Гіпоглікемії та гормональний фон жінки. Прийом різних ліків, що мають побічну цукрознижувальну дію

Цукровий діабет – захворювання, що вимагає від хворого знання та високого рівня дисципліни. Якщо його не лікувати, рано чи пізно виникнуть наслідки у вигляді ураження нервових тканин та судин, якщо лікувати занадто ретельно, завищуючи дози ліків, розвинеться гіпоглікемія.

Важливо знати! Новинка, яку радять лікарі-ендокринологи для Постійний контроль діабету!Потрібно лише щодня...

Надмірно низький цукор у крові ще небезпечніший, ніж підвищений, оскільки зміни в організмі відбуваються набагато швидше, і лікарська допомогаможе просто запізнитися. Щоб захистити себе від наслідків гіпоглікемій, кожному хворому на діабет варто чітко розуміти механізм розвитку цього ускладнення, вміти визначати зниження цукру за першими ознаками, знати, як усунути гіпоглікемію різного ступеня вираженості.

У зв'язку з тим, що цей стан швидко призводить до затьмарення свідомості та непритомності, не зайвим буде навчання правилам невідкладної допомогиваших рідних та колег.

Гіпоглікемія – що це таке

Гіпоглікемією вважаєтьсябудь-яке зниження цукру крові до 3,3 ммоль/л і нижче при вимірі портативним глюкометром, незалежно від причини його виникнення та наявності чи відсутності симптомів. Для венозної крові небезпечним є зниження до 3,5.

Здорові люди навіть не замислюються над тим, які складні процесивідбуваються у тому тілі після звичайного сніданку. Органи травлення переробляють вуглеводи, що надійшли, насичують кров цукром. Підшлункова залоза у відповідь підвищення показників глюкози продукує необхідну кількість інсуліну. Останній, у свою чергу, сигналізує тканинам, що настав час підкріпитися, і допомагає цукру потрапити всередину клітини. У клітині відбувається кілька хімічних реакцій, у яких глюкоза розпадається на вуглекислий газ і воду, а організм отримує необхідну йому енергію. Якщо людина пішла на тренування, цукру м'язам буде потрібно більше, недостатній дасть у борг печінку. Під час наступної їжі запаси глюкози у печінці та м'язах будуть відновлені.

Діабет та стрибки тиску залишаться у минулому

Діабет – причина майже 80% від усіх інсультів та ампутацій. 7 із 10 осіб помирають через закупорку артерій серця чи мозку. Практично у всіх випадках причина такого страшного кінцяодна - високий цукору крові.

Збивати цукор можна і потрібно, інакше ніяк. Але це не лікує саму хворобу, а лише допомагає боротися зі слідством, а не з причиною хвороби.

Єдині ліки, які офіційно рекомендуються для лікування діабету і вони ж використовуються ендокринологами в їх роботі - це.

Ефективність препарату, підрахована за стандартною методикою (кількість одужали до загальному числухворих у групі зі 100 осіб, які проходили курс лікування) склала:

• Нормалізація цукру - 95%
• Усунення тромбозу вен - 70%
• Усунення сильного серцебиття – 90%
• Звільнення від підвищеного тиску – 92%
• Додавання бадьорості вдень, поліпшення сну вночі 97%

Виробники не є комерційною організацією та фінансуються за підтримки держави. Тому зараз у кожного мешканця є можливість.

При цукровому діабеті хворі змушені вручну регулювати процес засвоєння глюкози шляхом контролю її надходження з їжею та стимулювання її засвоєння клітинами за допомогою цукрознижувальних препаратів та інсуліну. Звісно, ​​штучне підтримання глюкози у крові може обійтися без помилок. Колись цукру в крові виявляється більше належного, він починає руйнувати судини та нерви хворого, що виникає. Іноді глюкози недостатньо і розвивається гіпоглікемія.

Завдання хворого на діабет – домогтися того, щоб ці коливання були мінімальними, вчасно усувати відхилення цукру крові від нормального рівня. Діабет без різких стрибківцукру називається компенсованим. Тільки тривала компенсація діабету гарантує активне та довге життя.

Причини виникнення гіпоглікемії

Причини гіпоглікемії досить різноманітні. Вони включають не лише нестачу харчування або передозування препаратів при цукровому діабеті, а й падіння рівня глюкози з фізіологічних причин та внаслідок патології різних органів.

Причини гіпоглікемії		коротка характеристика
Фізіологічні
Вуглеводне голодування	У здорових людейвідсутність їжі включає компенсаторні механізмив кров надходить глюкоза з печінки. Гіпоглікемія розвивається поступово, сильне зниження цукру – велика рідкість. При цукровому діабеті 2 типу запаси глікогену незначні, оскільки хворий дотримується. Гіпоглікемія розвивається швидше.
Фізичні навантаження	Тривала робота м'язів вимагає підвищеної кількостіглюкози. Після виснаження запасів у печінці та м'язах знижується та її рівень у крові.
Стрес	Нервове напруженняактивізує роботу ендокринної системи, збільшується вироблення інсуліну Саме нестачею глюкози пояснюється бажання «заїсти» проблеми. Така гіпоглікемія може становити небезпеку при діабеті 2 типу з високим збереженням функцій підшлункової залози.
Реактивна гіпоглікемія через одноразовий прийом великої кількості	На швидке піднесення цукру підшлункова залоза відповідає викидом порції інсуліну із запасом. В результаті глюкоза в крові знижується, для усунення гіпоглікемії організм потребує нових вуглеводів, виникає відчуття голоду.
Транзиторна гіпоглікемія	Спостерігається у новонароджених із невеликим запасом глікогену. Причини - недоношеність, цукровий діабет у мами, складні пологи з великою крововтратою у матері або гіпоксією у плода. Після початку харчування рівень глюкози нормалізується. У складних випадкахтранзисторну гіпоглікемію усувають внутрішньовенним введенням глюкози.
Хибна гіпоглікемія	Розвивається, якщо при діабеті цукор крові різко знижується до величин, близьких до нормальних. Незважаючи на такі ж ознаки, як і у істинної гіпоглікемії, цей стан не є небезпечним.
Патологічні
Виснаження чи зневоднення	При падінні глікогену до критичного рівнянавіть у здорових людей виникає тяжка гіпоглікемія.
Захворювання печінки	Порушення функцій печінки призводить до порушення доступу до депо глікогену або його виснаження.
Хвороби ендокринної системи	До гіпоглікемії призводить брак гормонів, що беруть участь в обміні глюкози: адреналіну, соматропіну, кортизолу.
Розлади травлення	Недостатнє всмоктуваннявуглеводів внаслідок захворювань ШКТ.
Нестача або дефект ферментів	Порушуються хімічні процеси розпаду цукрів, нестача живлення клітин компенсується шляхом зниження глюкози у крові.
Ниркова недостатність	Слабшає зворотне всмоктування цукру, внаслідок чого він виводиться з організму у сечі.
Алкогольна гіпоглікемія	Під час сп'яніння всі сили печінки спрямовані на усунення інтоксикації, синтез глюкози гальмується. Особливо небезпечний без закуски або на тлі низьковуглеводної дієти.
	Пухлина підшлункової залози, що продукує у великих кількостях інсулін.

При діабеті до гіпоглікемії можуть призводити і похибки у лікуванні:

1. Передозування інсуліну чи препаратів, що знижують цукор.
2. Після вживання ліків хворий на діабет забуває поїсти.
3. Несправність глюкометра чи засобів введення інсуліну.
4. Неправильний розрахунок дози препаратів лікарем або хворим на діабет — .
5. Неправильна техніка постановки ін'єкцій -.
6. Заміна неякісного інсуліну свіжим, з найкращою дією. Зміна короткого інсулінуна ультракороткий без корекції дозування.

Які ознаки спостерігаються

Виразність симптомів наростає у міру падіння цукру в крові. Легка гіпоглікемія потребує лікування протягом півгодини після виникнення, інакше зниження глюкози прогресує. Найчастіше ознаки досить явні та легко розпізнаються хворими. При частих гіпоглікеміях, постійно низькому рівні цукру, в осіб похилого віку та зі значним стажем діабету симптоми можуть бути стерті. У таких хворих ймовірність найвища.

Стадія гіпоглікемії	Показники цукру, моль/л	Можливість усунення	Симптоми
Легка	2,7 < GLU < 3,3	Легко усувається хворим на діабет самостійно	Блідість шкірних покривів, внутрішнє тремтінняі тремор кінчиків пальців, сильне бажанняпоїсти, безпричинне занепокоєння, нудота, втома.
Середня	2 < GLU < 2,6	Потрібна допомога оточуючих	Головний біль, неузгоджені рухи, оніміння кінцівок, розширення зіниць, незв'язне мовлення, амнезія, судоми, запаморочення, неадекватні реакції на те, що відбувається, страх, агресія.
Важка	GLU< 2	Потрібна негайна медична допомога	Гіпертонія, порушення свідомості, непритомність, розлади дихання та серцевої діяльності, кома.

Гіпоглікемію уві сні можна розпізнати по липкій, холодній шкірі, частому диханні. Хворий на діабет прокидається від тривожного сну, після пробудження почувається втомленим.

Як правильно надати першу допомогу

Як тільки діабетик відчув будь-які симптоми, які можна віднести до наслідків гіпоглікемії, йому одразу необхідно виміряти цукор у крові. Для цього завжди при собі має бути глюкометр зі смужками. Перша допомога при гіпоглікемії полягає у пероральному прийомі швидких вуглеводів. Для легкого підняття цукру цього достатньо, щоби повністю нормалізувати стан хворого.

Низький цукорперед їжею - не привід відкласти лікування гіпоглікемії в надії, що її усунуть вуглеводи з їжі. Дієта при діабеті передбачає суттєве обмеження цукрів, що легко засвоюються, тому гіпоглікемія може посилитися ще до того, як їжа буде перетравлена.

Купірування гіпоглікемії на початку розвитку здійснюється за допомогою таблеток глюкози. Вони діють швидше інших засобів, тому що всмоктування в кров при їх застосуванні починається ще в ротовій порожнині, а потім триває в шлунково-кишковому тракті. До того ж, використання таблеток дозволяє легко обчислити дозу глюкози, яка усуне гіпоглікемію, але не призведе до гіперглікемії.

У середньому людина з діабетом вагою 64 кг 1 г глюкози провокує ріст цукру крові на 0,28 ммоль/л. Якщо ваша вага більша, розрахувати зразковий вплив таблетки глюкози на показники цукру можна за допомогою зворотної пропорції.

За ваги 90 кг відбудеться підвищення на 64*0,28/90 = 0,2 ммоль/л. Наприклад, цукор упав до 3 ммоль/л. Для його підйому до 5 потрібно (5-3)/0,2 = 10 г глюкози, або 20 таблеток по 500 мг.

Коштують такі таблетки недорого, продаються у кожній аптеці. При діабеті бажано купити відразу кілька пачок, покласти їх удома, на роботі, у всі сумки та кишені верхнього одягу. Для усунення гіпоглікемії глюкоза в таблетках завжди має бути із собою.

У крайньому випадку, швидко підняти цукор можуть:

• 120 г солодкого соку;
• пара цукерок або шматочків шоколаду;
• 2-3 кубики або стільки ж ложок рафінованого цукру;
• 2 ч л меду;
• 1 банан;
• 6 фініків.

Ознаки гіпоглікемії при діабеті можуть спостерігатись протягом години після нормалізації цукру. Вони не є небезпечними і не вимагають додаткового прийому солодощів.

Лікар медичних наук, голова Інституту діабетології - Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей помирають, а ще більше стають інвалідами через цукровий діабет.

Поспішаю повідомити хорошу новину - Ендокринологічному науковому центруРАМН вдалося розробити ліки, що повністю виліковують цукровий діабет. На даний момент ефективність препарату наближається до 98%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони Здоров'я досягло прийняття, за якою компенсується велика вартість препарату. У Росії діабетики до 2 березняможуть отримати його - Усього за 147 рублів!

Як можна лікувати та купірувати гіпоглікемію

Якщо у хворого на діабет вже почалося голодування мозку, він не в змозі допомогти собі самостійно. Ускладнює лікування порушення здатності пережовувати їжу, тому глюкозу доведеться давати в рідкому вигляді: або спеціальний препарат із аптеки, або розчинений у воді цукор чи мед. Якщо виникла тенденція до поліпшення стану, додатково хворому треба дати близько 15 г складних вуглеводів. Це може бути хліб, каша, печиво.

Коли хворий на діабет починає втрачати свідомість, перорально давати глюкозу йому не можна через загрозу асфікції. У цьому випадку лікування гіпоглікемії проводиться за допомогою внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкції глюкагону. Цей препарат продається в аптеці як комплекти екстреної допомоги при цукровому діабеті. Набір включає пластиковий футляр, шприц із розчинником та флакон із порошком глюкагону. Кришку флакона проколюють голкою, видавлюють рідину. Не дістаючи голки, пляшечку добре струшують, і набирають препарат назад у шприц.

Глюкагон стимулює підйом цукру, провокуючи печінку та м'язи віддавати залишки глікогену. Вже через 5 хвилин після ін'єкції до хворого має повернутися свідомість. Якщо цього не сталося, депо глюкози у хворого вже виснажено та повторний укол не допоможе. Потрібно дзвонити у швидку допомогу, яка запровадить глюкозу внутрішньовенно.

Якщо діабетику стало краще, через 20 хвилин він зможе відповідати на запитання, а через годину майже всі симптоми зникнуть. Протягом доби після введення глюкагону цукру в крові потрібно приділяти особливу увагу, кожні 2 години користуватися глюкометром. Повторне падіння показників у цей час може бути стрімким та смертельно небезпечним.

Що робити, коли діабетик втрачає свідомість:

1. Якщо є глюкометр, виміряти цукор.
2. При низькому рівні спробувати влити йому в рот солодку рідину, стежачи за тим, щоб хворий ковтав.
3. Якщо глюкометра немає, слід виходити з того, що вуглеводи дати діабетику менш небезпечно, ніж не давати.
4. У разі порушення ковтання ввести глюкагон.
5. Покласти хворого на бік, тому що у нього може виникнути блювання.
6. Якщо стан не покращується, викликати швидку допомогу.

У чому полягає небезпека

За відсутності допомоги виникає гіпоглікемічна кома, через нестачу харчування починають відмирати клітини мозку. Якщо до цього моменту не розпочато реанімаційних заходів, наслідки важкої гіпоглікемії призводять до летального результату.

Чим небезпечна легка гіпоглікемія:

• Часті епізоди роблять стертими ознаки, через що легко пропустити серйозне зниження цукру.
• Регулярне порушення харчування мозку позначається здатності запам'ятовувати, аналізувати, логічно мислити.
• Зростає ризик ішемії та інфаркту міокарда.
• Виникає кінцівок та сітківки ока.

Кожен випадок гіпоглікемії потрібно ретельно проаналізувати, виявити та усунути його причину. Через амнезію це не завжди можливо, тому обов'язково за діабету потрібно вести щоденник. У ньому вказуються коливання цукру протягом дня, кількість спожитих вуглеводів та отриманих ліків, реєструється незвичайна фізична активність, випадки вживання алкоголю та загострення супутніх захворювань.

Обов'язково вивчіть! Думаєте довічний прийом таблеток та інсуліну єдиний вихідтримати цукор під контролем? Неправда! Самостійно в цьому переконатися ви можете почати використовувати...

Основною речовиною, яка є постачальником енергії до організму людини, є глюкоза. У необхідній кількості вона міститься у продуктах харчування. За відсутності надходження з їжею глюкоза утворюється з природних резервів внутрішнього глікогену, що у клітинах печінки. Ця сполука синтезується з надлишку глюкози за допомогою інсуліну. При необхідності "включається" зворотний процес. Інсулін, у свою чергу, є продуктом життєдіяльності бета-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози. Тому, при деяких захворюваннях, пов'язаних із цим органом (), порушується обмін вуглеводів, зокрема цукру.

Причини зниженого цукру в крові

При деяких проблемах та хворобах людини кількість глюкози в крові прогресуюче знижується. Це явище називається - гіпоглікемія. Воно може призводити до серйозним порушеннямздоров'я.

Зверніть увагу

У крові здорової людини міститься від 35 до 55 ммоль/л глюкози.

Причини низької концентрації цукру можуть бути фізіологічними та патологічними.

Внаслідок низки хвороб може наступити постійна, або періодична гіпоглікемія.

Найчастіші патологічні причини зниження цукру в крові:

Ступені зниження цукру в крові

Гіпоглікемія буває:

1. Легкого ступеня . При цьому варіанті патології рівень цукру стає нижче за відмітку 3,8 ммоль/л. І хоча Нижня границянорми становить 3.5 ммоль/л, то все одно хворим, схильним до цього стану, лікарі намагаються провести запобіжні терапевтичні заходи. Особливу настороженість викликають скарги на слабкість, емоційну неврівноваженість, озноб, оніміння шкіри, незначну задишку.
2. Середнього ступеня. У разі глюкоза знижується до рівня 2,2 ммоль/л. У пацієнта розвивається виражена тривога, страх, занепокоєння. До цих явищ приєднується і проблемність зорового сприйняття («точки та мушки»), все бачиться «як у тумані».
3. Тяжкого ступеня . Кількість цукру – нижче 2,2 ммоль/л. В організмі людини, яка страждає на це порушення, можуть розвинутися судоми, непритомні стани, епілептиформні напади. За ненадання допомоги хворий впадає в коматозний стан. Температура тіла падає, фіксуються порушення ритму серця та дихання. Цей стан потребує невідкладної допомоги.

Зверніть увагу

Особливу небезпеку становить різке зниження цукру на крові у нічний час. Пацієнт може прокинутися, коли стає зовсім погано і без втручання медицини не обійтися.

Нічний напад можна запідозрити, якщо були кошмарні сновидіння. Під час пробудження хворий звертає увагу, що натільна та постільна білизна наскрізь просочилася потім. Загальний стану своїй характеризується вираженої слабкістю.

Симптоми різкого зниження цукру в крові (гіпоглікемічна кома)

Незалежно від причини, що призвела до гіпоглікемії, у пацієнтів зазначаються:

• Прогресуюча слабкість у всьому тілі.
• Виражене відчуття голоду.
• , що супроводжується.
• Різке почастішання частоти серцевих скорочень;
• Виражена пітливість;
• Дрібне тремтіння в тілі з ознобом;
• Підвищена чутливість до звуків та світла;
• "Потемніння в очах", втрата кольорового зору.
• Сплутаність свідомості;
• Нервовість, тривожність, страхи;
• Поступовий розвиток сонливості;

Зверніть увагу

Іноді кома проявляється парадоксальними скаргами – збудженням, гучним сміхом, розмовою, судомами, що імітують епілепсію. (Істероїдний тип).

При огляді привертає увагу - виражена блідість, вологість шкіри, підвищення сухожильних рефлексів.

Люди, які страждають цукровим діабетомі знайомі з проявом гіпоглікемічної коми самі швидко розпізнають цю проблему. У більшості випадків їм вдається вжити заходів, що запобігають подальшому розвитку цієї недуги.

Особливості гіпоглікемії у дітей

Скарги, що виявляються у дітей та підлітків при порушеннях, пов'язаних із зміною вмісту цукру в крові, аналогічні тим, які відчувають дорослі пацієнти. У дитячому віці цей хворобливий процес має те саме коріння, що і у дорослих, розвивається набагато швидше. Отже, допомогу не можна відкладати. Небезпечною ознакоюможна вважати появу, який виразно відчувається в приміщенні, де знаходиться дитина.

Тривале зниження цукру призводить до порушень розвитку дітей, формує розумову та фізичну відсталість.

Особливості діагностики гіпоглікемії у новонароджених:

Особливості гіпоглікемії у вагітних

При діагностиці цього стану у жінок, які готуються до материнства, слід зазначити, що скарги та прояви можуть розвинутися за більш високих цифр аналізу. Це викликано підвищеною потребоюорганізму у вуглеводах.

Надання невідкладної допомоги та лікування випадків зниженого цукру в крові

Гострий гіпоглікемічний стан розвивається раптово, за ненадання допомоги може перейти в кому. Тому людина, яка знайома з цією проблемою, намагається при перших же ознаках вжити заходів, щоб призупинити процес. Найчастіше з гіпоглікемією стикаються хворі на цукровий діабет. Тому у них завжди з собою є «засіб першої допомоги» - цукерка, шматочок цукру, печиво. При проявах цієї недуги пацієнт одразу з'їдає їх, випиває солодкий чай, з'їдає тістечко, будь-який вуглеводний продукт.

Зверніть увагу

При такого роду самолікуванні слід дотримуватися розумної міри, щоб не завдати собі додаткової шкоди. Дози вуглеводів не повинні перевищувати необхідної дози.

• цукор - 5-10 г. (1-2 чайні ложки);
• цукерки (1-2) краще за карамель, допускається і шоколадна;
• мед – 1 столова ложка;
• солодкий компот, кисіль, ситро, лимонад, сік – 200мл.

Якщо зазначені заходи не дали належного ефекту, і розвинувся гіпоглікемічний синдром, необхідно викликати швидку допомогу.

Полегшити стан можна такими заходами:

Швидка допомога призначає постраждалій людині концентрований розчин глюкози внутрішньовенно та транспортує до лікарні. Якщо від отриманого лікування легше хворому не стає, йому під шкіру вводять розчин адреналіну. При важкій формікоми призначають кортикостероїди.

Дієта при гіпоглікемії

Дотримання правил харчування пацієнтами, які мають схильність до розвитку цього стану, дуже важливе.

У разі гіпоглікемічного епізоду хворому рекомендується:

• У гострий період – каші, омлети, овочеві салати, соки зі свіжих фруктів та овочів, відварена морська риба, зелений чай.
• При поступовій нормалізаціїстану в раціон можна вводити річкову рибу, варене та тушковане м'ясо, ягоди.
• У період ремісіїу їжу слід додати сири, курячі яйця (до 2 штук на тиждень). Кількість необхідних вуглеводів, цукрів, борошняного слід обов'язково погоджувати з лікарем.

Профілактичні заходи

Усім пацієнтам, які мають схильність до гіпоглікемії, рекомендується обов'язково дотримання дієти, що складається з переліку необхідних продуктів, які слід приймати дрібним методом за вказівкою дієтолога. Фізичні навантаження з енерговитрат повинні обов'язково відповідати кількості вуглеводів, що споживаються.

Якнайчастіше слід проводити вимірювання вмісту цукру в крові.При собі необхідно мати засоби першої допомоги на випадок розвитку гіпоглікемії.

При почастішанні нападів підвищення цукру в крові слід пройти додаткове обстеженнята скоригувати дієту та лікування. Можливе додаткове використання інсуліну.

Лотін Олександр, лікар, медичний оглядач

Багато людей пред'являють скарги на нудоту, постійну втому, головний біль. Пройшовши обстеження, можна дізнатися про наявність такого стану, як гіпоглікемія. Найчастіше воно супроводжує хворих на цукровий діабет. Однак здорові люди теж можуть зіткнутися із цим неприємним явищем.

Що таке гіпоглікемія

Цей медичний термінмає на увазі під собою зниження рівня глюкози нижче за показники норми, який є необхідним для нормального функціонуваннявсього організму загалом та мозкової діяльності, зокрема. Частота народження гіпоглікемії збільшилася за Останнім часомчерез різних дієтта неправильного харчування.

Гіпоглікемія: причини виникнення

Даний стан, як правило, розвивається через надмірне вироблення інсуліну. В результаті порушується нормальний процесперетворення вуглеводів на глюкозу. Найпоширеніша причина, звичайно, цукровий діабет. Але інші причини теж мають місце у медичній практиці. Давайте розглянемо докладніше, які ще стану можуть призводити до гіпоглікемії.

• Наявність новоутворень у шлунково-кишковому тракті.
• Прийом низки медикаментів (саліцилатів, препаратів сірки, хініну, засобів для лікування цукрового діабету).
• Зловживання алкоголем. Дуже небезпечна форма гіпоглікемії може супроводжуватися ступором і повним помутнінням розуму.
• Надмірна фізична активність.
• Неправильне харчування з переважанням раціоні великої кількості вуглеводів.
• Тяжкі інфекційні захворювання (які потрібно здати).
• Серцева недостатність.
• Ниркова недостатність.
• Тривале голодування.
• Порушення функціонування печінки, цироз, неправильне вироблення ферментів.
• Неправильний обмін речовин (див. також – ).
• Патологічні процесиу надниркових залозах.
• Недостатня кількість води ().
• Ідіопатична гіпоглікемія, що виникає в результаті уродженого дефектуінсулінази генетично.
• Знижена функція щитовидної залози.
• Тяжка недостатність кровообігу.
• Недостатній синтез аланіну.

Розвиток гіпоглікемії (відео)

У цьому відеоролику обговорюється механізм розвитку гіпоглікемії та основні причини, через які виникає цей стан.

Симптоми та ознаки гіпоглікемії

Особливість клінічної симптоматики гіпоглікемії в тому, що вона може відрізнятися у різних пацієнтів. Проте є й деякі загальні симптоми, які можуть бути незалежно від статі та віку хворих. Їм і потрібно приділяти пильну увагу, оскільки вони значно полегшують діагностику захворювання.

• Сильні.
• Сильні.
• Бліді шкірні покриви, іноді з ціанозом (синій).
• Підвищене потовиділення.
• Почуття ознобу.
• Порушено координацію рухів.
• Пацієнт відчуває постійний голод.
• зниження концентрації уваги.
• Сонливість (див. також – ).
• При прогресуванні хвороби – втрата свідомості, кома, смерть.

Низький рівень цукру в крові, що робити? (відео)

У цьому відеоролику лікар-ендокринолог розповідає про те, які ознаки можуть супроводжувати гіпоглікемічний стан і що треба робити у подібній ситуації.

Ускладнення та наслідки гіпоглікемії, гіпоглікемічний синдром

Зрозуміло, стан гіпоглікемії є дуже небезпечним і може призводити до серйозним ускладненням, в т. ч. до смерті. Навіть регулярні коливання рівня цукру у крові загрожують людині проблемами зі здоров'ям.

Якщо вчасно не розпочати лікування, то постійні стрибки рівня цукру призводитимуть до руйнування периферичних судинневеликих розмірів. Це, у свою чергу, призводить до розвитку ангіопатії та сліпоти.

Саму велику небезпекудля людського мозкупредставляє транзиторна гіпоглікемія.Наш мозок не в змозі довго обходитися без потрібної кількості цукру. Йому потрібна енергія у великих кількостях. Тому при гострій нестачі глюкози він негайно почне подавати сигнали і вимагати їжу.

Падіння глюкози нижче за певний рівень (приблизно 2 ммоль/л) сприяє розвитку гіпоглікемічної коми. За відсутності термінових реанімаційних заходів йде масова загибель клітин мозку. При гіпоглікемії відбувається ослаблення мозкових функцій, що є благодатним ґрунтому розвиток інсультів, амнезії, різних розладів внутрішніх органів.

Гіпоглікемічний синдром– поняття, яке поєднує кілька симптомів психічного, нервового та вегетативного характеру. Зазвичай формується при падінні глюкози в крові нижче 3,5 ммоль/л. Він може розвиватися як натще, так і після їди.

Гіпоглікемія у дітей

Причини:

• Відсутність збалансованого харчування.
• Стрес (див. також -).
• Надмірна фізична активність.
• Наявність.
• Хвороби нервової системи.
• Вроджена нестерпність лейцину.
• Підвищений вміст у крові кетонових тіл.

Ознаками гіпоглікемії у дітей будуть: запах ацетону з рота, бліді шкірні покриви, відсутність апетиту, блювання. Багаторазове блювання може призводити до зневоднення організму, втрати свідомості, підвищеній температурітіла. У деяких випадках доцільним буде використання крапельниць із глюкозою та лікування в умовах стаціонару під наглядом лікарів.

Якщо зниження глюкози в дитини не пов'язане з внутрішніми хворобами, то при появі перших симптомів потрібно дати йому щось солодке (шматок цукру, ложку меду).

Після того, як цукор буде знижений, потрібно обов'язково налагодити правильний раціонхарчування з великою кількістюовочів, фруктів, морепродуктів. Харчуватись краще часто і потроху, щоб не навантажувати внутрішні органи.

За наявності лейцинової гіпоглікемії, яка є вродженою та характеризується порушеними обмінними процесамипотрібно більш серйозний підхід до терапії. Дієту в даному випадку підбирає лікар, тому що тут потрібна специфічна корекція вживання білкової їжі (виключення яєць, риби, горіхів та інших продуктів).

Стан гіпоглікемії дуже негативно впливає на розвиток дитини. Більше того, воно є небезпечним для життя через виражені порушення обмінних процесів.

Лікування гіпоглікемії, гіпоглікемічні препарати

Терапія даної патології на початковій стадіїпередбачає достатній прийом углеводсодержащей їжі пацієнтом.

Друга стадія вимагає негайного вживання легкозасвоюваних вуглеводів (солодкого чаю, компоту, варення). Подібні продукти запобігають подальшому розвитку гіпоглікемії та нормалізують стан хворого.

Невідкладна допомога потрібна на третій стадії. Рекомендується внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози для запобігання набряку головного мозку. Тут уже показано госпіталізація для запобігання можливих ускладненьта корекційної терапії, спрямованої на зниження цукру.

Всі гіпоглікемічні препарати мають схожий механізм дії. Поділяють їх на кілька груп:

• Похідні сульфонілсечовини («Глібенкламід», «Гліквідон»). Це найпопулярніша група використовуваних засобів.
• Меглітініди («Репаглінід»).
• Тіазолідиндіони («Росіглітазон», «Троглітазон»).
• Бігуаніди («Глюкофаж», «Сіофор»).
• Інгібітори альфа-глюкозидази («Міглітол», «Акарбоза»).

При виборі препарату для конкретного пацієнта слід обов'язково враховувати індивідуальні особливостіхворого та можливі побічні ефекти медикаментозних засобів. Крім того, важливо правильно розрахувати потрібне дозування.

Гіпоглікемічна комазавжди лікується у відділенні реанімації. Як правило, використовується струменеве введення глюкози внутрішньовенно та ін'єкція глюкагону внутрішньом'язово. В окремих випадках показано запровадження адреналіну для того, щоб підвищити ефективність терапії.

Якщо жодне з вищеперелічених заходів не дало результату, призначається внутрішньовенне або внутрішньом'язове введеннягідрокортизону. Зазвичай, це призводить до стабілізації стану пацієнта.

Щоб запобігти набряку мозку, можна ввести внутрішньовенно сірчанокислу магнезію.

Хороший ефект у лікуванні гіпоглікемічного стану показала у медичній практиці оксигенотерапія.

Після виведення пацієнта з коми, йому обов'язково призначаються лікарські препарати для покращення процесів мікроциркуляції (Кавінтон, Церебролізин, глутамінова кислота).

Дієта при гіпоглікемії

У дієті важливо регулярно вживати їжу, щоб не допускати почуття голоду.

Що стосується раціону, то потрібно обмежити себе в простих вуглеводаху вигляді кондитерських виробів, пшеничного борошна, меду, солодких фруктів та овочів.

Звичайно, спочатку буде важко дотримуватися цієї дієти, адже організм звик до солодкого. Але треба трохи потерпіти, і за кілька тижнів ця тяга пропаде. Перевагу потрібно віддавати складним вуглеводамта білкам.

6. ГІПОГЛІКЕМІЯ

1. Дайте визначення гіпоглікемії.
Стан гіпоглікемії було визначено Третім міжнародним симпозіумом гіпоглікемії як кількість глюкози в крові нижче 2,8 ммоль/л (50,4 мг/дл).

2. Які важливі клінічні ознаки враховуються під час діагностики гіпоглікемії?
Рання поява симптомів, що виникають натще або після їди, допомагає провести диференціальну діагностику, незважаючи на різноманітну етіологію. Серйозні, загрозливі для життя стану класифікуються як гіпоглікемічні порушення натще. Менш серйозні і часто кориговані дієти стану зустрічаються після їди (реактивна гіпоглікемія). Часто симптоми, пов'язані з гіпоглікемією натще, - це симптоми нейроглікопенії, що супроводжується зміненим психічним станомчи нейропсихічними проявами. Порушення, що виникають після їди (реактивні гіпоглікемії), пов'язані зі швидким зниженням вмісту глюкози в плазмі, як це відбувається при інсуліновій реакції. Спостерігані при цьому симптоми зумовлені катехола-мииопосередкованою реакцією і виявляються у вигляді підвищеного потовиділення, прискореного серцебиття, відчуття тривоги, страху, головного болю, "завіси перед очима" і, зрідка, прогресування з переходом до нейроглікопенії та сплутаності свідомості. Незважаючи на те, що такий поділ є важливим для клінічної класифікації, у деяких хворих може спостерігатися змішана симптоматика.

3. Які причини гіпоглікемії, що виникає натще?

Хвороби підшлункової залози
Гіперфункція (3-клітин острівців Лангерганса (аденома, карцинома, гіперплазія). Гіпофункція або недостатність а-клітин острівців).

Хвороби печінки
Тяжкі хвороби печінки (цироз, гепатит, карциноматоз, циркуляторна недостатність, висхідний інфекційний холангіт).

Ферментопатії(глікогенів, галактоземія, спадкова непереносимість фруктози, сімейна непереносимість галактози та фруктози, недостатність фруктозе-1-6-дифосфатази).

Гіпофізарно-адреналові порушення(гіпопітуїтаризм, хвороба Аддісона, адреногенітальний синдром).

Хвороби центральної нервової системи(Гіпоталамус або стовбур мозку).
М'язи(Гіпоаланінемія?).
Новоутворення, не пов'язані з підшлунковою залозоюМезодермальні пухлини (веретеноклітинна фібросаркома, лейоміосаркома, мезо-теліома, рабдоміосаркома, ліпосаркома, нейрофіброма, ретикулокліткова саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангіокарцинома, карцинома шлунка, адренокорті-кокарцинома, карцинома сліпої кишки).

Некласифіковані
Надмірна втрата або утилізація глюкози та/або неповноцінний субстрат (тривале або потребує зусиль фізичне навантаження, лихоманка, що супроводжується проносом, хронічне голодування). Кетотична гіпоглікемія у дитячому віці (ідіопатична гіпоглікемія дитячого віку).

Екзогенні причини
Ятрогенні (пов'язані з лікуванням інсуліном або цукрознижувальними препаратами, що застосовуються внутрішньо).
Неприродні (що спостерігаються, як правило, серед середнього медичного персоналу). Фармакологічні (горіх Ackee, саліцилати, антигістамінні препарати, інгібітори моноаміноксидази, пропранолол, фенілбутазон, пентамідин, фенотола-мін, алкоголь, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту).

4. Які причини гіпоглікемії, що виникає після їди, або реактивної гіпоглікемії?

Реагує на рафіновані вуглеводи (глюкоза, сахароза)
Реактивна гіпоглікемія.
Аліментарна гіпоглікемія (включає хворих із проведеним раніше хірургічним втручанням на шлунково-кишковому тракті, виразковою хворобою, синдромами порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту та функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту).

Ранній цукровий діабет II типу.
Гормональна (включає гіпертиреоз та синдроми недостатнього резерву кортизолу,
адреналіну, глюкагону, гормону щитовидної залози та гормону росту).
Ідіопатична.

Інші стани.
Недостатній ранній глюконеогенез у печінці (недостатність фруктозе-1-6-ди-фосфатази).

Наркотичні засоби (алкоголь [джин із тоніком], літій).

інсулінома.

Інсулін або аутоантитіла до інсулінових рецепторів.

Реагує на інший субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).

5. Які артефактні причини гіпоглікемії?
Псевдогіпоглікемія зустрічається при деяких хронічних лейкеміях, коли кількість лейкоцитів помітно підвищено. Ця артефактна гіпоглікемія відображає утилізацію глюкози лейкоцитами після того, як взято зразок крові. Такий гіпоглі-кемічний стан, отже, не пов'язаний із симптомами діабету. Інші артефактні гіпоглікемії можуть спостерігатися при неправильному взятті проб або їх зберіганні, помилках у методиці аналізу, або плутанини між концентраціями глюкози в плазмі та цільної крові. Вміст глюкози в плазмі приблизно на 15% вище, ніж у цілісній крові.

6. Коли виникає гіпоглікемія, які явища зворотного регулювання мають місце, щоб зберегти глюкозу для метаболізму головного мозку?
Глюкагон і адреналін є основними гормонами зворотної регуляції. Іншими гормонами, що реагують на гіпоглікемічний стрес, є норадре-палнн, кортизол і гормон росту, але їх дія уповільнена.
Метаболічні ефекти глюкагону та адреналіну - негайні: стимуляція глікогенолізу в печінці і, пізніше, глюконеогенезу призводить до підвищеної продукції глюкози печінкою. Глюкагон, мабуть, є найбільш важливим гормономзворотного регулювання під час гострої гіпоглікемії. Якщо секреція глю-кагону не порушується, симптоми гіпоглікемії ліквідуються швидко. Якщо секреція глюкагону знижена або відсутня, катехоламіни є основними гормонами зворотної регуляції з негайним ефектом.

7. Які лабораторні тести допомагають в оцінці гіпоглікемії натще?
Спочатку корисне одночасне визначення натще вмісту глюкози крові та інсуліну. Гіпоглікемія з невідповідною гіперінсулінемією передбачає наявність станів функціонально незалежної секреції інсуліну, які можливі у хворих з інсуліномою (карциномою та гіперплазією) або при штучному використанні інсуліну або цукрознижувальних засобів. Коли гіпоглікемія поєднується з відповідно зниженими значеннями інсуліну, то необхідно досліджувати неінсулін-опосередковані причини гіпоглікемії натще.

8. Які лабораторні тести допомагають під час обстеження хворих з підозрою на інсуліному?
У хворих з інсуліномами порушена секреція інсуліну призводить зрештою до надмірної кількості інсуліну, незважаючи на наявність гіпоглікемії. Під час симптоматичної гіпоглікемії у хворих відзначають високу активність інсуліну та підвищене співвідношення вмісту інсуліну до вмісту глюкози. Такий гормональний профіль можна також спостерігати у хворих, які приймають сульфонілсечовину внутрішньо; проведення скринінгу лікарських препаратів, що приймаються, допомагає розділити ці дві нозологічні форми. Відношення вмісту інсуліну до вмісту глюкози в плазмі натщесерце в нормі становить менше 0,33. У нормі імунореактивний проінсулін становить менше 10-20% від загальної імунореактивності інсуліну натще; співвідношення зростає у хворих з інсуліномою, але цього не зазначено у хворих з передозуванням сульфонілсечовини, що приймається перорально.

9. Які тести допомагають диференціювати явища, зумовлені прийомом інсуліну від інсуліноми?
Крім наведених вище лабораторних тестів з діагностики інсуліноми, вимірювання вмісту С-пептиду під час нападу гіпоглікемії допомагає розрізняти ці два стани. У хворих на інсуліному є дані, що свідчать про надмірну секрецію інсуліну, у вигляді високого вмісту інсуліну, проінсуліну та С-пептиду на тлі гіпоглікемії. У хворих, які вводять собі інсулін самостійно, навпаки, пригнічується функція ендогенних інсулярних (3-клітин, і вміст С-пептиду знижується при гіпоглікемії, тоді як значення інсуліну підвищені. Спостерігається пригнічення вмісту С-пептиду, що становить менше 0,5 мг Слід зазначити, що у хворих, які неуважно або без призначення лікаря приймають сульфонілсечовину всередину, результати лабораторних досліджень подібні до даних у хворих на інсуліному, наприклад, підвищений вміст С-пептиду, проте рівень проінсуліну у них нормальний.

10. Якщо підозра на інсуліному вагома, а результати обстеження не переконливі, то які додаткові дослідженнячи можна ще виконати?
Тести зі стимуляції та пригнічення марні, а отримані результати часто вводять в оману. Тривале 72-х годинне голодування з вимірювання вмісту глюкози та інсуліну кожні 6 годин допоможе виявити приховану гіпоглікемію у більшості хворих на інсуліному. Гіпоглікемія зазвичай проявляється протягом 24 годин голодування. Важливо взяти зразки крові, коли у хворого з'являються симптоми гіпоглікемії. Якщо статус пацієнта безсимптомний через 72 години, пацієнт повинен виконати фізичне навантаження, щоб викликати гіпоглікемію, що спостерігається у хворих на інсуліному.

11. Які стани викликають (3-клітинну гіперінсулінемію)?
У 75-85% випадків головною причиноюІнсулінома є аденома острівцевої тканини підшлункової залози. Приблизно у 10% випадків відзначають множинні аденоми (аденоматоз). У 5-6% випадків виявляють гіперплазію інсулярних клітин.

12. Якщо в інших членів сім'ї відзначалися пухлини підшлункової залози, які стани слід припускати?
Множинна ендокринна неоплазія (МЕН-1) зустрічається як аутосомно домінантна пухлина у членів сім'ї з функціонуючими та нефункціонуючими пухлинами гіпофіза, аденомами паращитовидної залози або гіперплазією та пухлинами острівцевих клітин, будь-яка з яких може включати ). Такі пухлини підшлункової залози можуть секретувати багато інших поліпептидів, включаючи глюкагон, панкреатичний поліпептид, соматостатин, АКТГ, меланоцитостимулюючий гормон (МСГ), серотонін або рилізинг-фактор гормону росту. Якщо підозрюють МЕН-1, необхідно обстежити багатьох членів сім'ї на наявність компонентів полігландулярних порушень, обумовлених пухлиною.

13. Що таке незидіобластоз?
Незидіобластоз - це тип гіперплазії інсулярних клітин, при якій первинні клітини проток підшлункової залози залишають недиференційовані острівцеві клітини здатними до полігормональної секреції (гастрин, панкреатичний поліпептид, інсулін і глюкагон). Це захворювання є провідною причиною гіперінсулінемічної гіпоглікемії у новонароджених та немовлят, але також може викликати гіпоглікемію у підлітків та дорослих.

14. Коли діагноз панкреатичної островково-клітинної гіперінсулінемії встановлено, які методи можуть сприяти визначенню локалізації пухлини?
Такі методи як ультразвукова діагностика, абдомінальна ангіографія, аортографія та комп'ютерне томографічне сканування черевної порожнини часто бувають малоінформативними та виявляють локалізацію близько 60% інсуліном. Деякі інсуліноми надзвичайно малі (менше за кілька міліметрів) і легко вислизають від виявлення. Може виявитися корисною ендоскопічна ультразвукова ехографія. Черезшкірний, черезшкірний відбір зразків венозної крові може допомогти при локалізації прихованих пухлинта для диференціації ізольованої одиничної інсуліноми та дифузного ураження (аденоматоз, гіперплазія або незидіобластоз). Найбільш корисною є ультразвукова діагностика в ході операції для виявлення локалізації таких пухлин підшлункової залози.

15. Якщо хірургічна резекція неможлива, чи у хворого метастатична чи неоперабельна карцинома, аденоматоз, гіперплазія чи незидіобластоз, то які лікарські засоби зможуть усунути гіпоглікемію?
Найчастіше в цій ситуації застосовують діазоксид, аналог соматостатину тривалої дії або стрептозоцин. Основою медичної допомогиє режим харчування з частим прийомом їжі та закусками. Допоміжна терапія із застосуванням інших лікарських засобів, як правило, неефективна, але її можна спробувати у важких випадках. Можливі препарати вибору включають блокатори кальцієвих каналів, пропранолол, фенітоїн, глюкокортикоїди, глюкагон та хлорпромазин. Інші препарати хіміотерапії раку включають мітраміцин, адріаміцин, фтору-рацил, кармустин, мітоміцин-С, L-аспарагіназу, доксорубіцин або хлорозотоцин.

16. Які причини дитячої гіпоглікемії?
Частота випадків гіпоінсулінемічної гіпоглікемії у новонароджених та дітей молодшого вікуприпускає спадкові порушенняпроміжного обміну речовин, такі як глікогенози, порушення глюконеогенезу (недостатність фрукто-зо-1-6-дифосфатази, піруваткарбоксилази і фосфоенолпіруваткарбоксикінази), галактоземію, спадкову непереносимість фруктози, хворобу "кленового сиру. Гормональна недостатність (глюкагон, гормон росту, гормони щитовидної залози та надниркових залоз) можуть також викликати гіпоглікемію. Більше того, діти дуже чутливі до випадкового передозування лікарських препаратів, особливо саліцилатів та алкоголю. Як раніше згадувалося, у дітей із гіперінсулінемічною гіпоглікемією може бути незидіобластоз або дифузна інсулярно-клітинна гіперплазія.

17. Які найпоширеніші лікарські препарати можуть спричинити гіпоглікемію у дорослих?
У дорослих найбільше часті причинигіпоглікемії, обумовленої дією ліків, включають протидіабетичні (для застосування внутрішньо) препарати сульфо-нілсечовини, інсулін, етанол, пропранолол та пентамідин. Повний перелік лікарських засобів, пов'язаних із гіпоглікемією, у 1418 випадках представлений Zeltzer.

18. Як алкоголь викликає гіпоглікемію?
Етанол може спричинити гіпоглікемію у нормальних, здорових добровольців після короткочасного 36-72 годинного голодування. Можуть вплинути незначні прийоми алкоголю внутрішньо (близько 100 г). Алкоголь викликає гіпоглікемію, коли це пов'язано зі мізерним прийомом їжі або голодуванням, що зменшує запаси глікогену в печінці. Алкоголь викликає гіпоглікемію у цих ситуаціях шляхом розриву метаболічного шляху глюкопеогенезу через зміни цитозольного співвідношення НАД Н2/Н АТ. Крім внутрішньоклітинних процесів, етанол також пригнічує засвоєння печінкою лактату, аланіну та гліцерину, всі вони зазвичай сприяють гліконеогенній продукції глюкози печінкою. Етанол також різко знижує кількість аланіну в крові шляхом пригнічення його припливу з м'язів.

19. Іноді гіпоглікемія викликається не інсуломами. Які пухлини маються на увазі і який механізм гіпоглікемії?
З гіпоглікемією можуть бути пов'язані різні мезенхімальні пухлини (мезотеліо-ма, фібросаркома, рабдоміосаркома, лейоміосаркома, ліпосаркома і гемангіоперицитома) і орган-специфічні карциноми (печінкова, адренокортикальна, сечостатевий). Гіпоглікемія може супроводжувати фео-хромоцитому, карциноїду та злоякісним захворюванням крові (лейкемії, лім-фоме та мієломі). Механізм варіює відповідно до типу пухлини, але в багатьох випадках гіпоглікемія пов'язана з порушенням харчування, зумовленим пухлиною, і втратою ваги внаслідок жирового, м'язового та тканинного виснаження, яке порушує гліконеогенез у печінці. У деяких випадках утилізація глюкози виключно великими пухлинами може призвести до гіпоглікемії. Пухлини можуть також секретувати гіпоглікемічні фактори, такі як непригнічена інсуліноподібна активність та інсуліноподібні фактори росту, найбільш виражений інсуліноподібний фактор росту-П (ІФР-П). Шляхом зв'язування з інсуліновими рецепторами печінки ІФР-П гальмує продукцію глюкози печінкою та сприяє гіпоглікемії. Під підозрою перебувають також пухлинні цитокіни, особливо фактор пухлинного некрозу (кахектин). Дуже рідко пухлина секретує позапечінковий інсулін.

20. Які аутоімунні синдроми можуть бути пов'язані з гіпоглікемією?
Автоантитіла, спрямовані проти інсуліну або його рецепторів, можуть провокувати розвиток гіпоглікемії. Інсуліноміметичні антитіла до рецепторів інсуліну зв'язують рецептори та імітують дію інсуліну шляхом збільшення утилізації поглиненої глюкози у ураженій тканині. Аутоантитіла, які зв'язують інсулін, можуть піддаватися несвоєчасній дисоціації, зазвичай протягом короткого періоду відразу після їди, і різко підвищують концентрації вільного інсуліну в сироватці, таким чином викликаючи гіпоглікемію. Такий аутоімунний інсуліновий синдром спостерігається найчастіше у хворих-японців і нерідко поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як хвороба Грейвса, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та цукровий діабет I типу.

21. Коли гіпоглікемія буває пов'язана з іншою патологією?
Часто пацієнти мають множинні механізми для розвитку гіпоглікемії, включаючи ниркову недостатність, патологію печінки, медикаментозну терапію та недостатнє харчування. Печінкова недостатністьпризводить до гіпоглікемії у зв'язку з роллю печінки у глюконеогенезі. Гіпоглікемія при застійній серцевій недостатності, сепсисі та лактацидозі також пов'язана з печінковими механізмами. Гіпоглікемія зустрічається, хоча не часто, і при недостатності надниркових залоз. Стан голодування, такі, як нервова анорексіяі недостатнє споживання білкатакож викликають гіпоглікемію.

22. Які ендокринні станипов'язані з гіпоглікемією?
Крім порушень островково-клітинної тканини, гіпоглікемія може спостерігатися при недостатності передньої частки гіпофіза, при якій секреція гормону росту, АКТГ та тиреотропного гормону недостатня. Крім того, первинна недостатність надниркових залоз та первинний гіпотиреоз можуть бути пов'язані з реактивною гіпоглікемією або гіпоглікемією натще.

23. Коли гіпоглікемія асоціюється з нирковою недостатністю?
клінічна картинаниркової недостатності включає порушення харчування з анорексією, блюванням та поганим засвоєнням дієтичної їжі. Зменшення ниркової маси може виявитися умовою для гіпоглікемії, так як нирка бере участь приблизно в 1/3 всього глюконеогенезу в період гіпоглікемічного стресу. Ниркова недостатність призводить до змін лікарського метаболізму, що може сприяти розвитку гіпоглікемії. Печінкова недостатність може співіснувати з нирковою недостатністю, що далеко зайшла. Сепсис у хворих з нирковою недостатністю ще більшою мірою сприяє гіпоглікемії. У деяких випадках діаліз був пов'язаний з гіпоглікемією, тому що нирка є важливим місцем позапечінкового розпаду інсуліну. З втратою ниркової маси хворим на діабет необхідно знизити дози інсуліну.

24. Які стани викликають реактивну гіпоглікемію?
У переважної більшості хворих вона має ідіопатичний характер, оскільки у них не було встановлено супутнього захворювання шлунково-кишкового тракту (аліментарна реактивна гіпоглікемія), гормональної недостатності або діабетичної реактивної гіпоглікемії. У більшості хворих з ідіопатичною реактивною гіпоглікемією спостерігається запізнілий викид інсуліну (дисинсулінізм), який неадекватний за часом та поєднується з падінням вмісту глюкози у плазмі крові; у деяких із них відзначена гіперінсулінемія після їди. Іноді у хворого на інсуліному можлива гіпоглікемія, яка здається реактивною, оскільки вона розвивається після прийому їжі. У хворих з аутоантитілами до інсуліну може мати місце дисоціація "інсулін - антитіло", що відзначається після їди. Реактивна гіпоглікемія відзначена у хворих, які вживають коктейль – джин та тонік, – і у деяких хворих, які приймають літій за призначенням лікаря.

25. Які стани слід враховувати у хворого, який поставив собі діагноз реактивної гіпоглікемії?
У більшості хворих, які скаржаться на напади після їди, реактивної гіпоглікемії немає; натомість у них може бути будь-яка з цілого ряду станів, які виявляються у вигляді неясних, епізодичних симптомів, зазвичай адренергічної природи.

Диференційна діагностика нападів

Серцево-судинні захворювання Аритмії (придушення синусового вузла, зупинка серця, тахікардія, фібрилляція-тріпотіння передсердь, тахібраді-кардіальні синдроми, включаючи синдром слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкова дисоціація та синдром Адамса-Стокса) Емболи та/або мікроемболи легеневої артерії Синдроми ортостатистичної гіпотензії Нейроциркуляторна дистонія (р-адренергі- ний гіперреактивний стан) Дисфункція мітрального клапанаЗастійна серцева недостатність	Ендокринно-метаболічні порушення Гіпертиреоз Гіпотиреоз Реактивна гіпоглікемія Гіпоглікемія натще Феохромоцитома Карциноїдний синдром Спадковий ангіоневротичний набряк Пігментна кропив'янка Гіпербрадікінезія Хвороба Аддісона Гіпопітуїтаризм Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція Менопауза Цукровий діабет Нецукровий діабет
Психоневрологічні захворювання Епілептиформні порушення Недостатність вегетативної нервової системи Діенцефальна епілепсія (автономна епілепсія) Синдром гіпервентиляції Каталепсія Невроз страху Істерія Мігрень Непритомність Психофізіологічна реакція Конверсійна істерія	Різні захворювання Сепсис Анемія Кахексія Гіповолемія (дегідратація) Зловживання діуретиками Синдром відміни клонідину Інгібітори моноаміноксидази плюс тірамін (сир, вино) Астма Ідіопатичний синдром після їди
Шлунково-кишкові захворювання Демпінг-синдром після операції на шлунково-кишковому тракті Фізіологічний демпінг-синдром після їди без попередньої операції на шлунково-кишковому тракті Синдром "китайського ресторану" Синдром роздратованої товстої кишки Непереносимість їжі

26. Як діагностується та лікується реактивна гіпоглікемія?
Реактивна гіпоглікемія - це діагноз, поставлений методом виключення, після того як більшість станів, які викликають "приступи", виключені. рівень глюкози в крові є наслідком гіперінсулінізму після прийому їжі або порушення секреції інсуліну. Пероральний тест на переносимість глюкози виявляє чутливість до рафінованих вуглеводів. -10% від загальної кількості прийнятої їжі усуває синдром у хворих зі справжнім захворюванням Часто лежать в основі нервово-психічні захворювання, страх або ситуаційні стрес-реакції є фактичними винуватцями епізодичних нападів, які хворий характеризує або діагностує сам як реактивну гіпоглікемію. .