Antitusivni lijekovi s anestetičkim učinkom. Antitusici - koji su bolji za djecu i odrasle

Antitusivi se koriste za suzbijanje napadaja koji nisu uzrokovani potrebom uklanjanja sputuma iz respiratornog trakta. Drugim riječima, njihovo imenovanje je preporučljivo za suhi kašalj. Centralno djelujući antitusivi utječu na centar za kašalj u produljenoj moždini.

Suhi kašalj - indikacija za imenovanje lijekova središnjeg djelovanja

Mehanizam djelovanja

Uz iritaciju centra za kašalj, lokaliziranog u produženoj moždini, javlja se nevoljni kašalj. Ako su napadi neproduktivni, suhi, tada ih treba suzbiti. U tu svrhu propisuju se antitusivni lijekovi sa središnjim mehanizmom djelovanja.

Ovi lijekovi su potisnuti inhibicijom odgovarajućih područja u produženoj moždini. Ova farmakološka skupina uključuje derivate morfina - etilmorfin, kodein i glaucin, kao i butamirat, prenoxdiazin i okseladin.

Važno je da djelovanje ne utječe na respiratorni centar, koji se nalazi u neposrednoj blizini kašlja. Od ovih lijekova na njega djeluju samo kodein i etilmorfin.

Izrazito svojstvo prenoxdiazina je sposobnost smanjenja osjetljivosti sluznice dišnog trakta. To jest, lijek ima lokalni anestetički učinak na područja osjetljiva na iritaciju.

Klasifikacijske kategorije

Antitusivi središnjeg djelovanja dijele se na narkotike i nenarkotike. Nenarkotici se uvjetno dijele na one po strukturi slične opijatima (glaucin, dekstrometorfon) i one različite po strukturi (okseladin, butamirat, pentoksiverin).

Lijekovi uključuju kodein. Strukturno, to je metilirani derivat morfija.

Agonist opioidnih receptora. Učinak kodeina sličan je morfiju, ali su analgetska svojstva manje izražena, sposobnost smanjenja ekscitabilnosti centra za kašalj je dobro izražena.

Kodein deprimira respiratorni centar, ali u manjoj mjeri od morfija. Druga nuspojava kodeina je sposobnost izazivanja zatvora zbog pogoršanja intestinalnog motiliteta.

Nenarkotici sa središnjim mehanizmom djelovanja su etilmorfin i dekstrometorfan (Alex Plus, Robitussin), butamirat (Sinekod), glaucin (Tusidil, Broncholitin) i okseladin (Paxeladin). Oni djelomično suzbijaju centar za kašalj, dok ne inhibiraju respiratorni centar.

Nisu niži od kodeina u smislu snage djelovanja, dok ne izazivaju ovisnost, ne utječu na pokretljivost crijeva. Butamirat i okseladin također imaju bronhodilatacijski učinak. Butamirat ima i protuupalno djelovanje.

Bilješka! Antitusici se ne propisuju u slučaju povećane proizvodnje sputuma. Također, ne koriste se kod kroničnog kašlja, koji je praćen prekomjernom lučenjem bronhija (kod pušenja, astme, emfizema).

Kontraindikacije za uporabu

Lijekovi se ne propisuju u sljedećim slučajevima:

• dob do 2 godine;
• preosjetljivost na komponente lijeka;
• zatajenje disanja;
• prvi trimestar trudnoće;
• razdoblje dojenja;
• ovisnost o opioidnim lijekovima;
• peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Ne-narkotici se ne propisuju u slučaju preosjetljivosti na komponente, djece mlađe od tri godine, žena u prvom tromjesečju trudnoće.

posebne upute

U slučaju produljene primjene kodeina potrebno je kontrolirati krvnu sliku, kao i pokazatelje funkcionalnog stanja bubrega i jetre. Kao posljedica primjene visokih doza, osobito u prvim fazama liječenja, moguće je usporiti psihomotorne reakcije, pa se lijekovi koji sadrže kodein ne smiju koristiti ako je potrebno upravljati vozilima i raditi na uređajima koji zahtijevaju povećana pozornost.

Nuspojave

Zatvor je česta komplikacija pri uzimanju narkotičkih antitusika.

U pozadini uzimanja opojnih droga moguće su sljedeće nuspojave:

• alergijske manifestacije;
• nelagoda probavnog procesa, osobito zatvor;
• vrtoglavica;
• trombocitopenija;
• kršenja funkcionalnosti jetre i bubrega;
• napadi bronhijalne astme.

Pri korištenju ne-opojnih droga vjerojatni su sljedeći neželjeni simptomi:

• mučnina i povračanje;
• proljev;
• bol u epigastričnoj regiji
• vrtoglavica;
• umor i pospanost;
• egzantem.

Važno! U pozadini uzimanja dekstrometorfana vjerojatni su poremećaji senzorne osjetljivosti, nejasan govor, ataksija i disforija.

Lijekove protiv kašlja treba propisati liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo. Doziranje i trajanje tijeka liječenja određuje stručnjak na temelju karakteristika kliničkog slučaja.

Kašalj je složeni refleksni zaštitni čin usmjeren na čišćenje dišnog trakta od stranih čestica ili ispljuvka. Iritacija centra za kašalj produžena moždina (dio mozga) ili sluznice dišnog trakta uzrokuje nehotičan kašalj. Takav kašalj javlja se kod mnogih bolesti dišnog sustava. Najosjetljivije zone iritacije su u grkljanu, dušniku, velikim i srednjim bronhima. Osim toga, kašalj se može izazvati ili potisnuti dobrovoljno, budući da je formiranje refleksa kašlja pod kontrolom moždane kore.

Kašalj je produktivan (s ispljuvkom) i neproduktivan (suh). Budući da je nadražajni neproduktivni kašalj beskoristan, najbolje ga je suzbiti. To je ono za što se koristi antitusici .

Ovisno o mjestu primjene, razlikuju se antitusici središnjeg i perifernog djelovanja.

Antitusivi središnjeg djelovanja potiskuju refleks kašlja, inhibirajući odgovarajuće dijelove produžene moždine. Glavna sredstva ove skupine su derivati ​​morfija - kodein i etilmorfin , butamirat , glaucin , okseladin i prenoksdiazin. Vrlo je važno da respiratorni centar, koji se također nalazi u produženoj moždini, ostane netaknut. Osim kodeina i etilmorfina, drugi lijekovi iz ove skupine ne deprimiraju respiratorni centar. Prenoxdiazin također smanjuje osjetljivost sluznice dišnog trakta (lokalni anestetički učinak), gdje su zone osjetljive na iritaciju.

Antitusivi perifernog djelovanja djeluju na osjetljive završetke u sluznici dišnog trakta. Imaju omekšavajući i lokalni anestetički učinak, smanjujući protok "podražaja kašlja" iz grkljana, dušnika i bronha. Tipičan primjer takvog lijeka je acetilaminonitropropoksibenzen .

U vezi s nepoželjnim nuspojavama kodeina i etilmorfina (depresija respiratornog centra, smanjenje respiratornog volumena, mogućnost ovisnosti i dr.), sve je više selektivnih antitusika, kako središnjeg (glaucin, okseladin, prenoksdiazin, drugi) i periferni (acetilaminonitropropoksibenzen, tipepidin) akcije. Ovi lijekovi ne izazivaju ovisnost, pa se ponekad zbrajaju pod nazivom "nenarkotički antitusici".

Jeste li primijetili da se u kazalištima i koncertnim dvoranama neprestano čuje kašalj, a čini se da je broj ljudi koji kašlju u stalnom porastu. Način na koji je. Ovo je druga strana dobrovoljne kontrole kašlja. Uzbuđenje ili tjeskoba zbog neprikladnosti kašlja ga izazivaju. Takvi čimbenici nazivaju se psihogeni. U tim slučajevima mogu pomoći lijekovi koji imaju umirujući (sedativni) učinak.

Sposobnost omekšavanja, smirivanja kašlja posjeduju neki antihistaminici , posebno difenhidramin, poznatiji kao difenhidramin .

Lijekovi protiv kašlja često su uključeni u kombinirane lijekove protiv prehlade i gripe, o čemu ćemo raspravljati kasnije u ovom poglavlju.

Pojedinačni antitusici navedeni su u nastavku, više detalja o svim lijekovima iz ove skupine možete pronaći na web stranici.

[Trgovački naziv(sastav ili karakteristika) farmakološki učinak oblici doziranja firma]

Codelac(biljni lijek) antitusik, ekspektorans tab. ICN Pharmaceuticals(SAD)

Libeksin(prenoksdiazin) antitusik, antispazmodik, protuupalni, lokalni anestetik tab. Sanofi-Synthelabo(Francuska)

plavi kod(butamirat) antitusik kapi za oralnu primjenu za djecu; sirup Novartis Consumer Health SA(Švicarska)

Antitusivni lijekovi u dječjoj praksi Suhi, sirovi kašalj prati gotovo sve i karakterizira početnu fazu interakcije mikroorganizma s epitelom gornjeg dišnog trakta. Čim infektivni proces ojača, odnosno uzročnik prevlada mukoznu barijeru i dođe do izlučujućih žlijezda, pojavljuje se ispljuvak koji označava kvalitativni prijelaz suhog kašlja u mokri.

Ovisno o tome koji je mikroorganizam uzrokovao oštećenje dišnog trakta, ispljuvak može biti sluzav ili gnojan. Mučan kašalj, sve do zaustavljanja disanja, uzrokuje patogen koji stvara epicentar iritacije u moždanom deblu.

Ovisno o mehanizmu iskašljavanja, korišteni antitusici trebali bi ili blokirati receptore za kašalj (na sluznici respiratornog trakta ili u produljenoj moždini) ili pospješiti izbacivanje izlučenog sputuma.

Treba podsjetiti da su antitusici samo simptomatska terapija, koja bi, u idealnom slučaju, trebala biti podržana lijekovima namijenjenima uništavanju patogena. Dakle, svi lijekovi protiv kašlja podijeljeni su u dvije glavne skupine:

1. Lijekovi koji se koriste za suhi kašalj.
2. Lijekovi koji se koriste za mokri kašalj.

U prvoj skupini gotovo svi lijekovi pripadaju lijekovima sa središnjim mehanizmom djelovanja, izuzev libeksina. Njihovo djelovanje temelji se na blokadi živčanih impulsa centra za kašalj. Prije desetak godina u tu su se svrhu masovno koristile mikrodoze kodeina koje su se dodavale gotovim smjesama kao što je codelac i složenim pripravcima tableta - kodein.

Lijekovi koji se koriste za suzbijanje kašlja

Uz supresiju centra za kašalj ovisnu o dozi, takvi lijekovi razrijedili su ispljuvak i pridonijeli njegovom izlučivanju. No zbog porasta postotka stanovništva ovisnika o drogama, koji su kupili sve ljekarničke pripravke koji sadrže alkaloide opijuma (u ovom slučaju kodein), izdana je uredba o zabrani slobodnog prometa pripravaka koji sadrže kodein u ljekarnama. Da bi ga zamijenila, razvijena je nova linija lijekova, s istim mehanizmom djelovanja, ali nevezanim uz narkotičke tvari:

1. "Tusupreks". Na tržištu ljekarni natjecao se za učinkovitost djelovanja paralelno s lijekovima koji sadrže kodein, ali nije postao vodeći zbog cijene. Dostupno samo u tabletama. Prijem je dopušten od dvije godine, u dozi od 5 mg 3 puta dnevno.

2. Prilično stari lijek - "glaucin", također sa središnjim mehanizmom djelovanja. Ali osim suzbijanja centra za kašalj, uzrokuje periferni blok vaskularnih receptora, što može biti popraćeno oštrim padom krvnog tlaka u žilama. Djeca se propisuju u obliku sirupa, u dozi od 10 mg 2-3 puta dnevno. Preporuča se za korištenje starije od 2 godine.

3. Relativno novi lijek, također sa središnjim mehanizmom djelovanja, postao je "sinekod". Oslobađanje lijeka u kapima i sirupu omogućuje upotrebu lijeka kod beba od dva mjeseca. Do godinu dana lijek se propisuje 10 kapi do 4 puta dnevno, od godine do tri godine doza doseže 15 kapi po dozi, a od tri godine dopuštena je uporaba sirupa, koji se koristi do šeste godine života. , 5 ml 3 puta dnevno.

Nedavno je njegov jeftini analog koji sadrži isti aktivni princip (butamirat) - "omnitus", koji proizvode farmaceutske kompanije u Srbiji i Rusiji, počeo da se natječe sa "sinekodom" za tržište prodaje. Može se naći u obliku tableta i kao sirup. Oblik lijeka propisuje se ovisno o dobi djeteta. Sirup je dopušten kada dijete navrši tri godine, a tablete - šest godina.

4. "Libeksin". Prilično stari lijek s perifernim mehanizmom djelovanja, odnosno djelovanje "libeksina" nalikuje učinku lokalnih anestetika, blokira receptorsko polje respiratorne sluznice. Upute za uporabu kod djece ne označavaju dob i ne navode točne doze, samo opću formulaciju koja omogućuje uzimanje lijeka u obliku ¼ ili ½ minimalne doze za odrasle, bez dodatnih uputa.

Ovdje je, zapravo, cijeli niz lijekova koji se koriste za suhi kašalj. Nažalost, kod hripavca i parapertusisa niti jedan od opisanih lijekova ne može dati izražen terapeutski učinak, kakav su imali lijekovi koji sadrže kodein.

Kada kašalj postane produktivan, odnosno stvori se velika količina ispljuvka, nema ga smisla suzbijati. U ovom slučaju, važno je pospješiti ispuštanje sputuma svim sredstvima. U ove svrhe koristi se skupina ekspektoransa, uvjetno podijeljena u dvije podskupine, na temelju prirode aktivnog principa lijekova.

Lijekovi koji poboljšavaju ispuštanje sputuma

I skupina, koja se temelji na sintetiziranim kemikalijama. Uključuje:

1. "Bromheksin" - pionir ove skupine lijekova, koji je u biti kemijski analog biljnog alkaloida vazicina. U tijelu se "bromheksin pretvara u djelatnu tvar - ambroksol.

Bromheksin je dostupan u tekućem i krutom obliku. Lijek u tabletama daje se djeci od tri godine u dozi od 4 mg tri puta dnevno. Nakon 6 godina, doza "bromheksina" doseže 8 mg tri puta dnevno. U obliku Bromheksin sirupa propisuje se djeci mlađoj od dvije godine po 2 ml sirupa tri puta dnevno, do šest godina po 4 ml i starijoj od šest godina po 8 ml sirupa.

Izravno sam "ambroxol" i njegovi analozi - "lazolvan", "ambrobene", "ambrohexal", "bronchorus". Pripravci se proizvode u nekoliko oblika: u tabletama, sirupima i otopinama za inhalaciju.

Za inhalaciju se češće koristi vodena otopina ambroksola. Do dvije godine, 7,5 mg lijeka se koristi jednom, od dvije godine - 15 mg 1-2 puta dnevno.

U obliku sirupa "Ambroksol" se uzima oralno u djece mlađe od dvije godine u količini od 7,5 mg dva puta dnevno, do pet godina - 7,5 mg tri puta dnevno, stariji od 5 godina "Ambroksol" se propisuje 15 mg tri puta dnevno. Tablete se mogu uzimati od 6 godina, 15 mg 2-3 puta dnevno.

Pronađena su tri smjera u mehanizmu djelovanja ove podskupine lijekova:

- Stimulacija proizvodnje bronhijalnog i alveolarnog surfaktanta i promjena fizikalno-kemijskih svojstava sluzi koju proizvode mukozne žlijezde. Sve to zajedno dovodi do sekretolitičkog učinka, odnosno sluz postaje tečnija.
- Stimulira i koordinira kretanje trepetljika smještenih na epitelu koji oblaže sluznicu dišnog trakta - sekretorni učinak.
- Ima slabo antitusivno djelovanje, s neutvrđenim mjestom djelovanja.

Od nuspojava, osim alergijskih pojava, moguća je dispepsija.

2. "Acetilcistein" je dobro koristiti u prisutnosti vrlo gustog, teško odvojivog sputuma, jer ima izražen mukolitički učinak. Sposoban suzbiti proizvodnju nespecifičnih zaštitnih čimbenika sluznice dišnog trakta. Ima antioksidacijsku zaštitu jer nosi ione sumpora koji obnavljaju aktivnost unutarstaničnog enzima koji inaktivira toksične spojeve kisika. Analog "acetilcisteina" je "fluimucil".

"Acetilcistein" (analog - "ACC") dostupan je u obliku topljivog doziranog praha, sirupa. Svi oblici dopušteni su za uporabu od dobi od dvije godine, 100 mg djelatne tvari 2 do 4 puta dnevno.

Osim navedenih opcija, postoji inhalacijski oblik acetilcisteina, koji se oslobađa kao dio antibiotika skupine levomicetina - "fluimucil + IT antibiotik".

Važno je znati da je za učinkovitost upotrebe ovog lijeka bolje koristiti kompresorski nebulizator kako bi se spriječilo uništavanje antibakterijskog sredstva. U djece, u obliku inhalacija, lijek se koristi od dobi od dvije godine s fiksnom dozom od 125 mg 1-3 puta dnevno.

3. "Karbocistein". Analozi - "fluditec", "fluifort". Koristi se za teško odvojivi sputum. Za razliku od acetilcisteina, ne potiskuje zaštitna svojstva respiratorne sluznice. Kao bonus svojstva, "karbocistein" normalizira aktivnost mukoznih žlijezda, obnavlja izlučivanje imunoglobulina A i aktivnost trepljastog epitela dišnog trakta.

Zanimljivo svojstvo "fluiforta" je njegovo produljeno djelovanje, koje nakon jedne doze traje do 8 dana.

Kod djece se "karbocistein" može koristiti u obliku sirupa. Od mjesec dana do dvije godine, količina lijeka izračunava se iz omjera 5 mg / kg težine djeteta 3 puta dnevno, do pet godina - 2,5-5 ml sirupa 4 puta dnevno, više od pet godina - 10 ml tri puta dnevno.

"Fluifort" u djece mlađe od jedne godine se ne koristi. Djeca mlađa od pet godina propisuju se u količini od 2,5 ml lijeka, nakon pet godina - 5 ml sirupa dva puta dnevno.

Biljni ekstrakti koji se koriste za mokri kašalj

II skupina lijekova, koji kao djelatnu tvar koriste sve vrste biljnih ekstrakata.

Prvi na ovom popisu je ekstrakt majčine dušice s dokazanim protuupalnim i iskašljavajućim djelovanjem.

Alkoholni ekstrakt majčine dušice sadrži sirup Pertussin, koji je poznat još iz sovjetskih vremena. Osim majčine dušice, sirup je obogaćen i prisutnošću kalijevog bromida, koji zahvaljujući bromu djeluje opće umirujuće, smanjujući tako nadražljivost centra za kašalj. Propisuje se od tri godine u dozi od 2,5 ml, nakon pet godina - 5 ml tri puta u pravilnim intervalima.

Sirup i tablete "codelac broncho" u davna vremena sadržavali su kodein u svom sastavu. Do danas se njihov sastav promijenio. Umjesto kodeina, u sastav sirupa uveden je ekstrakt majčine dušice, zbog čega se sirup počeo nazivati ​​"codelac broncho s timijanom" (postoji sirup bez majčine dušice). Osim majčine dušice, sirup sadrži ambroksol i sintetiziranu djelatnu tvar korijena sladića - glicirizinat, koji djelovanjem na nadbubrežne žlijezde suzbija upalu. Koristi se od druge godine.

Jeftine i prilično učinkovite tablete za vlažni kašalj "mukaltin" sadrže sodu, ekstrakt biljke sljeza. U uputama za lijek, u kontraindikacijama, nema dobi djeteta, ali također nema točne doze i njezine ovisnosti o dobi ili težini djeteta. U takvim slučajevima obično se tableta podijeli na pola ili četvrtinu, ovisno o dobi djeteta, i pije tri puta dnevno.

Sirup "bronchicum" sadrži alkoholni ekstrakt biljke majčine dušice. Odobreno za upotrebu kod djece od 6 mjeseci.

Eliksir "bronchicum", osim ekstrakta majčine dušice, sadrži i ekstrakt korijena jaglaca.

Višekomponentni pripravak složenog djelovanja

Od svih ostalih lijekova sa složenim djelovanjem, može se primijetiti "askoril", koji je dostupan iu tabletama iu sirupu. U svom sastavu "askoril" sadrži:

1. Bromheksin.
2. Salbutamol.
3. Guaifenesin.

Zbog sastava, lijek ima mukolitičko, mukomotorno, bronhodilatacijsko i slabo antitusivno djelovanje. Bolje ga je koristiti u slučaju teške patologije pluća, na primjer, s opstruktivnim, bronhiolitisom ili bronhijalnom astmom. Djeci se propisuje u obliku sirupa, od treće godine života, 5 ml, 2-3 puta dnevno.

Senf flasteri kao sredstvo za povećanje protoka krvi

Kako bi se pojačao učinak antitusivnih lijekova, kod kuće se često koriste nametanje senfa. S obzirom da se mehanizam njihova djelovanja odnosi na lokalno iritirajuće djelovanje, potrebno je zapamtiti nekoliko pravila za njihovu primjenu kod male djece:

1. nanijeti na tanku gazu natopljenu zagrijanim biljnim uljem.
2. Na leđa možete položiti senfne flastere samo sa stražnje strane (sloj senfa ne smije doći u dodir s kožom).
3. Što je manja dobna skupina bebe, manji bi postotak površine kože trebao biti ispod senf flastera, na primjer, šestomjesečno dijete treba samo jedan senf flaster u poprečnom sloju na leđima.
4. Nakon postavljanja obloga od senfa, zagrijavanje ne smije biti dulje od 10-15 minuta. Trebali biste se usredotočiti na lagano crvenilo kože ispod senfa.

Podložno svim mjerama opreza, senf se također može koristiti kod beba koje nisu navršile godinu dana.

Zaključak

Osim ovih lijekova, današnje farmaceutsko tržište prepuno je i drugih složenih proizvoda koji se sastoje od najrazličitijih kombinacija biljaka, često uz dodatak sintetiziranih lijekova. Što je važno zapamtiti pri odabiru lijeka protiv kašlja:

1. Lijek se mora koristiti isključivo za namjeravanu svrhu. Uz mokri kašalj, kontraindicirano je koristiti lijekove koji suzbijaju refleks kašlja.
2. U djetinjstvu je bolje davati prednost monopreparacijama, izbjegavati složeni sastav i otopine alkohola.

»» №2 1999 PROFESOR G.A. SAMSYGINA, VODITELJ ODJELA ZA DJEČJE BOLESTI N1, RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

Kašalj je dobro poznat, ali vrlo složen refleks u svom mehanizmu, usmjeren na uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Kašalj je jedna od najčešćih manifestacija bolesti dišnog trakta. I u tom smislu obično se smatra fenomenom s kojim se može nositi svaka osoba bez posebnih znanja (roditelji, rođaci ili poznanici), farmaceut i, naravno, liječnik. Ovo mišljenje je pogrešno, pa čak i štetno, jer se često temelji na pogrešno odabranoj antitusivnoj terapiji.

To je osobito istinito u pedijatriji, jer i sam djetetov organizam i bolesti u ovoj dobi imaju svoje karakteristike. Osim toga, ne samo mehanizmi, već i uzroci kašlja u djece mogu se značajno razlikovati od onih u odraslih. Stoga uporaba lijekova koji se uzimaju u terapijskoj praksi odraslih, osobito kombiniranih antitusika, ne samo da ne može pomoći djetetu koje kašlje, već čak i pogoršati njegovo stanje. Nažalost, čak i liječnici poznaju relativno mali raspon lijekova i često nemaju potpune informacije o mehanizmima njihova farmakološkog djelovanja. Racionalan izbor i primjena antitusivne terapije u pedijatriji zahtijeva poznavanje najmanje dvije glavne točke: uzroke kašlja i značajke mehanizma formiranja refleksa kašlja u djetinjstvu i poznavanje mehanizama djelovanja korištenih antitusivnih lijekova. Kao što je gore navedeno, glavna funkcija kašlja je uklanjanje sekreta iz dišnih putova kako bi se poboljšala njihova prohodnost i uspostavio mukocilijarni transport bronhijalnih sekreta (mukocilijarni klirens).

Postoje mnogi uzroci kašlja kod djece:

• Infektivni i upalni proces u gornjim dišnim putovima (akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis, faringitis, sinusitis, egzacerbacija tonzilitisa, laringitis)
• Infektivni i upalni procesi u donjem respiratornom traktu (laringotraheitis, traheitis, bronhitis, upala pluća)
• Iritativna upala sluznice dišnog trakta
• Alergijska upala sluznice dišnog trakta
• bronhospazam
• Opstrukcija dišnih putova viskoznim bronhijalnim sekretom, aspiriranim stranim tijelima, tekućinama, endogenim i egzogenim tvorbama itd.
• Edem plućnog parenhima
• Ostali faktori

Najčešće je kašalj jedan od simptoma zaraznog procesa.

Povreda mukocilijarnog klirensa kod djece također može biti posljedica nekoliko razloga. Ovo je hiperplazija bronhijalne sluznice pod utjecajem zarazne, alergijske ili druge upale; oticanje sluznice bronhijalnog stabla; povećano izlučivanje sluzi; povećanje viskoznosti tajne; smanjeno stvaranje surfaktanta; bronhospazam; bronhijalna diskinezija, odnosno smanjenje njihovog kalibra pri izdisaju za više od 25% u usporedbi s kalibrom pri udisaju; konačno, poremećeni mukocilijarni klirens može biti uzrokovan kombinacijom dvaju ili više ovih čimbenika.

Kliničke manifestacije kreću se od teškog bolnog kašlja, popraćenog povraćanjem, tjeskobom i/ili bolnim sindromom koji remeti djetetov san i dobrobit, do stalnog kašlja koji je neprimjetan samom bolesniku, koji gotovo da nema utjecaja na njegovo ponašanje. U potonjem slučaju dijete obično ne treba posebno antitusivno liječenje, ali je potrebno otkriti uzrok kašlja.

Liječenje kašlja je indicirano samo u slučajevima kada remeti dobrobit i stanje pacijenta. U tom slučaju uvijek trebate početi s uklanjanjem uzroka.

Potreba za liječenjem stvarnog kašlja, odnosno imenovanjem takozvane antitusivne terapije, javlja se uglavnom kada dijete ima neproduktivan, suhi, opsesivni kašalj. Njegova je osobitost u tome što ne dovodi do evakuacije sekreta nakupljenog u dišnom traktu i / ili ne oslobađa receptore sluznice dišnog trakta od iritirajućih učinaka, na primjer, u slučaju iritativnog, infektivnog ili alergijskog upala. Treba još jednom naglasiti da je kod djece, osobito male djece, neproduktivni kašalj češće uzrokovan povećanom viskoznošću bronhijalnog sekreta, kršenjem "klizanja" sputuma duž bronhalnog stabla, nedovoljnom aktivnošću cilijarnog epitela bronha i kontrakcije bronhiola. Stoga je svrha propisivanja antitusivne terapije u takvim slučajevima razrjeđivanje sputuma, smanjenje njegove adhezivnosti i time povećanje učinkovitosti iskašljavanja.

Dakle, učinkovitost antitusivne terapije je u suštini pojačati kašalj, pod uvjetom da se iz suhog, neproduktivnog prevede u mokri, produktivni. To u konačnici dovodi do njegovog nestanka.

Liječenje produktivnog kašlja, koje se sastoji u suzbijanju refleksa kašlja, provodi se kod djece samo u posebnim situacijama: kada je kašalj vrlo intenzivan i iscrpljuje bebu, praćen povraćanjem, ometa djetetov san ili kada postoji visok rizik od razvoja aspiracije (na primjer, u djece s teškom patologijom CNS-a).

Dakle, za pravilan izbor antitusičnog liječenja potrebno je: prvo, utvrditi dijagnozu bolesti koja je uzrokovala djetetov kašalj, i drugo, procijeniti njegovu produktivnost, trajanje i intenzitet, te stupanj utjecaja na kašalj. stanje pacijenta. Na temelju anamnestičkih, fizikalnih i, ako je potrebno, dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih podataka, preporučljivo je procijeniti prirodu bronhalnog sekreta (sluzav ili gnojan, stupanj viskoznosti, "pokretljivost", količina itd.) i prisutnost ili odsutnost od bronhospazma.

Stoga je sudjelovanje pedijatra jednostavno potrebno u rješavanju pitanja o potrebi i racionalnom izboru antitusičnog liječenja djeteta. Štoviše, pravilan izbor antitusivne terapije uvijek se temelji na dobrom poznavanju mehanizama djelovanja lijekova s ​​antitusičnim učinkom.

Među njima su:

• zapravo antitusivni lijekovi (centralno i periferno djelovanje);
• lijekovi s neizravnim antitusičnim učinkom (bronhodilatatori, protuupalni, antialergijski, dekongestivi i drugi);
• kombinirani lijekovi.

Antitusivi se obično dijele u dvije glavne skupine: središnje djelovanje i periferni (aferentni, eferentni i kombinirani). Među potonjima razlikuju se pripravci biljnog i sintetskog podrijetla.

Antitusici centralnog djelovanja potiskuju funkciju središta za kašalj produljene moždine ili drugih živčanih središta mozga povezanih s njim. To uključuje lijekove s narkotičnim učinkom (kodein, dionin, morfin, dekstrometorfan) i lijekove koji imaju nenarkotički antitusivni učinak u kombinaciji s analgetikom, sedativnim i, u pravilu, slabim antispazmodičnim učinkom. To su glaucin hidroklorid (glauvent), libeksin, sinekod, tusupreks i drugi. To također uključuje bronholitin - kombinirani lijek protiv kašlja, koji uključuje glaucin hidroklorid, efedrin, eterično ulje kadulje i limunsku kiselinu.

Narkotici se u pedijatriji koriste izuzetno rijetko, u bolničkim uvjetima i za posebne indikacije: uglavnom za onkološke bolesti dišnog trakta (opijumski lijekovi, dekstrometorfan) za suzbijanje refleksa kašlja tijekom bronhografije, bronhoskopije i drugih kirurških intervencija na dišnom traktu.

Neopojne droge koriste se sve šire, ali, nažalost, često pogrešno i nerazumno. Indikacija za njihovo imenovanje je hitna potreba za suzbijanjem kašlja. U pedijatriji je takva potreba, iako se javlja, rijetka. U male djece javlja se kod hripavca i kod vrlo intenzivnog produktivnog kašlja s prekomjerno obilnim i tekućim bronhalnim sekretom (bronhoreja), kada postoji realna opasnost od aspiracije.

Treba napomenuti da je bronhospazam također rijedak u male djece. Obično opstruktivni sindrom, a posebno izražen, u ovoj dobi uzrokovan je hiperplazijom i infektivno-upalnim edemom bronhalne sluznice, poremećenom motoričkom funkcijom bronhiola, smanjenom pokretljivošću sekreta zbog njegove povećane viskoznosti i niske razine surfaktanta. Stoga antitusici centralnog djelovanja jednostavno nemaju točku primjene. Štoviše, potiskujući refleks kašlja, usporavaju izlučivanje sekreta iz dišnih putova, pogoršavaju aerodinamiku dišnog trakta i procese oksigenacije pluća.

U starijoj životnoj dobi ovi lijekovi mogu biti korisni u slučajevima kašlja povezanog s umjerenim bronhospazmom. Istodobno se koriste sami ili kao dodatak bronhodilatatorima i lijekovima za suzbijanje alergijske ili iritativne upale.

Skupina antitusivnih nenarkotika središnjeg djelovanja također je indicirana za kašalj povezan s iritacijom sluznice gornjeg (epiglotičnog) dišnog trakta zbog infektivne ili iritativne upale. U tim slučajevima, rezultat njihovog imenovanja obično se pojačava u kombinaciji s perifernim lijekovima s omotnim učinkom. Bronholitin može poslužiti kao djelomičan primjer takvog kombiniranog učinka. Ali njegova je uporaba opravdana samo u odsutnosti izraženih promjena u sluznici donjih dijelova bronhijalnog stabla, budući da efedrin koji se nalazi u njemu "suši" bronhijalnu sluznicu, povećava viskoznost bronhijalne sekrecije i pogoršava mukocilijarno oštećenje. transport, i, prema tome, povećava neproduktivnost kašlja u prisutnosti bronhitisa i upale pluća. Osim toga, efedrin djeluje stimulativno na središnji živčani sustav, remeti djetetov san i pridonosi povećanju neproduktivnog kašlja i otežanog disanja.

Periferni antitusici utječu na aferentne ili eferentne komponente refleksa kašlja ili imaju kombinirani učinak. Lijekovi s aferentnim učinkom djeluju kao blagi analgetici ili anestetici na sluznicu respiratornog trakta i smanjuju refleksni podražaj refleksa kašlja. Osim toga, mijenjaju formiranje i viskoznost tajne, opuštaju glatke mišiće bronha. Pripravci s eferentnim djelovanjem povećavaju pokretljivost sekreta, kao da poboljšavaju njegovo "klizanje" duž sluznice, smanjuju viskoznost sluzi ili povećavaju učinkovitost i snagu samog mehanizma kašlja.

Jedan od učinkovitih aferentnih antitusika perifernog djelovanja je vlaženje sluznice. To je prvenstveno primjena aerosola i parnih inhalacija, koje smanjuju nadraženost sluznice i smanjuju viskoznost bronhalnog sekreta. Inhalacija vodenom parom sama ili uz dodatak lijekova (natrijev klorid ili benzoat, natrijev bikarbonat, amonijev klorid, biljni ekstrakti poput eukaliptusa) je najjednostavniji, najpovoljniji i uobičajeni način hidratacije. Uz to se može koristiti obilno piće (uključujući i ljekovite čajeve, kada se kombiniraju eferentni i aferentni mehanizmi djelovanja), au teškim slučajevima (u bolničkim uvjetima) - intravenske infuzije tekućine.

Sredstva za omotavanje također se odnose na periferne aferentne antitusike. Ovi lijekovi se uglavnom koriste za kašalj koji se javlja kada je nadražena sluznica gornjih supraglotičnih dijelova dišnog trakta. Njihovo djelovanje temelji se na stvaranju zaštitnog sloja za sluznicu nazofarinksa i orofarinksa. Obično su to pastile ili sirupi te čajevi koji sadrže biljne ekstrakte (eukaliptus, bagrem, sladić, divlje trešnje i dr.), glicerin, med i druge sastojke. Lokalni anestetici (benzokain, ciklain, tetrakain) također su aferentna sredstva, ali se koriste samo u bolnici prema indikacijama, posebno za aferentnu inhibiciju refleksa kašlja tijekom bronhoskopije ili bronhografije.

Eferentni lijekovi uključuju ekspektoranse. To su biljni ekstrakti (bijeli sljez, anis, ninesil, divlji ružmarin, origano, ipekakuana, podbjel, trputac, rosika, sladić, borovi pupoljci, ljubičica, majčina dušica, termopsis i dr.), terpinhidrat, jodidi.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na uklanjanju bronhijalnog sekreta iz respiratornog trakta smanjenjem njegove viskoznosti s povećanjem volumena. Većina lijekova za iskašljavanje povećava izlučivanje sluzi zbog refleksnog nadražaja žlijezda bronhalne sluznice. Neki, npr. jodidi i niz biljnih pripravaka (majčina dušica, rosika, termopsis, ipekakuana i dr.) također imaju izravan učinak na sekretorne bronhalne stanice i otpuštaju se u lumen bronhalnog stabla, a pojačavaju izlučivanje sluzi. i povećanje njegovog volumena. Djelomično aktiviraju motoričku funkciju bronhiola i trepljastog epitela bronhalne sluznice. Uz ovaj termopsis, ipekakuana također pojačava aktivnost centara za povraćanje i disanje produžene moždine.

Biljni ekstrakti uključeni su u sirupe, kapi i tablete protiv kašlja, sastavni su dijelovi dojki.

LIJEKOVI ZA ISKAŠLJAVANJE BILJNOG PORIJEKLA

Sastav: ekstrakti bijelog sljeza, anisa, ružmarina, ninesila, origana, ipekakuane, podbjela, rosike, trputca, sladića, borovih pupoljaka, ljubičice, majčine dušice, termopsisa.

Oblici doziranja:

• dekocije, infuzije, čajevi
• tablete (tablete protiv kašlja na bazi termopsisa i natrijevog klorida, mukaltin na bazi ekstrakta bijelog sljeza, gliciram na bazi amonijeve soli glicirizirane kiseline izolirane iz sladića, bronchicum pastile)
• sirupi (bronhikum na bazi meda, majčine dušice, šipka, korijena pimpinele, jaglaca i grindelije, eukabal na bazi trpuca i majčine dušice)
• kapi (bronchicum na bazi majčine dušice, sapunice, kore quebrachoa i mentola, eukabal na bazi rosike i majčine dušice).

Treba napomenuti da biljno podrijetlo lijeka još ne znači njegovu potpunu sigurnost za dijete, osobito u ranoj dobi. Dakle, pripravci ipekakuane pridonose značajnom povećanju volumena bronhijalnih sekreta, pojačavaju gag refleks. Biljka termopsisa pojačava reflekse povraćanja i kašlja. Stoga se kod djece prvih mjeseci života, kod djece s oštećenjem CNS-a, ne smiju koristiti: mogu izazvati aspiraciju, gušenje, atelektazu ili pojačati povraćanje povezano s kašljem. Anis, sladić i origano imaju dosta izražen laksativni učinak i ne preporučuju se ako bolesno dijete ima proljev.

Značajno povećanje volumena sputuma također se primjećuje uz upotrebu jodida (kalijev jodid, natrijev jodid, jodirani glicerol). Korištenje ovih lijekova u pedijatriji također treba biti ograničeno, budući da se iskašljavajući učinak jodida opaža samo kada se daju u dozama bliskim nepodnošljivim, što je uvijek opasno u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, imaju neugodan okus (izuzetak je jodirani glicerol, ali njegov učinak je izuzetno beznačajan).

Najučinkovitiji antitusici s eferentnim perifernim djelovanjem su mukolitici. Dobro razrjeđuju bronhijalnu tajnu mijenjajući strukturu sluzi. To uključuje proteolitičke enzime (deoksiribonukleazu), acetilcistein ​​(ACC, karbocistein, N-acetilcistein (fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lazolvan), dornazu (pulmozim) itd. sputum, oni praktički ne povećavaju njegov volumen. Ukapljivanje proteolitičkih enzima temelji se na kidanju peptidnih veza proteinskih molekula bronhijalnog sekreta. Acetilcistein, karbocistein i N-acetilcistein, bromheksin i ambroksol razbijaju cjelovitost disulfidnih veza kiselih mukopolisaharida sputum gela , čime ga razrjeđuje. Bromheksin i ambroksol također imaju sposobnost stimuliranja proizvodnje endogenog plućnog surfaktanta (antatelektatički faktor), koji osigurava stabilnost alveolarnih stanica tijekom disanja, štiti ih od vanjskih štetnih čimbenika, poboljšava "klizanje" bronhopulmonalne sekrecije duž epitela sluznice bronha. Njegovo klizanje olakšava oslobađanje sputuma iz respiratornog trakta.

GLAVNE INDIKACIJE ZA IZBOR LIJEKOVA PROTIV KAŠLJA U DJECE

Lijekovi (prema mehanizmu djelovanja)	Glavne indikacije za uporabu	Ograničenja imenovanja i kontraindikacije
Centralno djelovanje (libeksin, bronholitin)	Suhi, opsesivni kašalj praćen bolovima (suhi pleuritis, hripavac i dr.)	Produktivni kašalj. Rana dob djeteta. Produktivni kašalj u djece s lezijama CNS-a. Infekcija donjih dijelova DP. Plućni edem. Strana tijela. Aspiracija
Hidratantna sredstva	Neproduktivna priroda kašlja	Suhi pleuritis. Strana tijela DP. Aspiracija tekućina. Plućni edem
Zamotavajući	Neproduktivni kašalj s ARI, tonzilitisom, pogoršanjem tonzilitisa, faringitisom itd.	Ne
Lokalni anestetici	Provođenje medicinskih manipulacija na dišnom traktu	Sve druge situacije
Ekspektoransi	Bolesti gornjeg dišnog trakta. Infektivne i upalne bolesti donjeg dišnog trakta u djece starije od 3 godine, kašalj povezan s bronhospazmom (u kombinaciji s bronhodilatatorima i protuupalnim lijekovima)	Produktivni kašalj. Rana dob djeteta. Visok rizik od razvoja aspiracije. Bronhoreja bilo koje etiologije. Plućni edem
Mukolitici	Kašalj zbog poteškoća u izlasku gustog, gustog ispljuvka iz respiratornog trakta	bronhospazam
Pripravci na bazi guaifenesina (coldrex-broncho, tussin, robitussin - mješavina protiv kašlja)	Isto	Starost do 3 godine
Antihistaminici	Alergijski edem nosne i orofaringealne sluznice, bronhoreja	Sve druge situacije
Kombinirani lijekovi (Loraine, Hexapneumine)	Akutna respiratorna (respiratorno-virusna) infekcija s visokom temperaturom i kašljem zbog iritacije sluznice gornjih dijelova DP-a, teškim rinitisom i dr.	Neproduktivni kašalj kod zaraznih i nezaraznih bolesti donjih dijelova DP. bronhospazam. Plućni edem. Strana tijela. Aspiracija
Kombinirani lijekovi (trisolvan, solutan)	bronhospazam	Sve druge situacije

Acetilcistein, bromheksin i ambroksol mogu naći široku primjenu u pedijatriji u liječenju kašlja uzrokovanog bolestima donjeg respiratornog trakta (traheitis, laringotraheitis, bronhitis, pneumonija i dr.), osobito u djece prvih pet godina života, kod kojih povećana viskoznost bronhijalnih sekreta glavni je patogeni čimbenik u nastanku kašlja. Tendencija prema nedostatku sinteze surfaktanta opravdava upotrebu lijekova kao što je ambroksol u neonatološkoj praksi iu djece tijekom prvih tjedana života.

Ali jedan od nedostataka acetilcisteina (ACC, karbocistein i fluimucil) i, dijelom, bromheksina je njihova sposobnost povećanja bronhospazma. Stoga uporaba ovih lijekova u akutnom razdoblju bronhijalne astme nije indicirana.

Acetilcistein, bromheksin i ambroksol dobro su se pokazali kod kroničnog bronhitisa, bronhiektazija, cistične fibroze i drugih fermentopatija, koje karakterizira povećana viskoznost i često gnojni ili mukopurulentni ispljuvak. Ali u ovoj situaciji, mukolitici kao što su proteolitički enzimi i dornaza imaju prednosti, jer učinkovitije razrjeđuju gnojni ispljuvak.

Trenutno se široko koristi lijek guaifenesin. Uključen je u proizvode kao što su coldrex broncho, robitussin - mješavina za kašalj, tussin (kombinirani lijek koji uključuje karamelu, glicerin, limunsku kiselinu, natrijev benzoat, kukuruzni sirup zajedno s guaifenesinom) i niz drugih naširoko reklamiranih lijekova bez recepta antitusici. Doza guaifenesina obično je 100 do 200 mg koja se uzima svaka 4 sata. Guaifenesin se može koristiti kod djece starije od 3 godine. U svom djelovanju guaifenesin zauzima srednji položaj između ekspektoransa i mukolitika. Za razliku od gore opisanih ekspektoransa, djelovanje guaifenesina temelji se na smanjenju površinske napetosti i adhezije sputuma na bronhijalnu sluznicu i smanjenju njegove viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida sluzi. Ali sposobnost povećanja izlučivanja sluzi (iako manje viskozne) približava guaifenesin ekspektoransima. Nuspojave guaifenesina nisu zabilježene, ali nema pouzdanih podataka o njegovoj učinkovitosti.

Primjena lijekova s ​​posredovanim antitusičnim djelovanjem u pedijatriji ima vrlo ograničene indikacije. Na primjer, antihistaminici se ne preporučuju za liječenje kašlja kod djece, osobito male djece, budući da njihov učinak "sušenja" na bronhijalnu sluznicu pojačava neproduktivni kašalj uzrokovan ionako viskoznom prirodom sekreta. Iz istih razloga, dekongestivi (dekongestivi) koji se koriste za akutni rinitis i kašalj kod odraslih ne koriste se kod djece.

Bronhodilatatori (eufilin, teofilin) ​​indicirani su ako je kašalj povezan s bronhospazmom. Primjena atropina općenito je nepoželjna i kod djece i kod odraslih - zgušnjava ispljuvak, čini ga viskoznijim i teško ga je ukloniti.

Želio bih se usredotočiti na upotrebu kombinirani lijekovi protiv kašlja. Ova skupina lijekova, obično u slobodnoj prodaji ili na recept liječnika, sadrži dva ili više sastojaka. Brojni kombinirani lijekovi uključuju antitusike centralnog djelovanja, antihistaminike, ekspektoranse i dekongestive (bronholitin, stoptussin, sinekod, heksapneumin, lorain). Često također uključuju bronhodilatator (solutan, trisolvin) i / ili antipiretičku komponentu, antibakterijska sredstva (heksapneumin, lorain). Takvi lijekovi ublažavaju kašalj kod bronhospazma, manifestacija respiratorne virusne (npr. rinitis) ili bakterijske infekcije, ali ih treba propisivati ​​i prema odgovarajućim indikacijama (vidi tablicu). Često takvi lijekovi nisu indicirani ili čak kontraindicirani u male djece, osobito u prvim mjesecima života.

Osim toga, kombinirani pripravci, posebno oni koje propisuju liječnici, mogu kombinirati lijekove koji su suprotni u svom djelovanju, na primjer, antihistaminike i ekspektoranse (prah Zvyagintseva i njegove varijante). Mnogi recepti sadrže suboptimalne ili niske koncentracije lijekova, što smanjuje njihovu učinkovitost. Ali, naravno, postoje sasvim opravdane kombinacije lijekova.

Ako je glavna tegoba sam kašalj, uvijek je bolje koristiti jedan lijek i to u punoj dozi, ali onaj koji djeluje na komponentu refleksa kašlja specifičnu za ovog bolesnika. Na primjer, za ublažavanje kašlja povezanog s akutnim infekcijama gornjih dišnih putova indicirane su tablete ili sirupi s omotavajućim perifernim djelovanjem ili njihova kombinacija (u starije djece i adolescenata) s nenarkoticima centralnog djelovanja poput libeksina. Kod akutnog laringitisa, traheitisa, bronhitisa i upale pluća, najučinkovitije je koristiti ovlaživanje dišnih putova za pojačanu bronhijalnu sekreciju i razrjeđivanje viskoznog sputuma. Ako je neučinkovit, liječenju se dodaju ekspektoransi i/ili mukolitici.

Mukolitici su lijekovi izbora u prisutnosti viskoznog, mukopurulentnog ili purulentnog sputuma te u djece sa smanjenom sintezom surfaktanta (rana dob, nedonoščad, dugotrajni bronhitis, pneumonija, cistična fibroza, nedostatak alfa1-antitripsina).

Kod kašlja kod bolesnika sa simptomima bronhospazma, preporučljivo je propisati bronhodilatatore, antialergijske i protuupalne lijekove zajedno s hidratantima i ekspektoransima, ali antitusici s centralnim djelovanjem i mukolitici poput acetilcisteina nisu indicirani.

U male djece, u djece s izraženim refleksom grčanja, u djece s visokim rizikom od aspiracije kontraindicirani su ekspektoransi koji povećavaju volumen sekrecije i pojačavaju reflekse grčanja i kašlja. A za svrhovito suzbijanje neproduktivnog kašlja, na primjer, s hripavcem, naprotiv, moguće je koristiti antitusivne ne-narkotike središnjeg djelovanja.

Književnost

1. Artamonov R.G. Stanje bronha u dugotrajnoj i kroničnoj segmentnoj i lobarnoj pneumoniji u djece prvih godina života. Sažetak diss. kand. med. znanosti, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Moderni ekspektoransi. U svijetu droge, N 1, 1998, str. 10-13 (prikaz, stručni).
3. Mashkovsky M.D. Lijekovi. M., Medicina, 1993.
4. Rachinsky S.V. et al. bronhitis kod djece. L., Medicina, 1978, str. 211.
5. Tatochenko V.K. et al. Akutne respiratorne bolesti u djece. M., Medicina, 1981, str. 206.
6. Vodič kroz medicinu. Dijagnostika i terapija. M., 1997, v.1, str. 407-410 (prikaz, ostalo).
7. Referenca Vidal. Lijekovi u Rusiji. M., 1999. (monografija).
8. Anmmon H.P. Povećanje glukoze pomoću ACC tijekom hiperglicerina Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el sur. Ambroksol inhibira interleucin 1 i stvaranje čimbenika tumorske nekroze u ljudskim mononuklearnim stanicama. Agenti i radnje, sv. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcistein: lijek koji zanima prošlost i budućnost. Respiracija, 1986, 50 suppl 1; 20-30 (prikaz, stručni).

Antitusici se propisuju za razne bolesti, popraćene jakim kašljem.

Djeluju antitusično, blago bronhodilatatorno, ekspektorantno i protuupalno.

Ovi lijekovi se razlikuju po principu djelovanja i sastavu.

Moderni raspon lijekova protiv kašlja vrlo je širok. Prema principu djelovanja, razlikuju se nekoliko kategorija lijekova protiv kašlja.

Lijekovi koji deprimiraju centar za kašalj

Ovi lijekovi blokiraju refleks kašlja djelujući na centar za kašalj u mozgu. Propisuju se s velikom pažnjom, osobito u djece, jer izazivaju ovisnost.

Ali ponekad je ipak nemoguće bez njih: na primjer, u slučaju pleuritisa ili hripavca s teškim napadima iscrpljujućeg kašlja. Ovi lijekovi uključuju: Dimemorfan, kodein, etilmorfin.

Nenarkotički lijekovi protiv kašlja

Ovi lijekovi ne djeluju na centar za kašalj u mozgu da blokiraju refleks kašlja i ne stvaraju ovisnost. Propisuju se u teškim slučajevima iu slučaju jakog suhog kašlja.

Ovi lijekovi uključuju: Glaucin, butamirat, prenoksindiozin i okseladin.

Mukolitici

Koristi se za suhi kašalj kako bi bio produktivan. Mukolitici ne potiskuju centar za kašalj, već poboljšavaju dobrobit bolesnika razrjeđivanjem sputuma.

Periferno djelovanje

To su lijekovi za suzbijanje kašlja kao što su: Levodropropizin, Prenoksdiazin, Bitiodin i Benpropirin, koji djeluju na aferentni dio refleksa kašlja, vršeći anestetički učinak na sluznicu respiratornog trakta i potiskujući refleksnu stimulaciju refleksa kašlja.

Također, djeluju protuupalno, opuštaju glatku muskulaturu bronha.

To su pastile, kao i čajevi i sirupi, koji sadrže ekstrakte bagrema, eukaliptusa, divlje trešnje, sladića, lipe, u kombinaciji s medom, glicerinom i nekim drugim tvarima.

kombinirano djelovanje

Ovi lijekovi stvaraju tzv. višestruki učinak, koji vam omogućuje zaustavljanje upale, uklanjanje grčeva bronha i povećanje produktivnosti kašlja.

To su alati kao što su: Codelac phyto i.

ljekovito bilje

Neke biljke su učinkovite i kod kašlja različite etiologije. Osobito kod bronhitisa pomažu korijen sladića, izdanci divljeg ružmarina, bijelog sljeza, pupoljci bora, istod, trputac, borovnica i majčina dušica.

Osim toga, lijekovi za kašalj klasificirani su prema drugim kriterijima, posebno:

• obrazac za puštanje;
• proizvodna tvrtka;
• sastav: prirodne ili sintetičke komponente.

Prema obliku oslobađanja razlikuju se:

• sirup;
• tablete;
• Kapi;
• eliksiri;
• čajevi s ekstraktima ljekovitih biljaka;
• lizalice;
• pastile za žvakanje;
• rektalni supozitoriji.

Pripravci protiv kašlja za djecu

Ova skupina alata ispunjava povećane sigurnosne zahtjeve.

Uključuje sljedeće uobičajene lijekove:

1. (također poznat kao Ambrobene i Ambrohexal). Djelatna tvar je ambroksol koji jača imunitet djece i djeluje protuupalno. Propisuje se za suhi kašalj čak i za dojenčad, uključujući one rođene prerano.
2. Bronkatar(prodaje se i pod nazivima Mukodin i Mukopront). Djelatna tvar je karbocistein, koji razrjeđuje ispljuvak i povećava stvaranje bronhijalnog sekreta.
3. - ukapljuje sputum, uklanjajući ga iz dišnih organa.
4. Bronhikum- lijek koji se prodaje u obliku eliksira, pastila i sirupa. Propisuje se djeci od 6 mjeseci u slučaju suhog kašlja.
5. . Biljni pripravak s antispazmatskim, mukolitičkim i antitusičnim djelovanjem. Indicirano za djecu od 1 godine. Može se uzimati samo uz liječnički recept jer utječe na razinu glukoze u krvi.
6. Libeksin. Prikladno za prve manifestacije prehlade. Inhibira refleks kašlja utječući na središnji živčani sustav bez potiskivanja respiratornih funkcija. Bitiodin ima sličan učinak.
7. Zbirke škrinja br. 1-4; Phytopectol br. 1-2. Zbirke ljekovitog bilja namijenjene samostalnoj pripremi infuzija. Sadrži korijenje sladića, sljeza, origana; kadulja, trputac, podbjel, kamilica, divlji ružmarin, ljubičica, metvica, borovi pupoljci.

Tijekom trudnoće

Dok čeka dijete, majčino tijelo je vrlo ranjivo, imunitet buduće majke je oslabljen. Možemo reći da je metabolizam trudnice i embrija zajednički za dvoje.

Stoga pri odabiru lijekova za kašalj tijekom trudnoće morate biti vrlo oprezni i ne uzimati nikakve lijekove bez savjeta liječnika.

Tijekom trudnoće koriste se određeni lijekovi protiv kašlja, posebice:

1. I trimestar trudnoće: Ekvabal, Mukaltin, korijen bijelog sljeza sigurni su biljni pripravci. Gedelix, Bronchicum i dr. MOM - na recept. Njihovi mogući učinci na fetus još su nedovoljno poznati. Libexin je sintetski lijek koji se trudnicama u prvom tromjesečju propisuje samo u iznimnim slučajevima. Osim dodataka prehrani, mogu se uzimati Mamavit, Florafors, Pregnacare i Bifidophilus.
2. II trimestar i III trimestar: Kod suhog kašlja mogu se uzimati isti lijekovi koji su indicirani za 1. tromjesečje, ali u najtežim slučajevima umjesto Libexina prema propisu liječnika mogu se uzimati Bromheksin, Akodin i Stoptussin.

Lijekovi za suhi kašalj

Ako je kašalj suh, propisuju se zasebni lijekovi koji ga suzbijaju, a koji nisu uvijek prikladni za mokri kašalj.

To uključuje:

1. Dekstrometorfan- učinkovito blokira reflekse kašlja, ali stvara nuspojave u obliku vrtoglavice, mučnine i pospanosti. Stoga se prije uzimanja dekstrometorfana trebate posavjetovati s liječnikom. Za odrasle, kao i djecu stariju od 12 godina, prema uputama, preporuča se uzimanje dekstrometorfana četiri puta dnevno po 15 mg.
2. Kodein- dobro prikladan u slučajevima kada je kašalj toliko mučan da je nemoguće čak i disati. Ovaj lijek je tableta koja blokira kašalj cijeli dan. Međutim, ovaj lijek je strogo kontraindiciran kada vozite automobil i pijete alkohol. Njegova dnevna doza za odraslu osobu je 0,2 g.
3. Butamirat- lijek s bronhospazmolitičkim učinkom. Uzima se za suzbijanje kašlja u postoperativnom razdoblju. Prikladno za kašalj bilo koje etiologije. Preporučena doza za odrasle je 1 kapsula dva puta dnevno, a za djecu stariju od 12 godina 1 tableta dnevno. Tablete i kapsule se uzimaju prije jela, bez žvakanja.
4. Glauvent- jeftin, ali vrlo učinkovit lijek koji neproduktivan kašalj pretvara u produktivan i potpuno ga uklanja. Učinkovito blokira grčeve bez izazivanja ovisnosti. Propisuje se za bronhitis i bronhijalnu astmu. Uzima se tri puta dnevno po 0,5 g.

Što trebate znati o liječenju?

Bolest sa simptomima u obliku kašlja može se liječiti samo uz pomoć posebnih sredstava koje propisuje liječnik.

No dodatni zahvati mogu uvelike približiti oporavak jer je ključ brzog oporavka složeno liječenje.

Prije nego počnete liječiti kašalj, najprije morate saznati njegov uzrok kako biste odredili prave lijekove, inače postoji rizik da ne postignete željeni rezultat.

Neprihvatljivo je istovremeno uzimanje mukolitika i lijekova koji suzbijaju refleks kašlja kroz središnji živčani sustav.

Kašalj koji je u kombinaciji s vrlo teškim nedostatkom daha i/ili povraćanjem ne treba liječiti kod kuće, osobito ako je pacijent dijete.