Лекція організація лікувально-профілактичної допомоги населенню Російської Федерації план. Лікувально-профілактична допомога населенню
Охорона здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів, установ державної та муніципальної власності має галузеву структуру, сукупність діяльності структур – елементів системи. Вона включає галузі:
лікувально-профілактичну (амбулаторно-поліклінічні лікарні, диспансери та ін.);
медичну допомогу жінкам та дітям;
санітарно-протиепідемічну;
медичну - фармацевтичну промисловість, аптечні установи та підприємства;
медичну освіту та медичну науку - вищі та середні медичні та науково-дослідні установи;
санаторно-курортні установи;
патологоанатомічну, судово-медичну та судово-психологічну експертизи;
обов'язкове медичне страхування (ЗМС). Зазначені організації (види установ) становлять основу
Первинна медико-соціальна допомога
Первинна медико-соціальна допомога (ПМСД) та відповідні їй установи – це зона першого контакту населення зі службами охорони здоров'я. Сюди відносять:
амбулаторно-поліклінічні установи;
жіночі консультації;
санітарно-епідеміологічні станції;
установи швидкої та невідкладної допомоги;
установи пологової допомоги.
ВООЗ розробила стратегію «Здоров'я для всіх до 2000 року», яка б дала можливість кожній людині, кожній родині вести здоровий, продуктивний у соціальному та економічному плані спосіб життя. Реалізація цієї стратегії можлива через первинну медико-соціальну допомогу у відповідних установах.
У 1978 р. в Алма-Аті пройшла найбільша міжнародна конференція, на якій було розроблено концепцію ПМСД та прийнято відповідну резолюцію - Алма-Атинську декларацію.
Найчисленніші установи, в яких надається первинна медико-соціальна допомога, – амбулаторно-поліклінічні; у них ПМСД виявляється дільничними та цеховими лікарями (терапевтами, педіатрами), лікарями загальної практики (сімейними лікарями), а також середніми медичними працівниками у фельдшерських та фельдшерсько-акушерських пунктах.
Система ПМСД повинна забезпечувати не тільки лікувальну, а й профілактичну роботу, а також організацію медичної допомоги прикріпленому населенню.
Нині в Україні першорядне значення приділяється амбулаторно-поліклінічним установам, куди припадає 80-90% всіх відвідувань. До 2005 р. ПМСД у Росії
Ця стратегія та відповідні програми продовжені ВООЗ і у XXI столітті.
надавали близько 16 000 амбулаторно-поліклінічних установ, у яких працювало близько 60 000 лікарів, у тому числі понад 45 000 дільничних терапевтів та 30 000 дільничних педіатрів; поки що трохи лікарів загальної практики - трохи більше 4 тисяч.
Число оперативних втручань, Вироблених у поліклініках, зросла в 1990-2005 р. більш ніж на 20%, склавши 6,0 млн в 2005 р. Кількість відвідувань на 1 мешканця на рік (включаючи швидку та невідкладну медичну допомогу) знизилося з 11,0 в 1985 р до 9,0 у 2005 р.
Функції лікаря загальної (сімейної) практики значно ширші за обов'язки дільничного терапевта, педіатра та включають частину послуг, що надаються лікарями-фахівцями. З пріоритетним розвитком ПМСД та запровадженням лікаря загальної практики пов'язано вдосконалення медичної допомогинаселенню Російської Федерації. Намічається послідовне збільшення числа ВОП (до 7,5 тисяч 2007 р.).
Функції запровадження лікаря загальної практики:
забезпечення обсягу та якості наданої населенню амбулаторно-поліклінічної лікувальної та профілактичної допомоги;
підвищення доступності найчастіших послуг, що входять до структури спеціалізованої допомоги;
вивчення умов та способу життя членів сім'ї.
Лікарі загальної практики (сімейні лікарі) зобов'язані здійснювати динамічний наглядза всіма членами сім'ї, своєчасно проводити профілактичні заходи.
До 95% опитаних лікарів та пацієнтів висловилися за доцільність лікування всіх членів сім'ї одним і тим самим лікарем, вважаючи діяльність такого лікаря більш ефективною порівняно з роботою дільничного лікаря. При роботі лікаря загальної практики ( сімейного лікаря) зменшується кількість направлень на консультації до лікарів інших спеціальностей, кількість обстежень, підвищується увага до здоров'я всіх членів сім'ї, економиться час пацієнтів та лікаря.
Для вдосконалення роботи лікарів загальної практики (сімейних) корисно вивчати досвід такої діяльності у країнах, де це – традиційна служба охорони здоров'я (Франція, Великобританія, Куба та ін.)
Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги
Амбулаторно-поліклінічна допомога надається амбулаторіями та поліклініками, що входять до складу лікарень, самостійними міськими поліклініками, сільськими лікарськими амбулаторіями, диспансерами, вузькоспеціалізованими поліклініками (стоматологічні, фізіотерапевтичні та ін.), жіночими консультаціями та здравпунктами. У країні є понад 16 000 амбулаторно-поліклінічних установ, кількість відвідувань у них до лікарів щорічно понад 1,0 млрд. На 1 міського жителя в середньому припадає 9,0 відвідувань до лікарів (2005). Майже 80% усіх, хто звернувся за медичною допомогою, починають і закінчують лікування в умовах поліклініки.
Серед амбулаторно-поліклінічних установ провідними є поліклініка та амбулаторія, які становлять понад 75% закладів позалікарняного типу, а кількість лікарських відвідин у них – близько 85%.
Поліклініка- це спеціалізоване ЛПЗ, в якому надається медична допомога хворим, що приходять, а також хворим на дому, здійснюється комплекс лікувально- профілактичних заходівприймань з лікування та попередження захворювань та їх ускладнень. Міському населенню переважно надає допомогу міська поліклініка. Якщо поліклініка призначена виключно або в основному для надання медичної допомоги працівникам промислових підприємств, будівельних організацій та підприємств транспорту, її вважають медико-санітарною частиною (або основним підрозділом медико-санітарної частини).
Амбулаторіявідрізняється від поліклініки рівнем спеціалізації та обсягом діяльності. В амбулаторії ведуть прийом за однією спеціальністю або невеликою кількістю спеціальностей: терапії, хірургії, акушерства та гінекології, педіатрії та ін.
Поліклініки розрізняють по організації роботи (об'єднані зі стаціонаром та необ'єднані - самостійні), за територіальною ознакою (міські та сільські), за профілем (загальні для обслуговування дорослого та дитячого населення та поліклініки, які обслуговують тільки доросле або тільки дитяче населення, спеціалізовані: стоматологічні, фізіо , курортні та ін).
Діяльність поліклінік регламентується наказом міністра охорони здоров'я СРСР? 1000 "Про заходи щодо вдосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ" (1981) з наступними змінами.
Потужність установи та чисельність персоналу визначаються на підставі чисельності населення, що обслуговується, і очікуваного числа відвідувань. За кількістю лікарських відвідувань у зміну від 1200 і більше до 250 виділяють 5 груп поліклінічних установ, розраховують штати, визначають організаційну структуру, а фінансові органи стежать виконання так званого планового обсягу роботи.
Основні структурні підрозділи міської поліклініки:
керівництво поліклініки (головний лікар, його заступники);
реєстратура зі столом довідок;
лікувально-профілактичні підрозділи: терапевтичне, цехове терапевтичне, хірургічне, травматологічне, стоматологічне, зубопротезне, офтальмологічне, оториноларингологічне, неврологічне, фізіотерапевтичне відділення (кабінети), відділення реабілітації та ЛФК; кардіологічний, ревматологічний, ендокринологічний кабінети; кабінет інфекційних захворювань; жіноча консультація; лікарські та фельдшерські здравпункти, диспансерне відділення, відділення швидкої та невідкладної допомоги та ін;
допоміжно-діагностичні підрозділи: рентгенівське відділення (кабінет), лабораторія, відділення (кабінет) функціональної діагностики, ендоскопічний кабінет, кабінет обліку та медичної статистики, адміністративно-господарська частина та ін.
За рішенням керівництва у поліклініці можуть бути організовані інші підрозділи: стаціонарзамінні короткострокові відділення (палати), так звані денні стаціонари, а також центри здоров'я, відділення нетрадиційних методів лікування на основі платних медичних послуг та госпрозрахункової діяльності та ін.
Міська поліклініка, що організується в містах, робочих селищах та селищах міського типу, будує свою роботу по дільнично-територіальний принцип.Прикріплені працівники промислових підприємств, будівельних організацій та підприємств
транспорту обслуговуються за цеховим (виробничим) принципом. До кожної ділянки прикріплюються лікарі та медсестри, які надають допомогу населенню ділянки. За дільничним принципом будують роботу терапевти, педіатри, акушери-гінекологи, фтизіатри та, по можливості, інші фахівці.
Наймасовішим видом амбулаторно-поліклінічної допомоги є терапевтична, організована за дільничним принципом. Лікарська терапевтична ділянка- найважливіша ланка у системі надання медичної допомоги, а дільничний терапевт - провідна постать дільниці й у системі охорони здоров'я населення. Чисельність дорослого населення терапевтичного ділянки нині становить середньому 1700, цехового - 1600 людина (на ряді виробництв залежно та умовами праці на цехові ділянки - до 2000 чоловік і менше 1000 людина).
Дільничний лікар- це не лише клініцист, це організатор охорони здоров'я на етапі ПМСД. Дільничному лікарю потрібні знання основ громадського здоров'я та охорони здоров'я, клінічної медицини, соціології та психології сім'ї. Дільничний лікар має бути дослідником стану здоров'я населення своєї ділянки та факторів, що на нього впливають, повинен удосконалювати діяльність, впроваджувати нові методи діагностики та лікування, елементи наукової організації праці.
Хороший дільничний лікар – це, по суті, лікар загальної практики.
Відповідно до положення «Про лікаря-терапевта дільничної поліклініки (амбулаторії)» дільничний терапевт зобов'язаний забезпечити:
своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню ділянки в поліклініці (амбулаторії) та вдома;
екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця проживання у разі безпосереднього звернення у разі виникнення гострих станів, травм, отруєнь;
своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;
консультацію хворих, необхідних випадкахспільно з завідувачем терапевтичного відділення, лікарями інших спеціальностей поліклініки (амбулаторії) та інших закладів охорони здоров'я;
використання сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування (медикаментозні засоби, дієтотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія та ін.);
експертизу тимчасової непрацездатності хворих відповідно до чинного положення про експертизу тимчасової непрацездатності;
організацію та проведення комплексу заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки (виявлення, взяття на облік, динамічне спостереження, лікувально-оздоровчі заходи), аналіз ефективності та якості диспансеризації;
організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;
раннє виявлення, діагностику та лікування інфекційних захворювань, негайне повідомлення завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі випадки інфекційних захворювань або підозрілих на інфекцію хворих, про харчові та професійні отруєння, про всі випадки невиконання протиепідемічних вимог інфекційними хворими, направлення у відповідний відділ СЕС екстреногоповідомлення про інфекційне захворювання;
систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медсестри;
активне та систематичне проведення медико-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьбу зі шкідливими звичками.
Дільничний терапевт працює за графіком, затвердженим завідувачем відділення, в якому передбачається фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомога вдома, профілактична та інша робота. Розподіл часу прийому і допомоги вдома залежить від чисельності та складу населення ділянки, від відвідуваності та ін.
Робота дільничного терапевта поліклінічного відділення лікарні будується за системою чергування (робота в поліклініці, дільниці та стаціонарі).
Для підвищення кваліфікації дільничних лікарів направляють до інститутів (факультетів) післядипломної освіти, на курси удосконалення та спеціалізації при медичних вищих навчальних закладах, науково-дослідних установах не рідше 1 разу на 5 років.
Профілактична робота полягає, насамперед, у широкому застосуванні лікарями амбулаторно-поліклінічних установ, особливо дільничними терапевтами, диспансерний метод.Це активний метод динамічного спостереження за станом здоров'я певних контингентів (здорових та хворих) населення з метою раннього виявлення захворювань, взяття на облік та комплексного лікування хворих, проведення заходів щодо оздоровлення умов праці та побуту, запобігання виникненню та поширенню захворювань, формуванню здорового способу життя .
У сучасних умовах спеціалізації, що розвивається, в медицині дільничний лікар більш підготовлений до «цілісного» розуміння хворого, ніж «вузький» фахівець, оскільки він спостерігає хворого в соціальному середовищі: вдома, в сім'ї, в будні та свята, бачить його побут, часто праця, взаємини, знає його бюджет, атмосферу сім'ї. Крім того, дільничний лікар зіставляє та синтезує висновки фахівців, разом з ними складає план лікування хворих на ділянку.
Таким чином, у нас створено умови розвитку концепції «сімейного» лікаря, який має знання не лише патології внутрішніх органів, а й низки інших спеціальностей та здатного надати ПМСД.
Реєстратура- Структурний підрозділ поліклініки, в якому записують на прийом до лікарів. Працівниками реєстратури можуть бути особи, які мають середню освіту та підготовлені установою для виконання своїх обов'язків. На посаду завідувачів реєстратури призначаються переважно особи, які мають середню медичну освіту.
Реєстратура може бути централізованою, коли вона є єдиною для установи, і децентралізованою, коли реєстратур кілька і вони записують на прийом до педіатрів, стоматологів, акушерів-гінекологів та ін У ряді поліклінік практикується самозапис хворих на прийом до лікарів. Для цього на спеціальних столах лежать талони на прийом до різних лікарів у різні дні тижня та у різний час. Пацієнт вибирає зручний для нього час прийому та приходить на прийом з амбулаторною картою, яка зберігається у нього вдома. Талон приймання хворому може дати лікар прийому.
Спеціально виділені реєстратори записують до лікарів цехових ділянок, оформляють видані лікарями лікарняні листи, реєструють виклики лікарів до хворих додому. На одного із реєстраторів покладаються функції працівника довідкового столу.
Медична карта амбулаторного хворого - єдиний документ, у ній реєструються захворювання, з приводу яких хворий звертається до поліклініки, що допомагає лікареві правильно та своєчасно ставити діагноз та призначати лікування. Для швидшого знайомства лікаря з перенесеними хворим на захворювання діагнози записують на першій сторінці амбулаторної карти - у листі уточнених діагнозів.
Поруч із реєстратурою на видному місці на стендах вивішують назви вулиць, що входять до складу дільниць району обслуговування поліклініки, назви кабінетів та відділень із зазначенням поверху, номера кімнати, графіка роботи кожного лікаря тощо.
Медична допомога вдома- один із основних видів діяльності поліклініки. Лікарська допомогавдома виявляється цілодобово: з 9 до 19 год - дільничним лікарем, решта часу у невідкладних випадках - лікарем швидкої та невідкладної допомоги.
При оформленні виклику лікаря додому з'ясовують стан хворого, й у екстрених випадках черговий лікар (за відсутності чи зайнятості дільничного лікаря) виїжджає до хворого негайно. В екстрених випадках, які потребують госпіталізації, викликається швидка допомога. Дані про виклик заносять до журналу. Наступні відвідування лікарем хворого вдома називаються активними, якщо вони зроблені з ініціативи лікаря, без виклику хворим.
Лікар забезпечує проведення клініко-діагностичних досліджень, виконання медсестрою лікувальних процедур, консультує хворого з лікарями інших спеціальностей.
У всіх випадках, у яких показана госпіталізація, хворих направляють до стаціонару лікарні. За відсутності показань до госпіталізації або при організаційних труднощах дільничний лікар організує догляд за хворим на дому стаціонар вдома.Для цієї мети можуть залучатися члени Товариства Червоного Хреста – активісти, санітарні уповноважені та медсестри. У поліклініках, об'єднаних зі стаціонаром, можливі організація харчування із кухні лікарні, видача у тимчасове користування білизни та предметів догляду за хворим.
При низці захворювань хворим, які лікуються в амбулаторно-поліклінічних установах та вдома, видають рецепти для безкоштовного отримання медикаментів. Спеціальний наказ визначає такі групи хворих. Навантаження лікаря за допомогою вдома розраховують у кожному закладі, виходячи з фактичних витрат часу. Для надання допомоги хворим на дому поліклініки забезпечують лікарів спеціальними медичними сумками з набором приладів, інструментів та медикаментів. Такими сумками забезпечуються і медсестри ділянок. Медсестри відвідують хворих, яким призначено лікувальні процедури або яких слід відвідувати з метою диспансерного спостереження.
У діяльності поліклінік велику роль відіграє завідуючий відділенням.Він призначається не менше ніж при 9 лікарських посадах у терапевтичному та 8 – у хірургічному відділенні. За меншої кількості посад один із фахівців виконує функції завідувача відділення.
У функції завідувача відділення входять складання спільно з лікарями відділення графіка та плану лікувально-профілактичної роботи, керівництво та контроль за організацією лікувально-діагностичного процесу, його якості та ефективності, експертиза тимчасової непрацездатності та ін. Цю роботу завідувач відділення виконує, періодично беручи участь у прийомах лікарями , відвідуючи у необхідних випадках хворих на дому. Завідувач відділення знайомиться з веденням медичної документації; проводить разом із лікарями експертизу тимчасової непрацездатності хворих, оцінює якість наданої хворим медичної допомоги. Важливими функціями завідувача відділення є підвищення кваліфікації медичного персоналу, проведення конференцій, занять із освоєння сучасних методів діагностики та оволодіння технікою різних лікувальних процедур, систематична експертиза якості та ефективності лікувально-діагностичної роботи лікарів.
У поліклініках є наступна оперативно-облікова документація:
медична карта амбулаторного хворого;
Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу;
Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре, професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення;
Талон на прийом до лікаря;
Книга запису викликів лікаря додому;
Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), диспансеру, консультації;
Контрольна картка диспансерного спостереження;
Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду;
Зведена відомість захворювань, які підлягають диспансерному спостереженню;
Листок непрацездатності;
Талон направлення на госпіталізацію;
Напрямок на консультацію та допоміжні кабінети;
Лікарське свідоцтво про смерть;
Журнал урахування інфекційних захворювань;
Журнал для запису висновків ВКК;
Книга реєстрації листків непрацездатності;
Рецепт (дорослий, дитячий);
Рецепт отримання ліки, що містить наркотичні речовини;
Рецепт отримання ліки безкоштовно, з оплатою 50, 20% вартості та інших.
Із запровадженням медичного страхування у деяких поліклініках використовується єдиний талон амбулаторного пацієнта, у якому реєструються відразу відвідування, звернення та медичні послуги. Останні шифруються за МКБ.
На правах структурного підрозділу у поліклініці організовуються кабінети медичної статистики,які безпосередньо підпорядковуються головному лікарю або його заступнику з лікувальної роботи, для:
Організації статистичного обліку;
Контроль за веденням документації та достовірністю інформації, що міститься в ній;
Упорядкування зведених облікових документів;
Складання періодичного та річного статистичного звіту;
розроблення облікових та звітних статистичних документів;
Участь у аналізі діяльності установи на підставі цих розробок;
Раціональної організації зберігання облікових документів цього року.
Кабінет медичної статистики працює у тісному контакті з усіма структурними підрозділами поліклініки та лікарями.
Найважливіший документ - річний статистичний звіт, який у встановлені терміни подається вищому органу управління охороною здоров'я.
Керівникам закладів охорони здоров'я надано право розробляти індивідуальні норми навантаження лікарів амбулаторно-поліклінічних установ (підрозділів) залежно від конкретних умов (демографічного складу населення, інвалідності, компактності ділянок, забезпеченості автотранспортом, епідемічних ситуацій тощо). Керівникам установ охорони здоров'я дозволяється, виходячи з виробничої необхідності, посилювати окремі структурні підрозділи або вводити посади, не передбачені для них штатними нормативами, за рахунок посад інших структурних підрозділів у межах встановлених установі чисельності посад та фонду заробітної плати, при цьому допускається заміна посад у будь-якому порядку .
Галузеві нормативні актипо праці є рекомендаційними, штатні нормативи (11,0 лікарської посади на 10 000 населення) використовуються як допомога щодо чисельності посад медичного персоналу.
Як приклад можна навести такі розрахунки (вони різні у різних установах, різних ділянках). Розрахунковий час на первинне відвідування дільничного терапевта дорівнює 22 хв, на повторне відвідування - 16 хв. Кратність відвідин становить 2,5. Середні витрати часу на лікувально-діагностичне відвідування у поліклініці дорівнюють приблизно 18 хв. Норма навантаження (обслуговування) - кількість роботи, що виконується в одиницю часу (60 хв) для лікарів амбулаторного прийому (людина на годину), становить 3. Планова функція лікарської посади виражається в числі відвідувань до лікаря протягом року та заокруглено становить 5600 відвідувань. Програмою держгарантій безкоштовної медичної допомоги було визначено «показник обсягу амбулаторно-поліклінічної допомоги» – кількість відвідувань на 1000 осіб – 9000 відвідувань, у тому числі за базовою програмою ЗМС – 8000.
Лікарі поліклініки працюють 5 днів на тиждень із двома вихідними днями. Щодня з 6,5-годинного робочого дня в середньому 0,5 години витрачається на роботу, не пов'язану з лікувально-діагностичною та профілактичною діяльністю (конференції, наради, службові розмови, необхідний особистий час тощо). Таким чином, розрахунок чисельності посад лікарів амбулаторного прийому провадиться за обсягом роботи. Структуру лікарських посад визначає керівництво поліклініки.
Чисельність середнього та молодшого персоналу в амбулаторно-поліклінічних установах визначається залежно від чисельності лікарського персоналу. Співвідношення, що рекомендується, залежить від типу установи і становить у середньому для міських поліклінік 1:2,2, а для амбулаторно-поліклінічних підрозділів установ, розташованих у містах та селищах з чисельністю населення менше 25 000 осіб, 1:(3,5-5,0 ) і залежить від характеру розселення.
Останнім часом прийнято контрактну систему прийому працювати співробітників. Оплата праці провадиться за тарифною сіткою з урахуванням кваліфікаційної характеристики (категорії), у деяких установах - з урахуванням виконуваного обсягу та якості роботи. Зміст роботи працівників, кабінетів, відділень визначають посадові інструкції.
Єдиного табеля оснащення поліклінік (і стаціонарів), на жаль, немає. Установа оснащується залежно від матеріально-технічних можливостей та ініціативи керівництва (співробітників).
Час та організацію роботи працівників визначає керівництво поліклініки з урахуванням законодавства з праці: поліклініка має працювати 5 днів на тиждень (у суботу та неділю працює відділення невідкладної допомоги).
На 2006 та наступні роки національним проектом «Здоров'я», прийнятим з ініціативи Президента РФ В.В. Путіним, передбачені значні добавки до діючих програм та планів у галузі охорони здоров'я, і насамперед первинної медико-санітарної допомоги. Основні напрямки національного проекту «Здоров'я» передбачають розвиток первинної медичної допомоги, профілактичного спрямування медичної допомоги, підвищення доступності високотехнологічної (дорогої) медичної допомоги та інші важливі заходи. Істотний-
але збільшено асигнування на проект, особливо первинну медичну допомогу. Наприклад, лише на розвиток на 2 роки (2006, 2007) виділяється понад 68 млрд руб. Передбачено збільшення на 3 тис. числа ВОП, скорочення коефіцієнта сумісництва (до 1,4 і нижче), підвищення рівня кваліфікації лікарів, зниження термінів очікування діагностичних досліджень, терміну зношування діагностичного обладнання, додаткове оснащення ЛПЗ медичним обладнанням, машинами «швидкої допомоги» (більше 12 тис. за 2 роки). Дільничні лікарі-терапевти, педіатри стали додатково до своїх ставок отримувати по 10 тис. руб., а молодші медичні сестриза цими програмами – 3 тис. руб. в місяць. Піднято заробітну плату працівникам швидкої та невідкладної допомоги та відповідно до планів підвищується зарплата іншим лікарям та медичному персоналу. Посилюється диспансеризація та її фінансове забезпечення – з 2006 та в наступні роки.
Організація стаціонарної медичної допомоги
Нині (2005) у системі охорони здоров'я Російської Федерації функціонує близько 8,0 тис. (7835) лікарняних установ (1990 р. - 12,5 тис.), що мають 1672,1 тис. ліжок. Забезпеченість лікарняними ліжками знизилася з 130,5 на 10 000 населення у 1990 р. до 121,5 у 1992 р. та 108,2 у 1999 р., до 95 у 2005 р.
Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі практично не змінилася: 16,6 дня у 1990 р., 17,0 дня у 1992 р. та
15,8 дня у 1999 р., 13,7 у 2005 р., але середня кількість днів зайнятості ліжка зросла з 289 до 327. Показник госпіталізації знизився: у 1985 р. він становив 24,4 на 100 осіб населення, у 1999 р. - 20,9, і в 2005 р. - 23,5.
Криза охорони здоров'я, безумовно, охопила і лікарняні заклади. Це проявляється насамперед у тому, що значна частина ліжкового фондуне відповідає вимогам санітарних норм та правил, а матеріально-технічна база не дозволяє вести лікувально-діагностичний процес відповідно до сучасних вимог. Ліжковий фонд у багатьох випадках використовується недостатньо і не за призначенням. Зайнятість ліжка протягом останніх років значно нижча за нормативну і становила в середньому 290-307 днів на рік, 30-50% пацієнтів не потребували госпіталізації і могли б пройти обстеження та отримувати лікування на догоспітальному етапі. Водночас до 70% фінансових та матеріально-технічних ресурсів вкладається у розвиток стаціонарної медичної допомоги.
Впровадження економічних методів управління галуззю, системи ЗМС та потреба у підвищенні конкурентоспроможності лікувально- профілактичних установсприяють структурній розбудові охорони здоров'я, зокрема стаціонарної медичної допомоги. Ця реорганізація повинна йти за такими основними напрямками відповідно до концепції розвитку охорони здоров'я та медичної науки (1997), яка враховує інтенсивність лікувально-діагностичного процесу.
Організація лікарень (відділень) із високою інтенсивністю лікувально-діагностичного процесу. В основному це стаціонари, в яких надається екстрена інтенсивна медична допомога. Ці ЛПЗ мають бути оснащені відповідним медичним обладнанням, мати значно більшу забезпеченість медичними кадрами, лікарськими засобами, м'яким інвентарем та ін.
Число ліжок у таких стаціонарах становить до 20% загальної ліжкової потужності, середні терміни перебування в них невеликі, необхідні тільки для усунення гострих станів, надалі хворі повинні переводитися в інші лікувальні заклади.
Лікарні (відділення), зорієнтовані лікування планових хворих середньострокового перебування, тобто. на відновлювальне лікування. Відповідно стандарти оснащення, кадрового та
іншого забезпечення таких стаціонарів інші, інші середні терміни перебування хворого на ліжку, інше навантаження персоналу. Приблизна кількість ліжок у лікарняних закладах цього типу становить до 50% загальної ліжкової потужності.
Лікарні (відділення) долікування та медичної реабілітації в основному хворих на хронічними захворюваннями. Число ліжок у них становить до 20% від загальної ліжкової потужності.
Медико-соціальні лікарні (відділення) – лікарні сестринського догляду, хоспіси. До таких установ можуть направляти пацієнтів органи та установи охорони здоров'я та соціального забезпечення. Такі установи можуть становити до 20% загальної ліжкової потужності.
У цьому зберігаються і розвиватимуться федеральні, регіональні центри спеціалізованої медичної допомоги різних профілів, у яких застосовуватимуться новітні медичні технології лікування та діагностики.
Сучасна система надання лікарняної допомоги повинна забезпечуватися розвитком спеціалізації та впровадженням, як правило, найдорожчих новітніх технологій.
Сучасне реформування охорони здоров'я спрямоване на інтенсифікацію стаціонарної медичної допомоги, скорочення (на 20% і більше) числа ліжок, що неповно використовуються, зменшення термінів перебування хворих на ліжку, передачу частини стаціонарної допомоги амбулаторно-поліклінічним установам, стаціонарам вдома та іншим нестаціонарним ЛПУ або стаціонарзамінні, частка яких досягає більше 15% всіх послуг, що раніше надаються в денних, тобто звичайних, стаціонарах).
В даний час міжнародний стандарт визначає оптимальний розмір лікарні загального типу в 600-800 ліжок, а допустимий мінімальний розмір - 300-400 ліжок, що дає можливість розгорнути лікарняні ліжка за 5-7 основними спеціальностями та покращує керування ними.
Ведучий лікарняний заклад - міська лікарня- ЛПЗ, що забезпечує кваліфіковане обслуговування населення на основі досягнень сучасної медичної науки та техніки.
За видом, обсягом та характером наданої медичної допомоги та організації роботи міська лікарня може бути:
за профілем - багатопрофільною або спеціалізованою;
з організації - об'єднаної чи не об'єднаної із поліклінікою;
за обсягом діяльності – різної категорійності (ліжкової потужності).
Основне завдання міської лікарні – надання висококваліфікованої лікувально-профілактичної допомоги населенню.
Важливий розділ діяльності - спадкоємність в обстеженні та лікуванні хворих між поліклінікою та стаціонаром, яка досягається:
Взаємною інформацією між лікарями поліклініки та стаціонару про стан хворих, спрямованих на госпіталізацію та виписаних зі стаціонару (напрямок виписки з амбулаторної картки до стаціонару при госпіталізації планового хворого та виписки з історії хвороби у поліклініку та ін.);
Активним залученням лікарів стаціонару до участі у диспансеризації та аналізу її ефективності;
Здійсненням спеціалістами стаціонару заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів поліклініки (спільні клінічні конференції, аналіз помилок, проведення консультацій тощо), участь у підвищенні кваліфікації лікарів (курси, навчання на робочих місцях тощо).
За профілем серед лікарняних закладів переважають багатопрофільні або загальні стаціонари, в яких є відділення з різних лікарських спеціальностей. Спеціалізовані стаціонари, такі як, наприклад, кардіоревматологічні, інфекційні, гастроентерологічні, пульмонологічні, дерматовенерологічні, пологові будинки, офтальмологічні, зазвичай розташовані у великих містах.
Як загальні, так і спеціалізовані стаціонари можуть бути клінічними базами медичних вузів, університетів, академій, науково-дослідних інститутів. Наприклад, на базі міських лікарень? 15 і? 57 Москви розташовано низку клінічних кафедр Російського державного медичного університету.
У країні створено низку центрів спеціалізованої медичної допомоги як наукові, організаційно-методичні та лікувально-діагностичні об'єднання за важливими клінічними спеціальностями. Вони ведуть пошук нових ефективних засобів та методів профілактики, діагностики та лікування відповідних захворювань, розробляють раціональну організацію спеціалізованої медичної допомоги, готують висококваліфіковані кадри. Є такі центри з онкології, хірургії, кардіології, пульмонології, нефрології, гастроентерології, охорони здоров'я матері та дитини.
З організації роботи переважна установа охорони здоров'я – об'єднана лікарня, на чолі якої стоїть головний лікар. Він відповідає за всю лікувально-профілактичну, адміністративно-господарську та фінансову діяльність установи. Головний лікар об'єднаної лікарні має заступників із медичної, поліклінічної та адміністративно-господарської роботи. Головний лікар організує та контролює правильність та своєчасність обстеження та лікування хворих, догляд за ними, диспансерне обслуговування, проведення профілактичних та протиепідемічних заходів у районі діяльності, підвищення кваліфікації медичного персоналу, правильність ведення історій хвороби, забезпеченість лікарні медичним та господарським обладнанням. Він систематично аналізує показники діяльності лікарні, затверджує плани роботи та кошторис лікарні, контролює правильність витрачання матеріалів та медикаментів, відповідає за санітарний стан лікарні, за підбір та розстановку кадрів.
Заступник головного лікаря з медичної частини відповідає за якість усієї медичної діяльності лікарні; безпосередньо керує лікувально-профілактичною та санітарно-протиепідемічною роботою лікарні; перевіряє ефективність лікувально-профілактичних заходів; аналізує кожен випадок смерті в стаціонарі та вдома; забезпечує правильну організацію лікувального харчування та ЛФК; організовує консультативну допомогу хворим.
Заступник головного лікаря з поліклініки безпосередньо керує роботою поліклініки та організує поліклінічну допомогу населенню; розробляє плани лікувально-профілактичних та протиепідемічних заходів поліклініки та забезпечує їх виконання; призначає контрольно-експертну комісію та керує її роботою; організовує диспансерне спостереження за встановленими контингентами населення та здійснює контроль за його якістю та ефективністю; систематично вивчає захворюваність населення району обслуговування.
Заступник (помічник) головного лікаря з адміністративно-господарської частини керує всією адміністративно-господарською діяльністю лікарні, забезпечує постачання предметів господарського обладнання та інвентарю, продуктів харчування, палива, гарячої води, освітлення, організовує харчування хворих, опалення, проведення ремонту, протипожежні заходи, білизну господарство, транспорт та ін.
Основні статистичні облікові форми за стаціонаром:
медична карта стаціонарного хворого (історія хвороби);
Листок обліку хворих та ліжкового фонду;
Карта вибув із стаціонару;
Лікарняний лист.
Ці та інші облікові статистичні форми використовуються при складанні річного звіту.
Для аналізу діяльності стаціонару розраховують середньорічну зайнятість ліжка, оборот ліжка, середню тривалість перебування хворого на стаціонарі, летальність, частоту розбіжності клінічних і патологоанатомічних діагнозів.
ЛЕКЦІЯ «Організація лікувально-профілактичної допомоги населенню Російської Федерації» ПЛАН ЛЕКЦІЇ 1. 2. 3. 4. Види лікувально-профілактичної допомоги. Номенклатура та типові категорії закладів охорони здоров'я. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню. Організація стаціонарної допомоги міському населенню.
Система охорони здоров'я – це сукупність державних і громадських заходівсоціально-економічного характеру з організації медичної допомоги, попередження захворювань та підвищення рівня здоров'я населення.
Державна система охорони здоров'я Міністерство охорони здоров'я РФ, Міністерства охорони здоров'я республік у складі РФ, органи управління охороною здоров'я автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви та Санкт Петербург, Російська академія наук, Державний комітет санітарно-епідеміологічного нагляду РФ, лікувально-профілактичні , фармацевтичні підприємства та організації, аптечні установи, санітарно-профілактичні установи, установи судово-медичної експертизи, служби матеріально-технічного забезпечення, підприємства з виробництва медичних апаратів та медичної техніки.
Муніципальна система охорони здоров'я муніципальні органи управління охороною здоров'я, лікувально-профілактичні та науково-дослідні установи,
Приватна система охорони здоров'я лікувально-профілактичні та аптечні установи, особи, які займаються приватною медичною практикою та приватною фармацевтичною діяльністю.
1. Види лікувально-профілактичної допомоги Лікувально-профілактична допомога – це система забезпечення населення усіма видами профілактичної та лікувальної допомоги. Лікувально-профілактична допомога спрямована на задоволення потреб населення у всіх видах висококваліфікованої медичної допомоги. Лікувально-профілактична допомога представляє складну систему за видами допомоги, що надається, і за типами установ. Виділяють три основні види лікувально-профілактичної допомоги:
ВИДИ ЛІКУВАЛЬНО – ПРОФІЛАКТИЧНОЇ ДОПОМОГИ IЛікувально-профілактична допомога Позалікарняна Стаціонарна Санаторно – курортна Амбулаторно-поліклінічна (первинна медико-санітарна) допомога Загальнопрофільна допомога Спеціальна допомога
ІІ. За особливостями організації допомоги окремим соціальним групам населення: v міським та сільським жителям v робітникам промислових підприємств v дітям v вагітним жінкам III. v лікарської v долікарської IV. v виявляється у ЛПУ і вдома за місцем проживання (територіальний принцип) v за місцем роботи (виробничий принцип)
2. Номенклатура та типові категорії закладів охорони здоров'я Відповідно до Додатку до Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ № 627 від 7 жовтня 2005 року «Про затвердження Єдиної номенклатури державних та муніципальних закладів охорони здоров'я» (в ред. наказів МОЗ та СР РФ від 10. 2007 № 120, від 19. 11. 2008 № 653 н) медична допомога в Російській Федерації надається такими типовими установами: 1. Лікувально-профілактичними установами 2. Установами охорони здоров'я особливого типу 3. Установами охорони здоров'я з надходження 4. Аптечними установами
1. Лікувально-профілактичні установи 1. 1. Лікарняні установи 1. 1. 1. Лікарні, у тому числі: дільнична районна міська, у тому числі дитяча міська швидка медична допомога 1. 1. 2. Спеціалізовані лікарні, у тому числі: відновлювального лікування, у тому числі дитяча гінекологічна інфекційна, у тому числі дитяча наркологічна онкологічна офтальмологічна психоневрологічна, у тому числі дитяча психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу психіатрична (стаціонар) спеціалізованого спостереженням туберкульозна, у тому числі дитяча курортна 1. 1. 1. 4. медико-санітарна частина, у тому числі центральна 1. 1. 5. Будинок (лікарня) сестринського догляду 1. 1. 6. Хоспіс 1. 1. 7. Лепрозорій типу з інтенсивним
1. 2. Диспансери: лікарсько-фізкультурний кардіологічний шкірно-венерологічний мамологічний наркологічний онкологічний офтальмологічний протитуберкульозний психоневрологічний ендокринологічний 1. 3. Амбулаторно-поліклінічні установи 1. 3. 1. Амбулаторія 1. Амбулаторія 1. в тому числі дитяча центральна районна стоматологічна, у тому числі дитяча консультативно-діагностична, в тому числі для дітей психотерапевтична фізіотерапевтична відновлювальна
1. 4. Центри, зокрема науково-практичні: відбудовної терапії для воїнів-інтернаціоналістів; відновлювальної медицини та реабілітації, у тому числі дитячі; геріатричний; діабетологічний; наркологічний реабілітаційний; медичний, у тому числі окружний; професійної патології; з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями; клініко-діагностичний; патології мови та нейрореабілітації; медичної та соціальної реабілітації; загальної лікарської (сімейної) практики; консультативно-діагностичний, у тому числі для дітей; реабілітації слуху; лікувальної фізкультурита спортивної медицини; мануальної терапії; лікувального та профілактичного харчування; спеціалізованих видів медичної допомоги; психофізіологічної діагностики діагностичний. медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів
1. 5. Установи та установи переливання крові 1. 5. 1. Станція швидкої медичної допомоги. 1. 5. 2. Станція переливання крові. 1. 5. 3. Центр крові. швидкої медичної 1. 6. Установи охорони материнства та дитинства 1. 6. 1. Перинатальний центр. 1. 6. 2. Пологовий будинок. 1. 6. 3. Жіноча консультація. 1. 6. 4. Центр планування сім'ї та репродукції. 1. 6. 5. Центр охорони репродуктивного здоров'я підлітків. 1. 6. 6. Будинок дитини, зокрема спеціалізований. 1. 6. 7. Молочна кухня. 1. 7. Санаторно-курортні установи 1. 7. 1. Бальнеологічна лікарня. 1. 7. 2. Грязелікарня. 1. 7. 3. Курортна поліклініка. 1. 7. 4. Санаторій, зокрема дитячий, і навіть для дітей із батьками. 1. 7. 5. Санаторій-профілакторій. 1. 7. 6. Санаторний оздоровчий табір цілорічної дії. допомоги
2. Установи охорони здоров'я особливого типу 2. 1. Центри: - медичної профілактики; - медицини катастроф (федеральний, регіональний, територіальний); - медичний мобілізаційних резервів "Резерв" (республіканський, крайовий, обласний, міський); - ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності (республіканський, крайовий, обласний); - контролю якості та сертифікації лікарських засобів; - медичний інформаційно-аналітичний; - інформаційно-методичний з експертизи, обліку та аналізу обігу засобів медичного застосування; - медичної інспекції; - Медичний біофізичний (федеральний). 2. 2. Бюро: - медичної статистики; - патологоанатомічний; - судово-медичної експертизи; 2. 3. Контрольно-аналітична лабораторія; 2. 4. Військово-лікарська комісія, зокрема центральна; 2. 5. Бактеріологічна лабораторіяз діагностики туберкульозу.
3. Установи охорони здоров'я з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини 3. 1. Центри гігієни та епідеміології; 3. 2. Центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду; 3. 3. Протичумний центр (станція); 3. 4. Дезінфекційний центр (станція); 3. 5. Центр гігієнічної освіти населення. 4. Аптечні установи 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптечний пункт. 4. 3. Аптечний кіоск. 4. 4. Аптечний магазин.
Залежно від потужності лікувально-профілактичних установ встановлюються їх типові категорії, що сприяє раціональному плануванню мережі та штатів закладів охорони здоров'я. КАТЕГОРІЇ поліклініки лікарні диспансери число лікарських кількість ліжок кількість лікарських відвідувань на зміну посад
3. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дорослому населенню Амбулаторно-поліклінічна допомога – наймасовіший та загальнодоступний вид медичної допомоги. 80% всіх, хто звернувся за медичною допомогою, починають і закінчують своє лікування в умовах поліклініки. Амбулаторно-поліклінічні установи є головними у первинній медико-санітарній допомозі.
В даний час в РФ число амбулаторно-поліклінічних установ системи МОЗ та СР становить більше 15, 3 тисяч. Число відвідувань у них до лікарів щорічно становить близько 1, 5 млр. На одного міського мешканця в середньому припадає 9 – 10 відвідувань на рік до лікарів.
Види лікарських ділянок: Терапевтичний Педіатричний Лікаря загальної практики Сімейного лікаря Комплексна терапевтична ділянка
Рекомендована чисельність прикріпленого населення на лікарських ділянках: На терапевтичній ділянці – 1700 осіб дорослого населення віком 18 років та старше На педіатричній ділянці – 800 осіб дитячого населення 0 – 17 років включно старше На ділянці сімейного лікаря – 1200 осіб дорослого та дитячого населення На комплексній терапевтичній ділянці – 2000 і більше осіб дорослого та дитячого населення
Серед медичних закладів, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу міському населенню, чільне місце посідають поліклініки. Поліклініка (від лат. Polis – місто, clinica – лікування) – це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, покликаний надавати медичну допомогу населенню на догоспітальному етапі.
Організаційна структура міської поліклініки 1. Керівництво поліклініки 2. Реєстратура 3. Лікувально-профілактичні підрозділи - кабінет терапевта - кабінет хірурга - кабінет оториноларинголога - кабінет офтальмолога - кабінет невролога 4. Відділення профілактики інет диспансеризації - кабінет санітарного освіти та гігієнічного виховання населення 5. Відділення реабілітації та відновлювального лікування - фізіотерапевтичне відділення (кабінет) - кабінет лікувальної фізкультури - кабінет механотерапії - кабінет психотерапії - кабінет логопедії 6. Лабораторно - діагностичні відділення лабораторія - кабінет (відділення) функціональної діагностики – ендоскопічний кабінет 7. Кабінет медичної статистики 8. Адміністративно – господарська частина
Основними завданнями міської поліклініки є: надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги у поліклініці та вдома; організація та проведення профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності; здійснення диспансеризації населення; організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.
Виходячи із загальних завдань поліклініки, дільничний лікар – терапевт (лікар загальної практики) з дільничною медичною сестрою вирішує свої завдання: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. виконує профілактичну роботу – організовує комплекс заходів щодо диспансеризації хронічних хворих; надає кваліфіковану терапевтичну допомогу в поліклініці та вдома; надає екстрену та невідкладну медичну допомогу хворим у разі виникнення травм, отруєнь, гострих станів незалежно від місця їх проживання; проводить експертизу тимчасової та стійкої втрати працездатності; організує проведення профілактичних щеплень, раннє виявлення інфекційних захворювань (протиепідемічна робота); проводить та організує відновне лікування; проводить санітарно – освітню роботу.
Важливою особливістю амбулаторно-поліклінічної допомоги є поєднання лікувальної та профілактичної роботи. Вираз профілактичної роботи знаходить широке застосування диспансерному методі. Диспансеризація – це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я певних контингентів (здорових та хворих) населення з метою раннього виявлення захворювань, проведення заходів щодо оздоровлення їх умов праці та побуту, відновлення працездатності та продовження періоду активної життєдіяльності.
Основні групи диспансерного спостереження: Д I - здорові, особи, які не пред'являють скарг, що не мають хронічних захворювань в анамнезі, у яких при медичному обстеженні не виявлено змін з боку окремих органівта систем, результати лікувальнодіагностичних досліджень без відхилень від норми Динамічний нагляд здійснюється у формі щорічних профілактичних медичних оглядів. Складається загальний план лікувально-оздоровчих профілактичних та соціальних заходів, спрямованих на покращення умов праці та побуту, пропаганду здорового способу життя та санітарно-гігієнічних знань.
Д II – практичні здорові особи, які мають в анамнезі хронічні захворювання, які не призводять до порушень функцій організму та не впливають на працездатність та соціальну активність. Метою динамічного спостереження даної диспансерної групи є усунення або зменшення впливу факторів ризику, підвищення резистентності та компенсаторних можливостей організму.
Д III – особи, які мають в анамнезі хронічні захворювання, що призвели до тяжких морфологічних та функціональним порушенням. Залежно від стадії захворювання дана диспансерна група поділяється на: ДIII 1 – особи з хронічними захворюваннями на стадії компенсації; ДIII 2 – особи з хронічними захворюваннями у стадії субкомпенсації; ДIII 3 – особи з хронічними захворюваннями у стадії декомпенсації. Мета динамічного спостереження – попередження рецидивів, загострень та ускладнень наявних захворювань.
ПОКАЗНИКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ 1. Повнота охоплення населення медичними оглядами Число оглянутих осіб х 100 Число осіб, що підлягають огляду (форма 30) 2. Частота захворювань, вперше виявлених при медичних оглядах Число захворювань, вперше виявлених при медичних оглядах за результатами періодичного медичного огляду) 3. Повнота охоплення населення диспансерним наглядом Число осіб, які перебували на диспансерному обліку на кінець звітного року Х 1000 Середньорічна чисельність прикріпленого населення (форма 12 ***ПБД) 4. ** Структура хворих, які перебувають на диспансерному обліку хворих, які перебувають на диспан. обліку з приводу даного захворювання на кінець звітного року х 100 Загальна кількість хворих, які перебувають на диспансерному обліку на кінець звітного року (форма 12) Примітка: ** показники розраховуються за окремими нозологічними формами, віково-статевими групами *** персоніфіковані бази даних
5. Своєчасність взяття хворих на диспансерний облік Число хворих, взятих під спостереження з числа осіб із вперше встановленим діагнозом х 100 Число захворювань із вперше в житті встановленим діагнозом у цьому році (форма 12) 6. Відсоток переведення з однієї групи диспансерного спостереження в іншу Число осіб, переведених у більш легку (важку) групу х 100 Число осіб, які перебувають на диспансерному обліку (форма 12 ***ПБД) Примітка: *** персоніфіковані бази даних
ЯКІСНІ ПОКАЗНИКИ ОЦІНКИ ДІЯЛЬНОСТІ ПОЛІКЛІНІКИ 1. Захворюваність 1. 1. Загальна захворюваність 1. 2. Первинна захворюваність 1. 3. Захворюваність на тимчасову втрату працездатності працюючих на підприємствах, які обслуговуються. 2. Первинний вихід на інвалідність працюючих; 3. Частота виявлення хворих із запущеними формами: злоякісних новоутворень, туберкульозу; 4. Частота випадків смерті вдома; 5. Скарги населення.
ПОКАЗНИКИ МЕДИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ПОЛІКЛІНІКИ показники обсягів амбулаторно-поліклінічної допомоги показники навантаження персоналу показники диспансеризації населення
ПОКАЗНИКИ ОБ'ЄМІВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОЇ ДОПОМОГИ 1. Число відвідувань на одного мешканця на рік Число відвідувань лікарів, включаючи профілактичні Середньорічна чисельність населення (форма 30) 2. Питома вага відвідувань, зроблених з приводу захворювань відвідувань (форма 30) 3. Питома вага відвідувань лікарями вдома Число відвідувань на дому х 100 Загальна кількість відвідувань (форма 30) 4. Питома вага профілактичних відвідувань у поліклініку Число відвідувань у поліклініку з профілактичною метою х 100 30)
ПОКАЗНИКИ НАВАНТАЖЕННЯ ПЕРСОНАЛУ 1. Фактична середньогодинна навантаження лікаря на прийомі в поліклініці* Число лікарських відвідувань у поліклініці х 100 Кількість відпрацьованих годин (Форма 039/у-02) 2. *Планова функція лікарської посади годин за рік (Муніципальне замовлення установи) 3. Фактична функція лікарської посади * Фактична навантаження лікаря-фахівця у годині кількість відпрацьованих годин за рік (форма 039/у-02) 4. Навантаження на лікарську посаду (кількість відвідувань на одну лікарську посаду за рік, місяць, година прийому) Число лікарських відвідувань у поліклініці Число зайнятих лікарських посад (форма 039/у-02) Примітка: * показники розраховуються за окремими спеціальностями
Основні форми первинної облікової медичної документації амбулаторно-поліклінічних установ: Ø Медична карта амбулаторного хворого (форма № 025/у - 04) Ø Талон на прийом до лікаря (форма № 025 -4/у - 88) Ø Талон амбулаторного хворого (форма № 02 - 12/у – 04) Ø Контрольна карта диспансерного спостереження (форма № 030/у – 04) Ø Книга записів лікаря додому (форма № 031/у) Ø Відомість обліку відвідувань в амбулаторно-поліклінічних установах, вдома (форма № 039/у - 02) Ø Щоденник роботи лікаря загальної практики (сімейного лікаря) (форма № 039/у - ВОП)
Основні звітні форми спостереження амбулаторно-поліклінічних установ: Ø Відомості про лікувально-профілактичний заклад (форма № 30) Ø Відомості про кількість захворювань, зареєстрованих у хворих, які проживають в районі обслуговування лікувального закладу (форма № 30) Ø Відомості про діяльність денних стаціонарів ЛПЗ ( форма № 14 - ДС) Ø Відомості про причини тимчасової непрацездатності (форма № 16 - ВН)
Переваги амбулаторно-поліклінічної допомоги: 1. Різноманітність організаційних форм (на селі – ФАПи, амбулаторії, офіси ВОП, у місті – поліклініки, Центри, на підприємствах – поліклініки, МСЛ, здравпункти). 2. Територіально – дільничний принцип у створенні роботи. 3. Профілактична робота із використанням диспансерного методу. 4. Наближеність до населення. 5. Планово - нормативний підхід: а) 1 лікар-терапевт на 1700 дорослого населення віком 18 років та старше; б) 5 хворих на прийомі в поліклініці та 2 хворих вдома на годину - норма навантаження; в) 5, 9 посади дільничних терапевтів на 10 000 населення віком 18 років і старше.
Недоліки у роботі поліклініки: 1. Дублювання діяльності фахівців у поліклініці та стаціонарі. 2. Різке збільшення частки спеціалізованої допомогиу поліклініці (вузьких спеціалістів). 3. Зниження профілактичної спрямованості у роботі поліклініки та фахівців. 4. Відсутність наступності поліклінік та стаціонарів. Тільки 30% зі 100 тих, хто звернувся до поліклініки Росії, починають і закінчують лікування у дільничних лікарів-терапевтів, а за кордоном - 80, 0%. 5. За загального недофінансування охорони здоров'я поліклініки фінансуються залишковим методом(30%). 6. Низька якість роботи поліклінік: а) госпіталізується без попереднього обстеження близько 15,0% хворих; б) запізніла діагностика, помилки у діагнозі в поліклініках не реєструються: - інфаркт міокарда – у 20, 4% випадків; - гостра пневмонія- У 21, 0% випадків; - дифтерія – у 60, 0% випадків.
4. Організація стаціонарної допомоги міському населенню Стаціонарна (лікарняна) медична допомога є найбільш ресурсомістким сектором охорони здоров'я. На утримання установ стаціонарного типувитрачається загалом 60 – 80% всіх виділених на охорону здоров'я асигнувань, проти 35 -50% у економічно розвинених країн.
В даний час в Російській Федерації: Ø Ø розгорнуто 6, 5 тисяч лікарняних закладів. Загальна кількість лікарняних ліжок становить 1373400 Забезпеченість населення ліжками становить 96, 8 на 10 000 населення. рівень госпіталізації - 22, 3%. середньорічна зайнятість ліжка – 318 днів. середня тривалість перебування хворого на ліжку – 13, 8 днів.
Лікарня – це лікувально-профілактичний заклад, покликаний надавати населенню кваліфіковану спеціалізовану стаціонарну допомогу. Лікарні: 1. Залежно від кількості ліжок можуть бути різної категорії: - дільничні лікарні: від 25 до 100 ліжок - районні лікарні: від 100 до 400 ліжок - обласні лікарні від 300 до 800 ліжок 2. По організації роботи: - об'єднані з поліклінікою - необ'єднані з поліклінікою 3. За територіальною ознакою: - сільські - міські 4. За профілем: - багатопрофільні - спеціалізовані
Основними завданнями міської лікарні є: надання висококваліфікованої профілактичної допомоги; лікувально-впровадження у практику роботи сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих з урахуванням досягнень науки та техніки; розвиток та вдосконалення організаційних форм та методів медичної допомоги.
ПОКАЗНИКИ ОЦІНКИ ДІЯЛЬНОСТІ СТАЦІОНАРА Показники забезпеченості населення стаціонарною допомогою Показники використання ліжкового фонду Показники навантаження персоналу Показники якості стаціонарної допомоги
Показники забезпеченості населення стаціонарною допомогою 1. Забезпеченість населення лікарняними ліжками Середньорічна кількість ліжок (по відділеннях і лікарні в цілому) Х 10 000 Середньорічна чисельність населення, що обслуговується 2. Рівень госпіталізації населення Надійшло хворих до стаціонару за рік х 1000 С. ліжкового фонду лікарні за профілями відділень (ліжок) Число ліжок певного профілю Х 100 Загальна кількість лікарняних ліжок 4. Структура госпіталізованих хворих за профілями відділень (ліжок) Число хворих певного профілю Х 100 Загальна кількість госпіталізованих
Показники використання ліжкового фонду 1. Середньорічна зайнятість ліжка Число фактично проведених всіма хворими на ліжко-днів Середньорічне число ліжок (форма 30) 2. Середня тривалість перебування хворого на ліжку Число ліжко-днів, проведених усіма хворими Число вибулих зі стаціонару (виписані + форма 30) 3. Обіг ліжка Число вибулих зі стаціонару (виписані + померлі) Середньорічне число ліжок (форма 30)
Показники навантаження персоналу 1. Середня кількість ліжок на 1 посаду лікаря 2. Середня кількість пролікованих хворих на 1 посаду лікаря 3. Середня кількість діагностичних процедур на 1 посаду лікаря 4. Середня кількість ліжко-днів на 1 посаду лікаря
Показники якості стаціонарної допомоги 1. Лікарняна летальність Число померлих Х 100 Число вибулих зі стаціонару (виписані + померлі) (форма 30) 2. Показник розходження клінічних і паталогоанатомічних діагнозів Число діагнозів хворих підтвердилися при паталогоанаемі
3. Показник дощової летальності Число померлих у перші 24 години перебування у стаціонарі Х 100 Загальна кількість хворих, що надійшли до стаціонару 4. Показник післяопераційної летальності Число померлих після оперативних втручань Х 100 Загальна кількість прооперованих хворих Примітка: * показники розраховують відділенням
Основні форми первинної облікової медичної документації стаціонарних установ Ø Медична карта стаціонарного хворого (форма № 003/у) Ø Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації (форма № 001/у) Ø Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду /у-02) Ø Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі (форма № 008/у) Ø Протокол (карта 0 паталогоанатомічного дослідження (форма № 013/у) Ø Статистична карта вибув із стаціонару (форма № 066/у - 02)
Основні звітні форми статистичного спостереження стаціонарних медичних установ Ø Відомості про лікувально-профілактичну установу (форма № 30) Ø Відомості про діяльність стаціонару (форма № 14)
Денний стаціонар призначений для проведення профілактичних, діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів хворим, які не потребують цілодобового медичного спостереження, із застосуванням сучасних медичних технологій.
Цілі денного стаціонару: Ø підвищення якості надання медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних умовах; Ø підвищення економічної ефективностідіяльності лікувально-профілактичних установ на основі впровадження та широкого застосування осучаснених ресурсозберігаючих медичних технологій профілактики, діагностики, лікування та реабілітації.
Функції денного стаціонару Ø Підбір адекватної терапії хворим із вперше в житті встановленим діагнозом захворювання або хронічним хворим при загостренні процесу, зміні ступеня тяжкості захворювання. Ø Проведення комплексного курсового лікуванняз застосуванням сучасних технологійхворим, які потребують цілодобового медичного спостереження. Ø Здійснення реабілітаційного та оздоровчого комплексу курсового лікування хворих та інвалідів, вагітних жінок.
Ø Зниження рівня захворюваності з тимчасовою втратою працездатності. Ø Проведення експертизи стану здоров'я, ступеня втрати працездатності громадян та вирішення питання про направлення на медико-соціальну експертизу. Ø Проведення комплексних профілактичних та оздоровчих заходів особам із груп ризику підвищеної захворюваності, у тому числі професійної. а також довго і часто хворіють.
Структура денного стаціонару палати, що оснащені необхідним інвентарем; процедурний кабінет; хірургічний кабінет з малою операційною; кімната для перебування персоналу; кімната для їди хворими (при стаціонарах)
Цілі стаціонару вдома Ø підвищення якості надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги хворим в умовах перебування вдома; ; Ø Розвиток та вдосконалення нових методів лікування, спрямованих на розвиток позашпитальної допомоги та ресурсозберігаючих технологій.
Функції стаціонару вдома Ø діагностика та лікування захворювань; Ø долікування хворих після етапу інтенсивного лікування з використанням сучасних засобівта методів позашпитального медичного обслуговування; Ø взаємозв'язок та наступність з різними лікувально-профілактичними установами соціального забезпечення.
Структура стаціонару вдома приміщення для медичного персоналу; кімната для зберігання пересувної апаратури, обладнання, медикаментів, предметів догляду хворих.
Профілактика - термін, що означає комплекс різних заходів, спрямованих на попередження будь-якого явища та/або усунення факторів ризику.
Конкретно-предметний зміст поняття профілактика має багато значень, що використовуються для позначення різних напрямів політики, соціальної, колективної та індивідуальної діяльності та кількох видів медичної діяльності. Тим не менш, конкретним об'єктивним змістом цього поняття завжди виступає дія - можливість сприяти або перешкоджати реалізації тієї чи іншої цікавої для нас тенденції громадського здоров'я.
Таким чином, загальний зміст поняття «профілактика» може бути зведений до діяльності, за допомогою якої вдається домогтися збереження та покращення індивідуального, групового чи громадського здоров'я. Можна сказати, що це комплекс заходів, спрямований на запобігання людям виникнення захворювань, їх загострень, соціально-психологічної та особистісної дезадаптації.
Профілактика захворювань - система заходів медичного та немедичного характеру, спрямована на попередження, зниження ризику розвитку відхилень у стані здоров'я та захворювань, запобігання або уповільнення їх прогресування, зменшення їх несприятливих наслідків.
Медична профілактика – система профілактичних заходів, що реалізується через систему охорони здоров'я.
Профілактика являє собою систему державних, соціальних, гігієнічних та медичних заходів, спрямованих на забезпечення високого рівня здоров'я та запобігання хворобам.
Профілактичні заходи лише тоді будуть ефективними, якщо вони здійснюватимуться НА ВСІХ РІВНЯХ: державному, трудовому колективі, сімейному, індивідуальному.
Державний рівень профілактики забезпечується заходами щодо підвищення матеріального та культурного рівня життя населення, законодавчими заходами, що регламентують охорону громадського здоров'я, участю всіх міністерств та відомств, громадських організацій у створенні оптимальних з позицій здоров'я життєвих умов на основі всебічного використання досягнень науково-технічного прогресу.
Профілактичні заходи на рівні трудового колективу передбачають заходи щодо забезпечення санітарно-гігієнічного контролю виробничих умов, гігієни житла, торгівлі та громадського харчування, створення раціонального режиму праці, відпочинку, сприятливого психологічного клімату та взаємин у колективі, санітарно-гігієнічного виховання.
Профілактика в сім'ї нерозривно пов'язана з індивідуальною профілактикою і є визначальною умовою формування здорового способу життя, покликана забезпечити високий гігієнічний рівень житла, раціональне харчування, повноцінний відпочинок, заняття фізичною культурою та спортом, створення умов, що виключають появу шкідливих звичок.
Медична профілактика щодо населення визначається як:
●індивідуальна - профілактичні заходи, що проводяться з окремими індивідуумами. Індивідуальна медична профілактика – особиста гігієна – науково-практична медична діяльністьз вивчення, розробки та впровадження у повсякденне індивідуальне життя гігієнічних знань, вимог та принципів збереження та зміцнення здоров'я. Це поняття використовують також для визначення відповідності життєдіяльності людини медико-гігієнічним нормам та медичним рекомендаціям- свідома активна гігієнічна поведінка;
●групова - профілактичні заходи, що проводяться з групами осіб, які мають подібні симптоми та фактори ризику (цільові групи);
●популяційна(масова) - профілактичні заходи, що охоплюють великі групи населення (популяцію) чи все населення загалом. Популяційний рівень профілактики, зазвичай, не обмежується медичними заходами - це місцеві програми профілактики чи масові кампанії, створені задля зміцнення здоров'я та профілактику захворювань.
Однак медико-екологічна системність підкреслює умовність поділу профілактики на соціально-економічні та медичні заходи та на суспільну та індивідуальну. Усі її численні компоненти пов'язані між собою соціальними відносинами та розкриваються у політиці суспільства в галузі охорони здоров'я.
Громадська медична профілактика, профілактична (запобіжна, соціальна, громадська) медицина - науково-практична медична діяльність з вивчення поширеності у суспільстві хвороб, інвалідності, причин смертності з метою обґрунтування соціально-економічних, правових, адміністративних, гігієнічних та інших напрямів та заходів профілактики, лікування заходів.
Причини, які потребують посилення профілактики на етапі:
1) змінюється тип патології: з епідемічної (інфекції) на неепідемічний;
2) відзначається несприятливий перебіг вірусної патології;
3) несприятливі тенденції динаміки демографічних процесів;
4)погіршується фізичне та нервово-психічне здоров'я населення (особливо дитячого);
5) підвищується агресивність навколишнього середовища
У профілактичній медицині введено уявлення про етапи профілактики, яке спирається на сучасні епідеміологічні погляди на причинність хвороб людей. Суб'єктами застосування профілактичних заходів та впливів виступають різні стадії розвитку хвороби, включаючи різноманітні доклінічні стани, а об'єктами – індивідууми, групи осіб, окремі популяції та населення в цілому.
У тих випадках, коли профілактичні заходи спрямовані на усунення причини (перша причина, етіологічний фактор, етіологія хвороби) та/або ослаблення дії патогенетичних факторів ризику розвитку ще не виникла захворюваності (ланцюги епідеміологічних причин захворювання), йдеться про первинну профілактику. У сучасній епідеміології первинну профілактику поділяють на примордіальну профілактику та первинну специфічну.
Примордіальна профілактика - сукупність заходів, вкладених у недопущення чинників ризику виникнення захворювань, що з несприятливими умовами життєдіяльності, навколишнього та виробничого середовища, життя.
Профілактика первинна - комплекс медичних та немедичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку відхилень у стані здоров'я та захворювань, усунення їх причин, загальних для всього населення, його окремих груп та індивідуумів.
Мета первинної профілактики полягає в тому, щоб зменшити частоту нових випадків (інцидентність) будь-якої хвороби шляхом контролю за її причинами, епідеміологічними умовами, факторами ризику.
Первинна профілактика включає:
●Проведення екологічного та санітарно-гігієнічного скринінгу та вжиття заходів щодо зниження впливу шкідливих факторівна організм людини (поліпшення якості атмосферного повітря, питної води, структури та якості харчування, умов праці, побуту та відпочинку, рівня психосоціального стресу та інших факторів, що впливають на якість життя).
●Формування здорового способу життя, у тому числі:
Створення постійно діючої інформаційно-пропагандистської системи, спрямованої на підвищення рівня знань усіх категорій населення про вплив негативних факторівта можливості його зниження;
Гігієнічне виховання;
Зниження поширеності куріння та споживання тютюнових виробів, зниження споживання алкоголю, профілактика споживання наркотиків та наркотичних засобів;
Залучення населення до занять фізичною культурою, туризмом та спортом, підвищення доступності цих видів оздоровлення.
●Заходи щодо запобігання розвитку соматичних та психічних захворювань та травм, в тому числі професійно обумовлених, нещасних випадків, інвалідності та смертності від неприродних причин, дорожньо-транспортного травматизму та ін.
●Здійснення медичного скринінгу з метою зниження впливу факторів ризику та раннього виявлення та попередження захворювань різних цільових груп населення шляхом проведення профілактичних медичних оглядів:
Попередніх - при прийомі на роботу чи вступі до навчального закладу;
При приписці та призові на військову службу;
Періодичних - для експертизи допуску до професії, пов'язаної з впливом шкідливих та небезпечних виробничих факторів, або з підвищеною небезпекою для оточуючих;
Оглядів декретованих контингентів (працівників громадського харчування, торгівлі, дитячих установ тощо) з метою запобігання поширенню низки захворювань.
●Проведення імунопрофілактики різних груп населення.
●Диспансеризація населення з метою виявлення ризиків розвитку хронічних соматичних захворювань та оздоровлення осіб та контингентів населення, що перебувають під впливом несприятливих факторів, із застосуванням заходів медичного та немедичного характеру.
Основні засади первинної профілактики:
1) безперервність профілактичних заходів (протягом усього життя, починаючи ще в антенатальному приоді);
2) диференційований характер профілактичних заходів;
3) масовість профілактики;
4) науковість профілактики;
5) комплексність профілактичних заходів (участь у профілактиці лікувальних установ, органів влади, громадських організацій, населення).
Первинна профілактика залежно від характеру об'єкта також передбачає дві стратегії: популяційну та індивідуальну (для груп високого ризику), які часто доповнюють одна одну.
При популяційній стратегії мета профілактики досягається вирішенням завдання зниження середнього ризику розвитку захворювання (гіперхолестеринемія або рівень артеріального тиску та ін) шляхом проведення заходів, що охоплюють все населення або більшу частину.
Індивідуальна стратегія вирішує інше завдання - зниження високого ризику в осіб, віднесених до «груп ризику» за тими чи іншими епідеміологічними ознаками (стаття, вік, вплив будь-якого специфічного фактора та ін.).
Профілактика вторинна - комплекс медичних, соціальних, санітарно-гігієнічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на раннє виявлення та попередження загострень, ускладнень та хронізації захворювань, обмежень життєдіяльності, що викликають дезадаптацію хворих у суспільстві, зниження працездатності, у тому числі інвалідизації та передчасної.
Вторинна профілактика застосовна тільки до тих хвороб, які піддаються ідентифікації та лікування в ранній період розвитку, що дозволяє попередити перехід хвороби на більш небезпечну стадію. Шляхом раннього виявлення хворих на підставі скринінгових тестів (мамографія, електрокардіограма, мазок за Папаніколау та ін.) та їх лікування досягається основна мета вторинної профілактики- Запобігання небажаним результатам захворювань (смерть, інвалідизація, хронізація, перехід раку в інвазійну стадію).
Вторинна профілактика включає:
●Цільове санітарно- гігієнічне виховання, у тому числі індивідуальне та групове консультування, навчання пацієнтів та членів їх сімей знанням та навичкам, пов'язаним з конкретним захворюванням або групою захворювань.
●Проведення диспансерних медичних оглядів з метою оцінки динаміки стану здоров'я, розвитку захворювань для визначення та проведення відповідних оздоровчих та лікувальних заходів.
●Проведення курсів профілактичного лікуваннята цільового оздоровлення, у тому числі лікувального харчування, лікувальної фізкультури, медичного масажу та інших лікувально-профілактичних методик оздоровлення, санаторно-курортного лікування.
●Проведення медико-психологічної адаптації до зміни ситуації в стані здоров'я, формування правильного сприйняття і ставлення до можливостей і потреб організму, що змінилися.
●Проведення заходів державного, економічного, медико-соціального характеру, спрямованих на зниження рівня впливу факторів ризику, що модифікуються, збереження залишкової працездатності та можливості до адаптації в соціальному середовищі, створення умов для оптимального забезпечення життєдіяльності хворих.
Ефективність вторинної профілактики визначається низкою причин:
1.Наскільки часто хвороба у доклінічній стадії зустрічається у популяції.
2. Чи відома тривалість періоду між появою перших ознак та розвитком вираженого захворювання.
3.Чи має діагностичний тест високою чутливістюі специфічністю щодо цієї хвороби і чи є він простим, недорогим, безпечним та прийнятним.
4.Має в своєму розпорядженні клінічна медицинаадекватними медичними засобами діагностики цієї хвороби, ефективними, безпечними та доступними методами лікування.
5. Чи є необхідне медичне обладнання.
Профілактика третинна - реабілітація (синонім відновлення здоров'я) - комплекс медичних, психологічних, педагогічних, соціальних заходів, спрямованих на усунення або компенсацію обмежень життєдіяльності, втрачених функцій з метою можливо більш повного відновлення соціального та професійного статусу, попередження рецидивів та хронізації захворювання.
Цельтретичною профілактики - уповільнення розвитку ускладнень при вже виниклій хворобі.
Її завдання - запобігти фізичній недостатності та непрацездатності, звести до мінімуму страждання, спричинені втратою повноцінного здоров'я, та допомогти хворим адаптуватися до невиліковних станів. У клінічній медицині у багатьох випадках важко провести межу між третинною профілактикою, лікуванням та реабілітацією.
Третинна профілактика включає:
●навчання пацієнтів та членів їх сімей знанням та навичкам, пов'язаним з конкретним захворюванням або групою захворювань;
● проведення диспансеризації хворих на хронічні захворювання та інвалідів, включаючи диспансерні медичні огляди з метою оцінки динаміки стану здоров'я та перебігу захворювань, здійснення перманентного спостереження за ними та проведення адекватних лікувальних та реабілітаційних заходів;
● проведення медико-психологічної адаптації до зміни ситуації у стані здоров'я, формування правильного сприйняття і ставлення до можливостей і потреб організму, що змінилися;
● проведення заходів державного, економічного, медико-соціального характеру, спрямованих на зниження рівня впливу факторів ризику, що модифікуються;
●збереження залишкової працездатності та можливості до адаптації у соціальному середовищі;
●створення умов для оптимального забезпечення життєдіяльності хворих та інвалідів (наприклад, виробництво лікувального харчування, реалізація архітектурно-планувальних рішень, створення відповідних умов для осіб з обмеженими можливостями тощо).
Основні напрямки профілактичної діяльності
|
Профілактика особиста |
Профілактика медична |
Профілактика громадська |
|
1.Ведення здорового способу життя: ●раціональне та здорове харчування; ●адекватна фізична активність; ●дотримання режимів праці та відпочинку; ●гармонійні сімейні та сексуальні відносини; ●психогігієна; ●відсутність шкідливих звичок. 2.Самоконтроль стану здоров'я: ●за масою тіла за артеріальним тиском; ●за станом шкіри та видимих слизових оболонок; ●за станом молочних залоз; ●за менструальним циклом. 3.Дотримання гігієнічних вимог та норм. 4. Своєчасне консультування з фахівцями у галузі зміцнення здоров'я та попередження захворювань. |
1. Розробка гігієнічних вимог до умов довкілля. 2. Здійснення екологічного та соціально-гігієнічного моніторингу, розробка відповідних рекомендацій та реалізація їх у межах компетенції. 3.Проведення індивідуального та групового консультування, спрямованого на формування здорового способу життя: ●інформаційне забезпечення; ●гігієнічне виховання; ●формування дієвої мотивації; ●надання сприяння та професійної допомоги у боротьбі з тютюнопалінням, підвищеним споживанням алкоголю, та споживанням наркотиків та наркотичних засобів. 4.Поліпшення організації та підвищення якості всіх видів профілактичних медичних оглядів, формування мотивації до контролю за здоров'ям. 5.Проведення диспансеризації населення для виявлення ризиків розвитку хронічних соматичних захворювань та оздоровлення осіб та контингентів населення, що перебувають під впливом несприятливих для здоров'я факторів із застосуванням заходів медичного та немедичного характеру. 6.Проведення імунопрофілактики. 7.Оздоровлення. II.Вторинна профілактика 2.Проведення цільових медичних профілактичних оглядів для раннього виявлення 3.Проведення диспансеризації осіб з підвищеним ризиком захворюваності, спрямованої на зниження рівня впливу факторів ризику, що модифікуються, своєчасну діагностикузахворювань та оздоровлення. 4.Проведення курсів профілактичного лікування та цільового оздоровлення. |
1. Розробка суспільної політики зміцнення здоров'я. 2.Створення сприятливого навколишнього середовища, що визначає якість життя (оздоровлення екологічної ситуації, умов праці, побуту та відпочинку тощо). 3.Посилення суспільної активності. 4.Розвиток особистих умінь та знань. 5.Переорієнтація служб охорони здоров'я (Оттавська хартія охорони здоров'я, 1986р.) |
|
III.Третична профілактика 1. Цільове санітарно-гігієнічне виховання та консультування, навчання конкретним знанням та навичкам. 2.Проведення диспансеризації хворих на хронічні захворювання та інвалідів, включаючи диспансерні огляди, спостереження, лікування та реабілітацію. 3. Проведення медико-психологічної адаптації. 4.Проведення заходів державного, економічного, медико-соціального характеру щодо збереження здоров'я та залишкової працездатності, можливості до адаптації у соціальному середовищі, створення умов для оптимального забезпечення життєдіяльності хворих та інвалідів |
Медичний профілактичний захід - захід або комплекс заходів, що мають самостійне закінчене значення та певну вартість та спрямовані на профілактику захворювань, їхню своєчасну діагностику та оздоровлення.
Види медичних профілактичних заходів:
● профілактичне консультування окремих індивідуумів - навчання здоров'ю;
● профілактичне консультування груп населення – навчання здоров'ю;
●профілактичні медичні огляди з метою виявлення ранніх форм захворювань та факторів ризику та проведення оздоровчих заходів;
●імунізація; вакцинопрофілактика;
●диспансеризація - диспансерне спостереження та оздоровлення;
профілактичні оздоровчі заходи - заняття різними видами фізичної культури, санаторно-курортне оздоровлення, фізіотерапевтичні медичні заходи, масаж та ін.
Одною з найважливіших проблем, що стоять перед практичним охороною здоров'я щодо посилення профілактичної діяльності, підвищення її якості, ефективності та результативності, є розробка нових та адаптація до сучасних вимог та умов роботи сучасних організаційних, інформаційних та профілактичних технологій.
Сучасні організаційні, інформаційні, освітні та інші профілактичні технології, які застосовуються або рекомендуються до застосування:
1.Виявлення факторів ризику(ФР) розвитку хронічних неінфекційних захворювань. Одним з найбільш актуальних сучасних профілактичних напрямків є виявлення основних та додаткових ФР, інформування пацієнтів про виявлені відхилення та можливість здійснення їх корекції із застосуванням сучасних профілактичних, оздоровчих та лікувальних технологій.
Форми та методи роботи (технології скринінгу від англ. screening – «відбір, сортування») – стратегія в охороні здоров'я, обстеження населення, спрямоване на виявлення захворювань у клінічно безсимптомних осіб у популяції, а також ризику захворювань.
Мета скринінгу – раннє виявлення захворювань, що дозволяє забезпечити ранній початоклікування та зниження смертності. Розрізняють масовий (універсальний) скринінг, до якого залучаються всі особи з певної категорії (наприклад, усі діти одного віку) та селективний скринінг, що застосовується у групах ризику (наприклад, скринінг членів сім'ї у разі виявлення спадкового захворювання). Оцінка та прогноз щодо сумарного ризику розвитку ССЗ. Оцінка сумарного ризику необхідна визначення ймовірності розвитку серцево-судинних подій у найближчі 5-10лет.
2.Консультативно-оздоровча допомога- вид медичної допомоги, що включає надання медичних, інформаційних та освітніх послуг, видачу рекомендацій, спрямованих на профілактику захворювань та зміцнення здоров'я, а також консультування фахівців, які беруть участь у веденні та лікуванні пацієнта.
Мета консультативно-оздоровчої допомоги – надання максимально-можливого сприяння пацієнтам у зниженні впливу модульованих ФР, профілактиці захворювань та їх наслідків шляхом проведення індивідуального профілактичного консультування.
3. Діагностика та профілактика емоційно-поведінкових розладів.
Досить суттєвий обсяг хронічних неінфекційних захворювань, їх перебіг та прогресування пов'язують із наявністю психосоматичних розладів. У зв'язку з цим багато хто залучає до роботи медичних психологів, які працюють у тісному контакті з лікарями.
4.Інформаційне забезпечення.
Інформатизація - це той базис, який лежить в основі розробки, реалізації та моніторингу на всіх рівнях теорії та практики діяльності з профілактики захворювань та зміцнення здоров'я різних груп населення з урахуванням наявних ризиків для здоров'я. Ситуація, що склалася, свідчать про необхідність систематизації та впорядкування системи інформаційного забезпечення профілактичної діяльності, визначення шляхів уніфікації банків даних з профілактики захворювань та зміцнення здоров'я, пріоритетних напрямків у вирішенні завдань інформаційного забезпечення, а також розширення можливостей доступу до сформованої інформаційної бази та підвищення ефективності її використання. Інформаційне забезпечення – систематизована комплексна форма інформації за певним напрямом діяльності, адаптована до вітчизняної та міжнародної інформаційної мережі.
Інформаційні ресурси - це окремі документи та масиви документів в інформаційних системах: бібліотеках, архівах, фондах, банках даних, інших видах інформаційних систем.
Інформаційна технологія - сукупність методів, виробничих та програмно- технологічних засобів, об'єднаних у технологічний ланцюжок, що забезпечує збирання, зберігання, обробку, виведення та розповсюдження інформації.
Інформаційні технології призначені зниження трудомісткості процесів використання інформаційних ресурсів.
Метою інформаційного забезпечення є створення інформаційної системи, яка зможе більш ефективно сприяти придбанню, використанню та розповсюдженню даних на підтримку здоров'я для всіх. Враховуючи, що профілактична діяльність визначена безумовним пріоритетом політики та практики охорони та зміцнення здоров'я населення, формування інформаційного забезпечення профілактичної діяльності, має стати першочерговим завданням при формуванні державної та галузевої інформаційної політики, а на рівні ЛПЗ – основою створення єдиного інформаційного простору для фахівців та забезпечуємо .
5.Гігієнічне навчання та виховання.
Завдання щодо санітарної освіти, гігієнічного навчання та виховання населення (як індивідуумів, так і різних груп та категорій громадян) повинні реалізовуватися в тому чи іншому вигляді всіма підрозділами та спеціалістами ЛПЗ та відділеннями профілактики.
Основною метою гігієнічного навчання та виховання є інформація категорій населення про вплив негативних факторів на здоров'я та можливості його зниження, формування мотивації на зміцнення та збереження здоров'я, підвищення особистої та групової відповідальності за здоров'я, отримання знань та навичок, що сприяють веденню здорового способу життя,
6.Координація діяльності з проведення медичних профілактичних оглядів та диспансеризації населення.
Основною метою діяльності кабінету профоглядів є оптимізація організаційних форм проведення медичних профоглядів та диспансеризації населення у ЛПЗ. Координація діяльності у цьому напрямі всіх зацікавлених підрозділів та фахівців поліклініки та застосування економічно та клінічно доцільних методів для підвищення ефективності та якості цієї роботи.
7.Координація діяльності підрозділів та фахівців ЛПЗ щодо реалізації цільових програм у частині зміцнення здоров'я та профілактики захворювань.
Профілактична програма (або профілактичний фрагмент загальної програми) - систематизований виклад основних цілей, завдань, напрямів діяльності з профілактики захворюваності, збереження та зміцнення здоров'я. Профілактичні програми (або профілактичні фрагменти загальної програми) включають обґрунтування та перелік заходів щодо реалізації поставлених завдань, терміни та умови реалізації, виконавців, ресурсну потребу, очікуваний результат, а також системи управління, контролю та оцінки ефективності.
8.Моніторинг здоров'я та профілактичної діяльності.
До структури відділення профілактики пропонується включити кабінет моніторингу здоров'я та профілактичної діяльності. Моніторинг - це цілеспрямована діяльність, що включає перманентне спостереження, аналіз, оцінку та прогноз стану об'єкта (процесу, явища, системи) або, інакше - аналітична система стеження.
Моніторинг здоров'я передбачає спостереження та аналіз стану здоров'я прикріпленого населення та його окремих цільових груп за інформацією, що надається відділом статистики (захворюваність на оборотність, у тому числі за окремими класами та групами захворювань, статтю, віком тощо, захворюваність за результатами профоглядів, вихід на інвалідність, смертність та ін.).
Моніторинг профілактичної діяльності підрозділів відділення профілактики та ЛПЗ включає аналітичне спостереження за обсягами, якістю та ефективністю надання профілактичних та оздоровчих медичних послуг як у структурі відділення профілактики, так і в цілому в ЛПЗ, гігієнічної освіти та виховання населення.
9.Соціологічні дослідження у галузі профілактичної діяльності.При вирішенні конкретних проблем зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, формування ЗОЖ все більшого значення набуває вивчення процесів, що відбуваються в цьому напрямку в суспільстві, що може бути досягнуто під час проведення нескладних соціологічних досліджень. Планування та проведення ефективних профілактичних втручань передбачає вивчення ступеня готовності окремих груп населення та індивідуумів до навчання та сприйняття гігієнічних знань та навичок ведення ЗОЖ.
Соціологічне дослідження в системі охорони здоров'я - спосіб отримання знань про процеси, що відбуваються в суспільстві, пов'язаних із ставленням до власного та громадського здоров'я, використання профілактичних, оздоровчих, лікувальних та реабілітаційних втручань, оцінкою їх доступності, ефективності та якості, заснований на отриманні інформації та виявленні закономірностей на основі теорій, методів та процедур, прийнятих у соціології
10. Міжсекторальна взаємодія чи соціальне партнерство.При формуванні комплексного підходу до вирішення проблем зміцнення здоров'я та профілактики захворювань органи та установи охорони здоров'я повинні займати лідируючу позицію, ініціювати співпрацю з усіма зацікавленими організаціями та особами. Така співпраця нині трактується як «соціальне партнерство».
Епідеміологічні дослідження мають бути невід'ємною частиною системи охорони здоров'я під час планування та реалізації програм профілактичного втручання.
Завдання епідеміології хронічних неінфекційних захворювань:
1.Систематичне спостереження за рівнями захворюваності та смертності населення.
2.Виявлення тенденцій, глобальних закономірностей поширення захворювань.
3.Виявлення територій, окремих груп населення з високою та низькою захворюваністю.
4.Встановлення взаємозв'язку між захворюваністю та конкретними факторами зовнішнього та внутрішнього середовища.
5.Кількісна оцінка ролі окремих факторів та їх комплексів у виникненні захворювань.
6.Прогнозування захворюваності та смертності, ступеня ризику виникнення захворювання.
7.Оцінка результатів та ефективності заходів щодо профілактики захворювань.
8. Розробка конкретних рекомендацій щодо вдосконалення профілактики, ранньої діагностики, диспансеризації населення та проведення оздоровчих заходів щодо перетворення умов праці та побуту людей, зміни звичок, звичаїв, способу життя.
9.Підготовка необхідних даних для планування та фінансування охорони здоров'я.
Відповідно до сучасних уявлень, епідеміологічний аналіз реалізується у чотири етапи:
Перший етап- аналіз поточної ситуації, що включає оцінку потреби та визначення пріоритетів профілактики ХНІЗ. Тільки описові епідеміологічні дослідження можуть дати справжню картину потреби системи охорони здоров'я у тих чи інших втручаннях. Наприклад, як визначити справжню потребу у втручаннях, спрямованих на лікування артеріальної гіпертензії? Згідно з даними офіційної статистики - захворюваність на АГ становить близько 10% дорослої популяції Росії, тоді як за даними епідеміологічного моніторингу справжня поширеність АГ є досить стабільним показником і становить близько 40% дорослого населення. Відповідно, при проведенні будь-яких заходів, спрямованих на виявлення артеріальної гіпертензії, можна прогнозувати збільшення навантаження на охорону здоров'я щодо лікування пацієнтів з гіпертензією. Оцінка потреби дозволяє встановлювати пріоритети – тобто. найбільш значущі нині проблеми зі здоров'ям населення, на вирішення яких доцільно виділити ресурси. Пріоритети визначаються на основі сукупності параметрів, що оцінюються в рамках епідеміологічних досліджень: поширеності явищ, їх соціальної значущості, ризику розвитку ускладнень, економічної шкоди асоційованої з цим захворюванням та фактором ризику та ін.
Другий етап-розробка програм включає: формулювання цілей та завдань, створення моделі функціонування програми з прогнозуванням результатів та розробку плану оцінки програми. Цілі та завдання будь-якої програми охорони здоров'я мають бути наслідком оцінки потреби та вибору пріоритетів за результатами епідеміологічних досліджень. Зіставлення даних епідеміологічних досліджень поточної ситуації та проспективних досліджень, виконаних раніше, дозволяють створити модель функціонування програми з чіткими часовими характеристиками, розподілом ресурсів та прогнозом ефективності програми. На основі моделі функціонування програми будується план оцінки програми, оптимальним варіантомЯкою є епідеміологічний моніторинг, що дозволяє оцінювати вплив втручань на популяцію в цілому, своєчасно виявляти відповідність реальних змін запланованим та вносити корективи до програми. Оцінка будь-якої програми повинна включати економічні параметри, починаючи від точного визначення ресурсів, що витрачаються, і до оцінки економічної ефективності програми/втручань за рекомендованими на сьогоднішній день методами «витрати-корисність», «аналіз впливу на бюджет» та ін.
Третій етап- Впровадження, включає оцінку якості, і тут епідеміологічний моніторинг при включенні до нього певних параметрів (охоплення новим втручанням цільової аудиторії та ін) є оптимальним інструментом контролю якості програм громадського здоров'я, що впроваджуються.
Заключний етап- Включає аналіз процесів і результатів.
У реалізації профілактичних програм значної ролі належить моніторингу. Моніторинг (від латинського слова «monitor» - що застерігає) - спеціально організоване, систематичне спостереження за станом об'єктів, явищ чи процесів з метою їхньої оцінки, контролю чи прогнозу розвитку. Іншими словами, це систематичний збір та обробка інформації, яка може і повинна бути використана для покращення процесу прийняття рішення, а також побічно для інформування громадськості або прямо як інструмент зворотного зв'язку з метою здійснення проектів, оцінки програм чи вироблення політики. Результати епідеміологічного моніторингу факторів ризику ХНІЗ, об'єднані в єдину базу даних, повинні допомогти правильно визначати пріоритет системи вітчизняної охорони здоров'я в цілому.
Епідеміологічний моніторингдозволяє оцінювати короткострокові результати в реальному часі та на підставі короткострокових прогнозувати довгострокові (наприклад, за динамікою факторів ризику прогнозувати можливе зниженнясмертності у віддаленому періоді в осіб середнього та молодого віку). За наявності постійно діючої системи епідеміологічного моніторингу стає можливим відстеження середньо- та довгострокових результатів профілактичних програм громадської охорони здоров'я.
Росія створила концепцію єдиного профілактичного середовища, яке було схвалено всією міжнародною медичною громадськістю і стало основним завоюванням першої глобальної конференції зі здорового способу життя та профілактики неінфекційних захворювань. Російська концепція знайшла свій відбиток у резолюціях ВООЗ та політичної декларації Генеральної Асамблеї ООН. Профілактичне середовище передбачає, з одного боку, створення інфраструктурних, інформаційно-освітніх, нормативно-правових, податкових та інших умов, що дозволяють населенню вести здоровий спосіб життя, з іншого боку – мотивування населення до збереження здоров'я та довголіття
У формуванні єдиного профілактичного середовища мають брати участь усі служби, міністерства та відомства, кожне з яких має частково стати охороною здоров'я. У компетенції Міносвіти - створення програм освіти та виховання з формування здорового способу життя, які мають бути психологічно вивіреними для різного віку. Завдання Мінзв'язку, преси, телебачення і радіо входить розробка психологічно вивірених програм для різних соціальних групнаселення, інформаційних та мотиваційних роликів, реаліті-шоу, інтерактивних сесій, комп'ютерних «вірусів» на популярних сайтах – все, що формує моду на фізичне та духовне здоров'я. Міністерство сільського господарства забезпечує безпеку та екологічність продуктів харчування. Міністерство природних ресурсів- чистою водою та здоровою екологією. Міністерство регіонального розвитку розробляє нові підходи до містобудування, планування комунікацій. Мінпраця - забезпечує здорові виробничі умови, безпечне робоче місце. Не обійтися без санепідблагополуччя. Авкомпетенція міністерств економіки та фінансів - формування пріоритетів фінансової підтримки всіх цих програм. Поряд із державними структурами до формування профілактичного середовища має бути залучено все громадянське суспільство, неурядові організації, представники бізнесу та приватних секторів, сім'я – як первинний осередок суспільства.
З метою реалізації положень, документів щодо формування ЗВЖ та профілактики ХНІЗ серед населення у охороні здоров'я нашої країни йде активне створення системи профілактичних установ та підрозділів (інфраструктури профілактики ХНІЗ), що передбачає залучення до профілактичної роботи всіх медичних організацій, конкретизацію їх функцій та взаємодії (установ санаторно-курортних, стаціонарних лікувальних закладів).
Створювана інфраструктура профілактики ХНІЗ включає:
Республіканські (обласні, крайові) центри медичної профілактики, які є самостійними юридичними особами(Наказ МОЗ Росії від 23.09. 2003 р. №455). Науково-методичне керівництво діяльністю Центрів медичної профілактики (ЦМП) здійснює ФДБУ «Державний науково-дослідний центр профілактичної медицини»МОЗ Росії;
Міські (районні, міжрайонні) центри медичної профілактики. Організаційно-методичне керівництво діяльністю міських (районних) ЦМП та експертизу якості наданих ними профілактичних послуг здійснює суб'єктивний (республіканський, обласний, крайовий) ЦМП;
Центри здоров'я для дорослих, зокрема сформовані на базі центральних районних лікарень, які обслуговують сільське населення. Науково-методичне керівництво ЦЗ здійснює Федеральний координаційно-методичний ЦЗ з урахуванням ФДБУ «Державний науково-дослідний центр профілактичної медицини» МОЗ Росії. Безпосереднє організаційно-методичне керівництво діяльністю ЦЗ та експертизу якості профілактичних послуг, що надаються ними, здійснює міський (районний) ЦМП.
Центр здоров'я створюється на базі державних установохорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації та установах охорони здоров'я муніципальних утворень, включаючи заклади охорони здоров'я для дітей.
Кабінети лікарів, які пройшли тематичне вдосконалення щодо формування здорового способу життя та медичної профілактики;
Кабінет медичної профілактики;
Кабінет тестування на апаратно-програмному комплексі;
Кабінети інструментального та лабораторного обстеження, кабінет (зал) лікувальної фізкультури;
Школа здоров'я.
Всім пацієнтам проводиться скринінг:
Оппортуністичний - спочатку фактори ризику відсутні, слабкі або невідомі, наприклад, пацієнт звернувся сам. Передбачається, що опортуністичний скринінг також проводитиметься і щодо осіб, які вперше звернулися за медичною допомогою протягом останніх п'ятиріч,
Селективний – спочатку є сильні фактори ризику.
У центрі здоров'я мають оцінити потенційний вплив факторів ризику на стан пацієнта:
●низька- проводиться профілактична консультація, при бажанні пацієнт направляється до школи здоров'я відповідного профілю;
●середня- проводиться додатковий скринінг, пацієнт обов'язково прямує до школи здоров'я відповідного профілю;
●висока- пацієнт прямує на поглиблене обстеження, лікування чи реабілітацію до спеціалізованої медичної організації.
Проведення комплексного обстеження включає:
Вимірювання зростання та ваги;
Офтальмологічне обстеження;
Тестування на апаратно-програмному комплексі для скринінг-оцінки рівня психофізіологічного та соматичного здоров'я, функціональних та адаптивних резервів організму;
Скринінг серця комп'ютеризований (експрес-оцінка стану серця за ЕКГ – сигналами від кінцівок);
Ангіологічний скринінг з автоматичним вимірюванням систолічного артеріального тиску та розрахунку плече-човникового індексу;
Експрес-аналіз для визначення загального холестерину та глюкози у крові;
Комплексну детальну оцінку функцій дихальної системи(Спірометр комп'ютеризований).
Для мешканців сільської місцевості, які бажають звернутися до Центру здоров'я виконавчої владимуніципальної освіти у сфері охорони здоров'я, у встановлені години та дні тижня може бути організований проїзд від ЛПЗ до територіального центру здоров'я, розташованого в зоні відповідальності. Центром здоров'я для мешканців сільської місцевості, які мешкають у зоні відповідальності центру здоров'я, у плановому порядку можуть проводитися виїзні акції, спрямовані на пропаганду дій щодо формування здорового способу життя.
Громадянину, у тому числі дитині, яка звернулася (направленій) до Центру здоров'я, середнім медичним працівником заводиться облікова форма №025-ЦЗ/в «Карта центру здоров'я», проводиться тестування на апаратно-програмному комплексі, обстеження на встановленому устаткуванні.
Рух контингенту Центру здоров'я
Результати обстежень вносяться до Карти, після чого громадянин, у тому числі дитина, прямує до лікаря. Для виявлення додаткових чинників ризику рекомендується проведення досліджень, які входять у перелік комплексного обстеження.
Лікар на підставі результатів тестування на апаратно-програмному комплексі та обстеження на встановленому обладнанні проводить громадянину, в тому числі дитині (батькам дитини або іншим законним представникам), оцінку найбільш ймовірних факторів ризику, функціональних та адаптивних резервів організму з урахуванням вікових особливостей, прогноз стану здоров'я, проводить розмову щодо здорового способу життя, складає індивідуальну програму здорового способу життя.
При необхідності лікар рекомендує динамічне спостереження в Центрі здоров'я з проведенням повторних досліджень відповідно до виявлених факторів ризику або спостереження в кабінетах медичної профілактики та здорової дитини ЛПЗ, відвідування занять у відповідних школах здоров'я, лікувально-фізкультурних кабінетах та лікарсько-фізкультурних диспансерах за програмами, у Центрі здоров'я.
Якщо в процесі обстеження в Центрі здоров'я виявляється підозра на якесь захворювання, лікар Центру рекомендує громадянину, у тому числі дитині, звернутися до ЛПУ до відповідного лікаря-фахівця для визначення подальшої тактики його спостереження та лікування.
Відомості про громадян, у яких виявлено підозру на захворювання та яким необхідне спостереження в кабінеті медичної профілактики (у кабінеті здорової дитини), за їх згодою передаються до кабінету медичної профілактики (до кабінету здорової дитини), лікаря-терапевта дільничного (лікаря-педіатра дільничного) за місцем проживання громадянина відповідно.
Після закінчення випадку первинного звернення до центру здоров'я, що включає комплексне обстеження, на кожного громадянина заповнюється облікова форма №002-ЦЗ/у «Карта здорового способу життя», затверджена наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 19 серпня 2009 року №597н, яка за бажанням громадянина видається йому на руки .
На кожного, хто звернувся до центру здоров'я, заповнюється облікова форма №025-12/у «Талон амбулаторного пацієнта». Після закінчення обстеження та огляду лікаря заповнені Талони передаються до відповідного підрозділу ЛПЗ для подальшого формуванняреєстрів рахунків для оплати за програмою обов'язкового медичного страхування відповідно до територіальних програм державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги.
Після закінчення звітного періоду (місяць, рік) Центром здоров'я складається звітна форма №68 «Відомості про діяльність центру здоров'я» (місячна, річна).
Регіони несуть відповідальність за організаційну складову, підбір та ремонт приміщень. Мережа Центрів здоров'я створюється з розрахунком 1:200000 населення. Всього по країні відкрито 502 центри для дорослих і 211 центрів здоров'я для дітей.
З питань реалізації запропонованих заходів Центр здоров'я здійснює взаємодію з кабінетами медичної профілактики, кабінетами здорової дитини ЛПЗ за місцем проживання громадянина.
Відділення медичної профілактики у складі поліклінік та центрів загальної лікарської практики (сімейної медицини), а також у низці центрів здоров'я. Організаційно-методичне керівництво діяльністю ЗМУ та експертизу якості наданих ними профілактичних послуг здійснює міський (районний) ЦМП;
Правила організації діяльності відділення (кабінету) медичної профілактики
1. Ці правила встановлюють порядок організації діяльності відділення (кабінету) профілактики (далі - Відділення).
2. Відділення організується в медичній організації (її структурному підрозділі), що надає первинну медико-санітарну допомогу.
3. Відділення профілактики включає наступні структурні підрозділи:
Анамнестичний кабінет;
Кабінет функціональних (інструментальних) досліджень;
Кабінет пропаганди здорового способу життя;
Кабінет централізованого обліку щорічної диспансеризації;
Кабінет медичної допомоги у разі відмови від куріння.
4.Під час організації діяльності Відділення рекомендується передбачати можливість проведення необхідних діагностичних досліджень безпосередньо у Відділенні.
5. Відділення очолює завідувач, який підпорядковується безпосередньо головному лікарю медичної організації (керівнику її структурного підрозділу), яка надає первинну медико-санітарну допомогу.
6.Основними функціями Відділення є:
Участь у організації та проведенні диспансеризації;
Участь у організації та проведенні профілактичних медичних оглядів;
Раннє виявлення захворювань та осіб, які мають фактори ризику розвитку захворювань;
Контроль та облік щорічної диспансеризації населення;
Підготовка та передача лікарям медичної документації на хворих та осіб з підвищеним ризиком захворювань для проведення додаткового медичного обстеження, диспансерного спостереження та проведення лікувально-оздоровчих заходів;
Санітарно-гігієнічне виховання та пропаганда здорового способу життя (боротьба з курінням, алкоголізмом, надлишковим харчуванням, гіподинамією та інші).
Крім перелічених структур у реалізації профілактичних заходів беруть участь кабінети психологічної (психотерапевтичної) допомоги, у тому числі щодо індивідуальної та групової корекції поведінкових факторів ризику ХНІЗ. Організаційно-методичне керівництво цим напрямом діяльності кабінетів психологічної (психотерапевтичної) допомоги та експертизу якості наданих ними профілактичних послуг здійснює міський (районний) ЦМП.
Вищим колективним органом вироблення стратегії та тактики, побудови та функціонування профілактичних структур, формування ЗОЖ серед населення та профілактики НДЗ є профільна комісія Експертної ради МОЗ Росії з профілактичної медицини, що діє на громадських засадах. До складу профільної комісії включаються головні позаштатні фахівці з профілактичної медицини органів управління охороною здоров'я всіх суб'єктів Російської Федерації, керівники суб'єктів (республіканських, обласних, крайових) ЦМП, провідні вчені та фахівці, представники професійних медичних товариств та асоціацій у галузі профілактичної медицини.
Результати профілактичної медичної допомоги визначають її якістю. Якість профілактичної медичної допомоги - сукупність якісних та кількісних характеристик, що підтверджують відповідність надання профілактичної медичної допомоги населенню або окремому індивідууму, наявним потребам населення у цій допомозі (медичним - на основі науково-доказової медицини та психосоціальним - на основі відношення, розуміння та мотивації населення).
Критерії якості профілактичної медичної допомоги
Наявність та доступність необхідного виду профілактичних медичних послуг. Критерій - перелік та повнота профілактичних медичних послуг установи (підрозділи, спеціаліста та ін.).
Адекватність заходів, технологій та ресурсів, що використовуються, поставленим цілям зміцнення здоров'я та профілактики. Критерій - відповідність профілактичних заходів, послуг, технологій та ресурсів, що використовуються, поставленим цілям зміцнення здоров'я та профілактики в діяльності медичного закладу (піврозділи, фахівців та ін.).
Спадкоємність та безперервність процесу оздоровлення пацієнтів у системі охорони здоров'я. Критерій - модель профілактичної діяльності медичного закладу, що забезпечує взаємодію та координацію.
Дієвість і сила впливу профілактичного медичного втручання на поліпшення показників здоров'я груп осіб і населення в цілому на основі науково-доказових досліджень. Критерій – впровадження (застосування) науково-обґрунтованих профілактичних медичних методів, підходів, технологій.
Результативність профілактичного медичного втручання щодо поліпшення показників здоров'я окремих груп осіб та населення загалом у практичній діяльності. Критерій – динаміка показників здоров'я при застосуванні дієвих методівпрофілактики у практичних умовах.
Ефективність профілактичного медичного втручання щодо обраного критерію. Критерій – відповідність результату медичної профілактичної допомоги обраному критерію медичної, соціальної, економічної ефективності.
Здатність задовольняти потребу пацієнтів, населення та відповідати реальним можливостям реалізації. Критерій - відповідність форм, методів, технологій, доступності та інших характеристик профілактичної медичної допомоги, потреби, відношення пацієнтів та населення в цілому.
ПРИКЛАДНІ ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
Вкажіть один правильний варіант відповіді
1. Об'єктом первинної профілактики є:
а)реконвалесценти гострих захворювань
б) хворі на хронічні захворювання
в)все населення
2. Предмет профілактичної медицини це:
а) патогенез хвороб
б)симптоми хвороб
в) ризики виникнення хвороб
г)непрацездатність у зв'язку з хворобами
3. До функцій первинної медичної профілактики не належить:
а) забезпечення методології здоров'язберігаючих технологій
б)моніторинг факторів ризику неінфекційних захворювань
в) реабілітація після перенесеного захворювання
СИТУАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ
Чоловік, 52роки скарг не пред'являє. Робота пов'язана із психологічними стресами. Курить до 17 сигарет на день. Мати страждає на ІХС, цукровим діабетом 2типу, батько переніс інфаркт міокарда у віці 52 років.
Об'єктивно: стан задовільний. Зріст 174см, маса тіла 96кг. Шкірні покривичисті, звичайного забарвлення. Над легкими дихання везикулярне, хрипів немає. Серцеві тони ясні, чисті, ритмічні. АТ - 120/75ммрт.ст., ЧСС - 78уд./хв. Живіт збільшений обсягом з допомогою підшкірно-жирової клітковини, при пальпації м'який, безболісний. Печінка на краю реберної дуги. Симптом биття негативний з обох сторін. Периферичних набряківні. Стілець та діурез у нормі.
Результати обстеження
Аналіз сечі: відносна щільність – 1023, лейкоцити 0-1, еритроцити 0-1 у полі зору. Білок сечі 100мг/добу.
Біохімічний аналіз крові: ОХС – 5,4 ммоль/л.
ЗАВДАННЯ
1.Виділіть фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнта.
2. Тактика ведення пацієнта.
Перелік та зміст лекційного курсу.
Організація охорони здоров'я.
VI семестр
Тема 1.1. Основи організації лікувально-профілактичної допомоги населенню. Амбулаторно-поліклінічна допомога, сучасні проблеми.
Лікувально-профілактичну допомогу як основний вид медичної допомоги. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню (принципи, установи, особливості). Загальна лікарська практика (визначення, реформування). Міська поліклініка, роль, завдання, структура, обліково-звітна документація, аналіз діяльності. Організація сестринського процесув умовах амбулаторно-поліклінічної установи.
Тема 1.5. Організація швидкої медичної допомоги населенню.
Нормативно-правове забезпечення організації швидкої медичної допомоги населенню. Історія виникнення служби. Організація діяльності лікарні, станції та підстанції швидкої допомоги. Діяльність лінійних та спеціалізованих бригад. Завдання та функції середнього медичного персоналу виїзної бригади.
Тема 1.6. Стаціонарна та стаціонарзаміщаюча допомога населенню.
Види стаціонарних установ. Стаціонар (функції, організаційна структура, обліково-звітна документація, аналіз діяльності). Розвиток стаціонарної допомоги за умов реформи охорони здоров'я. Стаціонарозамінні технології ( денний стаціонар, стаціонар вдома і т. д.). Організація сестринського процесу за умов стаціонару.
Тема 1.9. Охорона материнства та дитинства. Організація акушерсько-гінекологічної допомоги
Основні етапи розвитку системи охорони материнства та дитинства, її завдання, основні напрямки. Принципи системи охорони материнства та дитинства. Організація акушерсько-гінекологічної допомоги (принципи установи). Жіноча консультація, пологовий будинок (завдання, організаційна структура, обліково-звітна документація, аналіз діяльності). Чинники ризику перинатальної та материнської смертності. Шляхи реформування акушерсько-гінекологічної допомоги населенню (перинатальний центр). Діяльність середнього медичного персоналу
Тема 1.12. Організація медичної допомоги дітям.
Нормативно-правове забезпечення організації медичної допомоги дитячому населенню РФ. Організація медичної допомоги дітям (принципи, установи). Дитяча поліклініка (завдання, організаційна структура, обліково-звітна документація, аналіз діяльності). Завдання та функції середнього медичного персоналу.
VIIсеместр
Тема 2.1. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). Історія розвитку. Бюджет ВООЗ. Основні напрямки діяльності. Міжнародне співробітництво у охороні здоров'я. Програми ВООЗ «Здоров'я для всіх до 2000 року» та «Здоров'я для всіх у 21 столітті».
Організація охорони здоров'я у зарубіжних країнах. Міжнародна співпраця. Міжнародні медичні організації, асоціації, товариства. Всесвітня організація охорони здоров'я (історія, фінансування, структура, основні напрямки діяльності). Розділи діяльності, пов'язані із середнім медичним персоналом.
Тема 2.2. Управління охороною здоров'я. Органи охорони здоров'я, завдання, функції.
Основні засади управління охороною здоров'я до. Законодавчі засади управління. Структура та функції Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ. Федеральні агентства та федеральні служби. Особливості управління охороною здоров'я на етапі.
Тема 2.3. Законодавча основа діяльності Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку та медичних установ. Номенклатура медичних закладів.
Нормативно-правова база діяльності Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку. Закони та підзаконні нормативні акти, що регламентують діяльність медичних установ. Номенклатура медичних закладів. Наказ МОЗ РФ №000.
Тема 2.4. Організація медичної допомоги робітникам промислових підприємств. МСЧ, структура, завдання, зміст роботи. Показники діяльності МСЛ.
Особливості та основні форми організації медичної допомоги робітникам та службовцям промисловим підприємств. МСЧ, здравпункт (завдання, структура, функції, аналіз діяльності). Завдання медичної сестри цехового лікаря-терапевта. Диспансерне спостереження різних груп працюючих. Організація та проведення медичних оглядів робітників. Профілактика виробничого травматизму та професійних захворювань. Особливості організації медичної допомоги на промислових підприємствах різних форм власності.
Тема 2.6. Стан та перспектива розвитку медичної допомоги сільському населенню.
Особливості організації медичної допомоги сільського населення (етапи). Сільська лікарська ділянка (структура, функції). Дільнична лікарня. Амбулаторія. Фельдшерсько-акушерський пункт. Завдання та функції середнього медичного персоналу. Центральна районна лікарня (завдання, структура, функції). Обласні медичні заклади(Роль, завдання, структура, функції). Шляхи наближення спеціалізованої медичної допомоги до сільського населення.
Тема 2.8. Експертиза непрацездатності. Медико-соціальна експертиза.
Цілі та завдання експертизи непрацездатності. Положення про експертизу тимчасової непрацездатності у ЛПЗ. Правила видачі та оформлення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність. Медико-соціальна експертиза. Причини інвалідності. Групи інвалідності.
Тема 2.10. Організація державної санітарно-епідеміологічної служби до.
Закон «Про санітарно-епідеміологічний добробут населення». Попереджувальний та поточний санітарний нагляд. Санітарно-епідеміологічний благополуччя населення (основні поняття, визначення). Санітарно-гігієнічний моніторинг. Зміст запобіжного та поточного санітарного нагляду.
VIIIсеместр
Тема 3.1. Стан та перспективи реформування охорони здоров'я в РФ.
Впровадження у вітчизняну охорону здоров'я принципів бюджетування, орієнтованого на результат (БОР). Зміна співвідношення у фінансуванні амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги. Розвиток стаціонарзамінних технологій. Впровадження сестринської історії хвороби, понять «сестринський діагноз» та ін.
Тема 3.3. Модернізація охорони здоров'я.
Реєстр медичних працівників. Паспорт системи охорони здоров'я. Паспорт системи охорони здоров'я у регіоні. Основні розділи програми заходів програми модернізації Іркутської області. Основні соціально – економічні показники. Оптимізація інфраструктури охорони здоров'я Іркутської області забезпечення порядків і стандартів медичної допомоги. Вдосконалення надання медичної допомоги в Іркутській області на основі дотримання стандартів та порядків медичних послуг. Впровадження сучасних інформаційних систем у охороні здоров'я Іркутської області. Напрями, які стосуються діяльності середнього медичного персоналу.
Тема 3.5. Структура та функції Росспоживнагляду.
Структура, функції, завдання Федеральної службиз нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини. Зміст діяльності Територіального управління та ФГУЗ. Санітарно-гігієнічний моніторинг. Зміст запобіжного та поточного санітарного нагляду.
Тема 3.10. Планування охорони здоров'я. Визначення потреб населення в амбулаторно-поліклінічній та стаціонарній допомозі.
Планування у охороні здоров'я, принципи планування у вітчизняній охороні здоров'я. Визначення потреб населення в амбулаторно-поліклінічній та стаціонарній допомозі. Методика розрахунку показників.
МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити особливості організації лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню РФ. Вивчити структуру та функції лікувально-профілактичних установ, що надають допомогу сільському населенню та знати основи організації медичного обслуговування дорослих та дітей у сільській місцевості. Вивчити функціональні обов'язки медичного персоналу установ, які надають лікувально-профілактичну допомогу сільським мешканцям. Опанувати методику аналізу діяльності ЛПЗ, які обслуговують сільське населення.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття з рекомендованої літератури та виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завданнята вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно за річним звітом проводять обчислення показників центральної діяльності районної лікарні. Аналізують отримані дані та формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:
1. Які особливості організації медичної допомоги сільському населенню?
2. Які існують етапи надання медичної допомоги сільським жителям?
3. Назвіть завдання, структуру та функції сільської лікарської ділянки.
4. Який лікувально-профілактичний заклад є провідним на рівні сільської лікарської ділянки?
5. Які функціональні обов'язки лікаря загальної практики, який працює у сільській дільничній лікарні?
6. Які функції виконують фельдшерсько-акушерські пункти у структурі сільської лікарської ділянки?
7. Які завдання установ сільської лікарської ділянки з охорони здоров'я матері та дитини?
8. Назвіть основні завдання, структуру та функції центральної районної лікарні (ЦРЛ).
9. Які форми та методи роботи використовують лікарі ЦРЛ для наближення спеціалізованої медичної допомоги сільським мешканцям?
10. Які завдання, структура та основні функції обласної (крайової) лікарні?
11. Які завдання та зміст роботи відділення екстреної та планово-консультативної допомоги та відділу клініко-експертної та організаційно-економічної роботи обласної лікарні?
Медична допомога сільському населенню заснована на тих же принципах, що й міському населенню, але особливості життя сільського населення (характер розселення, низька щільністьнаселення, специфічні умовитрудового процесу, господарсько-побутової діяльності та побуту, погана якістьабо відсутність доріг) вимагають створення особливої системи організації лікувально-профілактичної допомоги. Організація медичної допомоги на селі, її обсяг та якість залежать від віддаленості медичних закладів від місця проживання пацієнтів, укомплектованості ЛПЗ кваліфікованими кадрами та обладнанням, можливості отримання спеціалізованої медичної допомоги. Особливістю медичного обслуговування сільського населення є етапність медичної допомоги. Існують три етапи надання медичної допомоги сільським мешканцям:
1. Сільська лікарська ділянка – об'єднує сільську дільничну лікарню, лікарську амбулаторію, фельдшерсько-акушерські пункти, фельдшерські пункти, дитячі дошкільні заклади, фельдшерські здравпункти на підприємствах, профілакторій. На цьому етапі сільське населення може отримувати кваліфіковану медичну допомогу. Кваліфікована медична допомога - лікарська медична допомога, що надається громадянам при захворюваннях, які не потребують спеціалізованих методів діагностики, лікування та використання складних медичних технологій.
2. Районні медичні установи – ЦРЛ, районні лікарні, районні центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду. На цьому етапі сільські мешканці отримують спеціалізовану медичну допомогу.
3. Республіканські (крайові, обласні) медичні установи: Республіканські (крайові, обласні) – лікарні, диспансери, поліклініки, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду. На цьому етапі надається висококваліфікована та вузькоспеціалізована медична допомога.
Сільська лікарська ділянка (СВУ)
СВУ є комплексом медичних установ, які забезпечують населення певної території кваліфікованою медичною допомогою, що надається за єдиним планом під керівництвом головного лікаря дільничної лікарні. Кількість СВУ у районі визначається чисельністю населення та відстанню до районної лікарні. Середня чисельність населення одному сільському лікарському ділянці коливається від 7 до 9 тис. жителів при оптимальному радіусі ділянки 7- 10 км. Територія сільської лікарської ділянки включає, як правило, 3-4 населені пункти. Структура установ, що входять до складу сільської лікарської ділянки, визначається залежно від розташування та величини населених пунктів, радіусу обслуговування, економічного стану району, стану доріг.
Дільничні лікарні є провідною медичною установою на сільській лікарській ділянці. Сільські дільничні лікарні (СУБ) - це об'єднані установи, у структурі яких передбачено стаціонар та амбулаторію. Потужність сільської дільничної лікарні визначається кількістю ліжок у стаціонарі. СУБ першої категорії розраховані на 75 - 100 ліжок, другий - на 50 - 75 ліжок, третьої на 35 - 50 ліжок, четвертої на 25 - 35 ліжок. Наразі основу надання медичної допомоги сільському населенню становлять сільські дільничні лікарні переважно 3 та 4 категорії. Залежно від потужності дільничні лікарні мають певну кількість відділень. У лікарні 1 категорії шість відділень: терапевтичне, хірургічне, акушерсько-гінекологічне, педіатричне, інфекційне, протитуберкульозне. У кожній наступній категорії – на 1 відділення менше. У лікарні 2 категорії немає протитуберкульозного відділення, у 3 категорії немає протитуберкульозного та педіатричного, у 4 категорії є терапевтичне, хірургічне та акушерсько-гінекологічне відділення. Лікарський штат у стаціонарі встановлюється виходячи з нормативу – одна лікарська посада на 20 - 25 ліжок, таким чином у лікарні четвертої категорії на 3 відділення виділяється 1 лікарська посада. Лікарський штат для амбулаторно-поліклінічної допомоги визначають, виходячи з рекомендованої кількості посад на 1000 сільських жителів (дорослого та дитячого населення).
Штат дільничної лікарні
В даний час триває процес укрупнення сільських дільничних лікарень, будуються, головним чином, лікарні 1 та 2 категорії. Лікарні 3 та 4 категорії будуть перетворюватися на лікарські амбулаторії або у відділення ЦРЛ. Лікарні 1 та 2 категорії краще оснащені апаратурою та лікарями. Негативною стороною укрупнення є віддалення медичної допомоги від сільського населення.
Основні завдання сільської дільничної лікарні:
1.Забезпечити населення СВУ кваліфікованою амбулаторною, стаціонарною та невідкладною лікарською допомогою.
2. Проведення заходів щодо профілактики та зниження захворюваності та травматизму серед різних груп сільського населення.
3. Проведення лікувально-профілактичних заходів щодо охорони здоров'я матері та дитини.
4. Організаційно-методичне керівництво та контроль за діяльністю ФАП та інших установ, що входять до складу СВУ.
5.Впровадження у практику сучасних методів профілактики, діагностики та лікування.
Надання амбулаторної та стаціонарної допомоги терапевтичним та інфекційним хворим, допомога під час пологів, лікувально-профілактична допомога дітям, невідкладна хірургічна та травматологічна допомога входять до кола прямих обов'язків лікарів дільничної лікарні, незалежно від її потужності. СУБ здійснює амбулаторний лікарський прийом за основними спеціальностями (терапія, хірургія, стоматологія та ін.). До амбулаторного прийому в окремих випадках (відсутність лікаря, його хвороба, відпустка, велика кількістьзвернень) залучаються і фельдшери. Годинник амбулаторного прийому повинен бути найбільш зручним для працівників сільського господарства і розпорядок роботи амбулаторії визначається з урахуванням сезонності польових робіт та пори року. Допомога вдома має бути безвідмовною та своєчасною, всі виклики повинні здійснюватися того ж дня. Надалі лікар зобов'язаний забезпечити систематичне (активне) відвідування хворого вдома. Відповідно до ухвалених нормативів лікар СУБ щодня виконує 5-6 відвідувань вдома. На одне відвідування в середньому приділяється 40 хвилин робочого часу. В останні роки збільшується потреба в медичній допомозі вдома у зв'язку зі збільшенням частки осіб похилого та старечого вікуу структурі сільського населення, причому особливу роль грає організація догляду за хворими.
Організація швидкої та невідкладної медичної допомоги на сільській лікарській ділянці здійснюється персоналом дільничної лікарні у порядку цілодобового чергування. Графік чергування з надання медичної допомоги в нічний час встановлюється головним лікарем СУБ. Через обмежені штати черговий персонал з надання швидкої та невідкладної допомоги може перебувати вдома з правом сну і не може відлучатися з дому без дозволу головного лікаря. У разі потреби госпіталізації хворого за екстреними показаннями пацієнта доставляють до стаціонару службою швидкої медичної допомоги ЦРЛ або санітарним автотранспортом дільничної лікарні у супроводі медичного працівника. У разі нетранспортабельності хворого скликається консиліум із залученням відповідних фахівців районного, за потреби обласного (крайового, республіканського) рівнів.
Велике місце у діяльності медичних працівників сільської лікарської ділянки посідає диспансеризація. Цей вид роботи має деякі відмінні риси в сільській місцевості. Основною особою, яка здійснює диспансеризацію сільського населення, є дільничний лікар, але оскільки повноцінне диспансерне спостереження лікар може здійснити лише за невеликою групою хворих осіб (60-70 осіб), допомагають йому у проведенні диспансерного спостереження фельдшери ФАПів, а також виїзні бригади лікарів із центральних районних. лікарень.
У СУБ є клініко-діагностична лабораторія, а найбільших - рентгенологічний кабінет.
Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) - лікувально-профілактичний заклад, що входить до складу сільської лікарської ділянки та здійснює під керівництвом дільничної лікарні (амбулаторії) комплекс лікувально-профілактичних та санітарно-протиепідемічних заходів на певній території. Є первинною (довлікарською) ланкою охорони здоров'я у сільській місцевості. Як правило, ФАП розміщується у найбільш віддалених від дільничної лікарні населених пунктах, що наближає медичну допомогу до сільського населення. Обслуговує частину території сільської лікарської дільниці, підкоряючись з медичних питань дільничній лікарні чи амбулаторії (коли в районі немає цих установ – центральній районній лікарні). У штаті ФАП: завідувач – фельдшер; акушерка (патронажна медсестра) та санітарка. Персонал ФАП надає хворим долікарську допомогу (у межах компетенції та прав фельдшера та акушерки) на амбулаторному прийомі та вдома, консультує їх у лікаря, виконує лікарські приписи. У період польових робіт персонал ФАП у разі потреби надає допомогу безпосередньо на польових станах.
Лікар дільничної лікарні (амбулаторії) відповідно до заздалегідь складеного графіка виїздів на ФАП здійснює систематичний нагляд за якістю та своєчасністю медичної допомоги, що надається на ФАП, а також консультує хворих.
Важливим розділом діяльності ФАП є надання лікувально-профілактичної допомоги жінкам та дітям. До обов'язків акушерки входить виявлення вагітних та постановка їх на облік у ранні термінивагітності, систематичне спостереження за вагітними жінками, підготовка до народження дитини. Жінок із патологією вагітності акушерка зобов'язана своєчасно передати під нагляд дільничного лікаря чи акушера-гінеколога ЦРЛ. Медперсонал ФАП систематично спостерігає за здоровими дітьми до 1 року життя та здійснює патронаж дітей віком від 1 року до 3 років, надає медичну допомогу хворим дітям, а за необхідності направляє їх до лікаря або викликає лікаря додому, спрямовує хворих на госпіталізацію. До обов'язків працівників ФАП входить медичне обслуговування дошкільних закладів, які не мають у штаті медпрацівників.
Персонал ФАП спостерігає за станом здоров'я сільського населення, проводить за вказівкою лікаря огляд хворих для направлення їх на диспансеризацію, складає картотеки диспансерного обліку, викликає хворих на планові обстеження, обстежує виробничі умови та побут осіб, які перебувають на диспансерному обліку, контролює виконання рекомендацій щодо їх працевлаштування . Працівники ФАП проводять санітарно-протиепідемічну роботу, зокрема виявляють заразних хворих, здійснюючи подвірні обходи. До госпіталізації хворого співробітники ФАП забезпечують проведення протиепідемічних заходів у вогнищі – поточну дезінфекцію, усунення осіб, які були у контакті з хворим, від роботи у харчових, дитячих та лікувальних закладах тощо. Заключну дезінфекцію проводять дільнична лікарня чи відповідний центр санітарно-епідеміологічного нагляду. Медперсонал ФАП проводить також профілактичні щеплення.
Працівники ФАП здійснюють санітарно-епідеміологічний нагляд за територією населених місць, водопостачанням, виробничими приміщеннями, комунальними об'єктами, підприємствами громадського харчування, торгівлі, школами та іншими дитячими установами, а також за зберіганням та використанням отрутохімікатів та ін.
Персонал ФАП під керівництвом лікаря бере участь в аналізі захворюваності та травматизму та розробці плану заходів щодо їх попередження.
Приміщення ФАП має складатися не менше ніж із трьох оглядових кімнат. Необхідна окрема оглядова кімната для прийому вагітних та породіль. Оснащення фельдшерсько-акушерського пункту призначене для забезпечення заходів щодо надання невідкладної долікарської, у т.ч. екстреної акушерської допомоги. Воно включає прилади, апарати, набори медикаментів, медичні інструменти, медичні меблі та обладнання, дезінфекційну апаратуру, санітарні ноші, предмети для санітарно-просвітницької роботи. На кожному ФАП є предмети догляду хворих: медичні банки, очні ванни, грілки та інших.
Необхідні лікарські засоби містяться у фельдшерському наборі, а також у настінній шафі для ліків. Оснащення ФАП здійснюється у межах щорічно виділяються з цією метою асигнувань. При цьому залучаються кошти державних, кооперативних та інших організацій. Перелік лікарських засобів для надання невідкладної долікарської допомогивизначається з урахуванням місцевих умовта затверджується головним лікарем центральної районної чи дільничної лікарні.
На ФАП видаються довідки про народження дитини, проведені щеплення, а також довідки про смерть, якщо проводилися спостереження за хворим та лікування.
Провідною установою другого етапу є центральна районна лікарня, яка здійснює спеціалізовану медичну допомогу з основних її видів та організаційно-методичне керівництво всіма медичними закладами району. У кожному районному центрі функціонує центр ДСЕН. Можуть бути міжрайонні спеціалізовані центри, диспансери, центри здоров'я та ін. Керівником служби охорони здоров'я є головний лікар району (чи районного медичного об'єднання), який очолює центральну районну лікарню. Санітарно-протиепідемічною службою району керує головний державний санітарний лікар району, який є головним лікарем центру ДСЕН. На рівні району визначаються районні спеціалісти, в обов'язок яких входить лікувально-консультативна та організаційна робота за спеціальністю.
Основні завдання центральної районної лікарні
1. Надання висококваліфікованої та спеціалізованої лікувально-профілактичної допомоги населенню району та районного центру.
2. Оперативне та організаційно-методичне керівництво всіма закладами охорони здоров'я району, контроль за їх діяльністю.
3. Розробка та здійснення заходів, спрямованих на підвищення якості медичного обслуговування населення району, зниження захворюваності, смертності, зміцнення здоров'я.
4. Надання консультативної допомоги фахівцям СВУ, підвищення їхньої кваліфікації.
5. Надання швидкої та невідкладної допомоги мешканцям району.
Провідним структурним підрозділом ЦРЛ є стаціонар із основними п'ятьма відділеннями: терапевтичне, хірургічне, педіатричне, акушерсько-гінекологічне, інфекційне. Профіль та кількість відділень у складі ЦРЛ залежить від потужності лікарні. ЦРЛ першої та другої категорії, розраховані на 300-350 і більше ліжок, можуть мати і спеціалізовані відділення.
Поліклініка забезпечує кваліфіковану та спеціалізовану допомогу з консультативними прийомами лікарів-фахівців з 10–12 спеціальностей. До поліклініки ЦРЛ звертаються сільські жителі у напрямку з медичних закладів сільських лікарських ділянок для функціонального обстеження, консультації та лікування у лікарів-фахівців. Для наближення спеціалізованої допомоги сільським мешканцям у ЦРЛ організують бригади виїзної лікарсько-амбулаторної допомоги. Виїзна лікарська бригада працює за планом та графіком, який затверджується в установленому порядку головним лікарем центральної районної лікарні. До складу бригад входять терапевт, педіатр, стоматологи, акушер-гінеколог, дитячі медичні сестри, лаборанти та аптекарські працівники. При необхідності до складу виїзних бригад можуть бути включені і лікарі-фахівці – невропатологи, офтальмологи, алергологи та ін. Виїзні бригади забезпечуються транспортними засобами, оснащуються необхідною портативною апаратурою та обладнанням для обстеження та лікування хворих. Виїзна бригада розгорнута з урахуванням ФАП і СУБ грає значну роль диспансеризації сільського населення.
Важливим структурним підрозділом ЦРЛ є організаційно-методичний кабінет, основним завданням якого є розробка заходів щодо вдосконалення медичної допомоги населенню району. Очолює оргметодкабінет заступник головного лікаря ЦРЛ з організаційної роботи. Щорічно аналізуючи діяльність медичних установ, організаційно-методичний кабінет виявляє певні закономірності та зрушення у їх роботі. Діяльність лікувально-профілактичних установ району аналізується за такими показниками, як обсяг та якість допомоги, що надається у поліклініці та вдома, навантаження лікарів окремих спеціальностей, використання ліжкового фонду, організація та якість диспансеризації тощо. Велика роль організаційно-методичних кабінетів у плануванні та організації спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів та середніх медпрацівників. Здійснюючи керівництво та контроль за діяльністю лікувально-профілактичних установ району, ЦРЛ систематично направляє на місця бригади лікарів-фахівців, заслуховує звіти про роботу головних лікарів дільничних лікарень, амбулаторій, завідувачів ФАП, аналізує плани їх роботи, статистичні звіти, історії хвороби померлих, акти розтин та іншу документацію. Велика роль цієї діяльності належить головним спеціалістам району. З метою кращого забезпечення населення сільських районів спеціалізованою стаціонарною та амбулаторно-поліклінічною допомогою у великих ЦРЛ організовуються міжрайонні спеціалізовані центри, які надають також організаційно-методичну та консультативну допомогу медпрацівникам лікувально-профілактичних установ при видів спеціалізованої медичної допомоги.
При ЦРЛ, як і за інших лікарень, функціонують медична рада, лікарняна рада, рада медсестер, а також секції наукових медичних товариств. Основними критеріями ефективності діяльності медичних закладів сільського району є: показники захворюваності населення (загальна, з тимчасовою втратою працездатності, дитяча), первинний вихід на інвалідність, смертність, дитяча смертність; кількість скарг населення та ін.
Обласна (крайова, республіканська) лікарня надає вузькоспеціалізовану стаціонарну та амбулаторно-консультативну допомогу населенню області (краю, республіки) та є науково-організаційним, методичним та навчальним центром охорони здоров'я.
Завдання обласної (крайової) лікарні
Надання висококваліфікованої та вузькоспеціалізованої консультативно-діагностичної та лікувальної допомоги населенню.
Надання виїзної екстреної та планово-консультативної медичної допомоги з використанням засобів санітарної авіації та наземного транспорту.
Здійснення експертизи якості лікувально-діагностичного процесу у медичних закладах області (краю).
Введення в практику ЛПЗ адміністративної території сучасних медичних технологій, економічних методів управління та принципів медичного страхування.
Основні структурні підрозділи обласної (крайової) лікарні: консультативна поліклініка, великий стаціонар з приймальним відділенням, діагностичний відділ (організується шляхом функціонального об'єднання всіх діагностичних підрозділів поліклініки та стаціонару), організаційно-методичний відділ, відділ клініко-експертної та організаційно-економічної роботи екстреної та планової консультативної допомоги, патологоанатомічне відділення, аптека. Відділення екстреної та планово-консультативної допомоги є, як правило, базовим. медичним підрозділомрегіонального центру медицини катастроф. Має парк автомобілів для виїзду до сільської місцевості. Авіа завдання виконуються на підставі договорів із місцевими авіакомпаніями. Основні функції: надає екстрену та консультативну допомогу з виїздом у віддалені населені пунктита місця роботи сільських жителів, забезпечує транспортування хворих до медичних закладів, спрямовує спеціалістів із викликів із районів, у невідкладних випадках забезпечує термінову доставку різних медичних препаратів та засобів, необхідних для порятунку життя хворих.
Обласні (крайові, республіканські) лікарні створювалися переважно на лікування хворих, що у сільській місцевості, де була відсутня спеціалізована стаціонарна, а нерідко й амбулаторна допомога. В даний час багато з цих лікарень, сконцентрувавши найбільш підготовлений медперсонал та сучасне технічне оснащення, перетворилися на провідні медичні центрина відповідній адміністративній території. У зв'язку з цим обласні лікарні надають медичну допомогу і сільському, і міському населенню, здійснюють організаційно-методичне керівництво іншими лікувально-профілактичними установами області (краю), проводять аналіз стану здоров'я, захворюваності населення свого регіону, а також рівня та якості медичної допомоги, що надається в ньому.
Стан здоров'я мешканців села та організаційні аспекти надання їм медичної допомоги багато в чому обумовлені особливостями життя у сільській місцевості. Рівень життя сільських мешканців низький. Порівняно з міським населенням у людей, які проживають на селі, менші доходи, гірші умовироботи та проживання, нижчий за загальноосвітній рівень. На селі відзначається висока поширеність шкідливих звичок – зловживання алкоголем та тютюнопаління. З кожним роком кількість мешканців сільських місцевостей скорочується. Спостерігається «старіння» сільського населення сільських районів, частка громадян старше за працездатний вік серед сільських жителів досягає 30-33%. Смертність населення сільській місцевості вище, ніж у місті. Максимальні відмінності показників смертності городян та сільських жителів відносяться до молодих віків. У структурі смертності сільських жителів помітно вища частка неприродних та насильницьких причин. На стан здоров'я населення впливає специфіка сільськогосподарської праці, вплив різних шкідливих факторів: фізичних (пил, шум, вібрація), хімічних (пестициди, добрива), біологічних (туберкульоз, бруцельоз), різких кліматичних коливань. Серйозною проблемою залишається забезпечення якісною питною водою. Несприятливі умови праці та життєдіяльності, висока поширеність зловживання алкоголем сприяють зростанню травматизму. У 2005 році показники травматизму в аграрному комплексі були в 1,7 рази вищими, ніж у середньому по народному господарству. За кількістю травм зі смертельним результатом аграрний сектор поступається лише лісовому господарству та будівництву.
Стан здоров'я сільського населення значно гірший, ніж міського. Це стосується і дорослих та дітей. Серед сільських жителів відзначається високий рівень захворюваності на туберкульоз, кишкові інфекції, захворювання, що передаються статевим шляхом, психічними та наркологічними розладами. Найважчою проблемою сільського населення є наркологічні розлади та, насамперед, алкоголізм. Проблема алкоголізму на селі має глибоке соціально-економічне коріння. Реальна ситуація з поширеністю цієї недуги серед сільських жителів настільки неблагополучна, що необхідне вжиття невідкладних комплексних заходів з боку держави та суспільства.
При цьому потреби сільського населення в доступній та якісній медичній допомозі задовольняються найменшою мірою, а сама сільська охорона здоров'я фактично перебуває у критичному становищі. Враховуючи те, що чисельність сільського населення становить 38,3 млн. осіб або 26,6% від загальної чисельності населення Російської Федерації, проблема доступності та якості медичної допомоги мешканцям села є однією з найважливіших для вітчизняної охорони здоров'я.
Охорона здоров'я на селі традиційно відстає від розвитку від міського, що обумовлено соціальними та економічними відмінностями міста та села. Диспропорції сільської охорони здоров'я суттєво загострились у період соціально-економічних перетворень. У разі децентралізації системи охорони здоров'я надання медичної допомоги громадянам, які у сільській місцевості, здійснюється муніципальним ланкою охорони здоров'я, ресурсне забезпечення якого було і залишається явно недостатнім. Негативно відбилися на стані сільської охорони здоров'я кризові явища сільському господарствіта зміна форм власності сільськогосподарських підприємств, оскільки у радянський період матеріально-технічне та фінансове забезпечення сільських закладів охорони здоров'я багато в чому залежало та від підтримки з боку сільськогосподарських підприємств. Витратність діяльності медичних установ на селі та складності тарифоутворення стримують повноцінне включення сільських ЛПЗ до системи ЗМС.
Основними проблемами охорони здоров'я на селі є переважання в його структурі малопотужних ЛПЗ, кадровий некомплект, що за недостатнього фінансування та вкрай зношеної матеріально-технічної бази сільської охорони здоров'я ускладнює забезпечення сільського населення медичною допомогою. Реструктуризація сільської охорони здоров'я здійснюється повільно і має не лише свої переваги, а й недоліки, серед яких наростаюча віддаленість отримання мешканцями села медичної допомоги, що знижує її доступність. Критичний стан матеріально-технічної бази сільських ЛПЗ наочно підтверджують такі дані: знос медико-технічної апаратури сільських ЛПЗ становить 58%, знос транспорту – 62%, близько 90% ФАПів та 70% лікарських амбулаторій не мають центрального опалення, водопроводу та каналізації, % ФАПів немає телефонного зв'язку, лише 0,1 % ФАПів забезпечені транспортом. Більше половини сільських ЛПЗ потребують капітального ремонту. Відсутність сучасного медичного обладнання у сільських установах не дозволяє впроваджувати нові ефективні методидіагностики та лікування пацієнтів, що тягне за собою негативні медико-соціальні та економічні наслідки. Робота швидкої допомоги на селі суттєво ускладнюється гострою нестачеюавтотранспорту, паливно-мастильних матеріалів, засобів зв'язку, кадровими проблемами.
Знижується доступність сільським мешканцям спеціалізованої медичної допомоги. Малодоступні для сільських пацієнтів та високотехнологічні (дорогі) види медичної допомоги. Суттєва проблема для мешканців села – це лікарське забезпечення. Дефекти надання первинної медичної допомоги, практично припинення роботи з профілактики захворювань, диспансеризації населення призводять до зростання випадків діагностики важких захворюваньна пізніх, занедбаних стадіях, що сприяє високій інвалідизації та смертності серед сільських жителів.
Забезпеченість сільського населення лікарями та середніми медичними працівниками порівняно з міським населенням менша у 3,4 та 1,6 раза відповідно. У сільській місцевості найбільш перспективним є розвиток загальнолікарської практики. Закріплення кваліфікованих лікарських кадрів, середнього медичного персоналу стримується низькою якістю життя на селі, малою заробітною платою, недостатньою соціальною підтримкою. З 1 січня 2005 року відповідно до законодавства Російської Федерації вжито заходів соціальної підтримки медичних працівників муніципальних організацій охорони здоров'я, до яких належать і сільські ЛПЗ, проте встановлюються вони органами місцевого самоврядування.
Протягом останніх років реалізується федеральна цільова програма Соціальний розвитоксела до 2010 року», в якій передбачено кошти та на розвиток первинної ланки охорони здоров'я на селі. Однак фінансування зазначеної ФЦП у минулі роки було сконцентровано на заходах з інших розділів (газифікація, транспортні комунікації, культура тощо). Сільська охорона здоров'я фінансується на 80 відсотків з місцевих бюджетів. В умовах законодавчого проведення розмежування повноважень між рівнями влади до повноважень органів місцевого самоврядування наразі віднесено організацію надання швидкої медичної допомоги (за винятком санітарно-авіаційної), первинної медико-санітарної допомоги у стаціонарно-поліклінічних та лікарняних установах, медичної допомоги жінкам у період вагітності , під час та після пологів. З метою реалізації положень законодавства спеціалізовані медичні установи передаються з муніципального рівня рівень суб'єкта Російської Федерації.
Разом з тим, при розмежуванні повноважень у сфері охорони здоров'я намітилася низка невирішених проблем, зокрема безпосередньо пов'язаних із наданням медичної допомоги сільському населенню. Нечіткість формулювання у законодавстві поняття «спеціалізована медична допомога» викликає неоднозначні тлумачення і, як наслідок, на місцях приймаються різні організаційні рішення. У невизначеному правовому становищі великих муніципальних установах виявилися спеціалізовані відділення та кабінети, доцільність збереження яких доведено багаторічним досвідом. Проведена реформа місцевого самоврядування, виділення нових муніципальних утворень, зокрема сільських, часом потребує реорганізації і перерозподілу сил і засобів муніципальної системи охорони здоров'я. Існують побоювання, що новостворені муніципальні освіти прагнутимуть побудувати свою власну замкнуту системуохорони здоров'я, що призведе до порушення принципу етапності надання медичної допомоги, нераціонального витрачання і так обмежених ресурсів охорони здоров'я на місцевому рівні. Досвід останніх років свідчить, що без активної підтримки з боку федерального центру та суб'єктів Російської Федерації муніципальна ланка охорони здоров'я не в змозі забезпечити для громадян доступність та якість медичної допомоги. Крім того, для досягнення більш високої ефективності використання ресурсів з метою забезпечення первинної медичної ланки потрібен більш високий рівень централізації управління та фінансування, ніж муніципальна освіта. Щодо спеціалізованої медичної допомоги у рамках розмежування повноважень це вже зроблено.
Основні положення пріоритетних проектів у галузі охорони здоров'я спрямовані на покращення якості життя громадян, у тому числі проживаючих у сільській місцевості. В галузі охорони здоров'я (проект «Здоров'я») планується:
Розвиток первинної медичної допомоги, зокрема. профілактика захворювань,
Диспансеризація населення,
Оснащення діагностичним обладнанняммуніципальних установ охорони здоров'я,
Підвищення оплати праці дільничним терапевтам, дільничним педіатрам, лікарям загальної практики, медичним сестрам,
Додаткова підготовка лікарів первинної ланки,
Імунізація в рамках національного календаря профілактичних щеплень,
Виявлення та лікування інфікованих вірусомімунодефіциту та гепатиту,
Впровадження нових програм медичного обстеження новонароджених,
Оновлення автомобільного парку служби швидкої медичної допомоги,
Підвищення доступності населення високотехнологічних видів медичної допомоги.
Для вирішення зазначених завдань заплановано виділення з 2006 року значних коштів федерального бюджету. Реалізація намічених завдань має безпосередньо торкнутися і сільську охорону здоров'я. За реалізації пріоритетного національного проекту "Здоров'я" рекомендується забезпечити у першочерговому порядку зміцнення саме сільської охорони здоров'я, створити необхідні умови для підвищення доступності та якості медичної допомоги сільському населенню. Розробити комплекс заходів, спрямованих на зміцнення та збереження здоров'я сільського населення (диспансеризація, виїзні форми надання спеціалізованої допомоги тощо). Залучити молодих спеціалістів, які мають сучасний рівень знань до професійної діяльності у первинній ланці охорони здоров'я у сільській місцевості. Забезпечити своєчасне та повне фінансування заходів щодо розвитку мережі установ первинної медико-санітарної допомоги, передбачених Федеральною цільовою програмою"Соціальний розвиток села до 2010 року".
Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) та організація охорони здоров'я. Казань, 1999, с. 347 – 358.
Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. С-Петербург, 2002, с. 431 - 452.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я. За ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. "МЕДпрес-інформ"., 2002, с. 258 - 265.
