1 μεταμόσχευση καρδιάς. Ευκαιρία για μια μακρά και ευτυχισμένη ζωή - μεταμόσχευση καρδιάς: χαρακτηριστικά της επέμβασης και της ζωής των ασθενών

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και συναφών κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η σύγχρονη ιατρική έχει προχωρήσει τόσο πολύ που σήμερα κανείς δεν εκπλήσσεται από μια μεταμόσχευση οργάνων. Αυτό είναι το πιο αποτελεσματικό και μερικές φορές το μόνο πιθανός τρόποςσώσει τη ζωή ενός ανθρώπου. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις, αλλά ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά περιζήτητη. Χιλιάδες ασθενείς περιμένουν το όργανο δωρητή «τους» για μήνες και χρόνια, πολλοί δεν περιμένουν και μια μεταμοσχευμένη καρδιά δίνει σε κάποιον μια νέα ζωή.

Απόπειρες μεταμόσχευσης οργάνων έγιναν ήδη από τα μέσα του περασμένου αιώνα, αλλά η έλλειψη εξοπλισμού, η άγνοια ορισμένων ανοσολογικών πτυχών, η έλλειψη αποτελεσματικής ανοσοκατασταλτική θεραπείαη επέμβαση δεν ήταν πάντα επιτυχής, τα όργανα δεν ρίζωσαν και οι παραλήπτες πέθαναν.

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε πριν από μισό αιώνα, το 1967 από τον Christian Barnard. Ήταν επιτυχημένη και νέο στάδιοστη μεταμοσχευση ξεκίνησε το 1983 με την εισαγωγή της κυκλοσπορίνης στην πράξη.Αυτό το φάρμακο κατέστησε δυνατή την αύξηση του ποσοστού επιβίωσης του οργάνου και του ποσοστού επιβίωσης των ληπτών. Οι μεταμοσχεύσεις άρχισαν να γίνονται σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας.

Το κύριο πρόβλημα σύγχρονη μεταμοσχευτικήείναι η έλλειψη οργάνων δότη,συχνά όχι επειδή δεν είναι φυσικά παρόντες, αλλά λόγω ατελών νομοθετικών μηχανισμών και ανεπαρκούς ενημέρωσης του πληθυσμού για το ρόλο της μεταμόσχευσης οργάνων.

Συμβαίνει ότι οι συγγενείς υγιές άτομο, ο οποίος πέθανε, για παράδειγμα, από τραύματα, είναι κατηγορηματικά κατά της συγκατάθεσης για τη συλλογή οργάνων για μεταμόσχευση σε άπορους ασθενείς, ακόμη και με την ενημέρωση για τη δυνατότητα να σωθούν πολλές ζωές ταυτόχρονα. Στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτά τα θέματα ουσιαστικά δεν συζητούνται, οι άνθρωποι δίνουν οικειοθελώς τέτοια συγκατάθεση κατά τη διάρκεια της ζωής τους, και στις χώρες του μετασοβιετικού χώρου, οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη ξεπεράσει ένα σοβαρό εμπόδιο με τη μορφή άγνοιας και απροθυμίας άτομα να συμμετέχουν σε τέτοια προγράμματα.

Ενδείξεις και εμπόδια στη χειρουργική επέμβαση

Κύριος λόγος μεταμόσχευσης καρδιά δότηένα άτομο θεωρείται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο.Τέτοιοι ασθενείς είναι σημαντικά περιορισμένοι στη ζωή, ακόμη και στο περπάτημα ΚΟΝΤΙΝΕΣ ΑΠΟΣΤΑΣΕΙΣπροκαλεί έντονη δύσπνοια, αδυναμία, ταχυκαρδία. Στο τέταρτο στάδιο, υπάρχουν σημάδια έλλειψης καρδιακής λειτουργίας ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, γεγονός που δεν επιτρέπει στον ασθενή να δείξει καμία δραστηριότητα. Συνήθως σε αυτά τα στάδια, η πρόγνωση επιβίωσης δεν είναι περισσότερο από ένα έτος, επομένως ο μόνος τρόποςβοήθεια - μεταμόσχευση οργάνου δότη.

Ανάμεσα στις ασθένειες που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να γίνουν μαρτυρίαστη μεταμόσχευση καρδιάς, αναφέρετε:

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς - δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 65 ετών, αν και αυτό το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα και υπό ορισμένες προϋποθέσεις, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Άλλοι όχι λιγότερο σημαντικός παράγονταςεξετάστε την επιθυμία και την ικανότητα εκ μέρους του λήπτη να ακολουθήσει το σχέδιο θεραπείας μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Με άλλα λόγια, εάν ο ασθενής προφανώς δεν θέλει να πάει για μεταμόσχευση ή αρνείται να κάνει απαραίτητες διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής περιόδου, τότε η ίδια η μεταμόσχευση καθίσταται ακατάλληλη και η καρδιά του δότη μπορεί να μεταμοσχευθεί σε άλλο άτομο που έχει ανάγκη.

Εκτός από τις ενδείξεις, έχει εντοπιστεί μια σειρά καταστάσεων που δεν είναι συμβατές με τη μεταμόσχευση καρδιάς:

1. Ηλικία άνω των 65 ετών (σχετικός παράγοντας, λαμβανομένου υπόψη ατομικά).
2. Σταθερή αύξηση της πίεσης στο πνευμονική αρτηρίαπάνω από 4 μονάδες Ξύλο;
3. Συστήματος μολυσματική διαδικασία, σηψαιμία;
4. Συστηματικά νοσήματα συνδετικού ιστού, αυτοάνοσες διεργασίες (λύκος, σκληρόδερμα, νόσος του Bechterew, ενεργός ρευματισμός).
5. Ψυχικές ασθένειες και κοινωνική αστάθεια που εμποδίζουν την επαφή, την παρατήρηση και την αλληλεπίδραση με τον ασθενή σε όλα τα στάδια της μεταμόσχευσης.
6. κακοήθεις όγκοι?
7. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία των εσωτερικών οργάνων.
8. Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά (απόλυτες αντενδείξεις).
9. Η σοβαρή παχυσαρκία μπορεί να γίνει σοβαρό εμπόδιο, ακόμη και απόλυτη αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.
10. Απροθυμία του ασθενούς να πραγματοποιήσει την επέμβαση και να ακολουθήσει το περαιτέρω σχέδιο θεραπείας.

Ασθενείς που πάσχουν από χρόνια συννοσηρότητεςθα πρέπει να υποβληθούν σε μέγιστη εξέταση και θεραπεία, τότε τα εμπόδια στη μεταμόσχευση μπορεί να γίνουν σχετικά. Τέτοια κράτη περιλαμβάνουν Διαβήτης, διορθώνεται με ινσουλίνη, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, τα οποία μέσω φαρμακευτική θεραπείαμπορεί να τεθεί σε ύφεση, ανενεργό ιογενής ηπατίτιδακαι μερικοί άλλοι.

Προετοιμασία για μεταμόσχευση καρδιάς δότη

Η προετοιμασία για την προγραμματισμένη μεταμόσχευση περιλαμβάνει ευρύ φάσμα διαγνωστικές διαδικασίεςπου κυμαίνονται από τις συνήθεις μεθόδους εξέτασης έως τις παρεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας.

Ο παραλήπτης χρειάζεται:

• Γενικές κλινικές μελέτες αίματος, ούρων, δοκιμή πήξης. προσδιορισμός της ομάδας αίματος και της συσχέτισης Rh.
• Εξετάσεις για ιογενή ηπατίτιδα οξεία φάση- αντένδειξη), HIV (λοίμωξη από τον ιό της ανοσοανεπάρκειας καθιστά αδύνατη την επέμβαση).
• Ιολογική εξέταση (κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, Epstein-Barr) - ακόμη και σε ανενεργή μορφή, οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν μολυσματική διαδικασία μετά τη μεταμόσχευση λόγω ανοσοκαταστολής, επομένως η ανίχνευσή τους αποτελεί λόγο για προκαταρκτική θεραπεία και πρόληψη τέτοιων επιπλοκών.
• Προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο - μαστογραφία και επίχρισμα τραχήλου της μήτρας για γυναίκες, PSA για άνδρες.

Εκτός από εργαστηριακές εξετάσεις, που πραγματοποιήθηκε ενόργανη εξέταση: στεφανιογραφία, το οποίο επιτρέπει την αποσαφήνιση της κατάστασης των καρδιακών αγγείων, μετά την οποία ορισμένοι ασθενείς μπορούν να παραπεμφθούν για stenting ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, Υπερηχογράφημα καρδιάς, απαραίτητο να καθοριστεί λειτουργικότηταμυοκάρδιο, κλάσμα εξώθησης. Εμφανίζεται σε όλους ανεξαιρέτως εξέταση με ακτίνες Χπνεύμονες, αναπνευστική λειτουργία.

Μεταξύ των επεμβατικών εξετάσεων χρησιμοποιούνται δεξιός καθετηριασμός μιση καρδιαόταν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εάν αυτός ο δείκτης υπερβαίνει τις 4 μονάδες. Ξύλο, τότε η λειτουργία είναι αδύνατη λόγω μη αναστρέψιμες αλλαγέςστην πνευμονική κυκλοφορία, σε πίεση της τάξης των 2-4 μονάδων. ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, αλλά μπορεί να γίνει μεταμόσχευση.

Το πιο σημαντικό στάδιο στην εξέταση ενός δυνητικού αποδέκτη είναι ανοσολογικό σύστημα τυποποίησης HLA, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας θα επιλεγεί κατάλληλο όργανο δότη. Αμέσως πριν από τη μεταμόσχευση, πραγματοποιείται διασταυρούμενη εξέταση με λεμφοκύτταρα δότη για να προσδιοριστεί ο βαθμός συμμόρφωσης και των δύο συμμετεχόντων στη μεταμόσχευση οργάνων.

Όλο το χρόνο αναμονής για κατάλληλη καρδιά και την περίοδο προετοιμασίας πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση, ο λήπτης χρειάζεται τη θεραπεία της υπάρχουσας καρδιακής παθολογίας. Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφείται ένα τυπικό σχήμα, που περιλαμβάνει β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, μπορεί να νοσηλευτεί σε κέντρο μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών ή σε καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο, όπου είναι δυνατή η εγκατάσταση ειδικής συσκευής που παρέχει ροή αίματος με τρόπους παράκαμψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να «μετακινηθεί» στη λίστα αναμονής.

Ποιοι είναι οι δωρητές;

Η μεταμόσχευση καρδιάς από έναν ζωντανό υγιή άνθρωπο είναι αδύνατη, γιατί η λήψη αυτού του οργάνου θα ισοδυναμούσε με φόνο, ακόμα κι αν ο πιθανός δότης θέλει να το δωρίσει σε κάποιον. Η πηγή των καρδιών για μεταμόσχευση είναι συνήθως άτομα που πέθαναν από τραυματισμούς, σε τροχαία ατυχήματα, θύματα εγκεφαλικού θανάτου. Ένα εμπόδιο στη μεταμόσχευση μπορεί να είναι η απόσταση που θα χρειαστεί να ξεπεράσει η καρδιά του δότη στο δρόμο προς τον λήπτη - το όργανο παραμένει βιώσιμο για όχι περισσότερο από 6 ώρες, και όσο μικρότερο είναι αυτό το διάστημα, τόσο πιο πιθανή είναι η επιτυχία της μεταμόσχευσης.

Ιδανική καρδιά δότη θα είναι ένα όργανο που δεν προσβάλλεται από στεφανιαία νόσο, του οποίου η λειτουργία δεν επηρεάζεται και η ηλικία του ιδιοκτήτη του είναι έως 65 ετών. Ταυτόχρονα, οι καρδιές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση με ορισμένες αλλαγές - αρχικές εκδηλώσειςανεπάρκεια κολποκοιλιακής βαλβίδας, οριακή υπερτροφία του μυοκαρδίου του αριστερού μισού της καρδιάς. Εάν η κατάσταση του λήπτη είναι κρίσιμη και χρειάζεται μεταμόσχευση όσο το δυνατόν συντομότερα, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια όχι και τόσο «ιδανική» καρδιά.

Το μεταμοσχευμένο όργανο πρέπει να ταιριάζει στο μέγεθος του λήπτη, γιατί θα πρέπει να συρρικνωθεί σε έναν μάλλον περιορισμένο χώρο. Το κύριο κριτήριο για την αντιστοίχιση του δότη και του λήπτη είναι η ανοσολογική συμβατότητα,που προκαθορίζει την πιθανότητα επιτυχούς μεταμόσχευσης μοσχεύματος.

Πριν από τη δωρεά συγκομιδή καρδιάς έμπειρος γιατρόςεπανεξετάστε το μετά το άνοιγμα θωρακική κοιλότηταΕάν όλα πάνε καλά, το όργανο θα τοποθετηθεί σε κρύο καρδιοπληγικό διάλυμα και θα μεταφερθεί σε ειδικό θερμομονωτικό δοχείο. Είναι επιθυμητό η περίοδος μεταφοράς να μην υπερβαίνει τις 2-3 ώρες, το πολύ έξι, αλλά είναι ήδη δυνατό ισχαιμικές αλλαγέςστο μυοκάρδιο.

Τεχνική μεταμόσχευσης καρδιάς

Μια εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς είναι δυνατή μόνο υπό συνθήκες καλά εδραιωμένες καρδιοπνευμονική παράκαμψη, περιλαμβάνει περισσότερες από μία ομάδες χειρουργών που αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον σε διαφορετικά στάδια. Η μεταμόσχευση είναι μεγάλη, διαρκεί έως και 10 ώρες, κατά τις οποίες ο ασθενής βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των αναισθησιολόγων.

Πριν την επέμβαση γίνεται ξανά αιματολογικές εξετάσεις από τον ασθενή, παρακολουθείται η πήξη, η αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης κ.λπ., γιατί θα υπάρχει μακροχρόνια αναισθησία σε συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Το πεδίο λειτουργίας βρίσκεται υπό επεξεργασία με τον συνηθισμένο τρόπο, ο γιατρός κάνει μια διαμήκη τομή στο στέρνο, ανοίγει το στήθος και αποκτά πρόσβαση στην καρδιά, στην οποία γίνονται περαιτέρω χειρισμοί.

Στο πρώτο στάδιο της παρέμβασης αφαιρούνται οι καρδιακές κοιλίες του λήπτη, ενώ κύρια σκάφηκαι οι κόλποι διατηρούνται. Στη συνέχεια, μια καρδιά δότη ράβεται στα υπόλοιπα θραύσματα του οργάνου.

Διάκριση ετεροτοπικής και ορθοτοπικής μεταμόσχευσης.Ο πρώτος τρόπος είναι να διατηρηθεί το όργανο του δέκτη και η καρδιά του δότη βρίσκεται δεξιά κάτω από αυτό, εφαρμόζονται αναστομώσεις μεταξύ των αγγείων και των θαλάμων του οργάνου. Η επέμβαση είναι τεχνικά πολύπλοκη και χρονοβόρα, απαιτεί μετέπειτα αντιπηκτική θεραπεία, δύο καρδιές προκαλούν συμπίεση των πνευμόνων, αλλά αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη για ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Ορθοτοπική μεταμόσχευσηπραγματοποιείται τόσο με απευθείας συρραφή των κόλπων της καρδιάς του δότη στους κόλπους του λήπτη μετά την εκτομή των κοιλιών και δικάβαλος διά μέσουόταν και οι δύο κοίλη φλέβα ράβονται χωριστά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση του φορτίου στη δεξιά κοιλία. Παράλληλα μπορεί να γίνει πλαστική χειρουργική της τριγλώχινας βαλβίδας για να αποτραπεί αργότερα η ανεπάρκειά της.

Μετά την επέμβαση συνεχίζεται η ανοσοκατασταλτική θεραπεία με κυτταροστατικά και ορμόνες για να αποτραπεί η απόρριψη του οργάνου δότη. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, ξυπνά, σβήνει τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, μειώνονται οι δόσεις καρδιοτονωτικών φαρμάκων.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του μεταμοσχευμένου οργάνου, πραγματοποιείται βιοψία μυοκαρδίου - μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση, στη συνέχεια όλο και λιγότερο συχνά. Η αιμοδυναμική παρακολουθείται συνεχώς και γενική κατάστασηάρρωστος. Η επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος γίνεται μέσα σε ενάμιση έως ενάμιση μήνα.

μεταμόσχευση καρδιάς

Οι κύριες επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να είναι η αιμορραγία,απαιτείται δεύτερη επέμβαση και διακοπή της και απόρριψη μοσχεύματος. Απόρριψη μεταμοσχευμένου οργάνου σοβαρό πρόβλημαόλες οι μεταμοσχεύσεις.Το όργανο μπορεί να μην ριζώσει αμέσως ή η απόρριψη θα ξεκινήσει μετά από δύο έως τρεις ή περισσότερους μήνες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη της καρδιάς του δότη, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά. Για την πρόληψη μολυσματικές επιπλοκέςενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία.

Κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, η επιβίωση των ασθενών αγγίζει το 85% και ακόμη περισσότερο χάρη στη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και μεθόδων ανοσοκαταστολής. Μακροπρόθεσμα, μειώνεται λόγω της ανάπτυξης της διαδικασίας απόρριψης, των μολυσματικών επιπλοκών και των αλλαγών στο ίδιο το μεταμοσχευμένο όργανο. Σήμερα, έως και το 50% όλων των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς ζουν περισσότερο από 10 χρόνια.

Μια μεταμοσχευμένη καρδιά μπορεί να λειτουργήσει για 5-7 χρόνια χωρίς αλλαγές, αλλά οι διαδικασίες γήρανσης και δυστροφίας αναπτύσσονται σε αυτήν πολύ πιο γρήγορα από ό,τι σε ένα υγιές όργανο. Η περίσταση αυτή συνδέεται με σταδιακή επιδείνωση της υγείας και αύξηση της ανεπάρκειας της μεταμοσχευμένης καρδιάς. Για τον ίδιο λόγο, το προσδόκιμο ζωής των ατόμων με μεταμοσχευμένο υγιες σωμακάτω από τον γενικό πληθυσμό.

Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους έχουν συχνά μια ερώτηση: είναι δυνατή η εκ νέου μεταμόσχευση εάν το μόσχευμα φθαρεί; Ναι, είναι τεχνικά δυνατό να γίνει αυτό, αλλά η πρόγνωση και το προσδόκιμο ζωής θα είναι ακόμη μικρότερα και η πιθανότητα εμφύτευσης του δεύτερου οργάνου είναι σημαντικά χαμηλότερη, επομένως, στην πραγματικότητα, οι επαναλαμβανόμενες μεταμοσχεύσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Το κόστος της παρέμβασης είναι υψηλό, επειδή είναι εξαιρετικά πολύπλοκο,απαιτεί την παρουσία ειδικευμένου προσωπικού, τεχνικά εξοπλισμένο χειρουργείο. Η αναζήτηση οργάνου δότη, η συλλογή και η μεταφορά του απαιτούν επίσης κόστος υλικού. Το ίδιο το όργανο δίνεται στον δότη δωρεάν, αλλά μπορεί να χρειαστεί να πληρωθούν άλλα έξοδα.

Κατά μέσο όρο, μια επέμβαση σε πληρωμένη βάση θα κοστίσει 90-100 χιλιάδες δολάρια, στο εξωτερικό - φυσικά, πιο ακριβά - φτάνει τις 300-500 χιλιάδες. Δωρεάν θεραπείαπραγματοποιείται σύμφωνα με το σύστημα ασφάλισης υγείας, όταν ένας ασθενής που το έχει ανάγκη τίθεται στη λίστα αναμονής και, με τη σειρά του, εάν υπάρχει κατάλληλο όργανο, θα υποβληθεί σε επέμβαση.

Δεδομένης της οξείας έλλειψης οργάνων δωρητών, οι δωρεάν μεταμοσχεύσεις είναι αρκετά σπάνιες και πολλοί ασθενείς δεν τις περιμένουν ποτέ. Σε αυτή την κατάσταση, θεραπεία στη Λευκορωσία, όπου έχει φτάσει η μεταμοσχευτική ευρωπαϊκό επίπεδο, και ο αριθμός των πληρωμένων πράξεων είναι περίπου πενήντα ανά έτος.

Η αναζήτηση δότη στη Λευκορωσία διευκολύνεται σημαντικά από το γεγονός ότι δεν απαιτείται συναίνεση για την αφαίρεση της καρδιάς σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου. Λόγω αυτού, η περίοδος αναμονής μειώνεται σε 1-2 μήνες, το κόστος της θεραπείας είναι περίπου 70 χιλιάδες δολάρια. Για να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας μιας τέτοιας θεραπείας, αρκεί να αποσταλούν αντίγραφα των εγγράφων και τα αποτελέσματα των εξετάσεων, μετά τα οποία οι ειδικοί μπορούν να παρέχουν ενδεικτικές πληροφορίες εξ αποστάσεως.

Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση καρδιάς γίνεται μόνο σε τρία μεγάλα νοσοκομεία– Ομοσπονδιακό Ερευνητικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων και τεχνητά όργανατους. V. I. Shumakova (Μόσχα), Νοβοσιμπίρσκ Ερευνητικό Ινστιτούτο Παθολογίας του Κυκλοφοριακού. E. N. Meshalkin και το North-Western Federal Medical Research Center. V. A. Almazova, Αγία Πετρούπολη.

Μια μεταμόσχευση ή μεταμόσχευση καρδιάς είναι χειρουργική διαδικασία, υπονοώντας την αντικατάσταση της καρδιάς του ασθενούς (λήπτη) με την καρδιά ενός δότη. Για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, στεφανιαία νόσο, αρρυθμία, μυοκαρδιοπάθεια και άλλες σοβαρές ασθένειες, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μόνη ευκαιρίαγια τη ζωή. Επί του παρόντος, υπάρχει έντονη έλλειψη δωρητών καρδιάς, γεγονός που αναγκάζει τους ασθενείς πολλά χρόνιαείναι στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

μεταμόσχευση καρδιάς σε εξάπαντοςενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, ασθενείς με στεφανιαία νόσο, βαλβιδοπάθεια, μυοκαρδιοπάθεια και συγγενή καρδιοπάθεια. Πάνω από το 70% των ασθενών που περιμένουν στην ουρά για μεταμόσχευση πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, η οποία είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμη. Το 25% από αυτούς πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν τη σειρά τους.

Μια τόσο περίπλοκη διαδικασία όπως η μεταμόσχευση οργάνων απαιτεί μια ορισμένη προπαρασκευαστική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει:

• παραμονή στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.
• αιμοδοσία για γενική ανάλυση.
• διεξαγωγή διαδικασίας καρδιακού καθετηριασμού.
• περνώντας το τεστ στον ηχοκαρδιογράφο.
• περνώντας μια έρευνα και μια γραπτή εξέταση σχετικά με την παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος, που μπορεί να αποτελούν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
• διεξαγωγή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Δωρητές

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων δωρητών προκύπτει για διάφορους λόγους που επηρεάζουν τις τεχνικές και φυσιολογικές πτυχές της διαδικασίας μεταμόσχευσης:

1. 1. Είναι αδύνατο να μεταμοσχευθεί καρδιά από ζωντανό άνθρωπο. Καμία χώρα στον κόσμο δεν επιτρέπει τη μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό άτομο, καθώς αυτό θεωρείται δολοφονία, ακόμα κι αν το θέλει ο ίδιος ο υποψήφιος δότης. Η καρδιά λαμβάνεται από ένα νεκρό άτομο του οποίου ο εγκεφαλικός θάνατος έχει καταγραφεί επίσημα. Ένα άτομο πρέπει, κατά τη διάρκεια της ζωής του, να δώσει άδεια για την αφαίρεση των οργάνων του μετά θάνατον.
2. 2. Η διάρκεια ζωής ενός οργάνου που χωρίζεται από το σώμα είναι περίπου 6 ώρες. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρέχονται συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς, διαφορετικά η καρδιά θα γίνει ακατάλληλη για χειρουργική επέμβαση. Το όργανο μεταφέρεται σε ειδικό θερμομονωτικό δοχείο, βυθισμένο σε καρδιοπληγικό διάλυμα. Βέλτιστη διάρκειαη παραμονή της καρδιάς σε ένα τέτοιο δοχείο είναι 2-3 ώρες, μετά τις οποίες είναι δυνατές δομικές αλλαγές στην καρδιά του δότη.
3. 3. Ο μελλοντικός δότης δεν πρέπει να έχει κακές συνήθειες, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, και η ηλικία του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 65 έτη.
4. 4. Η κύρια δυσκολία της μεταμόσχευσης ήταν και παραμένει η ιστοσυμβατότητα, ή η συμβατότητα οργάνων. Δεν μπορείς να μεταμοσχεύσεις καρδιά από τυχαίο άτομο, ακόμη και με ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς αυτό θα προκαλέσει απόρριψη οργάνου. Η συμβατότητα προσδιορίζεται με την ανάλυση του αίματος του δότη και του λήπτη και τον προσδιορισμό του τρόπου περισσότεροτα ίδια ειδικά πρωτεϊνικά αντιγόνα.

Εγκεφαλική αγγειακή παροχέτευση - πώς γίνεται η επέμβαση και ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες;

Διαδικασία μεταμόσχευσης καρδιάς

Η διαδικασία πραγματοποιείται μετά το πέρας της προπαρασκευαστικής περιόδου και εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μεταμόσχευση. Η επέμβαση γίνεται από πολλές ομάδες χειρουργών, καρδιολόγων, αναισθησιολόγων και δώδεκα βοηθών και η ίδια η διαδικασία διαρκεί από 8 έως 12 ώρες. Στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία, η οποία τον εισάγει βαθύ όνειρο, μετά από το οποίο ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς και στερεώνει τις άκρες του έτσι ώστε να μην παρεμβαίνουν στη διαδικασία. Μετά από αυτό, τα αγγεία αποσυνδέονται εναλλάξ από τον καρδιακό μυ και επανασυνδέονται με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η συσκευή εκτελεί τις λειτουργίες της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Αφού αποσυνδεθούν όλα τα αγγεία, αφαιρείται η ίδια η καρδιά και στη θέση της τοποθετείται ένας δότης. Μετά από αυτό, η διαδικασία επαναλαμβάνεται στο αντίστροφη σειράκαι ο γιατρός προσαρτά όλα τα αγγεία στο νέο όργανο δωρητή.

Τις περισσότερες φορές, μια νέα καρδιά μετά από μια μεταμόσχευση αρχίζει να χτυπά μόνη της, και εάν αυτό δεν συμβεί, ο γιατρός χρησιμοποιεί ηλεκτροσόκ για να τονώσει ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Μόνο αφού η καρδιά χτυπήσει μόνη της, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα αποσυνδέεται από αυτήν.

εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνεχίζει να παραμένει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση του μεταμοσχευμένου οργάνου. Ένα μόνιτορ καρδιάς συνδέεται με τον ασθενή, το οποίο δείχνει τον καρδιακό ρυθμό και έναν αναπνευστικό σωλήνα εάν ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του. Ένας βηματοδότης συνδέεται με τον καρδιακό μυ, ο οποίος θα διορθώσει την εργασία και τους σωλήνες παροχέτευσης για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου υγρού και του αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Συνέπειες της επέμβασης

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι η πιο δύσκολη όσον αφορά την προσαρμογή ενός νέου οργάνου στις μεταβαλλόμενες συνθήκες λειτουργίας. Με θετική έκβαση της επέμβασης και την απουσία σοβαρές επιπλοκές, κανονική απόδοσηη καρδιά επιστρέφει μετά από περίπου 3-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται επιπλοκές όπως:

• απόρριψη καρδιάς δότη.
• θρόμβωση των καρδιακών αρτηριών?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• διαταραχή των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών και άλλων οργάνων.

Τις επόμενες 7-10 ημέρες, επιπλοκές όπως:

• μολυσματική μόλυνση?
• στεφανιαία νόσο;
• εσωτερική αιμοραγία;
• πνευμονία;
• αρρυθμία?
• ανάπτυξη ογκολογικό νεόπλασμαστο φόντο των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων στην προεγχειρητική περίοδο.

Όλες αυτές οι συνέπειες μπορεί να εκδηλωθούν με διαφορετική σειρά και σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα μετά την επέμβαση. Η εμφάνιση επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, τις περισσότερες φορές πρόκειται για αρρυθμία, στεφανιαία νόσο και εσωτερική αιμορραγία. Οποιεσδήποτε επιπλοκές στον ένα ή τον άλλο βαθμό μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση ζωής των ασθενών με μεταμόσχευση είναι θετική. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, τότε το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι πάνω από 80%, και η θνησιμότητα μετά από αυτή την περίοδο είναι μικρότερη από 5%. Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου τα πρώτα πέντε χρόνια είναι η απόρριψη, η μόλυνση και η πνευμονία της καρδιάς. Περίπου το 50% των ασθενών ζει περισσότερο από 10 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Ένα όργανο δότη σε έναν νέο οργανισμό μπορεί να λειτουργήσει για 5-6 χρόνια χωρίς κανένα σοβαρές παραβιάσεις, αλλά οι διαδικασίες αποικοδόμησης των ιστών και μυική δυστροφίαπροχωρήσει σε αυτό πολύ πιο γρήγορα από ό, τι θα συμβεί στο εγγενές όργανο του σώματος. Είναι για αυτό το λόγο που με την πάροδο του χρόνου ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία στο σώμα, ζαλάδες και η γενική του κατάσταση σταδιακά επιδεινώνεται.

Τεχνικά, η επέμβαση είναι δυνατή, αλλά η πιθανότητα ο ασθενής να μην πεθάνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι μετά βίας μεγαλύτερη από 50%. Λαμβάνοντας υπ 'όψιν ότι ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς στη λίστα αναμονής είναι 55-60 ετών, λοιπόν επανεγχείρησηθα πραγματοποιηθεί σε ηλικία περίπου 70 ετών. Προφανώς, ο οργανισμός όχι μόνο δεν θα αντέξει την ίδια την επέμβαση, αλλά δεν θα αντιμετωπίσει καν την ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα δεν έχουν καταγραφεί περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης μεταμόσχευσης καρδιάς.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια πολύπλοκη, σημαντική και δαπανηρή διαδικασία. Μερικές φορές αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ανθρώπου.

Πολλοί άνθρωποι περιμένουν για πολλά χρόνια ένα όργανο δωρητή λόγω του ότι δεν υπάρχουν αρκετές μεταμοσχεύσεις για όλους. Για να συμμετάσχετε στην ουρά, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και να συμπληρώσετε ειδικά έγγραφα. Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να μετακινηθεί στην κορυφή της λίστας, αλλά μόνο εάν σοβαρές παθολογίεςόταν δεν υπάρχει χρόνος για αναμονή.

Πληροφορίες για τις πρώτες μεταμοσχεύσεις

Οι πρώτες προσπάθειες έγιναν στα μέσα του περασμένου αιώνα, αλλά οι περισσότερες ήταν ανεπιτυχείς: οι παραλήπτες πέθαναν. Αυτό οφειλόταν στην έλλειψη εξοπλισμού, ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, έλλειψη εμπειρίας και κατανόησης των προβλημάτων.

Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καταγράφηκε το 1967 από τον Christian Barnard. Αυτό σηματοδότησε την αρχή μιας νέας φάσης στη μεταμόσχευση και η εισαγωγή της κυκλοσπορίνης το 1983 επιτάχυνε περαιτέρω τη διαδικασία.

Το φάρμακο επέτρεψε να αυξήσει τις πιθανότητες των ασθενών βελτιώνοντας το ποσοστό επιβίωσης της καρδιάς του δότη.

Παρά την ανάπτυξη της ιατρικής, υπάρχει μεγάλη έλλειψη οργάνων δωρητών στη σύγχρονη μεταμόσχευση. Αυτό οφείλεται στις αρχές της νομοθεσίας και στην έλλειψη ευαισθητοποίησης του κοινού για τη σημασία της μεταμόσχευσης.

Ποια είναι η διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε μια άρρωστη κατεστραμμένη καρδιά, να την αντικαταστήσετε με μια νέα. Βασικά, η διαδικασία πραγματοποιείται στο τελικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, της παρουσίας παραβιάσεων στη λειτουργικότητα των κοιλιών, του μυοκαρδίου.

Η κοιλιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί με συγγενή καρδιακή νόσο, ένα ελάττωμα σε μία από τις κοιλίες ή τις βαλβίδες.

Η επέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή, επιπλέον μπορεί να έχει πολλούς κινδύνους, αφού κανείς δεν ξέρει αν το όργανο θα ριζώσει ή όχι.

Γενικά, το ετήσιο ποσοστό επιβίωσης είναι 88%, το 75% των ασθενών παραμένει βιώσιμο για 5 χρόνια, μόνο το 56% όλων των χειρουργημένων ασθενών ζει για περισσότερα από 10 χρόνια.

Η επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση καρδιάς είναι επίσης δυνατή, αλλά η πιθανότητα επιβίωσης του οργάνου δότη μειώνεται κάθε φορά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πραγματοποιείται δύο φορές αρκετά σπάνια.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Βασικά, η διαδικασία συνταγογραφείται για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου 3-4. Έχουν αδυναμία, ταχυκαρδία, έντονη δύσπνοια. Ακόμη και με ένα μικρό φορτίο ή σε ηρεμία στα πιο προχωρημένα στάδια, η πρόγνωση για επιβίωση είναι χαμηλή, επομένως χρειάζεται επείγουσα μεταμόσχευση.

Επιπλέον, οι ενδείξεις για μεταμόσχευση είναι οι εξής:

• διατατική καρδιομυοπάθεια.
• Ισχαιμική νόσος, δυστροφία του μυοκαρδίου σε σοβαρή κατάσταση.
• Ανάπτυξη καλοηθής όγκοςστην περιοχή του οργάνου.
• Σημαντικές διαταραχές του ρυθμού που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία.
• Μια ανωμαλία της καρδιάς εκ γενετής που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με πλαστική χειρουργική.

Αντενδείξεις

Τις περισσότερες φορές, η μεταμόσχευση γίνεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών. Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας είναι η επιθυμία του ασθενούς, εάν απουσιάζει, η διαδικασία είναι ακατάλληλη.

• Αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία μεγαλύτερη από 4 μονάδες Wood.
• Λοιμώδη νοσήματα στο οξύ στάδιο, σήψη.
• Νόσος του συνδετικού ιστού ή αυτοάνοση παθολογία, για παράδειγμα, ρευματισμοί, νόσος Bechterew, σκληρόδερμα, λύκος.
• Κακοήθης εκπαίδευσηστην καρδιά.
• Χρόνιες παθολογίεςστο στάδιο της αποζημίωσης.
• Μια ψυχική ασθένεια όταν η επαφή με τον ασθενή είναι αδύνατη πριν και μετά τη μεταμόσχευση.
• Ευσαρκία.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ απόλυτες αντενδείξειςπεριλαμβάνουν την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, οποιαδήποτε ναρκωτική ουσία.

Προετοιμασία μεταμόσχευσης

Πριν εγγραφούν ή υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνων.

Ο παραλήπτης πρέπει να περάσει:

• Ακτινογραφία, ακτινογραφία στέρνου.
• Μαστογραφία και επίχρισμα τραχήλου για γυναίκες, PSA για άνδρες. Αυτές οι αναλύσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό ογκολογικών παθολογιών.
• Υπερηχογράφημα, ΗΚΓ.
• Στεφανιογραφία, χάρη στην οποία είναι δυνατή η εκτίμηση της κατάστασης των αγγείων. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται stenting ή shunting.
• καθετηριασμός σωστη πλευρακαρδιά, όταν προσδιορίζεται η πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.
• Λήψη εξετάσεων αίματος για ηπατίτιδα, σύφιλη, HIV, πήξη, ομαδική και Rh, γενική κλινική.
• Ανάλυση ούρων.
• Εξέταση από καρδιολόγο, γυναικολόγο, ΩΡΛ και, αν χρειαστεί, άλλους στενοπαθολόγους.

Πολύ σημαντική ανάλυσηείναι ένας ανοσολογικός τύπος Σύστημα HLA, χάρη στην οποία μπορεί να προσδιοριστεί η καταλληλότερη καρδιά δότη. Πριν από τη μεταμόσχευση, γίνεται μια εξέταση με τα λεμφοκύτταρα του δότη για να προσδιοριστεί ο βαθμός αντιστοίχισης μεταξύ του μοσχεύματος και του λήπτη.

Ποιος μπορεί να είναι δωρητής

Το εμφυτευμένο όργανο συνήθως λαμβάνεται από νεκροί άνθρωποιατύχημα, σοβαρός τραυματισμός ή εγκεφαλικός θάνατος. Το ιδανικό μόσχευμα είναι αυτό που δεν έχει υποφέρει από στεφανιαία νόσοςκαι δεν έχει δυσλειτουργία.

Είναι επιθυμητό ο δότης να μην πάσχει από καρδιακές παθολογίες και η ηλικία του είναι έως 65 ετών. Είναι πολύ σημαντικό το μεταμοσχευμένο όργανο να έχει το σωστό μέγεθος.

Να προσέχετε πάντα την ανοσολογική συμβατότητα, δείχνοντας το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης.

Αμέσως μετά την αφαίρεση της καρδιάς από τον δότη, τοποθετείται σε ψυχρό καρδιολογικό διάλυμα και μεταφέρεται σε θερμομονωμένο δοχείο. Είναι σημαντικό η μεταφορά να γίνει το συντομότερο δυνατό (όχι περισσότερο από 6 ώρες) μετά την αφαίρεση του οργάνου από το ανθρώπινο σώμα.

Πόσο καιρό να περιμένετε για μια καρδιά δότη

Εάν ένας ασθενής χρειάζεται διαδικασία μεταμόσχευσης, τοποθετείται σε λίστα αναμονής στο μεταμοσχευτικό κέντρο. Αυτό το ίδρυμα βρίσκεται σε επαφή με ιατρικές οργανώσειςόπου μπορούν να εμφανιστούν δωρητές.

Μπορείτε να λάβετε παραπεμπτικό για να μπείτε στη λίστα αναμονής για την ποσόστωση από καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό μετά από συνεννόηση και περνώντας όλες τις εξετάσεις. Δεν είναι γνωστό πόσο καιρό θα πρέπει να είναι στη λίστα αναμονής, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην περιμένουν τη μεταμόσχευση και να πεθάνουν εάν η παθολογία δεν ανέχεται καθυστέρηση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μόνο 1-2 χρόνια να περιμένουν, ενώ η κατάστασή τους υποστηρίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Μόλις βρεθεί κατάλληλος δότης, η επέμβαση εκτελείται αμέσως σε προγραμματισμένη ή έκτακτη λειτουργία.

Πώς περιμένει μια καρδιά δότη;

Στη διαδικασία αναμονής και προετοιμασίας, οι καρδιακές παθολογίες αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή. Στο χρόνια ανεπάρκειαΣυνταγογραφούνται β-αναστολείς, γλυκοσίδες, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές ασβεστίου.

Εάν ο ασθενής χειροτερέψει, μεταφέρεται στο μεταμοσχευτικό κέντρο για καρδιοχειρουργική επέμβαση. Μια ειδική συσκευή συνδέεται εκεί για τη διεξαγωγή της ροής του αίματος με τρόπους παράκαμψης. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί στην κορυφή της λίστας αναμονής.

Τύποι λειτουργίας

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι η ετεροτοπική και η ορθοτοπική μεταμόσχευση. Στην πρώτη περίπτωση, παραμένουν τα δικά τους όργανα και το μόσχευμα τοποθετείται από κάτω δεξιά. Στη δεύτερη περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς αφαιρείται και η καρδιά του δότη στερεώνεται στο σημείο όπου ήταν η καρδιά του λήπτη.

Η πιο διαδεδομένη είναι η ορθοτοπική μέθοδος.

Πώς είναι η επέμβαση

Αμέσως πριν από τη μεταμόσχευση γίνεται έλεγχος αίματος, αρτηριακής πίεσης και επιπέδων σακχάρου. Η μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησίακαι διαρκεί κατά μέσο όρο 6 έως 10 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διαδικασία της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης θα πρέπει να είναι καλά καθιερωμένη.

Αρχικά, ο γιατρός επεξεργάζεται την επιθυμητή επιφάνεια και κάνει μια διαμήκη τομή, ανοίγει κλουβί των πλευρών. Ο ασθενής συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα μέσω της κοίλης φλέβας.

Έχοντας αποκτήσει πρόσβαση στο όργανο, οι κοιλίες του αφαιρούνται, αλλά ο κόλπος και τα κύρια αγγεία παραμένουν. Σε αυτό το σημείο ράβεται μια καρδιά δότη. Δεδομένου ότι υπάρχουν δύο τύποι μεταμόσχευσης, ανάλογα με την επιλεγμένη, τα όργανα είναι σταθερά.

Στην ετεροτοπική όψη, το ίδιο το όργανο παραμένει στη θέση του και το μόσχευμα τοποθετείται χαμηλότερα στα δεξιά της καρδιάς. Στη συνέχεια, τοποθετούνται αναστομώσεις μεταξύ των θαλάμων και των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, δύο όργανα μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των πνευμόνων.. Βασικά η επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση του μικρού κύκλου.

Η ορθοτοπική μεταμόσχευση συνίσταται στη συρραφή των δικών σας κόλπων στον δότη μετά την αφαίρεση των κοιλιών. Η κοίλη φλέβα μπορεί να ραφτεί χωριστά, αυτό θα μειώσει το φορτίο στη δεξιά κοιλία.

Μερικές φορές η διαδικασία συνδυάζεται με επισκευή της τριγλώχινας βαλβίδας για την πρόληψη της ανάπτυξης ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας.

Παιδική χειρουργική μεταμόσχευσης

Στα παιδιά η μεταμόσχευση είναι κάπως πιο δύσκολη από ό,τι όταν η επέμβαση γίνεται σε ενήλικα. Επομένως, η μεταμόσχευση σε μωρά είναι εξαιρετικά σπάνια, μόνο εάν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή νόσο τελικού σταδίου με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, σε περίπτωση άρνησης, δίνεται στον παραλήπτη όχι περισσότερο από 6 μήνες.

Απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε παιδιά Νεαρή ηλικίαείναι η παρουσία συστηματικών παθολογιών ή μη ελεγχόμενης μόλυνσης σε ενεργή μορφή.

Όταν ο ασθενής μπαίνει στη λίστα αναμονής, η πρόγνωση της ζωής είναι απογοητευτική, πρέπει να περιμένει από 1 εβδομάδα έως 1,5 χρόνο. Το 20-50% αυτών των ανθρώπων πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν για μεταμόσχευση.

Η πενταετής επιβίωση στα παιδιά είναι περίπου 45-65%, εντός ενός έτους το ποσοστό αυτό είναι ελαφρώς υψηλότερο και είναι 78%. Περίπου 3 χρόνια ζουν όχι περισσότερο από το 72%, και μόνο το 25% ζει περισσότερο από 11 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα στη θεραπεία των παιδιών είναι η υψηλή θνησιμότητα. Επιπλέον, η καθυστερημένη απόρριψη εμφανίζεται πιο συχνά, η νεφροτοξικότητα εμφανίζεται όταν μακροχρόνια χρήσηκυκλοσπορίνες, η στεφανιαία αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται ταχύτερα.

Όταν μια επέμβαση γίνεται σε ένα παιδί εντός έξι μηνών από τη γέννηση, το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους δεν υπερβαίνει το 66%. Αυτό οφείλεται στην αναντιστοιχία των σκαφών.

Το πιο επικίνδυνο είναι η αναδόμηση του αορτικού τόξου, όταν γίνεται βαθιά υποθερμία, κυκλοφορική ανακοπή.

Ουλή μετά τη μεταμόσχευση

Για έναν ασθενή με μεταμόσχευση καρδιάς, γίνεται μια τομή από τον λαιμό μέχρι τη μέση του ομφαλού. Η ουλή παραμένει για ζωή, είναι αρκετά αισθητή. Για να το κρύψεις, πρέπει να φορέσεις κλειστά ρούχα ή να κάνεις αίτηση διάφορα μέσαγια τη διόρθωση του δέρματος στην περιοχή της βλάβης. Κάποιοι δεν το κρύβουν και μάλιστα περηφανεύονται για αυτό.

Πόσος χρόνος διαρκεί η αποκατάσταση

Μετά τη μεταμόσχευση, σημειώνονται 4 στάδια αποκατάστασης:

• Το πρώτο ονομάζεται " περίοδος ανάνηψης”, διαρκεί από 7 έως 10 ημέρες.
• Η δεύτερη ονομάζεται περίοδος νοσηλείας, διαρκεί έως και 30 ημέρες.
• Η μετανοσοκομειακή περίοδος καθυστερεί έως και 12 μήνες.
• Και η τέταρτη φάση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση.

Στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο, ένα θεραπευτικό σχήμα, ανοσοκαταστολή και απαραίτητη έρευνα. Στην τρίτη φάση ο ασθενής μεταφέρεται σε σχήμα συντήρησης ανοσοκαταστολής, αλλά κάθε μήνα είναι απαραίτητο να υποβάλλεται σε αιμοδυναμική εκτίμηση και ανοσολογικό έλεγχο. Στο τέταρτο στάδιο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στο συνηθισμένο εργασιακή δραστηριότητα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι έλεγχοι.

Μετά την επέμβαση ο ασθενής αφήνεται στο τμήμα εντατικής θεραπείαςγια ΛΙΓΕΣ μερες. Κατά τις πρώτες 24 ώρες, μπορεί να του χορηγηθεί οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται συνεχής καρδιοπαρακολούθηση για να δούμε πώς λειτουργεί η καρδιά του δότη. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη λειτουργία των νεφρών, του εγκεφάλου και των πνευμόνων.

Μέσα σε λίγους μήνες μετά το εξιτήριο, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε ειδικές εξετάσεις 1-2 φορές την εβδομάδα. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣγια έλεγχο απουσίας μόλυνσης και επιπλοκών στη λειτουργία του μοσχεύματος.

Βασικοί κανόνες για την ανάρρωση μετά την επέμβαση

Μετά τη μεταμόσχευση, συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα. Απαιτούνται έλεγχοι ποσότητας ιονισμένο ασβέστιογια να δούμε πώς λειτουργεί η καρδιά. Επιπλέον, μετριέται ισορροπία οξέος-βάσηςχορηγείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων.

Αμέσως μετά την αφύπνιση από την αναισθησία, ο ασθενής αποσυνδέεται από τη συσκευή, ο αριθμός των καρδιοτονωτικών φαρμάκων μειώνεται. Για να εκτιμήσετε τη λειτουργικότητα του μοσχεύματος, καταφύγετε στη μέθοδο της βιοψίας του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν:

• Εξετάσεις για την παρουσία λοίμωξης.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Γενικός βιοχημική ανάλυσηαίματος, καθώς και έλεγχος της απόδοσης των νεφρών και του ήπατος.
• Έλεγχος ΑΠ.

Περιορισμοί

Για να αποκλείσουμε σοβαρές επιπτώσειςκαι επιπλοκές, καθώς και για τη βελτίωση της εμφύτευσης του οργάνου, είναι απαραίτητο να τηρηθεί ένας συγκεκριμένος τρόπος ζωής:

• Πάρτε τα συνιστώμενα φάρμακα: κυτταροστατικά και ορμόνες που βοηθούν στην αποδυνάμωση της ανοσίας σας, ώστε οι ξένοι ιστοί να ριζώσουν καλά.
• Τηρήστε περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα για αρκετούς μήνες. Και μετά από σύσταση γιατρού, μπορείτε να εκτελείτε τη συγκεντρωμένη γυμναστική καθημερινά.
• Παρακολουθήστε τη διατροφή σας εξαλείφοντας επιβλαβείς τροφές, όπως λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά.
• Προστατέψτε τον εαυτό σας από μόλυνση. Η ζωή μετά την επέμβαση αλλάζει πολύ, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τους πρώτους μήνες πολυσύχναστους χώρους και άρρωστους μεταδοτικές ασθένειες. Θα πρέπει επίσης να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και ποτό βρασμένο νερόκαι καταναλώνουν προϊόντα που έχουν περάσει θερμική επεξεργασία. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί λόγω της χρήσης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, η ανοσία του ατόμου εξασθενεί και ακόμη και μια μικρή λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Τα οφέλη της σωστής διατροφής

Μετά τη μεταμόσχευση, είναι σημαντικό να τηρείτε την καθημερινή ρουτίνα και να καταναλώνετε μόνο υγιεινό φαγητόχωρίς να βαραίνει καρδιαγγειακό σύστημα επιβλαβή προϊόντακαι γεύματα.

Η κλασματική διατροφή περιλαμβάνει 5-6 γεύματα την ημέρα. Αυτό βοηθά στη μείωση του στρες και στην πρόληψη της παχυσαρκίας. Μην αφήνετε μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων.

Η δίαιτα συνεπάγεται εξαίρεση:

• Λουκάνικα.
• Γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, συμπεριλαμβανομένων των σκληρών τυριών.
• Λιπαρό κρέας.
• Καπνιστά κρέατα.
• Muffins.
• Παραπροϊόντα κρέατος.
• Κρόκος αυγού.
• Σιμιγδάλι και δημητριακά ρυζιού, ζυμαρικά.

Το αλκοόλ και το κάπνισμα απαγορεύονται αυστηρά. Τα ανθρακούχα ποτά και τα ενεργειακά ποτά είναι πολύ επιβλαβή. Είναι καλύτερα να αρνηθείτε το γλυκό και το αλμυρό. Αλλά αν δεν μπορείτε να φάτε φρέσκο, τότε είναι καλύτερο να αλλάξετε σε ιωδιούχο αλάτι, αλλά όχι περισσότερο από 5 g την ημέρα. Από γλυκά, μπορείτε να φάτε αποξηραμένα φρούτα.

Τα προϊόντα είναι χρήσιμα για βράσιμο ή ατμό. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να γίνεται το αργότερο 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.

Στη δίαιτα πρέπει να εισάγετε:

• Λαχανικά και φρούτα.
• Ένα ζευγάρι ψάρια.
• Κεφίρ με χαμηλά λιπαρά.
• Θαλασσινά.
• Διόσπυπος.
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ.
• Σκόρδο.
• Ντομάτες.
• Ελαιόλαδο και καλαμποκέλαιο.
• Κριθάρι, κύτταρο, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης.
• Πίτουρο, ψωμί σίκαλης.

Είναι σημαντικό στην μετεγχειρητική περίοδο να μειωθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής στα 2500 Kcal. Οι πρωτεΐνες πρέπει να καταλαμβάνουν το ήμισυ της διατροφής, με το 25% από αυτές - φυτικής προέλευσης. Τα λίπη κατανέμονται περίπου 40% καθημερινό μενού, αλλά είναι αποκλειστικά φυτικά. Και οι υδατάνθρακες παραμένουν 10%. Τα υγρά δεν μπορούν να είναι περισσότερα από 1,5 λίτρο την ημέρα.

Δίνουν αναπηρία

Συνήθως οι ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση έχουν ήδη αναπηρία της αντίστοιχης ομάδας. Ανάλογα με το πώς πήγε η επέμβαση και πώς νιώθει ο ασθενής μετά τη μεταμόσχευση, ιατρική επιτροπήεξετάζει το ενδεχόμενο ανανέωσης ή μεταφοράς σε άλλη ομάδα.

Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν επακριβώς ρυθμισμένοι κανόνες για τη δημιουργία μιας ομάδας, επομένως όλα αποφασίζονται σύμφωνα με τους μεμονωμένους δείκτες του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η ομάδα 2 δίνεται με ανασκόπηση μετά από 1-2 χρόνια, αλλά μπορούν να τη δώσουν μόνιμα.

Διάρκεια ζωής

Μετά από μεταμόσχευση καρδιάς, το ποσοστό επιβίωσης μετά από 1 χρόνο είναι 85%. Στη συνέχεια, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν απόρριψη, αλλαγές λόγω μεταδοτικές ασθένειες, και το ποσοστό πέφτει στο 73.

Το προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών δεν παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς.

Βασικά, η νέα καρδιά λειτουργεί σωστά για 5 έως 7 χρόνια, αλλά είναι πιο επιρρεπής σε δυστροφία από το δικό της υγιές όργανο.

Σταδιακά, μπορεί ένας άνθρωπος να αισθάνεται επιδείνωση της κατάστασής του, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που ένας άνθρωπος, έστω και μετά από τόσο καιρό, έχει άριστη υγεία.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

κατά το πολύ σοβαρή συνέπειαθεωρείται απόρριψη μοσχεύματος. Αυτό μπορεί να μην συμβεί αμέσως, αλλά μετά από λίγους μήνες. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία και μόλυνση.

Εάν συμβεί το πρώτο, τότε το τραύμα ανοίγει ξανά και το αγγείο που αιμορραγεί συρράπτεται. Για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής, ιογενούς ή μυκητιακής λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ανοσοκαταστολή.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί μια ογκολογική ασθένεια με τη μορφή λεμφώματος ή μυελώματος, αυτό διευκολύνεται από τα ανοσοκατασταλτικά, καθώς καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί εάν το όργανο δεν εμφυτευτεί αμέσως, αλλά περισσότερο από 4 ώρες μετά την αφαίρεση από το σώμα του δότη.

Επιπλέον, μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανίσετε:

• Αυξημένη πίεση στην καρδιά, αυτό οφείλεται στην ποσότητα του υγρού στο χώρο γύρω από το όργανο.
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
• Μειωμένη καρδιακή παροχή.
• Αύξηση ή μείωση του όγκου του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα.

Οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν τη νόσο στεφανιαία αρτηρίαεντός 1-5 ετών μετά την επέμβαση.

Είναι πιθανό να υποψιαστείτε κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ότι κάτι πήγε στραβά όταν:

• Πόνος στο στήθος, δύσπνοια.
• Δυνατός βήχας.
• Οίηση.
• Ημικρανίες και ζαλάδες σε συνεχή βάση.
• υψηλή θερμοκρασία.
• Αρρυθμίες που σχετίζονται με ναυτία και έμετο.
• Διαταραχές συντονισμού.
• Αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Η μεταμόσχευση καρδιάς θεωρείται πολύ περίπλοκη λειτουργία. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην έλλειψη οργάνου δότη σύμφωνα με την ποσόστωση και οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν χωρίς να το περιμένουν.

Επιπλέον, ακόμη και αν ο ασθενής χειρουργήθηκε έγκαιρα, μπορεί να εμφανιστεί απόρριψη οργάνου ή μόλυνση του τραύματος, που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Παρόλα αυτά, η μεταμόσχευση είναι πολύ συχνά η μόνη σωτηρία για ασθενείς με σοβαρές καρδιακές παθολογίες. Και αν όλα πήγαν καλά, τότε ο παραλήπτης λαμβάνει μια νέα σελίδα ζωής από 1 έτος έως 11 χρόνια, και μερικές φορές περισσότερο.

Ο χειρουργός Κρίστιαν Μπάρναρντ εξασφάλισε αιώνια δόξα για τον εαυτό του πραγματοποιώντας με επιτυχία αυτό που κανείς πριν από αυτόν δεν μπορούσε να κάνει - μια μεταμόσχευση καρδιάς. Αν και ο όχι λιγότερο διάσημος συνάδελφός του, Theodor Billroth, είπε πριν από περισσότερο από έναν αιώνα ότι ένας τέτοιος γιατρός δεν θα δεχόταν τίποτα άλλο εκτός από μομφή από τους συναδέλφους του, αποδείχθηκε ότι όλα έγιναν διαφορετικά.

Προσπάθειες για επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς έγιναν ήδη από τον 19ο αιώνα.

Πριν από τον Christian Barnard, υπήρχαν πολλές προσπάθειες μεταμόσχευσης καρδιάς. Πρώτα διάσημες περιπτώσειςΟι επιτυχημένες επιχειρήσεις χρονολογούνται από τα τέλη του 19ου αιώνα, αλλά δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για θετικό αποτέλεσμα.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η χειρουργική επέμβαση αναπτύχθηκε αλματωδώς και στις αρχές του εικοστού αιώνα καταγράφηκε η πρώτη περίπτωση επιτυχούς καρδιακής επέκτασης. Και μετά από 15 χρόνια, οι γιατροί άρχισαν να αναλαμβάνουν ενεργά επεμβάσεις που προηγουμένως φαινόταν αδύνατες - πραγματοποιήθηκαν παρεμβάσεις για τη διόρθωση ανωμαλιών των αγγείων που βρίσκονται κοντά στην καρδιά.

Στα μέσα της δεκαετίας του '40, οι γιατροί κατάφεραν να σώσουν εκατοντάδες ζωές παιδιών - τα επιτεύγματα της επιστήμης κατέστησαν δυνατή την καταπολέμηση γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές.

Μέχρι το 1953, δημιουργήθηκε μια συσκευή που παρέχει στον ασθενή συνεχή κυκλοφορία του αίματος. Επέτρεψε στον Αμερικανό χειρουργό George Gibbon να κάνει την πρώτη διορθωτική επέμβαση. μεσοκολπικό διάφραγμα. Αυτό το γεγονός σηματοδότησε την αρχή μιας νέας εποχής στον τομέα της καρδιοχειρουργικής.

Πραγματοποίηση της πρώτης επιτυχούς επέμβασης και το αποτέλεσμα της

Ο Christian Netling Barnard είναι μεταμοσχευτής. Γνωστός για την πραγματοποίηση της πρώτης μεταμόσχευσης καρδιάς από άνθρωπο σε άνθρωπο στις 3 Δεκεμβρίου 1967

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο πραγματοποιήθηκε στη Νότια Αφρική, στην πόλη του Κέιπ Τάουν. Στις 3 Δεκεμβρίου 1967, στο νοσοκομείο Grote Schur, ο 45χρονος χειρουργός Christian Barnard έσωσε τη ζωή του επιχειρηματία Louis Waskansky μεταμοσχεύοντας την καρδιά μιας γυναίκας που είχε πεθάνει λίγο πριν σε ατύχημα.

Δυστυχώς, ο ασθενής πέθανε 19 ημέρες αργότερα, αλλά το ίδιο το γεγονός μιας επιτυχημένης μεταμόσχευσης οργάνου προκάλεσε τεράστια απήχηση στον κόσμο της ιατρικής. Η νεκροτομή έδειξε ότι ο άνδρας πέθανε από αμφοτερόπλευρη πνευμονία και όχι λόγω ιατρικό λάθος. Η δεύτερη προσπάθεια ήταν πιο επιτυχημένη. Με την καρδιά κάποιου άλλου, ο Philip Bleiberg ζει για περισσότερο από ενάμιση χρόνο.

Η επιτυχημένη εμπειρία της πρώτης μεταμόσχευσης στον κόσμο ενέπνευσε άλλους χειρουργούς. Σε δύο χρόνια πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 100 τέτοιες επιχειρήσεις.

Αλλά μέχρι το 1970, ο αριθμός τους είχε μειωθεί απότομα. Ο λόγος για αυτό ήταν η υψηλή θνησιμότητα λίγους μήνες μετά τους χειρισμούς. Στους γιατρούς φαινόταν ότι οι μεταμοσχεύσεις θα μπορούσαν ήδη να τεθούν τέλος, αφού το ανοσοποιητικό σύστημααπέρριψε πεισματικά μια νέα καρδιά.

Η κατάσταση άλλαξε μια δεκαετία αργότερα. Στις αρχές της δεκαετίας του '80 του 20ου αιώνα, ανακαλύφθηκαν ανοσοκατασταλτικά που έλυσαν το πρόβλημα της επιβίωσης.

Έχοντας λάβει παγκόσμια αναγνώριση, ο Christian Barnard άρχισε να δραστηριοποιείται επιστημονική εργασίακαι φιλανθρωπία. Με το χέρι του γράφτηκαν δεκάδες άρθρα για καρδιαγγειακά νοσήματα. Υποστήριξε ο ίδιος ενεργή εικόναζωή και κατάλληλη διατροφή. Φιλανθρωπικά ιδρύματα, που δημιούργησε και χρηματοδότησε κυρίως μόνος του, βοηθούν ανθρώπους σε όλες τις γωνιές του πλανήτη:

1. Χάρη στα χρήματα που συγκεντρώθηκαν από την παραγωγή φιλικών προς το περιβάλλον καθαρά προϊόντακαι πώληση συγγραφικής λογοτεχνίας, καταξιωμένος χειρουργόςβοήθησε οικονομικά τις κλινικές για τον καρκίνο.
2. Το άλλο ίδρυμά του παρέχει υλική βοήθεια σε φτωχές γυναίκες και παιδιά από χώρες με χαμηλό επίπεδοΖΩΗ.

Σύγχρονες μεταμοσχεύσεις καρδιάς

Valery Ivanovich Shumakov - Σοβιετικός και Ρώσος γιατρός μεταμοσχεύσεων, καθηγητής

Ο πιο διάσημος οπαδός του Christian Barnard στον μετασοβιετικό χώρο ήταν ο χειρουργός Valery Ivanovich Shumakov. Και παρόλο που η επέμβαση έγινε 20 χρόνια αργότερα, είχε τεράστιο αντίκτυπο στην όλη ανάπτυξη της εγχώριας ιατρικής.

Αλλά στον κόσμο αυτή η επέμβαση δεν έγινε αίσθηση. Πριν από τον Shumakov, έγιναν περισσότερες από χίλιες τέτοιες επεμβάσεις και με πιο επιτυχημένο αποτέλεσμα. Ο πρώτος ασθενής του χειρουργού πέθανε λίγες μέρες αργότερα - τα νεφρά δεν άντεξαν τα ανοσοκατασταλτικά.

Αλλά ο Valery Ivanovich δεν το έβαλε κάτω και μετά την αποτυχία με την ομάδα του, πραγματοποίησε αρκετές επιτυχημένες μεταμοσχεύσεις.

Τώρα η πρόοδος της επιστήμης καθιστά δυνατή τη διενέργεια χιλιάδων μεταμοσχεύσεων καρδιάς κάθε χρόνο. Περίπου το 80% από αυτά τελειώνουν με επιτυχία. Μετά τις μεταμοσχεύσεις, οι άνθρωποι ζουν από 10 έως 30 χρόνια. Οι πιο κοινές ενδείξεις για μεταμόσχευση:

• Ελαττώματα της καρδιάς και των βαλβίδων του αίματος.
• Ασθένειες των στεφανιαίων αρτηριών;
• διατατική καρδιομυοπάθεια.

Και οι περισσότεροι διάσημη υπόθεσηστην ιστορία της καρδιολογίας ήταν η ιστορία του δισεκατομμυριούχου Ροκφέλερ. Η κατάστασή του έκανε δυνατό να κάνει κάτι που είναι απίθανο να επαναληφθεί από κανέναν τις επόμενες δεκαετίες, ο Ροκφέλερ άλλαξε την καρδιά του έως και 7 φορές! Πέθανε ο κάτοχος του ρεκόρ σε ηλικία 101 ετών, για λόγους που δεν σχετίζονται με την καρδιολογία.

Πολλά έχουν αλλάξει από την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο. Τώρα οι μεταμοσχεύσεις γίνονται σε τόσο υψηλό επίπεδο που πολλοί ασθενείς όχι μόνο ζουν γεμάτη ζωή, αλλά και συμμετέχουν σε μαραθώνιους και ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό.

Ήταν η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο που άλλαξε για πάντα τον χώρο της ιατρικής. Στα 50 χρόνια από τότε, χιλιάδες ανθρώπινες ζωές έχουν σωθεί, τόσο ενήλικες όσο και παιδιά.

Από αυτό το βίντεο θα μάθετε για την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο:

Π ervoy επιτυχημένη μεταμόσχευσητο όργανο που έκανε ο Μπάρναρντ ήταν μεταμόσχευση νεφρού τον Οκτώβριο του 1967. Εμπνευσμένος από το επιτυχημένο αποτέλεσμα και με απόλυτη σιγουριά για την επιτυχή έκβαση πιο σοβαρών μεταμοσχεύσεων, ο Barnard αναζητά έναν ασθενή που συμφωνεί για μεταμόσχευση καρδιάς.

Δεν χρειάστηκε να περιμένουμε πολύ - ο 54χρονος Πολωνός μετανάστης, καταδικασμένος σε αναπόφευκτο θάνατο, Luis Waszkanski, δέχεται με χαρά την πρόταση του καθηγητή να μείνει στην ιστορία και να γίνει ο πρώτος ασθενής με μεταμοσχευμένη καρδιά.

Φωτογραφία: Barnard και Washkansky

ρεδεν είχε άλλη ευκαιρία να επιβιώσει - ο καρδιακός του μυς είχε επηρεαστεί τόσο σοβαρά. Έμεινε μόνο να περιμένουμε μια καρδιά δότη και ο Washkansky την έλαβε από μια 25χρονη κοπέλα, την Denis Ann Derval, η οποία πέθανε κατά τη διάρκεια ενός σοβαρού τροχαίου δυστυχήματος. Ο καρδιοκατακτημένος πατέρας (που έχασε τη γυναίκα του σε αυτό το ατύχημα) συμφώνησε στη μεταμόσχευση.

Και τώρα - δύο και μισή στις τρεις Δεκεμβρίου 1967, και οι δύο επιχειρησιακές ομάδες ξεκινούν ταυτόχρονα τη δουλειά. Πρώτα στο πρώτο χειρουργείο αφαιρέθηκε άρρωστη καρδιά Washkansky, μετά από αυτό, ο Barnard αφαιρεί την καρδιά του δότη σε δύο λεπτά και τη μεταφέρει στο διπλανό δωμάτιο. Τρεις ακόμη ώρες επίπονης εργασίας για την εμφύτευση μιας νέας καρδιάς και στις πέντε και μισή η μεταμοσχευμένη καρδιά άρχισε να χτυπά!

Και το επόμενο πρωί, ο Μπάρναρντ ξύπνησε διάσημες - κορυφαίες εφημερίδες σε όλο τον κόσμο ανέφεραν ομόφωνα το κατόρθωμα του χειρουργού του Νότου Φάρικαν. Δεν ήταν όμως αυτό που τον ενδιέφερε, αλλά πώς θα συμπεριφερόταν το σώμα του ασθενούς σε σχέση με ένα όργανο, αν και ζωτικής σημασίας για αυτόν, αλλά και πάλι εντελώς ξένο. Άλλωστε η αντίδραση της απόρριψης, που στο ανθρώπινο σώμαόλα ξένα σώματα, τόσο τεχνητό όσο και βιολογικό, πολύ συχνά ακυρώνει τη δουλειά ακόμα και του πιο ικανού χειρουργού. Ευτυχώς, το σώμα του Washkansky αποδείχθηκε αρκετά «πιστό» και η μεταμοσχευμένη καρδιά συνέχισε να λειτουργεί. Και τόσο καλό που λίγες μέρες μετά την επέμβαση του επέτρεψαν να σηκωθεί από το κρεβάτι και ακόμη και να βγάλει φωτογραφίες.

Φωτογραφία: Barnard, 5 Δεκεμβρίου 1967

ΠΡΟΣ ΤΗΝΔυστυχώς, το πρόβλημα προήλθε από εντελώς διαφορετική κατεύθυνση - ισχυρές δόσεις ανοσοκατασταλτικών εξασθένησαν τόσο πολύ την ανοσία του ασθενούς που λίγες μέρες μετά την επέμβαση έπιασε σοβαρή πνευμονία, από την οποία δεν μπορούσε να συνέλθει. 18 ημέρες - πόσο ακριβώς χτύπησε η πρώτη ανθρώπινη καρδιά στην ιστορία μιας μεταμοσχευμένης ανθρώπινης καρδιάς.

Ο Μπάρναρντ συνέχισε να εργάζεται παρά την κριτική και τις αποτυχίες. Και ήδη η δεύτερη μεταμόσχευση καρδιάς στέφθηκε με αναμφισβήτητη επιτυχία - ο ασθενής έζησε με μια νέα καρδιά για 19 μήνες!..

Φωτογραφία: Ο Μπάρναρντ με την Γκρέις Κέλι. 8 Αυγούστου 1968

σιΟ Arnard θεωρούσε τον Σοβιετικό χειρουργό Vladimir Demikhov (1916-1998) δάσκαλό του σε όλη του τη ζωή. Ο καθηγητής Βλαντιμίρ Ονοπρίεφ στο βιβλίο των απομνημονεύσεών του «Ζήστε σύμφωνα με το μυαλό και τη συνείδηση» γράφει:

«Έμαθα πόσο ευγνώμων μαθητής αποδείχτηκε ο Κρίστιαν Μπέρναρντ. Την παραμονή της πρώτης επέμβασης μεταμόσχευσης καρδιάς στον κόσμο, τηλεφωνεί στον Demikhov σε όλο τον μισό κόσμο. Φτάνοντας (ήδη μετά την περίφημη επιχείρηση) για άλλη μια φορά στη Μόσχα, κοιτάζοντας τις τάξεις των υπαλλήλων της συνάντησης και αναφώνησε:
«Συγγνώμη, αλλά δεν βλέπω τον δάσκαλό μου εδώ, κύριε Ντεμίχοφ. Πού είναι?"

Οι υπάλληλοι της συνάντησης κοιτάχτηκαν σαστισμένοι: ποιος είναι αυτός; Δόξα τω Θεώ, κάποιος θυμήθηκε, έπρεπε να φύγουν: ο κ. Demikhov δεν ήρθε λόγω της έκτακτης απασχόλησης στο Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που ονομάστηκε έτσι. Σκλιφοσόφσκι. Ο καλεσμένος εξέφρασε αμέσως την επιθυμία να συνέλθει αμέσως σε αυτόν. Έπρεπε να οδηγήσω. Στο μισοσκότεινο κρύο υπόγειο, όπου βρισκόταν το εργαστήριο του πρώτου τμήματος μεταμόσχευσης οργάνων στην ΕΣΣΔ, ο Μπέρναρντ βρήκε τον δάσκαλό του…»

Μια ιστορία από τη ζωή του Μπάρναρντ:

ΠΡΟΣ ΤΗΝΟ Christian Barnard έδωσε μια σειρά από δημοφιλείς διαλέξεις σε πολλές πόλεις Νότια Αφρική. Ο οδηγός του, ένας έξυπνος και αρκετά μορφωμένος τύπος, που κάθεται στην αίθουσα, άκουγε πάντα πολύ προσεκτικά τον προστάτη του - ήξερε όλα όσα έλεγε στις διαλέξεις από έξω. Παρατηρώντας αυτό, ο Μπάρναρντ αποφάσισε με κάποιο τρόπο να αστειευτεί και ζήτησε από τον οδηγό να δώσει άλλη μια διάλεξη αντί για αυτόν.

Εκείνο το βράδυ, ο καθηγητής, ντυμένος με τη στολή ενός οδηγού, κάθισε στην αίθουσα ανάμεσα στο κοινό και ο οδηγός του έκανε αναφορά και απάντησε σε διάφορες ερωτήσεις του κοινού. Υπήρχε όμως ακόμα ένας ακροατής που τον ρώτησε πολύ δύσκολη ερώτηση, στο οποίο ο ομιλητής δυσκολεύτηκε να απαντήσει. Ωστόσο, ο πολυμήχανος «λέκτορας» δεν έχασε το κεφάλι του. «Σας ζητώ συγγνώμη, κυρία», απάντησε, «είμαι ήδη πολύ κουρασμένη σήμερα. Και θα ζητήσω από τον οδηγό μου να απαντήσει στην ερώτησή σας...