निमोनिया के लिए गुदाभ्रंश। फुफ्फुसीय सूजन के कारण

निमोनिया (निमोनिया) - विभिन्न एटियलजि, रोगजनन और . का एक समूह रूपात्मक विशेषताएंतीव्र स्थानीय संक्रामक-भड़काऊ रोग, जो फेफड़ों के श्वसन वर्गों (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स) के फोकल घावों की विशेषता है, जो इंट्रा-एल्वोलर एक्सयूडीशन के साथ होते हैं, शारीरिक और एक्स-रे परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, और अलग-अलग डिग्री की ज्वर प्रतिक्रिया के साथ होती है और नशा।

परिभाषा सूजन की तीव्र प्रकृति पर जोर देती है, इसलिए "तीव्र निमोनिया" शब्द का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, शीर्षक "तीव्र निमोनिया" गायब है और "निमोनिया" शब्द द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है)।

महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर, रूस में निमोनिया की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 3-5 से 10-14 मामलों तक होती है, और वृद्ध समूह में यह प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 30-50 मामलों तक पहुंच सकता है।

वर्गीकरण

हमारे देश में लंबे समय से तीव्र निमोनिया (एपी) का वर्गीकरण ई.वी. गेम्बित्स्की एट अल। (1983)। यह एन.एस. द्वारा विकसित वर्गीकरण का एक संशोधन है। मोलचानोव (1962) और XV ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ थेरेपिस्ट द्वारा अनुमोदित। इसमें निम्नलिखित शीर्षक हैं।

एटियलजि:

बैक्टीरियल (रोगज़नक़ का संकेत);

वायरल (रोगज़नक़ का संकेत);

ऑर्निथोज;

रिकेट्सियल;

माइकोप्लाज्मा;

कवक (प्रकार का संकेत);

मिला हुआ;

एलर्जी, संक्रामक-एलर्जी;

अनिश्चित एटियलजि।

रोगजनन:

मुख्य;

माध्यमिक।

प्राथमिक ओपी मुख्य रूप से संक्रामक एटियलजि की एक स्वतंत्र तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है। माध्यमिक के तहत निमोनिया को समझें जो अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार विकारों के साथ हृदय प्रणाली के रोग, पुराने रोगोंगुर्दे, रक्त प्रणाली, चयापचय, संक्रामक रोग, आदि) या पुरानी श्वसन रोगों (ट्यूमर, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं:

पैरेन्काइमल - क्रुपस, फोकल;

बीचवाला।

फोकल और क्रुपस एपी में विभाजन केवल न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए मान्य है। बीचवाला निमोनिया के निदान के लिए बड़ी जिम्मेदारी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़े में अंतरालीय प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोगों के एक बड़े समूह के साथ होती हैं, जो अंतरालीय निमोनिया के अति निदान में योगदान कर सकती हैं।

स्थानीयकरण और सीमा:

एकतरफा;

द्विपक्षीय (दोनों स्थानीयकरणों की लंबाई का संकेत)। तीव्रता:

अत्यधिक भारी;

अधिक वज़नदार;

मध्यम गंभीरता;

प्रकाश और गर्भपात। प्रवाह:

सुस्त।

एपी के इस तरह के पाठ्यक्रम को लंबे समय तक मानने का प्रस्ताव था, जिसमें इसका पूर्ण संकल्प 4 सप्ताह के भीतर नहीं हुआ, जो सच नहीं है, क्योंकि स्टेफिलोकोकस और कई की वजह से निमोनिया के पूर्ण समाधान के लिए बहुत लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। अन्य रोगजनक।

वर्तमान में, नीचे वर्णित कई कारणों से इस वर्गीकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।

निमोनिया की आधुनिक परिभाषा पर बल दिया गया है संक्रामक प्रकृति भड़काऊ प्रक्रियाऔर, इस प्रकार, एक अन्य मूल (प्रतिरक्षा, विषाक्त, एलर्जी, ईोसिनोफिलिक, आदि) के निमोनिया फुफ्फुसीय सूजन के समूह से बाहर रखा गया है, जिसके लिए, शब्दावली भ्रम से बचने के लिए, "न्यूमोनाइटिस" शब्द का उपयोग करना उचित है।

बैक्टीरियल या वायरल रोगजनकों (प्लेग, टाइफाइड, खसरा, रूबेला, आदि के प्रेरक एजेंट) के कारण फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को संबंधित नोसोलॉजिकल रूपों के ढांचे के भीतर माना जाता है।

निमोनिया के प्रारंभिक एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता और इसके रोगज़नक़ के समय पर सत्यापन के अधिकांश मामलों में असंभवता के कारण, यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (1993) ने महामारी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​और एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर निमोनिया का एक कार्यशील वर्गीकरण प्रस्तावित किया। तथा जोखिम.

समुदाय उपार्जित निमोनिया।

इंट्राहॉस्पिटल एक्वायर्ड (अस्पताल या नोसोकोमियल) निमोनिया।

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया।

महत्वाकांक्षा निमोनिया।

निमोनिया के नैदानिक ​​रूपों का प्रस्तुत समूह रोग के प्रत्येक रूप की विशेषता वाले रोगजनकों की एक निश्चित श्रेणी की पहचान करना संभव बनाता है। यह रोग के उपचार के प्रारंभिक चरण में जीवाणुरोधी दवाओं के अनुभवजन्य विकल्प को अधिक उद्देश्यपूर्ण ढंग से करना संभव बनाता है।

सामान्य समूह में एटिपिकल न्यूमोनिया को एटिपिकल रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी के रूप में शामिल नहीं किया गया था और एक एटिपिकल क्लिनिकल तस्वीर थी। इस तरह के निमोनिया के साथ, कोई वायुकोशीय एक्सयूडीशन नहीं होता है, और इसलिए कोई मुख्य सहायक संकेत नहीं होता है - नम, आवाज वाली, बारीक बुदबुदाती हुई लकीरें। रूस में, "SARS" शब्द का इस्तेमाल कई साल पहले गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (SARS) को संदर्भित करने के लिए किया गया था, जो कोरोनवायरस के कारण होता है और कुछ महामारी की स्थिति में फैलता है। तीव्र श्वसन सिंड्रोम का प्रेरक एजेंट, जिसे SARS-CoV कहा जाता है, समूह से संबंधित है कोरोनावाइरस।पशु (बिल्लियाँ, कुत्ते) इसके स्रोत के रूप में कार्य करते हैं; रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है जो समुदाय-अधिग्रहित स्थितियों में होता है, निमोनिया के सबसे सामान्य रूपों में से एक है और इसकी सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है। पहले की तरह, निमोनिया जो बंद युवा समूहों (स्कूली बच्चों, छात्रों, सैनिकों) में होता है और अक्सर महामारी के प्रकोप का चरित्र होता है, असामान्य लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) में वे निमोनिया शामिल हैं जो रोगी को किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटों या उससे अधिक के भीतर विकसित होते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के मुख्य कारण अक्सर सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन, विभिन्न एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पिछले उपचार होते हैं।

निमोनिया जो एक परिवर्तित प्रतिरक्षा स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एड्स रोगियों, इम्यूनोसप्रेसिव उपचार प्राप्त करने वाले व्यक्तियों, प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों आदि में होता है। उन्हें इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

आकांक्षा निमोनिया अक्सर शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित लोगों में विकसित होता है, कम अक्सर - संज्ञाहरण के बाद, चेतना के अवसाद के साथ। आकांक्षा निमोनिया की घटना में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की भूमिका बढ़ गई है।

एटियलजि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, 80-90% मामलों में, रोगजनक होते हैं स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियातथा मोरैक्सेला कैटरलिस।निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में, मुख्य अभी भी है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(न्यूमोकोकस)। इसके अलावा, यह कारण हो सकता है क्लैमाइडिया psittaciऔर क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर की छड़ी)।

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया की विशेषता विभिन्न प्रकार के एटिऑलॉजिकल एजेंटों द्वारा होती है, जिनमें ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एनारोबेस शामिल हैं।

न्यूमोकोकी और ग्राम-नेगेटिव रॉड्स के अलावा, इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में निमोनिया, अक्सर इसका कारण बनता है न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसी (न्यूमोसिस्टिस कैरिनी),वायरस (साइटोमेगालोवायरस सहित - एचआईवी संक्रमण का एक मार्कर), कवक, नोकार्डिया एसपीपी।और माइकोबैक्टीरिया। यदि रक्त परीक्षण के दौरान ऐसे रोगियों में न्यूट्रोपेनिया का पता लगाया जाता है, तो रोगज़नक़ सबसे अधिक बार होते हैं स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाईतथा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,अक्सर रोग के एक सेप्टिक पाठ्यक्रम के लिए अग्रणी।

चूंकि एस्पिरेशन निमोनिया का मुख्य कारण ऑरोफरीनक्स या पेट के माइक्रोफ्लोरा का श्वसन पथ, एनारोबिक बैक्टीरिया, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा और में प्रवेश है। स्टेफिलोकोकस ऑरियस।

असामान्य रूप से होने वाले निमोनिया के मुख्य प्रेरक कारक - माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया सिटासी, लेजिओनेला न्यूमोफिलातथा कॉक्सिएला बर्नेट्टी।

इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, वायरल-बैक्टीरियल संघों (सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोसी पाए जाते हैं), साथ ही साथ अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ जाती है। वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में, श्वसन वायरस केवल एक etiological भूमिका निभाते हैं प्रारम्भिक कालरोग: मुख्य एटियलॉजिकल कारक जो नैदानिक ​​​​तस्वीर, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग के परिणाम को निर्धारित करता है, जीवाणु माइक्रोफ्लोरा बना रहता है।

रोगजनन

निमोनिया के रोगजनन में, मुख्य भूमिका एक संक्रामक एजेंट के प्रभाव की होती है जो बाहर से फेफड़ों में प्रवेश करती है। सबसे अधिक बार, माइक्रोफ्लोरा प्रवेश करता है विभिन्न विभागब्रांकाई के माध्यम से फेफड़े आकांक्षा (नासोफरीनक्स या ऑरोफरीनक्स से) और साँस लेना मार्ग (साँस की हवा के साथ) द्वारा। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में संक्रमण का ब्रोन्कोजेनिक मार्ग मुख्य माना जाता है।

हेमटोजेनस रूप से, रोगज़नक़ निमोनिया के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है जो सेप्सिस और संक्रामक रोगों की जटिलता के साथ-साथ थ्रोम्बोटिक एटियलजि के निमोनिया के साथ विकसित होता है। लिम्फोजेनिक वितरण

रोग के विकास के साथ संक्रमण का विकास केवल छाती की चोटों के साथ ही नोट किया जाता है।

फेफड़ों के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के विकास के लिए एक अंतर्जात तंत्र भी है। नोसोकोमियल निमोनिया में इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है।

निमोनिया के विकास में प्रारंभिक कड़ी ब्रोन्कियल ट्री की उपकला कोशिकाओं की सतह पर सूक्ष्मजीवों (चित्र 1-1) का आसंजन है, जो काफी हद तक सिलिअटेड एपिथेलियम और बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के पिछले शिथिलता से सुगम होता है। आसंजन के बाद, सूजन के विकास में अगला चरण सूक्ष्मजीव द्वारा उपकला कोशिकाओं का उपनिवेशण है। उनकी झिल्ली को नुकसान जैविक रूप से गहन उत्पादन में योगदान देता है सक्रिय पदार्थ- साइटोकिन्स (IL-1, 8, 12, आदि)।

साइटोकिन्स के प्रभाव में, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और अन्य प्रभावकारी कोशिकाओं के केमोटैक्सिस होते हैं जो स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया में भाग लेते हैं। सूजन के बाद के चरणों के विकास में, सूक्ष्मजीवों के आक्रमण और अंतःकोशिकीय दृढ़ता, साथ ही उनके द्वारा एंडो- और एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन प्रक्रियाओं से एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स की सूजन और रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों का विकास होता है।

निमोनिया के विकास में जोखिम कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इनमें उम्र (बुजुर्ग और बच्चे), धूम्रपान, फेफड़े, हृदय, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, पक्षियों के साथ संपर्क,

चावल। 1-1.निमोनिया का रोगजनन

ज़ुनामी और अन्य जानवर, यात्रा (ट्रेन, स्टेशन, विमान, होटल), हाइपोथर्मिया और एक बंद टीम में होना।

संक्रामक के अलावा, निमोनिया के विकास को बाहरी और के प्रतिकूल कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है आंतरिक पर्यावरण, जिसके प्रभाव में जीव के सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी होती है (फागोसाइटोसिस का दमन, बैक्टीरियोलिसिन का उत्पादन, आदि) और स्थानीय का दमन सुरक्षा तंत्र(बिगड़ा हुआ श्लेष्मा निकासी, वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, आदि की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी)।

नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनन में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास को अक्सर महत्व दिया जाता है। सैप्रोफाइट्स और रोगजनक सूक्ष्मजीव, एंटीजन बनकर, एंटीबॉडी के उत्पादन में योगदान करते हैं, जो मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर तय होते हैं। श्वसन तंत्र. यहां, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया होती है, जिससे ऊतक क्षति होती है और एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

यदि सूक्ष्मजीवों और फेफड़ों के ऊतकों के सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं या यदि बाद वाले वायरस, सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे इसके एंटीजेनिक गुणों की अभिव्यक्ति होती है, तो ऑटोएलर्जिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। वे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लंबे अस्तित्व और रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। इसके अलावा, निमोनिया का लंबा कोर्स अक्सर सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव के कारण होता है (चित्र 1-1 देखें)।

क्लीनिकल चित्र

नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोम का संयोजन होता है।

सामान्य नशा सिंड्रोम: सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, पीलापन और भूख न लगना।

सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का सिंड्रोम: गर्म महसूस करना, ठंड लगना, बुखार, तीव्र-चरण रक्त मापदंडों में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, ए 2-ग्लोबुलिन और सी-रिएक्टिव) प्रोटीन)।

फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम (खांसी की घटना, थूक का अलग होना, टक्कर की आवाज का छोटा होना), प्रवर्धन आवाज घबरानाऔर ब्रोंकोफोनी, श्वास की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन, गीले रेल्स की घटना और विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन।

अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र) की भागीदारी का सिंड्रोम।

इन विकारों की गंभीरता निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता को दर्शाती है (तालिका 1-1)।

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर कई कारणों पर निर्भर करती है और काफी हद तक रोगज़नक़ की विशेषताओं और मैक्रोऑर्गेनिज़्म की स्थिति से निर्धारित होती है। तो, एटिपिकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में, सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, जबकि ब्रोन्कोपल्मोनरी सिंड्रोम के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। आकांक्षा निमोनिया को प्युलुलेंट के विकास की विशेषता है

तालिका 1-1।निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण

फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं। रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में, कुछ जटिलताओं को जोड़ने के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर बदल सकती है।

जटिलताओं

निमोनिया की सभी जटिलताओं को फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी में विभाजित किया गया है। मुख्य फुफ्फुसीय जटिलताओं:

फोड़ा गठन;

फुफ्फुस (पैरा- और मेटान्यूमोनिक), बहुत कम बार - फुफ्फुस एम्पाइमा;

एक दमा घटक का परिग्रहण।

गंभीर निमोनिया (वायरल या बड़े पैमाने पर मिश्रित जीवाणु निमोनिया) में, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन, तीव्र श्वसन विफलता और संकट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं:

तीव्र संवहनी, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर और गुर्दे की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेशन और रक्तस्राव के साथ-साथ अंतिम चरण में रक्त के प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के विकास के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका;

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई);

पेरिकार्डिटिस;

मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

हेपेटाइटिस।

इसके अलावा, गंभीर निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, नशा मनोविकृति का विकास संभव है, और संयुक्त कुल निमोनिया के साथ - तीव्र फुफ्फुसीय हृदय, डीआईसी और सेप्सिस।

उस पर आवश्यक है:

निमोनिया की सूचक मुख्य शिकायतों की पहचान करें;

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें;

प्रक्रिया की शुरुआत और पाठ्यक्रम के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, रोग के एटियलजि को मान लें।

रोगियों द्वारा की गई मुख्य शिकायतें: खांसी, थूक का उत्पादन, सीने में दर्द, सांस लेने और खांसने से तेज, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ सामान्य स्वास्थ्य और बुखार।

खांसी सूखी हो सकती है (लोबार निमोनिया की प्रारंभिक अवधि में, अंतरालीय निमोनिया के साथ पूरे रोग में) या थूक के साथ (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी)।

"जंग खाए" थूक क्रुपस निमोनिया की विशेषता है, और खूनी चिपचिपा - क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के लिए। पुरुलेंट खूनी थूक स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के निमोनिया के लक्षणों में से एक है। खूनी थूक की रिहाई के साथ, वायरल निमोनिया हो सकता है। श्लेष्म की थोड़ी मात्रा के साथ लगातार, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल खांसी शुद्ध थूकमाइकोप्लाज्मल निमोनिया में देखा गया। इसके अलावा, उन्हें गले में "दर्द" की अनुभूति होती है।

हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय मायकोसेस में निमोनिया की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत भी हो सकता है; इस मामले में, हेमोप्टाइसिस पक्ष में दर्द के साथ संयुक्त रोधगलन निमोनिया का संकेत है।

पक्ष में दर्द, गहरी सांस लेने और खाँसी से बढ़ जाता है, रोग प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ निमोनिया की विशेषता है (अक्सर क्रुपस न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए)। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस का विकास फ़ेफ़र के बेसिलस के कारण होने वाले निमोनिया के आधे रोगियों में और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की बीमारी वाले 30-80% रोगियों में दर्ज किया गया है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में निमोनिया के स्थानीयकरण और प्रक्रिया में डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ, दर्द एक तस्वीर जैसा पेट की गुहा में विकीर्ण कर सकता है तीव्र पेट. यदि बाएं फेफड़े का ऊपरी या निचला रीड खंड प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

25% रोगियों में, सांस की तकलीफ की शिकायत मुख्य में से एक है। यह निमोनिया में सबसे अधिक स्पष्ट है जो पुरानी श्वसन रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) और दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। सांस की तकलीफ की गंभीरता सामान्य भलाई (सिरदर्द, सुस्ती, प्रलाप, उल्टी, आदि) के उल्लंघन के समानांतर बढ़ जाती है।

गंभीर नशा के लक्षण ऑर्निथोसिस और माइकोप्लाज्मल निमोनिया की सबसे अधिक विशेषता हैं, जो अक्सर स्टेफिलोकोकल, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया के साथ-साथ वायरल-बैक्टीरियल संघों के कारण होने वाली बीमारियों में मौजूद होते हैं।

रोगी को ठंड लगना और बुखार हो सकता है। ठंड लगना के साथ तीव्र शुरुआत बैक्टीरियल निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट है, मुख्य रूप से क्रुपस (न्यूमोकोकल) निमोनिया के लिए। रोग आमतौर पर एक जबरदस्त ठंड के साथ अचानक शुरू होता है और बढ़ जाता है

बुखार से शरीर का तापमान। नशा और ज्वर के तापमान की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय लक्षण नोट किए जाते हैं।

रोग की शुरुआत में वायरल निमोनिया के साथ, रोगी एक गंभीर रोगी (इन्फ्लूएंजा के रोगियों को छोड़कर) का आभास नहीं देता है, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीर अभी तक निमोनिया के लक्षणों के साथ नहीं है।

एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए, इसकी शुरुआत में ही रोग के लक्षणों का सही मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। कर्कश आवाज या बोलने में असमर्थता पेरैनफ्लुएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता है (बच्चों में झूठी क्रुप भी विकसित हो सकती है)। आँखों से पानी आना, चुभने वाली आँखें (नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण), निगलते समय गले में खराश, प्रचुर मात्रा में निर्वहनश्वसन पथ के अन्य भागों में परिवर्तन के बिना नाक से (नासोफेरींजिटिस के लक्षण) एडेनोवायरस के कारण होने वाले निमोनिया में दर्ज किए जाते हैं। यदि रोगी ऊपरी श्वसन पथ में हल्के प्रतिश्यायी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंकाइटिस (अक्सर दमा के घटक के साथ) और निमोनिया विकसित करते हैं, तो यह अधिक संभावना है कि वे श्वसन संक्रांति वायरस के कारण होते हैं। यह रोग शरीर के कम तापमान और नशे के गंभीर लक्षणों की विशेषता है।

इतिहास का अध्ययन करते समय, अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों पर ध्यान देना चाहिए जो निमोनिया के लक्षणों और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। तो, विभिन्न ट्यूमर रोगों, हेमोब्लास्टोस, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और (या) नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों को एक आकस्मिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें प्रतिरक्षा स्थिति में तेज बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का विकास होता है।

असामान्य लक्षणों के साथ होने वाले निमोनिया की घटना में, महामारी विज्ञान का इतिहास महत्वपूर्ण है: पक्षियों के साथ संपर्क (घरेलू या सजावटी) - स्रोत क्लैमाइडिया सिटासी,कृन्तकों; यात्रा (उदाहरण के लिए, लीजियोनेला होटल एयर कंडीशनिंग सिस्टम में पानी में पाया जा सकता है)। बारीकी से परस्पर क्रिया करने वाले समूहों में ज्वर रोगों के समूह प्रकोप पर ध्यान दें।

निमोनिया का असामान्य पाठ्यक्रम बुखार, सिरदर्द और अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। निचले वर्गों की हार ऊपरी श्वसन पथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षणों से पहले होती है: गले में खराश, आवाज और खांसी की हानि, जो समय-समय पर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है और नींद को बाधित करती है।

एस्पिरेशन निमोनिया को धीरे-धीरे शुरू होने, बुखार, पीपयुक्त थूक के साथ खांसी की विशेषता है, जो अक्सर निचले लोब के ऊपरी हिस्से को प्रभावित करता है (अर्ध-बैठने की स्थिति में आकांक्षा के साथ) या पश्च भागऊपरी लोब (लापरवाह स्थिति में आकांक्षा के साथ) दायां फेफड़ाफेफड़े के फोड़े या फुफ्फुस शोफ के रूप में देर से प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के साथ एक लंबा कोर्स।

यदि आपको किसी ऐसे रोगी में निमोनिया के विकास का संदेह है जो किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में है, तो आपको नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया के विकास के जोखिम कारकों के बारे में पता होना चाहिए। इनमें गहन देखभाल इकाइयों या गहन देखभाल इकाइयों में रोगी का रहना, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोन्कोस्कोपिक अध्ययन, पश्चात की अवधिपिछले बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा और सेप्टिक स्थितियां। रोगियों के इस समूह में,

उत्तोलन अत्यंत कठिन है। फुफ्फुस एम्पाइमा और एटेक्लेसिस जैसी जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं।

एस्पिरेशन निमोनिया गंभीर शराब, मिर्गी, कोमा में रहने वाले रोगियों में, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना और अन्य तंत्रिका संबंधी रोगों के साथ-साथ निगलने, उल्टी आदि के उल्लंघन में होता है।

इन विकल्पों का ज्ञान नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनिमोनिया, उनमें से प्रत्येक के लिए विभिन्न रोगजनकों के अनुपात को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, नैदानिक ​​​​खोज के इस चरण में पहले से ही रोग के एटियलॉजिकल निदान को अंजाम देने की अनुमति देगा।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणनिमोनिया की कल्पना करना संभव है, लेकिन अंतिम निदान करना असंभव है, क्योंकि रोग का मुख्य लक्षण - फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम - दूसरे चरण में पता लगाया जा सकता है, और कुछ मामलों में - केवल पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरण। इसके साथ ही, बुजुर्ग रोगियों में या एक गंभीर सहवर्ती रोग के साथ, एक्स्ट्रा पल्मोनरी लक्षण (भ्रम, भटकाव) सामने आ सकते हैं, जो डॉक्टर को नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में निमोनिया के विकास पर संदेह करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के एक सिंड्रोम का अस्तित्व है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से में शिथिलता;

अधिक या कम हद तक घाव के प्रक्षेपण के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना;

श्वास की प्रकृति में परिवर्तन (कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, आदि);

पैथोलॉजिकल श्वसन शोर की घटना (गीली आवाज वाली छोटी बुदबुदाहट और क्रेपिटस)।

सांस लेने की प्रकृति अलग-अलग तरीकों से बदल सकती है। क्रुपस निमोनिया के प्रारंभिक चरण में, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ, इसे कमजोर किया जा सकता है; हेपेटाइजेशन चरण में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती में वृद्धि के साथ, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है; न्यूमोनिक फोकस के संकल्प के साथ पर्क्यूशन नीरसता में कमी के साथ, सांस लेना कठिन हो जाता है। फोकल निमोनिया के साथ, भौतिक डेटा की ऐसी कोई स्पष्ट गतिशीलता नहीं है। फोकल न्यूमोनिया के सबसे लगातार लक्षण हैं सांस लेने में तकलीफ और नम, बजती महीन बुदबुदाहट। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, केंद्रीय हिलर निमोनिया के साथ), भौतिक डेटा बहुत खराब तरीके से प्रस्तुत किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षा के बाद ही रोग की पहचान संभव है।

भौतिक डेटा की कमी माइकोप्लाज्मल निमोनिया द्वारा प्रतिष्ठित है। बहुत कम संख्या में घरघराहट के साथ संयोजन में गंभीर नशा (प्रचुर मात्रा में निकास "क्लॉग" ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली) क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया में नोट किया जाता है। किसी भी एटियलजि के बीचवाला निमोनिया के साथ, टक्कर और ऑस्केल्टरी डेटा बहुत दुर्लभ हैं।

कुछ मामलों में (निमोनिया के साथ जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, फ़िफ़र के बेसिलस के कारण होने वाले रोग, साथ ही साथ के मामले में

एलर्जी / दमा घटक के निमोनिया के संबंध में) गुदाभ्रंश के दौरान, बहुत सारे बास और ट्रेबल ड्राई रैल्स, जो भड़काऊ घुसपैठ सिंड्रोम की विशेषता नहीं हैं, सामने आते हैं। सबसे स्पष्ट संवेदीकरण प्रभाव मोल्ड कवक (पित्ती, एलर्जी रिनिथिस, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियोएडेमा)।

शारीरिक परीक्षण निमोनिया की अन्य फुफ्फुसीय जटिलताओं का पता लगाने में मदद करता है: फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण का शोर या सांस की आवाज़ के बिना टक्कर की सुस्ती) और फेफड़े का फोड़ा (पहले चरण में सुस्ती और सांस का तेज कमजोर होना, सुस्त टायम्पेनाइटिस, उभयचर श्वास और नम मध्यम बुदबुदाहट दूसरे चरण में)।

रोग प्रक्रिया में अंगों और प्रणालियों की मैत्रीपूर्ण भागीदारी या अन्य अंगों को नुकसान के कारण होने वाली जटिलताओं का निर्धारण करना संभव है। गंभीर निमोनिया में, रक्तचाप में कमी अक्सर नोट की जाती है (संवहनी और हृदय की विफलता का संकेत)।

अन्य लक्षण एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं:

लिम्फैडेनोपैथी के साथ संयोजन में एक छोटे-धब्बेदार (रूबेला के साथ) दाने का पता लगाना विशेषता है एडेनोवायरस संक्रमण;

लिम्फ नोड्स का स्थानीय इज़ाफ़ा (विशेष रूप से एक्सिलरी और सुप्राक्लेविक्युलर) एक फेफड़े के ट्यूमर और पेरिफोकल निमोनिया का सुझाव देता है;

फंगल न्यूमोनिया श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और नाखूनों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं;

हेपेटोलियनल सिंड्रोम और हल्का पीलिया ऑर्निथोसिस और कुरिककेट्सियल निमोनिया की विशेषता है;

ठेठ क्रुपस (न्यूमोकोकल) निमोनिया नोट के लिए विशेषता उपस्थितिरोगी (घाव के किनारे पर एक बुखारदार ब्लश के साथ पीला चेहरा, हर्पेटिक विस्फोट, सांस लेते समय नाक के पंखों की सूजन)।

सबसे महत्वपूर्ण है उन लक्षणों का पता लगाना जो निमोनिया के अस्तित्व की पुष्टि या अस्वीकार करते हैं; रोगज़नक़ की प्रकृति और विशिष्टता को स्पष्ट करना; भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता का संकेत; जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति को स्पष्ट करना; अन्य अंगों और प्रणालियों की प्रक्रिया और जटिलताओं के विकास में भागीदारी की डिग्री को स्पष्ट करना।

निमोनिया के अस्तित्व और प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की भागीदारी की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा है। डायनेमिक्स में किए गए दो अनुमानों में बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी, निमोनिया के निदान में मदद (नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए)।

कभी-कभी, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से, रोग का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का न्याय करने की संभावना की एक निश्चित डिग्री के साथ संभव है। स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया को प्रक्रिया में कई खंडों की भागीदारी के साथ फेफड़ों के घावों के स्पष्ट विभाजन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है (60% मामलों में - द्विपक्षीय घाव)। उनका विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत रोग की शुरुआत से 5-7 वें दिन न्यूमोसेले प्रकार के फेफड़ों में कई गुहाओं का निर्माण होता है, और बाद में - तरल युक्त परिगलित गुहा।

वास्तविक फोड़े के विपरीत, गुहाओं का विन्यास और संख्या तेजी से बदलती है।

एक लोबार घाव अक्सर लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया का संकेत होता है। पूरे लोब या इसके अधिकांश भाग का सजातीय कालापन, जो आमतौर पर फेफड़े के खंडीय विभाजन के अनुरूप नहीं होता है, क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया में भी दर्ज किया जाता है। अधिकतर, मुख्य रूप से दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का एक घाव पाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह का पता लगा सकती है, कभी-कभी भौतिक तरीकों का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया जाता है। अक्सर यह स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया के साथ-साथ पेफीफर की छड़ी के कारण होने वाली बीमारी के साथ, निचले लोब में स्थानीयकृत, और एक से अधिक लोब वाले दो-तिहाई रोगियों में बनता है।

फोकल निमोनिया को अक्सर नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के बीच एक विसंगति से पहचाना जाता है।

एक्स-रे परीक्षा के आंकड़े विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं जब एक बीमारी का पता लगाया जाता है जिसमें हल्के ऑस्केलेटरी परिवर्तन होते हैं, जो कि अंतरालीय और हिलर निमोनिया के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की सिफारिश की जाती है। यह गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होने वाले निमोनिया के निदान के लिए भी किया जाता है, लेकिन स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना। इस स्थिति में फेफड़ों की सीटी फेफड़ों के ऊतकों की घुसपैठ का पता लगा सकती है।

यदि आवश्यक हो, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के साथ निमोनिया का विभेदक निदान ब्रोंकोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी आपको फेफड़े के ऊतकों, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस में क्षय गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसके चारों ओर घुसपैठ (तथाकथित पेरिफोकल निमोनिया) के दौरान घुसपैठ परिवर्तन होते हैं।

थूक परीक्षा रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करती है। बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल एलर्जी प्रक्रियाओं को इंगित करते हैं, एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति फेफड़ों के कैंसर और पेरिफोकल निमोनिया को इंगित करती है। तपेदिक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है; लोचदार फाइबर फेफड़े के ऊतकों (कैंसर, तपेदिक, फोड़ा) के टूटने के प्रमाण के रूप में काम करते हैं। माइकोसिस निमोनिया के साथ, कवक का पता लगाने के साथ, पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति को पूर्व के अपशिष्ट उत्पादों के निरोधात्मक प्रभाव के कारण नोट किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपी (ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी) के अनुसार, रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन पहले से ही ब्रोंची में रहने वाले ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों को निर्धारित करना संभव है (यह चुनते समय विचार करना महत्वपूर्ण है) एंटीबायोटिक्स)।

जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पहले थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगज़नक़ का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने में मदद करती है। न्यूमोसिस्टिस एटियलजि के निमोनिया के निदान में ब्रोन्कियल लैवेज का अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के निदान में, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।

पर पिछले साल का विशेष अर्थमूत्र में एंटीजन के निर्धारण से जुड़ा हुआ है। एंटीजन का पता लगाना स्ट्रैपटोकोकस निमोनियातथा लेजिओनेला न्यूमोफिलातार-

एक यूरिया परीक्षण का उपयोग करके परीक्षण किया गया। यह सकारात्मक हो सकता है, भले ही रोगी को एक दिन पहले एंटीबायोटिक्स मिले हों। उन रोगियों की जांच करते समय जो पारंपरिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम या गंभीर जटिलताओं के विकास के मामले में, सभी जटिल प्रतिरक्षाविज्ञानी, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को तीव्र-चरण रक्त मापदंडों की गंभीरता और उनके परिवर्तनों की गतिशीलता से आंका जा सकता है (ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, बढ़ी हुई सामग्रीα2-ग्लोबुलिन, फाइब्रिनोजेन, सीआरपी, सियालिक एसिड)। बैक्टीरियल निमोनिया के लिए, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करने के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अधिक विशेषता है। ईएसआर बढ़ाया जाता है, जबकि इसकी वृद्धि की डिग्री प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता से निर्धारित होती है। वायरल निमोनिया ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिष्ठित है। ऑर्निथोसिस निमोनिया के साथ, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पैरेन्फ्लुएंजा और एडेनोवायरस निमोनिया के लिए, एक नियम के रूप में, ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति विशेषता है, लेकिन इन मामलों में ईएसआर नहीं बदला है।

गंभीर निमोनिया में, बार-बार थूक कल्चर किया जाता है, जिसके परिणाम रोग के एटियलजि को निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं।

प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी की डिग्री और जटिलताओं के विकास को स्पष्ट करने में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का अतिरिक्त महत्व है:

ईसीजी आपको मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है;

आईई की जटिलता में इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) हृदय वाल्व पर पेरिकार्डियल इफ्यूजन या बैक्टीरियल कॉलोनियों का पता लगाने में मदद करती है;

बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

निदान

निमोनिया का निदान मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंडों की परिभाषा पर आधारित है। मुख्य मानदंड फेफड़े के ऊतकों (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा) के स्थानीय भड़काऊ घुसपैठ का सिंड्रोम है। अतिरिक्त मानदंड में शामिल हैं:

सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का सिंड्रोम;

नशा सिंड्रोम;

अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी का सिंड्रोम;

जोखिम कारकों का अस्तित्व।

एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और एक्स-रे डेटा के साथ संयोजन में महामारी विज्ञान की स्थिति के सही मूल्यांकन से संबंधित है। इस मामले में सहायता बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे रोग के पहले दिन किया जाना चाहिए और नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखते हुए व्याख्या की जानी चाहिए।

निमोनिया का एटियलॉजिकल जुड़ाव, जिसमें रोगज़नक़ के गुण पूरी तरह से व्यक्त नहीं होते हैं और कोई विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर नहीं होती है, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल और के अनुसार स्थापित किया जाता है। सीरोलॉजिकल अध्ययनउपचार के दौरान। यहां तक ​​​​कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके, मुश्किल से आधे मामलों में रोग के एटियलजि को निर्धारित करना संभव है।

विस्तारित की शब्दावली नैदानिक ​​निदानशामिल हैं:

घटना की शर्तें (नैदानिक ​​​​और etiological वर्गीकरण);

एटियलजि (यदि स्थापित हो);

स्थानीयकरण और प्रसार;

प्रवाह की गंभीरता;

जटिलताओं की उपस्थिति;

प्रवाह का चरण (उच्च, संकल्प, स्वास्थ्य लाभ)। इलाज

निमोनिया के रोगी के उपचार के सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1-2. तालिका 1-2।निमोनिया के रोगी के उपचार के सिद्धांत

उपचार गतिविधियों को नीचे सूचीबद्ध किया गया है।

चिकित्सीय आहार और तर्कसंगत पोषण।

चिकित्सा उपचार:

एटियोट्रोपिक;

रोगजनक;

रोगसूचक।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव।

औषधालय पर्यवेक्षण।

चिकित्सीय आहार और तर्कसंगत पोषण

निमोनिया के रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। रोग की गंभीरता के साथ 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की आयु, गंभीर सहवर्ती रोगों का अस्तित्व और (या) शरीर के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के संकेत, साथ ही साथ उचित देखभाल की कमी इसके संकेत हैं। घर। अन्य मामलों में, आप घर पर एक अस्पताल का आयोजन कर सकते हैं। बुखार और नशे की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम करना सुनिश्चित करें। वहीं, रोगी को विटामिन और प्रोटीन से भरपूर तरल पदार्थ की जरूरत होती है।

चिकित्सा उपचार

का उपयोग करके किया गया दवाईरोगज़नक़ (एटियोट्रोपिक थेरेपी), रोगजनन के विभिन्न लिंक, रोग के व्यक्तिगत लक्षण (हाइपोक्सिया, बुखार, खांसी, आदि) और विकसित जटिलताओं को प्रभावित करने वाले

राय। निमोनिया के उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जो कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है। इसके परिणाम नमूने लेने के 2-3 दिनों के बाद ज्ञात हो जाते हैं और ज्यादातर मामलों में उपचार की रणनीति पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है (तालिका 1-3)।

तालिका 1-3।जीवाणुरोधी दवाओं का खुराक आहार (अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान)

तालिका का अंत। 1-3

* पहले दिन 0.5 ग्राम की दोहरी खुराक दी जाती है।

निमोनिया का एटियोट्रोपिक उपचार।जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी नियुक्ति में तीन मुख्य शर्तों का पालन करना चाहिए:

रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेडियोग्राफिक डेटा की विशेषताओं पर खुराक के आहार की पसंद पर ध्यान केंद्रित करना;

दवाओं को पर्याप्त मात्रा में और इतने अंतराल पर निर्धारित करना कि दवा की चिकित्सीय एकाग्रता रक्त और फेफड़ों के ऊतकों में बनाई और बनाए रखी जाती है;

नैदानिक ​​​​अवलोकन के माध्यम से उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना और, यदि संभव हो तो, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

सभी जीवाणुरोधी एजेंटों में से, एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं, जिन्हें संभावित रोगज़नक़ की विशेषताओं और दवा के प्रति रोगी की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के साथ, सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति ग्राम-नेगेटिव - फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और इमिपेनम (इमिपेनेम + सिलास्टैटिन) के साथ बेहतर होती है। वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन वाले मरीजों को सेमी-सिंथेटिक और संरक्षित पेनिसिलिन के संयोजन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 3-4 दिनों के भीतर नोट की जाती है। वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया में बुखार का आकलन, लक्षण, प्रयोगशाला निष्कर्ष और रेडियोग्राफिक निष्कर्ष शामिल हैं। इन मापदंडों की औसत गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1-4.

एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2-3 दिनों के बाद किया जाता है। तीन दिनों के लिए दवा के उपयोग से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसे अलग-अलग माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हुए, यदि संभव हो तो, दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। बावजूद उच्च दक्षता, पर

तालिका 1-4।नैदानिक ​​के संकल्प की औसत दर और प्रयोगशाला संकेतसरल के साथ समुदाय उपार्जित निमोनिया

लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा, जीवाणुरोधी एजेंट को 10-12 दिनों के बाद दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार

मरीजों का इलाज आउट पेशेंट और . दोनों में किया जा सकता है स्थिर स्थितियां. एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, रोगियों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समूह I - 60 वर्ष से कम आयु, कोई सहवर्ती रोग नहीं;

समूह II - 60 वर्ष से अधिक आयु और (या) सहवर्ती रोग हैं।

एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है।

समूह I . के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना

पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार) या एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार) हैं। वैकल्पिक दवाएं - मैक्रोलाइड्स: क्लैरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (0.15 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार), स्पाइरामाइसिन (मौखिक रूप से 1.5 मिलियन आईयू दिन में 3 बार)। यदि एक असामान्य रोगज़नक़ का संदेह है, तो मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाएं माना जाता है, और श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (मौखिक लिवोफ़्लॉक्सासिन प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार की खुराक पर या प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार की खुराक पर मोक्सीफ्लोक्सासिन) वैकल्पिक दवाएं हो सकती हैं।

समूह II . के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना

पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार या 1.0 ग्राम 2 बार एक दिन), सेफुरोक्साइम (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार) हैं। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (मौखिक रूप से प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार), मोक्सीफ़्लोक्सासिन (मौखिक रूप से प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार) या सेफ़्रियाक्सोन (इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार)।

असहिष्णुता के मामले में मैक्रोलाइड्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्सऔर निमोनिया, संभवतः के कारण होता है माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियातथा क्लैमाइडिया निमोनिया।दवाओं के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का संकेत उनके अंतर्ग्रहण की असंभवता है।

स्थिर स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा

अस्पताल में चिकित्सा उपचार निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है।

हल्के से मध्यम निमोनिया का उपचार।पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा में, दिन में 1.2 ग्राम 3 बार), एम्पीसिलीन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम दिन में 4 बार), बेंज़िलपेनिसिलिन (अंतःशिरा, 2 मिलियन यूनिट 4-6 दिन में एक बार), सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार), सेफुरोक्साइम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75 ग्राम दिन में 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार की खुराक पर) या मोक्सीफ़्लोक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार की खुराक पर)।

उपचार के 3-4 दिनों के बाद, जब एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नशा की गंभीरता में कमी और रोग के अन्य लक्षण), किसी को दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन से मौखिक प्रशासन पर स्विच करना चाहिए। उपचार की कुल अवधि 7-10 दिन है।

गंभीर निमोनिया का इलाज।पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन (दिन में 2 बार 0.5 ग्राम अंतःशिरा), या स्पाइरामाइसिन (दिन में 3 बार अंतःशिरा में 1.5 मिलियन आईयू), या एरिथ्रोमाइसिन (0.5-1.0 ग्राम अंतःशिरा 4 बार) का संयोजन। क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम दिन में 3 बार) या सेफपाइम (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2 बार), या सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा में 1.0 -2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), या सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा) 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में 0.5 ग्राम IV 1-2 बार), या मोक्सीफ़्लोक्सासिन (0.4 ग्राम IV प्रति दिन 1 बार), या ओफ़्लॉक्सासिन (0.4 ग्राम IV 2 बार एक दिन), या सिप्रोफ्लोक्सासिन (अंतःशिरा 0.2-0.4 पर) का संयोजन जी 2 बार एक दिन) cefotaxime के साथ (अंतःशिरा 1.0-2.0 ग्राम 2-3 बार एक दिन में) या ceftriaxone (अंतःशिरा 1.0- 2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर)।

माता-पिता की दवाएं 7-10 दिनों के भीतर प्रशासित की जाती हैं। उपचार की कुल अवधि 14-21 दिन है।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार

उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर रोग के प्रेरक एजेंट बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा सहित), स्टेफिलोकोसी और एनारोबेस होते हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार सहवर्ती जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया के उपचार में, सबसे आम रोगजनकों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) को ध्यान में रखते हुए, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन β-lactamase, fluoroquinolones और imipenem की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी पहले आते हैं।

सहवर्ती जोखिम कारकों के बिना रोगियों में होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया का जीवाणुरोधी उपचार

पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा में, दिन में 1.2 ग्राम 3 बार), सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)

प्रति दिन 1.0-2.0 ग्राम 1 बार की खुराक), सेफुरोक्साइम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 0.75 ग्राम दिन में 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार की खुराक पर), मोक्सीफ़्लोक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार की खुराक पर), सेफ़ाइम का एक संयोजन (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम 2 बार की खुराक पर) दिन में) एमिकासिन के साथ (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) या जेंटामाइसिन (अंतःशिरा में 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर)।

रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया का जीवाणुरोधी उपचार योगदान देने वाले कारकजोखिम

पसंद की दवाएं: इमिपेनेम (0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3-4 बार), या सेफ्टाजिडाइम (दिन में 2-3 बार 1-2 ग्राम), या सेफपाइम (1.0-2.0 ग्राम प्रत्येक)

दिन में 2 बार), या मेरोपेनेम (अंतःशिरा में 0.5 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार) एमिकैसीन के साथ संयोजन में (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) या वैनकोमाइसिन (अंतःशिरा में एक बार) 1.0 ग्राम की खुराक दिन में 2 बार)। वैकल्पिक दवाएं: एज़्ट्रोनम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-2.0 ग्राम की खुराक पर दिन में 2-3 बार), या लेवोफ़्लॉक्सासिन (अंतःशिरा में 0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर), या मोक्सीफ़्लोक्सासिन (0 की खुराक पर अंतःस्रावी रूप से), 4 ग्राम 1 बार प्रति दिन), या एमिकैसीन का संयोजन (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) पिपेरसिलिन + टाज़ोबैक्टम (4.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार) या टिकारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड के साथ ( अंतःशिरा 3.2 ग्राम दिन में 3 बार)। एमिकासिन के बजाय, जेंटामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है (अंतःशिरा में 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन पर प्रति दिन 1 बार)।

एस्पिरेशन निमोनिया का उपचार

एस्पिरेशन न्यूमोनिया लगभग हमेशा एनारोबिक और/या ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसके लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मेट्रोनिडाजोल और कार्बापेनम के संयोजन में संरक्षित पेनिसिलिन के प्रशासन की आवश्यकता होती है। पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा, 1.2 ग्राम .)

मेट्रोनिडाज़ोल (अंतःशिरा, 0.5 ग्राम दिन में 3 बार) के संयोजन में दिन में 3 बार, या बेंज़िलपेनिसिलिन (अंतःशिरा, दिन में 2 मिलियन यूनिट 4-6 बार)। वैकल्पिक दवाएं: इमिपेनेम (0.5 ग्राम IV दिन में 3-4 बार) या मेरोपेनेम (0.5 ग्राम IV दिन में 3-4 बार)। क्लिंडामाइसिन के अंतःशिरा प्रशासन (दिन में 0.3-0.9 ग्राम 3 बार) द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्रदान किया जाता है। आकांक्षा निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में निमोनिया का उपचार

गंभीर प्रतिरक्षा दोषों के संयोजन में निमोनिया का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का विकल्प काफी हद तक रोगज़नक़ की उत्पत्ति पर निर्भर करता है। आधुनिक सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति सबसे आम आहार है। एड्स रोगियों में निमोनिया के विकास के कारण न्यूमोसिस्टिस कैरिनी,स्वीकृत उपचार आहार पेंटामिडाइन, कोट्रिमोक्साज़ोल और सेप्ट्रीम का पैरेन्टेरल प्रशासन है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का उपचार कोट्रिमोक्साज़ोल के साथ किया जाता है (अंतःशिरा में 3-4 खुराक में प्रति दिन 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)। उपचार की अवधि - 21 दिन।

पर खराब सहनशीलताएंटीबायोटिक्स और उच्च संवेदनशीलनाइट्रोफुरन्स के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा, फुराल्टाडोन निर्धारित है (0.1 ग्राम मौखिक रूप से

दिन में 4 बार), फ़राज़िडिन (अंतःशिरा ड्रिप, प्रति दिन 0.1% घोल का 300-500 मिली; प्रति कोर्स 3-5 जलसेक)। यदि एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं,

क्विनॉक्सैलिन डेरिवेटिव (हाइड्रॉक्सीमेथाइलक्विनॉक्सालाइन डाइऑक्साइड) का उपयोग करने में सफलता।

कैंडिडिआसिस (विशेष रूप से बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ) की रोकथाम के लिए, निस्टैटिन और लेवोरिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है (मुंह से, 500 हजार यूनिट दिन में 4 बार)।

फंगल एटियलजि के निमोनिया के मामले में, एंटिफंगल एजेंट निर्धारित हैं: एम्फोटेरिसिन बी, इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, आदि।

निमोनिया का रोगजनक उपचार।गंभीर और लंबे समय तक निमोनिया में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बहाल करने के लिए, इम्युनोमोडायलेटरी एजेंटों का उपयोग किया जाता है (इंटरफेरॉन तैयारी, एज़ोक्सिमर ब्रोमाइड, थाइमस अर्क)।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के साथ, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड के साथ निष्क्रिय टीकाकरण किया जाता है।

ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स और एजेंट जो पतले ब्रोन्कियल स्राव (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, गर्म क्षारीय पेय का अंतर्ग्रहण) का उपयोग करते हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स को अधिमानतः इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है: एड्रेनोमिमेटिक (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) और एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, अंदर - थियोफिलाइन)।

निमोनिया के लंबे समय तक चलने के साथ, ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता की मदद से ब्रोन्कियल जल निकासी की बहाली कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाती है।

शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बहाल करने के लिए, विटामिन ए, सी, ई, समूह बी, बायोजेनिक उत्तेजक और एडाप्टोजेनिक एजेंट (मुसब्बर, जिनसेंग की टिंचर और मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस का तरल अर्क) निर्धारित हैं।

जिन रोगियों को वायरल एटियलजि की बीमारी हो सकती है, उन्हें एंटी-इन्फ्लुएंजा मानव इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीवायरल ड्रग्स (राइबोरिन, गैनिक्लोविर, आदि) का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर, फाइटोनसाइड्स के इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है (लहसुन और / या प्याज का रस, तैयार पूर्व अस्थायी,आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में)।

निमोनिया का रोगसूचक उपचार।अनुत्पादक सूखी खाँसी के साथ, एंटीट्यूसिव्स निर्धारित किए जाते हैं (कोडीन, प्रेनोक्सडायज़िन, ग्लौसीन, ब्यूटिरेट + गुइफेनेसिन, ब्यूटिरेट, आदि); कठिन थूक निर्वहन के साथ - expectorants (थर्मोप्सिस घास, मार्शमैलो रूट, आदि का आसव) और म्यूकोलाईटिक दवाएं (मार्शमैलो औषधीय जड़ी बूटी का अर्क, एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन)। उच्च शरीर के तापमान के प्रति खराब सहिष्णुता के मामले में, एंटीपीयरेटिक्स (मेटामिसोल सोडियम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का संकेत दिया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (विशेष रूप से बुजुर्ग) में सहवर्ती रोग परिवर्तन के साथ-साथ रोग के गंभीर मामलों में, कपूर, प्रोकेन + सल्फोकैम्फोरिक एसिड के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

सांस की तकलीफ और सायनोसिस का अस्तित्व ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है। गंभीर नशा और विनाश के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठविषहरण उपचार (डेक्सट्रान का अंतःशिरा प्रशासन [cf. mol। वजन 30,000-40,000], हेमोडेज़ * और अन्य समाधान)।

गंभीर निमोनिया, गंभीर नशा और संक्रामक-विषाक्त सदमे वाले रोगियों के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सा प्रभाव

निमोनिया के रोगियों के उपचार में, विचलित करने वाली प्रक्रियाओं (जार, सरसों के मलहम, सरसों के आवरण) का उपयोग किया जाता है, जो शरीर के कम तापमान पर रोग के पहले दिनों से किया जाता है। शरीर के तापमान में कमी के बाद, सूजन परिवर्तनों को खत्म करने के लिए डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव, यूएचएफ, आदि निर्धारित किए जाते हैं। निमोनिया के फोकस के पुनर्जीवन में छाती की मालिश और भौतिक चिकित्सा(एलएफके)।

अकेले ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण का उपयोग करके या विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में एरोसोल थेरेपी का उपयोग संकल्प के चरण में किया जाता है।

औषधालय अवलोकन

पुनर्प्राप्ति मानदंड:

रोगी का अच्छा स्वास्थ्य और सामान्य स्थिति;

शरीर के तापमान का लगातार सामान्यीकरण;

निमोनिया के नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल संकेतों का उन्मूलन।

भविष्यवाणी

निमोनिया उन बीमारियों में से एक है जो, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाती है। निमोनिया का परिणाम काफी हद तक भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता, जटिलताओं के अस्तित्व या अनुपस्थिति, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत और उपयोगिता, शरीर की स्थिति और अन्य कारणों पर निर्भर करता है।

व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया वाले सभी रोगियों, निमोनिया का एक लंबा कोर्स, बाहरी श्वसन और प्रतिरक्षा प्रणाली के बिगड़ा हुआ कार्य, साथ ही जटिल निमोनिया के साथ, रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों की देखभाल और बहाली के लिए एक पुनर्वास विभाग में भेजा जाना चाहिए।

जटिलताओं के बिना निमोनिया वाले रोगियों की चिकित्सा परीक्षा की अवधि 6 महीने हो सकती है, अन्य सभी मामलों में - कम से कम एक वर्ष।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ उपायों (कामकाजी शासन, धूल, गैस संदूषण, अति ताप और हाइपोथर्मिया, परिसर का वेंटिलेशन, बीमारों का अलगाव, आदि) के खिलाफ लड़ाई है। व्यक्तिगत रोकथाम में शरीर का सख्त होना, शारीरिक शिक्षा और पर्यटन, अच्छा पोषण और संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता शामिल है। तीव्र श्वसन रोगों का समय पर और सही उपचार और अन्य महामारी रोधी उपायों का बहुत महत्व है।

पुरानी फुफ्फुसीय रोगों से पीड़ित रोगियों में निमोनिया की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उनके लिए, एंटी-इन्फ्लुएंजा टीकाकरण अनिवार्य माना जाता है, और, यदि संभव हो तो, न्यूमोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए एक टीका के साथ टीकाकरण।

निमोनिया (एमआई, स्ट्रोक, के बाद की स्थिति) से जटिल बीमारियों के लिए आहार और अन्य डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर आदि।)।

3% मामलों में, पुरानी सूजन नोट की जाती है। क्रोनिक निमोनिया या जीर्ण निमोनिया(सीपी) - पैरेन्काइमा और बीचवाला को पुरानी क्षति फेफड़े के ऊतक, अनसुलझे निमोनिया की साइट पर विकसित होना, एक खंड (ओं) या लोब (लोब) तक सीमित और चिकित्सकीय रूप से फेफड़े के प्रभावित हिस्से में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार फैलने का प्रकट होना। सीपी का रूपात्मक सब्सट्रेट न्यूमोस्क्लेरोसिस और (या) फेफड़े के ऊतकों का कार्निफिकेशन है, साथ ही स्थानीय ब्रोंकाइटिस के प्रकार के अनुसार ब्रोन्कियल ट्री में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, अक्सर विकृति और भविष्य में ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ। निचले श्वसन पथ में संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के व्यापक और सफल उपयोग के कारण, सीपी वर्तमान में शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

सीपी के अस्तित्व को सभी शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है, लेकिन यह रोगविज्ञानी और कई चिकित्सकों (पुटोव एन.वी., सिल्वेस्ट्रोव वी.पी.) द्वारा प्रतिष्ठित है।

वर्गीकरण।वर्तमान में, CP का कोई वर्गीकरण नहीं है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करेगा। सीपी के वर्गीकरण, जिसे आधिकारिक तौर पर 1972 में अपनाया गया था, ने इस बीमारी का अति निदान किया और व्यावहारिक रूप से तथाकथित पुरानी श्वसन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों के अन्य सभी रूपों को बदल दिया, विशेष रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

वर्तमान में, लंबे समय तक निमोनिया से क्रोनिक में संक्रमण के लिए मुख्य मानदंड खारिज कर दिया गया है - रोग की अवधि 8 सप्ताह है (सिल्वेस्ट्रोव वी.पी., 1974)। लंबे और गहन उपचार के बावजूद, केवल सकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता की अनुपस्थिति, और सबसे महत्वपूर्ण बात, फेफड़े के एक ही क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार होने वाले प्रकोप का अस्तित्व, हमें लंबे समय तक निमोनिया के संक्रमण के बारे में बात करने की अनुमति देता है। जीर्ण रूप में।

एटियलजि।सीपी संक्रामक मूल की एक भड़काऊ बीमारी है, इसलिए इसकी एटियलजि निमोनिया से मेल खाती है। यद्यपि कोई सूक्ष्मजीव नहीं है जो निमोनिया के पुराने पाठ्यक्रम का कारण बनता है, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया को एक पुरानी में संक्रमण में विभिन्न रोगजनकों के महत्व की एक अलग डिग्री साबित हुई है।

अक्सर, सीपी में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट गैर-बैक्टीरिया (वायरस, मायकोप्लाज्मा) और बैक्टीरिया (मुख्य रूप से न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) एजेंटों के संघ होते हैं।

एक तीव्र सूजन प्रक्रिया को एक पुरानी में संक्रमण में वायरल संक्रमण की भूमिका विशेष रूप से महान है।

निमोनिया, जिसमें प्रमुख भूमिका वायरस की होती है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है, फेफड़ों में फाइब्रोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ समाप्त होती है।

इन्फ्लूएंजा वायरस जल निकासी और वेंटिलेशन विकारों के विकास के साथ ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान पहुंचाता है, अंतरालीय ऊतक में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है, जो अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं और धीमी गति से प्रतिगमन के लिए प्रवण होते हैं।

इन्फ्लूएंजा वायरस ऑटोइन्फेक्शन का संवाहक है, जो विविध अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक गुणों की अभिव्यक्ति के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाता है।

प्रक्रिया की पुरानीता का एक संभावित कारण क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के विकास में एक दोष है अति सूजन, भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, और रोगज़नक़ के उपनिवेशण में योगदान।

रोगजनन।एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण के तात्कालिक कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। निम्नलिखित तथ्यों को निस्संदेह माना जाता है।

फेफड़े के पहले से प्रभावित क्षेत्र में संक्रमण के बार-बार फैलने की उत्पत्ति में, शेष परिवर्तन एक भूमिका निभाते हैं, जिससे ब्रोंची के जल निकासी समारोह का स्थानीय उल्लंघन होता है। कुछ मामलों में, सीपी के रोगजनन में निर्धारण कारक सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जो तीव्र सूजन के क्षेत्र में ब्रोंची के जल निकासी और वातन कार्य को तेजी से बाधित करता है।

रोगी के शरीर में एक फोकल संक्रमण अतिसंवेदनशीलता में व्यक्त, शरीर के स्वत: संक्रमण और संवेदीकरण के निरंतर स्रोत के रूप में कार्य कर सकता है ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टमविभिन्न सूक्ष्मजीवों, विषाणुओं और उनके उपापचयी उत्पादों के लिए।

सीपी के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ सभी शर्तें हैं (वायरल नशा, शराब, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, बुढ़ापा, आदि सहित), जो समग्र प्रतिक्रिया को दबाती हैं और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन में योगदान करती हैं और स्थानीय प्रतिरक्षाब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम। ये परिवर्तन वायुकोशीय मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में कमी, फागोसाइटोसिस के कमजोर होने, स्रावी IgA की कमी और बैक्टीरियोलिसिन की एकाग्रता में कमी में व्यक्त किए जाते हैं।

सीपी के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास को नोट किया गया था। एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी में एक पल्मोनोसाइटोटॉक्सिक गुण होता है, जो अंतरालीय ऊतक की सूजन में व्यक्त किया जाता है।

इन सभी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, निमोनिया (चित्र। 1-2) में भड़काऊ प्रक्रिया पूरी तरह से समाप्त नहीं होती है। कार्निफिकेशन के क्षेत्र बने हुए हैं, जो बाद में भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के स्थान के रूप में काम करते हैं।

प्रक्रिया फेफड़ों के पैरेन्काइमा तक सीमित नहीं है, बल्कि अंतरालीय ऊतक, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं तक जाती है। इस संबंध में, भड़काऊ-स्क्लेरोटिक प्रक्रिया (न्यूमोस्क्लेरोसिस) को सीपी का रूपात्मक सब्सट्रेट माना जाता है, जिससे फेफड़े के प्रभावित हिस्से की मात्रा में कमी आती है और इसकी सिकाट्रिकियल झुर्रियां पड़ती हैं। प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप ब्रोन्कियल ट्री के क्षेत्रों में, स्थानीय ब्रोंकाइटिस की घटनाएं विकसित होती हैं, जो भविष्य में ब्रोन्किइक्टेसिस के बाद के विकास के साथ विकृत हो सकती हैं।

प्रक्रिया कभी फैलती नहीं है, इसलिए फुफ्फुसीय परिसंचरण में श्वसन और संचार प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता नगण्य है। इस संबंध में, श्वसन (फुफ्फुसीय) अपर्याप्तता और कोर पल्मोनेल का विकास, यहां तक ​​​​कि पुरानी अग्नाशयशोथ के व्यापक foci के साथ, शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

चावल। 1-2.क्रोनिक निमोनिया का रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर।सीपी निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोम की विशेषता है:

भड़काऊ घुसपैठ;

स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और रेस्पिरेटरी फेल्योर सिंड्रोम वैकल्पिक लक्षण हैं जो रोग के विभिन्न चरणों में हो सकते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के तीन डिग्री हैं:

मैं डिग्री - न्यूनतम संकेत;

II डिग्री - तेज होने के मध्यम संकेत;

III डिग्री - एक्ससेर्बेशन के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतक स्पष्ट हैं।

किसी विशेष सिंड्रोम की व्यापकता के आधार पर, सीपी दो मुख्य रूपों में होता है - अंतरालीय और ब्रोन्किइक्टेसिस।

सीपी के बीचवाला रूप को फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (एन.वी. पुटोव, 1984) के रूप में परिवर्तनों की प्रबलता की विशेषता है। यह एचपी का सबसे आम रूप है। ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकाइक्टेसिस के साथ सीपी) भी होते हैं। सभी डॉक्टर इस रूप को नहीं पहचानते हैं (एन.आर. पालेव, 1985)।

एन.वी. पुटोव, बीचवाला के अलावा, सीपी के कार्निफाइंग रूप (वायुकोशीय कार्निफिकेशन की प्रबलता के साथ) को भी अलग करता है। सीपी के इस रूप के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, शिकायत नहीं करते हैं, और रेडियोलॉजिकल रूप से तीव्र, काफी अच्छी तरह से परिभाषित छायाएं हो सकती हैं जिन्हें परिधीय ट्यूमर के संकेतों से अलग किया जाना चाहिए।

क्रोनिक निमोनिया का अंतरालीय रूप। नैदानिक ​​खोज के पहले चरण मेंनिम्नलिखित शिकायतें मिल सकती हैं:

खांसी, अधिकांश मामलों में - थोड़ी मात्रा में थूक की रिहाई के साथ, कभी-कभी - हेमोप्टीसिस;

छाती में दर्द प्रभावित पक्ष पर;

परिश्रम पर सांस की तकलीफ;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

अस्थेनिया की घटना (कमजोरी, सिरदर्द, पसीना, भूख न लगना और शरीर का वजन)।

शिकायतें सबसे ज्वलंत हैं और गंभीर तीव्रता के साथ असंख्य हैं। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, यह शुद्ध हो जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में शामिल होने के बाद, उत्पादक के साथ, मुश्किल थूक उत्पादन के साथ एक हैकिंग पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना सीपी में, हेमोप्टीसिस की घटना हमेशा प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करती है और, एक नियम के रूप में, थोड़ा व्यक्त किया जाता है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर सीपी के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में नोट किया जाता है, क्योंकि यह ब्रोन्किइक्टेसिस के आम तौर पर पहचाने जाने वाले लक्षणों में से एक है।

प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में, सीने में दर्द अक्सर होता है या भड़काऊ प्रक्रिया के पक्ष में तेज होता है: भारीपन की लगातार भावना (सबसे अधिक बार कंधे के ब्लेड के कोण पर)। खींचने से छुरा घोंपने वाला दर्द सांस लेने से बढ़ सकता है (प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण का शामिल होना)। शरीर का तापमान अक्सर सबफ़ब्राइल होता है, शायद ही कभी ज्वर होता है। तेज पसीना, गंभीर कमजोरी और भूख न लगना के साथ होता है।

छूट के चरण में शिकायतें कम हैं। सबसे अधिक बार, कम म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी का उल्लेख किया जाता है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणसही निदान स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण है इन शिकायतों का पहले से स्थानांतरित निमोनिया (अक्सर एक लंबा कोर्स), असामयिक शुरू और अपर्याप्त रूप से पूर्ण उपचार के साथ संबंध की खोज। के लिए स्पष्ट निर्देश के अभाव में पिछली बीमारीयह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या पहले बार-बार आवर्ती तीव्र श्वसन रोग थे। आप फेफड़े के ऊतक के उसी क्षेत्र की पुन: सूजन को नोट कर सकते हैं।

सीपी के रोगियों में इतिहास में समान नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ न्यूमोकोनियोसिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस और अन्य बीमारियों के कोई संकेत नहीं हैं (एनामनेसिस में उनके अस्तित्व के लिए नैदानिक ​​​​अवधारणा के संशोधन की आवश्यकता होती है)।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणस्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस और भड़काऊ घुसपैठ के सिंड्रोम को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसे निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता हो सकती है:

सांस लेने में पीछे रहना और (या) छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना (प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की महत्वपूर्ण भागीदारी के साथ व्यक्त);

टक्कर ध्वनि की सुस्ती या छोटा होना;

स्थानीय फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले घाव पर नम, बजती हुई महीन बुदबुदाहट।

यदि फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल है, तो फुफ्फुस घर्षण रगड़ को सुनें। ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, श्वसन लंबा होना और सूखी घरघराहट नोट की जाती है। उत्तरार्द्ध तब भी होता है जब एक दमा (एलर्जी) घटक सीपी से जुड़ा होता है, जिसका विकास मुख्य में से एक है और गंभीर जटिलताएंवर्तमान में रोग। श्वसन विफलता का विकास आराम से सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया के साथ होता है। सीपी की तीव्रता के बाहर, नैदानिक ​​लक्षण दुर्लभ हैं: एक सीमित क्षेत्र में, नम, बिना आवाज वाले महीन बुदबुदाहट सुनाई देती हैं।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणवाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन करें जो अनुमति देते हैं:

स्थानीय (सेगमेंटल या लोबार) न्यूमोस्क्लेरोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों के आधार पर सीपी का अंतिम निदान करें, स्थानीय ब्रोंकाइटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण, समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों का बहिष्कार;

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करें;

निर्धारित करें और (या) जटिलताओं की गंभीरता को स्पष्ट करें।

सीपी और इसके तेज होने के निदान में एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है। प्रक्रिया के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, घुसपैठ और (या) पेरिब्रोनचियल प्रकार की सूजन नोट की जाती है। घुसपैठ के प्रकार को विभिन्न रूप से व्यक्त अंतरालीय परिवर्तनों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) और चिपकने वाले फुफ्फुस (इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल आसंजन, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल डार्किंग की विशेषता है। पेरिब्रोन्चियल प्रकार को फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (भारी और विकृत फेफड़े के पैटर्न, प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में कमी) के संकेतों के साथ संयोजन में ब्रोन्कस के समानांतर संकेंद्रित चंगुल या स्ट्रैंड्स के रूप में खंडीय ब्रांकाई के चारों ओर परिवर्तन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। फेफड़ा)। सीपी में भड़काऊ प्रक्रिया का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं है।

चूंकि फुफ्फुसीय तपेदिक, पुरानी फोड़ा और ब्रोन्कोजेनिक ट्यूमर के पुराने फोकल रूप में सीपी के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, विभेदक निदान के लिए रेडियोलॉजिकल तरीके महत्वपूर्ण हो जाते हैं। नैदानिक ​​​​खोज के पहले और दूसरे चरण के डेटा के संयोजन में एक्स-रे परीक्षा भी छाती के अंगों के सारकॉइडोसिस और हम्मन-रिच सिंड्रोम को बाहर करना संभव बनाती है। विभेदक निदान में परिणाम निर्णायक होते हैं।

ब्रोन्कियल क्षति की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए सर्जरी से पहले ब्रोंकोग्राफी की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा से डेटा काफी मदद करता है:

सीपी के अंतिम निदान को स्थापित करने में, चूंकि स्थानीय प्युलुलेंट या कैटरल एंडोब्रोंकाइटिस रोग का ब्रोंकोस्कोपिक मार्कर है;

ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के बहिष्करण (पता लगाने) में, सीपी के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट करना;

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने में (श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा की गंभीरता के अनुसार, ब्रोंची में स्राव की प्रकृति और मात्रा)।

सीपी वाले सभी मरीज़ बाहरी श्वसन (स्पिरोमेट्री) के कार्य का अध्ययन करते हैं। इसके परिणाम ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और श्वसन विफलता की गंभीरता का पता लगाने और उसका आकलन करने में मदद करते हैं। सीपी के जटिल रूप में, एक नियम के रूप में, प्रतिबंधात्मक उल्लंघन निर्धारित किए जाते हैं।

थूक माइक्रोस्कोपी में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता लगाना भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है: ईोसिनोफिल का पता लगाना एक एलर्जी (अस्थमा) घटक के विकास के लिए विशिष्ट है जो सीपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है; माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और लोचदार फाइबर का निर्धारण हमें सीपी के पहले से ग्रहण किए गए निदान पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करता है।

थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा माइक्रोफ्लोरा के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करती है। सूक्ष्मजीवों की एक उच्च सांद्रता (1 μl में 106 से अधिक) मज़बूती से इसकी रोगजनकता को इंगित करती है। थूक की बुवाई करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की भूमिका महत्वहीन है। प्राप्त परिणाम सूजन की डिग्री को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। तीव्र चरण मापदंडों में परिवर्तन (ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ, फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, ए 2-ग्लोबुलिन, सीआरपी) केवल गंभीर सूजन के साथ नोट किया जाता है। कम डिग्री की प्रक्रिया की गतिविधि के साथ, ये सभी संकेतक सामान्य हो सकते हैं। इन मामलों में रोग प्रक्रिया के तेज होने का निदान नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन, एक्स-रे परीक्षा और ब्रोन्कोस्कोपी के परिणामों के साथ-साथ थूक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया का ब्रोन्कोएक्टेक्टिक रूप।यह रूप नैदानिक ​​​​तस्वीर की कई विशेषताओं के आधार पर प्रतिष्ठित है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणकई नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​संकेतों पर ध्यान दें।

शिकायतों की ख़ासियत और उनकी गंभीरता की डिग्री:

स्रावित थूक की एक बड़ी मात्रा (प्रति दिन - 200 मिलीलीटर तक), "पूर्ण मुंह" के साथ बाहर आना और कभी-कभी एक पुटीय सक्रिय चरित्र प्राप्त करना (हेमोप्टाइसिस अक्सर नोट किया जाता है);

थूक के उत्पादन में देरी के साथ, शरीर का तापमान ज्वरनाशक हो जाता है;

मरीजों को गंभीर वजन घटाने (कार्सिनोफोबिया अक्सर विकसित होता है), भूख की कमी और नशे के लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के बारे में चिंतित हैं।

सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया लगातार या लगातार तेज होने के साथ आगे बढ़ती है। यह क्षेत्रीय ब्रोंची के जल निकासी समारोह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ-साथ सामान्य और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के अधिक स्पष्ट विकारों के साथ पुरानी सूजन के फोकस में अधिक स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है।

कम प्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का निरीक्षण करें।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की एक अलग गंभीरता: वजन घटाने, नाखूनों के आकार में परिवर्तन (घड़ी के चश्मे का रूप लेना) और प्रकार के अनुसार उंगलियों की विकृति ड्रमस्टिक. श्वसन अंगों की जांच के दौरान पाए जाने वाले शारीरिक परिवर्तन भी अधिक स्पष्ट और स्थिर होते हैं। आप न केवल ठीक सुन सकते हैं, बल्कि मध्यम बुदबुदाहट भी सुन सकते हैं। टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की स्थानीय कमी को निर्धारित करना संभव है।

जटिलताओं का पता चला है: फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स, कोर पल्मोनेल के लक्षण।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणरोगियों की एक्स-रे परीक्षा निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।

सादा रेडियोग्राफ़ फेफड़े के पैटर्न और सिस्टिक ल्यूसेंसेस की एक स्थूल फोकल विकृति दिखाते हैं। शायद मीडियास्टिनम में घाव की ओर एक बदलाव के साथ एक लोब या फेफड़े के खंड में मात्रा में कमी।

सीटी पर, कार्नीफिकेशन के क्षेत्रों, पतली दीवार वाली गुहाओं, और जल निकासी ब्रोन्कस के बेलनाकार विस्तार की पहचान की जा सकती है।

ब्रोन्कोग्राम पर, क्षेत्रीय ब्रांकाई में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, प्रक्रिया के खंडीय स्थानीयकरण और ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रकार (बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैक्युलर) निर्दिष्ट किए जाते हैं।

एचपी की जटिलताओं:

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम;

सांस की विफलता;

दीर्घकालिक कॉर पल्मोनाले;

एक एलर्जी (अस्थमा) घटक का गठन;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

सहज वातिलवक्ष।

निदान।सीपी का निदान स्थापित करते समय, विचार करें:

रोग की शुरुआत और पिछले निमोनिया के बीच एक स्पष्ट संबंध (कम अक्सर, तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ, इन्फ्लूएंजा सहित);

एक ही खंड या फेफड़े के लोब (फुफ्फुसीय प्रक्रिया की फोकल प्रकृति) के भीतर फेफड़े के ऊतक के एक ही क्षेत्र की पुन: सूजन, फोकल सूजन और न्यूमोस्क्लेरोसिस के शारीरिक लक्षण (प्रक्रिया के चरण के आधार पर) और गैर-विशिष्ट सूजन के संकेत (प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के अनुसार);

एक्स-रे (सीटी सहित) फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के लक्षण, विकृत ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुस आसंजन और स्थानीय ब्रोन्किइक्टेसिस का अस्तित्व;

स्थानीय प्युलुलेंट या प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस की ब्रोंकोस्कोपिक तस्वीर;

फेफड़ों के अन्य पुराने श्वसन रोगों के साथ-साथ तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, सारकॉइडोसिस, हैमन-रिच सिंड्रोम की अनुपस्थिति, जो फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ-साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण बनती है।

"क्रोनिक निमोनिया" के निदान को तैयार करते समय प्रतिबिंबित करना चाहिए:

निमोनिया का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप (ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ अंतरालीय सीपी या सीपी);

प्रक्रिया स्थानीयकरण (शेयर और खंड);

प्रक्रिया का चरण (एक्ससेर्बेशन, रिमिशन), जबकि एक्ससेर्बेशन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को इंगित करता है;

जटिलताएं।

इलाज।तीव्र चरण में, उपचार में शामिल हैं:

भड़काऊ प्रक्रिया (जीवाणुरोधी चिकित्सा) के तेज को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय;

रोगजनक चिकित्सा (ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली; दवाओं की नियुक्ति जो शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाती है);

जटिलताओं का उपचार।

सिद्धांत रूप में, उपचार ओपी में उसी से मेल खाता है, लेकिन इसकी कुछ ख़ासियतें हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, रोगज़नक़ की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीपी के लिए एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स लंबा हो गया है, वरीयता दी जाती है पैरेंट्रल रूटपरिचय

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से स्थानीय रूप से एंटीबायोटिक दवाओं को ब्रोंची की स्वच्छता के बाद और उन्हें हाइड्रोक्सीमेथाइलक्विनॉक्सालिन डाइऑक्साइड से धोने के लिए प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो (व्यक्त सामान्य संकेतसूजन, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस की गतिविधि का एक उच्च स्तर), समान दवाओं को अतिरिक्त रूप से पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

एक छिटकानेवाला के माध्यम से दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग म्यूकोलिटिक एंब्रॉक्सोल के साथ 250 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीबायोटिक थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीन के संयोजन का उपयोग करके इनहेलेशन थेरेपी की संभावना को खोलता है।

स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले रिलेप्स के गंभीर मामलों में, हाइपरिम्यून प्लाज्मा और वाई-ग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की जानी चाहिए।

रोग के तेज होने के दौरान और ठीक होने के चरण में, इम्युनोमोडायलेटरी दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है: थाइमस अर्क, एज़ोक्सिमर ब्रोमाइड, ग्लूकोसामिनिल मुरामाइल डाइपेप्टाइड। विटामिन की तैयारी, पूर्ण, प्रोटीन युक्त और विटामिन युक्त पोषण का अंतर्ग्रहण और पैरेन्टेरल प्रशासन आवश्यक है। शरीर के वजन में कमी और लंबे समय तक नशा के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (नंद्रोनोल का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, सप्ताह में एक बार 2 मिलीलीटर)।

उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने या सुधारने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, expectorants और mucolytics निर्धारित किए जाते हैं, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी की जाती है, श्वसन जिम्नास्टिक परिसर में पोस्टुरल ड्रेनेज और विशेष अभ्यास का उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करने के लिए, लंबे समय तक थियोफिलाइन और इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या उनके संयोजन - बेरोडुअल) की दवाएं निर्धारित हैं। चिकित्सीय उपायों के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, जटिल उपचार में इंट्रा-

25 मिलीग्राम और अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन का ट्रेकिअल प्रशासन। दमा के घटक के साथ, उपचार को पैमाइश-खुराक इनहेलर्स के रूप में साँस की ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जाता है।

कम होने के चरण मेंविरोधी भड़काऊ (मेलोक्सिकैम, फेनस्पिराइड) और बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, चीनी मैगनोलिया बेल, आदि) लेने की सिफारिश की जाती है। सक्रिय एंडोब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग स्थानीय प्रशासन (ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से, साँस लेना) तक सीमित है। इस अवधि के दौरान, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (यूएचएफ थेरेपी, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन, पोटेशियम आयोडाइड, आदि) महत्वपूर्ण हो जाती हैं।

सीपी उपचार प्रायश्चित्त मेंएक्ससेर्बेशन को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है, अर्थात। माध्यमिक रोकथाम के उपाय। रोगी को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और लगातार सांस लेने के व्यायाम में संलग्न रहना चाहिए। उसे क्लिनिक के पल्मोनोलॉजी रूम में तर्कसंगत रोजगार, सेनेटोरियम उपचार और अवलोकन की आवश्यकता है। कमजोर टीकों के साथ उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है: ब्रोंकोमुनल, राइबोमुनिल और ब्रोंकोवाक्सन।

भविष्यवाणी।ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान जीवन के लिए अनुकूल है, लेकिन रोगियों को दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन और आवधिक उपचार की आवश्यकता होती है।

निवारण।मुख्य निवारक उपाय रोकथाम हैं, शीघ्र निदाननिमोनिया का समय पर और तर्कसंगत इलाज।

– तीव्र घावएक संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े, जिसमें फेफड़े के ऊतक के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय ऊतक। निमोनिया के क्लिनिक में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी (श्लेष्म, पीप, "जंग खाए") की विशेषता है। निमोनिया का निदान फेफड़ों के एक्स-रे डेटा, ऑस्केल्टरी चित्र के आधार पर किया जाता है। पर तीव्र अवधिउपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल हैं; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट लेना, एंटीथिस्टेमाइंस; बुखार की समाप्ति के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त शॉक, एनीमिया, मनोविकृति, आदि अक्सर विकसित होते हैं।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई कार्यों को एक साथ हल किया जाता है: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, एटियलजि का स्पष्टीकरण और निमोनिया की गंभीरता (जटिलताएं)। रोगसूचक लक्षणों के आधार पर एक रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए: बुखार और नशा, खांसी का तेजी से विकास।

शारीरिक परीक्षण पर, फेफड़े के ऊतक संघनन का निर्धारण किया जाता है (फुफ्फुसीय ध्वनि और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी की टक्कर नीरसता के आधार पर), एक विशेषता ऑस्केलेटरी चित्र - फोकल, नम, बारीक बुदबुदाती, सोनोरस रेल्स या क्रेपिटस। फुफ्फुस गुहा के इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के साथ, कभी-कभी फुफ्फुस बहाव निर्धारित किया जाता है।

एक नियम के रूप में, फेफड़ों के एक्स-रे के बाद निमोनिया के निदान की पुष्टि की जाती है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को पकड़ लेती है। निमोनिया के साथ रेडियोग्राफ पर, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:

• पैरेन्काइमल (विभिन्न स्थानीयकरण और सीमा के फोकल या फैलाना ब्लैकआउट);
• अंतरालीय (फुफ्फुसीय पैटर्न पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ द्वारा बढ़ाया जाता है)।

निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर रोग की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी और अन्य विकृति (अक्सर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। निमोनिया में सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा 15 से 30 109 / एल, ल्यूकोसाइट सूत्र की एक छुरा शिफ्ट 6 से 30%, ईएसआर में 30-50 मिमी / घंटा की वृद्धि की विशेषता है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीनमेह निर्धारित किया जा सकता है, कम अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया। निमोनिया के लिए एक थूक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर सामान्य चिकित्सीय विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बुखार और नशा की अवधि के लिए निर्धारित है पूर्ण आराम, भरपूर मात्रा में गर्म पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया के लिए मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगज़नक़ की पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, कोई भी स्व-उपचार अस्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) अधिक बार निर्धारित होते हैं। एंटीबायोटिक के प्रशासन की विधि का चुनाव निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, 2-3 दवाओं की एक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक को बदलना संभव है।

निमोनिया के साथ, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्युनोस्टिम्यूलेशन, एंटीपीयरेटिक, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेस, यूएचएफ, मालिश, साँस लेना के साथ वैद्युतकणसंचलन) और भड़काऊ फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता है, जो कि स्थिति और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण से निर्धारित होता है। एक ही स्थान के बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

निमोनिया रोग का निदान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ का विषाणु, रोगी की आयु, पृष्ठभूमि रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। निदान के संबंध में निमोनिया, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध के जटिल रूप प्रतिकूल हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला के कारण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनकी मृत्यु दर 10 से 30% तक है।

समय पर और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों से निमोनिया ठीक हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतक संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस की साइट का गठन - 20%;
• स्थानीय कार्निफिकेशन साइट का निर्माण - 7%;
• खंड में कमी या आकार में हिस्सेदारी - 2%;
• किसी खंड या हिस्से की झुर्रियाँ - 1%।

निमोनिया की रोकथाम

निमोनिया के विकास को रोकने के उपाय शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया कारक को खत्म करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल का मुकाबला करना, धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना है। दुर्बल अपाहिज रोगियों में, निमोनिया को रोकने के लिए, श्वसन और चिकित्सीय व्यायाम करने, मालिश करने और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और हमेशा उचित उपयोग के कारण प्रतिरोधी उपभेदों का चयन और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास हुआ है। वायरस फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन पैदा करने में सक्षम हैं, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को प्रभावित करते हैं, फेफड़ों के श्वसन वर्गों में न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया एजेंटों के प्रवेश के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।

संक्रमण का मुख्य मार्ग है हवाई मार्गरोगजनकों का प्रवेश या ऊपरी श्वसन पथ से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव की आकांक्षा।

कम आम रोगजनकों के प्रसार का हेमटोजेनस मार्ग है (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्डिटिस, श्रोणि नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) और पड़ोसी ऊतकों (यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार या छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ संक्रमण।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।

घटना की स्थितियों, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

आउट पेशेंट (होम, आउट पेशेंट)

अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल)

आकांक्षा

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ

इस वर्गीकरण का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा को सही ठहराने के लिए किया जाता है। विवरण पी जोखिम कारकों (पुरानी शराब नशा, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वायरल संक्रमण, घातक और प्रणालीगत बीमारियों, पुरानी गुर्दे की विफलता, पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि) को ध्यान में रखते हुए संभावित रोगजनकों की पूरी श्रृंखला को ध्यान में रखता है और बढ़ाता है शुरुआत का लक्ष्य

पी की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगज़नक़ की विशेषताओं और रोगी की स्थिति दोनों से निर्धारित होती है और इसमें फेफड़े और ब्रांकाई को नुकसान के अतिरिक्त लक्षण और लक्षण होते हैं।

निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण।

1) ब्रोन्कोपल्मोनरी: सांस की तकलीफ, थूक, कभी-कभी टक्कर ध्वनि की सुस्ती, वेसिकुलर या ब्रोन्कियल श्वास का कमजोर होना, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर;

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी: हाइपोटेंशन, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, पसीना, भ्रम, तीव्र मनोविकृति, मेनिन्जियल लक्षण, पुरानी बीमारी का विघटन

पुराने शराब के नशे या गंभीर सहवर्ती रोगों (कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, सेरेब्रल इंफार्क्शन, आदि) या बुजुर्गों में, ब्रोन्कोपल्मोनरी वाले लोगों पर एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण प्रबल हो सकते हैं।

जब पी फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और जब डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है (क्रुपस न्यूमोनिया - प्लुरोपेनमोनिया के साथ), दर्द उदर गुहा में विकीर्ण हो सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

कुछ मामलों में फुफ्फुस निमोनिया को फुफ्फुसीय रोधगलन से अलग करना पड़ता है, जिसे दर्द की अचानक शुरुआत, अक्सर हेमोप्टीसिस, घुटन की विशेषता होती है। हालांकि, रोग की शुरुआत में, उच्च तापमान और नशा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक नहीं होती है। इन रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के संभावित स्रोतों की पहचान करना संभव है। ईसीजी दर्ज करते समय, दाहिने दिल के एक अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं (उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, साइन एसमैं-QIII। )

दर्द सिंड्रोम के सहज तीव्र विकास के साथ श्वसन विफलता (तनाव सहज न्यूमोथोरैक्स) में वृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है। टक्कर से टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है, श्वास का कमजोर होना, कभी-कभी मात्रा में वृद्धि और छाती के संबंधित आधे हिस्से के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध।

पी की जटिलताएं हैं फुफ्फुस, फोड़ा गठन, पायोपनेमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, विषाक्त झटका, ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम, संवहनी अपर्याप्तता. गंभीर नशा के गंभीर मामलों में, दुर्बल रोगियों में सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डियल और गुर्दे की क्षति हो सकती है।

क्रुपस निमोनिया, अनिवार्य रूप से के साथ जुड़ा हुआ है न्यूमोकोकल संक्रमण, पी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। इसकी विशेषता है: जबरदस्त ठंड लगना, खांसी, सांस लेते समय सीने में दर्द, जंग लगे थूक, फेफड़ों में अलग-अलग टक्कर और गुदा परिवर्तन, शरीर में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ रोग की तीव्र शुरुआत तापमान; हाइपोटेंशन का संभावित विकास, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संकट - वयस्कों का सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त झटका।

स्टेफिलोकोकल पी के साथ, जो एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान अधिक आम हैं, गंभीर नशा और प्युलुलेंट जटिलताएं विकसित होती हैं।
बुजुर्गों और शराब पर निर्भर व्यक्तियों में, वे अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होते हैं, विशेष रूप से क्लेबसिएला न्यूमोनिया। इन पी के साथ, विनाश, शुद्ध जटिलताओं और नशा के साथ फेफड़े के ऊतकों का व्यापक घाव होता है।

निमोनिया के रोगी के लिए प्रश्नों की सूची।

1) रोग की शुरुआत का समय।

2) जोखिम कारकों की उपस्थिति जो P . के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है

पुराने रोगों, बुरी आदतेंआदि।

3) महामारी विज्ञान के इतिहास का स्पष्टीकरण।

एक संभावित संक्रामक रोग के लक्षणों की पहचान।

4) तापमान की अवधि और प्रकृति में वृद्धि होती है।

5) खांसी, थूक, इसकी प्रकृति, हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति।

6) छाती में दर्द की उपस्थिति, श्वास के साथ इसका संबंध, खाँसी

7) क्या सांस की तकलीफ है, अस्थमा का दौरा पड़ता है

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

1. रोगी को खांसी, थूक, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत

2. रोग की तीव्र शुरुआत

3. फेफड़ों के पर्क्यूशन (टक्कर साउंड की सुस्ती) और ऑस्केल्टेशन (वेसिकुलर ब्रीदिंग का कमजोर होना, ब्रोन्कियल ब्रीदिंग, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर) में परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ

4. तापमान वृद्धि

5. नशा के लक्षण

रोगी की जांच करते समय, तापमान, श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति को मापना आवश्यक है; सहवर्ती रोगों के विघटन के लक्षणों की पहचान करने के लिए, पेट को फूलना।

यदि आपको सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बुढ़ापे में एएमआई, पीई पर संदेह है, तो ईसीजी अध्ययन करना आवश्यक है।

रेडियोग्राफिक परीक्षा के दौरान न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाना पी के निदान की पुष्टि करता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और चिकित्सा चुनने के लिए प्रयोगशाला डेटा (परिधीय रक्त विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन), रक्त गैस संरचना का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा आपको भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

थूक, ब्रोन्कियल सामग्री, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा के सुधार के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गंभीर पी।

नैदानिक ​​उदाहरण। रोगी वी।, 44 वर्षीय, अचानक ठंड लगने, 38.5 तक बुखार, दाहिने हिस्से में तेज दर्द, सांस लेने और चलने-फिरने में तेज दर्द के कारण एसएस और एनएमपी टीम को बुलाया। शराब के दुरुपयोग का इतिहास।

उन्हें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन विभाग में जांच करने पर, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था, लेकिन फेफड़ों के निचले हिस्सों में दाईं ओर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, साथ ही श्वसन और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि हुई थी। आपातकालीन विभाग के डॉक्टर को निमोनिया का संदेह था। एक्स-रे परीक्षा ने लोअर लोब प्रो-साइडेड प्लुरोप्न्यूमोनिया के निदान की पुष्टि की। इस प्रकार, इस मामले में, दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया वाले रोगी में, फुफ्फुस दर्द विकिरणित होता है दायां हाइपोकॉन्ड्रिअमऔर तस्वीर की नकल की।

एलयूटीएस डॉक्टर के लिए, गंभीरता के अनुसार पी का विभाजन बहुत महत्व रखता है, जिससे उन रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने और प्रीहॉस्पिटल चरण में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड श्वसन विफलता की डिग्री, नशा की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों का विघटन है।

गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड (नीडरमैन एट अल।, 1993)।

1. एनपीवी> 30 प्रति मिनट।

2. तापमान 38.5 C . से ऊपर

3. संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी

4. चेतना का उल्लंघन

5. यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता

6. सदमे की स्थिति (एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम या डीबीपी 60 एमएमएचजी से कम)

7. 4 घंटे से अधिक समय तक वैसोप्रेसर्स का उपयोग करने की आवश्यकता।

8. मूत्राधिक्य< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

जटिलताओं के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगी और घातक परिणामअस्पताल में भर्ती भी हैं।

जोखिम कारक जो निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर की संभावना को बढ़ाते हैं (नीडरमैन एट अल।, 1993)।

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

2. मधुमेह

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर

4. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता

5. पुरानी जिगर की विफलता

6. पिछले वर्ष के दौरान अस्पताल में भर्ती।

7. निगलने का उल्लंघन

8. उच्च तंत्रिका कार्यों का उल्लंघन

9 स्प्लेनेक्टोमी

10. मद्यपान

11. आहार संबंधी थकावट

12. आयु 65 . से अधिक

जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ मध्यम और गंभीर पी वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। प्री-हॉस्पिटल चरण में कुछ मरीज़ ऐसे लक्षण विकसित कर सकते हैं जिन्हें एलयूटीएस डॉक्टर द्वारा सुधार की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में डॉक्टर LUTS की रणनीति का एल्गोरिदम

धमनी हाइपोटेंशन धमनी और छोटी धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में सामान्यीकृत कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण क्रोपस पी (प्लुरोपेनमोनिया) वाले रोगियों में होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, इसका कारण न्यूमोकोकल क्षय उत्पादों के प्रति संवेदनशील जीव की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के दौरान संवहनी दीवार की तत्काल प्रतिक्रिया है, जो इस मामले में विषाक्त पदार्थों के रूप में नहीं, बल्कि एंटीजन के रूप में कार्य करता है। आपको अस्पताल में भर्ती होने से पहले एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू नहीं करनी चाहिए, एंटीपीयरेटिक या एनाल्जेसिक दवाएं लिखनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तचाप में गिरावट आ सकती है, जो रोगी को ले जाते समय विशेष रूप से खतरनाक होता है।

100 मिमी एचजी के स्तर पर एसबीपी के रखरखाव को सुनिश्चित करना। तरल पदार्थ पेश किए जाते हैं (सोडियम क्लोराइड, डेक्सट्रोज, डेक्सट्रान 40 के आइसोटोनिक ड्रिप समाधानों में 500 - 1000 मिलीलीटर की कुल मात्रा में)।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता - श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क (एआरडीएस)। एआरडीएस इम्यूनोडेफिशियेंसी (पुरानी शराब नशा, न्यूट्रोपेनिया, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण) की पृष्ठभूमि पर पी के रोगियों में सेप्सिस, बैक्टीरियल शॉक के साथ अधिक बार विकसित होता है। संक्रमण के जवाब में, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिससे वासोडिलेशन होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, कई सेलुलर घटकों (लाइसोसोमल एंजाइम, वासोएक्टिव एमाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन) की रिहाई होती है, और पूरक प्रणाली सक्रिय होती है। न्यूट्रोफिल को फुफ्फुसीय माइक्रोकिरकुलेशन की ओर आकर्षित करना। ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं चोट की जगह पर जमा हो जाती हैं और स्थानीय फाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ एक समूह बनाती हैं। एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल का आसंजन हानिकारक विषाक्त पदार्थों की रिहाई को उत्तेजित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी और गंभीर हाइपोक्सिमिया, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी, जो ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता का कारण बनती है। मरीजों को आईवीएल की जरूरत होती है। एआरडीएस के रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। में / में फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत फुफ्फुसीय एडिमा की डिग्री को कम किए बिना गैस विनिमय में सुधार कर सकती है, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में इसे बढ़ाने) के कारण हो सकता है।

श्वसन विफलता के उपचार में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखना है। एआरडीएस के साथ, परिधि पर ऑक्सीजन की खपत इसके वितरण के सीधे आनुपातिक है। धमनी हाइपोटेंशन और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, डोबुटामाइन अंतःशिरा जलसेक 5-10 एमसीजी / किग्रा मिनट की खुराक पर इंगित किया जाता है।

पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स इंट्रापल्मोनरी शंटिंग को बढ़ाकर पल्मोनरी हाइपोक्सिमिया को बढ़ाते हैं। ऑक्सीजन के साथ धमनी हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 90% से ऊपर बनी रहती है, जो परिधीय ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। वर्तमान में, यह सिद्ध नहीं माना जाता है कि उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया को कमजोर करता है। एक ही समय में उच्च खुराकग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

संक्रामक - विषैला झटका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण और जोखिम कारकों वाले रोगियों में क्रुपस (प्लुरोपेनमोनिया), स्टेफिलोकोकल पी। के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है। पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में जलसेक चिकित्सा, डोबुटामाइन की शुरूआत शामिल है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग देखें।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम - संबंधित अनुभाग देखें।

फुफ्फुस दर्द कभी-कभी इतनी दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है कि उन्हें एनाल्जेसिक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। NSAIDs के समूह से दवाओं का सबसे तर्कसंगत उपयोग (पैरासिटामोल 0.5 g .)प्रति ओएस, इबुप्रोफेन - 0.2 ग्राम प्रति ओएस ; एस्पिरिन 0.5 - 1.0 ग्राम।प्रति ओएस या पैरेन्टेरली लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट 2.0 ग्राम के रूप में; डाइक्लोफेनाक - 0.075 ग्रामप्रति ओएस या पैरेन्टेरली i / m ग्लूटियल मसल 0.075 ग्राम में गहरा)। एनालगिन, जो अभी भी व्यापक रूप से एक एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है, गंभीर अवांछनीय प्रभाव (तीव्र एनाफिलेक्सिस, हेमटोपोइजिस दमन) का कारण बनता है और इसलिए उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

क्रुपस पी (प्लुरोपेनमोनिया) के रोगियों में, एनाल्जेसिक का प्रशासन हाइपोटेंशन को भड़का सकता है और प्रीहॉट्स चरण में उनके उपयोग से बचना बेहतर है।

पेरासिटामोल। रक्त में अधिकतम एकाग्रता प्रशासन के 0.5-2 घंटे बाद पहुंच जाती है, कार्रवाई की अवधि 3-4 घंटे है।

उपयोग के लिए संकेत हल्के से मध्यम दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान हैं।

जिगर और गुर्दे के रोगों में, पुरानी शराब के नशे में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

इतिहास में दवा के लिए मतभेद अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं हैं।

अवांछनीय प्रभाव (शायद ही कभी विकसित होते हैं): साइटोपेनियास, जिगर की क्षति (कम अक्सर - गुर्दे की क्षति) ओवरडोज के मामले में, खासकर शराब लेते समय। लंबे समय तक उपयोग के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।

प्रोकेनेटिक्स और दीर्घकालिक के साथ संयुक्त होने पर संयुक्त आवेदनअप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ, प्रोकेनेटिक्स और थक्कारोधी की क्रिया को बढ़ाना संभव है।

खुराक: वयस्कों को हर 4-6 घंटे में 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है।

एस्पिरिन ()। रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद पहुंच जाती है। कार्रवाई की अवधि 4 घंटे।

संकेत: हल्के से मध्यम दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान

अस्थमा के साथ, एलर्जी का इतिहास, जिगर और गुर्दे की बीमारियों, निर्जलीकरण, गर्भावस्था के दौरान और बुजुर्ग रोगियों में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पेप्टिक अल्सर, हीमोफिलिया, एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ नर्सिंग माताओं और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एस्पिरिन का उपयोग contraindicated है।

अवांछनीय प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, ब्रोन्कोस्पास्म, त्वचा की प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक अल्सरोजेनिक प्रभाव, रक्तस्राव के समय में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

जब अन्य एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स के साथ अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है - रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि। साइटोस्टैटिक्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग से इन दवाओं की विषाक्तता बढ़ जाती है।

खुराक: वयस्क - 0.25 - 1.0 ग्राम हर 4 - 6 घंटे, अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन है।

लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एस्पिरिन व्युत्पन्न है। विकास की गति और एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत में इसे पार करता है। 2 ग्राम की एकल खुराक, अधिकतम - प्रति दिन 10 ग्राम तक। विपरित प्रतिक्रियाएं - क्रिया की तरहएस्पिरिन।

रक्त में अधिकतम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 1-2 घंटे बाद विकसित होती है, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव 8 घंटे तक रहता है। हल्के से मध्यम दर्द के लिए निर्धारित, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर

मतभेद एनएसएआईडी, गंभीर गुर्दे और यकृत विफलता, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं।

अवांछित प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, ब्रोन्कोस्पास्म; साइटोपेनियास, ऑटोइम्यून सिंड्रोम, प्रशासन के एक कोर्स के साथ, एक अल्सरोजेनिक प्रभाव, गुर्दे और यकृत की कमी, सिरदर्द, चक्कर आना, श्रवण हानि, अभिविन्यास, प्रकाश संवेदनशीलता, शायद ही कभी पैपिलरी नेक्रोसिस, सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस।

अन्य NSAIDs और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त उपयोग से प्रतिकूल प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन के साथ संयुक्त होने पर, एक ऐंठन सिंड्रोम का विकास संभव है। मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होने पर, इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव में कमी और साइड इफेक्ट के जोखिम में वृद्धि होती है। साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, लिथियम की तैयारी के साथ संयुक्त होने पर, उनके प्रभाव में वृद्धि होती है; जब एंटीकोआगुलंट्स के साथ जोड़ा जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संयुक्त होने पर, एनएसएआईडी अपने प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं।

डाइक्लोफेनाक। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद विकसित होती है। घूस के बाद और 10 - 30 मिनट के बाद। आई / एम प्रशासन के बाद।

संकेत - ऊपर देखें

मतभेद: ऊपर देखें, साथ ही पुरानी आंतों की बीमारियों, पोर्फिरीया का तेज होना।

इंटरैक्शन: एनएसएआईडी समूह की दवाओं के लिए विशिष्ट (ऊपर देखें)।

खुराक: 75 - 150 मिलीग्राम / दिन दो - तीन खुराक अंदर, / मी 75 मिलीग्राम ग्लूटल मांसपेशी में गहरा।

पी के पाठ्यक्रम और इसके परिणाम पर समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का निर्णायक प्रभाव पड़ता है। जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक का चुनाव किया जाता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

नैदानिक ​​स्थिति	सबसे आम रोगजनक	पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स
एक जटिल इतिहास के साथ 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में गैर-गंभीर पाठ्यक्रम	एस निमोनिया, एम निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा	अमीनोपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स
पी 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में और/या सहवर्ती रोगों के साथ	एस निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, Enterobacteriaceae	अमोक्सिसिलिन - Clavulanate (+ एमिनोग्लीकोसाइड्स), दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (+ एमिनोग्लाइकोसाइड्स)
पी गंभीर कोर्स	एस निमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, Staphylococcus औरियस, एसपीपी	(+एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ऑक्सैसिलिन), मैक्रोलाइड्स फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस
इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में पी	एंटरोबैक्टीरियासी, स्यूडोमोनास एसपीपी।, एस निमोनिया, Staphylococcus औरियस, मशरूम	फ्लोरोक्विनोलोन (+एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन), एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिनतीसरी पीढ़ी (एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन, एम्फोटेरिसिन, diflucan
आकांक्षा पी	एस निमोनिया, स्टेफिलोकोकस, एंटरोबैक्टीरियासी, अवायवीय	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (+एमिनोग्लाइकोसाइड), एमोक्सिसिलिन - क्लैवुलनेट + एमिनोग्लाइकोसाइड, फ्लोरोक्विनोलोन, metronidazole

न्यूमोनिया- एक तीव्र संक्रामक रोग, जो फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है, जिसमें इंट्राएल्वोलर एक्सयूडीशन होता है, जिसका पता उद्देश्य और एक्स-रे परीक्षा; अलग-अलग डिग्री में व्यक्त ज्वर प्रतिक्रिया और नशा के साथ।
अधिकांश विदेशी पल्मोनोलॉजिकल स्कूल निमोनिया को "फोकल संकेतों के साथ एक तीव्र श्वसन रोग और रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित ब्लैकआउट के रूप में चिह्नित करते हैं, जो पहले अनुपस्थित था, और कोई अन्य नहीं हैं। ज्ञात कारणइसकी उपस्थिति के लिए"। घरेलू व्यावहारिक पल्मोनोलॉजी में, रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों ("एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया") के बिना "निमोनिया" के निदान की अनुमति है।
तीव्र निमोनिया की घटना उच्च बनी हुई है: गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के समूह में, यह 29.3% मामलों के लिए जिम्मेदार है, और समग्र घटना की संरचना में यह औसत 0.33% है।

एटियलजि और रोगजनन
वर्गीकरण निमोनिया के विभाजन के लिए प्रदान करता है।
एटियलजि द्वारा (घटना के कारक के अनुसार):
जीवाणु (रोगज़नक़ का संकेत);
वायरल;
माइकोप्लाज्मा और रिकेट्सियल;
एलर्जी;
भौतिक और रासायनिक कारकों के कारण;
मिला हुआ;
अनिर्दिष्ट एटियलजि।
रोगजनन द्वारा (विकास के तंत्र के अनुसार):
मुख्य;
माध्यमिक।
रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:
क्रुपस (लोबार, रेशेदार);
फोकल (लोबुलर, ब्रोन्कोपमोनिया)।
प्रवाह के साथ:
तीव्र;
लंबा।
चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) में विभाजन है। निमोनिया के इस विभाजन का उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है। भेदभाव का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ।
आज तक, निमोनिया के प्रेरक एजेंटों की एक बड़ी संख्या ज्ञात है: बैक्टीरिया, वायरस, रिकेट्सिया, कवक, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया और प्रोटोजोआ।
न्यूमोकोकस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट बना हुआ है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों (20-30%) में पाए जाते हैं, और वृद्ध रोगियों में रोग की शुरुआत में उनकी भूमिका आयु के अनुसार समूहकम महत्वपूर्ण (1-3%)।
लीजियोनेला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट है, लेकिन लेगियोनेला निमोनिया मृत्यु दर के मामले में दूसरे (न्यूमोकोकल के बाद) स्थान पर है। हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा अक्सर धूम्रपान करने वालों में निमोनिया का कारण बनता है, साथ ही पुरानी ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। ई. कोलाई और क्लेबसिएला न्यूमोनिया (शायद ही कभी एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य) आमतौर पर जोखिम वाले कारकों (मधुमेह मेलिटस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, आदि) वाले रोगियों में पाए जाते हैं। स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की संभावना वृद्ध लोगों में या फ्लू वाले लोगों में बढ़ जाती है।
नोसोकोमियल (अस्पताल से प्राप्त) निमोनिया निमोनिया है जो एक रोगी में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित होता है और ऊष्मायन अवधि में नहीं था।
नोसोकोमियल निमोनिया की घटना में, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा - स्यूडोमोनास एरोगिनोसिस (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) प्रबल होता है।
एक विशेष प्रकार का नोसोकोमियल निमोनिया होता है - वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (VAP), जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगी के रहने की अवधि से जुड़ा होता है।
तथाकथित प्रारंभिक वीएपी (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर होने के पहले 4 दिनों में विकास) के साथ, सबसे संभावित रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस और अन्य प्रतिनिधि हैं। सामान्य माइक्रोफ्लोरामुंह। देर से VAP (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर रहने के 4 दिनों से अधिक) का विकास स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसीनेटोबैक्टर, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सदस्यों से जुड़ा है।
माइकोप्लाज्मा और वायरल न्यूमोनिया मुख्य रूप से अंतरालीय परिवर्तनों की विशेषता है, जब एडिमा और घुसपैठ-प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन इंटरलेवोलर और इंटरलॉबुलर सेप्टा, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक में नोट किए जाते हैं। इन परिवर्तनों को शायद ही "निमोनिया" की अवधारणा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि वे फेफड़ों के श्वसन खंड में एक प्रक्रिया नहीं हैं।

निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक श्वसन प्रणाली, हृदय (कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर), किडनी, के तीव्र और पुराने रोग हैं। जठरांत्र पथ; प्रतिरक्षा असंतुलन, हाइपोथर्मिया, तनाव, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, छाती की चोटों के विभिन्न प्रकार। उपरोक्त के अलावा, निमोनिया के विकास के जोखिम कारकों में उम्र (बच्चे, बुजुर्ग), पक्षियों, कृन्तकों और अन्य जानवरों के साथ संपर्क शामिल हैं; पेशेवर कारक (ट्रेन से बार-बार यात्रा करना, होटलों में ठहरना आदि)।
बुजुर्गों में निमोनिया में उच्च मृत्यु दर (न्यूमोकोकल में लगभग 10% और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया में 70%) के कारण आयु कारक एक विशेष भूमिका निभाता है। सहवर्ती रोग जो 60 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश रोगियों में होते हैं (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस) निमोनिया की गंभीरता और औषधीय सुधार की संभावना को प्रभावित करते हैं। सबसे आक्रामक जोखिम कारक लंबे समय तक धूम्रपान है, साथ में वायुमार्ग में म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के उपनिवेशण के साथ।
विकास के तंत्र के अनुसार, प्राथमिक (ब्रोन्कोजेनिक) और माध्यमिक (मेटास्टेटिक) निमोनिया प्रतिष्ठित हैं। संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के साथ, फेफड़ों में प्रक्रिया मुख्य रूप से एकतरफा प्रकृति में होती है जिसमें पॉलीसेग्मेंटल फेफड़े की क्षति, घुसपैठ के फॉसी का तेजी से संलयन, और अक्सर फुफ्फुस संबंधी जटिलताएं (न्यूमोथोरैक्स, पायोपनेमोथोरैक्स) होती हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, एक तरफा, ब्रोंची के आसपास स्थानीयकृत होती है और स्पष्ट रूप से उनके साथ जुड़ी होती है (ब्रांकाई को व्यापक नुकसान के साथ पैनब्रोंकाइटिस, ल्यूकोसाइट घुसपैठ और दीवारों का विनाश)।
निमोनिया का विकास सीधे मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति (मुख्य रूप से इसकी प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया) और माइक्रोबियल रोगज़नक़ के आक्रामक गुणों पर निर्भर करता है।
इन स्थितियों से, क्रुपस निमोनिया को एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाता है, और फोकल निमोनिया को एक संक्रामक एजेंट के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म के मानदंड- या हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। एक और दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार क्रुपस निमोनिया न्यूमोकोकी के अधिक रोगजनक उपभेदों के कारण होता है।

सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं: ब्रोन्कोजेनिक (ब्रोन्ची के माध्यम से), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस (रक्त और लसीका से)। हेमटोजेनस सेवन सेप्सिस और सामान्य संक्रामक रोगों के साथ होता है, और लिम्फोजेनस - छाती की चोटों के साथ। लेकिन संक्रमण का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक (साँस लेना और आकांक्षा) है। स्वाभाविक रूप से, श्वसन पथ की स्थिति का महत्व महान है। उनके उल्लंघन से ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट होती है और श्वसन वर्गों में संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान होता है। विषाक्त या परेशान करने वाले पदार्थों का धूम्रपान और साँस लेना, हृदय रोगों में संचार संबंधी विकार, पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियाँ (शराब, मधुमेह मेलेटस, आदि) श्वसन प्रणाली के सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी में योगदान करती हैं। तीव्र निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हाइपोथर्मिया, शारीरिक और मानसिक ओवरस्ट्रेन हो सकते हैं।
क्रुपस निमोनिया के साथ, रोगजनक सीधे एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, उन पर एक तेज विषाक्त प्रभाव डालते हैं। स्थानीय जलन के परिणामस्वरूप, एडिमा की परिधि पर स्थित सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रजनन के साथ सीरस भड़काऊ एडिमा विकसित होती है। यह प्रक्रिया प्रभावित एल्वियोली से एडिमाटस द्रव को कोह्न के पड़ोसी इंटरलेवोलर पोर्स में फैलाने से फैलती है। विशेषता प्रवाह के गठन की गति है, इसमें फाइब्रिन की उच्च सामग्री, जो न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइटोसिस (अवशोषण और पाचन) को बहुत जटिल करती है और फेफड़ों के ऊतकों को भारी नुकसान सुनिश्चित करती है (कम से कम एक खंड, अक्सर फेफड़े का एक पूरा लोब) ) लोबार निमोनिया ब्रोंची के एक छोटे से घाव की विशेषता है, जो निष्क्रिय रहता है।
माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन की कार्रवाई के तहत सूजन के क्षेत्र में फोकल निमोनिया के साथ, तेज शिक्षापरिगलन का ध्यान और आसपास के ऊतक से सूजन की साइट को सीमित करना। ज्यादातर मामलों में, ब्रोंची में प्रारंभिक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। घाव छोटे होते हैं, एक एसिनस या लोब्यूल पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन कभी-कभी बड़े घावों का निर्माण करते हैं और इसमें एक संपूर्ण लोब शामिल हो सकता है।

तीव्र निमोनिया अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी है - प्राथमिक निमोनिया, लेकिन अधिक बार अन्य रोग प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में (हृदय प्रणाली के रोग, ट्यूमर, संक्रामक रोग, चोटें, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) - माध्यमिक निमोनिया।
यदि नैदानिक ​​​​और संकेतकों के सामान्यीकरण में 4 सप्ताह से अधिक की देरी हो तो निमोनिया को लंबा माना जाता है। निमोनिया के लंबे समय तक चलने के कारण अलग-अलग हैं। उनमें से सबसे अधिक बार:
असामयिक शुरू और (या) अपर्याप्त उपचार, जो रोगी के देर से उपचार के कारण हो सकता है चिकित्सा देखभाल, गलत निदान, दवा असहिष्णुता, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रारंभिक समाप्ति, चिकित्सीय उपायों के पूरे शस्त्रागार का अपर्याप्त उपयोग (गैर-दवा उपचार विधियों सहित);
पुरानी श्वसन रोगों की उपस्थिति (विशेषकर अवरोधक वाले);
अन्य अंगों और प्रणालियों के पुराने रोग;
विभिन्न पुराना नशा(उत्पादन सहित)।

नैदानिक ​​तस्वीर
तीव्र निमोनिया
तीव्र निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हैं सामान्य लक्षणरोग की कारण संरचना से स्वतंत्र, और रोगज़नक़ की प्रकृति द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।
सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई सिंड्रोम द्वारा व्यक्त की जाती हैं:
नशा: कमजोरी, थकान, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना, आदि;
भड़काऊ परिवर्तन: गर्मी या ठंड लगना की भावना के साथ बुखार, थूक के साथ खांसी, फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन के संकेत (टक्कर (जब दोहन), ऑस्केलेटरी (सुनते समय), एक्स-रे, प्रयोगशाला);
अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, गुर्दे, आदि) की भागीदारी।
निमोनिया की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ और बुखार हैं; बुजुर्ग रोगियों में, चेतना के विकार, प्रलाप संभव है। फेफड़ों के पर्क्यूशन (टैपिंग) से स्थानीय दर्द और आवाज की कमी का पता चलता है। सुनना आपको क्रेपिटस, सूखे और गीले रेल्स, साथ ही साथ श्वास की प्रकृति (कमजोर, वेसिकुलर, ब्रोन्कियल) में बदलाव को सुनने की अनुमति देता है। एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ परिवर्तन निर्धारित करती है।
नैदानिक ​​विकल्पतीव्र निमोनिया काफी हद तक रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है।

क्रुपस निमोनिया
क्रुपस निमोनिया तीव्र निमोनिया का "क्लासिक रूप" है। यह लोब या यहां तक ​​कि की हार की विशेषता है पूरा फेफड़ाफुफ्फुस (फुफ्फुसीय निमोनिया) की प्रक्रिया में अनिवार्य भागीदारी के साथ। यह I, II, III प्रकार के न्यूमोकोकी के कारण होता है, बहुत कम बार फ्रीडलैंडर के बेसिलस द्वारा, एस्चेरिचिया कोलाई का एक कैप्सुलर रूप।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है (रोगी रोग की शुरुआत के घंटे का संकेत दे सकता है) एक जबरदस्त ठंड के साथ, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार। लगभग इसके साथ ही सीने में दर्द होता है, सांस लेने से जुड़ा होता है, और फिर खांसी के साथ। खांसी बाद में (दिन के दौरान) शामिल हो जाती है, पहले सूखे या चिपचिपा थूक को अलग करना मुश्किल होता है, कुछ रोगियों में (5-7 रोगियों में से 1) थूक "जंग खाए" के रूप में ले सकता है। ऐसे थूक के अलग होने की अवधि आमतौर पर 4-6 दिनों से अधिक नहीं होती है।
जांच करने पर - एक गंभीर स्थिति, आराम से सांस लेने में तकलीफ, गालों का बुखारदार ब्लश, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, होठों और नाक के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोट। प्रभावित पक्ष की सांस लेने में देरी होती है, कभी-कभी रोगी प्रभावित पक्ष पर सिर को ऊपर उठाकर मजबूर स्थिति में ले लेते हैं। घाव के किनारे पर सांस लेने में देरी प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण के शामिल होने से जुड़ी है।
पहले से ही टक्कर के साथ रोग के पहले दिन से, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर टक्कर ध्वनि की कमी होती है (पहले घंटों में, इसके विपरीत, टायम्पेनाइटिस हो सकता है), जो बाद में एक सुस्त ध्वनि में बदल जाता है।
ध्वनि का टिम्पेनिक स्वर फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी, एल्वियोली के स्वर में कमी, इंटरलेवोलर रिक्त स्थान की सूजन के कारण होता है। जब एल्वियोली एक्सयूडेट से भर जाती है और फेफड़े के ऊतक संकुचित हो जाते हैं, तो टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है, आवाज कांपने में वृद्धि होती है।
फेफड़ों में ऑस्केल्टरी तस्वीर फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर भी निर्भर करती है: ज्वार के चरण में, पहले श्वास की कमजोरी को नोट किया जाता है और प्रारंभिक क्रेपिटस को फुफ्फुस प्रतिक्रिया, फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ सुना जा सकता है। हेपेटाइजेशन के चरण में (एल्वियोली में स्पष्ट उत्सर्जन के कारण फेफड़ों का संघनन), ब्रोन्कियल श्वास और विभिन्न कैलिबर के आवाज वाले गीले स्वर सुनाई देते हैं। एक्सयूडेट की प्रक्रिया और पुनर्जीवन के संकल्प के साथ, माध्यमिक क्रेपिटस प्रकट होता है, श्वास कठिन हो जाता है, कमजोर हो जाता है, फिर वेसिकुलर।

क्रुपस निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर एक स्पष्ट समोच्च के साथ फेफड़े के ऊतकों के सजातीय कालेपन की विशेषता है, जो एक लोब या खंड द्वारा सीमित है, घाव के किनारे पर फेफड़े की जड़ की छाया का विस्तार नोट किया जाता है। अनुमोदन प्रक्रिया में 2-3 सप्ताह लगते हैं।
क्रुपस निमोनिया के साथ ज्वर ज्वर रोग के पहले घंटों से होता है और अक्सर जारी रहता है; ज्वर की अवधि की अवधि औसतन 3-6 दिन होती है।
क्रुपस निमोनिया सबसे अधिक बार दाहिने फेफड़े में होता है, दोनों फेफड़ों की हार अपेक्षाकृत कम देखी जाती है।
क्रुपस निमोनिया के आधुनिक पाठ्यक्रम के लिए, लोबार प्रक्रिया अप्राप्य है, 1-3 खंड अधिक बार प्रभावित होते हैं, साथ में उच्च तापमानथोड़ा ऊंचा तापमान वाले मामले असामान्य नहीं हैं।

फोकल निमोनिया
रोग अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के एक तीव्र वायरल संक्रमण से पहले होता है। ज्यादातर मामलों में भड़काऊ प्रक्रिया ब्रांकाई में वायुकोशीय ऊतक के बाद के संक्रमण के साथ शुरू होती है। इसलिए, फोकल निमोनिया के शुरुआती लक्षण बुखार, कभी-कभी ठंड लगना और खांसी के साथ होते हैं। खांसी पहले सूखी हो सकती है, और 1-2 दिनों के बाद म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, लेकिन अधिक बार क्रमिक होती है, ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन, खांसी, कमजोरी, सांस की तकलीफ, फिर छाती में हल्का दर्द होता है।
फोकल निमोनिया में बुखार आमतौर पर गलत प्रकार का होता है, जो 3-5 से 10 दिनों या उससे अधिक समय तक रहता है। तापमान में कमी, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे होती है, अक्सर शाम को लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति के साथ।
उद्देश्य संकेत फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों के प्रसार और गहराई पर निर्भर करते हैं। अधिकांश रोगियों में, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर टक्कर की आवाज कम हो जाती है, आवाज कांपना या ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है।
कुछ लेखक घाव के किनारे फेफड़े की जड़ के ऊपर टक्कर ध्वनि को छोटा करने को फोकल निमोनिया के प्रारंभिक लक्षण के रूप में मानते हैं, जो जड़ की सूजन घुसपैठ से जुड़ा हुआ है।
गुदाभ्रंश के दौरान, कठिन श्वास सुनाई देती है, कभी-कभी - श्वास का कमजोर होना, एक सीमित क्षेत्र में नम छोटी और मध्यम बुदबुदाहट, अक्सर शुष्क रेशों के संयोजन में। निमोनिया के पक्ष में, केवल सूखे रेशे ही गवाही दे सकते हैं यदि उन्हें एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है।

फोकल निमोनिया की रेडियोलॉजिकल तस्वीर फेफड़ों में परिवर्तन की विविधता की विशेषता है - घुसपैठ के क्षेत्र अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों या फेफड़ों के ऊतकों की प्रतिपूरक सूजन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। घुसपैठ के एकल, अक्सर बड़े, फॉसी, साथ ही छोटे मल्टीपल या कंफर्टेबल फॉसी हो सकते हैं। घुसपैठ के क्षेत्रों में अंतरालीय पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक में स्ट्रिंग और सेलुलर परिवर्तनों के रूप में परिवर्तन होता है अस्पष्ट आकृति. फेफड़ों की जड़ों का विस्तार होता है, लिम्फ नोड्स में थोड़ी वृद्धि के साथ घुसपैठ की जाती है।
फोकल निमोनिया अधिक बार निचले लोब में विकसित होता है, अधिक दाईं ओर, बेसल खंडों के एक प्रमुख घाव के साथ। अक्सर प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है। फोकल निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होती हैं।
न्यूमोकोकल निमोनिया को उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), गंभीर नशा, रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि और एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। तैयारी पेनिसिलिन श्रृंखला 1-2 दिनों के भीतर, अधिकांश रोगी तापमान और नशा में कमी का कारण बनते हैं।
क्लेबसिएला निमोनिया ग्राम-नेगेटिव कैप्सुलर बैक्टीरिया के कारण होता है। रोग अक्सर दुर्बल रोगियों, शराबियों और बुजुर्गों में विकसित होता है। पाठ्यक्रम के साथ, यह तीव्र और लंबा हो सकता है ("रेंगना" - प्रक्रिया के धीमे विकास के साथ)। विशिष्ट तीव्र निमोनिया ठंड लगना से शुरू होता है, लेकिन तापमान शायद ही कभी 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, एक तेज सामान्य कमजोरी, सांस की गंभीर कमी, कमजोरी होती है। खांसी लगातार, दर्दनाक, अलग करना मुश्किल, बहुत चिपचिपा, अक्सर खूनी (या खून की धारियां) थूक, अक्सर जले हुए मांस की गंध होती है। लगभग हमेशा फुफ्फुस दर्द, फाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण होता है। थूक में बड़ी संख्या में कैप्सुलर छड़ें होती हैं। प्रक्रिया अक्सर ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होती है या इसमें पॉलीलोबार चरित्र होता है। भड़काऊ घुसपैठ विलीन हो जाती है और जल्दी से एक हेपेटाइज़ेशन पैटर्न के साथ एक व्यापक घाव का निर्माण करती है, जैसा कि क्रुपस निमोनिया में होता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, प्रभावित लोब की छाया तेजी से चिह्नित होती है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है; पहले से ही बीमारी के पहले दिन, गुहाओं या पतली दीवारों वाले सिस्ट के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का विघटन और पिघलना संभव है। एक तीव्र फोड़ा का गठन अक्सर बीमारी के पहले 3-4 दिनों में समाप्त होता है।
टक्कर अक्सर लोबार घाव के अनुरूप नीरसता को प्रकट करती है। सुनते समय, ब्रोन्कियल श्वास और थोड़ी मात्रा में घरघराहट निर्धारित की जाती है, क्योंकि ब्रोंची और एल्वियोली चिपचिपा बलगम से भरे होते हैं।
रक्तचाप, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव को कम करना संभव है, अक्सर पाचन विकार, स्क्लेरल इक्टेरस होते हैं। रक्त की जांच करते समय, मोनोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट अधिक बार नोट की जाती है; ल्यूकोसाइटोसिस ज्यादातर मामलों में प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ प्रकट होता है। यहां तक ​​​​कि उचित उपचार के साथ, क्लेबसिएला निमोनिया का कोर्स अवधि और जटिलताओं की आवृत्ति में भिन्न होता है।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया। फोड़े और गुहाओं के निर्माण के लिए न्यूमोनिक फोकस की एक उच्च प्रवृत्ति की विशेषता है। वयस्कों में स्टेफिलोकोकल निमोनिया में मृत्यु दर 37% तक पहुँच जाती है। ज्यादातर, स्टेफिलोकोकल निमोनिया फ्लू के खिलाफ या उसके बाद होता है।
मेटास्टेटिक (द्वितीयक) स्टेफिलोकोकल निमोनिया प्यूरुलेंट फोकस (फोड़ा, एंडोमेट्रैटिस, आदि) से संक्रमण के हेमटोजेनस बहाव (रक्त प्रवाह के साथ) के साथ विकसित होता है। रोग की शुरुआत में, फेफड़ों में कई सबप्लुरल घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जो बाद में विभिन्न आकार के गुहाओं और बुलै के गठन के साथ विघटित हो जाती है, जबकि बड़ी मात्रा में थूक नहीं होता है। घाव आमतौर पर द्विपक्षीय है।
नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक रूप से, स्टेफिलोकोकल निमोनिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: फेफड़े के स्टेफिलोकोकल घुसपैठ, फेफड़े के स्टेफिलोकोकल विनाश (विनाश) (फुफ्फुसीय रूप - फोड़ा और बुलस, और फुफ्फुसीय-फुफ्फुस)।
स्टैफिलोकोकल निमोनिया में तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत होती है, अक्सर ठंड लगना, खांसी (सूखा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ), सीने में दर्द होता है। कभी-कभी उच्च तापमान (41 डिग्री सेल्सियस तक), नशा के गंभीर लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण और भ्रम के साथ टाइफाइड जैसी शुरुआत होती है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता हमेशा फेफड़े के घाव के आकार के अनुरूप नहीं होती है।
घुसपैठ के रूप में, प्रक्रिया को एक में स्थानीयकृत किया जाता है, कम अक्सर दो खंडों में, फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन, कभी-कभी संगम, रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है।

स्टेफिलोकोकल विनाश का फुफ्फुसीय फोड़ा रूप फेफड़ों में एकल या एकाधिक फोड़े के गठन की विशेषता है। रोग गंभीर है, गंभीर नशा, श्वसन विफलता, व्यस्त बुखार, प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर तक शुद्ध थूक। रक्त में - ल्यूकोसाइट्स की बहुत अधिक संख्या, ईएसआर में तेज वृद्धि। रेडियोग्राफिक रूप से, घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई गुहाएं प्रकट होती हैं, अक्सर एक तरल स्तर के साथ।
ये, एक नियम के रूप में, तेजी से बदलते आकार और आकार के साथ पतली दीवार वाली गुहाएं हैं - बुलै। बुलै के गठन को टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की सूजन के दौरान एल्वियोली में हवा के चूषण और वाल्व तंत्र के गठन के कारण साँस छोड़ने में देरी के द्वारा समझाया गया है। ब्रोन्किओल्स की धैर्य की बहाली से बुल्ले का पतन होता है, और लंबे समय तक पेटेंट के उल्लंघन से सच्चे फोड़े के गठन के साथ सूजन का विकास हो सकता है।
फुफ्फुसीय-फुफ्फुस रूप का अलगाव स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लगभग हर तीसरे रोगी में फुफ्फुस संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ा है।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया का कोर्स अलग है - फुलमिनेंट, तीव्र और लंबा। तेजी से बढ़ते नशा, हृदय और श्वसन विफलता के साथ संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे से फुलमिनेंट रूप प्रकट होते हैं। मृत्यु 3-5 दिनों के भीतर होती है। अधिकांश रोगियों में एक तीव्र पाठ्यक्रम होता है, जो 2 महीने तक चलता है। एक लंबा कोर्स 2-4 महीनों के लिए सुस्त गतिशीलता की विशेषता है, लेकिन वसूली के साथ उचित उपचार के साथ समाप्त होता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया का पुराना कोर्स एक पुरानी फोड़ा या फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन के साथ समाप्त होता है। विशेष रूप से अक्सर यह परिणाम सूजन के निचले लोब स्थानीयकरण और ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन में होता है, जो विशेष रूप से पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की विशेषता है।
स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया भी मुख्य रूप से श्वसन रोगों के महामारी के प्रकोप के दौरान होता है, और पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। रोग आमतौर पर ठंड लगना, कभी-कभी ठंड लगना, बुखार, खांसी की एक श्रृंखला के साथ शुरू होता है, शुरू में सूखा होता है, फिर थूक के साथ, थूक में रक्त की लकीरें हो सकती हैं। सांस की तकलीफ, नशा के लक्षण, सायनोसिस नोट किए जाते हैं। 50-70% मामलों में, फुफ्फुस होता है और फुफ्फुस एम्पाइमा अक्सर विकसित होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, फेफड़ों के ऊतकों का परिगलन घावों में जल्दी विकसित होता है, इसलिए प्यूरुलेंट थूक जल्दी दिखाई देता है, और एक फेफड़े का फोड़ा बन सकता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, मध्यम और बड़े आकार के कई भड़काऊ फॉसी नोट किए जाते हैं, अधिक बार दोनों फेफड़ों में, पतली दीवारों वाले गुहाओं के गठन के साथ संलयन और क्षय होने का खतरा होता है (जैसे स्टेफिलोकोकल विनाश में)। रक्त में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर माइलोसाइट्स में स्थानांतरित करें।

कोलिपन्यूमोनिया एंटरोबैक्टीरिया के समूह से एक ग्राम-नकारात्मक बेसिलस के कारण होता है। अन्य संक्रामक रोगों से कमजोर रोगियों में मधुमेह, शराबियों, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, संचार विकारों, गुर्दे की विफलता के रोगियों में रोग विकसित होता है। निमोनिया अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है, मुख्य रूप से निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी रोग तीव्र रूप से विकसित होता है, यहां तक ​​कि बिजली भी तेज होती है, और इसका पहला लक्षण पतन हो सकता है। रेडियोग्राफ़ पर, घुसपैठ के संगम फ़ॉसी निर्धारित किए जाते हैं, कभी-कभी - फोड़ा गुहा।
रोग का कारण विशेष-कैप्सुलर रूप हो सकते हैं जिनमें अधिक होते हैं उच्च क्षमतासंक्रमण को। एक ही समय में तीव्र निमोनिया का क्लिनिक और पाठ्यक्रम न्यूमोकोकी के कारण होने वाले लोबार निमोनिया के शास्त्रीय रूपों जैसा दिखता है, लेकिन दोनों फेफड़े अधिक बार प्रभावित होते हैं।
स्वतंत्र रोगों के रूप में वायरल निमोनिया दुर्लभ हैं और रोग के पहले 1-3 दिनों में ही पता लगाया जा सकता है; बाद की अवधि में, फेफड़े के ऊतकों की सूजन एक जीवाणु संक्रमण के साथ जुड़ी होती है और इसे वायरल-बैक्टीरिया के रूप में माना जाना चाहिए संक्रमण। अपने लिए विषाणुजनित संक्रमणश्वसन तंत्र को अंतरालीय परिवर्तनों की विशेषता है, वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया एक फोकल भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में होता है।
वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षणों में वायरल संक्रमण की तस्वीर और बैक्टीरियल निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।
इन्फ्लुएंजा निमोनिया विषाक्तता के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है: तेज बुखार, गंभीर सिरदर्द, नेत्रगोलक में दर्द, पूरे शरीर में दर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना और यहां तक ​​​​कि प्रलाप। बीमारी के पहले दिन से, ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के संकेत हैं - नाक की भीड़, बहती नाक, शुष्क पैरॉक्सिस्मल, कभी-कभी दर्दनाक खांसी, सीने में दर्द। फेफड़े की क्षति अक्सर प्रकृति में रक्तस्रावी होती है, जो फेफड़ों के जहाजों पर वायरल संक्रमण के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी होती है।
एक जीवाणु संक्रमण के अलावा रोगी की स्थिति बिगड़ती है: बुखार की दूसरी लहर की उपस्थिति बहुत विशेषता है, निमोनिया के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना), ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं, और श्वसन विफलता बढ़ जाती है।

इन्फ्लूएंजा निमोनिया का एक विशिष्ट रूप कैसे अलग किया जाता है रक्तस्रावी निमोनियारोग के 2-3 वें दिन रोगियों की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। रोग के पहले दिन से, सीरस-रक्तस्रावी थूक दिखाई देता है, एक उच्च तापमान नोट किया जाता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस जल्दी से बढ़ जाता है। अधिकांश रोगियों में सांस की तकलीफ फेफड़े के घाव के आकार के अनुरूप नहीं होती है। यह व्यापक ब्रोंकाइटिस (यहां तक ​​कि ब्रोंकियोलाइटिस) और इसके रक्तस्रावी शोफ के परिणामस्वरूप वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की प्रसार क्षमता की गंभीर हानि के कारण है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े के ऊतक के प्रवर्धन, विरूपण, जालीदार पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल, खंडीय या लोबार असमान घुसपैठ का पता लगाया जाता है।
पैरैनफ्लुएंजा निमोनिया शुरुआत में एक तीव्र श्वसन रोग के रूप में आगे बढ़ता है। Parainfluenza को मामूली नशा, ऊंचा तापमान की विशेषता है। निमोनिया के साथ, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। पैरेन्फ्लुएंजा के साथ, स्वरयंत्र की प्रक्रिया में भागीदारी बहुत विशेषता है; स्वरयंत्रशोथ ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी का प्रमुख लक्षण हो सकता है। वयस्कों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण अक्सर निमोनिया से जटिल होता है। निमोनिया के अलावा, वहाँ हैं स्पष्ट संकेतबिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ ब्रोंकाइटिस, बुखार के तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षणों में वृद्धि होती है।
एडेनोवायरस संक्रमण नासॉफिरिन्जाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ की एक तस्वीर की विशेषता है, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी अक्सर देखी जाती है, और एक छोटे से धब्बेदार रूबेला जैसा दाने हो सकता है। तापमान आमतौर पर ऊंचा, मध्यम नशा होता है। निमोनिया का प्रवेश बुखार और नशे के लक्षणों में वृद्धि के साथ होता है।
ऑर्निथोसिस निमोनिया एक तीव्र शुरुआत, तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस), नशा के गंभीर लक्षण और ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है। फेफड़ों की क्षति के लक्षण रोग की शुरुआत से 2-5 वें दिन दिखाई देते हैं। तेज बुखार, स्पष्ट विषाक्तता और फेफड़ों में हल्के परिवर्तन के बीच एक विसंगति विशिष्ट है। पहले सप्ताह के अंत तक, अधिकांश रोगियों में यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोग की पुनरावृत्ति संभव है (सामान्य तापमान के 7-12 दिनों के बाद), बाद में मायोकार्डिटिस। रोग ल्यूकोपेनिया और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है। रोग के निदान के लिए, पक्षियों के साथ संपर्क की पहचान करना महत्वपूर्ण है। रेडियोग्राफिक रूप से, अंतरालीय परिवर्तन, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, छोटे फॉसी (2-3 मिमी) और मध्य और निचले फेफड़ों के क्षेत्रों में घुसपैठ के बादल जैसे फॉसी निर्धारित किए जाते हैं।
माइकोप्लाज्मा निमोनिया एक विशेष रोगज़नक़ के कारण होता है जिसमें बैक्टीरिया और वायरस के गुण होते हैं, जिन्हें अक्सर प्राथमिक एटिपिकल निमोनिया कहा जाता है। यह सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, ऊंचे तापमान पर बार-बार ठंड लगना, मध्यम राइनोफेरीन्जाइटिस की विशेषता है। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों में अंतरालीय परिवर्तन और विषम अमानवीय घुसपैठ दिखाती है।

आज "एटिपिकल निमोनिया" में इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया) के कारण होने वाले रोग शामिल हैं। थूक की नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान इन रोगजनकों का पता नहीं लगाया जाता है और ये एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं जिनका व्यापक रूप से निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए उपयोग किया जाता है: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड। बिना किसी के एटिपिकल निमोनिया विशिष्ट लक्षण, उपचार की शुरुआत से 2-3 दिनों के भीतर पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और (या) एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में माना जाना चाहिए (बुखार बनी रहती है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है)। इस तरह की विकृति की संभावना उन लोगों में तेजी से बढ़ जाती है जो विदेश यात्राओं से गर्म देशों में आए हैं, जो जानवरों, पक्षियों के संपर्क में रहे हैं, या जो एटिपिकल निमोनिया के रोगियों के संपर्क में रहे हैं। परिभाषा असामान्य रोगजनकोंकेवल विशेष प्रयोगशालाओं में संभव है जो सीरोटाइपिंग का संचालन करते हैं, और केवल बीमारी के अपेक्षाकृत देर से चरण में, जो मूल्यवान है, मुख्य रूप से एक महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से। पाठ्यक्रम के एटिपिकल वेरिएंट की लगातार बढ़ती आवृत्ति के कारण के आधार पर निमोनिया के बुनियादी नैदानिक ​​​​लक्षणों के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, महामारी विज्ञान के आंकड़े बचपन, किशोरावस्था, कम उम्र में माइकोप्लाज्मल निमोनिया की व्यापकता का संकेत देते हैं। महामारी के प्रकोप "बंद" समूहों में दर्ज किए जाते हैं और प्रकृति में मौसमी होते हैं (शरद ऋतु-सर्दी)।
सार्सऊपरी श्वसन पथ (ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस) के घावों के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लिम्फैडेनोपैथी के साथ। कभी-कभी, एक पैपुलर-वेसिकुलर प्रकृति का एक त्वचा लाल चकत्ते निर्धारित किया जाता है। हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति है; विशेषता हैं सोनोरस बारीक बुदबुदाती गीली रेशें, साथ ही एक बढ़े हुए यकृत और प्लीहा। एक्स-रे परीक्षा में अमानवीय घुसपैठ की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण किया गया है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से में, जिसका समाधान बहुत धीमा है (एक महीने से अधिक, भले ही पर्याप्त चिकित्सा) ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि हमेशा नहीं पाई जाती है; अधिक लगातार तेज ईएसआर। शीत हेमाग्लगुटिनिन के अनुमापांक में एक गतिशील वृद्धि द्वारा विशेषता, एक सकारात्मक Coombs परीक्षण, हेमोलिसिस के संकेत।

लेगियोनेला निमोनिया का जोखिम निर्माण श्रमिकों, मिट्टी के काम करने वालों, वातानुकूलित कमरों में लंबे समय तक काम करने वाले या ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग करने वालों में सबसे अधिक होता है। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ महामारी का प्रकोप होता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, फुफ्फुस दर्द, सायनोसिस, क्षणिक दस्त, बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द के साथ। परीक्षा के दौरान, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी), नम रेज़, फुफ्फुस घर्षण शोर दर्ज किया जाता है; गुर्दे को विषाक्त क्षति के प्रमाण मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, रक्त कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा है। रेडियोग्राफ़ पर लोबार घुसपैठ सूजन के नैदानिक ​​लक्षणों के उन्मूलन के बाद लंबे समय तक बनी रहती है। हेमोग्राम को मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोपेनिया की विशेषता है, बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईएसआर का एक महत्वपूर्ण त्वरण - 50 मिमी / घंटा तक। लेगियोनेला निमोनिया की बार-बार होने वाली जटिलताएं पैरेन्काइमा का विनाश, पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और कभी-कभी सहज न्यूमोथोरैक्स हैं। क्लैमाइडिया उन लोगों को प्रभावित करता है जिनका पोल्ट्री के साथ पेशेवर या घरेलू संपर्क रहा है; महामारी का प्रकोप पारिवारिक या काम से संबंधित है। रोग की तीव्र शुरुआत और नशा सिंड्रोम की गंभीरता मामूली ध्वनिक निष्कर्षों और घाव की सीमा के अनुरूप नहीं है। श्वसन प्रणालीएक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित। विशेषता ब्रैडीकार्डिया। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों की फोकल या फोकल-संगम घुसपैठ निर्धारित की जाती है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोपेनिया, एक छुरा शिफ्ट, ईएसआर का तेज त्वरण पाया जाता है।

निदान
प्रारंभिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उपचार की शुरुआत की समयबद्धता सुनिश्चित करता है और जटिलताओं से बचाता है। एक सही निदान का आधार एक अच्छी तरह से एकत्रित और सही ढंग से विश्लेषण किया गया इतिहास है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ निदान मुश्किल नहीं है, बुखार के साथ, नशा के लक्षण, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप: खांसी, सीने में दर्द सांस लेने और खांसी के साथ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति, फेफड़ों में अलग एक्स-रे परिवर्तन - फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ। टैप करते समय, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के क्षेत्र में ध्वनि की कमी (ऊरु सुस्ती तक) की एक अलग डिग्री का पता चलता है। सुनते समय, श्वास के कमजोर होने का निर्धारण किया जा सकता है या, इसके विपरीत, ब्रोन्कियल श्वास (क्रुपस निमोनिया के साथ), सूखा और गीला, आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सोनोरस रल सुना जाता है, और फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस घर्षण शोर को नुकसान पहुंचाता है। उसी क्षेत्र में, आवाज कांपना, या ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि का पता चला है।
ज्यादातर मामलों में परिधीय रक्त के अध्ययन में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है। ल्यूकोसाइट सूत्र में, युवा ल्यूकोसाइट्स और यहां तक ​​​​कि मायलोसाइट्स के लिए बाईं ओर एक बदलाव संभव है; गंभीर मामलों में, न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साइटोप्लाज्म की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी देखी जाती है। निमोनिया के साथ, रक्त की प्रोटीन संरचना में परिवर्तन होते हैं: गामा ग्लोब्युलिन की सामग्री भी बढ़ जाती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और सियालिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है, विशेष रूप से रोग की ऊंचाई पर (बीमारी के पहले 2-4 दिन) .

तीव्र निमोनिया के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान थूक के अध्ययन का है। एक थूक स्मीयर (ग्राम-दाग) की बैक्टीरियोस्कोपी ज्यादातर मामलों में तुरंत एक एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देती है। थूक की सूक्ष्म जांच इसकी प्रकृति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट, खूनी), माइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति और इसकी उपस्थिति (विशेष रूप से, ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दाग होने पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान करने के लिए), एटिपिकल कोशिकाओं, लोचदार फाइबर और अन्य अशुद्धियों को निर्धारित करती है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता का अध्ययन न केवल रोग के कारण को स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि सबसे प्रभावी रोगाणुरोधी दवा का चयन भी करता है। यह याद रखना चाहिए कि थूक के 1 मिलीलीटर में 106 माइक्रोबियल निकायों के बैक्टीरिया की एकाग्रता नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, अर्थात, न केवल गुणात्मक, बल्कि थूक की मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी आवश्यक है।
कठिन प्रश्ननिदान कमजोर गंभीरता के साथ हल किया जाता है, नैदानिक ​​​​लक्षणों का धुंधलापन, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1/3 रोगियों में फेफड़े के ऊतकों की सूजन के रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं, और निदान रोग के इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित होता है।
बुजुर्गों में और बुढ़ापातीव्र निमोनिया 40 वर्ष की आयु की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। निमोनिया कम स्पष्ट लक्षणों के साथ, धीमी गति से आगे बढ़ता है। बुजुर्गों में रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बढ़ रही हैं और गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, पसीना आ रहा है। एक नियम के रूप में, कोई बुखार नहीं होता है (या तापमान में मामूली वृद्धि होती है), चेतना अक्सर परेशान होती है (भटकाव, कभी-कभी गहरी वेश्यावृत्ति), मतली और उल्टी अक्सर नोट की जाती है। बुजुर्गों में, एक्स-रे की तस्वीर खराब होती है (अक्सर अंतरालीय ऊतक में परिवर्तन, वातस्फीति के कारण घुसपैठ का खराब व्यक्त फॉसी)। गुर्दे अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, प्रोटीन, कास्ट और मूत्र में थोड़ी मात्रा में रक्त दिखाई देता है। वृद्ध लोगों में फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन (4-5 सप्ताह तक) का धीमा विकास होता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के कारण ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है, छोटी ब्रांकाई के रुकावट के साथ एटेलेक्टासिस का विकास, फागोसाइटोसिस की गतिविधि में कमी, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण में कमी, संचार की लगातार उपस्थिति वृद्धावस्था समूहों में विफलता और हाइपोविटामिनोसिस।

अमेरिकन थोरैसिक एसोसिएशन के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत देना उचित लगता है:
65 वर्ष से अधिक आयु; - सहवर्ती रोगों में से एक की उपस्थिति:
ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस सहित पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
मधुमेह;
दीर्घकालिक किडनी खराब;
पुरानी दिल की विफलता;
विभिन्न मूल के पुराने यकृत रोग;
प्रति वर्ष कम से कम एक की आवृत्ति के साथ निमोनिया की शुरुआत से पहले पिछले अस्पताल में भर्ती;
पेट की सामग्री के फेफड़ों में प्रवेश का संदेह;
मानसिक स्थिति विकार;
तिल्ली को हटाने के बाद की स्थिति;
पुरानी शराब का उपयोग।
कुछ शारीरिक मामले (श्वसन दर - 30 प्रति मिनट से अधिक; सिस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से कम; शरीर का तापमान 38.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक; एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी - सेप्टिक गठिया, मेनिन्जाइटिस, आदि; भ्रम) और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 ग्राम / एल से कम है, या 30 ग्राम / एल से अधिक है, या न्यूट्रोफिल - 1 ग्राम / एल से कम है; हेमटोक्रिट - 30% से कम या हीमोग्लोबिन - 90 ग्राम से कम / एल; क्रिएटिनिन - 1.2 मिलीग्राम / डीएल या यूरिक एसिड से अधिक - 20 मिलीग्राम / डीएल (7 मिमीोल / एल); सेप्सिस, चयापचय एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

क्रमानुसार रोग का निदान
फेफड़ों की कई बीमारियों में निमोनिया जैसे लक्षण हो सकते हैं। तो, तपेदिक के घुसपैठ-न्यूमोनिक रूप के साथ, निमोनिया के साथ नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की एक बड़ी समानता है। हालांकि, पहले मामले में, रोगी कम शिकायत करते हैं, अक्सर बीमार महसूस नहीं करते हैं, और फेफड़ों में परिवर्तन रेडियोलॉजिस्ट की एक आकस्मिक खोज है। ट्यूबरकुलस घुसपैठ में स्पष्ट आकृति होती है, गोल या अंडाकार आकार; फेफड़े की जड़ तक जाने वाले "ट्रैक" का एक लक्षण, घने कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति अक्सर देखी जाती है। तपेदिक परिवर्तन मुख्य रूप से दूसरे या छठे खंड में स्थानीयकृत होते हैं, और निमोनिया बेसल खंडों और जड़ क्षेत्र में निर्धारित होता है।
निमोनिया का निदान अक्सर फेफड़े के कैंसर के रोगी में किया जाता है, खासकर जब तथाकथित पैराकैनक्रोटिक निमोनिया अक्सर विकसित होता है, जिसके लक्षण कम हो जाते हैं और कभी-कभी एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में गायब हो जाते हैं। संभावना को हमेशा ध्यान में रखें फेफड़ों का कैंसर 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, विशेष रूप से लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में, निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, और हेमोप्टाइसिस के साथ भी।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र निमोनिया के मुखौटे के नीचे कई पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियाओं का विस्तार छिपाया जा सकता है: ब्रोन्किइक्टेसिस, पुरानी फोड़ा, फेफड़े के अल्सर।
तीव्र निमोनिया की आड़ में, रोग हो सकते हैं जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोन्ची के संपीड़न का कारण बनते हैं, इसके बाद एटेलेक्टिसिस और निमोनिया का विकास होता है। यह लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फ नोड्स के तपेदिक के साथ हो सकता है। ऐसी स्थिति में अत्यधिक जानकारीपूर्ण, एक टोमोग्राफिक अध्ययन, लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

जटिलताओं
तीव्र निमोनिया की जटिलताएं श्वसन अंगों से जुड़ी हो सकती हैं या अन्य अंगों और प्रणालियों के विकारों के रूप में प्रकट हो सकती हैं।
तीव्र श्वसन विफलता एक तीव्र श्वसन विफलता है जिसमें ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है और, एक नियम के रूप में, कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी सबसे महत्वपूर्ण है, खासकर अगर इसे फेफड़ों के असंक्रमित क्षेत्रों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के संरक्षण के साथ जोड़ा जाता है। श्वसन विफलता के विकास में योगदान करने वाले कारक ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन हो सकता है (विशेषकर ब्रोन्कोपमोनिया के साथ) और वायुकोशीय-केशिका प्रसार में मंदी (अंतरालीय इंटरलेवोलर ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप)। श्वसन विफलता सांस और सायनोसिस की गंभीर कमी से प्रकट होती है। तीव्र श्वसन विफलता के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली, ऑक्सीजन थेरेपी और रक्त गैसों का सामान्यीकरण शामिल है।
फुफ्फुस प्रतिक्रिया अक्सर तीव्र निमोनिया में होती है, खासकर जब भड़काऊ प्रक्रिया उप-भाग में स्थित होती है, और, एक नियम के रूप में, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुस बहाव, टक्कर ध्वनि की सुस्तता के क्षेत्र में वृद्धि और श्वास के कमजोर होने के साथ, प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता में वृद्धि के लिए फुफ्फुस पंचर की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस जो निमोनिया के बाद के चरणों में विकसित होता है (मेटान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण) अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन की ओर जाता है।
संक्रामक-विषाक्त झटका बैक्टीरिया या वायरल नशा से जुड़ा हुआ है: शिरापरक वाहिकाओं के पैरेसिस के साथ वासोमोटर विनियमन का उल्लंघन है, उनमें रक्त का जमाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी, माइक्रोकिरकुलेशन का एक प्रगतिशील विकार और विकास महत्वपूर्ण अंगों को रूपात्मक क्षति। संक्रामक-विषाक्त सदमे की एक विशेषता डीआईसी का प्रारंभिक विकास है।
तीव्र निमोनिया की अन्य जटिलताओं में तीव्र कोर पल्मोनेल, तीव्र हृदय और संवहनी अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस हो सकता है। जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, मेनिनजाइटिस, हेपेटाइटिस, तीव्र मनोविकृति, आदि।

इलाज
तीव्र निमोनिया का उपचार शीघ्र और व्यापक होना चाहिए। इसे स्थिर परिस्थितियों में करना बेहतर होता है। किसी भी मामले में, तेज बुखार और बुखार की पूरी अवधि के लिए - बुखार की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम आवश्यक है।
उपचार की प्रारंभिक शुरुआत जटिलताओं के विकास को रोकती है, प्रक्रिया का एक लंबी या पुरानी अवस्था में संक्रमण।
तीव्र निमोनिया के उपचार के परिसर में शामिल हैं:
संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई;
ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली;
प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया और सक्रियता का सामान्यीकरण रक्षात्मक बलजीव;
पुनर्योजी प्रक्रियाओं का त्वरण, जटिलताओं का उपचार।
पास होना बहुत महत्वतीव्र निमोनिया के रोगियों के लिए उचित पोषण और देखभाल, जिसमें शामिल हैं: अच्छा वेंटिलेशन और प्रकाश व्यवस्था के साथ एक विशाल कमरा, ताजी ठंडी हवा, मौखिक देखभाल और प्रति दिन 2.5-3 लीटर तक खूब पानी पीना (फल पेय, तरल फल, सब्जी, बेरी रस); प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन की पर्याप्त सामग्री वाला आहार; आंत्र समारोह का विनियमन (छंटाई, खाली पेट वनस्पति तेल के साथ उबला हुआ बीट, केफिर, दही या जुलाब, सफाई एनीमा)।
तीव्र निमोनिया के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाती है। एक प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंट का चयन करने के लिए, निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना को समझना आवश्यक है। लेकिन थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणाम देर से ज्ञात होते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल निदान रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं पर आधारित है, साथ ही उपचार शुरू होने से पहले लिए गए थूक स्मीयर के बैक्टीरियोस्कोपी डेटा पर आधारित है। इसी समय, माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रकार को निर्धारित करना संभव है - कोक्सी, छड़, इसके सांस्कृतिक गुण - ग्राम दाग से संबंध।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत हैं:
सबसे सक्रिय और कम जहरीली दवा का चयन;
इष्टतम खुराक और प्रशासन के तरीकों का निर्धारण;
समय पर शुरू और पर्याप्त पाठ्यक्रम।
जीवाणुरोधी उपचार करते समय, मोनोथेरेपी (एक दवा के साथ उपचार) बेहतर होता है। एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग गंभीर बीमारी में, मिश्रित संक्रमण के साथ, जीवाणुरोधी मोनोथेरेपी की पर्याप्त खुराक के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, और यदि एंटीबायोटिक दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए आवश्यक है, तो उचित है। एंटीबायोटिक की खुराक इष्टतम और पर्याप्त होनी चाहिए, क्योंकि कम खुराक से प्रतिरोधी माइक्रोबियल म्यूटेंट का चयन होता है, जिससे नैदानिक ​​प्रभाव कम हो जाता है। यह प्रावधान वैध रहता है और संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा में, घटकों की पूर्ण चिकित्सीय खुराक का उपयोग करना आवश्यक है।

जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ तीव्र निमोनिया का उपचार सबसे अच्छा शुरू होता है। यदि संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता है, तो जीवाणुनाशक दवाओं को जीवाणुनाशक, बैक्टीरियोस्टेटिक्स के साथ बैक्टीरियोस्टेटिक्स के साथ संयोजित करना तर्कसंगत है। इष्टतम रूप से चयनित एंटीबायोटिक चिकित्सा 2-3 दिनों के भीतर नैदानिक ​​​​प्रभाव देती है। 48 घंटों के बाद प्रभाव की कमी एंटीबायोटिक की खुराक बढ़ाने, या प्रशासन के मार्ग को बदलने या दवा को बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। लेकिन इसे एंटीबायोटिक दवाओं के लगातार, विशेष रूप से अनुचित परिवर्तन के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा उपयोग से फेलबिटिस का विकास होता है, इसलिए जब स्थिति में सुधार होता है, तो आपको प्रशासन के दूसरे मार्ग पर जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि तापमान प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है, तापमान सामान्य होने के 4-5 दिनों तक एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन जारी रहता है। अक्सर, 10-14 दिनों का उपचार पर्याप्त होता है, यदि एंटीबायोटिक का लंबे समय तक उपयोग आवश्यक है, तो हर 10 दिनों में एक प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए।
चूंकि ज्यादातर मामलों में निमोनिया प्रकृति में न्यूमोकोकल है, इसलिए पेनिसिलिन या इसके अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कम से कम 300 हजार इकाइयों की एकल खुराक की आवश्यकता होती है। खुराक और प्रशासन की विधि का चुनाव रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, प्रति दिन 1.2-1.5 मिलियन यूनिट बेंज़िलपेनिसिलिन निर्धारित की जाती है, मध्यम गंभीरता के साथ - प्रति दिन 3-5 मिलियन यूनिट, गंभीर के साथ - प्रति दिन 15-20 मिलियन यूनिट या अधिक।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया में, बेंजाइल-पेनिसिलिन भी अपना मूल्य बरकरार रखता है, लेकिन अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है, जिसे इंट्रामस्क्युलर के साथ जोड़ा जा सकता है। यदि पेनिसिलिन अप्रभावी है, तो व्यक्ति को प्रति दिन अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन या पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी - मेथिसिलिन (4.0-12.0), ऑक्सैसिलिन (4.0-6.0), डाइक्लोक्सासिलिन (2.0-4.0) पर स्विच करना चाहिए।
स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया का इलाज बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ अच्छी तरह से किया जाता है।
सभी मामलों में आरक्षित दवाएं सेफलोस्पोरिन हैं: सेपोरिन, सेफैलेक्सिन, सेफ़ामेज़िन (केफ़ज़ोल), और एरिथ्रोमाइसिन।
क्लेबसिएला निमोनिया के उपचार के लिए मुख्य दवाएं एमिनोग्लाइकोसाइड हैं, ज्यादातर जेंटामाइसिन (40-80 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार), आरक्षित दवाएं - एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल।
एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले निमोनिया के साथ, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल प्रभावी होते हैं। एरिथ्रोमाइसिन माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला पर सबसे अच्छा काम करता है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया के साथ, टेट्रासाइक्लिन और लिनकोमाइसिन कुछ हद तक कम प्रभावी होते हैं।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के उपचार में, रोगाणुरोधी दवाओं की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लिया जाना चाहिए, उम्र, स्थिति की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी के स्थान (घर पर, में) को ध्यान में रखते हुए। अस्पताल के सामान्य वार्ड, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में, पिछले रोगाणुरोधी चिकित्सा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग आदि।

रोगनिरोधी रूप से, निदान के बाद 4 घंटे के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।
नोसोकोमियल निमोनिया वाले रोगी में रोगाणुरोधी चुनते समय, उस विभाग की प्रकृति जिसमें वह स्थित है (सामान्य प्रोफ़ाइल या आईसीयू), यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग और वीएपी के विकास के समय को ध्यान में रखा जाता है। संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाई गई है। थूक की जांच अनिवार्य है, और सामग्री प्राप्त करना वांछनीय है आक्रामक तरीकेपरिणामों और रक्त संस्कृतियों के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बाह्य रोगी रूपों के उपचार में, मौखिक रोगाणुरोधी दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। हालांकि, गंभीर संक्रमणों में, रोगाणुरोधी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, स्टेपवाइज थेरेपी भी अत्यधिक प्रभावी होती है, जिसमें अंतःशिरा से मौखिक प्रशासन में संक्रमण शामिल होता है। संक्रमण तब किया जाना चाहिए जब पाठ्यक्रम स्थिर हो जाए या रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार हो (औसतन, उपचार शुरू होने के 2-3 दिनों के बाद)।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण तक पहुंचने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है। उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।
माइकोप्लाज्मल, क्लैमाइडियल या लेगियोनेला निमोनिया पर नैदानिक ​​​​और / या महामारी विज्ञान डेटा की उपस्थिति में, संक्रमण की पुनरावृत्ति के जोखिम के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि लंबी होनी चाहिए - 2-3 सप्ताह।

जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया और नोसोकोमियल निमोनिया में रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
किसी भी मामले में, व्यक्तिगत नैदानिक, प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल संकेतों का बने रहना एंटीबायोटिक चिकित्सा की निरंतरता या इसके संशोधन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। ज्यादातर मामलों में, इन संकेतों का समाधान समय के साथ अनायास होता है।
हल्के निमोनिया के साथ, सल्फोनामाइड्स (लघु और लंबे समय तक अभिनय), उनके डेरिवेटिव (बिसेप्टोल, सल्फाटोन), साथ ही नाइट्रोफुरन जैसी जीवाणुरोधी दवाओं ने अपना मूल्य नहीं खोया है। उनकी विशिष्ट विशेषता जैविक फिल्टर के माध्यम से अच्छी पारगम्यता है।
तीव्र निमोनिया के औषध उपचार, एटियोट्रोपिक (जीवाणुरोधी) चिकित्सा के साथ, रोगजनक और लक्षणात्मक इलाज़:
विषहरण और विरोधी भड़काऊ दवाएं;
ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट्स;
हृदयवाहिनी;
इम्युनोमोड्यूलेटर;
ऑक्सीजन थेरेपी।
विषहरण के लिए, सिंथेटिक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन), प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, 200-400 मिलीलीटर अंतःशिरा, दिन में 1-2 बार उपयोग किया जाता है।
एडिमा को खत्म करने के लिए, फेफड़ों के माइक्रोकिरकुलेशन और वेंटिलेशन में सुधार करने के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार, कम अक्सर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: इंडोमेथेसिन, ब्रुफेन, वोल्टेरेन)। लेकिन उनके इम्युनोसप्रेसिव प्रभाव और फागोसाइटोसिस की प्रभावशीलता में उनकी कमी उनके दीर्घकालिक उपयोग और नियुक्ति के लिए सख्त औचित्य की आवश्यकता को निर्धारित करती है। रोग के सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, विशेष रूप से संयोजन में ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की छोटी खुराक के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है (प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम प्रति दिन 3-5-7 दिनों के लिए)।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने और ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स (यूफिलिन, थियोफेड्रिन, यूस्पिरन, अस्थमापेंट, आदि) और एक्सपेक्टोरेंट के उपयोग का संकेत दिया जाता है। रोग की शुरुआत में, एक मजबूत अनुत्पादक खांसी के साथ, एंटीट्यूसिव दवाओं (कोडीन, लिबेक्सिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
निमोनिया के जटिल उपचार में, प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र के सामान्यीकरण और शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया (थाइमलिन, टी-एक्टिन, प्रोडिगियोसन, गामा ग्लोब्युलिन, एलो एक्सट्रैक्ट, एफआईबीएस, आदि) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
गंभीर तीव्र निमोनिया (क्रुपस, स्टेफिलोकोकल), साथ ही बुजुर्गों में, हमेशा तीव्र संवहनी और हृदय की विफलता विकसित करने की प्रवृत्ति होती है। इन मामलों में, हृदय संबंधी दवाओं के बिना करना असंभव है। तेज बुखार और गंभीर नशा के साथ, संवहनी एजेंटों (कैफीन, कॉर्डियमाइन, कपूर, सल्फोकम्फोकेन) को निर्धारित करना आवश्यक है, और यदि बुजुर्ग रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन, लैनिकोर) को पैरेन्टेरली निर्धारित करना आवश्यक है। . यदि फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार में मूत्रवर्धक (लासिक्स अंतःशिरा या फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से) जोड़ा जाना चाहिए। तीव्र निमोनिया के उपचार के सभी चरणों में, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, सक्रिय ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

रोग के पहले दिनों से, एक नियुक्ति आवश्यक है गैर-दवा तरीकेइलाज। वे आपको भड़काऊ परिवर्तनों के पुनर्जीवन में तेजी लाने, नशा को कम करने, फेफड़ों के वेंटिलेशन और उनमें रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देते हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में - तेज बुखार के साथ - केवल व्याकुलता चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: सिर पर ठंडा सेक, सरसों का आवरण। जब तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है, तो डिब्बे, सरसों के मलहम का उपयोग किया जा सकता है। उपचार में एक महत्वपूर्ण कारक शारीरिक तरीके हैं। उन्हें असाइन नहीं किया गया है गंभीर स्थिति, गंभीर नशा, दिल की विफलता के लक्षण, हेमोप्टाइसिस, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि के दौरान (फेफड़ों के ऊतकों की सूजन और सूजन, बिगड़ा हुआ केशिका परिसंचरण) अच्छा प्रभावक्वार्ट्ज की एरिथेमल खुराक (3-5 प्रक्रियाओं) के साथ सूजन, छाती के पराबैंगनी विकिरण के क्षेत्र पर अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी (यूएचएफ) का एक विद्युत क्षेत्र लगाता है। बीमारी के 7-10 वें दिन से, फेफड़ों में घुसपैठ के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, माइक्रोवेव (माइक्रोवेव थेरेपी) निर्धारित करना बेहतर होता है, विद्युतचुम्बकीय तरंगेंडेसीमीटर रेंज, इंडक्टोथर्मी। इस अवधि के दौरान, कैल्शियम, मैग्नीशियम, आयोडीन, आदि के आयनों के साथ वैद्युतकणसंचलन की नियुक्ति प्रभावी है। लंबे समय तक निमोनिया के मामले में, अवशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की अवधि के दौरान, विशेष रूप से ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। , एम्प्लिपल्स थेरेपी, थर्मल प्रक्रियाओं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट, मिट्टी), साथ ही अल्ट्रासाउंड को निर्धारित करना बेहतर होता है। उसी स्थिति में छाती की मालिश, एरोयोथेरेपी का उपयोग प्रभावी होता है।
रोग के शुरुआती चरणों में चिकित्सीय उपायों के परिसर में श्वास अभ्यास शामिल होना चाहिए जो ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करता है, फुफ्फुस आसंजनों के गठन को कम करता है। साथ ही, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति, खासकर बुजुर्गों में।
के अनुसार पुनर्वास गतिविधियाँतीव्र निमोनिया के उपचार में वांछनीय कदम है स्पा उपचार. इसे मुख्य रूप से स्थानीय अभयारण्यों में किया जाना चाहिए, लेकिन जलवायु रिसॉर्ट्स का उपयोग निम्न-पहाड़ी परिस्थितियों में, वन क्षेत्रों में, क्रीमिया के दक्षिणी तट पर भी किया जा सकता है। माउंटेन रिसॉर्ट मुख्य रूप से काकेशस में, किर्गिस्तान, अल्ताई क्षेत्र में स्थित हैं। स्टेपी रिसॉर्ट्स ऑरेनबर्ग क्षेत्र, बशकिरिया, कजाकिस्तान और पश्चिमी साइबेरिया (अबस्तुमनी, टेबरडा, डोंबे, बोरोवो, आदि) में स्थित हैं।

जिन व्यक्तियों को ठीक होने के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ तीव्र निमोनिया हुआ है, उन्हें कम से कम छह महीने के लिए अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।
लंबे समय तक निमोनिया के साथ, 12 महीने के भीतर औषधालय का अवलोकन किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, माध्यमिक रोकथाम के उपाय किए जाते हैं: ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट्स (विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ) की नियुक्ति, पुराने संक्रमण के foci का उपचार, साथ ही प्राथमिक रोकथाम के उपायों का एक सेट: धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग के खिलाफ लड़ाई, सख्त।
तीव्र निमोनिया से बचे सभी लोगों को सीईसी के माध्यम से नियोजित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रतिकूल कार्य परिस्थितियों में। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोजगार 2-3 महीने तक की अवधि के लिए किया जाता है, और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - 6 महीने तक। यह बढ़ी हुई धूल, भारी शारीरिक परिश्रम, उत्पादन क्षेत्र में तापमान में तेज बदलाव के साथ-साथ ठंड के मौसम में बाहर काम करने की स्थिति में काम से छूट प्रदान करता है।

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में 4 मुख्य सिंड्रोम होते हैं:

1. नशा सिंड्रोम - कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, धड़कन, पीलापन, भूख न लगना।
2. सामान्य भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम - बुखार, ठंड लगना, सूजन के संकेतक प्रयोगशाला परीक्षण(बढ़ी हुई ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस)।
3. में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम फेफड़े के ऊतक- सांस की तकलीफ, खांसी, थूक उत्पादन, श्वसन दर में परिवर्तन, फेफड़ों में घरघराहट, एक्स-रे परिवर्तन।
4. अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी का सिंड्रोम - हृदय, तंत्रिका, पाचन, आदि।

प्रत्येक सिंड्रोम की गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार, रोग के रूप, जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है।

निमोनिया के लक्षण

क्रुपस निमोनियातीव्र शुरुआत है। ठंड लगना, कमजोरी और कमजोरी के साथ उच्च तापमान - ये रोगी की पहली शिकायत है। फिर उनमें खांसी जोड़ दी जाती है: पहले सूखी, पलटा, फिर "जंग खाए" थूक की रिहाई के साथ; घाव के किनारे छाती में दर्द, खांसने से बढ़ जाना। मरीज की हालत गंभीर है। जांच करने पर, प्रभावित फेफड़े के किनारे से अधिक स्पष्ट, एक बुखारदार ब्लश का पता चला है। होंठ, ठुड्डी, नाक के पंखों पर हर्पेटिक फटना ध्यान आकर्षित करता है। होंठ अक्सर सियानोटिक होते हैं। श्वास उथली है, तेज है, और प्रभावित पक्ष पर, छाती सांस लेने की क्रिया में थोड़ी पीछे रह जाती है।

फेफड़ों के अध्ययन द्वारा एक विशिष्ट तस्वीर दी गई है: प्रारंभिक चरण में, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, क्रेपिटस सुनाई देता है। बाद में, ब्रोन्कियल श्वास और नम महीन बुदबुदाहट दिखाई देती है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ हो सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, तेजी से दिल की धड़कन, रक्तचाप में कमी और दिल की आवाज़ का बहरापन पाया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण रक्त चित्र में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन प्रकट करते हैं। मूत्र में प्रोटीन अक्सर दिखाई देता है।

प्रारंभिक चरण में एक्स-रे परीक्षा से प्रभावित खंड में फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, जिसके स्थान पर जल्द ही एक तीव्र कालापन दिखाई देता है। धीरे-धीरे ठीक होने की प्रक्रिया में कालेपन का आकार और तीव्रता कम हो जाती है और ठीक होने के बाद फेफड़े की जड़ लंबे समय तक फैली रह सकती है।

फोकल निमोनियाक्रुपस के विपरीत, यह धीरे-धीरे, अगोचर रूप से शुरू होता है। फोकल निमोनिया से पहले, आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ में एक वायरल संक्रमण। नशा के लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हैं: तापमान 38-39 डिग्री के भीतर बढ़ जाता है, कुछ कमजोरी, सिरदर्द, सांस की तकलीफ होती है। मुख्य शिकायत म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ खांसी है।

यदि निमोनिया का फोकस छोटा है, तो नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली, हल्की होती है। बड़े foci और मिला हुआ निमोनिया के साथ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और छाती में दर्द व्यक्त किया जाता है।

गुदाभ्रंश पर, घाव स्थल पर छोटे-छोटे बुदबुदाते हुए स्वर सुनाई देते हैं।

रेडियोग्राफी से पता चलता है भड़काऊ घुसपैठफेफड़े के 1 या अधिक खंडों में। कंफ्लुएंट फ़ॉसी पैची ब्लैकआउट्स के रूप में दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, निमोनिया का कोर्स

रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम भिन्न हो सकता है।

न्यूमोकोकल निमोनियाक्रुपस निमोनिया की एक विस्तृत तस्वीर द्वारा विशेषता।

स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, एक नियम के रूप में, एकतरफा, तेज बुखार के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी। प्युलुलेंट जटिलताओं का तेजी से विकास विशेषता है: फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस, पाइथोरैक्स, सेप्सिस।

कोलाई-निमोनियाउल्टी की आकांक्षा के कारण सबसे अधिक बार विकसित होता है। दोनों फेफड़ों की हार से चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुआ। एक नियम के रूप में, यह एक नाली निमोनिया है। रेडियोग्राफ़ पर कंफ्लुएंट फ़ॉसी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं। एस्चेरिचिया कोलाई को थूक में बोया जाता है।

वायरल निमोनियाऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस) के वायरल घावों के लक्षणों से पहले। क्लिनिक में प्रमुख भूमिका सामान्य भड़काऊ और नशा सिंड्रोम द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। जीवाणु निमोनिया के विपरीत, वायरल निमोनिया सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोपेनिया द्वारा विशेषता है।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान आम तौर पर स्वीकृत 5 नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है।

1. 38 डिग्री से ऊपर तापमान में वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत।
2. म्यूकोप्यूरुलेंट, प्युलुलेंट या रक्तस्रावी थूक की रिहाई के साथ खांसी की उपस्थिति या तीव्रता।
3. टक्कर के दौरान फेफड़े की आवाज की स्थानीय सुस्ती की उपस्थिति। और ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, नम रेशों, फुफ्फुस घर्षण शोर को सुनना।
4. सामान्य रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (वायरल निमोनिया के मामले में - ल्यूकोपेनिया)।
5. एक्स-रे - फेफड़ों में सूजन घुसपैठ।