Ulcerozni kolitis u djece. Nespecifični ulcerozni kolitis

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Pomoć u nastavi

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

(NJC)

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) više nije rijetka dječja bolest, kao što se prije mislilo. Posljednja desetljeća karakterizira nagli porast broja takvih bolesnika. Učestalost NUC-a među djecom u Europi je 1,5-2 djece na 100.000 stanovnika godišnje, a među djecom u Velikoj Britaniji doseže 6,8 na 100.000 djece godišnje. NUC se javlja u djece svih dobnih skupina, no najveća incidencija se javlja u adolescenciji i mladosti. Posljednjih godina postoji tendencija porasta učestalosti manifestacije UK u ranijoj životnoj dobi, a povećava se i udio teških totalnih oblika.

Uzroci NUC-a ostaju neistraženi. Do sada nije bilo moguće povezati pojavu bolesti s jednim čimbenikom, a prepoznata je multifaktorijalna priroda etiologije NUC-a. Okolinski čimbenici (virusi, bakterije, hrana, neuropsihičko preopterećenje i dr.) smatraju se okidačima koji uzrokuju lančanu reakciju patološkog procesa kod osoba s genetskom predispozicijom imunološkog sustava. Poremećaji u imunološkoj regulaciji dovode do autoimunog procesa koji uzrokuje lokalno oštećenje tkiva i razvoj lokalne upale, nakon čega slijedi sustavni odgovor. Iako specifični geni koji predisponiraju UC nisu identificirani, niz aktualnih studija izvješćuje da se genetski defekt može lokalizirati na kromosomima 2, 6 i 7. Također je pronađena povezanost između lokusa HLA DR2 i, moguće, DR3, DQ2 glavnog histokompatibilnog kompleksa HLA i razvoja UC.

Pri proučavanju autoimunih mehanizama UC pokazalo se da približno 70% bolesnika s ulceroznim kolitisom ima posebne oblike antineutrofilnih protutijela (AT) - perinuklearna antineutrofilna protutijela (p-ANCA), usmjerena protiv specifičnog autoantigena, histona H1. U bolesnika s UC izolirana su protutijela na specifičan protein molekulske mase 40 kDa iz skupine tropomiozina, koji je dio citoskeleta membrane stanica debelog crijeva, žučnih vodova, kože, zglobova i očiju. On je potencijalni autoantigen i prisutnost protutijela na njega potvrđuje autoimunu prirodu bolesti.

Citokini (interleukini, faktor nekroze tumora i interferoni), posredujući u imunološkim reakcijama, uvelike određuju prirodu tijeka bolesti. Citokini su skupina polipeptida ili proteina uključenih u stvaranje i regulaciju tjelesnih obrambenih odgovora. Na razini tijela citokini komuniciraju između imunološkog, živčanog, endokrinog, hematopoetskog i drugih sustava, osiguravajući koordinaciju i regulaciju zaštitnih reakcija. Citokini su polipeptidi ili proteini molekulske mase od 5 do 50 kDa. Većinu citokina stanice ne sintetiziraju izvan upalnog odgovora i imunološkog odgovora. Ekspresija gena citokina počinje kao odgovor na prodor patogena u tijelo, antigensku iritaciju ili oštećenje tkiva. Jedan od najsnažnijih induktora sinteze citokina su sastojci bakterijskih staničnih stijenki: lipopolisaharidi, peptidoglikani i muramil dipeptidi. Proizvođači proupalnih citokina uglavnom su monociti, makrofagi, T-stanice i druge stanice. Ovisno o djelovanju na upalni proces citokini se dijele u dvije skupine: proupalne (interleukin -1, IL-6, IL-8, čimbenik tumorske nekroze -α, interferon -γ) i protuupalne citokine (IL- 4, IL-10, faktor rasta tumora -β).

U kroničnim nespecifičnim upalnim bolestima debelog crijeva (UC, Crohnova bolest), antigen koji još nije identificiran prezentira se epitelnim stanicama crijeva ili stanicama lamine proprie. Nakon kontakta s limfocitima lamine proprije uz pomoć adhezijskih molekula pod utjecajem IL-1 dolazi do aktivacije T-pomagača i makrofaga, te adhezije granulocita na endotel i prijelaza na laminu propriju. Oslobađanje IL-2 aktivira citotoksične T stanice i B limfocite. Uz sudjelovanje drugih limfokina, aktiviraju se makrofagi. B-limfociti, makrofagi i granulociti proizvode veliki broj upalnih medijatora i tvari koje su toksične za stanice (leukotrieni, kisikovi radikali, elastaza, kolagenaza, proteaza, faktori komplementa). Zajedno s citotoksičnim T-limfocitima i produktima izlučivanja aktiviranih mastocita (histamin, proteaze) doprinose razvoju upalnih promjena na sluznici.

Prema našim podacima, kod UC-a u djece tijekom egzacerbacije, razina proupalnih citokina IL-1-alfa (približno 5 puta) i IL-8 (9-10 puta) raste u UC-u i CD-u. U razdoblju remisije, kada proces jenjava, razine proupalnih citokina se smanjuju, ali ipak ne dosežu normalne vrijednosti. Razina IL-1-alfa u krvnom serumu može se smatrati markerom težine UC. Budući da i IL-1 i IL-8 karakteriziraju funkciju makrofaga, može se smatrati da kod UC-a postoji njihova izražena stimulacija, koja ne nestaje ni tijekom razdoblja kliničke remisije. Prema literaturi, UC u odraslih povećava i razine IL-4, IL-6 i TNF, koji određuju aktivaciju B-limfocita i stvaranje protutijela.

Prikupljeni su uvjerljivi dokazi o uključenosti infektivnih uzročnika u patogenezu razvoja UK. Pretpostavlja se da sumporovodik koji proizvode brojne bakterije blokira metabolizam kratkolančanih masnih kiselina, posebice maslačne kiseline, što dovodi do poremećaja opskrbe energijom tkiva sluznice debelog crijeva i smrti epitela. Bakteroidi mogu imati izravan štetni učinak na crijevnu sluznicu. Enteropatogena Escherichia coli može inhibirati proizvodnju niza citokina, što dovodi do inhibicije migracije makrofaga, usporene migracije leukocita i blastne transformacije limfocita. Neki sojevi E. coli također mogu potaknuti sintezu protutijela na sluznicu debelog crijeva. Virus ospica može postojati u limfoidnom tkivu crijeva, zahvaćajući male krvne žile endotela i izazivajući razvoj vaskulitisa.

Artritis, hepatitis, dermatitis, uveitis povezani s UC povezani su s patogenim djelovanjem sustava komplementa. Njegove komponente talože se u submukoznim krvnim žilama i oko ulkusa. Brojni autori komponente sustava komplementa smatraju regulatorima intenzivnog imunološkog odgovora.

Trenutno postoje različite mogućnosti klasifikacije UC-a, u kojima se razlikuju njegovi različiti oblici - prema težini, prirodi tečaja, fazi procesa i prevladavajućoj leziji različitih dijelova debelog crijeva.

O.A. Kanshina (1986) je predložio sljedeću klasifikaciju UC-a u djece.

Faza bolesti: aktivna, remisija.

Opseg lezije debelog crijeva: segmentni kolitis, ukupni kolitis.

Oblik bolesti: blagi kolitis, umjereni kolitis, teški kolitis.

Tijek bolesti: akutni i kronični, kontinuirani ili rekurentni.

Postoje dvije mogućnosti za početak bolesti: postupno i akutno. S postupnim početkom, klinička slika se razvija unutar 1-3 mjeseca, au nekim slučajevima i nekoliko godina. Glavni simptom je ispuštanje krvi i sluzi s ukrašenom ili kašastom stolicom. U slučaju akutnog početka, klinička slika se razvija unutar nekoliko dana. Prema literaturi u odraslih se takav početak opaža u prosjeku u 7% bolesnika, u djece se takav početak bolesti opaža u 30% slučajeva.

Prema O.A. Kanshina (1986), ozbiljnost stanja djeteta s UC određena je učestalošću stolice, količinom krvi u stolici, povećanjem ESR-a, stupnjem anemije i endoskopskom aktivnošću procesa. Prema ovim kriterijima, blagi oblik karakteriziraju sljedeće značajke: učestalost stolice 3-4 puta dnevno, krv u stolici u obliku pruga ili zasebnih ugrušaka, ESR - 20-30 mm / sat, blago smanjenje hemoglobin, umjerena endoskopska aktivnost. U srednje teškom obliku učestalost stolice je 5-8 puta dnevno, postoji značajna primjesa krvi u stolici, subfebrilna temperatura, grčeviti bolovi u trbuhu, ESR 25-50 mm/sat, hemoglobin 40-50 jedinica, endoskopska aktivnost. je izraženiji. U teškom obliku, učestalost stolice se povećava do 8-10 puta dnevno i češće, prisutna je obilna primjesa krvi u stolici, intenzivni grčeviti bolovi u trbuhu, temperatura do febrilnih brojeva, ESR 30-60 mm/sat, hemoglobin. ispod 40 jedinica, endoskopska aktivnost je izražena u maksimalnoj mjeri.

Rekurentni tijek UC karakteriziran je razdobljima egzacerbacije i remisije, koja se postiže unutar 6 mjeseci nakon prvog napadaja i traje više od 4 mjeseca. Učestalost rekurentnog ulceroznog kolitisa kod odraslih, prema različitim autorima, kreće se od 67% do 95%, a kod djece - od 38% do 68,1% slučajeva. Uz kontinuirani tijek, 6 mjeseci nakon prvog napada, ne dolazi do remisije i opaža se progresivni, stacionarni ili regresivni tijek bolesti.

Dob manifestacije UC obično se kreće od 8 do 16 godina, ali je prosječno trajanje bolesti u trenutku prijema 12 mjeseci. Kasna dijagnoza UC-a uvjetovana je nekim osobitostima kliničke slike u djece, posebice čestom odsutnošću krvi u stolici, simptomom koji se obično smatra vodećim kliničkim znakom bolesti. Kraće razdoblje verifikacije dijagnoze u bolesnika starijih od 15 godina posljedica je činjenice da se klinički simptomi UC u ovoj dobnoj skupini malo razlikuju od onih u odraslih bolesnika.

Općenito, sve dobne skupine karakteriziraju kronični tijek UC (88% bolesnika), međutim, u djece mlađe od 10 godina akutni tijek bolesti je češći nego u starije djece. Kod bolesnika s kroničnim tijekom bolesti u 64% slučajeva postoji kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa.

Većina djece s UC ima totalnu leziju debelog crijeva. Međutim, u djece mlađe od 10 godina, potpuna lezija debelog crijeva opaža se češće nego u starije djece. Među djecom mlađom od 10 godina praktički nema bolesnika s lijevostranim lezijama debelog crijeva, a bolesnici s distalnim kolitisom čine samo 7%.

Vodeći klinički simptomi NUC-a su kronični proljev s krvavim iscjetkom, bolovi u trbuhu, gubitak težine, astenični sindrom. Učestalost i težina kliničkih manifestacija UC-a uvelike je određena dobi bolesnika. Dakle, rijetka stolica tipična je za sve dobne skupine, no kod djece mlađe od 7 godina je rjeđa. Isti trend je uočen iu odnosu na manjak težine. Gubitak krvi u ovih bolesnika je minimalan, krvi u stolici često nema. Ne postoje dobne razlike u učestalosti sindroma boli, a astenični sindrom je tipičniji za djecu stariju od 10 godina. Povećanje tjelesne temperature opaženo je u približno 40% pacijenata, bez obzira na dob.

Za starije bolesnike, osobito među djecom starijom od 15 godina, karakteristična je veća učestalost segmentnih oblika. Većina bolesnika u ovoj skupini ima umjeren gubitak krvi. U ovih pacijenata tijek UC može biti obilježen ne samo zaostajanjem u fizičkom razvoju s nedostatkom mase, već i zaostajanjem u rastu.

Autoimune manifestacije UC (nodozni eritem, primarni sklerozirajući kolangitis, autoimuni artritis, tireoiditis) u djece su relativno rijetke (oko 4% bolesnika), i to obično u dobi iznad 10 godina. Neautoimune komplikacije UK-a uočavaju se u gotovo 60% oboljele djece, a najčešće se javlja anemija uzrokovana nedostatkom željeza (u 34% bolesnika). Komplikacije poput toksične dilatacije debelog crijeva, perforacije debelog crijeva su relativno rijetke. Masivno crijevno krvarenje, prema našim podacima, javlja se u 9% bolesnika.

NUC može uzrokovati razvoj raka debelog crijeva u 1,5% bolesnika. Ove bolesnike karakterizira: kasna verifikacija dijagnoze (nakon 5 i 6 godina od početka bolesti), totalno oštećenje debelog crijeva, kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa, postizanje samo kliničke, a ne kliničke endoskopske remisije tijekom liječenja.

Najveću dijagnostičku vrijednost NUK-a u djece ima endoskopski i histološki pregled. Pokazatelji ESR, razina hemoglobina i albumina u krvi, broj leukocita nisu vrlo informativni, budući da se njihove promjene opažaju u manje od 50% pacijenata.

Rendgenski pregled je najinformativniji u bolesnika starijih od 15 godina, budući da se u ovoj skupini bolesnika radiološki znakovi UC-a uočavaju u 93% slučajeva.

Fibrokolonoskopijom (FCS) otkriva se polimorfizam makroskopskih promjena: pojačano krvarenje sluznice, odsutnost vaskularnog uzorka, erozije, čirevi, upalni polipi (pseudopolipi), zrnatost sluznice. Međutim, vodeći endoskopski markeri UC-a u svim dobnim skupinama su pojačano kontaktno krvarenje i odsutnost vaskularnog uzorka.

Proučavanjem biopsijskog materijala sluznice debelog crijeva u djece s UC, među brojnim histološkim parametrima koji karakteriziraju promjene sluznice od pokrovnog epitela do submukoznog sloja, najinformativniji su sljedeći znakovi: upalna limfoplazmocitna infiltracija lamine proprie, koja se javlja u 100% pacijenata, kršenje konfiguracije kripti s ekspanzijom njihovog lumena i smanjenjem broja vrčastih stanica kripti.

Dakle, dijagnoza UC-a kod djece trebala bi se graditi na sljedeći način.

UC treba isključiti ako su prisutni sljedeći simptomi:

Rijetka stolica s krvlju (osobito više od 3 puta dnevno, koja traje više od 2 tjedna)

Bolovi u trbuhu

Gubitak težine

Dodatni znakovi mogu biti periodično povećanje tjelesne temperature, astenični sindrom.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti kolonoskopiju s biopsijom sluznice debelog crijeva i obveznom inspekcijom terminalnog ileuma. Biopsija se radi u području vidljivih promjena ili (po mogućnosti) segmentalno (iz 7 odjela), što je određeno tehničkim mogućnostima.

Endoskopski znakovi NUC-a su:

nedostatak vaskularnog uzorka sluznice

pojačano kontaktno krvarenje.

Prisutnost ulcerativnih ili erozivnih defekata sluznice potvrđuje dijagnozu, ali nije obavezna

Histološki, NUC karakteriziraju sljedeće značajke:

limfoplazmocitna infiltracija,

razbijena arhitektonika kripti

smanjenje broja vrčastih stanica.

U sumnjivim slučajevima preporučljivo je propisati liječenje sulfasalazinom tijekom 2 mjeseca, nakon čega slijedi dinamičko promatranje i ponovni pregled. Bolesnici s UC pokazuju poboljšanje stanja tijekom liječenja, ali nakon njegovog prekida mogu nastupiti egzacerbacije.

Liječenje.

U liječenju djece s NUC-om u akutnom razdoblju preporučuje se odmor u krevetu i štedljiva dijeta s izuzetkom mliječnih proizvoda. Glavni lijekovi su aminosalicilati, glukokortikoidni hormoni i citostatici. Ako konzervativna terapija ne uspije, bolesnici s UC podvrgavaju se kirurškom liječenju s resekcijom zahvaćenog područja debelog crijeva.

Aminosalicilate predstavljaju i relativno stari lijek sulfasalazin i moderniji lijekovi 5-aminosalicilne kiseline (salofalk, pentasa). Aktivni princip u svim slučajevima je 5-aminosalicilna kiselina (mesalazin), koja se pri primjeni sulfasalazina stvara u debelom crijevu uz sudjelovanje crijevne mikroflore, a pri primjeni suvremenih lijekova dostavlja se na mjesto djelovanja u tabletama. obložen pH-osjetljivom ovojnicom, u kapsulama, čepićima ili klistirima. Potonji se koriste za liječenje distalnog kolitisa. Učinkovitost modernih lijekova je nešto veća od sulfasalazina, osim toga, važan je i manji broj nuspojava pri korištenju čiste 5-aminosalicilne kiseline, posebno toksičnih učinaka na jetru. Nažalost, cijena pripravaka 5-aminosalicilne kiseline je prilično visoka.

Algoritam za odabir taktike liječenja UC pojavljuje se kako slijedi:

Liječenje egzacerbacije.

Blagi napadaj - sulfasalazin 40-60 mg/kg tjelesne težine na dan ili mesalazin u ekvivalentnim dozama.

Prosječna težina napada je sulfasalazin 60-100 mg / kg tjelesne težine na dan ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, prednizolon se propisuje u dozi od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine.

Teški napadaj u djece mlađe od 10 godina - sulfasalazin 60-100 mg/kg tjelesne težine na dan ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, prednizolon se propisuje u dozi od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine.

Teški napadaj u djece od 10 i više godina liječi se prednizolonom u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine.

Liječenje se nadopunjuje rektalnom primjenom salofalka ili kortikosteroida (u klizmi ili čepićima) kod izraženih upalnih promjena u distalnom kolonu.

Liječenje maksimalnim dozama aminosalicilata provodi se 4 mjeseca, nakon čega slijedi prijelaz na terapiju održavanja.

Liječenje prednizolonom provodi se najmanje 6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze (5 mg 1 put u 10 dana) i prijelaz na terapiju održavanja.

Ako je prednizolon neučinkovit unutar 4 tjedna, treba odlučiti o propisivanju citostatske terapije ili kirurškog liječenja.

Potporna njega provodi se sulfasalazinom ili mesalazinom (polovica propisane terapijske doze) dugotrajno ili prednizolonom po intermitentnoj shemi, ovisno o početnoj terapiji.

Ako se endoskopska remisija ne postigne unutar 2 godine, treba odlučiti o svrhovitosti kirurškog liječenja.

Nespecifični ulcerozni kolitis kod djece (NUC) opasna je patologija, tijekom koje dijete gubi krv zajedno s izmetom, nastaju čirevi na crijevnoj sluznici.

Ne postoje točni podaci o uzrocima manifestacije bolesti. Mnogi su liječnici proučavali pozadinu na kojoj se javlja.

Glavne promjene u zdravlju:

• stresne situacije;
• smanjene performanse imunološkog sustava;
• genetika: alergijska ovisnost, prisutnost imunoloških abnormalnosti.

Poticaj za otkrivanje NUC-a kod djece su sljedeći poremećaji i bolesti:

1. Psihička trauma.
2. Zarazne bolesti.
3. Akutne respiratorne virusne infekcije.
4. OKI: poraz raznim vrstama salmonele.

Medicinski znanstvenici-istraživači stanja crijevne flore smatraju da je uzrok UC-a nedovoljna opskrbljenost epitelnih stanica energetskim tvarima. Potvrda je rezultat analiza na broj proteinskih stanica sluznice - glikoproteina. Otkriveno u studiji pacijenata.

Upala se razvija u donjem dijelu crijeva. Odjeli debelog crijeva postaju osjetljivi na patološke abnormalnosti.

Postoje dva oblika bolesti kod djeteta:

1. Konstantno (valovito).
2. Ponavljajuće.

Valoviti izgled ne jamči potpunu slobodu od bolesti. Postoji izmjena smanjenja egzacerbacije i njenog povećanja. Ponavljajući završava s remisijom koja traje nekoliko godina, s pravim preventivnim kompleksom možda se uopće neće ponoviti.

Tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa također je podijeljen u podskupine:

• fulminantan;
• začinjeno;
• kronični.

Prve dvije skupine su rijetke. Oni su karakteristični za teški tijek bolesti. Opasnost leži u čestim smrtima u kratkom vremenskom razdoblju - 2-3 tjedna.

Znakovi kliničkih oblika curenja su različiti. Oni ovise o dobi i individualnim karakteristikama djetetova tijela.

Glavni simptomi:

• prisutnost krvi u stolici;
• ubrzana stolica;
• primjesa u izmetu u obliku sluzi;
• pojava gnojnog iscjedka iz rektalne regije.

Često bolest u ranim fazama prolazi bez izraženih simptoma. Pojavljuje se samo rijetka stolica. Krv se počinje ispuštati u izmet nakon 2-3 mjeseca, pa se dijagnoza bolesti javlja s odgodom. Liječnici stavljaju djecu s kroničnom dizenterijom, ostavljaju je pod kontrolom i strogim nadzorom.

Izuzetno je rijetko, ali se događa da NUC prolazi na pozadini fenomena zatvora.

Drugi simptomi bolesti su osjećaj boli.

Vrste takve boli su različite:

• nestalan;
• grčevi;
• dugo;
• rezanje.

Kontrakcije pokrivaju veliko područje, gotovo cijeli abdomen. Dijete ne može pokazati određeni fokus boli. Često štipa mjesto pupka. Kontrakcije se oštro pojavljuju tijekom obroka ili tijekom pražnjenja crijeva.

Ako neugodni simptomi traju dulje vrijeme, to ukazuje na komplikacije bolesti. Ulcerozni kolitis se pretvorio u akutni oblik s popratnim lezijama unutarnjih sustava.

Djeca mogu pokazivati ​​druge znakove:

• dispneja;
• žuta boja kože;
• deformacija zglobova.

Komplikacije koje proizlaze iz nepravodobnog početka liječenja bebe su zastrašujuće.

Neophodno je kontaktirati stručnjaka u takvim slučajevima:

1. Profuzno i ​​opsežno krvarenje.
2. Perforacija debelog crijeva.
3. Analne fisure i rane.
4. Fistulozne formacije u anusu.
5. Paraproktitis.

Dijete prestaje kontrolirati izlazak izmeta. Uobičajeni simptom NUC-a je disbakterioza. Liječnici provode ispitivanje njegove prisutnosti kod sve djece djetinjstva.

Simptomi kroničnog oblika intoksikacije s ulceroznim kolitisom:

1. Sivi ton kože.
2. Plavkasti krugovi ispod očiju.
3. Suhe usne.
4. Lomljive, tanke ploče nokta.
5. Zagasita boja kose.

Dijete počinje gubiti u fizičkom razvoju u usporedbi s vršnjacima. Kašnjenje je posebno vidljivo u spolnom razvoju. Poremećena je aktivnost srca: sistolički šumovi, aritmije, nepravilni otkucaji srca.

Liječnik počinje pregledom izgleda trbuha, često je natečen, u smjeru crijeva, možete čuti tutnjavu i pljuskanje. U djece se povećava veličina jetre i slezene. Sigmoidni debelo crijevo, kada se palpira, daje bol.

Nespecifični ulcerozni kolitis može se dijagnosticirati na pregledu kod liječnika. Ali svaka odluka o početku liječenja donosi se nakon dijagnostičkih mjera. Iskusni stručnjak bilo koje kvalifikacije neće liječiti bebu s neodređenom dijagnozom.

Djeca su hospitalizirana radi laboratorijskih pretraga. Kompleks provjere temelji se na korištenju suvremene opreme i jednostavnih medicinskih uređaja.

Dodatne mogućnosti istraživanja za NUC:

• analiza sadržaja krvi. Potvrdite razvoj upale, ozbiljnost patologija krvi, anemične abnormalnosti;
• biokemijski test krvi. Pokazat će razinu usklađenosti s normalnim funkcioniranjem jetre i gušterače. Odražava aktivnost razvoja upalnog procesa. Postat će jasno postoje li kršenja sadržaja elektrolita u krvnim žilama;
• koprogram. Provjerit će sadržaj izmeta, pomoći će vidjeti prisutnost upale u crijevima, razumjeti uzrok izlučivanja sluzi;
• bakteriološko ispitivanje izmeta. Potrebno kako bi se isključila mogućnost prisutnosti infekcije ulceroznim kolitisom;
• radiografija. Pregledom trbušne šupljine provjerit će se toksične crijevne infekcije, perforacija stijenki. Otkriva crijevne komplikacije;
• irigografija. Postupak se temelji na punjenju debelog dijela crijeva posebnom tekućinom. Tekućina se ubrizgava kroz anus. Za nespecifični kolitis karakteristično je brzo punjenje šupljine, nabori imaju izduženi izgled, zidovi organa se zgusnu, petlja se nabrekne;
• ultrazvuk. Pregledava se područje abdomena. Promjene u veličini crijevnog lumena postaju vidljive: sužavanje ili povećanje. Metoda vam omogućuje provjeru jetre, puteva izlučivanja žuči, bubrega i žlijezda ispod želuca;
• kolonoskopija. Kamera omogućuje uvid u stanje sluznice debelog crijeva. Postaje jasno aktivnost razvoja upale, broj i volumen čira, razlozi za oslobađanje krvi. Za potvrdu dijagnoze uzima se biopsija.

Nespecifični kolitis kod djece je opasna lezija koja zahtijeva hitnu intervenciju.

Terapeutski kompleks izgrađen je uzimajući u obzir aktivnost i zahvaćeno područje.

Komponente medicinskih mjera:

1. Terapeutski način rada. Preporuke liječnika određuju dnevnu rutinu bebe. Ograničava se tjelesna aktivnost, povećava se vrijeme odmora i spavanja. Kada upala uđe u fazu smanjenja, uvode se terapeutske vježbe, vježbe u vodi i peritonealna masaža.
2. Dijetalna hrana. Jelovnik treba biti nježan za crijeva, ali kompletan za dob bebe. U maloj djeci mliječne smjese se mijenjaju, prikladne su formulacije na hidrolizatu. U starijoj dobnoj kategoriji, izbornik isključuje proizvode koji aktiviraju stvaranje plina, povećavaju (napuhavaju) fekalne mase. Smanjite unos mlijeka.

Izbor ovisi o liječniku. Uzet će u obzir dob, oblik, brzinu razvoja i prevalenciju lezije. Lijekovi moraju dospjeti u tanko crijevo. Tamo se razgrađuju na komponente koje se kreću u debelo crijevo.

Vrste lijekova:

• kortikosteroidi;
• 5-ASA;
• glukokortikosteroidi (za teške vrste bolesti).

Zasebna vrsta liječenja lijekovima je imunosupresivna terapija. Hormonski kompleks se koristi samo kod pacijenata sa stabilnom vrstom reakcije na lijekove ove prirode.

U nedostatku rezultata liječenja, prelazi se na kiruršku intervenciju. Liječnici uklanjaju zahvaćeni dio debelog crijeva, a umjesto njega se primjenjuje anastomoza. Nespecifični ulcerozni kolitis zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta.

Što prije započne pomoć rastućem tijelu, to će se dijete brže vratiti zdravom načinu života. Simptomi koji ne prestaju s liječenjem dovode do invaliditeta djeteta.

Uloga roditelja je ne propustiti razdoblje pogoršanja, pokazati pravodobnost reakcije i upućivanje stručnjaku.

Nespecifični ulcerozni kolitis- kronična upalno-distrofična bolest debelog crijeva s ponavljajućim ili kontinuiranim tijekom, lokalnim i sustavnim komplikacijama.

Nespecifični ulcerozni kolitis dominantno je čest među stanovništvom industrijaliziranih zemalja (prevalencija među odraslima je 40-117:100 000). U djece se razvija relativno rijetko, što čini 8-15% učestalosti odraslih. U posljednja dva desetljeća bilježi se porast broja oboljelih od ulceroznog kolitisa, kako među odraslima tako i među djecom svih dobnih skupina. Početak bolesti može se pojaviti čak iu djetinjstvu. Spolna distribucija je 1:1, au ranoj dobi dječaci češće obolijevaju, u adolescenciji - djevojčice.

Etiologija i patogeneza

Unatoč dugogodišnjim istraživanjima, etiologija bolesti ostaje nejasna. Među različitim teorijama nastanka nespecifičnog ulceroznog kolitisa najraširenije su infektivna, psihogena i imunološka. Potraga za bilo kojim pojedinačnim uzrokom ulceroznog procesa u debelom crijevu još uvijek je bezuspješna. Kao etiološki čimbenici navode se virusi, bakterije, toksini, neki sastojci hrane koji mogu kao okidači izazvati nastanak patološke reakcije koja dovodi do oštećenja sluznice crijeva. Velika važnost pridaje se stanju neuroendokrinog sustava, lokalnoj imunološkoj zaštiti crijevne sluznice, genetskoj predispoziciji, nepovoljnim čimbenicima okoline, psihičkom stresu, jatrogenim učincima lijekova. U ulceroznom kolitisu javlja se kaskada samoodrživih patoloških procesa: prvo nespecifičnih, zatim autoimunih, koji oštećuju ciljne organe.

Klasifikacija

Suvremena klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa uzima u obzir duljinu procesa, težinu kliničkih simptoma, prisutnost relapsa i endoskopske znakove.

Radna klasifikacija ulceroznog kolitisa

Lokalizacija	Aktivnost	Teći	Faza	Stupanj
Distalni lijeva ruka totalni kolitis Ekstraintestinalne manifestacije i komplikacije	Minimum Umjereno izražena	Munja Kronično Ponavljajuće Stalan	Remisija Pogoršanje	Srednje teška

Klinička slika

Kliničku sliku predstavljaju tri vodeća simptoma: proljev, krv u stolici i bolovi u trbuhu. U gotovo polovici slučajeva bolest počinje postupno. S blagim kolitisom vidljive su pojedinačne pruge krvi u stolici, s teškim - značajna primjesa krvi. Ponekad stolica poprima izgled smrdljive tekuće krvave mase. Većina bolesnika razvija proljev, učestalost stolice varira od 4-8 do 16-20 puta dnevno ili više. U tekućoj stolici, osim krvi, postoji velika količina sluzi i gnoja. Proljev s primjesama krvi praćen je, a ponekad mu i prethodi bol u trbuhu, češće za vrijeme obroka ili prije defekacije. Bolovi su grčeviti, lokalizirani u donjem dijelu trbuha, u lijevoj ilijačnoj regiji ili oko pupka. Povremeno se razvije početak bolesti sličan dizenteriji. Vrlo karakteristično za teški ulcerozni kolitis je povećanje tjelesne temperature (obično ne više od 38 °C), smanjenje apetita, opća slabost, gubitak težine, anemija i zakašnjeli spolni razvoj.

Komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa su sustavne i lokalne.

Sistemske komplikacije su raznolike: artritis i artralgija, hepatitis, sklerozirajući kolangitis, pankreatitis, teške lezije kože, sluznice (nodozni eritem, piodermija, trofični ulkusi, erizipel, aftozni stomatitis, pneumonija, sepsa) i očiju (uveitis, episkleritis).

Lokalne komplikacije u djece su rijetke. To uključuje obilno intestinalno krvarenje, perforaciju crijeva, akutnu toksičnu dilataciju ili strikturu debelog crijeva, oštećenje anorektalne regije (fisure, fistule, apscesi, hemoroidi, slabost sfinktera s fekalnom i plinskom inkontinencijom), rak debelog crijeva.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Krvni test otkriva leukocitozu s neutrofilijom i pomakom leukocitne formule ulijevo, smanjenje sadržaja eritrocita, hemoglobina, serumskog željeza, ukupnog proteina, disproteinemije sa smanjenjem koncentracije albumina i povećanjem y-globulina; moguće povrede sastava elektrolita krvi. U skladu s težinom i fazom bolesti povećava se ESR i koncentracija C-reaktivnog proteina.

Odlučujuću ulogu u dijagnozi nespecifičnog ulceroznog kolitisa igraju endoskopske metode istraživanja. Tijekom kolonoskopije u početnom razdoblju bolesti, sluznica je hiperemična, edematozna, lako ozlijeđena. U budućnosti se formira slika tipičnog erozivno-ulcerativnog procesa. Tijekom razdoblja manifestnih manifestacija, kružni nabori sluznice zadebljaju, aktivnost sfinktera debelog crijeva je poremećena. S dugim tijekom bolesti, preklapanje nestaje, crijevni lumen postaje cjevast, njegovi zidovi postaju kruti, a anatomske krivulje se izglađuju. Povećava se hiperemija i edem sluznice, pojavljuje se njezina granularnost. Vaskularni uzorak nije određen, izraženo je kontaktno krvarenje, nalaze se erozije, čirevi, mikroapscesi, pseudopolipi.

X-ray otkriva kršenje gaustralnog uzorka crijeva: asimetrija, deformacija ili njegov potpuni nestanak. Intestinalni lumen ima izgled crijeva sa zadebljanim stijenkama, skraćenim dijelovima i zaglađenim anatomskim krivuljama.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka, rezultata sigmoidoskopije, sigmoidoskopije i kolonoskopije, irigografije, kao i histološkog pregleda biopsijskog materijala.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s Crohnovom bolešću, celijakijom, divertikulitisom, tumorima i polipima debelog crijeva, crijevnom tuberkulozom, Whippleovom bolešću i dr.

Liječenje

Dijeta je od iznimne važnosti u liječenju nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod djece. Dodijelite stol bez mliječnih proizvoda br. 4 prema Pevzneru, obogaćen proteinima zbog mesa i ribljih proizvoda, jaja.

Osnovu osnovne medikamentozne terapije čine sulfasalazin i pripravci 5-aminosalicilne kiseline (mesalazin). Mogu se uzimati na usta i davati kao medicinski klistir ili čepići u rektum. Doza lijekova i trajanje liječenja određuje se pojedinačno. U teškim slučajevima nespecifičnog ulceroznog kolitisa dodatno se propisuju glukokortikoidi. Prema strogim indikacijama koriste se imunosupresivi (azatioprin). Također se provodi simptomatska terapija i lokalno liječenje (mikroklizmi).

Alternativa konzervativnom liječenju je kirurška - subtotalna resekcija crijeva s nametanjem ileorektalne anastomoze.

Prevencija

Prevencija je prvenstveno usmjerena na sprječavanje recidiva. Nakon otpusta iz bolnice, svim pacijentima treba preporučiti tečajeve održavanja i liječenja protiv relapsa, uključujući osnovnu terapiju lijekovima, dijetu te zaštitni i restorativni režim. Bolesnici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom podliježu obveznom dispanzerskom promatranju. Preventivno cijepljenje provodi se samo prema epidemiološkim indikacijama oslabljenim pripravcima cjepiva. Djeca su oslobođena ispita, tjelesnih aktivnosti (satova tjelesnog odgoja, radnih logora i sl.). Poželjno je provoditi obuku kod kuće.

Prognoza

Prognoza za oporavak je nepovoljna, za život ovisi o težini bolesti, prirodi tečaja i prisutnosti komplikacija. Prikazano je redovito praćenje promjena na sluznici debelog crijeva zbog mogućnosti njegove displazije.

Polietiološka bolest debelog crijeva, praćena njegovim upalno-distrofičnim promjenama. Kolitis se kod djece javlja s bolovima u trbuhu, mučninom, promjenama u učestalosti i prirodi stolice te malaksalošću. Dijagnostika kolitisa u djece uključuje koprološku i bakteriološku pretragu fecesa, irigografiju, rektosigmoskopiju i kolonoskopiju, endoskopsku biopsiju crijevne sluznice. Liječenje kolitisa kod djece uvelike ovisi o njegovom patogenetskom obliku i uključuje dijetalnu terapiju, antibakterijsku i simptomatsku terapiju, biljnu medicinu, obnovu normalne crijevne mikroflore.

Opće informacije

Kolitis u djece je upala debelog crijeva koju karakteriziraju bolovi i funkcionalni poremećaji debelog crijeva. Najmanje 10% svih slučajeva kroničnog kolitisa počinje u djetinjstvu, stoga su bolesti debelog crijeva, njihova dijagnostika i liječenje jedan od najtežih problema pedijatrijske gastroenterologije. Zbog anatomskih i fizioloških značajki probavnog sustava male djece, upalni proces, u pravilu, nastavlja uz istovremeno uključivanje tankog i debelog crijeva (enterokolitis). U djece školske dobi obično se nalazi izolirana lezija različitih dijelova crijeva - enteritis i kolitis.

Uzroci kolitisa kod djece

Akutni kolitis kod djece, u pravilu, razvija se u pozadini crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza, escherichiosis, yersiniosis, trovanje hranom, rotavirusna infekcija itd.) I u većini slučajeva kombinira se s akutnim gastritisom, akutnim enteritisom ili gastroenteritisom. Ponekad je uzrok akutnog kolitisa kod djece individualna netolerancija na određene komponente hrane, grubo kršenje prehrane i izloženost zračenju.

Provedbu upale crijevne sluznice olakšavaju psihogeni čimbenici, vegetativno-vaskularna distonija kod djece, pogoršana nasljednost, kongenitalne značajke razvoja crijeva (dolihosigma, megakolon), sjedeći način života, loše navike u adolescenciji. Sekundarni kolitis kod djece javlja se kod endokrinih bolesti (hipotireoza, miksedem), bolesti središnjeg živčanog sustava (mijastenija gravis, cerebralna paraliza).

Klasifikacija

Upalne promjene u debelom crijevu mogu biti raširene ili ograničene na jedan ili više segmenata. U skladu s tim izdvaja se izolirana upala cekuma (tiflitis); upala slijepog i uzlaznog kolona (tiflokolitis); upala poprečnog debelog crijeva (transverzitis); upala prijelaza poprečnog debelog crijeva u silazni (angulitis); upala sigmoidnog debelog crijeva (sigmoiditis); upala rektuma i sigmoidnog debelog crijeva (proktosigmoiditis); upala rektuma (proktitis); generalizirana upala (pankolitis).

Na temelju endoskopske slike i morfoloških obilježja razlikuju se kataralni, atrofični i erozivno-ulcerozni kolitis u djece. Po prirodi kliničkog tijeka kolitisa u djece se dijele na akutne i kronične; prema vrsti toka - u monotono, rekurentno, progresivno, latentno; prema težini tečaja - lagana, umjerena, teška.

Ovisno o stanju motiliteta debelog crijeva i prevladavajućim funkcionalnim poremećajima crijeva, kod djece se razlikuje kolitis s prevladavanjem zatvora ili proljeva, naizmjeničnim zatvorom i proljevom. U kliničkom tijeku kolitisa kod djeteta razlikuje se faza egzacerbacije, kliničke remisije, kliničke endoskopske (histološke) remisije.

Glavni klinički oblici kolitisa koji se javljaju u djece su akutni kolitis, kronični kolitis, ulcerozni kolitis i spastični kolitis.

Simptomi kolitisa kod djece

Akutni infektivni kolitis javlja se u pozadini teške toksikoze i eksikoze: groznica, anoreksija, slabost, povraćanje. Kao rezultat intestinalnog spazma, dijete je zabrinuto zbog boli u ilijačnoj regiji, tenesmus. Stolica postaje češća od 4-5 do 15 puta dnevno; stolice su vodene, pjenaste, karaktera; zelenkasta boja, primjesa sluzi i mrlje krvi. Tijekom pražnjenja crijeva može doći do rektalnog prolapsa. Prilikom pregleda djeteta s akutnim infektivnim kolitisom obraća se pozornost na znakove dehidracije: smanjeni turgor tkiva, suhe sluznice, izoštravanje crta lica, oligurija.

Kronični kolitis u djece ima valovit tijek s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama. Glavne kliničke manifestacije kolitisa u djece su bol i poremećaj stolice. Bol je lokalizirana u pupku, desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji; imati karakter cviljenja; javljaju se nakon jela, gore tijekom kretanja ili prije defekacije.

Poremećaj stolice u kroničnom kolitisu kod djece može se izraziti proljevom, zatvorom ili njihovom izmjenom. Ponekad se javlja pojačan nagon za defekaciju (do 5-7 puta dnevno) s oslobađanjem fecesa različite prirode i konzistencije (tekući, sa sluzi ili neprobavljenom hranom, "ovčji" ili vrpčasti izmet itd. .). Zatvor kod djece s kasnijom tvrdom stolicom može dovesti do analnih fisura i male količine crvene krvi u stolici.

Djeca s kroničnim kolitisom žale se na nadutost i rastezanje trbuha, kruljenje u crijevima, pojačano izlučivanje plinova. Ponekad u klinici kolitisa kod djece dominiraju psihovegetativni poremećaji: slabost, umor, razdražljivost, poremećaj sna, glavobolja. Dugi tijek kolitisa kod djece može dovesti do kašnjenja u debljanju i rastu, anemije, hipovitaminoze.

Kronični kolitis u djece zahtijeva diferencijaciju od celijakije, cistične fibroze, intestinalne diskinezije, kroničnog apendicitisa, enteritisa, divertikulitisa, Crohnove bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka anamneze, kliničke slike, fizikalnog, laboratorijskog, instrumentalnog (RTG, endoskopski) pregleda.

U istraživanju krvi kod djece koja boluju od kolitisa otkrivaju se anemija, hipoalbuminemija i smanjenje razine elektrolita u krvnom serumu. Koprološkim pregledom u fecesu se utvrđuje prisutnost leukocita, sluzi, steatoreje, amiloreje i kreatoreje. Bakteriološki pregled izmeta omogućuje isključivanje zarazne prirode akutnog i kroničnog kolitisa u djece. Analiza izmeta za disbakteriozu u pravilu pokazuje promjenu mikrobnog krajolika crijeva zbog povećanja oportunističkih uzročnika - stafilokoka, proteusa, kandide.

Endoskopski pregled crijeva (kolonoskopija, rektoskopija) u djece često otkriva sliku kataralnog kolitisa: sluznica debelog crijeva je hiperemična, edematozna; limfoidni folikuli su povećani; nalazi se velika količina sluzi, petehijalna krvarenja, ranjivost sluznice pri kontaktu. Endoskopska biopsija crijevne sluznice i morfološki pregled bioptata doprinose diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika kolitisa u djece.

Kako bi se razjasnio stupanj i ozbiljnost upale kod kolitisa kod djece, provodi se irigografija. Da bi se proučilo funkcionalno stanje debelog crijeva, izvodi se rendgensko snimanje prolaza barija.

Liječenje kolitisa u djece

Liječenje kolitisa u djece usmjereno je na uklanjanje patogena, vraćanje rada crijeva, sprječavanje recidiva ili pogoršanja. U svim slučajevima kolitisa kod djece propisana je mehanički i kemijski štedljiva dijeta: slabe juhe, dekocije sluznice, jela na pari, omleti, žitarice, kiselići. Terapija akutnog infektivnog kolitisa u djece provodi se prema pravilima za liječenje crijevnih infekcija (antibiotska terapija, oralna rehidracija, uzimanje bakteriofaga, enterosorbenata itd.).

Kod kroničnog kolitisa kod djece, uz terapijsku prehranu, indiciran je unos enzimskih pripravaka (pankreatin), prebiotika i probiotika, enterosorbenata, prokinetika (loperamid, trimebutin). Antibakterijski lijekovi propisani su prema strogim indikacijama. Kao dio liječenja kolitisa, djeci se preporučuje korištenje mineralne vode bez plina, infuzija i dekocija ljekovitog bilja. Ako je potrebno, kompleks terapijskih mjera uključuje IRT od strane dječjeg gastroenterologa. Preventivna cijepljenja dopuštena su tijekom razdoblja trajne remisije kroničnog kolitisa kod djece.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) je teška kronična patologija debelog crijeva upalno-distrofične prirode, koja ima kontinuirani ili rekurentni tijek i dovodi do razvoja lokalnih ili sustavnih komplikacija.

Proces je lokaliziran u rektumu (ulcerativni proktitis) i širi se kroz debelo crijevo. S porazom sluznice u cijelom debelom crijevu govore o pankolitisu.

Prevalencija bolesti prevladava među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Posljednjih 20 godina bilježi se porast incidencije ne samo kod odraslih, već i kod djece svih dobnih skupina.

NUC se može razviti u bilo kojoj dobi u djece, čineći 8 do 15% ukupne incidencije. Bebe rijetko pate od ove patologije. U ranoj dobi češće obolijevaju dječaci, au adolescenciji češće pogađaju djevojčice.

Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok razvoja NUC-a. Postoje mnoge teorije o etiologiji bolesti. Među njima su najpriznatiji:

1. Infektivni: prema njemu, pojavu UC-a mogu izazvati:

• bakterije (za crijevne infekcije kao što su salmoneloza, dizenterija, coli infekcija);
• toksini mikroorganizama;
• virusi (s ARVI, crvenom groznicom, gripom).

1. Psihogeni: razvoj ulcerativnih lezija crijeva izazivaju stresne situacije, psihotrauma.
2. Imunogeni: bolest je uzrokovana nerazvijenošću ili neuspjehom imunološkog sustava.

Prema nekim stručnjacima, važnu ulogu igra nasljedna predispozicija - prisutnost imunoloških ili alergijskih bolesti u bliskim rođacima.

Oštećenje sluznice nekim sastojcima hrane, jatrogeni učinak pojedinih lijekova također nije isključen.

S NUC-om nastaje cijeli lanac patoloških procesa koji se samoodrže u tijelu: isprva su nespecifični, a zatim prelaze u autoimune, oštećuju ciljne organe.

Neki znanstvenici osnovom razvoja UC-a smatraju manjak energije u epitelnim stanicama crijevne sluznice, budući da bolesnici imaju promijenjen sastav glikoproteina (posebnih proteina).

Klasifikacija

Prema lokalizaciji intestinalne lezije razlikuje se kolitis:

• distalno (oštećenje debelog crijeva u završnim dijelovima);
• lijevo (proces je lokaliziran u silaznom debelom crijevu i rektumu);
• ukupno (debelo crijevo je zahvaćeno cijelom);
• ekstraintestinalne manifestacije bolesti i komplikacije.

Postoje oblici NUC u djece:

• kontinuirano, u kojem ne dolazi do potpunog oporavka, postiže se samo razdoblje poboljšanja, nakon čega slijedi pogoršanje;
• rekurentna, u kojoj je moguće postići potpunu remisiju, koja kod neke djece traje nekoliko godina.

Postoje takve varijante tijeka ulceroznog kolitisa:

• munjevito (fulminantno);
• akutan;
• kronični (valoviti).

Akutni i fulminantni tijek karakterističan je za teški UC. Štoviše, munja može biti kobna za 2-3 tjedna; Srećom, rijetko se razvija kod djece.

Ozbiljnost NUC-a može biti blaga, umjerena i teška. Aktivnost procesa može biti minimalna, umjereno izražena i izražena. Bolest može biti u fazi pogoršanja ili remisije.

Simptomi

glavni simptom UC je rijetka, smrdljiva stolica s učestalošću do 20 puta dnevno.

Manifestacije bolesti ovise o obliku i tijeku, težini kolitisa, dobi djece. Najkarakterističniji simptomi UC-a su proljev, krv u stolici i bolovi u trbuhu.

Početak bolesti može biti postupan ili akutan, iznenadan. Gotovo svako drugo dijete postupno razvija UC. U većini slučajeva stolica je tekuća i smrdljiva, s primjesama sluzi, krvi (ponekad i gnoja). Učestalost stolice je različita - od 4 do 20 ili više puta dnevno, ovisno o težini.

S blagim stupnjem kolitisa, u stolici se bilježe tragovi krvi, s teškim stupnjem, postoji značajna primjesa krvi, stolica može izgledati kao tekuća krvava masa. Proljev s krvlju prati bol u donjem dijelu trbuha (više lijevo) ili u pupku. Karakteristični su tenezmi (bolan akt defekacije), učestale stolice noću.

Bol se može proširiti cijelim trbuhom. Mogu biti grčevite prirode, prethoditi ili pratiti pražnjenje crijeva. Neka djeca osjećaju bol dok jedu.

Ponekad UC počinje pojavom rijetke stolice bez primjesa, a nakon 2-3 mjeseca u stolici se nađu krv i sluz. S teškim ulceroznim kolitisom, tjelesna temperatura raste unutar 38 ° C, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Ponekad se djetetu pogrešno dijagnosticira dizenterija. Egzacerbacije bolesti smatraju se kroničnom dizenterijom, a UC se kasno dijagnosticira.

U djece s NUC-om dolazi do smanjenja apetita, teške slabosti, nadutosti, anemije i gubitka težine. Pri pregledu se primjećuje tutnjava, palpira se bolni grčeviti sigmoidni kolon. Jetra se povećava u gotovo sve djece, a ponekad se primjećuje povećanje slezene. U rijetkim slučajevima kod ove bolesti dolazi do zatvora. Kako se bolest nastavlja, manje je vjerojatno da će smetati bolovi u trbuhu. Sindrom trajne boli opaža se u kompliciranom tijeku UC.

Komplikacije

NUC s dugim tijekom može dovesti do lokalnih i sustavnih komplikacija.

Lokalne komplikacije uključuju:

1. Poraz u anusu i rektumu:

• hemoroidi;
• insolventnost sfinktera (inkontinencija plinova i fecesa);
• fistule;
• pukotine;
• apscesi.

1. Perforacija crijeva i kasniji razvoj peritonitisa (upala serozne membrane trbušne šupljine).
2. Intestinalno krvarenje.
3. Striktura (suženi lumen) debelog crijeva zbog ožiljaka od ulkusa.
4. Akutna toksična dilatacija (širenje) debelog crijeva.
5. Rak crijeva.

U djece se u rijetkim slučajevima razvijaju lokalne komplikacije. Najčešći u bilo kojem obliku NUC-a je disbakterioza (neravnoteža korisne mikroflore u crijevima).

Ekstraintestinalne ili sistemske komplikacije su različite:

• lezije kože (pioderma, erizipela, trofični ulkusi, nodozni eritem);
• oštećenje sluznice (aftozni stomatitis);
• hepatitis (upala jetrenog tkiva) i sklerozirajući kolangitis (upala bilijarnog trakta);
• pankreatitis (upalni proces u gušterači);
• artritis (upala zglobova, artralgija (bol u zglobovima));
• pneumonija (upala pluća);
• oštećenje oka (episkleritis, uveitis - upala ovojnice oka);

Prilikom pregleda djeteta mogu se otkriti manifestacije hipovitaminoze i kronične intoksikacije:

• blijeda, sa sivkastom nijansom kože;
• plavi krugovi u blizini očiju;
• dosadna kosa;
• zaedy;
• suhe ispucale usne;
• lomljivi nokti.

Javlja se i ubrzan rad srca, aritmije, čuje se šum na srcu, a često se javlja i otežano disanje. Kod aktivnog hepatitisa javlja se žutost kože i sluznica. Dijete zaostaje ne samo u tjelesnom, već iu spolnom razvoju. Kod adolescentica u aktivnoj fazi bolesti može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa (javlja se sekundarna amenoreja).

U kroničnom procesu dolazi do inhibicije eritropoeze (stvaranje crvenih krvnih stanica), što osim krvarenja pridonosi razvoju anemije.

Nakon 8-10 godina od početka bolesti, rizik od malignog tumora u rektumu povećava se za 0,5-1% godišnje.

Dijagnostika

Liječnik mora razlikovati UC od bolesti kao što su Crohnova bolest, crijevna polipoza, divertikulitis, celijakija, crijevna tuberkuloza, tumor debelog crijeva itd.

NUC se dijagnosticira na temelju pritužbi djeteta i roditelja, rezultata pregleda, podataka iz dodatnih metoda ispitivanja (instrumentalnih i laboratorijskih).

Instrumentalno istraživanje:

1. Glavna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza UC je endoskopski pregled crijeva (sigmoidoskopija, kolonoskopija) s ciljanom biopsijom za histološki pregled prikupljenog materijala.

Sluznica je pri pregledu lako ozlijeđena, edematozna. U početnoj fazi bolesti javlja se crvenilo sluznice i kontaktno krvarenje, što se naziva simptom "krvave rose", zadebljanje nabora, nesolventnost sfinktera.

Naknadno se otkriva erozivno-ulcerativni proces na sluznici debelog crijeva, nabor nestaje, anatomske krivulje se izglađuju, crvenilo i oteklina se povećavaju, crijevni lumen se pretvara u cijev. Mogu se naći pseudopolipi i mikroapscesi.

1. Rentgenski pregled debelog crijeva, odnosno irigografija, izvodi se prema indikacijama. Otkriva kršenje haustracije (kružne izbočine stijenke debelog crijeva) - deformacija haustre, asimetrija ili potpuni nestanak, zbog čega crijevni lumen ima oblik crijeva s izglađenim zavojima i debelim zidovima.

Laboratorijska istraživanja:

• opći test krvi otkriva smanjeni hemoglobin i smanjenje broja eritrocita, povećani broj leukocita, ubrzani ESR;
• biokemijska analiza krvnog seruma otkriva smanjenje ukupnih proteina i kršenje omjera njegovih frakcija (smanjenje albumina, povećanje gama globulina), pozitivan C-reaktivni protein, sniženu razinu željeza u serumu i promjenu elektrolita. ravnoteža krvi;
• analiza izmeta za koprogram otkriva povećani broj eritrocita i leukocita, neprobavljena mišićna vlakna, sluz;
• analiza izmeta za disbakteriozu pokazuje smanjenu količinu Escherichia coli, smanjenje ili potpunu odsutnost bifidobakterija.

Liječenje

Vrste UC ovisno o stupnju oštećenja debelog crijeva.

Liječenje NUC-a mora se provoditi dugo, ponekad i nekoliko godina. Koriste se konzervativne i operativne metode.

Konzervativno liječenje treba biti sveobuhvatno. Cilj terapije je teži oblik bolesti prevesti u lakši i postići dugotrajnu remisiju.

Za učinkovitost liječenja važni su:

• pridržavanje preporučene prehrane;
• isključivanje hipotermije;
• ograničenje opterećenja;
• prevencija zaraznih bolesti;
• psihoemocionalni mir bez stresa;
• isključenje umora.

Budući da djeca s NUC-om razvijaju nedostatak bjelančevina (zbog gubitka krvi), gubitak tjelesne težine, prehrana bi trebala tijelu osigurati bjelančevine kako bi nadoknadila njihov nedostatak. Štoviše, 70% njih bi trebale biti životinjske bjelančevine. Dijeta se preporučuje u skladu s tablicom broj 4 prema Pevzneru.

Optimalni sastav dnevne prehrane:

• proteini - 120-125 g;
• masti - 55-60 g;
• ugljikohidrati - 200-250 g.

Hrana koja se konzumira treba biti mehanički nježna. Unos bjelančevina osigurat će jela od ribe i mesa (u obliku soufflea i složenaca), fermentirani mliječni proizvodi i jaja. Mnoga djeca s UC razviju alergije na hranu (najčešće na kravlje mlijeko). U tim slučajevima iz prehrane se isključuju svi mliječni proizvodi, dopušten je samo rastopljeni maslac.

Preporuča se kuhati hranu na pari ili kuhati u vodi ili u slaboj juhi (riba ili meso). Kao prvo jelo koriste se sluzave juhe. U juhu možete dodati mesne okruglice, kuhano meso, krumpir, rižu.

Dijete treba hraniti 5-6 puta dnevno toplom hranom. Iz jelovnika morate isključiti hranu bogatu vlaknima, koja povećava pokretljivost crijeva, stvaranje plinova. Zabranjena su i začinjena jela i začini.

Kiseli, dekocije voća i bobičastog voća (od krušaka, trešnje, dunje, drena, borovnice), jaki čaj (crni, zeleni) bit će korisni jer sadrže tanine i astringente. Kava i kakao su isključeni.

Uz upornu remisiju, u prehranu se uvodi mala količina povrća (tikvice, mrkva, cvjetača, brokula). Isključeno iz upotrebe rajčice, dinje, lubenice, agrumi, grožđe, jagode. Uz dobru podnošljivost, djetetu možete davati pečene kruške i jabuke, kupine, borovnice, šipak, brusnice. Vrlo je koristan sok od aronije.

Za prilog možete skuhati krumpir, kašu (pšeničnu, rižinu), tjesteninu. Jaja (2-3 tjedno) mogu se dati u obliku omleta (na pari) ili mekano kuhana. Dopušteno korištenje bijelog kruha (jučerašnje pecivo), biskvita. Treba isključiti svježe pecivo, slatkiše.

Proširite dijetu samo u dogovoru s liječnikom. Kriterij pravilne prehrane i učinkovitosti terapije je prirast tjelesne težine djeteta.

Osnova liječenja NUC lijekovima su derivati ​​5-aminosalicilne kiseline - Salofalk, Sulfasalazin, Salazopiridazin. Suvremeniji lijek je Salofalk (Mesacol, Mesalazin), koji se može koristiti i lokalno u obliku klistira ili čepića. Kao osnovna terapija može se koristiti dugotrajna terapija Salofalkom u kombinaciji s Wobenzymom. Doze lijekova i trajanje tečaja određuje liječnik.

U slučaju intolerancije na ove lijekove iu teškim slučajevima bolesti s izvanintestinalnim manifestacijama mogu se propisati glukokortikosteroidni lijekovi (Metipred, Prednizolon, Medrol). Uz kontraindikacije kod djeteta na korištenje hormonskih lijekova, mogu se koristiti citostatici (azatioprin).

Ako se gnojna mikroflora sije iz crijeva, tada se propisuju antibakterijski lijekovi. Za normalizaciju crijevne disbioze koriste se bakterijski pripravci (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, itd.).

Kao simptomatska terapija može se propisati Smecta, pripravci željeza, sredstva za zacjeljivanje rana (lokalno, u mikroklizama). U liječenju se mogu koristiti biljni pripravci, homeopatski lijekovi (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikacije za kirurško liječenje su:

• komplikacije koje su se pojavile (perforacija crijeva, teško krvarenje, crijevna opstrukcija);
• fulminantni UC koji ne reagira na tekuću terapiju;
• neuspjeh konzervativnog liječenja.

Radi se subtotalna resekcija debelog crijeva i aplicira ileorektalna anastomoza (spoj tankog crijeva s rektumom).

Prognoza

Prognoza za potpuni oporavak je loša. Većina djece uspijeva postići stabilnu remisiju i spriječiti razvoj relapsa tijekom puberteta.

Prognoza za život ovisi o težini NUC-a, njegovom tijeku i razvoju komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje ponovne pojave bolesti. Potrebno je pokušati spriječiti infekciju djeteta crijevnim infekcijama koje mogu izazvati pogoršanje NUC-a.

Ne možete uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Stručnjaci vjeruju da lijekovi iz skupine NSAID doprinose razvoju recidiva.

Neizostavan uvjet je poštivanje dijete. Djeci treba osigurati zaštitni režim: oslobođeni su nastave tjelesnog odgoja, radnih logora i drugih opterećenja. Kućno školovanje je najbolja opcija. Cijepljenje se provodi samo prema epidemiološkim indikacijama (nakon konzultacije s imunologom) oslabljenim cjepivima.

Nakon otpuštanja iz bolnice, dijete je pod dispanzerskom registracijom kod dječjeg gastroenterologa. Uz trajanje bolesti dulje od 10 godina, indicirana je godišnja kolonoskopija s biopsijom za pravovremeno otkrivanje maligne degeneracije crijevne sluznice.

Sažetak za roditelje

Ovu tešku bolest teško je spriječiti, štoviše, ne zna se njezin točan uzrok. Potrebno je pokušati isključiti čimbenike koji izazivaju pojavu NUC-a, koje su utvrdili znanstvenici. U slučaju razvoja ulceroznog kolitisa, važno je pridržavati se liječničkih propisa kako bi se postigla dugotrajna remisija bolesti.

• Razlozi
• Simptomi
• Klasifikacija
• Dijagnostika
• Liječenje i prevencija
• Komplikacije i prognoza

Kolitis je upalna bolest crijeva u kojoj epitelni sloj njegove sluznice postupno degenerira. Proces distrofije očituje se u stanjivanju i slabljenju sluznice, kao iu pogoršanju njezinih regenerativnih svojstava.

Zbog osobitosti prehrane i razvoja, djeca srednje i starije školske dobi češće pate od kolitisa, ali rizik od njegove pojave ostaje kod dojenčadi i djece vrtića.

Razlozi

Na razvoj bolesti utječe kombinacija negativnih, kako egzogenih (vanjski), tako i endogenih (unutarnjih) čimbenika.

Kolitis kod djece mlađe od godinu dana najčešće se razvija u pozadini kongenitalnih malformacija organa gastrointestinalnog trakta uz dodatak čestih virusnih infekcija, sklonosti alergijama i netolerancije na laktozu. Kod beba hranjenih adaptiranim mlijekom faktori rizika su i pogrešan odabir adaptiranog mlijeka.

Simptomi

Što je dijete mlađe, teže je utvrditi upalu crijeva. Često, manifestacije bolesti roditelji uzimaju za privremeni problem. To se posebno odnosi na dojenčad - u njihovom slučaju simptomi su zamagljeni i mogu nalikovati uobičajenoj probavnoj smetnji zbog blage crijevne infekcije ili kršenja dijete od strane dojilje. Ova slika dovodi u zabludu ne samo roditelje, već i pedijatre.

Kod djece starije od godinu dana lakše je utvrditi bolest, budući da simptomi postaju izraženiji te je iz ponašanja djeteta u ovoj dobi lakše odrediti što ga točno brine.

Uobičajeni simptomi za djecu svih dobi uključuju:

1. Crijevni poremećaj. Probavne smetnje mogu se manifestirati na različite načine i izmjenjivati ​​jedna s drugom: od vodenaste učestale stolice do višednevnog zatvora.
2. Povećano stvaranje plina. Zbog kršenja strukture sluznice, crijevni imunitet pati, što uzrokuje neravnotežu mikroflore. Bilježi prevlast patogenih mikroorganizama, čija je vitalna aktivnost rezultat povećanja volumena plinova u crijevima. Djetetov trbuh postaje natečen, koža na njemu rastegnuta, pojavljuje se podrigivanje, česti plinovi.
3. Mučnina i povraćanje javljaju se u fazama kada je djetetov kolitis u fazi razvoja - tako tijelo signalizira početak patološkog procesa u gastrointestinalnom traktu (GIT). Također, povraćanje može biti pratilac kroničnog kolitisa tijekom razdoblja egzacerbacije.
4. Primjese u izmetu - gnoj, krv, žuč, sluz. Ponekad je broj inkluzija toliko beznačajan da je njihovu prisutnost moguće utvrditi samo uz pomoć laboratorijske analize (koprograma).
5. Dehidracija se javlja čestim rijetkim stolicama. U ovom slučaju, zajedno s izmetom, tijelo ostavlja veliku količinu vode. Dehidraciju možete odrediti suhom, perutavom kožom, mirisom acetona iz usta, bljedilom, letargijom.
6. Bol u abdomenu ispod pupka.

Bilješka. Crijevna sluznica ima veliku funkcionalnu važnost - uz nju se odvija apsorpcija hranjivih tvari. Stoga su distrofične promjene u ovom organu prepune beriberija, što se očituje pogoršanjem stanja kože, gubitkom kose, lomljivim noktima. Kod djece predškolske i školske dobi nedostatak vitamina i hranjivih tvari utječe i na mentalnu aktivnost: postaju zaboravni, nepažljivi, nemirni.

Kod beba do godinu dana simptomima se dodaju česta regurgitacija, tjeskoba, plač, odbijanje jesti, pritiskanje nogu na trbuh.

Klasifikacija

Intestinalni kolitis ima složenu klasifikaciju. Prilikom postavljanja točne dijagnoze, pedijatrijski gastroenterolog uzima u obzir čimbenike kao što su tijek bolesti, uzroci njegove pojave i razvoja, te mjesto distrofije mjesta. Točna definicija oblika kolitisa omogućuje vam da propisujete učinkovito liječenje i brzo spasite dijete od bolnih manifestacija.

Klasifikacija kolitisa:

Akutni kolitis

U akutnom obliku, dijete pati od jake rezne boli u trbuhu, tjelesna temperatura može porasti do febrilne (38,5-39 ° C). Bolest je praćena izraženim crijevnim simptomima - učestale stolice (3-6 puta dnevno), tekuće, pjenaste, mogu sadržavati ostatke neprobavljene hrane, kao i krvavo-sluzave mrlje. Ponekad je klinička slika komplicirana mučninom i povraćanjem.

Ovo stanje je tipično za ranu fazu, kao i za razdoblja kada se kronični oblik bolesti pogoršava zbog utjecaja vanjskih i unutarnjih čimbenika. Uzrok pojave često je infekcija probavnog trakta s patogenom bakterijom Helicobacter pylori.

U akutne oblike spada i spastični kolitis, stanje u kojem se crijevo grči češće od ostalih vrsta bolesti. U tom smislu, priroda boli se mijenja - oni postaju paroksizmalni. Među simptomima bolesti također je prisutan "ovčji" izmet - tvrdi, s izraženim odvojenim segmentima.

kronični kolitis

Čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, akutni oblik u većini slučajeva prelazi u kronični. Istodobno, simptomi postaju zamagljeni - bolovi postaju tupi, bolni, povraćanje i mučnina prestaju. Nakon jela pojavljuje se podrigivanje, u vrlo male djece - regurgitacija. Postoje znakovi pojačanog stvaranja plinova: natečen trbuh, osjećaj punoće, povremeno ispuštanje plinova.

Ako se pacijent sustavno liječi i slijedi dijetu pod nadzorom roditelja, kronični kolitis može biti asimptomatski, s rijetkim egzacerbacijama ili bez njih. U tom se slučaju crijevna sluznica postupno obnavlja, iako je potpuna regeneracija nemoguća.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Najčešći oblik bolesti, čiji uzroci često ostaju nejasni. Obično se ulcerozni kolitis kod djece razvija kao rezultat kombinacije genetske predispozicije i pothranjenosti. Često se slika pojačava drugim bolestima gastrointestinalnog trakta - gastritisom, čirom na želucu, duodenitisom, problemima s gušteračom.

Naziv bolesti je dobio zbog sličnosti njegove kliničke slike s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, naime: degeneracija sluznice, na kojoj se na nekim mjestima zahvaćena područja pretvaraju u čireve. Ponekad ta područja zauzimaju veliko područje crijeva, ali u većini slučajeva su fragmentirana. Ulcerozni kolitis može se javiti u kroničnom i akutnom obliku.

• akutni oblik

Karakteriziraju ga izražene manifestacije bolesti: jaka bol u lijevom dijelu trbuha, povećanje tjelesne temperature na febrilnu i subfebrilnu razinu. Tijekom razdoblja egzacerbacije, ulcerirana područja se otvaraju i počinju krvariti. Kao rezultat toga, laboratorijska analiza pokazuje prisutnost krvi u izmetu bolesnog djeteta, a njegovo opće stanje se pogoršava: pojavljuje se slabost, apatija, pogoršava se apetit, gubitak težine, bolovi u zglobovima.

• Kronični oblik

Za razliku od akutnog, odvija se nježnije, jer tijekom remisije crijevna sluznica teži djelomičnom oporavku, ulcerativna područja prekrivena su novim slojem epitela. Bolest se može pogoršati zbog nepravilne upotrebe lijekova, nepridržavanja dijete, stresnih situacija i prekomjernog rada. Kronični kolitis može se manifestirati poteškoćama u pražnjenju crijeva - zatvorom, lažnim nagonom za defekaciju, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Opasnost od ovog oblika bolesti leži u činjenici da s nestankom teških simptoma roditelji djeteta mogu pogrešno misliti da se potpuno oporavio, prestati s dijetom i podvrgnuti se pregledima.

Ispitivanje bolesnika otkriva oticanje zahvaćenih područja crijeva, destrukciju na različitim dubinama sluznice, u rijetkim slučajevima dosežu submukozni sloj. Ponekad je upalni proces popraćen stvaranjem polipoznih izraslina.

Infektivni (alergijski) kolitis

Ova vrsta bolesti javlja se kao komplikacija akutnih crijevnih infekcija (najčešće kada je gastrointestinalni trakt pogođen salmonelom, šigelom, streptokokom), helmintičke invazije i gljivice. Bolest karakterizira brz početak i razvoj, praćen povraćanjem, proljevom i oštrim bolovima u abdomenu. Među razlozima koji izazivaju ovu patologiju sluznice je dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova, osobito kod djece mlađe od 6 godina.

Značajke dijagnostike. Točna dijagnoza zaraznog kolitisa je teška zbog česte mješovite etiologije bolesti - kronične bolesti probavnog sustava obično se pridružuju virusnoj ili bakterijskoj infekciji. Za potpunu sliku potreban je širok spektar laboratorijskih analiza, kao i niz hardverskih studija.

Jedan od najtežih tipova infektivnog kolitisa je pseudomembranozni kolitis (PMC), koji je uzrokovan bakterijom Clostridium difficile. Kao i kod drugih patogenih mikroorganizama, MVP je karakteriziran povećanjem broja leukocita u krvi, proljevom različite težine, stanjem dehidracije i drugim manifestacijama intoksikacije.

Dijagnostika

Prilikom pregleda od velike je važnosti diferencijalna dijagnoza kolitisa u djece, jer je vrlo važno isključiti mogućnost ozbiljnijih bolesti, kao što su divertikulitis i crijevna tuberkuloza, neoplazme (polipi, maligni i benigni tumori, ciste), Crohnova bolest. bolest, celijakija.

Da bi se potvrdio utvrđeni kronični kolitis u djeteta, kao i druge vrste upale crijevne sluznice, propisani su brojni laboratorijski i hardverski pregledi:

1. Detaljan test krvi: otkriva se leukocitoza, smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u krvi, povećanje ESR i razine proteina.
2. Kolonoskopija: u početnoj fazi bolesti otkriva se oteklina, osjetljivost sluznice i povećanje lokalne temperature; u kasnijim fazama nalazi se karakteristična slika s prisutnošću erozivnih i ulcerativnih lezija koje počinju krvariti ako ih dodirnete čvrst predmet. Na površini epitelnog sloja nema vaskularnog uzorka.
3. Analiza izmeta za kolitis pokazuje prisutnost sluzi, krvi, a ponekad i žuči u izmetu.

Ako se tijekom pregleda crijeva u njegovoj šupljini pronađe neoplazma - pojedinačni ili višestruki polipi, ciste - tada se uklanjaju, nakon čega slijedi slanje biološkog materijala na histologiju i biopsiju. Time se eliminira mogućnost malignog podrijetla neoplazmi.

Liječenje i prevencija

Liječenje kolitisa kod djece mlađe od tri godine i starije provodi se u velikoj mjeri normalizacijom prehrane i prehrane. Kako bi se olakšalo stanje djeteta i smanjio intenzitet manifestacije simptoma, propisana je dijeta bez mliječnih proizvoda obogaćena mesom, ribljim jelima i jajima. Umjetna djeca do godinu dana prenose se na hipoalergenu mliječnu formulu bez laktoze.

U slučaju dojene djece, identifikacija etiologije bolesti je od velike važnosti, budući da neki slučajevi alergijskog kolitisa zahtijevaju hitan prijenos djeteta na umjetnu prehranu ili strogu dijetu dojilje.

Iz prehrane starije djece tijekom razdoblja pogoršanja potrebno je isključiti sve proizvode koji ometaju proces probave, nagrizaju zidove sluznice i doprinose povećanju stvaranja plina.

U takve proizvode spadaju slatkiši od brašna, čips, krekeri, slani i ljuti krekeri, sva brza hrana, slatka gazirana pića, majoneza, kečap, kupovni i domaći kiseli krastavci i konzervirana hrana, kakao, kava, čokolada. Potrebno je minimizirati potrošnju mahunarki, sirovog voća i bobičastog voća (jabuke, grožđe, šljive, breskve, banane, ribizle, maline itd.), Masnog mesa, pečenih proizvoda od kvasca, žitarica od kukuruza i riže.

Osnova jelovnika trebaju biti juhe na bazi kuhanog povrća i mesa, pirjana i kuhana govedina, kunić, piletina, puretina, žitarice (osobito zobene pahuljice, heljda, biserni ječam). Od proizvoda od brašna možete koristiti tvrde sorte tjestenine, raženog i malo osušenog bijelog kruha, peciva s mekinjama. Korisni su biljni napici, žele, crni i zeleni čajevi.

Liječenje kolitisa lijekovima svodi se na uzimanje oralnih lijekova koji poboljšavaju probavu, štite i obnavljaju crijevnu sluznicu. Lokalna terapija u obliku terapijskih klistira dobro pomaže. Uzimanje lijekova protiv bolova, laksativa ili fiksativa, antivirusnih i antibakterijskih lijekova, glukokortikoida i antipiretika pomoći će u ublažavanju simptoma. U najtežim slučajevima koji nisu podložni konzervativnoj terapiji radi se resekcija - odstranjenje dijela crijeva.

Preventivne mjere uključuju godišnji liječnički pregled s obveznim liječenjem lijekovima, pravilnu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost.

Komplikacije i prognoza

Akutni kolitis kod djeteta može biti kompliciran takvim lokalnim manifestacijama kao što su stvaranje hemoroida, analna fisura, slabljenje sfinktera, što rezultira inkontinencijom plinova i nevoljnom defekacijom tijekom vježbanja, kašljanja, kihanja.

Teže posljedice su rak crijeva i divertikulitis, crijevna krvarenja, upale žučnog mjehura i gušterače, bolesti jetre i trofični ulkusi. Infektivni kolitis često podrazumijeva širenje infekcije kroz probavni trakt i cijelo tijelo, zbog čega dijete može doživjeti komplikacije u obliku stomatitisa, tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća.

Kolitis je ozbiljna bolest, često pogoršana, teška za liječenje, sa sobom nosi brojne komplikacije, zahtijeva sustavne preglede i liječenje. Međutim, s pravilnim pristupom i provedbom svih preporuka liječnika, upala postaje kronična, koja se možda neće pojaviti nekoliko godina. Općenito, prognoza za život je uvjetno povoljna, ali potpuni oporavak je nemoguć.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece je upalna kronična bolest crijeva nepoznate etiologije, obilježena ulcerozno-destruktivnim promjenama na sluznici debelog crijeva.

Doslovno, kolitis je upala debelog crijeva. Budući da je bolest kronična, nastavlja se s egzacerbacijama i razdobljima remisije (oporavka).

"Ulcerativni" - karakterizira prirodu upale, kada se čirevi formiraju na sluznici debelog crijeva. Nespecifičan - naglašava dvosmislenost uzroka bolesti i isključuje druge kolitise, čija je etiologija poznata.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) smatra se uobičajenom bolešću i javlja se u gotovo svim zemljama svijeta. Učestalost je također vrlo visoka među djecom, nedavno je došlo do "pomlađivanja" bolesti.

Kako ne biste propustili NUC kod djece, čije su manifestacije slične crijevnoj infekciji, potrebno je bolje upoznati ovu bolest.

Uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Unatoč brojnim istraživanjima, etiologija bolesti ostaje nepoznata. Ulcerozni kolitis danas se smatra multifaktorijalnom bolešću.

U srcu razvoja nekrotične upale sluznice su:

• genetska predispozicija;
• kršenje imunološke funkcije crijeva;
• utjecaj čimbenika okoliša, osobito crijevne mikroflore.

Svi ti čimbenici zajedno dovode do kršenja zaštitne funkcije crijevnog epitela, što rezultira stvaranjem kronične upale.

6 mogućih znakova ulceroznog kolitisa kod djece

Nespecifični ulcerozni kolitis karakterizira crijevna simptoma i općih manifestacija bolesti.

Intestinalni simptomi

1. Proljev- najčešće je debi bolesti. U početku postoji višestruka rijetka stolica, česti lažni nagon za defekaciju. Učestalost pražnjenja crijeva može doseći 20 puta dnevno. Tada se u stolici počinju pojavljivati ​​nečistoće sluzi i krvi. Postupno se količina krvi u stolici povećava, a može doseći i 50-100 ml. Ponekad postoji iscjedak krvi bez izmeta. Pojačana stolica opaža se uglavnom noću i rano ujutro, kada izmet ulazi u donji dio crijeva, gdje je upaljeni dio crijeva najuzbudljiviji i potiče pražnjenje. Intenzitet proljeva ovisi o težini bolesti i prevalenciji upalnog procesa.
2. Bol- simptom koji se ne opaža kod sve djece i nema karakteristične karakteristike od boli kod crijevnih infekcija. Najčešće postoje akutni bolovi u abdomenu, lokalizirani u lijevom donjem dijelu.
3. Bol nije konstantna, spastične prirode, pojačava se prije defekacije, a nakon pražnjenja crijeva - jenjava. Bolovi u abdomenu također su popraćeni općom anksioznošću, kapricioznošću djeteta.
4. zatvor- vrlo rijedak, ali ipak ponekad prisutan simptom. Bolest počinje zatvorom kada su zahvaćeni najniži dijelovi crijeva, a bolnost upaljene sluznice onemogućuje izlazak izmeta. U početku će stolica biti ukrašena primjesama krvi, kasnije će postati kašasta, a nakon 3-6 mjeseci postat će tekuća.
5. Uobičajeni simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa: gubitak apetita, opća slabost, umor, progresivni gubitak težine, intoksikacija (bljedilo kože, suhe sluznice, mučnina, povraćanje). Pojava općih simptoma ovisit će o prevalenciji kolitisa i aktivnosti upalnog procesa. Za procjenu aktivnosti ulceroznog kolitisa liječnici koriste poseban pedijatrijski indeks aktivnosti ulceroznog kolitisa. Važno! Ovaj se indeks izračunava u bodovima koji uzimaju u obzir intenzitet boli u trbuhu, učestalost i konzistenciju stolice, jačinu krvi u stolici, broj noćnih pražnjenja crijeva i opću aktivnost djeteta. Ovisno o dobivenim bodovima, postavlja se ozbiljnost ulceroznog kolitisa, o čemu ovisi taktika liječenja i moguće komplikacije bolesti.

Ekstraintestinalne manifestacije

Osim glavnih simptoma, ulcerozni kolitis može imati ekstraintestinalne manifestacije. Manifestacije iz drugih organa i sustava mogu se pojaviti kao posljedica poremećene funkcije crijeva, a također ne moraju biti povezane s manifestacijama osnovne bolesti.

Za izvancrijevne manifestacije uključuju nekoliko značajki.

• Anemija. Može biti posthemoragijski (kao posljedica gubitka krvi stolicom) ili autoimuni (kao posljedica sustavnog poremećaja hematopoeze).
• kožni simptom. Na koži tijela i udova javljaju se razne promjene (osip, vaskulitis, nekrotična gangrena).
• Zglobni sindrom(bol u zglobovima, sinovitis).
• Oštećenje jetre i bilijarnog trakta(hepatitis, hepatoza, kolangitis).
• Patologija gušterače(akutni pankreatitis).
• Oštećenje bubrega(nefropatija).
• Oštećenje oka(konjunktivitis).
• Zakašnjeli fizički i seksualni razvoj, smanjena inteligencija.
• Oštećenje štitnjače(autoimuni tiroiditis).

Najčešće se bilježi kombinacija nekoliko izvancrijevnih manifestacija odjednom, a ponekad su toliko izražene da dolaze do izražaja i otežavaju dijagnosticiranje osnovne bolesti.

Moguće komplikacije NUC-a u djece

Nespecifični ulcerozni kolitis je sam po sebi ozbiljna bolest, osim toga, ima strašne komplikacije. Morate znati o mogućim komplikacijama kako biste ih mogli na vrijeme prepoznati.

To uključuje:

• jako krvarenješto će dovesti do razvoja teške anemije;
• perforacija crijeva s razvojem peritonitisa(izlazak crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu);
• sepsa- u pozadini smanjenog imuniteta, moguće je širenje patogene flore po tijelu;
• razvoj crijevne opstrukcije- u pozadini kronične upale i poremećaja crijevne mikroflore, čak i uz smirivanje upale, može se razviti kronični zatvor;
• rak crijeva- kronična upala crijevne sluznice je predisponirajući čimbenik za razvoj onkološkog procesa.

8 metoda za dijagnosticiranje nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe, razvoj bolesti i podaci o pregledu pacijenta. Ali kako bi se potvrdila dijagnoza, potrebne su dodatne metode ispitivanja koje se provode za djecu tijekom hospitalizacije u bilo kojoj ruskoj dječjoj kliničkoj bolnici.

U dijagnostici bolesti nisu važne samo visokotehnološke suvremene metode, već i jednostavni laboratorijski testovi.

Dodatnim metodama ispitivanja nespecifičnog ulceroznog kolitisa uključuju sljedeće postupke.

1. Opća analiza krvi- pokazat će aktivnost upalnog procesa u tijelu (broj leukocita, leukocitarna formula, ESR) i težinu anemije (razina hemoglobina i eritrocita).
2. Kemija krvi- odražavat će funkcioniranje jetre i gušterače, što će pomoći u isključivanju izvanintestinalnih manifestacija. C-reaktivni protein će pokazati aktivnost upale. Osim toga, može doći do kršenja elektrolitskog sastava krvi.
3. Koprogram- prisutnost u izmetu velikog broja leukocita, eritrocita i sluzi potvrdit će upalni proces u debelom crijevu.
4. Bakteriološki pregled izmeta- eliminirati zaraznu prirodu kolitisa.
5. Obična radiografija trbušne šupljine- eliminirati razvoj teških crijevnih komplikacija: toksično širenje debelog crijeva i njegovu perforaciju.
6. Irigografija- punjenje dijelova debelog crijeva rendgenski neprozirnom tvari kroz anus. Postoje znakovi karakteristični za NUC: ubrzano punjenje zahvaćenog područja crijeva kontrastom, glatkoća crijevnih nabora (haustracije), zadebljane stijenke zahvaćenog crijeva, otečene crijevne vijuge.
7. ultrazvuk abdomena- nespecifična metoda koja će pokazati zadebljanje stijenke crijeva i sužavanje ili proširenje lumena crijeva. Ali ova metoda je dobra za isključivanje popratnih oštećenja jetre, bilijarnog trakta, gušterače i bubrega.
8. Kolonofibroskopija- je "zlatni standard" za dijagnozu nespecifičnog ulceroznog kolitisa. U ovoj se studiji kamerom pregledava sluznica cijelog debelog crijeva. Ova metoda će točno utvrditi aktivnost upalnog procesa, njegov opseg i prisutnost krvarenja ulkusa. Osim toga, kolonoskopija vam omogućuje uzimanje biopsije zahvaćene crijevne sluznice za histološki pregled, što će točno potvrditi dijagnozu.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

NUC je vrlo ozbiljna bolest za djecu i zahtijeva integrirani pristup. Terapija se bira ovisno o aktivnosti upale i prevalenciji zahvaćenih dijelova crijeva.

Liječenje NUC-a uključuje nekoliko točaka.

• Terapijski i zaštitni režim- u akutnom razdoblju važno je ograničiti tjelesnu aktivnost, povećati noćni i dnevni san. Kada se upala smanji i opće stanje poboljša, propisuju se fizioterapijske vježbe, vodeni postupci, masaža prednjeg trbušnog zida.
• Dijeta- cilj je toplinska i mehanička pošteda zahvaćenog crijeva. Prehrana ovisi o dobi djeteta. U maloj djeci koriste se posebne smjese na bazi podijeljenog proteina (hidrolizat). Za stariju djecu iz prehrane se isključuju namirnice koje potiču pojačano stvaranje plinova, pojačavaju peristaltiku i crijevnu sekreciju te povećavaju i zbijaju izmet. Ograničite mliječne proizvode.
• Medicinska terapija- Izbor lijeka ovisi o dobi bolesnika i težini kolitisa. Lijekovi izbora su 5-ASA (5-aminosalicilna kiselina) i kortikosteroidi. Pripravci 5-ASA se zbog sastavnih dijelova ne razgrađuju u tankom crijevu i dospijevaju u debelo crijevo gdje direktno djeluju protuupalno na debelo crijevo. Sistemski glukokortikosteroidi imaju opći protuupalni učinak i propisuju se bolesnicima s teškim UC ili onima kojima lijekovi 5-ASA ne pomažu. Terapija druge linije je imunosupresivna terapija - to su lijekovi koji suzbijaju imunološku aktivnost tjelesnih stanica. Ovaj tretman pomaže kod ulceroznog kolitisa kod pacijenata otpornih na hormone, ali ima mnogo nuspojava.
• Kolektomija- ako je dugotrajno liječenje lijekom djeteta neučinkovito ili postoje ozbiljne crijevne komplikacije (perforacija, masivno krvarenje, toksični megakolon), pribjegava se kirurškom liječenju - zahvaćeno područje debelog crijeva uklanja se anastomozom.

Nespecifični ulcerozni kolitis, kao što je već spomenuto, kronična je bolest te je čak i uz remisiju potreban višegodišnji liječnički nadzor. Dijete treba biti pod dinamičkim promatranjem, jer je potrebno stalno praćenje testova i redovita kolonoskopija. U nedostatku remisije dugo vremena, djeci se izdaje invaliditet.

Ulcerozni kolitis je teška bolest crijeva (rektum, sigmoidni i kolon) koja se javlja kod odraslih i djece. Točni uzroci ove patologije nisu utvrđeni. Međutim, prema riječima gastroenterologa, ova se dijagnoza sve češće pojavljuje u klinici. Ovaj članak će raspravljati o značajkama manifestacije ulceroznog kolitisa u djetinjstvu, njegovom liječenju i prevenciji.

Kakva je to bolest?

Ulcerozni kolitis je zajednički naziv za patologije koje zahvaćaju crijeva. Ove su bolesti slične po simptomima. To uključuje:

1. nespecifični ulcerozni kolitis (NUC);
2. Crohnova bolest (CD);
3. nediferencirani kolitis.

Iz samog pojma se može razumjeti da je bolest praćena stvaranjem ulceracija sluznice. Najčešće se čirevi pojavljuju u rektumu, ali različiti oblici bolesti uzrokuju različitu lokalizaciju lezije.

Izraz "kolitis" označava upalu crijeva. U tom slučaju dolazi do edema sluznice, stvaranja submukoznih infiltrata, apscesa i pojave gnoja.

Ulcerozni kolitis u djece je rijetka bolest. U ovoj dobi bolest ima široku prevalenciju (ne ograničavajući se na rektum i sigmoidni kolon), umjeren ili težak tijek. Učestalost kirurških zahvata u mladih bolesnika veća je od one u odraslih. Zato je važno što ranije prepoznati bolest i započeti s njezinim liječenjem.

Zašto se kolitis javlja kod djece?

Točni mehanizmi nastanka i razvoja bolesti nisu proučavani. Pa ipak, znanstvenici imaju neke hipoteze koje otkrivaju tajnu podrijetla ove bolesti.

1. Virusi. Liječnici su primijetili da se prvi simptomi ulceroznog kolitisa javljaju nakon virusnih infekcija. Ovaj provocirajući čimbenik može biti SARS, rotavirusna infekcija, ospice ili rubeola. Virusi ometaju stabilno funkcioniranje imunološkog sustava. Ovaj kvar i generira agresiju stanica-branitelja protiv crijevnog tkiva.
2. Nasljedstvo. Pacijent čiji su rođaci imali UC imao je 5 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti.
3. Značajke prehrane. Znanstvenici kažu da nedostatak biljnih vlakana i visok udio mliječnih proizvoda mogu potaknuti razvoj kolitisa.
4. Crijevne bakterije. Zbog mutacije gena, bolesnici s kolitisom pretjerano reagiraju na normalnu mikrofloru debelog crijeva. Ovaj neuspjeh pokreće upalni proces.

Postoje mnoge teorije, ali nitko sa sigurnošću ne zna što će potaknuti razvoj ove bolesti. Stoga ne postoje odgovarajuće mjere za prevenciju ulceroznog kolitisa.

Simptomi

U ovom dijelu članka izdvajamo najupečatljivije znakove ulceroznog kolitisa koji se javljaju u dječjoj dobi. Pojava ovih znakova trebala bi potaknuti roditelje na nešto. Uostalom, dječji kolitis napreduje vrlo brzo.

Bol. Bolovi u trbuhu variraju u intenzitetu. Neke bebe ne obraćaju pažnju na njih, ali većini djece uzrokuju veliku nelagodu. Lokalizirana bol u lijevom abdomenu, u lijevoj ilijačnoj regiji, ponekad difuzna bolnost pokriva cijeli trbušni zid. U pravilu, bol nestaje nakon pražnjenja crijeva. Pojava boli nije povezana s jelom.

Vrlo često kolitis prati gastritis i peptički ulkus. Stoga prisutnost boli nakon jela ne isključuje dijagnozu UC.

Bol u rektumu javlja se prije i poslije stolice. Bolest najčešće počinje u rektumu, pa se na tom mjestu pojavljuju čirevi, pukotine, poderotine i erozije. Prolaz izmeta uzrokuje jaku bol.

Ispuštanje krvi iz anusa. Simptom je često prisutan kod UC i CD-a. Ovaj znak karakterizira težinu tijeka bolesti. Uz krvarenje iz rektuma, grimizna krv i tamno promijenjena krv oslobađaju se iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Proljev. Na početku kolitisa javlja se tekuća i česta stolica. Ovaj se znak lako može zamijeniti s infektivnim proljevom.

Tenezmi. To su lažni nagoni za defekaciju. Ponekad su tenezmi praćeni sluzi ili gnojem.

Sekundarni simptomi mršavosti: gubitak težine, bljedilo i slabost. Kod djece se ovi znakovi javljaju dosta rano. To je zbog povećane potrebe za prehranom u rastućem organizmu. I tijekom bolesti, unos hranjivih tvari je poremećen.

Zaostajanje u razvoju.

Tijekom egzacerbacije kolitisa djeca često imaju temperaturu. U pravilu ne doseže visoke brojke, kao kod infektivnog proljeva, ali traje dugo.

Kako postaviti ispravnu dijagnozu?

Dijagnoza ulceroznog kolitisa je vrlo teška. Zahtijeva pažljivo uzimanje anamneze, laboratorijske i instrumentalne studije. Za početak, liječnik vodi dug razgovor s pacijentom. S obzirom na dob, roditelji djeteta trebali bi aktivno sudjelovati u ovom razgovoru. Evo popisa pitanja na koja je preporučljivo znati odgovore:

1. Ima li dijete bolove u trbuhu? Gdje se najčešće nalaze? Kako dijete reagira na njih (procjenjuje se jačina boli)?
2. Koliko često bolesnik ima stolicu (jednom dnevno)? Njegova konzistencija? Prisutnost nečistoća?
3. Je li pražnjenje crijeva popraćeno krvarenjem? Koja je stopa krvarenja?
4. Ima li stolice noću?
5. Je li dijete aktivno tijekom egzacerbacije?

Daljnje liječenje pacijenta sastoji se u imenovanju instrumentalnih studija. U djece je obavezna kolonoskopija s biopsijom, sondiranje želuca i ultrazvuk trbušnih organa.

Endoskopija želuca razlikuje UC od CD-a i često otkriva komorbiditet.

Laboratorijske pretrage uključuju ukupnu krv, jetrene enzime, sedimentaciju eritrocita, reaktivne proteine, ANCA test na antitijela. Uz jako bljedilo i anemiju, propisuju se testovi za feritin, serumsko željezo. Liječnik mora pregledati stolicu na infekciju.