Vagotomija želuca: stem, selektivna i selektivna proksimalna. Komplikacije nakon operacije

Vagotomija je kirurški zahvat u predjelu želuca koji uključuje rezanje pojedinih ogranaka ili cijelog živca vagusa. Prikazana vrsta intervencije koristi se za terapiju čira na želucu i dvanaesniku. Postoji nekoliko vrsta vagotomije, od kojih svaka ima svoje funkcije.

Suština operacije

Dakle, kao što je ranije navedeno, vagotomija je vrsta kirurške operacije koja se koristi za liječenje određenih stanja i bolesti želuca. Prije svega, stručnjaci obraćaju pozornost na mogućnost isključivanja čira na želucu i dvanaesniku. Osim, govorimo o o tome kako se riješiti refluksnog ezofagitisa i drugih problematičnih stanja jednjaka. Vagotomija kao operacija uključuje presjecanje živca vagusa ili nekoliko njegovih ogranaka koji potiču lučenje klorovodične kiseline u želucu.

Opseg intervencije svaki put određuje stručnjak pojedinačno i ovisi o određenim karakteristikama stanja pacijenta. Konkretno, određujuće karakteristike mogu biti dob, prisutnost upalnih i drugih bolesti želuca. U nekim slučajevima, vagotomija je jedini način riješiti se određenih bolesti.

Glavni cilj vagotomije treba smatrati smanjenjem proizvodnje kiselih komponenti u želucu. Osim toga, prikazana intervencija osigurava brzo i rijetko recidivno zacjeljivanje čira na želucu i dvanaesniku.

Također, kako primjećuju stručnjaci, upravo vagotomija omogućuje smanjenje učinka kiseline na sluznicu jednjaka zbog smanjenja stupnja kiselosti sadržaja u području želuca.

S obzirom na sve navedeno, nema sumnje zašto je prikazana vrsta kirurške intervencije jedna od najpopularnijih danas. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da postoje određene vrste operacija koje se primjenjuju ovisno o dijagnozi i postojećoj bolesti želuca. Klasifikacija s kojom je povezana vagotomija bit će detaljnije razmotrena u nastavku.

Glavne vrste vagotomije

Vrste kirurških zahvata klasificiraju se ovisno o algoritmu intervencije, prema tome vagotomija može biti tri vrste: deblo, selektivna i selektivna proksimalna. Kirurški zahvat na stabljici uključuje rezanje debla živca vagusa. To se provodi neposredno iznad područja dijafragme do grananja debla. U ovom slučaju trunkalna vagotomija izaziva denervaciju svih organa peritoneuma, ublažava upalu i druge negativne simptome želuca.

Ova vrsta operacije ima značajan nedostatak. Leži u činjenici da sjecište celijakije i jetrenih grana lišava neke unutarnji organi(ovo uključuje gušteraču, jetru, crijeva) specifičnu inervaciju. To pak utječe na nastanak specifičnog sindroma, odnosno postvagotomskih posljedica koje destabiliziraju aktivnost želuca.

Sljedeća vrsta operacije je selektivna vagotomija, koja prelazi apsolutno sve želučane grane povezane s vagusnim živcem. Stručnjaci obraćaju pozornost na sljedeće karakteristike ova vrsta intervencije:

1. očuvanje grana koje idu u područje jetre i solarnog pleksusa;
2. operacija se izvodi isključivo na području ispod dijafragme jednjaka;
3. koristi se, u usporedbi s drugim metodama, prilično često, osiguravajući najdulje moguće očuvanje i funkcioniranje područja želuca.

To je selektivna vrsta vagotomije koja omogućuje očuvanje normalnog funkcioniranja vagalnog živca. Zatim bih želio skrenuti pozornost na treću vrstu kirurške intervencije, naime selektivnu proksimalnu vagotomiju.

U sklopu intervencije križaju se samo one grane vagusnog živca koje prolaze do gornjih odjeljaka želuca.

Ovu opciju stručnjaci trenutno ocjenjuju kao jednu od najpoželjnijih. To se objašnjava činjenicom da je uz njegovu pomoć moguće održati ne samo maksimalnu formu, već i funkcije povezane sa želucem. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se operacija može izvesti na dva načina: mehaničkom disekcijom posebnim instrumentima i medicinsko-termalnom intersekcijom.

Osim toga, vagotomija ponekad prati druge vrste kirurške intervencije. To se događa, u velikoj većini slučajeva, tijekom liječenja duodenalnog ulkusa. Tradicionalno, operacija je popraćena drenažom područja želuca ili je popraćena fundoplikacijom. Govoreći o svim značajkama vagotomije, ne možete ne obratiti pozornost na komplikacije koje mogu biti povezane.

Komplikacije nakon operacije

U određenog broja bolesnika, unatoč vagotomiji, nakon određenog vremena ponovno se uspostavi proizvodnja kiseline i pepsina. Posljedica toga je recidiv peptičkog ulkusa. Općenito, najmanje 4% onih koji se podvrgnu operaciji identificiraju se s teškim motoričkim i evakuacijskim poremećajima koji su povezani s funkcioniranjem želuca. Osim toga, to je ono što utječe na razvoj teškog proljeva.

Takvi procesi mogu biti toliko agresivni da je ponekad potrebna dodatna kirurška intervencija. Kod određenog broja bolesnika nakon učinjene jedne od vrsta kirurškog zahvata, odnosno stabljičnog tipa, dvije do tri godine kasnije utvrđuju se kamenci (kamenci) u području žučnog mjehura.

Komplikacije koje se razvijaju nakon vagotomije uvelike su određene samim algoritmom operacije.

Kao što je ranije navedeno, kada se vagalni živac disecira, parasimpatička inervacija je poremećena. To nije samo zbog proizvodnje kiseline u području želuca, već utječe i na ostale njegove dijelove. Osim toga, mogu biti uključeni i drugi organi trbušne šupljine.

U značajna količina U bolesnika koji su bili podvrgnuti vagotomiji formiran je takozvani "postvagotomijski sindrom". Povezan je s razvojem poremećaja funkcije evakuacije u odnosu na sadržaj želuca. Naknadno, to izaziva prilično teške posljedice, u nekim slučajevima čak može dovesti do smrti.

Dakle, želučana vagotomija je najvažnija operacija, omogućujući vam uštedu normalan radželudac i riješiti se određenih patoloških promjena. Istodobno, intervencija može izazvati komplikacije, au nekim slučajevima dolazi do recidiva stanja. U tom smislu, preporuča se slijediti sve preporuke stručnjaka i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, možete nekoliko puta SMANJITI vjerojatnost bolesti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove za početak ovog:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može sam sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2.Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih ostalih organa.
Eliminacija duhana iz vašeg života - najbolja prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3.Utječe li višak kilograma na razvoj raka?
Češće gledajte na vagu! Višak kilograma utjecat će ne samo na vaš struk. Američki institut za istraživanje raka utvrdio je da pretilost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za očuvanje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I onkološke bolesti pojavljuju se na pozadini upale. U Rusiji WHO povezuje 26% svih slučajeva raka s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Provedite barem pola sata tjedno trenirajući. Sport je u prevenciji raka na istoj razini kao i pravilna prehrana. U Sjedinjenim Američkim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti su pazili na tjelesnu aktivnost. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali snažnim tempom. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. pokazuje da čak i 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etanol u organizmu se razgrađuje na acetaldehid, koji zatim pod djelovanjem enzima prelazi u octenu kiselinu. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo uključeno u zdrava dijeta, također pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga su preporuke za zdrava prehrana sadrže pravilo: pola dnevni obrok treba biti povrće i voće. Osobito je korisno povrće iz skupine crucifera, koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom poprimaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulicu i brokulu.

7. Crveno meso utječe na rak kojeg organa?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Istraživanje je potvrdilo da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. I oprema za sunčanje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom imaju upola manju učestalost melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Morate odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao pranje zubi), a također ne izlagati je sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Sam stres ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanje je pokazalo da stalna zabrinutost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za pokretanje mehanizma borbe i bijega. Zbog toga u krvi neprestano cirkulira velika količina kortizola, monocita i neutrofila koji su odgovorni za upalni procesi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, POVRATNU INFORMACIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BITI ĆEMO VAM ZAHVALNI!

1. Uz odgovor
2. Sa oznakom gledanja

Zadatak 1 od 9

Može li se rak spriječiti?

1. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utječe na razvoj raka?

2. Zadatak 3 od 9

   Utječe li višak kilograma na razvoj raka?

3. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

4. Zadatak 5 od 9

   Kako alkohol utječe na stanice raka?

5. Zadatak 6 od 9

   Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?

Selektivna proksimalna vagotomija- kirurgija, jedna od mogućnosti za operaciju vagotomija, koji se sastoji u sjecištu vagusnog živca (vagusa) ili njegovih pojedinačnih ogranaka, potičući izlučivanje klorovodične kiseline u želucu. Selektivna proksimalna vagotomija, kao i druge opcije vagotomije, koristi se za liječenje želučanog i duodenalnog ulkusa, refluksnog ezofagitisa i drugih bolesti povezanih s kiselinom. Šifra selektivne proksimalne vagotomije (bez drenaže) A16.16.018.002.

Selektivna proksimalna vagotomija, u usporedbi s drugim opcijama vagotomije, proizvodi minimalan broj komplikacija. U suvremenim uvjetima često se izvodi u kombinaciji s drugim operacijama na probavnom traktu, uključujući minimalno invazivni pristup, laparoskopski, kao i medicinsko-termalne metode.

Razlika između selektivne proksimalne vagotomije i drugih vrsta vagotomija

Važan nedostatak klasične verzije vagotomije je taj što presječeni vagalni živci inerviraju ne samo polja želuca koja proizvode kiselinu, već i njegova druga područja i druge organe. probavni sustav. Stoga se nakon njihove denervacije često javlja tzv. postvagotomijski sindrom koji se sastoji od poremećaja motiliteta želuca i drugih organa, koji se često očituje u obliku teškog proljeva, kao i dr. ozbiljne komplikacije.

Kako bi se smanjio učinak denervacije područja želuca koja ne sadrže parijetalne stanice koje izlučuju kiselinu, razvijena je operacija selektivne proksimalne vagotomije u kojoj se parasimpatička denervacija provodi samo u zonama koje proizvode kiselinu - fundusu želudac i tijelo želuca. Važno je očuvati inervaciju antruma želuca, kako se ne bi poremetio mehanizam regulacije neutralizacije kiseline.

Ograničenja selektivne proksimalne vagotomije

Nalazi selektivne proksimalne vagotomije ograničena uporaba u kirurškom liječenju “kompleksnih” ulkusa lukovice dvanaesnika, jer takvi bolesnici rijetko imaju kombinaciju svih potrebne uvjete: odsutnost izražene hipersekretorne aktivnosti želuca (do 30 mmol / l); prisutnost nepromijenjene sluznice antruma i fundusa želuca; odsutnost sub- i dekompenziranih oblika duodenostaze. Selektivna proksimalna vagotomija mora biti dopunjena uklanjanjem ulkusa i duodenoplastikom, ako nema organskog zatajenja sfinktera pilorusa, odnosno piloroplastikom, ako postoji organsko ili funkcionalno zatajenje sfinktera pilorusa (V.V. Sakharov).

Laparoskopska selektivna proksimalna vagotomija metodom skeletizacije je dugotrajna, tehnički složena, skupa kirurška intervencija i može se uspješno izvesti u specijaliziranim medicinske ustanove(O.V. Oorzhak).

Kontrola potpunosti vagotomije

Budući da je svrha operacije selektivne proksimalne vagotomije potisnuti vagusna vlakna koja idu u polja želuca koja proizvode kiselinu, a ne preći ostatak, kontrola cjelovitosti vagotomije je najvažnija komponenta operacije. Timovi liječnika i inženjera pod vodstvom dopisnog člana. RAMS Yu.M. Pantsyreva i akad. RAS A.N. Devyatkov je razvio opremu i metodu za praćenje potpunosti vagotomije pomoću intraoperativne intragastrične pH-metrije. Za intraoperativnu pH-metriju koristi se posebna pH sonda s kanalom za aspiraciju želučanog sadržaja i intraoperacijski acidogastrometar. Lijekovi koji utječu na želučanu sekreciju isključeni su iz preoperativne pripreme. Nakon laparotomije i revizije trbušne šupljine intravenski se daje pentagastrin u dozi od 0,006 mg po kg težine bolesnika ili histamin u dozi od 0,024 mg/kg. U pozadini stimulacije lučenja, mjere se početne pH vrijednosti u želucu. Prilikom određivanja hipo- i anacidnosti, test se smatra neinformativnim i ne provodi se. 3-45 minuta nakon primjene pentagastrina (histamina) stimulacija sekrecije nastavlja se tijekom cijele operacije. Tijekom vagotomije i nakon njezina završetka provodi se pažljiva aspiracija želučanog sadržaja kroz sondu. Nakon izvođenja selektivne proksimalne vagotomije, mjerenje kiselosti sluznice kirurg postiže pritiskom antimonske elektrode na stijenku želuca bez pretjeranog pritiska duž četiri glavne linije - male i velike zakrivljenosti, prednje i stražnji zid. U prisutnosti izlučujućih polja, provodi se dodatno križanje netaknutih živčanih vlakana i ponovljena kontrola vagotomije. Vagotomija se smatra završenom kada se pH na cijeloj površini želučane sluznice poveća na 5 ili više (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999.).
		Intraoperativna pH sonda s obrazom kalomelom referentna elektroda i kanal za aspiraciju želučanog sadržaja

Stručne medicinske publikacije koje se bave problematikom selektivne proksimalne vagotomije

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Nova metoda selektivne proksimalne vagotomije u liječenju duodenalnog ulkusa // Zdravstvena zaštita i medicinska tehnologija. – 2004. – br. 4. – str. 22–23.

VAGOTOMIJA(latinski, vagus + grčki, tome incizija, disekcija) - operacija križanja stabala vagusa ili njihovih grana. Jedna je od metoda kirurškog liječenja peptički ulkus; Obično se koristi u kombinaciji s operacijom želuca.

Teorijske premise V. bile su eksperimentalni radškola I. P. Pavlova (1889) i rad Cannona (N. V. Cannon, 1906), koji je dokazao ulogu vagusnih živaca u regulaciji sekretornih i motoričkih funkcija želuca.

V. potiskuje želučanu sekreciju kao odgovor na zamišljeno hranjenje, a njegovo pražnjenje u prvom razdoblju nakon operacije je mnogo sporije. Također je primijećeno da sjecište vagusnih debla na razini dijafragme ne dovodi do ozbiljne povrede disanje i rad srca.

Prvi pokušaj korištenja V. za liječenje čira na želucu u klinici napravili su Exner i Schwarzmann (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912.).

U 20-30-im godinama 20.st. V. nije bio popularan među kirurzima, međutim, pitanja kirurške tehnike i njezinih rezultata povremeno su se raspravljala u literaturi, ali na relativno malom broju promatranja. Interes za ovu operaciju značajno se povećao nakon radova Dragstedta (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) i sur., Koji su predstavili prilično uvjerljiva patofiziološka opravdanja za V. i veliki klinički materijal. Eksperimentalne studije pokazale su da križanje vagusnih debla dovodi do značajnog smanjenja proizvodnje klorovodične kiseline u želucu, a također sprječava nastanak eksperimentalnih peptičkih ulkusa kod životinja. Klinička istraživanja identificiran nagli pad nakon V. 12-satno noćno lučenje soli (tzv. bazalna sekrecija) u bolesnika s ulkusom. Postupno povećanje proizvodnje kiseline, koje se ponekad opaža nakon ove operacije, izravno je povezano s poremećajem evakuacije iz vagotomiziranog želuca, što rezultira sekundarnom stimulacijom hormonalne faze sekrecije. Posljedica toga su teški dispeptički simptomi, izostanak zacjeljivanja ili čak recidiv ulkusa. Upravo iz tog razloga većina autora V. samu bez popratnih drenažnih (olakšavajućih evakuacijskih) intervencija na želucu smatra operacijom koja ne daje pouzdan učinak te je stoga neprihvatljiva za liječenje peptičkog ulkusa.

V. u kombinaciji s operacijama drenaže želuca (pyloroplastika, gastroduodeno-, gastrojejunostomija) vrlo je popularan od 60-ih godina. široku upotrebu kao operaciju kojom se značajno smanjuje želučana sekrecija i stvaraju uvjeti za cijeljenje ulkusa uz minimalan kirurški rizik.

V. i ekonomična gastrektomija (hemigastrektomija, antrumektomija) koriste se kao jedna od metoda kirurškog liječenja kompliciranih duodenalnih ulkusa. Ovom operacijom u većini slučajeva uklanja se ne samo patološko žarište, već se stvaraju i uvjeti za pouzdano suzbijanje želučane sekrecije u prvoj (nervorefleksnoj) iu drugoj (humoralnoj) fazi.

U praksi kirurškog liječenja peptičkih ulkusa svaka navedena operacija ima svoje indikacije; prava metoda može pružiti maksimalan učinak u odnosu na cijeljenje ulkusa uz minimalne neželjene posljedice samog kirurškog zahvata.

U osnovi postoje razne opcije V. ovisno o anatomskim detaljima operacije i postignutom stupnju denervacije trbušnih organa. Kod trunkularnog (trunkularnog) V. vagusni trunkusi obično se križaju na razini dijafragme, prije nego što se granaju, što dovodi do vagalne denervacije ne samo želuca, već i drugih organa probavnog sustava. Selektivni (selektivni) V. sastoji se od križanja svih želučanih grana vagusnih debla, dok funkcionalno važne grane koje idu do jetre i solarnog pleksusa ostaju netaknute.

Očuvanje visceralnih ogranaka živca vagusa koji vode do crijeva, gušterače i bilijarnog trakta trebalo bi teoretski spriječiti razvoj takvih nepoželjne posljedice potpuni V., kao što su proljev, disfunkcija gušterače, žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Konačno, uz tzv proksimalni želučani V. ogranci vagusnih živaca selektivno su presijecani samo do gornjih dijelova želuca. Ovom operacijom postiže se djelomična denervacija želuca samo u području distribucije kiseloproizvodnih (parijetalnih) stanica sluznice, pa je neki autori nazivaju „selektivna vagotomija mase parijetalnih stanica” [Amdrup i Griffith (V.M. Amdrup, S.A. Griffith) 1969]. Očuvanje vagalne inervacije antruma želuca osigurano je, prema Holleu i Hartu (F. Holle, N. Hart., 1967), Miller (B. Miller) i sur. (1971), ne samo normalnu motoričku funkciju potonjeg, već i jedan od važnih inhibicijskih mehanizama želučane sekrecije.

Indikacije

Indikacije za upotrebu V., prema većini kirurga, komplicirane su ili tvrdoglavo nepopustljive. konzervativno liječenje duodenalni ulkusi, kao i postoperativni peptički ulkusi. Kao što je već naglašeno, V., u pravilu, treba kombinirati s kirurškim zahvatom na samom želucu (operacije drenaže ili ekonomična resekcija). Istodobno, kod kompliciranih duodenalnih ulkusa (stenoza, penetracija) potrebno je učiniti ekonomičnu resekciju, a kod nekompliciranih ulkusa, različite vrste piloroplastika.

Za želučane čireve V. u pravilu nije indiciran, u tim se slučajevima koristi resekcija želuca u različitim modifikacijama (vidi Billrothove operacije).

Domaći i inozemni kirurzi proučavaju mogućnosti primjene V. u hitnoj kirurgiji - kod perforiranih i krvarećih duodenalnih ulkusa. Ekscizija perforiranog ili krvarećeg ulkusa praćena piloroplastikom i V. su patogenetski utemeljeni kirurški zahvati, koji su popraćeni znatno manjim operativnim rizikom od resekcije želuca. Posljednja okolnost je najvažnija, osobito u starijih bolesnika iu prisutnosti popratnih bolesti.

Tehnika operacije

Priprema za operaciju ne razlikuje se u nikakvim posebnostima i sastoji se od elemenata koji osiguravaju provedbu kirurške intervencije na probavnom traktu. trakt. Ublažavanje boli – općenito.

Transperitonealna vagotomija. Najpovoljniji pristup subfreničnom prostoru omogućuje rez na gornjoj središnjoj liniji. Ezofagusni hijatus dijafragme otvara se za gledanje nakon retrakcije lijevog režnja jetre dugim retraktorom, što je olakšano mobilizacijom režnja rezanjem trokutastog ligamenta jetre.

Trunkalna vagotomija. Za izvođenje stabljike V. potrebno je izolirati živčane debla neposredno iznad dijafragme, čak i prije nego što se dijele na grane. Nakon disekcije lista peritoneuma koji pokriva dijafragmu na rubu bjelina, kirurg tupo izolira prednji i stražnji trunkus živaca vagusa od periezofagealnog tkiva. Istezanje želuca olakšava pronalaženje živčanih debla, kojih često može biti više.

Najprije se križa prednji, a potom i stražnji trunkus vagusa (slika 1), a radi sprječavanja regeneracije izrezuju se dijelovi živca duljine 1,5-2 cm i oba kraja vežu ligaturama. Kirurg mora biti siguran da su sve grane vagusnih živaca koje prolaze na ovoj razini prekrižene, budući da učinkovitost operacije ovisi o potpunosti V.

Nakon pažljive hemostaze, incizija peritoneuma dijafragme se zašije s nekoliko prekidnih šavova.

Među pogreškama i opasnostima koje prate operaciju debla V. treba spomenuti nepotpuno križanje dodatnih živčanih debla ili glavnog stražnjeg vagusnog debla, oštećenje mišićne i sluznice jednjaka ili medijastinalne pleure tijekom manipulacija u medijastinumu. u trenutku mobilizacije jednjaka ili kod izolacije stražnjeg vagusnog trupa.

Selektivna vagotomija, koji osigurava izoliranu denervaciju želuca, tehnički je složeniji zahvat. Ova okolnost, kao i nedovoljna klinička argumentacija prednosti ove metode u odnosu na stem V., još uvijek koči kirurge od njezine široke primjene.

Za izvođenje selektivne V. potrebno je dobro poznavati anatomske detalje grananja vagalnih debla i njihov odnos s žilama male zakrivljenosti želuca; samo pod tim uvjetom moguće je potpuno prijeći sve želučane grane i čuvaju jetrene grane prednjeg (lijevog) vagusnog trupa, koji se nalazi u malom omentumu, i glavnu granu stražnjeg (desnog), ide do solarnog pleksusa.

Za razliku od debla V., sve manipulacije u svrhu prelaska želučanih grana vagusnih debla izvode se ispod otvora jednjaka. Prvo se križaju želučane grane prednjeg (lijevog) trunkusa vagusa. Na maloj krivini želuca podveže se i disecira silazna grana lijeve želučane arterije. Uz zacrtanu liniju, od male krivine do lijevog ruba kardije, između apliciranih stezaljki diseciraju se dijelovi seroznog sloja kroz koji prolaze male vaskularne i živčane grane do male krivine želuca (slika 2). Sve grane zarobljene stezaljkama pažljivo su zavijene.

Stražnji (desni) trup vagusa nalazi se iza jednjaka, ulazeći svojom glavnom granom u solarni pleksus.

Presijecanje želučanih grana stražnjeg trupa postaje moguće ako se osigura dobra vidljivost ovog područja (slika 2). Nakon završetka selektivne želučane V., proksimalni dio male krivine želuca, bez elemenata malog omentuma, peritonizira se sivo-seroznim šavovima.

Proksimalna selektivna vagotomija. Tijekom ove operacije sačuvana su živčana debla koja idu duž male zakrivljenosti do kuta želuca zajedno sa silaznim granama krvnih žila (tzv. Latargetovi živci male zakrivljenosti). Distalna granica skeletizacije male zakrivljenosti želuca označena je na udaljenosti od 4-6 cm od pilorusa, što obično odgovara granici između kiselotvorne i antralne zone. Također je moguće odrediti ovu granicu apsolutno točno pomoću posebne metode(intraoperativna pH-metrija, supravitalno bojenje).

Prvo sve prekriže i pažljivo zavoje male posude i živčane grane koje se protežu od prednjeg trupa do male zakrivljenosti (slika 3). Ova disekcija tkiva malog omentuma na maloj zakrivljenosti nastavlja se prema gore do kardije i dalje do fundusa želuca na njegovom spoju s jednjakom (kut His).

Nakon zatezanja malog omentuma, na isti način se križaju sve grane živaca koje se protežu do male krivine od stražnjeg trupa. Radi se peritonizacija male krivine.

Izvođenje selektivne V. želuca u različitim modifikacijama zahtijeva od kirurga dobro poznavanje anatomije ovog područja i pridržavanje tehnike do najsitnijih detalja. Sve to osigurava cjelovitost želučane šupljine i eliminira neželjene komplikacije.

Postoperativno razdoblje u bolesnika nakon operacije želuca primjenom V. ne razlikuje se značajno od postoperativnog razdoblja nakon konvencionalne gastrektomije.

Komplikacije vagotomije

Odmah komplikacije vagotomije: odgođena evakuacija iz želuca, osobito kod onih koji su operirani zbog ulkusa kompliciranog stenozom izlaznog trakta. Kratkotrajna drenaža želuca nazogastričnom sondom ili kroz privremeno postavljenu gastrostomu obično sprječava ili brzo otklanja ovu komplikaciju.

Kasne komplikacije ili poremećaji uzrokovani V. svode se na kompleks simptoma, koji se u literaturi naziva “postvagotomijski sindrom”. To uključuje prilično širok raspon pritužbi, najčešće osjećaj punoće u epigastriju, disfagiju (vidi), damping sindrom (vidi Postgastroresekcijski sindrom), proljev. Prema nizu istraživača [Cox (A. G. Sokh), 1968; Goligher (J. S. Goligher) i sur., 1968], koji su posebno proučavali ovo pitanje, incidencija postvagotomijskog sindroma nakon V. u kombinaciji s drenažnim operacijama je 10%. U literaturi nema uvjerljivih kliničkih podataka o ovisnosti učestalosti različitih poremećaja o tipu B.

Rezultati uporabe V. u kirurškom liječenju peptičkih ulkusa trebaju se smatrati zadovoljavajućim. Takozvane poštedne operacije na želucu u kombinaciji s V. daju manji mortalitet od subtotalnih resekcija. Smrtnost nakon drenažnih operacija u kombinaciji s V., prema domaćim i stranim kirurzima, iznosi 0,5-1,0%. Negativna strana Ove operacije ostavljaju relativno visok postotak recidiva ulkusa (4-8%), prema J. A. Williams i Cox.

Vagotomija u eksperimentu

Vagotomija u eksperimentu- glavna ili pomoćna operacija za proučavanje sudjelovanja vagusnog živca u regulaciji funkcija unutarnjih organa.

Disekcija živca vagusa na vratu toplokrvnih životinja (pas, mačka, kunić) izvodi se u površinskoj anesteziji. Pristup živcu izvodi se rezom (dužine 5 cm) kože i potkožnog tkiva između sternomastoidnog i sternohioidnog mišića, u kaudalnom smjeru od razine podjezična kost. Nakon širenja ovih mišića na dnu rane, lateralno od dušnika i 1 cm kaudalno od grkljana, napipa se zajednička karotidna arterija, koja se zajedno s neurovaskularnim snopom tupo odvaja od okolnog tkiva i podiže ligaturom. . Vago-simpatičko deblo zavareno na njega secira se iz krvnih žila i uzima za ligaturu. Uzdužnim rezom oštrim očnim skalpelom otvara se gusta vezivnotkivna membrana vagosimpatičkog trupa u pasa i iz nje se uklanja živac vagus koji je bijele boje sa sedefastom nijansom. Cervikalna vlakna simpatički živac istovremeno ostaju u debljini membrane vezivnog tkiva. Kod mačaka i kunića ti se živci lako rastavljaju tupim predmetom.

Za akutne pokuse, npr. za električnu stimulaciju središnjeg ili perifernog kraja cervikalnog živca vagusa, srednji dio odabrano područje živca križa se između dvije ligature.

U polukroničnim pokusima, živac se reže 1-2 dana nakon operacije, kada se životinja potpuno oporavila od anestezije i ozljede. Da bi se to postiglo, nervus vagus se secira što je više moguće, nakon što je prvo prerezan sternohioidni mišić. Ligatura se stavlja ispod živca, živac i ligatura se postavljaju ispod kože. Kožna rana zašivena. Na dan pokusa, prije pokusa, skine se nekoliko kožnih šavova i ligaturom se izvuče živac kako bi se brzo prerezao u pravom trenutku pokusa. Višestruko ponovljene "fiziološke transekcije" izloženog živca vagusa izvode se pomoću hladnog bloka.

Za kronične eksperimente s ponovljenim "fiziološkim" V., pripremljeni vagusni živac stavlja se na vrat unutar kožne Filatovljeve stabljike. U ovom slučaju koriste modifikaciju Van Leersum operacije, koja se obično koristi za uklanjanje generala karotidna arterija.

Privremeni "fiziološki" V. kod takvih pasa uzrokovan je ili injekcijom otopine novokaina (2% - 1 ml) u debljinu kožne cijevi ili hlađenjem zajedno s vagusnim živcem. Na izoliranu kožnu cijev stavlja se tankostjena gumena manšeta, ušivena u najlonsku navlaku, kroz koju se propušta voda pod pritiskom od 200 mm Hg. Art., ohlađen na G 3-7e ili zagrijan na 25-30e za brzo vraćanje živčane vodljivosti (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

Disekciju vagusnog živca za kronične pokuse treba obaviti izuzetno pažljivo, jer jaka iritacija često dovodi do plućnog edema ili upale pluća i smrti životinje (A.V. Tonkikh, 1949.). Iz istog razloga životinje ne mogu tolerirati istodobnu transekciju obaju vagusnih živaca u vratu.

Ako je za kronične pokuse na psima bilateralni V. potreban, na primjer, za proučavanje funkcija organa probavni trakt, bubrezi itd., proizvodi se u dvije faze.

U prvoj operaciji, desni živac vagus se prereže na mjestu koje se nalazi distalno od polazišta plućne i srčane grane i povratnog živca. Na donjem dijelu bočnog ruba sternomastoidnog mišića napravi se rez duljine 8-10 cm i nastavlja se u kaudalnom smjeru do velikog prsnog mišića, ali tako da se ne ozlijedi supkutano smještena vanjska strana. jugularna vena. Mišići vrata i prsnog koša se diseciraju od okolnih tkiva i povlače u medijalnom smjeru. Na dnu rane nalazi se neurovaskularni snop koji se sastoji od zajedničke karotidne arterije i vagosimpatičkog trupa. Živac se uzima s ligaturom i, krećući se prema gore i u stranu prsni mišić, malo otvorite ulaz u prsnu šupljinu. Koristeći duge kuke pri dobrom osvjetljenju, proširite ranu i disecirajte živac dok potključna arterija. Ovdje kardiopulmonalne grane odlaze od vago-simpatičkog debla, tvoreći subklavijsku petlju, a počinje donji laringealni (rekurentni) živac. Koristeći Deschampsovu iglu, ligatura se postavlja ispod debla živca vagusa, koji se nalazi kaudalno od ishodišta subklavijske petlje. Nastavljajući tupu disekciju trupa živca vagusa, izolirati ga na najvećoj mogućoj udaljenosti, škarama izrezati komad duljine cca. 1 cm i rana se slojevito zašije. Nakon 2-3 tjedna, nakon oporavka životinje, transecira se lijevi cervikalni živac vagus na vratu.

Za dugotrajno preživljavanje pasa s dva presječena živca vagusa potrebno je transektirati jednjak za lažno hranjenje, staviti želučanu fistulu i pažljivo pratiti stanje životinje.

Transekcija obaju vagusnih živaca u donjem torakalnu regiju jednjak. Nakon izolacije suprafreničnog dijela jednjaka, sve grane vagusnog živca koje idu duž jednjaka se prerežu; osim toga, prsten se mora ukloniti serozna membrana pokrivajući ovo područje jednjaka, pokušavajući ne ozlijediti mišićni sloj.

Bibliografija: Imperati L., Natale S. i Marinaccio F. Vagotomija želučane zone koja proizvodi kiselinu u liječenju duodenalnog ulkusa, Kirurgija, br. 10, str. 93, 1972.; Mayat V. S., P a n c y p e v Yu. M. i Grinberg A. A. O indikacijama i izboru metode kirurškog liječenja ulkusa želuca i dvanaesnika, u knjizi: Khir. Liječenje želučanog i duodenalnog ulkusa, ur. V. S. Mayata i Yu. M. Pan-tsyreva, str. 117, M., 1968; Norknas P. I. i H o r k u s E. P. Iskustvo 1255 hemigastrektomija s vagotomijom, Vestn, hir., t. 104, JVe 1, str. 73, 1970.; Pantsyrev Yu. M. i dr. Piloroplastika u kombinaciji s vagotomijom u liječenju perforacije duodenalni ulkus, isto, t. 109, broj 7, str. 20, 1972.; A m d g u p E. a. Jensen H. Selektivna vagotomija mase parijetalnih stanica uz očuvanje inervacije nedreniranog antruma, Gastroenterologija, v. 59, str. 522, 1970; Dragstedt L. R. a. Owens F. M. Supra-dijafragmalni dio živaca vagusa u liječenju duodenalnog ulkusa, Proc. Soc. eksp. Biol. (N.Y.), v. 53, str. 152, 1943.; Dragstedt L.R.a. o. Međusobni odnos cefalične i želučane faze želučane sekrecije, Amer. J. Physiol., v. 171, str. 7, 1952.; Farris J. M. a. S m i t h G. K. Vagotomija i piloroplastika, Ann. Surg., v. 152, str. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. o. Petogodišnji do osmogodišnji rezultati kontroliranog ispitivanja elektivne kirurgije duodenalnog ulkusa u Leedsu/Yorku, Brit. med. J., v. 2, str. 781, 1968; Herrington J. L. Antrektomija-vagotomija za duodenalni ulkus, N.Y. Sv. J. Med., v. 63, str. 2489, 1963; H ins haw D. B. a. o. Vagotomija i piloroplastika za perforirani duodenalni ulkus, Amer. J. Surg., v. 115, str. 173, 1968; Latarjet A. RSsection des nerfs de l’estomac, Bull. Akad. M6d. (Pariz), t. 87, str. 681, 1022; M i 1 1 e g V. a. O. Vagotomija ograničena na masu parijetalnih stanica. Arh. Surg., v. 103, str. 153, 1971.; Weinberg J. A. a. o. Vagotomija i piloroplastika u liječenju duodenalnog ulkusa, Amer. J. Surg., v. 92, str. 202, 1956.; Welch S. E. Kirurgija želuca i dvanaesnika, Chicago, 1966.; Williams J. A. a. C ox A. G. Nakon vagotomije, L., 1969.

V. u pokusu- Bryakin M.I. Vagotomija u eksperimentu i klinici, Alma-Ata, 1969, bibliogr.; Pavlov I.P. Operativna metodologija proučavanja probavnih žlijezda, Kompletan. kolekcija soč., svezak 2, str. 536, M.-JI., 1951, bibliogr.; Serdyuchenko I. Ya. O asimetriji toničkih utjecaja vagusnih živaca na srce, Physiol, časopis. SSSR, vol. 50, br. 12, str. 1450, 1964, bibliogr.; Speranskaja E.N. Upute za operativne metode u fiziološkim pokusima, D., 1948.

Yu.M.Pantsyrev; N. K. Saradzhev (V. u eksperimentu).

Kada se pojavi peptički ulkus, povećava se kiselost izlučene tekućine želučana kiselina. Ovo stanje je vrlo opasno i dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. Ulkus može napredovati, pa kada se pojavi ova patologija, stručnjaci preporučuju provođenje operacije koja se zove vagotomija. Ovaj kirurški zahvat, pri čemu se izrezuju, uslijed čega se potiče stvaranje klorovodične kiseline.

Vatotomija i piloroplastika

Vrijedno je detaljnije razmotriti značajke kirurške intervencije. Vagotomija je operacija tijekom koje se izrezuje vagus (živac vagus). Piloroplastika je kirurški zahvat kojim se povećava promjer pilorusa (područje gdje se želudac spaja s dvanaesnikom). Zahvaljujući tome, moguće je poboljšati proces oslobađanja gastrointestinalnog trakta. Vrlo često se ove dvije operacije izvode zajedno.

U pravilu se ti postupci propisuju ako pacijent pati od kroničnog stupnja duodenalnog ulkusa ili u slučaju pogoršanja patologije. Također, vagotomija je jedina metoda liječenja ako nikakve druge terapijske mjere ne daju vidljive rezultate duže od 2 godine.

Važno je napomenuti da se ova vrsta čira manifestira u obliku prilično neugodnih simptoma. Bolesnici razvijaju standardne dispeptičke simptome, koji se manifestiraju u obliku mučnine, povraćanja, žgaravice i podrigivanja. Dodatno se mogu pojaviti nadutost i problemi s pražnjenjem crijeva. To se objašnjava činjenicom da u ljudskom tijelu dolazi do kršenja osnovnih živčanih i hormonalnih mehanizama.

To se može dogoditi u pozadini brojnih čimbenika. Mnogi ljudi vjeruju da samo ljudi koji piju previše alkohola pate od čira. Međutim sličnu patologiju također se može razviti u pozadini loša prehrana ili u slučaju poremećaja endokrinog sustava.

Također je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da razina klorovodične kiseline također ovisi o inervaciji do koje vodi vagusni živac. Također može negativno utjecati na pokretljivost organa. Ekscizijom cijelog živca ili njegovih pojedinačnih grana postaje moguće normalizirati količinu otpuštene klorovodične kiseline, tako da se patologija može izliječiti smanjenjem agresivnih učinaka želučanog soka.

Ako se pacijentu dijagnosticira duodenalna opstrukcija, tada je u ovom slučaju nemoguće učiniti bez resekcije želuca, tijekom koje će se uspostaviti tzv.

Kome je indicirana operacija?

• Ne zacjeljivanje, čak i uzimajući u obzir tijek konzervativne terapije, peptički ulkusi.
• Previše česti recidivi bolest.
• Pojava ulkusa organa gastrointestinalni trakt nakon podvrgnute operaciji.
• Refluksni ezofagitis.
• odjelu.

Također, može se preporučiti vagotomija s piloroplastikom ako je pacijentu dijagnosticiran ulkus ne samo duodenuma, već i želuca. Stoga se postupak često izvodi kod stenoza, perforacija i krvarenja.

No, prije operacije potrebno je sve proći potrebne preglede i posavjetujte se sa stručnjakom o uputnosti takvih događaja.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko situacija u kojima se želučana vagotomija ne može izvesti. Na primjer, izvođenje takve operacije zabranjeno je ako pacijent pati od:

• Kronična bolest koji mogu utjecati raznih organa i sustavi u stanju dekompenzacije.
• Akutna zarazne patologije.
• Pretilost.
• Onkološke bolesti.
• Intestinalna atonija.
• Šećerna bolest.
• Patologije zgrušavanja krvi.

Pripremni postupci

Prije izvođenja želučane vagotomije potrebno je pripremiti se za takav postupak. U ovom slučaju nisu potrebne posebne upute ili pripremni postupci. Vagotomija se izvodi na isti način kao i druge vrste operacija koje se izvode na gastrointestinalnom traktu. Ova vrsta zahvata izvodi se u općoj anesteziji.

Međutim, iako ova vrsta operacije nije složena operacija, prije njenog izvođenja pacijent mora obavezna proći laboratorijski pregled. Prije svega, kompletan biokemijska analiza krv i također urin. Dodatno, potrebno je provjeriti razinu zgrušavanja tekućine. Tijekom operacije ne bi trebalo biti iznenađenja. Stoga se također provode dodatne instrumentalne manipulacije. Potrebno je napraviti EKG, RTG pluća i drugih područja ako liječnik posumnja da pacijent boluje od razne patologije.

Ne bi bilo suvišno dodatno pregledati cijelo područje.To je potrebno kako bi se spriječilo otvaranje čvorova tijekom operacije (vagotomije), što bi moglo komplicirati zahvat. U pravilu se u tu svrhu prvo izvodi fibrogastroduodenoskopija. Zahvaljujući ovom pregledu, postaje moguće procijeniti sekretornu i motoričku funkciju, kao i stanje u kojem se nalazi sluznica organa.

U nekim situacijama se provodi rendgenski pregled, tijekom kojega je održan poseban kontrastno sredstvo. Pomoću dobivene slike stručnjak točno određuje ne samo mjesto lezije, već i dubinu ulceroznog defekta.

Uz pomoć pH-metrije, postaje moguće razjasniti razinu kiselosti sokova koji se izlučuju u želucu. Nakon operacije ponavlja se slična studija. Liječnik uspoređuje razine pokazatelja. Dinamičko praćenje podataka prije i poslije operacije postaje moguće. Zahvaljujući ovim podacima možete procijeniti koliko je operacija učinkovita.

Vrste želučane vagotomije

Danas postoji nekoliko vrsta takvih postupaka. Svaka sorta ima svoje karakteristike. Odabir jedne ili druge vrste vagotomije vrši liječnik. Specijalist detaljno proučava povijest bolesti pacijenta, njegovo zdravstveno stanje i mnoge druge značajke. On mora osigurati da osoba ne pati od ozbiljnih komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Na temelju dobivenih podataka, pacijentu se može propisati trunkalna vagotomija, selektivna (selektivna) ili selektivna proksimalna.

U prvom slučaju, govorimo o zahvatu tijekom kojeg se izrezuje vagalni trup u području koje se nalazi iznad dijafragme, do mjesta gdje se vene granaju u manje nastavke. Zahvaljujući tome, postaje moguće istovremeno ublažiti upalu iz nekoliko organa probavnog sustava. Osim toga, tijekom procesa trunkalne vagotomije, ovaj živac je lišen inervacije, na pozadini čega dolazi do desinhronizacije zahvaćenih organa. Prije svega, ovo se, naravno, tiče želuca.

Prvo, kirurg mora identificirati i izrezati prednju i stražnju granu živca vagusa. Tipično, postupak počinje s prednjim trupom, koji inervira jetru i želudac. Nakon toga, kirurg se pomiče unatrag živčano deblo, koji se nalazi iza jednjaka. Ovaj dio je odgovoran za inervaciju crijeva i gušterače. Po potrebi se može učiniti trunkalnu vagotomiju s piloroplastikom. U tom slučaju vratar će biti dodatno uvećan.

Ako govorimo o selektivnoj vrsti postupka, ona se nešto razlikuje od prethodne metode. U nastajanju selektivna vagotomija Male grane živca koje idu do želuca su izrezane. U ovom slučaju, manipulacije se provode ispod dijafragme. Ovim postupkom moguće je očuvati inervaciju organa uključenih u probavni sustav.

Međutim, najčešće liječnici izvode selektivnu proksimalnu vagotomiju. Tijekom ovog kirurškog zahvata izrezuju se živčana vlakna koja su usmjerena prema gornjem dijelu želuca. U tom slučaju moguće je sačuvati funkciju evakuacije zahvaćenog organa. To čini selektivnu proksimalnu vagotomiju najoptimalnijim rješenjem. Takva se operacija najčešće propisuje ako pacijent pati od stalnih recidiva peptičkog ulkusa.

U visoko selektivnom postupku izrezuju se samo vlakna vagusa, koja su odgovorna za prehranu stanica koje proizvode kiselinu.

Metode izvođenja operacije

Danas se u kirurgiji koristi takozvani otvoreni pristup (laparotomija), koji je traumatičniji, te endoskopska opcija.

Ako govorimo o metodi ekscizije živčanih vlakana, tada se može koristiti i kirurški instrument (skalpel) i metoda medicinsko-toplinske obrade (koagulacija). Ako liječnik preferira drugu metodu, tada grane vagusnog živca imaju destruktivan učinak uz pomoć posebnih lijekova (na primjer, to može biti alkoholno-vokainska hiperionska smjesa).

Osim toga, postoji kombinirana metoda. Osim standardnih alata, stručnjaci koriste rješenja kemijske tvari. Ova vrsta postupka smatra se optimalnom, jer je u ovom slučaju moguće minimizirati ozljede unutarnje šupljine tijelo. Međutim, ova metoda ima i jedan nedostatak. Činjenica je da sličan postupak treba više vremena. Operacija traje 10-20 minuta duže.

Vrijedno je uzeti u obzir da je pri provođenju standardne operacije tijekom koje se koriste instrumenti potrebno pratiti razinu kiselosti želučanog soka. Bez toga je vrlo teško procijeniti potpunost denervacije koja se provodi.

Međutim, vrijedi uzeti u obzir da čak i kada provodite najnježnije i učinkovit postupak, ostaje visok rizik da će se ponovno pojaviti problemi s kiselošću želučanog soka. Prema statistikama, u 50% slučajeva bolesnika se dijagnosticira recidiv peptičkog ulkusa. Međutim, bolest se vraća nakon nekog vremena dugo vremena. Stoga je još uvijek moguće privremeno ublažiti stanje bolesnika.

Nedostaci postupka

Ako se liječenje peptičkog ulkusa provodi pomoću vagotomije, onda to morate znati u ovom slučaju parasimpatička inervacija bit će slomljena. To negativno utječe ne samo na područja s visokom kiselošću, već i na druge organe gastrointestinalnog trakta.

U 4% operiranih pacijenata, ne samo relapsa patologije, ali također ozbiljnih problema motorno-evakuacijske funkcije želuca. To znači da takav postupak može dovesti do teškog proljeva, što također zahtijeva operaciju. Stoga, kada se odlučite na operaciju, prednost treba dati selektivnoj proksimalnoj vagotomiji za peptički ulkus. U ovom slučaju postoji mnogo veća šansa za izbjegavanje takvih komplikacija.

Ako govorimo o postupku tipa matice, tada se u ovom slučaju mogu pojaviti drugi dodatni problemi. Na primjer, mnogi pacijenti otkrili su da imaju žučne kamence nekoliko godina nakon operacije.

Osim toga, može se pojaviti takozvani složeni kompleks simptoma. U ovom slučaju, pacijenti koji su prošli operaciju žale se na povećanu slabost i ubrzan rad srca. Nakon jela možete osjetiti želučane tegobe.

Neki ljudi dožive duodenogastrični refluks. To znači da se sadržaj duodenuma počinje vraćati u želudac. To dovodi do vrlo neugodnih simptoma. Bolesnici osjećaju bolove u trbuhu, povraćaju žuč, stalni osjećaj gorčina u usne šupljine i brz gubitak težine.

Trajanje hospitalizacije

Ako je operacija obavljena uobičajena metoda pomoću instrumenata, šavovi se primjenjuju nakon postupka. Bolesnik treba mirovati i što manje se kretati. Nakon otprilike tjedan dana, šavovi se uklanjaju. Međutim, nakon toga pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom liječnika 1-2 tjedna. To je dosta dugo, pogotovo s obzirom na to da nakon otpuštanja pacijenta čeka dugo razdoblje oporavka. Puna radna sposobnost vraća se pacijentu tek nakon nekoliko mjeseci.

Ako govorimo o modernijim zahvatima, tada se tijekom laparoskopije također primjenjuju konci, ali ih nije potrebno uklanjati. Pacijent može biti otpušten iz bolnice 2-5 dana nakon operacije. Nakon toga trebat će mu oko 10-20 dana da se oporavi. Tako se određuje koliko će vremena trebati da se pacijent vrati normalan život, morate uzeti u obzir vrstu postupka.

Nakon operacije

Čim se pacijent oporavi od anestezije, mora ga pregledati liječnik. Mora se uvjeriti da je pacijent u zadovoljavajućem stanju. Prvi dan pacijent treba ležati u krevetu i ništa ne jesti. Zabranjeno je okretanje i napuštanje sobe. Predvečer smijete popiti malo tekućine. Pacijentu je dopušteno da se prevrne.

Sutradan može sjediti na krevetu ili pokušati hodati po odjelu. Također mu se daje mala količina polutekuće hrane. Pacijent provede otprilike tjedan dana u ovom načinu rada. Nakon toga, pacijent se mora pridržavati posebne dijete.

Ako je uz vagotomiju izvršena piloroplastika, tada će u ovom slučaju ograničenja u prehrani biti stroža. Pacijent se treba pridržavati dijete oko 2-3 tjedna.

Ako govorimo o uobičajenim postupcima, tada u prvim tjednima morate biti izuzetno oprezni pri izvođenju higijenske mjere. Ako pacijent ide pod tuš, tada je nakon toga neophodno tretirati tijelo s 5% otopinom kalijevog permanganata. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Konačno

Naravno, svaka kirurška intervencija je opasna za ljude. Tijekom postupka stručnjak može pogriješiti ili ne uzeti u obzir prisutnost dodatnih patologija kod pacijenta.

Također, neki ljudi to ne podnose dobro opća anestezija. Stoga, prije odluke o kirurškoj intervenciji, liječnik mora provjeriti rad kardio-vaskularnog sustava pacijent. Međutim, odbijanje operacije također je opasno u svojim posljedicama. Ako priznamo daljnji razvoj bolesti, pacijent može trebati hitna hospitalizacija i ozbiljnije operacije.

U ovom poglavlju ćemo se usredotočiti na glavne vrste operacija povezanih s križanjem vagusnih živaca (slika 1) i koje se koriste u liječenju bolesti probavnog sustava. Pitanja patofiziološke opravdanosti primjene vagotomije u kirurškoj gastroenterologiji, kao i povijesne reference vezane uz ovu operaciju, nisu uključene u posebno poglavlje, već su obrađene u odgovarajućim odjeljcima knjige tijekom izlaganja materijala.

Trunkalna subfrenična vagotomija

Tehnika trupne subdijafragmatske vagotomije je prilično dobro razvijena, a među svim operacijama povezanim s križanjem vagusnih živaca, ona je najjednostavnija. Upravo je trunkalna vagotomija s operacijama koje su rasteretile želudac u mnogim zemljama, posebice u Velikoj Britaniji, postala standardna intervencija za kronični duodenalni ulkus.

Mi, kao i većina kirurga, koristimo rez na gornjoj središnjoj liniji prednjeg trbušnog zida. Za razliku od nekih autora, mi ne vidimo potrebu za kosim transverzalnim pristupima i ne nadopunjujemo središnju inciziju resekcijom xiphoidnog nastavka sternuma. Neki kirurzi, radi praktičnosti operacije, mobiliziraju lijevi režanj jetre križanjem njegovog trokutastog ligamenta [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972; Tanner N., 1966], međutim, potreba za takvom tehnikom javlja se u nekim pojedinačnim slučajevima. , češće U većini slučajeva dovoljno je retraktorom pomaknuti lijevi režanj jetre. U teškim slučajevima koristimo posebno izrađeno zrcalo koje se od standardnih retraktora razlikuje po široj (96 cm) i izduženoj (160 cm) lopatici, kao i zakrivljenosti radnog kraja prema unutra do kuta od 25° (sl. 2, a).

Peritoneum i dijafragmatično-ezofagealna fascija se diseciraju preko 2-3 cm u poprečnom smjeru na razini njihovog prijelaza iz dijafragme u jednjak. Kako bi se operacija pojednostavila

Riža. L Dijagram grananja vagusnih živaca u području male zakrivljenosti želuca.

Od prednjeg vagusnog živca (a) polaze želučane i jetrene grane, od stražnjeg (c) - želučane i celijakalne grane.

kirurg dlanom lijeve ruke povlači želudac prema dolje po njegovoj manjoj zakrivljenosti, istovremeno fiksirajući jednjak s debelim jednjakom umetnutim u lumen želučana sonda između nokatnih falangi trećeg i četvrtog prsta. Koristeći gazu, disecirani peritoneum i fascija se pomiču prema gore. Isti tuper se koristi za čišćenje bočnih stijenki jednjaka, a njegov mišićni sloj, na kojem se nalazi prednji živac vagus, postaje jasno vidljiv. Živac, za razliku od jednjaka, nije jako fleksibilan na rastezanje, a kada se kardijalni dio želuca pomakne prema dolje i ulijevo, uliježe se u stijenku jednjaka u obliku rastegnute niti, tvoreći jasno vidljiv utor. Ova tehnika olakšava traženje ne samo glavnog, već i dodatnih debla prednjeg vagusnog živca. Živčano deblo se izolira pomoću disektora ili posebne kuke (slika 2, c), presječe ili izreže 2 cm između stezaljki. Kako bi se spriječila regeneracija živca i spriječilo krvarenje iz pratećih žila, krajevi živaca su vezani niti od sintetičkih vlakana.

Riža. 2. Instrumenti koji olakšavaju izvođenje trupne subdijafragmalne vagotomije.

a - retraktor; b - lopatica; c - kuka za izolaciju vagusnog živca.

Stražnji živac vagus mnogo je deblji od prednjeg, najprikladnije ga je opipati trećim prstom lijeve ruke u prostoru između jednjaka i desne noge dijafragme izravno na aorti. Na ovom mjestu, stražnji vagusni živac prolazi na razini desne konture jednjaka, nije povezan s njim i odvojen je od njega prilično gustim fascijalnim slojem. Ponekad je prikladnije pomaknuti jednjak ulijevo pomoću Buyalsky lopatice ili posebne lopatice (slika 2.6). Živac se izolira disektorom ili prethodno spomenutom kukicom, prekriži i krajevi mu se povežu ligaturom. Tijekom izolacije stražnjeg živca vagusa, kako bi se izbjeglo oštećenje stijenke jednjaka, kraj disektora usmjerava se prema desnoj nozi dijafragme. U tu svrhu čak i nježna metoda dovođenja vagusnog živca na pristupačniju i sigurna zona pomoću tufera od gaze [Postolov P. M. et al.,

Pri traženju živca vagusa treba na sve načine izbjegavati napetost na želucu duž njegove veće zakrivljenosti, jer se u tom slučaju rasteže gastrosplenalni ligament, što može dovesti do pucanja slezene kapsule.

Operacija ispod dijafragme završava se šivanjem defekta dijafragmatično-ezofagealne fascije i peritoneuma. Neki autori, kako bi spriječili nastanak klizne hijatalne kile i ispravili opturatornu funkciju kardijalnog sfinktera, šivaju noge dijafragme ispred ili iza jednjaka s 2-3 šava, drugi modeliraju Hisov kut ili izvode složenije. intervencije u vidu Nissenove fundoplikacije. O ovom pitanju posebno se govori u pogl. 4.

Trunkalna vagotomija kao primarna operacija uvijek se kombinira s drenažnim zahvatima na želucu ili antrumektomijom.

Kod izvođenja trunk subfrenične vagotomije treba imati na umu da prednji vagusni živac na razini abdominalnog jednjaka prolazi kroz jedan trunk samo u 60-75%, a stražnji vagusni živac u 80-90% bolesnika. U drugim slučajevima, ti su živci ovdje predstavljeni s dva ili više debla [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T., Inberg M., 1966]. Ostavljanje neprekriženih dodatnih debla živca vagusa može poništiti rezultate operacije.

Ogroman broj radova posvećen je kirurškoj anatomiji vagusnih živaca, a gotovo svaka nova studija otkriva prethodno nepoznate značajke parasimpatičke inervacije želuca. Broj varijanti grananja vagusnih živaca na razini želuca i donje trećine jednjaka trenutno je nebrojiv, pa neki autori predlažu dopunu sjecišta glavnih i dodatnih debla vagusnih živaca raznim tehničkim trikovima. , posebno, skeletizacija preko 5-6 cm abdominalnog jednjaka i čak kružno sjecište njegovog mišićnog sloja na ovoj razini. Što se tiče skeletizacije jednjaka, to ima smisla jer ova tehnika omogućuje otkrivanje i križanje nekih malih ogranaka nervusa vagusa i time povećava učinkovitost operacije. Kružno presjecanje mišićnog sloja jednjaka opasna je i, što je najvažnije, beskorisna intervencija, jer je dokazano da čak ni potpuno presjecanje jednjaka ispod dijafragme i destrukcija periezofagealnog tkiva ne eliminira vagusnu stimulaciju jednjaka. trbuh. Iritacija živca vagusa u vratu u tim slučajevima uzrokuje kontrakciju želuca (JeffepsonN.etal., 1967). Mnogo je važnije poznavati sva ona mjesta u području kardijalnog dijela želuca i jednjaka gdje se mogu proći dodatne grane živca vagusa. Takva mjesta su tkivo iza jednjaka, gdje može proći ogranak stražnjeg živca vagusa, te prostor lijevo od jednjaka, gdje ponekad prolazi „kriminalna“ grana G. Grassi ( 1971) polazi od stražnjeg živca, idući do forniksa želuca. Osim toga, utvrđeno je da u sklopu živčanog pleksusa koji prati desnu arteriju gastrointestinalnog trakta prolaze parasimpatička živčana vlakna (Kogut B.M. i sur. , 1980]. Stoga neki autori [Kuzin N.M., 1987] za povećanje učinkovitosti trunkalne vagotomije predlažu njezinu kombinaciju s mobilizacijom želuca duž velikog krila.

visna i sjecište desnih gastroepiploičnih žila. Postoje operativni testovi za traženje i identifikaciju ogranaka nervusa vagusa, o kojima će biti riječi u 3. poglavlju.