Medidas antiepidémicas en el brote. Educación higiénica y formación de los ciudadanos en la prevención de la tos ferina.

TOS FERINA

La tos ferina es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda de naturaleza antroponótica, caracterizada por síntomas de intoxicación y daño primario. tracto respiratorio con ataques peculiares de tos convulsiva.

Etiología. El agente causante de la tos ferina es Bordetella pertussis. Es un representante del género Bordetella, que pertenece a géneros con una posición sistemática poco clara. El género también incluye B. parapertussis y B. bronchiseptica. Se trata de un microorganismo inmóvil de dimensiones 0,2-0,3x0,5-1,2 micrones, gramnegativo, aerobio estricto. No forma esporas; la tinción de Romanovsky-Giemsa revela una cápsula delicada, que puede perderse durante la resiembra. Hay tres serotipos del patógeno: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, así como "defectuoso" - 1,0,0, cuya especificidad está determinada por las aglutininas. Se aíslan en total 8 aglutininas, de las cuales 1 y 7 son comunes a todos los serotipos. El serotipo con el conjunto antigénico 1,2,3 es más patógeno y causa formas graves de la enfermedad. Además de las aglutininas, la estructura antigénica del agente causante de la tos ferina incluye hemaglutinina, una toxina, factores estimulantes de la linfocitosis y sensibilizantes a la histamina, adenil ciclasa y factor protector. La toxina del microbio de la tos ferina está representada por dos fracciones: exo y endotoxina. La exotoxina es termolábil, actúa sobre los nervios presores, provocando estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y necrosis tisular, y tiene propiedades inmunogénicas. Está firmemente asociado a la célula, su cantidad máxima se detecta en el período logarítmico de la fase de crecimiento y no se detecta en las células moribundas. La endotoxina se forma durante la destrucción de células microbianas y no tiene propiedades inmunogénicas. Ambas fracciones de la toxina tienen un efecto dermatonecrotizante.

El patógeno es inestable durante ambiente externo y muere rápidamente fuera del cuerpo. En el esputo seco permanece viable durante varias horas, en gotitas de aerosol, entre 20 y 23 horas. El bacilo de la tos ferina muere cuando se expone a la luz solar difusa durante 2 horas, a la luz solar directa durante 1 hora y a los rayos ultravioleta durante varios minutos. Una temperatura de 56°C provoca la muerte del patógeno de la tosferina en 10-15 minutos, las soluciones desinfectantes en concentraciones normales, en unos pocos minutos.

El mecanismo de desarrollo del proceso epidémico. Fuente de infección. La fuente de infección es un paciente con una forma aguda de la enfermedad, que se vuelve contagioso con la aparición de las primeras manifestaciones clínicas. La infecciosidad del paciente es máxima en el período catarral y en la primera semana de tos convulsiva, cuando el bacilo de la tos ferina se puede aislar en el 90-100% de los casos. En la segunda semana de tos espasmódica, el patógeno se libera en el 60-70% de los casos; a partir de la tercera semana, la infectividad del paciente disminuye drásticamente. Como regla general, después del día 25 de la enfermedad no se puede aislar el patógeno. La duración del período infeccioso también se ve afectada por la calidad de la terapia etiotrópica. Todos los pacientes con tos ferina, independientemente de la gravedad de las manifestaciones clínicas, representan un peligro como fuente de agentes infecciosos. De particular peligro son los pacientes con formas atípicas borradas de tos ferina, cuya importancia ha aumentado considerablemente después de la introducción de la inmunización activa. Cabe señalar que en la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza después del inicio de la tos convulsiva y los pacientes en el período prodrómico permanecen en grupos, infectando activamente a otros. Se estableció la presencia del bacilo de la tos ferina en los focos de infección. El transporte ocurre con poca frecuencia: en el 1-2% de los niños mayores vacunados contra la tos ferina y con inmunidad fuerte, así como en los adultos que cuidan a niños (hasta el 10-12%). El transporte ocurre sólo en las instituciones afectadas y no ocurre en instituciones de cuidado infantil donde no hay niños enfermos. El transporte suele ser de corta duración: no supera las dos semanas y no tiene importancia epidemiológica significativa.

Mecanismo de transmisión. El agente causante de la tos ferina se transmite por gotitas en el aire. . El bacilo de la tos ferina se multiplica sólo en las partes profundas del tracto respiratorio (laringe, tráquea, bronquios) y se libera del cuerpo con secreciones del tracto respiratorio durante la tos y otros actos espiratorios. Cuando un paciente tose, libera al medio ambiente un aerosol grueso que se deposita muy cerca de la fuente de infección. La infección se produce únicamente por contacto directo con la fuente de infección a una distancia que no exceda los 2 metros. Por tanto, para que la infección se propague es necesario un contacto estrecho y prolongado con el paciente. Debido a la pronunciada inestabilidad del patógeno en ambiente La transmisión del bacilo de la tos ferina a través de artículos domésticos contaminados o de terceros está prácticamente excluida.

Susceptibilidad e inmunidad. Los niños son susceptibles a la tos ferina desde los primeros días de vida. En la sangre de los recién nacidos, los anticuerpos maternos están prácticamente ausentes, independientemente de su presencia en la sangre de la madre. Esto se debe al hecho de que los anticuerpos contra la tos ferina están representados principalmente por inmunoglobulinas de clase M, que no penetran la placenta. Actualmente, existen informes sobre la detección de anticuerpos maternos en la sangre de los recién nacidos durante las primeras 5-6 semanas de vida, pero esto no los protege de la infección. El primer encuentro con el patógeno suele conducir al desarrollo de una enfermedad clínicamente significativa. Este encuentro ocurre con mayor frecuencia en la primera infancia, lo que determina el carácter “infantil” de la infección. El factor protector se determina solo en una célula microbiana viva y es un antígeno que asegura la formación de inmunidad estable de por vida en quienes han tenido tos ferina. Las enfermedades recurrentes son extremadamente raras y aparentemente son causadas por la prescripción temprana de antibióticos, lo que no sólo conduce a un alivio eficaz del proceso, sino que también previene la formación de una inmunidad estable. En la vacuna celular contra la tos ferina, que se utiliza actualmente en la mayoría de los países del mundo, no existe ningún factor protector, lo que conduce al desarrollo de una inmunidad incompleta.

Principales manifestaciones clínicas. Período de incubación con tos ferina varía de 4 a 21 días, con un promedio de 5 a 8 días. En el período previo a la vacunación, la tos ferina era grave y se caracterizaba por altas tasas de mortalidad y mortalidad. Así, en 1890 en la provincia de Minsk la tasa de mortalidad por tos ferina era del 8,32%. Según estos indicadores, la tos ferina ocupa el primer lugar entre las causas de muerte en niños del primer año de vida. Esto se explica por el hecho de que la tos ferina a menudo iba acompañada de complicaciones graves, la principal de las cuales era la neumonía, que complicaba el curso de la enfermedad en el 70-80% de los casos. Actualmente, predominan las formas leves y borradas de la enfermedad, hasta un 95%. Las formas moderadas ocurren en un pequeño número de pacientes; algunos niños resultan ser portadores de bacterias.

Los niños en el primer año de vida todavía padecen tos ferina con dificultad, ya que el fenómeno de la inmunidad pasiva con esta infección no es pronunciado. Todavía suelen tener complicaciones en forma de neumonía (hasta el 10% de los casos) y bronquitis (40-45% de los casos).

Durante el curso de la infección por tos ferina se distinguen los siguientes períodos sucesivos: incubación, catarral, tos espasmódica, desarrollo inverso o resolución. El período catarral se caracteriza por una tos persistente, dura de 3 a 14 días y es el más contagioso. El período espasmódico o convulsivo se caracteriza por ataques de tos con repeticiones y dura de 2 a 4 semanas (en infantes puede aumentar a 2-3 meses). La duración total de la infección por tos ferina depende de la gravedad de la enfermedad, pero normalmente no supera las 6 a 8 semanas. Los adultos también padecen tos ferina, pero no presentan formas graves de la enfermedad. En los adultos predominan las formas leves (alrededor del 65%) y borradas (hasta el 20% de los casos). Entre los adultos que han estado en contacto con un paciente con tos ferina hay significativamente más portadores de bacterias que entre los niños: 10-12% frente a 1-2%, respectivamente.

Diagnóstico de laboratorio. El diagnóstico de tos ferina se basa en datos clínicos, epidemiológicos y resultados de pruebas de laboratorio. Cualquier persona que tenga tos prolongada, ya sea un niño o un adulto, sospecha de tos ferina, especialmente si tiene antecedentes de inmunización activa.

El principal método de diagnóstico de laboratorio es el bacteriológico. El material de investigación es el moco de la pared posterior de la faringe. que se toma con el estómago vacío o 2-3 horas después de una comida. El material se puede recolectar de dos maneras: el método del “tampón” y el método de la “tira para la tos”. Debido al lento crecimiento del bacilo de la tos ferina en medios nutritivos, la investigación bacteriológica continúa durante 5 a 7 días, es decir. se puede recibir una respuesta preliminar los días 3-5, una respuesta final los días 5-7. Actualmente se ha propuesto un método de inmunofluorescencia (como método de diagnóstico rápido), que permite obtener una respuesta entre 2 y 6 horas después de la recolección del material. El antígeno es moco de la laringofaringe y el anticuerpo son globulinas pertussis luminiscentes secas de sueros antibacterianos hiperinmunes de burros. En caso de tos prolongada y ausencia de confirmación bacteriológica del diagnóstico, se utiliza un método de diagnóstico serológico. Se utilizan la reacción de aglutinación (RA), la reacción de fijación del complemento (PCR) y la reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA). Las pruebas serológicas deben realizarse a lo largo del tiempo, a partir de la segunda o tercera semana de la enfermedad con un intervalo de 1 a 2 semanas. Un aumento de los títulos de anticuerpos de 4 veces o más tiene importancia diagnóstica. Para los niños que no han sido vacunados y que no han tenido tos ferina previamente, la presencia de anticuerpos específicos en títulos de 1:80 o más es de importancia diagnóstica.

Manifestaciones del proceso epidémico. En el período previo a la vacunación, la infección por tos ferina en la República de Bielorrusia se caracterizó por una intensidad del proceso epidémico que oscilaba entre 120,0 y 320,0 casos por 100.000 habitantes, carácter cíclico a intervalos de 3 a 4 años, alta focalidad y predominio pronunciado de la morbilidad. entre los niños que asisten a instituciones de cuidado infantil, más alta incidencia en las ciudades que en las zonas rurales. En general, más del 80% de los casos fueron niños menores de cinco años, y los niños menores de 3 años representaron alrededor del 50% de todos los casos notificados.

En 1958 se inició la inmunoprofilaxis de la tos ferina. Hasta principios de los años 60 se utilizó la vacuna contra la tos ferina y la difteria, luego la vacuna DPT y más tarde la vacuna DTP. En los primeros años de inmunización, la cobertura de vacunación fue baja y no tuvo un impacto significativo en el curso del proceso epidémico. Sin embargo, desde 1964 ha habido una disminución pronunciada de la incidencia (a 77,4-12,1 casos por 100.000 habitantes) y desde 1978 la incidencia de tos ferina no supera los 2-8 casos por 100.000 habitantes.

El aumento en el nivel de vacunación estuvo acompañado de un cambio en la estructura etiológica y las propiedades del patógeno. Hasta los años 70 prevalecía el serovar 1,2,3, caracterizado por una alta virulencia (LD50 - 3.579 MEM). Desde finales de los años 1970, la toxicidad y virulencia de las cepas circulantes ha disminuido. En los años 70-80, el 93% de la estructura etiológica del patógeno era el serovar 1.0.3, caracterizado por una virulencia relativamente baja (LD50 - 6.555 MEM).

La dinámica a largo plazo siguió siendo cíclica a intervalos de 3 a 4 años. Se explica por un cambio en la virulencia de los patógenos circulantes, cuyo aumento es inevitable con la acumulación de una capa de individuos susceptibles. La estacionalidad no está claramente definida y es algo diferente de la estacionalidad de otras infecciones por aerosoles: el aumento de la incidencia comienza en verano y alcanza su máximo en el período otoño-invierno. La estructura por edades de la morbilidad también ha sufrido cambios. Actualmente, los niños en su primer año de vida se encuentran en las condiciones más desfavorables. También ha aumentado la proporción de niños y adolescentes enfermos de entre 7 y 14 años en la estructura de la enfermedad. La tasa de morbilidad de los niños que asisten a guarderías es significativamente menor que la tasa de morbilidad de los niños criados en casa, lo que puede deberse a la mayor cobertura de vacunación de los niños organizados.

Vigilancia epidemiológica. La vigilancia epidemiológica de la tos ferina tiene como objetivo prevenir enfermedades en grupos de riesgo y reducir la morbilidad en la población.

Para evaluar la situación epidémica de la tos ferina es necesario disponer de información sobre la incidencia de esta infección en los últimos años y en la actualidad. Además, importante tener información que refleje la puntualidad y la integridad de la cobertura de vacunación de las personas sujetas a vacunación y revacunación; resultados del control de calidad de las vacunas entrantes y las condiciones de su almacenamiento, transporte y uso; datos de exámenes de laboratorio de pacientes y personas sospechosas de tener tos ferina.

Como resultado del análisis de la información, se identifican las manifestaciones más típicas del proceso epidémico y se evalúa la calidad y eficacia de las medidas preventivas y antiepidémicas en curso. Teniendo en cuenta los datos obtenidos, se toman decisiones de gestión para llevar a cabo medidas preventivas.

Prevención. La base para la prevención de la tos ferina es la inmunización activa de los niños con la vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (vacuna DTP). La inmunización se realiza a partir de los tres meses de edad. Componente de tos ferina Vacunas DTP(bacterias muertas de la tos ferina) provoca el desarrollo de inmunidad, que en algunos casos no previene el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, en los vacunados con esta vacuna la tos ferina es leve y sin complicaciones. En los últimos años, en algunos países se ha utilizado la vacuna acelular para la vacunación contra la tos ferina. vacuna contra la tos ferina, que es un fármaco ligeramente reactiva y eficaz.

Medidas antiepidémicas. Se debe aislar a un paciente con tos ferina. La hospitalización se realiza según criterios clínicos y indicaciones epidémicas. El aislamiento de los pacientes continúa durante 25 días desde el inicio de la enfermedad. Las personas que hayan estado en contacto con un paciente con tos ferina están sujetas a un examen médico, recopilación de antecedentes epidemiológicos y observación médica. En los equipos que atienden a niños menores de 3 años, con el fin de identificar activamente los focos de infección, se realiza un doble examen bacteriológico de los niños y del personal. La tos es el síntoma principal de la tos ferina. Por lo tanto, para identificar las fuentes de infección, cada niño que tose durante 5 a 7 días debe ser enviado a un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o cada dos días) y monitoreado activamente. Los niños que tosen son examinados en una sala especial de la clínica o en casa. Los adultos que trabajan con niños son examinados en el laboratorio bacteriológico del Centro Central de Exámenes del Estado o en el centro de tos ferina del lugar de trabajo. Los portadores de bacterias identificadas de estos grupos se aíslan hasta dos resultados negativos examen bacteriológico realizado 2 días seguidos o con un intervalo de 1-2 días.

Si niños menores de 7 años que no hayan estado enfermos y no estén vacunados contra esta infección hayan interactuado con una persona con tos ferina en su lugar de residencia, estarán sujetos a separación de los grupos organizados durante 14 días. Los niños menores de 7 años que hayan estado enfermos o vacunados, así como los niños mayores de 7 años y los adultos que hayan estado en contacto con un paciente con tos ferina, serán puestos bajo observación médica durante 14 días sin separación de grupos. En familias y apartamentos, así como en grupos infantiles cerrados, que se comunican con niños menores de 7 años y adultos que trabajan con niños en edad preescolar, se realiza un doble examen bacteriológico.

El agente causante de la tos ferina tiene baja resistencia en el ambiente externo, por lo que no se realiza la desinfección final en los focos de esta infección. En zonas de tos ferina se debe fortalecer el cumplimiento de las medidas sanitarias e higiénicas (limpieza húmeda, ventilación, tratamiento de juguetes), así como las labores de educación sanitaria.

7.1. El objetivo de las medidas antiepidémicas en el foco de infección por tos ferina es su localización y eliminación.

7.2. Las medidas primarias contra la epidemia en caso de brotes las llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones médicas y de otro tipo, así como personas que tienen derecho a participar en actividades privadas. práctica médica y recibió una licencia para realizar actividades medicas V establecido por la ley Federación Rusa orden, inmediatamente después de identificar al paciente o si se sospecha tos ferina.

7.3. Al recibir aviso de emergencia especialistas de las autoridades territoriales organismo federal del poder ejecutivo autorizado para realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal, dentro de las 24 horas, realizar una investigación epidemiológica del foco de infección en organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de recreación y salud infantil. , organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, orfanatos, sanatorios para niños, hospitales infantiles, hospitales de maternidad (departamentos) para establecer la fuente de infección, aclarar los límites del brote, el círculo de personas que estuvieron en contacto con los enfermos persona, su estado de vacunación y también monitorear la implementación de medidas antiepidémicas y preventivas en el brote.

7.4. En el foco de infección por tos ferina no se realizan vacunaciones preventivas contra la tos ferina.

Las instalaciones se limpian diariamente utilizando desinfectantes aprobado para su uso y ventilación frecuente.

7.5. Los niños menores de 14 años que hayan estado en contacto con un paciente con tos ferina y que presenten tos, independientemente del historial de vacunación, están sujetos a exclusión de la asistencia a educación preescolar y general. organizaciones educativas. Se les permite entrar grupo de niños después de recibir dos resultados negativos de investigación bacteriológica y (o) un resultado negativo de investigación genética molecular.

7.6. En los brotes familiares (en familias donde hay pacientes con tos ferina), los niños en contacto están sujetos a observación médica durante 14 días. Todos los niños y adultos que tosen se someten a una doble prueba bacteriológica (dos días seguidos o con un intervalo de un día) y (o) un único estudio genético molecular.

7.7. Adultos que trabajan en organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de salud y recreación infantil, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, orfanatos, sanatorios para niños, hospitales infantiles, hospitales de maternidad (departamentos) que se comunicaron con un paciente con tos ferina en su lugar de residencia/trabajo, si tienen tos, están sujetos a ser retirados del trabajo. Se les permite trabajar después de recibir dos resultados bacteriológicos negativos (dos días seguidos o con un intervalo de un día) y (o) un resultado negativo de investigación genética molecular.

7.8. Para personas que se comunicaron con pacientes con tos ferina en organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de salud y recreación infantil, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, hogares infantiles, sanatorios para niños, hospitales infantiles. hospitales (departamentos) de maternidad, la supervisión médica se establece dentro de los 14 días siguientes a la fecha de terminación de la comunicación. Se realiza supervisión médica de quienes se comunicaron con el paciente con examen diario de contactos. personal médico organización médica a la que está adscrita esta organización.

En organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de salud y recreación infantil, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, orfanatos, sanatorios para niños, hospitales infantiles, hospitales de maternidad (departamentos)) cuando la secundaria Aparecen casos de la enfermedad, la observación médica se realiza hasta el día 21 desde el momento del aislamiento del último enfermo.

7.9. A los recién nacidos en maternidades, a los niños en los primeros 3 meses de vida y a los niños menores de 1 año no vacunados que hayan tenido contacto con un paciente con tos ferina se les administra por vía intramuscular. inmunoglobulina normal persona de acuerdo con las instrucciones del medicamento.

Dura la cuarentena contra la tos ferina tiempo específico, que depende de la presencia de inmunidad al patógeno.

Si se descubre una fuente de infección entre los niños, a partir de ese momento se recomienda la exclusión del equipo de todos los que estuvieron en contacto durante un período de 14 a 16 días. Si un niño con tos ferina permanece en el grupo, se realiza aislamiento general durante 25 días.

¿Por qué se introduce la cuarentena por la tos ferina? ¿Qué se utiliza para prevenir la infección? Para comprender completamente el panorama, consideremos los principales signos y características de la influencia de la infección en los humanos.

La tos ferina tiene una característica que se manifiesta como daño agudo al tracto respiratorio. Esta es una infección bacteriana transmitida por gotitas en el aire, que está determinada por la presencia del patógeno: el bacilo de la tos ferina llamado Bordetella pertussis.

Los niños se enferman con mayor frecuencia. temprana edad de 2 a 7 años. Esto se debe a la inmunidad materna, que se transmite desde el nacimiento hasta la muerte. amamantamiento. Las reuniones masivas de bebés provocan una rápida transmisión de la tos ferina. Pero la infección infantil se caracteriza por tasas medias o forma ligera corrientes.

Síntoma específico infección bacteriana Se considera tos espasmódica intensa, que aparece 2 semanas después del contagio (día en que se establece la cuarentena). Pero además, antes Fase aguda enfermedad, durante el período catarral de tos ferina pueden aparecer los siguientes síntomas:

• inflamación de la nasofaringe: secreción nasal, estornudos;
• temperatura moderada: aumento de las lecturas a 38-38,5 C;
• tos - convirtiéndose en ataques.

Además, la tos ferina afecta las células del sistema nervioso, por lo que el niño se vuelve irritable y caprichoso.

En los bebés, la presencia de signos de infección bacteriana por el bacilo de la tos ferina conlleva un peligro en forma de paro respiratorio, cuando los espasmos de la tos provocan una alteración de la función pulmonar. Como resultado, el bebé puede morir.

En casi todos los casos de detección de tos ferina, se requiere atención inmediata. terapia antibacteriana. Luego, el médico prescribe un conjunto de medicamentos que pueden prevenir la aparición de manifestación aguda infecciones en forma grave y ataques severos tos. Este tratamiento suele realizarse incluso antes de la confirmación. diagnóstico preciso, ya que las pruebas de laboratorio de los tejidos del paciente tardan varios días. En este caso, una persona con signos de tos ferina bacteriana es enviada a cuarentena.

Durante el tratamiento de cualquier tipo de enfermedad, es muy importante crear las condiciones adecuadas para la recuperación, que realmente ayudan a afrontar las dolencias:

• proporcionar paz al paciente, eliminar estímulos externos (sonido, luz);
• prescribir una dieta suave con mayor contenido proteínas: la comida no debe ser demasiado picante, agria o seca, ya que esto puede provocar otro ataque de tos;
• ventile regularmente la habitación, camine al aire libre;
• cumplir con los medicamentos prescritos;
• Beba más líquido (compotas, tés con frambuesas, tilo).

bueno junto con medicamentos usar remedios caseros para aliviar la tos. Uno de estos métodos efectivos A continuación: coge un puñado de mostaza seca y mételo en los calcetines que se pone el niño.

También será muy eficaz una compresa hecha de tela de lana empapada en una mezcla de aceite de abeto. vinagre de mesa y alcanfor. Sujeto a reposo en cama se coloca sobre el pecho del niño para calentarlo.

Primero y ante todo medida preventiva para la tos ferina, el paciente es aislado del equipo por un período de 14 a 16 días. Si la enfermedad de un niño es grave o tiene complicaciones, se recomienda el tratamiento en un hospital. La cuarentena por tos ferina podrá ampliarse hasta 25 días desde el momento en que aparezcan los primeros signos de infección en el grupo.

En contacto con una persona infecciosa, niños enfermos. edad preescolar debe ser puesto en cuarentena temporalmente. Con fines preventivos, la vacunación con inmunoglobulinas se realiza a quienes no han sido vacunados previamente con DTP. La vacuna acelular consta de tres inyecciones, que se administran una vez con un intervalo de 1 a 3 meses. Contiene protección contra la tos ferina, la difteria y el tétanos, y hoy en día se considera el más medios eficaces Prevención de la tos ferina. La vacuna se administra a niños menores de 5 meses por vía subcutánea. En el futuro para apoyo defensa inmune, será necesaria la revacunación.

Para diagnosticar una enfermedad en Etapa temprana, y para excluir una infección masiva, ante los primeros signos de tos ferina es necesario realizar prueba de laboratorio. Los niños en los primeros meses de vida, en quienes el virus suele desarrollar una forma grave, corren un riesgo especial. En otros casos enfermedad infantil el pronóstico es favorable. Hospitalización obligatoria en etapa inicial Los siguientes pacientes están sujetos a tos ferina:

• niños menores de un año que no hayan tenido una infección bacteriana;
• pacientes menores de 3 años de familias con condiciones de vida desfavorables;
• Los primeros casos de enfermedad se produjeron en instituciones infantiles.

La cuarentena para la tos ferina es de 21 días a partir de la fecha de última visita El equipo fue el último niño en infectarse.

Resulta que la cuarentena se prolonga si alguien más se enferma en la escuela o en la guardería. Pero, en general, los médicos recomiendan el tratamiento en casa durante aproximadamente un mes, o incluso más, ya que fuerzas protectoras en un niño con tos ferina están especialmente debilitados.

Para los niños pequeños con tos ferina, el primer tratamiento es la terapia con vitaminas. Se utilizan los siguientes medicamentos: Passilate, Mystic, Chromvital+ y otros. Para restaurar la microflora intestinal después de tomar antibióticos potentes, se recomiendan los probióticos (por ejemplo, Linex). De remedios de hierbas Para mejorar la salud, son adecuadas las tinturas de ginseng, aralia de Manchuria o eleuterococo.

En el periodo posmórbido, que debe durar al menos 2 semanas, el estilo de vida del niño es muy importante. Para prevenir repetidos ataques de tos, es necesario caminar más, moverse y, si es posible, reducir al mínimo las emociones negativas.

Síntomas de tos ferina

Índice del tema "Epidemiología de la tos ferina. Epidemiología del estreptococo":

Cuando sea enfermedades de la tos ferina los niños enfermos están sujetos a aislamiento de las instituciones de cuidado infantil. La admisión al equipo se realiza después de un curso de terapia etiotrópica. Los grupos restantes de la población de entre los pacientes se aíslan según indicaciones clínicas.

Respecto a quienes se comunicaron con niños con tos ferina Los niños menores de 7 años están sujetos a cuarentena por un período de 14 días. Los niños menores de 7 años que estén en contacto con el paciente, así como los empleados de maternidades, hospitales infantiles, sanatorios y profesores de instituciones infantiles, están sujetos a observación y examen bacteriológico para detectar tos ferina.

EN condiciones modernas prevención de la tos ferina proporcionada por la inmunización activa. En Rusia, la prevención específica se lleva a cabo utilizando un fármaco asociado: la vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DPT). La vacunación se realiza a partir de los tres meses con tres inyecciones del fármaco con un intervalo de 1,5 meses. A los 18 meses se realiza una única revacunación.

Componente de tos ferina de la vacuna DTP tiene suficiente reactogenicidad; después de las vacunas, tanto locales como reacciones generales. Se han registrado reacciones neurológicas que son consecuencia directa de las vacunas. Estas circunstancias han llevado a que los pediatras sean muy cautelosos con la vacunación con la vacuna DTP, lo que explica el gran número de exenciones médicas infundadas.

Reactogenicidad de la vacuna muerta contra la tos ferina Llevó a que en algunos países (Japón, Suecia, Gran Bretaña) se abandonara por completo la vacunación, lo que inmediatamente provocó un fuerte aumento de la incidencia. Al mismo tiempo, aparecieron en el mundo muchos datos científicos nuevos, que se expandieron significativamente. Idea general sobre la infección por tos ferina y su agente causante, en particular sobre el papel y la importancia de los antígenos individuales en la formación de protección contra la tos ferina. Se propuso un concepto sobre el papel principal de la toxina pertussis en la patogénesis de la infección.

No es el último papel en la formación. protección contra la tos ferina pertenece a la aglutinina hemo filamentosa, aglutinógenos 2, 3, proteína 69KDe (pertactina). A finales del siglo XX. V diferentes puntos globo (Australia, América del norte, Europa Occidental), se registró un aumento en la incidencia de tos ferina en el contexto del uso masivo de la vacuna DTP, mientras que se reveló una deriva de los antígenos protectores de S. pertussis (pertactina, S\ y subunidades de la toxina pertussis). Según los expertos, la deriva se debe a la influencia de la inmunidad posvacunación, y los cambios resultantes en los antígenos protectores de las nuevas cepas son tan significativos que las vacunas de las cepas “antiguas” no son efectivas. Por tanto, es necesario un seguimiento constante de las cepas circulantes.

Teniendo en cuenta el nuevo concepto, primero en Japón y luego en EE.UU. y Suecia, vacuna acelular contra la tos ferina, a base de toxina pertussis y nuevos factores protectores. En Rusia también se está trabajando para crear una vacuna acelular contra la tos ferina.

MÉDICO SANITARIO JEFE DEL ESTADO DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

RESOLUCIÓN

Tras la aprobación de SP 3.1.2.3162-14

De conformidad con la Ley Federal del 30 de marzo de 1999 N 52-FZ "Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población" (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Parte I ), Art. 2; 2003, N 2, art. 167; N 27 (parte I), art. 2700; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. . 10; N 52 (Parte I), Art. 5498; 2007 N 1 (Parte I), Art. 21; N 1 (Parte I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554 ; N 49, artículo 6070; 2008, N 24, artículo 2801; N 29 (Parte I), artículo 3418; N 30 (Parte II), artículo 3616; N 44, artículo 4984; N 52 (Parte I), art. 6223; 2009, N 1, art. 17; 2010, N 40, art. 4969; 2011, N 1, art. 6; N 30 (parte I), art. 4563; N 30 (Parte I), art. 4590; N 30 (Parte I), Art. 4591; N 30 (Parte I), Art. 4596; N 50, Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 (Parte I), Art. 4079) y Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 24 de julio de 2000 N 554 “Sobre la aprobación del Reglamento sobre el Servicio Estatal Sanitario y Epidemiológico de la Federación de Rusia y Reglamento sobre reglamentación sanitaria y epidemiológica estatal" (Recopilación de legislación de la Federación de Rusia, 2000, núm. 31, art. 3295; 2004, N 8, artículo 663; N 47, artículo 4666; 2005, N 39, artículo 3953)

Decreto:

1. Aprobar la norma sanitaria y epidemiológica SP 3.1.2.3162-14 “Prevención de la tos ferina” (anexo).

2. Reconocer como inválida la resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 30 de abril de 2003 N 84 “Sobre la implementación de las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.2.1320-03” (“Prevención de la infección por tos ferina”, registrada por Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 20 de mayo de 2003, registro N 4577).

Jefe interino
medico sanitario del estado
Federación Rusa
A. Popova

Registrado
en el Ministerio de Justicia
Federación Rusa
19 de junio de 2014,
matrícula n° 32810

Normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.2.3162-14 "Prevención de la tos ferina"

Normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.2.3162-14

I. Ámbito de aplicación

1.1. Estas Normas Sanitarias establecen requisitos para un conjunto de medidas organizativas, terapéuticas y profilácticas, sanitarias y antiepidémicas (preventivas) que se llevan a cabo para prevenir la aparición y propagación de la tos ferina.

1.2. El cumplimiento de las normas sanitarias es obligatorio para ciudadanos, personas jurídicas y empresarios individuales.

1.3. El seguimiento de la implementación de estas normas sanitarias lo llevan a cabo órganos autorizados para realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal.

II. Provisiones generales

2.1. La tos ferina se caracteriza por una tos espasmódica prolongada y daño a los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso. Está implicado el mecanismo de transmisión de infecciones por aerosol, realizado por gotitas en el aire.

Las fuentes de infección son pacientes (niños y adultos) con formas típicas y atípicas de tos ferina. El agente infeccioso se transmite a través del aire a través de gotitas de moco secretadas por el paciente durante la exhalación forzada (hablar en voz alta, gritar, llorar, toser, estornudar). La transmisión más intensa del patógeno se produce al toser. El riesgo de infección de otras personas es especialmente alto al comienzo del período espasmódico, luego disminuye gradualmente y, como regla general, hacia el día 25 un paciente con tos ferina deja de ser infeccioso. El período de incubación oscila entre 7 y 21 días. El transporte de bacterias en la tos ferina no desempeña un papel epidemiológico importante.

La susceptibilidad a la tos ferina sigue siendo alta en niños menores de 1 año, en personas que no han sido vacunadas contra la tos ferina y en aquellas que han perdido inmunidad a la tos ferina con la edad.

2.2. a la caracteristica manifestaciones clínicas y los cambios hematológicos en la tos ferina incluyen:

- inicio subagudo de la enfermedad con la aparición tos no productiva durante 3 a 14 días en ausencia de aumento de la temperatura corporal y fenómenos catarrales del tracto respiratorio superior;

- paroxístico espasmódico tos prolongada con hiperemia facial o cianosis, lagrimeo, recurrencias, vómitos, retención de la respiración, apnea, secreción de esputo claro, que empeora por la noche, después de estrés físico o emocional;

- formación de “pulmón de tos ferina”, caracterizado por signos de enfisema, inflamación productiva en el tejido perivascular y peribronquial;

- leucocitosis y linfocitosis.

2.3. Al realizar un diagnóstico, tenga en cuenta:

- manifestaciones clínicas características;

- resultados de pruebas de laboratorio, incluido el aislamiento de un cultivo del patógeno durante un estudio bacteriológico o del ADN del patógeno durante un estudio genético molecular, o la identificación de anticuerpos específicos durante un estudio serológico mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA);

- datos de la historia epidemiológica (estado de vacunación y contacto del paciente con un paciente con tos ferina).

Todos los casos de transporte bacteriano del patógeno de la tos ferina se diagnostican basándose en los resultados del aislamiento de un cultivo del patógeno o del ADN del patógeno.

2.4. Clasificación de los casos de tos ferina:

- “sospechoso” es un caso en el que existen Signos clínicos tos ferina enumerada en la cláusula 2.2 de estas reglas;

- "probable" es un caso en el que se presentan signos clínicos característicos y se identifica un vínculo epidemiológico con otro caso sospechoso o confirmado;

- Se considera “confirmado” un caso de tos ferina que previamente fue clasificado como “sospechoso” o “probable” después de la confirmación de laboratorio (con el aislamiento de un cultivo del patógeno o ADN del patógeno, o anticuerpos específicos anti-tos ferina).

En ausencia de confirmación de laboratorio del diagnóstico, un caso "probable" se clasifica como "confirmado" según los datos clínicos (manifestaciones).

En las formas atípicas de la enfermedad, un caso de tos ferina confirmado por laboratorio no necesariamente tiene que tener las manifestaciones clínicas especificadas en el párrafo 2.2 de estas reglas.

Se establece el diagnóstico final:

- clínicamente - basado en síntomas característicos enfermedades en ausencia de diagnósticos de laboratorio o resultados de laboratorio negativos;

- tras la confirmación de un diagnóstico preliminar métodos de laboratorio(aislando un cultivo o ADN del patógeno, o anticuerpos contra la tos ferina);

- según los síntomas característicos de la enfermedad, teniendo en cuenta la presencia de una conexión epidemiológica con la fuente de infección.

2.5. El diagnóstico de parapertusis y bronquisepticosis, dada la similitud de las manifestaciones clínicas con la tos ferina, se establece a partir del aislamiento de cultivo o ADN del patógeno correspondiente.

2.6. La inmunidad a la tos ferina se desarrolla después enfermedad pasada o después de la vacunación contra esta infección. Un indicador de inmunidad a la tos ferina es la presencia en la sangre de inmunoglobulinas específicas(anticuerpos) clase G.

III. Identificación de pacientes con tos ferina y personas sospechosas de tener la enfermedad.

3.1. La identificación de pacientes con tos ferina y de personas sospechosas de padecer esta enfermedad la llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones médicas y de otro tipo, así como personas que tienen derecho a ejercer la práctica médica privada y han recibido una licencia para realizar actividades médicas. en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, en los siguientes casos:

- al prestar todo tipo de atención médica, incluso a domicilio;

- durante los exámenes médicos preventivos periódicos y preliminares;

- durante la supervisión médica de personas que se comunicaron con pacientes con tos ferina;

- al realizar investigaciones de laboratorio con propósito de diagnóstico y según indicaciones epidémicas.

3.2. Con el fin de detección temprana Los trabajadores de la salud contra la tos ferina refieren:

- todo niño que haya tosido durante 7 días o más está sujeto a un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o cada dos días) y (o) a un examen genético molecular único, y también está sujeto a observación médica;

- todo adulto sospechoso de tener tos ferina y/o haber tenido contacto con un paciente con tos ferina, que trabaje en maternidades, hospitales infantiles, sanatorios, organizaciones de educación preescolar y de educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones para recreación de los niños y mejora de su salud, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, para investigaciones genéticas moleculares dobles (dos días seguidos o cada dos días) y (o) genéticamente moleculares.

3.3. Para diagnóstico diferencial en casos clínicamente poco claros y en ausencia de detección del patógeno mediante métodos de investigación bacteriológica y genética molecular, los niños y adultos deben ser examinados dos veces con un intervalo de 10 a 14 días mediante ELISA.

IV. Registro y registro de pacientes con tos ferina.

4.1. Si se identifican pacientes con tos ferina (o se sospecha tos ferina), los trabajadores médicos de organizaciones médicas y de otro tipo, las personas que tienen derecho a ejercer la práctica médica privada y han recibido una licencia para realizar actividades médicas en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, están obligados a informar esto dentro de las 2 horas por teléfono y dentro de las 12 horas enviar una notificación de emergencia al órgano territorial del órgano ejecutivo federal autorizado para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica del estado federal en el lugar donde se encontraba el paciente. identificado (independientemente de su lugar de residencia).

4.2. La organización médica que ha cambiado o aclarado el diagnóstico, dentro de las 12 horas, presenta una nueva notificación de emergencia para este paciente al órgano territorial del órgano ejecutivo federal autorizado para realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal, indicando el diagnóstico inicial, el modificado. diagnóstico (aclarado), la fecha de su establecimiento y, si están disponibles, los resultados de laboratorio.

4.3. El órgano territorial del órgano ejecutivo federal autorizado para realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal, al recibir la notificación de un diagnóstico modificado (aclarado), informa a la organización médica en el lugar donde se identificó al paciente que presentó la notificación de emergencia inicial.

4.4. Cada caso de tosferina deberá registrarse y anotarse en el cuaderno de bitácora. enfermedades infecciosas en el lugar de su detección, así como en los órganos territoriales del órgano ejecutivo federal autorizados para realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal.

4.5. Se realiza registro, contabilidad y observación estadística de los casos de tos ferina.

4.6. Responsabilidad de la integridad, confiabilidad y oportunidad del registro y registro de casos de enfermedades (enfermedades sospechosas) con tos ferina, así como de la notificación pronta y completa al órgano territorial del órgano ejecutivo federal autorizado para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica del estado federal. , corresponde al jefe de la organización médica en el lugar de identificación del paciente.

4.7. Al recibir una notificación de emergencia de un caso de tos ferina (sospecha de esta enfermedad), un especialista del órgano territorial del ejecutivo federal autorizado para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica del estado federal realiza una investigación epidemiológica mediante el llenado de una investigación epidemiológica. tarjeta.

V. Diagnóstico de laboratorio de la tos ferina

5.1. Para el diagnóstico de laboratorio de la tos ferina se utilizan métodos de investigación bacteriológicos, serológicos y de genética molecular. La elección del método está determinada por la duración de la enfermedad.

El método bacteriológico se utiliza en primeras etapas enfermedades en las primeras 2-3 semanas, independientemente de tomar antibióticos.

El método serológico (ELISA) debe utilizarse a partir de la 3ª semana de enfermedad. Según la decisión del médico tratante, se repite el análisis de sangre después de 10 a 14 días.

El método de genética molecular se utiliza en cualquier momento desde el inicio de la enfermedad, independientemente de si el paciente recibe terapia antibiótica. El método genético molecular es más eficaz en niños pequeños.

5.2. La recolección y transporte de material patológico para el diagnóstico de laboratorio de la tos ferina se realiza en en la forma prescrita(Anexo 1 a estas normas sanitarias).

5.3. Investigación bacteriológica llevado a cabo de acuerdo con los documentos reglamentarios.

La investigación de genética molecular se lleva a cabo utilizando kits de reactivos registrados y aprobados para su uso en el territorio de la Federación de Rusia en la forma prescrita por la ley, de acuerdo con las instrucciones para su uso.

5.4. El diagnóstico serológico de la tos ferina se realiza mediante ELISA utilizando kits de reactivos para determinar el nivel de anticuerpos específicos contra la tos ferina de las clases IgM, IgA, IgG, registrados y aprobados para su uso en el territorio de la Federación de Rusia en la forma prescrita por la ley. . La interpretación de los resultados de ELISA se establece en el Apéndice 2 de estas normas sanitarias.



Resultado negativo estudio serológico no excluye la infección por el agente causante de la tos ferina. Los resultados de los estudios serológicos se interpretan junto con cuadro clinico enfermedades.

VI. Medidas relativas a la fuente de infección.

6.1. Pacientes con tos ferina, personas con sospecha de tos ferina, según la gravedad. curso clínico cuidado de la salud aparece en un entorno hospitalario o en casa. Cuando reciben tratamiento en casa, están bajo supervisión médica.

6.2. Están sujetos a hospitalización:

6.2.1. Según indicaciones clínicas:

- niños de los primeros 6 meses de vida;

- niños mayores de 6 meses con gravedad grave de la enfermedad, estado premórbido alterado, enfermedades concomitantes(encefalopatía perinatal, síndrome convulsivo, prematuridad profunda, desnutrición grados II-III, Defecto cardiaco congenito, asma bronquial), aparición simultánea de tos ferina y virus respiratorios agudos, así como otras infecciones, complicaciones de la tos ferina (neumonía, encefalopatía, encefalitis, enfisema subcutáneo, neumotórax);

- adultos con curso complicado.

6.2.2. Según indicaciones epidémicas:

- niños de organizaciones educativas con estancia de 24 horas para niños, orfanatos, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental;

- residentes en dormitorios (según indicaciones).

6.3. Los niños con tos ferina en el primer año de vida deben ser ubicados en salas de cajas, los niños mayores, en salas pequeñas que aíslen a los pacientes con infecciones mixtas.

6.4. En las derivaciones de hospitalización de pacientes con tos ferina o con sospecha de enfermedad, además de los datos personales, indicar síntomas iniciales enfermedades, información sobre vacunas preventivas y contactos con un paciente con tos ferina o portador de bacterias.

6.5. En los primeros 3 días del ingreso del paciente al hospital, independientemente de la prescripción de antibióticos, en un plazo no superior a 3 semanas desde el inicio de la enfermedad, se realizará un doble examen bacteriológico para detectar la presencia del agente causante de la tos ferina y ( o) se realiza un estudio genético molecular único. Si el paciente ingresa en el hospital se realizan estudios serológicos (ELISA) y genéticos moleculares a las 4-5 semanas.

6.6. Todos los pacientes con tos ferina (niños y adultos) identificados en hospitales infantiles, maternidades, hogares infantiles, organizaciones de educación preescolar y de educación general, instituciones educativas especiales abiertas y cerradas, organizaciones para la recreación y la salud de los niños, organizaciones para huérfanos y niños, aquellos Quedan sin cuidado parental están sujetos a aislamiento por un período de 25 días desde el inicio de la enfermedad.

6.7. Los portadores bacterianos del agente causante de la infección por tos ferina de las organizaciones enumeradas en la cláusula 6.6 de estas reglas están sujetos a aislamiento hasta que se obtengan dos resultados negativos del examen bacteriológico.

6.8. Los adultos con tos ferina que no trabajen en las organizaciones enumeradas en el párrafo 6.6 de estas reglas están sujetos a ser retirados del trabajo por razones clínicas.

6.9. No se realiza el examen bacteriológico de quienes han tenido tos ferina después del tratamiento, excepto en el caso de niños hospitalizados en orfanatos, organizaciones de educación general con estadía de 24 horas para niños, instituciones educativas especiales cerradas, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, en el presencia de 2 resultados negativos investigación bacteriológica.

6.10. En la organización de convalecientes, se permite la tos ferina en ausencia de manifestaciones clínicas.

VII. Medidas en el foco de infección

7.1. El objetivo de las medidas antiepidémicas en el foco de infección por tos ferina es su localización y eliminación.

7.2. Las medidas primarias antiepidémicas en los brotes son llevadas a cabo por trabajadores médicos de organizaciones médicas y de otro tipo, así como por personas que tienen derecho a ejercer la práctica médica privada y han recibido una licencia para realizar actividades médicas en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia, inmediatamente después de identificar a un paciente o si se sospecha tos ferina.

7.3. Al recibir una notificación de emergencia, los especialistas de los órganos territoriales del órgano ejecutivo federal autorizados para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica del estado federal, dentro de las 24 horas, realizan una investigación epidemiológica del foco de infección en las organizaciones de educación preescolar y educación general, educación especial. instituciones de tipo abierto y cerrado, organizaciones de recreación infantil y atención médica, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, orfanatos, sanatorios para niños, hospitales infantiles, hospitales (departamentos) de maternidad para establecer la fuente de infección, aclarar los límites de la brote, el círculo de personas que estuvieron en contacto con el enfermo, su estado de vacunación, así como monitorear la implementación de medidas antiepidémicas y preventivas en el brote.

7.4. En el foco de infección por tos ferina no se realizan vacunaciones preventivas contra la tos ferina.

Las instalaciones están sujetas a una limpieza húmeda diaria utilizando desinfectantes aprobados y ventilación frecuente.

7.5. Los niños menores de 14 años que hayan tenido contacto con una persona con tos ferina y que tengan tos, independientemente de su historial de vacunación, están sujetos a exclusión de la asistencia a organizaciones de educación preescolar y educación general. Son admitidos en el equipo infantil después de recibir dos resultados negativos de investigación bacteriológica y (o) un resultado negativo de investigación genética molecular.

7.6. En los brotes familiares (en familias donde hay pacientes con tos ferina), los niños en contacto están sujetos a observación médica durante 14 días. Todos los niños y adultos que tosen se someten a una doble prueba bacteriológica (dos días seguidos o con un intervalo de un día) y (o) un único estudio genético molecular.

7.7. Adultos que trabajan en organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de salud y recreación infantil, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, orfanatos, sanatorios para niños, hospitales infantiles, hospitales de maternidad (departamentos) que se comunicaron con un paciente con tos ferina en su lugar de residencia/trabajo, si tienen tos, están sujetos a ser retirados del trabajo. Se les permite trabajar después de recibir dos resultados bacteriológicos negativos (dos días seguidos o con un intervalo de un día) y (o) un resultado negativo de investigación genética molecular.

7.8. Para personas que se comunicaron con pacientes con tos ferina en organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de salud y recreación infantil, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, hogares infantiles, sanatorios para niños, hospitales infantiles. hospitales (departamentos) de maternidad, la supervisión médica se establece dentro de los 14 días siguientes a la fecha de terminación de la comunicación. La observación médica de quienes se comunican con el paciente con un examen diario de los contactos la lleva a cabo el personal médico de la organización médica a la que está adscrita esta organización.

En organizaciones de educación preescolar y educación general, instituciones de educación especial de tipo abierto y cerrado, organizaciones de salud y recreación infantil, organizaciones para huérfanos y niños sin cuidado parental, orfanatos, sanatorios para niños, hospitales infantiles, hospitales de maternidad (departamentos) Cuando casos secundarios Aparece la enfermedad, la observación médica se realiza hasta el día 21 desde el momento del aislamiento del último enfermo.

7.9. A los recién nacidos en hospitales de maternidad, a los niños en los primeros 3 meses de vida y a los niños no vacunados menores de 1 año que hayan tenido contacto con un paciente con tos ferina se les inyecta por vía intramuscular inmunoglobulina humana normal de acuerdo con las instrucciones del medicamento.

VIII. Prevención específica de la tos ferina

8.1. El principal método para prevenir y proteger a la población de la tos ferina es la vacunación.

8.2. La inmunización de la población contra la tos ferina se realiza en el marco de calendario nacional vacunas preventivas. Para la inmunización se utilizan fármacos inmunobiológicos aprobados para su uso en la Federación de Rusia.

8.3. Las vacunas preventivas para menores se llevan a cabo con el consentimiento de los padres u otros representantes legales de los menores después de haber recibido información completa y objetiva de los trabajadores médicos sobre la necesidad de las vacunas preventivas, las consecuencias de rechazarlas y las posibles complicaciones posteriores a la vacunación.

8.4. El consentimiento o la negativa a someterse a la vacunación preventiva se documenta mediante el registro en documentos medicos y firmado por el padre o su representante legal y un profesional médico.

8.5. El jefe de la organización médica vela por la planificación, organización e implementación de las vacunaciones preventivas, la integridad de la cobertura y la confiabilidad de su registro, la presentación oportuna de los informes sobre las vacunaciones realizadas al órgano territorial del órgano ejecutivo federal autorizado para realizar las actividades sanitarias estatales federales. y vigilancia epidemiológica.

8.6. El registro de la población infantil, la organización y mantenimiento de los registros de vacunación y la formación de un plan de vacunación preventiva se realizan de conformidad con la legislación vigente.

8.7. Plan de vacunación y necesidad organizaciones medicas en inmunobiológico medicamentos para su implementación se coordinan con el órgano territorial del órgano ejecutivo federal autorizado para realizar la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal.

8.8. trabajadores médicos organizaciones médicas y de otro tipo, así como personas que tienen derecho a ejercer la práctica médica privada y han recibido una licencia para realizar actividades médicas de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia, al realizar la vacunación preventiva contra la tos ferina, registrarla en los registros médicos. La información sobre la vacunación contra la tos ferina se incluye en la documentación de registro y en el certificado de vacunación preventiva.

8.9. Si un niño no recibe vacunas preventivas contra la tos ferina, los trabajadores médicos de las organizaciones descubren las razones por las que el niño no fue vacunado y organizan su inmunización teniendo en cuenta los requisitos contenidos en el párrafo 8.3. de estas reglas.

8.10. Para garantizar la inmunidad de la población a la tos ferina, la cobertura de vacunación de la población en el territorio municipio debiera ser:

- vacunación completa de niños de 12 meses: al menos el 95%;

- primera revacunación de niños de 24 meses: al menos el 95%.

8.11. La inmunización la lleva a cabo personal médico capacitado en prevención de vacunas.

IX. Medidas para garantizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica del estado federal

9.1. Las actividades para asegurar la vigilancia sanitaria y epidemiológica del estado federal incluyen:

- seguimiento de la morbilidad;

- control de la cobertura de vacunación y puntualidad de su implementación;

- seguimiento de la estructura inmunológica de la población y del estado de inmunidad de la población;

- seguimiento de la circulación del patógeno de la tos ferina, sus propiedades fenotípicas y genotípicas;

- seguimiento y evaluación de la oportunidad y eficacia de las medidas preventivas y antiepidémicas en curso;

- evaluación de la situación epidemiológica con el fin de tomar decisiones de gestión y previsión de la morbilidad.

9.2. Para evaluar el estado de inmunidad de la población a la tos ferina, se están realizando estudios sobre la intensidad de la inmunidad en personas vacunadas.

X. Educación higiénica de la población sobre la prevención de la tos ferina

10.1. La educación higiénica de la población sobre los beneficios de la vacuna para la prevención de la tos ferina es organizada y llevada a cabo por los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal, las autoridades sanitarias y los centros. prevención medica, organizaciones médicas.

10.2. Se utilizan instituciones culturales y educativas y los medios de comunicación para promover la prevención de la tos ferina.

Apéndice 1. Requisitos para la recolección y transporte de material para el diagnóstico de laboratorio de la tos ferina.

Anexo 1
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1. La recolección, el transporte y las pruebas de laboratorio del material para la tos ferina se llevan a cabo de acuerdo con documentos reglamentarios Por diagnóstico de laboratorio tos ferina

2. El material analizado es moco del tracto respiratorio superior, que se deposita durante la tos en la pared posterior de la faringe, que se ingiere en ayunas o 2-3 horas después de comer, antes de enjuagar u otro tipo de tratamiento.

3. La recogida del material la realiza personal médico de organizaciones de tratamiento y profilaxis y de niños que ha recibido la formación adecuada. El material se recibe en una sala especialmente habilitada para estos fines en organizaciones médicas, preventivas e infantiles. En algunos casos, el material se podrá llevar a casa. El material se toma con una espátula, en buena iluminación, de la pared posterior de la faringe, sin tocar la lengua y las superficies internas de las mejillas y los dientes con el hisopo.

4. Para el diagnóstico bacteriológico se toma material mediante hisopo faríngeo posterior o “tiras para tos”.

El material se toma con un hisopo faríngeo posterior tanto con fines diagnósticos como para indicaciones epidémicas. El método del parche para la tos se utiliza únicamente con fines de diagnóstico en presencia de tos. En ninos infancia el material patológico se recoge con un hisopo faríngeo posterior.

Para recolectar el material se utilizan hisopos fabricados en laboratorio o hisopos esterilizados de algodón o viscosa sobre una base de aluminio en un tubo de plástico individual. Cuando se retira del tubo de ensayo, el extremo del tampón se dobla en un ángulo obtuso (110-120°).

El material patológico se toma con dos hisopos: seco y humedecido con solución salina tamponada. La toma del material con un hisopo seco estimula la tos y aumenta la posibilidad de excretar el patógeno al tomar el material con un segundo hisopo húmedo. Se inocula material de un hisopo seco en una placa de Petri con medio nutritivo necesariamente en el lugar de recolección, y a partir de un hisopo húmedo, el cultivo se realiza después de que el hisopo se entrega al laboratorio.

El material se coloca con “placas para la tos” en 2 vasos de medio nutritivo, colocando el vaso con medio nutritivo a una distancia de 10 a 12 cm durante un ataque de tos para que las gotas de moco del tracto respiratorio caigan sobre la superficie del medio. . La copa se mantiene en esta posición durante algún tiempo (durante 6-8 ataques de tos), con una tos breve se vuelve a traer la copa. El medio nutritivo no debe exponerse a la saliva, el vómito o el esputo. Luego, el recipiente con el medio nutritivo se cierra con una tapa y se entrega al laboratorio.

Los tampones y cultivos con material patológico se entregan al laboratorio en bolsas térmicas, asegurándose de protegerlos de la exposición directa. rayos de sol y almacenar a una temperatura de 35-37°C, a más tardar 2-4 horas después de tomar el material.

5. Para la investigación de genética molecular, el material patológico de la pared posterior de la orofaringe se recolecta secuencialmente con dos sondas de poliestireno secas y estériles con hisopos de viscosa, que se combinan en una sola muestra.

Después de tomar la parte de trabajo de la sonda con un hisopo, colocarla a una profundidad de 1,5 cm en un tubo desechable esterilizado con 0,5 ml de medio de transporte o esterilizado. solución salina(Ambos hisopos se colocan en un tubo). El mango de la sonda con el hisopo se baja y se rompe, sujetando la tapa del tubo de ensayo. El tubo está sellado herméticamente y etiquetado.

El material se puede almacenar durante tres días a una temperatura de 2-8°C. El tubo con el material patológico se coloca en una bolsa plástica individual y se entrega al laboratorio en bolsas termo a una temperatura de 4-8°C, acompañado de la documentación.

6. Para las pruebas serológicas (ELISA), la sangre debe extraerse en ayunas de una vena en un volumen de 3 a 4 ml o de la yema de la tercera falange del dedo medio en un volumen de 0,5 a 1,0 ml (en niños pequeños) en un tubo de plástico desechable sin anticoagulante.

tomando sangre de vena cubital para obtener suero, introducir con una aguja desechable (diámetro 0,8-1,1 mm) en un tubo de ensayo sin anticoagulante o con una jeringa desechable con un volumen de 5 ml. Cuando se introduce en una jeringa, la sangre que contiene se transfiere con cuidado (sin hacer espuma) a un tubo de vidrio desechable. La sangre capilar se extrae del dedo en condiciones asépticas y se coloca en tubos de ensayo sin anticoagulante, se deja a temperatura ambiente durante 30 minutos o se coloca en un termostato a 37°C durante 15 minutos. Luego se centrifuga durante 10 minutos a 3000 rpm, después de lo cual el suero se transfiere a tubos esterilizados.

Cada tubo de ensayo se etiqueta, se introduce en una bolsa de plástico y se entrega al laboratorio, acompañado de la documentación, en bolsas termo a una temperatura de 4-8°C, excepto en horario de invierno congelarlo.

El suero sanguíneo se almacena a temperatura ambiente durante 6 horas, a una temperatura de 4-8°C durante 5 días, a una temperatura no superior a -20°C hasta 3 meses. La congelación/descongelación repetida del suero sanguíneo es inaceptable.

7. El material en estudio deberá estar numerado y acompañarse de documentación que indique: apellido, nombre, patronímico; edad; dirección de la persona examinada; nombre de la institución que envía el material; fecha de enfermedad; método de diagnóstico de laboratorio; nombre del material y método de recolección; fecha y hora de recogida del material; propósito de la encuesta; frecuencia del examen; Firma de la persona que tomó el material.

8. Los trabajadores médicos que toman material patológico reciben instrucción al menos una vez al año. Los médicos que realizan diagnósticos de laboratorio clínico mejoran sus habilidades mediante cursos temáticos de formación avanzada en diagnóstico de laboratorio de la tos ferina.

Apéndice 2. Interpretación de los resultados del diagnóstico serológico de tos ferina mediante el método del ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)

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El diagnóstico serológico de la tos ferina se realiza mediante ELISA utilizando kits de reactivos para determinar el nivel de anticuerpos específicos contra la tos ferina de las clases IgM, IgA, IgG, registrados y aprobados para su uso en el territorio de la Federación de Rusia en la forma prescrita por la ley. . Las instrucciones de uso de los sistemas de prueba definen un nivel umbral de anticuerpos por encima del cual el resultado se considera positivo.

El estudio se realiza a partir de la 3ª semana de enfermedad.

Las tácticas de la investigación serológica deben basarse en los patrones de formación de la respuesta inmune en individuos vacunados y no vacunados.

En primer lugar etapa aguda La tos ferina en niños y adultos no vacunados desarrolla anticuerpos IgM, que pueden detectarse a partir de la segunda semana de enfermedad. Un resultado negativo de la prueba de anticuerpos de esta clase en las primeras dos semanas no excluye la infección por el agente causante de la tos ferina, ya que un resultado negativo de la prueba puede estar asociado con nivel bajo anticuerpos. El proceso agudo y la progresión de la enfermedad se acompaña de la aparición de anticuerpos IgA e IgG a las 2-3 semanas del inicio de la enfermedad.

La confirmación del diagnóstico clínico de tos ferina en pacientes no vacunados es la detección de anticuerpos IgM o anticuerpos IgM en diversas combinaciones con anticuerpos IgA e IgG durante una única prueba de suero sanguíneo. Si se obtienen resultados negativos, la prueba se repite después de 10 a 14 días.

En los niños vacunados contra la tos ferina y que con el tiempo han perdido anticuerpos posvacunación, la respuesta inmune se forma según un tipo secundario: en la semana 2-3 de la enfermedad hay un aumento intensivo de los anticuerpos IgG, cuyo nivel excede el umbral en 4 o más veces, o en el contexto de una baja producción de anticuerpos IgM, los anticuerpos IgA aumentan rápidamente y, posteriormente, los anticuerpos IgG a niveles que exceden el nivel umbral en 4 o más veces.

Para evaluar el aumento en el nivel de anticuerpos específicos en niños vacunados, es necesario estudiar sueros pareados con un intervalo de 10 a 14 días. Al planificar un estudio de sueros pareados de personas vacunadas, está permitido tomar la primera muestra, independientemente del momento de la enfermedad. Si durante el examen inicial del suero sanguíneo de un niño vacunado contra la tos ferina se detectan anticuerpos IgG en cantidades que exceden el nivel umbral en 4 o más veces, no se realiza un examen repetido.

Se recomienda estudiar muestras de suero pareadas tomadas de individuos vacunados y no vacunados en el mismo panel.

Cuando los niños enferman en los primeros meses de vida, teniendo en cuenta las peculiaridades de la inmunogénesis a esta edad (seroconversión lenta), es recomendable estudiar los sueros sanguíneos pareados tanto del niño como de la madre.

Apéndice 3. Breves características de las formas clínicas de tos ferina en niños.

Apéndice 3
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Existen formas típicas y atípicas de tos ferina.

Durante la tos ferina se distinguen 4 periodos: de incubación, prodrómico, espasmódico y el periodo de desarrollo inverso.

El período de incubación de todas las formas de tos ferina oscila entre 7 y 21 días.

Las formas típicas de tos ferina se dividen en tos ferina leve, moderada, grave, atípica en niños en los primeros meses de vida y portación bacteriana.

1. Formas típicas:

- A formas de luz La tos ferina típica incluye enfermedades en las que el número de ataques de tos no supera los 15 por día y el estado general se ve ligeramente afectado.

El período prodrómico dura en promedio de 10 a 14 días. El síntoma principal de la tos ferina incipiente es una tos, generalmente seca, obsesiva en la mitad de los casos, que se observa con mayor frecuencia por la noche o antes de acostarse. El bienestar y el comportamiento del niño, por regla general, no cambian. La tos se intensifica gradualmente, se vuelve más persistente, intrusiva y luego de naturaleza paroxística, y la enfermedad se desarrolla en periodo espasmódico.

Una tos paroxística se caracteriza por una serie de impulsos espiratorios rápidamente sucesivos, seguidos de una inhalación silbante convulsiva: una repetición. En algunos niños, los vómitos se producen durante ataques de tos aislados. Más síntoma constante Es una ligera hinchazón de la cara y especialmente de los párpados, que se encuentra en casi la mitad de los pacientes.

La auscultación revela en varios niños respiración difícil. Por lo general, no se escuchan sibilancias.

En análisis de sangre sólo en algunos pacientes. forma leve hay una tendencia a aumentar numero total leucocitos y linfocitosis, sin embargo, los cambios son insignificantes y no pueden utilizarse con fines de diagnóstico.

A pesar del curso leve, el período espasmódico sigue siendo largo y dura en promedio 4,5 semanas.

Durante el período de resolución, que dura 1-2 semanas, la tos pierde su carácter típico y se vuelve menos frecuente y más fácil.

- La forma moderada se caracteriza por un aumento del número de ataques de tos de 16 a 25 veces al día o ataques más raros pero graves, recurrencias frecuentes y un notable deterioro del estado general.

El período prodrómico es más corto, con un promedio de 7 a 9 días, el período espasmódico es de 5 semanas o más.

Aparecen cambios en el comportamiento y el bienestar del paciente, hay un aumento de la excitabilidad mental, irritabilidad, debilidad, letargo y alteraciones del sueño. Los ataques de tos son prolongados, se acompañan de cianosis de la cara y provocan fatiga en el niño. Los fenómenos de hipoxia pueden persistir fuera de los ataques de tos.

Casi constantemente se observa hinchazón de la cara y aparecen signos de síndrome hemorrágico.

En los pulmones se escuchan a menudo estertores húmedos secos y variados, que pueden desaparecer tras los ataques de tos y reaparecer al poco tiempo.

Los cambios en los leucocitos se detectan con gran consistencia: leucocitosis hasta 20-30 por 10/l, aumento absoluto y relativo de linfocitos con VSG normal o reducida.

- Para formas severas caracterizado por una mayor gravedad y variedad de manifestaciones clínicas. La frecuencia de los ataques de tos alcanza los 30 por día o más.

El período prodrómico suele acortarse a 3-5 días. Con el inicio del período espasmódico, el estado general de los niños se altera significativamente. Hay una disminución del peso corporal. Los niños están letárgicos, es posible invertir el sueño.

Los ataques de tos son prolongados y se acompañan de cianosis de la cara. En el contexto de una creciente hipoxia, respiratoria y posterior. insuficiencia cardiovascular. Los niños en los primeros meses de vida pueden experimentar un paro respiratorio: apnea asociada con sobreexcitación. centro respiratorio y estado espástico de los músculos respiratorios. En los bebés prematuros, así como en los casos de daño al sistema nervioso central, la apnea ocurre con mayor frecuencia y puede ser de larga duración. En algunos casos se observan trastornos encefálicos (“encefalopatía por tos ferina”), acompañados de convulsiones clónicas y clónico-tónico y depresión de la conciencia.

Junto con el cese prolongado de la respiración, los trastornos encefálicos graves son los más manifestaciones peligrosas La infección por tos ferina y, en un contexto de fuerte disminución de la mortalidad, siguen siendo una de las principales causas. fallecidos con tos ferina.

El cuadro auscultatorio corresponde a las manifestaciones clínicas de “tos ferina pulmonar”.

Durante el período espasmódico, se observan con mayor frecuencia síntomas de trastornos. del sistema cardiovascular: taquicardia, aumentada presión arterial, hinchazón de la cara, a veces hinchazón de manos y pies, petequias en la cara y la parte superior del cuerpo, hemorragias en la esclerótica, hemorragias nasales.

En la mayoría de los casos, se observan cambios en la sangre: leucocitosis pronunciada de hasta 40-80 mil en 1 mm de sangre. Gravedad específica los linfocitos representan hasta el 70-80%.

2. La forma atípica se caracteriza por tos atípica y la ausencia de un cambio constante en los períodos de la enfermedad.

La duración de la tos oscila entre 7 y 50 días, con una media de 30 días. La tos suele ser seca, intrusiva, con tensión facial, se observa principalmente por la noche y se intensifica durante el período correspondiente a la transición. periodo catarral en espasmódico (en la segunda semana desde el inicio de la enfermedad). A veces es posible observar la aparición de aislados. ataques típicos toser cuando el niño está excitado, mientras come, o por acumulación de enfermedades intercurrentes.

Otras características forma atípica Cabe señalar que hay un aumento raro de la temperatura y una expresión débil de catarro de las membranas mucosas de la nariz y la faringe.

El examen físico de los pulmones revela enfisema.

3. La tos ferina en los niños durante los primeros meses de vida se caracteriza por una gravedad significativa. El período prodrómico se acorta a varios días y apenas se nota, mientras que el período espasmódico se prolonga hasta 1,5-2,0 meses. Una característica de la tos espasmódica es la ausencia de repeticiones características. Los ataques de tos consisten en breves ráfagas de exhalación. La hiperemia aparece primero. crestas de las cejas y órbitas de los ojos, luego hiperemia facial, que se reemplaza por cianosis difusa de la cara y la mucosa oral. Los ataques de tos van acompañados de contener la respiración hasta que se produce la apnea. La apnea en niños menores de tres meses se observa en casi la mitad de los casos, y en niños de la segunda mitad del año es rara. Los niños pequeños tienen entre 6 y 8 veces más probabilidades de desarrollar trastornos neurológicos.

4. Se observa portador bacteriano del patógeno de la tos ferina en adultos y niños mayores que han sido vacunados contra la tos ferina o que han padecido esta infección. La duración del transporte bacteriano, por regla general, no supera las dos semanas.



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