Prva pomoć kod akutnog zatajenja bubrega. Klinika akutnog zatajenja bubrega

Skupina poremećaja uzrokovanih disfunkcijom bubrega (bubrega) naziva se akutno zatajenje bubrega. Ovo je reverzibilan proces, koji je karakteriziran kršenjem sekrecije, filtracije, funkcije izlučivanja, promjene u ravnoteži vode i elektrolita i visok sadržaj u krvnim produktima metabolizma dušika.

Osnovni oblici, njihovi uzroci

Postoje tri glavna oblika akutne zatajenja bubrega(tablica), pomaže u odlučivanju o poduzimanju mjera za sprječavanje slična komplikacija i liječenje patologije:

Obrasci		Uzrok			Situacija u kojoj se patologija razvija
prerenalni		Očituje se izvan bubrega (uzrokovano poremećenom cirkulacijom)			zastoj srca; poremećaj srčanog ritma; nakupljanje tekućine u srcu; poremećaj stolice; nakupljanje tekućine u peritoneumu; gubitak krvi; spaliti; hipotenzija; začepljenje krvnih žila.
Bubrežna		Problem s bubrezima			uništavanje stanica otrovima; recepcija lijekovi; transfuzija krvi; ozljeda; upalni proces.
postrenalno		Poremećen protok urina			blokada bubrežnog kanala; prisutnost neoplazme.

Patogeneza

Funkcionalni poremećaji bubrega dovode do upalnih procesa u organu.

Kršenje funkcionalnosti bubrežnih tjelešaca u kortikalnom sloju organa, koji su važan dio glomerularnih struktura, određuje patogenezu bolesti. Destruktivan utjecaj funkcionalni poremećaj djeluje u nekoliko smjerova. Prije svega, dolazi do inhibicije ili potpune obustave otpuštanja krajnjih produkata dušika iz krvi. S tekućim dijelom krvi, oni se nose po cijelom tijelu, ulazeći u unutarnji organi i vitalnih sustava. To dovodi do zagađenja, poremećene izmjene plinova u tijelu. Prisutnost kisika u tijelu se smanjuje ugljični dioksid povećava se. Glomerularne strukture bubrega pate od ove situacije, dolazi do njihove djelomične ili potpune nekroze. Obnavljanje funkcije filtracije tijekom smrti bubrežnih tjelešaca praktički je isključeno. U budućnosti, proces je kompliciran upalom, što dovodi do trovanja tkiva i krvi s otrovima.

Glavni kriteriji za akutno zatajenje bubrega

Klasifikacija PUŠKE

Godine 2002. razvijena je i objavljena 2004. klasifikacija pušaka, koja omogućuje prepoznavanje i dijagnosticiranje akutna ozljeda bubrega. NA engleska slova skrivena je definicija faza razvoja zatajenja bubrega:

• R - rizik;
• I - šteta;
• F - insuficijencija;
• L - gubitak funkcija;
• E - nepopravljivi (terminalni) stupanj insuficijencije.

Akutna ozljeda bubrega dijagnosticira se kada se kombiniraju dva stanja:

• vremenski kriterij;
• funkcionalni kriterij (slabljenje funkcija organa, određeno količinom izlučenog urina ili stupnjem kreatinina u krvi).

PUŠKA klasifikacija razvoja AKI
Klasa		brzina filtracije u glomerulu			Diureza
R rizik		Povećanje Ccr za 1,5 puta ili smanjenje GFR za 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
oštećujem		Dvostruko povećanje Ccr ili smanjenje GFR-a za 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F kvar		Trostruko povećanje Ccr ili 75% smanjenje GFR-a			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L gubitak funkcije		AKI za ≥ 4 tjedna
E nepopravljiva insuficijencija		AKI za ≥ 3 mjeseca
Ccr - razina kreatinina; GFR - brzina glomerularne filtracije

AKIN klasifikacija

Kako bi se poboljšala dijagnoza poboljšanjem kontrole manjih odstupanja u koncentraciji kreatinina u krvi, klasifikaciju je 2007. godine poboljšala skupina stručnjaka AKIN. Naglasak je stavljen na krajnji produkt reakcije kreatin fosfata, brzina glomerularne filtracije (GFR) je isključena. Akutno zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeći kriteriji:

Simptomi i stadiji

Razvoj akutnog zatajenja bubrega prolazi kroz 4 faze:

Akutni neuspjeh tijekom trudnoće

Bolest u trudnica je izazvana upalni procesi mokraćni sustav.

Akutna bubrežna bolest tijekom trudnoće komplikacija je opasna po život. Opasnost leži u činjenici da se oštećenje bubrega uvijek manifestira brzo, za nekoliko sati ili dana. Najčešće se problem osjeća na početku trećeg tromjesečja, nakon poroda. Ali postoji rizik kada se razvije akutno zatajenje bubrega zarazne bolesti. Razlozi za razvoj patologije tijekom trudnoće su sljedeći:

• povećano opterećenje bubrega zbog više krv koja se filtrira;
• kronični upalni procesi mokraćnog sustava;
• pogoršanje nakon pobačaja ili nakon poroda;
• fetalna smrt tijekom trudnoće.

Pravovremenim obraćanjem pažnje na znakove akutnog zatajenja bubrega (bol u leđima, smanjeno mokrenje, žeđ i dr.) moguće je vratiti funkcionalnost organa i spasiti život majke i djeteta.

Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, bolest prolazi kroz sva razdoblja akutnog zatajenja bubrega, dodaju se novi znakovi (krv u izmetu, trnuće udova) i postoji velika vjerojatnost smrti i za ženu i za plod. Na akutni tijek bolesti buduća mama Svakako se posavjetujte ne samo s urologom, već i s ginekologom.

Komplikacije i posljedice

Akutna bolest bubrega ne prolazi glatko, a često se javljaju značajni patološki ishodi:

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Ako se sumnja na razvoj akutna insuficijencija liječnik uzima u obzir povijest manifestacije simptoma i pregled pacijenta. Unaprijediti kliničke smjernice potkrijepljeno rezultatima CFD i laboratorijskih ispitivanja:

Dijagnostičke metode pomoću mehaničkih uređaja omogućuju vam da pregledate organ i procijenite poteškoće procesa (kronične ili akutne), utvrdite prisutnost začepljenja kanala:

• Ultrazvuk peritoneuma;
• CT (kompjuterizirana tomografija);
• X-zraka peritoneuma utvrđuje prisutnost kamenaca u bubrezima ili kanalima.

Ako je uzrok akutnog stanja začepljenje kanala, može biti potrebno dodatne vrste istraživanje:

• MRI, koji omogućuje procjenu stupnja promjene u strukturi organa.
• Pielografija bubrega. Kroz kateterizaciju uretera uvodi se kontrast za detaljnu anatomsku studiju organa mokraćnog sustava.
• Scintigrafija bubrega. Cijene funkcionalno stanje orgulje.

Kakav je tretman potreban?

Manifestacija simptoma koji ukazuju na razvoj akutnog oblika bolesti ukazuje na potrebu pružanja medicinske skrbi pacijentu što je prije moguće. Do dolaska liječnika, osobe u blizini trebat će samokontrolu kako bi procijenile situaciju i pružile potrebnu prvu pomoć.

Hitna pomoć

Prvi korak je vratiti volumen krvi.

Potrebna pomoć u prvoj fazi razvoja bolesti bit će više preventivne prirode, usmjerena na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali akutno stanje i otklanjanje učinjenih povreda. Bolesniku se za početak osigurava mirovanje, mir i toplina. Da bi se obnovilo kretanje krvi kroz krvne žile, terapija kapanjem provodi se otopinama albumina, glukoze, manitola, plazme i drugih. Nakon ponovnog uspostavljanja volumena krvi koriste se diuretici. Vaskularni grčevi se zaustavljaju mješavinama novokaina.

Hitna pomoć za akutno zatajenje bubrega tijekom razvoja druge faze usmjerena je na uklanjanje simptoma, budući da je situacija komplicirana anurijom ili oligurijom. Liječenje akutnog zatajenja bubrega usmjereno je na uklanjanje posljedica trovanja tijela. Upozori i poništi sve uvjete opasno po život bolestan. Su korišteni hipertonične otopine, vitaminski pripravci, antikonvulzivi i antibiotici.

Akutno zatajenje bubrega je sindrom uzrokovan kritičnim smanjenjem ekskretorne funkcije bubrega, najčešće zbog ishemijske ili toksična oštećenja bubrežni parenhim sa zadržavanjem u krvi produkata koji se normalno izlučuju mokraćom. Akutno zatajenje bubrega (ARF) dijeli se na prerenalno, uzrokovano poremećajima opće cirkulacije (šok). razne etiologije, obilan proljev, dugotrajno povraćanje); bubrežni, uzrokovan oštećenjem bubrežnog parenhima različitih etiologija; i postrenalno, uzrokovano kršenjem mokrenja (opstrukcija i kompresija mokraćni put).
Simptomi. Razlikuju se sljedeće faze akutnog zatajenja bubrega: početna koja traje do 2 dana (prevladavaju znakovi patološkog procesa koji je uzrokovao akutno zatajenje bubrega - šok, infekcija, sepsa, hemoliza, egzo- i endointoksikacija, diseminirana intravaskularna koagulacija);
oligoanurično trajanje do 2-3 tjedna (simptomi uremije: bolesnici su letargični, pospani, nedostatak apetita, glavobolja, pojačava se mučnina, podbuhlo lice sa žutilom, periferni edem, petehije i ekhimoze na koži, "uremični ten" i "uremični puder", može se osjetiti miris uree; obično hiperkalemija i hipermagnezijemija žarišne lezije središnji živčani sustav ponekad razvija delirij, bubrežnu eklampsiju epileptičkih napadaja, koma);
faza rane poliurije (dolazi do smanjenja razine kalijevih iona natrij magnezij klor);
faza oporavka funkcije bubrega.
Dijagnoza. Nije uvijek jasno, treba ga razlikovati od kome i drugih razna kršenja središnji živčani sustav; potrebno je identificirati njegov oblik pri postavljanju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega.
Komplikacije: bronhitis, upala pluća, pleuritis, perikarditis, tamponada srca, hipertenzivna kriza, aritmije, respiratorno i srčano zatajenje, plućni edem, delirična encefalopatija, aseptični peritonitis, poremećaji metabolizam vode i soli, različiti tipovi hiperhidracija i dehidracija Hiperkalijemiju karakterizira pojava na EKG-u AV blokade 1. stupnja, proširenje QRS kompleksa, ST segment počinje ispod izolinije, skraćenje QT intervala, pojava šiljatog uskog G vala. ; za hipokalijemiju - produljenje QT intervala, depresija ST segmenta, izravnavanje do inverzije G vala, pojava U vala.
Tipični za acidozu su Kussmaulovo disanje (s teškom acidozom - Cheyne-Stokes), mioklonus, mioplegija, smetenost. Alkalozu karakteriziraju rijetki plitko disanje, karpopedalni spazam, stezanje prsnog koša, tetaničke konvulzije i poremećaji svijesti (stupor, koma).
Kod hipertonične hiperhidracije uočava se žeđ, suhe sluznice, anasarka, hipertenzija (koriste se furosemid, 5% otopina glukoze), a kod hipotonične hiperhidracije - averzija prema vodi, povraćanje, glavobolja, tjeskoba, mentalni poremećaji, žarišni neurološki simptomi (renalna eklampsija). ), koma respiratorni poremećaji (uvođenje fiziološke otopine, ako nema oligoanurije, - 10 ml Panangina IV). Izotoničnu dehidraciju karakteriziraju: gubitak težine, akrocijanoza, slabost, hipotenzija, promuklost, poremećaji prohodnosti dišni put i jednjaka (5% otopina glukoze, fiziološka otopina). Kod izvanstanične dehidracije koža i sluznice su suhe, žeđ je slaba ili nikakva, slabost mišića, glavobolja, hipotenzija, povraćanje, konvulzije, koma (hipertonična ili izotonična otopina natrijevog klorida, u nedostatku 40% otopina glukoze može kratkotrajno pomoći). Kod stanične dehidracije dolazi do gubitka tjelesne težine, kože je vlažna, crte lica izoštrene, oči tonu, nedostatak sline i suzne tekućine, neutoljiva žeđ, apatija, trzanje mišića, halucinacije, delirij, hipertenzija, respiratorni poremećaji koma (5% otopina glukoze, 0,45% ili fiziološka otopina natrijevog klorida).
hitnoPomozite. Psihoemocionalni mir, eliminacija faktor izazivanja(uklanjanje iz šoka, detoksikacija itd.), za poboljšanje bubrežnog protoka krvi - 1-3 mcg / kg / min dopamina. na periferni edem- do 300-500 mg furosemida IV (s prohodnošću urinarnog trakta). Kod bubrežne eklampsije primjenjuje se do 30 ml 40% glukoze, do 20-25 ml 25% magnezijevog sulfata intravenski ili intramuskularno.
Arterijska hipertenzija korigirano natrijevim nitroprusidom - do 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/kap., početna brzina infuzije 05 mcg/kg/min), ili labetalol (100 mg / amp.) u dozi od 20-40 mg tijekom minute, može se ponavljati svakih 15 minuta dok ne nastupi učinak ili se ne postigne doza od 300 mg. konvulzivni sindrom zaustavljen sibazonom (diazepam) - 10-30 mg intravenozno polako tijekom 5-10 minuta (10 mg / amp.). Hipertenzija se također može liječiti diazoksidom 75 mg tijekom 10-30 s IV, ako je potrebno, ponoviti svakih 5 minuta do 300 mg, ili hidralazinom (20 mg / amp.) - 10-20 mg IV, ponoviti nakon 30 minuta (i / m 10-50 mg), ili fenigidin (nifedipin) do 1 mg i / v. Fenigidin se može dati sublingvalno do 20 mg. U slučaju edema pluća sistolički tlak iznad 160 mm Hg. Umjetnost. - do 10 mcg/kg/min natrijev nitroprusid ili do 50 mg pentamina IV polako. Ako je tlak nizak - do 500 mg furosemida, s anurijom - puštanje krvi do 300-400 ml, izuzetno oprezna primjena 0,025% otopine strofantina 03-05 ml ili 0,25-05 mg digoksina IV.
U liječenju aritmija doze treba prepoloviti, treba voditi računa o fazi akutnog zatajenja bubrega (hiper- ili hipokalijemija). S asistolijom ili ventrikularnom fibrilacijom koriste se dodatni pripravci kalcija (2-4 mg / kg kalcijev klorid u razmacima od 10 minuta) i natrijev bikarbonat (2 ml 4,2% otopine na 1 kg tjelesne težine) ili trisamin (1 ml/kg) IV.
Hospitalizacija: na nosilima do specijaliziranog odjela bolnice za izvantjelesnu dijalizu.

Akutno zatajenje bubrega je simptomatski, potencijalno reverzibilan kompleks koji je uzrokovan naglim prekidom funkcionalnost organa. Pojava patologije povezana je s kvarom bubrežni tubul, iako postoji mnogo više čimbenika koji izazivaju bolest.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja bubrega povezane su sa stanjima opasnim po život, tijekom kojih su funkcije oštećene važnih sustava i organa. na početno stanje simptomi patologije praktički su odsutni, a njegov razvoj karakterizira brzina. Stoga, akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu pomoć. medicinsko osoblje. Prije njihovog dolaska poduzimaju se mjere za popravak i održavanje rada bubrega i drugih sustava i organa.

Razlozi za razvoj akutnog zatajenja bubrega

Bubrezi, zajedno s jetrom, sudjeluju u čišćenju tijela, sprječavajući prodiranje u tijelo tijekom intoksikacije. sistemska cirkulacija Ja ću dati. Time parni organ na zdravi ljudi održava se vodena i kemijska ravnoteža. Oni oslobađaju tijelo od višak vode, opasni toksini i ostacima lijekova. Sudjelovanje bubrega je neophodno za metabolizam i proizvodnju određenih hormona. Smanjenje sposobnosti organa dovest će do gubitka njegovih funkcija. To će uzrokovati neizbježnu smrt žrtve: krv će biti ispunjena otrovnim ljudskim otpadom.

svi uzroci akutnog zatajenja bubrega, koji se očituje kršenjem funkcionalnosti bubrega, podijeljeni su u 3 velike skupine:

1. Prerenalna. Bolesti uzrokovane poremećajima protoka krvi u parnom organu.
2. Bubrežna. Oštećenje strukture bubrega: glomerula i tubula.
3. postrenalno. Povezano s patologijom.

To se događa iz 3 razloga:

1. Blokada ili blokada uretera;
2. Mokraćni mjehur je oštećen, pa organ ne može "izbaciti" urin;
3. Mokraćna cijev je jako sužena.

Navodimo koje bolesti pridonose razvoju akutnog zatajenja bubrega.

Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega uzrokovan je patologijama povezanim sa stanjem šoka. On provocira nagli pad volumen protoka krvi. Gubitak vode ravnoteža elektrolita uzrokuju gastrointestinalne bolesti, a praćeni su proljevom. Ova kategorija uključuje takve kvarove u tijelu:

• Poremećaji u radu;
• neuspjeh;
• Sve vrste opeklina;
• Septikemija.

Bubrežni oblici uzrokuju sljedeće čimbenike:

• Nefritis;
• Akutni glomerulonefritis;
• Intoksikacija (otrovi, lijekovi);
• ishemija;
• Akutna ozljeda bubrežnih tubula.

Postrenalne lezije uzrokovane su začepljenjem bubrežnih tubula krvnim ugrušcima ili česticama proteina. Njihov izgled je olakšan takvim kršenjima:

Simptomi i liječenje ovise o tijeku bolesti koja je uzrokovala AKI.

Simptomatska obilježja

Teški tijek ovih bolesti u bilo kojem trenutku može dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Opasno stanje prolazi kroz 4 faze svog razvoja, od kojih svaka ima karakterističnu simptomatologiju.

• Početna faza

Specifičnost ovog razdoblja je svijetla manifestacija pozadinske bolesti, stanje sepse i. Trajanje faze je od 3 sata do 3 dana. Počinje intenzivno kršenje dotok krvi u bubrege. Iznimno je važno pružiti hitnu pomoć za akutno zatajenje bubrega u ovom trenutku. Tako možete zaustaviti razvoj patologije.

• Oligoanurična faza

Razdoblje može trajati do 3 tjedna. Njegovo istaknuta značajka- brzi razvoj oligurije (diureza manja od 300 ml / m2 dnevno) ili anurije (nedostatak urina). Laboratorijska istraživanja otkrit će prisutnost bjelančevina i crvenih krvnih stanica u mokraći, povećanu količinu natrija. Koncentracijska sposobnost bubrega ubrzano opada. Krvni tlak je iznad normale. Biokemijska analiza pokazat će povećanu koncentraciju uree, fosfata i kreatinina.

Promatrano vedro teški simptomi intoksikacija:

• Slabost;
• Inhibirana reakcija;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Pospanost.

Razvoj septičkog procesa prati zimica i grozničavo stanje. General popravlja anemiju i izuzetno niska razina trombociti na pozadini izražene leukocitoze.

Bez potrebnu pomoć doći će do oticanja mozga i pluća.

• Poliurička faza

Stadij se naziva oporavak. Njegovo trajanje može doseći 3 mjeseca. Postoji postupno trajno povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad istaknuti biološka tekućina dostiže 4 litre dnevno. Posljedica brz gubitak tekućina dehidrira, koncentracija kalija i natrija se smanjuje.

• faza oporavka

Traje duže od svih ostalih faza - do 2 godine.

Sustavni protok krvi i rad bubrega postupno se obnavljaju. U potpunosti su otklonjeni uzroci koji su uzrokovali OPN. Ovo vrijeme je posvećeno rehabilitacijska terapija i topličko liječenje.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se prema standardnim odredbama. Započinje u ordinaciji anamnezom. Liječnike zanimaju sljedeće informacije:

• Prisutnost ili odsutnost kroničnih patologija;
• Lijekovi uzeti u posljednjih mjesec dana;
• Mogućnost kontakta s otrovima ili toksinima;
• Prošle patologije u posljednja 2 mjeseca.

Zatim se pita pacijenta kliničke manifestacije bolesti:

• Koliko je izraženo smanjenje ukupne količine urina;
• Postoji li oteklina;
• Očituje li se opijenost;
• Karakteristike apetita, kvaliteta sna, opće blagostanje;
• Postoje li znakovi gastrointestinalnih smetnji?

Zatim liječnik palpira bubrege, utvrđuje prisutnost edema i njihovu težinu, stanje kože i sluznice.

Na temelju povijesti i vizualni pregled pacijentov liječnik određuje potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

• Krv - opća i biokemijska istraživanja;
• Urin - opća analiza;
• Proučavanje kiselosti krvotoka i koncentracije elektrolita;
• Elektrokardiogram;
• Indikacije krvni tlak u dinamici;
• Specifičnosti diureze;
• Dijagnoza prisutnosti C-reaktivnog proteina;
• ultrazvuk bubrega;
• Ako postoje sumnje na komplikacije u obliku, propisan je rendgenski pregled;
• Prema indikacijama, imenuje se konzultacija uski specijalisti, CT i MRI.

Važan dio dijagnostičke mjere je provjeriti prisutnost ili odsutnost mjehur biološka tekućina. Ovaj pokazatelj se određuje kateterizacijom. Ista metoda omogućuje vam da saznate prisutnost ili odsutnost začepljenja u ureteru.

Specifičnosti hitne pomoći

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu medicinsku pomoć velika grupa lijekovi koji se primjenjuju intravenozno.

S akutnim zatajenjem bubrega potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika. opasno je samo ako je bolesnik u stanju šoka. U tom slučaju prva pomoć se pruža na licu mjesta.

Svaka faza "hitne pomoći" ima svoje karakteristike.

početno stanje

Tijekom tog razdoblja važno je eliminirati stanje šoka, obnova BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Budući da u ovom trenutku postoji i kršenje brzina otkucaja srca poduzimaju korake da ga obnove. Stabilizirati bubrežnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju, ravnotežu vode.

Terapija se provodi pod uvjetima zdravstvena ustanova. Počinje s imenovanjem takvih lijekova:

• Ringerova otopina;
• bjelančevina;
• Natrijev klorid i glukoza;
• Manitol.

Nakon što se bcc obnovi, propisuju se diuretici: Furosemid, Eufillin i drugi.

Za vraćanje filtracijske sposobnosti bubrega provodi se prisilna diureza. Za ubrzavanje detoksikacije i oporavka kiselinska ravnoteža imenovati intravenska primjena natrijev klorid i glukozu ili koristiti Ringerovu otopinu.

Za profilaktičke svrhe, pretpostavlja se uvođenje supkutanog "Heparina", koji neće dopustiti trombozu bubrežnih tubula.

Oligoanurični stadij

Zadatak hitno djelovanje u ovom razdoblju:

• Ukloniti kršenja metabolizma vode i soli;
• Ukloniti azotemiju;
• Stop ;
• Ispravite neravnotežu kiseline.

Da biste postigli ovaj cilj, ograničite unos tekućine koju pacijent uzima. Propisati uvođenje takvih lijekova:

• Glukoza s inzulinom - pomaže kaliju da prijeđe u stanice, djelujući kao detoksikator;
• Nadomjesci krvi koji sadrže sol, otopina natrijevog klorida - uklanjaju povraćanje i proljev;
• Glicerin, sorbitol, ionsko-izmjenjivačke smole rektalno - ublažavaju rast hiperhidracije i hiperkalijemije;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - smanjuju razgradnju proteina;
• "Lespenefril", Glutaminska kiselina, "Arginin" - smanjuju azotemiju.

Poliurijski stadij

U fazi oporavka vodeći princip terapije je korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Stoga sva ograničenja koja se odnose na piće, unos soli i određene proizvode hrana se uklanja. No, cijeli se stadij odvija uz kontrolu tjelesne težine bolesnika, diureze, krvnog tlaka, disanja, rada srca i tjelesne temperature.

U fazi izlječenja, pacijentu se prikazuje stroga dijeta, simptomatska terapija i izuzetak tjelesna aktivnost i stres.

Bubrezi su jedan od najvažnijih organa naše tijelo. Ovi organi su dio mokraćnog sustava, oni organiziraju i provode pročišćavanje tijela od metaboličkih proizvoda. Bubrezi vrlo brzo reagiraju na bilo kakve poremećaje u radu organa i sustava, i kada ozbiljne povrede u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava ili kao odgovor na ulazak posebno agresivnih tvari u tijelo, mogu propasti. Kao rezultat takvog patološkog učinka može se razviti akutno zatajenje bubrega, čije ćemo simptome razmotriti u liječenju, također ćemo razjasniti koja je hitna pomoć potrebna pacijentu s takvom dijagnozom, razmotrit ćemo kako se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega. .

Akutno zatajenje bubrega odnosi se na brzi (koji se razvija unutar nekoliko sati, dana ili tjedana) prestanak funkcije bubrega, koji je posljedica ozbiljnog oštećenja većine bubrežnih tkiva.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

U prvoj fazi razvoja akutnog zatajenje jetre samo početna radnja patološki faktor(šok, sepsa, trovanje itd.). Pacijent ima simptome osnovne bolesti. Postoje i nespecifični simptomi, predstavljeni pospanošću, mučninom, nedostatkom apetita i slabošću. početno stanje akutno zatajenje jetre može trajati nekoliko sati ili trajati nekoliko dana.

Nakon što patološki procesi dovode do značajnog smanjenja dnevna diureza- nije više od pet stotina mililitara. U isto vrijeme, urin je obojen tamna boja Sadrži dosta proteina.

U bolesnika se povećava količina dušika u krvi (javlja se azotemija), a značajno se povećava i količina kalija, fosfata i natrija u krvi. Razvija se metabolička acidoza, drugim riječima acidobazna ravnoteža organizam.

Pacijent je zabrinut zbog proljeva, teške mučnine, pretvarajući se u povraćanje. Dolazi do pojave prekomjerne hidracije, što dovodi do plućnog edema, zbog čega bolesnici pate od zaduhe i vlažnih hropta. Bolesnici postaju letargični, razvijaju pretjeranu pospanost i čak mogu razviti komu. Značajno smanjenje imuniteta može dovesti do pristupanja razne infekcije.

Akutno zatajenje bubrega prati gubitak apetita. Pacijent može doživjeti trzanje mišića, postoji i kršenje srčanog ritma i povećanje krvnog tlaka. Patološki procesi može uzrokovati bol u abdomenu i povećanje jetre.

Treća faza zatajenja bubrega popraćena je značajnim povećanjem volumena izdvojenog urina - njegov dnevni volumen može doseći dvije do pet litara. Istovremeno, tijelo gubi značajna količina kalija, što je prepuno razvoja hipotenzije, smanjenje tonus mišića i, u nekim slučajevima, pareza skeletni mišić kao i srčane aritmije.

Urin u ovoj fazi bolesti karakterizira niska gustoća, količina kreatinina i uree u njemu se smanjuje, ali nakon tjedan dana, s povoljan tečaj bolesti, hiperatermija nestaje i ravnoteža elektrolita se uspostavlja.

Energetski tretman s povoljnim tijekom bolesti omogućuje vam vraćanje funkcije bubrega u roku od tri do šest mjeseci.

Kako se otkriva akutno zatajenje bubrega, kakva je dijagnoza potrebna za to?

Za uprizorenje ispravna dijagnoza kod akutnog zatajenja bubrega, liječnici procjenjuju karakteristiku klinička slika. Osim toga, liječnici određuju razinu kreatinina, uree i kalija u krvi te prate volumen izlučene mokraće. Ako je potrebno, provodi se ultrazvuk, koriste se radionuklidne i radiografske dijagnostičke metode.

Akutno zatajenje bubrega - hitna pomoć

Ako se sumnja na akutno zatajenje jetre, pacijent se odmah hospitalizira u jedinici intenzivne njege. Ako dođe do vaskularne nezgode ili ozljede, unesrećeni se obično odmah odveze u bolnicu, ali nažalost, mnogi vjeruju da hitna pomoć zdravstvene zaštite u slučaju trovanja, nije potreban, što je, ako su bubrezi oštećeni, prepuno ozbiljnih problema.

Hitna pomoć za akutno zatajenje jetre uključuje organizaciju mirovanje i zagrijavanje tijela žrtve. Potrebno je eliminirati što je prije moguće uzročni čimbenik- izvesti bolesnika iz stanja hipovolemije i neutralizirati šok. Liječnici obavljaju odmah inkjet uvod topla (38-40C) sterilna fiziološka otopina "Trisol". Provedeno intenzivna terapija sepsa, itd.

Kako se ispravlja akutno zatajenje bubrega, koji je učinkovit tretman?

Terapija uključuje isključivanje čimbenika koji su izazvali akutno zatajenje jetre - to su otkazani lijekovi, liječeni zarazne bolesti, poduzeti mjere za uklanjanje otrova itd.

Pacijenti s ovom dijagnozom propisuju furosemid (diuretik) u količini od 100-400 mg, primjenjuje se intravenski. Ako lijek daje željeni učinak, primjenjuje se u količini od 2-3 mg po kilogramu tjelesne težine intravenozno u kombinaciji s manitolom ( osmotski diuretik) u količini od 0,5-1 mg po kilogramu tjelesne težine. Manitol se daje kroz poseban kateter.

Primjenjuje se dopamin - agonist dopaminskih receptora, koji ima hipertenzivna, kardiotonična i diuretička svojstva. Ovaj lijek učinkovito poboljšava bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija, a također forsira diurezu i aktivira izlučivanje natrijevih iona. Dopamin se daje u količini od 2-3 mcg po kilogramu tjelesne težine u minuti. Ako lijek ne željeni učinak ili ako se porast kreatinina nastavi, njegova uporaba se prekida nakon šest do dvanaest sati.

Često se prakticira intravenska primjena heparina - 5-10 tisuća jedinica za prvu injekciju, nakon kapanja ubrizgava se u dnevna doza ne više od 40-60 jedinica.

Indicirani su za bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega infuzijska terapija otopine glukoze i soli. Liječnici također ispravljaju anemiju transfuzijom crvenih krvnih stanica. Osim toga, radi se i plazmafereza - izvađena plazma se nadomješta svježe smrznutom plazmom, kao i otopinom albumina.

Ako je potrebno, liječnici mogu provesti hemosorpciju - pročišćavanje krvi izvan tijela pomoću posebnog aparata. Također se može provesti hemodijaliza ili peritonejska dijaliza, provodi se s povećanjem ureje u krvnoj plazmi na 24 mmol / l ili više, kao i s uremijskom intoksikacijom i povećanjem kalija do 7 mmol / l ili više. .

Prikazani su pacijenti dijetalna hrana s ograničenim unosom proteina.

Pravilno liječenje omogućuje postizanje oporavka bubrega u 90% bolesnika s nekompliciranim akutnim zatajenjem bubrega.

dodatne informacije

U nekim slučajevima, akutno zatajenje bubrega dovodi do razvoja kronični oblik ovu bolest. S takvom dijagnozom, sredstva će imati koristi tradicionalna medicina- biljka trešnje i pastirska torba.

Tako možete pripremiti plodove ptičje trešnje (žlica zgnječenog). Prelijte ih jednom čašom kipuće vode i kuhajte dvadeset minuta. Procijeđenu juhu procijedite i ohlađenu pijte po četvrtinu šalice tri puta dnevno bez obzira na vrijeme obroka.

Također, kod kroničnog zatajenja bubrega može se koristiti biljka pastirska torbica. Tri žlice nasjeckanih biljnih sirovina poparite s pola litre kipuće vode. Inzistirati na termos tri do četiri sata, a zatim procijediti. Pijte gotovu infuziju za dan - najbolje je uzeti pola čaše neposredno prije obroka.

Ako sumnjate na razvoj akutnog zatajenja bubrega, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Akutno zatajenje bubrega je patologija organa u kojoj postoji oštar i brzo opadanje rad bubrega. Fenomen je najčešće povezan s ishemijom organa, toksična oštećenja, imunološka destrukcija i disfunkcija tubula sa smanjenjem osmolarnosti urina. Patologija se pogoršava trenutno rastućom razinom rezidualni dušik, kalij, razvoj uremije s porastom kreatinina u serumu. reverzibilna patologija ima munjevit razvoj te je stoga potrebno hitno zbrinjavanje akutnog zatajenja bubrega. Ali kako pacijentu pružiti potrebne pomoćne radnje, reći ćemo o tome.

Oblici zatajenja bubrega

Patologija je podijeljena u nekoliko oblika:

1. Prerenalni, uzrokovan svim vrstama šoka sa smanjenjem brzine i volumena cirkulacije krvi: krvarenje, smanjenje volumena vode u tijelu s intenzivnim povraćanjem, proljevom, opeklinama i drugim pojavama;
2. Bubrežna, otkrivena na tlu akutni glomerulonefritis, intersticijski nefritis, toksičnost s otrovima, antibioticima, radiokontaktnim pripravcima;
3. Postrenal, koji je izravno povezan s začepljenjem tubula uratnim, oksalatnim kamencima, proteinskim koagulansima ili krvnim ugrušcima.

Klinička slika izgleda kao simptomi osnovne bolesti koja je uzrokovala NDE: šok, zimica, toplina, povraćanje, proljev. Ako postoji smanjenje volumena urina, pospanost i letargija, dijagnoza je potvrđena.

Važno! Akutna PN često je komplicirana zatajenje disanja, gastrointestinalno krvarenje, aritmije i zatajenje jetre.

Ako se OPN manifestirao, što da radim?

Hitna pomoć je jedini način da se preokrene proces uništavanja bubrega. Izbor terapije ovisi o uzroku, obliku i intenzitetu razvoja patologije. Pacijent u bez greške mora biti hospitaliziran, dodijeljen strogi režim i uveo dijetu hrane, pića. Osim toga, potrebno je pratiti diurezu, krvni tlak, brzinu disanja, kontrakciju srčanog mišića i temperaturu.

Najbolje je pružiti pomoć u bolnici ili jedinici intenzivne njege preko liječnika intenzivne njege, ali to nije uvijek moguće. Stoga, ako je pacijent kod kuće ili na poslu, postoje simptomi akutnog zatajenja bubrega, hitnu pomoć trebaju pružiti prisutni. Što treba učiniti:

1. Stavite pacijenta vodoravno, malo na stranu, lagano obješene glave kako ne bi ometao proces povraćanja (ako postoji);
2. Odmah nazovite tim hitne pomoći, objašnjavajući da postoji pacijent s akutnim zatajenjem bubrega;
3. Vani zagrijte pacijenta dekama, odjećom;
4. Ukloniti iz stanja šoka, hipovolemije pomoću improviziranih sredstava;
5. Izmjerite krvni tlak, sa sniženim krvnim tlakom dajte piće koje povećava krvni tlak: bujon od šipka, jak čaj sa šećerom i bez alkohola;
6. Unesite toplo sterilno slana otopina intravenozno;
7. Da biste poboljšali cirkulaciju krvi u bubrezima, intravenski ubrizgajte dopamin pomoću sustava: kapi s frekvencijom od 5-10 jedinica u minuti, otopina od 0,05% u 5% otopini glukoze;
8. Dajte pacijentu heparin intravenozno odjednom od 5 do 10 tisuća jedinica, zatim dnevno 40-60 jedinica;
9. Unesite furosemid (Lasix) intravenozno.

Infuzijska terapija propisana je za vraćanje volumena protoka krvi, uklanjanje toksina i normalizaciju stanja pacijenta nakon šoka. Prikazano ispiranje želuca, crijeva za bolje uklanjanje otrovni otpad iz krvotoka. Ako je sepsa započela, provodi se antibiotska terapija baziran na kombiniranim antibioticima, a izbor lijekova se vrši iz skupine karbopenema. Dopuštena je kateterizacija kako bi se izbjegla stagnacija urina i početak nekroze.

Važno! Prema vitalnim znakovima, propisuje se kirurška intervencija s otvaranjem kapsule bubrega, drenažom ili uklanjanjem organa.

Moguće komplikacije

1. Sa strane dišni sustav to su: plućni edem, upala pluća, pleuritis;
2. Kardiovaskularni sustav: kvarovi srčanog ritma, smanjena provodljivost, insuficijencija, tamponada;
3. Hiperhidracija/dehidracija;
4. Cerebralni edem, encefalopatija;
5. Aseptični peritonitis.

Važno! Ako se ne pruži prva pomoć, moguće je smrtni ishod. Prema statistikama, stopa smrtnosti u najtežim slučajevima doseže 70%. Akutno zatajenje bubrega je patologija koja zahtijeva hitne mjere pomoć, neposredna dijagnoza i primjena potrebne terapije. Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju ako je "sve već prošlo" - bolest se mora liječiti, inače će početi nekroza bubrežnog tkiva i organ će umrijeti.

najmanji negativne manifestacije iz urinarnog sustava - ovo je prilika da se obratite liječniku, podvrgnete pregledu i poduzmete potrebne mjere za liječenje. OPN je reverzibilan proces, ali samo dok pacijent brine o svom zdravlju, inače je smrt pitanje vremena, a ne dokle god mnogi misle.