Περιφερειακοί κόμβοι τι. Λεμφαδενοπάθεια μαστού: σημεία, συμπτώματα και θεραπείες

Κεφάλι και λαιμό	ομόπλευροι αυτικοί, υπογνάθιοι, τραχηλικοί και υπερκλείδιοι λεμφαδένες
Κλουβί των πλευρών	Ομοπλάγιοι λεμφαδένες της μασχάλης.
Ανώτεροςάκρο	Ομόπλευροι λεμφαδένες στον προθυλακικό βόθρο και στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
Κοιλιακό τοίχωμα, κάτω μέρος της πλάτης και γλουτοί	Ομόπλευροι βουβωνικοί λεμφαδένες.
Πιο χαμηλαάκρο	Ομόπλευροι λεμφαδένες στο βόθρο του γόνατος και στους βουβωνικούς λεμφαδένες.
Δακτύλιος πρωκτού και δέρμα γύρω από τον πρωκτό	ομόπλευροι βουβωνικοί λεμφαδένες.

NX- Ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων

N0 - Δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες

N1 - Υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες

Μ- Απομακρυσμένες μεταστάσεις

MX- Ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων

M0-Δεν ανιχνεύθηκαν απομακρυσμένες μεταστάσεις

Μ1-Υπάρχει μακρινή μετάσταση

pTNMΠαθολογική ταξινόμηση

pN0 Το υλικό για ιστολογική εξέταση μετά από τοπική λεμφαδενεκτομή πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον 6 λεμφαδένες.

πίνακας 2

Ομαδοποίηση κατά στάδια

Στάδιο 0
ΣτάδιοΕγώ
ΣτάδιοII
ΣτάδιοIII	ΟποιοςΤ
ΣτάδιοIV	ΟποιοςΤ	ΟποιοςΝ	Μ1

Ιστολογικές παραλλαγές του καρκίνου του δέρματος

Υπάρχουν διάφοροι ιστολογικοί τύποι καρκίνου του δέρματος: βασικοκυτταρικός, πλακώδης και μετατυπικός, συνδυάζοντας τα χαρακτηριστικά των δύο πρώτων επιλογών. Εντοπίζεται επίσης αδενοκαρκίνωμα του δέρματος, το οποίο αναπτύσσεται από τα εξαρτήματα του δέρματος - σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες, τριχοθυλάκια, καθώς και καρκίνο από κύτταρα Merkel.

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας όγκος που αποτελείται από κύτταρα που μοιάζουν με αυτά της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας. Είναι ο πιο συχνός καρκίνος του δέρματος. Ο όγκος έχει επεμβατική διηθητική, τοπικά καταστροφική ανάπτυξη. Μπορεί να υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία, αλλά σχεδόν ποτέ δεν δίνει μεταστάσεις.

Ο όγκος εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα του προσώπου (μύτη, κροταφική περιοχή, μάγουλα, περικογχική περιοχή) και στον αυχένα, κάπως λιγότερο συχνά στο δέρμα του κορμού. Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί από διάφορες μορφολογικές δομές, όπως η επιδερμίδα και τα τριχοθυλάκια, γεγονός που οδηγεί στην ύπαρξη διαφόρων μορφών της νόσου. Μεταξύ των τελευταίων, διακρίνονται οζώδεις, επιφανειακές, ελκώδεις και κυκλικές μορφές.

Κατά κανόνα, ο όγκος είναι ένας ημισφαιρικός σχηματισμός με λεία επιφάνεια, ροζ-μαργαριτάρι χρώμα, πυκνή συνοχή. Στην κορυφή του κόμβου, είναι ορατά μικρά διεσταλμένα αιμοφόρα αγγεία. Το μοτίβο του δέρματος στο σημείο της βλάβης εξομαλύνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Ο κόμβος αυξάνεται αργά σε μέγεθος, φτάνοντας τα 5-10 mm. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται έλκος στο κέντρο. Οι άκρες ενός τέτοιου έλκους είναι ανυψωμένες, παχύρρευστες σαν ρολό, χρώματος ροζ-μαργαριταριού, με τελαγγειεκτασίες. Το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με γκρίζο-μαύρο κρούστα, λιπαρό, ανώμαλο, κόκκινο-καφέ. Υπάρχουν επίσης πρωτοπαθή-πολλαπλά βασαλιώματα.

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Ο καρκίνος του ακανθοκυτταρικού δέρματος είναι ένας κακοήθης όγκος κυττάρων παρόμοιο με τα κύτταρα της πλακώδους στιβάδας της επιδερμίδας τόσο στην εμφάνιση όσο και στη μοριακή δομή της κερατίνης που παράγουν.

Ο όγκος εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 50 ετών και είναι πιο συχνός στα νότια γεωγραφικά πλάτη. Προσβάλλονται κυρίως οι ανοιχτές περιοχές του δέρματος, καθώς και περιοχές του δέρματος που υπόκεινται σε συνεχή τραύμα και η ζώνη μετάβασης του δέρματος στη βλεννογόνο μεμβράνη (χείλη, μύτη, ανωγεννητική περιοχή). Κλινικά, αυτός ο τύπος καρκίνου διαφέρει από το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα.

Κλινικά, ο όγκος εκδηλώνεται αρχικά ως ένας μικρός όγκος σχηματισμός με λεία ή ανώμαλη επιφάνεια, ο οποίος αναπτύσσεται γρήγορα και εξελκώνεται. Ένα έλκος, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από έντονα ανυψωμένα, πυκνά άκρα που το περιβάλλουν από όλες τις πλευρές με τη μορφή κυλίνδρου. Το κάτω μέρος του έλκους είναι ανώμαλο. Το ίδιο το έλκος μοιάζει με κρατήρα. Ένα άφθονο ορο-αιματοειδές εξίδρωμα απελευθερώνεται από το ελκώδες ελάττωμα, που στερεοποιείται με τη μορφή κρούστας. Το καρκινικό έλκος αυξάνεται προοδευτικά σε μέγεθος, τόσο σε πλάτος όσο και σε βάθος.

Ο όγκος χαρακτηρίζεται από περιφερειακή μετάσταση. Παράλληλα, ανάλογα με τον εντοπισμό στις βουβωνικές, μασχαλιαίες περιοχές ή στον αυχένα, εμφανίζονται πυκνοί, ανώδυνοι, κινητοί λεμφαδένες. Αργότερα, οι κόμβοι μεγαλώνουν, συγκολλούνται στους περιβάλλοντες ιστούς, με το δέρμα και αποσυντίθενται με το σχηματισμό ελκωμένων διηθημάτων.

Αδενοκαρκίνωμααπό τα εξαρτήματα του δέρματος είναι αρκετά σπάνιο. Το δέρμα των βλεφάρων και των αυτιών προσβάλλεται συχνότερα. Αρχικά, κατά κανόνα, εμφανίζεται ένας σκληρός όζος, ο οποίος αργότερα εξελκώνεται, σχηματίζοντας ένα έλκος σε σχήμα κρατήρα διαφόρων μεγεθών. Μπορεί να εντοπιστεί σε άλλες περιοχές του δέρματος.

Καρκίνος κυττάρων Μέρκελ, είναι ένας επιθετικός κακοήθης όγκος. Τα κύτταρα Merkel βρίσκονται δίπλα στο βασικό κυτταρικό στρώμα της επιδερμίδας και πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνα για τη λειτουργία της αφής. Είναι επίσης γνωστό ως καρκίνωμα δοκιδωτών κυττάρων, όγκος Tocker και πρωτοπαθές νευροενδοκρινικό καρκίνωμα του δέρματος. Ορισμένοι επιστήμονες προτιμούν τον όρο «πρωτοπαθές νευροενδοκρινικό καρκίνωμα του δέρματος» γιατί δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ότι ο όγκος οφείλεται στα κύτταρα Μέρκελ. Άλλες περιοχές μπορεί επίσης να επηρεαστούν, συμπεριλαμβανομένων των άκρων και του κορμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος επηρεάζει άτομα μεγαλύτερης ηλικίας άνω των 65 ετών.

Διάγνωση καρκίνου του δέρματος

Η διάγνωση κακοήθους νεοπλάσματος του δέρματος γίνεται με βάση μια εξέταση, μια αναμνησία της νόσου, δεδομένα από αντικειμενικές και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Παρά την εμφάνιση μεγάλου αριθμού μεθόδων ενόργανης εξέτασης, η κλινική μέθοδος εξακολουθεί να παίζει τον κύριο ρόλο στη διάγνωση του καρκίνου του δέρματος. Η επιθεώρηση πρέπει να υπόκειται όχι μόνο στην πληγείσα περιοχή του δέρματος, αλλά και στο υπόλοιπο δέρμα, καθώς και σε περιοχές πιθανής περιφερειακής μετάστασης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με κυτταρολογική εξέταση του υλικού (απόξεση, αποτύπωμα επιχρίσματος από τον όγκο ή παρακέντηση με λεπτή βελόνα) ή ιστολογική εξέταση (βιοψία).

Θεραπεία Καρκίνου του Δέρματος

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την ιστολογική δομή του όγκου, το στάδιο, την κλινική μορφή και τον εντοπισμό του όγκου.

Η χειρουργική θεραπεία είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος για το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, καθώς και για το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα χωρίς τοπικές μεταστάσεις, με υποτροπή όγκου. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση βασαλίου κατά την εκτομή, αρκεί η υποχώρηση 0,5-1,0 cm από την άκρη του όγκου και στην περίπτωση του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος - 2-3 εκ. κλείσιμο. Παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων, γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός στην αντίστοιχη περιοχή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία, δεδομένης της υψηλής ραδιοευαισθησίας του καρκίνου του δέρματος, μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος για το βασαλίωμα, καθώς και για το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα σε περίπτωση μικρού σχηματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία στενής εστίασης. Για μεγάλους και διηθητικούς όγκους χρησιμοποιείται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία, στην οποία χρησιμοποιείται πρώτα η τηλεθεραπεία και στη συνέχεια η ακτινοθεραπεία στενής εστίασης. Σε περίπτωση τοπικής μετάστασης, η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται στην περιοχή της περιφερειακής λεμφικής παροχέτευσης ως στάδιο συνδυασμένης θεραπείας.

Η χημειοθεραπεία ως τοπική θεραπεία (Omaic, Prospidin, αλοιφή 5-φθοροουρακίλης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία μικρών όγκων και υποτροπιάζοντων βασαλιωμάτων. Η συστηματική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται από την άποψη της παρηγορητικής θεραπείας σε ασθενείς με γενικευμένη μορφή της νόσου.

Η θεραπεία με λέιζερ, η κρυοκαταστροφή είναι αποτελεσματική για μικρούς όγκους και χρησιμοποιούνται όταν οι όγκοι βρίσκονται κοντά σε ιστούς οστών και χόνδρων.

Σε περίπτωση καρκίνου του δέρματος του προσώπου που εντοπίζεται κοντά στα λεγόμενα κρίσιμα όργανα (φακός, ρινικός χόνδρος), όταν η ακτινοθεραπεία είναι δύσκολη και η χειρουργική θεραπεία είναι δύσκολη λόγω έλλειψης τοπικών ιστών για πλαστική χειρουργική, η φωτοδυναμική θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα.

Έτσι, στα στάδια I-II της νόσου, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μία από τις μεθόδους θεραπείας (χειρουργική, ακτινοβολία). Στο στάδιο III, χρησιμοποιείται κυρίως συνδυασμένη θεραπεία. Στο στάδιο IV, είναι δυνατή μια ανακουφιστική επίδραση στον όγκο (εκτομή για υγειονομικούς σκοπούς, ακτινοθεραπεία)

Πρόληψη του καρκίνου του δέρματος

Τα μέτρα πρόληψης του καρκίνου του δέρματος περιλαμβάνουν:

Προστασία του προσώπου και του λαιμού από την έντονη και παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με ανοιχτόχρωμο, δύσκολο μαύρισμα δέρμα.

Τακτική χρήση θρεπτικών κρεμών για την πρόληψη της ξηροδερμίας.

Ριζική θεραπεία μακροχρόνιων μη επουλωτικών ελκών και συριγγίων.

Προστασία ουλών από μηχανικούς τραυματισμούς.

Αυστηρή τήρηση των μέτρων προσωπικής υγιεινής κατά την εργασία με λιπαντικά και άλλες επιθετικές ουσίες που περιέχουν καρκινογόνες ουσίες.

Έγκαιρη αντιμετώπιση προκαρκινικών δερματικών παθήσεων.

μελάνωμα του δέρματος

Στη σύγχρονη και παλαιότερη βιβλιογραφία, υπάρχει ένα πολύ ευρύ φάσμα απόψεων σχετικά με τη σχέση μεταξύ της ανάπτυξης μελανώματος και των μελαγχρωματικών σπίλων, άλλων δερματικών βλαβών. Σύμφωνα με τα υλικά διαφορετικών συγγραφέων, το μελάνωμα εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτών των ασθενειών, ιδιαίτερα των μελαγχρωματικών σπίλων, στο 10-100% των περιπτώσεων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (περίπου το 70% των ασθενών), το μελάνωμα αναπτύσσεται στη θέση μιας συγγενούς ή επίκτητης βλάβης του δέρματος και μόνο στο 28-30% - σε άθικτο δέρμα. Στο 90% του πληθυσμού απαντώνται μελαχρωστικοί και χρωματισμένοι σχηματισμοί στο δέρμα και ο αριθμός τους κυμαίνεται από μεμονωμένους σχηματισμούς έως αρκετές δεκάδες. Ως εκ τούτου, ένας εν ενεργεία ογκολόγος, δερματολόγος, καθώς και γιατροί άλλων ειδικοτήτων, συναντούν πολύ συχνά διάφορες μελαγχρωματικές δερματικές βλάβες, και μεταξύ αυτών το μελάνωμα αποτελεί το 0,5-3% των περιπτώσεων. Έγινε ανάλυση των αποτελεσμάτων κλινικών και μορφολογικών συγκρίσεων σε ασθενείς που υπέβαλαν αίτηση για χειρουργική περίθαλψη μελαχρωστικών και μελαγχρωματικών σχηματισμών για αισθητικούς λόγους, φόβους κακοήθειας ή για αντικειμενικές ενδείξεις (μακροσκοπικές αλλαγές στον σχηματισμό). Προέκυψε ότι το 71,1% αυτών των ασθενών νοσηλεύονται σε εξωτερικά ιατρεία και μόνο το 28,9% εισάγονται σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Πρέπει να τονιστεί ότι το 4,7% αυτών των εξωτερικών ασθενών ήταν άτομα με αρχικά σημεία κακοήθους ανάπτυξης μελαγχρωματικών σπίλων.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις σπίλων. Κατά τη γνώμη μας, η ταξινόμηση που προτείνει ο Ν.Ν. Οι Trapeznikov et al., αφού βασίζεται στη σαφή θεώρηση του κινδύνου ανάπτυξης μελανώματος από τις προαναφερθείσες ασθένειες και προκαθορίζει τις κατάλληλες θεραπευτικές τακτικές, αποτελώντας καλό οδηγό για τον γιατρό. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται δύο κύριες ομάδες ασθενειών: α) οι επικίνδυνοι σπίλοι μελανώματος και ορισμένοι σχηματισμοί του δέρματος χωρίς σπίλοι και β) οι επικίνδυνοι σπίλοι με το μελάνωμα και οι δερματικές βλάβες.

Στην ομάδα μελανομονογονικοί σπίλοι και μη σπίλοιΟι σχηματισμοί περιλαμβάνουν ενδοδερμικό μελαγχρωματικό σπίλο (κοινό σημάδι), ινοεπιθηλιακό σπίλο, θηλωματώδη και σιδηρώδη (συμπεριλαμβανομένων τριχωτών) σπίλων, "Μογγολική" κηλίδα, αλώνευο (σπίλος του Setton) και ορισμένες άλλες δερματικές παθήσεις (για παράδειγμα, σμηγματορροϊκό κεράτωση, σμηγματορροϊκό αιμαγγείωμα, αιμαγγειώματα δερματοΐνωμα, ιστιοκύττωμα).

Ας παρουσιάσουμε για προσανατολισμό μια σύντομη περιγραφή ορισμένων από αυτούς τους σχηματισμούς.

Ενδοδερμικός σπίλος. Αυτό είναι ένα συνηθισμένο, κατά κανόνα, σημάδι εκ γενετής, που βρίσκεται σχεδόν σε όλους τους ανθρώπους και ο αριθμός τους είναι διαφορετικός - από ένα έως πολλές δεκάδες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των σπίλων είναι η επίμονη υπερμελάγχρωση, τα σαφή όρια, η απαλή υφή, παρόμοια με το περιβάλλον δέρμα, η απουσία φλεγμονής, η φλεγμονή στην επιφάνεια. Θα πρέπει να διακρίνονται από τις λεγόμενες υπερμελάγχρωση κηλίδες εγκυμοσύνης, φακίδες, φακίδες κ.λπ.

Ινοεπιθηλιακός σπίλος. Μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση ή να εμφανιστεί σε διαφορετικές περιόδους της ζωής. Εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο ή τον κορμό. Αυτοί οι σπίλοι μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί. Η εκπαίδευση έχει το σχήμα ενός ημισφαιρίου, μια ευρεία βάση, ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος, που περιστασιακά βρίσκεται στο πόδι. Η σύσταση των σπίλων είναι μαλακή ή μαλακή ελαστική, οι διαστάσεις είναι μερικά χιλιοστά, ένα εκατοστό ή λίγο περισσότερο. Το χρώμα του όγκου είναι από τον τόνο του περιβάλλοντος δέρματος έως το σκούρο καφέ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γραμμή των μαλλιών διατηρείται ή και ενισχύεται (ινοεπιθηλιακός σπίλος τρίχας). Εάν υπάρχει τελαγγειεκτασία στην επιφάνεια του σχηματισμού, ο σπίλος ονομάζεται αγγειοϊνοεπιθηλιακός. Ένας σπίλος μπορεί να φλεγμονωθεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, και στη συνέχεια εμφανίζεται ένα διήθημα γύρω του, μερικές φορές με διακύμανση, που μοιάζει με γονιμοποιημένο αθήρωμα.

Θηλωματώδεις και βερνώδες σπίλοι . Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι ουσιαστικά κλινικά πανομοιότυπες ποικιλίες σπίλων υπάρχουν από τη γέννηση ή την πρώιμη παιδική ηλικία και τείνουν να αναπτύσσονται αργά. Εμφανίζονται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αν και οι θηλωματώδεις σπίλοι εντοπίζονται συχνότερα στο τριχωτό της κεφαλής και οι βερνώδες σπίλοι - στο δέρμα του κορμού και των άκρων. Αυτοί οι σχηματισμοί έχουν μια ανώμαλη επιφάνεια, προεξέχουν σημαντικά πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, στην επιφάνειά τους, κατά κανόνα, υπάρχουν τρίχες, οι ρωγμές είναι μερικές φορές ορατές σε σχιδωτούς σπίλους. Χρωματισμός σπίλων - από το χρώμα του κανονικού δέρματος έως το μαύρο. Τα μεγέθη των περιγραφόμενων σχηματισμών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, έως και 6-7 εκ. εξάλειψη τέτοιων σπίλων. Η σωστή διάγνωση και η επιλογή επαρκών τακτικών θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ υπεύθυνες για τον γιατρό. Μας φαίνεται ότι η διαβούλευση με έναν ογκολόγο σε τέτοιες καταστάσεις είναι υποχρεωτική.

«Μογγολικό» σημείο. Η κλινική αυτής της ασθένειας είναι περίεργη. Η «Μογγολική» κηλίδα εντοπίζεται σχεδόν πάντα στην οσφυοϊερή περιοχή, αλλά μπορεί να εντοπιστεί και σε άλλες περιοχές του δέρματος. Το επίκεντρο του στρογγυλεμένου σχήματός του, με σαφώς καθορισμένα όρια, γαλαζωπό, κυανωτικό ή καφέ. Η κηλίδα μπορεί να φτάσει τα 5-6 εκατοστά σε διάμετρο. Κατά κανόνα, το "Μογγολικό" σημείο είναι ένας συγγενής σχηματισμός, σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος, αλλάζει χρώμα και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζεται στην παιδική ηλικία.

Halonevus, ή νόσος του Setton (από την ελληνική λέξη "φωτοστέφανος" - δαχτυλίδι, κύκλος). Είναι ένας σχηματισμός ελαφρώς ανυψωμένος πάνω από το επίπεδο του δέρματος, ελαστικής σύστασης, χρώματος κοκκινοκαφέ, διαμέτρου 2-5 mm, με χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό - την παρουσία αποχρωματισμένης στεφάνης σε κύκλο. Αυτή η στεφάνη είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τον χρωματισμένο σχηματισμό που βρίσκεται στο κέντρο. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, οι halonevus συχνά συνδυάζονται με άλλους μη-νεοειδείς σχηματισμούς του δέρματος, όπως οι ινοεπιθηλιακοί σπίλοι. Μπορεί να εμφανιστεί σε καρκίνο των εσωτερικών οργάνων.

Σπίλοι επιρρεπείς στο μελάνωμα και δερματικές βλάβες

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κυρίως τις ακόλουθες ασθένειες: οριακός μελαγχρωστικός σπίλος, κυανός σπίλος, σπίλος Ota, γιγάντιος μελαγχρωστικός σπίλος και περιορισμένη προκαρκινική μελάνωση του Dubreu.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι επικίνδυνοι για το μελάνωμα σπίλοι είναι πολύ λιγότερο συχνοί από τους επικίνδυνους για το μελάνωμα σχηματισμοί. Με όλη τη δικαιοσύνη αυτής της κατάστασης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην πρακτική ενός ογκολόγου, οι επικίνδυνοι για το μελάνωμα σπίλοι και δερματικές βλάβες θα πρέπει να αποτελούν ιδιαίτερη ανησυχία λόγω της μεγάλης δυνατότητας μετατροπής τους σε μελάνωμα, ειδικά εφόσον η θεραπευτική τακτική για αυτούς έχουν σημαντικές διαφορές.

Ας δώσουμε μια σύντομη περιγραφή των ασθενειών της υπό εξέταση ομάδας.

Συνοριακός σπίλος χρωστικής. Συνήθως μοιάζει με επίπεδο οζίδιο που κυμαίνεται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά (4-5 cm), αλλά τις περισσότερες φορές η διάμετρος του όζου είναι 1 cm. Ο εντοπισμός αυτού του σχηματισμού μπορεί να είναι διαφορετικός, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, οι μελαγχρωστικοί σπίλοι, που βρίσκονται στο δέρμα των παλάμες, τα πέλματα, τα γεννητικά όργανα, κατά κανόνα, είναι οριακά. Η επιφάνεια του σπίλου είναι ξηρή, λεία, περιστασιακά ανομοιόμορφη, πάντα χωρίς τρίχες. Η συνοχή του σχηματισμού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαφέρει από το περιβάλλον δέρμα, αλλά μπορεί να είναι πιο πυκνό. Το χρώμα του συνοριακού σπίλου είναι διαφορετικό - από ανοιχτό καφέ, κυανωτικό - μωβ έως μαύρο. Μερικές φορές τα περιγράμματα του σχηματισμού ή των κηλίδων έχουν κυματιστό σχήμα. Η εκπαίδευση μπορεί να αλλάξει σε μέγεθος και χρώμα, αλλά πολύ αργά. Περιγράφουν επίσης τον λεγόμενο σπίλο των συνόρων, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σταδιακά αυξανόμενη μελάγχρωση κατά μήκος της περιφέρειας με τη μορφή ομόκεντρων δακτυλίων. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο οριακός χρωστικός σπίλος μπορεί να είναι απλός, αλλά είναι επίσης δυνατοί πολλαπλοί σχηματισμοί.

Μπλε σπίλοι Είναι ένας ημισφαιρικός σχηματισμός που προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος, με καθαρό περίγραμμα. Η επιφάνεια του σπίλου είναι απαλή, χωρίς τρίχες, μοιάζει με σφιχτά τεντωμένο δέρμα. Το χρώμα του είναι μπλε ή μπλε, λιγότερο συχνά καφέ. Οι διαστάσεις του σπίλου είναι μικρές και κατά κανόνα δεν ξεπερνούν σε διάμετρο το 1 εκ. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο μπλε σπίλος εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, το πόδι, το πέλμα, τους γλουτούς και το κάτω πόδι. Συνήθως ο σχηματισμός είναι ενιαίος, αλλά περιγράφονται και περιπτώσεις πολυάριθμων μπλε σπίλων.

Σπίλος του Ota Μερικοί συγγραφείς τον αποκαλούν μαύρο-κυανωτικό οφθαλμομαξιλαϊκό σπίλο. Ένας τυπικός εντοπισμός αυτού του σχηματισμού είναι το πρόσωπο (περιοχή εννεύρωσης του 1ου και 2ου κλάδου του τριδύμου νεύρου). Αποτελείται από μια μεγάλη ή πολλές μαύρες-κυανωτικές κηλίδες που συγχωνεύονται μεταξύ τους, που βρίσκονται στην περιοχή των μάγουλων, στην άνω γνάθο, στο ζυγωματικό τόξο. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μελάγχρωση σε διάφορα σημεία του ματιού: επιπεφυκότα, σκληρό χιτώνα, ίριδα. Μερικές φορές το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών και οι βλεννογόνοι της μύτης, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και του λάρυγγα εμπλέκονται στη διαδικασία.

Γιγαντιαίος τριχωτός σπίλος με χρώμα . Αυτός ο συγγενής σπίλος εμφανίζεται σπάνια στο πρόσωπο, συνήθως επηρεάζει τα άκρα και τον κορμό. Ο σπίλος σχετικά γρήγορα, καθώς το παιδί μεγαλώνει, αυξάνεται σε μέγεθος. Φτάνει σε τιμή από 10 έως 40 cm ή περισσότερο. Η επιφάνειά του είναι ανώμαλη, μυρμηγκιώδης, με ρωγμές. Συχνά σημειώνονται τα φαινόμενα υπερτρίχωσης. Το χρώμα του σχηματισμού είναι από γκρι έως μαύρο. Πρέπει να πω ότι σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η μετατροπή αυτού του σπίλου σε μελάνωμα είναι ένα συχνό φαινόμενο - σύμφωνα με τα συνδυασμένα στατιστικά δεδομένα ορισμένων ερευνητών, η κακοήθεια ενός γιγάντιου σπίλου εμφανίζεται στο 1,8 - 13% των ασθενών. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η κακοήθεια των γιγάντιων μελαγχρωματικών σπίλων στα παιδιά αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο. Χωρίς να επεκταθούμε λεπτομερώς σε αυτή την ασθένεια, σημειώνουμε ότι ένας γιγάντιος τριχωτός σπίλος πρέπει πάντα να προκαλεί εγρήγορση σχετικά με τη μετατροπή του σε μελάνωμα. Θα πρέπει επίσης να αναφέρουμε τη γνώμη ορισμένων ερευνητών που επισημαίνουν το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιγαντιαίος σπίλος συνοδεύεται από άλλες συγγενείς δυσπλασίες, όπως υδροκέφαλο, νευρολογικές διαταραχές και την εμφάνιση πρωτοπαθούς μελανώματος της πίας, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη διάγνωση. όροι.

Περιορισμένη προκαρκινική μελάνωση Dubreu (συνώνυμα: lentigomaligna, μελάνωμα in situ, melanosis maligna, μελάνωμα pra-ecancerosa, φακομελάνωμα, μελανοκύτωμα, nevocytoma, κ.λπ.). Μερικοί ερευνητές αποδίδουν τη μελάνωση του Dubreu σε μελαγχρωστικούς σπίλους, ιδιαίτερα επικίνδυνους για μελάνωμα, άλλοι υποστηρίζουν ότι η περιορισμένη προκαρκινική μελάνωση του Dubreu δεν είναι σπίλος ή σχηματισμός σπίλων, αλλά ανήκει σε δερματώσεις. Το Melanosis Dubrey, φυσικά, αναφέρεται σε επικίνδυνους για μελάνωμα σχηματισμούς. Επιπλέον, συμμεριζόμαστε την άποψη των λίγων ερευνητών που πιστεύουν ότι το μελάνωμα που αναπτύσσεται στη θέση της μελάνωσης του Dubreu μπορεί να έχει πιο κακοήθη πορεία από το μη γονιδιακό μελάνωμα. Επομένως, οι τακτικές θεραπείας αυτής της ασθένειας, που θα συζητηθούν παρακάτω, θα πρέπει να είναι πιο ενεργές από ό,τι με τους λεγόμενους επικίνδυνους σπίλους για το μελάνωμα.

Η κλινική εικόνα της μελάνωσης του Dubrey είναι αρκετά χαρακτηριστική. Οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται κυρίως. Η ασθένεια ξεκινά, κατά κανόνα, με μια μικρή κηλίδα χρωστικής. Περαιτέρω, η εστίαση, αναπτυσσόμενη, αποκτά θολά όρια. Στην ανεπτυγμένη κατάσταση, η μελάνωση του Dubrey έχει μέγεθος από 2 - 3 έως 5 -6 cm σε διάμετρο.

Επιδημιολογία, παράγοντες κινδύνου, παθογένεια μελανωμάτων δέρματος

Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί σημαντική αύξηση της συχνότητας του μελανώματος του δέρματος σε διάφορες χώρες και ηπείρους του κόσμου. Κυμαίνεται από 5 έως 30 ή περισσότερο ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως και η συχνότητά του είναι 1-4% όλων των κακοήθων όγκων. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η συχνότητα εμφάνισης και η θνησιμότητα από μελάνωμα του δέρματος σε ορισμένες χώρες αυξάνεται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι από κακοήθεις όγκους άλλων εντοπισμών, εξαιρουμένου του καρκίνου του πνεύμονα. Ο μεγαλύτερος αριθμός εγγεγραμμένων ασθενών με πρώτη διάγνωση μελανώματος σημειώθηκε στην Αυστραλία - 40 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 32.000 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με μελάνωμα διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο, με τα ποσοστά να τετραπλασιάζονται στο Νέο Μεξικό και την Αριζόνα. Στις χώρες της ΚΑΚ, ο αριθμός των ασθενών που διαγιγνώσκονται με μελάνωμα για πρώτη φορά στη ζωή τους έχει πλησιάσει τις 10.000 ετησίως. Γενικά, η ετήσια επίπτωση του μελανώματος αυξάνεται σε διάφορες χώρες κατά 2,6-11,7%. Οι περισσότεροι ερευνητές είναι πεπεισμένοι ότι η επίπτωση διπλασιάζεται συνεχώς κατά τη διάρκεια κάθε δεκαετούς περιόδου. Το 1967, ο W.H.Clark εισήγαγε στη συνήθη πρακτική της μικροσκοπικής διάγνωσης του μελανώματος του δέρματος τον προσδιορισμό του επιπέδου εισβολής του όγκου στα υποκείμενα στρώματα του χορίου. Για πρώτη φορά προτάθηκε μια τεχνική μικροσταδιοποίησης του τοπικού μελανώματος του δέρματος, η οποία συσχετίστηκε καλά με την πιθανή πρόγνωση της νόσου και βασίστηκε στην ανατομική δομή του δέρματος. Πριν από αυτό, το στάδιο για το τοπικό μελάνωμα του δέρματος ορίστηκε με βάση την τιμή της μέγιστης διαμέτρου του όγκου. Μια τέτοια προσπάθεια εκτίμησης της πρόγνωσης του πρωτοπαθούς όγκου ήταν, στην πραγματικότητα, καταδικασμένη σε αποτυχία, αφού, πρώτον, το μελάνωμα του δέρματος δεν χαρακτηρίζεται από μεγάλες γραμμικές διαστάσεις που υπερβαίνουν τα 2 cm σε μέγιστη διάμετρο. Δεύτερον, η οριζόντια μικροσκοπική εξάπλωση συσχετίζεται σε μικρό βαθμό με τη μικροσκοπική ανάπτυξη της εισβολής. Ο συγγραφέας της μεθόδου πρότεινε τη διάκριση 5 επιπέδων εισβολής μελανώματος του δέρματος στο χόριο. Επίπεδο 1 - κύτταρα μελανώματος βρίσκονται εντός της επιδερμίδας και η φύση της εισβολής αντιστοιχεί στο μελάνωμα in situ. Επίπεδο 2 - ο όγκος καταστρέφει τη βασική μεμβράνη και εισβάλλει στα ανώτερα μέρη του θηλώδους χορίου. Επίπεδο 3 - κύτταρα μελανώματος γεμίζουν ολόκληρο το θηλώδες χόριο, αλλά δεν διεισδύουν στην υποκείμενη δικτυωτή στοιβάδα. Εισβολή επιπέδου 4 - εισβολή στο δικτυωτό χόριο. Επίπεδο 5 - εισβολή στον υποκείμενο λιπώδη ιστό Το 1970, ο A. Breslow πρότεινε μια άλλη μέθοδο για τον καθορισμό του μικροσταδίου του πρωτοπαθούς μελανώματος του δέρματος. Η ουσία του ήταν να μετρήσει το πάχος του όγκου ή το μέγιστο κατακόρυφο μέγεθός του σε χιλιοστά. Ο κυρίαρχος εντοπισμός μελανωμάτων στις γυναίκες είναι τα κάτω άκρα (κάτω πόδι), στους άνδρες - ο κορμός (συνήθως η πλάτη). και στα δύο φύλα στην ηλικιακή ομάδα μεγαλύτερης ηλικίας (65 ετών και άνω), το μελάνωμα εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα του προσώπου. Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με μελάνωμα του δέρματος είναι ενήλικες, των οποίων η μέση ηλικία είναι 40-50 έτη. Στο μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν και στην Αυστραλία και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα εμφάνισης γυναικών και ανδρών εξισώνεται.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες, ή φάσεις κινδύνου, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του μελανώματος του δέρματος. Μπορούν να είναι εξωγενείς και ενδογενείς.

Ένας από αυτούς τους καρκινογόνους παράγοντες είναι η ηλιακή ακτινοβολία (υπεριώδεις ακτίνες), ειδικά για άτομα με συγγενείς ή επίκτητους σπίλους, μελάνωση Dubreu ή άλλα νεοπλάσματα και δερματικές βλάβες. Άλλοι φυσικοί παράγοντες παθογένεσης περιλαμβάνουν ιονίζουσα ακτινοβολία, χρόνιο ερεθισμό, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, χημικούς, θερμικούς ή μηχανικούς τραυματισμούς σπίλων, συμπεριλαμβανομένης της αυτοθεραπείας τους και των μη ριζικών αισθητικών παρεμβάσεων.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, στην αιτιολογία και την παθογένεση των μελανωμάτων, εκτός από εξωτερικούς παράγοντες, γενετικούς παράγοντες εθνικής τάξης, ενδογενή δομικά χαρακτηριστικά και τη φύση της μελάγχρωσης, όπως το χρώμα του δέρματος, των μαλλιών και των ματιών, οι αλλαγές στο χρώμα των μαλλιών, η παρουσία πανάδων στο πρόσωπο και τα χέρια, είναι σημαντική, αριθμός, μέγεθος και σχήμα σπίλων σε διάφορα μέρη του σώματος, αντίδραση του δέρματος στις υπεριώδεις ακτίνες. Έτσι, το μελάνωμα είναι πιο συχνό και χειρότερο προγνωστικό σε ξανθιές και κοκκινομάλλες. Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, το μελάνωμα είναι σπάνιο στον μαύρο πληθυσμό. Όταν εμφανίζεται σε αυτό το ενδεχόμενο, συνήθως επηρεάζεται το δέρμα των χεριών και των ποδιών ή των παλάμες και τα πέλματα. Μελετώντας τη συχνότητα του μελανώματος στους λευκούς Αμερικανούς, διαπιστώθηκε ότι το 11% των Αμερικανών είναι κοκκινομάλλης και μεταξύ των ασθενών με μελάνωμα αποτελούν τη σαφή πλειοψηφία - 65%. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την ιογενή φύση των μελανωμάτων.

Η κατάσταση της ενδοκρινικής λειτουργίας είναι απαραίτητη για την παθογένεση των μελανωμάτων. Η εφηβεία, η εγκυμοσύνη, οι αλλαγές στην εμμηνόπαυση στο σώμα είναι κρίσιμες περίοδοι που θεωρούνται φάσεις κινδύνου για την ενεργοποίηση και κακοήθεια των μελαγχρωματικών σπίλων. Σε άνδρες ή γυναίκες ευνουχισμένους για οποιοδήποτε λόγο, δεν παρατηρούνται μελανώματα.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, θα πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στο οικογενειακό ιστορικό. Πολλά μέλη ορισμένων οικογενειών έχουν δυσπλαστικούς σπίλους. Τέτοια άτομα διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο για μελάνωμα και θα πρέπει να ελέγχονται τουλάχιστον κάθε 3 έως 6 μήνες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης άτομα που είχαν στο παρελθόν μελάνωμα, καθώς και συγγενείς τους. Η μέτρηση των παραγόντων κινδύνου παίζει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση του μελανώματος, η οποία, φυσικά, έχει θετική επίδραση στα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η παθοανατομική εικόνα των μελανωμάτων είναι πολύ διαφορετική. Οι κύριες μορφές ανάπτυξης μελανώματος διακρίνονται:

Επιφανειακός πολλαπλασιασμός. Εμφανίζεται, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, εξίσου συχνά και στα δύο φύλα, αν και ορισμένοι ερευνητές επιμένουν στην κυρίαρχη ήττα των γυναικών. Αυτή η μορφή αντιπροσωπεύει το 39-75% όλων των μελανωμάτων του δέρματος. Η πιο κοινή εντόπιση του όγκου είναι το δέρμα της πλάτης. Στους άνδρες, αυτή η μορφή μελανώματος εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά στο δέρμα του κεφαλιού, του λαιμού, της πλάτης, του στήθους, της κοιλιάς και στις γυναίκες - τρεις φορές πιο συχνά στο δέρμα των μηρών και των ποδιών. Έχει 2 φάσεις ανάπτυξης: οριζόντια ή ακτινική (απλωμένη κατά μήκος του επιπέδου του δέρματος, εντός της επιθηλιακής στιβάδας, με πάχυνση της επιδερμίδας κατά 2-4 φορές λόγω της συσσώρευσης μελανοκυττάρων) και επακόλουθη κάθετη, που χαρακτηρίζεται από εισβολή μέσω η βασική μεμβράνη στο δικτυωτό στρώμα του χορίου και στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Κλινικά, αυτός ο όγκος είναι, κατά κανόνα, μια αργά αναπτυσσόμενη, έως πέντε χρόνια, μελάγχρωση κηλίδα με καθαρά περιγράμματα, επίπεδη ή ανυψωμένη πάνω από το επίπεδο του δέρματος, με πυκνή σύσταση. Στη συνέχεια, σε ένα τέτοιο σημείο μπορεί να εμφανιστούν ταχέως αναπτυσσόμενα σκούρα οζίδια ή λευκές και μπλε περιοχές. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή μελανώματος μπορεί να φτάσει το 31%.

Κομβική μορφή.Εμφανίζεται στο 15-30% των περιπτώσεων μελανώματος του δέρματος, κυρίως σε μεσήλικες στο δέρμα της πλάτης, του κεφαλιού, του λαιμού. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες. Έχει μόνο μία φάση ανάπτυξης - κάθετη. Η εισβολή εμφανίζεται στο χόριο, μέσω όλων των στιβάδων του και στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Κλινικά, αυτή η μορφή μελανώματος έχει τη μορφή ενός κόμβου, ενός εξώφυτου, ενός πολύπανου μίσχου, σκούρο μπλε ή μαύρο, αιμορραγικό, συχνά εξελκώδες. Οι άκρες του νεοπλάσματος είναι ευδιάκριτες ή ανώμαλες. Η θνησιμότητα με αυτή τη μορφή, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, φτάνει το 56%.

Κακοήθη φακομελάνωμα. Αποτελεί το 10-13% όλων των μελανωμάτων. Αναπτύσσεται στη θέση μιας υποχρεωτικής προμελανωματικής βλάβης του δέρματος. Ο κυρίαρχος εντοπισμός είναι το δέρμα της κεφαλής, του λαιμού, του πίσω μέρους των άκρων. Πιο συχνή στις γυναίκες. Η ηλικία των ασθενών είναι περίπου 70 ετών και άνω. Ο όγκος περνά από δύο φάσεις ανάπτυξης - την ακτινική, η διάρκεια της οποίας μπορεί να φτάσει τα 10,20 χρόνια ή περισσότερο και την κατακόρυφη, στην οποία εμφανίζεται η εισβολή στο χόριο. Κατά τη διάρκεια της εισβολής, τα καρκινικά κύτταρα αποκτούν ένα επίμηκες, ατρακτοειδές σχήμα. Κλινικά, το φακομελάνωμα εμφανίζεται ως επίπεδο σημείο χωρίς σαφή όρια, χαλαρή σύσταση, καφέ, σκούρο καφέ ή μαύρο. Συνήθως έχει αργή ανάπτυξη, ωστόσο, στην κατακόρυφη φάση ανάπτυξης, σχηματίζονται ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι στην επιφάνεια και το μελάνωμα κάνει γρήγορα μεταστάσεις. Η θνησιμότητα στο φακομελάνωμα αγγίζει το 10%.

Ακραιο φακογενές μελάνωμα.Αποτελεί περίπου το 8% όλων των μελανωμάτων. Εμφανίζεται στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού ή στο υπογλώσσιο κρεβάτι, κυρίως σε άτομα με σκούρο δέρμα (νεγροειδής φυλή, Ασιάτες κ.λπ.), συνήθως ηλικίας 60 ετών και άνω. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα (κατά μέσο όρο μέσα σε 2,5 χρόνια), αυξάνεται σε πλάτος, αποκτά κοκκινοκαφέ ή καφέ χρώμα, ακανόνιστα περιγράμματα και μοιάζει με φακομελάνωμα. Σε αντίθεση με το τελευταίο, το μελάνωμα ακραίου φακού είναι πιο επιρρεπές σε μετάσταση. Ο όγκος συχνά ελκώνει, σε παραμελημένη κατάσταση εμφανίζονται πάνω του μανιτάρια.

Μελάνωμαδέρμα - ταξινόμησηTNM: Τ - πρωτοπαθής όγκος, Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες, Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις. Ο ορισμός τους είναι ίδιος με τον καρκίνο του δέρματος (Πίνακας 3).

Το λεμφικό σύστημα είναι ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων που μεταφέρουν λέμφο. Οι λεμφαδένες αποτελούν σημαντικό μέρος αυτού του συστήματος. Κατανέμονται άνισα σε όλο το σώμα. Το ανθρώπινο σώμα περιέχει περίπου 700 λεμφαδένες.

Η λέμφος είναι ένα άχρωμο υγρό στο ανθρώπινο σώμα, που πλένει όλους τους ιστούς και τα κύτταρα του σώματος.

Η λέμφος συλλέγεται σε πολλά μικρά λεμφικά αγγεία που συγκλίνουν στον λεμφικό κορμό. Στο δρόμο προς την καρδιά, η λέμφος διέρχεται από διάφορους λεμφαδένες. Καθένα από αυτά είναι υπεύθυνο για την απορρόφηση και το φιλτράρισμα της λέμφου σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Οι πιο σημαντικές περιοχές στις οποίες βρίσκονται οι λεμφαδένες είναι ο λαιμός, η κάτω γνάθος, η μασχάλη, η βουβωνική χώρα, η κοιλιά και το στήθος.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων δηλώνεται με τον κωδικό L04.

Ανατομία και φυσιολογία

Το λεμφικό υγρό από το κεφάλι και το λαιμό συγκεντρώνεται σε δύο σημεία: στον δεξιό και τον αριστερό σφαγιτιδικό κορμό. Από το δεξί λεμφικό αγγείο, η λέμφος εισέρχεται στον δεξιό λεμφικό πόρο και από τα αριστερά στον θωρακικό πόρο. Πριν εισέλθει στους αγωγούς, διέρχεται από τους περιφερειακούς λεμφαδένες:

• Μαστοειδής.
• Ινιακός.
• Παρώτιος.
• Υπογνάθιου.
• Προσώπου.

Οι λεμφαδένες εξαλείφουν βακτηριακά, ιικά και καρκινικά κύτταρα. Περιέχουν μεγάλο αριθμό Β-, Τ- και ΝΚ-λεμφοκυττάρων.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες παίζουν σημαντικό ρόλο στην προστασία του οργανισμού από ασθένειες. Εκτελούν διαφορετικές εργασίες. Η κεντρική λειτουργία είναι η απομάκρυνση του μεσοκυττάριου υγρού από το σώμα, η περιφερική λειτουργία είναι η διήθηση της λέμφου. Οι μικρότεροι λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από τους περιβάλλοντες ιστούς και τη μεταφέρουν σε μεγαλύτερους. Εάν η λέμφος περιέχει εκφυλισμένα κύτταρα (καρκινικά κύτταρα), οι λεμφαδένες απελευθερώνουν μόρια που ξεκινούν τον κυτταρικό θάνατο.

Είναι σημαντικό το λεμφικό υγρό να μετακινείται και να φιλτράρεται συνεχώς. Διαφορετικά, μπορεί να μείνει στάσιμο. Εάν η λέμφος δεν κινείται αρκετά, μπορεί να εμφανιστεί λεμφοίδημα. Μετά τη διήθηση, η καθαρισμένη λέμφος επιστρέφει στον ιστό και η διαδικασία ξεκινά ξανά.

Φυσιολογικό μέγεθος λεμφαδένων

Το μέγεθος των λεμφαδένων εξαρτάται από την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας και από προηγούμενες ανοσολογικές ασθένειες. Το φυσιολογικό μέγεθος των λεμφαδένων κυμαίνεται από 2 mm έως 2 εκ. Εάν εμφανιστεί μόλυνση ή καρκίνος, μπορεί να αυξηθούν σημαντικά. Όταν φλεγμονώνονται, οι λεμφαδένες σχηματίζουν περισσότερα προστατευτικά κύτταρα για την καταπολέμηση των παθογόνων. Εάν οι λεμφαδένες είναι μεγαλύτεροι από 2 εκατοστά και παίρνουν σφαιρικό σχήμα, τότε βρίσκονται σε ενεργοποιημένη κατάσταση.

Λόγος επίσκεψης στο γιατρό

Με φλεγμονή των λεμφαδένων και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό

Εάν έχετε πυρετό (πάνω από 38,5 βαθμούς Κελσίου), ξαφνική απώλεια βάρους ή νυχτερινές εφιδρώσεις, πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως γιατρό γιατί τα συμπτώματα δείχνουν κακοήθη λέμφωμα. Οι λεμφαδένες διογκώνονται επίσης ως απόκριση σε βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη.

Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Οι λόγοι για τη διεύρυνση των λεμφαδένων μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά, αλλά μια κοινή ιδιότητα είναι η αύξηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι λεμφαδένες παίζουν κρίσιμο ρόλο στην ανοσολογική απόκριση καθώς είναι τα κεντρικά όργανα φιλτραρίσματος.

Οι κύριοι λόγοι για την αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων:

• Ελονοσία.
• Μεταβολικά νοσήματα (νόσος Gaucher).
• Συστηματικές μολυσματικές ασθένειες - γρίπη, ιλαρά, ερυθρά και παρωτίτιδα.
• Σύνδρομο Kawasaki (κυρίως σε παιδιά).
• Νεκρωτική λεμφαδενίτιδα.
• Η νόσος του Lyme.
• Παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα.
• Χειρουργικές επεμβάσεις.
• Τραυματισμοί και πληγές.
• Ασθένεια από γρατσουνιές γάτας.
• Βρουκέλλωση.
• Φυματίωση.
• Λέμφωμα Hodgkin.
• Οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
• Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
• Οξεία μυελογενής λευχαιμία.
• Δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα.

Όλα τα παθογόνα που εισέρχονται στο σώμα φιλτράρονται στους λεμφαδένες. Τα μικρόβια μεταφέρονται μέσω του λεμφικού συστήματος και παραμένουν στους λεμφαδένες. Διεγείρει την ανάπτυξη και τη διαίρεση των κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση των λεμφαδένων, η οποία εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη του παθογόνου.

Στον καρκίνο, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα, οι λεμφαδένες διογκώνονται σε όλο το σώμα. Τα καρκινικά κύτταρα ενός κακοήθους όγκου εισέρχονται στο υγρό των ιστών και φιλτράρονται από τους λεμφαδένες. Μερικές φορές μένουν σε αυτά, πολλαπλασιάζονται και εξαπλώνονται σε άλλα όργανα. Αποτέλεσμα αυτού είναι οι λεγόμενες μεταστάσεις σε άλλους λεμφαδένες.

Υπάρχουν δύο μορφές λεμφώματος: Hodgkin και. Η νόσος του Hodgkin χαρακτηρίζεται από την παρουσία γιγαντιαίων κυττάρων που αναπτύσσονται από Β-λεμφοκύτταρα. Εάν ένας ή περισσότεροι λεμφαδένες εμπλέκονται στον καρκίνο, αυτό είναι ενδεικτικό ενός προχωρημένου σταδίου κακοήθους λεμφώματος.

Πόνος

Ο πόνος στους λεμφαδένες είναι ένα ευνοϊκό σημάδι που δείχνει την παρουσία μιας μολυσματικής νόσου. Στο λέμφωμα, οι λεμφαδένες είναι συνήθως ανώδυνοι. Εάν προκύψουν πρόσθετες επιπλοκές, μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος. Η πιο κοινή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο είναι το κρυολόγημα.

Ενδιαφέρων! Ένα μη ειδικό σύμπτωμα του λεμφώματος Hodgkin, που δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς, είναι ο πόνος στους λεμφαδένες μετά την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας αλκοόλ. Κατά κανόνα, ο πόνος εμφανίζεται την επόμενη μέρα μετά τη λήψη αλκοολούχων προϊόντων.

Ταξινόμηση

Η οξεία λεμφαδενίτιδα συνοδεύεται από πόνο στους τραχηλικούς λεμφαδένες

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες ταξινομούνται ανά τοποθεσία:

• Βουβωνική: πόδια, κοιλιακό τοίχωμα, γλουτοί.
• Μασχαλιαία: μπράτσα.
• Αυχενικό: κεφάλι, πρόσωπο, λαιμός.
• Μεσοθωρακικό: μαστός (μαστικός αδένας).
• Παρααορτική: όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνεται η οξεία (έως 4 ημερών) και η χρόνια (από 4-6 ημέρες) λεμφαδενίτιδα. Η οξεία φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού συνοδεύεται συνήθως από φλεγμονώδη διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων. Η χρόνια φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί επίσης να προκαλέσει τη μεγέθυνσή τους. Η φλεγμονή σε άλλα όργανα εκδηλώνεται λιγότερο συχνά με αύξηση των λεμφαδένων.

Τα στάδια του λεμφώματος προσδιορίζονται σύμφωνα με την ταξινόμηση Ann Arbor. Υπάρχουν 4 στάδια, τα οποία χαρακτηρίζονται από διαφορετική εμπλοκή λεμφαδένων και οργάνων εκτός του συστήματος στην κακοήθη διαδικασία. Υπάρχουν επίσης ασυμπτωματικές και συμπτωματικές μορφές λεμφώματος.

Διάγνωση φλεγμονής των λεμφαδένων

Η ικανότητα του γιατρού και η ακρίβεια και η αξιοπιστία των διαγνωστικών διαδικασιών μπορεί μερικές φορές να επηρεάσουν την επιβίωση του ασθενούς. Αν και οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν με τον καρκίνο, οι ασθενείς εξακολουθούν να αισθάνονται υγιείς. Πολλά σύνδρομα που σχετίζονται με διογκωμένους λεμφαδένες δεν παρουσιάζονται πάντα με σοβαρή τοπική φλεγμονή. Πολλές ασθένειες αναπτύσσονται αργά.

Αρχικά, λαμβάνεται ιστορικό και γίνεται φυσική εξέταση. Μετά από ιατρική εξέταση των λεμφαδένων, οι γιατροί μπορούν ήδη να βγάλουν τα πρώτα συμπεράσματα για μια υπάρχουσα ασθένεια.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά των λεμφαδένων:

• Πόνος.
• Συνοχή.
• Το μέγεθος.
• Δυνατότητα μετατόπισης.

Τα καλοήθη νεοπλάσματα κινούνται καλά, έχουν απαλή υφή και είναι επώδυνα. Τα κακοήθη λεμφώματα έχουν σταθερή σύσταση, είναι ανώδυνα και συγκολλούνται στους γύρω ιστούς, γι' αυτό και δεν κινούνται καλά.

Ένας γεμάτη πύον λεμφαδένας είναι εύκολα αναγνωρίσιμος επειδή το υγρό κινείται εμπρός και πίσω σε ένα μοτίβο που μοιάζει με κύμα υπό πίεση. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διακύμανση. Με πυώδη λεμφαδενίτιδα, πραγματοποιείται εξέταση αίματος. Εάν η ανάλυση αποκαλύψει αυξημένη συγκέντρωση φλεγμονωδών κυττάρων, αυτό επιβεβαιώνει την οξεία λεμφαδενίτιδα. Η φύση των αυξημένων φλεγμονωδών κυττάρων είναι ενδεικτική της φύσης των παθογόνων. Εάν πρόκειται για βακτηριακή λοίμωξη, ένας συγκεκριμένος τύπος λευκών αιμοσφαιρίων - που ονομάζονται ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα - αυξάνεται σημαντικά στο αίμα.

Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς είναι κρίσιμο για τη φυσική εξέταση. Εκτός από την ψηλάφηση και την ακρόαση, μετρώνται και άλλα ζωτικά σημεία: αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός και θερμοκρασία σώματος. Ο γιατρός αξιολογεί επίσης την κατάσταση του δέρματος, των βλεννογόνων και άλλων οργάνων.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλασίας, αφαιρείται ο προσβεβλημένος λεμφικός ιστός και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση από παθολόγο. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, γίνονται περαιτέρω εξετάσεις για να διευκρινιστεί η εικόνα της νόσου.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Διαδικασία υπερήχων.
• Γενική ανάλυση αίματος.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• Σπινθηρογράφημα.
• Η αξονική τομογραφία.

Πώς να θεραπεύσετε τους λεμφαδένες;

Η φλεγμονή των λεμφαδένων αντιμετωπίζεται με αντιιικά φάρμακα και αντιβιοτικά

Εάν η υποκείμενη μόλυνση ή φλεγμονή εξαφανιστεί, οι διογκωμένοι λεμφαδένες επιστρέφουν επίσης στο αρχικό τους μέγεθος. Μερικές φορές οι βακτηριακές λοιμώξεις απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να χορηγούν το αντιβιοτικό όχι σε μορφή δισκίου, αλλά μέσω σταγονόμετρου απευθείας στο αίμα, ώστε να φτάσει στο σημείο δράσης με ασφάλεια. Η αντιβιοτική θεραπεία απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Ένας φλεγμονώδης λεμφαδένας είναι επίσης επιρρεπής σε εξόγκωση, και ως εκ τούτου η χειρουργική αφαίρεση είναι συχνά απαραίτητη για να αποφευχθούν διάφορες συνέπειες.

Ενδείξεις για τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος:

• Ανθρακας.
• Σύφιλη.
• Φαρυγγίτιδα.
• Βακτηριακές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Με την ιογενή λεμφαδενίτιδα, συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Η φλεγμονή των λεμφαδένων υποχωρεί από μόνη της εάν ο ασθενής παρατηρήσει ανάπαυση στο κρεβάτι, λάβει αρκετά υγρά και βιταμίνες.

Ενδείξεις για το διορισμό αντιιικών φαρμάκων:

• Ανεμοβλογιά.
• Ηπατίτιδα C, B και A.
• Ιλαρά.
• Πολιομυελίτις.
• Κίτρινος πυρετός.
• Λοίμωξη από ρινοϊό και αδενοϊό.

Η εξαίρεση είναι ο αδενικός πυρετός: για να ανακάμψετε, οι γιατροί συμβουλεύουν να ξεκουραστείτε περισσότερο, να αποφύγετε τη σωματική άσκηση και, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιήσετε συμπτωματικά φάρμακα - αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα.

Εάν η διεύρυνση των λεμφαδένων οφείλεται σε καρκίνο, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Συχνά, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία συνδυάζονται. Εάν η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται θεραπεία με αντισώματα, κυτοκίνες ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Οι πρησμένοι λεμφαδένες μπορεί επίσης να προκληθούν ή τουλάχιστον να επιδεινωθούν από το στρες και την ψυχική πίεση. Η παρατεταμένη ανάπαυση και χαλάρωση μπορεί να συμβάλει σημαντικά στη μείωση των περιφερειακών λεμφαδένων. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να συμμετέχουν σε αυτογενή εκπαίδευση ή χαλάρωση Jacobson.

Συμβουλή! Με μια πολύ απότομη και ταχεία αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, συνιστάται να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Εάν εμφανιστεί μια ανώδυνη διεύρυνση των λεμφαδένων, η οποία είναι καλά ψηλαφητή, συνιστάται επίσης να επισκεφθείτε έναν ειδικό για να μάθετε τη φύση του συμπτώματος. Η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας βοηθά στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μια συγκεκριμένη ασθένεια. Δεν συνιστάται η καθυστέρηση της επίσκεψης σε ειδικό.

Η μετάσταση είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό κάθε κακοήθους όγκου. Αυτή η διαδικασία συνδέεται με την εξέλιξη της νόσου, η οποία συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Όταν το λεμφικό σύστημα επηρεάζεται από καρκίνωμα άλλου οργάνου, ο λαϊκός μπορεί να χαρακτηρίσει αυτό το φαινόμενο ως «καρκίνο των λεμφαδένων», από την άποψη της ιατρικής, δηλαδή, μια δευτερογενή βλάβη.

Τα κύτταρα ενός κακοήθους όγκου έχουν πολλές διαφορές από τα υγιή, συμπεριλαμβανομένης όχι μόνο μιας τοπικής καταστροφικής επίδρασης σε έναν ιστό ή όργανο, αλλά και την ικανότητα να διαχωρίζονται το ένα από το άλλο και να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Η απώλεια συγκεκριμένων πρωτεϊνικών μορίων που παρέχουν ισχυρό δεσμό μεταξύ των κυττάρων (μόρια προσκόλλησης) οδηγεί στην αποκόλληση του κακοήθους κλώνου από τον πρωτοπαθή όγκο και τη διείσδυσή του στα αγγεία.

Οι επιθηλιακοί όγκοι, δηλαδή, κάνουν μεταστάσεις κυρίως με τη λεμφογενή οδό, μέσω των λεμφικών αγγείων που μεταφέρουν τη λέμφο μακριά από το όργανο. Τα σαρκώματα (νεοπλάσματα του συνδετικού ιστού) μπορούν επίσης να επηρεάσουν τους λεμφαδένες, αν και η κυρίαρχη οδός μετάστασης για αυτούς είναι η αιματογενής.

Στο δρόμο της λεμφικής ροής, η φύση παρέχει «φίλτρα» που κρατούν όλη την «περισσεία» - μικροοργανισμούς, αντισώματα, κατεστραμμένα κυτταρικά θραύσματα. Τα καρκινικά κύτταρα πέφτουν επίσης σε ένα τέτοιο φίλτρο, αλλά δεν εξουδετερώνονται, και αντί αυτού ο κακοήθης κλώνος αρχίζει να διαιρείται ενεργά, προκαλώντας έναν νέο όγκο.

μετάσταση

Αρχικά, σημεία δευτερογενούς ογκικής βλάβης εντοπίζονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες,αυτά δηλαδή που βρίσκονται πιο κοντά στο όργανο που έχει προσβληθεί από τον όγκο και τα οποία συναντούν πρώτα τα καρκινωματώδη στοιχεία που φέρουν λέμφο. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται περαιτέρω, συλλαμβάνοντας πιο απομακρυσμένες λεμφικές ομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις προσβάλλονται λεμφαδένες που βρίσκονται σε άλλο σημείο του σώματος, γεγονός που υποδηλώνει προχωρημένο στάδιο του όγκου και εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση.

Η αύξηση των λεμφαδένων στον καρκίνο είναι συνέπεια του πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων σε αυτούς, τα οποία εκτοπίζουν τον υγιή ιστό, γεμίζοντας τον λεμφαδένα. Αναπόφευκτα, υπάρχει μια δυσκολία στη λεμφική παροχέτευση.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, οι μεταστάσεις αντιστοιχούν συνήθως στον πρωτοπαθή όγκο, αλλά ο βαθμός διαφοροποίησης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι χαμηλότερος, επομένως ο δευτεροπαθής καρκίνος του λεμφαδένα αναπτύσσεται ταχύτερα και πιο επιθετικά. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις που ο πρωτοπαθής όγκος εκδηλώνεται μόνο ως μεταστάσεις και η αναζήτηση της πηγής τους δεν φέρνει πάντα αποτελέσματα. Αυτή η απώλεια αναφέρεται ως μετάσταση καρκίνου από άγνωστη πηγή.

Έχοντας όλα τα χαρακτηριστικά κακοήθειας, ο καρκίνος (μετάσταση) στον λεμφαδένα δηλητηριάζει τον οργανισμό με μεταβολικά προϊόντα, αυξάνει τη μέθη και προκαλεί πόνο.

Οποιοσδήποτε κακοήθης όγκος αργά ή γρήγορα αρχίζει να δίνει μεταστάσεις, όταν αυτό συμβαίνει εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Ηλικία - όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο νωρίτερα εμφανίζονται οι μεταστάσεις.
• Συνοδές ασθένειες σε χρόνια μορφή, αποδυνάμωση της άμυνας του σώματος, ανοσοανεπάρκειες - συμβάλλουν στην πιο επιθετική ανάπτυξη του όγκου και στην πρώιμη μετάσταση.
• Στάδιο και βαθμός διαφοροποίησης - μεγάλοι όγκοι που αναπτύσσονται στο τοίχωμα του οργάνου και βλάπτουν τα αιμοφόρα αγγεία κάνουν πιο ενεργές μεταστάσεις. Όσο χαμηλότερος είναι ο βαθμός διαφοροποίησης του καρκίνου, τόσο νωρίτερα και ταχύτερα εξαπλώνονται οι μεταστάσεις.

Δεν θα διαιρεθεί και θα δώσει μετάσταση κάθε κύτταρο όγκου που εισέρχεται σε έναν λεμφαδένα. Με καλή ανοσία, αυτό μπορεί να μην συμβεί ή θα συμβεί μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στη διάγνωση, ένδειξη μεταστατικής βλάβης των λεμφαδένων υποδεικνύεται με το γράμμα Ν.: N0 - λεμφαδένες δεν επηρεάζονται, N1-2 - μεταστάσεις σε περιφερειακούς (γειτονικούς) λεμφαδένες, N3 - απομακρυσμένες μεταστάσεις, όταν οι λεμφαδένες προσβάλλονται σε σημαντική απόσταση από τον πρωτοπαθή όγκο, που αντιστοιχεί σε σοβαρό, τέταρτο στάδιο Καρκίνος.

Εκδηλώσεις λεμφογενούς μετάστασης

Τα συμπτώματα του καρκίνου των λεμφαδένων εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Συνήθως το πρώτο σημάδι είναι η αύξησή τους. Εάν προσβληθούν επιφανειακά εντοπισμένοι λεμφαδένες, τότε μπορούν να ψηλαφηθούν με τη μορφή διευρυμένων μεμονωμένων όζων ή συσσωματωμάτων, τα οποία δεν είναι πάντα επώδυνα.

Τέτοιες μεταστάσεις στους λεμφαδένες προσδιορίζονται εύκολα στη μασχαλιαία περιοχή με καρκίνο του μαστού, στη βουβωνική χώρα με όγκους της γεννητικής οδού, στον αυχένα με ασθένειες του λάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας, πάνω και κάτω από την κλείδα σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου.

Εάν ο όγκος επηρεάζει το εσωτερικό όργανο και εμφανίζεται μετάσταση στους λεμφαδένες που βρίσκονται βαθιά στο σώμα, τότε δεν είναι τόσο εύκολο να εντοπιστεί η αύξησή τους. Για παράδειγμα, οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσεντέριου σε περίπτωση καρκίνου του εντέρου, ο χιτώνας του ήπατος σε περίπτωση ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, η μικρότερη και μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου σε περίπτωση όγκων αυτού του οργάνου ψηλάφησης είναι απρόσιτες και έρχονται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης. με τη βοήθεια του γιατρού - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία.

Μεγάλες ομάδες μεταστατικά αλλοιωμένων λεμφαδένων στο εσωτερικό του σώματος μπορεί να εκδηλωθούν ως συμπτώματα συμπίεσης εκείνων των οργάνων ή αγγείων δίπλα στα οποία βρίσκονται. Με την αύξηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου, είναι πιθανή η δύσπνοια, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και ο πόνος στο στήθος, οι διευρυμένοι μεσεντερικοί λεμφικοί συλλέκτες συμβάλλουν στον πόνο και το φούσκωμα και τη δυσπεψία.

Όταν η πυλαία φλέβα συμπιέζεται, θα εμφανιστεί πυλαία υπέρταση - το ήπαρ και ο σπλήνας θα αυξηθούν, το υγρό (ασκίτης) θα συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Σημάδια απόφραξης της εκροής αίματος μέσω της άνω κοίλης φλέβας - πρήξιμο του προσώπου, κυάνωση - μπορεί να υποδηλώνουν την ήττα των λεμφαδένων με καρκίνο.

Στο πλαίσιο της μετάστασης, η γενική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει επίσης: η αδυναμία και η απώλεια βάρους αυξάνεται, η αναιμία εξελίσσεται, ο πυρετός γίνεται σταθερός και το συναισθηματικό υπόβαθρο διαταράσσεται. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν αύξηση της δηλητηρίασης, η οποία διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από την ανάπτυξη καρκίνου στους λεμφαδένες.

Λεμφογενής μετάσταση σε ορισμένους τύπους καρκίνου

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου είναι τα καρκινώματα του στομάχου, του μαστού στις γυναίκες, των πνευμόνων και του γεννητικού συστήματος. Αυτοί οι όγκοι τείνουν να δίνουν μετάσταση στους λεμφαδένες και οι οδοί των καρκινικών κυττάρων και η αλληλουχία της βλάβης στη λεμφική συσκευή είναι αρκετά καλά κατανοητές.

Στοοι πρώτες μεταστάσεις μπορούν να βρεθούν στους μασχαλιαίους λεμφαδένες ήδη στο δεύτερο στάδιο της νόσου και στο τέταρτο υπάρχουν σε μακρινά όργανα. Η λεμφογενής εξάπλωση ξεκινά νωρίς και συχνά ο λόγος για την αναζήτηση όγκου δεν είναι μια ψηλαφητή μάζα στο στήθος, αλλά οι διευρυμένοι λεμφαδένες στη μασχαλιαία περιοχή.

Ο καρκίνος του μαστού εκδηλώνεται με την ήττα πολλών ομάδων λεμφαδένων - μασχαλιαίων, παραστερνικών, υπερκλείδιων και υποκλείδιων. Εάν το καρκίνωμα αναπτύσσεται στις εξωτερικές περιοχές του αδένα, τότε είναι λογικό να περιμένουμε μεταστάσεις καρκίνου στους λεμφαδένες μασχάλη, η ήττα των εσωτερικών τμημάτων οδηγεί στην είσοδο καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες κατά μήκος του στέρνου. Η μετάσταση στις υποδεικνυόμενες ομάδες λεμφαδένων της πλευράς απέναντι από τον όγκο, καθώς και η βλάβη στους κόμβους του μεσοθωρακίου, της κοιλιακής κοιλότητας και του λαιμού θα θεωρηθούν απομακρυσμένες.

ΣτοΕντοπίστηκαν ομάδες περιφερειακών λεμφαδένων, προσβεβλημένων πρώτα και απομακρυσμένων, που εμπλέκονται σε προχωρημένα στάδια. Περιφερειακά θεωρούνται παρατραχειακά, διακλαδισμένοι, περιβρογχικοί λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στους βρόγχους και την τραχεία, απομακρυσμένοι - υπερ- και υποκλείδιος, μεσοθωρακικοί, τραχηλικοί.

Στους πνεύμονες, η λεμφογενής εξάπλωση του καρκίνου συμβαίνει νωρίς και γρήγορα, αυτό διευκολύνεται από ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο λεμφικών αγγείων που είναι απαραίτητα για την καλή λειτουργία του οργάνου. Ο κεντρικός καρκίνος που αναπτύσσεται από μεγάλους βρόγχους είναι ιδιαίτερα επιρρεπής σε τέτοια διάδοση.

Στοοι μεταστάσεις στους λεμφαδένες μπορεί να έχουν μια ιδιόμορφη θέση. Οι κόμβοι επηρεάζονται πρώτα κατά μήκος της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητας, του άντρου, στη συνέχεια τα κύτταρα φτάνουν στους κοιλιακούς λεμφαδένες (δεύτερο στάδιο), είναι δυνατόν να ανιχνευθεί γαστρικός καρκίνος στους λεμφαδένες κατά μήκος της αορτής, της πυλαίας φλέβας του ήπατος.

Ιδιόμορφες ποικιλίες λεμφογενών μεταστάσεων του καρκίνου του στομάχου φέρουν τα ονόματα των ερευνητών που τις περιέγραψαν ή τις αντιμετώπισαν για πρώτη φορά. Η μετάσταση του Virchow επηρεάζει τους αριστερούς υπερκλείδιους λεμφαδένες, το Schnitzler - την ίνα της περιοχής του ορθού, το Krukenberg - τις ωοθήκες, το Irish - τους λεμφαδένες στη μασχάλη. Αυτές οι μεταστάσεις υποδηλώνουν μακρινή διάδοση του όγκου και σοβαρό στάδιο της νόσου, όταν η ριζική θεραπεία είναι αδύνατη ή δεν είναι πλέον κατάλληλη.

Λεμφαδένες στο λαιμόεπηρεάζονται από όγκους του πυθμένα, των ούλων, της υπερώας, των γνάθων και των σιελογόνων αδένων. Στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται υπογνάθιες, αυχενικές, ινιακές ομάδες λεμφαδένων. Η μακρινή μετάσταση στους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι δυνατή με καρκινώματα του μαστού, των πνευμόνων και του στομάχου. Με τον καρκίνο που εντοπίζεται στο πρόσωπο, τη στοματική κοιλότητα, η λεμφογενής εξάπλωση εμφανίζεται γρήγορα, η οποία συνδέεται με μια εξαιρετική λεμφική παροχή σε αυτή τη ζώνη.

Εκτός από τις μεταστάσεις, στους λεμφαδένες του λαιμού μπορεί να σχηματιστούν πρωτογενείς όγκοι - λεμφοκοκκιωμάτωση, την οποία ο λαϊκός θα ονομάσει επίσης καρκίνο του τραχηλικού λεμφαδένα.Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν ο πρωτοπαθής όγκος ή η μετάσταση έχει επηρεάσει τους κόμβους στον αυχένα μόνο με μια πρόσθετη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας.

Οι λεμφαδένες στο λαιμό τείνουν να αυξάνονται όχι μόνο με μεταστάσεις. Πιθανώς, ο καθένας από εμάς μπορεί να βρει τουλάχιστον ένα διευρυμένο οζίδιο κάτω από την κάτω γνάθο ή μεταξύ των μυών του λαιμού, αλλά αυτό δεν υποδηλώνει απαραίτητα καρκίνο. Δεν αξίζει να πανικοβληθείτε, αν και δεν θα σας βλάψει να βρείτε την αιτία.

Οι αυχενικοί και οι υπογνάθιοι λεμφαδένες συλλέγουν λέμφο από τη στοματική κοιλότητα, τον λάρυγγα, τον φάρυγγα, τις γνάθους, που πολύ συχνά έχουν φλεγμονώδεις αλλαγές. Όλα τα είδη αμυγδαλίτιδας, στοματίτιδας, τερηδόνας συνοδεύονται από χρόνια φλεγμονή, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη ότι υπάρχει αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Επιπλέον, η περιοχή του στόματος και η ανώτερη αναπνευστική οδός συναντώνται συνεχώς με διάφορους μικροοργανισμούς που με τη ροή της λέμφου εισέρχονται και εξουδετερώνονται στους λεμφαδένες. Τέτοια ενισχυμένη εργασία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λεμφαδενοπάθεια.

Διάγνωση και θεραπεία μεταστάσεων στους λεμφαδένες

Η διάγνωση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες βασίζεται στην ψηλάφησή τους, αν είναι δυνατόν. Εάν υποψιάζεστε μια βλάβη των μασχαλιαίων, αυχενικών βουβωνικών λεμφαδένων, ο γιατρός θα μπορεί να τους αισθανθεί παντού, σε ορισμένες περιπτώσεις, ψηλάφηση των εσωτερικών λεμφαδένων - κοιλιοκάκη, μεσεντέριος.

Υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού

Για να επιβεβαιωθεί μια μεταστατική βλάβη, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• Υπέρηχος- είναι ιδιαίτερα ενημερωτικό με την αύξηση των λεμφικών συλλεκτών που βρίσκονται μέσα στο σώμα - κοντά στο στομάχι, τα έντερα, στις πύλες του ήπατος και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στη θωρακική κοιλότητα.
• CT, MRI- σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό, το μέγεθος και την ακριβή θέση των αλλαγμένων λεμφαδένων.
• Παρακέντηση και βιοψία- τους πιο ενημερωτικούς τρόπους για να δείτε καρκινικά κύτταρα στον λεμφαδένα, με μια βιοψία καθίσταται δυνατή η πρόταση της πηγής, η αποσαφήνιση του τύπου και του βαθμού διαφοροποίησης του καρκίνου.

βιοψία λεμφαδένων

Οι μελέτες μοριακής γενετικής στοχεύουν στη διαπίστωση της παρουσίας ορισμένων υποδοχέων ή πρωτεϊνών στα καρκινικά κύτταρα, οι οποίοι, με μεγάλο βαθμό πιθανότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί ο τύπος του καρκίνου. Τέτοιες αναλύσεις ενδείκνυνται ιδιαίτερα όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις από άγνωστη πηγή, η αναζήτηση των οποίων ήταν ανεπιτυχής.

Η θεραπεία των καρκινικών μεταστάσεων στους λεμφαδένες περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, οι οποίες συνταγογραφούνται μεμονωμένα ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της νόσου.

Χειρουργική αφαίρεσητων προσβεβλημένων λεμφαδένων γίνεται ταυτόχρονα με την εκτομή του ίδιου του όγκου, ενώ ο λεμφαδένας εκτομή πραγματοποιείται σε ολόκληρη την ομάδα των περιφερειακών συλλεκτών στους οποίους έχουν εισέλθει ή θα μπορούσαν να έχουν εισέλθει καρκινικά κύτταρα.

Για πολλούς όγκους είναι γνωστοί οι λεγόμενοι «φρουροί» λεμφαδένες, όπου η μετάσταση εμφανίζεται πιο πρώιμα. Αυτοί οι κόμβοι αφαιρούνται για ιστολογική εξέταση και η απουσία καρκινικών κυττάρων σε αυτούς υποδηλώνει την απουσία μετάστασης με υψηλό βαθμό πιθανότητας.

Όταν χειρίζεται τον ίδιο τον όγκο και τους λεμφαδένες, ο χειρουργός ενεργεί πολύ προσεκτικά, αποφεύγοντας τη συμπίεση των ιστών, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων. Για να αποτραπεί η είσοδος καρκινικών κυττάρων στα αγγεία, γίνεται η πρώιμη απολίνωση τους.

Με μεταστάσεις, συνταγογραφείται σχεδόν πάντα. Η επιλογή των φαρμάκων ή ο συνδυασμός τους εξαρτάται από τον τύπο του πρωτοπαθούς όγκου και την ευαισθησία του σε συγκεκριμένα φάρμακα. Στον καρκίνο του στομάχου, η 5-φθοροουρακίλη, η δοξορουβικίνη είναι πιο αποτελεσματικές, στους όγκους του μαστού συνταγογραφείται κυκλοφωσφαμίδη, αδριαμυκίνη, ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ευαίσθητος στην ετοποσίδη, τη σισπλατίνη, την ταξόλη.

χημειοθεραπεία

Εάν η κύρια εστίαση ενός καρκινικού όγκου δεν μπορεί να εντοπιστεί, συνταγογραφούνται σισπλατίνη, πακλιταξέλη, γεμσιταβίνη, ετοποσίδη. Σε κακώς διαφοροποιημένα καρκινώματα που επηρεάζουν τους λεμφαδένες, τα σκευάσματα πλατίνας (σισπλατίνη) είναι αποτελεσματικά· στους νευροενδοκρινείς όγκους, η σισπλατίνη και η ετοποσίδη περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα.

Ο στόχος της χημειοθεραπείας για μεταστατικούς όγκους είναι να επιβραδύνει την ανάπτυξη και την περαιτέρω εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας. Συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση (νεοεπικουρική χημειοθεραπεία) για την πρόληψη της μετάστασης και την καταστροφή των μικρομεταστάσεων στους λεμφαδένες και μετά την επέμβαση (επικουρική) για την πρόληψη περαιτέρω μετάστασης, ο κίνδυνος της οποίας αυξάνεται μετά από χειρουργική επέμβαση στο προσβεβλημένο όργανο.

ακτινοθεραπεία

Είναι πιο σημαντικό για τις αιματογενείς μεταστάσεις από τις λεμφογενείς, αλλά η ακτινοχειρουργική ή το cyberknife μπορεί να είναι αποτελεσματική για τους λεμφαδένες, όταν ο καρκίνος στον λεμφαδένα αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια δέσμη ακτινοβολίας που ενεργεί αυστηρά στον προσβεβλημένο ιστό. Αυτή η μέθοδος δικαιολογείται για όψιμες απλές μεταστάσεις που εμφανίζονται χρόνια μετά τη θεραπεία, όταν μπορεί να αποφευχθεί η επανεγχείρηση.

Η μετάσταση στους λεμφαδένες στον καρκίνο, ανεξάρτητα από τον τύπο του πρωτοπαθούς όγκου, χαρακτηρίζει την εξέλιξη της νόσου και όσο χειρότερη είναι η πρόγνωση, όσο περισσότεροι λεμφοσυλλέκτες εμπλέκονται στην καρκινική ανάπτυξη. Οι μεταστάσεις ανταποκρίνονται στη θεραπεία μόνο στο ένα πέμπτο των ασθενών στους οποίους η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή, στο υπόλοιπο 80%, η θεραπεία στο στάδιο της μετάστασης στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων ή στην παράταση της ζωής. Με πολλαπλές λεμφογενείς μεταστάσεις κακώς και αδιαφοροποίητων καρκινωμάτων, το προσδόκιμο ζωής είναι κατά μέσο όρο έξι μήνες έως ένα έτος, στην περίπτωση των καρκίνων υψηλής διαφοροποίησης, η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη.

Βίντεο: αφαίρεση λεμφαδένων στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού

Ο συγγραφέας απαντά επιλεκτικά σε επαρκείς ερωτήσεις από τους αναγνώστες στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων του και μόνο εντός των ορίων του πόρου OncoLib.ru. Επί του παρόντος δεν παρέχονται διαβουλεύσεις πρόσωπο με πρόσωπο και βοήθεια για την οργάνωση της θεραπείας.

Οι λεμφαδένες είναι ανεκτίμητοι για το σώμα. Υπάρχει μεγάλος αριθμός λεμφαδένων στην περιοχή των μαστικών αδένων. Είναι οι πρώτοι που αντιδρούν στις παθήσεις του μαστού - η φλεγμονή τους συνοδεύει έως και το 70% των περιπτώσεων της νόσου. Και στο 100% των περιπτώσεων, οι λεμφαδένες του μαστού στις γυναίκες ανταποκρίνονται στον καρκίνο.

Λεμφαδένες και οι λειτουργίες τους

Οι λεμφαδένες είναι το πιο σημαντικό περιφερειακό όργανο του λεμφικού συστήματος και μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του ανθρώπινου σώματος. Λειτουργούν ως φίλτρα, γιατί με τη βοήθειά τους το σώμα προστατεύεται από μικροοργανισμούς που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Προκειμένου να αποκλειστεί αποτελεσματικότερα η διαδρομή διάφορων ιών και βακτηρίων, οι λεμφαδένες βρίσκονται κοντά στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και στα πιο σημαντικά εσωτερικά όργανα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες λειτουργίες:

• προστατευτικό - σε αυτούς τους κόμβους, ο σχηματισμός κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος - λευκοκύτταρα, φαγοκύτταρα, αντισώματα και μια ουσία που προάγει την αναπαραγωγή τους.
• αποστράγγιση - δηλαδή, λειτουργεί ως ένα είδος φίλτρου, καθαρίζοντας το σώμα με τη βοήθεια λεμφοκυττάρων και μακροφάγων από ξένα βακτήρια.
• συμμετοχή στο μεταβολισμό - ανακατανομή ουσιών και υγρών μεταξύ λέμφου και αίματος και απομάκρυνση τοξικών ουσιών από τα έντερα.

Λεμφικό σύστημα του μαστού

Το στήθος μιας γυναίκας είναι ένα μάλλον μοναδικό όργανο από ανατομική άποψη. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής του, για παράδειγμα, της παρουσίας κινητικότητας, το λεμφικό σύστημα εδώ είναι επίσης ελαφρώς διαφορετικό από τα υπόλοιπα.

Ανάλογα με τη θέση των θωρακικών λεμφαδένων, μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες που ρυθμίζουν την εκροή της λέμφου από διαφορετικές περιοχές.

Οι κύριες ομάδες λεμφαδένων περιλαμβάνουν το παραμαστικό σύστημα, τους ενδομαστικούς λεμφαδένες των μαστικών αδένων, τους μασχαλιαίους και περιφερειακούς λεμφαδένες:

1. Το παραμαστικό σύστημα βρίσκεται στον μείζονα θωρακικό μυ, παρέχοντας μια σύνδεση μεταξύ των μασχαλιαίων ομάδων των λεμφαδένων και των αγωγών τους.
2. Οι μασχαλιαίες λεμφαδένες στους μαστικούς αδένες βρίσκονται σε όλη την περιοχή του θώρακα και επικοινωνούν μεταξύ τους, με τη βοήθεια παραμαστικών.
3. Οι ενδομαστικές συσσωρεύσεις παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο. Τι είναι ο ενδομαστικός λεμφαδένας του μαστού; Είναι τα πιο πολλά και παρέχουν τη λειτουργία της ανακατανομής της λέμφου σε όλο το σώμα. Ανάλογα με την ανατομική θέση διακρίνονται σε κεντρικά, εξωτερικά και υποπλάτια. Οι κεντρικοί λεμφαδένες εκτελούν τις κύριες λειτουργίες της εκροής της λέμφου από το άνω στήθος στο γενικό ρεύμα.
4. Το περιφερειακό σύστημα περιλαμβάνει τη μασχαλιαία και την εσωτερική ομάδα λεμφαδένων στο στήθος, οι οποίοι βρίσκονται στην περιοχή του ελάσσονος θωρακικού μυός. Η εσωτερική ομάδα, η οποία βρίσκεται πολύ κοντά στο σώμα, είναι η πρώτη που ανταποκρίνεται στην ανάπτυξη ογκολογικών διεργασιών.

Είδη

Οι κύριοι τύποι λεμφαδένων του μαστικού αδένα μπορούν να χωριστούν σε περιφερειακούς και μασχαλιαίους.

Περιφερειακό

Ολόκληρο το λεμφικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο αγγείων, κατά μήκος του οποίου υπάρχουν ομάδες κόμβων που ονομάζονται περιφερειακοί. Ανάλογα με την τοποθεσία, χωρίζονται σε ομάδες, για παράδειγμα, περιφερειακοί λεμφαδένες του μαστικού αδένα ή μεσοθωρακικοί (ενδοθωρακικοί), ωλένιοι, σπλήνας κ.λπ.

Αυτή η ομάδα τοπικών συσσωρεύσεων του μαστικού αδένα περιλαμβάνει μασχαλιαίους, υποκλείδιους και παραστερνικούς λεμφαδένες.

Ανάλογα με την τοποθεσία, η φλεγμονή μιας ή της άλλης περιοχής της συσσώρευσης λεμφαδένων στον μαστικό αδένα θα υποδεικνύει την παρουσία προβλημάτων σε αυτήν την περιοχή.

Μασχάλης

Οι μασχαλιαίες λεμφαδένες αντιπροσωπεύονται από τις συστάδες τους κατά μήκος των αγγείων του μαστικού αδένα σε ποσότητα 15 έως 45 τεμαχίων. Έχουν ένα τέτοιο όνομα από τη θέση τους - η μασχαλιαία περιοχή. Βρίσκεται στο σημείο σύγκλισης του άκρου, του θώρακα και της πλάτης - της μασχαλιαίας περιοχής. Μπορούν να ταξινομηθούν σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τη θέση - κορυφαία, κεντρική, πλάγια, θωρακική και υποπλάτια.

Εκτελούν τις ίδιες λειτουργίες με όλους τους άλλους κόμβους - καθαρίζουν το αίμα και προστατεύουν το σώμα από λοιμώξεις και ιούς.

Πιθανά προβλήματα και ασθένειες

Η κύρια εκροή της λέμφου εμφανίζεται στην περιοχή κάτω από τον βραχίονα, η δεύτερη μεγαλύτερη εκροή λεμφικού υγρού είναι οι υπερκλείδιοι και οι υποκλείδιοι λεμφαδένες. Επομένως, παρουσία φλεγμονής του μαστικού αδένα, πρώτα απ 'όλα αντιδρούν σε αυτό οι συστάδες λεμφαδένων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή, δηλαδή ο ενδομαστικός λεμφαδένας.

Οι κύριες αιτίες της φλεγμονής τους πιο συχνά είναι οι ακόλουθες:

1. Μαστίτιδα.Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτό το πρόβλημα κυρίως μετά τη γέννηση ενός παιδιού και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Μπορεί να προκληθεί από παθογόνους μικροοργανισμούς, σταφυλόκοκκο κ.λπ.
2. Μαστοπάθεια.Εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ορμονικών αλλαγών στο σώμα, ή με ορμονική ανεπάρκεια. Αυτή τη στιγμή, το αδενικό συστατικό του μαστικού αδένα αντικαθίσταται. Τέτοιες αλλαγές επηρεάζουν άμεσα το λεμφικό σύστημα.
3. Νεόπλασμα όγκου.Οι λεμφαδένες στο στάδιο της φλεγμονής είναι ένα από τα σημαντικότερα συμπτώματα του καρκίνου. Οι αρνητικές συνέπειες αντανακλώνται αμέσως στους ενδομαστικούς και μασχαλιαίους τύπους κόμβων. Η ήττα τους κατά 60 - 70% υποδηλώνει ότι η ασθένεια έχει φτάσει σε τέτοιο στάδιο που η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Επίσης, η αύξησή τους μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μεταστάσεων.
4. Φυματίωση ενδοθωρακικών κόμβων.Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται σε παιδιά και νέους. Τα συμπτώματα, εκτός από τη φλεγμονή των κόμβων, είναι τα εξής: αδυναμία, ωχρότητα, θερμοκρασία σώματος περίπου 38 - 39 βαθμούς, ξηρός βήχας, μετατροπή σε υγρό, ανησυχία τη νύχτα και εφίδρωση.
5. Όγκος του μεσοθωρακίου.Στον καρκίνο του πνεύμονα, οι λεμφαδένες συνήθως φλεγμονώνονται στο πλάι του όγκου. Με την παρουσία μιας τέτοιας ασθένειας, ο λεμφαδένας μπορεί να μην είναι επώδυνος, αλλά απαραίτητα πυκνός. Επιπλέον, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα: βήχας με πτύελα και πύον, αδυναμία, μπλε δέρμα προσώπου και λαιμού, πόνος στο στήθος.
6. Μεταδοτικές ασθένειες.

συμπτώματα άγχους

Η λεμφαδενοπάθεια ή λεμφαδενίτιδα είναι μια φλεγμονή του λεμφαδένα του μαστού. Η φλεγμονή των λεμφαδένων δεν είναι από μόνη της μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά υποδεικνύει μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται σε άμεση γειτνίαση με αυτούς.

Η φλεγμονή των λεμφαδένων στο στέρνο στις γυναίκες μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• αύξηση του μεγέθους?
• πόνος κατά την ψηλάφηση?
• αλλαγή στη συμμετρία στη διάταξη των κόμβων.
• κατά την ψηλάφηση, οι κόμβοι είναι μαλακοί.
• παρατηρείται η κινητικότητά τους.
• πρήξιμο των θηλών και του στήθους.
• ερυθρότητα του δέρματος.

Εκτός από τις αλλαγές στις συστάδες των λεμφαδένων, η παρουσία της νόσου υποδεικνύεται, συνολικά, από τα ακόλουθα σημεία:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• αυξημένη εφίδρωση κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• δυσπεψία, η οποία οδηγεί σε μείωση του σωματικού βάρους.
• ταχυκαρδία;
• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή των λεμφαδένων διαγιγνώσκεται από έναν θεραπευτή ή έναν παιδίατρο στα παιδιά. Αφού συμβουλευτεί αυτούς τους γιατρούς και περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε έναν στενότερο ειδικό. Εάν υποψιάζεστε ότι η φλεγμονή των θωρακικών λεμφαδένων σχετίζεται άμεσα με τους μαστικούς αδένες, μπορεί να είναι μαστολόγος ή γυναικολόγος.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Τα συμπτώματα της λεμφαδενοπάθειας συνήθως βοηθούν στη διάγνωση της νόσου. Μπορούν να υποδείξουν τον γιατρό σε σημεία του σώματος που χρειάζονται περισσότερη προσοχή. Μπορεί να εντοπιστεί, δηλαδή, μόνο μια ομάδα κόμβων φλεγμονώνεται ή γενικεύεται - πολλές ομάδες αυξάνονται ταυτόχρονα ή σε όλο το σώμα.

Η διάγνωση ξεκινά με την ψηλάφηση όλων των λεμφικών συστημάτων που είναι διαθέσιμα για αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, αξιολογούνται τα ακόλουθα σημάδια κόμβων: πυκνότητα, μέγεθος, θερμοκρασία σώματος, σχήμα κ.λπ. Στη συνέχεια γίνεται γενική εξέταση αίματος, τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων, ακτινογραφία ή μαστογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται βιοψία των λεμφαδένων στο στήθος.

Περίπου το 1% των ασθενών διαγιγνώσκεται με κακοήθεια.

βίντεο

Θα μάθετε για τις αιτίες των μεγεθυσμένων λεμφαδένων από το βίντεό μας.

Οι λεμφαδένες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Χάρη σε αυτό, το σώμα προστατεύεται από τις βλαβερές συνέπειες διαφόρων παραγόντων. Οποιαδήποτε αλλαγή στους λεμφαδένες υποδηλώνει ότι το σώμα παλεύει με κάτι κακό. Συχνά, κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, οι γυναίκες γράφουν ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ενός ενδομαστικού κόμβου. Λοιπόν, ενδομαστικός λεμφαδένας - τι είναι; Αυτός είναι ένας λεμφαδένας από τη μασχαλιαία ομάδα, που βρίσκεται στον αδενικό ιστό. Η αύξησή του υποδηλώνει παρουσία φλεγμονής ή καρκίνου του μαστού. Επομένως, είναι σημαντικό να ανιχνευθεί αυτός ο κόμβος στην αρχή του σχηματισμού του.

Ανατομία και λειτουργία ενδομαστικών λεμφαδένων

Οι λεμφαδένες, οι πόροι και τα αγγεία αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι λεμφαδένες στο στήθος των γυναικών είναι οι πρώτοι που ανταποκρίνονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και στη διείσδυση ξένων σωματιδίων στο σώμα. Οι λεμφαδένες του μαστικού αδένα είναι μασχαλιαίες περιφερειακές λεμφαδένες. Πηγαίνουν κατά μήκος της πορείας των λεμφικών αγγείων, που βρίσκονται στον λιπώδη και αδενικό ιστό του μαστού. Αυτή είναι μια ομάδα λεμφαδένων στο στήθος. Φυσιολογικοί ενδομαστικοί λεμφαδένες:

• που βρίσκεται στον αδενικό ιστό του μαστού.
• δεν ψηλαφηται?
• δεν φαίνονται με γυμνό μάτι.
• ανώδυνος;
• κανονική θερμοκρασία σώματος?
• το δέρμα του μαστού δεν αλλάζει.

Η λειτουργία των λεμφαδένων είναι να προστατεύουν το σώμα από μολύνσεις. Ο ρόλος της είναι ο εξής:

• απέκκριση ορισμένων μεταβολικών προϊόντων από το σώμα.
• υπεύθυνος για την ορθότητα της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος.
• υπεύθυνος για την ωριμότητα των λεμφοκυττάρων.
• βιολογικό φίλτρο?
• συλλαμβάνει και καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα.

Οι λεμφαδένες του μαστού συλλέγουν κυρίως λέμφο από τους θωρακικούς πόρους και τους αδενικούς ιστούς.

Σπουδαίος! Πρέπει να γνωρίζετε τι είναι οι ενδομαστικοί λεμφαδένες των μαστικών αδένων. Κανονικά, δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και δεν προκαλούν κανένα παράπονο.

Λοιπόν, οι ενδομαστικοί λεμφαδένες του μαστικού αδένα, ποιοι είναι αυτοί; Αυτό είναι ένα εξόγκωμα στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του θώρακα. Μπορούν να είναι είτε μονομερείς είτε διμερείς. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την αύξηση αυτής της εκπαίδευσης, τους οποίους θα εξετάσουμε περαιτέρω.

Αιτίες διευρυμένων λεμφαδένων στο στήθος

Οι λεμφαδένες στον μαστικό αδένα μπορούν να αυξηθούν τόσο με όσο και χωρίς τη συμμετοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αν μιλάμε για τη συνήθη αύξηση των λεμφαδένων στις γυναίκες στο στήθος, δηλαδή για λεμφαδενίτιδα, οι αιτίες της είναι:

• μεταστάσεις καρκινικών όγκων.
• ανισορροπία του ορμονικού συστήματος.
• παρατυπία της σεξουαλικής ζωής.
• τραυματισμοί του μαστικού αδένα?
• με ινοαδένωμα?
• συνυπάρχουσες γυναικολογικές παθήσεις.
• προκλητικές ή ιατρικές αμβλώσεις.
• διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η λεμφαδενίτιδα είναι μια κατάσταση που είναι γνωστή ως φλεγμονή των θωρακικών λεμφαδένων. Μπορούν να εμφανίσουν φλεγμονή λόγω:

• ασθένειες που προκαλούνται από μόλυνση - Staphylococcus aureus, στρεπτόκοκκος, πρωτόζωα.
• η παρουσία στο σώμα εστιών χρόνιας λοίμωξης - χρόνια αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα δόντια.
• η παρουσία εμφυτευμάτων σιλικόνης στο στήθος.
• διάχυτες πυώδεις ασθένειες του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος - φλέγμα.

Τα βακτήρια παίζουν θεμελιώδη ρόλο στην ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας στους λεμφαδένες. Εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια, η φλεγμονή περνά στο στάδιο του σχηματισμού αποστήματος (συσσώρευση πύου).

Παθήσεις που προκαλούν φλεγμονή των θωρακικών λεμφαδένων

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να διευκρινιστεί ότι το ίδιο το γεγονός της εμφάνισης αυτού του λεμφαδένα δεν είναι ασθένεια. Πράγματι, συχνά οι αιτίες της εμφάνισης ενός ενδομαστικού λεμφαδένα του μαστικού αδένα είναι άλλες ασθένειες, όπως:

• μαστίτιδα - φλεγμονή των ιστών στους μαστικούς αδένες.
• μαστοπάθεια - ασθένεια του μαστού που σχετίζεται με ορμονική ανισορροπία.
• μεταστάσεις καρκινικών όγκων από άλλα μέρη του σώματος.

Η μαστίτιδα είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια μεταξύ των γυναικών. Ο ενδομαστικός λεμφαδένας του μαστικού αδένα τις περισσότερες φορές αυξάνεται ακριβώς για αυτόν τον λόγο. Περισσότερες γυναίκες υποφέρουν από αυτή την πάθηση μετά την εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η στασιμότητα του γάλακτος εμφανίζεται στους θωρακικούς πόρους. Αυτό δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών, οι κόμβοι αρχίζουν να φλεγμονώνονται. Εάν δεν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γυναικολόγου σχετικά με το θηλασμό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να πάθετε μαστίτιδα.

Η μαστοπάθεια του μαστικού αδένα, ή η ινοαδενωμάτωση, είναι μια καλοήθης ανάπτυξη του ιστού του μαστού που σχετίζεται με ορμονική ανισορροπία. Αύξηση των λεμφαδένων με μαστοπάθεια εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, από 18 έως 45 ετών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή των λεμφαδένων του μαστού. Τα κύρια συμπτώματα της μαστοπάθειας είναι:

• περιοδικός ή συνεχής πόνος του μαστού, ο οποίος αυξάνεται στην αρχή του κύκλου.
• λευκή απόρριψη από τις θηλές.
• η εμφάνιση οζωδών σφραγίδων στον ιστό του αδένα.

Σπουδαίος! Τι να κάνετε για να αποφύγετε τη μαστοπάθεια; Είναι απαραίτητο να βγάλετε το γάλα που έχει απομείνει στο στήθος και να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τα συνοδά νοσήματα

Τις περισσότερες φορές, οι περιφερειακές μεταστάσεις εισέρχονται στον μαστικό αδένα μέσω του αίματος ή της λέμφου. Μπορούν επίσης να εξαπλωθούν:

• στο δέρμα πάνω από το στήθος?
• νεφρά;
• εγκέφαλος;
• συκώτι;
• πνεύμονες.

Οι μεταστάσεις είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η διαδικασία έγκαιρα και να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ποιος γιατρός μπορεί να βοηθήσει

Η μαστίτιδα είναι συχνή αιτία μεγέθυνσης των θωρακικών λεμφαδένων (φωτογραφία: www.gippokrat.com)

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οικογενειακό σας γιατρό. Θα πραγματοποιήσει μια εξέταση και θα προσπαθήσει να ανακαλύψει την αιτία της διεύρυνσης των λεμφαδένων στον μαστικό αδένα. Ο γιατρός θα αποφασίσει εάν είναι απαραίτητη μια διαβούλευση με άλλους ειδικούς. Αυτοί οι σύμβουλοι μπορεί να είναι:

• γυναικολόγος;
• ογκολόγος?
• χειρουργός.

Η λειτουργία του γυναικολόγου είναι να ανιχνεύει λοιμώξεις του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος σε πρώιμο στάδιο. Επίσης, κατά την εξέταση, μπορεί να παρατηρήσει φλεγμονή του λεμφαδένα του μαστικού αδένα. Αυτός ο γιατρός ασχολείται με τη θεραπεία διαφόρων φλεγμονών και ορμονικών διαταραχών στο σώμα.

Ένας ογκολόγος ασχολείται με τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, η οποία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στα πρώτα στάδια είναι δυνατή η ελάχιστη εκτομή του όγκου. Στη συνέχεια, μπορεί να απαιτηθεί ολική μαστεκτομή. Πολύ συχνά, τα χέρια πρήζονται μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα. Περιλαμβάνει επίσης θεραπεία. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει γυμναστική και ασκήσεις. Η ανάρρωση διαρκεί από 3 έως 5 μήνες.

Ο χειρουργός αντιμετωπίζει τη μαστίτιδα, δηλαδή την πυώδη μορφή. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Τομή δέρματος.
2. Αποκάλυψη και εξυγίανση του αποστήματος.
3. Ράψιμο και παροχέτευση του τραύματος.

Έχοντας θεραπεύσει την πρωτοπαθή παθολογία, ο διευρυμένος λεμφαδένας επιστρέφει σταδιακά στην προηγούμενη μορφή του.

Απαραίτητες διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά κανόνα, η διάγνωση της ενδομαστικής λεμφαδενίτιδας δεν είναι δύσκολη. Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αυτοεξέταση?
• μαστογραφία;
• διαδικασία υπερήχων?
• ακτινογραφια θωρακος;
• Η αξονική τομογραφία;
• θερμογραφία;
• βιοψία κόμβου.

Η αυτοεξέταση πραγματοποιείται τη 10η ημέρα του κύκλου σε δύο στάσεις - όρθια και ξαπλωμένη. Πρέπει να γίνεται κάθε μήνα. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το δέρμα και των δύο μαστικών αδένων, την περιοχή της θηλής. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται τόσο με χαμηλωμένα όσο και με σηκωμένα χέρια. Επιπλέον, με κυκλική κίνηση, πρέπει να αισθανθείτε αργά κάθε τεταρτημόριο του θώρακα και στις δύο πλευρές. Παρουσία συμπίεσης, πόνου ή άλλων αισθήσεων - επείγουσα έκκληση σε γιατρό.

Σπουδαίος! Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ενδομαστικοί λεμφαδένες του μαστικού αδένα είναι επικίνδυνοι

Η μαστογραφία και ο υπέρηχος είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους με τις οποίες μπορείτε να δείτε:

• εντοπισμός;
• διαστάσεις;
• ποσό;
• προσκόλληση στους περιβάλλοντες ιστούς.
• δομή κόμβου που γίνεται φλεγμονή.

Ο υψηλός βαθμός μεγέθυνσης σας επιτρέπει να βλέπετε τις μικρότερες αλλαγές στη δομή του μαστού.

Μια βιοψία μπορεί να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την καρκινική προέλευση του κόμβου. Με τη σειρά του, διατίθεται επίσης σε διάφορους τύπους:

• αναρρόφηση με λεπτή βελόνα - λάβετε μέρος του αδενικού ιστού για κυτταρική εξέταση (κυτταρολογική).
• trukat-biopsy - το υλικό μελετάται σε επίπεδο ιστού.
• αγωγός - μελέτη των αγωγών του μαστού.

Η θερμογραφία είναι μια μέθοδος με την οποία οι εκτυπώσεις υφασμάτων μπορούν να φανούν σε φιλμ. Σε υγιείς ιστούς, η θερμοκρασία θα είναι πολύ χαμηλότερη από αυτές που έχουν φλεγμονή.

Η αξονική τομογραφία παρέχει την ευκαιρία να δούμε μια πλήρη εικόνα της παθολογικής διαδικασίας. Μπορούμε να εκτιμήσουμε το μέγεθος της βλάβης, την παρουσία μεταστάσεων. Και επίσης να δούμε ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Αρχές θεραπείας της θωρακικής λεμφαδενίτιδας

Για να επιλέξετε μια μέθοδο για τη θεραπεία της λεμφαδενίτιδας, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να κατανοήσετε την αιτία αυτής της κατάστασης. Εάν αποδειχθεί η μολυσματική προέλευση της φλεγμονής, το θεραπευτικό σχήμα έχει ως εξής:

• αντιφλεγμονώδη?
• αντιβακτηριδιακό.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα δράσης, το οποίο περιλαμβάνει:

• αντιφλεγμονώδη δράση?
• αντιπυρετικό αποτέλεσμα;
• αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα - αραιώνει το αίμα.

Κατά τη λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων, είναι απαραίτητο να θυμάστε τις παρενέργειές τους από διαφορετικά όργανα:

• πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• τοξική επίδραση στο ήπαρ.
• παραβίαση της αιμοποίησης?
• αλλεργικές αντιδράσεις, εξάνθημα.
• κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Σημαντική θέση στη θεραπεία της λεμφαδενίτιδας κατέχουν και τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο μηχανισμός δράσης τους στοχεύει στην εξάλειψη παθογόνων μικροοργανισμών.

Οι παρενέργειες της λήψης αντιβιοτικών είναι:

• αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά του φαρμάκου.
• τοξική επίδραση στα νεφρά και το ήπαρ.
• ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα?
• θόρυβος στα αυτιά?
• δυσβακτηρίωση.

Πριν από τη λήψη αντιβιοτικών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία τους σε αυτή την ομάδα φαρμάκων. Αυτή η απλή μέθοδος βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας.

Όσον αφορά την καρκινική διαδικασία, η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά από τον ογκολόγο. Εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου και περιλαμβάνει:

• χημειοθεραπεία?
• ακτινοθεραπεία;
• χειρουργική επέμβαση.

Όπως μπορείτε να δείτε, η θεραπεία είναι αρκετά δύσκολη. Είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της λεμφαδενίτιδας παρά να την αντιμετωπίσουμε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να διεξάγετε μια ανεξάρτητη εξέταση των μαστικών αδένων κάθε μήνα. Αυτή η απλή ενέργεια θα σας βοηθήσει να αποφύγετε καταστροφικές συνέπειες και να παραμείνετε υγιείς.