus.

Barbiturati (natrij tiopental, heksenal; lijekovi za ne inhalacijska anestezija) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se za proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija djeluje kao narkotik. Osnova narkotičkog djelovanja barbiturata je inhibicija cerebralnog korteksa i blokada sinapsi. Barbiturati - slabe kiseline, s niskom molekularnom težinom, prodiru u placentarnu barijeru, a stupanj depresije u fetusu izravno je proporcionalan koncentraciji anestetika u majčinoj krvi.

Diazepam (relanium, seduxen; trankvilizatori) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu, stresno stanje. Kada se primjenjuje oralno, apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalna razina u plazmi javlja se nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičku cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najveća koncentracija stvoren 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupkovine novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venske krvi majke kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U tom slučaju nije neuobičajena pojava apneje u novorođenčadi, hipotenzije, hipotermije, a ponekad i znakovi neurološke depresije. Diazepam može ubrzati otvaranje grlića maternice, pomaže u ublažavanju tjeskobe kod brojnih trudnica.

Promedol (narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim načinom primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi se utvrđuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Ima analgetski, sedativni učinak, deprimira respiratorni centar. Nakon parenteralne primjene, analgetski učinak nastupa unutar 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodični učinak, potiče otvaranje cerviksa. Lako prolazi placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene u krvi pupkovine javlja se koncentracija približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija kod pojedinih fetusa ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka davanja lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci.

Poluvrijeme izlučivanja promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a za majku - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim i za majku i za dijete. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju u novorođenčadi zbog činjenice da ima depresivni učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni da u učinkovitim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i uzrokuje tešku ovisnost o drogama, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonija glatki mišić, zatvor, depresija, smanjena krvni tlak. Promedol može izazvati depresiju disanja i pospanost kod djeteta. Nakon poroda, disanje se obnavlja, ali djeca ne uzimaju odmah dojku.

Opisane nuspojave svojstvene su gotovo svim snažnim analgeticima, s izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje boli najčešće se ne koriste nenarkotički analgetici (baralgin, analgin...) jer inhibiraju porod.

Promedol (narkotički analgetik) koristi se u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol ima analgetski i antispazmodični učinak (pomaže ubrzati otvaranje ždrijela). Promedol se ubrizgava u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Na nekoga djeluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svijest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, osjećaju se pijano, mogu osjetiti mučninu i teturati.

Pentazocin (leksir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran je za ublažavanje porođajne boli. Stimulativno djeluje na hemodinamiku i disanje, a djeluje i porođajno. Nema izražen sedativni učinak. Ova droga se smatra nenarkotikom, nesposobnom da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometskog učinka.

Diprivan (propofol) je novi intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, podržava uključivanje svijesti tijekom cijele infuzije (infuzije) lijeka s brz oporavak svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje nuspojava u usporedbi s drugim intravenskim anesteticima. Međutim, niz publikacija također ukazuje na moguće nepoželjne manifestacije diprivana tijekom anestezije, uključujući pogoršanje nekih parametara središnje hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju vrlo kontradiktorni. S farmakološkog gledišta, Diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid (sredstvo za inhalacionu anesteziju) - jedna je od komponenti opće anestezije za carski rez. Lijek je netopljiv u lipidima. Vrlo brzo (2-3 minute) apsorbira se i izlučuje plućima nepromijenjen. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom doseže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se uklanja iz krvi. Relativno slab anestetik s visokim stupnjem sigurnosti u mješavini s kisikom. Djeluje samo na središnji živčani sustav, ne otežava disanje, kardiovaskularni sustav, ne utječe negativno na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilna aktivnost maternica. Brzo prolazi placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi pupčane vene je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad je popraćeno rođenjem djeteta s niskim Apgar rezultatima.

Oni daju dušikov oksid kroz poseban aparat pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja dušikovog oksida; ubuduće i sama stavlja masku i tijekom kontrakcija udiše dušikov oksid s kisikom. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se uklanja. Dušikov oksid u mješavini s kisikom značajno smanjuje bol, ali je ne uklanja u potpunosti, te izaziva euforiju. Nanesite ga na kraju prve faze poroda. Djelovanje plina manifestira se za pola minute, tako da na početku borbe morate nekoliko puta duboko udahnuti. Plin otupljuje bol, njegovo udisanje kod žene izaziva vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid obično se daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksanti (ditilin, listenol, miorelaksin; mišićni relaksansi) sporo se i nepotpuno apsorbiraju u organizam. probavni trakt. Nemojte proći kroz placentu. Izaziva trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali u neke novorođenčadi s oštećenom feto-placentarnom propusnošću, neki autori napominju niska ocjena na Apgar ljestvici.

Primjena lijekova za liječenje boli i anksioznosti kod rodilja uključuje primjenu anestetika i analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Češće opća anestezija tijekom poroda, koristi se za porod carskim rezom., djeluje ne samo na trudnicu, već i na dijete.

Metoda neuroleptanalgezije

Dovoljno široku upotrebu za ublažavanje boli tijekom poroda primio je metodu neuroleptanalgezije, koja osigurava svojevrsni psihički mir, zadovoljavajuću analgeziju, popraćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i izostankom značajnijeg utjecaja na prirodu poroda.

Fentanil se primjenjuje intramuskularno. Najveći učinak postiže se u kombinaciji s droperidolom. Ako je potrebno, druga doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visoki krvni tlak), povećan tonus bronhiole. Morate biti spremni na mogućnost razvoja depresije izazvane lijekovima kod novorođenčeta. Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenčeta.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajne boli. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihički stres. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utječe na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje i razdoblje dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niske ocjene Apgar rezultat, niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda anestezije tijekom porođaja prilično je proučena. Važan je povoljan učinak epiduralne analgezije u trudnoći i porođaju kompliciranom preeklampsijom, nefropatijom, kasnom toksikozom, tijekom porođajnog ublažavanja bolova u trličnoj prezentaciji ploda, povoljno utječe na tijek prijevremeni porod, smanjujući razdoblje otvaranja cerviksa i produžujući razdoblje izgona, što doprinosi glatkom napredovanju glave. Istodobno, pod djelovanjem epiduralne analgezije dolazi do opuštanja mišića međice i smanjenja pritiska na glavicu ploda. Indiciran je za urođene i stečene srčane mane, sa kronična bolest pluća i bubrega, s edemom, s miopijom (kratkovidnošću) i oštećenjem mrežnice.

Istodobno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Također je došlo do produljenja trajanja poroda i smanjenja aktivnosti maternice u drugom porodovnom razdoblju tijekom epiduralne analgezije, što je pridonijelo povećanju broja operativnih poroda (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski učinak. Osim toga, postoji hipotenzija mokraćnog mjehura, groznica (hipertermija).

Trenutno se koristi za epiduralnu analgeziju razne droge (lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). U trudnica se najčešće koristi lidokain. Lidokain se metabolizira u jetri. Često postoji kumulacija (akumulacija) lijeka, koja se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo učinkovito ublažavanje boli od početka poroda do rođenja djeteta, ali može teške komplikacije.

Princip djelovanja epiduralne analgezije u porodu je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne živce u segmentima od T10 do L1. Djelotvoran je kada kontrakcije uzrokuju jake bolove u leđima, a promjena položaja ne pomaže ili je teška. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače je moguće usporiti porođaj i povećati rizik od epiziotomije i pinceta. Anesteziju treba prekinuti s početkom pokušaja. Ovo razdoblje zahtijeva "osobno" sudjelovanje žene. Anestezija se ne prekida u drugom razdoblju poroda (razdoblje pokušaja), ako postoji posebne indikacije kao što je kratkovidnost.

Standardna tehnika epiduralne analgezije u porodu

U opstetrička praksa Koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor punktira se epiduralnom iglom, kroz koju se potom iglom puncira subduralni prostor. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je uvođenje narkotičkih analgetika za učinkovito ublažavanje kontrakcija, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prvog poroda.

Epiduralna anestezija traje oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča s koljenima naslonjenim na bradu. Punkcija se izvodi u položaju na boku ili sjedeći. Mnogi anesteziolozi za punkciju koriste sjedeći položaj jer se u tom položaju lakše prepoznaje srednja linija leđa, što je često otežano zbog otekline. potkožno tkivo slabinska regija i sakrum. Leđa se tretiraju otopinom anestetika. Nakon lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno umetanje epiduralne igle. Epiduralna igla se polako uvlači u interspinoznu vezu (liječnik uvodi šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćena šprica. Anesteziolog predstavlja anestetikšprica u donjem dijelu leđa. Lijek se isporučuje kroz cjevčicu unutar igle prema potrebi. Igla se ne uklanja, što vam omogućuje unos dodatne doze ako je potrebno. Anestetik prestaje nakon 2 sata. Može biti popraćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje nekoliko sati, svrbež, zadržavanje mokraće.

Kao i sve metode anestezije, ova anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produljiti trajanje prvog i drugog razdoblja poroda, a tada se javlja potreba za oksitocinom (oksitocin povećava kontraktilnost uterus) ili operativni porod.

Mogu postojati nuspojave kao što su depresija disanja, bol u donjem dijelu leđa, privremena obamrlost ekstremiteta, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrbež, depresija. OKO neugodne senzacije odmah javiti liječniku! Najopasnija od komplikacija je upala pereduralnog prostora, koja se može manifestirati 7-8 dana. To se događa kada se pravila asepse i antisepse slabo poštuju. Još jedna komplikacija je hipotenzija (nizak krvni tlak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom, pa da se to ne dogodi, porodilja se ubrizgava lijekovi, povećanje vaskularnog tonusa Kompetentan i visoko kvalificiran liječnik, shvaćajući ozbiljnost cijelog postupka, objasnit će ženi sve prednosti i nedostatke i, bez posebne potrebe, neće izvršiti epiduralnu anesteziju, jednostavno zato što je zamoljen. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o učinkovitosti i prednostima ove metode za majku i dijete te o riziku moguće komplikacije. Nakon toga žena potpisuje papire da je upoznata sa svim argumentima za i protiv te pristaje na ovaj postupak. ("Želja anesteziologa da dobije pismeni pristanak je prirodna samozaštita; opstetričar bi trebao zabilježiti u svoje bilješke da žena pristaje na epiduralnu analgeziju, a bilo bi mudro da anesteziolog jednostavno potpiše ovaj zapisnik.") Ne žurite s normalnom trudnoćom i normalnim razvojem trudova učiniti epiduralnu.

Drugi razgovor kada jedini način anestezirati porod i voditi ga sigurno. Zatim se pokušajte, nakon razgovora s liječnikom, što povoljnije prilagoditi ovom postupku! Pozitivan stav- ovo je 90% uspjeha! U procesu odabira možete sumnjati, promišljati, vagati, birati ono što vam je sada najbolje, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Galama i dobacivanje samo će pokvariti stvar.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom u porodu obično dolaze u rodilište sa stabilnim stavom prema ovoj metodi ublažavanja boli i pristaju na njezinu primjenu tek kada dođe vrijeme za detaljna objašnjenja ne više. Potrebno je pridržavati se taktike "objasniti, ali ne uvjeriti. To znači da kada se ženi objašnjavaju sve prednosti spinalnih metoda anestezije, ne treba inzistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da pri analizi komplikacija, često se retrospektivno pokaže da najviše nevolja ima onih žena koje su kategorički odbile podvrgnuti se epiduralnoj anesteziji ili analgeziji, ali su podlegle nagovoru liječnika.Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših predodžbi o kliničkoj fiziologiji spinalnih metoda ublažavanja bolova. Naravno, savršeno vrijeme razgovarati s budućim roditeljima o ulozi spinalne metode anestezije – prije poroda“.

Od davnina su ljudi bol tijekom porođaja doživljavali kao zlo, pripisujući ga kazni koja dolazi od nadnaravnih sila. Da bi se umirile te sile, koristili su se amuleti ili su se izvodili posebni rituali. Već u srednjem vijeku pokušavali su anestetizirati porođaj uvarcima bilja, glavica maka ili alkohola.

Međutim, korištenje ovih napitaka donijelo je tek neznatno olakšanje, popraćeno ozbiljnim nuspojavama, prvenstveno pospanošću. Godine 1847. engleski profesor Simpson prvi je upotrijebio etersku anesteziju za anesteziju poroda.

Fiziološke osnove boli tijekom poroda. Kontrakcije su obično popraćene bolovima. različitim stupnjevima izražajnost. Mnogi čimbenici utječu na bolove pri porodu, njihov intenzitet, a uistinu bezbolni porodi su rijetki. Bol tijekom kontrakcija nastaje zbog:

1. Otvaranje vrata maternice.

2. Kontrakcija maternice i napetost ligamenata maternice

3. Iritacija peritoneuma, unutarnje površine sakruma zbog mehaničke kompresije ovog područja tijekom prolaska fetusa.

4. Otpor mišića dna zdjelice.

5. Akumulacija produkata metabolizma tkiva, nastalih tijekom dugotrajnih kontrakcija maternice i privremenih poremećaja opskrbe krvlju maternice.

Snaga osjeta boli ovisi o individualnim karakteristikama praga bolna osjetljivost, emocionalno raspoloženježene i njihov odnos prema rođenju djeteta. Važno je ne bojati se poroda i porođajna bol. Priroda se pobrinula da ženu opskrbi lijekovima protiv bolova potrebnim za porod. Među hormonima koji se proizvode tijekom poroda, tijelo žene luči veliki broj hormona radosti i zadovoljstva – endorfina. Ovi hormoni pomažu ženi da se opusti, ublaži bol, daju osjećaj emocionalnog uzdizanja. Međutim, mehanizam za proizvodnju ovih hormona je vrlo krhak. Ako žena doživi strah tijekom poroda, dolazi do refleksnog potiskivanja proizvodnje endorfina i oslobađanja značajna količina adrenalin (hormon stresa koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama) u krv. Kao odgovor na oslobađanje adrenalina dolazi do grčevite napetosti mišića (kao adaptivni oblik odgovora na strah), što dovodi do stiskanja mišićnih žila i poremećaja opskrbe mišića krvlju. Kršenje opskrbe krvlju i napetost mišića iritira receptore maternice, što osjećamo kao bol.

Utjecaj boli na tijek poroda. Maternica ima složen sustav receptora. Postoji veza između bolne stimulacije receptora maternice i nakupljanja hormona trudova (oksitocina) u hipofizi. Utvrđene su činjenice refleksnog utjecaja različitih bolnih podražaja na motoričku funkciju maternice.

Osjećaji tijekom poroda uvelike ovise o mentalno stanježene. Ako je sva pažnja porodilje koncentrirana samo na bolne senzacije, može doći do kršenja homeostatskih mehanizama, kršenja normalne radne aktivnosti. Bol, strah i uzbuđenje tijekom poroda stimuliraju taj dio živčana vlakna, koji iritiraju cirkularna vlakna mišića maternice, čime se odupiru silama potiskivanja uzdužnih vlakana maternice i ometaju otvaranje vrata maternice. Dva snažna mišića počinju se suprotstavljati, što dovodi mišiće maternice u veliku napetost. Napetost je prosječne razine i percipira se kao bol. Prenapon uzrokuje kršenje opskrbe krvi djeteta kroz placentu. Ako je ovaj fenomen kratkotrajan, tada stanje fetusa ne pati, budući da je za njegovo održavanje života potrebno mnogo manje zasićenja krvi kisikom nego za odraslu osobu. No, ako ovakvo stanje potraje duže vrijeme, tada zbog nedostatka kisika može doći do nepovratnih oštećenja tkiva i organa fetusa, prvenstveno njegovog mozga, kao organa koji najviše ovisi o kisiku.

Glavni zadatak ublažavanja boli u porodu je pokušaj prekidanja ovog začaranog kruga i izbjegavanje prenaprezanja mišića maternice. Mnoge žene pripremljene za porod uspijevaju se same nositi s tim zadatkom, bez pribjegavanja lijekovima zbog psihičke stabilnosti i raznih psihoterapijskih tehnika (opuštanje, disanje, masaža, vodeni postupci). Drugim ženama jednostavno treba dati odgovarajuće medicinska pomoć, slabljenje osjećaja boli ili otupljivanje reakcije živčanog sustava na bol. Ako se to ne učini na vrijeme, može doći do prenaprezanja mišića maternice negativne posljedice za majku i fetus.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajne boli moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. Imati prilično jak i brz analgetski učinak.

2. Potisnuti negativne emocije, osjećaj straha, a ne kršiti dugo razdoblje savjest majke.

3. Nemojte imati negativan učinak na tijelo majke i fetusa, slabo prodrijeti u placentu iu mozak fetusa.

4. Nemojte imati negativan utjecaj na radnu aktivnost, sposobnost žene da sudjeluje u porodu i tijek postporođajnog razdoblja.

5. Ne zovi ovisnost o drogi na potrebnom tijeku uzimanja lijeka.

6. Biti dostupan za korištenje u bilo kojoj porodničkoj ustanovi.

Koristi se za olakšavanje poroda sljedeće grupe medicinski pripravci:

1. Antispazmodici- ljekovite tvari koje smanjuju tonus i kontraktilna aktivnost glatkih mišića i krvnih žila. Davne 1923. godine akademik A. P. Nikolaev predložio je korištenje antispazmodika za ublažavanje boli tijekom poroda. Obično koristiti sljedećih lijekova: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Imenovanje antispazmodika je prikazano:

Rodilje koje nisu prošle dovoljnu psihoprofilaktičku obuku, pokazuju znakove slabosti, disbalans živčanog sustava, premlade i stare žene. U takvim slučajevima antispazmodici se koriste na početku aktivne faze prvog poroda (na 2-3 cm dilatacije vrata maternice) kako bi se porođajni bolovi spriječili, a samo djelomično otklonili. Važno je pričekati redovite stabilne trudove, inače bi ovaj proces poroda mogao stati.

Rodilje, kao samostalan analgetik kod već razvijene boli, ili u kombinaciji s drugim sredstvima, kod otvaranja vrata maternice za 4 cm ili više.

S razvojem porođajne aktivnosti, antispazmodici ne utječu na snagu i učestalost kontrakcija, ne narušavaju svijest žene u porođaju i njezinu sposobnost djelovanja. Antispazmodici dobro pomažu u suočavanju s otvaranjem cerviksa, ublažavaju grčeve glatkih mišića, smanjuju trajanje prve faze poroda. Nemaju negativan učinak na fetus. Iz nuspojave postoji pad krvnog tlaka, mučnina, vrtoglavica, slabost. Međutim, ovi lijekovi imaju analgetski učinak nije izražen.

2.​ Nenarkotički analgetici: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Primjena lijekova ove skupine, unatoč dobrom analgetskom učinku, u porodu ima neka ograničenja.

Konkretno, analgin, kada se primjenjuje na samom početku porođaja, može oslabiti kontrakcije maternice i dovesti do razvoja slabosti porođaja. To je zbog činjenice da analgin potiskuje proizvodnju prostaglandina, koji se nakupljaju u stijenci maternice kako bi osigurali ispravan rad mišiće maternice. Istodobno, kada je radna aktivnost izražena, analgin ne utječe na kontraktilnost maternice. Osim toga, analgin utječe na zgrušavanje krvi, što može povećati gubitak krvi tijekom poroda. A primjena kombinacije analgetika s antispazmodicima skraćuje trajanje prve faze porođaja. Kontraindikacije za korištenje analgina u porodu su oštećenje funkcije bubrega ili jetre, bolesti krvi, bronhijalna astma.

Osim lijekova protiv bolova, tramadol ima sedacija, što se pokazalo korisnim u slučaju izražene emocionalne komponente porođajne boli. Međutim, sedativni učinak tramadola omogućuje da se pripiše srednjem položaju između analgetika i lijekova. Respiratorna depresija kod rodilja s primjenom tramadola u pravilu se ne javlja, rijetko uzrokuje kratkotrajnu vrtoglavicu, zamagljen vid, poremećaj percepcije, mučninu, povraćanje i svrbež. Zabranjeno je koristiti ove lijekove u kasnoj toksikozi trudnoće (preeklampsija). Međutim, uporaba ovih lijekova je ograničena jer ponovljene injekcije utječu na živčani sustav fetusa, uzrokuju usporavanje disanja novorođenčeta, krše njegovo otkucaji srca. Na ove lijekove posebno su osjetljiva nedonoščad.

3. Sedativni lijekovi - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu, stres. To uključuje DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal i tiopental se koriste u porođaju kao komponente medikamentozne anestezije za ublažavanje agitacije, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. Nuspojave ovih lijekova uključuju hipotenziju i depresiju disanja. Brzo prodiru kroz placentarnu barijeru, ali u malim dozama ne uzrokuju tešku depresiju u zrele donošene novorođenčadi. Tijekom porođaja ovi se lijekovi rijetko propisuju. Glavna indikacija za njihovu primjenu je postizanje brzog sedativnog i antikonvulzivnog učinka kod trudnica s teškim oblicima preeklampsije.

Diazepam nema analgetski učinak, pa se propisuje u kombinaciji s narkotičkim ili nenarkotičkim analgeticima. Diazepam može ubrzati otvaranje grlića maternice, pomaže u ublažavanju tjeskobe kod brojnih trudnica. No, lako prodire u krv fetusa, pa uzrokuje zatajenje disanja, pad krvnog tlaka i tjelesne temperature, a ponekad i znakove neurološke depresije u novorođenčadi.

Droperidol izaziva stanje neurolepsije (smirenost, ravnodušnost i otuđenost), ima jak antiemetički učinak. U opstetričkoj praksi dobio je značajnu distribuciju. Međutim, treba zapamtiti o nuspojave droperidol: uzrokuje nekoordiniranost i slabost kod majke, depresiju disanja i pad tlaka u novorođenčeta. S visokim krvnim tlakom u trudnice, droperidol se kombinira s analgeticima.

4.​ Narkotički analgetici: PROMEDOL, FENTANIL, OMNOPON, GHB

Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Vjeruje se da su sigurni za majku i dijete. Djeluju umirujuće, opuštaju i održavaju svijest. Imaju analgetski, antispazmodični učinak, potiču otvaranje cerviksa, pridonose ispravljanju neusklađenih kontrakcija maternice.

Međutim, svi opojne droge imaju brojne nedostatke, od kojih je glavni da u velikim dozama potiskuju disanje i uzrokuju ovisnost o drogama, stanje stupora, mučninu, povraćanje, zatvor, depresiju i pad krvnog tlaka. Lijekovi lako prolaze kroz placentu, a što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, to je veća njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci. Ako se porod dogodi u ovom trenutku, tada lijek uzrokuje privremenu depresiju disanja djeteta.

Natrijev hidroksibutirat (GHB) koristi se kada je potrebno osigurati odmor porodilji. U pravilu, s uvođenjem lijeka, san se javlja nakon 10-15 minuta i traje 2-5 sati.

5.​ Inhalacijska anestezija za porod DUŠIKOV OKSID, TRILEN, PENTRAN

Ove metode anestezije koriste se jako dugo. Eter se trenutno ne koristi za ublažavanje porođajne boli, jer značajno slabi porođajnu aktivnost, može povećati krvni tlak i negativno utjecati na plod.

Inhalacijska anestezija porođaja inhalacijskim lijekovima protiv bolova još uvijek se široko koristi u opstetričkoj praksi. Inhalacijski anestetici se koriste u aktivna faza porođaj s otvaranjem cerviksa za najmanje 3-4 cm i uz jaku bol u kontrakcijama.

Dušikov oksid je glavni inhalant koji se koristi i za ublažavanje porodne i porođajne boli. Prednost dušikovog oksida je sigurnost za majku i fetus, brzo napredovanje djelovanje i njegov brzi završetak, kao i odsutnost negativnog učinka na kontraktilnu aktivnost i oštar miris. Oni daju dušikov oksid kroz poseban aparat pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja maske te sama stavlja masku i po potrebi udiše dušikov oksid s kisikom. Prilikom udisanja žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Djelovanje plina manifestira se za pola minute, tako da na početku borbe morate nekoliko puta duboko udahnuti

Trilen je bistra tekućina oštrog mirisa. Djeluje analgetski čak i kod male koncentracije i uz očuvanje svijesti. Ne potiskuje radnu aktivnost. Dobro se brzo izvodi aktivno sredstvo- nakon prestanka udisanja brzo prestaje djelovati na organizam. Loša strana je loš miris.

6.​ Epiduralna anestezija kod poroda i carskog reza

Izvođenje epiduralne analgezije sastoji se u blokadi bolnih impulsa iz maternice duž neuralni putevi uključen u leđna moždina na određenoj razini ubrizgavanjem lokalnog anestetika u prostor oko membrane leđne moždine.

Izvodi iskusan anesteziolog. Vrijeme početka epiduralne analgezije određuje opstetričar i anesteziolog, ovisno o potrebama rodilje i djeteta tijekom poroda. Obično se provodi uz utvrđenu redovitu radnu aktivnost i otvaranje vrata maternice za najmanje 3-4 cm.

Epiduralna lumbalna anestezija izvodi se u donjem dijelu leđa dok rodilja sjedi ili leži na boku. Nakon obrade kože u području lumbalne kralježnice, anesteziolog radi punkciju između kralježaka i ulazi u epiduralni prostor kralježnice. Prvo se aplicira probna doza anestetika, zatim se, ako nema nuspojava, uvodi kateter i daje željena doza. Ponekad kateter može dodirnuti živac, uzrokujući osjećaj pucanja u nozi. Kateter je pričvršćen sa stražnje strane, ako je potrebno povećati dozu, naknadne injekcije više neće biti potrebne ponovna punkcija a izrađuju se kroz kateter.

Ublažavanje boli obično se razvija 10-20 minuta nakon epiduralne i može se nastaviti do kraja poroda i općenito je vrlo učinkovito. Epiduralna anestezija je sigurna za majku i dijete. Od nuspojava, postoji pad krvnog tlaka, bolovi u leđima, slabost u nogama, glavobolje. Teže komplikacije - toksična reakcija na lokalne anestetike, zastoj disanja, neurološki poremećaji. Izuzetno su rijetki.

Ponekad uporaba epiduralne anestezije dovodi do slabljenja rada. U isto vrijeme, žena ne može učinkovito gurati, a time i postotak kirurške intervencije(opstetrička pinceta).

Kontraindikacije za uporabu epiduralne anestezije su: kršenje zgrušavanja krvi, inficirane rane, ožiljci i tumori na mjestu uboda, krvarenja, bolesti živčanog sustava i kralježnice.

Epiduralna anestezija s dovoljnim stupnjem sigurnosti može se koristiti za carski rez. Ako je epiduralni kateter već postavljen u vrijeme porođaja i potrebno je učiniti carski rez, obično je dovoljno ubrizgati dodatnu dozu anestetika kroz isti kateter. Više visoka koncentracija lijek može izazvati osjećaj "ukočenosti" u trbušne šupljine dovoljno za operaciju

7. Opća anestezija. Indikacije za primjenu opće anestezije u porodu su hitna stanja, kao npr oštro pogoršanje stanje djeteta i krvarenje majke. Ova anestezija se može započeti odmah i uzrokuje brz gubitak svijesti, što vam omogućuje da odmah izvršite carski rez. U tim je slučajevima opća anestezija relativno sigurna za dijete.

Korištenje bilo kakvih lijekova protiv bolova tijekom poroda provode samo opstetričari-ginekolozi i anesteziolozi-reanimatologi. Medicinske sestre, anesteziolozi i primalje slijede upute liječnika, prate stanje rodilje i bilježe moguće nuspojave koje zahtijevaju promjenu liječenja.