Роль медичної сестри при кашлюку у дітей. Кашлюк - гостре інфекційне захворювання

Введение……………………………………………………………………….3
1. Етіологія і патогенез…………………………………………………….4
2. Симптоми і течія……………………………………………………....6
3. Сестринський процес при кашлюку……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………11
Література…………………………………………………………………….12

Вступ
Кашлюк - це гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючою нападами спазматичного кашлю. Збудник є паличкою із закругленими кінцями. У довкіллі мікроб не стійкий і швидко гине під впливом дезінфікуючих факторів, таких як сонячне світло, а при температурі 56 градусів гине через 10 - 15 хвилин.
Джерелом захворювання є хвора людина. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю, розмови, чхання. Хворий перестає бути заразним через 6 тижнів. Хворіють найчастіше діти віком від 5-8 років.
При кашлюку уражається слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де відзначається катаральне запалення, що викликають специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю порушує мозковий і легеневий кровообіг, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зсуву киснево-лужної рівноваги у бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.
Інкубаційний період триває від 2-15 днів, частіше від 5-9 днів. Протягом кашлюку розрізняють такі періоди, як катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижні), і період одужання.

1. Етіологія та патогенез
Збудник кашлюку являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбується аніліновими фарбами. В антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який зумовлює утворення аглютинінів (аглютиноген), складається з кількох компонентів. Вони названі факторами та позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить Ст pertussis, 14 - Ст parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника кашлюку це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюшу - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку і паракоклюшу дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом засобів дезінфікування. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. кашлюкові мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці застосування збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію та збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів та осередковий некроз. Патологічний процес найбільш виражений у бронхах та бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються у трахеї, гортані та носоглотці. Слизово-гнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається осередковий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхіальна інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне подразнення рецепторів дихальних шляхів зумовлює кашель і призводить до формування дихального центру вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може іррадіювати і інші відділи нервової системи, наприклад на сосудодвигательный (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя та тулуба, блювання та інших симптомів кашлюку. Перенесений кашлюк (як і протиоклюшні щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання кашлюком (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей.
Джерелом інфекції є тільки людина (хворі на типові та атипові форми кашлюку, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі на початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається із частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують із недостатністю материнського імунітету та можливо відсутністю трансплацентарної передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени та взимку.

2. Симптоми та перебіг
Захворювання триває приблизно 6 тижнів і ділиться на 3 стадії: продромальну (катаральну), пароксизмальну та стадію одужання.
Інкубаційний період продовжується від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими.
Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) та кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває нападоподібної форми, особливо вночі. Приступи судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, особа ціанотична, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання кількість нападів може змінюватись від 5 до 50 на добу. Кількість нападів зростає протягом захворювання. Після нападу дитина втомлена. У тяжких випадках погіршується загальне погіршення стану.
У немовлят немає типових нападів кашлюку. Натомість у них після кількох кашлевих поштовхів може настати короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.
Легкі та стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей та дорослих, які хворіють повторно.
Починаючи з третього тижня, починається пароксизмальний період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашлевих поштовхів, що супроводжуються коротким свисучим вдихом. Після кількох нормальних вдихів може початися новий пароксизм. Під час пароксизмів виділяється велика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення у вигляді великих пухирів через ніздрі). Характерна блювота, що виникає наприкінці нападу або блювотних рухах, викликаних відходженням густої мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; мова висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки на край нижніх різців; іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітиви ока.
Стадія одужання починається з четвертого тижня; Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще почувається і виглядає краще. Середня тривалість захворювання – близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може знову з'являтися протягом кількох місяців; як правило, його провокує ГРВІ.

3. Сестринський процес при кашлюку
У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.
У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.
Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.
Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.
Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.
Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.
При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.
Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.
Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.
Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.
Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.
Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.
Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).
Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)
Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное – масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.
Профілактика при контакті з хворим
У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.
Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

Висновок
Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.
Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.
При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.
Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.
Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А.. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.
2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна
практика. - М.: -Пермь, 2001-211с.
3. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. - СПб: Пітер, 2004 - 218с.
4. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 -143с.

Прогноз.

Прогноз кашлюку значною мірою залежить від віку дитини, тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Для старших дітей кашлюк не дуже небезпечний.

Прогноз залишається серйозним у дітей раннього віку при приєднанні ускладнень (пневмонії, асфіксії, енцефалопатії).

Летальність серед дітей до року сягає 0,1-0,9%.

Основні засади лікування.

Госпіталізації підлягають діти раннього віку з тяжкою формою кашлюку, з ускладненнями або з супутніми захворюваннями.

Необхідно створити охоронний режим, максимально виключити всі подразники (психічні, фізичні, болючі та ін.).

Основним завданням патогенетичної терапії при важких формах є боротьба з гіпоксією, проводиться оксигенотерапія в кисневих наметах, при цьому концентрація кисню повинна бути не вище 40%, при легких і середньоважких формах показана аеротерапія (тривале перебування на свіжому повітрі), при зупинці.

Для поліпшення бронхіальної прохідності призначається еуфілін внутрішньо або парентерально (особливо у разі появи ознак порушення мозкового кровообігу, при обструктивному синдромі, набряку легень).

Для розрідження в'язкого харкотиння: мукалтин, мукопронт, розчин йодистого калію; протикашльові препарати дітям після 2-х років – глауцину гідрохлорид, глаувент та ін.

Інгаляції з розчином натрію гідрокарбонату, еуфіліну, новокаїну, аскорбінової кислоти.

Проведення постуральних дренажів, відсмоктування слизу.

Дієтичне харчування.

Седативні засоби: седуксен, фенобарбітал (зменшують частоту нападів).

Імуномодулятори.

Антибактеріальна терапія: еритроміцин, рулід, вільпрафен, суммамед (перешкоджають колонізації кашлюкових бактерій, але ефективність їх обмежується ранніми термінами захворювання, крім цього вони показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) курс лікування – 8-10 днів.

Протиоклюшний імуноглобулін (дітям до 2 років).

Вітамінотерапія.

Профілактичні та протиепідемічні заходи при кашлюку:

В умовах неповної та пізньої діагностики хворий ізолюється на 30 днів від початку захворювання в домашніх умовах, а при важких формах та за епідемічними показаннями проводиться госпіталізація.

На вогнище накладається карантин на 14 днів з моменту роз'єднання з хворим, проводиться виявлення контактних, взяття їх на облік та щоденне спостереження за ними (виявлення кашляючих) з 2-кратним бактеріологічним обстеженням, з інтервалом – 7-17 днів (до отримання 2- х негативних аналізів).

Роз'єднанню підлягають лише діти 7-ми років.

Проведення поточної дезінфекції під час карантину.

Специфічна профілактика: планова активна імунізація дітей до року АКДС (асоційованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною).

Вакцинація АКДЗ: з 3-х місяців триразово з інтервалом 30 днів.

I ревакцинація АКДП – через 1,5-2 роки після вакцинації.

Щеплення проти кашлюку дітям старше 3-х років не проводяться.

Дітям до року, не прищепленим проти кашлюку, за показаннями вводиться імуноглобулін.

Сестринський процес при кашлюку.

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

порушення сну;

порушення апетиту;

завзятий, нав'язливий кашель;

порушення дихання;

• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);

  порушення рухової активності;

  зміна зовнішнього вигляду;

  нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;

  психоемоційна напруга;

  ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;

страх за дитину;

невпевненість у благополучному результаті захворювання;

дефіцит знань про захворювання та догляд;

неадекватна оцінка стану дитини;

синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Складіть експертну картку сестринського процесу

при кашлюку

Запитання для самостійної підготовки:

Дайте визначення кашлюку.

Які властивості має збудник кашлюку?

Які джерела інфекції існують?

Які механізм та шляхи передачі інфекції?

Який механізм розвитку кашлюку?

Які основні клінічні прояви кашлюку в катаральний період?

Які основні клінічні прояви кашлюку у спазматичний період?

Які особливості перебігу кашлюку у дітей до року?

Які основні принципи лікування кашлюку?

Які профілактичні та протиепідемічні заходи проводяться при кашлюку?

Які ускладнення можуть розвинутися при кашлюку?

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

(Результат динаміки захворювання)

Дата	1 етап Збір інформації	2 етап Проблеми пацієнта	3 етап План догляду	4 етап Реалізація плану догляду	5 етап Оцінка ефективності догляду
	Використовується, але не відображається у щоденному спостереженні Обстеження буває суб'єктивне (розпитування) Об'єктивне (огляд, антропометрія, перкусія, аускультація і т. д.) Вивчення медичної документації (історії розвитку, даних обстеження)	Справжні Першорядні (пріоритетні) та другорядні Пріоритетні Потенційні	Короткострокові цілі (менше ніж на тиждень) Довгострокові цілі (більше, ніж на тиждень) Незалежні втручання (не вимагають вказівок лікаря) Залежні втручання (з урахуванням призначень лікаря чи інструкцій) Взаємозалежні втручання (проводяться спільно з іншим медпрацівником)		Ефект досягнуто: повністю не повністю частково не досягнуто

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.

При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті з хворим

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

кашлюк протикашльовий вакцина

Коклюш – гостра інфекційна хвороба з циклічною течією та характерними нападами судомного кашлю. Етіологія. Збудникінфекції – бактерії у формі коротких паличок – було відкрито бельгійським ученим Борде та французьким ученим Жангу у 1906 р. Зараженнявідбувається повітряно-краплинним шляхом Частіше кашлюк вражає дітей від 1 до 5 років, проте іноді хворіють діти віком до року. Інкубаційний період продовжується від 2 до 15, проте частіше буває 5-9 днів. У цей час симптоми хвороби не виявляються. Потім у перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, судомний та дозволу. Катаральний періодтриває до 2 тижнів. Початок хвороби нетиповий. Розвивається загальне нездужання, з'являються нежить, кашель, що з кожним днем ​​посилюється, температура підвищується до субфебрильної (37–38 °С), а потім знижується до нормальної. Судомний періодпродовжується від 1 до 5 тижнів. Кількість судомних нападів кашлю зростає від 10 до 50 за добу. Період вирішення хворобитриває 1-3 тижні. Поступово кашель стає слабкішим, судомні напади рідше і менш тривалими, починається одужання. Загальна тривалістькашлюку може бути від 5 до 12 тижнів. Хворий вважається заразним протягом 30 днів із початку хвороби. Ускладнення: пневмонія, бронхіт (особливо у дітей віком від 1 до 3 років), зупинка дихання, носові кровотечі. Догляд за хворими дітьми Важливе місце у лікуванні займає правильно організований догляд за хворим. Він повинен знаходитися в окремому приміщенні, в якому 2 рази на добу проводять вологе прибирання та ретельне провітрювання. Постільний режим призначають лише при підвищеній температурі та виникненні ускладнень. Хвора дитина з нормальною температурою більше часу має бути на свіжому повітрі, але окремо від здорових дітей. Дуже добре діє на хворих на кашлюк дітей свіже холодне повітря, що покращує вентиляцію легень і посилює надходження в організм кисню: напади кашлю стають рідше і слабше. Годування дітей має бути частим (до 10 разів на добу), але малими порціями і краще після кашлю. Незалежно від тяжкості хвороби чільне місце у лікуванні відводиться антибіотикам за призначенням лікаря. Профілактика кашлюку в дитячому колективі передбачає ізоляцію хворого, яка зазвичай організується в домашніх умовах. Ізоляція продовжується до 30-го дня від початку хвороби. Дітей до 7 років, які не хворіли на кашлюк і не отримували щеплення, після контакту з хворим відокремлюють від дитячих колективів на 14 днів. Діти старше 7 років, а також дорослі, які працюють у дитячих закладах та контактували з хворим, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів.

Лабораторні методи дослідження.

Сестринський процес при кашлюку.

Визначення:

Коклюш – гостре інфекційне захворювання, що викликається кашлюковою паличкою, що характеризується переважним ураженням нервової системи, дихальних шляхів та своєрідними нападами спазматичного кашлю.

Загальні відомості:

Збудник – грамнегативна паличка Bordetella pertussis (паличка Борде – Жангу). Це нерухома, дрібна, коротка паличка завдовжки 0,502 мкм. На живильних середовищах росте повільно (3-4 діб), в них зазвичай додають 20-60 ОД пеніциліну для пригнічення іншої флори, яка легко заглушує кашлюкову паличку; до пеніциліну вона чутлива. Коклюшна паличка у зовнішньому середовищі швидко гине, дуже чутлива до впливу підвищеної температури, сонячного світла, висушування, дезінфікуючих засобів.

Джерело інфекції- хвора людина.

Носіння спостерігається рідко, короткочасно.

Шлях передачі- Повітряно-краплинний.

Сприйнятливість -майже абсолютна і до того ж з народження.

Імунітет- Стійкий, довічний.

Віковий аспект- Найбільша кількість захворювань припадає на вік від 1 року до 5 років.

Опорні ознаки:

• постільний початок забілювання із загальним нездужанням, субфебрильною температурою, невеликим нежитем і нав'язливим кашлем (1-2 тижні)
• характерний кашель у розпал хвороби з наявністю репризою та почервонінням обличчя на тлі слабовиражених симптомів інтоксикації;
• напади апное з виділенням густої в'язкої мокротиння та виникнення блювоти;
• крововиливу в склери очей та виникнення виразки на вуздечці язика внаслідок травмування її про різання зубів;
• виникнення нападів спазматичного кашлю при натисканні на корінь язика та козелки вух;
• відсутність ефекту від симптоматичної терапії, що проводиться, протягом 5-7 днів.

• Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, лімфоцитоз на тлі нормальної або сповільненої ШОЕ);
• Бактеріологічний метод дослідження;
• Серологічне дослідження (реакція аглютинації, РЗК, РПГА);
• Імунофлюоресцентний метод (як експрес – діагностика).

Ускладнення:

• Носові кровотечі;
• крововиливи у кон'юнктиву, сітківку ока;
• крововилив у мозок з подальшим розвитком центральних паралічів;
• емфізема, ателектаз легень, пневмоторакс;
• порушення мозкового кровообігу, набряк мозку;
• приєднання вторинної інфекції з розвитком пневмонії, бронхіту, отиту, синуситу.

Лікування частіше в домашніх умовах,

свідченнями для госпіталізації є:

епідемічні (діти із закритих дитячих колективів),

вікові (перші два роки життя),

клінічні (важкий перебіг захворювання та ускладнені форми хвороби).

Лікувально-охоронний режим (травмуючі процедури сприяють появі нападів кашлю).

Цілодобове материнське або сестринське спостереження (через ризик зупинки дихання та аспірації блювотних мас).

Достатня оксигенація (сон на свіжому повітрі, багатогодинні прогулянки, гарне провітрювання кімнат та палат)

Медикаментозна терапія:

• антибіотики (ампіцилін, еритроміцин, гентаміцин, левоміцетин) у катаральному періоді та перші два тижні періоду спазматичного кашлю;
• нейролептичні препарати (амінозин, седуксен);
• препарати, що розріджують мокротиння;
• інгаляції із протеолітичними ферментами;
• препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс.

Протиепідемічні заходи:

• ранні виявлення хворого;
• реєстрація хворого на СЕС;
• ізоляція хворого припиняється через 25 днів від початку захворювання;
• виявлення контактних;
• накладення карантину на контактних (дітям до 7-річного віку) на 14 днів;
• бактеріологічне обстеження контактних

Дезінфекція не проводиться.

Специфічна профілактика:

Вакцинація проводиться вакциною АКДС триразово з інтервалом 45 днів, починаючи з 3-х місячного віку, внутрішньом'язово. Ревакцинація о 18 міс. одноразово.

Графологічна структура.

Коклюш.

ЕтіологіяКоклюшна паличка (палочка Борде-Жангу)

Джерелохворий на кашлюк

Шляхи передачіповітряно-краплинний

Механізм розвиткузбудник→верхні дихальні шляхи→

катар дихальних шляхів

трахеї→Ц.Н.С.→ гіперзбудження Ц.Н.С.→спазм бронхів, бронхіол, дихальної мускулатури, діафрагми, тонічні судоми поперечно-смугастої мускулатури

Клініка

періоди хвороби:

Період хвороби	інкубаційний	катаральний	спазматичний	Дозвіл
тривалість	14 днів	14 днів	4-6 тижнів	2-3 неділі
ознаки	ні	нежить, сухий кашель (частіше вночі)	аура, напади спазматичного кашлю, репризи	Ушкодження нападів, кашель втрачає нападоподібний характер
температура	ні	нормальна чи субфебрильна	нормальна
мокротиння	ні	Невеликі слизові виділення	В'язка прозора
Зовнішній вигляд хворого	звичайний	Прояви ринофарингіту	блювота після нападу кашлю, гіперемія обличчя, ін'єкція склер, сльозотеча, виразка на вуздечці язика, довільне сечовипускання та дефекація, одутлість обличчя	Рідкісний кашель, можливо повернення приступоподібного кашлю при приєднанні ГРВІ

Ускладнення:

• приєднання вторинної інфекції,
• поразка Ц.Н.С.(енцефалопатія),
• крововиливи,
• емфізема легень,
• грижі,
• серцево-судинні розлади

Діагностика:

• бактеріологічне дослідження (мазок із зіва на Борді-Жангу),
• серологічний метод (РЗК),
• імунофлюоресцентний метод

Принцип лікування:

• охоронний режим
• свіже повітря, оксигенотерапія,
• механічно протерта їжа,
• інтенсивно організоване дозвілля
• медикаментозне лікування: антибіотики (макроліди), нейролептики, спазмолітики, антигістамінні препарати, вітаміни А, С, К; протикашльові засоби

Специфічна профілактика:

вакцинація – вакциною АКДЗ з 3-х місяців, триразово з інтервалом в 1 місяць;

ревакцинація у 18 місяців

Заходи в осередку:

• реєстрація у СЕС; ізоляція хворого на 25 днів від початку
• накладання карантину на контактних на 14 днів з моменту ізоляції хворого
• бактеріологічне обстеження контактних (мазок із зіва на Борді-Жангу)

Контрольні питання

1. Дайте визначення захворювання

2. Назвіть причину захворювання

3. Назвіть основні клінічні прояви при цій інфекції

4. Опишіть принципи лікування та сестринського процесу під час догляду за пацієнтом.

5. Назвіть етапи протиепідемічних заходів.

6. Назвіть методи профілактики.