Vagotomía del estómago: vástago, selectiva y selectiva proximal. Complicaciones después de la cirugía.

La vagotomía es una operación quirúrgica en la zona del estómago, que consiste en cortar ramas individuales o todo el nervio vago. El tipo de intervención presentado se utiliza para el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Existen varios tipos de vagotomía, cada uno de los cuales tiene sus propias funciones.

La esencia de la operación.

Entonces, como se señaló anteriormente, la vagotomía es un tipo de operación quirúrgica que se usa para tratar ciertas afecciones y enfermedades del estómago. En primer lugar, los expertos prestan atención a la posibilidad de excluir las úlceras gástricas y duodenales. Además, estamos hablando acerca de sobre cómo deshacerse de la esofagitis por reflujo y otras afecciones problemáticas del esófago. La vagotomía, como operación, implica la intersección del nervio vago o varias de sus ramas, que estimulan la secreción de ácido clorhídrico en el estómago.

La escala de la intervención la determina individualmente el especialista en cada caso y depende de determinadas características del estado del paciente. En particular, las características determinantes pueden ser la edad, la presencia de enfermedades inflamatorias y otras enfermedades del estómago. En algunos casos, la vagotomía es la única forma deshacerse de ciertas enfermedades.

Se debe considerar que el objetivo principal de la vagotomía es reducir la producción de componentes ácidos en el estómago. Además, es la intervención presentada la que asegura una curación rápida y rara vez recurrente de las úlceras gástricas y las relacionadas con el duodeno.

Además, como señalan los expertos, es la vagotomía la que permite reducir el efecto del ácido en la mucosa del esófago debido a una disminución del grado de acidez del contenido en la zona del estómago.

Teniendo en cuenta todo esto, no hay duda de por qué el tipo de intervención quirúrgica presentado es uno de los más populares en la actualidad. También es necesario tener en cuenta que existen ciertos tipos de cirugía que se utilizan dependiendo del diagnóstico y de la enfermedad estomacal existente. La clasificación con la que se asocia la vagotomía se discutirá con más detalle a continuación.

Principales tipos de vagotomía.

Los tipos de cirugía se clasifican dependiendo del algoritmo de intervención, según este la vagotomía puede ser de tres tipos: troncal, selectiva y selectiva proximal. La cirugía del vástago consiste en cortar los troncos del nervio vago. Esto se lleva a cabo directamente encima de la zona del diafragma hasta la ramificación de los troncos. En este caso, la vagotomía troncal provoca la denervación de todos los órganos del peritoneo, aliviando la inflamación y otros síntomas negativos del estómago.

Este tipo de cirugía tiene un inconveniente importante. Consiste en que la intersección de las ramas celíaca y hepática priva a algunos órganos internos(estos incluyen el páncreas, el hígado, los intestinos) inervación específica. Esto, a su vez, incide en la formación de un síndrome específico, a saber, las consecuencias posvagotomía que desestabilizan la actividad del estómago.

El siguiente tipo de operación es la vagotomía selectiva, que atraviesa absolutamente todas las ramas gástricas asociadas con el nervio vago. Los expertos prestan atención a siguientes características este tipo de intervención:

1. preservación de las ramas que van a la zona del hígado y del plexo solar;
2. la operación se realiza exclusivamente en el área debajo del diafragma esofágico;
3. Se utiliza, en comparación con otros métodos, con bastante frecuencia, asegurando la mayor conservación y funcionamiento posible de las zonas del estómago.

Es el tipo selectivo de vagotomía el que permite preservar el funcionamiento normal del nervio vago. A continuación me gustaría llamar la atención sobre el tercer tipo de intervención quirúrgica: la vagotomía proximal selectiva.

Como parte de la intervención, sólo se cruzan aquellas ramas del nervio vago que pasan a los compartimentos superiores del estómago.

Actualmente, los expertos consideran que esta opción es una de las más preferibles. Esto se debe al hecho de que es con su ayuda que es posible mantener no solo la forma máxima, sino también las funciones asociadas con el estómago. Es necesario prestar atención al hecho de que la operación se puede realizar de dos maneras: disección mecánica con instrumentos especiales y cruce médico-térmico.

Además, la vagotomía en ocasiones acompaña a otros tipos de intervención quirúrgica. Esto sucede, en la gran mayoría de los casos, durante el tratamiento de la úlcera duodenal. Tradicionalmente, la operación se acompaña de un drenaje de la zona del estómago o de una funduplicatura. Hablando de todas las características de la vagotomía, no se puede dejar de prestar atención a las complicaciones con las que puede estar asociada.

Complicaciones después de la cirugía.

En un cierto número de pacientes, a pesar de la vagotomía, la producción de ácido y pepsina se restablece después de un cierto período de tiempo. La consecuencia de esto es que la úlcera péptica reaparece. En general, al menos el 4% de los que se someten a cirugía se identifican con trastornos motores y de evacuación graves que se asocian con el funcionamiento del estómago. Además, esto es lo que incide en el desarrollo de diarreas graves.

Estos procesos pueden ser tan agresivos que a veces se requiere una intervención quirúrgica adicional. En un cierto número de pacientes, después de realizar uno de los tipos de cirugía, a saber, el tipo de vástago, dos o tres años después, se identifican cálculos (cálculos) en el área de la vesícula biliar.

Las complicaciones que se desarrollan después de la vagotomía están determinadas en gran medida por el propio algoritmo de la operación.

Como se señaló anteriormente, cuando se diseca el nervio vago, se altera la inervación parasimpática. Esto no se debe sólo a la producción de ácido en la zona del estómago, sino que también afecta al resto de sus partes. Además, otros órganos pueden estar involucrados. cavidad abdominal.

Ud. cantidad considerable En los pacientes sometidos a vagotomía se formó el llamado "síndrome posvagotomía". Se asocia con el desarrollo de trastornos de la función de evacuación en relación con el contenido del estómago. Posteriormente, esto provoca bastante consecuencias severas, en algunos casos puede incluso provocar la muerte.

Por tanto, la vagotomía gástrica es la operación más importante, permitiéndole guardar trabajo normal estómago y deshacerse de ciertos cambios patológicos. Al mismo tiempo, la intervención puede provocar complicaciones y, en algunos casos, se produce una recaída de la enfermedad. En este sentido, se recomienda seguir todas las recomendaciones del especialista y consultar a un médico de manera oportuna.

¡Importante!

¿CÓMO REDUCIR SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE CÁNCER?

Límite de tiempo: 0

Navegación (solo números de trabajo)

0 de 9 tareas completadas

Información

¡HAZ LA PRUEBA GRATIS! Gracias a las respuestas detalladas a todas las preguntas al final de la prueba, ¡puede REDUCIR la probabilidad de enfermedad varias veces!

Ya has realizado el examen anteriormente. No puedes empezar de nuevo.

Cargando prueba...

Debe iniciar sesión o registrarse para poder comenzar la prueba.

debes terminar siguientes pruebas para empezar este:

resultados

El tiempo se acabo

1.¿Se puede prevenir el cáncer?
La aparición de una enfermedad como el cáncer depende de muchos factores. Ninguna persona puede garantizar por sí misma una seguridad total. Pero reduce significativamente las posibilidades de que ocurra. tumor maligno todos pueden.

2. ¿Cómo afecta el tabaquismo al desarrollo del cáncer?
Absolutamente, prohíba categóricamente fumar. Todo el mundo ya está cansado de esta verdad. Pero dejar de fumar reduce el riesgo de desarrollar todo tipo de cáncer. Fumar se asocia con el 30% de las muertes por cáncer. En Rusia, los tumores de pulmón matan mas gente que los tumores de todos los demás órganos.
Eliminando el tabaco de tu vida - mejor prevención. Incluso si no se fuma un paquete al día, sino sólo medio día, el riesgo de cáncer de pulmón ya se reduce en un 27%, según constató la Asociación Médica Estadounidense.

3. ¿Afecta sobrepeso sobre el desarrollo del cáncer?
¡Mira la balanza con más frecuencia! Los kilos de más afectarán algo más que tu cintura. El Instituto Americano para la Investigación del Cáncer ha descubierto que la obesidad promueve el desarrollo de tumores de esófago, riñones y vesícula biliar. El hecho es que tejido adiposo No solo sirve para conservar las reservas de energía, sino que también tiene una función secretora: la grasa produce proteínas que inciden en el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en el organismo. Y el cáncer aparece en el contexto de la inflamación. En Rusia, la OMS asocia el 26% de todos los casos de cáncer con la obesidad.

4. ¿El ejercicio ayuda a reducir el riesgo de cáncer?
Dedica al menos media hora a la semana a entrenar. El deporte está al mismo nivel que una nutrición adecuada en lo que respecta a la prevención del cáncer. En Estados Unidos, un tercio de todas las muertes se atribuyen a que los pacientes no siguieron ninguna dieta ni prestaron atención al ejercicio físico. La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda hacer ejercicio 150 minutos por semana a un ritmo moderado o la mitad pero a un ritmo vigoroso. Sin embargo, un estudio publicado en la revista Nutrition and Cancer en 2010 muestra que incluso 30 minutos pueden reducir el riesgo de cáncer de mama (que afecta a una de cada ocho mujeres en todo el mundo) en un 35%.

5. ¿Cómo afecta el alcohol a las células cancerosas?
¡Menos alcohol! Se ha culpado al alcohol de causar tumores en la boca, laringe, hígado, recto y glándulas mamarias. Etanol se descompone en el cuerpo en acetaldehído, que luego, bajo la acción de enzimas, se convierte en ácido acético. El acetaldehído es un carcinógeno potente. El alcohol es especialmente dañino para las mujeres, ya que estimula la producción de estrógenos, hormonas que afectan el crecimiento del tejido mamario. El exceso de estrógeno conduce a la formación de tumores de mama, lo que significa que cada sorbo extra de alcohol aumenta el riesgo de enfermarse.

6. ¿Qué repollo ayuda a combatir el cáncer?
Me encanta el brócoli. Las verduras no sólo están incluidas en dieta saludable, también ayudan a combatir el cáncer. Es por esto que las recomendaciones para alimentación saludable contener la regla: la mitad ración diaria Deben ser verduras y frutas. Particularmente útiles son las verduras crucíferas, que contienen glucosinolatos, sustancias que, cuando se procesan, adquieren propiedades anticancerígenas. Estas verduras incluyen el repollo: repollo normal, coles de Bruselas y brócoli.

7. ¿La carne roja afecta el cáncer de qué órgano?
Cuantas más verduras comas, menos carne roja pondrás en tu plato. Las investigaciones han confirmado que las personas que comen más de 500 g de carne roja a la semana tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.

8. ¿Cuál de los remedios propuestos protege contra el cáncer de piel?
¡Abastécete de protector solar! Las mujeres de entre 18 y 36 años son especialmente susceptibles al melanoma, la forma más peligrosa de cáncer de piel. En Rusia, en sólo 10 años, la incidencia del melanoma ha aumentado un 26%; las estadísticas mundiales muestran un aumento aún mayor. Tanto el equipo de bronceado como rayos de sol. El peligro se puede minimizar con un simple tubo de protector solar. Un estudio de 2010 en el Journal of Clinical Oncology confirmó que las personas que se aplican regularmente una crema especial tienen la mitad de incidencia de melanoma que aquellas que descuidan dichos cosméticos.
Debe elegir una crema con un factor de protección SPF 15, aplicarla incluso en invierno e incluso en tiempo nublado (el procedimiento debe convertirse en el mismo hábito que cepillarse los dientes) y tampoco exponerla a los rayos del sol a partir de las 10 am a 4 pm

9. ¿Crees que el estrés afecta el desarrollo del cáncer?
El estrés en sí no causa cáncer, pero debilita todo el cuerpo y crea las condiciones para el desarrollo de esta enfermedad. Las investigaciones han demostrado que la preocupación constante altera la actividad de las células inmunitarias responsables de desencadenar el mecanismo de lucha y huida. Como resultado, en la sangre circula constantemente una gran cantidad de cortisol, monocitos y neutrófilos, que son responsables de procesos inflamatorios. Y como ya se mencionó, los procesos inflamatorios crónicos pueden conducir a la formación de células cancerosas.

¡GRACIAS POR TU TIEMPO! ¡SI LA INFORMACIÓN ERA NECESARIA, PUEDES DEJAR UN COMENTARIO EN LOS COMENTARIOS AL FINAL DEL ARTÍCULO! ¡TE ESTAREMOS AGRADECIDOS!

1. con respuesta
2. Con una marca de visualización

Tarea 1 de 9

¿Se puede prevenir el cáncer?

1. Tarea 2 de 9

   ¿Cómo afecta el tabaquismo al desarrollo del cáncer?

2. Tarea 3 de 9

   ¿El exceso de peso afecta el desarrollo del cáncer?

3. Tarea 4 de 9

   ¿El ejercicio ayuda a reducir el riesgo de cáncer?

4. Tarea 5 de 9

   ¿Cómo afecta el alcohol a las células cancerosas?

5. Tarea 6 de 9

   ¿Qué repollo ayuda a combatir el cáncer?

Vagotomía proximal selectiva- cirugía, una de las opciones para las operaciones vagotomía, que consiste en la intersección del nervio vago (vago) o sus ramas individuales, estimulando la secreción de ácido clorhídrico en el estómago. La vagotomía proximal selectiva, al igual que otras opciones de vagotomía, se usa para tratar úlceras gástricas y duodenales, esofagitis por reflujo y otras enfermedades relacionadas con el ácido. Código de vagotomía proximal selectiva (sin drenaje) A16.16.018.002.

La vagotomía proximal selectiva, en comparación con otras opciones de vagotomía, produce un número mínimo de complicaciones. En las condiciones modernas, a menudo se realiza en combinación con otras operaciones en el tracto gastrointestinal, incluido el acceso mínimamente invasivo, por vía laparoscópica y con métodos médico-térmicos.

La diferencia entre la vagotomía proximal selectiva y otros tipos de vagotomías

Una desventaja importante de la versión clásica de la vagotomía es que los nervios vagales cortados inervan no solo los campos productores de ácido del estómago, sino también sus otras áreas y otros órganos. sistema digestivo. Por ello, tras su denervación suele aparecer el llamado síndrome posvagotomía, que consiste en un trastorno de la motilidad del estómago y otros órganos, que a menudo se manifiesta en forma de diarrea intensa, entre otras. complicaciones graves.

Para reducir el efecto de la denervación de las áreas del estómago que no contienen células parietales secretoras de ácido, se desarrolló una operación de vagotomía proximal selectiva, en la que la denervación parasimpática se lleva a cabo solo en las zonas productoras de ácido: el fondo del estómago. y el cuerpo del estómago. Es importante preservar la inervación del antro del estómago para que no se altere el mecanismo que regula la neutralización del ácido.

Limitaciones de la vagotomía proximal selectiva

Hallazgos de vagotomía proximal selectiva uso limitado en el tratamiento quirúrgico de úlceras "complejas" del bulbo duodenal, ya que estos pacientes rara vez tienen una combinación de todos condiciones necesarias: ausencia de actividad hipersecretora pronunciada del estómago (hasta 30 mmol/l); la presencia de una membrana mucosa sin cambios del antro y el fondo del estómago; ausencia de formas subcompensadas y descompensadas de duodenostasis. La vagotomía proximal selectiva debe complementarse con la extirpación de la úlcera y la duodenoplastia, si no hay fallo orgánico del esfínter pilórico, o piloroplastia, si hay fallo orgánico o funcional del esfínter pilórico (V.V. Sakharov).

La vagotomía proximal selectiva laparoscópica mediante el método de esqueletización es una intervención quirúrgica larga, técnicamente compleja y costosa y puede realizarse con éxito en centros especializados. instituciones medicas(O.V. Oorzhak).

Control de la integridad de la vagotomía.

Dado que el objetivo de la operación de vagotomía proximal selectiva es suprimir las fibras vagales que van a los campos productores de ácido del estómago y no cruzar el resto, el control de la integridad de la vagotomía es el componente más importante de la operación. Equipos de médicos e ingenieros bajo el liderazgo del miembro correspondiente. RAMS Yu.M. Pantsyreva y acad. RAS A.N. Devyatkov desarrolló un equipo y un método para controlar la integridad de la vagotomía mediante pHmetría intragástrica intraoperatoria. Para la pHmetría intraoperatoria se utiliza una sonda de pH especial con un canal para aspiración del contenido gástrico y un acidogástrómetro intraoperatorio. Los fármacos que afectan la secreción gástrica están excluidos de la preparación preoperatoria. Después de la laparotomía y revisión de la cavidad abdominal, se administra pentagastrina por vía intravenosa a una dosis de 0,006 mg por kg de peso del paciente o histamina a una dosis de 0,024 mg/kg. En el contexto de la estimulación de la secreción, se miden los valores iniciales de pH en el estómago. Al determinar la hipo y anacidez, la prueba se considera poco informativa y no se realiza. De 3 a 45 minutos después de la administración de pentagastrina (histamina), la estimulación de la secreción continúa durante toda la operación. Durante la vagotomía y una vez finalizada, se realiza una aspiración cuidadosa del contenido gástrico a través de una sonda. Después de realizar una vagotomía proximal selectiva, el cirujano logra medir la acidez de la membrana mucosa presionando un electrodo de antimonio contra la pared del estómago sin una presión excesiva a lo largo de cuatro líneas principales: la curvatura menor y mayor, la anterior y pared posterior. En presencia de campos secretores, se realiza una intersección adicional de fibras nerviosas intactas y un control repetido de la vagotomía. La vagotomía se considera completa cuando el pH en toda la superficie de la mucosa gástrica aumenta a 5 o más (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		Sonda de pH intraoperatoria con calomelano de mejilla electrodo de referencia y canal para aspiración de contenido gástrico

Publicaciones médicas profesionales que abordan cuestiones de vagotomía proximal selectiva.

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Un nuevo método de vagotomía proximal selectiva en el tratamiento de la úlcera duodenal // Salud y tecnología médica. – 2004. – No. 4. – pág. 22–23.

VAGOTOMÍA(latín, vago + griego, incisión en tomo, disección): la operación de cruzar los troncos vagos o sus ramas. Es uno de los métodos de tratamiento quirúrgico. úlcera péptica; Generalmente se usa en combinación con cirugía gástrica.

Las premisas teóricas de V. fueron trabajo experimental la escuela de I. P. Pavlov (1889) y el trabajo de Cannon (N. V. Cannon, 1906), que demostró el papel de los nervios vagos en la regulación de las funciones secretoras y motoras del estómago.

V. suprime la secreción gástrica en respuesta a la alimentación imaginaria y su vaciado en el primer período después de la cirugía es mucho más lento. También se observó que la intersección de los troncos vagos al nivel del diafragma no conduce a ningún violaciones graves respiración y actividad cardíaca.

El primer intento de utilizar V. para el tratamiento de úlceras de estómago en la clínica lo realizaron Exner y Schwarzmann (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912).

En los años 20-30 del siglo XX. V. no era popular entre los cirujanos, sin embargo, las cuestiones de la técnica quirúrgica y sus resultados se discutían periódicamente en la literatura, pero sobre la base de un número relativamente pequeño de observaciones. El interés por esta operación aumentó significativamente después de los trabajos de Dragstedt (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) et al., quienes presentaron justificaciones fisiopatológicas bastante convincentes para V. y un gran material clínico. Los estudios experimentales han demostrado que la intersección de los troncos vagos conduce a una disminución significativa en la producción de ácido clorhídrico por parte del estómago y también previene la formación de úlceras pépticas experimentales en animales. Investigaciones clínicas identificado una fuerte caída después de V. Secreción de sal nocturna de 12 horas (la llamada secreción basal) en pacientes con úlceras. El aumento gradual de la producción de ácido, que a veces se observa después de esta operación, está directamente relacionado con la interrupción de la evacuación del estómago vagotomizado, lo que resulta en una estimulación secundaria de la fase hormonal de secreción. Como resultado, se observan síntomas dispépticos graves, falta de curación o incluso recaída de la úlcera. Es por esta razón que la mayoría de los autores consideran que V. sola sin intervenciones de drenaje (que faciliten la evacuación) en el estómago es una operación que no proporciona un efecto confiable y, por lo tanto, es inaceptable para el tratamiento de la úlcera péptica.

V. en combinación con operaciones de drenaje del estómago (piloroplastia, gastroduodeno, gastroyeyunostomía) ha sido bastante popular desde los años 60. amplio uso como una operación que reduce significativamente la secreción gástrica y crea las condiciones para la curación de la úlcera con un riesgo quirúrgico mínimo.

V. y la gastrectomía económica (hemigastrectomia, antromectomía) se utilizan como uno de los métodos de tratamiento quirúrgico de las úlceras duodenales complicadas. Con esta operación, en la mayoría de los casos, no solo se elimina el foco patológico, sino que también se crean las condiciones para una supresión confiable de la secreción gástrica tanto en la primera (nervorreflejo) como en la segunda fase (humoral).

En la práctica del tratamiento quirúrgico de las úlceras pépticas, cada operación mencionada tiene sus propias indicaciones; el método correcto puede proporcionar efecto máximo en relación con la curación de la úlcera con mínimas consecuencias indeseables de la propia intervención quirúrgica.

Hay fundamentalmente varias opciones V. dependiendo de los detalles anatómicos de la operación y del grado de denervación de los órganos abdominales conseguido. En el tronco (truncular) V., los troncos vagos generalmente se cruzan al nivel del diafragma, antes de ramificarse, lo que conduce a la denervación vagal no solo del estómago, sino también de otros órganos del sistema digestivo. V. selectiva (selectiva) consiste en cruzar todas las ramas gástricas de los troncos vagos, mientras que las ramas funcionalmente importantes que van al hígado y al plexo solar permanecen intactas.

La preservación de las ramas viscerales del nervio vago que conducen a los intestinos, el páncreas y las vías biliares debería, en teoría, prevenir el desarrollo de tales consecuencias indeseables V. completo, como diarrea, disfunción del páncreas, vesícula biliar y vías biliares. Finalmente, con el llamado V. gástrica proximal las ramas de los nervios vagos se cruzan selectivamente solo en las partes superiores del estómago. Esta operación logra la denervación parcial del estómago solo en el área de distribución de las células productoras de ácido (parietales) de la membrana mucosa, por lo que algunos autores la llaman “vagotomía selectiva de la masa de células parietales” [Amdrup y Griffith (V.M. Amdrup, SA Griffith) 1969]. Se garantiza la preservación de la inervación vagal del antro del estómago, según Holle y Hart (F. Holle, N. Hart., 1967), Miller (B. Miller) et al. (1971), no sólo la función motora normal de este último, sino también uno de los mecanismos inhibidores importantes de la secreción gástrica.

Indicaciones

Las indicaciones para el uso de V., según la mayoría de los cirujanos, son complicadas o obstinadamente intratables. tratamiento conservadorúlceras duodenales, así como úlceras pépticas postoperatorias. Como ya se destacó, V., por regla general, debe combinarse con una intervención quirúrgica en el estómago (operaciones de drenaje o resección económica). Al mismo tiempo, en casos de úlceras duodenales complicadas (estenosis, penetración), se debe realizar una resección económica; en casos de úlceras no complicadas, varios tipos piloroplastia.

Para las úlceras gástricas, V., por regla general, no está indicada, en estos casos la resección gástrica se utiliza con diversas modificaciones (ver Operaciones de Billroth).

Los cirujanos nacionales y extranjeros están estudiando las posibilidades de utilizar V. en cirugía de emergencia, para úlceras duodenales perforadas y sangrantes. La escisión de una úlcera perforada o sangrante seguida de piloroplastia y V. son intervenciones quirúrgicas de base patogénica que van acompañadas de un riesgo operativo significativamente menor que la resección gástrica. La última circunstancia es la más importante, especialmente en pacientes de edad avanzada y en presencia de enfermedades concomitantes.

Técnica de operación

La preparación para la operación no difiere en ninguna particularidad y consta de elementos que aseguran la implementación de la intervención quirúrgica en el tracto gastrointestinal. tracto. Alivio del dolor - general.

Vagotomía transperitoneal. El acceso más conveniente al espacio subfrénico lo proporciona la incisión en la línea media superior. El hiato esofágico del diafragma se abre para su visualización después de la retracción del lóbulo izquierdo del hígado con un retractor largo, lo que se facilita mediante la movilización del lóbulo cortando el ligamento triangular del hígado.

Vagotomía troncal. Para realizar el tallo V., es necesario aislar los troncos nerviosos justo encima del diafragma, incluso antes de que se dividan en ramas. Después de diseccionar la lámina de peritoneo que cubre el diafragma en el borde. hiato, el cirujano aísla sin rodeos los troncos anterior y posterior de los nervios vagos del tejido periesofágico. Estirar el estómago facilita la búsqueda de troncos nerviosos, que a menudo pueden ser múltiples.

Primero se cruza el tronco vago anterior y luego el posterior (Fig. 1), mientras que para evitar la regeneración se extirpan secciones del nervio de 1,5 a 2 cm de largo y se atan ambos extremos con ligaduras. El cirujano debe asegurarse de que todas las ramas del nervio vago que discurren a este nivel estén cruzadas, ya que la eficacia de la operación depende de la integridad de la V.

Después de una hemostasia cuidadosa, la incisión del peritoneo diafragmático se sutura con varias suturas sueltas.

Entre los errores y peligros que acompañan al funcionamiento del tronco V., cabe mencionar la intersección incompleta de troncos nerviosos adicionales o el tronco vago posterior principal, daño a la membrana muscular y mucosa del esófago o la pleura mediastínica durante las manipulaciones en el mediastino. en el momento de la movilización del esófago o al aislar el tronco vago posterior.

Vagotomía selectiva, que proporciona una denervación aislada del estómago, es técnicamente una intervención más compleja. Esta circunstancia, así como la insuficiente argumentación clínica de las ventajas de este método sobre el vástago V., aún impiden a los cirujanos su uso generalizado.

Para realizar la V. selectiva es necesario tener un buen conocimiento de los detalles anatómicos de la ramificación de los troncos vagales y su relación con los vasos de la curvatura menor del estómago, solo bajo esta condición es posible atravesar completamente todos ramas gástricas y preservan las ramas hepáticas del tronco vago anterior (izquierdo), ubicado en el epiplón menor, y la rama principal del posterior (derecho), que va al plexo solar.

A diferencia del tronco V., todas las manipulaciones con el fin de cruzar las ramas gástricas de los troncos vagos se realizan debajo de la abertura esofágica. Primero, se cruzan las ramas gástricas del tronco vago anterior (izquierdo). En la curvatura menor del estómago, se liga y diseca la rama descendente de la arteria gástrica izquierda. A lo largo de la línea prevista, desde la curvatura menor hasta el borde izquierdo del cardias, entre las pinzas aplicadas se disecan secciones de la capa serosa, a través de las cuales pasan pequeñas ramas vasculares y nerviosas hasta la curvatura menor del estómago (Fig. 2). Todas las ramas capturadas con pinzas se vendan cuidadosamente.

El tronco vago posterior (derecho) se encuentra detrás del esófago y entra en el plexo solar con su rama principal.

La intersección de las ramas gástricas del tronco posterior es posible si se garantiza una buena visibilidad de esta zona (Fig. 2). Después de completar la V. gástrica selectiva, la parte proximal de la curvatura menor del estómago, libre de elementos del epiplón menor, se peritoniza con suturas serosas grises.

Vagotomía selectiva proximal. Durante esta operación, los troncos nerviosos que corren a lo largo de la curvatura menor hasta la esquina del estómago se conservan junto con las ramas descendentes de los vasos (los llamados nervios de la curvatura menor de Latarget). El borde distal de esqueletización de la curvatura menor del estómago está marcado a una distancia de 4-6 cm del píloro, que suele corresponder al límite entre las zonas productoras de ácido y antral. También es posible determinar este límite con absoluta precisión utilizando métodos especiales(pH-metría intraoperatoria, tinción supravital).

Primero, cruzan y vendan todo con cuidado. vasos pequeños y ramas nerviosas que se extienden desde el tronco anterior hasta la curvatura menor (Fig. 3). Esta disección de los tejidos del epiplón menor en la curvatura menor continúa hacia arriba hasta el cardias y luego hasta el fondo del estómago en su unión con el esófago (el ángulo de His).

Después de tensar el epiplón menor, todas las ramas nerviosas que se extienden hasta la curvatura menor desde el tronco posterior se cruzan de la misma manera. Se realiza peritonización de la curvatura menor.

La realización de V. gástrica selectiva en diversas modificaciones requiere que el cirujano tenga un buen conocimiento de la anatomía de esta zona y el cumplimiento de los más mínimos detalles de la técnica. Todo esto asegura la integridad de la cavidad gástrica y elimina complicaciones no deseadas.

El postoperatorio en pacientes después de una cirugía gástrica con V. no difiere significativamente del postoperatorio después de una gastrectomía convencional.

Complicaciones de la vagotomía.

Inmediato complicaciones de la vagotomía: evacuación retardada del estómago, especialmente en aquellos operados por una úlcera complicada por estenosis del tracto de salida. El drenaje a corto plazo del estómago mediante una sonda nasogástrica o mediante una sonda de gastrostomía colocada temporalmente generalmente previene o elimina rápidamente esta complicación.

Las complicaciones o trastornos tardíos causados ​​por V. se reducen a un complejo de síntomas, que en la literatura se denomina "síndrome posvagotomía". Esto incluye una gama bastante amplia de molestias, con mayor frecuencia sensación de plenitud en el epigastrio, disfagia (ver), síndrome de dumping (ver síndrome posgastroresección) y diarrea. Según varios investigadores [Cox (A. G. Sokh), 1968; Goligher (J. S. Goligher) et al., 1968], que estudiaron específicamente este tema, la incidencia del síndrome posvagotomía después de V. en combinación con operaciones de drenaje es del 10%. No existen datos clínicos convincentes en la literatura sobre la dependencia de la frecuencia de diversos trastornos del tipo de B.

Los resultados del uso de V. en el tratamiento quirúrgico de las úlceras pépticas deben considerarse satisfactorios. Las llamadas operaciones conservadoras en el estómago en combinación con V. dan una mortalidad menor que las resecciones subtotales. La mortalidad después de las operaciones de drenaje en combinación con V., según cirujanos nacionales y extranjeros, es del 0,5 al 1,0%. Lado negativo Estas operaciones dejan un porcentaje relativamente alto de recurrencia de úlceras (4-8%), según J. A. Williams y Cox.

Vagotomía en experimento.

Vagotomía en experimento.- operación principal o auxiliar para estudiar la participación del nervio vago en la regulación de las funciones de los órganos internos.

La disección del nervio vago en el cuello de animales de sangre caliente (perro, gato, conejo) se realiza bajo anestesia superficial. El abordaje del nervio se realiza a través de una incisión (5 cm de largo) de la piel y tejido subcutáneo entre los músculos esternomastoideo y esternohioideo, en dirección caudal desde el nivel hueso hioides. Después de extender estos músculos en la parte inferior de la herida, lateral a la tráquea y 1 cm caudal a la laringe, se palpa la arteria carótida común, que, junto con el haz neurovascular, se separa sin rodeos del tejido circundante y se levanta con una ligadura. . El tronco vago-simpático soldado a él se diseca de los vasos y se toma para ligadura. La membrana de tejido conectivo denso del tronco vagosimpático en los perros se abre mediante una incisión longitudinal con un bisturí ocular afilado y se extrae el nervio vago, que es de color blanco con un tinte nacarado. Fibras cervicales nervio simpático al mismo tiempo permanecen en el espesor de la membrana del tejido conectivo. En gatos y conejos, estos nervios se dividen fácilmente con una fuerza contundente.

Para experimentos agudos, p.e. para la estimulación eléctrica del extremo central o periférico del nervio vago cervical, parte media el área seleccionada del nervio se cruza entre dos ligaduras.

En experimentos semicrónicos, el nervio se corta 1 o 2 días después de la cirugía, cuando el animal se ha recuperado completamente de la anestesia y la lesión. Para ello, se diseca el nervio vago en la medida de lo posible, después de cortar previamente el músculo esternohioideo. Se coloca una ligadura debajo del nervio, el nervio y la ligadura se colocan debajo de la piel. herida en la piel cosido. El día del experimento, antes del experimento, se retiran varias suturas de la piel y la ligadura extrae el nervio para cortarlo rápidamente en el momento adecuado del experimento. Se realizan múltiples “transecciones fisiológicas” repetidas del nervio vago expuesto utilizando un bloque frío.

Para experimentos crónicos con V. "fisiológico" repetido, el nervio vago preparado se coloca en el cuello dentro del tallo cutáneo de Filatov. En este caso, utilizan una modificación de la operación de Van Leersum, que normalmente se utiliza para eliminar el problema general. Arteria carótida.

La V. "fisiológica" temporal en estos perros es causada por la inyección de una solución de novocaína (2% - 1 ml) en el espesor del tubo cutáneo o por su enfriamiento junto con el nervio vago. Sobre el tubo cutáneo aislado se coloca un manguito de goma de paredes delgadas, cosido a una funda de nailon, a través del cual pasa agua a una presión de 200 mm Hg. Art., enfriado a G 3-7e o calentado a 25-30e para restaurar rápidamente la conducción nerviosa (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

La disección del nervio vago para experimentos crónicos debe realizarse con mucho cuidado, ya que una irritación grave a menudo provoca edema pulmonar o neumonía y la muerte del animal (A.V. Tonkikh, 1949). Por la misma razón, los animales no pueden tolerar la sección simultánea de ambos nervios vagos en el cuello.

Si para experimentos crónicos en perros es necesaria la V. bilateral, por ejemplo, para estudiar las funciones de los órganos. tubo digestivo, riñones, etc., se produce en dos etapas.

En la primera operación, se corta el nervio vago derecho en un sitio ubicado distal al origen de las ramas pulmonar y cardíaca y del nervio recurrente. Se realiza una incisión de 8 a 10 cm de largo a lo largo de la parte inferior del borde lateral del músculo esternomastoideo y continúa en dirección caudal hasta el músculo pectoral mayor, pero para no dañar el externo ubicado subcutáneamente. vena yugular. Los músculos del cuello y el pecho se diseccionan de los tejidos circundantes y se tiran en dirección medial. En la parte inferior de la herida se encuentra un haz neurovascular, formado por la arteria carótida común y el tronco vagosimpático. El nervio se toma con una ligadura y, moviéndose hacia arriba y hacia un lado. músculo pectoral, abra ligeramente la entrada a la cavidad torácica. Usando ganchos largos y con buena iluminación, ensanche la herida y diseccione el nervio hasta arteria subclavia. Aquí, las ramas cardiopulmonares parten del tronco vagosimpático, formando un asa subclavia, y comienza el nervio laríngeo inferior (recurrente). Con una aguja de Deschamps, se coloca una ligadura debajo del tronco del nervio vago, ubicado caudalmente al origen del asa subclavia. Continuando con la disección roma del tronco del nervio vago, aíslelo a la mayor distancia posible, corte un trozo de aproximadamente longitud con unas tijeras. 1 cm y la herida se sutura en capas. Después de 2-3 semanas, después de que el animal se haya recuperado, se secciona el nervio vago cervical izquierdo en el cuello.

Para la supervivencia a largo plazo de perros con dos nervios vagos cortados, es necesario seccionar el esófago para una alimentación simulada, aplicar una fístula gástrica y controlar cuidadosamente el estado del animal.

Transección de ambos nervios vagos en la parte inferior. región torácica esófago. Después de aislar la sección suprafrénica del esófago, se cortan todas las ramas del nervio vago que corre a lo largo del esófago; Además, se debe quitar el anillo. membrana serosa cubriendo esta zona del esófago, intentando no lesionar la capa muscular.

Bibliografía: Imperati L., Natale S. y Marinaccio F. Vagotomía de la zona productora de ácido del estómago en el tratamiento de la úlcera duodenal, Cirugía, No. 10, p. 93, 1972; Mayat V. S., P a n c y p e v Yu. M. y Grinberg A. A. Sobre las indicaciones y elección del método de tratamiento quirúrgico de las úlceras gástricas y duodenales, en el libro: Khir. Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales, ed. V. S. Mayata y Yu. M. Pan-tsyreva, pág. 117, M., 1968; Norknas P.I. y Horkus E.P. Experiencia de 1255 hemigastrectomias con vagotomía, Vestn, hir., t.104, JVe 1, p. 73, 1970; Pantsyrev Yu. M. et al. Piloroplastia en combinación con vagotomía en el tratamiento de la perforación úlcera duodenal, ibídem, t.109, n.7, pág. 20, 1972; A m d g u p E. a. Jensen H. Vagotomía selectiva de la masa de células parietales preservando la inervación del antro no drenado, Gastroenterología, v. 59, pág. 522, 1970; Dragstedt L. R. a. Owens F. M. Sección supradiafragmática de los nervios vagos en el tratamiento de la úlcera duodenal, Proc. Soc. Exp. Biol. (Nueva York), v. 53, pág. 152, 1943; Dragstedt L.R.a. o. Interrelación entre las fases cefálica y gástrica de la secreción gástrica, Amer. J. Physiol., v. 171, pág. 7, 1952; Farris J. M. a. S m i t h G. K. Vagotomía y piloroplastia, Ann. Cirugía, v. 152, pág. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. o. Resultados de cinco a ocho años de un ensayo controlado de Leeds/york sobre cirugía electiva para la úlcera duodenal, Brit. medicina J.,v. 2, pág. 781, 1968; Herrington J. L. Antrectomía-vagotomía para la úlcera duodenal, N.Y. Calle. J. Med., v. 63, pág. 2489, 1963; H ins haw D. B. a. o. Vagotomía y piloroplastia para la úlcera duodenal perforada, Amer. J. Surg., v. 115, pág. 173, 1968; Latarjet A. RSsection des nerfs de l'estomac, Bull. Acad. M6d. (París), t. 87, pág. 681, 1022; M yo 1 1 por ejemplo V. a. o. Vagotomía limitada a la masa de células parietales. Arco. Cirugía, v. 103, pág. 153, 1971; Weinberg J. A. a. o. Vagotomía y piloroplastia en el tratamiento de la úlcera duodenal, Amer. J. Surg., v. 92, pág. 202, 1956; Welch S. E. Cirugía de estómago y duodeno, Chicago, 1966; Williams J. A. a. C ox A. G. Después de la vagotomía, L., 1969.

V. en el experimento- Bryakin M. I. Vagotomía en experimento y clínica, Alma-Ata, 1969, bibliogr.; Pavlov I.P. Metodología operativa para el estudio de las glándulas digestivas, Completa. recopilación soch., volumen 2, pág. 536, M.-JI., 1951, bibliografía; Serdyuchenko I. Ya. Sobre la asimetría de los efectos tónicos de los nervios vagos en el corazón, Physiol, revista. URSS, volumen 50, n° 12, pág. 1450, 1964, bibliografía; Speranskaya E.N. Guía de métodos operativos en experimentos fisiológicos, D., 1948.

Yu.M.Pantsyrev; N.K. Saradzhev (V. en el experimento).

Cuando se produce una úlcera péptica, aumenta la acidez del líquido secretado. jugo gastrico. Esta condición es bastante peligrosa y conduce a graves problemas de salud. La úlcera puede progresar, por lo que cuando aparece esta patología los expertos recomiendan realizar una operación llamada vagotomía. Este procedimiento quirúrgico, durante el cual se extirpan, como resultado de lo cual se estimula la producción de ácido clorhídrico.

Vatotomía y piloroplastia.

Vale la pena considerar con más detalle las características de la intervención quirúrgica. La vagotomía es una operación durante la cual se extirpa el vago (nervio vago). La piloroplastia es un procedimiento quirúrgico que aumenta el diámetro del píloro (el área donde el estómago se une al duodeno). Gracias a esto, es posible mejorar el proceso de liberación del tracto gastrointestinal. Muy a menudo estas dos operaciones se realizan juntas.

Como regla general, estos procedimientos se prescriben si el paciente padece un grado crónico de úlcera duodenal o en caso de exacerbación de la patología. Además, la vagotomía es el único método de tratamiento si ninguna otra medida terapéutica produce resultados visibles durante más de 2 años.

Vale la pena señalar que este tipo de úlcera se manifiesta en forma de síntomas bastante desagradables. Los pacientes desarrollan síntomas dispépticos estándar, que se manifiestan en forma de náuseas, vómitos, acidez de estómago y eructos. Además, pueden aparecer hinchazón y problemas con las deposiciones. Esto se explica por el hecho de que en el cuerpo humano se produce una violación de los mecanismos nerviosos y hormonales básicos.

Esto puede suceder en el contexto de numerosos factores. Mucha gente cree que sólo las personas que beben demasiado alcohol padecen úlceras. Sin embargo patología similar también puede desarrollarse en el contexto nutrición pobre o en caso de un trastorno del sistema endocrino.

También vale la pena prestar atención al hecho de que el nivel de ácido clorhídrico también depende de la inervación a la que conduce el nervio vago. También puede afectar negativamente la motilidad de los órganos. Mediante la escisión de todo el nervio o de sus ramas individuales, es posible normalizar la cantidad de ácido clorhídrico liberado, de modo que la patología puede curarse reduciendo los efectos agresivos del jugo gástrico.

Si al paciente se le diagnostica obstrucción duodenal, en este caso es imposible prescindir de la resección gástrica, durante la cual se establecerá la llamada vía de derivación.

¿Para quién está indicada la operación?

• Las úlceras pépticas no curan, incluso teniendo en cuenta el curso de la terapia conservadora.
• Demasiado recaídas frecuentes enfermedad.
• Aparición de úlceras en órganos. tracto gastrointestinal después de someterse a una cirugía.
• Esofagitis por reflujo.
• departamento.

Además, se puede recomendar la vagotomía con piloroplastia si al paciente se le diagnostica una úlcera no solo del duodeno, sino también del estómago. Por lo tanto, el procedimiento se realiza a menudo en caso de estenosis, perforación y sangrado.

Sin embargo, antes de la cirugía es necesario pasar por todo. exámenes necesarios y consultar con un especialista sobre la conveniencia de tales eventos.

Contraindicaciones

Existen varias situaciones en las que no se puede realizar la vagotomía gástrica. Por ejemplo, está prohibido realizar dicha operación si el paciente padece:

• Enfermedades crónicas que puede afectar varios órganos y sistemas en estado de descompensación.
• Agudo patologías infecciosas.
• Obesidad.
• Enfermedades oncológicas.
• Atonía intestinal.
• Diabetes mellitus.
• Patologías de la coagulación sanguínea.

Procedimientos preparatorios

Antes de realizar una vagotomía gástrica, es necesario prepararse para dicho procedimiento. En este caso, no se requieren instrucciones especiales ni procedimientos preparatorios. La vagotomía se realiza de la misma forma que otros tipos de cirugía que se realizan en el tracto gastrointestinal. Este tipo de procedimiento se realiza bajo anestesia general.

Sin embargo, aunque este tipo de cirugía no es operación compleja, antes de realizarlo, el paciente debe obligatorio pasa el examen de laboratorio. En primer lugar, un completo análisis bioquímico sangre y también orina. Además, es necesario comprobar el nivel de coagulación del líquido. No debería haber sorpresas durante la operación. Por lo tanto, también se realizan manipulaciones instrumentales adicionales. Es necesario someterse a un ECG, radiografías de los pulmones y otras áreas si el médico sospecha que el paciente puede estar padeciendo varias patologías.

No estaría de más examinar adicionalmente toda la zona, esto es necesario para evitar la apertura de los ganglios durante la operación (vagotomía), lo que podría complicar el procedimiento. Como regla general, para este fin se realiza primero una fibrogastroduodenoscopia. Gracias a este examen, es posible evaluar la función secretora y motora, así como el estado en el que se encuentra la mucosa de los órganos.

En algunas situaciones se lleva a cabo Examen de rayos x, durante el cual un especial agente de contraste. Utilizando la imagen resultante, el especialista determina con precisión no sólo la ubicación de la lesión, sino también la profundidad del defecto ulcerativo.

Con la ayuda de la pHmetría, es posible aclarar el nivel de acidez de los jugos secretados en el estómago. Después de la operación se repite un estudio similar. El médico compara los niveles de indicadores. Se hace posible el seguimiento dinámico de los datos antes y después de la cirugía. Gracias a estos datos, puedes evaluar qué tan efectiva es la operación.

Tipos de vagotomía gástrica

Hoy en día, existen varios tipos de procedimientos de este tipo. Cada variedad tiene sus propias características. La elección de uno u otro tipo de vagotomía la realiza el médico. El especialista estudia detalladamente la historia clínica del paciente, su estado de salud y muchas otras características. Debe asegurarse de que la persona no sufra complicaciones graves durante o después de la operación.

En base a los datos obtenidos, al paciente se le puede prescribir una vagotomía troncal, selectiva (selectiva) o selectiva proximal.

En el primer caso, estamos hablando de un procedimiento durante el cual se extirpa el tronco vagal en la zona situada encima del diafragma, hasta el lugar donde las venas se ramifican en procesos más pequeños. Gracias a esto, es posible aliviar la inflamación de varios órganos del sistema digestivo simultáneamente. Además, durante el proceso de vagotomía troncal, este nervio se ve privado de inervación, por lo que se produce una desincronización de los órganos afectados. En primer lugar, esto, por supuesto, se aplica al estómago.

Primero, el cirujano debe identificar y extirpar las ramas anterior y posterior del nervio vago. Normalmente, el procedimiento comienza con el tronco anterior, que inerva el hígado y el estómago. Después de esto, el cirujano se mueve hacia atrás. tronco nervioso, que se encuentra detrás del esófago. Esta parte es responsable de la inervación de los intestinos y el páncreas. Si es necesario, se puede realizar una vagotomía troncal con piloroplastia. En este caso, el portero se ampliará adicionalmente.

Si hablamos del tipo de procedimiento selectivo, entonces es algo diferente al método anterior. En curso vagotomía selectiva Se extirpan pequeñas ramas del nervio que van al estómago. En este caso, las manipulaciones se realizan debajo del diafragma. Con este procedimiento es posible preservar la inervación de los órganos incluidos en el sistema digestivo.

Sin embargo, la mayoría de las veces los médicos realizan una vagotomía proximal selectiva. Durante este procedimiento quirúrgico, se extirpan las fibras nerviosas que se dirigen a la parte superior del estómago. En este caso, es posible preservar la función de evacuación del órgano afectado. Esto hace que la vagotomía proximal selectiva sea la solución más óptima. Esta operación se prescribe con mayor frecuencia si el paciente sufre recaídas constantes de úlcera péptica.

En un procedimiento altamente selectivo, sólo se extirpan las fibras vagales, que son responsables de alimentar a las células productoras de ácido.

Métodos para realizar la operación.

Hoy en día, la cirugía utiliza el llamado acceso abierto (laparotomía), que es más traumática, y la opción endoscópica.

Si hablamos del método de escisión de fibras nerviosas, entonces se puede utilizar tanto un instrumento quirúrgico (bisturí) como un método de tratamiento térmico medicinal (coagulación). Si el médico prefiere el segundo método, las ramas del nervio vago tienen un efecto destructivo con la ayuda de medicamentos especiales (por ejemplo, puede ser una mezcla hiperiónica de alcohol y vocaína).

Además, existe un método combinado. Además de las herramientas estándar, los especialistas utilizan soluciones. sustancias químicas. Este tipo de procedimiento se considera óptimo, ya que en este caso es posible minimizar las lesiones. cavidades internas cuerpo. Sin embargo, este método también tiene un inconveniente. El hecho es que procedimiento similar lleva más tiempo. La operación dura entre 10 y 20 minutos más.

Vale la pena considerar que durante una operación estándar en la que se utilizan instrumentos, es necesario controlar el nivel de acidez de los jugos gástricos. Sin esto, es muy difícil evaluar la integridad de la denervación que se está realizando.

Sin embargo, vale la pena considerar que incluso cuando se realizan las operaciones más suaves y procedimiento efectivo, sigue existiendo un alto riesgo de que reaparezcan los problemas con la acidez del jugo estomacal. Según las estadísticas, en el 50% de los casos a los pacientes se les diagnostica una recaída de la úlcera péptica. Sin embargo, la enfermedad regresa después de bastante tiempo. por mucho tiempo. Por lo tanto, todavía es posible aliviar temporalmente la condición del paciente.

Desventajas del procedimiento.

Si el tratamiento de la úlcera péptica se realiza mediante vagotomía, entonces debe saber que en este caso inervación parasimpática se romperá. Esto afecta negativamente no solo a aquellas áreas donde la acidez es alta, sino también a otros órganos del tracto gastrointestinal.

En el 4% de los pacientes operados, no solo las recaídas de la patología, sino también problemas serios Funciones de evacuación motora del estómago. Esto significa que dicho procedimiento puede provocar que el paciente sufra diarrea intensa, que también requerirá cirugía. Por tanto, a la hora de decidir someterse a cirugía, se debe dar preferencia a la vagotomía proximal selectiva en caso de úlcera péptica. En este caso, existen muchas más posibilidades de evitar tales complicaciones.

Si hablamos de un procedimiento tipo vástago, en este caso pueden surgir otros problemas adicionales. Por ejemplo, muchos pacientes han descubierto que tienen cálculos biliares varios años después de la cirugía.

Además, puede aparecer el llamado complejo de síntomas complejos. En este caso, los pacientes sometidos a cirugía se quejan de mayor debilidad y taquicardia. Después de comer, es posible que sienta malestar estomacal.

Algunas personas experimentan reflujo duodenogástrico. Esto significa que el contenido del duodeno comienza a regresar al estómago. Esto provoca síntomas muy desagradables. Los pacientes experimentan dolor abdominal, vómitos de bilis, sentimiento constante amargura en cavidad oral y rápida pérdida de peso.

Duración de la hospitalización

Si la operación se realizó el método habitual Utilizando instrumentos, se aplican suturas después del procedimiento. El paciente debe estar en reposo y moverse lo menos posible. Después de aproximadamente una semana, se retiran los puntos. Sin embargo, después de esto, el paciente debe permanecer en el hospital bajo la supervisión de un médico durante 1 a 2 semanas. Esto es bastante tiempo, especialmente considerando que después del alta el paciente enfrenta un largo período de recuperación. La plena capacidad de trabajo vuelve al paciente sólo después de unos meses.

Si hablamos de procedimientos más modernos, durante la laparoscopia también se aplican suturas, pero no es necesario retirarlas. El paciente puede ser dado de alta del hospital entre 2 y 5 días después de la operación. Después de esto, necesitará entre 10 y 20 días para recuperarse. Por lo tanto, determinar cuánto tiempo le tomará al paciente regresar a vida normal, es necesario tener en cuenta el tipo de trámite.

Después de la operación

Tan pronto como el paciente se recupere de la anestesia, debe ser examinado por un médico. Debe asegurarse de que el paciente se encuentre en condiciones satisfactorias. El primer día el paciente debe permanecer en cama y no comer nada. Está prohibido darse la vuelta y salir de la habitación. Por la noche se le permite beber un poco de líquido. Se permite al paciente darse la vuelta.

Al día siguiente puede sentarse en la cama o intentar caminar por la sala. También se le da una pequeña cantidad de alimento semilíquido. El paciente pasa aproximadamente una semana en este modo. Después de esto, el paciente debe seguir una dieta especial.

Si, además de la vagotomía, se realizó piloroplastia, en este caso las restricciones dietéticas serán más estrictas. El paciente debe seguir la dieta durante aproximadamente 2-3 semanas.

Si hablamos de los procedimientos habituales, en las primeras semanas se debe tener mucho cuidado al realizar Medidas higiénicas. Si el paciente se va a la ducha, después de eso es imperativo tratar el cuerpo con una solución al 5% de permanganato de potasio. Esto es necesario para prevenir el desarrollo de infecciones.

Finalmente

Por supuesto, cualquier intervención quirúrgica es peligrosa para los humanos. Durante el procedimiento, el especialista puede cometer un error o no tener en cuenta la presencia de patologías adicionales en el paciente.

Además algunas personas no lo toleran bien. anestesia general. Por tanto, antes de decidirse por una intervención quirúrgica, el médico debe comprobar el trabajo. del sistema cardiovascular paciente. Sin embargo, rechazar la cirugía también tiene consecuencias peligrosas. si admitimos mayor desarrollo enfermedad, el paciente puede necesitar hospitalización urgente y cirugía más seria.

En este capítulo nos centraremos en los principales tipos de operaciones asociadas con la intersección de los nervios vagos (Fig. 1) y utilizadas en el tratamiento de enfermedades del sistema digestivo. Las cuestiones de justificación fisiopatológica del uso de la vagotomía en gastroenterología quirúrgica, así como las referencias históricas sobre esta operación, no se incluyen en un capítulo separado, sino que se tratan en las secciones correspondientes del libro a medida que se presenta el material.

Vagotomía subfrénica troncal

La técnica de la vagotomía subdiafragmática del tronco se ha desarrollado bastante bien y, entre todas las operaciones asociadas con la intersección de los nervios vagos, es la más sencilla. Fue la vagotomía troncal con operaciones que descargaban el estómago en muchos países, particularmente en el Reino Unido, la que se convirtió en la intervención estándar para la úlcera duodenal crónica.

Nosotros, como la mayoría de los cirujanos, utilizamos una incisión en la línea media superior en la pared abdominal anterior. A diferencia de algunos autores, no vemos la necesidad de abordajes transversales oblicuos y no complementamos la incisión en la línea media con resección de la apófisis xifoides del esternón. Algunos cirujanos, para facilitar la cirugía, movilizan el lóbulo izquierdo del hígado cruzando su ligamento triangular [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972; Tanner N., 1966], sin embargo, en algunos casos individuales surge la necesidad de dicha técnica. , más a menudo En la mayoría de los casos, basta con mover el lóbulo izquierdo del hígado con un retractor. En casos difíciles utilizamos un espejo fabricado especialmente, que se diferencia de los retractores estándar por su hoja más ancha (96 cm) y alargada (160 cm), así como por la curvatura interior de su extremo de trabajo en un ángulo de 25° (Fig. 2,a).

El peritoneo y la fascia diafragmático-esofágica se disecan durante 2-3 cm en dirección transversal al nivel de su transición del diafragma al esófago. Para simplificar la operación

Arroz. L Diagrama de la ramificación de los nervios vagos en la zona de la curvatura menor del estómago.

Desde el nervio vago anterior (a) parten las ramas gástrica y hepática, desde el posterior (c), las ramas gástrica y celíaca.

el cirujano, con la palma de su mano izquierda, tira del estómago hacia abajo a lo largo de su curvatura menor, fijando simultáneamente el esófago con el esófago grueso insertado en la luz. tubo gástrico entre las falanges ungueales del tercer y cuarto dedo. Con una gasa, el peritoneo y la fascia disecados se mueven hacia arriba. El mismo tupper se utiliza para limpiar las paredes laterales del esófago, y su capa muscular, en la que se encuentra el nervio vago anterior, se vuelve claramente visible. El nervio, a diferencia del esófago, no es muy flexible al estiramiento, y cuando la parte cardíaca del estómago se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, se incrusta en la pared del esófago en forma de un hilo estirado, formando claramente surco visible. Esta técnica facilita la búsqueda no solo del tronco principal, sino también de los troncos adicionales del nervio vago anterior. El tronco nervioso se aísla con un disector o un gancho especial (Fig.2, c), se cruza o se extirpa durante 2 cm entre las abrazaderas. Para prevenir la regeneración del nervio y prevenir el sangrado de los vasos que lo acompañan, los extremos del nervio se atan con un hilo hecho de fibras sintéticas.

Arroz. 2. Instrumentos que faciliten la realización de la vagotomía subdiafragmática del tronco.

a - retractor; b - espátula; c - gancho para aislar el nervio vago.

El nervio vago posterior es mucho más grueso que el anterior; lo más conveniente es palparlo con el tercer dedo de la mano izquierda en el espacio entre el esófago y la pata derecha del diafragma directamente sobre la aorta. En este lugar, el nervio vago posterior pasa al nivel del contorno derecho del esófago, no está conectado con él y está separado de él por una capa fascial bastante densa. A veces es más conveniente mover el esófago hacia la izquierda con una espátula de Buyalsky o una espátula especial (fig. 2.6). Se aísla el nervio con un disector o el gancho antes mencionado, se cruza y se atan sus extremos con una ligadura. Durante el aislamiento del nervio vago posterior, para evitar daños a la pared del esófago, el extremo del disector se dirige hacia el lado derecho del diafragma. Para ello, incluso un método suave para llevar el nervio vago a un lugar más accesible y zona segura usando tuffers de gasa [Postolov P. M. et al.,

A la hora de buscar el nervio vago se debe evitar de todas las formas posibles la tensión en el estómago a lo largo de su curvatura mayor, ya que en este caso se estira el ligamento gastroesplénico, lo que puede provocar la rotura de la cápsula esplénica.

La operación debajo del diafragma se completa suturando el defecto en la fascia diafragmático-esofágica y el peritoneo. Algunos autores, para prevenir la formación de una hernia de hiato deslizante y corregir la función obturadora del esfínter cardíaco, cosen las patas del diafragma por delante o detrás del esófago con 2-3 suturas, otros modelan el ángulo de His o realizan más complejos Intervenciones en forma de funduplicatura de Nissen. Esta cuestión se analiza específicamente en el cap. 4.

La vagotomía troncal como operación primaria siempre se combina con intervenciones de drenaje en el estómago o antromectomía.

Al realizar una vagotomía subfrénica del tronco, se debe recordar que el nervio vago anterior a nivel del esófago abdominal pasa a través de un tronco solo en el 60-75%, y el nervio vago posterior en el 80-90% de los pacientes. En otros casos, estos nervios están representados aquí por dos o más troncos cada uno [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T., Inberg M., 1966]. Dejar troncos adicionales del nervio vago sin cruzar puede anular los resultados de la cirugía.

Se dedica una gran cantidad de trabajos a la anatomía quirúrgica de los nervios vagos y casi todos los nuevos estudios revelan características previamente desconocidas de la inervación parasimpática del estómago. Actualmente, el número de variantes de ramificación de los nervios vagos a nivel del estómago y el tercio inferior del esófago es incontable, por lo que algunos autores proponen complementar la intersección de los troncos principal y adicional de los nervios vagos con varios trucos técnicos. , en particular, la esqueletización de más de 5-6 cm del esófago abdominal e incluso la intersección circular de su capa muscular a este nivel. En cuanto a la esqueletización del esófago, esto tiene sentido, ya que esta técnica permite detectar y cruzar algunas pequeñas ramas del nervio vago y así aumentar la eficacia de la operación. La intersección circular de la capa muscular del esófago es una intervención peligrosa y, lo más importante, inútil, ya que se ha demostrado que incluso la intersección completa del esófago debajo del diafragma y la destrucción de los tejidos periesofágicos no eliminan la estimulación vagal del estómago. La irritación del nervio vago en el cuello en estos casos provoca la contracción del estómago (JeffepsonN.etal., 1967]. Es mucho más importante conocer todos aquellos lugares en la zona de la parte cardíaca del estómago y el esófago donde pueden pasar ramas adicionales del nervio vago. Estos lugares son el tejido detrás del esófago, por donde puede pasar una rama del nervio vago posterior, y el espacio a la izquierda del esófago, donde a veces pasa la rama "criminal" de G. Grassi ( 1971) parte del nervio posterior, dirigiéndose al fondo de saco del estómago. Además, se ha establecido que como parte del plexo nervioso que acompaña a la arteria gastrointestinal derecha -nic, pasan fibras nerviosas parasimpáticas (Kogut B.M. et al. , 1980]. Por lo tanto, algunos autores [Kuzin N.M., 1987] para aumentar la eficacia de la vagotomía troncal sugieren combinarla con la movilización del estómago a lo largo de los grandes cri

visna e intersección de los vasos gastroepiploicos derechos. Existen pruebas operativas para buscar e identificar ramas del nervio vago, que se analizarán en el Capítulo 3.