Etiologija i patogeneza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom Hemoragijska groznica ICD 10

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (hemoragijski nefrozonefritis) je akutna virusna prirodna žarišna bolest koja se javlja u europskom dijelu Rusije i na Dalekom istoku. Ovu bolest karakterizira febrilna reakcija, teška intoksikacija tijela, specifično oštećenje bubrega i oštećenje malih krvnih žila s naknadnim razvojem trombohemoragijskog sindroma.

HFRS: klasifikacija

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija ove zarazne bolesti. Uzroci, čimbenici nastanka, načini širenja bolesti Etiologija Patogen

Virus mandžurske hemoragije ili tulske groznice izoliran je tek 1976. godine, iako je virusna etiologija HFRS-a (ICD-10 kod - A98.5) postala poznata tri desetljeća ranije. Uzročnik HFRS-a pronađen je u plućima glodavaca (glavni prijenosnik je miš obična voluharica). Ovi mali sisavci posredni su domaćini (prirodni rezervoar) uzročnika infekcije. Mikrobiologija klasificira uzročnika HFRS-a kao pripadnika obitelji Bunyanvirusa. Virus umire kada se zagrije na +50°C pola sata. Na temperaturama od 0 do +4°C može ostati aktivan u vanjskom okruženju 12 sati. Na temperaturama od +4° do +20°, virus u vanjskom okruženju je prilično stabilan, tj. mogu ostati održivi dugo vremena.

Putevi prijenosa HFRS-a U prirodi i ruralnim područjima virus širi nekoliko vrsta miševa. Uzročnik se izlučuje njihovim izmetom. Infekcija se javlja prašinom u zraku ili hranom. Čovjek se zarazi izravnim kontaktom s glodavcima, konzumiranjem vode i hrane koja sadrži njihov izmet, kao i udisanjem prašine s mikročesticama osušenog izmeta glodavaca. Moguća je infekcija putem kućanskih predmeta. Vrhunac incidencije javlja se u jesensko-zimskom razdoblju, kada se nositelji infekcije presele u stambene i pomoćne zgrade. U urbanim sredinama virus mogu prenijeti štakori. Nemoguće je dobiti temperaturu od druge osobe. Radi sprječavanja izbijanja epidemija provodi se deratizacija, tj. uništavanje životinja koje su latentni nositelji virusa. Napomena: do 90% slučajeva su muškarci u dobi od 16 do 50 godina. Patogeneza Učinak virusa na organe i sustave Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnog sustava. U nekim slučajevima ulazna vrata infekcije mogu biti sluznice probavnih organa i oštećena koža. Ne uočavaju se patološke promjene izravno na mjestu ulaska virusa. Simptomi se pojavljuju nakon što se uzročnik proširi po tijelu kroz krvotok i intoksikacija se počne povećavati. Virus karakterizira izražena vazotropija; ima izrazito negativno djelovanje na vaskularni zid. Također važnu ulogu u patogenezi hemoragičnog sindroma ima poremećaj funkcionalne aktivnosti sustava koagulacije krvi. U posebno teškim slučajevima bolesti, glomerularna filtracija je značajno smanjena, iako struktura glomerula nije poremećena. Ozbiljnost trombohemoragijskog sindroma izravno ovisi o težini bolesti. Imunitet Nakon što je jednom prebolio "korejsku groznicu", ostaje stabilan imunitet; slučajevi ponovne infekcije nisu opisani u medicinskoj literaturi.

Znakovi HFRS

Uz HFRS, razdoblje inkubacije može biti od 7 do 45 dana (najčešće oko 3 tjedna).Uobičajeno je razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti: 1. početni; 2. oligurski; 3. poliurijski; 4. rekonvalescencija (oporavak). Uz HFRS, klinička slika ovisi o nizu čimbenika, uključujući individualne karakteristike tijela i pravovremenost poduzetih mjera. Za HFRS bolest, glavni simptomi su sljedeći: Početno razdoblje HFRS

• visoka temperatura (39°-40°C);
• zimica;
• Jaka glavobolja;
• poremećaji spavanja;
• zamagljen vid;
• hiperemija kože vrata i područja lica;
• suha usta;
• slabo pozitivan simptom Pasternatskog.

Od 3-4 do 8-11 dana (oligurijski period)

• osip u obliku malih krvarenja (petehija);
• povraćanje 6-8 puta dnevno;
• bol u lumbalnoj regiji;
• hiperemija ždrijela i konjunktive;
• suha koža;
• injekcija skleralnih posuda;
• 50% bolesnika ima trombohemoragijski sindrom.

Od 6-9 dana

• bol u području abdomena;
• hemoptiza;
• povraćanje krvi;
• katranaste stolice;
• krvarenje iz nosa;
• bol u donjem dijelu leđa;
• krv u mokraći;
• pozitivan simptom Pasternatskog;
• natečenost lica;
• pastoznost kapaka;
• oligurija do anurije.

Razdoblje poliuretike počinje 9-13 dana od prvih kliničkih manifestacija. Nestaje povraćanje, jaki bolovi u križima i trbuhu, vraća se apetit i nestaje nesanica. Dnevna diureza se povećava na 3-5 litara. Oporavak se javlja nakon 20-25 dana. Ako se ovi simptomi pojave, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječenje treba provoditi samo u specijaliziranoj bolnici.

Moguće komplikacije HFRS-a

Bolest može uzrokovati teške komplikacije, uključujući:

• akutna vaskularna insuficijencija;
• žarišna upala pluća;
• plućni edem;
• ruptura bubrega;
• azotemska uremija;
• eklampsija,
• akutni intersticijski nefritis;
• akutno zatajenje bubrega.

U nekim slučajevima HFRS, također poznat kao Churilovljeva bolest, može biti popraćen izraženim moždanim simptomima. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti ili o komplikaciji ili o posebnom "meningoencefalitičnom" obliku tečaja. Posljedice HFRS-a ne mogu se podcijeniti. Nedostatak odgovarajućeg liječenja na pozadini razvijenih komplikacija može uzrokovati smrt.

Dijagnostika

Obvezna je diferencijalna dijagnoza HFRS-a s takvim zaraznim bolestima kao što su druge hemoragijske groznice, trbušni tifus, leptospiroza, rikecioza koju prenose krpelji, encefalitis koji prenose krpelji i obična gripa. Dijagnoza HFRS-a postavlja se uzimajući u obzir epidemiološke podatke. Uzimaju se u obzir mogući boravak bolesnika u endemskim žarištima, opća razina morbiditeta u području i sezonalnost. Mnogo se pozornosti posvećuje prilično specifičnim kliničkim simptomima. Laboratorijska dijagnoza HFRS otkriva prisutnost odljeva u urinu, kao i značajnu proteinuriju. Test krvi za HFRS pokazuje povećanje plazma stanica, povećanje sedimentacije eritrocita i izraženu leukocitozu. Od specijalnih laboratorijskih metoda često se koristi dokazivanje IgM imunoenzimskim testom. Ako postoje komplikacije već tijekom liječenja, možda će biti potrebne neke vrste instrumentalnih studija: FGDS, ultrazvuk, CT i radiografija.

HFRS liječenje

Ne postoje standardni režimi liječenja HFRS-a. Terapija treba biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje najvažnijih patogenetskih sindroma. Potrebno je boriti se protiv DIC sindroma, zatajenja bubrega i opće intoksikacije. Liječenje uključuje ranu hospitalizaciju i strogo mirovanje u krevetu od 1 do 4 tjedna, ovisno o težini bolesti. Nužna je stroga kontrola količine tekućine koju pacijent konzumira i gubi. Potrebno je praćenje hemodinamike, hemograma, hematokrita; Redovito se ispituje analiza urina i ravnoteža elektrolita.

Terapija lijekovima.

Tijekom febrilnog razdoblja provodi se antivirusna, antioksidativna i detoksikacijska terapija te mjere za sprječavanje razvoja DIC sindroma.

Etiotropna terapija

Za etiotropnu terapiju koriste se ili imunobiološki lijekovi (interferoni, hiperimuna plazma, donorski specifični imunoglobulin itd.) ili kemoterapijski lijekovi - ribavirin (derivat nukleozida), kao i amiksin, cikloferon i jodantipirin (induktori interferona). Borba protiv intoksikacije uključuje infuzije otopina glukoze i fiziološke otopine s vitaminom C. Hemodez se može primijeniti jednokratno. Pri tjelesnoj temperaturi iznad 39°C daju se protuupalni lijekovi s antipiretskim učinkom. Za prevenciju DIC sindroma bolesniku se daju antitrombociti, angioprotektori, au teškim slučajevima inhibitori proteaze i svježe smrznuta plazma. Indicirano je davanje antioksidansa pacijentima (na primjer, ubikinon i tokoferol).

Antišok terapija

Kako bi se spriječio razvoj infektivno-toksičnog šoka, indicirana je rana hospitalizacija i strogi odmor u krevetu. Ako se razvio ITS (češće se to događa 4-6 dana od početka bolesti), tada se pacijentu intravenski daju kapalice reopoliglucina (400 ml) s hidrokortizonom (10 ml), glukokortikosteroidnim lijekovima, 4% otopinom natrijevog bikarbonata. (200 ml intravenski), kardiotonici i srčani glikozidi (kordiamin, strofantin, korglikon) intravenski. Ako su mjere neučinkovite ili se razvije šok 3. stupnja, indicirana je primjena dopamina s glukozom ili fiziološkom otopinom. Kada se diseminirana intravaskularna koagulacija razvije u pozadini šoka, indicirani su heparin, inhibitori proteaze i angioprotektori. Nakon uspostave normalne hemodinamike, pacijentu se daju diuretici (Lasix). Posebne upute: U slučaju infektivno-toksičnog šoka ne smiju se koristiti antispazmodici, simpatomimetici, hemodez i poliglukin. U oligurskom razdoblju potrebno je smanjiti katabolizam proteina, eliminirati azotemiju i smanjiti intoksikaciju. Nužna je i korekcija acidobazne i vodeno-elektrolitske ravnoteže, korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije te prevencija i liječenje mogućih komplikacija. Koriste se ispiranje želuca i crijeva slabo alkalnom otopinom i intravenske infuzije glukoze (s inzulinom). Enterosorbenti se propisuju oralno. Također se preporučuju inhibitori proteaze. Za suzbijanje prekomjerne hidracije indicirana je primjena Lasixa, a za smanjenje acidoze koristi se natrijev bikarbonat. Korekcija hiperkalijemije uključuje glukozno-inzulinsku terapiju i dijetu bez kalija. Sindrom boli se ublažava analgeticima s desenzibilizirajućim sredstvima, uporno povraćanje uklanja se uzimanjem otopine novokaina (oralno) ili atropina. Razvoj konvulzivnog sindroma zahtijeva korištenje relanija, aminazina ili natrijevog hidroksibutirata. Za infektivne komplikacije propisuju se antibiotici iz skupine cefalosporina i polusintetskih penicilina. Tijekom razdoblja oporavka, pacijentu je potrebna opća restorativna terapija lijekovima (uključujući vitamine i ATP pripravke).

Dodatne metode

Ako su konzervativne metode neučinkovite, pacijentu se može indicirati ekstrakorporalna dijaliza.

HFRS: prevencija

Kako bi se spriječila infekcija, često je dovoljno pridržavati se pravila osobne higijene dok ste u šumi ili ruralnim područjima. Vodu iz otvorenih izvora i posuda prije pijenja potrebno je prokuhati, ruke temeljito oprati, a hranu čuvati u hermetički zatvorenim posudama. Ni pod kojim okolnostima ne biste trebali rukovati glodavcima. Nakon slučajnog kontakta, preporuča se dezinficirati odjeću i kožu. Kada radite u prašnjavim područjima (uključujući staje i sjenike), morate koristiti respirator.

Dijeta za HFRS i nakon oporavka

Prehrana za HFRS treba biti frakcijska. Za blage do srednje teške bolesti, pacijentima se preporučuje korištenje tablice br. 4 (bez ograničenja kuhinjske soli), a za teške oblike i razvoj komplikacija preporučuje se tablica br. U pozadini oligurije i anurije, životinjska i biljna hrana s visokim sadržajem proteina i kalija treba isključiti iz prehrane. Meso i mahunarke, naprotiv, treba konzumirati tijekom poliurije! Količina potrošene tekućine ne smije premašiti izlučeni volumen za više od 500-700 ml. Razdoblje rehabilitacije nakon HFRS-a uključuje hranjivu prehranu s ograničenjem slane, masne, pržene i začinjene hrane.

Značajke kod djece

HFRS je posebno težak u djece. Principi terapije ne razlikuju se od onih u liječenju odraslih pacijenata.

Značajke kod trudnica

Bolest predstavlja veliku opasnost za fetus. Ako se žena razboli tijekom dojenja, dijete se odmah prebacuje na umjetno hranjenje.

Zoonotska hantavirusna infekcija karakterizirana trombohemoragijskim sindromom i dominantnim oštećenjem bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu vrućicu, hemoragični osip, krvarenje, intersticijski nefritis, au teškim slučajevima i akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuju RIF, ELISA, RIA i PCR. Liječenje se sastoji od primjene specifičnog imunoglobulina, interferonskih pripravaka, detoksikacijske i simptomatske terapije te hemodijalize.

MKB-10

A98.5

Opće informacije

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) prirodna je žarišna virusna bolest čiji su karakteristični simptomi vrućica, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrozonefritis). Na području naše zemlje, endemska područja su Daleki istok, istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europski teritorij, stoga je HFRS poznat pod različitim imenima: korejska, dalekoistočna, uralska, jaroslavska, tulska, transkarpatska hemoragijska groznica itd. godine u Rusiji od 5 do 20 tisuća slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Vrhunac incidencije HFRS-a događa se između lipnja i listopada; glavni kontingent slučajeva (70-90%) su muškarci u dobi od 16-50 godina.

Uzroci HFRS

Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA iz roda Hantavirus (hantavirusi), koji pripadaju obitelji Bunyaviridae. Četiri serotipa hantavirusa su patogeni za ljude: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju virusi relativno dugo ostaju stabilni na negativnim temperaturama, a manje su stabilni na temperaturi od 37°C. Virusi su sferičnog ili spiralnog oblika, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNK. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, žlijezda slinovnica i razmnožavaju se u citoplazmi zaraženih stanica.

Nosioci uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni štakori, koji se međusobno zaraze ugrizom krpelja i buha. Glodavci prenose infekciju u obliku latentnog prijenosa virusa, ispuštajući patogene u vanjski okoliš sa slinom, izmetom i urinom. Ulazak materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može se dogoditi aspiracijom (inhalacijom), kontaktom (dodirom s kožom) ili alimentarnim (jedenjem) putem. Visoko rizična skupina za pojavu hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora i vozače koji su u aktivnom kontaktu s objektima iz okoliša. Učestalost bolesti kod ljudi izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca na određenom području. HFRS se bilježi uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemijskih izbijanja. Nakon infekcije ostaje postojan doživotni imunitet; slučajevi ponovljene incidencije su rijetki.

Patogenetsku bit hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom čine nekrotizirajući panvaskulitis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije dolazi do primarne replikacije virusa u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakon nakupljanja virusa dolazi do viremije i generalizacije infekcije, što se klinički očituje općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom važnu ulogu imaju nastala autoantitijela, autoantigeni, CIC, koji imaju kapilarno toksično djelovanje, uzrokujući oštećenje stijenki krvnih žila, poremećaj zgrušavanja krvi, razvoj trombohemoragijskog sindroma s oštećenje bubrega i drugih parenhimskih organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokard) , CNS. Bubrežni sindrom karakteriziran je masivnom proteinurijom, oligoanurijom, azotemijom i poremećenim CBS-om.

Simptomi HFRS-a

Hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s nizom nekoliko razdoblja:

• inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - prosječno 2-3 tjedna)
• prodromalno (2-3 dana)
• febrilni (3-6 dana)
• oligurski (od 3-6 do 8-14 dana HFRS)
• poliurijski (od 9-13 dana HFRS)
• rekonvalescentno (rano - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasno - do 2-3 godine).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se ozbiljnost infektivno-toksičnih, hemoragijskih i bubrežnih sindroma, tipične, izbrisane i subkliničke varijante; blagi, srednje teški i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Nakon razdoblja inkubacije počinje kratko prodromalno razdoblje tijekom kojeg se bilježe umor, malaksalost, glavobolja, mialgija i niska temperatura. Febrilno razdoblje se razvija akutno, s povećanjem tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimice i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakteriziraju ga bolovi u očnim jabučicama, zamagljen vid, bljeskanje "mrlja", viđenje predmeta u crvenoj boji. Na vrhuncu febrilnog razdoblja pojavljuju se hemoragični osipi na sluznicama usne šupljine, koži prsnog koša, aksilarnim područjima i vratu. Objektivnim pregledom otkriva se hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i bjeloočnice, bradikardija i arterijska hipotenzija sve do kolapsa.

Tijekom oligurijskog razdoblja hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura se smanjuje na normalne ili niske razine, ali to ne dovodi do poboljšanja stanja bolesnika. U ovoj fazi simptomi intoksikacije se još više pojačavaju i pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega: pojačava se bol u donjem dijelu leđa, naglo se smanjuje diureza i razvija se arterijska hipertenzija. U urinu se otkrivaju hematurija, proteinurija i cilindrurija. Kako se azotemija povećava, razvija se akutno zatajenje bubrega; u teškim slučajevima - uremijska koma. Većina pacijenata ima nekontrolirano povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitim stupnjevima i uključivati ​​veliku hematuriju, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, nazalno, maternično i gastrointestinalno krvarenje. Tijekom oligurijskog razdoblja mogu se razviti teške komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama) koje mogu dovesti do smrti.

Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u stadij poliurije obilježen je subjektivnim i objektivnim poboljšanjima: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak bolova u donjem dijelu leđa itd. Karakteristični znakovi ovog razdoblja su povećanje dnevne diureze do 3-5 l i izohipostenurija. Tijekom poliurije, suha usta i žeđ traju.

Razdoblje oporavka od hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U bolesnika, postinfektivna astenija traje dugo vremena, karakterizirana općom slabošću, smanjenom izvedbom, umorom i emocionalnom labilnošću. Sindrom autonomne distonije izražava se hipotenzijom, nesanicom, nedostatkom daha uz minimalan napor i pojačanim znojenjem.

Specifične komplikacije teških kliničkih varijanti HFRS-a mogu uključivati ​​infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimskim organima, plućni i cerebralni edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremiju itd. Kada se pridruži bakterijska infekcija, razvoj upale pluća, pijelonefritisa, gnojnog otitis, apscesi, moguća je flegmona, sepsa.

Dijagnoza HFRS

Klinička dijagnoza HFRS-a temelji se na cikličkom tijeku infekcije i karakterističnoj izmjeni mjesečnica. Pri prikupljanju epidemiološke anamneze vodi se računa o boravku bolesnika u endemskom području i mogućem izravnom ili neizravnom kontaktu s glodavcima. Prilikom provođenja nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opće i biokemijske analize urina, elektrolita, biokemijskih uzoraka krvi, CBS-a, koagulograma itd. Kako bi se procijenila težina i prognoza bolesti, ultrazvuk od rade se bubrezi, FGDS, radiografija prsnog koša, EKG itd.

Specifična laboratorijska dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, RNIF, RIA) tijekom vremena. Protutijela u krvnom serumu pojavljuju se krajem 1. tjedna bolesti, maksimalnu koncentraciju postižu krajem 2. tjedna i ostaju u krvi 5-7 godina. Virusna RNA može se izolirati pomoću PCR testa. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa i enterovirusne infekcije te drugih hemoragijskih groznica.

Liječenje HFRS-a

Bolesnici s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom hospitalizirani su u bolnici za zarazne bolesti. Propisani su strogi odmor u krevetu i dijeta broj 4; prati se ravnoteža vode, hemodinamika, pokazatelji rada kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija za hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom najučinkovitija je u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje uvođenje specifičnog imunoglobulina davatelja protiv HFRS-a, propisivanje interferonskih lijekova, antivirusnih kemoterapijskih lijekova (ribavirin).

U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenske infuzije otopina glukoze i slane otopine); prevencija DIC sindroma (primjena antitrombocitnih lijekova i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričnom razdoblju potiče se diureza (primjena udarnih doza furosemida), korigira se acidoza i hiperkalijemija te sprječava krvarenje. S porastom akutnog zatajenja bubrega, tijekom cijele godine indiciran je prijenos bolesnika specijalistu za ekstrakorporalne zarazne bolesti, nefrologu i oftalmologu. Teški tijek povezan je s visokim rizikom od komplikacija; Smrtnost od HFRS-a kreće se od 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u istrebljivanju mišolikih glodavaca u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije domova, izvora vode i hrane izlučevinama glodavaca te deratizaciji stambenih i industrijskih prostora. Nije razvijeno specifično cijepljenje protiv HFRS-a.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti A98.5 (ICD-10)

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je akutna virusna prirodna žarišna bolest koja se javlja s visokom temperaturom, teškom općom intoksikacijom, hemoragičnim sindromom i specifičnim oštećenjem bubrega u obliku nefrozonefrita.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Pod raznim nazivima (mandžurski gastritis, hemoragični nefrozonefritis, songo groznica i dr.) bolest se na Dalekom istoku bilježi od 1913. godine.

Godine 1938–1940 u složenim studijama virologa, epidemiologa i kliničara utvrđena je virusna priroda bolesti, proučavani su osnovni obrasci epidemiologije i značajke njezinog kliničkog tijeka. 50-ih godina HFRS je identificiran u Jaroslavlju, Kalininu (Tver), Tuli, Lenjingradu,

Moskovska regija, Ural i Volga. Slične bolesti opisane su u Skandinaviji, Mandžuriji i Koreji. Godine 1976. američki istraživači G. Lee i P. Lee izolirali su virus iz glodavaca Apodemus agrarius u Koreji, a 1978. izolirali su virus iz bolesne osobe.

Od 1982. godine, odlukom Znanstvene skupine WHO-a, različite varijante bolesti objedinjene su pod zajedničkim nazivom "hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom".

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Uzročnici HFRS – virusi roda hantaan (Hantaan pymela, seoul, itd.), obitelj bunyaviridae – pripadaju sferičnim virusima koji sadrže RNA promjera 85–110 nm.

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

HFRS je prirodni žarišni virus.

Rezervoar virusa Na području Rusije živi 16 vrsta glodavaca i 4 vrste kukcojeda, kod kojih se opažaju latentni oblici infekcije, rjeđe se javljaju enzootije sa smrću životinja. Virus se u vanjski okoliš ispušta uglavnom urinom glodavaca, rjeđe njihovim izmetom ili slinom. Među životinjama se uočava transmisivni prijenos virusa gama krpeljima i buhama.

S glodavaca na ljude u prirodnim ili laboratorijskim uvjetima virus se prenosi prašinom u zraku, hranom i kontaktom. Nema poznatih slučajeva HFRS infekcije od bolesne osobe.

Incidencija je sporadična, a moguća su i grupna izbijanja. Prirodna žarišta nalaze se u određenim krajobrazno-geografskim zonama: obalnim područjima, šumama, vlažnim šumama s gustom travom, što doprinosi očuvanju glodavaca.

Incidencija ima jasnu sezonalnost : najveći broj slučajeva bolesti bilježi se od svibnja do listopada - prosinca s maksimalnim porastom u lipnju - rujnu, što je posljedica porasta broja glodavaca, čestih odlazaka u šumu, ribolova, poljoprivrednih radova, itd., kao iu studenom - prosincu, što je povezano s migracijom glodavaca u stambene prostore.

Najčešće su pogođeni ruralni stanovnici u dobi od 16 do 50 godina, uglavnom muškarci (drvosječe, lovci, ratari, itd.). Morbiditet urbanih stanovnika povezan je s njihovim boravkom u prigradskom području (posjet šumi, opuštanje u kampovima i sanatorijima koji se nalaze u blizini šume) i rad u vivarijima.

Imunitet Nakon bolesti je dosta uporan. Rekurentne bolesti su rijetke.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Nakon ulaska u ljudski organizam kroz oštećenu kožu i sluznicu te replikacije u stanicama makrofagnog sustava, virus ulazi u krv. Razvija se faza viremije koja uzrokuje nastanak bolesti uz razvoj općih toksičnih simptoma.

Pružajući vazotropni učinak, virus oštećuje stijenke krvnih kapilara izravno i kao rezultat povećane aktivnosti hijaluronidaze s depolarizacijom glavne tvari zida krvnih žila, kao i zbog oslobađanja histamina i histaminu sličnih tvari, aktivacije kompleksa kalikrein-kinin, koji povećava vaskularnu propusnost.

Imuni kompleksi igraju veliku ulogu u nastanku kapilarne toksikoze. Dolazi do oštećenja vegetativnih centara koji reguliraju mikrocirkulaciju.

Kao posljedica oštećenja vaskularne stijenke razvija se plazmoreja, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se njezina viskoznost, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i pridonosi stvaranju mikrotromba. Povećana propusnost kapilara u kombinaciji s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma, koji se očituje hemoragičnim osipom i krvarenjem.

Najveće promjene razvijaju se u bubrezima. Utjecaj virusa na bubrežne žile i poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju serozno-hemoragični edem koji pritišće tubule i sabirne kanaliće i pridonosi razvoju deskvamativne nefroze. Smanjuje se glomerularna filtracija, poremeća se tubularna reapsorpcija, što dovodi do oligoanurije, velike proteinurije, azotemije i poremećaja ravnoteže elektrolita i acidoznih promjena acidobaznog stanja.

Masivna deskvamacija epitela i taloženje fibrina u tubulima uzrokuju razvoj opstruktivne segmentalne hidronefroze. Pojavu oštećenja bubrega olakšavaju autoantitijela koja se pojavljuju kao odgovor na stvaranje staničnih proteina koji stječu svojstva autoantigena, cirkulirajućih imunoloških kompleksa i fiksiranih na bazalnoj membrani.

Patološkim pregledom otkrivaju se distrofične promjene, serozno-hemoragični edem i krvarenja u unutarnjim organima. Najizraženije promjene nalaze se na bubrezima. Potonji su povećani u volumenu, mlohavi, njihova kapsula se lako uklanja, a ispod su krvarenja. Korteks je blijed, izbočen iznad površine reza, medula je purpurnocrvena s višestrukim krvarenjima u piramidama i zdjelici, a postoje i žarišta nekroze. Pri mikroskopskom pregledu mokraćni tubuli su prošireni, lumen im je ispunjen cilindrima, a sabirni kanalići su često stisnuti. Kapsule glomerula su proširene, a pojedini glomeruli imaju distrofične i nekrobiotske promjene. U područjima krvarenja tubuli i sabirni kanali su izrazito destruktivno promijenjeni, njihov lumen je odsutan zbog kompresije ili ispunjen cilindrima. Epitel je degeneriran i deskvamiran. Također se otkrivaju rasprostranjene distrofične promjene u stanicama mnogih organa, endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, hipofize) i autonomnih ganglija.

Kao rezultat imunoloških reakcija (povećanje titra protutijela, klase IgM i IgG, promjena aktivnosti limfocita) i sanogenih procesa dolazi do povlačenja patoloških promjena u bubrezima. To je popraćeno poliurijom zbog smanjenja reapsorpcijske sposobnosti tubula i smanjenja azotemije uz postupnu obnovu bubrežne funkcije tijekom 1 do 4 godine.

Klinička slika (simptomi)

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Glavni simptomi HFRS-a su visoka temperatura, hiperemija i natečenost lica, pojava hemoragičnog sindroma i bubrežne disfunkcije u obliku oligurije, masivne proteinurije i azotemije od 3.-4. dana bolesti, nakon čega slijedi poliurija.

Bolest je karakterizirana ciklički tijek i raznolikost kliničkih varijanti od abortivnih febrilnih oblika do teških oblika s masivnim hemoragijskim sindromom i trajnim akutnim zatajenjem bubrega.

Razdoblje inkubacije HFRS-a 4–49 dana, ali češće 2–3 tjedna. U tijeku bolesti razlikuju se 4 razdoblja: 1) febrilno (1.–4. dan bolesti); 2) oligurski (4-12. dan); 3) poliurijski (od 8-12 do 20-24 dana); 4) rekonvalescencija.

Febrilno razdoblje ili početna faza infekcije , karakterizira akutno povećanje temperature, pojava bolnih glavobolja i bolova u mišićima, žeđ i suha usta.

Temperatura raste na 38,5–40 °C i ostaje na visokim razinama nekoliko dana, nakon čega se smanjuje na normalu (kratka liza ili odgođena kriza). Trajanje febrilnog razdoblja je prosječno 5-6 dana. Nakon sniženja temperature, nekoliko dana kasnije može ponovno porasti na niske razine - krivulja s dvije grbe.

Neizdrživa glavobolja od prvih dana bolesti koncentrira se u čelo i sljepoočnice. Pacijenti se često žale na zamagljen vid i pojavu "mrežice" pred očima. Pri pregledu se prirodno uočava natečenost i hiperemija lica, ubrizgavanje krvnih žila u bjeloočnicu i konjunktivu te hiperemija ždrijela.

Hemoragični enantem pojavljuju se od 2.-3. dana bolesti na sluznici mekog nepca,

a od 3.-4. dana – petehijalni osip u pazuhu; na prsima, u području ključne kosti, ponekad na vratu i licu. Osip se može pojaviti u prugama koje nalikuju udaru vrata.

Uz to se pojavljuju velika krvarenja u kožu, bjeloočnicu i mjesta ubrizgavanja.

Naknadno, nazalni, maternični, želučani krvarenješto može izazvati smrt. U nekih bolesnika s blagim oblicima bolesti nema hemoragijskih manifestacija, ali simptomi "podveze" i "stiskanja", koji ukazuju na povećanu krhkost kapilara, uvijek su pozitivni.

Puls na početku bolesti odgovara temperaturi, zatim se razvija izražena bradikardija. Granice srca su normalne, tonovi su prigušeni. Krvni tlak je u većini slučajeva smanjen. U teškim slučajevima bolesti opaža se razvoj infektivno-toksičnog šoka. Često se otkrivaju znakovi bronhitisa i bronhopneumonije.

Prilikom palpacije abdomena utvrđuje se bol, češće u hipohondriju, a kod nekih pacijenata - napetost u trbušnom zidu. Bolovi u abdominalnom području naknadno mogu biti intenzivni, što zahtijeva diferencijaciju od kirurških bolesti trbušne šupljine.

Jetra obično povećana, slezena - rjeđe.

bahatost donji dio leđa bolan.

Stolica odgođen, ali je moguć proljev s pojavom sluzi i krvi u stolici.

U hemogramu u ovom razdoblju bolesti - normocitoza ili leukopenija s neutrofilnim pomakom ulijevo, trombocitopenija, povećan ESR. Opća analiza urina otkriva leukocite i eritrocite, blagu proteinuriju.

Oligursko razdoblje . Od 3.-4. dana bolesti, na pozadini visoke temperature, počinje oligursko razdoblje. Stanje bolesnika značajno se pogoršava. Jaka bol se javlja u lumbalnoj regiji, često prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni položaj u krevetu. Javlja se pojačana glavobolja, javlja se opetovano povraćanje, što dovodi do dehidracije. Manifestacije hemoragičnog sindroma značajno se povećavaju: krvarenja u bjeloočnici, nazalno i gastrointestinalno krvarenje, hemoptiza.

Količina urina smanjuje se na 300-500 ml dnevno, au teškim slučajevima javlja se anurija.

Primjećuju se bradikardija, hipotenzija, cijanoza i ubrzano disanje. Palpacija područja bubrega je bolna (pregled treba obaviti pažljivo zbog mogućeg pucanja bubrežne kapsule grubom palpacijom). Od 6.-7. dana bolesti tjelesna temperatura se znatno i manje kritično smanjuje, ali se stanje bolesnika pogoršava. Karakterizira ga blijeda koža u kombinaciji s cijanozom usana i udova, teška slabost. Znakovi hemoragičnog sindroma traju ili se pojačavaju, azotemija napreduje, moguće su manifestacije uremije, arterijske hipertenzije, plućnog edema, au težim slučajevima razvija se koma. Periferni edem je rijedak.

Hemogram prirodno otkriva neutrofilnu leukocitozu (do 10-30 * 10^9 /l krvi), plazmacitozu (do 10-20%), trombocitopeniju, povećanje ESR na 40-60 mm/h, au slučaju krvarenje - znakovi anemije. Karakteriziraju ga povećane razine rezidualnog dušika, uree, kreatinina, hiperkalijemija i znakovi metaboličke acidoze.

Opća analiza urina otkriva masivnu proteinuriju (do 20-110 g / l), čiji intenzitet varira tijekom dana, hipoizostenuriju (relativna gustoća urina 1,002-1,006), hematuriju i cilindruriju; Često se nalaze odljevci koji sadrže tubularne epitelne stanice.

Od 9. do 13. dana bolesti počinje poliurično razdoblje. Stanje bolesnika značajno se poboljšava: mučnina i povraćanje prestaju, javlja se apetit, diureza se povećava na 5-8 l, karakteristična je nokturija. Pacijenti osjećaju slabost, žeđ, te ih muči nedostatak zraka i lupanje srca čak i uz mali fizički napor. Bol u donjem dijelu leđa se smanjuje, ali blaga, bolna bol može trajati nekoliko tjedana. Karakteristična je dugotrajna hipoizostenurija.

U razdoblju rekonvalescencije poliurija se smanjuje, funkcije tijela postupno se obnavljaju.

Postoje blagi, srednje teški i teški oblici bolesti.

• U obzir dolazi blagi oblik oni slučajevi kada je temperatura niska, hemoragijske manifestacije blage, oligurija kratkotrajna i nema uremije.
• Za srednje teške oblike Sve faze bolesti razvijaju se uzastopno bez masivnog krvarenja i anurije opasnog po život, diureza je 300-900 ml, sadržaj zaostalog dušika ne prelazi 0,4-0,8 g / l.
• U teškom obliku opaža se izražena febrilna reakcija, mogući su infektivno-toksični šok, hemoragijski sindrom s krvarenjem i opsežnim krvarenjima u unutarnjim organima, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde i cerebrovaskularni inzult. Primjećuje se anurija i progresivna azotemija (rezidualni dušik veći od 0,9 g/l). Smrt može nastupiti zbog šoka, azotemične kome, eklampsije ili rupture bubrežne kapsule. Postoje poznati oblici HFRS-a koji se javljaju sa sindromom encefalitisa.

Komplikacije. Specifične komplikacije su infektivno-toksični šok, plućni edem, uremijska koma, eklampsija, ruptura bubrega, krvarenja u mozgu, nadbubrežnim žlijezdama, srčanom mišiću (klinička slika infarkta miokarda), gušterača, masivno krvarenje. Moguća je i upala pluća, apscesi, flegmona, zaušnjaci i peritonitis.

Bolesnik mora ostati u krevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti i do početka rekonvalescencije.

Propisuje se lako probavljiva hrana bez ograničenja kuhinjske soli () .

U početnom razdoblju kompleks terapijskih sredstava uključuje izotonične otopine glukoze i natrijevog klorida, askorbinsku kiselinu, rutin, antihistaminike, analgetike i antitrombocitne agense. Postoje pozitivna iskustva s primjenom antivirusnih lijekova (ribamidila).

U pozadini oligurije i azotemije, ograničite unos jela od mesa i ribe, kao i hrane koja sadrži kalij. Količina popijene i primijenjene tekućine ne smije premašiti dnevni volumen izlučenog urina i povraćanog sadržaja za više od 1000 ml, a pri visokim temperaturama - za 2500 ml.

Liječenje bolesnika s teškim oblicima HFRS s teškim zatajenjem bubrega i azotemijom ili infektivno-toksičnim šokom provodi se u jedinicama intenzivnog liječenja uz primjenu kompleksa mjera protiv šoka, propisivanje velikih doza glukokortikoida, antibiotika širokog spektra, metoda ultrafiltracije krvi. , hemodijaliza, au slučaju masivnog krvarenja - transfuzije krvi.

Bolesnici se otpuštaju iz bolnice nakon kliničkog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara, ali ne prije 3-4 tjedna od početka bolesti u srednje teškim i teškim oblicima bolesti. Oni koji su se oporavili podliježu dispanzerskom promatranju tijekom 1 godine uz kvartalno praćenje općeg testa urina, krvnog tlaka, pregleda nefrologa i oftalmologa.

Prevencija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Preventivne mjere usmjerene su na uništavanje izvora zaraze - mišolikih glodavaca, kao i prekidanje putova njezina prijenosa s glodavaca na čovjeka.

Teška bolest prirodnog podrijetla utječe ne samo na bubrege, već i na susjedne žile.

Ima nekoliko naziva, od kojih je glavni HFRS, što je kratica za "hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom". Virus je raširen u europskom dijelu Rusije i Dalekoistočnom okrugu, kao iu Sibiru i Transbaikaliji. Bolest je raširena u cijelom svijetu.

Što je to - klinika za bolesti

Mandžurijski gastritis, dalekoistočna hemoragijska groznica, hemoragični nefrozonefritis, songo groznica su sinonimi za istu virusnu bolest - hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS). Izvor infekcije su bolesni mali glodavci, na primjer, poljski miš. U gradovima štakori mogu poslužiti kao prijenosnici.

U ICD-10 hemoragijski nefrozonefritis je pod oznakom A98.5. Ovdje patologija ima klasifikaciju:

• Krimska hemoragijska groznica A98.0;
• Omska hemoragijska groznica A98.1;
• Kyasanur šumska bolest A98.2;
• Bolest uzrokovana Marburg virusom A98.3;
• Ebola A98.4 virusna bolest;
• Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom A 98.5.

Zauzvrat, hemoroidna groznica s bubrežnim sindromom podijeljen u nekoliko tipova: korejska, ruska, tulska, skandinavska epidemija.

Uzročnici infekcije i putevi prijenosa virusa

Poznato je da virus hemoragičnog nefrozonefrita ima promjer od približno 90-100 nm. Počinje povijest bolesti od 1976, kada je prvi put otkriven u plućima miševa. Tada je dano službeno ime: rod Hantanaan iz obitelji Bunyaviridae. A sada HFRS nije izgubio svoju važnost.

Virus je prilično uporan i aktivan: prestaje djelovati samo na temperaturi od +50 C, ali čak iu ovom slučaju ostaje održiv gotovo sat vremena. A vanjska temperatura od +20 C općenito je najugodnija. Zato se vrhunac slučajeva događa ljeti. Na nula stupnjeva virusi su aktivni 13 sati.

Što trebaš znati o hemoragijskoj groznici s bubrežnim sindromom:

1. Način prijenosa virusa na ljude: glodavci, odnosno njihov izmet. Ljudi se mogu zaraziti zračnim putem, odnosno udisanjem prašnjavog zraka koji sadrži virus.

Rizik prijenosa prisutan je izravnim kontaktom s kliconošama, kao i konzumacijom zaražene hrane ili vode, kao i preko predmeta u kućanstvu (primjerice, prilikom boravka u prirodi);

2. Tko je osjetljiv na zarazu: poljoprivredni radnici, zemljoradnici, poljoprivrednici, šumari, lovci, obični turisti koji vrijeme provode u prirodi. Muškarci od 17 do 40 godina skloniji su ovoj bolesti;
3. Postoji tendencija da bolest bude sezonska: u zimskim mjesecima virus nije aktivan, a rizik od infekcije teži nuli. Od početka ljeta do kraja listopada vjerojatnost se povećava nekoliko puta;
4. Glavna žarišta aktivnosti virusa posljednjih godina uočena su u regijama Samara, Saratov, Ulyanovsk, kao iu Udmurtiji, Baškiriji i Tatarstanu.

Bolest se ne prenosi s čovjeka na čovjeka. Pacijent je potpuno siguran za druge.

Vrijedno je napomenuti da bolest uvijek se javlja u akutnom obliku. Nema kroničnog tijeka. Nakon preležane bolesti stječe se doživotni imunitet.

Simptomi i znakovi

HFRS ima prilično dugo razdoblje inkubacije. Može trajati više od mjesec dana - do 50 dana. Ali najčešće patogen počinje pokazivati ​​svoju aktivnost nakon dva tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da virus probije obranu tijela i uđe u krvotok, prilično ozbiljno utječući na krvne žile.

Na početno stanje simptomi se razvijaju brzo i burno:

• Temperatura naglo raste do visokih razina - 39,5–40 C;
• Osoba ima groznicu i jaku glavobolju;
• Vid je oslabljen: bol u očima, osjećaj nesvjestice, smanjena jasnoća vida. Lažan osjećaj da okolinu vidite u crvenoj boji;
• Od 3. dana bolesti pojavljuju se crvenkasti osipi u ustima, u području ključne kosti, na vratu i pazuhu;
• Mučnina, a zatim povraćanje do 9 puta dnevno;
• Bol u donjem dijelu leđa tijekom Pasternatskog testa, što ukazuje na moguće oštećenje bubrega;
• Razvoj konjunktivitisa;
• Osjećaj suhoće u ustima i cijelom tijelu;
• oligurija;
• Krvni tlak je nizak, što dovodi do moguće vrtoglavice.

Približno na 9-10 dan bolesti Tjelesna temperatura pada, ali se bolesnik ne osjeća bolje.

Pridružuju se bubrežni simptomi: arterijsku hipotenziju smjenjuje povišen krvni tlak, bolesnik ne može naći mjesta za sebe zbog bolova u križima, a povećava se i količina mokraće, javlja se krvarenje iz nosa, a nisu rijetka i krvarenja iz nosa. Karakterizira ga rijetka stolica, oticanje lica i povećano zgrušavanje krvi.

Od 15-16 dana bolesti stanje bolesnika počinje se postupno vraćati u normalu: povraćanje i proljev prestaju, bolovi se povlače, a opće stanje se poboljšava. Poboljšavaju se i pokazatelji zgrušavanja krvi.

Općenito, tijek hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom obično se dijeli na nekoliko stupnjeva: blagi, umjereni i teški.

Najopasniji je teški stupanj, u kojem slučaju može doći do kome, što može biti smrtonosno.

Pacijenti bilo koje težine tijekom razdoblja oporavka zadržavaju asteniju, povećanu anksioznost i kratkoću daha dugo vremena. To može dovesti do razvoja hipohondrije i neuroze.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se pojave akutni simptomi HFRS-a, potrebno je odmah se obratite liječniku, jer su znakovi ove bolesti vrlo slični drugim jednako opasnim bolestima: tifusna groznica, gripa, pijelonefritis, leptospiroza.

Liječnik prikuplja anamnezu pacijenta, kao i nedavno saznaje gdje se nalazi. Ovo je obavezna stavka ako se sumnja na HFRS jer se na taj način otkriva mogući kontakt sa zaraženim životinjama.

Poteškoće za dijagnozu su izbrisani i atipični oblici HFRS-a.

Prvo se provodi vanjski pregled. Liječnik obraća pozornost na postojanu cikličku prirodu bolesti, simptome karakteristične za hemoragičnu groznicu, kao što su bolovi u mišićima, problemi s vidom, osip, oligurija itd.

Posebne metode - enzimski imunotest - ELISA, reakcija imunofluorescencije - RNIF, RIA - radioimunotest mora se raditi dinamički. Uostalom, učinak protutijela u HFRS-u nije konstantan, a njihova maksimalna koncentracija postiže se tek 13. dana bolesti.

RNIF metoda mora se primijeniti što je ranije moguće i ponoviti nakon 6 dana aktivnosti bolesti. Takva će studija definitivno potvrditi dijagnozu ako se povećaju titri protutijela najmanje 3 puta.

U teškim slučajevima i u prisutnosti komplikacija, liječnik propisuje pacijentu dodatna istraživanja: FGDS, rendgenska ili.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje hemoragičnog nefrozonefrita provodi se samo u bolničkim uvjetima. U pravilu je to bolnica za zarazne bolesti.

Štoviše, kasni posjet liječniku ili samoliječenje mogu završiti katastrofom.

U bolnici liječnici provode kompleksna terapija, koje uključuje:

• Obavezan odmor u krevetu;
• Nadoknada gubitka tekućine i uklanjanje moguće dehidracije, kao i intoksikacije: intravenska glukoza, natrijev klorid, fiziološka otopina;
• Borba protiv virusa: propisivanje antivirusnih lijekova: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" i drugi;
• Protuupalni lijekovi: Nurofen;
• Kontrola zgrušavanja krvi: "Aspirin", "Thromboass";
• Za bubrežni sindrom propisani su diuretici: Furosemid, Tolvaptan;
• Vitaminski pripravci: bilo koji;
• Moguće je propisati antibakterijska sredstva: "Ceftriakson", "Flemoksin", "Ampicilin";
• Antispazmodici: "Ketorol", "";
• Antišok terapija toksičnog šoka.

Treba imati na umu da se u slučaju šoka ne smiju koristiti lijekovi protiv bolova i hemodeza.

Kada se primijeti ozbiljno oštećenje bubrega, provodi se. Ekstrakorporalna dijaliza se koristi kada je stanje bolesnika vrlo ozbiljno, kada druga sredstva ne pomažu.

Ako virus HFRS nalaze u djece, tada se u pravilu za takve bolesnike uspostavlja poseban nadzor, jer je njihov tijek bolesti posebno težak. Principi terapije ne razlikuju se od odraslih, jedino su razlike u prilagodbi doza lijekova.

Pacijenti su propisani obvezni dijeta broj 4. Možete uzeti sol, ali meso je čak potrebno tijekom poliurije. Morate piti dovoljno tekućine, osobito zdrave mineralne vode (Essentuki, itd.) Ako je prisutna oligurija, tada je potrebno isključiti hranu s visokim sadržajem proteina.

Kod težih oblika bolesti bolesnik propisana je tablica broj 1. Tijekom razdoblja oporavka morate se pridržavati dijete. Pokušajte dobro jesti, ograničite prženu, slanu i dimljenu hranu.

Uz pravilno organizirano liječenje, pacijent se potpuno oporavlja, iako "odjeci" bolesti mogu trajati neko vrijeme.

Komplikacije nakon bolesti

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom ozbiljna je bolest koja prijeti razvojem takvih komplikacija, Kako:

• razne upale pluća,
• akutna vaskularna insuficijencija,
• problemi s plućima
• jaz,
• krvarenje,
• akutno zatajenje bubrega i drugi.

Prevencija infekcije

Na početku ljetne sezone, tijekom razdoblja aktivnosti virusa HFRS (svibanj-listopad), SanPin uvodi kontrolu nad aktivnostima pojedinačnih poduzetnika, poljoprivrednih radnika, poljoprivrednih poduzeća i drugih organizacija koje na ovaj ili onaj način rade u poljoprivredi. Moraju se pridržavati svih sanitarnih i epidemioloških pravila.

U žarišnim točkama poduzimaju se mjere za istrebljenje opasnih glodavaca.

Ljetnicima i izletnicima preporuča se temeljito čišćenje kuće (uvijek nošenje zaštitnih rukavica), dok su u prirodi neka budu oprezni: posebno temeljito operite ruke i sakrijte hranu, a divlje životinje ne dirajte rukama!

Ako sumnjate na groznicu, odmah nazovite hitnu pomoć!

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je česta bolest, ali ipak rizik od zaraze nije tako velik. Važno je, ako je moguće, ne putovati u područja gdje je virus aktivan i pokušati održavati osobnu higijenu.

Kako se zaštititi od ovog virusa saznajte u videu: