Epigastrična regija: gdje se nalazi i koje bolesti su simptomi boli u ovom području. Bol uzrokovana lezijama želuca

Intervjuiranje bolesnika s gastrointestinalnim bolestima.

Opći pregled bolesnika.

Pregled bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta.

Površinska palpacija abdomena.

Palpacija dijelova debelog crijeva.

Palpacija terminalnog ileuma.

Palpacija želuca.

Određivanje donje granice želuca.

Ispitivanje bolesnika s bolestima hepatobilijarnog sustava.

Pregled bolesnika s bolestima hepatobilijarnog sustava.

Palpacija jetre, žučnog mjehura.

Određivanje granica jetre metodom V.P. Obrazcova.

Određivanje veličine jetre metodom M.G. Kurlova.

Palpacija gušterače.

Definicija bolne točke te zone za hepatobilijarne bolesti

sustava i gušterače.

Palpacija slezene.

Perkusija slezene.

Određivanje slobodne i encistirane tekućine u trbušne šupljine.

Procjena sekrecijske i kiselotvorne funkcije želuca.

Evaluacija rezultata multifrakcijske duodenalne intubacije.

Evaluacija rezultata skatoloških istraživanja.

4. Pitanja kontrole testa. Ispitivanje bolesnika s bolestima probavnog sustava

1. Spazam jednjaka kao odgovor na gastroezofagealni refluks uzrokuje pritužbe na: A. podrigivanje kiselo; *b. žgaravica; V. mučnina; podrigivanje zraka; d. povraćanje. 2. Disfagija pri uzimanju tekućine tipična je za: A. rak jednjaka; *b. funkcionalna disfagija; V. atonija jednjaka; d. aklazija kardije; d. suženja jednjaka. 3. Nije tipično za ezofagealno povraćanje:*A. prisutnost mučnine; b. nema mučnine; V. visok pH povraćenog sadržaja; d. povraćanje neprobavljene hrane; 4. Za mehanizam žgaravice, prisutnost: A. hipersekrecija HCl u želucu; *b. gastroezofagealni refluks; V. duodenalno-želučani refluks; d. grč mišića jednjaka; d. peptički ulkus trbuh. 5. Najtipičnije tegobe karakteristične za patologiju jednjaka su:

*A. bol duž prsne kosti;

b. podrigivanje;

*V. disfagija;

d. epigastrična bol;

*d. hipersalivacija;

*e. povraćanje neprobavljene hrane.

6. Za funkcionalnu disfagiju nije tipično: A. poteškoće s prolazom uglavnom tekuće hrane; *b. poteškoće s pronošenjem uglavnom čvrste hrane; *V. podrigivanje zraka; d. pojačana disfagija nakon uzbuđenja; d. više česta pojava U mladosti. 7. Znakovi želučane dispepsije su:

* A. žgaravica;

b. proljev;

*V. podrigivanje;

*G. mučnina;

d. tenezmi;

e. bol u lijevoj ilijačnoj regiji.

8. Bolovi u xiphoidnom nastavku koji se javljaju tijekom obroka,

tipično za:

A. antralni gastritis;

b. duodenalni ulkusi;

*V. ezofagitis;

enteritis;

d. čir na želucu;

e. fundalni gastritis.

9. Bol u epigastriju koja se javlja 2 sata nakon jela karakteristična je za:

A. ezofagitis;

b. fundalni gastritis;

V. čirevi kardijalnog dijela želuca;

d. čirevi tijela želuca;

*d. duodenalni ulkusi;

e. rak želuca.

10. Povraćanje hrane pojedene prethodnog dana, s velikom količinom povraćanja, znak je:

A. kronični gastritis;

b. čir na želucu;

*V. stenoza pyloricnog želuca;

d. duodenalni ulkusi;

d. duodeno-gastrični refluks;

e. duodenitis.

11. Pojava osjećaja težine u epigastriju nakon jela tipična je za: A. atonija jednjaka; *b. atonija želuca; V. povećan tonus trbuh; d. duodenalno-gastrični refluks; d. kronični kolecistitis. 1 2. Pojava "melene" tipična je za: A. krvarenje u želucu; b. dugotrajna uporaba pripravaka bizmuta; V. krvarenje iz sigmoidnog debelog crijeva; g. dizenterija; D. fermentacijska dispepsija. 13. Dostupnost stalni osjećaj gravitacija u epigastrična regija zbog: A. atonija jednjaka; b. achlasia cardia; *V. smanjen tonus želuca; d. povećan tonus želuca; *d. grč pilorusa. 14. Osjećaj gorčine u ustima ujutro nastaje zbog: A. hipersekrecija parijetalnih žlijezda; b. hipersekrecija pomoćnih žlijezda; V. duodeno-želučani refluks; *G. duodeno-želučani i gastro-ezofagealni refluks; d. aklazija kardije. 15. Gađenje jela od mesa karakteristike pacijenata: A. kronični gastritis; b. čir želuca; V. peptički ulkus duodenum; *G. rak želuca; d. kronični kolitis. 16. Melena stolica se može promatrati kod: A. nespecifični ulcerozni kolitis; b. hemoroidi; V. rak rektuma; *G. duodenalni ulkus; D. dizenterija. 17. Paroksizmalni, goruća bol u epigastričnoj regiji 2-3 sata nakon jela, noću, tipično za: A. čir želuca; *b. duodenalni ulkus; V. rak želuca; d. stenoza pilorusa; d. kronični gastritis. 18. Ne dovodi do razvoja nadutosti: A. kršenje apsorpcije plina; b. jačanje procesa fermentacije; V. aerofagija; *G. jačanje gastro-kolitičkog refleksa; d. povećano stvaranje plina. 19. Intestinalna dispepsija manifestira se simptomima:

A. žgaravica;

*b. nadutost;

*V. proljev;

*G. tenezmi;

Povraćanje je složeni refleksni čin povezan s uzbuđenjem centra za povraćanje u mozgu, koji se javlja kada razne promjene vanjsko okruženje(mučnina kretanja, neugodan miris) ili unutarnje okruženje tijela (infekcije, intoksikacije, bolesti organa gastrointestinalni trakt i tako dalje.).

Uzroci:

Istaknuti sljedećih razloga povraćanje.
1. Zarazni:
bakterijska intoksikacija (salmonela, klostridija, stafilokok, itd.);
virusne infekcije(virusni hepatitis, rotavirus, kalicivirus).
2. Bolesti središnjeg živčani sustav(infekcije, povećane intrakranijalni tlak, vestibularni poremećaji).
3. Patologija endokrilni sustav(hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija).
4.
Trudnoća.
5. Utjecaj lijekovi(aminofilin, opijati, srčani glikozidi, citostatici i dr.).
6. Intestinalna opstrukcija (invaginacija, priraslice, strangulirana kila, volvulus, strano tijelo, Crohnova bolest).
7. Visceralna bol(peritonitis, pankreatitis, infarkt miokarda, kolecistitis).
8. Neurogeni čimbenici.
9. Ostali čimbenici (otrovanje, opekline, akutna radijacijska bolest).

Povraćanje nije specifičan simptom oštećenje gastrointestinalnog trakta. Refleks grčanja uzrokovan je mnogim čimbenicima.

Povraćanje živčanog podrijetla povezano je s organske bolesti mozak i njegove membrane, cerebrovaskularni inzult.
Osim toga, može se pojaviti zbog iritacije ili oštećenja vestibularnog aparata, očne bolesti, grozničava stanja. Psihogeno povraćanje se razvija kada psihosomatskih bolesti ili akutni emocionalni poremećaji.

Povraćanje može biti manifestacija iritacije sluznice unutarnji organi- želudac, crijeva, jetra, žučni mjehur, peritoneum, unutarnji spolni organi kod žena, oštećenje bubrega, kao i iritacija korijena jezika, ždrijela, ždrijela. Osim toga, centar za povraćanje može biti pogođen razne infekcije i intoksikacija (bakterijski toksini i vlastiti otrovne tvari, akumulirajući se u teškoj patologiji bubrega, jetre ili duboko metabolički poremećaji na endokrine bolesti). Povraćanje je karakteristično za toksikozu u prvoj polovici trudnoće (povraćanje trudnoće).

Može se pojaviti kao simptom predoziranja lijekovi ili preosjetljivost tijelo na njih, kao i pri uzimanju nekompatibilnih lijekova.

Simptomi povraćanja:

U većini slučajeva povraćanju prethodi mučnina, pojačano lučenje sline, brzo, duboko disanje.
Dosljedno se dijafragma spušta, glotis se zatvara, pilorični dio želuca se naglo kontrahira, tijelo želuca i donji ezofagealni sfinkter se opuštaju i javlja se antiperistaltika.

Spastična kontrakcija dijafragme i trbušnih mišića dovodi do povećanja intraabdominalnog i intragastričnog tlaka, što je popraćeno brzim oslobađanjem želučanog sadržaja kroz jednjak i usta prema van. Povraćanje se u pravilu javlja na pozadini bljedila koža, pojačano znojenje, jaka slabost, ubrzan rad srca, smanjen krvni tlak.

Diferencijalna dijagnoza:

Povraćanje često prati mnoge zarazne bolesti. Štoviše, može biti jednokratno tijekom manifestacije bolesti, kao, na primjer, kod erizipela, tifus, šarlah ili dugotrajniji i uporniji ( crijevne infekcije, trovanje hranom). Štoviše, prate ga i drugi uobičajeni zarazne manifestacije: groznica, slabost, glavobolja. Obično joj prethodi mučnina.

Povraćanje s meningitisom ima posebno mjesto - ima središnju genezu. Povraćanje centralna geneza javlja se kada su mozak i njegove membrane oštećeni, nije povezan s unosom hrane, nije popraćen prethodnom mučninom i ne olakšava stanje bolesnika. U pravilu postoje i drugi znakovi patologije središnjeg živčanog sustava.

Na meningokokni meningitis Poznat je trijas simptoma: glavobolja, meningealni znaci(krutost zatiljni mišići) i hipertermija. Važan znak je pojava povraćanja bez prethodne mučnine na pozadini jake glavobolje i opće hiperestezije.

Kada je vestibularni aparat oštećen, javlja se sustavna vrtoglavica u kombinaciji s povraćanjem. Kod Meniereove bolesti može doći do mučnine i povraćanja s istodobnim gubitkom sluha i čestom vrtoglavicom. Sa sindromom intrakranijalna hipertenzija povraćanje se često javlja ujutro, na pozadini oštre glavobolje, a izazvano je okretanjem glave, mijenjanjem položaja pacijentovog tijela u prostoru.

Povraćanje tijekom migrene također se javlja na pozadini glavobolje, ali na vrhuncu donekle olakšava stanje pacijenta, a može biti jedan ili dva puta. Povraćanje tijekom hipertenzivne krize kombinira se s glavoboljom i javlja se uz značajno povećanje krvnog tlaka. Na pozadini hipertenzivna kriza kod značajnog pojačanja glavobolje može doći do ponovljenog povraćanja bez prethodne mučnine, što je prijeteći simptom razvoj hemoragijskog moždanog udara.

Povraćanje kada endokrine bolesti- dovoljno uobičajeni simptom. Na dijabetička koma povraćanje se može ponoviti, ne donosi olakšanje pacijentu i može se kombinirati s akutnom boli u trbuhu, što služi kao razlog za hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici.

Povraćanje koje je uporno i uzrokuje tešku dehidraciju može biti prvo i najčešće karakterističan simptom hiperkalcemijska kriza kod hiperparatireoze.

Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde u fazi dekompenzacije može se pojaviti uz prisutnost mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Obično, uz ove simptome, postoji mišićna astenija, povišena temperatura, a kasnije i kardiovaskularni poremećaji.

Trovanje razne tvari najčešće se u početku očituje povraćanjem. Sumnja na trovanje zahtijeva hitne mjere, kao i studije povraćanja i ispiranja želuca.

Za akutne kirurška patologija trbušnih organa, povraćanju obično prethode jaki bolovi u trbuhu i mučnina. Kod crijevne opstrukcije sastav bljuvotine ovisi o stupnju opstrukcije: visoka crijevna opstrukcija karakterizira prisutnost želučanog sadržaja u povraćenom sadržaju i velika količinažuči, opstrukcija srednjeg i distalnog crijeva popraćena je pojavom smećkaste nijanse u povraćenom sadržaju i fekalni miris. Uz povraćanje, postoji nadutost trbuha, ponekad asimetrična, grčevita bol, nedostatak stolice, kao i znakovi intoksikacije i dehidracije.

"Fekalno" povraćanje češće je povezano s prisutnošću komunikacije između želuca i poprečne debelo crijevo, ili se razvija u terminalnoj fazi dugotrajne crijevne opstrukcije.

Kada dođe do tromboze mezenterijskih žila, povraćanju prethodi jaka bol u trbuhu i stanje kolapsa. U povraćanom sadržaju može biti krvi.

Najčešće je, međutim, krvavo povraćanje simptom krvarenja iz jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Rjeđe, povraćanje može sadržavati krv koju je pacijent progutao u prisutnosti plućnog ili nazalnog krvarenja (za detalje, vidi sindrom krvarenja).

Akutni apendicitis i infiltrat slijepog crijeva karakterizirani su pojavom povraćanja na pozadini difuzne ili lokalizirane (infiltrirane) boli u trbuhu. Peritonitis u toksični stadij praćeno povraćanjem u kombinaciji s bolovima u trbuhu i simptomima peritonealne iritacije.

Povraćanje kod bolesti gastrointestinalnog trakta:

Važno za ispravna dijagnoza imati vrijeme početka povraćanja, prisutnost prethodne mučnine, povezanost povraćanja s unosom hrane, bol tijekom povraćanja, količinu i prirodu povraćanja.

Najčešće, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, mučnina prethodi povraćanju. Međutim, to se ne događa uvijek. Na primjer, povraćanje jednjaka nije popraćeno mučninom. Povraćanje se javlja kada razne bolesti jednjak, obično povezan s kršenjem njegove prohodnosti i nakupljanjem hrane.

Stenoza jednjaka može biti uzrokovana tumorski proces, peptička striktura ili striktura nakon opekotina. Osim toga, ezofagealno povraćanje može dovesti do ahalazije kardije, divertikuluma, ezofagealne diskinezije, kao i gastroezofagealnog refluksa zbog insuficijencije kardijalnog sfinktera (donjeg ezofagealnog sfinktera).

Ezofagealno povraćanje se može podijeliti na rano i kasno. Rano povraćanje se razvija tijekom uzimanja hrane, često s prvim progutanim komadićima, a povezano je s disfagijom, nelagodom i bolom u prsima. Takvo povraćanje može biti simptom organskog oštećenja jednjaka (tumor, čir, deformacija ožiljka) i neurotskih poremećaja.

U prvom slučaju, bol, povraćanje, nelagoda u prsima i disfagija izravno ovise o gustoći progutane hrane. Što je hrana gušća i grublja, to su smetnje jednjaka izraženije. Za neuroze sa funkcionalni poremećaji Kod gutanja hrane ne uočava se takva ovisnost, naprotiv, gušća hrana često ne uzrokuje probleme s gutanjem, a tekućina dovodi do povraćanja.

Kasno ezofagealno povraćanje se razvija 3-4 sata nakon jela, što ukazuje na značajno proširenje jednjaka. Pojavljuje se kada pacijent zauzme vodoravni položaj ili se nagne naprijed (tzv. simptom čipke). Obično je ovaj znak karakterističan za ahalaziju kardije.

Uz kasno ezofagealno povraćanje hrane pojedene pomiješane sa sluzi i slinom, češće pri savijanju prema naprijed (na primjer, prilikom pranja podova), pacijenti se žale na bol u prsima. Oni nalikuju onima kod angine pektoris i također nestaju kada se uzima nitroglicerin, ali nikada nisu povezani s tjelesna aktivnost.

Kasno povraćanje također se može razviti u prisutnosti velikog divertikuluma jednjaka. Međutim, količina povraćanja je mnogo manja nego kod ahalazije kardije. Sastav bljuvotine kod ezofagealnog povraćanja je neprobavljena hrana s malom količinom sluzi pomiješanom sa slinom.

Kod refluksnog ezofagitisa povraćanje se sastoji od velike količine neprobavljenih ostataka hrane, kao i velike količine kisele ili gorke tekućine ( želučana kiselina ili njegovu mješavinu sa žuči).

Povraćanje se može pojaviti i tijekom obroka i neko vrijeme nakon njega, u nekim slučajevima tijekom noći horizontalni položaj pacijenta, kao i kada se tijelo naglo sagne naprijed, nagli porast intraabdominalni (naprezanje zbog zatvora, trudnoće itd.) i intragastrični tlak. Povraćanje noću tijekom spavanja može dovesti do ulaska bljuvotine Zračni putovi, a potom i do razvoja kroničnog, stalno ponavljajućeg bronhitisa.

Kod bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva povraćanje je stalni znak. Usko je povezan s unosom hrane i javlja se, u pravilu, nakon obroka, s pravilnim razmacima između njih. Uz duodenalni ulkus, povraćanje se najčešće pojavljuje 2-4 sata nakon jela ili noću u pozadini jaka bol V gornja polovica trbuh, to prati jaka mučnina. Karakterističan simptom je povlačenje boli nakon povraćanja, ponekad takvi bolesnici namjerno izazivaju povraćanje kako bi se osjećali bolje.

Kod stenoze pilorijskog dijela želuca zbog deformacije ulceroznog ožiljka ili karcinoma, povraćanje je često i obilno, sadržava ostatke hrane pojedene prije nekoliko dana, koji imaju truli miris.

S pilorospazmom, koji je često uzrokovan funkcionalni poremećaji motorna funkcija želuca ( refleksni utjecaji za peptički ulkus bolest, bolest bilijarnog trakta i žučni mjehur, neuroze) iu nekim slučajevima intoksikacija (olovo) ili hipoparatireoza; pacijenti se također često žale na često povraćanje.

Međutim, povraćanje s pilorospazmom nije tako obilno kao s organskom stenozom pilorusa; umjerena količina Nedavno pojedeni želučani sadržaj nema specifičan miris truljenja. Oscilacije u učestalosti povraćanja povezane su s težinom osnovne bolesti i mentalnom nestabilnošću bolesnika.

Povraćanje kod akutnog gastritisa se ponavlja, povraćanje ima kiselu reakciju. Povraćanje prati oštra, ponekad bolna bol u epigastričnoj regiji. Javlja se tijekom ili neposredno nakon jela i donosi privremeno olakšanje bolesniku.

Za kronični gastritis, povraćanje nije najviše karakteristična značajka, osim gastritisa s normalnim ili pojačanim lučenjem. Osim jake boli ( oštri bolovi u epigastričnoj regiji nakon jela), primjećuju se žgaravica, kiselo podrigivanje, sklonost zatvoru, jezik je prekriven obilnom bijelom prevlakom. Povraćanje u ovom obliku bolesti može se pojaviti ujutro na prazan želudac, ponekad bez karakteristične boli i mučnine.

Povraćanje kod kroničnih bolesti jetre i bilijarnog trakta:

Povraćanje kada kronična bolest jetre, bilijarnog trakta i gušterače se ponavlja; žuč u povraćenom sadržaju je tipična, žutozelene boje. Kronični kalkulozni kolecistitis karakterizira bol u desnom hipohondriju, ponekad čak i kratkotrajna ikterična promjena boje kože i bjeloočnice. Ovi fenomeni su izazvani unosom masne, začinjene i pržene hrane.

Kod bilijarnih kolika karakteristično je povraćanje kao jedan od tipični simptomi bolesti. Bilijarna kolika se javlja kod kolelitijaze, akutnog i kroničnog kolecistitisa, diskinezija i striktura bilijarnog trakta, stenoze velike duodenalne papile. Povraćanje žuči uvijek prati bolni napad zajedno s drugim tipičnim simptomima: nadutost, mučnina, groznica itd. Povraćanje donosi privremeno olakšanje.

Povraćanje žuči javlja se na nadmorskoj visini napad boli kod akutnog ili pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Ne donosi olakšanje i može biti neukrotiv.

Liječenje:

Ne postoji specifično liječenje povraćanja, ono je povezano samo s liječenjem osnovne bolesti.

Gastritis autoimunog porijekla. U ovom slučaju želučana sluznica pati od povećane agresivnosti imunološki sustav. Počinje djelovati protiv stanica tijela, a ne protiv stranih mikroorganizama. Stanice sluznice su uništene, što je rezultiralo razvojem upalni proces. Karakterizira ga nelagoda u epigastričnoj regiji u obliku žgaravice, tupa bol.

Pankreatitis - upala žljezdano tkivo gušterača. U ovom slučaju, bol je opasujuća, praćena mučninom i povraćanjem. Najčešće se javlja nakon jela. Ako je zahvaćena glava gušterače, bol je u epigastriju desno, ako je rep lijevo. Bol ima dosadan, gorući karakter.

Gnojni peritonitis je upala peritoneuma. Infekcija najčešće dolazi iz nekog drugog unutarnjeg organa. Bolovi u epigastriju su oštri, pojačani, a bilježi se povišena temperatura. Mučnina i povraćanje ne olakšavaju osjećaj prednjih mišića trbušni zid napet cijelo vrijeme.

Hijatalna hernija – kroz proširenu prsna šupljina donji dio jednjaka je pomaknut. Kad kiseli želučani sadržaj dospije u jednjak. Epigastrična bol, nadutost i grčevi. Ustajanje intraabdominalni tlak.

Akutni apendicitis– upala slijepog crijeva, slijepog crijevnog crijeva. U ovom slučaju, akutna bol nalazi se iu epigastričnoj regiji i ispod. S lijeve strane postoji blaga napetost mišića i bol pri palpaciji.

Akutni duodenitis je upala sluznice dvanaesnika. Uz epigastričnu bol, bilježe se mučnina, povraćanje i slabost. Obično se razvija u pozadini akutna upalaželuca i crijeva.

Perforacija ulkusa stražnji zidželudac - pojava prolaznog defekta u stražnjem zidu želuca s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Bolovi u epigastričnoj regiji su oštri, poput bodeža, mišići trbušne stijenke su bolni i napeti. Najmanji pokret povećava bol.

Drugi razlozi

Uzroci boli u epigastričnoj regiji mogu biti sasvim uobičajeni. Na primjer, zatvor ili trovanje hranom. Bolovi mogu biti povezani i s disfunkcijom drugih unutarnjih organa, osim probavnih organa.

Kod infarkta miokarda bol u epigastriju je akutna, zrači u srce i područje lopatica. Također u ovom području za pijelonefritis, upalu bubrežnih tubula. Također s lijevom upalom pluća.

Bubrežne kolike nastaje zbog kršenja odljeva urina. Karakterizira ga grčevita bol. Napadaj počinje iznenada i nije povezan s tjelesnom aktivnošću. Bol je nesnosna i akutna i ne može se ničim ublažiti.

Pleuritis je upala ovojnice pleure unutarnja površina prsne kosti i pluća. Bol u prsima zrači u epigastričnu regiju. Pogoršano od kašlja. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća gubitak snage. Respiracijska pokretljivost pluća je ograničena.

Epigastrična regija (epigastrium, regio epigastrica) je područje neposredno ispod xiphoidnog procesa, što odgovara projekciji želuca na prednju trbušnu šupljinu.
Ako mentalno povučete crtu duž trbuha, kroz donji rub rebara, sve iznad ove linije do rebara (dobićete trokut) je epigastrična regija.

Koje bolesti uzrokuju bol u epigastričnoj regiji?

Uzroci boli u epigastričnoj regiji:

Bol u epigastričnom području i desnom hipohondriju češće se opaža s oštećenjem dijafragme, jednjaka, duodenuma, bilijarnog trakta, jetre, gušterače, kardije želuca, kao i kod ekstraabdominalnih bolesti (desnostrana upala pluća, patologija srca, perikarda i pleure, desnostrani pijelonefritis, cistično-ureteralni refluks, urolitijaza).

Bol u epigastričnom području i lijevom hipohondriju uočena je kod hijatalne kile, fundalnog gastritisa, pankreatitisa, oštećenja slezene, slezenskog kuta debelog crijeva, zatvora, kao i kod ekstraabdominalnih bolesti (lijevostrani pijelonefritis, urolitijaza, vezikoureteralni refluks). , lijevostrana upala pluća).

Pojava boli je primarno u epigastričnoj regiji ili oko pupka, nakon čega se bol kreće udesno ilijačna regija, najveća bol i napetost mišića u ovom području karakteristični su za akutni apendicitis.

Akutni pankreatitis počinje oštrom, stalnom boli u epigastričnoj regiji, koja poprima karakter opasivanja. Pojavi boli prethodi konzumacija obilnih količina masna hrana, alkohol. Karakterizira ga ponovljeno povraćanje želučanog sadržaja, zatim duodenalnog sadržaja, što ne donosi olakšanje.

Infarkt miokarda (gastralgični oblik) sličan je kliničkim manifestacijama perforacije ulkusa. Početak bolesti karakterizira pojava akutne boli u epigastričnoj regiji, koja zrači u područje srca, između lopatica. Stanje bolesnika je teško, pokušava zadržati nepomičan položaj, češće polusjedeći položaj. Puls je čest, aritmičan, krvni tlak snižen.

Bazalna pneumonija i pleuritis. Bolovi u gornjem dijelu trbuha javljaju se akutno i pojačavaju disanjem i kašljanjem. Disanje je plitko, auskultacijom se može otkriti donji odjeljci prsa buka pleuralnog trenja, zviždanje. Tjelesna temperatura se povećava na 38-40 ° C. Puls je čest. Jezik je mokar. Trbuh može biti umjereno napet u epigastričnoj regiji.

Spontani pneumotoraks je komplikacija buloznog emfizema. Karakterizira iznenadna pojava akutne boli u desnoj ili lijevoj polovici prsa s zračenjem u epigastričnu regiju. Zvukovi disanja se ne čuju iznad odgovarajućeg pluća.

Tijekom gnojni peritonitis, razvijen kao rezultat perforacije ulkusa, klinički tijek ima sličnosti s klinička manifestacija peritonitis bilo kojeg podrijetla. U početku se javljaju komplikacije tipični znakovi perforacija čira u slobodnu trbušnu šupljinu - iznenada se javlja akutna bol u epigastričnom području, napetost "poput daske" u mišićima prednjeg trbušnog zida. Tada se akutni fenomeni povlače zbog razgraničenja upalnog procesa.

Perforacija ulkusa stražnjeg zida želuca. Sadržaj želuca izlijeva se u omentalnu burzu. Akutna bol, koji se javlja u epigastričnoj regiji, nije tako oštar kao kada sadržaj ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu. Na objektivno istraživanje pacijent se može otkriti u epigastričnoj regiji bolnost i napetost u mišićima trbušnog zida.

Akutni duodenitis karakterizira bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, opća slabost, bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji. Dijagnoza se potvrđuje duodenofibroskopijom kojom se otkrivaju upalne promjene na sluznici dvanaesnika. S vrlo rijetkim flegmonoznim duodenitisom, opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, utvrđuje se napetost mišića trbušne stijenke u epigastričnoj regiji, pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak, groznica, neutrofilna leukocitoza i povećan ESR.

Kompenzirani stadij piloroduodenalne stenoze nije izražen klinički znakovi, budući da želudac relativno lako svladava poteškoće prolaska hrane kroz suženo područje. Opće stanje pacijenti su zadovoljavajući. Na pozadini uobičajenih simptoma peptičkog ulkusa, pacijenti primjećuju osjećaj punoće i težine u epigastričnoj regiji, uglavnom nakon velikodušan unos hrane, nešto češće nego prije, javlja se žgaravica, kiselo podrigivanje i povremeno povraćanje želučanog sadržaja s izraženim kiselim okusom. Nakon povraćanja bolovi u epigastričnoj regiji nestaju.
U fazi subkompenzacije, pacijenti osjećaju pojačan osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji, pojavljuje se podrigivanje s neugodan miris pokvarena jaja zbog dugo kašnjenje hrana u želucu. Pacijente često muči oštra kolikasta bol povezana s pojačana peristaltika trbuh. Ove bolove prati transfuzija i tutnjava u želucu. Gotovo svaki dan javlja se obilno povraćanje, koje donosi olakšanje, pa bolesnici često umjetnim putem izazivaju povraćanje. Povraćani sadržaj sadrži primjesu hrane uzete puno prije povraćanja.
Stadij dekompenzacije karakterizira osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, obilno dnevno povraćanje, ponekad više puta. U nedostatku spontanog povraćanja, pacijenti su prisiljeni na umjetno izazivanje povraćanja ili pribjegavaju ispiranju želuca kroz sondu. Povraćani sadržaj sadrži smrdljive ostatke hrane koji su truli mnogo dana. Nakon pražnjenja želuca nastupa olakšanje nekoliko sati.Javlja se žeđ, a diureza se smanjuje kao posljedica dehidracije. Nedovoljan unos hrane i vode u crijeva uzrokuje zatvor. Neki pacijenti doživljavaju proljev zbog ulaska proizvoda fermentacije iz želuca u crijeva.

Jetrenu koliku karakterizira akutna, grčevita bol u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondriju, koja brzo nestaje antispazmodici lijekovi. Tjelesna temperatura je normalna. Prilikom pregleda abdomena ne otkrivaju se znakovi akutne upale.

Bol u epigastričnoj regiji uobičajena je za mnoge zarazne bolesti. Iznenadna bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnom, periumbilikalnom ili mezogastričnom području, mučnina, prekomjerno ponovljeno povraćanje, rijetka stolica treba natjerati liječnika da pretpostavi mogućnost trovanje hranom(PTI). Gastrointestinalni poremećaji s IPT-om, gotovo uvijek su popraćeni simptomima intoksikacije: glavobolja, vrtoglavica, slabost, zimica, povišena tjelesna temperatura, ponekad - kratkoročni gubitak svijesti i grčeva. Pacijenti često nazivaju "sumnjiv" proizvod, koji je, po njihovom mišljenju, poslužio kao faktor infekcije.

Bol u epigastričnoj regiji karakteristična je za infekcije toksičnim hranom, salmonelozu i zasebni oblici akutna dizenterija, javlja se kao toksična infekcija hranom, za početno razdoblje virusni hepatitis, posebno tip A, leptospiroza, njen trbušni oblik.

Bolovi u epigastričnoj regiji prije razvoja hemoragijski sindrom možda tijekom krimskog hemoragijska groznica, praćen je umjerenom vrućicom i povraćanjem.

Poraz Solarni pleksus tifus prati bol u epigastričnoj regiji ( gornji simptom Govorova).

Kojim liječnicima da se obratim ako se pojavi bol u epigastričnoj regiji?

Gastroenterolog
Kirurg

Povraćanje hrane pojedene prethodnog dana, a potom smrdljivog sadržaja;

Gubitak težine;

Suhoća i ljuštenje kože;

Smanjeni turgor i elastičnost kože;

Izražena buka prskanja i vidljiva peristaltika u području želuca;

Uz ponovljeno povraćanje - konvulzije, nesvjestica;

Eritrocitoza zbog zgušnjavanja krvi, hipokloremije, hipokalcemije, alkaloze, povećanog sadržaja ureje;

Rtg pokazuje usporeno pražnjenje i širenje želuca.

Ulcerozno krvarenje

Krvavo povraćanje boje taloga kave;

crne katranaste stolice;

Žeđ, suha usta;

Vrtoglavica;

Nesvjestica, pad krvnog tlaka.

Smanjeni hemoglobin u krvi.

Dijagnostika: gastroduodenoskopija

Prodiranje

Prodiranje ulkusa u obližnje organe i tkiva. Želučani ulkusi često prodiru u mali omentum:

· Izraženo sindrom boli, slabo podložan konzervativna terapija, bol je stalna.

· Ulkusi kardinalnog i subkardijalnog dijela želuca s prodorom u mali omentum ponekad uzrokuju bol sličnu angini.

Perforacija

To je perforacija čira u slobodnu trbušnu šupljinu.

· Iznenadna probadajuća bol, lokalizirana na mjestu perforacije (područje epigme), zatim se širi po cijelom abdomenu;

· Bolesnik leži nepomično na leđima ili boku s nogama prinesenim trbuhu, rukama omotanim oko trbuha.

· Ispijeno lice, blijedo, hladan znoj

· Napetost trbušnih mišića poput planka;

· Jako pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga;

· Nestanak tupost jetre;

· Tupost u kosim područjima trbuha;

· Suhi jezik;

· Prvo bradikardija, zatim tahikardija;

· Smanjen krvni tlak;

· Povećana ESR, leukocitoza.

Obična fluoroskopija trbušne šupljine - plin u subdijafragmalnom prostoru.

Pokrivena perforacija razlikuje se po tome što nakon pojave karakteristične klinička slika Tijekom sljedećih nekoliko minuta ili sati (1-2 sata), jaka bol prestaje, oštra mišićna napetost zamjenjuje se umjerenom napetosti, a lokalna bol u epigastričnoj regiji. Simptomi iritacije peritoneuma možda neće biti izraženi. Opće stanje bolesnika se toliko popravlja da ustaju iz kreveta i smatraju se oporavljenima.

Liječenje

U razdobljima pogoršanja prvo je potrebno isključiti namirnice koje snažno stimuliraju želučanu sekreciju:

Mesne i riblje juhe bogate ekstraktivnim tvarima, dekocije gljiva

· Svi pržena hrana

· meso i riba pirjana u vlastitom soku

· umaci od mesa, ribe, rajčice i gljiva

slana ili dimljena riba i mesni proizvodi

· soljeno, ukiseljeno povrće i voće

· konzervirano meso, riba i povrće, posebno s nadjevom od rajčice

· začinjeno povrće, začini i začini

Osnova liječenja trebala bi biti kombinacija (trokomponentna

ili četverostruka) terapija sposobna barem pružiti

eradikacija u 80% slučajeva.

1. Jednotjedna trojna terapija blokatorima

Na-K-ATPaza u standardnoj dozi dva puta dnevno (npr. omeprazol 20 mg dva puta dnevno ili pantoprazol 40 mg dva puta dnevno, ili lansoprazol 30 mg dva puta dnevno) plus metronidazol 400 mg tri puta dnevno

(ili tinidazol 500 mg 2 puta dnevno) plus klaritromicin 250 mg 3 puta dnevno ili amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno plus klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, ili amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno plus metronidazol 400 mg 3 puta dnevno dan dan.

2. Jednotjedna trojna terapija pripravkom bizmuta: pripravak bizmuta ( koloidni subcitrat bizmut ili bizmut galat ili subsalicilat

bizmut) 120 mg 4 puta dnevno (doza bazirana na bizmutovom oksidu) zajedno s tetraciklinom 500 mg 4 puta dnevno plus metronidazol 250 mg 4 puta dnevno ili tinidazol 500 mg 2 puta dnevno.

3. Jednotjedna četverostruka terapija, kojom se postiže eradikacija HP ​​sojeva rezistentnih na djelovanje poznatih antibiotika.

Blokator H-K-ATPaze u standardnoj dozi 2 puta dnevno zajedno s bizmutom 120 mg 4 puta dnevno, zajedno s tetraciklinom 500 mg 4 puta dnevno plus metronidazol 250 mg 4 puta dnevno (ili tinidazol 500 mg 2 puta dnevno).

Režimi liječenja koji se koriste kao antisekretorni lijek

blokatori histaminskih H2 receptora

1. Ranitidin 300 mg/dan ili famotidin 40 mg/dan plus amoksicilin

2000 mg/dan plus metronidazol (tinidazol) 1000 mg/dan za

2. Ranitidin - bizmut citrat 400 mg 2x dnevno u kombinaciji

s tetraciklinom 250 mg 4 puta dnevno (ili 500 mg 2 puta dnevno)

plus metronidazol 250 mg 4 puta dnevno (trajanje liječenja

14 dana). Ranitidin - bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno u kombinaciji

s klaritromicinom 500 mg 2 puta dnevno (trajanje liječenja

Ranitidin - bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s

klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno plus metronidazol (tinidazol)

500 mg 2 puta dnevno (trajanje liječenja je 7 dana).

Kirurgija

Indicirano za:

· Česti recidivi;

· Neučinkovitost konzervativne terapije;

· Kada se pojave komplikacije.

Osnovne operacije:

1. Trunkalna vagotomija i drenaža (piloroplastika ili gastrojejunostomija).

2. Selektivna vagotomija i odvodnju.

3. Antrumektomija i vagotomija.

4. Gastroduodenostomija (Billroth I).

5. Gastrojejunostomija (Billroth II).

6. Subtotalna gastrektomija.