Епілепсія пройшла. Епілепсія: види, причини, симптоми, діагностика, лікування

— —Так! —Хіба епілепсія проходить? —Лікар сказав, що можна вилікуватися. Ми лікувалися протиепілептичними препаратами 3,5 року, і після цього лікар відмінив таблетки. Нападів немає у нас вже 3 роки, на ЕЕГ епіактивності немає, жодних інших скарг немає. Лікар ставить нам діагноз: Епілепсія, клініко – енцефалографічна ремісія 3 роки. Продовжуватимемо спостерігатися, але лікуватися вже не треба! В нас епілепсія пройшла!

Такий діалог можна почути біля кабінету епілептологу.

Але чи можливо, щоб епілепсія пройшла?

Проаналізуємо власний досвідта відомості з публікації відповісти на запитання: «Чи проходить епілепсія?»

Отже, можлива спонтанна ремісія , коли напади раптом припиняються власними силами без будь-якого лікування чи тлі лікування протиепілептичними препаратами.

Бувають випадки, коли пацієнтам на фоні прийому протиепілептичних препаратів ставати кращими, тобто напади не повторюються протягом якогось часу, тоді вони вирішуються на самостійне скасування препаратів. Хоча найчастіше передбачувана тривалість лікування антиепілептичними засобами обумовлювалася лікарем і відома пацієнтам. Але сподіваючись на може, пацієнти «кидають терапію» раніше терміну. Критичним періодом, коли відбувається така відміна, є термін припинення нападів від 6 місяців до 2 років.

І що ж відбувається після передчасного самостійного скасування протисудомних коштів?

Існує два варіанти розвитку подій після відміни терапії: поновлення нападів чи ні.

1. Перший варіант - виникає рецидив, тобто відновлення нападів. Пацієнти повертаються до епілептологи. Знову йде підбір терапії. Як правило, потрібна трохи більш висока доза протиепілептичних препаратів, ніж раніше. А термін прийому протиепілептичних препаратів збільшується загалом на 6 місяців – 1,5 року. Після такого «уроку життя» пацієнти стають дисциплінованішими. Проводять весь термін лікування. І скасовує препарати вже лікар після необхідної ремісії, як правило, після 3-річного терміну.
2. Другий варіант - коли препарати відмінено раніше терміну, а нападів більше немає . Але ризик рецидиву великий. Найчастіше на таку відміну вирішуються, провівши терапію протягом половини необхідного терміну. І ще протягом 10 років зберігається ймовірність відновлення нападів. При цьому ризик рецидиву найвищий у перші 6 місяців, і далі ризик зберігається високим протягом 1 року. У цей час, якщо пацієнт прийшов на прийом після самостійного скасування ПЕП терміном уже кілька місяців, ми не рекомендуємо відновлювати прийом ліків. Призначаємо контроль ЕЕГ, продовжуємо спостереження та очікуємо можливого нападу, а тільки після нападу починаємо знову підбір терапії.

Зазвичай події розвиваються за таким сценарієм: пацієнт прихильний до лікування, ми називаємо це терміном «комплаентен».Він усвідомив важливість правильного тривалого безперервного прийому протиепілептичних препаратів. І через кілька років, як правило, через 3 роки лікар епілептолог, поступово знижуючи дозу протягом декількох місяців, скасовує протисудомні препарати.

В результаті спільних зусиль лікаря та пацієнта пацієнт одужує.І в нього епілепсія пройшлана тлі раціональної терапії.

Наведу приклад із практики, який став приводом для написання цієї статті.

Публікую цю реальну історіюз дозволу пацієнтки та її батьків, без зазначення особистих даних.

Пацієнт 13 років звернулися у квітні 2011 року до епілептологу зі скаргами:

Дебют нападів з 12 років (з липня 2009 року) – втрата свідомості, зупинка погляду, зупинка діяльності, що сидить, не реагує. Тривалість 3 секунди, потім відчуття втоми, нездужання, Загальна слабкість. Напади були 1 раз на місяць, потім почастішали до 2 разів на місяць. Проведено обстеження у неврологічному стаціонарі. На ЕЕГ із депривацією сну – без епіактивності. Постановлено діагноз: Синдром вегетативної дисфункції. Даних за активну епілепсію немає.

Такі напади тривали із частотою 2 рази на місяць. Далі лікувалися у бабусі, яка сказала, що це епілепсія.

Повторно провели амбулаторне обстеження у невролога, котрий припустив наявність новоутворення головного мозку та направив на МРТ.

По МРТ у жовтні 2010 року – кістозно-солідна освітау потилично-тім'яній області лівого великої півкулі.

На повторній консультації неврол ог встановив діагноз: Симптоматична епілепсія. Було рекомендовано прийом фінлепсину 0,2*3 рази на день тривалий час.

Провели у січні 2011 року- Мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової пухлини лівої потиличної області під нейронавігаційним контролем. Нейрохірурги поставили діагноз: Олігоастроцитома лівої потиличної ділянки. Симптоматична епілепсія.

Дозу фінлепсину зменшили у нейрохірургічному стаціонарі до 50-50-100 мг, а потім знизили з квітня 2011 року до 100 мг на ніч.

7.02.11 року та 17.02.11 року були три вдруге – генералізованих судомних нападів : нічні, тягнуло вліво руку і ногу з поворотом голови, важке дихання, тривалістю близько 1 хвилини. Потім сон. Через 1,5 години 7.02.11 року стався повторний такий самий напад.

З квітня 2011 року на первинному амбулаторному прийомі рекомендовано поступове збільшення дози фінлепсину ретарду до 0,2*2 рази на день. На фоні тривалої терапіїфінлепсин у цій дозі нападів з 02.11 року не було дотепер. Регулярно спостерігаються у епілептологу, проводять необхідні методидослідження з періодичністю 1 раз на 6 місяців.

В даний час ремісія з епілепсії на фоні терапії становить 3 роки 2 місяців і протягом 2 місяців уже триває поступове зниженняфінлепсин ретарду.

на Наразіу пацієнта епілепсія пройшла, тобто не визначається жодної осередкової неврологічної симптоматики, напади відсутні і при обстеженні дитини тільки картина МРТ головного мозку відображає перенесене захворювання. Адже було раніше: новоутворення головного мозку, олігоастроцитома лівої потиличної області, стан після нейрохірургічного лікування. Симптоматична епілепсія.

На зображеннях МРТ головного мозку- МР - ознаки післяопераційної лікворної кісти в потиличній частці лівої великої півкулі розміром 46 * 38 * 42 мм.

Це клінічний приклад,коли епілепсія пройшла, тобто настала тривала ремісія на тлі лікування.

Безумовно, потрібне подальше спостереження епілептологу, але без терапії.

Чи відбувається епілепсія? Що свідчить статистика?

15-35% пухлин мозкує причиною симптоматичної епілепсії.

На наш досвід роботи, навколо 20% дітей припиняють спостерігатися у епілептологу , розпочавши лікування, та не звертаються на повторні консультації.

Причини припинення спостереження епілептологу можуть бути різні:

1. Переїзд на постійне місце проживання до іншого міста.
2. Стали спостерігатися в іншого фахівця з епілепсії у медичному центрі.
3. Продовжують прийом препаратів та не звертаються на прийом протягом кількох років.
4. Не можуть записатися до спеціалістів на прийом.
5. А також ті пацієнти, які мимоволі припинили прийом протиепілептичних препаратів, і напади у них не відновлювалися, відбулася спонтанна ремісія з епілепсії.
6. Багато інших, включаючи причини особистого характеру.

Приблизно у 50% випадків, коли пацієнти спонтанно припинили прийом препаратів, відбувається спонтанна ремісія.

Форми епілепсії різні. І сподіватися, що саме у Вас не станеться рецидив, не правильно. Вивчіть більше інформації з епілепсії. Читаючи форуми пацієнтів з епілепсією, де багато хто ділиться порадами один з одним, можна злякатися і вирішити не ризикувати здоров'ям. Краще надійно одужати, коли настане час.

Багато людей на тлі прийому протисудомних засобів проходять етап бажання кинути лікування, сподіваючись, що епілепсія сама пройде. Не робіть цієї помилки! Свободу від епілепсії знайти можна! Дотримуйтесь раціональні рекомендаціїлікарів! І можливість сказати: «» — буде у кожного сьомого з десяти осіб, які проводили необхідне лікуванняЕпілепсії.

Якого способу життя потрібно дотримуватись після видалення щитовидної залози?

- Чи обов'язково після видалення щитовидки приймати гормони?

- Так. Після операції виникає стійкий дефіцит гормонів щитовидної залози. Такий стан називається гіпотиреозом. Однак це не ускладнення операції, а її наслідки. Без обов'язкового замісного лікуваннягормонами щитовидної залози не обійтися. Вони необхідні підтримки нормального обміну речовин.

Найчастіше для цього використовують таблетки L-тироксину або еутіроксу. Якщо їхня доза підібрана правильно, то симптоми недостатньої функції щитовидної залози зникають. У крові нормалізується рівень гормонів Т3, Т4 та ТТГ. З гіпотиреозом можна і треба жити, працювати, відпочивати, як усі нормальні люди. Єдине, що може знижувати якість життя, — це необхідність у щоденному прийоміпрепарату.

- Невже L-тироксин потрібно буде приймати все життя? Чи є у нього якісь побічна дія?

— Якщо кількість препарату відповідає потребі організму, ніяких небажаних змін відбуватися не повинно. Усе побічні ефектипов'язані або з надлишком, або з нестачею гормонів у крові. Контроль за правильним підборомдози здійснюється за допомогою періодичних аналізів крові на гормони Т4 та ТТГ.

— Як визначити, що доза ліків надто висока?

— При передозуванні жінка стає дратівливою, плаксивою, неспокійною, швидко втомлюється. Незважаючи на гарний апетит, вона худне. Можуть також турбувати серцебиття, перебої у роботі серця, підвищена пітливістьтремтіння в руках або в усьому тілі. У багатьох випадках є схильність до проносу. Якщо з'явились подібні симптомипотрібно звернутися до лікаря.

— Чи не підвищуватиметься вага на фоні прийому цих ліків?

— Підвищення ваги може спостерігатися за недостатнього дозування цього препарату. Але якщо нормальний рівеньгормонів підтверджено лабораторно, то причина зміни ваги не пов'язана з їх прийомом.

— Чи може вплинути на рівень гормонів щитовидної залози прийом інших медикаментів?

- Так. Всмоктування L-тироксину може знижуватись при прийомі деяких засобів для лікування шлунка. До них відносяться антациди, що містять гідроксид алюмінію, наприклад, маалокс, альмагель, а також вентер. Тому пити препарат потрібно не раніше як за дві години після прийому антацидів та вентера. Бажано та інші ліки не приймати одночасно з гормональними пігулками. Двогодинний інтервал є універсальним, за цей час ліки встигають поступити в кров.

Зменшити ефективність гормонів щитовидної залози можуть і жіночі статеві гормони естрогени. Вони містяться в протизаплідних пігулках.

- А чи можна після операції на щитовидної залозивагітніти і народжувати?

— Якщо ви щодня отримуєте достатньо L-тироксину, то жодних обмежень тут немає. При плануванні вагітності необхідно повідомити про це лікаря. Кожні три місяці вам потрібно буде здавати кров на дослідження рівня гормонів ТТГта вільного Т. Пам'ятайте, що потреба в L-тироксині під час вагітності збільшується.

— На це питання важко відповісти однозначно. Мають значення вік, вага і, звісно, супутні хвороби. Раціон харчування потрібно підбирати індивідуально. Але є загальні рекомендації.

Найголовніше правило: всі продукти мають бути свіжими, а страви – свіжоприготовленими. Не менш важливо правильно зберігати продукти. Наприклад, рослинна оліяпогано зберігається у пластиковому та металевому посуді, не переносить контакту з повітрям та світлом. Тому краще тримати його у пляшці із темного скла. Потрібно дотримуватися режиму харчування. Про перекуси бутербродами та пиріжками краще забути.

— Яким продуктам слід віддати перевагу, а які видалити з раціону?

— Жиров потрібно вживати не більше 90 г. З них третина повинна складати жири рослинного походження. Але їх не рекомендується використовувати для смаження, тому що при термічної обробкиу маслі утворюються токсичні речовини. Інші дві третини повинні припадати на вершкове масло, сир, сметану та м'ясо.

Білків потрібно близько 80-100 г на добу. Яловичина, нежирні свинина та сир, морська риба, Яйця - надійні джерела білків.

А ось кількість звичайного цукру потрібно звести до мінімуму – до 30-40 г на добу. За відсутності алергії на продукти бджільництва краще замінити медом. Складних вуглеводів, що містяться у крупах, хлібі, овочах та фруктах, організму необхідно близько 350 г на день. Але дуже важливо зробити правильний вибір: з круп варто віддати перевагу гречаній і вівсяній. Дуже корисно їсти хліб із висівками. І, звичайно, до раціону повинні входити овочі та фрукти. По-перше, вони багаті на клітковину, що стимулює роботу кишечника. По-друге, вони містять природні антиоксиданти — вітамін С і бета-каротин. По-третє, у червоних та жовтих овочах та фруктах є біофлавоноїди, які допомагають правильному обміну речовин у клітинах.

- Дуже корисні жирні сорти риби. Вони містять речовини, що «реставрують» клітинні оболонки. Можна порекомендувати і курагу, родзинки: у них багато калію, що зміцнює серцевий м'яз. Добре включити у меню морську капусту: вона - рекордсмен за вмістом мікроелементів Дуже корисні ківі, хурма, гранати, фейхоа, а також чорні сорти винограду, смородина, чорноплідна горобина.

— Чи є такі продукти, на які варто накласти табу?

- Бажано замінити смажені стравина варені, парові, тушковані. Гальмують дію гормонів щитовидної залози речовини, які у капусті. Тому від капусти треба відмовитись. При вживанні сої може знадобитися збільшення дози L-тироксину, оскільки її білки зменшують всмоктування гормону. Мариновані продукти краще замінити на квашені. А гострі продукти – копчене м'ясо, рибу, оселедець – бажано взагалі виключити.

— Справді, у деяких жінок після операції може зменшитись апетит. Але копченості з успіхом може замінити кисле яблуко чи склянку томатного сокуза 40 хвилин до їди.

— Чи потрібно приймати якісь біологічно активні добавки?

— Потреби біологічно активних добавкахпісля операції немає. Особливо слід уникати прийому «чудо-коштів» під впливом реклами.

- Чи можна після операції займатися лікувальним голодуванням?

- Ні. Голодування є одним із факторів, які порушують нормальний обмінгормонів щитовидної залози З особливою обережністю треба ставитись і до різних низькокалорійних дієт.

— А чи можна займатися фітнесом, аеробікою після операції?

— Якщо немає симптомів чи лабораторних показників передозування тироксину, то можна виконувати будь-які фізичні вправи, не пов'язані з підвищеним навантаженнямна серці. Добре підходять спокійне плавання, гра у настільний теніс. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі.

— Чи можна жінкам після операції на щитовидній залозі їздити на південь?

— На південь виїжджати, звісно, ​​можна. Однак лежати на пляжі чи в солярії з метою змінити колір шкіри небезпечно. Під впливом ультрафіолетових променівможуть відбуватися несприятливі коливання рівня гормонів.

— Чи можна паритись у лазні після операції?

— До лазні та сауни ходити можна, але час перебування у парній має бути мінімальним. Не рекомендуються різкі перепади температури, тому, розпарившись, не потрібно стрибати у крижану воду.

— А чи здатні вплинути на здоров'я електромагнітні випромінюваннянаприклад, від комп'ютера?

— За комп'ютером можна працювати. Однак монітор має бути сучасним, який відповідає нинішнім вимогам безпеки.

— Чи впливають видалення щитовидної залози та гіпотиреоз на тривалість подальшого життя?

— Ні, якщо жінка отримує адекватне лікування, то тривалість життя не страждає. Це було доведено шляхом тривалих наукових досліджень. Тим, хто переніс операцію та отримує гормони, рекомендується перебувати під наглядом ендокринолога, щорічно досліджувати рівень ТТГі робити УЗД щитовидної залози.

Зменшити ефективність гормонів щитовидної залози можуть естрогени, що містяться в протизаплідних таблетках.

Людмила РОМАШКІНА

Приборкати чорну недугу!

Захворювання головного мозку, для якого характерні напади, що повторюються, більшістю з нас сприймається як важка невиліковна хвороба. Однак ця думка, що закріпилася в масовій свідомості, спростовує лікар медичних наук, член-кореспондент Російської академіїмеднаук, член Медичного товариства Великобританії та Нью-Йоркської академії наук Володимир Олексійович Карлов у своїй статті про роль супутніх лікуванняфакторів у комплексі сучасної антиепілептичної терапії

Чи не стимулюйте хворобу!
Як відомо, "короля грає почет". Цей вираз відноситься і до епілепсії, напади якої нерідко провокують її "супутники" Порушення клітин головного мозку призводить до їхньої надмірної біоелектричної активності. Вона викликає різноманітні напади, подібні до темщо виникають від електричних розрядів. Найбільш важкі судомні напади. Залежно від тієї частини мозку, де відбувається розряд, напруга м'язів змінюється конвульсіями, обличчя хворого набуває синюшного відтінку (звідси й пішла старовинна назва " чорна недугаПровокаторами можуть бути перезбудження, перевтома, стреси, недосипання, алкоголь. Саме вони часто грають роль спускового гачкадля наступу чергового нападу падучою.
Недосипання, - на перший погляд це справжня дрібниця, дрібниці. Однак для хворого на епілепсію нормальний восьмигодинний нічний відпочинок - потрібні ліки. Тому знадобляться вечірні прогулянки на свіжому повітрі, інакше - прийом заспокійливих засобів- Волокордину, настою валеріани, дикорослого півонії. А ось дискотеки, з їхньою гучною ритмічною музикою, мерехтливим світлом, товкотнею, явно протипоказані.
Сонячні відблиски на хвилях моря, миготіння яскравих спалахів світла за вікном електрички, що рухається, теж служать факторами ризику при деяких формах падучої. Природно, їх легко уникнути, наприклад, за допомогою затемнених або спеціальних окулярів, а страждаючим на епілепсію любителям засмаги краще відмовитися від перегріву на сонці. І багатогодинне сидіння за комп'ютером або перед звичайним телевізором, з його миготінням кадрів, також доведеться залишити.
У заняттях фізкультурою також потрібні відомі обмеження. Альпінізм, плавання, зокрема і підводне, бокс протипоказані. Краще віддати перевагу ходьбі, гімнастиці та важкій атлетиці, які сприяють придушенню епілептоїдної активності мозку.
Припадки стимулюються та неправильним харчуванням. "Водохлібам" слід скоротити прийом рідини. Пристрасть до гострої, солоної їжі зазвичай збільшує споживання рідини. Виникає її затримка в організмі та набряк мозкових тканин, зростає внутрішньочерепний тиск, а потім слідує черговий напад. Але найбільш лютим ворогомЕпілептика вважається алкоголь. Саме тому лікарі радять для лікування використовувати відвари, а настоянки та екстракти на спирті обов'язково розводити.

Трави, трави...
Хворим епілепсієюпоказано рослинні препарати, що володіють заспокійливим та м'яким .
Новопасит, наприклад, являє собою комплекс сухих або рідких екстрактівмеліси, глоду, валеріани, бузини чорної, пасифлори та допоміжної речовинигвайфенезину, що зменшує стан психічної напруженості, а також страху. Новопасит приймають по 1 таблетці або 1 ч. ложці із соком, чаєм тричі на день.
З пагонів пасифлори (страстоцвіту м'ясочервоного) готують екстракт, який надає заспокійливу дію на центральну нервову систему, має протисудомну дію. Його призначають зазвичай на 20-30 днів по 20-40 крапель тричі на день.
Народна медицинарекомендує різні способидопомоги цим хворим. Збори різних лікарських рослинзабезпечують багатосторонній та м'який вплив, доповнюючи базову терапіюта сприяючи зменшенню дозування фармацевтичних засобів. Здебільшого це збори з 6-8 рослин, серед яких лепеха, деревій, пижма і калина, звіробій продірявлений, солодка гола, синюха блакитна, меліса, подорожник. Для приготування настою 1-2 ст. ложки сировини заливають склянкою води, витримують на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Прийом – по 1/3 склянки тричі на день. Курс – 3-6 місяців.
Заспокійливі властивості має, наприклад, настій коренів: 1 ст. ложку подрібненого коріння заливають 1 склянкою холодної кип'яченої води, Наполягають 6-8 годин, п'ють по 1 ст. ложці (дітям – по 1 ч. ложці) тричі на день. Курс – 1,5-2 місяці. Крім того, через день приймають 15-хвилинну ванну перед сном із відвару коренів валеріани (жменя коренів на 1 л).
Добре зарекомендував себе і собача кропива: 2 ч. ложки подрібненої надземної квітучої частини заливають 0,5 л окропу і настоюють 2 години. П'ють по 1-2 ст. ложки перед їжею 4 десь у день.
При підвищеній збудливості, безсонні готують настій коріння півонії, що ухиляється (мар'їна кореня): 1 ч. ложку подрібненої сировини заливають окропом, настоюють 30 хвилин у щільно закритому посуді і приймають по 1 ст. ложці тричі на день за 10-15 хвилин до їди. Передозування небезпечне. Якщо півонії-дички немає, варто скористатися аптечною настоянкою(30-40 крапель тричі на день, курс - 30 днів) або, на крайній край, взяти темно-червоний садовий екземпляр рослини. В останньому випадку свіжі пелюстки та листя (по 100 г) наполягають у 200 мл спирту 2 тижні та приймають по 10-15 крапель, розводячи їх водою, тричі на день за півгодини до їди.
У Сибіру, ​​Забайкаллі та Примор'ї як протисудомного засобунерідко використовують у вигляді порошку та у відварі кореневище шоломника байкальського або . Разова дозастановить 3-10 г. Зазвичай 20 г зібраних під час цвітіння гілочок цього вічнозеленого чагарника 1 годину настоюють у склянці окропу і потім п'ють по 1/3-1/2 склянки до їди тричі на день. Для цієї ж мети годяться зібране під час цвітіння коріння чорнобильника: 30 г коренів заливають 0,5 л пива і кип'ятять 5 хвилин, п'ють, поки не припиниться піт.
Дотримання нескладних правил, які я перерахував, дозволяє найчастіше досягти поліпшення. Більшості пацієнтів хвороба взагалі не заважає жити повноцінним життямі плідно працювати. Однак такими, що вилікувалися, можуть себе вважати ті, хто не менше 3-4 років прожив без нападів і електроенцефалографія яких підтверджує відсутність епілептоїдної активності мозку.

Тільки разом
Дружнє об'єднання "лікар, пацієнт та оточення хворого" - необхідна умовауспіху в боротьбі з епілепсією. Кожен у команді має свою роль. Лікар визначає стратегію лікарського лікування. Зауважимо, що універсальний засіб, здатне усувати всі типи епілептичних нападівпоки не знайдено. Але ефективне поєднання різних ліків, у разі потреби, реально, хоча вона вимагає ретельного вибору препаратів, що поєднуються, що впливають на концентрацію протисудомних речовин у крові.
Сучасна медицина може скорочувати частоту нападів і навіть повністю припиняти їх. Наразі використовується близько 20 препаратів, підбір зазвичай починається з призначення одного з базових (фінлепсин, вальпроат, тегретол, депакін).
Незважаючи на високу ефективність, протисудомні ліки дають побічні ефекти: сонливість, млявість, алергічний висипта інші. І тут партнером лікаря повинен виступати сам пацієнт, який неухильно дотримується медичні рекомендації. А хворий, трапляється, припиняє прийом таблеток, стаючи порушником настільки необхідного безперервного і тривалого лікування. Відхилення можуть викликати загострення хвороби і навіть призводити до так званого епілептичного статусу, тобто нападів, що повторюються один за одним, або одному, але затяжному, причому іноді з летальним результатом.
Раджу з вечора заздалегідь готувати необхідні таблеткина наступний день. Крім того, помічником, що нагадує час прийому ліків, може служити дзвінок будильника або стільникового телефону.
Допомога рідних та близьких хворого – теж важлива складова програми лікування. Співучасть оточуючих просто необхідно, щоб хворий не відчував себе ізольованим, відірваним від інших людей і не страждав на комплекс неповноцінності.
У побуті важливо знати, як правильно надати першу допомогу хворому. Під час нападу з непритомністю не намагайтеся утримувати його і переносити в інше місце. Щоб людина не завдала собі каліцтва, щоб уникнути травми, підкладіть їй під голову щось м'яке, розстебніть одяг, що утруднює дихання. І не спробуйте розмикати щелепи, вкладати в рот таблетки чи вливати воду.
Якщо напад триває більше 5 хвилин або повторюється, потрібна допомога медиків.

Доктор медичних наук, Володимир Олексійович Карлов

За матеріалами журналу « Здоровий образжиття» №12 за 2008 рік

-- [ Сторінка 2 ] --

Параклінічні методи включали: ЕЕГ – дослідження в динаміці, МРТ головного мозку, гормональне обстеження, з визначенням рівня статевих гормонів (лютеїнізуючий, фолікулостимулюючий, пролактин, прогестерон, естрадіол, тестостерон) у фіксовані дні менструального циклу(7 та 21) та гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4), Всім хворим проводилося ультразвукове дослідженнящитовидної залози та органів малого тазу. Усі жінки були оглянуті гінекологом та ендокринологом.

Отримані результати дослідження піддавалися методам статистичної обробки, з використанням багатофакторного дисперсійного аналізу(MANOVA), критерію t Ст'юдента, критерію 2 (Програма SPSS 11 версія).

Психопатологічна кваліфікація психічних порушень у клініці епілепсії у жінок проводилася згідно діагностичним критеріямМКХ-10, на підставі якої здійснювався відбір хворих на дослідження відповідно до розділу F.06 « Психічні розладивнаслідок ушкодження чи дисфункції головного мозку».

При визначенні форми хвороби та структури ведучого пароксизмального синдромувикористовувалася сучасна класифікація епілепсії (Нью-Дейлі, 1989) та епілептичних нападів (Кіото, Японія, 1981).

У цьому дослідженні вивчалися два підтипи епілепсії: катамениальная і некатамениальная, з оцінкою особливостей їх перебігу залежно від наявності супутніх психопатологічних розладів та эндокринно-гинекологических порушень.

Результати дослідження

Встановлено, що катамініальна епілепсія у всій вивченій вибірці становила трохи більше 19%, тоді як частку некатамениальной, відповідно, припадає 81%, тобто. некатаменіальна епілепсія зустрічається в 4 рази частіше за катамініальну.

При цьому серед хворих на катаменіальний патерн переважали жінки з перименструальним підтипом початку нападів (20 осіб, 87%) над хворими на фолікулярний підтип початку нападів.

Зіставлення хворих з катаменіальним та некатаменіальним початком нападів виявило деякі відмінності, що свідчать про більшу тривалість ендокринної патології у групі катаменіальних хворих. Поряд із цим відзначалася і тенденція до більш раннього початкуяк епілепсії, так і ендокринної патології в порівнянні з хворими з некатаменіальною епілепсією (див. таб.1).

Таблиця 1. Клініко-анамнестичні вікові характеристики хворих на катаменіальну та некатаменіальну епілепсію

Вікові клініко-анамнестичні	Катаменіальна епілепсія (n=27)	Некатаменіальна епілепсія (n=114)	Відмінності
Вік	26+-7,4	25,4+-7,4	н.з.
Вік початку епілепсії	12,6+-4,9	15,4+-7,7	н.з.
	16,9+-4,1	19,4+-6,8	н.з.
Тривалість епілепсії	13,5+-8,6	10,3+-8,0	н.з.
	9,3+-7,0	5,8+-3,8	p=0,0013
-захворювань	4,3+-5,3	3,9+-7,8	н.з.

Таблиця 2. Співвідношення менструальних дисфункцій та патології щитовидної залози

Ендокринно-гінекологічна патологія	Патологія щитовидної залози	Відсутність патології щитовидної залози	Усього
Менструальні дисфункції	7	83	90
Нормальний менструальний цикл	24	27	51
Усього	31	110	141
Значимість	2 =29,29	= 0,45	p= 0,000

Більше того, виявилося, що патологія щитовидної залози та порушення менструальної функції суттєво виключають один одного ( 2 =29,29; p = 0,0000). При цьому у всій вибірці хворих одночасна наявність патології щитовидної залози та менструальної дисфункції зустрічалося лише у 5% хворих. Навпаки, поєднання патології щитовидної залози та нормальної менструальної функції – у 17% жінок; тоді як нормальний станщитовидної залози та менструальної дисфункції – у 59%, а нормальний стан щитовидної залози та нормальної менструальної функції – 19% жінок.

Таким чином, патологія ендокринної системиу вивченому контингенті хворих на епілепсію жінок переважно йде в одному напрямку. При цьому уражається переважно або гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна вісь (59%), або має місце тиреоїдна патологія (17%). Приблизно у п'ятій частині жінок якоїсь нейроендокринної патології не відзначається.

При порівняльному аналізівікових характеристик нейроендокринних порушень та епілепсії виявились деякі залежності (див. таб. 3).

Таблиця 3. Вікові характеристикиепілепсії та ендокринної патології в залежності від характеру коморбідного ендокринного розладу

Показник	Порушення репродуктивної функції(n=73)	Порушення щитовидної залози (n=26)	Значимість
Вік хворих	25+-0,93	26+-1,5	н.з.
Вік початку епілепсії	14,7+-0,92	15,2+-1,4	н.з.
Тривалість епілепсії	10,7+-1,06	11,5+-1,5	н.з.
Вік початку ендокринної патології	17,9+-0,77	22,1+-1,2	р = 0,005
Тривалість ендокринної патології	6,7+-0,61	4,9+-0,60	н.з.
Інтервал між початком епілепсії та ендокринної патології	3,2+-0,97	6,9+-1,20	р = 0,04

З таблиці випливає, що вся група репродуктивних порушеньпри жіночій епілепсії дебютує раніше патологіїщитовидної залози в середньому приблизно на 4 роки (р = 0,005). Цьому відповідає і більш короткий інтервал між початком епілепсії і появою репродуктивних порушень порівняно з інтервалом між початком епілепсії і патологією щитовидної залози (р=0,04).

Таким чином, можна вважати, що група репродуктивних порушень при епілепсії у жінок зустрічається більш ранні терміни, ніж патологія щитовидної залози. Ймовірно, що роз'єднаність появи зазначених розладів у часі значною мірою і зумовлює їх взаємний виняток у більшості хворих. Епілепсія при цьому спочатку впливає на гіпоталамо-гіпофізарно-гонадну вісь і лише приблизно через 4 роки на гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдну вісь.

З урахуванням високої частоти менструальної дисфункції і патології щитовидної залози при епілепсії у жінок, доцільно проаналізувати можливі зв'язкиміж цією патологією та фактором катаменіальності/некатаменіальності. Основні дані щодо цього розділу представлені в таблиці 4.

При аналізі зв'язку між патологією гінекологічної сфери та щитовидної залози з показниками катаменіальності та некатаменіальності виявлено тенденції до зв'язку між катамініальною епілепсією з супутньою патологією у вигляді порушення менструального циклу (р = 0,056), тоді як у некатаменіальної - з патологією 0 .

Таблиця 4.

Співвідношення менструальної дисфункції та патології щитовидної залози з фактором катаменіальності у жінок з епілепсією

Патологія	Катаменіальна епілепсія	Некатаменіальна епілепсія	Усього
Менструальні дисфункції	21	66	87
Нормальна менструальна функція	6	48	54
Усього	27	114	141
Значимість	2 =3,65	= 0,17	p= 0,056 (н.з.) p = 0,04 (Т.м.Ф).
Тиреоїдна патологія	2	29	31
Відсутність тиреоїдної патології	25	85	110
Усього	27	114	141
Значимість	2=3, 15	= 0,17	p=0,076 (н.з.) p=0,03 (Т.М.Ф.)

Діагноз "епілепсія" є підставою для відмови людини при прийомі на роботу за багатьма спеціальностями. Наприклад, страждаючим судорожними епілептичними нападами заборонено працювати викладачами, лікарями, не можна виходити на сцену як актора, не рекомендовано виконувати обов'язки й у інших сферах, де передбачається контакт із людьми. У ряді країн за будь-якого виду захворювання епілепсія донедавна було заборонено офіційно реєструвати шлюбний союз.

Яка буває епілепсія: види та симптоми хвороби

То що це таке – епілепсія, і чому симптоми цього захворювання викликають таке високе побоювання?

Епілепсія (від грец. epilepsia – брати, схоплювати) – це хронічне захворювання, що виявляється судомними та безсудомними нападами, психічними порушеннямита специфічними розладами особистості. Цю хворобу ще називали «священною» (у зв'язку з частими психозами релігійного характеру), «місячною» (через сноходіння – лунатизму), «падучою».

Яка буває епілепсія і якими ознаками характеризується кожен вид цього захворювання?

Розрізняють справжню (ідіопатичну) епілепсію як самостійне захворювання та симптоматичну – як епілептичний синдромпри основному захворюванні, чи це наслідки черепно-мозкової травми, нейроінфекції, судинного, пухлинного ураження головного мозку або прояви інтоксикації, наприклад, при алкоголізмі. В останніх випадках відбувається зміна обміну речовин у мозку через його набряк, через подразнення його оболонок, через порушення харчування або руйнування його клітин і так далі. Тут важливу рольграє лікування основного захворювання, що часто видаляє напади або робить їх рідкішими.

Справжня епілепсія може розвиватися без видимих ​​причинтому багато хто вважає, що в її основі лежать спадкові фактори. Схильність організму до судом пов'язують із спадково обумовленим зміною обміну речовин. Але й тут у багатьох випадках треба ще реалізувати цю спадкову схильністьз участю різних факторів, що впливають у період внутрішньоутробного розвитку, під час пологів та відразу після них (інфекції, інтоксикації, травми).

При прояві епілепсії для діагностики захворювання роблять електроенцефалографію головного мозку. Цей методдозволяє на підставі електричної активності мозку виявити зниження порога судомної готовності та епілептичне вогнище.

Судомна готовність, тобто готовність мозку відповісти на подразник епілептичним розрядом, є у всіх. Але для здорової людиницей подразник має бути надзвичайної сили, наприклад, температура тіла 40 градусів на тлі сильного зневоднення, удар електричним струмом.

А хворому на епілепсію іноді достатньо емоційної напруги, гучного звуку, яскравого світла, а частіше навіть без провокації. У нього вже сформовано автономну патологічну епілептичну систему, що складається з епілептичного вогнища (групи нервових клітин, що постійно перебувають у збудженні), шляхів поширення електричного розряду і структур мозку, що активують фокус (лімбіко-ретикулярна та таламічна системи, що відповідають за біологічні ритмилюдини, гомеостаз організму). Тому часто симптоми хвороби епілепсія проявляються тільки вночі, або в повний місяць, або тільки під час менструацій.

Якщо людину не лікувати, то ця стійка системаформується загалом протягом 4 років. А лікування передбачає протягом 3-5 років від останнього нападу прийом протиепілептичних препаратів.

На противагу епілептичній існує й антиепілептична система зі своїми гальмівними центрами та речовинами, які гасять багато розрядів на шляху, не даючи їм вилитися в напад.

Види судомних нападів при епілепсії: генералізовані та парціальні напади

Які бувають напади епілепсії та в чому їх істотна відмінність? Усі судомні напади при епілепсії можна поділити на генералізовані (з непритомністю) і парціальні (локальні).

Часто, але не завжди, судорожному нападу при епілепсії передує аура (від грец. «подув») - швидкоплинне відчуття. Це може бути спалахи світла, зміна контрастності чи освітленості, кольору предметів. Хворі можуть відчувати різні неіснуючі запахи (диму, гнилі, яблук) або чують звуки, яких немає. Можуть виникати різні відчуття в тілі, нудота, блювання та серцебиття. Можливі переживання чогось страшного, жахливого або, навпаки, чогось приємного та піднесеного. Ці стани тривають кілька секунд, але за цей час можна підготуватися до нападу, прийняти безпечне положення. У деяких випадках допомагає запобігти цьому виду нападів при епілепсії. глибоке диханнястиснення великого пальця з боків від нігтя або мізинця через ніготь, або загорнути великий палецьвсередину долоні, або натиснути на крапку, що знаходиться під носом над верхньою губою. Можна вигадати щось своє, здатне збити хворобливу імпульсацію в мозку.

Парціальні (локальні) напади епілепсії характеризуються відсутністю вимикання свідомості, падіння. Епілептичний розряд не захоплює всю кору головного мозку, а обмежується одним або декількома вогнищами. Напади залежать від того, що саме ця зона іннервує. Це можуть бути судоми окремих груп м'язів, елементарні відчуття у тілі (поколювання, печіння), відчуття зміненості окремих частин тіла (більше, менше) або предметів, освітленості, контрастності, швидкості суб'єктивного руху часу. Припадки можуть супроводжуватися різними галюцинаціями, а можуть виявлятися у прискоренні чи уповільненні мислення, як нападоподібних змін настрою (страсі, люті, радості, екстазі). Такі ознаки хвороби епілепсія, як відчуття дежавю (deja vu) - "вже баченого", "вже пережитого", "вже чутного" - також відносяться до парціального виду нападів. Те саме можна сказати і про деякі головні болі ().

Великі та малі судомні епілептичні напади

Генералізовані напади можна поділити на великі та малі.

Великий епілептичний нападвиникає миттєво з непритомності, триває 2-5 хвилин. Найчастіше складається з двох стадій: тонічної та клонічної.

Після виключення свідомості хворий падає, при цьому можливі переломи, вивихи та забиті місця. Під час тонічної фази виникає різка напруга усієї мускулатури. Хворий може видати крик через судомно стиснуту голосову щілину.

Зазвичай очі розплющені, дихання зупиняється, з'являється синюшність шкірних покривів, мимовільне сечовипускання. Ця фаза триває 30-50 секунд.

Потім настає фаза клонічних судом. Відбуваються почергові скорочення згинальної та розгинальної мускулатури тулуба, рук, ніг. Дихання хрипке, клекотливе. Очі хворого закочуються. На губах з'являється піна, можливий прикус язика. Для його профілактики між корінними зубами вводять шпатель або корінець ложки, обов'язково обгорнутий серветкою або рушником, щоб уникнути пошкодження зубів. Людину кладуть на бік для профілактики влучення блювотних мас у легені. Тривалість фази – 1-3 хвилини.

Післяприпадковий стан триває від кількох хвилин до кількох годин. Погляд блукаючий, свідомість неясна, мова нескладна. Найчастіше потім настає сон. Припадок повністю амнезується (не пригадується). Епіприпадок закінчується сам, не вимагаючи жодних лікарських препаратів, виклик швидкої допомоги. Якщо тільки це не епілептичний статус, коли напади йдуть один за одним і в проміжках між ними хворий не приходить до тями, або не серія нападів, коли пацієнт приходить до тями, але нападів кілька. У цих випадках потрібна екстрена допомога.

Малі епілептичні напади – це короткочасне (кілька секунд) вимкнення свідомості, судомні явища незначні. Людина при цьому не падає, а оточуючі можуть навіть не помітити нападу. Однією з різновидів малих нападів є абсанс (від фр. absence - «відсутність»). При цьому людина на кілька секунд застигає в одній позі, замовкає, як би вимикається, погляд спрямований в одну точку. А потім продовжує перервану розмову чи заняття з того місця, де зупинився. При цьому нападу він також не пам'ятає.

Що потрібно і що не можна робити при нападі епілепсії

Допомога при нападі епілепсії має вміти надавати кожен, адже будь-яка людина може стати свідком нападу у хворого.

Ось що потрібно робити при нападі епілепсії, щоб полегшити стан людини, у якої почався напад:

1. Надаючи допомогу при епілепсії, зберігайте спокій та не піднімайте паніки, пам'ятайте, що розгорнутий епілептичний напад триває недовго.

2. Приберіть з-під хворого тверді або гострі предмети, винесіть його з небезпечної зони (наприклад, з проїжджої частини дороги).

3. Покладіть під його голову щось м'яке та плоске.

4. Зніміть шарф, краватку, розстебніть комір сорочки і т. д., щоб полегшити дихання.

5. Якщо можливо, покладіть хворого на бік для попередження попадання блювотних мас дихальні шляхи.

6. Залишайтеся з хворим до закінчення нападу і заспокойте його, коли він прийде до тями.

А що робити при епілепсії, якщо:

• напад триває більше 4 хвилин;
• напади йдуть один за одним із невеликими перервами;
• хворий не приходить до тями після припинення судом;
• є помітні травми;
• після закінчення нападу людина видається хворою?

У цьому випадку необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Також необхідно знати, що не можна робити при епілепсії, щоб не зашкодити хворому:

• намагатися затримувати судоми: хворий може зламати кістку, розірвати м'язи;
• засовувати між зубами тверді предмети: хворий може зламати зуби або відкусити частину, та чужорідне тіломоже потрапити у дихальні шляхи;
• робити штучне диханняякщо не сталася зупинка дихання, особливо якщо є ймовірність попадання блювотних мас у дихальні шляхи; необхідно очистити від них ротову порожнину.