नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम

यूआरएल

I. रोगजनन की विशेषताएं

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम सबसे आम रोग स्थिति है। इसकी घटना अधिक होती है, गर्भकालीन आयु कम होती है और अधिक बार श्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी रोग स्थितियां होती हैं। रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है।

एआरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित होता है, जो विसरित एटलेक्टासिस की ओर जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, श्वास के काम में वृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण में कमी होती है, अर्थात। एक दुष्चक्र होता है।

35 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में भ्रूण में सर्फैक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है। समय से पहले बच्चे (विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे) आरडीएसएन के पाठ्यक्रम के पहले प्रकार का गठन करते हैं। विचलन के बिना जन्म प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस क्लिनिक का विस्तार कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य रूप, नवजात शिशुओं की विशेषता, जन्म के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट को "हिमस्खलन की तरह" संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स की कम क्षमता है। इटियोट्रोपिक यहां ऐसे कारक हैं जो बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। एक प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने से फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद मिलती है। श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ अपर्याप्त सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

आरडीएस के इस प्रकार का सबसे आम कारण तीव्र नवजात श्वासावरोध है। आरडीएस इस विकृति के साथ है, शायद सभी मामलों में। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के साथ।

आरडीएस के विकास का तीसरा प्रकार, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो अक्सर समय से पहले के शिशुओं में होता है।

कोई उन मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है जब बच्चा विचलन के बिना प्रसव की प्रक्रिया से गुजरता था, और बाद में उसने किसी भी बीमारी की एक तस्वीर विकसित की जिसने किसी भी उत्पत्ति के हाइपोक्सिया के विकास में योगदान दिया, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, एंडोटॉक्सिकोसिस।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। यह माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से पैदा होने वालों में - 24 घंटे, और बीमार माताओं से यह औसतन, 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएस के विकास के पहले संस्करण में, प्रारंभिक बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में, शेष उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और इसके कारण होने वाले सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दो बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "सदमे" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स की सीमित संभावनाओं के कारण आरडीएस के ये सभी प्रकार प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएसएन के लिए गहन देखभाल की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति विज्ञान में यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों के साथ शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। उच्च औसत वायुमार्ग दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी श्वास (प्रीटरम शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, आईवीएल इतना "कठिन" और लंबा नहीं होगा। कई बच्चों में, अल्पकालिक यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद, बिनसाल कैनुला के माध्यम से एसडीपीवी को तब तक करना संभव होगा जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट को "अधिग्रहित" नहीं कर लेते।

"कठिन" यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान।

ए नैदानिक ​​​​संकेत

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती की दूरी, अलसी का फड़कना, साँस छोड़ने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, जैसे हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय शोफ।
3. गर्भकालीन आयु का आकलन करते समय समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके हर घंटे बच्चे का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन देखभाल की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता आकलन (संशोधित डाउनस स्केल)

1 मिनट में पॉइंट फ़्रीक्वेंसी रेस्पिरेटरी सायनोसिस।	त्याग	निःश्वास घुरघुराना	गुदाभ्रंश पर सांस लेने की प्रकृति
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	बचकाना
1 60-80 उपस्थित, 40% O2 . पर गायब हो जाता है	संतुलित	सुनता है- परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2 > 80 गायब हो जाता है या एपनिया पर	महत्वपूर्ण	सुना दूरी	बीमार आयोजित

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

4-6 अंक का स्कोर मध्यम आरडीएस से मेल खाता है

6 से अधिक अंक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

B. छाती का रेडियोग्राफ। विशेषता गांठदार या गोल अस्पष्टता और वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस के संकेत हैं।

बी प्रयोगशाला संकेत।

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमेलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट के अध्ययन में शेक परीक्षण के नकारात्मक परिणाम। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से नवजात शिशुओं में, आरडीएस 2.0 से अधिक एल/एस पर विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की अनुपस्थिति।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, एचबी / एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर, यदि संभव हो तो, सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

III. रोग का कोर्स।

ए श्वसन अपर्याप्तता, 24-48 घंटों के भीतर बढ़ रही है, और फिर स्थिर हो रही है।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 और 90 घंटों के बीच मूत्राधिक्य की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ। निवारण

28-34 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके श्रम गतिविधि को रोकने का प्रयास किया जाना चाहिए, जिसके बाद ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार की जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम / मी - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम / मी - हर 12 घंटे में - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम / मी - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। प्रभाव 24 घंटे के बाद होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था में, बीटा- या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए एक contraindication एक गर्भवती महिला में वायरल या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति है, साथ ही साथ पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा इच्छित डिलीवरी के साथ, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसव को ऑपरेशन से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी से शुरू होना चाहिए ताकि भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित किया जा सके, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। मां और भ्रूण की गंभीर स्थिति में एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सीजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक हटाने और बहुत समय से पहले के बच्चों में, भ्रूण के मूत्राशय में भ्रूण के सिर को हटाने से रोकथाम की सुविधा होती है।

वी. उपचार।

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दा का कार्य खराब हो सकता है और श्वसन हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

ए एयरवे पेटेंट का रखरखाव

1. नवजात शिशु को नीचे लेटाएं और सिर को थोड़ा फैलाकर रखें। बच्चे को घुमाओ। यह tracheobronchial पेड़ के जल निकासी में सुधार करता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता होती है, जो कि एक्सयूडेटिव चरण में दिखाई देने वाले गाढ़े थूक से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटे से शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, आर्द्र और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात शिशु को एक तम्बू में या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 एमएमएचजी के बीच और संतृप्ति 85% -95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी संवहनी पहुंच

1. डायाफ्राम के ऊपर एक शिरापरक नाभि कैथेटर शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए उपयोगी हो सकता है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म से केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, आधान के साथ हेमेटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। संकल्प चरण में, हेमेटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

डी एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (बीई .)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 mEq/L से कम के बेस डेफिसिट को आमतौर पर 7.25 से अधिक pH बनाए रखने के लिए सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे गिर जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिला

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता को रोकने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन करना शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि डिस्पेनिया प्रति मिनट 70 सांसों से अधिक हो तो निप्पल खिलाने से बचें आकांक्षा का उच्च जोखिम।
3. यदि एंटरल फीडिंग शुरू करना संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए हर दूसरे दिन 2000 आईयू पर, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की रुकावट की घटनाओं को कम कर देता है।

जी. छाती का एक्स-रे

1. रोग के पाठ्यक्रम के निदान और मूल्यांकन के लिए।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, फुफ्फुस जल निकासी, और नाभि कैथेटर के स्थान की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं का निदान करने के लिए।

जेड उत्तेजना

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना पैदा कर सकता है और कर सकता है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभाला जाना चाहिए और संकेत मिलने पर ही छुआ जाना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रोनाइज़ नहीं किया जाता है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है।

I. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, सेप्सिस और निमोनिया से इंकार किया जाना चाहिए, इसलिए व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए जब तक कि संस्कृतियां चुप न हों।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

K. तीव्र श्वसन विफलता का उपचार

1. चिकित्सा इतिहास में श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय उचित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए शुरू में वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना आवश्यक है। आमतौर पर इसके लिए 12-14 cmH2O की सीमा में औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 मिमी Hg से अधिक हो जाता है, या हाइपोक्सिया का कोई संकेत नहीं है, FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60% -65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैसों या पल्स ऑक्सीमीटर का विश्लेषण करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• में। कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2% -3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण देखा जा सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या पीक प्रेशर को बदलकर pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें ।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से खराब ऑक्सीजनेशन होता है, तो अधिक अनुभवी सहयोगियों से परामर्श लें।

K. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और बीचवाला वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वसन सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के कनेक्शन बिंदुओं को ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से जांचें।
• बी। दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस में अंतःश्वासनलीय ट्यूब रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या ट्यूब की उन्नति को नियंत्रित करें।
• में। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या सेल्फ-एक्सट्यूबेशन में रुकावट का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क से सांस लें। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद पुन: इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त का शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो छोटे वृत्त के जहाजों का प्रतिरोध तेजी से घट सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, परमाणु पीलिया, क्षणिक हाइपरमोनमिया या जन्मजात चयापचय संबंधी दोषों के कारण होती है।

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में कुछ आईवीएल मापदंडों के लिए चयन पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	झाँकें, H2O देखें	पीआईपी, एच2ओ देखें	पीआईपी, एच2ओ देखें

नोट: यह आरेख केवल मार्गदर्शन के लिए है। रोग के क्लिनिक, रक्त गैसों और सीबीएस, और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के आवेदन के लिए मानदंड

	FiO2 को pO2 > 50 mmHg . बनाए रखने की आवश्यकता है
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2 थेरेपी, ADAP) श्वासनली इंटुबैषेण (आईवीएल, आईवीएल)
>24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके श्वासनली इंटुबैषेण

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। वर्तमान में मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया जा रहा है। रूस में, ग्लैक्सो वेलकम द्वारा निर्मित सर्फेक्टेंट EXOSURF NEONATAL, नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित है।
• बी। यह 2 से 24 घंटों की अवधि के भीतर प्रसव कक्ष में या बाद में रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। एक सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग के लिए संकेत दिया गया है: समय से पहले नवजात शिशुओं का जन्म वजन 1350 ग्राम से कम होता है, जिसमें आरडीएस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है; 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशु के फेफड़ों की निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई अपरिपक्वता। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, आरडीएस के नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ नवजात शिशु में सर्फैक्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर पर होता है।
• में। खारा समाधान में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में पेश किया गया। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, "एक्सोसर्फ़" को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में "एक्सोसर्फ़" की एक एकल खुराक 5 मिली / किग्रा है। और बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधा खुराक में बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान सूक्ष्म धारा को 15-16 मिली/घंटा की दर से इंजेक्ट करना अधिक सुरक्षित है। एक्सोसर्फ़ की दूसरी खुराक प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और फेफड़ों की पुरानी बीमारी की घटना कम नहीं होती है।

VI. सामरिक गतिविधियां

एक नियोनेटोलॉजिस्ट आरडीएस के उपचार में विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल या एक योग्य पुनर्जीवन में प्रशिक्षित।

URNP 1 - 3 के साथ LU से RCCN पर आवेदन करना और पहले दिन आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरकेबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनर्वास।

प्रीटरम लेबर में भ्रूण की व्यवहार्यता में सुधार के प्रयासों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम शामिल है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए 1972 से प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (एसीटी) का उपयोग किया जाता रहा है। गर्भावस्था के 24 से 34 पूर्ण सप्ताह (34 सप्ताह 0 दिन) (ए -1 ए) में प्रीटरम शिशुओं में आरडीएस, आईवीएच और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने में अधिनियम अत्यधिक प्रभावी है। एसीटी की कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम है।

आवेदन योजनाएं:

बीटामेथासोन की 2 खुराक 12 मिलीग्राम आईएम 24 घंटे अलग (व्यवस्थित समीक्षा में शामिल आरसीटी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आहार);

डेक्सामेथासोन आईएम की 4 खुराक हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम;

हर 8 घंटे में डेक्सामेथासोन आईएम 8 मिलीग्राम की 3 खुराक।

एन. बी. उपरोक्त दवाओं की प्रभावशीलता समान है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेक्सामेथासोन को निर्धारित करते समय, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की दर अधिक होती है, लेकिन बीटामेथासोन (ए -1 बी) की तुलना में आईवीएच की कम दर होती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

झिल्ली का समय से पहले टूटना;

24-34 पूर्ण (34 सप्ताह 0 दिन) सप्ताह में प्रीटरम लेबर (ऊपर देखें) के नैदानिक ​​​​लक्षण (वास्तविक गर्भकालीन आयु में किसी भी संदेह की व्याख्या एक छोटे से की दिशा में की जानी चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए);

गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं या ईजीडी (उच्च रक्तचाप की स्थिति, एफजीआर, प्लेसेंटा प्रिविया, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) की जटिलताओं के कारण जल्दी प्रसव की आवश्यकता होती है।

एन. बी. एकल पाठ्यक्रम की तुलना में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के बार-बार पाठ्यक्रम नवजात रुग्णता को कम नहीं करते हैं और अनुशंसित नहीं हैं (ए -1 ए)।

एन. बी. एक विवादास्पद मुद्दा 34 सप्ताह से अधिक समय तक अधिनियम की प्रभावशीलता बना हुआ है। यदि भ्रूण फेफड़े की अपरिपक्वता (विशेषकर टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में) के लक्षण हैं, तो शायद आज की सबसे अच्छी सिफारिश 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में एसीटी को निर्धारित करने की होगी।

गर्भावस्था का लम्बा होना। टोकोलिसिस

टोकोलिसिस आपको भ्रूण में आरडीएस की रोकथाम और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में योगदान देता है।

टोकोलिसिस के लिए सामान्य मतभेद:

प्रसूति संबंधी मतभेद:

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

सामान्य रूप से या निचले स्तर के प्लेसेंटा का अलग होना (कुवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का खतरा);

ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक होता है (एक्लेमप्सिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी)।

भ्रूण मतभेद:

जीवन के साथ असंगत विकृतियां;

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

टोलिटिक का विकल्प

β2-एगोनिस्ट

आज तक, मातृ और प्रसवकालीन प्रभावों के संदर्भ में सबसे आम और सबसे अधिक अध्ययन चयनात्मक β2-एगोनिस्ट हैं, जिनके प्रतिनिधि हमारे देश में हेक्सोप्रेनालिन सल्फेट और फेनोटेरोल हैं।

-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

मां के हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमिया, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, हृदय अतालता);

अतिगलग्रंथिता;

कोण-बंद मोतियाबिंद;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस;

भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है।

दुष्प्रभाव:

सीओ माता का पक्ष:मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट / चिंता, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

भ्रूण की ओर से:टैचीकार्डिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

एन.बी.साइड इफेक्ट की आवृत्ति बीटा-एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन की दर को कम किया जाना चाहिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए।

टोकोलिसिस की शुरुआत 5-10 मिनट (तीव्र टोकोलिसिस) में आइसोटोनिक खारा के 10 मिलीलीटर में पतला 10 एमसीजी (2 मिलीलीटर का 1 ampoule) के एक बोलस इंजेक्शन के साथ होनी चाहिए, इसके बाद 0.3 एमसीजी / मिनट (बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस) की दर से जलसेक करना चाहिए। खुराक गणना:।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं की विशेषता है:

• सायनोसिस;
• तचीपनिया;
• छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के समकालिकता का आकलन करता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, श्वसन "ग्रंटिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के शिशुओं, 21% पोस्ट-टर्म शिशुओं और केवल 4% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबर्थ (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और प्रीटरम शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% प्रीटरम शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• समय से पहले के बच्चों में लगभग कभी नहीं> 35 सप्ताह का गर्भ।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फैक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी से होने वाला रोग। सर्फेक्टेंट की कमी से वायुकोशीय पतन होता है और इस प्रकार अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोमायोनीटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" के लिए कम जोखिम, कोरियोनैमियोनाइटिस के बिना झिल्ली का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - डिलीवरी के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
• सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

• त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एसयूवी), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• दौरे। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस विसंगतियाँ, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का नुस्खा, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24 से 48 घंटों के बाद या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, बेचैनी की कोई भी भावना। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, दवा-प्रेरित सीएनएस अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी), उच्च इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता में रुकावट। गहरे रंग के खून की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
• सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
• स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वास और द्विभाषी। इंस्पिरेटरी स्ट्रिडर का सबसे आम कारण लैरींगोमलेशिया, एक्सपिरेटरी स्ट्रिडर - ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया, बाइफैसिक - वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात और सबग्लोटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन रक्तवाहिनी अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेषकर कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी नवजात शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग से गुजरना पड़ता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण हैं: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च श्वसन दर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और pH को श्वसन और/या चयापचय अम्लरक्तता, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में यह कम अनुपालन के साथ किसी भी फेफड़ों की बीमारी के मामले में है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस विकृति, आदि। तचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की अवधि हो सकती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब सांस लेने वाली हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" का उल्लंघन होता है, पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनिया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में कमी में कमी, ceteris paribus, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत देती है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा का पीछे हटना विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना मनाया जाता है।

शोर से साँस छोड़ना

समाप्ति की लंबाई फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर की समाप्ति रुक-रुक कर हो सकती है या स्थिर और तेज हो सकती है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकट के फुफ्फुसीय कारणों में शोर की समाप्ति अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति खराब न हो जाए।

नाक जगमगाता हुआ

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को माना जाना चाहिए, उनके बहिष्करण के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) पर विचार किया जाना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भधारण की उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / दवाएं लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड्स (AGCs) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

प्रसव के दौरान:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• एनाल्जेसिया / प्रसव के संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र के अनुसार समय से पहले परिपक्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर के तापमान को मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम से हृदय गति (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, रहस्य की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण जन्म के तुरंत बाद घरघराहट हो सकती है;
• दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
• "सफेद धब्बे" के लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में बीपी मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों की धड़कन का आकलन करें;
• नाड़ी के दबाव को मापें;
• पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

एसिड-बेस स्टेटस (एबीएस) की सिफारिश किसी भी नवजात शिशु के लिए की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल आर्टरी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरडी) के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता की हानि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण एक फुफ्फुसीय से सायनोसिस के हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या दाएं उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेते समय और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाहिने हाथ के शंटिंग के बिना यह बढ़ेगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी बाईपास के साथ बाएं दिल की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन की सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री।

गंभीर पीएलएच और नीले सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से ऊपर बढ़ाने के लिए एक हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच में ऑक्सीजन बढ़ जाता है, और "ब्लू" प्रकार के सीएचडी में लगभग वृद्धि नहीं होती है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट लगने के पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और तब तक बनी रहती है जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है . नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली जाती है। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण होते हैं। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, छाती का संकुचन पुनर्जीवन - इसी तरह के परिवर्तन का कारण बन सकता है। ।

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। इसी तरह का पैटर्न समय से पहले के नवजात शिशुओं में भी पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन किया जाएगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - परिभ्रमण।

श्वसन संकट के कारणों को शीघ्रता से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
• श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 जब सांस लेने वाली हवा 85-90%) से कम होती है। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान FiO 2> 0.4-0.5 के साथ कम ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है, तो रोगी को नाक कैथेटर (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  • एनसीपीएपी - मध्यम डीएन के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फैक्टेंट?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंतों के पोषण को अवशोषित करना असंभव है, तो तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट के मामले में, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम डायरिया, NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन 20-30 मिनट पहले पर विचार किया जाना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता में: प्रीलोड कमी, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक।
• यदि एक जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है और डक्टस-निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक जलसेक दर पर दिया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एक खुले एपी को बनाए रखता है और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर पर निर्भर करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 और/या
• पीआईपी> 20 सेमी एच20 (समय से पहले)< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• झाँक> 4 और/या
• तिवारी> 0.4 सेकंड।
• असामयिक< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट प्रशासित होने पर 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सैनिटाइज करना और जितना हो सके स्थिर करना (बीपी) अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर को पूर्ववत रूप से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (पूर्व में) से जोड़ दें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का बोलस इंजेक्शन लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब के एक अतिरिक्त आउटलेट की लंबाई तक छोटा होता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। सुरवंता 4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और एफआरसी में वृद्धि:

• पाको 2 बूंद
• पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण अब शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बहुत बारीकी से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा बढ़ने पर पीआईपी घटाएं।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 घटाएं।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से बिगड़ जाता है।
• बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझ में आता है, क्योंकि PEEP और MAP स्वच्छता के दौरान संरक्षित रहते हैं।
• बार-बार खुराक: दूसरी खुराक (पहली के रूप में गणना की गई) 8-12 घंटे बाद दी जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण खराब वेंटिलेशन भी।

ध्यान: PIP और PEEP को कम करने से भी धीरे-धीरे बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या पल्मोनरी हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट"।
• गिर रहा बी.पी.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• चर्चा की गई: पीडीए की घटनाओं में वृद्धि।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रयुक्त रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भावस्था के 34 सप्ताह के अंत तक) प्रीटरम गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम संदिग्ध कोरियोनैमियोनाइटिस के साथ।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस का इष्टतम सुधार।

बहुत कोमल जन्म नियंत्रण।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चों का सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

उदाहरण के लिए न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण का जोखिम।

लंबी अवधि के अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट आवेदन का कोई प्रभाव नहीं; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करना (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर में कमी।

अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता और त्वरित सर्फेक्टेंट संश्लेषण होता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि के विकास के जोखिम के साथ समय से पहले श्रम की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- श्रम की अनुपस्थिति में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- श्रम के पहले चरण की शुरुआत से, जब श्रम को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रिविया या फिर से रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्लेसेंटा का कम लगाव (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- आरएच-संवेदीकरण से गर्भावस्था जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम)।

सक्रिय श्रम के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता का त्वरण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में योगदान देता है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम 2-3 बार 2-3 दिनों के लिए दिन में) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। डेक्सामेथासोन की नियुक्ति, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि खतरे से पहले प्रसव पीड़ा के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी गर्भवती महिलाओं को टोकोलिसिस से गुजरना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का त्वरण 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) फोलिकुलिन की नियुक्ति के प्रभाव में होता है, मेथियोनीन (दिन में 1 टैब। 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) एक इथेनॉल समाधान की शुरूआत , पार्टुसिस्ट। Lazolvan (Ambraxol) भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में कोर्टेकोस्टेरॉइड्स से नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की क्रिया का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं किए गए हैं। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड की संयुक्त नियुक्ति, जो दवाओं की कार्रवाई के पारस्परिक गुणन में योगदान करती है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लंबा करना संभव है, बच्चे के जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों की गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्टोमा उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल टपकाना द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.2 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। Alfeofakt के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में अनुमेय है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए साधन। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। एम्नियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ भ्रूण के दिल की धड़कन और स्थिति की निगरानी के लिए हर दिन एक महिला की योनि से रक्त परीक्षण और निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (सलाइन के 400 मिलीलीटर में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिसने प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में योगदान दिया। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एम्नियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, श्रम प्रेरण को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति एंज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा इंगित किया जाता है। कभी-कभी 5% -400 मिलीलीटर ग्लूकोज के घोल में एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ इंजेक्ट करना संभव है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, श्रम गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता के बाद, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में, एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज समाधान 5% -500 मिलीलीटर का मिश्रण सावधानी से 8-10-15 बूंदों प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करता है . तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव के मामले में, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रीटरम लेबर की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है: 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ ग्लूकोज समाधान 40% 20 मिलीलीटर, सिगेटिन 1% समाधान - हर 4-5 घंटे में 2-4 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान या 200 मिलीलीटर के 200 मिलीलीटर में क्यूरेंटिल 10-20 मिलीग्राम की शुरूआत रेपोलिग्लुकिन का।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "रीन्स" के बिना किया जाता है, पुडेंडल एनेस्थेसिया 120-160 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ, एक एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी किया जाता है (इस्चियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। नवजात को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का प्रमाण है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतक, नरम कान और नाक के उपास्थि का अपर्याप्त विकास, लड़के के अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में बड़ी लेबिया छोटे, चौड़े टांके और "कोशिकाओं की मात्रा, बड़ी मात्रा में पनीर जैसे स्नेहक, आदि को कवर न करें।

समानार्थी शब्द

हाइलिन झिल्ली रोग।

परिभाषा

आरडीएस समय से पहले के शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होने वाला एक गंभीर श्वसन विकार है।

महामारी विज्ञान

आरडीएस प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन उतना ही कम होता है। प्रीटरम जन्म के खतरे के साथ प्रीनेटल प्रोफिलैक्सिस का संचालन भी आरडीएस की घटनाओं को प्रभावित करता है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रोफिलैक्सिस के दौरान - 35%; 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में: प्रोफिलैक्सिस के बिना - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ के साथ पैदा हुए बच्चों में, आरडीएस की घटना प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं करती है और 5% से कम है।

एटियलजि

आरडीएस के विकास के कारणों में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन का उल्लंघन शामिल है। फेफड़े की अपरिपक्वता के साथ जुड़ा हुआ है। आरडीएस की घटनाओं को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक। तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 23-5.

तालिका 23-5. आरडीएस के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

विकास तंत्र

आरडीएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप एक सर्फेक्टेंट की कमी है।

सर्फैक्टेंट एक लिपोप्रोटीन प्रकृति के सर्फेक्टेंट का एक समूह है जो एल्वियोली में सतह तनाव बलों को कम करता है और उनकी स्थिरता बनाए रखता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट में सुधार करता है, इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है, और फेफड़ों में मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। इसमें फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेटिडिलकोलाइन, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल), तटस्थ लिपिड और प्रोटीन (प्रोटीन ए, बी, सी, डी) होते हैं।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24 वें सप्ताह से भ्रूण में सर्फेक्टेंट का उत्पादन करना शुरू कर देता है। एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट की विशेष रूप से तीव्र रिहाई बच्चे के जन्म के समय होती है, जो फेफड़ों के प्राथमिक विस्तार में योगदान करती है।

सर्फेक्टेंट के मुख्य फॉस्फोलिपिड घटक को संश्लेषित करने के दो तरीके हैं - फॉस्फेटिडिलकोलाइन (लेसिथिन)।

पहला (मिथाइलट्रांसफेरेज़ की भागीदारी के साथ) अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24 वें सप्ताह से 33-35 वें सप्ताह तक सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है। यह हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया के प्रभाव में आसानी से समाप्त हो जाता है। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह तक सर्फैक्टेंट भंडार सांस लेने की शुरुआत और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के गठन को सुनिश्चित करता है।

दूसरा मार्ग (फॉस्फोकोलाइन ट्रांसफरेज़ की भागीदारी के साथ) अंतर्गर्भाशयी विकास के 35-36 वें सप्ताह से ही कार्य करना शुरू कर देता है, यह हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव विकसित होता है, लसीका वाहिकाओं के अंतरालीय शोफ और हाइपरडिस्टेंस को फैलाना; एल्वियोली और एटलेक्टासिस का पतन। नतीजतन, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस का विकास होता है।

प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: भ्रूण के संचार के माध्यम से दाएं हाथ के रक्त शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप; दाएं और / या बाएं वेंट्रिकल के क्षणिक रोधगलन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल जांच करने पर, फेफड़े वायुहीन होते हैं, पानी में डूब जाते हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिनस-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में आरडीएस से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आरडीएस के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

सांस की तकलीफ (60/मिनट से अधिक), जीवन के पहले मिनटों या घंटों में होती है;

साँस छोड़ने पर ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के परिणामस्वरूप श्वसन शोर ("घुसपैठ साँस छोड़ना"), जो एल्वियोली को ढहने से रोकता है;

प्रेरणा पर छाती का पीछे हटना (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) नाक और गालों के पंखों की एक साथ मुद्रास्फीति (श्वास "ट्रम्पेटर") के साथ।

ज्यादातर मामलों में श्वसन विफलता जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान आगे बढ़ती है। 3-4 वें दिन, एक नियम के रूप में, स्थिति का स्थिरीकरण नोट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, आरडीएस जीवन के 5-7 दिनों तक ठीक हो जाता है। एमनियोटिक द्रव के लिपिड स्पेक्ट्रम के अध्ययन के आधार पर आरडीएस के प्रसवपूर्व निदान (जोखिम भविष्यवाणी) को व्यवस्थित करना संभव है, लेकिन यह केवल बड़े विशेष अस्पतालों और क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्रों में उपयुक्त है।

निम्नलिखित विधियाँ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

लेसिथिन का स्फिंगोमीलिन से अनुपात (सामान्य> 2)। यदि गुणांक 1 से कम है, तो RDS विकसित होने की संभावना लगभग 75% है। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं के नवजात शिशुओं में, आरडीएस तब विकसित हो सकता है जब लेसिथिन और स्फिंगोमीलिन का अनुपात 2.0 से अधिक हो।

संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन (सामान्य> 5 μmol / L) या फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल (सामान्य> 3 μmol / L)। एमनियोटिक द्रव में संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की एकाग्रता में अनुपस्थिति या तेज कमी आरडीएस विकसित होने की उच्च संभावना को इंगित करती है।

विभेदक निदान उपाय

रोग का निदान मुख्य रूप से इतिहास (जोखिम कारक), नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित होता है।

विभेदक निदान सेप्सिस, निमोनिया, नवजात शिशुओं के क्षणिक क्षिप्रहृदयता, सीएएम के साथ किया जाता है।

शारीरिक जाँच

विभेदक निदान, सहवर्ती विकृति के बहिष्करण और चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

केओएस के अनुसार, हाइपोक्सिमिया और मिश्रित एसिडोसिस है।

वाद्य अनुसंधान

एक्स-रे तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशेषता संकेत: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, एक जालीदार पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियां।

आरडीएस के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह के बच्चे के जन्म पर, सबसे अधिक प्रशिक्षित कर्मचारी जो सभी आवश्यक जोड़तोड़ जानते हैं, उन्हें डिलीवरी रूम में बुलाया जाता है। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखने के लिए उपकरणों की तत्परता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, प्रसव कक्ष में दीप्तिमान ताप स्रोतों या खुले पुनर्जीवन प्रणालियों का उपयोग किया जा सकता है। एक बच्चे के जन्म के मामले में जिसकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से कम है, सिर के लिए एक स्लॉट के साथ एक बाँझ प्लास्टिक बैग का अतिरिक्त उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के दौरान अत्यधिक गर्मी के नुकसान को रोकेगा।

गर्भकालीन आयु वाले सभी बच्चों में आरडीएस की रोकथाम और उपचार के लिए
गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा का लक्ष्य फुफ्फुसीय गैस विनिमय को बनाए रखना, वायुकोशीय मात्रा को बहाल करना और बच्चे की अतिरिक्त परिपक्वता के लिए स्थितियां बनाना है।

श्वसन चिकित्सा

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के कार्य: 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर धमनी पी02 का रखरखाव। (एस 02-88-95%), पाको2-45-60 मिमी एचजी, पीएच-7.25-7.4।

सीपीएपी के साथ सहज श्वास का समर्थन करने के लिए आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में संकेत।

गर्भावधि उम्र के साथ अपरिपक्व शिशुओं में श्वसन विफलता के पहले लक्षणों पर
जब f i02>0.5 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

रेस्पिरेटरी एसिडोसिस (paCO2 >60 mmHg और pH .)
गंभीर हृदय अपर्याप्तता (सदमे);

न्यूमोथोरैक्स;

ब्रैडीकार्डिया के साथ बार-बार स्लीप एपनिया।

वायुगतिकीय प्रतिरोध और सांस लेने के काम में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण एंडोट्रैचियल ट्यूब या नासोफेरींजल कैथेटर के माध्यम से समय से पहले शिशुओं में सीपीएपी के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। बिनासाल कैनुला और परिवर्तनशील प्रवाह उपकरणों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

1000 ग्राम से अधिक वजन वाले अपरिपक्व शिशुओं में सीपीएपी के उपयोग के लिए एल्गोरिदम:

प्रारंभिक दबाव - 4 सेमी पानी का स्तंभ, च i02 - 0.21-0.25: | SpO2,
एक सर्फेक्टेंट का प्रशासन जिसके बाद तेजी से निष्कासन और निरंतर सीपीएपी; ^श्वसन विफलता में वृद्धि;

श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत।

CPAP को चरणों में समाप्त किया जाता है: पहले, fi02 को 0.21 तक कम किया जाता है, फिर दबाव को 1 सेमी पानी से कम किया जाता है। हर 2-4 घंटे में सीपीएपी रद्द कर दिया जाता है, अगर 2 सेमी पानी के दबाव में। और f.02 0.21 2 घंटे के लिए, एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना बनाए रखी जाती है।

1000 ग्राम से कम वजन वाले प्रीटरम शिशुओं में सीपीएपी एल्गोरिदम "अत्यंत कम शरीर के वजन वाले नर्सिंग बच्चों की ख़ासियत" खंड में प्रस्तुत किया गया है। CPAP से पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के लिए संकेत:

श्वसन अम्लरक्तता: पीएच 60 mmHg;

Pa02
बार-बार (प्रति घंटे 4 से अधिक) या गहरा (मास्क वेंटिलेशन की आवश्यकता) प्रति घंटे 2 या अधिक बार एपनिया हमले;

एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद सीपीएपी पर एक बच्चे में F02 -0.4। प्रारंभिक पैरामीटर:

Fi02 - 0.3-0.4 (आमतौर पर CPAP की तुलना में 10% अधिक);

टिन - 0.3-0.35 एस;

झाँक - + 4-5 सेमी पानी का स्तंभ;

एनपीवी - 60 प्रति मिनट;

पीआईपी - न्यूनतम, वीटी प्रदान करना = 4-6 मिली/किलोग्राम (आमतौर पर 16-30 सेमी पानी का स्तंभ); प्रवाह - 6-8 लीटर/मिनट (2-3 लीटर/मिनट प्रति किग्रा)।

श्वासयंत्र के विघटन के मामले में, दर्द निवारक और शामक निर्धारित हैं (प्रोमेडोल - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक, रखरखाव - 20-80 एमसीजी / किग्रा प्रति घंटे; मिडाज़ोलम - 150 एमसीजी / किग्रा की संतृप्ति खुराक, रखरखाव - 50-200 एमसीजी / किग्रा प्रति घंटा; घंटा; डायजेपाम - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक)।

निगरानी, ​​​​सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतकों के अनुसार मापदंडों का बाद में सुधार (अनुभाग IVL देखें)।

यांत्रिक वेंटीलेशन से दूध छुड़ाने की शुरुआत और तरीके कई कारकों पर निर्भर करते हैं: आरडीएस की गंभीरता, बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन, सर्फेक्टेंट थेरेपी की प्रभावशीलता, विकसित जटिलताएं आदि। नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के लिए एक विशिष्ट एल्गोरिथम गंभीर आरडीएस: नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन - सहायक वेंटिलेशन - सीपीएपी - सहज श्वास। डिवाइस से डिसकनेक्शन आमतौर पर तब होता है जब पीआईपी पानी के स्तंभ के 16-18 सेमी, f से 1015 प्रति मिनट, f02 से 0.3 तक गिर जाता है।

ऐसे कई कारण हैं जो यांत्रिक वेंटीलेशन से वीन करना मुश्किल बनाते हैं:

फुफ्फुसीय शोथ;

अंतरालीय वातस्फीति, प्रीवोथोरैक्स;

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

पीडीए; बीपीडी।

छोटे रोगियों में सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए मिथाइलक्सैन्थिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है। बच्चों में मिथाइलक्सैन्थिन की नियुक्ति से सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है।
20 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से कैफीन-सोडियम बेंजोएट एक लोडिंग खुराक है और 5 मिलीग्राम/किलोग्राम रखरखाव खुराक है।

यूफिलिन 6-8 मिलीग्राम / किग्रा - लोडिंग खुराक और 1.5-3 मिलीग्राम / किग्रा - रखरखाव, 8-12 घंटे के बाद।

उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन का संकेत पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अक्षमता है। एक स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए, यह आवश्यक है:

मीन एयरवे प्रेशर (एमएपी)>13 सेमी w.g. बच्चों में वजन> 2500 ग्राम;

एमएपी> 10 सेमी डब्ल्यू.सी. 1000-2500 ग्राम वजन वाले बच्चों में;

एमएपी> 8 सेमी डब्ल्यू.सी. शरीर के वजन वाले बच्चों में
क्लिनिक आरडीएस में उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के निम्नलिखित शुरुआती मापदंडों का उपयोग करता है।

एमएपी - 2-4 सेमी w.g. पारंपरिक आईवीएल से अलग है।

डेल्टा पी - दोलन दोलनों का आयाम, आमतौर पर इसे इस तरह से चुना जाता है कि रोगी की छाती का कंपन आंख को दिखाई दे।

FhF - दोलन दोलनों की आवृत्ति (Hz)। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज सेट करें।

टिन% (श्वसन समय प्रतिशत)। उन उपकरणों पर जहां इस पैरामीटर को समायोजित किया जा सकता है, वे हमेशा 33% सेट करते हैं और पूरे श्वसन समर्थन में नहीं बदलते हैं। इस पैरामीटर में वृद्धि से गैस जाल की उपस्थिति होती है।

f i02 को पारंपरिक IVL के समान ही सेट करें।

प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, 15 एल / मिनट ± 10% के भीतर सेट करें और आगे न बदलें।

फेफड़ों की मात्रा को अनुकूलित करने और रक्त गैस मापदंडों को सामान्य करने के लिए मापदंडों का समायोजन किया जाता है। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों की अधिकता):

फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;

डायाफ्राम का चपटा होना (फुफ्फुसीय क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैला हुआ है)।

हाइपोइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों का कम मुद्रास्फीति):

प्रसारित एटेलेक्टैसिस;

डायाफ्राम आठवीं पसली के स्तर से ऊपर होता है।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर उच्च आवृत्ति वाले थरथरानवाला वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार:

हाइपोक्सिमिया के साथ (pa02 .)
हाइपरॉक्सिमिया (pa02> 90 मिमी Hg) के साथ f.02 से 0.3 तक कम करें;

with.hypocapnia (paCO2 .)
हाइपरकेपनिया (paCO2 > 60 mm Hg) के मामले में, DR को 10-20% तक बढ़ाएं और दोलन आवृत्ति (1-2 Hz तक) को कम करें।

उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन की समाप्ति रोगी की स्थिति में सुधार के साथ की जाती है, धीरे-धीरे (0.05-0.1 के एक चरण के साथ) f i02 को कम करके, इसे 0.3 पर लाया जाता है। इसके अलावा चरणबद्ध (पानी के स्तंभ के 1-2 सेमी की वृद्धि में) एमएपी को पानी के स्तंभ के 9-7 सेमी के स्तर तक कम करें। उसके बाद, बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक तरीकों में से एक या नाक सीपीएपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग का वर्णन "ईएलबीडब्ल्यू के साथ नर्सिंग बच्चों की ख़ासियत" खंड में किया गया है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए एक सर्फेक्टेंट का उपयोग आरडीएस के साथ समय से पहले शिशुओं के लिए इंगित किया जाता है, यदि सीपीएपी या यांत्रिक वेंटिलेशन के बावजूद, मापदंडों को बनाए रखना असंभव है:

जीवन के पहले 24 घंटों में एफ i02>0.35;

एफ i02 0.4-0.6 जीवन के 24-48 घंटों में।

चिकित्सीय उपचार के लिए एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोथर्मिया, विघटित एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में contraindicated है। सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने से पहले रोगी को स्थिर किया जाना चाहिए।

सम्मिलन से पहले, एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति स्पष्ट की जाती है, और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ किया जाता है। प्रशासन के बाद, 1-2 घंटे के लिए ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षा नहीं की जाती है।

हमारे देश में पंजीकृत सर्फेक्टेंट में से, क्यूरोसर्फ़ पसंद की दवा है। यह उपयोग के लिए तैयार निलंबन है, इसे उपयोग करने से पहले 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गरम किया जाना चाहिए। दवा को एक जेट में 2.5 मिली/किलोग्राम (200 मिलीग्राम/किलो फॉस्फोलिपिड्स) की खुराक पर एंडोब्रोनचियल कैथेटर के माध्यम से बच्चे की पीठ पर और सिर की मध्य स्थिति में प्रशासित किया जाता है। यदि बच्चे को fp2>0.35 के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता बनी रहती है, तो दवा की बार-बार खुराक (1.5 मिली/किग्रा) 6-12 घंटों के बाद दी जाती है।

Curosurf सिद्ध उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में RDS के उपचार और रोकथाम के लिए पोर्सिन मूल का एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है।

क्यूरोसर्फ़ की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा 3,800 से अधिक समय से पहले शिशुओं में किए गए यादृच्छिक, बहुकेंद्र, अंतर्राष्ट्रीय परीक्षणों में सिद्ध हुई है।

Curosurf जल्दी से सर्फेक्टेंट की एक स्थिर परत बनाता है, प्रशासन के बाद पहले कुछ मिनटों में पहले से ही नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार करता है।

Curosurf एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए तैयार निलंबन के रूप में शीशियों में उपलब्ध है, यह उपयोग करने के लिए सरल और सुविधाजनक है।

Curosurf RDS की गंभीरता को कम करता है, प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम करता है।

क्यूरोसर्फ के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहने और आईसीयू में रहने की अवधि कम हो जाती है। Curosurf चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल है। रूसी संघ में, क्यूरोसर्फ़ का प्रतिनिधित्व न्योमेड, रूस-सीआईएस द्वारा किया जाता है।

उपयोग के संकेत

समय से पहले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार। सिंड्रोम के संभावित संभावित विकास के साथ अपरिपक्व शिशुओं में आरडीएस की रोकथाम।

प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा (2.5 मिली / किग्रा) है, यदि आवश्यक हो, तो एक या दो अतिरिक्त आधी खुराक का उपयोग किया जाता है - 12 घंटे के अंतराल के साथ 100 मिलीग्राम / किग्रा।

निवारण

100-200 मिलीग्राम / किग्रा (1.25-2.5 मिली / किग्रा) की एकल खुराक में दवा को आरडीएस के संभावित संभावित विकास वाले बच्चे के जन्म के बाद पहले 15 मिनट के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए। 100 मिलीग्राम / किग्रा की दूसरी खुराक 6-12 घंटे बाद दी जाती है।

प्रशासन के बाद पहले घंटों में, पीआईपी और f.02 को समय पर कम करने के लिए रक्त, वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय यांत्रिकी की गैस संरचना की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

आरडीएस के लिए गैर-श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, बच्चे को "घोंसले" में रखा जाना चाहिए और एक इनक्यूबेटर या एक खुले पुनर्जीवन प्रणाली में रखा जाना चाहिए। पीठ के बल बाजू या पेट की स्थिति बेहतर होती है।

मुख्य कार्यों (बीपी, हृदय गति, श्वसन दर, शरीर का तापमान, एसपी02) का तुरंत मॉनिटर नियंत्रण स्थापित करना सुनिश्चित करें।

स्थिरीकरण की प्रारंभिक अवधि में, "न्यूनतम स्पर्श" की रणनीति का पालन करना बेहतर होता है। एक तटस्थ तापमान शासन बनाए रखना और त्वचा के माध्यम से द्रव हानि को कम करना महत्वपूर्ण है।

आरडीएस वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है। पहली पंक्ति की दवाएं एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन हो सकती हैं। आगे की रणनीति प्राप्त परिणामों पर निर्भर करती है। यदि एक नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त की जाती है, तो जैसे ही बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एंटीबायोटिक दवाओं को बंद कर दिया जा सकता है।

आरडीएस वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले 24-48 घंटों में द्रव प्रतिधारण होता है, जिसके लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता होती है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक चरण में, 5-10% ग्लूकोज समाधान प्रति दिन 60-80 मिलीलीटर / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है। ड्यूरिसिस की निगरानी और जल संतुलन की गणना करने से द्रव अधिभार से बचने में मदद मिलती है।

गंभीर आरडीएस और ऑक्सीजन पर उच्च निर्भरता (f.02> 0.4) में, जीएसएच का संकेत दिया गया है। जैसा कि एक ट्यूब के माध्यम से पानी के परीक्षण के बाद स्थिति स्थिर हो जाती है (2-3 वें दिन), धीरे-धीरे एन को स्तन के दूध या मिश्रण से जोड़ना आवश्यक है, जिससे नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का खतरा कम हो जाता है।

नवजात शिशुओं में बीमारी की रोकथाम के लिए, 24-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाली सभी गर्भवती महिलाओं को प्रीटरम जन्म के खतरे के साथ 7 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। डेक्सामेथासोन के दोहराए गए पाठ्यक्रम पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (पीवीएल) और गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

एक विकल्प के रूप में, आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए 2 योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है:

बेटमेथासोन - 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से, 24 घंटों के बाद, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;

डेक्सामेथासोन - 6 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 12 घंटे के बाद, प्रति कोर्स केवल 4 खुराक।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन बेहतर है। जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, यह फेफड़ों की "परिपक्वता" को तेजी से उत्तेजित करता है। इसके अलावा, बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के शिशुओं में आईवीएच और पीवीएल की घटनाओं को कम करता है, जिससे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

यदि गर्भधारण के 24-34 सप्ताह की अवधि में समय से पहले प्रसव होता है, तो पी-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके श्रम गतिविधि को रोकने का प्रयास किया जाना चाहिए। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के निषेध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं होगा।

जिन बच्चों को गंभीर आरडीएस हुआ है, उनमें क्रॉनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। 10-70% मामलों में समय से पहले नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल विकार पाए जाते हैं।