Невідкладна допомога при гіпер та гіпоглікемічній комі. Алгоритм невідкладної допомоги

Значні відхилення у складі крові суттєво впливають на самопочуття людей. Підвищення рівня глюкози до критичних величин смертельно небезпечно – неминуче розвивається гіперглікемічна кома. Поступово згасає свідомість, організм перестає підтримувати основні життєві функції– кровообіг та дихання.

Важливо знати! Новинка, яку радять лікарі-ендокринологи для Постійний контроль діабету!Потрібно лише щодня...

Порушення метаболізму вуглеводів при цукровому діабеті робить ймовірність коми значно більшою, ніж у здорових людей.

Причини розвитку ускладнення

Основна причина гіперглікемічної коми – гостра нестача інсуліну. Через його дефіцит порушується засвоєння тканинами глюкози з крові, зростає її вироблення у печінці. Цукор збирається в крові, нирки його відфільтровують і намагаються вивести з організму в сечі, але з сильно завищеною глікемією вони впоратися не в змозі. Зростання цукру супроводжується множинними порушеннями обміну речовин, у відповідь на голодування клітин починається розщеплення жирів, для цього у великій кількості викидаються гормони - катехоламіни, СТГ, глюкокортикоїди.

В результаті починається синтез жиру кетонових тіл. У нормі вони повинні перетворюватися на печінки в жирні кислоти, але через похибки в метаболізмі починають накопичуватися в крові і викликають інтоксикацію. До того ж накопичення кетонових тіл посилює кислотність крові, що в свою чергу підвищує розпад білків і тканин, провокує зневоднення і втрату електролітів.

Такі множинні порушення не можуть пройти безвісти, вони пригнічують функції всіх систем. При гіперглікемічній комі органи починають відмовляти один за одним, аж до смерті.

Критичний дефіцит інсуліну може виникнути за наступних причин:

1. Дебют 1 типу діабету без вчасної діагностики.
2. Пропуск введення інсуліну при інсулінозалежній формі захворювання, підроблені препаратиінсуліну.
3. 2 тип діабету важких стадій без відповідного лікування та дієти.
4. Серйозні похибки в дієті при цукровому діабеті - одноразове вживання великої кількості швидких вуглеводів – .
5. Гострий стрес, інфекційні захворювання, інсульт чи інфаркт.
6. Інтоксикації зіпсованою їжею, лікарськими засобами.
7. без коригування раніше призначеного лікування.

Які стадії розрізняють

Найчастіше розвиток гіперглікемічної коми займає кілька днів, а то й тижнів, але в поодиноких випадкахцей стан може виникнути і за кілька годин. Незалежно від швидкості наростання гіперглікемії, розладу свідомості у людини при настанні коми проходять певні стадії:

1. Сомноленція (стан прекоми).На цій стадії у хворого посилюються усі симптоми цукрового діабету: рясніша виділяється сеча, відчуваються постійна спрагаі свербіж шкіри. Через інтоксикацію починається біль у животі, нудота. Діабетик відчуває слабкість, сонливість. Може засинати у незвичайній обстановці, але якщо його розбудити, здатний нормально відповідати на запитання та адекватно діяти.
2. Сопор (кома, що починається).Посилюється отруєння організму, виникає блювання, біль у шлунково-кишковому тракті. Найчастіше у видихуваному повітрі помітний запах ацетону. Сильно пригнічується свідомість: навіть якщо хворого вдається розбудити, він може нормально реагувати на обстановку, швидко знову засинає. У міру наростання коми зберігається лише здатність розплющувати очі, рефлекси стають слабшими.
3. Повна кома- Стан зі втратою свідомості. Шкіра при цьому у хворого на цукровий діабет суха, її еластичність знижена, губи вкриті кірками. Рефлекси відсутні, дихання зберігається деякий час.

Ознаки гіперглікемічної коми, що починається.

Порушення в організмі	Перші симптоми
Зростання цукру крові	Збільшення обсягу сечі, свербіж шкіри та слизових, особливо на статевих органах, поганий апетит.
Зневоднення	Сухість покривів - шкіра, зібрана в складку, розправляється довше звичайного, лущиться. Почастішання пульсу, збої в роботі серця, безпричинне швидке зниженняваги.
Нестача живлення тканин	Слабкість, постійна втома, головний біль, галасливе глибоке дихання, почервоніння шкіри на вилицях та підборідді.
Інтоксикація	Блювота, запах ацетону, « гострий живіт», запаморочення.

Від появи цих ознак до переходу коми на наступну стадіюзазвичай проходить не менше доби, але через індивідуальних особливостейпорушення свідомості можуть бути швидше. Тому за перших підозр на початок гіперглікемічної коми потрібно викликати швидку допомогу , а не намагатися впоратися з цим станом самостійно і, тим більше, не намагатися дістатися медустанови за кермом власного автомобіля.

Перша допомога при гіперглікемічній комі

Ефективна перша допомога при гіперглікемічній комі в домашніх умовах може бути надана тільки якщо хворий перебуває у свідомості, і у нього є з собою глюкометр і шприц з інсуліном. З появою насторожуючих ознак з'ясовують концентрацію цукру на крові. Якщо вона більша за 15 ммоль/л, застосовують «правило восьми одиниць» — вводять швидкого інсуліну на 8 одиниць більше звичайної дози.

Збільшувати дозування або ін'єкцію інсуліну повторно протягом наступних 2 годин не можна, щоб не спровокувати різке зниженняцукру. Якщо скоригувати глікемію таким чином не вдалося, необхідно викликати швидку допомогу.

Починаючи зі стадії прекоми, всі хворі на гіперглікемічний стан потребують госпіталізації. Завдання оточуючих під час очікування медиків – мінімізувати можливі наслідкикоми.

Алгоритм невідкладної допомоги:

1. Забезпечити гарний приплив кисню: розстебнути верхній одяг, послабити краватку та ремінь, у приміщенні відчинити вікно.
2. Укласти хворого на бік, перевірити, чи не закриває мову дихальні шляхи. Якщо є зубні протези, зніміть їх.
3. По можливості зігріти хворого у комі.
4. Якщо хворий свідомий, напоїти його. Не можна використовувати солодкі напої.
5. Контролювати пульс та дихання. Під час зупинки підтримувати життєдіяльність штучно до приїзду медиків.

Лікування

Залежно від переважаючих порушень в організмі гіперглікемічну кому прийнято ділити на (з накопиченням ацетону) і більш рідкісні різновиди: (з сильним зневодненням) та лактоацидотичну (зі значним зміщенням кислотності крові). Лікування всіх видів гіперглікемічної коми включає корекцію цукру крові за допомогою інсулінотерапії і відновлення водно-сольового балансу в організмі.

Перший час швидкий інсулінвводиться постійно у невеликих дозах, після зниження цукру до 16 ммоль/л додають пролонговані препарати, і за першої нагоди переводять хворого на звичну йому схему терапії цукрового діабету. Після усунення гіперглікемії для забезпечення енергетичних потребхворому в не великих кількостяхвводять глюкозу. Як тільки він починає харчуватися самостійно, крапельниці скасовують.

Подібної тактики дотримуються і в лікуванні зневоднення: спочатку у великих кількостях вводять у кровотік фізрозчин та хлорид калію, а потім просто контролюють, чи достатньо води вживає хворий. Інтоксикація ацетоном зменшується, коли відновлюється виведення сечі.

Доктор медичних наук, голова Інституту діабетології - Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей помирають, а ще більше стають інвалідами через цукровий діабет.

Поспішаю повідомити хорошу новину - Ендокринологічному науковому центру РАМНвдалося розробити ліки, що повністю виліковують цукровий діабет. на Наразіефективність даного препаратунаближається до 98%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони Здоров'я досягло прийняття, за якою компенсується велика вартість препарату. У Росії діабетики до 10 березня (включно)можуть отримати його - Усього за 147 рублів!

Кислотність крові зазвичай відновлюється самостійно з корекцією складу крові. Іноді доводиться знижувати кислотність примусово, тоді при цьому використовують крапельниці з гідрокарбонатом натрію.

Серед невідкладних заходівтакож виділяють діагностику та лікування захворювань, які стали причиною гіперглікемічної коми. Зазвичай вони проводяться одночасно з ліквідацією порушень у складі крові.

Які ускладнення можуть виникнути

Як правило, своєчасна діагностиката негайна доставка хворого до лікарні допомагає уникнути серйозних ускладнень. Хворі молодого та середнього віку швидко відновлюються та можуть жити звичайним життям.

Якщо вчасно не було проведено лікування гіперглікемічної коми, що починається, а хворий накопичив за час життя масу ускладнень цукрового діабету та інших захворювань, прогноз не настільки оптимістичний. У нього може розвинутись набряк мозку, виникнути масивні тромби, порушитись функціонування органів. Тривале перебування у комі небезпечне пневмоніями та іншими важкими інфекціями.

Після виходу з коми деяким хворим доводиться знову вчитися говорити і самостійно пересуватися, у них можуть виникнути психічні порушення, проблеми з пам'яттю, зменшити когнітивні здібності.

Як не допустити кому

Запобігти кому можна здебільшого, якщо відповідально ставитися до свого здоров'я:

1. Виконувати всі приписи лікаря, суворо дотримуватись дієти - .
2. Якщо цукор стабільно вищий за нормальний, звертатися до ендокринолога для корекції доз препаратів.
3. Відвідувати лікаря щоразу, коли виникають ситуації, здатні спровокувати кому: небезпечні вірусні захворювання, запалення органів, серйозні травми
4. Проінструктувати родичів, щоб вони завжди попереджали медиків про діабет у ситуаціях, коли цього не може зробити сам хворий.
5. Завжди носити телефон із контактами поінформованого родича.
6. Завести картку, в якій будуть вказані тип цукрового діабету, лікування та хвороби, що супруводжують. Зберігати її у нагрудній кишені або поруч із телефоном.
7. Не сподіватися, що з комою вдасться впоратися самотужки. Викликати швидку, якщо цукор при стандартній терапії перевищує 13-15 ммоль/л та з'явилися симптоми інтоксикації.

Особливості гіперглікемічної коми у дітей

Основні причини гіперглікемічної коми у дітей пізня діагностикадіабету та похибки в дієті через недостатній контроль з боку дорослих. Дитина не може усвідомити повною мірою серйозність свого захворювання та можливі наслідки, тому може об'їстися солодощами, поки батьків немає поряд. На відміну від дорослих хворих, організм дитини сильніше реагує на стресові ситуації. Кожна потребує частого контролю глікемії. У пубертатному віці необхідна дозаінсуліну може підвищуватись у періоди різкого зростання дитини та активного викиду гормонів.

Симптоми у дитини зазвичай виражені яскравіше: на початку коми діти п'ють багато води, можуть скаржитися на біль у животі, а потім у грудях, у них присутні часте, рясне блювання. Майже завжди відчувається сильний запахацетону. Зневоднення також настає швидше - западають очі, зменшується обсяг сечі, стає більш насиченим її колір. Зрозуміло описати свої відчуття здатна далеко не кожна дитина, тому при сумнівних симптомах у малюків із цукровим діабетом потрібно одразу вимірювати глюкозу крові.

Обов'язково вивчіть! Думаєте довічний прийом таблеток та інсуліну єдиний вихідтримати цукор під контролем? Неправда! Самостійно в цьому переконатися ви можете почати використовувати...

Гіперглікемічна кома може наступити у найнесподіваніший момент

Гіперглікемія – основний симптом цукрового діабету, що характеризується підвищенням рівня глюкози у крові. Наступ даного стануможе супроводжуватися супутніми симптомамиабо протікати без них, внаслідок чого людина втрачає свідомість через нестачу інсуліну. Перша допомога при гіперглікемічній комі – певний алгоритм дій, який включає негайний виклик бригади швидкої допомоги та комплекс заходів для полегшення стану пацієнта.

Головною причиною виникнення гіперглікемії є цукровий діабет. Крім цього, на підвищення цукру в крові впливають такі фактори:

• супутні патології – захворювання ендокринної системи(дисфункція щитовидної залози, акромегалія), які в період загострення можуть спричинити зростання рівня глюкози в крові;
• прийом лікарських препаратів- деякі засоби можуть призводити до гіперглікемії (кортикостероїди, бета-блокатори, психотропні засобина основі Зірпексу та інші);
• стрес – при сильних нервових потрясіннях, особливо після перенесеного інфарктуміокарда або інсульту, у людини спостерігається підвищення цукру в крові, причому без діабету в анамнезі.

Вимірювання цукру в крові за допомогою глюкометра при діабеті одна з обов'язкових процедур, яка допоможе вчасно оцінити ситуацію та запобігти ускладненням.

Однак найпоширенішою причиною є саме цукровий діабет і відсутність контролю за глюкозою в крові. Показники у нормі мають значення 3,3-5,5 ммоль/л. Підвищення глюкози безпосередньо залежить від їди. Якщо людина не їла понад 8 годин, то показники піднімаються до 7-8 ммоль/л. Такий стан називається гіперглікемія натще.

З іншого боку, якщо протягом дня показання були в нормі, але після обіду різко підскочили до 10 ммоль/л, це післяобідня гіперглікемія. Цукор піднімається за рахунок кількості глюкози у продуктах, які були вжиті. Ризик підвищення значення вкрай високий і вживати заходів необхідно заздалегідь. Кома настає при досягненні значень 14-15 ммоль/л, але у кожного діабетика це індивідуально.

Симптоми гіперглікемії

Явними симптомами гіперглікемії, що починається, є:

• спрага – людина відчуває сильне бажання пити, причому спрага практично не вгамовується, що призводить до великому споживаннюрідини (до 5-6 літрів на день, а у виняткових випадках – до 10 літрів);
• часті позиви сечовипускання - наслідок рясного пиття;
• запах ацетону їх ротової порожнини – характерна ознакаперед гіперглікемічною комою, що розвивається через недостатньої кількостіінсуліну та не розщепленої глюкози;
• нудота, блювання, діарея;
• помутніння в очах.

Сухість у роті та спрага – явні ознакипідвищення цукру у діабетика

Ознаки можуть поступово розвиватися або з'явитися миттєво. У будь-якому випадку необхідна екстренна допомогаоскільки при розвитку коми кількість дій сторонньою людиноюбуде обмежено через відсутність свідомості пацієнта.

Допомога при розвитку гіперглікемічної коми

Головним завданням при гіперглікемії є поповнення інсуліну в організмі. Долікарська допомогау такому разі залежатиме від клініки стану.

Людина перебуває у свідомості

Якщо кома тільки починає розвиватися, а очевидець спостерігає перші ознаки. сильна спрага, порушений фокус зору, короткочасні втратисвідомості), то необхідно:

• терміново викликати швидку допомогу.
• Після цього виміряти рівень цукру (прилади є у всіх діабетиків).
• Якщо значення високе, дізнатися у пацієнта, де є інсулін і скільки необхідно ввести.

Діабетик має бути у свідомості і сам запровадити собі препарат. Або хоча б ствердно відповісти, який обсяг потрібно набрати в шприц. В іншому випадку при неправильному розрахунку інсуліну можна ввести людину в гіпоглікемічну кому.

Якщо настала втрата свідомості

Якщо діабетичний стан вже настав, то перша допомога при гіперглікемічній комі передбачає алгоритм дій, наведений у таблиці.

Черговість етапу	Принцип дій
	Виклик бригади швидкої допомоги
	Вимірювання рівня цукру
	Визволення грудної областівід стискаючого одягу для полегшення дихання
	Надання напівсидячого положення або з піднесеним головним кінцем Це При несвідомому стані – обов'язкова умова- запобігає занепаду мови в горло.
	Постійний контроль пульсу та дихання
	За необхідності забезпечення надходження до приміщення свіжого повітря(відкрити вікно, двері або кватирку, а також залишити в кімнаті мінімум людей)
	При приїзді лікаря докладно розповісти, в якому стані було виявлено людину, точні показники вимірювань високого цукруу крові та додаткові дані про людину, якщо присутні родичі

ВАЖЛИВО! Самостійно вводити інсулін до приїзду медиків категорично заборонено, якщо немає інформації про необхідну дозу.

Більшою мірою процес надання невідкладної допомоги полягає у контролі ситуації та підтримка діяльності життєво важливих органів.

Гіперглікемія у дітей та надання допомоги при комі не відрізняється від дорослої людини. Єдиним моментом вважається показник глюкози у крові до 1.5 місяців після народження – 2,8-4,4 м/моль. Детальніше як розпізнати симптоми і що робити за такого стану розповідає відео в цій статті

Лікарі рекомендують діабетикам зберігати запис із чітким алгоритмом дій на видному місці на випадок виникнення раптового нападугіперглікемії. Зокрема, це вказівки про місце знаходження інсуліну та необхідного дозуваннявведення препарату. Така схема допоможе родичам і стороннім людям вчасно зреагувати в надзвичайній ситуації і привести до тями пацієнта до приїзду швидкої допомоги.

Таким чином, головний принциппершої допомоги при гіперглікемічній комі – це миттєва реакція родичів або поряд людей, що полягає у виклику бригади лікарів, забезпеченні комфортного положення діабетику та спостереженні за його станом.

2. Заспокоїти дитину.

3. Усадити, нахиливши голову трохи вперед і вниз.

4. Притиснути крило носа до перегородки.

5. Покласти на груди рушник, піднести до обличчя лоток, запропонувати сплювати кров.

6. Звільнити від одягу, що стискає, запропонувати дитині глибоко і рівно дихати через рот.

7. Покласти на потилицю та перенісся холод на 20-30 хвилин.

8. Опустити кисті та стопи в ємність з гарячою водою (температура 40-42 о С) або прикласти до ніг грілку.

9. Ввести в порожнину носа:

Тампон, змочений 3% розчином перекису водню (0,1% розчином адреналіну, 5% розчином амінокапронової кислоти, нафтизином тощо) або

Гемостатичну губку (фібринову плівку)

10. Приготувати лікарські засоби:

5% розчин амінокапронової кислоти

1% розчин вікасолу

0,025% розчин адроксону

12,5% розчин діцинону

10% розчин кальцію хлориду (кальцію глюконату)

5% розчин аскорбінової кислоти.

11. Виконати призначення лікаря.

12. Контролювати стан дитини: АТ, пульс, ЧДД та ін.

13. За потреби госпіталізувати до ЛОР відділення.

Гіпоглікемічна кома.

Гіпоглікемічна кома – це стан, що характеризується зниженням рівня глюкози у крові.

Етіологія.

1. Передозування інсуліну.

2. Недостатнє харчування, пропуск прийому їжі.

клініка.

Прекома. Початок раптовий: загальна слабкість, занепокоєння, збудження, почуття голоду, пітливість, серцебиття, тремтіння кінцівок. Дезорієнтація.

Кома.Втрата свідомості, судоми. Шкіра бліда, рясна пітливість. Тонус очних яблук нормальний. Дихання просте. Пульс нормальний або прискорений. АТ нормальний або підвищений. Запаху ацетону немає.

Лабораторні дані

У крові рівень глюкози знижений. У сечі цукру та ацетону немає.

Алгоритм невідкладної допомоги.

1. Викликати лікаря через третіх осіб.

2. Укласти, захистити від травм, під голову підкласти щось м'яке, повернути голову на бік (попередження заходження мови).

3. При необхідності звільнити дихальні шляхи, забезпечити приплив свіжого повітря, наскільки можна – оксигенотерапия.

4. Приготувати лікарські засоби:

40% розчин глюкози

5-10% розчин глюкози

0,5% розчин діазепаму (реланіуму, седуксену) або 20% розчин натрію оксибутирату

Глюкагон

0,1% розчин адреналіну

3% розчин преднізолону

5. Виконати призначення лікаря.

6. Після відновлення свідомості нагодувати дитину вуглеводною їжею: білий хліб, каша, картопляне пюре, кисіль тощо.

Гіперглікемічна (діабетична) кома.

Гіперглікемічна (діабетична) кома – це стан, що характеризується підвищенням рівня глюкози в крові, а також накопиченням в організмі недоокислених продуктів обміну (кетонових тіл).

Етіологія.

1. Пізня діагностика цукрового діабету.

2. Недостатня доза інсуліну.

3. Порушення дієти (зловживання солодким, жирним).

4. Інтеркурентне захворювання (інфекції, психічні та фізичні травми та ін.).

клініка.

Прекома.Розвиток поступовий протягом кількох днів: посилення спраги, зниження апетиту, поліурія, слабкість, млявість, біль голови, сонливість. Нудота, блювання, біль у животі. Запах ацетону із рота. Порушення свідомості, невиразне мовлення.

Кома.Втрата свідомості. Шкіра та слизові сухі. Тонус очних яблукзнижений. Дихання галасливе глибоке, Куссмауля. Пульс частіший, слабкого наповнення. АТ знижено. М'язова гіпотонія. Олігурія. Різкий запах ацетону.

Лабораторні дані

У крові рівень глюкози підвищено. У сечі визначається цукор та ацетон.

Алгоритм невідкладної допомоги.

1. Викликати лікаря через третіх осіб.

2. Забезпечити приплив свіжого повітря, наскільки можна – оксигенотерапия.

3. Промити шлунок із 4% розчином натрію гідрокарбонату, залишити частину розчину в шлунку.

4. Зробити очисну клізму із 4% розчином натрію гідрокарбонату.

5. Приготувати лікарські засоби:

Інсулін короткої дії: актрапид, хоморап

Інфузійні розчини: 0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, «Хлосоль»

Кокарбоксилаза

Гепарин

Панангін

6. Виконати призначення лікаря.

7. Контролювати стан дитини: АТ, пульс, ЧДД, рівень цукру в крові та ін.

8. За потреби перевести у відділення реанімації.

Основна мета терапії цукрового діабету полягає у стабілізації показника глікемії. Будь-яке відхилення значення глюкози від норми негативно впливає на стан пацієнта і може призвести до небезпечних ускладнень.

Тривала недостатність інсуліну в організмі збільшує ризик виникнення гіперглікемічної коми. Такий стан є серйозну загрозудля життя пацієнта, оскільки часто супроводжується втратою свідомості. Саме тому оточуючим людям важливо знати перші симптоми цього ускладнення та алгоритм дій щодо невідкладної допомоги хворому.

Чому розвивається кома?

Гіперглікемічна кома виникає внаслідок високого рівня цукру, що зберігається протягом тривалого періоду.

Патогенез цього стану обумовлений дефіцитом інсуліну та порушенням утилізації глюкози, внаслідок чого відбуваються такі процеси в організмі:

• синтезуються кетонові тіла;
• розвивається жирова інфільтраціяпечінки;
• посилюється ліполіз внаслідок високого змістуглюкагону.

Класифікація коми:

1. Кетоацидотична. Її розвиток найчастіше притаманний інсулінозалежним пацієнтам і супроводжується зростанням кетонових тіл.
2. Гіперосмолярна- Виникає у хворих другим типом хвороби. У такому стані організм страждає від дегідратації та критично високих показниківглюкози.
3. Лактацидоз- Для цього виду коми властиве скупчення в крові молочної кислоти при помірному підвищенні глікемії.

Етіологія патологічного стану полягає в декомпенсації діабету, неправильно підібраній тактиці лікування чи несвоєчасному виявленні хвороби.

Поява коми може бути спровокована такими факторами:

• недотриманням графіка виконання ін'єкцій;
• невідповідністю кількості введеного препарату та вжитих вуглеводів;
• порушення дієти;
• зміною інсуліну;
• використанням замороженого чи простроченого гормону;
• прийомом деяких лікарських засобів(сечогінних препаратів, преднізолону);
• вагітністю;
• інфекціями;
• хворобами підшлункової залози;
• оперативними втручаннями;
• стресами;
• психічні травми.

Важливо розуміти, що будь-хто запальний процес, що протікає в організмі, сприяє зростанню витрати інсуліну Пацієнти не завжди враховують цей факт у момент розрахунку дозування, у результаті чого в організмі виникає дефіцит гормону.

У яких випадках бити на сполох?

Важливо розуміти, у яких ситуаціях пацієнту потрібно термінова допомога. Для цього достатньо знати ознаки коми, що настала внаслідок гіперглікемії. Клініка у разі виникнення подібного ускладненнявідрізняється залежно від стадії розвитку.

Розрізняють 2 періоди:

• прекому;
• кома зі втратою свідомості.

Перші прояви:

• нездужання;
• слабкість;
• швидко стомлюваність;
• сильна спрага;
• сухість шкірного покриву та поява сверблячки;
• втрата апетиту.

За відсутності заходів щодо усунення перерахованих симптомів клінічна картинапосилюється, виникають такі симптоми:

• затуманеність свідомості;
• рідкісне дихання;
• відсутність реакції на події, що відбуваються навколо;
• очні яблука можуть бути м'якими;
• падіння артеріального тиску, а також пульсу;
• блідість шкірного покриву;
• освіта темних плямна слизовій поверхні рота.

Головним симптомом, що вказує на розвиток коми, вважається рівень глікемії. Значення цього показника в момент вимірювання може перевищувати 20 ммоль/л, досягаючи в деяких випадках позначки 40 ммоль/л.

Долікарська допомога

Перша допомога включає такі дії:

1. Викликати невідкладну медичну допомогу.
2. Покласти людину набік. У такому положенні тіла мінімізується ризик просування блювотних мас у дихальні шляхи, а також западання язика.
3. Забезпечити приплив свіжого повітря, звільнити пацієнта від тісного одягу, розстебнути комір або зняти шарф.
4. Виміряти рівень тиску за допомогою тонометра.
5. Контролювати пульс, фіксуючи усі показники до приїзду лікарів.
6. Укрити хворого теплою ковдрою, якщо його знобит.
7. За збереження ковтального рефлексулюдину слід напоїти водою.
8. Інсулінозалежному пацієнту слід виконати ін'єкцію інсуліну згідно з рекомендованими дозуваннями. Якщо людина здатна надати собі самодопомогу, потрібно проконтролювати процес введення препарату. В іншому випадку це повинен зробити родич, що знаходиться поруч з ним.
9. Виконати штучне дихання, а також зовнішній масажсерця за потреби.

Що не можна робити:

• залишати пацієнта одного у разі настання коми;
• перешкоджати хворому на момент виконання ін'єкцій інсуліну, розцінюючи ці дії, як неадекватні;
• відмовлятися від лікарської допомогинавіть при поліпшенні самопочуття людини.

Для допомоги родичам пацієнта важливо відрізнити гіпо- від гіперглікемічної коми. В іншому випадку помилкові дії не тільки не полегшать стан хворого, а й можуть призвести до незворотних наслідків, до настання летального результату.

За відсутності впевненості у тому, що кома викликана високим рівнемцукру, людині треба дати випити солодку водуа при втраті свідомості - ввести внутрішньовенно розчин глюкози. Незважаючи на те, що у нього може бути і так завищена глікемія, у подібній ситуації до приїзду швидкої це буде єдиним вірним рішенням.

Диференційна діагностика

Визначити вид гіперглікемічної коми можна на основі біохімічного та загального аналізівкрові, і навіть дослідження сечі.

Лабораторні ознаки коми:

• значне перевищення показника глюкози та рівня молочної кислоти;
• наявність кетонових тіл (у сечі);
• підвищені показники гематокриту та гемоглобіну, що вказують на зневоднення організму;
• зниження рівня калію та збільшення вмісту натрію в крові.

У позалікарняних умовах застосовують дослідження крові на цукор за допомогою глюкометра. На основі отриманого результату лікарем вибирається тактика надання допомоги.

Відео-матеріал про насекомих при цукровому діабеті:

Реанімаційні дії

Показаннями для проведення реанімаційних заходівє:

• відсутність дихання чи пульсу;
• зупинка серця;
• посиніння поверхні шкіри;
• відсутність будь-якої реакції зіниць при попаданні на них світла.

При перерахованих симптомах не варто чекати, доки приїде «Швидка допомога».

Родичам пацієнта слід почати діяти самостійно відповідно до таких рекомендацій:

1. Покласти пацієнта на тверду поверхню.
2. Відкрити доступ до грудної клітки, звільнивши її від одягу.
3. Закинути голову хворого назад і покласти йому на лоб одну руку, а другий висунути нижню щелепувперед для забезпечення прохідності дихальних шляхів.
4. Прибрати з ротової порожнини залишки їжі (якщо в цьому є необхідність).

При виконанні штучного дихання необхідно щільно доторкнутися губами до рота пацієнта, поклавши на нього попередньо серветку або шматок чистої матерії. Потім потрібно здійснювати глибокі видихи, закривши наперед ніс хворого. Ефективність проведених дій визначається підняттям у цей момент грудної клітки. Кількість вдихів за хвилину може становити до 18 разів.

Для виконання непрямого масажу серця руки слід розмістити на нижньої третинигрудини пацієнта, розташувавшись з лівого боку від нього. Основу процедури складають енергійні поштовхи, що здійснюються у бік хребта. У цей момент має відбуватися зміщення поверхні грудини на відстань 5 см у дорослих людей та 2 см у дітей. За хвилину потрібно виконувати близько 60 натискань. При поєднанні таких дій з штучним диханнямкожен вдих повинен чергуватись з 5 натисканнями на область грудної клітки.

Описані дії слід повторювати до приїзду лікарів.

Відео-урок з проведення реанімаційних заходів:

Лікарські заходи:

1. При кетоацидозній комі обов'язкове введення інсуліну (спочатку струминним чином, а потім крапельним способом з розведенням у розчині глюкози, щоб запобігти гіпоглікемії). Додатково застосовується натрію гідрокарбонат, глікозиди та інші засоби підтримки роботи серця.
2. При гіперосмолярній комі призначаються інфузійні препарати для заповнення рідини в організмі, крапельним способом внутрішньовенно вводять інсулін.
3. Лактатацидоз усувається застосуванням антисептика "Метиленовий синій", "Трисаміну", розчину натрію гідрокарбонату, інсуліну.

Дії фахівців залежать від виду коми та виконуються в умовах стаціонару.

Як не допустити загрози життю?

Лікування діабету передбачає обов'язкове дотримання лікарських рекомендацій. Інакше зростає ризик розвитку різних ускладненьта настання коми.

Запобігти таким наслідкам можна за допомогою простих правил:

1. Дотримуватись дієти і не зловживати вуглеводами.
2. Проводити моніторинг рівня глікемії.
3. Виконувати своєчасно всі ін'єкції препарату згідно з дозуванням, встановленим лікарем.
4. Уважно вивчити причини діабетичних ускладнень, щоб максимально виключити фактори, що провокують.
5. Періодично проходити медичні обстеження, щоб виявити приховану формухвороби (особливо під час вагітності).
6. Виконувати перехід на інший вид інсуліну лише в умовах стаціонару та під наглядом лікаря.
7. Лікувати будь-які інфекційні захворювання.

Важливо розуміти, що знання про правила надання допомоги пацієнтам у момент настання коми потрібні не лише хворому, а й його родичам. Це дозволить уникнути загрозливих для життястанів.

Це кома, спричинена багаторазовим перевищенням норми рівня глюкози у крові хворого. Виникнути це важке патологічний станможе як у молодих людей та дітей, так і в осіб похилого віку.

Поняття гіперглікемічної коми та її різновиди

Гіперглікемічна кома настає внаслідок значного збільшення вмісту цукру у крові. При тому, що норма для здорової людини 3,3 ммоль/л, «запас міцності» організму досить великий. Але якщо його вичерпати, наслідки можуть бути катастрофічними: 10% випадків настання коми закінчуються смертю хворого. Переважна більшість летальних наслідківзафіксовано в осіб похилого віку.

Кома настає не відразу, а має 3 стадії декомпенсації:

1. Перша . Гіперглікемія вбирається у 11,2 ммоль/л, а рівень глюкози в сечі - 60-70 г/сут. Не спостерігається інсулінорезистентність. Лікування проводиться за допомогою інсуліну, цукрознижувальних препаратів, фітотерапії та ін.
2. Друга . Гіперглікемія становить 11,2-19,6 ммоль/л, а рівень глюкози у сечі зростає до 70-120 г/добу. Зазначається часткова інсулінорезистентність. Лікування проводиться інсуліном та дотриманням спеціальної дієти.
3. Третя . Відзначається суттєве наростання гіперглікемії – від 22,4 ммоль/л, а рівень глюкози у сечі – понад 120-200 г/добу. Помітна втрата маси тіла. Лікар призначає інсулін у великих обсягах, лужні розчинита ін.

Сам процес настання стану коми відбувається за таким сценарієм:

1. Без інсуліну цукор не засвоюється тканинами організму.
2. Незважаючи на надлишок харчування (глюкозу) у крові, м'язи та органи продовжують відчувати голод, у відповідь на який печінка починає розщеплювати жири, виробляючи ту ж глюкозу.
3. Результатом зусиль печінки стає різкий викид кетонових тіл, які також можуть бути ефективно утилізовані.

Далі чи швидке зростання кількості глюкози призводить до гіперглікемічній комі, або, якщо збільшення кетонових тіл випереджає підвищення рівня цукру, настає кетоацидотична . Залежно від характеру харчування людини та особливостей його обміну речовин поряд із рівнем глюкози можуть зростати недоокислені продукти метаболізму (лактати) та деякі інші речовини. Тоді можливий наступ гіперсмолярний або гіперлактацидемічній коми, про який можна більше дізнатися за наступним відео:

Будь-який з цих станів - гіперглікемічна кома, але з різними супутні розладиметаболізму. Усі вони вкрай небезпечні, мають схожі прояви та наслідки.

Причини гіперглікемічної коми

У більшості випадків кома трапляється у хворих на інсулінозалежний ЦД у таких випадках:

• Грубе порушення дієти без відповідного коригування дози інсуліну.
• Скасування цукрознижувальних препаратів помилково або без відома лікаря.
• Помилка для розрахунку дози інсуліну.
• Неакуратне виконання лікарських розпоряджень.
• Зміни в курсі лікування – запровадження препаратів, на які організм хворого не реагує.
• Чи не діагностований вчасно або нелікований діабет.
• Тяжке інфекційне захворювання, оперативне втручання, стрес, інші екстраординарні ситуації

Хворі на інсуліннезалежний ЦД також можуть опинитися в критичному стані. Ризик розвитку у них коматозного станунижче, ніж у пацієнтів із ЦД 1 типу, у зв'язку з тим, що їхній організм виробляє власний інсулін. Але при неправильне лікування, недотримання дієти або інших зазначених вище факторів, секреція власного інсулінуможе різко скоротитися або припинитися зовсім, і тоді ситуація розвиватиметься так само, як і при ЦД 1 типу.

Симптоми коми

Нерідко гіперглікемічна кома розвивається у людей з не діагностованим ЦД (які раніше не знали про захворювання). Щоб вчасно відреагувати на небезпечне погіршення власного самопочуття чи надати своєчасну допомогухворій людині, важливо знати ознаки коми:

• Різке збільшення кількості споживаної рідини внаслідок аномальної спраги.
• Значне збільшення кількості сечі, прискорене сечовипускання.
• Помітна слабкість, біль голови.
• Перепади активності нервової системиколи збуджений стан змінюється сонливістю і навпаки.
• Зниження апетиту.
• Ознаки розладу травлення – нудота, іноді блювання, пронос чи запор.

Якщо не відреагувати адекватно на симптоми, що виникли, через 12 годин або добу з моменту їх першого прояву починає розвиватися кома.

Це супроводжується такими ознаками:

• Прискорене сечовипускання змінюється практично повною його відсутністю, стають помітними симптоми зневоднення організму.
• Рідкісне, галасливе і глибоке дихання, яке в медичної наукиназвано на ім'я німецького терапевта Адольфа Куссмауля.
• Байдужість до всього навколо (людям, обставинам).
• Періоди порушення свідомості, що перемежуються з нетривалими просвітленнями.
• У тяжких випадках пацієнт повністю відключається.

При цьому спостерігаються такі фізіологічні стани:

• Сухість шкірних покривівяк наслідок зневоднення організму через поліурію.
• Виразний запах ацетону ( гнилих яблук) при диханні.
• Збої з боку серцево-судинної системи- Падіння тиску та зниження ЧСС.
• Шкіра тепла зі зниженим тургором.
• Тонус м'язів також знижений.
• М'які очні яблука.

До того ж причини та симптоми можна класифікувати на кшталт гіпоглікемічної коми:

Перша допомога при гіперглікемічній комі

За наявності перерахованих вище симптомів хворого слід негайно доставити в лікувальний заклад. Якщо людина у свідомості, має встановлений діагнозСД, він сам знає, що потрібно зробити і може проінформувати про це оточуючих. Якщо є можливість ввести хворому на інсулін, перш за все, треба допомогти йому зробити це.

Коли хворий непритомний до приїзду медиків необхідно:

• Слідкувати за його пульсом.
• Видалити з ротової порожнини предмети, які можуть перешкодити його диханню - наприклад, зубні протези, що знімаються.
• Укласти хворого на бік, щоб він не захлинувся у разі виникнення блювоти та щоб уникнути западання язика.

Після госпіталізації алгоритм першої допомоги виглядає так:

1. Починаючи струминно, вводять інсулін, а потім крапельно.
2. Промивають шлунок, роблячи очисну клізму.
3. Прокопують фізіологічний розчинРінгера.
4. Вводять 5% глюкозу з перервою в 4 години.
5. Вводять розчин бікарбонату натрію (4%).

Діагностика та лікування гіперглікемічної коми

Діагностику здійснюють на підставі загальних та біохімічних аналізівкрові та сечі, аналізу на вміст цукру. При будь-якій діабетичній комі (крім гіпоглікемічної) дослідження покажуть значне, або навіть десятикратне, перевищення норми глюкози.

Якщо це справжня гіперглікемічна кома, інших аномалій у складі біологічних рідинне буде. При кетоацидотичної комі в сечі виявлять кетонові тіла При гіперосмолярний осмолярність плазми складе більше 350 мосм/л, а гіперлактацидемічна виявиться в аналізі крові підвищеним рівнеммолочної кислоти.

Конкретний діагноз встановлюється на підставі лабораторних дослідженьсечі та крові:

Лікування спрямоване, перш за все, на нормалізацію рівня цукру – хворому одразу ж вводять відповідну показникам крові дозу інсуліну. Також важливо усунути зневоднення, нормалізувати електролітний склад та кислотність крові, для чого внутрішньовенно вводяться (капаються) відповідні розчини препаратів в умовах реанімації. Після зняття кризи терапію продовжують у ендокринологічному відділенні.

Успіх лікування та прогноз на майбутнє насамперед залежать від своєчасного звернення за медичною допомогою.

Гіперглікемічна кома у дітей

Гіперглікемічна кома у дітей розвивається вже при досягненні показника цукру в крові рівня 13 ммоль/л. Причини загалом ті самі, що й у дорослих. Деякі дослідники говорять про особливу роль порушень нервово-гормонального характеру саме у контексті дитячої гіперглікемічної коми.

Діти з діагностованим ЦД частіше за дорослих мають ускладнення, пов'язані з порушенням дієти. Не розуміючи небезпеки, вони нерідко приймають солодке частування, самі купують чи беруть без попиту солодощі. Тому батькам дуже важливо контролювати раціон та стан хворої дитини.

Ще одна важлива передумова розвитку коми у дітей із ЦД – помилки у дозуванні інуліну. Діти частіше дорослих хворіють на простудні і інфекційними захворюваннями. Нерідко при їх лікуванні використовуються препарати, які потребують корекції інсулінотерапії, оскільки містять цукор, або впливають на метаболічні процеси дитячого організму.

Як і у дорослих, найчастіше у дітей буває кетоацидотична гіперглікемічна кома. Розвивається вона досить повільно – зазвичай, кілька днів. При цьому виникають класичні симптомипередкоматозного стану: дитина стає млявою, сонливою, погано їсть, багато п'є, часто ходить у туалет. Характерні також симптоми інтоксикації організму, які можна прийняти за прояви кишкової інфекції: гострий живіт, пронос, нудота та блювання. Шкіра малюка при цьому шорстка та суха, прохолодна.

Батьків мають насторожити такі характерні симптоми:

• зниження рефлексів;
• загальмованість дитини;
• синюшний відтінок губ;
• коричневий наліт на язиці.

Ці ознаки вказують, що цукор крові піднявся до позначки 25 ммоль/л. Якщо не вживати жодних заходів, кома настане за кілька годин чи днів. У дітей, що впали в кому, виявляють гіперглікемію з показниками до 50 ммоль/л.

Лікування, як і у дорослих, спрямоване на нормалізацію рівня цукру, детоксикацію організму, ліквідацію зневоднення та його наслідків.

Гіперглікемічна кома стає дедалі більше рідкісним ускладненнямцукровий діабет. У кожного хворого є глюкометр, препарати інсуліну короткого і тривалої дії, цукрознижувальні медикаменти. Тим не менш, це небезпечний станможе застигнути зненацька, і тоді від правильних дійхворого та/або його оточення залежатиме його життя.