Τυποποίηση γονιδίων του συστήματος HLA τάξης II. Δώστε αίμα για τυποποίηση Όταν χρειάζεστε μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (BMT) ή η μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων (THC) είναι μια περίπλοκη ιατρική διαδικασία που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία παθολογιών του κόκκινου μυελού των οστών, ορισμένων ασθενειών του αίματος με προοδευτικό ογκολογικό φάσμα. Η ουσία της μεθόδου είναι η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων αίματος ικανών για αιμοποίηση από δότη σε λήπτη που χρειάζεται μεταμόσχευση.

Σύντομη Φυσιολογία της Αιμοποίησης

Σύστημα ανθρώπινου αίματος , όπως και άλλα θερμόαιμα θηλαστικά, είναι μια σύνθετη μορφολογική, αλληλοεξαρτώμενη δομή που καθορίζει όχι μόνο τα λειτουργικά καθήκοντα της διατροφής και της ανοσολογικής άμυνας ολόκληρου του οργανισμού. Αυτή είναι παίζει ζωτικό ρόλο γενικά .

Το αίμα είναι το κύριο βιολογικό υγρό του σώματος, που αποτελείται από το υγρό μέρος του, το πλάσμα και τα κύτταρα του αίματος, χωρισμένα ανάλογα με τα μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά τους. Παρά τη φυσική του υγρή κατάσταση, το αίμα ταξινομείται ως τύπος ιστού., το οποίο, σε αντίθεση με τα «στερεά» ανάλογα, περιέχει τα κελιά του σε δυναμική κατάσταση. το ανθρώπινο σώμα καθορίζει μια ορισμένη κυτταρική σύνθεση μορφοποιημένων στοιχείων.

Ερυθρά αιμοσφαίρια ή ερυθρά αιμοσφαίρια η πολυπληθέστερη δομή μεταξύ όλων των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος. Είναι στρογγυλεμένα αμφίκυρτα κύτταρα και στη σύνθεσή τους (σε κυρίαρχες ποσότητες) περιέχουν τη σιδηροφιλική πρωτεΐνη αιμοσφαιρίνη, η οποία καθορίζει το κόκκινο χρώμα του αίματος. Ο κύριος ρόλος των ερυθροκυττάρων είναι στη μεταφορά αέριων χημικών ουσιών, δηλαδή οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος και διοξειδίου του άνθρακα από αυτά, διασφαλίζοντας έτσι τις αναπνευστικές λειτουργίες των ζωντανών κυττάρων.

Εκτός από την παροχή τροφισμού οξυγόνου στους ιστούς, τα ερυθροκύτταρα εμπλέκονται στη μεταφορά άλλων ενεργειακών συστατικών, πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στα κύτταρα των ιστών και των οργάνων και αφαιρούν επίσης μεταβολικά προϊόντα από αυτά.

Λευκοκύτταραείναι μια μεγάλη ομάδα λευκών αιμοσφαιρίων παρέχοντας ανοσοποιητικές (προστατευτικές) ιδιότητες του οργανισμούέναντι ξένων παραγόντων, δηλαδή μολυσματικών σωμάτων, αλλεργικών συστατικών και άλλων. Αυτοί είναι οι μόνοι εκπρόσωποι των αιμοσφαιρίων που μπορούν να εγκαταλείψουν το στρώμα των αιμοφόρων αγγείων και να οργανώσουν την ανοσολογική άμυνα στον μεσοκυττάριο χώρο.

Ανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και τις εργασίες που εκτελούνται, τα λευκοκύτταρα χωρίζονται σε:

• κοκκιοκύτταρα - ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα.
• ακοκκιοκύτταρα - λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα, τα οποία χαρακτηρίζονται από το μεγάλο μέγεθος των εκπροσώπων τους.

Κάθε τύπος λευκοκυττάρων εκτελεί τις εργασίες που του ανατίθενται από τη φύση.

• Αποκλεισμός των αποβλήτων ενός παθογόνου παράγοντα.
• Η παραγωγή ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν την καταστροφή του.
• Φυσική σύλληψη και απορρόφηση, αυτή η διαδικασία ονομάζεται φαγοκυττάρωση.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στη γενική κυκλοφορία του αίματος είναι πάντα διφορούμενος. Σε έναν φυσιολογικά υγιή οργανισμό με φυσιολογικά ανεπτυγμένη κατάσταση ανοσίας, η συγκέντρωση των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται κατά την περίοδο της ασθένειας και υπό την επίδραση αλλεργιογόνων διαφόρων φύσεων. Ωστόσο, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την απουσία πολύπλοκων παθολογικών καταστάσεων, ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων θα πρέπει να παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Για τη μελέτη της συγκέντρωσης και της ειδικής περιεκτικότητας των λευκών αιμοσφαιρίων, πραγματοποιείται εργαστηριακή εξέταση αίματος - μια φόρμουλα λευκοκυττάρων.

Αιμοπετάλια ή αιμοπετάλια , πιο συχνά επίπεδα κύτταρα, ικανά να διασφαλίζουν την πήξη του αίματος σε σημεία βλάβης στο εξωτερικό δέρμα ή άλλες βλάβες των αιμοφόρων αγγείων, ποικίλης πολυπλοκότητας. Χάρη στα αιμοπετάλια, εμφανίζεται ένα αιμοστατικό αποτέλεσμα με το σχηματισμό θρόμβου αίματος στα σημεία της αγγειακής βλάβης, που προκαλεί προστασία από την απώλεια αίματος.

Όταν λαμβάνεται ένα σήμα ότι έχει συμβεί παραβίαση της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου σε ένα συγκεκριμένο μέρος, ένας τεράστιος αριθμός αιμοπεταλίων σπεύδουν σε αυτό, τα οποία, μαζί με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, οργανώνουν τη διαδικασία της πήξης του.

Κάθε τύπος αιμοσφαιρίου έχει τη δική του διάρκεια ζωής.

• Τα ερυθρά αιμοσφαίρια θεωρούνται "μακριού συκώτι" - κάθε κύτταρο αυτής της σειράς ζει για μια περίοδο περίπου 120 ημερών, μετά την οποία πεθαίνει και ένα άλλο έρχεται στη θέση του.
• Τα αιμοπετάλια δεν χάνουν τη χρήσιμη λειτουργικότητά τους εντός 10 ημερών.
• Λευκοκύτταρα - περίπου 3-4 ημέρες.

Από αυτό προκύπτει ότι το σύστημα αίματος πρέπει να διατηρεί την ισορροπία του ως προς την αναλογία και τα ποσοτικά χαρακτηριστικά όλων των τύπων αίματος. Έτσι, σε όλη τη ζωή ενός ατόμου, υπάρχει μια τακτική και συνεπής αντικατάσταση των απαρχαιωμένων αιμοσφαιρίων με νέα, έτοιμα να εκπληρώσουν πλήρως τα καθήκοντά τους. Η διαδικασία ανανέωσης των κυττάρων του αίματος ονομάζεται αιμοποίηση ή αιμοποίηση.

Η αιματοποίηση περιλαμβάνει μεμονωμένα όργανα και ιστούς που είναι ικανοί να πυρηνώσουν και να σχηματίσουν στη συνέχεια διάφορα κύτταρα του αίματος. Αυτά τα όργανα είναι ο κόκκινος μυελός των οστών, ο σπλήνας και το συκώτι.Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αιμοποιητικές λειτουργίες του ήπατος πραγματοποιούνται μόνο από τη γέννηση και κατά την πρώιμη παιδική ηλικία. Με κάθε χρόνο ενηλικίωσης, αυτές οι λειτουργίες του ήπατος μειώνονται και εξαφανίζονται εντελώς.

Επίσης, οι αιμοποιητικές λειτουργίες του κόκκινου μυελού των οστών δεν είναι σταθερές, ανατομικά εγκλεισμένες στον αυλό μεγάλων σωληνοειδών οστών των κάτω άκρων και της πυελικής ζώνης - οι κύριοι σκελετικοί σχηματισμοί που περιέχουν παραγωγικό κόκκινο μυελό των οστών. Με την ηλικία των 20 ετών, οι αιμοποιητικές λειτουργίες του κόκκινου μυελού των οστών σταδιακά μειώνονται, αυτό συμβαίνει λόγω του εκφυλισμού του σε λιπώδη ιστό - κίτρινο μυελό των οστών.

Ο σπλήνας είναι το μόνο αιμοποιητικό όργανο που πρακτικά δεν χάνει τις παραγωγικές του ιδιότητες σε σχέση με την παραγωγή αιμοσφαιρίων. Ανατομικά, το όργανο αντιπροσωπεύεται από δύο περιοχές - τον κόκκινο πολτό, όπου σχηματίζονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τον λευκό, όπου γεννιούνται άλλα αιμοσφαίρια.

Το μοναδικό χαρακτηριστικό της αιμοποίησης είναι το γεγονός ότι κάθε είδους αιμοσφαίρια , ανεξάρτητα από τα ανατομικά χαρακτηριστικά και τη φυσιολογική τους λειτουργικότητα, μετατρέπεται από ένα μόνο είδος - βλαστικά αιμοποιητικά (αιματοποιητικά) κύτταρα. Ως αποτέλεσμα πολλαπλής διαίρεσης και μορφολογικών μετασχηματισμών, δύο τύποι κυττάρων της δεύτερης σειράς σχηματίζονται από τα βλαστοκύτταρα - λεμφοειδή πρόδρομα κύτταρα λεμφοκυττάρων και μυελοειδή κύτταρα, από τα οποία σχηματίζονται στη συνέχεια τα υπόλοιπα κύτταρα του αίματος.

Η διαδικασία της αιμοποίησης είναι μια πολύ περίπλοκη, γενετικά καθορισμένη και εξαρτώμενη από ένα μεγάλο αριθμό εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων σύστημα. Τέτοιες καταστάσεις συχνά δημιουργούν συνθήκες που διαταράσσουν την κανονική αιμοποίηση. Ωστόσο, με ένα επαρκές επίπεδο φυσιολογικά υγιούς ασφάλειας, τα αντισταθμιστικά συστήματα του σώματος, ειδικά σε νεαρή ηλικία, είναι σε θέση να αλλάξουν γρήγορα την κατάσταση προς θετική κατεύθυνση. Όταν φτάσουμε στη μέση και ώριμη ηλικία, λόγω της μείωσης της παραγωγικότητας των αιμοποιητικών οργάνων και της γενικής γήρανσης των οργάνων και των ιστών, η ποιότητα και η ταχύτητα της αιμοποίησης μειώνονται σημαντικά, προκαλώντας έτσι τον κίνδυνο αιμοποιητικών επιπλοκών.

Τα κύτταρα του αίματος που έχουν φτάσει στο όριο της λειτουργικότητάς τους εξουδετερώνονται και καταστρέφονται στο ήπαρ.

Τι είναι ο μυελός των οστών και ενδείξεις για τη μεταμόσχευση του

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, ένα από τα κύρια όργανα της αιμοποίησης είναι ο μυελός των οστών, δηλαδή το κόκκινο τμήμα του. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο ερυθρός μυελός των οστών είναι ο τόπος προέλευσης όλων των τύπων αιμοσφαιρίων, συνηθίζεται να μιλάμε όχι μόνο για τη λειτουργία της αιμοποίησης, αλλά και για τα ανοσοποιητικά χαρακτηριστικά του.

Μια χαρακτηριστική διαφορά μεταξύ του μυελού των οστών και άλλων αιμοποιητικών οργάνων είναι η μοναδικότητά του στην παραγωγή πρωτογενών αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων. Αυτά τα κύτταρα εισέρχονται στα υπόλοιπα αιμοποιητικά όργανα στη φυσική τους μορφή με τη ροή του αίματος και μόνο μετά από αυτό σχηματίζονται σε αυτά λεμφοειδή και μυελοειδή κύτταρα της δεύτερης σειράς.

Το μεγαλύτερο μέρος του αιμοποιητικού ιστού του κόκκινου μυελού των οστών βρίσκεται:

• μέσα στις κοιλότητες του πυελικού τμήματος της οστικής βάσης του σκελετού.
• κάπως λιγότερο από αυτό στις επιφύσεις μακρών σωληνοειδών οστών.
• ακόμη λιγότερο από αυτό μέσα στους σπονδύλους.

Βιολογικά με προστασία του κόκκινου μυελού των οστώναπό την επίδραση των δικών τους ανοσοκυττάρων, τα λεγόμενα εμπόδιο ανοσολογικής ανοχής,που εμποδίζει τη διείσδυση των λευκών αιμοσφαιρίων του ίδιου του εγκεφάλου στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Τα πρωτογενή αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα είναι ικανά για απεριόριστη διαίρεση, προκαλώντας έτσι τον πολλαπλό σχηματισμό στοιχείων διαφορετικού σχήματος από ένα πρωτογενές βλαστοκύτταρο. Ένα τέτοιο μοναδικό χαρακτηριστικό δημιουργεί ορισμένες προϋποθέσεις για την ασθενή αντίσταση των βλαστοκυττάρων στις επιδράσεις των επιθετικών επιδράσεων, ιδίως των χημικών και της ακτινοβολίας. Ως εκ τούτου, κατά τη θεραπεία ογκολογικών παθολογιών, οι διεργασίες στο αιμοποιητικό σύστημα και η ανοσολογική άμυνα διαταράσσονται κυρίως.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών ή η μεταμόσχευση είναι ένας σχετικά νέος τρόπος αντιμετώπισης παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από ανεπαρκή αιμοποίηση, οι οποίες θεωρήθηκαν ανίατες στην πρώιμη χειρουργική επέμβαση. Το έτος γέννησης του TCM θεωρείται το 1968, όταν πραγματοποιήθηκε η πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινου μυελού των οστών.

Σήμερα, η TCM εκτελείται για τις περισσότερες ογκολογικές και αιμοποιητικές παθολογίες, καθώς και για παραβιάσεις της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες

• Λευχαιμία ή καρκίνος του αίματος.
• Απλαστική αναιμία.
• Λεμφώματα ποικίλης προέλευσης.
• Πολλαπλά μυελώματα.
• Πολύπλοκες συνθήκες ανοσίας.

Όλες οι παθολογίες που απαιτούν BMT συνήθως ενώνονται με ένα χαρακτηριστικό. Κατά την καταστροφή ή τη δυσλειτουργία του μυελού των οστών, παράγει ενεργά μεγάλο αριθμό ανώριμων και ελαττωματικών αιμοσφαιρίων, συνήθως της λευκής σειράς. Αυτά τα μη λειτουργικά κύτταρα γεμίζουν την κυκλοφορία του αίματος, εκτοπίζοντας όλο και περισσότερο τις συγκεντρώσεις των υγιών αναλόγων. Τις περισσότερες φορές, η ανεπάρκεια επηρεάζει τα λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία είναι γνωστό ότι είναι υπεύθυνα για τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού προστασίας. Έτσι, η συνολική ποιότητα της ανοσίας μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτερογενών παθολογιών, κατά κανόνα, μιας μολυσματικής σειράς. Χωρίς τη χρήση TCM, τέτοιες διαδικασίες είναι προοδευτικές και οδηγούν γρήγορα σε αιφνίδιο θάνατο.

Οι μεμονωμένες ενδείξεις για το TCM καθορίζονται μόνο από μια ομάδα θεράπων ειδικών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η άμεση μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιήθηκε στα αρχικά στάδια αυτής της ιατρικής διαδικασίας. Στο οπλοστάσιο της σύγχρονης χειρουργικής, υπάρχουν διάφοροι τύποι TCM, όταν δεν παρεμποδίζεται η ανατομική και φυσιολογική ακεραιότητα του κόκκινου μυελού των οστών. . Ωστόσο, λόγω της ιστορικής αιτιολόγησης, όλες οι διαδικασίες μετακίνησης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων από σώμα σε σώμα ονομάζονται συλλογικά «μεταμόσχευση κόκκινου μυελού των οστών».

Τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να αντιπροσωπευτεί με διάφορες πιθανές χειρουργικές μεθόδους.

• Άμεση μεταμόσχευση μυελού των οστών, όταν δεν λαμβάνεται περισσότερο από το 5% του μυελού των οστών από τον δότη από τα οστά της πυελικής περιοχής.
• Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος (PSCT) - Η συλλογή βλαστοκυττάρων είναι μια κλασική αιμοληψία από φλέβα.
• Μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου (TPK) - τη στιγμή της γέννησης, το αίμα συλλέγεται από τον κομμένο ομφάλιο λώρο. Αυτό το αίμα είναι πιο πλούσιο σε βλαστοκύτταρα της πρώτης και της δεύτερης σειράς.

Ερυθρός μυελός των οστών που χρησιμοποιείται για επακόλουθη μεταμόσχευση, μπορεί να ληφθεί από τον ίδιο τον ασθενή ή από άλλα άτομα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

• Αλλογενής μεταμόσχευση όταν το υλικό του δότη δεν προέρχεται από συγγενή του ασθενούς.
• Συγγενής μεταμόσχευση - ο κόκκινος μυελός των οστών λαμβάνεται από στενό συγγενή του ασθενούς, συνήθως αδελφές ή αδέρφια εξ αίματος.
• Αυτόλογη μεταμόσχευση - υλικό δότη που λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή, καθαρίζεται από παθολογικούς παράγοντες, ελαττωματικά κύτταρα και επαναλαμβάνεται ενδοφλέβια. Οι ευκαιρίες για τη χρήση αυτόλογης μεταμόσχευσης είναι γενικά λίγες. Αυτό είναι δυνατό μόνο στα στάδια της ύφεσης ασθενειών ή με παθολογίες που δεν επηρεάζουν τον κόκκινο μυελό των οστών, για παράδειγμα, με νεοπλάσματα άλλων οργάνων.

Λαμβάνοντας υπόψη την πρωταρχική του ετερογένεια και την ικανότητά του για πολλαπλούς μετασχηματισμούς, η μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία. Εξάλλου, το υλικό του δότη θα πρέπει να είναι κατάλληλο όχι μόνο στο επίπεδο της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, αλλά και να αντιστοιχεί στο μέγιστο βαθμό στη γενετική ομοιότητα με τα κύτταρα του λήπτη. Επομένως, το στάδιο της επιλογής δότη είναι το πιο δύσκολο και μακροπρόθεσμο σε όλη τη θεραπευτική διαδικασία.

Ιδιαίτερα η κατάσταση επιδεινώνεται με την απουσία στενών συγγενών εξ αίματος στον ασθενή, σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αλλογενή τύπο μεταμόσχευσης. Για το σκοπό αυτό, πολλές χώρες του κόσμου παρέχουν τις βάσεις δεδομένων δωρητών τους, οι οποίες υποδεικνύουν τα απαραίτητα δεδομένα για μεταμόσχευση. Οι Ηνωμένες Πολιτείες κατέχουν τη μεγαλύτερη βάση, ακολουθούμενες από τη Γερμανία. Δυστυχώς, στη χώρα μας, μια τέτοια βάση δωρητών έχει διάσπαρτο, εστιακό χαρακτήρα και περιλαμβάνει έναν αρκετά μικρό αριθμό δωρητών.

Στάδια προετοιμασίας ασθενούς και δότη μυελού των οστών

Η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών απαιτεί μακρά και εντατική προετοιμασία. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι απαραίτητο να ταιριάζουν όχι μόνο τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του αίματος μεταξύ του δότη και του ασθενούς (ομάδα αίματος), αλλά και η γενετική τους δομή θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν παρόμοια.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ένωση Δοτών Μυελού των Οστών (IAMBD) για το 2007, από τους 1430 πιθανούς δότες, μόνο ένας λήπτης μπορεί να μεταμοσχευτεί επιτυχώς. Πρόκειται για αλλογενή μεταμόσχευση.

Οποιοσδήποτε μπορεί να γίνει δότης μυελού των οστών.

• Ηλικίες 18 έως 55 ετών
• Ένας πιθανός δότης δεν πρέπει να έχει ηπατίτιδα Β και C, φυματίωση, ελονοσία, ογκολογικές ασθένειες, ψυχοπαθολογικές καταστάσεις και διαταραχές στο ιστορικό.
• Ο δότης δεν μπορεί να είναι φορέας μόλυνσης από τον ιό HIV και άλλων σοβαρών διαγνώσεων που καθορίζονται εκ των προτέρων στη συμφωνία για την παράδοση του υλικού του δότη.

Μετά την εξέταση της φυσιολογικής υγείας ενός πιθανού δότη διεξάγεται μια μελέτη για το σύστημα γονιδιακής συμβατότητας ιστού ή το ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων (HLA, Human Leucocyte Antigens) - Τυποποίηση HLA. Η ουσία της μεθόδου είναι να προσδιοριστούν τα γενετικά χαρακτηριστικά, τα οποία θα τους επιτρέψουν αργότερα να συγκριθούν με παρόμοια δεδομένα στον αποδέκτη. Η πληκτρολόγηση δεν απαιτεί περισσότερα από 10 ml αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα.

Πριν από την άμεση μεταμόσχευση, ο ασθενής υποβάλλεται στο λεγόμενο κλιματισμός μια σοβαρή ιατρική διαδικασία που στοχεύει:

• σχεδόν πλήρης καταστροφή του κόκκινου μυελού των οστών, ο οποίος δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσει πλήρως τις αιμοποιητικές του λειτουργίες.
• καταστολή των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος καταστρέφοντας τα υπολειμματικά λευκά αιμοσφαίρια στο περιφερικό αίμα, το ήπαρ και τη σπλήνα. Αυτοί οι χειρισμοί πραγματοποιούνται προκειμένου να αποτραπεί η επίθεση φυσικών ανοσοκυττάρων σε ξένα υλικά δότες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία προετοιμασίας είναι μη αναστρέψιμη και, σε περίπτωση αποτυχίας μεταμόσχευσης, ο ασθενής θα πεθάνει σε κάθε περίπτωση.

Το στάδιο προετοιμασίας πραγματοποιείται σε άσηπτες συνθήκες εντατικής θεραπείας με τη βοήθεια ενεργού επιρροής στο σώμα των μεθόδων χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας. Και οι δύο αυτές μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνά για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και την καταστροφή του μυελού των οστών όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας, αρτηριακοί και φλεβικοί καθετήρες εισάγονται στον ασθενή, σχεδιασμένοι για τακτική δειγματοληψία αίματος για την παρακολούθηση της κατάστασης της κυτταρικής σύνθεσης και της εισαγωγής χημικών ουσιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δοσολογίες των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων ξεπερνούν σημαντικά αυτές της ογκολογικής πρακτικής. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς, κατά κανόνα, βρίσκονται σε σταθερή σοβαρή κατάσταση, που περιπλέκεται από διαταραχές του νευρικού, του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος.

Η συνολική διάρκεια της φάσης προετοιμασίας διαρκεί από 2 έως 5 ημέρες, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τις αλλαγές στη σύνθεση του είδους του αίματος του.

Τεχνική Μεταμόσχευσης Μυελού των Οστών

Για τον δότη, ο μηχανισμός της μεταμόσχευσης μυελού των οστών δεν είναι δύσκολος και όχι ιδιαίτερα επώδυνος. Η σύγχρονη μεταμοσχευτική σπάνια καταφεύγει στη δειγματοληψία υλικών απευθείας από τον μυελό των οστών, λόγω της διαθεσιμότητας φαρμάκων που διεγείρουν τη μαζική απελευθέρωση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Η ίδια η διαδικασία για την απόκτηση του υλικού μοιάζει με τη διαδικασία της μετάγγισης αίματος. Ειδικός εξοπλισμός δειγματοληψίας συνδέεται με το κυκλοφορικό σύστημα του δότη, το οποίο λαμβάνει σταδιακά τις απαραίτητες ποσότητες αίματος, ενώ ταυτόχρονα διαχωρίζει τα βλαστοκύτταρα από τον συνολικό αριθμό των άλλων αιμοσφαιρίων - αφαίρεση. Μετά από αυτό, το επεξεργασμένο αίμα επιστρέφει στο σώμα.

Εάν, για ορισμένες ενδείξεις, απαιτείται άμεση δειγματοληψία υλικού δότη από τον αυλό των σωληνοειδών οστών , ο δότης πρέπει να νοσηλευτεί για μια ημέρα. Η διαδικασία λήψης βλαστοκυττάρων αίματος πραγματοποιείται μαζί με τα υπόλοιπα ερυθρά κύτταρα του μυελού των οστών υπό γενική αναισθησία, γιατί είναι αρκετά επώδυνη.

Ο φράκτης είναι κατασκευασμένος από πολλά σημεία στην περιοχή των οστών της λεκάνης με ειδικά σχεδιασμένες σύριγγες εξοπλισμένες με μακριές βελόνες με ευρύ αυλό. Η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Η συνολική ποσότητα της λαμβανόμενης μάζας μυελού των οστών δεν είναι μεγαλύτερη από 2 λίτρα. Παρά τους αρκετά σημαντικούς όγκους, μετά τη διήθηση, δεν παραμένει περισσότερο από το 1% του χρήσιμου όγκου του εναιωρήματος που περιέχει αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα. Κατά κανόνα, οι φυσιολογικοί όγκοι του μυελού των οστών αποκαθίστανται μέσα σε 1-2 μήνες.

Η διαδικασία μεταμόσχευσης για τον λήπτη διακρίνεται για την απλότητα και την ανώδυνη διαδικασία. Το εναιώρημα δότη βλαστικών κυττάρων χορηγείται με την κλασική ενδοφλέβια μέθοδο σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ένα εναιώρημα που μόλις ελήφθη από έναν δότη, ή που ελήφθη πριν από λίγο καιρό και καταψύχθηκε για μακροχρόνια αποθήκευση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υλικό. Τα κατεψυγμένα μοσχεύματα αποθηκεύονται συχνά σε μέρη γεωγραφικής απόστασης ή όταν χρησιμοποιείται αίμα ομφάλιου λώρου.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση και GVHD μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών

Φυσικά, οι δότες είναι πολύ λιγότερο εκτεθειμένοι στον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μεταμόσχευση. Οι χαρακτηριστικές συνέπειες της δειγματοληψίας μυελού των οστών, ανεξάρτητα από τις μεθόδους της, είναι:

• πόνος στα οστά?
• γενική αδυναμία?
• είναι πιθανές εκδηλώσεις αλλεργικών αντιδράσεων.

Τέτοια συμπτώματα συνδέονται κυρίως με τη χρήση φαρμάκων που προάγουν την ενεργό εξαναγκασμό των βλαστοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Στατιστικές μελέτες δείχνουν το 0,6% του συνολικού αριθμού των δοτών που χρειάστηκαν μακροχρόνια νοσηλεία που σχετίζεται με παραβίαση της αποκατάστασης του συστήματος αίματος. Δεν υπήρξαν θανατηφόρα αποτελέσματα, καθώς και αύξηση του ογκολογικού κινδύνου, μεταξύ αυτού του αριθμού.

Όσον αφορά τον ασθενή, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αρκετά υψηλός λόγω της γενετικής ετερογένειας του υλικού του δότη και του ίδιου του οργανισμού. Το φαινόμενο της λεγόμενης αντίδρασης μόσχευμα έναντι ξενιστή (GVHD), εμφανίζεται στο 97% των ασθενών από το σύνολο των ληπτών βλαστικών κυττάρων αίματος. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με την αντίληψη των γύρω ιστών από τα μεταμοσχευμένα λευκά αιμοσφαίρια ως ξένους παθολογικούς παράγοντες, ενάντια στους οποίους αρχίζουν να δίνουν έντονο αγώνα.

Η GVHD εκδηλώνεται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, η οποία εξαρτάται από το μέγεθος της διαφοράς στη γενετική αναντιστοιχία. Όμως, σε κάθε περίπτωση, συμβαίνει ένα τέτοιο φαινόμενο. Είναι αδύνατο να βρεθεί 100% γονιδιακό ταίριασμα. Κλινικά, τα συμπτώματα της GVHD εκδηλώνονται με τη μορφή μιας βλάβης:

• δέρμα;
• βλεννώδεις μεμβράνες;
• πεπτικό σύστημα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι άμυνες του σώματος απουσιάζουν σχεδόν εντελώς, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία μόλυνση του ασθενούς με οποιαδήποτε μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας κρυμμένης μέχρι τη στιγμή που προέκυψε η ανάγκη για μεταμόσχευση.

Η υποστήριξη για το σώμα κατά τη διάρκεια της GVHD πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, τη δραστηριότητα των λευκών αιμοσφαιρίων.

Εκτός από μια σοβαρή σωματική κατάσταση, ο ασθενής βιώνει σοβαρή συναισθηματική ενόχληση που προκαλείται από τη συνειδητοποίηση ενός πιθανού θανάτου που οφείλεται σε μια πιθανώς ανίατη ασθένεια. Η κατάσταση επιδεινώνεται από διαλείπουσες αισθήσεις της γενικής κατάστασης, γιατί η περίοδος αποκατάστασης χαρακτηρίζεται από συχνές διακυμάνσεις στις βελτιώσεις και επιδείνωση. Την όγδοη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται χειρότερα σωματικά από την επόμενη ημέρα της μεταμόσχευσης.

Μετά το εξιτήριο, που συνήθως συμβαίνει 2-4 μήνες μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά το ιατρείο για περίπου έξι μήνες προκειμένου να συνεχίσει τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών και τις μεταγγίσεις αίματος, εάν το απαιτεί η κατάσταση αποκατάστασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η λευκή σύνθεση του αίματός του εξακολουθεί να μην φτάνει την απαιτούμενη συγκέντρωση, γεγονός που προκαλεί ένα αρκετά χαμηλό επίπεδο ανοσίας του. Λόγω της υψηλής ευαισθησίας σε μολυσματική λοίμωξη, οι ασθενείς απαγορεύεται να επισκέπτονται μέρη με συνωστισμό και να κάνουν άλλες ενέργειες που μπορεί να προκαλέσουν γενική υποθερμία του σώματος.

Η πλήρης αποκατάσταση του συστήματος αίματος συμβαίνει, κατά κανόνα, 2-3 χρόνια μετά την έξοδο.

Πρόγνωση μετά από TCM

Το ποσοστό θνησιμότητας από τη στιγμή της διάγνωσης που απαιτεί μεταμόσχευση μυελού των οστών έως το τέλος της περιόδου GVHD είναι ισοδύναμο και είναι περίπου 50% εάν η μεταμόσχευση είναι επιτυχής. Εάν δεν πραγματοποιηθεί η επέμβαση για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων αίματος, ο ασθενής λαμβάνει μια μάλλον σύντομη διάρκεια ζωής. Επομένως, όταν παρουσιαστεί μια τέτοια ευκαιρία, η TCM θα πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση.

Η πρόγνωση για την επιτυχία της TCM εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

• Ο βαθμός γονιδιακής ομοιογένειας σύμφωνα με το σύστημα τυποποίησης HLA — Όσο μεγαλύτερη είναι η ομοιότητα του DNA του δότη και του λήπτη, τόσο το καλύτερο.
• Σταθερότητα του ασθενούς πριν από τη μεταμόσχευση - εάν η πρωτοπαθής νόσος του ήταν σε στατική κατάσταση ή σε ύφεση, τότε η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκότερη.
• Η ηλικία του ασθενούς χαρακτηρίζει άμεσα την ποιότητα της επιβίωσης των βλαστοκυττάρων του δότη — στα νεότερα χρόνια, ο αριθμός αυτός είναι πολύ υψηλότερος.
• Κατά τη διάρκεια ή μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής δεν θα πρέπει να αναπτύξει πολύπλοκες ιογενείς λοιμώξεις, ειδικά αυτές που προκαλούνται από το γένος του κυτταρομεγαλοϊού.
• Αυξημένη συγκέντρωση φυσικών βλαστοκυττάρων στο υλικό δότηαυξάνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης, αλλά συμβάλλει σε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών στη GVHD.

Για να αποφευχθεί η απόρριψη ενός μεταμοσχευμένου ιστού, οργάνου ή ακόμα και κόκκινου μυελού των οστών, οι επιστήμονες άρχισαν να αναπτύσσουν ένα σύστημα γενετικής ομοιότητας σε σπονδυλωτά και ανθρώπους. Έλαβε το κοινό όνομα - (Αγγλικά MHC, Μείζον Σύμπλεγμα Ιστοσυμβατότητας).

Σημειώστε ότι το MHC είναι κύριος σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας δηλαδή δεν είναι το μόνο! Υπάρχουν άλλα συστήματα που είναι σημαντικά για τη μεταμοσχευση. Αλλά στα ιατρικά πανεπιστήμια πρακτικά δεν μελετώνται.

Εφόσον οι αντιδράσεις απόρριψης πραγματοποιούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα, τότε κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότηταςάμεσα συνδεδεμένη με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλαδή με λευκοκύτταρα. Στους ανθρώπους, το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας ονομάζεται ιστορικά ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων(συνήθως η αγγλική συντομογραφία χρησιμοποιείται παντού - HLA, από Ανθρώπινο Λευκοκυτταρικό Αντιγόνο) και κωδικοποιείται από γονίδια που βρίσκονται στο 6ο χρωμόσωμα.

Να σας το θυμίσω αυτό αντιγόνοονομάζεται μια χημική ένωση (συνήθως πρωτεϊνικής φύσης), η οποία είναι ικανή να προκαλέσει αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος (σχηματισμός αντισωμάτων κ.λπ.), νωρίτερα έγραψα λεπτομερέστερα για αντιγόνα και αντισώματα.

Σύστημα HLAείναι ένα μεμονωμένο σύνολο διαφόρων τύπων πρωτεϊνικών μορίων που βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων. Σύνολο αντιγόνων (κατάσταση HLA) μοναδικόςγια κάθε άτομο.

Προς την πρώτη τάξηΤα MHC περιλαμβάνουν τύπους μορίων HLA-A, -B και -C. Αντιγόνα της πρώτης κατηγορίας του συστήματος HLA βρίσκονται στην επιφάνεια ΟΠΟΙΟΥΔΗΠΟΤΕ κυττάρων. Περίπου 60 παραλλαγές είναι γνωστές για το γονίδιο HLA-A, 136 για το HLA-B και 38 ποικιλίες για το γονίδιο HLA-C.

Εντοπισμός γονιδίων HLA στο χρωμόσωμα 6.

εκπρόσωποι του WPC ΔΕΥΤΕΡΗ ταξηείναι HLA-DQ, -DP και -DR. Τα αντιγόνα της δεύτερης κατηγορίας του συστήματος HLA εντοπίζονται στην επιφάνεια μόνο ορισμένων κυττάρων του ΑΝΟΣΟΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (κυρίως λεμφοκύτταρακαι μακροφάγα). Για τη μεταμόσχευση, η πλήρης συμβατότητα με HLA είναι βασικής σημασίας. DR(για άλλα αντιγόνα HLA, η έλλειψη συμβατότητας είναι λιγότερο σημαντική).

Hla πληκτρολόγηση

Από τη σχολική βιολογία, πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε πρωτεΐνη στο σώμα κωδικοποιείται από κάποιο γονίδιο στα χρωμοσώματα, επομένως, κάθε πρωτεΐνη-αντιγόνο του συστήματος HLA ταιριάζει με το γονίδιο σαςστο γονιδίωμα ( σύνολο όλων των γονιδίων ενός οργανισμού).

Δακτυλογράφηση HLA- αυτή είναι η αναγνώριση των ποικιλιών HLA στο υποκείμενο. Έχουμε 2 τρόπους για να προσδιορίσουμε (τυποποιήσουμε) τα αντιγόνα HLA που μας ενδιαφέρουν:

1) χρησιμοποιώντας τυπικά αντισώματαμε την αντίδρασή τους αντιγόνο-αντίσωμα» ( ορρολογικόςμέθοδος, από λατ. ορρός- ορρός). Χρησιμοποιώντας την ορολογική μέθοδο, αναζητούμε πρωτεΐνη αντιγόνου HLA. Τα αντιγόνα HLA κατηγορίας I προσδιορίζονται για λόγους ευκολίας στην επιφάνεια των Τ-λεμφοκυττάρων, κατηγορίας II - στην επιφάνεια των Β-λεμφοκυττάρων ( λεμφοκυτταροτοξική εξέταση).

Σχηματική αναπαράσταση αντιγόνων, αντισωμάτων και των αντιδράσεων τους. Πηγή εικόνας: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Η ορολογική μέθοδος έχει πολλά ελλείψεις:

χρειάζομαι αίματου εξεταζόμενου για την απομόνωση λεμφοκυττάρων,

κάποια γονίδια αδρανήςκαι δεν έχουν αντίστοιχες πρωτεΐνες,

δυνατόν σταυρόςαντιδράσεις με παρόμοια αντιγόνα,

μπορεί να είναι και τα επιθυμητά αντιγόνα HLA χαμηλή συγκέντρωσηστο σώμα ή αντιδρούν ασθενώς με αντισώματα.

2) χρησιμοποιώντας μοριακή γενετικήμέθοδος - PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Ψάχνουμε για ένα κομμάτι DNA που κωδικοποιεί το αντιγόνο HLA που χρειαζόμαστε. Κάθε κύτταρο του σώματος που έχει πυρήνα είναι κατάλληλο για αυτή τη μέθοδο. Αρκετά συχνά για να γίνει απόξεση από τον στοματικό βλεννογόνο.

Η πιο ακριβής είναι η δεύτερη μέθοδος - PCR (αποδείχθηκε ότι ορισμένα γονίδια του συστήματος HLA μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τη μοριακή γενετική μέθοδο). Τυποποίηση HLA ενός ζεύγους γονιδίων 1-2 χιλιάδες ros. ρούβλια. Αυτό συγκρίνει την υπάρχουσα παραλλαγή του γονιδίου στον ασθενή με την παραλλαγή ελέγχου αυτού του γονιδίου στο εργαστήριο. Η απάντηση μπορεί να είναι θετικός(βρέθηκε ταίριασμα, τα γονίδια είναι πανομοιότυπα) ή αρνητικός(τα γονίδια είναι διαφορετικά). Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αριθμός της αλληλικής παραλλαγής του γονιδίου που εξετάζεται, μπορεί να χρειαστεί να ταξινομήσετε όλες τις πιθανές επιλογές (αν θυμάστε, υπάρχουν 136 από αυτές για το HLA-B). Ωστόσο, στην πράξη, κανείς δεν ελέγχει όλες τις αλληλόμορφες παραλλαγές του γονιδίου ενδιαφέροντος· αρκεί να επιβεβαιώσει την παρουσία ή την απουσία μόνο ένα ή περισσότερα από τα πιο σημαντικά.

Έτσι, το μοριακό σύστημα HLA ( Αντιγόνα ανθρώπινων λευκοκυττάρων) κωδικοποιείται στο DNA του κοντού βραχίονα του 6ου χρωμοσώματος. Περιέχει πληροφορίες σχετικά με τις πρωτεΐνες που βρίσκονται στις κυτταρικές μεμβράνεςκαι έχουν σχεδιαστεί για να αναγνωρίζουν τα δικά τους και ξένα (μικροβιακά, ιικά, κ.λπ.) αντιγόνα και να συντονίζουν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού. Έτσι, όσο μεγαλύτερη είναι η ομοιότητα μεταξύ δύο ατόμων στο σύστημα HLA, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μακροπρόθεσμης επιτυχίας σε μια μεταμόσχευση οργάνου ή ιστού (ιδανικά, μια μεταμόσχευση από πανομοιότυπο δίδυμο). Ωστόσο αρχική βιολογική σημασίατου συστήματος MHC (HLA) δεν συνίσταται στην ανοσολογική απόρριψη μεταμοσχευμένων οργάνων, αλλά συνίσταται στην παροχή μετάδοση πρωτεϊνικών αντιγόνων για αναγνώριση από διάφορους τύπους Τ-λεμφοκυττάρωνυπεύθυνος για τη διατήρηση όλων των τύπων ανοσίας. Ο ορισμός μιας παραλλαγής HLA ονομάζεται πληκτρολόγηση.

Πότε εκτελείται η πληκτρολόγηση HLA;

Η εξέταση αυτή δεν είναι ρουτίνας (μαζική) και γίνεται μόνο για διάγνωση σε δύσκολες περιπτώσεις:

Βαθμός αναπτυξιακό κίνδυνομια σειρά ασθενειών με γνωστή γενετική προδιάθεση,

διευκρίνιση αιτίες υπογονιμότητας, αποβολή (επαναλαμβανόμενες αποβολές), ανοσολογική ασυμβατότητα.

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια από τις πιο περίπλοκες και πολύ δαπανηρές διαδικασίες. Μόνο αυτή η επέμβαση μπορεί να επαναφέρει στη ζωή έναν ασθενή με σοβαρή παθολογία αιμοποίησης.

Ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιούνται στον κόσμο αυξάνεται σταδιακά, αλλά ακόμη και αυτός δεν είναι σε θέση να προσφέρει σε όλους όσους χρειάζονται τέτοια θεραπεία. Πρώτον, η μεταμόσχευση απαιτεί την επιλογή δότη και δεύτερον, η ίδια η διαδικασία συνεπάγεται υψηλό κόστος για την προετοιμασία τόσο του δότη όσο και του ασθενούς, καθώς και για την επακόλουθη θεραπεία και παρατήρηση. Μόνο μεγάλες κλινικές με κατάλληλο εξοπλισμό και υψηλά καταρτισμένους ειδικούς μπορούν να προσφέρουν μια τέτοια υπηρεσία, αλλά δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς και η οικογένειά του να αντέξουν οικονομικά τη θεραπεία.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΜΜ) είναι μια πολύ σοβαρή και χρονοβόρα διαδικασία.Χωρίς μεταμόσχευση αιμοποιητικού ιστού δότη, ο ασθενής θα πεθάνει. Ενδείξεις μεταμόσχευσης:

• Οξείες και χρόνιες λευχαιμίες;
• απλαστική αναιμία?
• Σοβαρές κληρονομικές μορφές συνδρόμων ανοσοανεπάρκειας και ορισμένοι τύποι μεταβολικών διαταραχών.
• αυτοάνοσο νόσημα;
• Λεμφώματα;
• Ορισμένοι τύποι εξωμυελικών όγκων (καρκίνος του μαστού, για παράδειγμα).

Η κύρια ομάδα ατόμων που χρειάζονται μεταμόσχευση είναι ασθενείς με όγκους αιμοποιητικού ιστού και απλαστική αναιμία.Μια ευκαιρία για ζωή με λευχαιμία που δεν επιδέχεται θεραπεία είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη ή βλαστοκυττάρων, τα οποία, εάν μεταμοσχευθούν επιτυχώς, θα γίνουν λειτουργικός μυελός των οστών του λήπτη. Με την απλαστική αναιμία, δεν λαμβάνει χώρα η σωστή διαφοροποίηση και αναπαραγωγή των κυττάρων του αίματος, ο ιστός του μυελού των οστών εξαντλείται και ο ασθενής πάσχει από αναιμία, ανοσοανεπάρκεια και αιμορραγία.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τρεις τύποι μεταμόσχευσης αιμοποιητικού ιστού:

1. Μεταμόσχευση μυελού των οστών.
2. Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων αίματος (HSC).
3. Μετάγγιση αίματος ομφάλιου λώρου.

Στη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από το περιφερικό αίμα του δότη κατά την κατάλληλη διαδικασία και προετοιμασία. Το αίμα του ομφάλιου λώρου είναι καλή πηγή βλαστοκυττάρων· δεν απαιτούνται προετοιμασία δότη και πολύπλοκα μέτρα για τη συλλογή υλικού για αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης. Η πρώτη μέθοδος μεταμόσχευσης αιμοποιητικού ιστού ήταν η μεταμόσχευση μυελού των οστών, επομένως, άλλοι τύποι επεμβάσεων αναφέρονται συχνά ως αυτή η φράση.

Ανάλογα με το από πού λαμβάνονται τα βλαστοκύτταρα, η μεταμόσχευση διακρίνεται:

• αυτόλογο?
• αλλογενής.

Αυτόλογη μεταμόσχευση συνίσταται στη μεταμόσχευση των «εγγενών» βλαστοκυττάρων του ασθενούς, προετοιμασμένα εκ των προτέρων. Αυτή η επιλογή θεραπείας είναι κατάλληλη για άτομα των οποίων ο μυελός των οστών δεν επηρεάστηκε αρχικά από τον όγκο. Για παράδειγμα, το λέμφωμα αναπτύσσεται στους λεμφαδένες, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εισβάλει στον μυελό των οστών και να μετατραπεί σε λευχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ληφθεί άθικτος ιστός μυελού των οστών για επακόλουθη μεταμόσχευση. Η προγραμματισμένη μελλοντική μεταμόσχευση HSC επιτρέπει πιο επιθετική χημειοθεραπεία.

Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας δότης αιμοποιητικού ιστού

Όποιος έχει συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης και κάτω των 55 ετών, δεν είχε ποτέ ηπατίτιδα Β και C, δεν είναι φορέας μόλυνσης από τον ιό HIV και δεν πάσχει από ψυχικές ασθένειες, φυματίωση ή κακοήθεις όγκους, μπορεί να είναι δότης. Σήμερα, έχουν ήδη δημιουργηθεί μητρώα δωρητών CM, που αριθμούν πάνω από 25 εκατομμύρια άτομα. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι κάτοικοι των Ηνωμένων Πολιτειών, η Γερμανία είναι ο ηγέτης μεταξύ των ευρωπαϊκών χωρών (περίπου 7 εκατομμύρια άνθρωποι), στη γειτονική Λευκορωσία υπάρχουν ήδη 28 χιλιάδες από αυτούς και στη Ρωσία η τράπεζα δωρητών είναι μόνο περίπου 10 χιλιάδες άτομα.

Η αναζήτηση δότη είναι ένα πολύ δύσκολο και υπεύθυνο στάδιο. Κατά την επιλογή ενός κατάλληλου δότη, πρώτα απ 'όλα, εξετάζονται οι πλησιέστεροι συγγενείς, ο βαθμός σύμπτωσης με τον οποίο ως προς την ιστοσυμβατότητα των αντιγόνων είναι ο υψηλότερος. Η πιθανότητα συμβατότητας με αδέρφια αγγίζει το 25%, αλλά αν δεν υπάρχουν ή δεν μπορούν να γίνουν δότες, ο ασθενής αναγκάζεται να απευθυνθεί σε διεθνή μητρώα.

Μεγάλη σημασία έχει η φυλετική και εθνική καταγωγή του δότη και του λήπτη, αφού οι Ευρωπαίοι, οι Αμερικανοί ή οι Ρώσοι έχουν διαφορετικό φάσμα αντιγόνων ιστοσυμβατότητας. Είναι σχεδόν αδύνατο για μικρές εθνικότητες να βρουν δότη μεταξύ αλλοδαπών.

Οι αρχές της επιλογής δότη βασίζονται σε αντιγόνα αντιγόνων του συστήματος ιστοσυμβατότητας HLA.Όπως γνωρίζετε, τα λευκοκύτταρα και πολλά άλλα κύτταρα του σώματος φέρουν ένα αυστηρά συγκεκριμένο σύνολο πρωτεϊνών που καθορίζουν την αντιγονική ατομικότητα του καθενός μας. Με βάση αυτές τις πρωτεΐνες, το σώμα αναγνωρίζει το «δικό» και το «ξένο», παρέχει ανοσία στον εξωγήινο και τη «σιωπή» του σε σχέση με τους δικούς του ιστούς.

Τα αντιγόνα λευκοκυττάρων του συστήματος HLA κωδικοποιούνται από περιοχές DNA που βρίσκονται στο έκτο χρωμόσωμα και αποτελούν το λεγόμενο κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας. Τη στιγμή της γονιμοποίησης, το έμβρυο λαμβάνει τα μισά γονίδια από τη μητέρα και τα μισά από τον πατέρα, επομένως ο βαθμός σύμπτωσης με στενούς συγγενείς είναι ο υψηλότερος. Τα πανομοιότυπα δίδυμα έχουν το ίδιο σύνολο αντιγόνων, επομένως θεωρούνται το καλύτερο ζευγάρι δότη-λήπτη. Η ανάγκη για μεταμόσχευση μεταξύ διδύμων είναι πολύ σπάνια και η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών πρέπει να αναζητήσει άσχετο μυελό των οστών.

Η επιλογή ενός δότη περιλαμβάνει την αναζήτηση ενός ατόμου που ταιριάζει περισσότερο με το σύνολο των αντιγόνων HLA με τον δέκτη. Είναι γνωστά τα αντιγόνα που έχουν πολύ παρόμοια δομή μεταξύ τους, ονομάζονται διασταυρούμενα αντιδρώντα και αυξάνουν τον βαθμό σύμπτωσης.

Γιατί είναι τόσο σημαντικό να επιλέξετε την καταλληλότερη επιλογή μυελού των οστών δότη; Όλα έχουν να κάνουν με τις ανοσολογικές αντιδράσεις. Αφενός, το σώμα του λήπτη είναι σε θέση να αναγνωρίσει τον ιστό του δότη ως ξένο, αφετέρου, ο μεταμοσχευμένος ιστός μπορεί να προκαλέσει ανοσοαπόκριση έναντι των ιστών του λήπτη. Και στις δύο περιπτώσεις, θα συμβεί αντίδραση απόρριψης του μεταμοσχευμένου ιστού, η οποία θα μειώσει το αποτέλεσμα της διαδικασίας στο μηδέν και μπορεί να κοστίσει τη ζωή του λήπτη.

συγκομιδή μυελού των οστών από δότη

Δεδομένου ότι η μεταμόσχευση μυελού των οστών έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη εξάλειψη του δικού του αιμοποιητικού ιστού και την καταστολή της ανοσίας, μια αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή είναι πιο πιθανή με αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης. Δεν υπάρχει ανοσολογική απόκριση στο ξένο στο σώμα του λήπτη, αλλά ο μεταμοσχευμένος μυελός των οστών ενεργού δότη είναι σε θέση να αναπτύξει μια ισχυρή ανοσολογική αντίδραση με απόρριψη μοσχεύματος.

Οι πιθανοί δότες πληκτρολογούνται για αντιγόνα HLA, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση των πιο περίπλοκων και ακριβών εξετάσεων. Πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης, αυτές οι δοκιμές επαναλαμβάνονται για να διασφαλιστεί ότι ο δότης και ο λήπτης ταιριάζουν καλά. Θεωρείται υποχρεωτικός ο προσδιορισμός των λεγόμενων προϋπαρχόντων αντισωμάτων που θα μπορούσαν να έχουν σχηματιστεί σε έναν πιθανό δότη κατά τη διάρκεια προηγούμενων μεταγγίσεων αίματος, κυήσεων σε γυναίκες. Η παρουσία τέτοιων αντισωμάτων, ακόμη και με υψηλό βαθμό αντιστοιχίας για τα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας, θεωρείται αντένδειξη για μεταμόσχευση, καθώς θα προκαλέσει οξεία απόρριψη του μεταμοσχευμένου ιστού.

Συλλογή αιμοποιητικού ιστού δότη

Όταν βρεθεί κατάλληλος δότης, θα πρέπει να υποβληθεί σε δειγματοληψία ιστού για μεταμόσχευση στον λήπτη. Η ίδια η δωρεά μυελού των οστών περιλαμβάνει πολύπλοκες, ακόμη και επώδυνες διαδικασίες.Ως εκ τούτου, οι υποψήφιοι δότες, ενημερωμένοι για τις επερχόμενες εξελίξεις, έχουν ήδη επίγνωση της σημασίας της συμμετοχής τους και του βαθμού ευθύνης τους στη διαδικασία της μεταμόσχευσης και πρακτικά δεν υπάρχουν περιπτώσεις άρνησης.

Η άρνηση της δωρεάς είναι απαράδεκτη στο στάδιο που ο ασθενής έχει ήδη περάσει το στάδιο της προετοιμασίας, δηλαδή 10 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη μεταμόσχευση. Έχοντας χάσει τον δικό του αιμοποιητικό ιστό, ο λήπτης θα πεθάνει χωρίς μόσχευμα και ο δότης πρέπει να το γνωρίζει ξεκάθαρα.

Για την αφαίρεση του αιμοποιητικού ιστού, ο δότης τοποθετείται σε νοσοκομείο για 1 ημέρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικές βελόνες για να τρυπήσει τα λαγόνια οστά (υπάρχει ο περισσότερος ιστός μυελού των οστών), μπορεί να υπάρχουν έως και εκατό ή περισσότερα σημεία ένεσης. Μέσα σε περίπου δύο ώρες, είναι δυνατό να ληφθεί περίπου ένα λίτρο ιστού μυελού των οστών, αλλά αυτός ο όγκος είναι ικανός να δώσει ζωή στον λήπτη και να του προσφέρει ένα νέο αιμοποιητικό όργανο. Στην αυτόλογη μεταμόσχευση, το προκύπτον υλικό είναι προκαταψυγμένο.

Μετά τη λήψη του μυελού των οστών, ο δότης μπορεί να αισθανθεί πόνο στις περιοχές της οστικής παρακέντησης, αλλά αφαιρείται με ασφάλεια με τη λήψη αναλγητικών. Ο αφαιρεθείς όγκος του αιμοποιητικού ιστού αναπληρώνεται τις επόμενες δύο εβδομάδες.

Κατά τη μεταφύτευση HSC, η μέθοδος λήψης του υλικού είναι κάπως διαφορετική.Για πέντε ημέρες πριν από την προγραμματισμένη αφαίρεση των κυττάρων, ο εθελοντής παίρνει φάρμακα που ενισχύουν τη μετανάστευση τους στα αγγεία - αυξητικούς παράγοντες. Στο τέλος του προπαρασκευαστικού σταδίου, προγραμματίζεται μια διαδικασία αφαίρεσης, η οποία διαρκεί έως και πέντε ώρες, όταν ο δότης βρίσκεται σε μηχάνημα που «φιλτράρει» το αίμα του, επιλέγοντας βλαστοκύτταρα και επιστρέφοντας όλα τα υπόλοιπα πίσω.

διαδικασία αφαίρεσης

Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, έως και 15 λίτρα αίματος ρέουν μέσω της συσκευής, ενώ είναι δυνατό να ληφθούν όχι περισσότερα από 200 ml που περιέχουν βλαστοκύτταρα. Μετά την αφαίρεση, είναι δυνατός ο πόνος στα οστά, που σχετίζεται με διέγερση και αύξηση του όγκου του μυελού των οστών.

Διαδικασία μεταμόσχευσης CM και προετοιμασία για αυτήν

Η διαδικασία για τη μεταμόσχευση BM είναι παρόμοια με μια συμβατική μετάγγιση αίματος: στον λήπτη γίνεται ένεση υγρού μυελού των οστών δότη ή HSC που λαμβάνονται από περιφερικό ή ομφάλιο λώρο.

Η προετοιμασία για μεταμόσχευση ΒΜ έχει ορισμένες διαφορές από άλλες επεμβάσεις και είναι το πιο σημαντικό γεγονός που στοχεύει στη διασφάλιση της εμφύτευσης ιστού δότη. Σε αυτό το στάδιο, ο παραλήπτης είναι κλιματισμού, η οποία περιλαμβάνει επιθετική χημειοθεραπεία απαραίτητη για την πλήρη καταστροφή του δικού του CM και των καρκινικών κυττάρων σε αυτό στη λευχαιμία. Η προετοιμασία οδηγεί στην καταστολή πιθανών ανοσολογικών αποκρίσεων που εμποδίζουν την εμφύτευση του ιστού του δότη.

Η ολική εξάλειψη της αιμοποίησης απαιτεί υποχρεωτική μεταμόσχευση, χωρίς την οποία ο λήπτης θα πεθάνει, κάτι που επανειλημμένα προειδοποιείται από κατάλληλο δότη.

Πριν από την προγραμματισμένη μεταμόσχευση μυελού των οστών, ο ασθενής υποβάλλεται σε ενδελεχή εξέταση, διότι το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση της λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων του. Η διαδικασία μεταμόσχευσης απαιτεί, στο μέτρο του δυνατού στη δεδομένη κατάσταση, η υγεία του λήπτη να είναι όσο το δυνατόν καλύτερη.

Όλο το προπαρασκευαστικό στάδιο λαμβάνει χώρα στο μεταμοσχευτικό κέντρο υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών υψηλής εξειδίκευσης. Λόγω της καταστολής του ανοσοποιητικού, ο λήπτης γίνεται πολύ ευάλωτος όχι μόνο σε μολυσματικές ασθένειες, αλλά και στα συνήθη μικρόβια που φέρει ο καθένας μας. Από αυτή την άποψη, δημιουργούνται οι πιο στείρες συνθήκες για τον ασθενή, αποκλείοντας την επαφή ακόμη και με τα πιο στενά μέλη της οικογένειας.

Μετά τη φάση της προετοιμασίας, που διαρκεί μόνο λίγες μέρες, ξεκινά η πραγματική μεταμόσχευση αιμοποιητικού ιστού. Η επέμβαση αυτή δεν μοιάζει με τις συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, γίνεται στον θάλαμο, όπου στον λήπτη εγχέεται υγρό μυελό των οστών ή βλαστοκύτταρα ενδοφλεβίως. Ο ασθενής βρίσκεται υπό τον έλεγχο του προσωπικού που παρακολουθεί τη θερμοκρασία του, διορθώνει την εμφάνιση του πόνου ή την επιδείνωση της ευεξίας του.

Τι συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών

Μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών ξεκινά η εμφύτευση του ιστού του δότη, ο οποίος εκτείνεται για εβδομάδες και μήνες, απαιτώντας συνεχή παρακολούθηση. Χρειάζονται περίπου 20 ημέρες για την εμφύτευση αιμοποιητικού ιστού, κατά τις οποίες ο κίνδυνος απόρριψης είναι μέγιστος.

Η αναμονή για την εμφύτευση ιστού δότη είναι ένα δύσκολο στάδιο όχι μόνο σωματικά, αλλά και ψυχολογικά. Ένας ασθενής χωρίς ουσιαστικά ανοσία, πολύ επιρρεπής σε διάφορα είδη λοιμώξεων, επιρρεπής σε αιμορραγία, βρίσκεται σχεδόν σε πλήρη απομόνωση, ανίκανος να επικοινωνήσει με τους πιο κοντινούς του ανθρώπους.

Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας λαμβάνονται πρωτοφανή μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, μάζας αιμοπεταλίων για την πρόληψη της αιμορραγίας, φαρμάκων που αποτρέπουν τη νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή.

Όλο το προσωπικό που εισέρχεται στο δωμάτιο του ασθενούς πλένει τα χέρια του με αντισηπτικά διαλύματα και φορά καθαρά ρούχα. Οι εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται καθημερινά για την παρακολούθηση της εμφύτευσης. Απαγορεύονται οι επισκέψεις συγγενών και η μεταφορά πραγμάτων. Εάν είναι απαραίτητο να φύγει από το δωμάτιο, ο ασθενής φορά προστατευτική ρόμπα, γάντια και μάσκα. Δεν μπορείτε να του δώσετε φαγητό, λουλούδια, είδη σπιτιού, στον θάλαμο υπάρχουν μόνο όλα τα απαραίτητα και ασφαλή.

Βίντεο: παράδειγμα δωματίου παραλήπτη μυελού των οστών

Μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής περνά περίπου 1-2 μήνες στην κλινική,μετά την οποία, σε περίπτωση επιτυχούς εμφύτευσης του ιστού του δότη, μπορεί να αποχωρήσει από το νοσοκομείο. Δεν συνιστάται να ταξιδέψετε μακριά και εάν το σπίτι βρίσκεται σε άλλη πόλη, τότε είναι καλύτερο να νοικιάσετε ένα διαμέρισμα κοντά στην κλινική στο εγγύς μέλλον, ώστε να μπορείτε να επιστρέψετε εκεί ανά πάσα στιγμή.

Κατά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και την περίοδο της εμφύτευσης, ο ασθενής αισθάνεται πολύ άρρωστος, βιώνει έντονη κόπωση, αδυναμία, ναυτία, έλλειψη όρεξης, πυρετό και διαταραχές κοπράνων με τη μορφή διάρροιας. Η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Αισθήματα κατάθλιψης, φόβου και κατάθλιψης είναι συχνοί σύντροφοι της μεταμόσχευσης ιστού δότη. Πολλοί παραλήπτες σημειώνουν ότι το ψυχολογικό στρες και οι ανησυχίες ήταν πιο δύσκολα για αυτούς από τις σωματικές αισθήσεις της κακής υγείας, επομένως είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή η μέγιστη ψυχολογική άνεση και υποστήριξη και ίσως απαιτείται η βοήθεια ενός ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση ΒΜ είναι παιδιά με κακοήθεις όγκους αίματος.Στα παιδιά, η μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνει τα ίδια βήματα και δραστηριότητες όπως και στους ενήλικες, αλλά η θεραπεία μπορεί να απαιτεί ακριβότερα φάρμακα και εξοπλισμό.

Η ζωή μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών επιβάλλει ορισμένες υποχρεώσεις στον λήπτη.Τους επόμενους έξι μήνες μετά την επέμβαση, δεν θα μπορεί να επιστρέψει στη δουλειά και τον συνήθη τρόπο ζωής του, θα πρέπει να αποφύγει τις επισκέψεις σε πολυσύχναστα μέρη, καθώς ακόμη και η μετάβαση στο κατάστημα μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου μόλυνσης. Σε περίπτωση επιτυχούς μεταμόσχευσης μοσχεύματος, το προσδόκιμο ζωής μετά τη θεραπεία δεν περιορίζεται. Υπάρχουν περιπτώσεις που, μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών σε παιδιά, μικροί ασθενείς μεγάλωσαν με ασφάλεια, δημιούργησαν οικογένειες και έκαναν παιδιά.

Περίπου ένα χρόνο μετά τη διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών, κάνει τακτικά εξετάσεις αίματος και υποβάλλεται σε άλλες απαραίτητες εξετάσεις. Αυτή η περίοδος είναι συνήθως απαραίτητη για να αρχίσει ο μεταμοσχευμένος ιστός να λειτουργεί ως δικός του, παρέχοντας ανοσία, σωστή πήξη του αίματος και τη λειτουργία άλλων οργάνων.

Σύμφωνα με τα σχόλια των ασθενών που υποβλήθηκαν σε επιτυχή μεταμόσχευση, η ζωή τους έγινε καλύτερη μετά την επέμβαση.Αυτό είναι απολύτως φυσικό, γιατί πριν από τη θεραπεία ο ασθενής βρισκόταν ένα βήμα μακριά από τον θάνατο και η μεταμόσχευση του επέτρεψε να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Ταυτόχρονα, το αίσθημα του άγχους και του άγχους μπορεί να μην εγκαταλείψει τον παραλήπτη για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του φόβου των επιπλοκών.

Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών επηρεάζεται από την ηλικία, τη φύση της υποκείμενης νόσου και τη διάρκειά της πριν την επέμβαση, το φύλο. Σε γυναίκες ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών, με διάρκεια νόσου όχι μεγαλύτερη από δύο χρόνια πριν από τη μεταμόσχευση, το ποσοστό επιβίωσης για περισσότερα από 6-8 χρόνια φτάνει το 80%. Άλλα αρχικά χαρακτηριστικά το μειώνουν στο 40-50%.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι πολύ ακριβή. Ο ασθενής θα πρέπει να πληρώσει για όλα τα προπαρασκευαστικά βήματα, τα φάρμακα, την ίδια τη διαδικασία και τη μετέπειτα φροντίδα. Το κόστος στη Μόσχα ξεκινά από 1 εκατομμύριο ρούβλια, στην Αγία Πετρούπολη - 2 εκατομμύρια και περισσότερα. Οι κλινικές του εξωτερικού προσφέρουν αυτήν την υπηρεσία για 100 χιλιάδες ευρώ και άνω. Η μεταμόσχευση είναι αξιόπιστη στη Λευκορωσία, αλλά ακόμη και εκεί η θεραπεία για αλλοδαπούς είναι συγκρίσιμη σε κόστος με αυτή στις ευρωπαϊκές κλινικές.

Υπάρχουν πολύ λίγες δωρεάν μεταμοσχεύσεις στη Ρωσία λόγω του περιορισμένου προϋπολογισμού και της έλλειψης κατάλληλων δωρητών από τους συμπατριώτες τους. Όταν αναζητάτε ξένους δότες ή τους στέλνετε σε μεταμόσχευση σε άλλη χώρα, πληρώνεται μόνο.

Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση BM μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μεγάλες κλινικές στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη: το Ινστιτούτο Παιδιατρικής Αιματολογίας και Μεταμοσχεύσεως που πήρε το όνομά του από τον Α. R. M. Gorbacheva στην Αγία Πετρούπολη, το Ρωσικό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων και το Κέντρο Αιματολογικών Ερευνών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στη Μόσχα και μερικά άλλα.

Στη Ρωσία, το κύριο πρόβλημα της μεταμόσχευσης μυελού των οστών δεν είναι μόνο ένας μικρός αριθμός νοσοκομείων που παρέχουν τέτοια θεραπεία, αλλά και η τεράστια έλλειψη δωρητών και η απουσία του δικού της μητρώου. Το κράτος δεν αναλαμβάνει το κόστος της δακτυλογράφησης, καθώς και την αναζήτηση κατάλληλων υποψηφίων στο εξωτερικό. Μόνο η ενεργός συμμετοχή εθελοντών και το υψηλό επίπεδο συνείδησης των πολιτών μπορεί να βελτιώσει σε κάποιο βαθμό την κατάσταση της δωρεάς.

Τον Φεβρουάριο του 2016 πραγματοποιήθηκε σε πολλές πόλεις της Ρωσίας η δράση «Σώστε τη ζωή ενός παιδιού με λευχαιμία», που διοργανώθηκε από τον Rusfond και το ιατρικό εργαστήριο Invitro. Οι συμμετέχοντες έδωσαν αίμα για δακτυλογράφηση προκειμένου να εγγραφούν στο Εθνικό Μητρώο Δοτών Μυελού των Οστών.

Πότε χρειάζεται μεταμόσχευση μυελού των οστών;

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΜΜΤ) χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών όπως η λευχαιμία, οι βλάβες του λεμφικού συστήματος, το νευροβλάστωμα, καθώς και η απλαστική αναιμία και μια σειρά από κληρονομικά ελαττώματα του αίματος.

Δεν πρέπει να νομίζει κανείς ότι ο ασθενής «ανταλλάσσεται» το μυελό των οστών του με κάποιου άλλου. Μάλιστα, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα από υγιές άτομο, τα οποία αποκαθιστούν την ικανότητα του οργανισμού να σχηματίζει αίμα. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να εξελιχθούν σε ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.

Η πιο δυσάρεστη στιγμή σε όλη τη διαδικασία δειγματοληψίας μυελού των οστών είναι η αναισθησία, λένε οι γιατροί. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται ελαφρώς. Ο μυελός των οστών ανακάμπτει για περίπου ένα μήνα. Ο πόνος στην πλάτη εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες.

Ο δεύτερος τρόπος είναι η λήψη αιμοποιητικών κυττάρων από το περιφερικό αίμα. Προηγουμένως, χορηγείται στον δότη ένα φάρμακο που «διώχνει» τα επιθυμητά κύτταρα από τον μυελό των οστών. Στη συνέχεια λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα, περνά μέσα από μια συσκευή που το χωρίζει σε συστατικά, συλλέγονται αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα και το υπόλοιπο αίμα επιστρέφει στο σώμα μέσω μιας φλέβας στο άλλο χέρι. Για να επιλέξετε τον απαιτούμενο αριθμό κυττάρων, όλο το ανθρώπινο αίμα πρέπει να περάσει από τον διαχωριστή αρκετές φορές. Η διαδικασία διαρκεί πέντε έως έξι ώρες. Μετά από αυτό, ο δότης μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη: πόνο στα οστά και τις αρθρώσεις, πονοκεφάλους και μερικές φορές πυρετό.

Πώς να μπείτε στο μητρώο

Δότης μπορεί να γίνει οποιοσδήποτε από 18 έως 50 ετών, εάν δεν είχε ηπατίτιδα Β και C, φυματίωση, ελονοσία, HIV, δεν είχε ογκολογικό νόσημα ή διαβήτη.

Εάν αποφασίσετε να γίνετε δυνητικός δότης μυελού των οστών, πρέπει πρώτα να δώσετε 9 ml αίματος για δακτυλογράφηση και να υπογράψετε συμφωνία για να εγγραφείτε στο μητρώο. Εάν ο τύπος HLA σας είναι κατάλληλος για κάποιον ασθενή που χρειάζεται BMT, τότε θα σας προσφερθεί να υποβληθείτε σε πρόσθετες εξετάσεις. Φυσικά, θα χρειαστεί να επιβεβαιώσετε τη συγκατάθεσή σας να ενεργήσετε ως δωρητής.

Ο ιστότοπος Rusfond δημοσίευσε μια λίστα εργαστηρίων στα οποία μπορείτε να δώσετε αίμα για να συμπεριληφθείτε στο Εθνικό Μητρώο Δοτών.

Πού εκτελείται η TCM στη Ρωσία;

Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση μυελού των οστών πραγματοποιείται σε λίγα μόνο ιατρικά ιδρύματα: στη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη και το Αικατερινούπολη. Ο αριθμός των εξειδικευμένων κλινών είναι περιορισμένος, όπως και ο αριθμός των ποσοστώσεων για δωρεάν περίθαλψη.

FSCC «Παιδική Αιματολογία, Ογκολογία και Ανοσολογία» με το όνομα A.I. Ντμίτρι ΡογκάτσεφΤο Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας πραγματοποιεί ετησίως έως και 180 μεταμοσχεύσεις αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων σε παιδιά.

Ινστιτούτο Παιδιατρικής Αιματολογίας και Μεταμοσχεύσεως με το όνομά του R. M. GorbachevaΗ Πετρούπολη το 2013, σύμφωνα με την Kommersant, διεξήγαγε 256 τέτοιες διαδικασίες βάσει ποσόστωσης και 10 επί πληρωμή· το 2014, το Υπουργείο Υγείας διέθεσε συνολικά 251 ποσοστώσεις σε αυτό το ίδρυμα.

Στο Περιφερειακό Παιδιατρικό Κλινικό Νο. 1 του Σβερντλόφσκμόλις πάνω από 100 μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών έχουν πραγματοποιηθεί από το 2006 και σε Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1 (για ενήλικες)μόνο 30 TCM είχαν προγραμματιστεί για το 2015.

Ως προς τον αριθμό των εξειδικευμένων κλινών, στο Ινστιτούτο. Ο Γκορμπατσόβα, για παράδειγμα, υπάρχουν 60 από αυτούς και στο Περιφερειακό Παιδιατρικό Νοσοκομείο Νο. 1 - 6 του Σβερντλόφσκ.

Εν τω μεταξύ, σύμφωνα με το φιλανθρωπικό ίδρυμα Podari Zhizn, τουλάχιστον 800-1.000 παιδιά στη Ρωσία χρειάζονται μεταμόσχευση μυελού των οστών κάθε χρόνο, χωρίς να υπολογίζονται οι ενήλικες.

Εάν νοσηλεύεστε για δικά σας χρήματα, τότε πληρώνετε μόνο για ένα κρεβάτι στο τμήμα μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων του Ινστιτούτου. Ο Rogachev θα κοστίσει τουλάχιστον 38.500 ρούβλια. Γενικά, το κόστος του TCM στη Μόσχα, σύμφωνα με το Med-Connect, μπορεί να φτάσει έως και 3 εκατομμύρια ρούβλια και στην Αγία Πετρούπολη - έως και δύο εκατομμύρια ρούβλια.

Για θεραπεία στη Γερμανία, πρέπει να πληρώσετε έως και 210 χιλιάδες ευρώ και στο Ισραήλ - έως και 240 χιλιάδες δολάρια. Και όλα αυτά χωρίς να συνυπολογιστεί η αναζήτηση δότη στο Διεθνές Μητρώο που θα έχει ως αποτέλεσμα άλλες 21.000 ευρώ. Στη Ρωσία, αυτή η αναζήτηση πληρώνεται, κατά κανόνα, από φιλανθρωπικά ιδρύματα - όπως Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

HLA - αντιγόνα ανθρώπινων λευκοκυττάρων - αντιγόνα συμβατότητας ιστών. (συνώνυμο: MHC - κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας - κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας).

Στην επιφάνεια σχεδόν όλων των κυττάρων του σώματος υπάρχουν μόρια (πρωτεΐνες), τα οποία ονομάζονται αντιγόνα μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (HLA - αντιγόνα). Το όνομα HLA - αντιγόνα δόθηκε λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα μόρια αντιπροσωπεύονται πληρέστερα στην επιφάνεια των λευκοκυττάρων (κύτταρα αίματος). Κάθε άτομο έχει ένα ξεχωριστό σύνολο αντιγόνων HLA.

Τα μόρια HLA λειτουργούν ως ένα είδος «κεραίας» στην επιφάνεια των κυττάρων, επιτρέποντας στο σώμα να αναγνωρίσει τα δικά του και ξένα κύτταρα (βακτήρια, ιούς, καρκινικά κύτταρα κ. ειδικών αντισωμάτων και την απομάκρυνση ενός ξένου παράγοντα από το σώμα.

Η σύνθεση των πρωτεϊνών HLA - το σύστημα καθορίζεται από τα γονίδια του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας, τα οποία βρίσκονται στο κοντό βραχίονα του 6ου χρωμοσώματος. Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες γονιδίων μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας:

• Η κατηγορία Ι περιλαμβάνει γονίδια των τόπων A, B, C.
• Κατηγορία ΙΙ - D-περιοχή (υποβλάστες DR, DP, DQ).

Τα αντιγόνα HLA κατηγορίας Ι υπάρχουν στην επιφάνεια σχεδόν όλων των κυττάρων του σώματος, ενώ οι πρωτεΐνες συμβατότητας ιστών κατηγορίας ΙΙ εκφράζονται κυρίως σε κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, μακροφάγα και επιθηλιακά κύτταρα.

Τα αντιγόνα ιστικής συμβατότητας εμπλέκονται στην αναγνώριση ξένου ιστού και στο σχηματισμό ανοσοαπόκρισης. Ο φαινότυπος HLA λαμβάνεται απαραίτητα υπόψη κατά την επιλογή δότη για τη διαδικασία μεταμόσχευσης. Η ευνοϊκή πρόγνωση για μεταμόσχευση οργάνων είναι υψηλότερη με τη μεγαλύτερη ομοιότητα του δότη και του λήπτη ως προς τα αντιγόνα συμβατότητας ιστών.

Η σχέση μεταξύ των αντιγόνων HLA και της προδιάθεσης για μια σειρά ασθενειών έχει αποδειχθεί. Έτσι, σχεδόν στο 85% των ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και σύνδρομο Reiter, ανιχνεύθηκε αντιγόνο HLA B27. Περισσότερο από το 95% των ασθενών με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη έχουν αντιγόνα HLA DR3, DR4.

Όταν κληρονομούνται αντιγόνα συμβατότητας ιστών, το παιδί λαμβάνει ένα γονίδιο από κάθε τόπο και από τους δύο γονείς, δηλ. Τα μισά από τα αντιγόνα ιστικής συμβατότητας κληρονομούνται από τη μητέρα και τα μισά από τον πατέρα. Έτσι, το παιδί είναι μισό ξένο προς το σώμα της μητέρας. Αυτή η «ξενικότητα» είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο που πυροδοτεί ανοσολογικές αντιδράσεις με στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Σχηματίζεται ένας κλώνος ανοσοκυττάρων που παράγει ειδικά «προστατευτικά» (ανασταλτικά) αντισώματα.

Η ασυμβατότητα των συζύγων για τα αντιγόνα HLA και η διαφορά μεταξύ του εμβρύου και του σώματος της μητέρας είναι ένα σημαντικό σημείο απαραίτητο για τη διατήρηση και τη διεξαγωγή μιας εγκυμοσύνης. Με τη φυσιολογική εξέλιξη της εγκυμοσύνης, τα αντισώματα «μπλοκαρίσματος» στα πατρικά αντιγόνα εμφανίζονται από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, τα πιο πρώιμα είναι αντισώματα σε αντιγόνα ιστοσυμβατότητας κατηγορίας II.

Η ομοιότητα των συζύγων ως προς τα αντιγόνα ιστικής συμβατότητας οδηγεί στην «ομοιότητα» του εμβρύου με το σώμα της μητέρας, η οποία προκαλεί ανεπαρκή αντιγονική διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος της γυναίκας και δεν προκαλούνται οι απαραίτητες αντιδράσεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη γίνεται αντιληπτή ως ξένα κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει αυθόρμητη άμβλωση.

Για τον προσδιορισμό των αντιγόνων συμβατότητας των ιστών στους συζύγους, πραγματοποιείται τυποποίηση HLA. Για ανάλυση, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα και απομονώνονται λευκοκύτταρα από το προκύπτον δείγμα (κύτταρα αίματος, στην επιφάνεια των οποίων αντιπροσωπεύονται ευρέως τα αντιγόνα συμβατότητας ιστών). Ο φαινότυπος HLA προσδιορίζεται με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.