Протиепідемічні заходи у вогнищі. Гігієнічне виховання та навчання громадян профілактиці кашлюкової інфекції

Коклюш

Коклюш – гостра респіраторна інфекційна хвороба антропонозної природи, що характеризується явищами інтоксикації та переважним ураженням дихальних шляхівзі своєрідними нападами судомного кашлю.

Етіологія.Збудник кашлюку – паличка Борде-Жангу (Bordetella pertussis). Є представником роду Bordetella, що відноситься до пологів з незрозумілим систематичним становищем. До складу роду входять також В. parapertussis, і B. bronchiseptica. Це нерухомий мікроорганізм розмірами 0,2-0,3х0,5-1,2 мкм, грамотрицательний, строгий аероб. Суперечка не утворює, при фарбуванні по Романівському-Гімзі виявляється ніжна капсула, яка може втрачатися під час пересіву. Виділяють три серотипи збудника: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, і навіть «дефектний» – 1,0,0, специфічність яких визначається аглютинінами. Усього виділяють 8 аглютинінів, з яких 1 та 7 – загальні для всіх серотипів. Серотип з антигенним набором 1,2,3 є патогеннішим і обумовлює важкі форми хвороби. Крім аглютинінів до антигенної структури збудника кашлюку входять гемагглютинін, токсин, лімфоцитозстимулюючий та гістамінсенсибілізуючий фактори, аденілциклаза та захисний фактор. Токсин кашлюкового мікроба представлений двома фракціями – екзо- та ендотоксином. Екзотоксин термолабілен, діє на пресорні нерви, викликаючи звуження просвіту судин і некроз тканин і має імуногенні властивості. Він міцно пов'язаний з клітиною, максимальна кількість його виявляється в логарифмічний період фази зростання, в клітинах, що відмирають, він не виявляється. Ендотоксин утворюється при руйнуванні мікробної клітини, не має імуногенних властивостей. Обидві фракції токсину мають дерматонекротизуючий ефект.

Збудник нестійкий у зовнішньому середовищіі поза організмом швидко гине. У сухому харкотинні зберігає життєздатність кілька годин, у краплинному аерозолі – 20-23 години. Паличка кашлюку гине при дії розсіяного сонячного світла протягом 2 годин, прямих сонячних променів – протягом 1 години, ультрафіолетових променів – протягом кількох хвилин. Температура 56 ° С викликає загибель збудника кашлюку через 10-15 хвилин, розчини дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях - через кілька хвилин.

Механізм розвитку епідемічного процесу. Джерело інфекції. Джерелом інфекції є хворий на гостру форму хвороби, який стає заразливим з появою перших клінічних проявів. Заразливість хворого максимальна в катаральному періоді і на першому тижні судомного кашлю, коли кашлюкову паличку вдається виділити у 90-100% випадків. На другому тижні спазматичного кашлю збудник виділяється у 60-70% випадків, з третього тижня заразливість хворого різко знижується. Як правило, після 25-го дня хвороби збудник виділити не вдається. На тривалості заразного періоду позначається якість етіотропної терапії. Всі хворі на кашлюк незалежно від тяжкості клінічних проявів становлять небезпеку як джерела збудника інфекції. Особливу небезпеку становлять хворі зі стертими атиповими формами кашлюку, значення яких після застосування активної імунізації різко зросло. Слід зазначити, що здебільшого діагноз ставиться після початку судомного кашлю і хворі, що у продромальному періоді, залишаються у колективах, активно заражаючи оточуючих. Встановлено носійство кашлюкової палички в осередках інфекції. Носійство зустрічається нечасто - у 1-2% дітей старшого віку, щеплених проти кашлюку і мають напружений імунітет, а також у дорослих, які доглядають дітей (до 10-12%). Носійство зустрічається тільки в уражених установах і не зустрічається в дитячих установах, де відсутні хворі діти. Носіння, як правило, нетривало - не перевищує двох тижнів і не має суттєвого епідеміологічного значення.

Механізм передачі. Збудник кашлюку передається за допомогою повітряно-краплинного механізму. . Кашлюкова паличка розмножується тільки в глибоких відділах дихальних шляхів (гортань, трахея, бронхи) і виділяється з організму із секретом дихальних шляхів при кашлі та інших експіраторних актах. Хворий при кашлі викидає у навколишнє середовище великодисперсний аерозоль, який осідає у безпосередній близькості від джерела інфекції. Зараження відбувається тільки при безпосередньому спілкуванні з джерелом інфекції на відстані, що не перевищує 2 метри. Таким чином, для поширення інфекції необхідний тісний та тривалий контакт із хворим. У зв'язку з вираженою нестійкістю збудника в навколишньому середовищіпередача кашлюкової палички через контаміновані предмети побуту або третіх осіб практично виключена.

Сприйнятливість та імунітет. До кашлюку сприйнятливі діти з перших днів життя. У крові новонароджених материнські антитіла практично відсутні незалежно від наявності в крові матері. Це зумовлено тим, що протиоклюшні антитіла представлені, в основному, імуноглобулінами класу М, які не проникають через плаценту. В даний час з'явилися повідомлення про виявлення материнських антитіл у крові новонароджених протягом перших 5-6 тижнів життя, проте це не забезпечує їхнього захисту від інфекції. Перша зустріч із збудником призводить зазвичай до розвитку клінічно вираженого захворювання. Така зустріч відбувається найчастіше в ранньому дитинстві, що визначає «дитячий» характер інфекції. Захисний фактор визначається тільки в живій мікробній клітині і є антигеном, що забезпечує формування стійкого довічного імунітету у коклюш, що перенесли. Повторні захворювання зустрічаються надзвичайно рідко і зумовлені, мабуть, раннім призначенням антибіотиків, що призводить не тільки до ефективного усунення процесу, але і перешкоджає формуванню стійкого імунітету. У клітинній коклюшній вакцині, яка застосовується нині у більшості країн світу, захисний фактор відсутній, що призводить до вироблення неповноцінного імунітету.

Основні клінічні прояви. Інкубаційний періодпри кашлюку коливається від 4 до 21 дня, становлячи в середньому 5-8 днів. У довакцинальний період кашлюк протікав важко і характеризувався високими показниками летальності та смертності. Так було в 1890 року у Мінської губернії летальність при кашлюку становила 8,32 %. За цими показниками кашлюк займав 1-е місце серед причин смерті дітей першого року життя. Це тим, що кашлюк часто супроводжувався важкими ускладненнями, головним у тому числі була пневмонія, ускладнювала перебіг хвороби у 70-80 % випадків. В даний час переважають легкі та стерті форми хвороби – до 95%. Середньоважкі форми зустрічаються у незначної кількості хворих, частина дітей виявляється бактеріоносіями.

Діти першого року життя переносять кашлюк, як і раніше, важко, оскільки явище пасивного імунітету при даній інфекції не виражене. У них, як і раніше, часто зустрічаються ускладнення у вигляді пневмоній (до 10 % випадків) та бронхітів (40-45 % випадків).

У перебігу кашлюкової інфекції виділяють такі послідовні періоди: інкубаційний, катаральний, спазматичного кашлю, зворотного розвитку або дозволу. Катаральний період характеризується наполегливим кашлем, триває від 3 до 14 днів і є найбільш заразливим. Спазматичний або судомний період характеризується нападами кашлю з репризами та триває від 2 до 4 тижнів (у немовлятможе збільшуватись до 2-3 місяців). Загальна тривалість інфекції кашлюку залежить від тяжкості перебігу хвороби, але зазвичай не перевищує 6-8 тижнів. Хворіють на кашлюк і дорослі, проте у них важкі форми хвороби не зустрічаються. У дорослих переважають легкі (близько 65%) та стерті (до 20% випадків) форми хвороби. Бактеріоносіїв серед дорослих, що контактували з хворим кашлюком, значно більше, ніж серед дітей – 10-12 % проти 1-2 %, відповідно.

Лабораторна діагностика.Діагноз кашлюку базується на клініко-епідеміологічних даних та результатах лабораторних досліджень. Будь-яка довго кашляюча людина, чи то дитина чи доросла, підозріла щодо кашлюку, особливо за наявності активної імунізації в минулому.

Основним методом лабораторної діагностики є бактеріологічний. Матеріалом для дослідження є слиз із задньої стінки глотки. яку забирають натще або через 2-3 години після їди. Взяття матеріалу може проводитися двома способами: методом "тампона" та "кашльових пластинок". У зв'язку з повільним зростанням кашлюкової палички на живильних середовищах бактеріологічне дослідження продовжується протягом 5-7 діб, тобто. попередня відповідь може бути отримана на 3-5 добу, остаточна - на 5-7 добу. В даний час запропоновано імунофлюоресцентний метод (як метод експрес-діагностики), який дозволяє отримати відповідь через 2-6 годин після забору матеріалу. Антигеном є слиз із гортано-глотки, а антитілом – сухі люмінесцентні кашлюкові глобуліни з гіперімунних антибактеріальних сироваток ослів. При тривалому кашлі та відсутності бактеріологічного підтвердження діагнозу використовується серологічний метод діагностики. Використовується реакція аглютинації (РА), реакція зв'язування комплементу (РСК) та реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). Серологічне дослідження необхідно проводити в динаміці, починаючи з другого – третього тижня хвороби з інтервалом 1-2 тижні. Діагностичне значення має наростання титрів антитіл у 4 та більше разів. Для дітей, які щеплені і раніше не хворіли на кашлюк, діагностичне значення має наявність специфічних антитіл у титрах 1:80 і вище.

Прояви епідемічного процесу.У довакцинальний період кашлюкової інфекції в Республіці Білорусь була властива інтенсивність епідемічного процесу в межах від 120,0 до 320,0 випадків на 100000 населення, циклічність з інтервалами 3-4 роки, висока осередковість, виражене переважання захворюваності серед дітей, що відвідують висока захворюваністьу містах, ніж у сільській місцевості. Повсюдно понад 80% хворих становили діти віком до п'яти років, причому на дітей до 3 років припадало близько 50% усіх зареєстрованих випадків.

У 1958 році розпочато проведення імунопрофілактики кашлюку. До початку 60-х років використовувалася коклюшно-дифтерійна вакцина, потім КДС, ще пізніше - АКДС-вакцина. У перші роки імунізації охоплення щепленням було невелике і істотного впливу на перебіг епідемічного процесу вона не мала. Проте вже з 1964 року відбулося виражене зниження захворюваності (до 77,4-12,1 випадків на 100000), а починаючи з 1978 року, захворюваність на кашлюк не перевищує 2-8 випадків на 100000 населення.

Зростання рівня прищеплення супроводжувалося зміною етіологічної структури та властивостей збудника. До 70-х років переважав серовар 1,2,3, що характеризується високою вірулентністю (LD50 – 3,579 МЕМ). З кінця 70-х років токсичність та вірулентність циркулюючих штамів знизилася. У 70-80-х роках в етіологічній структурі збудника 93% становив серовар 1,0,3, що характеризується порівняно низькою вірулентністю (LD50 – 6,555 МЕМ).

У багаторічній динаміці збереглася циклічність з інтервалами 3-4 роки. Вона пояснюється зміною вірулентності збудників, що циркулюють, посилення якої неминуче при накопиченні прошарку сприйнятливих осіб. Сезонність недостатньо чітко виражена і дещо відрізняється від сезонності при інших аерозольних інфекціях: підйом захворюваності починається вже влітку і досягає максимуму в осінньо-зимовий період. Вікова структура захворюваності також зазнала змін. Нині у найнесприятливіших умовах перебувають діти першого року життя. Збільшилася також і питома вага у структурі хворих дітей та підлітків 7-14 років. Захворюваність дітей, які відвідують ясла, значно нижче захворюваності дітей домашнього виховання, що, можливо, пов'язані з вищим охопленням імунізацією організованих дітей.

Епідеміологічний нагляд.Мета епідеміологічного нагляду за кашлюком полягає у профілактиці захворювань у групах ризику та зниженні захворюваності населення.

Для оцінки епідемічної ситуації по кашлюку слід мати інформацію про захворюваність на цю інфекцію за минулі роки і в даний час. Крім цього, важливе значеннямають відомості, що відображають своєчасність та повноту охоплення щепленням осіб, які підлягають вакцинації та ревакцинації; результати контролю якості вступників вакцин та умов їх зберігання, транспортування та використання; дані лабораторного обстеження хворих та осіб, підозрілих на захворювання на кашлюк.

В результаті аналізу інформації виявляють найбільш типові прояви епідемічного процесу, оцінюють якість і ефективність профілактичних і протиепідемічних заходів, що проводяться. З урахуванням отриманих даних ухвалюють управлінські рішення щодо проведення профілактичних заходів.

Профілактика.Основою профілактики кашлюку є активна імунізація дітей адсорбованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною (АКДС-вакциною). Імунізація проводиться із тримісячного віку. Коклюшний компонент вакцини АКДС(Вбиті бактерії кашлюку) викликає вироблення імунітету, який у ряді випадків не попереджає розвиток захворювання. Однак у щеплених цією вакциною захворювання на кашлюк протікає легко і без ускладнень. В останні роки в окремих країнах для вакцинації проти кашлюку застосовується безклітинна кашлюкова вакцина, що є малореактогенним та ефективним препаратом

Протиепідемічні заходи.Хворий кашлюк підлягає ізоляції. Госпіталізація здійснюється за клінічними та епідемічним показанням. Ізоляція хворих продовжується протягом 25 днів від початку захворювання. Особи, які спілкувалися з хворим на кашлюк, піддаються медичному огляду, збору епідеміологічного анамнезу та медичному спостереженню. У колективах, які обслуговують дітей до 3-х років, з метою активного виявлення джерел інфекції проводять дворазове бактеріологічне обстеження дітей та персоналу. Кашель є головним симптомом кашлюку. Тому з метою виявлення джерел інфекції кожної дитини, яка кашляє протягом 5-7 днів, лікар повинен направити на дворазове бактеріологічне дослідження (два дні поспіль або через день) та встановити за ним активне спостереження. Кашляючих дітей обстежують у спеціальному приміщенні поліклініки чи вдома. Дорослих людей, які працюють з дітьми, обстежують у бактеріологічній лабораторії ЦГЕ або в осередку кашлюку за місцем роботи. Виявлених бактеріоносіїв із цих колективів ізолюють до отримання двох негативних результатівбактеріологічного дослідження, проведеного 2 дні поспіль або з інтервалом 1-2 дні.

Якщо з хворим на кашлюк за місцем проживання спілкувалися діти до 7 річного віку, які не хворіли і не щеплені проти цієї інфекції, то вони підлягають роз'єднанню від організованих колективів на 14 днів. За перехворіли або щеплені дітьми до 7 років, а також дітьми старше 7 років і дорослими, які спілкувалися з хворим кашлюком, встановлюють медичне спостереження на 14 днів без роз'єднання від колективів. У сім'ї та квартирі, а також у закритих дитячих колективах, які спілкувалися дітям до 7 років і дорослим, які працюють з дітьми дошкільного віку, виконують дворазове бактеріологічне обстеження.

Збудник кашлюку має невисоку стійкість у зовнішньому середовищі, тому заключна дезінфекція в осередках цієї інфекції не проводиться. У вогнищах кашлюку слід посилити дотримання санітарно-гігієнічних заходів (вологе прибирання, провітрювання, обробка іграшок), а також проведення санітарно-освітньої роботи.

7.1. Метою проведення протиепідемічних заходів у вогнищі кашлюкової інфекції є його локалізація та ліквідація.

7.2. Первинні протиепідемічні заходи в осередках проводяться медичними працівниками медичних та інших організацій, а також особами, які мають право на зайняття приватної медичною практикоюта отримали ліцензію на здійснення медичної діяльностів встановленому законодавством Російської Федераціїпорядку, відразу після виявлення хворого або за підозри на кашлюк.

7.3. При отриманні екстреного сповіщенняспеціалісти територіальних органів федерального органувиконавчої влади, уповноваженого на здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, протягом 24 годин проводять епідеміологічне розслідування вогнища інфекції в дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей та дітей, що залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях) для встановлення джерела інфекції, уточнення межі вогнища, кола осіб, які були в контакті з хворим, їхнього щеплювального статусу, а також здійснюють контроль за проведенням протиепідемічних та профілактичних заходів у вогнищі.

7.4. В осередку кашлюкової інфекції профілактичні щеплення проти кашлюку не проводять.

У приміщенні здійснюють щоденне вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів, дозволених до застосування, та часте провітрювання.

7.5. Діти у віці до 14 років, які спілкувалися з хворим на кашлюк, за наявності кашлю, незалежно від прищепного анамнезу, підлягають відстороненню від відвідування дошкільних освітніх і загально освітніх організацій. Їх допускають у дитячий колективпісля отримання двох негативних результатів бактеріологічного та (або) одного негативного результату молекулярно-генетичного досліджень.

7.6. У сімейних (у сім'ях, де є хворі на кашлюк) вогнищах за контактними дітьми встановлюють медичне спостереження протягом 14 днів. Всім кашляючим дітям та дорослим проводять дворазове бактеріологічне (два дні поспіль або з інтервалом один день) та (або) одноразове молекулярно-генетичне дослідження.

7.7. Дорослі, які працюють у дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей-сиріт та дітей, що залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях), які спілкувалися з хворим на кашлюк за місцем проживання/роботи, за наявності кашлю підлягають відстороненню від роботи. Їх допускають до роботи після отримання двох негативних результатів бактеріологічного (два дні поспіль або з інтервалом один день) та (або) одного негативного результату молекулярно-генетичного дослідження.

7.8. За особами, які спілкувалися з хворими на кашлюк у дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей-сиріт та дітей, що залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячі лікарні, пологові будинки (відділення), встановлюється медичне спостереження протягом 14 днів з моменту припинення спілкування. Медичне спостереження за спілкованими з хворим із щоденним оглядом контактних здійснюється медичним персоналоммедичної організації, до якої прикріплено цю організацію.

У дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях) ) у разі вторинних випадків захворювання медичне спостереження здійснюється до 21-го дня з ізоляції останнього хворого.

7.9. Новонародженим у пологових будинках, дітям перших 3 місяців життя та нещепленим дітям віком до 1 року, які мали контакт з хворим на кашлюк, вводиться внутрішньом'язово. нормальний імуноглобулінлюдини відповідно до інструкції до препарату.

Карантин при кашлюку триває визначений часщо залежить від наявності імунітету до збудника.

Якщо серед дітей виявляється джерело поразки, то з цього моменту для всіх, хто контактував, рекомендується виключення з колективу на строк від 14 до 16 днів. У випадку, коли дитина, хвора на кашлюк, залишається в групі, то проводиться загальна ізоляція на 25 діб.

Навіщо вводиться карантин при кашлюку? Що використовують для профілактики інфекції? Для повного розуміння картини розглянемо основні ознаки та особливості впливу інфекції на людину.

Захворювання на кашлюк має особливість, яка проявляється в гострому ураженні дихальних шляхів. Це бактеріальна інфекція, що передається повітряно-краплинним способом, яка визначається наявністю збудника – кашлюкової палички під назвою Bordetella pertussis.

Хворіють найчастіше діти раннього вікуз 2 до 7 років. Це з материнським імунітетом, який передається від народження до закінчення грудного вигодовування. Масове скупчення малюків стає причиною швидкої передачі кашлюку. Але для дитячої інфекції характерна середня або легка форматечії.

Специфічним симптомом бактеріального ураженнявважається важкий спазматичний кашель, який утворюється через 2 тижні після зараження (день, коли встановлюється карантин). Але, крім того, перед гострою фазоюхвороби, в катаральний період кашлюку можуть виявлятися такі ознаки як:

• запалення носоглотки - нежить, чхання;
• помірна температура - підвищення показань до 38-385 С;
• кашель - переходить у напади.

Крім цього, при кашлюку уражаються клітини нервової системи, внаслідок чого дитина стає дратівливою і примхливою.

У немовлят наявність ознак бактеріального ураження коклюшною паличкою несе небезпеку у вигляді зупинки дихання, коли спазми при кашлі призводять до порушення функції легень. Внаслідок чого малюк може загинути.

Практично у кожному випадку виявлення кашлюку потрібна негайна антибактеріальна терапія. Тоді лікар призначає комплекс препаратів, здатних запобігти наступу гострого проявуінфекції у вигляді серйозних та тяжких нападівкашлю. Таке лікування часто проводиться ще до підтвердження точного діагнозу, оскільки лабораторні дослідження тканин хворого займають кілька днів При цьому людина з ознаками бактеріального кашлюку вирушає до карантину.

У ході лікування будь-якої форми захворювання дуже важливо створити правильні умовидля одужання, які реально допомагають упоратися з нездужаннями:

• забезпечити хворому спокій, виключити зовнішні (звукові, світлові) подразники;
• призначити щадну дієту з підвищеним змістомбілків – їжа не повинна бути надто гострою, кислою чи сухою, оскільки це може спровокувати черговий напад кашлю;
• регулярно провітрювати приміщення, гуляти на свіжому повітрі;
• дотримуватися прийому запропонованих ліків;
• вживати більше рідини (компоти, чаї з малиною, липою).

Добре поряд з медичними препаратамивикористовувати народні засобидля полегшення кашлю. Один із таких дієвих методівнаступний: беруть жменю сухої гірчиці і кладуть у шкарпетки, які одягає дитина.

Дуже ефективним буде також компрес з вовняної тканини, просочений сумішшю з ялицевої олії, столового оцтута камфори. За дотримання постільного режимуйого кладуть дитині на груди для прогрівання.

Першою та головною профілактичним заходомпри кашлюку є ізоляція хворого від колективу терміном 14-16 днів. Якщо у дитини захворювання протікає важко або з ускладненнями, рекомендується лікування в стаціонарі. Карантин при кашлюку може бути збільшений до 25 днів з моменту виникнення перших ознак інфекції у групі.

При контакті з заразною людиною, хворих дітей дошкільного вікупотрібно тимчасово відправити на карантин. З метою профілактики проводять вакцинацію імуноглобуліном для тих, хто не був щеплений раніше АКДС. Безклітинна вакцина є три ін'єкції, які вводять одноразово з перервою в 1-3 місяці. Вона містить захист від кашлюку, дифтерії та правця, і сьогодні вважається самим ефективним засобомпрофілактики кашлюку. Щеплення ставлять дітям віком до 5 місяців підшкірним способом. Надалі для підтримки імунного захисту, потрібна ревакцинація.

Щоб діагностувати хворобу на ранній стадії, та виключити масове зараження, при перших ознаках кашлюку необхідно провести лабораторне дослідження. Особливого ризику наражаються діти перших місяців життя, у яких вірус протікає зазвичай у важкій формі. В інших випадках дитячого захворюванняпрогноз є сприятливим. Обов'язкової госпіталізації у початковій стадіїкашлюку підлягають такі пацієнти:

• діти до року, які не хворіли на бактеріальну інфекцію;
• хворі до 3 років із сімей з несприятливими житловими умовами;
• перші хворі в дитячих закладах.

Карантин при кашлюку становить 21 день з моменту останнього відвідуванняколективу останньою дитиною, що заразилася.

Виходить, що карантин продовжується, якщо в школі чи саду захворіє хтось ще. А в основному, лікарі рекомендують лікування в домашніх умовах близько місяця, а то й більше, оскільки захисні силиу дитини при кашлюку особливо послаблюються.

Для маленьких дітей при кашлюку насамперед проводять курс вітамінотерапії. Застосовують такі препарати, як Пасілат, Містик, Хромвітал+ та інші. Для відновлення мікрофлори кишечника після прийому сильнодіючих антибіотиків рекомендовані пробіотики (наприклад, Лінекс). З рослинних засобівдля зміцнення здоров'я підійдуть настойка женьшеню, аралії маньчжурської або елеутерококу.

У післяболісний період, який має тривати не менше 2 тижнів, дуже важливе значення має режим життя дитини. Щоб виключити повторні напади кашлю, необхідно більше гуляти, рухатися і, по можливості, скоротити до мінімуму негативні емоції.

Симптоми кашлюку

Зміст теми "Епідеміологія кашлюку. Епідеміологія стрептокока.":

У разі виникнення захворювань на кашлюкхворі діти підлягають ізоляції із дитячих установ. Допуск до колективу здійснюється після проведення курсу етіотропної терапії. Інші групи населення з числа хворих ізолюються за клінічними показаннями.

Щодо тих, хто спілкувався з хворим на кашлюк дітейдо 7 років передбачено карантин строком на 14 днів. Контактні з хворим діти віком до 7 років, а також працівники пологових будинків, дитячих лікарень, санаторіїв та вихователі дитячих установ підлягають спостереженню та бактеріологічному обстеженню на кашлюк.

У сучасних умовах профілактика кашлюкузабезпечується активною імунізацією. У Росії її специфічна профілактика здійснюється з допомогою асоційованого препарату - адсорбованої коклюшно-дифтерійно-правцевої (АКДС) вакцини. Щеплення проводять із тримісячного віку триразовим введенням препарату з інтервалом 1,5 міс. У 18 місяців проводиться одноразова ревакцинація.

Коклюшний компонент вакцини АКДСмає достатню реактогенність; після щеплень спостерігаються як місцеві, так і загальні реакції. Зареєстровано реакції неврологічного характеру, які є прямим наслідком щеплень. Ці обставини призвели до того, що педіатри з великою обережністю підходять до проведення щеплень АКДС-вакциною, цим пояснюється велика кількість необґрунтованих медичних відводів.

Реактогенність убитої вакцини кашлюкупризвела до того, що в деяких країнах (Японія, Швеція, Великобританія) взагалі відмовилися від щеплень, що одразу призвело до різкого підйому захворюваності. У цей же час у світі з'явилося багато нових наукових даних, які значно розширили загальне уявленняпро кашлюкову інфекцію та її збудник, зокрема про роль і значення окремих антигенів у формуванні захисту проти кашлюку. Було запропоновано концепцію про провідну роль кашлюкового токсину в патогенезі інфекції.

Чи не остання роль у формуванні захисту проти кашлюкуналежить філаментозному гем-аглютиніну, аглютиногенам 2, 3, білку 69КДе (пертактину). Наприкінці XX ст. в різних точкахземної кулі (Австралія, Північна Америка, Західна Європа) зафіксовано зростання захворюваності на кашлюк на тлі масового застосування АКДС-вакцини, при цьому виявлено дрейф протективних антигенів 5. pertussis (пертактину, S \ і субодиниці коклюшного токсину). На думку фахівців, дрейф обумовлений впливом поствакцинального імунітету, а зміни протективних антигенів, що виникають, у нових штамів настільки суттєві, що вакцини зі «старих» штамів виявляються не ефективними. У зв'язку з цим необхідне постійне стеження циркулюючих штамів.

Враховуючи нову концепцію, спочатку в Японії, а потім у США та Швеції було створено та введено безклітинна кашлюкова вакцина, на основі кашлюкового токсину та нових факторів зашиті. У Росії також ведуться роботи зі створення безклітинної коклюшної вакцини.

ГОЛОВНИЙ ДЕРЖАВНИЙ САНІТАРНИЙ ЛІКАР РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ПОСТАНОВЛЕННЯ

Про затвердження СП 3.1.2.3162-14

Відповідно до Федерального закону від 30.03.99 N 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" (Збори законодавства Російської Федерації, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007 N 1 (ч.I), ст.21; N 1 (ч.I), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; .I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч.I), ст.4563; N 30 ( ч.I), ст.4590; N 30 (ч.I), ст.4591; N 30 (ч.I), ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069; N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч.I), ст.4079) та постановою Уряду Російської Федерації від 24.07.2000 N 554 "Про затвердження Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу Російської Федерації та Положення про державне санітарно-епідеміологічне нормування" (Збори законодавства Російської Федерації, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

ухвалюю:

1. Затвердити санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.2.3162-14 "Профілактика кашлюку" (додаток).

2. Визнати такою, що втратила чинність, постанову Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 30.04.2003 N 84 "Про введення в дію санітарно-епідеміологічних правил СП 3.1.2.1320-03" ("Профілактика кашлюкової інфекції" 0 зареєстровано Міністерством юстиції , Реєстраційний N 4577).

Вріо Головного
державного санітарного лікаря
Російської Федерації
О.Попова

Зареєстровано
у Міністерстві юстиції
Російської Федерації
19 червня 2014 року,
реєстраційний N 32810

Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.2.3162-14 "Профілактика кашлюку"

Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.2.3162-14

I. Область застосування

1.1. Дані Санітарні правила встановлюють вимоги до комплексу організаційних, лікувально-профілактичних, санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів, що проводяться з метою запобігання виникненню та поширенню захворювання на кашлюк.

1.2. Дотримання санітарних правил є обов'язковим для громадян, юридичних та індивідуальних підприємців.

1.3. Контроль над виконанням цих санітарних правил проводиться органами, уповноваженими здійснювати федеральний державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

ІІ. загальні положення

2.1. Для кашлюку характерні тривалий спазматичний кашель, ураження дихальної, серцево-судинної та нервової систем. Задіяно аерозольний механізм передачі інфекції, що реалізується повітряно-краплинним шляхом.

Джерелами інфекції є хворі (діти та дорослі) типовими та атиповими формами кашлюку. Передача збудника інфекції здійснюється через повітря за допомогою крапельок слизу, що виділяються хворим під час посиленого видиху (гучна розмова, крик, плач, кашель, чхання). Найінтенсивніша передача збудника відбувається при кашлі. Ризик інфікування оточуючих особливо великий на початку спазматичного періоду, далі поступово знижується і, як правило, до 25-го дня хворий на кашлюк стає незаразним. Інкубаційний період коливається від 7 до 21 дня. Бактеріоносійство при кашлюку суттєвої епідеміологічної ролі не грає.

Сприйнятливість до кашлюку зберігається високою у дітей віком до 1 року, в осіб, не щеплених проти кашлюку, і навіть втратили імунітет до кашлюкової інфекції з віком.

2.2. До характерних клінічним проявамта гематологічних змін при кашлюку відносяться:

- підгострий початок захворювання з появою непродуктивного кашлюпротягом 3-14 днів за відсутності підвищення температури тіла та катаральних явищ верхніх дихальних шляхів;

- спазматичний нападоподібний тривалий кашельз гіперемією або ціанозом обличчя, сльозотечею, репризами, блюванням, затримкою дихання, апное, відходженням прозорого мокротиння, що посилюється в нічний час, після фізичного чи емоційного навантаження;

- формування "коклюшної легені", що характеризується ознаками емфіземи, продуктивним запаленням у периваскулярній та перибронхіальній тканині;

- лійко- та лімфоцитоз.

2.3. При постановці діагнозу враховують:

- характерні клінічні прояви;

- результати лабораторних досліджень, у тому числі виділення культури збудника при бактеріологічному дослідженні або ДНК збудника при молекулярно-генетичному дослідженні або виявлення специфічних антитіл при серологічному дослідженні в імуноферментному аналізі (ІФА);

- дані епідеміологічного анамнезу (стан прищеплення та наявність у пацієнта контакту з хворим на кашлюк).

Всі випадки бактеріоносій збудника кашлюку діагностують на підставі результатів виділення культури збудника або ДНК збудника.

2.4. Класифікація випадків кашлюку:

- "підозрілим" вважається випадок, за якого є клінічні ознакикашлюку, перелічені в п.2.2 цих правил;

- "імовірним" вважається випадок, при якому є характерні клінічні ознаки та виявлено епідеміологічний зв'язок з іншим підозрілим або підтвердженим випадком;

- "підтвердженим" вважається випадок кашлюку, раніше класифікований як "підозрілий" або "ймовірний" після лабораторного підтвердження (з виділенням культури збудника або ДНК збудника, або специфічних протиоклюшних антитіл).

За відсутності лабораторного підтвердження діагнозу "імовірний" випадок на підставі клінічних даних (проявів) класифікують як "підтверджений".

При атипових формах хвороби лабораторно підтверджений випадок кашлюку необов'язково повинен мати клінічні прояви, зазначені у п.2.2 цих правил.

Остаточний діагноз встановлюється:

- клінічно - на підставі характерних симптомівхвороби за відсутності можливості проведення лабораторної діагностики або за негативних результатів лабораторного дослідження;

- на підтвердження попереднього діагнозу лабораторними методами(виділенням культури або ДНК збудника, або протиоклюшних антитіл);

- на підставі характерних симптомів хвороби з урахуванням наявності епідеміологічного зв'язку із джерелом інфекції.

2.5. Діагноз паракоклюшу та бронхісептикозу, враховуючи схожість клінічних проявів з кашлюком, встановлюють на підставі виділення культури або ДНК відповідного збудника.

2.6. Імунітет до кашлюку формується після перенесеного захворюванняабо після проведення імунізації проти цієї інфекції. Показником наявності імунітету до кашлюку є присутність у крові специфічних імуноглобулінів(антитіл) класу G.

ІІІ. Виявлення хворих на кашлюк та осіб з підозрою на захворювання

3.1. Виявлення хворих на кашлюк та осіб з підозрою на це захворювання проводиться медичними працівниками медичних та інших організацій, а також особами, які мають право на зайняття приватною медичною практикою та отримали ліцензію на провадження медичної діяльності у встановленому законодавством Російської Федерації порядку, у таких випадках:

- при наданні всіх видів медичної допомоги, у тому числі вдома;

- під час проведення періодичних та попередніх профілактичних медичних оглядів;

- при медичному спостереженні за особами, які спілкувалися з хворими на кашлюк;

- під час проведення лабораторних досліджень з діагностичною метоюта за епідемічними показаннями.

3.2. В цілях раннього виявленнякашлюку медичні працівники направляють:

- кожну дитину, що кашляє протягом 7 днів і більше, - на дворазове бактеріологічне (два дні поспіль або через день) та (або) одноразове молекулярно-генетичне дослідження, а також встановлюють за ним медичне спостереження;

- кожного дорослого при підозрі на кашлюк та/або за наявності контакту з хворим кашлюком, який працює в пологових будинках, дитячих лікарнях, санаторіях, дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та їх оздоровлення, організаціях для дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків – на дворазове бактеріологічне (два дні поспіль або через день) та (або) одноразове молекулярно-генетичне дослідження.

3.3. Для диференціальної діагностикиу клінічно неясних випадках та за відсутності виявлення збудника за допомогою бактеріологічного та молекулярно-генетичного методів дослідження, діти та дорослі повинні бути дворазово з інтервалом 10-14 днів обстежені методом ІФА.

IV. Реєстрація та облік хворих на кашлюк

4.1. У разі виявлення хворих на кашлюк (або при підозрі на кашлюк) медичні працівники медичних та інших організацій, особи, які мають право на зайняття приватною медичною практикою та отримали ліцензію на провадження медичної діяльності в установленому законодавством Російської Федерації порядку, зобов'язані протягом 2 годин повідомити про це по телефону та протягом 12 годин направити екстрене повідомлення до територіального органу федерального органу виконавчої, уповноваженого здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, за місцем виявлення хворого (незалежно від місця проживання).

4.2. Медична організація, яка змінила або уточнила діагноз, протягом 12 годин подає нове екстрене повідомлення на цього хворого до територіального органу федерального органу виконавчої влади, уповноваженого на здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, вказавши початковий діагноз, змінений (уточнений та, за наявності, результати лабораторного дослідження.

4.3. Територіальний орган федерального органу виконавчої, уповноважений здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, при отриманні повідомлення про зміненому (уточненому) діагнозі інформує звідси медичну організацію за місцем виявлення хворого, подала початкове екстрене повідомлення.

4.4. Кожен випадок кашлюку підлягає реєстрації та обліку в журналі обліку інфекційних захворюваньза місцем їх виявлення, а також у територіальних органах федерального органу виконавчої влади, уповноваженого на здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

4.5. Здійснюється реєстрація, облік та статистичне спостереження випадків захворювання на кашлюк.

4.6. Відповідальність за повноту, достовірність та своєчасність реєстрації та обліку випадків захворювань (підозр на захворювання) кашлюком, а також оперативне та повне інформування про нього територіального органу федерального органу виконавчої влади, уповноваженого на здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, несе керівник медичної організації Виявлення хворого.

4.7. При отриманні екстреного повідомлення про випадок кашлюку (підозри цього захворювання) спеціаліст територіального органу федерального органу виконавчої, уповноваженого здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, проводить епідеміологічне розслідування із заповненням карти епідеміологічного розслідування.

V. Лабораторна діагностика кашлюку

5.1. Для лабораторної діагностики кашлюку застосовують бактеріологічний, серологічний та молекулярно-генетичний методи дослідження. Вибір способу визначається терміном захворювання.

Бактеріологічний метод використовують на ранніх термінахзахворювання у перші 2-3 тижні незалежно від прийому антибіотиків.

Серологічний метод (ІФА) необхідно застосовувати з 3-го тижня хвороби. За рішенням лікаря проводиться повторне дослідження крові через 10-14 днів.

Молекулярно-генетичний метод використовують на будь-яких термінах від початку захворювання, незалежно від проведення хворого на антибіотикотерапію. Молекулярно-генетичний метод найефективніший у дітей раннього віку.

5.2. Взяття та транспортування патологічного матеріалу для лабораторної діагностики кашлюку здійснюють у установленому порядку(Додаток 1 до цих санітарних правил).

5.3. Бактеріологічне дослідженняздійснюють відповідно до нормативних документів.

Молекулярно-генетичне дослідження проводять з використанням наборів реагентів, зареєстрованих та дозволених до застосування на території Російської Федерації у встановленому законодавством порядку, згідно з інструкціями щодо їх застосування.

5.4. Серологічну діагностику кашлюку проводять методом ІФА з використанням наборів реагентів щодо визначення рівня специфічних протиоклюшних антитіл класів IgM, IgA, IgG, зареєстрованих та дозволених до застосування на території Російської Федерації у встановленому законодавством порядку. Інтерпретацію результатів ІФА викладено у додатку 2 до цих санітарних правил.



Негативний результат серологічного дослідженняне виключає інфікування збудником кашлюку. Результати серологічних досліджень інтерпретують у сукупності з клінічною картиноюхвороби.

VI. Заходи щодо джерела інфекції

6.1. Хворим на кашлюк, особам з підозрою на кашлюк залежно від тяжкості клінічного перебігу медична допомогавиявляється в умовах стаціонару або вдома. При проведенні лікування вдома за ними встановлюють медичний нагляд.

6.2. Госпіталізації підлягають:

6.2.1. За клінічними показаннями:

- Діти перших 6 місяців життя;

- Діти старше 6 місяців з вираженою тяжкістю перебігу хвороби, зміненим преморбідним станом, супутні захворювання(перинатальна енцефалопатія, судомний синдром, глибока недоношеність, гіпотрофія II-III ступеня, вроджений порок серця, бронхіальна астма), одночасним перебігом кашлюку та гострих респіраторних вірусних, а також інших інфекцій, ускладненнями кашлюкової інфекції (пневмонія, енцефалопатія, енцефаліт, підшкірна емфізема, пневмоторакс);

- дорослі з ускладненим перебігом.

6.2.2. За епідемічними показаннями:

- діти з освітніх організацій із цілодобовим перебуванням дітей, будинків дитини, організацій для дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків;

- які проживають у гуртожитках (за свідченнями).

6.3. Хворих на кашлюк дітей першого року життя необхідно поміщати в боксовані відділення, старших - у невеликі палати, передбачаючи ізоляцію хворих зі змішаними інфекціями.

6.4. У напрямах на госпіталізацію хворих на кашлюк або з підозрою на захворювання крім анкетних даних вказують початкові симптомизахворювання, відомості про профілактичні щеплення та контакти з хворим на кашлюк або бактеріоносій.

6.5. У перші 3 дні надходження хворого до стаціонару, незалежно від призначення антибіотиків, у терміни, що не перевищують 3 тижні від початку захворювання, проводять дворазове бактеріологічне обстеження на наявність збудника кашлюку та (або) одноразове молекулярно-генетичне дослідження. У випадках надходження хворого до стаціонару на 4-5-му тижні проводять серологічне (ІФА) та молекулярно-генетичне дослідження.

6.6. Усі хворі на кашлюк (діти та дорослі), виявлені в дитячих лікарнях, пологових будинках, будинках дитини, дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та їх оздоровлення, організаціях для дітей сиріт та дітей, батьків, які залишилися без піклування, підлягають ізоляції строком на 25 днів від початку захворювання.

6.7. Бактеріоносії збудника кашлюкової інфекції з організацій, перелічених у п.6.6 цих правил, підлягають ізоляції до отримання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження.

6.8. Дорослі, хворі на кашлюк, що не працюють в організаціях, перелічених у пункті 6.6 цих правил, підлягають усунення від роботи за клінічними показаннями.

6.9. Бактеріологічне обстеження перехворіли на кашлюк після лікування не проводять, крім дітей, госпіталізованих з будинків дитини, загальноосвітніх організацій з цілодобовим перебуванням дітей, спеціальних навчально-виховних установ закритого типу, організацій для дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, за наявності 2 негативних результатів бактеріологічного дослідження

6.10. В організації реконвалесцентів кашлюку допускають за відсутності клінічних проявів.

VII. Заходи в осередку інфекції

7.1. Метою проведення протиепідемічних заходів у вогнищі кашлюкової інфекції є його локалізація та ліквідація.

7.2. Первинні протиепідемічні заходи у вогнищах проводяться медичними працівниками медичних та інших організацій, і навіть особами, мають право зайняття приватної медичної практикою і отримали ліцензію провадження медичної діяльності у встановленому законодавством Російської Федерації порядку, відразу після виявлення хворого чи за підозри на кашлюк.

7.3. При отриманні екстреного повідомлення фахівці територіальних органів федерального органу виконавчої влади, уповноваженого на здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду, протягом 24 годин проводять епідеміологічне розслідування вогнища інфекції у дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних дітей та оздоровлення, організаціях для дітей-сиріт та дітей, що залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях) для встановлення джерела інфекції, уточнення межі вогнища, кола осіб, які були в контакті з хворим, їх прищепного статусу, а також здійснюють контроль за проведенням протиепідемічних та профілактичних заходів у вогнищі.

7.4. В осередку кашлюкової інфекції профілактичні щеплення проти кашлюку не проводять.

У приміщенні здійснюють щоденне вологе прибирання з використанням засобів, що дезінфікують, дозволених до застосування, і часте провітрювання.

7.5. Діти віком до 14 років, які спілкувалися з хворим на кашлюк, за наявності кашлю, незалежно від прищепного анамнезу, підлягають відстороненню від відвідування дошкільних освітніх і загальноосвітніх організацій. Їх допускають у дитячий колектив після отримання двох негативних результатів бактеріологічного та (або) одного негативного результату молекулярно-генетичного досліджень.

7.6. У сімейних (у сім'ях, де є хворі на кашлюк) вогнищах за контактними дітьми встановлюють медичне спостереження протягом 14 днів. Всім кашляючим дітям та дорослим проводять дворазове бактеріологічне (два дні поспіль або з інтервалом один день) та (або) одноразове молекулярно-генетичне дослідження.

7.7. Дорослі, які працюють у дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей-сиріт та дітей, що залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях), які спілкувалися з хворим на кашлюк за місцем проживання/роботи, за наявності кашлю підлягають відстороненню від роботи. Їх допускають до роботи після отримання двох негативних результатів бактеріологічного (два дні поспіль або з інтервалом один день) та (або) одного негативного результату молекулярно-генетичного дослідження.

7.8. За особами, які спілкувалися з хворими на кашлюк у дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей сиріт та дітей, що залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях), встановлюється медичне спостереження протягом 14 днів із моменту припинення спілкування. p align="justify"> Медичне спостереження за спілкувалися з хворим з щоденним оглядом контактних здійснюється медичним персоналом медичної організації, до якої прикріплена дана організація.

У дошкільних освітніх та загальноосвітніх організаціях, спеціальних навчально-виховних закладах відкритого та закритого типу, організаціях відпочинку дітей та оздоровлення, організаціях для дітей сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, будинках дитини, санаторіях для дітей, дитячих лікарнях, пологових будинках (відділеннях) у разі вторинних випадків захворювання медичне спостереження здійснюється до 21-го дня з ізоляції останнього хворого.

7.9. Новонародженим у пологових будинках, дітям перших 3 місяців життя та нещепленим дітям віком до 1 року, які мали контакт з хворим на кашлюк, вводиться внутрішньом'язово нормальний імуноглобулін людини відповідно до інструкції до препарату.

VIII. Специфічна профілактика кашлюку

8.1. Основним методом профілактики та захисту населення від кашлюку є вакцинопрофілактика.

8.2. Імунізація населення проти кашлюку проводиться в рамках національного календаря профілактичних щеплень. Для імунізації застосовуються імунобіологічні лікарські засоби, дозволені до застосування в Російській Федерації.

8.3. Профілактичні щеплення неповнолітнім проводять за згодою батьків або інших законних представників неповнолітніх після отримання ними від медичних працівників повної та об'єктивної інформації про необхідність профілактичних щеплень, наслідки відмови від них, можливі поствакцинальні ускладнення.

8.4. Згода або відмова від проведення профілактичного щеплення оформляється записом у медичних документівта підписується батьком або його законним представником та медичним працівником.

8.5. Керівник медичної організації забезпечує планування, організацію та проведення профілактичних щеплень, повноту охоплення та достовірність їх обліку, своєчасне подання звітів про зроблені щеплення до територіального органу федерального органу виконавчої влади, уповноваженого на здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

8.6. Облік дитячого населення, організацію та ведення щепленої картотеки, формування плану профілактичних щеплень здійснюють відповідно до чинного законодавства.

8.7. План профілактичних щеплень та потреба медичних організаційв імунобіологічних лікарських засобахїх проведення узгоджують з територіальним органом федерального органу виконавчої, уповноваженого здійснення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

8.8. Медичні працівникимедичних та інших організацій, а також особи, які мають право на зайняття приватною медичною практикою та отримали ліцензію на провадження медичної діяльності у встановленому законодавством Російської Федерації при проведенні профілактичного щеплення проти кашлюку реєструють її в облікових медичних документах. Відомості про проведення щеплення проти кашлюку вносяться до облікової документації та сертифіката профілактичних щеплень.

8.9. У разі відсутності у дитини профілактичних щеплень проти кашлюку медичні працівники організацій з'ясовують причини, з яких дитина не була щеплена, та організують її імунізацію з урахуванням вимог, що містяться у пункті 8.3. реальних правил.

8.10. Для забезпечення популяційного імунітету до кашлюку охоплення щепленням населення на території муніципальної освітиповинен становити:

- закінченою вакцинацією дітей віком 12 місяців – не менше 95%;

- першою ревакцинацією дітей віком 24 місяців – не менше 95%.

8.11. Імунізацію проводить медичний персонал, який пройшов підготовку з питань вакцинопрофілактики.

IX. Заходи щодо забезпечення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду

9.1. Заходи щодо забезпечення федерального державного санітарно-епідеміологічного нагляду включають:

- моніторинг захворюваності;

- контроль за охопленням щепленням та своєчасністю їх проведення;

- стеження за імунологічною структурою населення та станом популяційного імунітету;

- стеження за циркуляцією збудника кашлюку, його фенотиповими та генотиповими властивостями;

- моніторинг та оцінку своєчасності та ефективності проведених профілактичних та протиепідемічних заходів;

- оцінку епідеміологічної ситуації з метою прийняття управлінських рішень та прогнозування захворюваності.

9.2. З метою оцінки стану популяційного імунітету до кашлюку проводяться дослідження напруженості імунітету у щеплених осіб.

X. Гігієнічне виховання населення з питань профілактики кашлюку

10.1. Гігієнічне виховання населення про переваги вакцинопрофілактики кашлюку організують та проводять органи, що здійснюють федеральний державний санітарно-епідеміологічний нагляд, органи управління охороною здоров'я, центри медичної профілактики, медичні установи.

10.2. З метою пропаганди профілактики кашлюку використовуються культурно-освітні установи та засоби масової інформації.

Додаток 1. Вимоги до взяття та транспортування матеріалу для лабораторної діагностики кашлюку

Додаток 1
до СП 3.1.2.3162-14

1. Взяття, транспортування та лабораторне дослідження матеріалу на кашлюк проводять згідно нормативним документампо лабораторної діагностикикашлюку.

2. Досліджуваним матеріалом є слиз із верхніх дихальних шляхів, що облягається при кашлі на задній стінці глотки, яку забирають натще або через 2-3 години після їди, до застосування полоскання або інших видів лікування.

3. Взяття матеріалу проводиться медичним персоналом лікувально-профілактичних та дитячих організацій, які пройшли відповідний інструктаж. Матеріал беруть у спеціально виділеному для цих цілей приміщенні лікувально-профілактичних та дитячих організацій. В окремих випадках матеріал може бути взятий вдома. Взяття матеріалу здійснюють з використанням шпателя при хорошому освітленні із задньої стінки глотки, не торкаючись тампоном язика та внутрішніх поверхонь щік та зубів.

4. Для бактеріологічної діагностики взяття матеріалу проводиться: задньоглотковим тампоном, "кашльовими пластинками".

Заднеглоточным тампоном матеріал забирають як з діагностичною метою, так і за епідемічними показаннями. Метод "кашльових пластинок" використовують лише з діагностичною метою за наявності кашлю. У дітей грудного вікупатологічний матеріал забирають задньоглоточним тампоном.

Для взяття матеріалу використовують тампони, виготовлені в лабораторії, або стерильні тампони з бавовни або віскози на алюмінієвій основі в індивідуальній пластиковій пробірці. При вилучення з пробірки кінець тампона згинають під тупим кутом (110-120 °).

Взяття патологічного матеріалу роблять двома тампонами: сухим і змоченим забуференим фізіологічним розчином. Взяття матеріалу сухим тампоном стимулює кашель і підвищує можливість виділення збудника під час взяття матеріалу другим вологим тампоном. Матеріал із сухого тампона засівають на чашку Петрі з живильним середовищемобов'язково дома взяття, і з вологого тампона посів виробляють після доставки тампона до лабораторії.

Взяття матеріалу "кашльовими пластинками" роблять на 2 чашки з живильним середовищем, підносячи під час нападу кашлю чашку з живильним середовищем з відривом 10-12 див те щоб крапельки слизу з дихальних шляхів потрапили поверхню середовища. Чашку в такому положенні тримають деякий час (протягом 6-8 кашлевих поштовхів), при нетривалому покашлювання чашку підносять повторно. На живильне середовище не повинні потрапляти слина, блювота, мокрота. Потім чашку з живильним середовищем закривають кришкою і доставляють до лабораторії.

Тампони та посіви з патологічним матеріалом доставляють до лабораторії у сумках-термосах, обов'язково оберігаючи його від прямих. сонячних променіві зберігаючи при температурі 35-37°С, пізніше 2-4 год після взяття матеріалу.

5. Для молекулярно-генетичного дослідження патологічний матеріал із задньої стінки ротоглотки послідовно збирають двома сухими стерильними зондами з полістиролу з віскозними тампонами, які об'єднують в одну пробу.

Після взяття робочу частину зонда з тампоном поміщають на глибину 1,5 см в одноразову стерильну пробірку з 0,5 мл транспортного середовища або стерильного фізіологічного розчину(обидва тампони поміщають в одну пробірку). Рукоятку зонда з тампоном опускають і відламують, притримуючи кришкою пробірки. Пробірку герметично закривають та маркують.

Допускається зберігання матеріалу протягом трьох діб за температури 2-8°С. Пробірку з патологічним матеріалом поміщають в індивідуальний поліетиленовий пакет і доставляють в лабораторію в сумках-термос при температурі 4-8°С, супроводивши документацією.

6. Для серологічного дослідження (ІФА) взяття крові проводять обов'язково натщесерце з вени в обсязі 3-4 мл або з подушечки третьої фаланги середнього пальця в об'ємі 0,5-1,0 мл (у дітей молодшого віку) в одноразову пластикову пробірку без антикоагулянту .

Взяття крові з ліктьової венидля отримання сироватки виробляють одноразовою голкою (діаметр 0,8-1,1 мм) у пробірку без антикоагулянту або одноразовий шприц об'ємом 5 мл. При заборі в шприц кров із нього акуратно (без утворення піни) переносять в одноразову скляну пробірку. Капілярну кров беруть з пальця в асептичних умовах пробірки без антикоагулянту, відстоюють при кімнатній температурі протягом 30 хв або поміщають в термостат при 37°С на 15 хв. Потім проводять центрифугування протягом 10 хв при 3000 об/хв, після чого сироватку переносять у стерильні пробірки.

Кожну пробірку маркують, поміщають у поліетиленовий пакет і доставляють у лабораторію, супроводивши документацією, у сумках-термосах при температурі 4-8°С, виключаючи зимовий часїї заморожування.

Сироватку зберігають при кімнатній температурі протягом 6 годин, при температурі 4-8°С протягом 5 діб, при температурі не вище -20°С - до 3 місяців. Багаторазове заморожування/відтавання сироватки крові неприпустимо.

7. Досліджуваний матеріал має бути пронумерований та мати супровідну документацію, де зазначається: прізвище, ім'я, по батькові; вік; адреса обстежуваної особи; назва установи, що спрямовує матеріал; дата захворювання; метод лабораторної діагностики; найменування матеріалу та спосіб його взяття; дата та час взяття матеріалу; мета обстеження; кратність обстеження; підпис особи, яка взяла матеріал.

8. Медичні працівники, здійснюють взяття патологічного матеріалу, проходять інструктаж не рідше 1 разу на рік. Лікарі клінічної лабораторної діагностики підвищують кваліфікацію на курсах тематичного вдосконалення з лабораторної діагностики кашлюку.

Додаток 2. Інтерпретація результатів серологічної діагностики кашлюку при використанні методу імуноферментного аналізу (ІФА)

Додаток 2
до СП 3.1.2.3162-14

Серологічну діагностику кашлюку проводять методом ІФА з використанням наборів реагентів щодо визначення рівня специфічних протиоклюшних антитіл класів IgM, IgA, IgG, зареєстрованих та дозволених до застосування на території Російської Федерації у встановленому законодавством порядку. В інструкціях із застосування тест-систем визначено граничний рівень антитіл, вище якого результат вважається позитивним.

Дослідження проводять починаючи з 3-го тижня хвороби.

Тактика серологічного дослідження має будуватися з урахуванням закономірностей формування імунної відповіді у нещеплених та щеплених осіб.

На початку гострої стадіїкашлюку у нещеплених дітей та дорослих формуються IgM-антитіла, які можна виявити починаючи з 2-го тижня хвороби. Негативний результат визначення антитіл цього класу в перші два тижні не виключає інфікування збудником кашлюку, так як негативний результат тесту може бути пов'язаний з низьким рівнемантитіл. Гострий процес та прогресування захворювання супроводжується появою IgA- та IgG-антитіл на 2-3-му тижні від початку хвороби.

Підтвердженням клінічного діагнозу "коклюш" у нещеплених хворих є виявлення при одноразовому дослідженні сироваток крові IgM-антитіл або IgM-антитіл з різними поєднаннями з IgA- та IgG-антитілами. У разі отримання негативних результатів повторюють дослідження через 10-14 днів.

У дітей, щеплених проти кашлюку і втратили згодом поствакцинальні антитіла, імунна відповідь формується за вторинним типом: на 2-3-му тижні захворювання відбувається інтенсивне наростання IgG-антитіл, рівень яких перевищує пороговий у 4 і більше разів, або на тлі низької продукції IgM-антитіл відбувається швидке наростання IgA-антитіл, а надалі IgG-антитіл у показниках, що перевищують пороговий рівень у 4 і більше разів.

Для оцінки наростання рівня специфічних антитіл у щеплених дітей потрібне дослідження парних сироваток з інтервалом 10-14 днів. При плануванні дослідження парних сироваток від щеплених осіб взяття першого зразка допустимо проводити незалежно від термінів захворювання. Якщо при первинному дослідженні сироватки крові від щепленого проти кашлюку дитини виявляються IgG-антитіла у кількості, що перевищує пороговий рівень у 4 та більше разів, повторне дослідження не проводиться.

Дослідження зразків парних сироваток, взятих як від нещеплених, і прищеплених осіб, рекомендується проводити однією панелі.

При захворюванні дітей перших місяців життя, враховуючи особливості імуногенезу у цьому віці (уповільнену сероконверсію), доцільно проводити дослідження парних сироваток крові одночасно дитини та матері.

Додаток 3. Коротка характеристика клінічних форм кашлюку у дітей

Додаток 3
до СП 3.1.2.3162-14

Виділяють типові та атипові форми кашлюку.

Протягом кашлюку розрізняють 4 періоди: інкубаційний, продромальний, спазматичний та період зворотного розвитку.

Інкубаційний період при всіх формах кашлюку коливається від 7 до 21 дня.

Типові форми кашлюку поділяють на легку, середньотяжку, важку, атипову, кашлюк у дітей перших місяців життя та бактеріоносійство.

1. Типові форми:

- До легким формамТипового кашлюку відносять захворювання, при яких кількість нападів кашлю не перевищує 15 на добу, і загальний стан порушується незначною мірою.

Продромальний період продовжується в середньому 10-14 днів. Основним симптомом кашлюку, що починається, є кашель, зазвичай сухий, в половині випадків нав'язливий, спостерігається частіше вночі або перед сном. Самопочуття дитини та її поведінка, як правило, не змінюються. Кашель поступово посилюється, набуває більш завзятого, нав'язливого, а потім нападоподібного характеру, і хвороба переходить у спазматичний період.

Приступоподібний кашель характеризується поряд швидко наступних один за одним видихальних поштовхів, що змінюються судомним свистячим вдихом - репризом. У поодиноких дітей виникає блювання при окремих нападах кашлю. Більше постійним симптомомє невелика набряклість обличчя і особливо повік, що виявляється майже у половини хворих.

Аускультація виявляє у ряду дітей жорстке дихання. Хрипи, зазвичай, не вислуховуються.

В аналізах крові лише частина хворих легкою формоюспостерігаються тенденція до збільшення загальної кількостілейкоцитів та лімфоцитоз, проте зрушення незначні та не можуть бути використані в діагностичних цілях.

Незважаючи на легкий перебіг спазматичний період зберігає більшу тривалість і становить у середньому 4,5 тижні.

У періоді дозволу, що триває 1-2 тижні, кашель втрачає свій типовий характер і стає рідшим і легшим.

- Середньоважка форма характеризується почастішанням числа нападів кашлю від 16 до 25 разів на добу або більш рідкісними, але тяжкими нападами, частими репризами та помітним погіршенням загального стану.

Продромальний період коротший, у середньому становить 7-9 днів, спазматичний період – 5 тижнів та більше.

З'являються зміни поведінки та самопочуття хворого, відзначається підвищення психічної збудливості, дратівливість, слабкість, млявість, порушення сну. Приступи кашлю затяжні, супроводжуються ціанозом обличчя та викликають стомлення дитини. Явлення гіпоксії можуть зберігатися і поза кашлю.

Майже постійно спостерігається одутлість обличчя, з'являються ознаки геморагічного синдрому.

У легенях нерідко вислуховуються сухі та різнокаліберні вологі хрипи, які можуть зникати після нападів кашлю і знову з'являтися через короткий час.

З великою сталістю виявляються зміни з боку білої крові: лейкоцитоз до 20-30 на 10/л, абсолютне та відносне збільшення лімфоцитів при нормальній або зниженій ШОЕ.

- Для важких формхарактерна більша вираженість і різноманіття клінічних проявів. Частота нападів кашлю досягає 30 на добу та більше.

Продромальний період зазвичай укорочений до 3-5 днів. Із настанням спазматичного періоду загальний стан дітей значно порушується. Спостерігається зниження маси тіла. Діти мляві, можлива інверсія сну.

Приступи кашлю тривалі, супроводжуються ціанозом особи. На тлі наростаючої гіпоксії розвивається дихальна, а пізніше і серцево-судинна недостатність. У дітей перших місяців життя можуть виникнути зупинки дихання – апное, пов'язані з перезбудженням дихального центрута спастичним станом дихальної мускулатури. У недоношених дітей, а також при ураженні центральної нервової системи апное виникають частіше та можуть бути тривалими. У деяких випадках спостерігаються енцефалічні розлади ("коклюшна енцефалопатія"), що супроводжуються судомами клонічного та клоніко-тонічного характеру, пригніченням свідомості.

Поряд із тривалими зупинками дихання важкі енцефалічні розлади є найбільш небезпечними проявамикашлюкової інфекції і на тлі різко знизилася летальність залишаються однією з головних причин смертельних наслідківпри кашлюку.

Аускультативна картина відповідає клінічним проявам "коклюшної легені".

У спазматичному періоді найчастіше спостерігаються симптоми порушень серцево-судинної системи: тахікардія, підвищення кров'яного тиску, одутлість обличчя, іноді набряки на кистях і стопах, петехії на обличчі та верхній частині тулуба, крововилив у склери, носові кровотечі.

У більшості випадків спостерігаються зміни з боку крові: виражений лейкоцитоз до 40-80 тисяч на 1 мм крові. Питома вагалімфоцитів до 70-80%.

2. Атипова форма характеризується нетиповим покашлюванням, відсутністю послідовної зміни періодів хвороби.

Тривалість кашлю коливається від 7 до 50 днів, загалом становить 30 днів. Кашель, як правило, сухий, нав'язливий, з напругою обличчя, спостерігається переважно вночі та посилюється у терміни, що відповідають переходу катарального періодуу спазматичний (на 2-му тижні від початку хвороби). Іноді вдається спостерігати появу поодиноких типових нападівкашлю при хвилюванні дитини, під час їжі або через нашарування інтеркурентних захворювань.

З інших особливостей атипової формислід зазначити рідкісне підвищення температури та слабку вираженість катарів слизових носа та зіва.

При фізикальному дослідженні легень виявляється емфізема.

3. Кашлюк у дітей перших місяців життя характеризується значною тяжкістю. Продромальний період укорочений за кілька днів і мало помітний, тоді як спазматичний період подовжується до 1,5-2,0 місяців. Особливістю спазматичного кашлю є характерних репризів. Приступи кашлю складаються з коротких поштовхів. З'являється спочатку гіперемія надбрівні дугита орбіт очей, потім гіперемія обличчя, яка змінюється розлитим ціанозом обличчя та слизової оболонки порожнини рота. Приступи кашлю супроводжуються затримкою дихання до виникнення апное. Апное в дітей віком до трьох місяців спостерігається майже половині випадків, а в дітей віком другого півріччя спостерігається рідко. У дітей раннього віку у 6-8 разів частіше розвиваються неврологічні розлади.

4. Бактеріоносійство збудника кашлюку спостерігається у дорослих та дітей старшого віку, щеплених проти кашлюку або хворих на цю інфекцію. Тривалість бактеріоносійства, як правило, не перевищує два тижні.



Електронний текст документа
підготовлений ЗАТ "Кодекс" і звірений.