Región epigástrica: dónde se ubica y qué enfermedades son síntomas de dolor en esta zona. Dolor causado por lesiones estomacales.

Entrevistar a pacientes con enfermedades gastrointestinales.

Examen general de los pacientes.

Examen de pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal.

Palpación superficial del abdomen.

Palpación de partes del colon.

Palpación del íleon terminal.

Palpación del estómago.

Determinación del borde inferior del estómago.

Cuestionamiento de pacientes con enfermedades del sistema hepatobiliar.

Examen de pacientes con enfermedades del sistema hepatobiliar.

Palpación del hígado, vesícula biliar.

Determinación de los límites del hígado mediante el método de V.P. Obraztsova.

Determinación del tamaño del hígado mediante el método de M.G. Kurlova.

Palpación del páncreas.

Definición puntos de dolor y zonas para enfermedades hepatobiliares

sistema y páncreas.

Palpación del bazo.

Percusión del bazo.

Determinación de líquido libre y enquistado en cavidad abdominal.

Evaluación de las funciones secretoras y formadoras de ácido del estómago.

Evaluación de los resultados de la intubación duodenal multifracción.

Evaluación de los resultados de la investigación escatológica.

4. Problemas de control de pruebas. Cuestionamiento de pacientes con enfermedades del sistema digestivo.

1. El espasmo del esófago en respuesta al reflujo gastroesofágico provoca una queja de: A. eructos agrios; *b. acidez; v. náuseas; aire eructante; D. vómitos. 2. La disfagia al tomar líquidos es típica de: A. cáncer de esófago; *b. disfagia funcional; v. atonía del esófago; D. aclasia cardiaca; D. estenosis esofágicas. 3. No es típico de los vómitos esofágicos:*A. presencia de náuseas; b. sin náuseas; v. pH alto del vómito; D. vómitos de alimentos no digeridos; 4. Para el mecanismo de la acidez de estómago, la presencia de: A. hipersecreción de HCl en el estómago; *b. reflujo gastroesofágico; v. reflujo duodenal-gástrico; D. espasmo de los músculos esofágicos; d. úlcera péptica estómago. 5. Las quejas más típicas características de la patología esofágica son:

*A. dolor a lo largo del esternón;

b. eructos;

*V. disfagia;

D. dolor epigástrico;

*d. hipersalivación;

*mi. Vómitos de alimentos no digeridos.

6. No es típico de la disfagia funcional: A. dificultad para pasar alimentos principalmente líquidos; *b. dificultad para pasar alimentos principalmente sólidos; *V. aire eructante; D. aumento de la disfagia después de la excitación; D. más ocurrencia frecuente En edad temprana. 7. Los signos de dispepsia gástrica son:

* A. acidez;

b. diarrea;

*V. eructos;

*GRAMO. náuseas;

D. tenesmo;

E. dolor en la región ilíaca izquierda.

8. Dolor en la apófisis xifoides que se produce durante las comidas.

típico de:

A. gastritis antral;

b. úlceras duodenales;

*V. esofagitis;

enteritis;

D. úlceras de estómago;

E. gastritis del fondo uterino.

9. El dolor en el epigastrio que aparece 2 horas después de comer es característico de:

A. esofagitis;

b. gastritis del fondo;

v. úlceras de la parte cardial del estómago;

D. úlceras del cuerpo del estómago;

*d. úlceras duodenales;

E. cáncer de estómago.

10. Vomitar los alimentos ingeridos el día anterior, con gran volumen de vómito, es signo de:

A. gastritis crónica;

b. Úlceras estomacales;

*V. estenosis del estómago pilórico;

D. úlceras duodenales;

D. reflujo duodeno-gástrico;

E. duodenitis.

11. La aparición de sensación de pesadez en el epigastrio después de comer es típica de: A. atonía del esófago; *b. atonía estomacal; v. tono aumentado estómago; D. reflujo duodenal-gástrico; D. colecistitis crónica. 1 2. La aparición de “melena” es típica de: A. sangrado estomacal; b. uso prolongado de preparaciones de bismuto; v. sangrado del colon sigmoide; G. disentería; D. dispepsia fermentativa. 13. Disponibilidad sentimiento constante gravedad en región epigástrica debido a: A. atonía del esófago; b. aclasia cardiaca; *V. disminución del tono del estómago; D. aumento del tono del estómago; *d. espasmo pilórico. 14. La sensación de amargor en la boca por la mañana se debe a: A. hipersecreción de glándulas parietales; b. hipersecreción de glándulas accesorias; v. reflujo duodenogástrico; *GRAMO. reflujo duodenogástrico y gastroesofágico; D. aclasia cardiaca. 15. Asco platos con carne característica de los pacientes: A. gastritis crónica; b. úlcera estomacal; v. úlcera péptica duodeno; *GRAMO. cáncer de estómago; D. colitis crónica. 16. Las heces de Melena se pueden observar con: A. colitis ulcerosa inespecífica; b. hemorroides; v. Cáncer de recto; *GRAMO. úlcera duodenal; D. disentería. 17. Paroxístico, dolor ardiente en la región epigástrica 2-3 horas después de las comidas, por la noche, típico de: A. úlcera estomacal; *b. úlcera duodenal; v. cáncer de estómago; D. estenosis pilórica; d. gastritis crónica. 18. No conduce al desarrollo de flatulencias: A. violación de la absorción de gas; b. fortalecimiento de los procesos de fermentación; v. aerofagia; *GRAMO. fortalecimiento del reflejo gastrocolítico; D. aumento de la formación de gas. 19. La dispepsia intestinal se manifiesta por síntomas:

A. acidez;

*b. hinchazón;

*V. diarrea;

*GRAMO. tenesmo;

Vomitar es un acto reflejo complejo asociado con la excitación del centro del vómito del cerebro, que ocurre cuando varios cambios ambiente externo(mareo por movimiento, olor desagradable) o ambiente interno cuerpo (infecciones, intoxicaciones, enfermedades de órganos tracto gastrointestinal y etc.).

Causas:

Destacar siguientes razones vómitos.
1. Infeccioso:
intoxicación bacteriana (salmonella, clostridia, estafilococos, etc.);
infecciones virales(hepatitis viral, rotavirus, calicivirus).
2. Enfermedades del centro sistema nervioso(infecciones, aumento presión intracraneal, trastornos vestibulares).
3. patología sistema endocrino(hipertiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal).
4.
El embarazo.
5. Influencia medicamentos(aminofilina, opiáceos, glucósidos cardíacos, citostáticos, etc.).
6. Obstrucción intestinal (intususcepción, adherencias, hernia estrangulada, vólvulo, cuerpo extraño, Enfermedad de Crohn).
7. Dolor visceral(peritonitis, pancreatitis, infarto de miocardio, colecistitis).
8. Factores neurogénicos.
9. Otros factores (intoxicaciones, quemaduras, enfermedad aguda por radiación).

El vómito no es síntoma específico daño al tracto gastrointestinal. El reflejo nauseoso es causado por muchos factores.

El vómito de origen nervioso se asocia con enfermedades organicas cerebro y sus membranas, accidente cerebrovascular.
Además, puede ocurrir por irritación o daño. aparato vestibular, enfermedades de los ojos, condiciones febriles. El vómito psicógeno se desarrolla cuando enfermedades psicosomáticas o trastornos emocionales agudos.

El vómito puede ser una manifestación de irritación de las membranas mucosas. órganos internos- estómago, intestinos, hígado, vesícula biliar, peritoneo, órganos genitales internos en mujeres, daño renal, así como irritación de la raíz de la lengua, faringe, faringe. Además, el centro de vómitos puede verse afectado por varias infecciones e intoxicación (toxinas bacterianas y propias sustancias toxicas, acumulándose en patologías graves de los riñones, el hígado o las profundidades. desordenes metabólicos en enfermedades endocrinas). Los vómitos son característicos de la toxicosis en la primera mitad del embarazo (vómitos del embarazo).

Puede aparecer como síntoma de sobredosis. medicamentos o hipersensibilidad el cuerpo a ellos, así como cuando se toman medicamentos incompatibles.

Síntomas de vómitos:

En la mayoría de los casos, los vómitos van precedidos de náuseas, aumento de la salivación, respiración rápida y profunda.
Consistentemente, el diafragma desciende, la glotis se cierra, la parte pilórica del estómago se contrae bruscamente, el cuerpo del estómago y el esfínter esofágico inferior se relajan y se produce antiperistalsis.

La contracción espástica del diafragma y los músculos abdominales provoca un aumento de la presión intraabdominal e intragástrica, que se acompaña de una rápida liberación del contenido gástrico a través del esófago y la boca hacia el exterior. El vómito, por regla general, ocurre en el contexto de palidez. piel, aumento de la sudoración, debilidad severa, taquicardia, disminución presión arterial.

Diagnóstico diferencial:

El vómito suele acompañar a muchos enfermedades infecciosas. Además, puede ocurrir una sola vez durante la manifestación de la enfermedad, como, por ejemplo, con la erisipela, tifus, escarlatina, o más prolongada y persistente ( infecciones intestinales, comida envenenada). Además, va acompañado de otros comunes. manifestaciones infecciosas: fiebre, debilidad, dolor de cabeza. Suele ir precedido de náuseas.

El vómito con meningitis tiene un lugar especial: tiene una génesis central. Vomitar génesis central Ocurre cuando el cerebro y sus membranas están dañados, no se asocia con la ingesta de alimentos, no se acompaña de náuseas previas y no alivia el estado del paciente. Como regla general, existen otros signos de patología del sistema nervioso central.

En meningitis meningocócica Existe una tríada conocida de síntomas: dolor de cabeza, signos meníngeos(rigidez músculos occipitales) e hipertermia. Una señal importante es la aparición de vómitos sin náuseas previas en el contexto de un dolor de cabeza intenso e hiperestesia general.

Cuando el aparato vestibular está dañado, se producen mareos sistémicos en combinación con vómitos. Con la enfermedad de Meniere, puede haber náuseas y vómitos con pérdida de audición concomitante y mareos frecuentes. con el síndrome hipertensión intracraneal El vómito a menudo ocurre por la mañana, en el contexto de un dolor de cabeza agudo, y se provoca girando la cabeza y cambiando la ubicación del cuerpo del paciente en el espacio.

El vómito durante la migraña también ocurre en el contexto de un dolor de cabeza, pero en su punto máximo alivia un poco la condición del paciente y puede ocurrir una o dos veces. Los vómitos durante una crisis hipertensiva se combinan con dolor de cabeza y ocurren con un aumento significativo de la presión arterial. En el fondo crisis hipertensiva con un aumento significativo del dolor de cabeza, pueden ocurrir vómitos repetidos sin náuseas previas, lo cual es síntoma amenazante desarrollar un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Vomitar cuando enfermedades endocrinas- suficiente síntoma común. En coma diabetico Los vómitos pueden repetirse, no alivian al paciente y pueden combinarse con dolor abdominal agudo, lo que sirve como motivo de hospitalización del paciente en un hospital quirúrgico.

El vómito persistente y que causa deshidratación grave puede ser el primero y el más frecuente. síntoma característico Crisis hipercalcémica en el hiperparatiroidismo.

La insuficiencia suprarrenal crónica en la etapa de descompensación puede ocurrir en presencia de náuseas, vómitos y dolor abdominal. Generalmente, además de estos síntomas, hay astenia muscular, fiebre y posteriormente trastornos cardiovasculares.

Envenenamiento varias sustancias La mayoría de las veces se manifiesta inicialmente por vómitos. La sospecha de envenenamiento requiere medidas urgentes, así como estudios de vómito y lavado gástrico.

Para agudos patología quirúrgicaórganos abdominales, los vómitos suelen ir precedidos de dolor abdominal intenso y náuseas. En caso de obstrucción intestinal, la composición del vómito depende del nivel de obstrucción: alta obstrucción intestinal caracterizado por la presencia de contenido estomacal en el vómito y gran cantidad bilis, la obstrucción de los intestinos medio y distal se acompaña de la aparición de un tinte pardusco en el vómito y olor fecal. Además de los vómitos, hay hinchazón abdominal, a veces asimétrica, calambres, falta de heces, así como signos de intoxicación y deshidratación.

El vómito "fecal" se asocia más a menudo con la presencia de comunicación entre el estómago y el transverso. colon, o se desarrolla en la etapa terminal de una obstrucción intestinal de larga duración.

Cuando se produce trombosis de los vasos mesentéricos, el vómito va precedido de un dolor abdominal intenso y un estado de colapso. Puede haber sangre en el vómito.

Sin embargo, lo más frecuente es que los vómitos con sangre sean un síntoma de hemorragia en el esófago, el estómago o el duodeno. Con menos frecuencia, el vómito puede contener sangre tragada por el paciente en presencia de hemorragia pulmonar o nasal (para más detalles, consulte síndrome hemorrágico).

La apendicitis aguda y el infiltrado apendicular se caracterizan por la aparición de vómitos en un contexto de dolor abdominal difuso o localizado (infiltrado). Peritonitis en etapa toxica acompañado de vómitos en combinación con dolor abdominal y síntomas de irritación peritoneal.

Vómitos en enfermedades del tracto gastrointestinal:

Importante para diagnóstico correcto tenga el momento de aparición de los vómitos, la presencia de náuseas previas, la conexión de los vómitos con la ingesta de alimentos, el dolor durante los vómitos, la cantidad y naturaleza del vómito.

Muy a menudo, en enfermedades del tracto gastrointestinal, las náuseas preceden al vómito. Sin embargo, esto no siempre sucede. Por ejemplo, los vómitos esofágicos no van acompañados de náuseas. El vómito ocurre cuando varias enfermedades esófago, generalmente asociado con una violación de su permeabilidad y la acumulación de masas de alimentos.

La estenosis esofágica puede ser causada por proceso tumoral, estenosis péptica o posquemadura. Además, los vómitos esofágicos pueden provocar acalasia cardias, divertículos, discinesia esofágica y reflujo gastroesofágico debido a la insuficiencia del esfínter cardíaco (esfínter esofágico inferior).

Los vómitos esofágicos se pueden dividir en tempranos y tardíos. Los vómitos tempranos se desarrollan durante la ingesta de alimentos, a menudo con la ingestión de los primeros trozos, y se asocian con disfagia, malestar y dolor en el pecho. Estos vómitos pueden ser un síntoma de daño orgánico al esófago (tumor, úlcera, deformidad de la cicatriz) y trastornos neuróticos.

En el primer caso, el dolor, los vómitos, las molestias en el pecho y la disfagia dependen directamente de la densidad de los alimentos deglutidos. Cuanto más densa y tosca es la comida, más pronunciados son los trastornos esofágicos. Para neurosis con trastornos funcionales Al tragar alimentos no se observa tal dependencia; por el contrario, los alimentos más densos a menudo no causan ningún problema al tragar y los líquidos provocan vómitos.

El vómito esofágico tardío se desarrolla entre 3 y 4 horas después de comer, lo que indica una expansión significativa del esófago. Aparece cuando el paciente adopta una posición horizontal o se inclina hacia adelante (el llamado síntoma del encaje). Normalmente, este signo es característico de la acalasia cardiaca.

Además de los vómitos esofágicos tardíos de los alimentos ingeridos mezclados con moco y saliva, más a menudo al inclinarse hacia adelante (por ejemplo, al lavar pisos), los pacientes se quejan de dolor en el pecho. Se parecen a las de la angina de pecho y también desaparecen al tomar nitroglicerina, pero nunca se asocian con actividad física.

También pueden desarrollarse vómitos tardíos en presencia de un divertículo esofágico grande. Sin embargo, la cantidad de vómito es mucho menor que en la acalasia cardiaca. La composición del vómito en el vómito esofágico es comida sin digerir con una pequeña cantidad de moco mezclado con saliva.

Con la esofagitis por reflujo, el vómito consiste en una gran cantidad de restos de comida no digeridos, así como una gran cantidad de líquido agrio o amargo ( jugo gastrico o su mezcla con bilis).

Los vómitos pueden ocurrir tanto durante las comidas como algún tiempo después de las mismas, en algunos casos por la noche cuando posicion horizontal el paciente, así como cuando el cuerpo se inclina repentinamente hacia adelante, fuerte aumento presión intraabdominal (esfuerzo por estreñimiento, embarazo, etc.) e intragástrica. Vomitar por la noche durante el sueño puede provocar que el vómito entre en el Vías aéreas, y luego al desarrollo de bronquitis crónica y persistentemente recurrente.

En las enfermedades del estómago y del duodeno, los vómitos son signo constante. Está estrechamente relacionado con la ingesta de alimentos y ocurre, por regla general, después de las comidas, con intervalos regulares entre ellas. Con la úlcera duodenal, los vómitos aparecen con mayor frecuencia entre 2 y 4 horas después de comer o por la noche en el fondo. dolor severo V mitad superior vientre, acompaña náuseas severas. Un síntoma característico es la disminución del dolor después del vómito; a veces estos pacientes inducen deliberadamente el vómito para sentirse mejor.

En la estenosis de la parte pilórica del estómago debido a la deformación de la cicatriz ulcerosa o al cáncer, los vómitos son frecuentes y abundantes, el vómito contiene restos de comida ingerida hace varios días, que tienen un olor pútrido.

Con piloroespasmo, que a menudo es causado por trastornos funcionales función motora del estómago ( influencias reflejas para la enfermedad de úlcera péptica, enfermedad tracto biliar y vesícula biliar, neurosis) y en algunos casos intoxicación (plomo) o hipoparatiroidismo; los pacientes también se quejan frecuentemente de vómitos frecuentes.

Sin embargo, los vómitos con piloroespasmo no son tan abundantes como con la estenosis pilórica orgánica; cantidad moderada El contenido gástrico ingerido recientemente no tiene un olor específico a podredumbre. Las fluctuaciones en la frecuencia de los vómitos están asociadas con la gravedad de la enfermedad subyacente y la inestabilidad mental del paciente.

Los vómitos en la gastritis aguda se repiten, el vómito tiene una reacción ácida. El vómito se acompaña de un dolor agudo, a veces insoportable, en la región epigástrica. Ocurre durante o inmediatamente después de comer y brinda alivio temporal al paciente.

Para la gastritis crónica, el vómito no es lo más característica distintiva, excepto gastritis con secreción normal o aumentada. Además del dolor intenso ( dolores agudos en la región epigástrica después de comer), se notan acidez de estómago, eructos ácidos, tendencia al estreñimiento, la lengua está cubierta con una abundante capa blanca. El vómito en esta forma de la enfermedad puede aparecer por la mañana con el estómago vacío, a veces sin el dolor y las náuseas característicos.

Vómitos en enfermedades crónicas del hígado y vías biliares:

Vomitar cuando enfermedades crónicas hígado, vías biliares y páncreas es recurrente; la bilis en el vómito es típica, coloreándola de color amarillo verdoso. La colecistitis crónica calculosa se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho, a veces incluso una decoloración ictérica a corto plazo de la piel y la esclerótica. Estos fenómenos son provocados por la ingesta de alimentos grasos, picantes y fritos.

En el cólico biliar, el vómito es característico como uno de los síntomas típicos enfermedades. El cólico biliar ocurre con colelitiasis, colecistitis aguda y crónica, discinesias y estenosis del tracto biliar, estenosis de la papila duodenal mayor. El vómito de bilis siempre acompaña a un ataque doloroso junto con otros síntomas típicos: hinchazón, náuseas, fiebre, etc. El vómito aporta un alivio temporal.

El vómito con bilis ocurre en la altura. ataque de dolor en pancreatitis aguda o exacerbación de pancreatitis crónica. No trae alivio y puede ser indomable.

Tratamiento:

No existe un tratamiento específico para los vómitos, se asocia únicamente al tratamiento de la enfermedad subyacente.

Gastritis de origen autoinmune. En este caso, la mucosa gástrica sufre una mayor agresividad. sistema inmunitario. Comienza a actuar contra las células del cuerpo y no contra microorganismos extraños. Las células de la mucosa se destruyen, lo que resulta en el desarrollo de proceso inflamatorio. Caracterizado por molestias en la región epigástrica en forma de acidez de estómago, dolor sordo.

Pancreatitis - inflamación tejido glandular páncreas. En este caso, el dolor es ceñidor, acompañado de náuseas y vómitos. Ocurre con mayor frecuencia después de comer. Si la cabeza del páncreas está afectada, el dolor se produce en el epigastrio a la derecha, si la cola está a la izquierda. El dolor tiene un carácter aburrido y ardiente.

La peritonitis purulenta es la inflamación del peritoneo. La infección ocurre con mayor frecuencia en algún otro órgano interno. El dolor en el epigastrio es agudo, se intensifica y se nota fiebre. Las náuseas y los vómitos no te hacen sentir mejor, los músculos de la parte anterior pared abdominal tenso todo el tiempo.

Hernia de hiato - a través de la dilatación cavidad torácica la parte inferior del esófago está desplazada. Cuando el contenido ácido del estómago ingresa al esófago. Dolor epigástrico, hinchazón y calambres. Creciente presión intraabdominal.

Apendicitis aguda– inflamación del apéndice, el apéndice intestinal ciego. En este caso, el dolor agudo se localiza tanto en la región epigástrica como debajo. En el lado izquierdo hay ligera tensión muscular y dolor a la palpación.

La duodenitis aguda es la inflamación de la membrana mucosa del duodeno. Además del dolor epigástrico, se notan náuseas, vómitos y debilidad. Generalmente se desarrolla en el contexto. Inflamación aguda estómago e intestinos.

Perforación de úlcera pared posterior estómago: la aparición de un defecto pasante en la pared posterior del estómago con la liberación del contenido en la cavidad abdominal. El dolor en la región epigástrica es agudo, "como una daga", los músculos de la pared abdominal están dolorosos y tensos. El más mínimo movimiento aumenta el dolor.

Otras razones

Las causas del dolor en la región epigástrica pueden ser bastante comunes. Por ejemplo, estreñimiento o comida envenenada. El dolor también puede estar asociado con disfunción de otros órganos internos, además de los órganos digestivos.

En el infarto de miocardio, el dolor en el epigastrio es agudo y se irradia al corazón y a la zona de los omóplatos. También en esta zona para pielonefritis, inflamación de los túbulos renales. También con neumonía del lado izquierdo.

Cólico renal Ocurre debido a una violación de la salida de orina. Se caracteriza por dolores tipo calambres. El ataque comienza repentinamente y no está asociado con actividad física. El dolor es insoportable y agudo y no puede aliviarse con nada.

La pleuresía es la inflamación de la cubierta pleural. superficie interior esternón y pulmones. El dolor torácico se irradia a la región epigástrica. Empeora con la tos. La temperatura corporal aumenta, el paciente siente pérdida de fuerzas. La movilidad respiratoria de los pulmones es limitada.

La región epigástrica (epigastrium, regio epigastrica) es el área directamente debajo de la apófisis xifoides, correspondiente a la proyección del estómago sobre la cavidad abdominal anterior.
Si dibujas mentalmente una línea a lo largo del estómago, a través del borde inferior de las costillas, todo lo que está por encima de esta línea hasta las costillas (obtienes un triángulo) es la región epigástrica.

¿Qué enfermedades causan dolor en la región epigástrica?

Causas del dolor en la región epigástrica:

El dolor en la región epigástrica y el hipocondrio derecho se observa con mayor frecuencia en caso de daño al diafragma, esófago, duodeno, tracto biliar, hígado, páncreas, cardias del estómago, así como en enfermedades extraabdominales (neumonía del lado derecho, patología de corazón, pericardio y pleura, pielonefritis derecha, reflujo ureteral quístico, urolitiasis).

El dolor en la región epigástrica y el hipocondrio izquierdo se observa en hernia de hiato, gastritis del fondo, pancreatitis, daño al bazo, ángulo esplénico del colon, estreñimiento, así como en enfermedades extraabdominales (pielonefritis del lado izquierdo, urolitiasis, reflujo vesicoureteral). , neumonía del lado izquierdo).

La aparición del dolor es principalmente en la región epigástrica o alrededor del ombligo, seguido de dolor que se desplaza hacia la derecha. región ilíaca, el mayor dolor y tensión muscular en esta zona son característicos de la apendicitis aguda.

La pancreatitis aguda comienza con un dolor agudo y constante en la región epigástrica, que adquiere un carácter anillado. La aparición del dolor está precedida por el consumo de grandes cantidades de alimentos grasos, alcohol. Se caracteriza por vómitos repetidos del contenido gástrico y luego del contenido duodenal, que no alivian.

El infarto de miocardio (forma gastralgica) es similar a las manifestaciones clínicas de la perforación de una úlcera. La aparición de la enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor agudo en la región epigástrica, que se irradia al área del corazón, entre los omóplatos. El estado del paciente es grave, intenta mantener una posición inmóvil, más a menudo semisentada. El pulso es frecuente, arrítmico, la presión arterial baja.

Neumonía basal y pleuresía. El dolor en la parte superior del abdomen ocurre de forma aguda y se intensifica con la respiración y la tos. La respiración es superficial; la auscultación puede revelar secciones inferiores pecho Ruido de fricción pleural, sibilancias. La temperatura corporal aumenta a 38-40°C. El pulso es frecuente. La lengua está mojada. El abdomen puede estar moderadamente tenso en la región epigástrica.

El neumotórax espontáneo es una complicación del enfisema ampolloso. Se caracteriza por la aparición repentina de dolor agudo en la mitad derecha o izquierda del tórax con irradiación a la región epigástrica. Los ruidos respiratorios no se escuchan en el pulmón correspondiente.

Durante peritonitis purulenta, desarrollado como resultado de la perforación de la úlcera, curso clínico tiene similitudes con manifestación clínica Peritonitis de cualquier origen. Al principio aparecen complicaciones. signos típicos perforación de una úlcera en la cavidad abdominal libre: de repente aparece un dolor agudo en la región epigástrica, tensión "similar a una tabla" en los músculos de la pared abdominal anterior. Luego, los fenómenos agudos ceden debido a la delimitación del proceso inflamatorio.

Perforación de una úlcera de la pared posterior del estómago. El contenido del estómago se vierte en la bolsa omental. Dolor agudo, que ocurre en la región epigástrica, no es tan agudo como cuando el contenido ingresa a la cavidad abdominal libre. En investigación objetiva En el paciente se puede detectar dolor y tensión en los músculos de la pared abdominal en la región epigástrica.

La duodenitis aguda se caracteriza por dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos, Debilidad general, dolor a la palpación en la región epigástrica. El diagnóstico se confirma mediante duodenofibroscopia, que detecta cambios inflamatorios en la mucosa duodenal. Con una duodenitis flemonosa muy rara, el estado general del paciente empeora drásticamente, se determina la tensión de los músculos de la pared abdominal en la región epigástrica, un signo positivo de Shchetkin-Blumberg, fiebre, leucocitosis neutrofílica y aumento de la VSG.

La etapa compensada de la estenosis piloroduodenal no tiene ningún efecto pronunciado. signos clínicos, ya que el estómago supera con relativa facilidad la dificultad de pasar los alimentos a través del área estrechada. Estado general los pacientes son satisfactorios. En el contexto de los síntomas habituales de la úlcera péptica, los pacientes notan una sensación de plenitud y pesadez en la región epigástrica, principalmente después ingesta generosa comida, algo más a menudo que antes, se producen acidez de estómago, eructos ácidos y vómitos ocasionales del contenido gástrico con un sabor amargo pronunciado. Después del vómito, el dolor en la región epigástrica desaparece.
En la etapa de subcompensación, los pacientes experimentan una mayor sensación de pesadez y plenitud en la región epigástrica, aparecen eructos con olor desagradable huevos podridos debido a retraso largo comida en el estómago. Los pacientes a menudo se sienten molestos por un dolor cólico agudo asociado con peristaltismo mejorado estómago. Estos dolores van acompañados de transfusiones y ruidos en el estómago. Casi todos los días se producen vómitos profusos, lo que aporta alivio, por lo que los pacientes suelen inducir el vómito de forma artificial. El vómito contiene una mezcla de alimentos que se toman mucho antes de vomitar.
La etapa de descompensación se caracteriza por una sensación de plenitud en la región epigástrica, vómitos profusos diarios, a veces repetidos. En ausencia de vómitos espontáneos, los pacientes se ven obligados a inducir el vómito artificialmente o recurrir a un lavado gástrico a través de una sonda. El vómito contiene restos de comida malolientes que llevan muchos días pudriéndose. Después de vaciar el estómago, se produce alivio durante varias horas, aparece sed y disminuye la diuresis como consecuencia de la deshidratación. La ingesta insuficiente de alimentos y agua en los intestinos provoca estreñimiento. Algunos pacientes experimentan diarrea debido a la entrada de productos de fermentación del estómago a los intestinos.

El cólico hepático se caracteriza por dolores agudos y tipo calambres en la región epigástrica o en el hipocondrio derecho, que se alivian rápidamente. medicamentos antiespasmódicos. La temperatura corporal es normal. Al examinar el abdomen, no se detectan signos de inflamación aguda.

El dolor en la región epigástrica es común a muchos enfermedades infecciosas. Dolor abdominal repentino, principalmente en la región epigástrica, periumbilical o mesogástrica, náuseas, vómitos excesivos y repetidos, heces sueltas debe hacer que el médico asuma la posibilidad comida envenenada(PTI). Desórdenes gastrointestinales con IPT, casi siempre van acompañados de síntomas de intoxicación: dolor de cabeza, mareos, debilidad, escalofríos, aumento de la temperatura corporal, a veces - pérdida a corto plazo conciencia y convulsiones. Los pacientes suelen nombrar un producto "sospechoso" que, en su opinión, sirvió como factor de infección.

El dolor en la región epigástrica es característico de infecciones tóxicas alimentarias, salmonelosis y formas separadas disentería aguda, que ocurre como una infección tóxica transmitida por los alimentos, por periodo inicial hepatitis viral, especialmente tipo A, leptospirosis, sus forma abdominal.

Dolor en la región epigástrica antes del desarrollo. síndrome hemorrágico tal vez durante la Crimea fiebre hemorrágica, se acompaña de fiebre moderada y vómitos.

Fracaso plexo solar El tifus se acompaña de dolor en la región epigástrica ( síntoma superior Govorova).

¿Con qué médicos debo contactar si se presenta dolor en la región epigástrica?

Gastroenterólogo
Cirujano

Vómitos de los alimentos ingeridos el día anterior y posteriormente de contenidos malolientes;

Pérdida de peso;

Sequedad y descamación de la piel;

Disminución de la turgencia y elasticidad de la piel;

Ruido de chapoteo pronunciado y peristaltismo visible en la zona del estómago;

Con vómitos repetidos: convulsiones, desmayos;

Eritrocitosis por espesamiento de la sangre, hipocloremia, hipocalcemia, alcalosis, aumento del contenido de urea;

La radiografía muestra retraso en el vaciado y la expansión gástricos.

Sangrado ulcerativo

Vómito con sangre del color de los posos del café;

Heces negras alquitranadas;

Sed, boca seca;

Mareo;

Desmayos, caída de la presión arterial.

Disminución de la hemoglobina en sangre.

Diagnóstico: gastroduodenoscopia

Penetración

Penetración de úlceras en órganos y tejidos cercanos. Las úlceras gástricas suelen penetrar hasta el epiplón menor:

· Pronunciado síndrome de dolor, poco dócil terapia conservadora, el dolor es constante.

· Las úlceras de las partes cardinal y subcardial del estómago que penetran en el epiplón menor provocan a veces un dolor similar al de una angina.

Perforación

Se trata de la perforación de una úlcera en la cavidad abdominal libre.

· Dolor repentino y punzante, localizado en el lugar de la perforación (región del epiigma), que luego se extiende por todo el abdomen;

· El paciente yace inmóvil boca arriba o de costado con las piernas acercadas al estómago y los brazos alrededor del estómago.

·Rostro demacrado, pálido, sudor frío.

· Tensión tipo tabla en los músculos abdominales;

· Síntoma de Shchetkin-Blumberg muy positivo;

· Desaparición embotamiento del hígado;

· Matidez en las zonas inclinadas del abdomen;

· Lengua seca;

· Primero bradicardia, luego taquicardia;

· Reducción de la presión arterial;

· Aumento de VSG, leucocitosis.

Fluoroscopia simple de la cavidad abdominal: gas en el espacio subdiafragmático.

La perforación cubierta se diferencia en que después de la aparición de una característica cuadro clinico Durante los siguientes minutos u horas (1-2 horas), el dolor intenso cesa, la tensión muscular aguda se reemplaza por tensión moderada y hay dolor local en la región epigástrica. Es posible que no se expresen los síntomas de irritación peritoneal. El estado general de los pacientes mejora tanto que se levantan de la cama y se consideran recuperados.

Tratamiento

Durante los períodos de exacerbación, primero es necesario excluir los alimentos que estimulan fuertemente la secreción gástrica:

Caldos de carne y pescado ricos en sustancias extractivas, decocciones de setas.

· Todo comida frita

· carnes y pescados guisados ​​en su propio jugo

· salsas de carne, pescado, tomate y champiñones

pescado y productos cárnicos salados o ahumados

· verduras y frutas saladas y encurtidas

· conservas de carne, pescado y verduras, especialmente con relleno de tomate

· verduras picantes, especias y condimentos

La base del tratamiento debe ser una combinación (tres componentes

o cuádruple) terapia capaz de al menos proporcionar

erradicación en el 80% de los casos.

1. Triple terapia de una semana con bloqueadores

Na-K-ATPasa en dosis estándar dos veces al día (p. ej., omeprazol 20 mg dos veces al día o pantoprazol 40 mg dos veces al día, o lansoprazol 30 mg dos veces al día) más metronidazol 400 mg tres veces al día

(o tinidazol 500 mg 2 veces al día) más claritromicina 250 mg 3 veces al día o amoxicilina 1000 mg 2 veces al día más claritromicina 500 mg 2 veces al día, o amoxicilina 500 mg 3 veces al día más metronidazol 400 mg 3 veces al día día día.

2. Triple terapia de una semana con preparado de bismuto: preparado de bismuto ( subcitrato coloidal bismuto o galato o subsalicilato de bismuto

bismuto) 120 mg 4 veces al día (dosis basada en óxido de bismuto) junto con tetraciclina 500 mg 4 veces al día más metronidazol 250 mg 4 veces al día o tinidazol 500 mg 2 veces al día.

3. Terapia cuádruple de una semana, que permite lograr la erradicación de cepas de HP resistentes a la acción de antibióticos conocidos.

Bloqueador H-K-ATPasa en dosis estándar 2 veces al día junto con bismuto 120 mg 4 veces al día, junto con tetraciclina 500 mg 4 veces al día más metronidazol 250 mg 4 veces al día (o tinidazol 500 mg 2 veces al día).

Regímenes de tratamiento utilizados como fármaco antisecretor.

bloqueadores de los receptores H2 de histamina

1. Ranitidina 300 mg/día o famotidina 40 mg/día más amoxicilina

2000 mg/día más metronidazol (tinidazol) 1000 mg/día por

2. Ranitidina - citrato de bismuto 400 mg 2 veces al día en combinación

con tetraciclina 250 mg 4 veces al día (o 500 mg 2 veces al día)

más metronidazol 250 mg 4 veces al día (duración del tratamiento

14 dias). Ranitidina - citrato de bismuto 400 mg 2 veces al día en combinación

con claritromicina 500 mg 2 veces al día (duración del tratamiento

Ranitidina - citrato de bismuto 400 mg 2 veces al día en combinación con

claritromicina 250 mg 2 veces al día más metronidazol (tinidazol)

500 mg 2 veces al día (la duración del tratamiento es de 7 días).

Cirugía

Indicado para:

· Recaídas frecuentes;

· Ineficacia de la terapia conservadora;

· Cuando surgen complicaciones.

Operaciones básicas:

1. vagotomía troncal y drenaje (piloroplastia o gastroyeyunostomía).

2. Vagotomía selectiva y drenaje.

3. Antrumectomía y vagotomía.

4. Gastroduodenostomía (Billroth I).

5. Gastroyeyunostomía (Billroth II).

6. Gastrectomía subtotal.