Protuepidemijske mjere u žarištu. Higijenski odgoj i osposobljavanje građana u prevenciji hripavca

HRIPAVAC

Hripavac je akutna respiratorna zarazna bolest antroponoznog karaktera, karakterizirana simptomima intoksikacije i primarnim oštećenjem. dišni put s osebujnim napadima grčevitog kašlja.

Etiologija. Uzročnik hripavca je Bordetella pertussis. Predstavnik je roda Bordetella koji pripada rodovima s nejasnim sistematskim položajem. Rod također uključuje B. parapertussis i B. bronchiseptica. Ovo je nepokretan mikroorganizam dimenzija 0,2-0,3x0,5-1,2 mikrona, gram-negativan, strogi aerob. Ne stvara spore; bojanje po Romanovsky-Giemsi otkriva osjetljivu kapsulu koja se može izgubiti tijekom ponovnog zasijavanja. Postoje tri serotipa uzročnika: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, kao i "neispravan" - 1,0,0, čija je specifičnost određena aglutininima. Izolirano je ukupno 8 aglutinina, od kojih su 1 i 7 zajednički svim serotipovima. Serotip s antigenskim skupom 1,2,3 je patogeniji i uzrokuje teške oblike bolesti. Osim aglutinina, antigenska struktura uzročnika hripavca uključuje hemaglutinin, toksin, čimbenike koji stimuliraju limfocitozu i senzibiliziraju histamin, adenil ciklazu i zaštitni faktor. Toksin mikroba pertusisa predstavljen je s dvije frakcije - egzo- i endotoksinom. Egzotoksin je termolabilan, djeluje na tlačne živce, uzrokujući suženje lumena krvnih žila i nekrozu tkiva, te ima imunogena svojstva. Čvrsto je povezan sa stanicom, njegova najveća količina detektirana je u logaritamskom periodu faze rasta, a nije detektirana u umirućim stanicama. Endotoksin nastaje tijekom razaranja mikrobnih stanica i nema imunogena svojstva. Obje frakcije toksina imaju dermatonekrotizirajuće djelovanje.

Uzročnik je nestabilan tijekom vanjsko okruženje i brzo umire izvan tijela. U suhom ispljuvku ostaje održiv nekoliko sati, u kapljicama aerosola - 20-23 sata. Bacil hripavca umire kada je izložen difuznoj sunčevoj svjetlosti 2 sata, izravnoj sunčevoj svjetlosti 1 sat i ultraljubičastim zrakama nekoliko minuta. Temperatura od 56 ° C uzrokuje smrt uzročnika hripavca za 10-15 minuta, otopine dezinficijensa normalne koncentracije - za nekoliko minuta.

Mehanizam razvoja epidemijskog procesa. Izvor infekcije. Izvor infekcije je bolesnik s akutnim oblikom bolesti, koji postaje zarazan s pojavom prvih kliničkih manifestacija. Infektivnost bolesnika je najveća u kataralnom razdoblju iu prvom tjednu grčevitog kašlja, kada se bacil hripavca može izolirati u 90-100% slučajeva. U drugom tjednu grčevitog kašlja, uzročnik se oslobađa u 60-70% slučajeva, od trećeg tjedna infektivnost bolesnika naglo opada. U pravilu, nakon 25. dana bolesti uzročnik se ne može izolirati. Na trajanje zaraznog razdoblja također utječe kvaliteta etiotropne terapije. Svi bolesnici s hripavcem, bez obzira na težinu kliničkih manifestacija, predstavljaju opasnost kao izvori uzročnika infekcije. Posebnu opasnost predstavljaju bolesnici s izbrisanim atipičnim oblicima hripavca, čija je važnost naglo porasla nakon uvođenja aktivne imunizacije. Treba napomenuti da se u većini slučajeva dijagnoza postavlja nakon pojave konvulzivnog kašlja, a pacijenti u prodromalnom razdoblju ostaju u skupinama, aktivno zaražavajući druge. Utvrđeno je nositeljstvo bacila pertusisa u žarištima infekcije. Prijevoz se javlja rijetko - kod 1-2% starije djece cijepljene protiv hripavca i s jakim imunitetom, kao i kod odraslih koji njeguju djecu (do 10-12%). Nošenje se događa samo u pogođenim ustanovama, a ne u ustanovama za skrb o djeci u kojima nema bolesne djece. Prijevoz je u pravilu kratkotrajan - ne prelazi dva tjedna i nema značajan epidemiološki značaj.

Prijenosni mehanizam. Uzročnik hripavca prenosi se kapljičnim putem . Bacil hripavca se razmnožava samo u dubljim dijelovima dišnog trakta (grkljan, dušnik, bronhi), a iz organizma se izlučuje izlučevinama dišnog trakta tijekom kašlja i drugih ekspiratornih radnji. Kad bolesnik kašlje, u okolinu oslobađa grubi aerosol koji se taloži u neposrednoj blizini izvora infekcije. Infekcija se javlja samo izravnim kontaktom s izvorom infekcije na udaljenosti ne većoj od 2 metra. Stoga je za širenje infekcije neophodan blizak i dugotrajan kontakt s bolesnikom. Zbog izražene nestabilnosti uzročnika u okoliš prijenos bacila hripavca putem kontaminiranih kućanskih predmeta ili trećih osoba praktički je isključen.

Osjetljivost i imunitet. Djeca su osjetljiva na hripavac od prvih dana života. U krvi novorođenčadi, majčinska antitijela su praktički odsutna, bez obzira na njihovu prisutnost u krvi majke. To je zbog činjenice da su protutijela protiv hripavca predstavljena uglavnom imunoglobulinima klase M, koji ne prodiru u placentu. Trenutno postoje izvješća o otkrivanju majčinih antitijela u krvi novorođenčadi tijekom prvih 5-6 tjedana života, ali to ih ne štiti od infekcije. Prvi susret s uzročnikom obično dovodi do razvoja klinički značajne bolesti. Ovaj susret najčešće se događa u ranom djetinjstvu, što određuje "djetinjastu" prirodu infekcije. Zaštitni faktor je određen samo u živoj mikrobnoj stanici i antigen je koji osigurava stvaranje stabilnog doživotnog imuniteta kod preboljelih hripavca. Ponavljajuće bolesti izuzetno su rijetke i očito su uzrokovane ranim propisivanjem antibiotika, što ne samo da dovodi do učinkovitog ublažavanja procesa, već i sprječava stvaranje stabilnog imuniteta. U staničnom cjepivu protiv hripavca, koje se trenutno koristi u većini zemalja svijeta, nema zaštitnog faktora, što dovodi do razvoja nepotpune imunosti.

Glavne kliničke manifestacije. Trajanje inkubacije kod hripavca kreće se od 4 do 21 dan, u prosjeku 5-8 dana. U razdoblju prije cijepljenja hripavac je bio težak i karakteriziran visokim stopama mortaliteta i mortaliteta. Tako je 1890. godine u Minskoj guberniji stopa smrtnosti od hripavca bila 8,32%. Prema ovim pokazateljima, hripavac je na prvom mjestu među uzrocima smrti djece prve godine života. To se objašnjava činjenicom da je hripavac često bio popraćen teškim komplikacijama, od kojih je glavna bila upala pluća, koja je komplicirala tijek bolesti u 70-80% slučajeva. Trenutno prevladavaju blagi i izbrisani oblici bolesti - do 95%. Umjereni oblici javljaju se u manjeg broja pacijenata, neka djeca su kliconoše.

Djeca u prvoj godini života još uvijek teško pate od hripavca, budući da fenomen pasivnog imuniteta s ovom infekcijom nije izražen. Još uvijek često imaju komplikacije u obliku upale pluća (do 10% slučajeva) i bronhitisa (40-45% slučajeva).

Tijekom infekcije pertusisom razlikuju se sljedeća uzastopna razdoblja: inkubacija, kataralni, grčeviti kašalj, obrnuti razvoj ili rezolucija. Kataralno razdoblje karakterizira uporan kašalj, traje od 3 do 14 dana i najzaraznije je. Grčevito ili konvulzivno razdoblje karakterizirano je napadima kašlja s ponavljanjem i traje od 2 do 4 tjedna (u dojenčad može se povećati na 2-3 mjeseca). Ukupno trajanje hripavca ovisi o težini bolesti, ali obično ne prelazi 6-8 tjedana. Od hripavca boluju i odrasli, no kod njih se ne javljaju teži oblici bolesti. U odraslih prevladavaju blagi (oko 65%) i izbrisani (do 20% slučajeva) oblici bolesti. Među odraslima koji su bili u kontaktu s bolesnikom od hripavca značajno je više nositelja bakterija nego među djecom - 10-12% prema 1-2%.

Laboratorijska dijagnostika. Dijagnoza hripavca temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima te rezultatima laboratorijskih pretraga. Svatko tko ima dugotrajni kašalj, bilo dijete ili odrasla osoba, sumnja na hripavac, osobito ako ima povijest aktivne imunizacije.

Glavna metoda laboratorijske dijagnoze je bakteriološka. Materijal za istraživanje je sluz iz stražnjeg zida ždrijela. koji se uzima natašte ili 2-3 sata nakon jela. Materijal se može prikupiti na dva načina: metodom “tampona” i metodom “trake za kašalj”. Zbog sporog rasta bacila pertusisa na hranjivim podlogama, bakteriološka istraživanja se nastavljaju 5-7 dana, tj. preliminarni odgovor može se dobiti 3.-5. dana, konačni odgovor 5.-7. Trenutno je predložena metoda imunofluorescencije (kao brza dijagnostička metoda), koja vam omogućuje da dobijete odgovor 2-6 sati nakon prikupljanja materijala. Antigen je sluz iz laringofarinksa, a antitijelo suhi luminescentni pertusis globulini iz hiperimunih antibakterijskih seruma magaraca. U slučaju dugotrajnog kašlja i odsutnosti bakteriološke potvrde dijagnoze, koristi se serološka dijagnostička metoda. Koriste se reakcija aglutinacije (RA), reakcija vezanja komplementa (PCR) i reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA). Serološko testiranje mora se provoditi tijekom vremena, počevši od drugog - trećeg tjedna bolesti s intervalom od 1-2 tjedna. Porast titra antitijela za 4 ili više puta ima dijagnostički značaj. Za djecu koja nisu cijepljena i nisu prethodno bolovala od hripavca dijagnostički je značajna prisutnost specifičnih protutijela u titru 1:80 ili više.

Manifestacije epidemijskog procesa. U razdoblju prije cijepljenja hripavac u Republici Bjelorusiji karakterizirao je intenzitet epidemijskog procesa u rasponu od 120,0 do 320,0 slučajeva na 100 000 stanovnika, cikličnost u intervalima od 3-4 godine, visoka žarišnost, izražena prevlast morbiditeta. među djecom koja pohađaju dječje ustanove, više visoka učestalost u gradovima nego u ruralnim sredinama. Općenito, više od 80% slučajeva bila su djeca mlađa od pet godina, a djeca mlađa od 3 godine činila su oko 50% svih prijavljenih slučajeva.

Godine 1958. započela je imunoprofilaksa hripavca. Do ranih 60-ih godina korišteno je cjepivo protiv hripavca i difterije, zatim DPT cjepivo, a još kasnije DTP cjepivo. U prvim godinama imunizacije obuhvat procijepljenosti bio je nizak i nije značajno utjecao na tijek epidemijskog procesa. Međutim, od 1964. godine bilježi se izraziti pad incidencije (na 77,4-12,1 slučajeva na 100.000), a od 1978. incidencija hripavca ne prelazi 2-8 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Povećanje razine procijepljenosti popraćeno je promjenom etiološke strukture i svojstava uzročnika. Do 70-ih godina prošlog stoljeća prevladavao je serovar 1,2,3 koji se odlikuje visokom virulencijom (LD50 - 3,579 MEM). Od kasnih 1970-ih, toksičnost i virulencija cirkulirajućih sojeva se smanjila. U 70-80-ima, 93% etiološke strukture patogena bio je serovar 1.0.3, karakteriziran relativno niskom virulencijom (LD50 - 6,555 MEM).

Dugoročna dinamika ostala je ciklična u intervalima od 3-4 godine. Objašnjava se promjenom virulencije cirkulirajućih patogena, čiji je porast neizbježan s nakupljanjem sloja osjetljivih jedinki. Sezonalnost nije jasno definirana i donekle se razlikuje od sezonalnosti kod drugih aerosolnih infekcija: porast incidencije počinje ljeti i doseže maksimum u jesensko-zimskom razdoblju. Dobna struktura morbiditeta također je doživjela promjene. Trenutno su u najnepovoljnijim uvjetima djeca u prvoj godini života. U strukturi obolijevanja također je povećan udio oboljele djece i adolescenata u dobi od 7-14 godina. Stopa morbiditeta djece koja pohađaju jaslice znatno je niža od stope morbiditeta djece koja se odgajaju kod kuće, što može biti posljedica većeg obuhvata procijepljenosti organizirane djece.

Epidemiološki nadzor. Svrha epidemiološkog nadzora hripavca je prevencija bolesti u rizičnim skupinama i smanjenje morbiditeta u populaciji.

Za procjenu epidemijske situacije hripavca treba imati podatke o učestalosti ove infekcije u prošlim godinama i sada. Osim, važno raspolagati podacima o pravodobnosti i potpunosti cijepljenja osoba koje su podvrgnute cijepljenju i revakcinaciji; rezultate kontrole kvalitete pristiglih cjepiva i uvjete njihovog skladištenja, prijevoza i uporabe; podaci laboratorijskih pretraga bolesnika i osoba sa sumnjom na hripavac.

Kao rezultat analize informacija identificiraju se najtipičnije manifestacije epidemijskog procesa, procjenjuje se kvaliteta i učinkovitost tekućih preventivnih i protuepidemskih mjera. Uzimajući u obzir dobivene podatke, donose se upravljačke odluke koje treba provesti preventivne mjere.

Prevencija. Osnova prevencije hripavca je aktivna imunizacija djece adsorbiranim cjepivom protiv hripavca, difterije i tetanusa (DTP cjepivo). Imunizacija se provodi s navršena tri mjeseca života. Pertusis komponenta DTP cjepiva(ubijene bakterije hripavca) uzrokuje razvoj imuniteta, koji u nekim slučajevima ne sprječava razvoj bolesti. Međutim, kod cijepljenih ovim cjepivom hripavac je blag i bez komplikacija. Posljednjih godina u nekim se zemljama za cijepljenje protiv hripavca primjenjuje acelularno cijepljenje. cjepivo protiv pertusisa, koji je blago reaktogen i učinkovit lijek.

Protuepidemijske mjere. Bolesnik s hripavcem mora biti izoliran. Hospitalizacija se provodi prema kliničkim i epidemijske indikacije. Izolacija bolesnika traje 25 dana od početka bolesti. Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnikom s hripavcem podliježu liječničkom pregledu, prikupljanju epidemiološke anamneze i medicinskom promatranju. U timovima koji opslužuju djecu mlađu od 3 godine, radi aktivne identifikacije izvora infekcije, provodi se dvostruki bakteriološki pregled djece i osoblja. Kašalj je glavni simptom hripavca. Stoga, radi utvrđivanja izvora infekcije, svako dijete koje kašlje 5-7 dana treba poslati na dvostruku bakteriološku pretragu (dva dana zaredom ili svaki drugi dan) i aktivno ga pratiti. Djeca koja kašlju pregledaju se u posebnoj prostoriji na klinici ili kod kuće. Odrasli koji rade s djecom pregledavaju se u bakteriološkom laboratoriju Središnjeg državnog ispitnog centra ili u centru za hripavac na mjestu rada. Identificirani nositelji bakterija iz ovih skupina izoliraju se do dva negativni rezultati bakteriološki pregled provodi se 2 dana zaredom ili s razmakom od 1-2 dana.

Ako su djeca mlađa od 7 godina, koja nisu bila bolesna i nisu cijepljena protiv ove infekcije, komunicirala s osobom s hripavcem u mjestu stanovanja, tada su podložna izdvajanju iz organiziranih skupina 14 dana. Djeca mlađa od 7 godina koja su bila bolesna ili cijepljena, kao i djeca starija od 7 godina i odrasli koji su bili u kontaktu s oboljelim od hripavca, stavljaju se pod liječnički nadzor u trajanju od 14 dana bez odvajanja iz skupine. U obiteljima i stanovima, kao iu zatvorenim dječjim skupinama, u komunikaciji s djecom mlađom od 7 godina i odraslima koji rade s djecom predškolske dobi, provodi se dvostruki bakteriološki pregled.

Uzročnik hripavca ima nisku otpornost u vanjskom okruženju, pa se završna dezinfekcija u žarištima ove infekcije ne provodi. U područjima hripavca potrebno je pojačati pridržavanje sanitarno-higijenskih mjera (mokro čišćenje, prozračivanje, tretiranje igračaka), kao i sanitarno-edukativni rad.

7.1. Svrha provođenja protuepidemijskih mjera u žarištu hripavca je njegovo lokaliziranje i uklanjanje.

7.2. Primarne protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti provode medicinski radnici medicinskih i drugih organizacija, kao i osobe koje imaju pravo baviti se privatnim medicinska praksa i dobio dozvolu za izvođenje medicinske djelatnosti V utvrđena zakonom Ruska Federacija odmah nakon identifikacije bolesnika ili ako se sumnja na hripavac.

7.3. Po primitku hitna obavijest stručnjaci iz teritorijalnih vlasti federalno tijelo izvršne vlasti ovlaštene za provedbu saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u roku od 24 sata, provesti epidemiološku istragu izvora infekcije u predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim ustanovama, posebnim obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama. , organizacije za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, sirotišta, lječilišta za djecu, dječje bolnice, rodilišta (odjel) za utvrđivanje izvora infekcije, razjašnjavanje granica žarišta, krug ljudi koji su bili u kontaktu s oboljelima osoba, njihov cijepni status, te pratiti provođenje protuepidemičnih i preventivnih mjera u žarištu.

7.4. U žarištu hripavca ne provode se preventivna cijepljenja protiv hripavca.

Prostor se svakodnevno čisti korištenjem dezinfekcijska sredstva odobren za uporabu i često provjetravanje.

7.5. Djeca mlađa od 14 godina koja su bila u kontaktu s oboljelim od hripavca i koja imaju kašalj, bez obzira na povijest cijepljenja, podliježu isključenju iz predškolskog odgoja i općeg obrazovne organizacije. Dopušteno im je ući dječja grupa nakon dva negativna nalaza bakteriološkog i (ili) jednog negativnog nalaza molekularno-genetičkog istraživanja.

7.6. U obiteljskim izbijanjima (u obiteljima u kojima postoje pacijenti s hripavcem), kontaktna djeca podliježu medicinskom promatranju 14 dana. Sva djeca i odrasli koji kašlju podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom testu (dva dana zaredom ili s razmakom od jednog dana) i (ili) jednoj molekularno-genetičkoj studiji.

7.7. Odrasli zaposleni u predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama, organizacijama za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, domovima za nezbrinutu djecu, lječilištima za djecu, dječjim bolnicama, rodilištima, kućama (odjelima) koji su komunicirali s bolesnikom od hripavca u mjestu stanovanja/posla, ako imaju kašalj, podliježu udaljavanju s posla. Dopušta im se rad nakon dva negativna bakteriološka nalaza (dva dana uzastopno ili u razmaku od jednog dana) i (ili) jednog negativnog nalaza molekularno-genetičkog istraživanja.

7.8. Za osobe koje su komunicirale s oboljelima od hripavca u predškolskim odgojno-obrazovnim i općim obrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama, organizacijama za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, dječjim domovima, lječilištima za djecu, dječjim bolnicama, rodilišta (odjeli), zdravstveni nadzor se uspostavlja u roku od 14 dana od dana prekida komunikacije. Provodi se medicinski nadzor osoba koje su komunicirale s bolesnikom uz svakodnevni pregled kontakata medicinsko osoblje medicinska organizacija kojoj je ta organizacija pripojena.

U predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama, organizacijama za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, domovima za nezbrinutu djecu, lječilištima za djecu, dječjim bolnicama, rodilištima (odjelima) ) kada srednje pojave slučajeva bolesti, liječničko promatranje provodi se do 21. dana od trenutka izolacije posljednje bolesne osobe.

7.9. Intramuskularno se daje novorođenčadi u rodilištu, djeci u prva 3 mjeseca života i necijepljenoj djeci do 1 godine starosti koja su bila u kontaktu s oboljelim od hripavca. normalni imunoglobulin osoba u skladu s uputama za lijek.

Traje karantena protiv hripavca Određeno vrijeme, što ovisi o prisutnosti imuniteta na patogen.

Ako se otkrije izvor zaraze među djecom, od tog trenutka preporuča se isključenje iz tima za sve kontakte u trajanju od 14 do 16 dana. Ako dijete s hripavcem ostane u skupini, provodi se opća izolacija u trajanju od 25 dana.

Zašto se zbog hripavca uvodi karantena? Što se koristi za sprječavanje infekcije? Da bismo u potpunosti razumjeli sliku, razmotrimo glavne znakove i značajke utjecaja infekcije na ljude.

Bolest hripavca ima značajku koja se manifestira akutnim oštećenjem dišnog trakta. Riječ je o bakterijskoj infekciji koja se prenosi kapljičnim putem, što se utvrđuje prisutnošću uzročnika - bacila hripavca Bordetella pertussis.

Najčešće obolijevaju djeca ranoj dobi od 2 do 7 godina. To je zbog imuniteta majke, koji se prenosi od rođenja do smrti. dojenje. Masovna okupljanja beba uzrok su brzog prijenosa hripavca. No infekcija u djetinjstvu karakterizira prosječna ili lagani oblik struje.

Specifičan simptom bakterijska infekcija Smatra se jak grčeviti kašalj koji se javlja 2 tjedna nakon infekcije (dan kada je uspostavljena karantena). Ali, osim toga, prije akutna faza bolesti, tijekom kataralnog razdoblja hripavca mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• upala nazofarinksa - curenje nosa, kihanje;
• umjerena temperatura - povećanje očitanja na 38-38,5 C;
• kašalj - pretvara se u napade.

Osim toga, hripavac utječe na stanice živčanog sustava, zbog čega dijete postaje razdražljivo i hirovito.

U dojenčadi, prisutnost znakova bakterijske infekcije bacilom hripavca nosi opasnost u obliku respiratornog zastoja, kada grčevi kašlja dovode do poremećene funkcije pluća. Kao rezultat toga, beba može umrijeti.

U gotovo svakom slučaju otkrivanja hripavca potrebna je hitna pomoć. antibakterijska terapija. Zatim liječnik propisuje skup lijekova koji mogu spriječiti nastanak akutna manifestacija infekcije u obliku ozbiljnih i teške napade kašalj. Takav tretman se često provodi i prije potvrde točna dijagnoza, budući da laboratorijske pretrage tkiva pacijenta traju nekoliko dana. U tom slučaju osoba sa znakovima bakterijskog hripavca šalje se u karantenu.

Tijekom liječenja bilo kojeg oblika bolesti vrlo je važno stvarati pravi uvjeti za oporavak, koji stvarno pomažu u suočavanju s bolestima:

• osigurati bolesniku mir, eliminirati vanjske (zvučne, svjetlosne) podražaje;
• propisati nježnu dijetu sa povećan sadržaj proteini - hrana ne smije biti previše začinjena, kisela ili suha, jer to može izazvati novi napad kašlja;
• redovito prozračite sobu, hodajte na svježem zraku;
• pridržavati se propisanih lijekova;
• piti više tekućine (kompoti, čajevi s malinama, lipom).

Dobro zajedno s lijekovi koristiti narodni lijekovi za ublažavanje kašlja. Jedan od ovih učinkovite metode sljedeći: uzeti šaku suhe gorušice i staviti u čarape koje dijete obuva.

Vrlo učinkovit će biti i oblog od vunene tkanine natopljene mješavinom jelinog ulja. stolni ocat i kamfor. Podložno mirovanje stavlja se djetetu na prsa da se zagrije.

Prije svega preventivna mjera za hripavac se bolesnik izolira iz tima u trajanju od 14-16 dana. Ako je djetetova bolest teška ili ima komplikacije, preporučuje se liječenje u bolnici. Karantena za hripavac može se produžiti do 25 dana od trenutka kada se u skupini pojave prvi znaci infekcije.

U kontaktu sa zaraznom osobom, bolesnom djecom predškolska dob mora biti u privremenoj karanteni. U preventivne svrhe provodi se cijepljenje imunoglobulinom za one koji prethodno nisu bili cijepljeni DTP-om. Acelularno cjepivo sastoji se od tri injekcije, koje se daju jednokratno s pauzom od 1-3 mjeseca. Sadrži zaštitu od hripavca, difterije i tetanusa, a danas se smatra najviše učinkovita sredstva prevencija hripavca. Cjepivo se daje djeci mlađoj od 5 mjeseci supkutanom metodom. U budućnosti za podršku imunološka obrana, bit će potrebno ponovno cijepljenje.

Za dijagnosticiranje bolesti na ranoj fazi, a kako bi se isključila masovna infekcija, pri prvim znakovima hripavca potrebno je provesti laboratorijski test. Osobito su ugrožena djeca u prvim mjesecima života kod kojih se virus obično razvije u teži oblik. U drugim slučajevima dječja bolest prognoza je povoljna. Obavezna hospitalizacija u početno stanje Sljedeći pacijenti su podložni hripavcu:

• djeca mlađa od godinu dana koja nisu imala bakterijsku infekciju;
• pacijenti mlađi od 3 godine iz obitelji s nepovoljnim životnim uvjetima;
• Prvi slučajevi bolesti bili su u dječjim ustanovama.

Karantena za veliki kašalj je 21 dan od dana posljednji posjet tim je bilo posljednje dijete koje se zarazilo.

Ispada da se karantena produljuje ako se još netko razboli u školi ili vrtiću. Ali općenito, liječnici preporučuju liječenje kod kuće oko mjesec dana, ili čak i više, od tada zaštitne sile kod djeteta s hripavcem su posebno oslabljeni.

Za malu djecu s hripavcem, prva faza liječenja je vitaminska terapija. Koriste se sljedeći lijekovi: Passilate, Mystic, Chromvital+ i drugi. Za obnavljanje crijevne mikroflore nakon uzimanja jakih antibiotika preporučuju se probiotici (na primjer, Linex). Iz biljni lijekovi Za poboljšanje zdravlja prikladne su tinkture ginsenga, manchurian aralia ili eleutherococcus.

U postmorbidnom razdoblju, koje bi trebalo trajati najmanje 2 tjedna, vrlo je važan način života djeteta. Da biste spriječili ponovljene napade kašlja, morate više hodati, kretati se i, ako je moguće, smanjiti negativne emocije na minimum.

Simptomi hripavca

Sadržaj teme "Epidemiologija hripavca. Epidemiologija streptokoka.":

Kad god bolesti velikog kašlja bolesna djeca podliježu izolaciji iz ustanova za skrb o djeci. Prijem u tim provodi se nakon tečaja etiotropne terapije. Ostale skupine stanovništva iz redova bolesnika izoliraju se prema kliničkim indikacijama.

Što se tiče onih koji su komunicirali s djeca s hripavcem Djeca mlađa od 7 godina podliježu karanteni u trajanju od 14 dana. Djeca mlađa od 7 godina koja su u kontaktu s bolesnikom, kao i zaposlenici rodilišta, dječjih bolnica, sanatorijuma i učitelji dječjih ustanova podliježu promatranju i bakteriološkom pregledu za hripavac.

U modernim uvjetima prevencija hripavca osigurana aktivnom imunizacijom. U Rusiji se specifična prevencija provodi pomoću povezanog lijeka - adsorbiranog cjepiva protiv hripavca, difterije i tetanusa (DTP). Cijepljenje se provodi u dobi od tri mjeseca s tri injekcije lijeka u razmaku od 1,5 mjeseca. Nakon 18 mjeseci provodi se jedno docjepljivanje.

Komponenta protiv pertusisa DTP cjepiva ima dovoljnu reaktogenost; nakon cijepljenja, i lokalnih i opće reakcije. Zabilježene su neurološke reakcije koje su izravna posljedica cijepljenja. Ovakve okolnosti dovele su do toga da pedijatri s velikim oprezom pristupaju cijepljenju DTP cjepivom, što objašnjava veliki broj neutemeljenih medicinskih izuzeća.

Reaktogenost cjepiva protiv hripavca dovela je do činjenice da su u nekim zemljama (Japan, Švedska, Velika Britanija) potpuno odustali od cijepljenja, što je odmah dovelo do naglog porasta incidencije. Istodobno se u svijetu pojavilo mnogo novih znanstvenih podataka koji su se značajno proširili Generalna ideja o hripavcu i njegovom uzročniku, posebice o ulozi i značenju pojedinih antigena u stvaranju zaštite od hripavca. Predložena je koncepcija o vodećoj ulozi toksina pertusisa u patogenezi infekcije.

Nije posljednja uloga u formaciji zaštita od hripavca spada u filamentozni hem aglutinin, aglutinogene 2, 3, protein 69KDe (pertaktin). Krajem 20.st. V različite točke globus (Australija, Sjeverna Amerika, Zapadna Europa), zabilježen je porast incidencije hripavca u pozadini masovne upotrebe DTP cjepiva, dok je otkriven drift zaštitnih antigena S. hripavca (pertaktin, S\ i podjedinice pertusisnog toksina). Prema stručnjacima, pomak je posljedica utjecaja imuniteta nakon cijepljenja, a rezultirajuće promjene u zaštitnim antigenima u novim sojevima toliko su značajne da cjepiva iz "starih" sojeva nisu učinkovita. Stoga je potrebno stalno praćenje cirkulirajućih sojeva.

Uzimajući u obzir novi koncept, prvo u Japanu, a zatim u SAD-u i Švedskoj, a acelularno cjepivo protiv hripavca, temeljen na pertusis toksinu i novim zaštitnim faktorima. U Rusiji se također radi na stvaranju acelularnog cjepiva protiv pertusisa.

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK RUSKE FEDERACIJE

RJEŠENJE

O odobrenju SP 3.1.2.3162-14

U skladu sa Saveznim zakonom od 30. ožujka 1999. N 52-FZ „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1999., N 14, čl. 1650; 2002., N 1 (I. dio) ), čl. 2; 2003, N 2, čl. 167; N 27 (dio I), čl. 2700; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, N 19, čl. 1752; 2006, N 1, čl. 10; N 52 (I. dio), čl. 5498; 2007 N 1 (I. dio), čl. 21; N 1 (I. dio), čl. 29; N 27, čl. 3213; N 46, čl. 5554 ; N 49, članak 6070; 2008, N 24, članak 2801; N 29 (I. dio), članak 3418; N 30 (II. dio), članak 3616; N 44, članak 4984; N 52 (I. dio), čl. 6223; 2009, N 1, čl. 17; 2010, N 40, čl. 4969; 2011, N 1, čl. 6; N 30 (dio I), čl. 4563; N 30 (dio I), čl. 4590; N 30 (I. dio), čl. 4591; N 30 (I. dio), čl. 4596; N 50, čl. 7359; 2012., N 24, čl. 3069; N 26, čl. 3446; 2013., N 27, čl. 3477; N 30 (I. dio), čl. 4079) i Dekret Vlade Ruske Federacije od 24. srpnja 2000. N 554 „O odobrenju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Propisi o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj regulativi" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2000., br. 31, čl. 3295; 2004, N 8, članak 663; N 47, članak 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

Određujem:

1. Odobriti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.3162-14 „Prevencija hripavca” (dodatak).

2. Priznati nevažećom rezoluciju glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 30. travnja 2003. N 84 „O provedbi sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.2.1320-03” („Sprečavanje infekcije pertusisom”, registriran od strane Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije 20. svibnja 2003., registracija N 4577).

vd načelnika
državni sanitarni liječnik
Ruska Federacija
A. Popova

Registriran
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija
19. lipnja 2014.
registarski broj 32810

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.3162-14 "Sprečavanje hripavca"

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.3162-14

I. Opseg primjene

1.1. Ova Sanitarna pravila utvrđuju zahtjeve za skup organizacijskih, liječničkih i profilaktičkih, sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera koje se provode radi sprječavanja pojave i širenja hripavca.

1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, pravne osobe i samostalne poduzetnike.

1.3. Nadzor nad provedbom ovih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za provođenje saveznog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora.

II. Opće odredbe

2.1. Hripavac je karakteriziran dugotrajnim grčevitim kašljem i oštećenjem dišnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava. Uključen je aerosolni mehanizam prijenosa infekcije, koji se ostvaruje kapljicama u zraku.

Izvori infekcije su bolesnici (djeca i odrasli) s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca. Uzročnik se prenosi zrakom putem kapljica sluzi koje bolesnik luči tijekom forsiranog izdisaja (glasan govor, vrištanje, plač, kašalj, kihanje). Najintenzivniji prijenos uzročnika događa se pri kašljanju. Rizik od infekcije drugih posebno je visok na početku spazmodičnog razdoblja, zatim se postupno smanjuje i, u pravilu, do 25. dana pacijent s hripavcem postaje neinfektivan. Razdoblje inkubacije traje od 7 do 21 dana. Bakterionosstvo u hripavcu nema značajnu epidemiološku ulogu.

Osjetljivost na hripavac ostaje visoka u djece mlađe od 1 godine, u osoba koje nisu cijepljene protiv hripavca i u onih koji su s godinama izgubili imunitet na hripavac.

2.2. Do karakteristike kliničke manifestacije a hematološke promjene kod hripavca uključuju:

- subakutni početak bolesti s pojavom neproduktivni kašalj 3-14 dana u odsutnosti povišene tjelesne temperature i kataralnih pojava gornjeg dišnog trakta;

- grčeviti paroksizmalni dugotrajni kašalj s hiperemijom lica ili cijanozom, suzenjem, recidivima, povraćanjem, zadržavanjem daha, apnejom, ispuštanjem prozirnog ispljuvka, pogoršanjem noću, nakon fizičkog ili emocionalnog stresa;

- formiranje "pluća hripavca", karakterizirano znakovima emfizema, produktivne upale u perivaskularnom i peribronhijalnom tkivu;

- leuko- i limfocitoza.

2.3. Prilikom postavljanja dijagnoze uzmite u obzir:

- karakteristične kliničke manifestacije;

- rezultate laboratorijskih testova, uključujući izolaciju kulture uzročnika tijekom bakteriološke studije ili DNA uzročnika tijekom molekularno genetske studije ili identifikaciju specifičnih protutijela tijekom serološke studije u enzimskom imunoanalizi (ELISA);

- epidemiološke anamneze (cijepni status i kontakt bolesnika s oboljelim od hripavca).

Svi slučajevi bakterijske nosivosti uzročnika hripavca dijagnosticiraju se na temelju rezultata izolacije kulture uzročnika ili DNK uzročnika.

2.4. Klasifikacija slučajeva hripavca:

- “sumnjiv” je slučaj u kojem postoje Klinički znakovi hripavac naveden u točki 2.2. ovih pravila;

- »vjerojatan« je slučaj u kojem su prisutni karakteristični klinički znakovi i utvrđena je epidemiološka poveznica s drugim sumnjivim ili potvrđenim slučajem;

- Potvrđenim se smatra onaj slučaj hripavca koji je nakon laboratorijske potvrde (izolacijom kulture uzročnika ili DNK uzročnika ili specifičnih protutijela protiv hripavca) prethodno klasificiran kao „sumnjiv” ili „vjerojatan”.

U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze, "vjerojatni" slučaj klasificira se kao "potvrđen" na temelju kliničkih podataka (manifestacija).

Kod atipičnih oblika bolesti laboratorijski potvrđen slučaj hripavca ne mora nužno imati kliničke manifestacije navedene u točki 2.2. ovih Pravila.

Konačna dijagnoza postavlja se:

- klinički - na temelju karakteristični simptomi bolesti u nedostatku laboratorijske dijagnostike ili negativnih laboratorijskih rezultata;

- nakon potvrde preliminarne dijagnoze laboratorijske metode(izolacijom kulture ili DNA uzročnika, ili protutijela protiv pertusisa);

- na temelju karakterističnih simptoma bolesti, uzimajući u obzir prisutnost epidemiološke veze s izvorom infekcije.

2.5. Dijagnoza parapertusisa i bronhisepticoze, s obzirom na sličnost kliničkih manifestacija s hripavcem, postavlja se na temelju izolacije kulture ili DNA odgovarajućeg uzročnika.

2.6. Imunitet na hripavac se razvija nakon prošle bolesti ili nakon imunizacije protiv ove infekcije. Pokazatelj imuniteta na hripavac je prisutnost u krvi specifičnih imunoglobulina(antitijela) klase G.

III. Identifikacija oboljelih od hripavca i osoba za koje se sumnja da boluju od hripavca

3.1. Identificiranje bolesnika s hripavcem i osoba za koje se sumnja da boluju od ove bolesti provode medicinski radnici medicinskih i drugih organizacija, kao i osobe koje imaju pravo obavljati privatnu medicinsku praksu i dobile su dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti. na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije, u sljedećim slučajevima:

- pri pružanju svih vrsta medicinske skrbi, uključujući i kod kuće;

- tijekom periodičnih i prethodnih preventivnih zdravstvenih pregleda;

- tijekom zdravstvenog nadzora osoba koje su komunicirale s hripavcem;

- pri provođenju laboratorijskih istraživanja sa dijagnostička svrha a prema epidemijskim indikacijama.

3.2. Da bi rano otkrivanje Zdravstveni radnici za veliki kašalj upućuju:

- svako dijete koje kašlje 7 ili više dana podliježe dvostrukom bakteriološkom (dva dana uzastopno ili svaki drugi dan) i (ili) jednom molekularno-genetičkom pregledu, a podliježe i medicinskom nadzoru;

- svaka odrasla osoba za koju se sumnja da boluje od hripavca i/ili koja je u kontaktu s oboljelim od hripavca, koja radi u rodilištima, dječjim bolnicama, lječilištima, predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, organizacijama za rekreaciju i poboljšanje zdravlja djece, organizacije za siročad i djecu bez roditeljskog staranja - za dvostruka bakteriološka (dva dana zaredom ili svaki drugi dan) i (ili) jednokratna molekularno-genetička istraživanja.

3.3. Za diferencijalna dijagnoza u klinički nejasnim slučajevima iu odsutnosti detekcije patogena pomoću bakterioloških i molekularno-genetičkih metoda istraživanja, djeca i odrasli trebaju biti ispitani dvaput u razmaku od 10-14 dana pomoću ELISA.

IV. Registracija i registracija bolesnika s hripavcem

4.1. Ako se identificiraju bolesnici s hripavcem (ili se sumnja na hripavac), medicinski radnici medicinskih i drugih organizacija, osobe koje imaju pravo obavljati privatnu medicinsku praksu i dobile su dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti na način utvrđen zakonodavstvo Ruske Federacije, dužni su to prijaviti u roku od 2 sata telefonom i u roku od 12 sati poslati hitnu obavijest teritorijalnom tijelu saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provođenje federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na mjestu gdje je pacijent bio. identificiran (bez obzira na njegovo mjesto stanovanja).

4.2. Medicinska organizacija koja je promijenila ili razjasnila dijagnozu, u roku od 12 sati, dostavlja novu hitnu obavijest za ovog pacijenta teritorijalnom tijelu federalnog izvršnog tijela ovlaštenog za provedbu saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, navodeći početnu dijagnozu, promijenjenu (razjašnjenu) dijagnozu, datum njezina postavljanja i, ako su dostupni, laboratorijske nalaze.

4.3. Teritorijalno tijelo saveznog izvršnog tijela ovlašteno za provedbu saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, po primitku obavijesti o promijenjenoj (razjašnjenoj) dijagnozi, obavještava medicinsku organizaciju na mjestu identificiranja pacijenta koja je podnijela prvu hitnu obavijest.

4.4. Svaki slučaj hripavca mora se registrirati i zabilježiti u dnevnik zarazne bolesti na mjestu njihova otkrivanja, kao iu teritorijalnim tijelima saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

4.5. Provodi se registracija, računovodstvo i statističko praćenje slučajeva hripavca.

4.6. Odgovornost za cjelovitost, pouzdanost i pravovremenost registracije i evidentiranja slučajeva oboljenja (sumnji na oboljenje) od hripavca, kao i pravovremeno i potpuno obavještavanje teritorijalnog tijela saveznog tijela izvršne vlasti ovlaštenog za provođenje saveznog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora , leži kod čelnika medicinske organizacije na mjestu identificiranja pacijenta.

4.7. Po primitku hitne obavijesti o slučaju hripavca (sumnja na ovu bolest), stručnjak teritorijalnog tijela federalnog izvršnog tijela ovlaštenog za provedbu saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora provodi epidemiološku istragu popunjavanjem epidemiološke istrage. kartica.

V. Laboratorijska dijagnostika hripavca

5.1. Za laboratorijsku dijagnostiku hripavca koriste se bakteriološke, serološke i molekularno genetske metode istraživanja. Izbor metode određen je trajanjem bolesti.

Bakteriološka metoda se koristi na rani stadiji bolesti u prva 2-3 tjedna, bez obzira na uzimanje antibiotika.

Serološka metoda (ELISA) mora se koristiti od 3. tjedna bolesti. Na temelju odluke liječnika, nakon 10-14 dana provodi se ponovna analiza krvi.

Molekularno genetička metoda koristi se u bilo kojem trenutku od početka bolesti, neovisno o tome prima li bolesnik antibiotsku terapiju. Molekularno genetička metoda najučinkovitija je kod male djece.

5.2. Prikupljanje i transport patološkog materijala za laboratorijsku dijagnostiku hripavca provodi se u na propisani način(Prilog 1. ovih sanitarnih pravila).

5.3. Bakteriološka istraživanja provodi u skladu s regulatornim dokumentima.

Molekularna genetička istraživanja provode se pomoću kompleta reagensa registriranih i odobrenih za uporabu na području Ruske Federacije na način propisan zakonom, u skladu s uputama za njihovu uporabu.

5.4. Serološka dijagnoza hripavca provodi se ELISA-om pomoću kompleta reagensa za određivanje razine specifičnih protutijela protiv pertusisa klasa IgM, IgA, IgG, registriranih i odobrenih za uporabu na području Ruske Federacije na način propisan zakonom. . Tumačenje rezultata ELISA-e navedeno je u Dodatku 2 ovih sanitarnih pravila.



Negativan rezultat serološka studija ne isključuje infekciju uzročnikom hripavca. Rezultati seroloških studija tumače se zajedno s klinička slika bolesti.

VI. Mjere u odnosu na izvor infekcije

6.1. Bolesnici s velikim kašljem, osobe sa sumnjom na veliki kašalj, ovisno o težini klinički tijek zdravstvene zaštite pojavljuje se u bolničkom okruženju ili kod kuće. Kada su na liječenju kod kuće, pod liječničkim su nadzorom.

6.2. Hospitalizaciji podliježu:

6.2.1. Prema kliničkim indikacijama:

- djeca prvih 6 mjeseci života;

- djeca starija od 6 mjeseci s težom težinom bolesti, promijenjenim premorbidnim stanjem, popratne bolesti(perinatalna encefalopatija, konvulzivni sindrom, duboko nedonošče, pothranjenost II-III stupnja, Urođena srčana mana, Bronhijalna astma), istodobna pojava hripavca i akutnih respiratornih virusnih, kao i drugih infekcija, komplikacije hripavca (pneumonija, encefalopatija, encefalitis, subkutani emfizem, pneumotoraks);

- odrasli s kompliciranim tijekom.

6.2.2. Prema epidemiološkim indikacijama:

- djeca iz odgojno-obrazovnih organizacija s 24-satnim boravkom za djecu, domova za nezbrinutu djecu, udruga za nezbrinutu djecu i djecu bez roditeljskog staranja;

- štićenici domova (prema indikacijama).

6.3. Djecu s hripavcem u prvoj godini života treba smjestiti u kutije, stariju djecu - u male odjele, osiguravajući izolaciju pacijenata s mješovitim infekcijama.

6.4. U uputnici za hospitalizaciju bolesnika s hripavcem ili sumnjom na bolest, uz osobne podatke, navesti početni simptomi bolesti, informacije o preventivnim cijepljenjima i kontaktima s oboljelim od hripavca ili kliconoše.

6.5. U prva 3 dana od prijema bolesnika u bolnicu, neovisno o propisivanju antibiotika, u razdoblju ne duljem od 3 tjedna od početka bolesti, dvostruki bakteriološki pregled na prisutnost uzročnika hripavca i ( ili) provedena je jedna molekularna genetička studija. Ako je bolesnik primljen u bolnicu, serološka (ELISA) i molekularno-genetska istraživanja provode se nakon 4-5 tjedana.

6.6. Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) identificirani u dječjim bolnicama, rodilištima, dječjim domovima, predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim ustanovama, posebnim otvorenim i zatvorenim odgojno-obrazovnim ustanovama, organizacijama za rekreaciju i zdravlje djece, organizacijama za siročad i djecu, ostali bez roditeljskog staranja podliježu izolaciji u trajanju od 25 dana od početka bolesti.

6.7. Bakterijski nositelji uzročnika hripavca iz organizacija navedenih u točki 6.6. ovih Pravila podliježu izolaciji do dobivanja dva negativna rezultata bakteriološke pretrage.

6.8. Odrasle osobe s hripavcem koje ne rade u organizacijama navedenim u stavku 6.6 ovih pravila podliježu uklanjanju s posla iz kliničkih razloga.

6.9. Bakteriološki pregled oboljelih od hripavca nakon liječenja ne provodi se, osim djece hospitalizirane iz domova za nezbrinutu djecu, općih odgojno-obrazovnih ustanova s ​​24-satnim boravkom za djecu, posebnih odgojno-obrazovnih ustanova zatvorenog tipa, udruga za djecu bez roditelja i djecu bez roditeljskog staranja, u prisutnost 2 negativna rezultata bakteriološkog istraživanja.

6.10. U organizaciji rekonvalescenata, hripavac je dopušten u nedostatku kliničkih manifestacija.

VII. Mjere na izvoru infekcije

7.1. Svrha provođenja protuepidemijskih mjera u žarištu hripavca je njegovo lokaliziranje i uklanjanje.

7.2. Primarne protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti provode medicinski radnici medicinskih i drugih organizacija, kao i osobe koje imaju pravo obavljati privatnu medicinsku praksu i dobile su dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti na način utvrđen zakonodavstvo Ruske Federacije, odmah nakon identifikacije pacijenta ili ako se sumnja na hripavac.

7.3. Po primitku hitne obavijesti, stručnjaci teritorijalnih tijela saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provedbu saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u roku od 24 sata, provode epidemiološku istragu izvora infekcije u predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim organizacijama, posebnim obrazovnim ustanove otvorenog i zatvorenog tipa, rekreacijske organizacije za djecu i zdravstvenu skrb, organizacije za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, sirotišta, lječilišta za djecu, dječje bolnice, rodilišta (odjel) za utvrđivanje izvora infekcije, razjašnjavanje granica izbijanja, krug osoba koje su bile u kontaktu s oboljelom osobom, njihov cijepni status, te pratiti provođenje protuepidemijskih i preventivnih mjera u žarištu.

7.4. U žarištu hripavca ne provode se preventivna cijepljenja protiv hripavca.

Prostorije podliježu svakodnevnom mokrom čišćenju odobrenim dezinficijensima i čestim provjetravanjem.

7.5. Djeca mlađa od 14 godina koja su bila u kontaktu s osobom oboljelom od hripavca i koja imaju kašalj, bez obzira na povijest cijepljenja, podliježu isključenju iz pohađanja predškolskih odgojno-obrazovnih i općeobrazovnih organizacija. U dječji tim primaju se nakon dva negativna nalaza bakteriološkog i (ili) jednog negativnog nalaza molekularno-genetičkog istraživanja.

7.6. U obiteljskim izbijanjima (u obiteljima u kojima postoje pacijenti s hripavcem), kontaktna djeca podliježu medicinskom promatranju 14 dana. Sva djeca i odrasli koji kašlju podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom testu (dva dana zaredom ili s razmakom od jednog dana) i (ili) jednoj molekularno-genetičkoj studiji.

7.7. Odrasli zaposleni u predškolskim odgojno-obrazovnim i općeobrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama, organizacijama za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, domovima za nezbrinutu djecu, lječilištima za djecu, dječjim bolnicama, rodilištima, kućama (odjelima) koji su komunicirali s bolesnikom od hripavca u mjestu stanovanja/posla, ako imaju kašalj, podliježu udaljavanju s posla. Dopušta im se rad nakon dva negativna bakteriološka nalaza (dva dana uzastopno ili u razmaku od jednog dana) i (ili) jednog negativnog nalaza molekularno-genetičkog istraživanja.

7.8. Za osobe koje su komunicirale s oboljelima od hripavca u predškolskim odgojno-obrazovnim i općim obrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama, organizacijama za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, dječjim domovima, lječilištima za djecu, dječjim bolnicama, rodilišta (odjeli), zdravstveni nadzor se uspostavlja u roku od 14 dana od dana prekida komunikacije. Medicinsko promatranje onih koji komuniciraju s pacijentom uz svakodnevno ispitivanje kontakata provodi medicinsko osoblje medicinske organizacije kojoj je ta organizacija pridružena.

U predškolskim odgojno-obrazovnim i općim obrazovnim ustanovama, posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama otvorenog i zatvorenog tipa, dječjim rekreacijskim i zdravstvenim organizacijama, organizacijama za siročad i djecu bez roditeljskog staranja, dječjim domovima, lječilištima za djecu, dječjim bolnicama, rodilištima (odjelima) U sekundarnim slučajevima bolesti, liječničko promatranje provodi se do 21. dana od trenutka izolacije zadnje oboljele osobe.

7.9. Novorođenčadi u rodilištu, djeci u prva 3 mjeseca života i necijepljenoj djeci mlađoj od 1 godine koja su bila u kontaktu s bolesnikom s hripavcem ubrizgava se intramuskularno normalni ljudski imunoglobulin u skladu s uputama za lijek.

VIII. Specifična prevencija hripavca

8.1. Glavna metoda prevencije i zaštite stanovništva od hripavca je cijepljenje.

8.2. Imunizacija stanovništva protiv hripavca provodi se u okviru narodni kalendar preventivna cijepljenja. Za imunizaciju se koriste imunobiološki lijekovi odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji.

8.3. Preventivna cijepljenja maloljetnika provode se uz suglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika nakon što su od zdravstvenih radnika dobili potpunu i objektivnu informaciju o potrebi preventivnog cijepljenja, posljedicama odbijanja istih te mogućim komplikacijama nakon cijepljenja.

8.4. Pristanak ili odbijanje preventivnog cijepljenja dokumentira se zapisom u medicinski dokumenti i potpisan od strane roditelja ili njegovog zakonskog zastupnika i zdravstvenog radnika.

8.5. Čelnik zdravstvene organizacije osigurava planiranje, organizaciju i provedbu preventivnih cijepljenja, cjelovitost obuhvata i pouzdanost njihovog evidentiranja, pravodobno podnošenje izvješća o obavljenim cijepljenjima teritorijalnom tijelu saveznog izvršnog tijela ovlaštenom za provođenje savezne državne sanitarne zaštite. i epidemiološkog nadzora.

8.6. Evidentiranje dječje populacije, organizacija i vođenje evidencije o cijepljenju te izrada plana preventivnog cijepljenja provodi se sukladno važećim zakonskim propisima.

8.7. Plan cijepljenja i potreba medicinske organizacije u imunobiološkim lijekovi za njihovu provedbu koordiniraju se s teritorijalnim tijelom saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provedbu saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

8.8. Medicinski radnici medicinske i druge organizacije, kao i osobe koje imaju pravo baviti se privatnom medicinskom praksom i dobile su dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, prilikom provođenja preventivnog cijepljenja protiv hripavca, registrirajte ga u medicinskoj dokumentaciji. Podaci o cijepljenju protiv hripavca nalaze se u upisnoj dokumentaciji i potvrdi o obavljenim preventivnim cijepljenjima.

8.9. Ako dijete nema preventivna cijepljenja protiv hripavca, medicinski radnici organizacija utvrđuju razloge zašto dijete nije cijepljeno i organiziraju njegovu imunizaciju uzimajući u obzir zahtjeve sadržane u stavku 8.3. ovih pravila.

8.10. Kako bi se osigurala imunost stanovništva na hripavac, procijepljenost stanovništva na teritoriju općina trebalo bi:

- završena cijepljenost djece u dobi od 12 mjeseci - najmanje 95%;

- prvo docjepljivanje djece u dobi od 24 mjeseca - najmanje 95%.

8.11. Imunizaciju provodi medicinsko osoblje educirano za prevenciju cijepljenja.

IX. Mjere za osiguranje federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora

9.1. Aktivnosti za osiguranje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora uključuju:

- praćenje morbiditeta;

- nadzor nad obuhvatom cijepljenja i pravodobnošću njihovog provođenja;

- praćenje imunološke strukture populacije i stanja imuniteta populacije;

- praćenje cirkulacije uzročnika hripavca, njegovih fenotipskih i genotipskih svojstava;

- praćenje i ocjenu pravodobnosti i učinkovitosti kontinuiranih preventivnih i protuepidemskih mjera;

- procjena epidemiološke situacije u svrhu donošenja upravljačkih odluka i prognoze morbiditeta.

9.2. U svrhu procjene stanja populacijske imunosti na hripavac provode se istraživanja intenziteta imunosti u cijepljenih osoba.

X. Higijenski odgoj stanovništva o sprječavanju hripavca

10.1. Higijensko obrazovanje stanovništva o prednostima cijepljenja protiv hripavca organiziraju i provode tijela saveznog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, zdravstveni organi, centri. medicinska prevencija, medicinske organizacije.

10.2. Za promidžbu prevencije hripavca koriste se kulturno-prosvjetne ustanove i mediji.

Dodatak 1. Zahtjevi za prikupljanje i transport materijala za laboratorijsku dijagnostiku hripavca

Prilog 1
prema SP 3.1.2.3162-14

1. Prikupljanje, prijevoz i laboratorijsko ispitivanje materijala za hripavac provode se u skladu s regulatorni dokumenti Po laboratorijska dijagnostika hripavac

2. Materijal koji se ispituje je sluz iz gornjih dišnih putova, taložena tijekom kašljanja na stražnjoj stijenci ždrijela, koja se uzima na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela, prije ispiranja ili drugih tretmana.

3. Prikupljanje materijala provodi medicinsko osoblje liječničkih i profilaktičkih i dječjih organizacija koje su prošle odgovarajuće upute. Materijal se uzima u prostoriji posebno određenoj za te svrhe u medicinskim, preventivnim i dječjim organizacijama. U nekim slučajevima materijal se može uzeti kod kuće. Materijal se uzima špatulom pri dobrom osvjetljenju sa stražnje stijenke ždrijela, bez dodirivanja jezika i unutarnjih površina obraza i zuba brisom.

4. Za bakteriološku dijagnozu materijal se uzima uz pomoć brisa stražnjeg ždrijela ili "trakica za kašalj".

Materijal se uzima brisom stražnjeg ždrijela i za dijagnostičke svrhe i za epidemiološke indikacije. Metoda flastera protiv kašlja koristi se samo u dijagnostičke svrhe kod prisutnosti kašlja. Kod djece djetinjstvo patološki materijal se uzima brisom stražnjeg ždrijela.

Za prikupljanje materijala koristite ili štapiće napravljene u laboratoriju ili sterilne štapiće od pamuka ili viskoze na aluminijskoj podlozi u zasebnoj plastičnoj epruveti. Kada se izvadi iz epruvete, kraj tampona je savijen pod tupim kutom (110-120°).

Patološki materijal uzima se s dva obriska: suhim i navlaženim puferiranom fiziološkom otopinom. Uzimanje materijala suhim tupferom potiče iskašljavanje i povećava mogućnost izlučivanja uzročnika kod uzimanja materijala drugim vlažnim tupferom. Materijal iz suhog tupfera inokulira se na Petrijevu zdjelicu s hranjivi medij obavezno na mjestu uzimanja, a iz vlažnog tupfera, kultura se radi nakon što se bris dostavi u laboratorij.

Materijal se uzima “pločicama za kašalj” na 2 čaše hranjive podloge, pri čemu se čašica s hranjivom podlogom tijekom napadaja kašlja primakne na udaljenost od 10-12 cm kako bi kapljice sluzi iz respiratornog trakta pale na površinu podloge. . Čašica se drži u tom položaju neko vrijeme (za 6-8 šokova kašlja), uz kratko kašalj, čašica se ponovno donosi. Hranjivi medij ne smije biti izložen slini, povraćenom sadržaju ili ispljuvku. Zatim se posuda s hranjivim medijem zatvori poklopcem i dostavi u laboratorij.

Tamponi i kulture s patološkim materijalom dostavljaju se u laboratorij u termos vrećicama, pazeći da budu zaštićeni od izravnog sunčeve zrake i čuvanje na temperaturi od 35-37°C, najkasnije 2-4 sata nakon uzimanja materijala.

5. Za molekularno-genetička istraživanja patološki materijal sa stražnje stijenke orofarinksa uzima se sekvencijalno s dvije suhe sterilne polistirenske sonde s viskoznim štapićima, koje se spajaju u jedan uzorak.

Nakon uzimanja radnog dijela sonde štapićem, staviti je na dubinu od 1,5 cm u sterilnu jednokratnu epruvetu s 0,5 ml transportnog medija ili steril. slana otopina(oba brisa se stave u jednu epruvetu). Ručka sonde s štapićem se spusti i odlomi držeći poklopac epruvete. Tuba je hermetički zatvorena i označena.

Materijal se može čuvati tri dana na temperaturi od 2-8°C. Epruveta s patološkim materijalom stavlja se u pojedinačnu plastičnu vrećicu i dostavlja u laboratorij u termos vrećicama na temperaturi od 4-8°C uz dokumentaciju.

6. Za serološko testiranje (ELISA) potrebno je uzeti krv natašte iz vene u volumenu od 3-4 ml ili iz jastučića treće falange srednjeg prsta u volumenu od 0,5-1,0 ml (u mala djeca) u jednokratnu plastičnu tubu bez antikoagulansa.

Vađenje krvi iz lakatna vena da biste dobili serum, proizvedite jednokratnu iglu (promjera 0,8-1,1 mm) u epruvetu bez antikoagulansa ili jednokratnu štrcaljku volumena 5 ml. Kada se uvuče u štrcaljku, krv iz nje se pažljivo (bez pjenjenja) prebacuje u staklenu cijev za jednokratnu upotrebu. Uzima se kapilarna krv iz prsta u aseptičnim uvjetima u epruvete bez antikoagulansa, ostavlja se na sobnoj temperaturi 30 minuta ili se stavlja u termostat na 37°C 15 minuta. Potom se centrifugira 10 minuta na 3000 okretaja u minuti, nakon čega se serum prenese u sterilne epruvete.

Svaka epruveta se označi, stavi u plastičnu vrećicu i uz dokumentaciju dostavi u laboratorij u termos vrećicama na temperaturi od 4-8°C, osim u zimsko vrijeme zamrzavajući ga.

Krvni serum čuva se na sobnoj temperaturi 6 sati, na temperaturi od 4-8°C 5 dana, na temperaturi ne višoj od -20°C do 3 mjeseca. Ponovljeno zamrzavanje/odmrzavanje krvnog seruma je neprihvatljivo.

7. Građa koja se proučava mora biti numerirana i imati popratnu dokumentaciju u kojoj su navedeni: prezime, ime, patronim; dob; adresu osobe koja se ispituje; naziv ustanove koja šalje materijal; datum bolesti; laboratorijska dijagnostička metoda; naziv građe i način njezina prikupljanja; datum i vrijeme preuzimanja materijala; svrha ankete; učestalost pregleda; potpis osobe koja je materijal preuzela.

8. Zdravstveni radnici koji uzimaju patološki materijal instruiraju se najmanje jednom godišnje. Liječnici kliničke laboratorijske dijagnostike usavršavaju se kroz tematske tečajeve usavršavanja iz laboratorijske dijagnostike hripavca.

Dodatak 2. Tumačenje rezultata serološke dijagnostike hripavca metodom imunoenzimskog testa (ELISA)

Dodatak 2
prema SP 3.1.2.3162-14

Serološka dijagnoza hripavca provodi se ELISA-om pomoću kompleta reagensa za određivanje razine specifičnih protutijela protiv pertusisa klasa IgM, IgA, IgG, registriranih i odobrenih za uporabu na području Ruske Federacije na način propisan zakonom. . Upute za uporabu test sustava definiraju graničnu razinu protutijela iznad koje se rezultat smatra pozitivnim.

Studija se provodi počevši od 3. tjedna bolesti.

Taktika seroloških istraživanja trebala bi se temeljiti na obrascima formiranja imunološkog odgovora u necijepljenih i cijepljenih osoba.

Isprva akutni stadij Veliki kašalj kod necijepljene djece i odraslih razvija antitijela IgM, koja se mogu otkriti već od 2. tjedna bolesti. Negativan rezultat testa na antitijela ove klase u prva dva tjedna ne isključuje infekciju uzročnikom hripavca, budući da negativan rezultat testa može biti povezan s niska razina protutijela. Akutni proces i napredovanje bolesti praćeno je pojavom IgA i IgG protutijela 2-3 tjedna od početka bolesti.

Potvrda kliničke dijagnoze hripavca u necijepljenih bolesnika je otkrivanje IgM protutijela ili IgM protutijela u različitim kombinacijama s IgA i IgG protutijelima tijekom jedne pretrage krvnog seruma. Ako se dobiju negativni rezultati, test se ponavlja nakon 10-14 dana.

U djece cijepljene protiv hripavca, koja su s vremenom izgubila postcijepna protutijela, imunološki odgovor se formira prema sekundarnom tipu: u 2-3. tjednu bolesti dolazi do intenzivnog porasta IgG protutijela, čija razina premašuje prag 4 ili više puta, ili u pozadini niske proizvodnje IgM protutijela brzo raste u IgA protutijela, a potom i u IgG protutijelima na razinama koje premašuju razinu praga 4 ili više puta.

Za procjenu povećanja razine specifičnih protutijela u cijepljene djece potrebno je proučavati uparene serume u intervalu od 10-14 dana. Pri planiranju ispitivanja uparenih seruma od cijepljenih osoba dopušteno je uzeti prvi uzorak, bez obzira na vrijeme bolesti. Ako se tijekom inicijalne pretrage krvnog seruma djeteta cijepljenog protiv hripavca otkriju IgG protutijela u količinama većim od granične razine 4 ili više puta, ponovna pretraga se ne provodi.

Preporuča se proučavanje uparenih uzoraka seruma uzetih i od necijepljenih i od cijepljenih osoba na istom panelu.

Kada se djeca razbole u prvim mjesecima života, uzimajući u obzir osobitosti imunogeneze u ovoj dobi (spora serokonverzija), preporučljivo je proučavati uparene krvne serume i djeteta i majke.

Prilog 3. Kratke karakteristike kliničkih oblika hripavca u djece

Dodatak 3
prema SP 3.1.2.3162-14

Postoje tipični i atipični oblici hripavca.

Tijekom hripavca postoje 4 razdoblja: inkubacijsko, prodromalno, grčevito i razdoblje obrnutog razvoja.

Razdoblje inkubacije za sve oblike hripavca traje od 7 do 21 dan.

Tipični oblici hripavca dijele se na blagi, srednje teški, teški, atipični, hripavac u djece prvih mjeseci života i bakterijsko nositeljstvo.

1. Tipični oblici:

- ZA svjetlosne forme Tipični hripavac uključuje bolesti kod kojih broj napada kašlja ne prelazi 15 dnevno, a opće stanje je neznatno narušeno.

Prodromalno razdoblje u prosjeku traje 10-14 dana. Glavni simptom početnog hripavca je kašalj, obično suh, opsesivan u polovici slučajeva, češće se javlja noću ili prije spavanja. Dobrobit i ponašanje djeteta u pravilu se ne mijenjaju. Kašalj se postupno pojačava, postaje sve uporniji, napadniji, a zatim paroksizmalan, a bolest se razvija u grčevito razdoblje.

Paroksizmalni kašalj karakterizira niz brzo sukcesivnih ekspiracijskih impulsa, nakon kojih slijedi grčevito zviždanje udisaja - repriza. U nekolicine djece povraćanje se javlja tijekom izoliranih napadaja kašlja. Više stalni simptom je lagano oticanje lica i osobito vjeđa koje se nalazi u gotovo polovice bolesnika.

Auskultacija otkriva kod određenog broja djece teško disanje. Zviždanje se obično ne čuje.

U krvnim pretragama samo u nekih bolesnika blagi oblik postoji tendencija povećanja ukupni broj leukocita i limfocitoze, no promjene su beznačajne i ne mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe.

Unatoč blagom tijeku, grčevito razdoblje ostaje dugo i prosječno traje 4,5 tjedna.

Tijekom razdoblja povlačenja, koje traje 1-2 tjedna, kašalj gubi tipičan karakter te postaje rjeđi i lakši.

- Srednje teški oblik karakterizira povećanje broja napadaja kašlja od 16 do 25 puta dnevno ili više rijetkih, ali težih napadaja, čestih recidiva i zamjetnog pogoršanja općeg stanja.

Prodromalno razdoblje je kraće, u prosjeku 7-9 dana, grčevito razdoblje 5 tjedana ili više.

Javljaju se promjene u ponašanju i dobrobiti pacijenta, dolazi do povećanja mentalne razdražljivosti, razdražljivosti, slabosti, letargije i poremećaja spavanja. Napadi kašlja su dugotrajni, praćeni cijanozom lica i uzrokuju umor djeteta. Fenomeni hipoksije mogu trajati i izvan napada kašlja.

Natečenost lica se gotovo stalno promatra, a pojavljuju se i znakovi hemoragičnog sindroma.

U plućima se često čuju suhi i raznoliki vlažni hropci koji nakon napadaja kašlja mogu nestati i nakon kratkog vremena se ponovno pojaviti.

Promjene u bijeloj krvi se otkrivaju s velikom dosljednošću: leukocitoza do 20-30 na 10 / l, apsolutno i relativno povećanje limfocita s normalnim ili smanjenim ESR.

- Za teški oblici karakteriziran većom težinom i raznolikošću kliničkih manifestacija. Učestalost napadaja kašlja doseže 30 dnevno ili više.

Prodromalno razdoblje obično je skraćeno na 3-5 dana. S početkom spazmodičnog razdoblja, opće stanje djece značajno je poremećeno. Dolazi do smanjenja tjelesne težine. Djeca su letargična, moguća je inverzija sna.

Napadi kašlja su dugotrajni i praćeni cijanozom lica. U pozadini sve veće hipoksije, respiratorne, a kasnije kardiovaskularno zatajenje. Djeca u prvim mjesecima života mogu doživjeti respiratorni zastoj - apneja povezana s pretjeranom ekscitacijom respiratorni centar i spastično stanje respiratorne muskulature. U nedonoščadi, kao i kod oštećenja središnjeg živčanog sustava, apneja se javlja češće i može biti dugotrajna. U nekim slučajevima opažaju se poremećaji mozga ("pertusisna encefalopatija"), praćeni kloničkim i kloničko-toničkim konvulzijama i depresijom svijesti.

Uz dugotrajni prestanak disanja, najčešće su teški encefalički poremećaji opasne manifestacije infekcija pertusisom i u pozadini naglo smanjene smrtnosti ostaju jedan od glavnih uzroka smrtni slučajevi s hripavcem.

Auskultatorna slika odgovara kliničkim manifestacijama “pluća velikog kašlja”.

Tijekom spazmodičnog razdoblja češće se opažaju simptomi poremećaja kardio-vaskularnog sustava: tahikardija, pojačana krvni tlak, natečenost lica, ponekad oticanje šaka i stopala, petehije na licu i gornjem dijelu tijela, krvarenja u bjeloočnici, krvarenje iz nosa.

U većini slučajeva promatraju se promjene u krvi: izražena leukocitoza do 40-80 tisuća u 1 mm krvi. Specifična gravitacija limfociti čine do 70-80%.

2. Atipični oblik karakterizira netipičan kašalj i odsutnost dosljedne promjene u razdobljima bolesti.

Trajanje kašlja je od 7 do 50 dana, prosječno 30 dana. Kašalj je obično suh, napadan, s napetošću lica, javlja se uglavnom noću i pojačava se tijekom razdoblja koje odgovara prijelazu kataralno razdoblje kod grčevitih (u 2. tjednu od početka bolesti). Ponekad je moguće promatrati pojavu izoliranih tipični napadi kašalj kada je dijete uzbuđeno, dok jede ili zbog nakupljanja interkurentnih bolesti.

Druge značajke netipičnog oblika Treba napomenuti da postoji rijetko povećanje temperature i slaba izraženost katara sluznice nosa i ždrijela.

Fizikalnim pregledom pluća otkriva se emfizem.

3. Hripavac kod djece u prvim mjesecima života karakterizira značajna ozbiljnost. Prodromalno razdoblje je skraćeno na nekoliko dana i jedva primjetno, dok se grčevito razdoblje produljuje na 1,5-2,0 mjeseca. Značajka grčevitog kašlja je odsutnost karakterističnih ponavljanja. Napadaji kašlja sastoje se od kratkih izdisaja. Prvo se javlja hiperemija nabore obrva i očne orbite, zatim hiperemija lica, koju zamjenjuje difuzna cijanoza lica i sluznice usne šupljine. Napadi kašlja popraćeni su zadržavanjem daha do pojave apneje. Apneja kod djece mlađe od tri mjeseca opažena je u gotovo polovici slučajeva, au djeci druge polovice godine je rijetka. Mala djeca imaju 6-8 puta veću vjerojatnost za razvoj neuroloških poremećaja.

4. Bakterijski prijenos uzročnika hripavca opažen je kod odraslih i starije djece koja su cijepljena protiv hripavca ili su imala ovu infekciju. Trajanje bakterijskog prijevoza, u pravilu, ne prelazi dva tjedna.



Tekst elektroničkog dokumenta
pripremio Kodeks JSC i provjerio.