El papel de la enfermera en la tos ferina en niños. La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda.

Introducción……………………………………………………………………………….3
1. Etiología y patogénesis…………………………………………………….4
2. Síntomas y evolución……………………………………………………...6
3. Proceso de enfermería para la tos ferina……………………………………...8
Conclusión………………………………………………………………………………11
Literatura……………………………………………………………………………….12

Introducción
La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por ataques de tos espasmódica que aumentan gradualmente. El patógeno es una varilla con extremos redondeados. En el ambiente externo, el microbio no es estable y muere rápidamente bajo la influencia de factores desinfectantes como la luz solar, y a una temperatura de 56 grados muere en 10 a 15 minutos.
La fuente de la enfermedad es una persona enferma. La infección se transmite por gotitas en el aire al toser, hablar y estornudar. El paciente deja de ser contagioso después de 6 semanas. Los niños de 5 a 8 años son los más afectados.
Con la tos ferina, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior se ve afectada, donde se observa una inflamación catarral que provoca una irritación específica de las terminaciones nerviosas. Los ataques frecuentes de tos alteran la circulación cerebral y pulmonar, lo que conduce a una saturación insuficiente de oxígeno en la sangre y a un cambio en el equilibrio de oxígeno-base hacia la acidosis. La mayor excitabilidad del centro respiratorio persiste durante mucho tiempo después de la recuperación.
El período de incubación dura de 2 a 15 días, generalmente de 5 a 9 días. Durante la tos ferina se distinguen los siguientes períodos: catarral (3-14 días), espasmódico o convulsivo (2-3 semanas) y período de recuperación.

1. Etiología y patogénesis
El agente causante de la tos ferina es un bastoncillo corto con extremos redondeados (0,2-1,2 micrones), gramnegativo, inmóvil y que se tiñe fácilmente con tintes de anilina. Antigénicamente heterogéneo. El antígeno que provoca la formación de aglutininas (aglutinógeno) consta de varios componentes. Se llaman factores y se designan con números del 1 al 14. El factor 7 es genérico, el factor 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, el resto se encuentran en diferentes combinaciones; para el agente causante de la tos ferina, estos son los factores 2, 3, 4, 5, 6, para la tos ferina: 8, 9, 10. La reacción de aglutinación con sueros de factor adsorbidos permite diferenciar los tipos de Bordetella y determinar sus variantes antigénicas. Los agentes causantes de la tos ferina y la parapertussis son muy inestables en el ambiente externo, por lo que la siembra debe realizarse inmediatamente después de tomar el material. Las bacterias mueren rápidamente cuando se secan, se irradian con luz ultravioleta o bajo la influencia de desinfectantes. Sensible a eritromicina, cloranfenicol, antibióticos de tetraciclina, estreptomicina.
La puerta de entrada a la infección es la membrana mucosa del tracto respiratorio. Los microbios de la tos ferina se adhieren a las células epiteliales ciliadas, donde se multiplican en la superficie de la membrana mucosa sin penetrar en el torrente sanguíneo. En el sitio de penetración del patógeno, se desarrolla un proceso inflamatorio, se inhibe la actividad del aparato ciliar de las células epiteliales y aumenta la secreción de moco. Posteriormente se produce ulceración del epitelio del tracto respiratorio y necrosis focal. El proceso patológico es más pronunciado en los bronquios y bronquiolos, se desarrollan cambios menos pronunciados en la tráquea, la laringe y la nasofaringe. Los tapones mucopurulentos obstruyen la luz de los bronquios pequeños, se desarrollan atelectasias focales y enfisema. Se observa infiltración peribronquial. En la génesis de los ataques convulsivos, la sensibilización del cuerpo a las toxinas del bacilo de la tos ferina es importante. La irritación constante de los receptores del tracto respiratorio provoca tos y conduce a la formación de un foco de excitación de tipo dominante en el centro respiratorio. Por ello, los ataques típicos de tos espasmódica también pueden deberse a irritantes inespecíficos. Desde el foco dominante, la excitación puede irradiarse a otras partes del sistema nervioso, por ejemplo, al vasomotor (aumento de la presión arterial, vasoespasmo). La irradiación de excitación también explica la aparición de contracciones convulsivas de los músculos de la cara y el torso, vómitos y otros síntomas de la tos ferina. La tos ferina previa (así como las vacunas contra la tos ferina) no proporciona una inmunidad fuerte de por vida, por lo que es posible que se produzcan infecciones repetidas de tos ferina (alrededor del 5% de los casos de tos ferina ocurren en adultos).
La fuente de infección son únicamente los seres humanos (pacientes con formas típicas y atípicas de tosferina, así como portadores de bacterias sanas). Los pacientes en la etapa inicial de la enfermedad (período catarral) son especialmente peligrosos. La transmisión de la infección se produce por gotitas en el aire. Al entrar en contacto con personas enfermas, las personas susceptibles desarrollan la enfermedad con una frecuencia de hasta el 90%. Los niños en edad preescolar se enferman con más frecuencia. Más del 50% de los casos de tos ferina en niños pequeños se asocian con una inmunidad materna insuficiente y posiblemente con la ausencia de transferencia transplacentaria de anticuerpos protectores específicos. En los países donde el número de niños vacunados disminuye al 30% o menos, el nivel y la dinámica de la incidencia de la tos ferina se vuelven los mismos que en el período previo a la vacunación. La estacionalidad no es muy pronunciada, hay un ligero aumento de la incidencia en otoño e invierno.

2. Síntomas y curso
La enfermedad dura aproximadamente 6 semanas y se divide en 3 etapas: etapa prodrómica (catarral), paroxística y convaleciente.
El período de incubación dura de 2 a 14 días (generalmente de 5 a 7 días). El período catarral se caracteriza por malestar general, tos leve, secreción nasal y febrícula. Poco a poco la tos se intensifica, los niños se vuelven irritables y caprichosos.
Al final de la segunda semana de enfermedad, comienza un período de tos espasmódica. Hay secreción nasal, estornudos, ocasionalmente un aumento moderado de la temperatura (38-38,5) y tos que no disminuye con antitusivos. Poco a poco, la tos se intensifica y se vuelve paroxística, especialmente por la noche. Los ataques de tos convulsiva se manifiestan por una serie de impulsos de tos, seguidos de una respiración silbante profunda (repetición), seguida de una serie de breves impulsos convulsivos. El número de tales ciclos durante un ataque varía de 2 a 15. El ataque termina con la liberación de esputo vítreo viscoso y, a veces, se observan vómitos al final del ataque. Durante un ataque, el niño está excitado, la cara está cianótica, las venas del cuello están dilatadas, la lengua sobresale de la boca, el frenillo de la lengua a menudo se lesiona y puede producirse un paro respiratorio seguido de asfixia. En los niños pequeños, las repeticiones no son pronunciadas. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el número de ataques puede variar de 5 a 50 por día. El número de ataques aumenta a lo largo del curso de la enfermedad. Después del ataque el niño está cansado. En casos severos, el deterioro general de la condición empeora.
Los bebés no presentan ataques típicos de tos ferina. En cambio, después de algunas toses, pueden experimentar un breve cese de la respiración, lo que puede poner en peligro su vida.
Las formas leves y borradas de la enfermedad ocurren en niños y adultos previamente vacunados que enferman nuevamente.
A partir de la tercera semana comienza un período paroxístico, durante el cual se observa una tos espasmódica típica: una serie de 5 a 15 impulsos rápidos de tos, acompañados de una breve inhalación sibilante. Después de varias respiraciones normales, puede comenzar un nuevo paroxismo. Durante los paroxismos, se liberan grandes cantidades de esputo viscoso, mucoso y vidrioso (generalmente los bebés y los niños pequeños lo tragan, pero a veces se libera en forma de grandes burbujas a través de las fosas nasales). El vómito se produce al final de un ataque o durante las náuseas provocadas por la descarga de esputo espeso. Durante un ataque de tos, la cara del paciente se pone roja o incluso azul; la lengua sobresale hasta el punto de fallar, su frenillo puede resultar lesionado por el borde de los incisivos inferiores; A veces se producen hemorragias debajo de la membrana mucosa de la conjuntiva del ojo.
La etapa de recuperación comienza en la cuarta semana; El período de tos convulsiva dura 3-4 semanas, luego los ataques se vuelven menos frecuentes y finalmente desaparecen, aunque la tos “normal” continúa durante otras 2-3 semanas (período de resolución). En los adultos, la enfermedad se presenta sin ataques de tos convulsiva y se manifiesta como bronquitis prolongada con tos persistente. La temperatura corporal permanece normal, los paroxismos se vuelven menos frecuentes y severos, terminan con menos frecuencia en vómitos, el paciente se siente mejor y se ve mejor. La duración media de la enfermedad es de unas 7 semanas (de 3 semanas a 3 meses). La tos paroxística puede reaparecer al cabo de varios meses; Como regla general, es provocado por ARVI.

3. Proceso de enfermería para la tos ferina
En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.
En el tratamiento de la tos ferina se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, tavegil), vitaminas, aerosoles para inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga del esputo viscoso, y mucaltina.
La mayoría de los niños en la primera mitad del año con enfermedades graves están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se realiza de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidemiológicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de infecciones.
Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y molestarlos lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo severo con anoxia. Para los niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.
Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (alteraciones profundas del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren medidas de reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.
Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Para garantizar la tranquilidad y un sueño más prolongado a quienes padecen tos ferina, basta con eliminar los irritantes externos. En las formas leves, puede limitarse a largas estancias al aire libre y a un pequeño número de medidas sintomáticas en casa. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe estar ventilada sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, es necesario tomar al niño en brazos, bajando ligeramente la cabeza.
Si se acumula moco en la cavidad bucal, es necesario vaciar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia...
Dieta. Se debe prestar especial atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o en desarrollo pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda dar comida en porciones fraccionadas.
Se recomienda alimentar al paciente poco y con frecuencia. La comida debe ser completa y suficientemente rica en calorías y enriquecida. Si el niño vomita con frecuencia, se debe realizar alimentación adicional entre 20 y 30 minutos después de vomitar.
La prescripción de antibióticos está indicada en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. La ampicilina, la gentamicina y la eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia con antibióticos es eficaz solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en la tos ferina catarral y a más tardar en el día 2 o 3 del período convulsivo de la enfermedad.
La prescripción de antibióticos durante el período espasmódico de tos ferina está indicada cuando la tos ferina se combina con enfermedades virales respiratorias agudas, con bronquitis, bronquiolitis y en presencia de neumonía crónica. Una de las principales tareas es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.
El tratamiento más importante para la tos ferina grave en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria mediante un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de mocos y saliva. Si la respiración se detiene: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Para los signos de trastornos cerebrales (temblores, convulsiones breves, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se administran por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - aminofilina, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. En caso de vómitos intensos y frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.
Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre (los niños prácticamente no tosen afuera).
Antitusivos y sedantes. La eficacia de los expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con precaución o no usarse en absoluto. Se deben evitar exposiciones que provoquen tos (tiritas de mostaza, tazas)
Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y/o teofilina, salbutamol. Durante los ataques de apnea: masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.
Prevención al contacto con una persona enferma.
En niños no vacunados se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas lo antes posible después del contacto.
La quimioprofilaxis con eritromicina también se puede realizar en una dosis específica para la edad durante 2 semanas.

Conclusión
La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde la vacuna contra la tos ferina se ha administrado ampliamente durante muchos años. Es probable que la tos ferina sea más común entre los adultos, pero no se detecta, ya que se presenta sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente y prolongada, la infección por tos ferina se detecta serológicamente en un 20-26%. La tasa de mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.
La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo se desarrollan atelectasias y edema pulmonar agudo. La mayoría de las veces, los pacientes reciben tratamiento en casa. Se hospitaliza a pacientes con tos ferina intensa y niños menores de 2 años.
Con el uso de métodos de tratamiento modernos, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año de edad. La muerte puede ocurrir por asfixia cuando la glotis está completamente cerrada debido al espasmo de los músculos laríngeos durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.
La prevención consiste en vacunar a los niños con la vacuna tos ferina-difteria-tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70 al 90%.
La vacuna protege especialmente bien contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64% contra las formas leves de tos ferina, del 81% contra la paroxística y del 95% contra la tos grave.

Literatura

1. Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A.. Atención de urgencia en pediatría. Medicina, 2006 – 138 p.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Antiepidemia
práctica. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatría: manual para médicos y estudiantes K.M. – San Petersburgo: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 p.

Pronóstico.

El pronóstico de la tos ferina depende en gran medida de la edad del niño, la gravedad del curso y la presencia de complicaciones. Para los niños mayores, la tos ferina no es muy peligrosa.

El pronóstico sigue siendo grave en los niños pequeños cuando se producen complicaciones (neumonía, asfixia, encefalopatía).

La mortalidad entre los niños menores de un año alcanza el 0,1-0,9%.

Principios básicos del tratamiento.

Los niños pequeños con tos ferina intensa, complicaciones o enfermedades concomitantes están sujetos a hospitalización.

Es necesario crear un régimen protector, para eliminar en la medida de lo posible todos los irritantes (mentales, físicos, dolor, etc.).

La principal tarea de la terapia patogénica en las formas graves es combatir la hipoxia; la oxigenoterapia se lleva a cabo en tiendas de oxígeno, mientras que la concentración de oxígeno no debe ser superior al 40%; en las formas leves y moderadas, la aeroterapia (permanencia prolongada al aire libre) está indicado; en caso de paro respiratorio, está indicada la ventilación mecánica.

Para mejorar la permeabilidad bronquial, se prescribe aminofilina por vía oral o parenteral (especialmente en caso de signos de accidente cerebrovascular, síndrome obstructivo, edema pulmonar).

Para licuar el esputo viscoso: mucaltin, mucopront, solución de yoduro de potasio; medicamentos antitusivos para niños mayores de 2 años: clorhidrato de glaucina, glauvent, etc.

Inhalación con una solución de bicarbonato de sodio, aminofilina, novocaína, ácido ascórbico.

Realización de drenajes posturales, aspiración de mucosidades.

Comida dietetica.

Sedantes: seduxen, fenobarbital (reducen la frecuencia de los ataques).

Inmunomoduladores.

Terapia con antibióticos: eritromicina, Rulid, vilprafen, sumados (previenen la colonización de la bacteria de la tos ferina, pero su efectividad se limita a las primeras etapas de la enfermedad; además, están indicados cuando se adjunta una infección bacteriana secundaria) el curso de tratamiento es 8 -10 días.

Inmunoglobulina antitos ferina (niños menores de 2 años).

Terapia vitamínica.

Medidas preventivas y antiepidémicas para la tos ferina:

En condiciones de diagnóstico incompleto y tardío, el paciente es aislado durante 30 días desde el inicio de la enfermedad en su domicilio, y en formas graves y con indicaciones epidémicas se realiza la hospitalización.

El brote se pone en cuarentena durante 14 días desde el momento de la separación del enfermo, los contactos son identificados, registrados y monitoreados diariamente (identificando a los que tosen) con doble examen bacteriológico, con un intervalo de 7 a 17 días (hasta recibir 2- x pruebas negativas).

Sólo los niños de 7 años están sujetos a separación.

Realizar desinfección rutinaria durante la cuarentena.

Prevención específica: inmunización activa rutinaria de niños menores de un año con DTP (vacuna asociada a tos ferina-difteria-tétanos).

Vacunación DTP: a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30 días.

Revacunación con DPT: 1,5-2 años después de la vacunación.

La vacuna contra la tos ferina no se administra a niños mayores de 3 años.

Los niños menores de un año que no hayan sido vacunados contra la tos ferina reciben inmunoglobulina según las indicaciones.

Proceso de enfermería para la tos ferina.

Identificar oportunamente problemas reales y potenciales, necesidades vulneradas del paciente y sus familiares.

Posibles problemas del paciente:

alteración del sueño;

pérdida de apetito;

tos persistente y obsesiva;

problemas respiratorios;

• alteración de las funciones fisiológicas (heces blandas);

  deterioro de la actividad motora;

  cambio de apariencia;

  la incapacidad del niño para afrontar de forma independiente las dificultades que surgen como resultado de la enfermedad;

  estrés psicoemocional;

  complicación de la enfermedad.

Posibles problemas para los padres:

inadaptación familiar por enfermedad del niño;

miedo por el niño;

incertidumbre sobre el resultado exitoso de la enfermedad;

falta de conocimiento sobre la enfermedad y sus cuidados;

evaluación inadecuada de la condición del niño;

síndrome de fatiga crónica.

Intervención de enfermería.

Informar a los padres sobre las causas del desarrollo, las características del curso de la tos ferina, los principios de tratamiento y atención, las medidas preventivas y el pronóstico.

Limite al máximo la interacción de un niño enfermo con otros niños.

Asegurar que el paciente esté aislado en su domicilio hasta que se obtengan 2 resultados negativos de los exámenes bacteriológicos y, en las formas graves, ayudar a organizar la hospitalización.

Asegúrese de que la habitación donde se encuentra el niño enfermo esté suficientemente aireada. Es óptimo si las ventanas están constantemente abiertas, el niño lo necesita, especialmente por la noche, cuando ocurren los ataques de tos más severos (al aire libre se calman, son menos pronunciados y las complicaciones surgen con mucha menos frecuencia).

Enseñar a los padres a proporcionar primeros auxilios en caso de vómitos y convulsiones. Siga todas las órdenes del médico de manera oportuna.

Cree un ambiente tranquilo y confortable alrededor del niño, protéjalo de preocupaciones innecesarias y manipulaciones dolorosas. Involucrar a los padres en el proceso de cuidado del niño, enseñarles a higienizar adecuadamente las vías respiratorias, realizar inhalaciones con una solución de bicarbonato de sodio al 2% y masajes vibratorios.

Proporcionar al niño una nutrición adecuada a su condición y edad, debe ser completa, enriquecida con vitaminas (especialmente vitamina C, que favorece una mejor absorción de oxígeno). Se recomiendan alimentos líquidos y semilíquidos de fácil digestión: cereales lácteos o sopas vegetarianas en puré de verduras, arroz, gachas de sémola, puré de patatas, requesón bajo en grasa; se debe limitar el consumo de pan, grasas animales, repollo, alimentos extractivos y picantes. . En las formas graves de la enfermedad, administre alimentos líquidos y semilíquidos (que no contengan migas ni grumos), con frecuencia y en pequeñas porciones. Si los vómitos ocurren con frecuencia, es necesario complementar la alimentación del niño después de un ataque y vómitos.

La cantidad de líquido consumido debe aumentarse a 1,5-2 litros, introducir decocción de rosa mosqueta, té con limón, bebidas de frutas, aguas minerales alcalinas tibias desgasificadas (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) o una solución de refresco al 2% por la mitad con leche tibia.

Aconseje a los padres que organicen un tiempo libre interesante para el niño: diversifíquelo con juguetes nuevos, libros, calcomanías y otros juegos tranquilos apropiados para su edad (ya que los ataques de tos ferina se intensifican con la excitación y el aumento de la actividad física).

Proteja al paciente de comunicarse con pacientes con ARVI, ya que la adición de infecciones virales y bacterianas secundarias crea una amenaza de desarrollar neumonía y aumentar la gravedad de la tos ferina.

Organice una desinfección de rutina en el hogar (desinfecte platos, juguetes, artículos de cuidado, muebles, realice una limpieza húmeda con jabón y solución de soda 2 veces al día).

Durante el período de convalecencia, se recomienda que el niño se someta a una prevención de enfermedades inespecíficas (nutrición nutritiva enriquecida con vitaminas, sueño al aire libre, endurecimiento, actividad física dosificada, fisioterapia, fisioterapia, masajes).

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para la tos ferina

Preguntas para el autoestudio:

Defina tos ferina.

¿Qué propiedades tiene el patógeno de la tos ferina?

¿Cuáles son las fuentes de infección?

¿Cuáles son los mecanismos y vías de transmisión de la infección?

¿Cuál es el mecanismo del desarrollo de la tos ferina?

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la tos ferina durante el período catarral?

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la tos ferina durante el período espasmódico?

¿Cuáles son las características de la tos ferina en niños menores de un año?

¿Cuáles son los principios básicos del tratamiento de la tos ferina?

¿Qué medidas preventivas y antiepidémicas se toman para la tos ferina?

¿Qué complicaciones pueden desarrollarse con la tos ferina?

MAPA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

MAPA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

(resultado de la dinámica de la enfermedad)

fecha	Nivel 1 Colección de información	Etapa 2 Problemas del paciente	Etapa 3 Plan de cuidado	Etapa 4 Implementación del plan de cuidados.	Etapa 5 Evaluación de la eficacia de la atención.
	Usado pero no reflejado en el seguimiento diario El examen puede ser subjetivo (cuestionamiento) Objetivo (examen, antropometría, percusión, auscultación, etc.) Estudio de documentación médica (historia de desarrollo, datos de la Encuesta)	Real Primario (prioridad) y secundario Prioridad Potencial	Metas a corto plazo (menos de una semana) Metas a largo plazo (más de una semana) Intervenciones independientes (no requiere orden médica) Intervenciones para dependientes (basadas en órdenes o instrucciones del médico) Intervenciones interdependientes (realizadas conjuntamente con otro trabajador de la salud)		Efecto conseguido: completamente no completamente parcialmente no logrado

PROCESO DE ENFERMERÍA EN TUBERCULOSIS

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, tavegil), vitaminas, aerosoles para inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga del esputo viscoso, y mucaltina.

La mayoría de los niños en la primera mitad del año con enfermedades graves están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se realiza de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidemiológicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de infecciones.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y molestarlos lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo severo con anoxia. Para los niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (alteraciones profundas del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren medidas de reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Para garantizar la tranquilidad y un sueño más prolongado a quienes padecen tos ferina, basta con eliminar los irritantes externos. En las formas leves, puede limitarse a largas estancias al aire libre y a un pequeño número de medidas sintomáticas en casa. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe estar ventilada sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, es necesario tomar al niño en brazos, bajando ligeramente la cabeza.

Si se acumula moco en la cavidad bucal, es necesario vaciar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia...

Dieta. Se debe prestar especial atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o en desarrollo pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda dar comida en porciones fraccionadas.

La prescripción de antibióticos está indicada en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. La ampicilina, la gentamicina y la eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia con antibióticos es eficaz solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en la tos ferina catarral y a más tardar en el día 2 o 3 del período convulsivo de la enfermedad.

La prescripción de antibióticos durante el período espasmódico de tos ferina está indicada cuando la tos ferina se combina con enfermedades virales respiratorias agudas, con bronquitis, bronquiolitis y en presencia de neumonía crónica. Una de las principales tareas es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

El tratamiento más importante para la tos ferina grave en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria mediante un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de mocos y saliva. Si la respiración se detiene: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Para los signos de trastornos cerebrales (temblores, convulsiones breves, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se administran por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - aminofilina, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. En caso de vómitos intensos y frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Antitusivos y sedantes. La eficacia de los expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con precaución o no usarse en absoluto. Se deben evitar exposiciones que provoquen tos (tiritas de mostaza, tazas)

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y/o teofilina, salbutamol. Durante los ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención al contacto con una persona enferma.

En niños no vacunados se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas lo antes posible después del contacto.

La quimioprofilaxis con eritromicina también se puede realizar en una dosis específica para la edad durante 2 semanas.

vacuna contra la tos ferina

Tos ferina – una enfermedad infecciosa aguda con un curso cíclico y ataques característicos de tos convulsiva. Etiología. Patógeno infecciones -bacterias en forma de bastones cortos- fue descubierta por el científico belga Bordet y el científico francés Zhang en 1906. Infección ocurre por gotitas en el aire. Más a menudo, la tos ferina afecta a niños de 1 a 5 años, pero a veces se ven afectados niños menores de un año. El período de incubación dura de 2 a 15 días, pero más a menudo es de 5 a 9 días. En este momento, los síntomas de la enfermedad no aparecen. Luego, durante el curso de la enfermedad, se distinguen tres períodos: catarral, convulsivo y resolutivo. periodo catarral dura hasta 2 semanas. La aparición de la enfermedad es atípica. Se desarrolla malestar general, aparece secreción nasal, la tos empeora cada día, la temperatura sube a un nivel bajo (37-38 °C) y luego desciende a la normalidad. Período convulsivo dura de 1 a 5 semanas. El número de ataques de tos convulsiva aumenta de 10 a 50 por día. Período de resolución de la enfermedad dura de 1 a 3 semanas, poco a poco la tos se debilita, los ataques convulsivos son menos frecuentes y menos prolongados y comienza la recuperación. Duración total La tos ferina puede durar de 5 a 12 semanas. El paciente se considera contagioso durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Complicaciones: neumonía, bronquitis (especialmente en niños de 1 a 3 años), paro respiratorio, hemorragias nasales. Cuidar a niños enfermos. La atención al paciente debidamente organizada juega un papel importante en el tratamiento. Debe ubicarse en una habitación separada, en la que se realice una limpieza húmeda y una ventilación completa 2 veces al día. El reposo en cama se prescribe solo en caso de temperatura elevada y complicaciones. Un niño enfermo con temperatura normal debería pasar más tiempo al aire libre, pero separado de los niños sanos. El aire fresco y frío tiene un efecto muy bueno en los niños con tos ferina, ya que mejora la ventilación de los pulmones y aumenta el suministro de oxígeno al cuerpo: los ataques de tos se vuelven menos frecuentes y más débiles. La alimentación de los niños debe ser frecuente (hasta 10 veces al día), pero en porciones pequeñas y mejor después de un ataque de tos. Independientemente de la gravedad de la enfermedad, el lugar principal en el tratamiento lo ocupan los antibióticos recetados por el médico. Prevención La tos ferina en un grupo de niños requiere el aislamiento del paciente, que suele organizarse en casa. El aislamiento continúa hasta el día 30 desde el inicio de la enfermedad. Los niños menores de 7 años que no hayan tenido tos ferina y no hayan recibido vacunas son separados de los grupos infantiles durante 14 días después del contacto con una persona enferma. Los niños mayores de 7 años, así como los adultos que trabajan en instituciones de cuidado infantil y en contacto con el paciente, están sujetos a supervisión médica durante 14 días.

Métodos de investigación de laboratorio.

Proceso de enfermería para la tos ferina.

Definición:

La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la tos ferina, caracterizada por daño primario al sistema nervioso, el tracto respiratorio y ataques peculiares de tos espasmódica.

Información general:

El agente causal es el bacilo gramnegativo Bordetella pertussis (bacilo Bordet-Zhangou). Se trata de una varilla pequeña, corta y estacionaria con una longitud de 0,502 micrones. En medios nutritivos crece lentamente (3-4 días), generalmente se les agregan de 20 a 60 unidades de penicilina para suprimir otra flora, lo que suprime fácilmente el bacilo de la tos ferina; No es sensible a la penicilina. El bacilo de la tos ferina muere rápidamente en el ambiente externo y es muy sensible a los efectos de las temperaturas elevadas, la luz solar, el secado y los desinfectantes.

Fuente de infección- una persona enferma.

El transporte es raro y de corta duración.

Ruta de transmisión- en el aire.

Receptividad - casi absoluta y, además, desde el nacimiento.

Inmunidad- persistente, de por vida.

Aspecto de edad- el mayor número de enfermedades se produce entre las edades de 1 y 5 años.

Características de referencia:

• Inicio del blanqueamiento junto a la cama con malestar general, febrícula, secreción nasal leve y tos obsesiva (1-2 semanas).
• tos característica en el apogeo de la enfermedad con presencia de represalia y enrojecimiento de la cara en el contexto de síntomas leves de intoxicación;
• ataques de apnea con liberación de esputo espeso y viscoso y vómitos;
• hemorragias en la esclerótica de los ojos y aparición de úlceras en el frenillo de la lengua debido a un traumatismo causado por los incisivos de los dientes;
• la aparición de ataques de tos espasmódica al presionar la raíz de la lengua y el trago de las orejas;
• falta de efecto de la terapia sintomática durante 5 a 7 días.

• Hemograma completo (leucocitosis, linfocitosis en el contexto de una VSG normal o lenta);
• Método de investigación bacteriológica;
• Examen serológico (reacción de aglutinación, RSK, RPGA);
• Método inmunofluorescente (como método de diagnóstico rápido).

Complicaciones:

• Sangrados nasales;
• hemorragias en la conjuntiva, retina;
• hemorragia cerebral con posterior desarrollo de parálisis central;
• enfisema, atelectasia pulmonar, neumotórax;
• accidente cerebrovascular, edema cerebral;
• la adición de una infección secundaria con el desarrollo de neumonía, bronquitis, otitis media, sinusitis.

El tratamiento suele realizarse en casa,

Las indicaciones de hospitalización son:

epidemia (niños de grupos infantiles cerrados),

edad (primeros dos años de vida),

clínico (curso grave de la enfermedad y formas complicadas de la enfermedad).

Régimen terapéutico y protector (los procedimientos traumáticos contribuyen a la aparición de ataques de tos).

Supervisión materna o de enfermería las 24 horas (debido al riesgo de paro respiratorio y aspiración de vómito).

Oxigenación suficiente (dormir al aire libre, caminar muchas horas, buena ventilación de habitaciones y salas)

Terapia de drogas:

• antibióticos (ampicilina, eritromicina, gentamicina, cloranfenicol) en el período catarral y las dos primeras semanas del período de tos espasmódica;
• fármacos antipsicóticos (aminosina, seduxen);
• medicamentos que diluyen el esputo;
• inhalaciones con enzimas proteolíticas;
• Medicamentos que suprimen el reflejo de la tos.

Medidas antiepidémicas:

• detección temprana del paciente;
• registro del paciente en el SES;
• el aislamiento del paciente cesa a los 25 días del inicio de la enfermedad;
• identificación de contactos;
• imponer cuarentena a los contactos (niños menores de 7 años) durante 14 días;
• examen bacteriológico de contactos.

No se realiza ninguna desinfección.

Prevención específica:

La vacunación se realiza con la vacuna DPT tres veces con un intervalo de 45 días, a partir de los 3 meses de edad, por vía intramuscular. Revacunación a los 18 meses. una vez.

Estructura grafológica.

Tos ferina.

Etiología Bacilo de la tos ferina (bacilo de Borde-Gengou)

Fuente paciente con tos ferina

Rutas de transmisión aerotransportado

Mecanismo de desarrollo patógeno → tracto respiratorio superior →

catarro respiratorio

tráquea→SNC→ hiperexcitación del SNC→espasmo de bronquios, bronquiolos, músculos respiratorios, diafragma, convulsiones tónicas de músculos estriados

Clínica

períodos de enfermedad:

Periodo de enfermedad	incubadora	catarral	espasmódico	permiso
duración	14 dias	14 dias	4-6 semanas	2-3 semanas
señales	No	secreción nasal, tos seca (generalmente por la noche)	aura, ataques de tos espasmódica, repeticiones	Reducción de los ataques, la tos pierde el carácter paroxístico.
temperatura	No	normal o subfebril	normal
esputo	No	Pequeña secreción mucosa	Viscoso transparente
La apariencia del paciente.	común	Manifestaciones de nasofaringitis.	Vómitos después de un ataque de tos, hiperemia facial, inyección escleral, lagrimeo, úlcera en el frenillo de la lengua, micción y defecación aleatorias, hinchazón de la cara.	Tos rara, posible regreso de la tos paroxística cuando se agrega ARVI

Complicaciones:

• adición de una infección secundaria,
• derrota del sistema nervioso central (encefalopatía),
• hemorragias,
• enfisema,
• hernias,
• Desordenes cardiovasculares

Diagnóstico:

• examen bacteriológico (frotis de garganta en Borde-Gangu),
• método serológico (RSK),
• método inmunofluorescente

Principio de tratamiento:

• régimen de protección
• aire fresco, oxigenoterapia,
• comida hecha puré mecánicamente,
• ocio intensamente organizado
• tratamiento farmacológico: antibióticos (macrólidos), neurolépticos, antiespasmódicos, antihistamínicos, vitaminas A, C, K; antitusivos

Prevención específica:

vacunación: con vacuna DTP a partir de los 3 meses, tres veces con un intervalo de 1 mes;

revacunación a los 18 meses

Actividades en el brote:

• registro en la SES; aislamiento del paciente durante 25 días desde el inicio
• Cuarentena de contactos durante 14 días desde el momento del aislamiento del paciente.
• examen bacteriológico de los contactos (frotis de garganta en Borde-Gangu).

Preguntas de control

1. Definir la enfermedad

2. Indique la causa de la enfermedad.

3. Nombra las principales manifestaciones clínicas de esta infección.

4. Describir los principios del tratamiento y el proceso de enfermería en el cuidado de un paciente.

5. Nombra las etapas de las medidas antiepidémicas.

6. Nombrar métodos de prevención.